Dekódovanie EKG: P vlna

Vykonajte online test (skúšku) na túto tému.

Keď budiaci impulz opustí sínusový uzol, začne sa zaznamenávať kardiografom. Normálne excitácia pravej predsiene (krivka 1) začína o niečo skôr ako ľavá (krivka 2) predsiene. Ľavá predsieň neskôr začína a neskôr končí vzrušením. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení nakreslením vlny P: vzostup a zostup vlny P je zvyčajne jemný, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna P vlna je indikátorom sínusového rytmu.
• P vlna je najlepšie vidieť v 2 štandardných zvodoch, v ktorých musí byť pozitívna.
• Normálne je doba trvania P vlny až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda P vlny by nemala prekročiť 2,5 bunky.
• Amplitúda P vlny v štandardných elektródach a elektródach z končatín je určená smerom elektrickej osi predsiene (o nich sa budeme baviť neskôr).
• Normálna amplitúda: P_II> P_ja> P_III.

P vlna môže byť zúbkovaná na vrchole, zatiaľ čo vzdialenosť medzi zubami by nemala prekročiť 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P do jej prvého vrcholu (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Čas aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P do jej druhého vrcholu alebo do najvyššieho bodu (nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú uvedené na obrázku nižšie:

Nasledujúca tabuľka popisuje, ako by mala byť P vlna v rôznych zvodoch..

únos	Norma ECG pre zub P
ja	Zvyčajne pozitívne
II	Nevyhnutne pozitívne Amplitúda by mala byť menšia ako amplitúda T vlny
III	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny Amplitúda by mala byť menšia ako amplitúda T vlny
aVR	Vždy negatívne
aVL	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny
AVF	Zvyčajne pozitívne Amplitúda by mala byť menšia ako amplitúda T vlny
V1	Môže byť pozitívny, negatívny (zvyčajne malej amplitúdy) alebo izoelektrický
V2	Môže byť dvojfázový (pozitívny a negatívny), negatívny, pozitívny, hladký
V3	Môže byť dvojfázový (pozitívny a negatívny), negatívny, pozitívny, hladký
V4	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda
V5	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda
V6	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda

Vykonajte online test (skúšku) na túto tému.

EKG dieťaťa. Vlastnosti

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, rovnako ako u dospelých, je P vlna malá (0,5 - 2,5 mm), s maximálnou amplitúdou v štandardných zvodoch I, II. Vo väčšine zvodov je pozitívny (I, II, aVF, V2-V6), vo zvodoch aVR je vždy negatívny, v svorkách III, aVL, V1 môže byť vyhladený, dvojfázový alebo negatívny. U detí je tiež povolená mierne negatívna P vlna vo vedení V2.

Najväčšie vlastnosti vlny P sú pozorované u novorodencov, čo sa dá vysvetliť zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v súvislosti s podmienkami vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnou reštrukturalizáciou. U novorodencov je P vlna v štandardných zvodoch v porovnaní s veľkosťou R vlny pomerne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá, niekedy môže mať malý vrchol na vrchole v dôsledku simultánneho budenia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0)., 02-0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. S vekom sa mení aj pomer veľkosti zubov P a R v štandardných zvodoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4. ako sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda P vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1-2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých, 1: 8; 01:10.

Čím je dieťa menšie, tým je kratšie trvanie vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých..

Funkcie intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie (čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je interval PQ) a veku. Ako deti rastú, znateľne sa zvyšuje trvanie intervalu PQ: v priemere z 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u adolescentov a 0,16 s (nie viac ako 0,20 s) u dospelých.

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa doba komorovej stimulácie (interval QRS) s vekom zvyšuje: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07 - 0,08 s u starších detí a dospelých (tabuľka 3 v dodatku).

W vlna. U detí, rovnako ako u dospelých, sa zaznamenáva nekonzistentne, častejšie v II, III, aVF, ľavých hrudných elektródach (V4-V6), menej často na elektródach I a aVL. Vo vedení aVR sa stanoví hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS komplexu. V pravých hrudných elektródach sa vlny Q spravidla nezaznamenávajú. U malých detí je Q vlna v štandardných elektródach I, II často neprítomná alebo slabo vyjadrená a u detí prvých 3 mesiacov je tiež vo V5, V6. Frekvencia registrácie vlny Q v rôznych zvodoch sa teda s vekom dieťaťa zvyšuje.

Pokiaľ ide o amplitúdu, Q vlny sú vo väčšine zvodov malé (1-3 mm) a ich veľkosť sa s vekom dieťaťa príliš nemení, s výnimkou dvoch zvodov - štandard III a aVR..

V štandardnom olova III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna v priemere tiež malá (2 mm), ale môže byť hlboká a môže dosahovať až 5 mm u novorodencov a dojčiat; v ranom a predškolskom veku - do 7-9 mm a iba u školákov sa začína zmenšovať a dosahuje maximum 5 mm. U zdravých dospelých sa niekedy zaznamená štandardná elektróda III (do 4 - 7 mm) hlboká Q vlna. Vo všetkých vekových skupinách detí môže hodnota vlny Q v tomto elektróde prekročiť hodnotu vlny R.

Vo zvode aVR má Q vlna maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 do 2 mm u novorodencov do priemeru 5 mm (maximálne od 7 do 8 mm) u dojčiat a v ranom veku až do priemeru 7 mm (s maximom 11 mm) u predškolákov a do 8 mm v priemere (s maximom 14 mm) medzi žiakmi. Počas trvania by vlna Q nemala prekročiť 0,02-0,03 s.

Vlna R. U detí, ako aj u dospelých, sú vlny R obvykle zaznamenávané vo všetkých zvodoch, iba v aVR môžu byť malé alebo chýbajú (niekedy v zvode V1). Zaznamenávajú sa významné fluktuácie v amplitúde R vĺn v rôznych zvodoch od 1 do 2 mm do 15 mm, je však povolená maximálna veľkosť R vĺn v štandardných zvodoch do 20 mm a v hrudníkoch do 25 mm. Amplitúda R vĺn v rôznych zvodoch závisí od polohy elektrickej osi srdca (je dôležité vyhodnotiť pomer R a S zubov v rôznych zvodoch), preto sa mení u detí rôznych vekových skupín. Najmenšia veľkosť R vĺn sa pozoruje u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III pomerne veľká, pretože elektrická os srdca je vychýlená doprava. Po 1. mesiaci sa amplitúda vlny RIII zníži, veľkosť R vlny vo zvyšných zvodoch sa postupne zvyšuje, najmä v štandarde II a I a na ľavých (V4-V6) hrudných zvodoch, pričom v školskom veku je maximum..

V normálnej polohe elektrickej osi srdca vo všetkých zvodoch z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú vysoké vlny R s maximom RII. V hrudných elektródach sa amplitúda R vĺn zväčšuje zľava doprava z V1 (r vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale vlny R v ľavých vodičoch hrudníka sú vyššie ako v pravých vlnách. Normálne vo vodiči VI môže byť R vlna neprítomná a potom sa zaznamená komplex typu QS. U detí je komplex ako QS tiež zriedkavo povolený na elektródach V2, V3.

U novorodencov je povolené elektrické striedanie - kolísanie výšky zubov R v tom istom zvode. Možnosti vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu zubov EKG.

U detí R zuby (niekedy S) často vykazujú zhrubnutia, zárezy, štiepenie. Ich prítomnosť je zanedbateľná, ak sú detegované iba jedným vodičom, v prechodnej zóne alebo na zuboch malého napätia. Stupeň ich významnosti stúpa, ak sú umiestnené blízko vrcholu zubov, majú dostatočne veľkú amplitúdu a sú detekované vo viacerých zvodoch. V takýchto prípadoch hovoria o porušení šírenia excitácie pozdĺž myokardu jednej alebo druhej komory..

U detí sa deformácia komplexu QRS často vyskytuje vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vedie vo všetkých vekových skupinách počnúc novorodeneckým obdobím. Trvanie komplexu QRS navyše nepresahuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného excitácie pravého supraventrikulárneho skalpu“ alebo „neúplná blokáda pravého vetvového bloku“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovaného pravého „supraventrikulárneho skalpu“ umiestneného v oblasti pľúcneho kužeľa pravej srdcovej komory, ktorý je nadchnutý. Záleží tiež na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval vnútornej odchýlky (čas aktivácie pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Čas aktivácie ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u školákov, čo odráža očakávané zvýšenie hmotnosti ľavej komory. Čas aktivácie pravej komory (V1) sa s vekom dieťaťa prakticky nemení, a to 0,02-0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene umiestnenia prechodovej zóny (únos hrudníka, v ktorom sú vlny R a S amplitúda identické) v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku (rotácie okolo osí) a zmeny elektrickej aktivity pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna umiestnená v olova V5, ktoré charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca je prechodové pásmo v elektródach V3, V4 vysídlené a po 1 roku je lokalizované na rovnakých miestach ako u starších detí a dospelých - vo V3 s vibráciami V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy R vĺn a prehĺbením zubov S v zodpovedajúcich zvodoch a so zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory..

Zub S. U detí, rovnako ako u dospelých, sa amplitúda S vĺn v rôznych zvodoch veľmi líši: od neprítomnosti niekoľkých zvodov do maxima 15 - 16 mm v závislosti od polohy elektrickej osi srdca. Amplitúda S vĺn sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S je u novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 mm do 3 mm), s výnimkou štandardu I, kde je vlna S dostatočne hlboká (v priemere 7 mm až do maximálnej výšky 13 mm). Toto odráža odchýlku elektrickej osi srdca doprava..

U detí starších ako 1 mesiac sa hĺbka vlny S v štandardnom elektrode I znižuje a potom sa vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) zaznamenávajú vlny S s malou amplitúdou (od 0 mm do 4 mm) rovnakým spôsobom ako u dospelých. U zdravých detí na elektródach I, II, III, aVL a aVF sú vlny R obvykle väčšie ako vlny S.

Ako dieťa rastie, dochádza k prehlbovaniu S vĺn v prsných elektródach V1-V4 a v elektróde aVR, čím sa dosiahne maximálna hodnota v staršom školskom veku. Naopak, v ľavom hrudnom vedení V5-V6 sa amplitúda S vĺn znižuje, často sa nezaznamenávajú vôbec. V hrudných elektródach sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, pričom najväčšia hĺbka je v elektródach V1 a V2..

Niekedy sa u zdravých detí s astenickou postavou s tzv. Visiacim srdcom zaznamenáva EKG typu S. V tomto prípade sú S vlny vo všetkých štandardných (SI, SII, SIII) a v hrudných elektródach rovnaké alebo vyššie ako R vlny so zníženou amplitúdou. Navrhuje sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi vrcholom za zadnou časťou a okolo pozdĺžnej osi pravou komorou smerom dopredu. Súčasne je prakticky nemožné určiť uhol, tzn. Nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, môžeme predpokladať, že ide o variant normy. Častejšie sa EKG typu S určuje v patológii.

Medzi varianty vekovej normy patrí „skalpový syndróm“, ako už bolo uvedené vyššie, t. oneskorené budenie pravého supraventrikulárneho skalpu - expanzia a zúbkovanie na stúpajúcom kolene S vlny v olove V1, niekedy V2.

Funkcie segmentu ST u detí. Rovnako ako u dospelých, aj u detí musí byť segment ST izoelektrický, ale v normálnom EKG sa segment ST úplne nezhoduje s izoelektrickou čiarou. Za patológiu možno považovať striktne horizontálny smer segmentu ST vo všetkých zvodoch okrem III. Posuny segmentu ST smerom hore a dole sú povolené do 1 mm vo zvodoch od končatín a do 1,5 - 2 mm v hrudníku, najmä vpravo. Tieto odchýlky neznamenajú patológiu, ak na EKG nenastali žiadne ďalšie zmeny. U novorodencov sa segment ST často nevyjadruje a vlna S pri vstupe do izolínu okamžite prechádza do dutej stúpajúcej vlny T.

Funkcie vlny T u detí. U starších detí, rovnako ako u dospelých, je vo väčšine prípadov T vlna pozitívna (v štandardných I, II, aVF, V4-V6). V prípade štandardov III a aVL môžu byť vlny T vyhladené, dvojfázové alebo negatívne; v pravom hrudníku sú elektródy (V1-V3) často negatívne alebo vyhladené; v zadaní aVR - vždy negatívne.

Najväčšie rozdiely medzi vlnami T sa pozorujú u novorodencov. Vo svojich štandardných zvodoch sú vlny T malé s nízkou amplitúdou (od 0,5 mm do 1,5 - 2 mm) alebo vyhladené. Na mnohých zvodoch, kde T vlny u detí iných vekových skupín a dospelých sú zvyčajne pozitívne, u novorodencov sú negatívne a naopak. Takže u novorodencov môžu byť T vlny negatívne v štandarde I, II, v zosilnených unipolárnych a ľavých zvodoch hrudníka; môže byť pozitívny v štandardných III a pravých hrudných elektródach. Po 2 až 4 týždňoch života dochádza k inverzii T vĺn, t.j. v I, II štandarde, aVF a ľavých prsných zvodoch (okrem V4), sa stanú pozitívne, v pravých vývodných svorkách a V4 - negatívne, v štandarde III a aVL - môžu byť vyhladené, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch zostávajú záporné vlny T vo vedení V4 až 5 - 11 rokov, vo vedení V3 - do 10 - 15 rokov, vo vedení V2 - až 12 - 16 rokov, hoci záporné vedenia T vo vodičoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené a u zdravých dospelých.

Po 1. mesiaci života sa amplitúda T vĺn postupne zvyšuje a dosahuje 1 až 5 mm v štandardných elektródach u malých detí a 1 až 8 mm v elektródach na hrudi. U školákov dosahuje veľkosť T vĺn úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných zvodoch a od 1 do 12 - 15 mm v hrudníku. T vlna je najväčšia vo vedení V4, niekedy vo V3 a vo vodičoch V5, V6 sa jej amplitúda znižuje.

Vlastnosti komplexu QRST u detí (elektrická systole). Analýza elektrického systoly umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Pre malé deti, najmä v 1. roku života, je charakteristická elektrická nestabilita myokardu, ktorá sa zhoršuje akýmkoľvek patologickým procesom v tele dieťaťa, ktorý sa odráža na EKG. Nasledujúce vlastnosti elektrickej systoly u detí možno rozlíšiť, odrážajúc elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

§ Predĺženie intervalu QT, keď dieťa rastie z 0,24-0,27 s u novorodencov na 0,33-0,4 s u starších detí a dospelých (tabuľka 4 v prílohe). Indikátor odráža čas, počas ktorého sú komory v elektricky aktívnom stave..

§ Vek, pomer medzi trvaním elektrickej systoly a dĺžkou srdcového cyklu sa mení, čo odráža systolický indikátor (SP). U novorodencov trvá trvanie elektrického systoly viac ako polovica (SP = 55 - 60%) trvania srdcového cyklu a u starších detí a dospelých je to 1/3 alebo o niečo viac (37 - 44%), t.j. SP s vekom klesá.

§ S vekom sa mení pomer dĺžky fáz elektrickej systoly: excitačná fáza (od začiatku Q vlny do začiatku T vlny) a regeneračná fáza, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie vlny T). U novorodencov sa na regeneračné procesy v myokarde trávi viac času ako vo fáze excitácie. U malých detí tieto fázy trvajú približne v rovnakom čase. U 2/3 predškolákov a väčšiny žiakov, ako aj dospelých, sa viac času venuje fáze vzrušenia..

§ Zmeny v elektrickej systole u detí sú celkom bežné, najmä v ranom veku, odrážajúce elektrickú nestabilitu myokardu, ktorá sa zhoršuje akýmkoľvek patologickým procesom v tele dieťaťa..

V súhrne môžeme rozlíšiť nasledujúce vlastnosti EKG pre deti.

1. Tepová frekvencia je častejšia, zaznamenáva sa jej labilita a veľké individuálne kolísania ukazovateľov. S vekom dieťaťa pokles srdcovej frekvencie a stabilizácia srdcovej frekvencie.

2. Často zaznamenané sínusové arytmie.

3. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.

4. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava u novorodencov s postupným prechodom do vzpriamenej polohy v ranom veku a následne k normogramu, vysoká frekvencia vzpriamenej polohy však zostáva vysoká aj u dospievajúcich a mladých ľudí..

5. Kratšie intervaly, zuby, EKG komplexy v dôsledku rýchlejšej excitácie, s postupným zvyšovaním s vekom.

6. Prítomnosť vysokých špičkových P vĺn u dojčiat a malých detí s následným poklesom ich amplitúdy.

7. Frekvencia registrácie vlny Q v rôznych zvodoch sa s vekom zvyšuje. Vlna Q je najvýraznejšia v aVF a najmä v štandardnom elektródach III, kde môže byť hlboká, najmä v ranom a predškolskom veku a prekročiť? veľkosť zubu R.

8. Často zaznamenaná deformácia počiatočného komorového komplexu QRS vo forme písmen W alebo M v štandarde III a vedenie V1 vo všetkých vekových obdobiach - oneskorené budenie pravého supraventrikulárneho skalpelu.

9. S vekom sa mení amplitúda zubov R a S a ich pomer v rôznych zvodoch, čo odráža zmenu polohy srdca v hrudníku a vplyv ďalších faktorov..

10. Nízka amplitúda T vĺn u novorodencov s následným zvýšením. Prítomnosť negatívnych T vĺn v pravej časti hrudníka (V1-V3) a vo V4 vedie až do školského veku.

11. S vekom sa aktivačná doba ľavej komory zvyšuje (dĺžka intervalu vnútornej odchýlky vo V6) a prechodná zóna sa posunie z V5 u novorodencov na V3 (V2-V4) po 1 roku života..

12. S vekom sa trvanie elektrickej systoly predlžuje, ale jej trvanie sa znižuje s ohľadom na trvanie srdcového cyklu (pokles SP) a pomer medzi fázami elektrickej systoly sa mení v smere zvyšovania trvania excitačnej fázy..

Niektoré zmeny (syndrómy) EKG u prakticky zdravých detí možno pripísať variantom vekovej normy (prechodné zmeny). Tie obsahujú:

• mierna sínusová tachy alebo bradykardia;
• respiračná (elektrická) alterácia zubov EKG spojená s významnými výkyvmi bránice;
• stredný predsieňový rytmus;
• migrácia kardiostimulátora medzi sínusovým uzlom a strednými predsieňovými centrami automatizmu u dospievajúcich;
• Syndróm "skalpu" - oneskorené budenie pravého supraventrikulárneho skalpu - deformácia komplexu QRS vo zvodoch III a V1 alebo zúbkovanie vlny S vo zvodoch V1 a / alebo V2.

Dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné zásady, čítanie výsledkov, príklad dekódovania

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Definícia a podstata metódy

Elektrokardiogram je záznamom práce srdca, ktorá je prezentovaná vo forme zakrivenej čiary na papieri. Samotná kardiogramová linka nie je chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, ktoré zodpovedajú určitým štádiám srdca.

Aby ste pochopili podstatu elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo presne zariadenie nazýva záznamy elektrokardiografu. Elektrická aktivita srdca sa zaznamenáva na EKG, ktoré sa cyklicky mení v súlade s nástupom diastoly a systoly. Elektrická aktivita ľudského srdca sa môže zdať fiktívna, ale tento jedinečný biologický fenomén existuje v skutočnosti. V skutočnosti v srdci existujú takzvané bunky vodivého systému, ktoré generujú elektrické impulzy, ktoré sú prenášané do svalov orgánu. Práve tieto elektrické impulzy spôsobujú kontrakciu a relaxáciu myokardu s určitým rytmom a frekvenciou.

Elektrický impulz sa šíri bunkami vodivého systému srdca striktne postupne a spôsobuje kontrakciu a relaxáciu zodpovedajúcich oddelení - komôr a predsiení. Elektrokardiogram presne odráža celkový rozdiel elektrického potenciálu v srdci.

Ako vyrobiť elektrokardiogram s následným
odpis?

Elektrokardiogram je možné vykonať v ktorejkoľvek klinickej alebo multidisciplinárnej nemocnici. Môžete sa obrátiť na súkromné ​​zdravotné stredisko, kde je špecializovaný kardiológ alebo terapeut. Po zaznamenaní kardiogramu vyšetrí lekár pásku so krivkami. Je to ten, kto analyzuje záznam, dešifruje ho a vypracuje konečný záver, ktorý odráža všetky viditeľné patológie a funkčné abnormality..

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý môže byť viackanálový alebo jednokanálový. Rýchlosť záznamu EKG závisí od úpravy a modernity zariadenia. Moderné zariadenia môžu byť pripojené k počítaču, ktorý v prítomnosti špeciálneho programu analyzuje záznam a dá hotový záver ihneď po zákroku..

Každý kardiograf má špeciálne elektródy, ktoré sú prekrývané v presne definovanom poradí. Na obidvoch ramenách a na obidvoch nohách sa nachádzajú štyri špendlíky z červenej, žltej, zelenej a čiernej. Ak idete do kruhu, kolíky na bielizeň sa prekrývajú podľa pravidla „červeno-žltá-zelená-čierna“ z pravej ruky. Táto sekvencia je ľahko zapamätateľná vďaka študentskému prísloviu: „Každá žena-zlo-diabol.“ Okrem týchto elektród sú v medzirebrových priestoroch nainštalované aj hrudné elektródy.

V dôsledku toho sa elektrokardiogram skladá z dvanástich kriviek, z ktorých šesť je zaznamenaných z prsných elektród a nazývajú sa prsné elektródy. Zostávajúcich šesť elektród sa zaznamená z elektród pripojených k ramenám a nohám, z ktorých tri sa nazývajú štandardné a ďalšie tri sú zosilnené. Hrudníkové elektródy sú označené V1, V2, V3, V4, V5, V6, štandardné sú jednoducho rímske číslice - I, II, III a zosilnené elektródy pre nohy sú aVL, aVR, aVF. Rôzne kardiogramové elektródy sú potrebné na vytvorenie najkompletnejšieho obrazu činnosti srdca, pretože niektoré patológie sú viditeľné na elektródach hrudníka, iné na štandarde a ešte ďalšie na zosilnenom.

Na gauči leží osoba, lekár upevní elektródy a zapne zariadenie. Počas písania EKG by osoba mala byť úplne pokojná. Nie je možné zabrániť vzniku akýchkoľvek podnetov, ktoré môžu skresliť skutočný obraz srdca.

Ako vyrobiť elektrokardiogram s následným
prepis - video

Zásada dešifrovania EKG

Pretože elektrokardiogram odráža procesy kontrakcie a relaxácie myokardu, je možné sledovať, ako tieto procesy prebiehajú, a identifikovať existujúce patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu spolu úzko súvisia a odrážajú trvanie fáz srdcového cyklu - systolu a diastoly, to znamená zníženie a následnú relaxáciu. Dekódovanie elektrokardiogramu je založené na štúdiu zubov z ich vzájomnej polohy, trvania a ďalších parametrov. Na analýzu sa študujú nasledujúce prvky elektrokardiogramu:
1. Hroty.
2. Intervaly.
3. Segmenty.

Zuby sa nazývajú všetky ostré a hladké hrče a konkávne čiary na EKG línii. Každý zub je označený písmenom latinskej abecedy. Vlna P odráža redukciu predsiení, komplex QRS - kontrakciu srdcových komôr, T vlnu - relaxáciu komôr. Niekedy po T vlne je na elektrokardiograme ďalšia vlna U, nemá však klinickú a diagnostickú úlohu..

Segment EKG je segment uzavretý medzi susednými zubami. Pre diagnostiku srdcovej patológie majú veľký význam segmenty P-Q a S - T. Interval na elektrokardiograme je komplex, ktorý zahŕňa zub a interval. Pre diagnostiku sú intervaly P - Q a Q - T veľmi dôležité.

Podľa názoru lekára často vidíte malé latinské písmená, ktoré tiež označujú zuby, intervaly a segmenty. Malé písmená sa používajú, ak má zub dĺžku menšiu ako 5 mm. Okrem toho sa v komplexe QRS môže objaviť niekoľko zubov R, ktoré sú zvyčajne označené ako R ', R ”atď. Niekedy vlna R jednoducho chýba. Potom je celý komplex označený iba dvoma písmenami - QS. To všetko má dôležitú diagnostickú hodnotu..

Dešifrovací plán EKG - schéma čítania všeobecných výsledkov

Pri dekódovaní elektrokardiogramu sú nevyhnutne stanovené nasledujúce parametre, ktoré odrážajú činnosť srdca:

• poloha elektrickej osi srdca;
• určenie správnosti srdcového rytmu a vodivosti elektrického impulzu (detekcia blokád, arytmií);
• stanovenie pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu;
• stanovenie srdcovej frekvencie;
• identifikácia zdroja elektrického impulzu (určte sínusový rytmus alebo nie);
• analýza trvania, hĺbky a šírky predsieňovej vlny P a intervalu P - Q;
• analýza trvania, hĺbky, šírky komplexu zubov srdcových komôr QRST;
• analýza parametrov segmentu RS - T a T vlna;
• analýza parametrov intervalu Q - T.

Na základe všetkých študovaných parametrov lekár vypracuje konečný záver o elektrokardiograme. Záver môže vyzerať asi takto: „Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nezistila sa žiadna patológia.“ Alebo: „Sinusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jeden supraventrikulárny extrasystol. Neúplná blokáda pravého vetvového bloku. Mierne metabolické zmeny v myokarde“.

Na záver, podľa elektrokardiogramu musí lekár zohľadniť tieto parametre:

• sínusový rytmus alebo nie;
• rytmická pravidelnosť;
• srdcová frekvencia (srdcová frekvencia);
• poloha elektrickej osi srdca.

Ak sa zistí niektorý zo 4 patologických syndrómov, uveďte, ktoré z nich sú rytmus, vodivosť, kongescia komôr alebo predsiení a poškodenie štruktúry srdcového svalu (infarkt, jazva, dystrofia)..

Príklad dekódovania elektrokardiogramu

Kontrola pravidelnosti kontrakcií srdca

Výpočet srdcovej frekvencie (HR)

Uskutočňuje sa jednoduchou aritmetickou metódou: vypočíta sa počet veľkých štvorcov na milimetrovom papieri, ktoré sa umiestnia medzi dva zuby R. Potom sa srdcová frekvencia vypočíta podľa vzorca, ktorý je stanovený rýchlosťou pásky v kardiografe:
1. Rýchlosť pásky je 50 mm / s - potom je srdcová frekvencia 600 vydelená počtom štvorcov.
2. Rýchlosť pásky je 25 mm / s - potom je srdcová frekvencia 300 vydelená počtom štvorcov.

Napríklad, ak 4,8 veľké štvorce zapadajú medzi dva zuby R, potom srdcová frekvencia s rýchlosťou pásky 50 mm / s bude 600 / 4,8 = 125 úderov za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nesprávna, potom stanovte maximálnu a minimálnu srdcovú frekvenciu, pričom za základ vezmite tiež maximálnu a minimálnu vzdialenosť medzi zubami R.

Identifikácia zdroja rytmu

Dekódovacie EKG - rytmy

Kardiostimulátor je obvykle sínusový nervový uzol. A taký normálny rytmus sa sám nazýva sínusový rytmus - všetky ostatné možnosti sú patologické. Pri rôznych patológiách môže ktorýkoľvek iný uzol nervových buniek systému srdcového vedenia fungovať ako kardiostimulátor. V tomto prípade sa cyklické elektrické impulzy zmätia a srdcová frekvencia sa naruší - nastane arytmia.

Pri sínusovom rytme na elektrokardiograme vo svode II je pred každým komplexom QRS prítomná P vlna a je vždy pozitívna. Na jednom zvode by všetky vlny P mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.

V predsieňovom rytme je P vlna vo svodoch II a III negatívna, ale je prítomná pred každým komplexom QRS..

Atrioventrikulárne rytmy sa vyznačujú neprítomnosťou P vĺn na kardiogramoch alebo výskytom tohto zuba po komplexe QRS a nie pred ním, ako je to obvyklé. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka a pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.

Komorový rytmus sa vyznačuje zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a dosť desivým. P vlny a komplex QRS sú navzájom úplne nezávislé. To znamená, že neexistuje žiadna striktná správna normálna postupnosť - P vlna, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.

Detekcia patológie elektrického impulzného vedenia pozdĺž štruktúr srdca

Za týmto účelom zmerajte trvanie zuba P, interval P - Q a komplex QRS. Trvanie týchto parametrov sa vypočíta podľa milimetrovej pásky, na ktorej je zaznamenaný kardiogram. Najprv sa zváži, koľko milimetrov zaberá každý zub alebo interval, po ktorom sa získaná hodnota vynásobí 0,02 pri rýchlosti záznamu 50 mm / s alebo 0,04 pri rýchlosti záznamu 25 mm / s..

Normálne trvanie vlny P je až 0,1 sekundy, interval P - Q - 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS - 0,06-0,1 sekundy.

Elektrická os srdca

Označené ako uhol alfa. Môže mať normálnu polohu, vodorovnú alebo zvislú. Navyše, u tenkej osoby je os srdca vertikálnejšia v porovnaní s priemernými hodnotami a v plných je vodorovnejšia. Normálna poloha elektrickej osi srdca je 30–69 o, vertikálna - 70–90 o, horizontálna - 0–29 o. Uhol alfa rovný od 91 do ± 180 o odráža ostrú odchýlku elektrickej osi srdca doprava. Uhol alfa od 0 do –90 o odráža ostrú odchýlku elektrickej osi srdca vľavo.

Elektrická os srdca sa môže líšiť pri rôznych patologických stavoch. Napríklad hypertenzia vedie k odchýlke doprava, narušenie vodivosti (blokáda) ju môže posunúť doprava alebo doľava..

Atriálna P vlna

Vlna predsieňového P by mala byť:

• pozitívne v I, II, aVF a hrudných elektródach (2, 3, 4, 5, 6);
• negatívne v aVR;
• dvojfázová (časť zuba leží v pozitívnej oblasti a časť v negatívnej oblasti) v III, aVL, V1.

Normálne trvanie P nie je dlhšie ako 0,1 sekundy a amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické formy vlny P môžu naznačovať tieto patológie:
1. Vysoké a ostré zuby v II, III, aVF sa objavujú s hypertrofiou pravej predsiene („pľúcne srdce“);
2. P vlna s dvoma vrcholmi s veľkou šírkou vo zvodoch I, aVL, V5 a V6 naznačuje hypertrofiu ľavej komory (napríklad defekt mitrálnej chlopne)..

Interval P - Q

Komorový QRST - komplex

Komorový komplex QRST sa skladá z komplexu QRS a segmentu S - T. Normálne trvanie komplexu QRST nepresahuje 0,1 sekundy a jeho nárast je detegovaný blokádou nôh Giss..

Komplex QRS pozostáva z troch zubov, Q, R a S. Vlna Q je viditeľná na kardiograme vo všetkých zvodoch okrem 1, 2 a 3 hrudníka. Normálna Q vlna má amplitúdu až 25% oproti vlne R. Trvanie Q vlny je 0,03 sekundy. Vlna R je registrovaná v absolútne všetkých priradeniach. S-vlna je tiež viditeľná vo všetkých zvodoch, ale jej amplitúda klesá od 1. hrudníka po 4. a 5. a 6. môže úplne chýbať. Maximálna amplitúda tohto zuba je 20 mm.

Segment S - T je z diagnostického hľadiska veľmi dôležitý. Na tomto zuba sa dá zistiť ischémia myokardu, to znamená nedostatok kyslíka v srdcovom svale. Tento úsek zvyčajne prechádza pozdĺž obrysu, v hrudných vodách 1, 2 a 3 môže stúpať až do maximálnej výšky 2 mm. A v hrudných elektródach 4, 5 a 6 sa segment S - T môže posunúť pod izolín o maximálne pol milimetra. Prítomnosť ischémie myokardu odráža odchýlka segmentu od obrysu.

T vlna

Q interval - T

Dekódovanie EKG - normálne ukazovatele

Dekódovanie elektrokardiogramu obyčajne zaznamenáva lekár vo väzbe. Typický príklad normálneho kardiogramu srdca je nasledujúci:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Tep srdca je 70 - 75 úderov za minútu.
6. sínusový rytmus.
7. elektrická os srdca je normálna.

Normálne by mal byť rytmus iba sínusová srdcová frekvencia dospelých - 60 - 90 úderov za minútu. P vlna zvyčajne nepresahuje 0,1 s, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy, Q je T až 0,4 s.

Ak je kardiogram patologický, znamená to špecifické syndrómy a abnormality (napríklad čiastočnú blokádu ľavého zväzku vetiev, ischémiu myokardu atď.). Lekár môže tiež odzrkadľovať konkrétne porušenia a zmeny normálnych parametrov zubov, intervalov a segmentov (napríklad skrátenie P vlny alebo Q-T intervalu atď.).

Dekódovanie EKG u detí a tehotných žien

U gravidných žien je možná malá odchýlka elektrickej osi srdca v neskorom tehotenstve kvôli kompresii rastúcou maternicou. Okrem toho sa často vyvíja sínusová tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie až 110 - 120 úderov za minútu, čo je funkčný stav, a prechádza sama osebe. Zvýšenie srdcovej frekvencie je spojené s veľkým objemom cirkulujúcej krvi a zvýšenou záťažou. Kvôli zvýšenému zaťaženiu srdca u tehotných žien je možné zistiť preťaženie rôznych častí orgánu. Tieto javy nie sú patológiami - sú spojené s tehotenstvom a po pôrode prechádzajú nezávisle..

Decipherovanie elektrokardiogramu pre infarkt

Infarkt myokardu je prudké prerušenie dodávky kyslíka do svalových buniek srdca, čo vedie k rozvoju nekrózy v mieste tkaniva, ktoré je v stave hypoxie. Dôvod narušenia dodávky kyslíka môže byť rôzny - najčastejšie je to zablokovanie krvnej cievy alebo jeho prasknutie. Infarkt zachytáva iba časť svalového tkaniva srdca a rozsah lézie závisí od veľkosti upchanej alebo natrhnutej cievy. Na elektrokardiograme má infarkt myokardu určité príznaky, pomocou ktorých ho možno diagnostikovať..

V procese rozvoja infarktu myokardu sa rozlišujú štyri štádiá, ktoré majú na EKG rôzne prejavy:

• najostrejšie;
• pikantné;
• subakútnej;
• jazvovitý.

Akútna fáza infarktu myokardu môže trvať 3 hodiny - 3 dni od okamihu zlyhania obehu. V tejto fáze môže na elektrokardiograme chýbať vlna Q. Ak je, potom má vlna R nízku amplitúdu alebo úplne chýba. V tomto prípade je charakteristická QS-vlna odrážajúca transmurálny infarkt. Druhým príznakom akútneho infarktu je zvýšenie segmentu S - T najmenej o 4 mm nad obrysom, pričom sa vytvorí jedna veľká T vlna..

Niekedy je možné nájsť fázu ischémie myokardu predchádzajúcu najostrejšej, ktorá sa vyznačuje vysokými T vlnami.

Akútna fáza infarktu trvá 2 až 3 týždne. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamená široká a vysoká amplitúda Q vlna a negatívna T vlna.

Subakútna fáza trvá až 3 mesiace. Na EKG sa zaznamená extrémne veľká záporná T vlna s obrovskou amplitúdou, ktorá sa postupne normalizuje. Niekedy sa zistí vzostup segmentu S - T, ktorý sa mal s týmto obdobím vyrovnať. Toto je alarmujúci príznak, pretože môže naznačovať vznik srdcovej aneuryzmy..

Fáza srdcového infarktu je konečná, pretože na poškodenom mieste sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré sa nemôže sťahovať. Táto jazva sa zaznamenáva na EKG vo forme vlny Q, ktorá zostane po celý život. T vlna je často vyhladená, má nízku amplitúdu alebo je úplne negatívna.

Dekódovanie najbežnejšieho EKG

Záverom lekári napíšu výsledok dekódovania EKG, čo je často nepochopiteľné, pretože pozostáva z pojmov, syndrómov a jednoduchého uvádzania patofyziologických procesov. Zvážte najbežnejšie nálezy EKG, ktoré sú pre človeka bez lekárskeho vzdelania nepochopiteľné..

Ektopický rytmus znamená nie sínusový rytmus - čo môže byť patológia aj norma. Ektopický rytmus je normálny, keď dôjde k vrodenej malformácii kondukčného systému srdca, avšak osoba sa nezaujíma a nevykazuje iné srdcové patológie. V iných prípadoch ektopický rytmus naznačuje prítomnosť blokád..

Zmena v procesoch repolarizácie na EKG odráža narušenie relaxačného procesu srdcového svalu po kontrakcii.

Sinusový rytmus je normálny srdcový rytmus zdravého človeka.

Sínus alebo sínusová tachykardia znamená, že človek má pravidelný a pravidelný rytmus, ale zvýšený srdcový rytmus je vyšší ako 90 úderov za minútu. U mladých ľudí do 30 rokov je to variant normy.

Sinusová bradykardia je nízka srdcová frekvencia menšia ako 60 úderov za minútu oproti normálnemu pravidelnému rytmu.

Nešpecifické zmeny ST-T znamenajú menšie odchýlky od normy, ale ich príčina nemusí úplne súvisieť s patológiou srdca. Vyžaduje sa úplná skúška. Takéto nešpecifické zmeny ST-T sa môžu vyvinúť s nerovnováhou draslíka, sodíka, chlóru, iónov horčíka alebo rôznych endokrinných porúch, často počas menopauzy u žien..

Dvojfázová R vlna v kombinácii s inými príznakmi infarktu naznačuje poškodenie prednej steny myokardu. Ak sa nezistia ďalšie príznaky infarktu, potom dvojfázová R vlna nie je príznakom patológie.

Predĺženie QT môže naznačovať hypoxiu (nedostatok kyslíka), krivicu alebo nadmerné vzrušenie nervového systému u dieťaťa, čo je dôsledkom traumatického porodu..

Hypertrofia myokardu znamená, že svalová stena srdca je zosilnená a pracuje s obrovským zaťažením. To môže viesť k vzniku:

• srdcové defekty;
• zástava srdca;
• arytmie.

Hypertrofia myokardu môže byť tiež dôsledkom infarktu.

Mierne difúzne zmeny v myokarde znamenajú narušenie výživy tkanív a rozvoj dystrofie srdcového svalu. Toto je obnoviteľný stav: musíte navštíviť lekára a podstúpiť primeraný priebeh liečby vrátane normalizácie výživy.

Odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doľava alebo doprava je možná pri hypertrofii ľavej alebo pravej komory. EOS vľavo sa môže líšiť medzi obéznymi ľuďmi a právom na chudých ľudí, ale v tomto prípade ide o variant normy.

Ľavý typ EKG - ľavá odchýlka EOS.

NBPNPG - skratka pre „nekompletnú blokádu pravej nohy jeho zväzku“. Tento stav sa môže vyskytnúť u novorodencov a je variantom normy. V zriedkavých prípadoch môže NBPNPG spôsobiť arytmiu, ale vo všeobecnosti nevedie k vzniku negatívnych následkov. Blokáda dolnej končatiny zväzku Giss je u ľudí dosť bežná, ale ak neexistujú žiadne sťažnosti týkajúce sa srdca, potom to nie je úplne nebezpečné..

BPVLNPG je skratka, ktorá znamená „blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku jeho svalov“. Odráža narušenie elektrického impulzu v srdci a vedie k rozvoju arytmií.

Malý rast R vlny vo V1-V3 môže byť príznakom infarktu interventrikulárneho septa. Na určenie, či je tomu tak, je potrebný ešte jeden test EKG..

CLC syndróm (Klein-Levy-Critesco syndróm) je vrodenou črtou systému srdcového vedenia. Môže spôsobiť rozvoj arytmií. Tento syndróm nevyžaduje liečbu, ale je potrebné ho pravidelne vyšetrovať kardiológom.

Nízke napätie EKG sa často zaznamenáva pri perikarditíde (veľké množstvo spojivového tkaniva v srdci, ktoré nahrádza sval). Okrem toho môže byť tento príznak odrazom vyčerpania alebo myxedému..

Metabolické zmeny sú odrazom podvýživy srdcového svalu. Je potrebné, aby bol vyšetrený kardiológom a podrobený liečebnému postupu.

Extrasystol - je porušením rytmu srdcových kontrakcií, to znamená arytmie. Je potrebná seriózna liečba a dohľad kardiológa. Extrasystol môže byť komorový, predsieňový, ale podstata sa nemení.

Porušenie rytmu a vodivosti sú príznaky, ktoré spoločne naznačujú arytmiu. Je potrebné sledovať kardiológa a adekvátnu terapiu. Inštalácia kardiostimulátora je možná.

Spomalenie vodivosti znamená, že nervový impulz prechádza tkanivami srdca pomalšie ako je obvyklé. Tento stav sám o sebe nevyžaduje špeciálne ošetrenie - môže to byť vrodená vlastnosť systému srdcového vedenia. Odporúča sa pravidelné monitorovanie kardiológom..

Blokáda 2 a 3 stupňov odráža závažné narušenie vodivosti srdca, ktoré sa prejavuje arytmiou. V takom prípade je potrebné ošetrenie..

Otočenie srdca pravou komorou vpred môže byť nepriamym znakom rozvoja hypertrofie. V takom prípade je potrebné zistiť príčinu a podstúpiť liečbu alebo upraviť stravu a životný štýl.

Cena elektrokardiogramu s dekódovaním

Náklady na elektrokardiogram s dekódovaním sa veľmi líšia v závislosti od konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. V štátnych nemocniciach a na klinikách je minimálna cena za odstránenie EKG a jej dekódovanie lekárom od 300 rubľov. V takom prípade dostanete pásky so zaznamenanými krivkami a názor lekára na ne, ktoré urobí sám alebo pomocou počítačového programu..

Ak chcete získať podrobný a podrobný záver na elektrokardiograme, lekárove vysvetlenie všetkých parametrov a zmien, je lepšie kontaktovať súkromnú kliniku, ktorá poskytuje tieto služby. Tu môže lekár nielen napísať záver, dešifrovať kardiogram, ale aj pokojne s vami hovoriť, a nemusí sa ponáhľať, aby vysvetlil všetky zaujímavé body. Náklady na taký kardiogram s prepisom v súkromnom lekárskom stredisku sa však pohybujú od 800 rubľov do 3600 rubľov. Nemá zmysel uvažovať o tom, že zlí odborníci pracujú na pravidelnej klinike alebo v nemocnici - je to tak, že lekár vo verejnej inštitúcii má zvyčajne veľa práce, takže jednoducho nemá čas hovoriť s každým pacientom do detailov..

Pri výbere lekárskeho zariadenia na snímanie kardiogramu s prepisom venujte predovšetkým kvalifikácii lekára. Je lepšie, aby to bol odborník - kardiológ alebo terapeut s dobrými skúsenosťami. Ak dieťa potrebuje kardiogram, je lepšie kontaktovať pediatrov, pretože „dospelí“ lekári vždy nezohľadňujú špecifiká a fyziologické vlastnosti detí..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

EKG: prepis u dospelých, norma uvedená v tabuľke

Elektrokardiografia je metóda merania potenciálneho rozdielu vznikajúceho pod vplyvom elektrických impulzov srdca. Výsledok štúdie je prezentovaný vo forme elektrokardiogramu (EKG), ktorý odráža fázy srdcového cyklu a dynamiku srdca..

Po kontrakcii myokardu sa pulzy ďalej šíria v tele vo forme elektrického náboja, čo vedie k rozdielu potenciálu - merateľnej kvantite, ktorá sa dá určiť pomocou elektród elektrokardiografu..

Funkcie postupu

Pri zaznamenávaní elektrokardiogramu sa používajú elektródy - elektródy sa prekrývajú podľa špeciálnej schémy. Na úplné zobrazenie elektrického potenciálu vo všetkých častiach srdca (predná, zadná a bočná stena, interventrikulárna septa) sa používa 12 elektród (tri štandardné, tri zosilnené a šesť hrudníka), v ktorých sú elektródy umiestnené na pažiach, nohách a na určitých častiach hrudníka..

Počas tohto postupu elektródy zaznamenávajú silu a smerovanie elektrických impulzov a záznamové zariadenie zaznamenáva generované elektromagnetické vlny vo forme zubov a priamku na špeciálny papier na zaznamenávanie EKG pri určitej rýchlosti (50, 25 alebo 100 mm za sekundu)..

Na papierovej registračnej páske sa používajú dve osi. Vodorovná os X zobrazuje čas a je uvedená v milimetroch. Pomocou časového rozpätia na milimetrovom papieri môžete sledovať trvanie relaxačných procesov (diastola) a kontrakcie (systola) všetkých častí myokardu..

Zvislá os Y je indikátorom sily impulzov a je uvedená v milivoltoch - mV (1 malá bunka = 0,1 mV). Meraním rozdielu v elektrických potenciáloch určte patológiu srdcového svalu.

Elektródy sú tiež vyznačené na EKG, na ktorom sa striedavo zaznamenáva práca srdca: štandard I, II, III, prsný V1-V6 a zosilnený štandard aVR, aVL, aVF.

Ukazovatele EKG

Hlavnými ukazovateľmi elektrokardiogramu charakterizujúceho činnosť myokardu sú zuby, segmenty a intervaly.

Hroty sú všetky ostré a zaoblené hrče zaznamenané pozdĺž vertikálnej osi Y, ktoré môžu byť kladné (hore), záporné (dole) a dvojfázové. V EKG grafe je nevyhnutne päť hlavných zubov:

• P - sa zaznamenáva po výskyte impulzu v sínusovom uzle a postupnom znížení pravej a ľavej predsiene;
• Q - zaznamenáva sa, keď sa objaví impulz z medzikomorového septa;
• R, S - charakterizujú komorové kontrakcie;
• T - označuje proces komorovej relaxácie.

Segmenty sú úseky s rovnými čiarami, ktoré označujú čas napätia alebo relaxácie komôr. Na elektrokardiograme sa rozlišujú dva hlavné segmenty:

• PQ je trvanie komorovej excitácie;
• ST - relaxačný čas.

Interval je časť elektrokardiogramu pozostávajúca zo zubu a segmentu. Pri štúdiu intervalov PQ, ST, QT sa berie do úvahy doba šírenia excitácie v každej predsiene, v ľavej a pravej komore..

Norma EKG u dospelých (tabuľka)

Pomocou tabuľky noriem môžete vykonať dôslednú analýzu výšky, intenzity, tvaru a dĺžky zubov, intervalov a segmentov, aby ste identifikovali možné odchýlky. Vzhľadom na to, že prenášaný impulz je distribuovaný nerovnomerne v myokarde (v dôsledku rozdielnej hrúbky a veľkosti srdcových komôr), rozlišujú sa hlavné parametre normy každého prvku kardiogramu..

ukazovatele	norma
cimburie
P	Vždy pozitívny vo zvodoch I, II, aVF, negatívny v aVR a dvojfázový vo V1. Šírka - do 0, 12 s, výška - do 0,25 mV (do 2,5 mm), ale pri olove II by dĺžka vlny nemala byť väčšia ako 0,1 s
Q	Q je vždy záporné, vo vodičoch III, aVF, V1 a V2 sú normálne neprítomné. Trvanie do 0,03 sek. Výška Q: vo zvodoch I a II nie viac ako 15% P vlny, v III nie viac ako 25%
R	Výška od 1 do 24 mm
S	Negatívny. Najhlbší olovo V1, postupne klesá z V2 na V5, vo V6 to môže chýbať
T	Vždy pozitívny vo zvodoch I, II, aVL, aVF, V3-V6. V aVR je vždy negatívny
U	Niekedy sa zaznamená na kardiogram 0,04 sekundy po T. Neprítomnosť U nie je patológia
interval
pq	0,12-0,20 s
komplexné
QRS	0,06 - 0,008 s
segment
ST	Vo zvodoch V1, V2, V3 je posunutý o 2 mm

• normálna prevádzka sínusového uzla;
• vodivá prevádzka systému;
• srdcový rytmus a rytmus;
• stav myokardu - krvný obeh, hrúbka v rôznych oblastiach.

Dešifrovací algoritmus EKG

Existuje schéma dekódovania EKG so sekvenčnou štúdiou hlavných aspektov srdca:

• sínusový rytmus;
• Tep srdca;
• rytmická pravidelnosť;
• vodivosť;
• EOS;
• analýza zubov a intervalov.

Sinusový rytmus - rovnomerný rytmus srdcového rytmu v dôsledku objavenia sa pulzu v AV uzle s postupnou redukciou myokardu. Prítomnosť sínusového rytmu sa určuje pri dekódovaní EKG podľa P vlny.

Aj v srdci existujú ďalšie zdroje excitácie, ktoré regulujú srdcový rytmus v rozpore s AV uzlom. Na EKG sa nenachádzajú sinové rytmy:

• Predsieňový rytmus - vlny P sú pod kontúrou;
• AV rytmus - na elektrokardiograme P chýba alebo ide za komplex QRS;
• Komorový rytmus - v EKG neexistuje vzorec medzi P vlnou a komplexom QRS, zatiaľ čo srdcová frekvencia nedosahuje 40 úderov za minútu.

Ak je výskyt elektrického impulzu regulovaný nesinusovými rytmami, diagnostikujú sa tieto patológie:

• Extrasystol - predčasná kontrakcia komôr alebo predsiení. Ak sa na EKG objaví mimoriadna P vlna, ako aj pri deformácii alebo zmene polarity, diagnostikuje sa predsieňový extrasystol. S uzlovým extrasystolom je P nasmerovaný nadol, chýba alebo je umiestnený medzi QRS a T.
• Paroxyzmálna tachykardia (140 - 250 úderov za minútu) na EKG môže byť vyjadrená ako prekrytie P vlny na T za komplexom QRS v štandardných zvodoch II a III, ako aj vo forme rozšíreného QRS..
• Flutter (200 - 400 úderov za minútu) komôr je charakterizovaný vysokými vlnami s nerozoznateľnými prvkami a pri atriálnom fluttere je uvoľňovaný iba komplex QRS a pílové píly sú prítomné v mieste P vlny..
• Blikanie (350 - 700 úderov za minútu) na EKG je vyjadrené ako nehomogénne vlny.

Tep srdca

Dekódovanie EKG srdca nevyhnutne obsahuje indikátory srdcovej frekvencie a zaznamenáva sa na pásku. Na určenie indikátora môžete použiť špeciálne vzorce v závislosti od rýchlosti záznamu:

• pri rýchlosti 50 milimetrov za sekundu: 600 / (počet veľkých štvorcov v intervale R-R);
• pri rýchlosti 25 mm za sekundu: 300 / (počet veľkých štvorcov medzi R-R),

Numerickú srdcovú frekvenciu je možné určiť aj malými bunkami intervalu R-R, ak sa záznam kardiogramovej pásky uskutočnil rýchlosťou 50 mm / s:

• 3000 / počet malých buniek.

Normálna srdcová frekvencia u dospelých je 60 až 80 úderov za minútu.

Rytmická pravidelnosť

Normálne sú intervaly R-R rovnaké, ale je povolené zvýšenie alebo zníženie nie viac ako 10% priemernej hodnoty. Zmeny v rytme rytmu a zvýšené / znížené srdcové frekvencie sa môžu vyskytnúť v dôsledku porušenia automatizmu, excitability, vodivosti, kontraktility myokardu.

Pri narušení funkcie automatizmu v srdcovom svale sa pozorujú tieto intervalové ukazovatele:

• tachykardia - srdcová frekvencia je v rozmedzí 85 - 140 úderov za minútu, krátka relaxačná perióda (interval TP) a krátky interval RR;
• bradykardia - srdcová frekvencia klesá na 40-60 úderov za minútu a vzdialenosť medzi RR a TP sa zvyšuje;
• arytmia - medzi hlavnými intervalmi srdcového rytmu sú sledované rôzne vzdialenosti.

vodivosť

Na rýchly prenos impulzu zo zdroja excitácie do všetkých častí srdca existuje špeciálny vodivý systém (SA- a AV-uzly, ako aj zväzok jeho), ktorého porušenie sa nazýva blokáda.

Existujú tri hlavné typy blokád - sínusové, intraatriálne a atrioventrikulárne.

Pri sínusovej blokáde na EKG sa zobrazuje narušenie prenosu impulzu do predsiene vo forme periodickej straty cyklov PQRST, zatiaľ čo vzdialenosť medzi R-R významne zvyšuje vzdialenosť.

Predsieňový blok je vyjadrený ako dlhá P vlna (viac ako 0,11 s).

Atrioventrikulárna blokáda je rozdelená do niekoľkých stupňov:

• I stupeň - predĺženie intervalu P-Q o viac ako 0,20 s;
• II. Stupeň - pravidelná strata QRST s nerovnomerným časovým posunom medzi komplexmi;
• III. Stupeň - komory a predsiene sa sťahujú nezávisle od seba, v dôsledku čoho nie je na kardiograme spojenie P a QRST..

Elektrická os

EOS zobrazuje postupnosť prenosu impulzov pozdĺž myokardu a zvyčajne môže byť horizontálna, vertikálna a stredná. Pri dekódovaní EKG je elektrická os srdca určená umiestnením komplexu QRS v dvoch zvodoch - aVL a aVF..

V niektorých prípadoch dochádza k odchýlke od osi, ktorá sama o sebe nie je ochorením a vyskytuje sa v dôsledku zväčšenia ľavej komory, ale zároveň môže naznačovať vývoj patológií srdcového svalu. Spravidla sa EOS odchyľuje na ľavú stranu kvôli:

• ischemický syndróm;
• patológia ventilového aparátu ľavej komory;
• arteriálna hypertenzia.

Sklon osi doprava sa pozoruje so zväčšením pravej komory s rozvojom nasledujúcich chorôb:

• pľúcna stenóza;
• bronchitída;
• astma;
• patológia trikuspidálnej chlopne;
• vrodená vada.

odchýlky

Porušenie intervalu a výšky vĺn sú tiež príznakmi zmien v činnosti srdca, na základe ktorých možno diagnostikovať množstvo vrodených a získaných patológií..