Erytém: fotografie, príznaky a liečba

Ako samostatné ochorenie bol erythema nodosum izolovaný a identifikovaný v roku 1807 podaním anglického dermatológa Roberta Willana. Následná štúdia ukázala, že ide o formu vaskulitídy alergickej etiológie. Dnes je patológia častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku od dvadsiatich do tridsiatich rokov. Až do začiatku puberty postihuje choroba rovnako často chlapcov aj dievčatá, ale potom trpia hlavne erytémom nodosum ženy..

Príčiny erytému nodosum

Alergická vaskulitída sa vyvíja ako komplikácia po bakteriálnych infekciách (angína, zápal stredného ucha, šarlach a faryngitída). Výskyt erytému nodosum môže byť podporený predĺženým priebehom systémového ochorenia (tuberkulóza, trichofytóza, yersinióza a lymfogranulomatóza). Okrem toho sa dlhodobé používanie antibiotík, sulfonamidov a bromidov môže stať príčinou vzniku nodulárnej vyrážky na nohách. Sú opísané prípady, keď sa po očkovaní u detí objavili charakteristické príznaky..

Existujú provokatívne faktory, ktoré nesúvisia s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Často sa pozoruje poškodenie dolných končatín pri ulceratívnej kolitíde, onkológii, Behcetovej chorobe. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, sa tiež často stávajú spúšťačom. Ak má budúca matka v anamnéze chronické ložiská infekcie, riziko rozvoja patológie sa výrazne zvyšuje.

Vedci majú tendenciu predpokladať, že existuje aj dedičná predispozícia k tejto chorobe. Túto skutočnosť potvrdzujú skutočnosti, že erytém nodosum je diagnostikovaný u blízkych príbuzných v niekoľkých generáciách. Chronické formy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú v anamnéze alergický stav.

Príznaky a príznaky erytému nodosum

Opísané ochorenie má charakteristický klinický obraz..

1. Patológia začína akútne. Pacient sa sťažuje na zhoršenie celkového zdravia, výskyt príznakov horúčky, triašku. Jeho slabosť ho trápi, jeho chuť do jedla zmizne.
2. Potom sa na koži objavia vyrážky. Prvkami vyrážky sú uzly, ktoré sa tvoria v hustej vrstve dermy alebo v podkožnom tkanive. Stúpajú nad hornú vrstvu epidermy, koža okolo nich napučiava, takže je ťažké určiť hranice každého prvku. Uzly môžu mať rôzne veľkosti, priemer sa môže meniť od 5 mm do 5 cm, pokožka nad nimi je hladká, jej farba je červená. Formácie sú náchylné k rýchlemu rastu, ale pri dosiahnutí určitej veľkosti sa rastový proces zastaví. Uzly sú zhutnené. Farba pokožky nad nimi zmení farbu na karmínovo modrú.
3. Vznik vyrážky je sprevádzaný bolesťou. Pre rôznych ľudí to môže byť iné. V niektorých sa vyskytuje spontánne, v iných sa objavuje iba počas prehmatávania jednotlivých prvkov.
4. Žiadne svrbenie.
5. U väčšiny pacientov sa vyvinula artropatia. Prejavuje sa vo forme bolesti kĺbov a pocitu ztuhlosti v pohyblivosti. U tretiny pacientov sa zapáli veľké kĺby, ktoré sú najbližšie k oblastiam budúcich kožných lézií. Napučiavajú, pokožka na nich je opuchnutá a na dotyk horúca.

Akútne obdobie trvá mesiac, potom pri absencii správnej liečby prechádza do chronického štádia. Je charakterizovaná zmenou období exacerbácií a remisií. Pre opakované relapsy je charakteristický výskyt jednotlivých prvkov vyrážky. Formujú sa a neprechádzajú niekoľko mesiacov. Príznaky intoxikácie sú mierne alebo úplne chýbajú.

V samostatnej skupine lekári rozlišujú migračný erytém. Pokračuje subakútne: bez výrazných klinických prejavov. Pacient cíti miernu nevoľnosť, bolesť kĺbov bolesť, bolesť je mierna. Telesná teplota nestúpa nad 37 stupňov. Na tomto pozadí sa na prednej strane holennej kosti vytvorí jediný uzol. Má hustú štruktúru, jasné hranice. Koža nad ňou je cyanotická červená. V priebehu času infiltrát migruje, na jeho mieste sa objavuje plaketa v tvare prstenca. Má jasne červené okraje a bledý stred. Ďalej, ak ochorenie progreduje, objavia sa na oboch nohách ďalšie malé uzly. Ale presne o dva mesiace neskôr tiež rýchlo zmiznú.

klasifikácia

Existujú aj iné typy chorôb, ktorých príznaky sa trochu líšia od kliniky typickej formy erytému nodosum. Majú rôzne dôvody, preto lekári používajú nasledujúcu klasifikáciu na vypracovanie účinnej formy liečby..

Odlišná diagnóza

Nodulárny (nodózny) erytém u dospelých a detí je diagnostikovaný na základe počiatočného vyšetrenia dermatológom. Starostlivo zbiera anamnézu, porovnáva svoje údaje a zisťuje, prečo sa choroba vyvíja (ako komplikácia systémových patológií alebo ako predchádzajúci príznak)..

Potom musí byť pacientovi pridelené úplné vyšetrenie. Mal by pomôcť určiť etiológiu patológie. Na tieto účely sa vykonávajú:

• klinické krvné testy,
• skiaskopia,
• hrudná tomografia,
• analýza výteru z krku,
• alergické kožné testy,
• biopsia uzlov.

Podobné štúdie dokážu rozlíšiť erytém nodosum od migračnej tromboflebitidy, panniculitídy, gumovitého syfilisu, tuberkulózy kože a zhubných novotvarov..

Drogová terapia

Moderná diagnostika vám umožňuje presne určiť príčinu vzniku erytému nodosum, takže je možné vyvinúť účinné terapeutické režimy. Pacientom je pridelený odpočinok na lôžku, odporúča sa, aby si udržali nohy vo zvýšenej polohe. Spätný tok krvi pomáha znižovať stupeň zápalových reakcií a intenzitu bolesti.

Výber liekov do značnej miery závisí od výsledkov testov. Hlavný dôraz sa kladie na odstránenie príčin choroby spolu s existujúcimi príznakmi. Použite na to:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (ortofén, ibuprofén, diklofenak). Účinné v miernych formách patológie.
2. Aminochinolínové prípravky (Plaquenil, Delagil). Zmierňuje zápaly, bolesti a pomáha odstraňovať toxíny..
3. Roztoky obsahujúce jód (roztok jodidu draselného). Znižujte krvné zrazeniny a stimulujte miestny krvný obeh.
4. Antihistaminiká (loratidín, fexofenadín). Zmierňuje závažnosť alergickej reakcie, pomáha znižovať opuch postihnutej pokožky.
5. Antibiotiká. Sú predpísané, ak sa erytém nodosa vyvíja na pozadí bakteriálnej infekcie. Počas tehotenstva sa používajú veľmi opatrne, berúc do úvahy gestačný vek plodu..
6. Angioprotektory (Curantil, Pentoxifylin). Posilnite tón stien krvných ciev, znížte opuch pokožky, zlepšte reologické vlastnosti krvi.
7. Hormonálne lieky (prednizón, diprospán). Ich použitie je opodstatnené iba v prípade výrazného zápalového procesu v prípade, že prebiehajúce lekárske ošetrenie je neúčinné.

S pretrvávajúcim priebehom, ktorý má dlhotrvajúci charakter, plazmaferézu a hemosorpciu.

Lokálna terapia

Na ošetrenie postihnutých oblastí pokožky sa používajú aplikácie s roztokmi ichtyolu. Dimexínové gély v kombinácii s heparínom sa tiež aktívne používajú. Pre spracovateľské oblasti s rozsiahlymi léziami sa vyberajú Beloderm, Belosalik alebo Belogent.

fyzioterapia

Po zastavení akútnych príznakov zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické procedúry. Výrazne zmierňuje stav pomoci pacienta:

• laserové ošetrenie,
• ultrafrekvenčné prúdy,
• magnetoterapia,
• inductothermy.

Ich použitie stimuluje procesy regenerácie a prináša regeneráciu.

Recepty tradičnej medicíny

Je nežiaduce liečiť erytém nodosum ľudovými liekmi v akútnej fáze. Použitie bylinných odvarov a infúzií, obkladov a aplikácií môže vyvolať alergickú reakciu, ktorá výrazne skomplikuje priebeh choroby. Odborníci odporúčajú používať niektoré recepty počas obdobia odpustenia. Týmto spôsobom môžete predĺžiť ich trvanie a zabrániť výskytu ďalšieho útoku exacerbácie.

Je užitočné vyberať rastliny s imunomodulačnými vlastnosťami na prípravu liečivých lektvarov. Patria k nim ledum, korene aralie, pšeničná tráva, šípky z ruží, listy plantajnu.

Na prevenciu zápalových procesov je najvhodnejšia kolekcia pozostávajúca z kvetov lúky, čierneho bazy čiernej, koreňov calamus, lopúch a listov brezy, kôry vŕby kôz..

Recepty na varenie sú mimoriadne jednoduché. Musíte odobrať akékoľvek dve rastliny z každej skupiny, zmiešať každú 50 gramov v trecej miske a potom naliať polievkovú lyžicu zmesi s 500 ml vody. Všetko sa varí päť minút na miernom ohni, potom sa zmes naleje do termosky a nechá sa stáť jednu a pol hodiny. Na konci tohto obdobia sa do hotového bujónu pridá 50 kvapiek tinktúry nechtíka alebo lekarni. Všetko je dôkladne premiešané. Hotový liek sa pije vo forme tepla trikrát denne hodinu pred jedlom. Kurz trvá mesiac a pol. Potom môžete pripraviť kolekciu z iného páru nepoužitých bylín.

Na lokálne ošetrenie je lepšie pripraviť masť z čerstvých listov brezy, banánovníka a maliny. Suroviny sú vopred rozdrvené pomocou mlynčeka na mäso alebo mixéra, potom sa k nej pridá ricínový olej alebo roztavený bravčový tuk v pomere 1: 4. Zmes sa predhrieva asi 1 hodinu vo vodnom kúpeli, ochladí sa a potom sa dvakrát denne vtiera do postihnutej pokožky (ráno a večer)..

Opuchy môžete odstrániť pomocou obkladov vyrobených z listov brusnice, uzla, medúzy, gaštanu, meduňky, ďateliny, koreňa alebo kvetov hloh..

Pred použitím lekárskeho predpisu je užitočné urobiť test na alergiu..

Metódy prevencie

Neexistuje zoznam jasných odporúčaní, ktorých dodržiavanie by pomohlo zabrániť rozvoju erytému nodosum. Preto odborníci odporúčajú včasné liečenie chorôb, ktoré môžu vyvolať jeho vzhľad, a neustále posilňujú imunitu.

Erythema nodosum: čo je toto ochorenie, príčiny, vlastnosti liečby

Porážka podkožných a kožných ciev a vlákien, ktorá vyvoláva zápalový proces, v dôsledku ktorého sa objavujú husté hemisférické bolestivé uzly, má lekárske meno - erytém nodosum. Uzly majú zároveň alergickú genézu a môžu mať inú formu. Vzhľad charakteristických väzov je možné pozorovať v symetrických oblastiach.

Čo to je

Nodulárny erytém možno pripísať jednému z typov alergickej vaskulitídy. Môžete ho odlíšiť od iného variantu vaskulitídy podľa miesta jeho lokalizácie. Vyskytuje sa iba na dolných končatinách..

Riziko choroby je vystavené všetkým vekovým kategóriám. Ohrození sú ľudia vo veku 20 - 30 rokov. Maximálny výskyt je pozorovaný v období jesene a zimy.

Pred pubertou je choroba distribuovaná približne rovnako u žien a mužov. Potom sa incidencia u žien zvyšuje 3-6 krát.

Vizuálne vyzerá ako nerovnomerné hľuzy na koži. Okrem neatraktívneho vzhľadu dáva nepríjemné pocity aj pri dotyku a stlačení..

Erytém sa považuje za bežnú chorobu. Podľa štatistík je vystavená 30-40% populácie. Keď sa objaví, je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.

Prečo vzniká

Príčinou nástupu a ďalšieho rozvoja sú rôzne infekčné procesy, ktoré sa vyskytujú v tele. Menej pravdepodobné, že bude vyvolané senzibilizáciou na lieky.

Ďalšou príčinou je sprievodná sarkoidóza..

• tuberkulóza
• streptoderma;
• zápal močového mechúra;
• zápal stredného ucha;
• erysipel;
• reumatoidná artritída;
• šarlach;
• bolesť hrdla;
• akútna faryngitída;
• trichofytóza.

Zriedkavo je možné pozorovať kokcidiomykózu, yersiniózu, inguinálnu lymfogranulomatózu..

Najnebezpečnejšie drogy, ktoré vyvolávajú faktory:

Pri prvých príznakoch je predpísané užívať ďalšie podobné lieky s inou účinnou látkou.

Dôvod vzniku neinfekčnej choroby nie je vylúčený. Aj keď sa vyskytujú v praxi, sú dosť zriedkavé.

Neinfekčné infekcie sa môžu vyskytnúť pri:

• trpia ulceróznou kolitídou;
• pacientov s Behcetovou chorobou;
• pacientov so zápalovým procesom v čreve;
• ľudia s problémami s rakovinou;
• tehotná žena;
• trpia vaskulárnymi alebo alergickými prejavmi.

Existujú prípady dedičnej predispozície u pacientov s chronickými formami ložiska infekcie, ako sú: pyelonefritída, sínusitída, angína.

Ako sa vyvíja a ako pokračuje

Pred rozvojom choroby prechádza prodromálny cyklus. Jeho trvanie je 1-3 týždne. Cyklus je sprevádzaný horúčkovitým stavom. Náhle a náhle sa môžu objaviť vyrážky na kolenných kĺboch, členkoch alebo nohách..

Ak sa vyrážka rozšíri na ruky, boky, tvár alebo krk, môže to znamenať, že sa erytém šíri po celom tele..

Vyrážka sú uzly, ktoré môžu dosiahnuť priemer 5 cm. Spočiatku majú jasne červený odtieň a postupom času stmavnú. A nakoniec sa zmení na modro - žltú. pripomínajúce pomstu pomliaždeniny. Toto obdobie ochorenia sa vyznačuje pokročilým štádiom..

Každá partia môže žiť od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov. Po uplynutí funkčného obdobia je zničený. Nové väzy sa môžu tvoriť za 3-6 týždňov.

Čo je nebezpečné

Toto ochorenie nepredstavuje ohrozenie života, je vysoko liečiteľné a vyskytuje sa zriedkavo. Jazvy alebo iné esteticky neatraktívne stopy nezanechávajú.

Toto ochorenie je sprievodné. Preto by sa všetky liečebné snahy mali zameriavať na základnú patológiu..

Z tohto dôvodu je potrebné starostlivo preskúmať a identifikovať príčinu základnej choroby.

Existujú 3 hlavné formy erytému nodosum:

• akútny - má výrazné počiatočné príznaky. Zväzky sa objavujú na spodnej časti nohy, majú opuchnutý tvar. Na začiatku ochorenia môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov. Príznaky: artritída, všeobecná nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy. Ak je ochorenie vyvolané streptokokovou faryngitídou alebo anginou, môže ochorenie pokračovať bez akýchkoľvek zvláštnych komplikácií a po 5 až 7 dňoch uzly zmiznú bez zjazvenia;
• migračná alebo subakútna - zápalová zložka je menej výrazná ako v akútnej forme. V tomto prípade sa malé uzlíky javia asymetricky. Ak ochorenie nezmizne do niekoľkých mesiacov, diagnóza sa zvyčajne potvrdí;
• chronické - pozorované u starších žien, ktoré sú náchylné na alergické reakcie v tele, s nádorovými chorobami alebo infekčnými procesmi. Vrchol sa vyskytuje na jeseň alebo na jar. Zväzky majú veľkosť orecha a spôsobujú akútnu bolesť pri pohmate. Hojenie starých uzlov pokračuje s príchodom nových.

príznaky

Každý formulár je doplnený charakteristickými znakmi..

Charakteristické príznaky akútnej formy:

• teplota stúpne na približne 39 stupňov;
• dochádza k bolesti kĺbov a svalov;
• pozorované SEA a leukocytóza.

Vyskytuje sa s celkovou nevoľnosťou a slabosťou..

Typ migrácie sa spravidla začína jedným uzlom. Spočiatku je lúč plochý a jednoduchý, má obmedzenia na pokožke. nakoniec získa kruhový tvar s dutým stredom.

Uzly sa môžu objaviť súčasne na oboch končatinách.

Príznaky migrujúceho typu:

• telesná teplota je 37,5 stupňa. Môže to trvať dlho;
• triaška;
• alergie.

Okrem toho môže stav všeobecnej nevoľnosti trvať niekoľko mesiacov..

Chronická forma choroby sa vyskytuje s exacerbáciami na jeseň a na jar. Uzly sú lokalizované na nohách. Dajú sa zistiť iba pomocou palpácie. Forma má zdĺhavý charakter. So zničením starých uzlov sa objavia nové. Tento proces trvá počas celej choroby..

diagnostika

Účinnosť liečby patológie priamo závisí od správnej diagnózy. Pri kontaktovaní pacienta môže lekár urobiť diagnózu na základe anamnézy, sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia.

Aby sa vyvrátila alebo potvrdila správnosť diagnózy, pacient je poslaný na niekoľko inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Dodatočné štúdie na diagnostiku:

• bakteriologické výkaly a nosohltana;
• diagnostika tuberkulínu;
• biopsia a štúdium uzlových nádorov;
• faryngoskopia a rinoskopia;
• röntgen hrudníka a počítačová tomografia;
• reovazografia dolných končatín a ultrazvuk žíl;
• reumatické testy a klinický krvný obraz.

Lekár môže vymenovať ďalšie konzultácie so špecialistami: pulmonológ, flebolog a otolaryngológ.

Všetky štúdie menuje odborník podľa svojho uváženia. Preto nemusí byť potrebné vymenovať všetky analýzy..

liečba

Terapia je zameraná na úplné odstránenie ložísk vaskulárnych lézií a sprievodných ochorení. Zápalový proces je zastavený pomocou nesteroidných protizápalových liekov.

Antibiotická terapia sa používa, desenzibilizujúca. včasná regresia symptómov sa dosiahne vymenovaním postupu laserového ožarovania krvi a metódami mimotelovej hemokorekcie.

Na zmiernenie bolesti sa používajú obväzy s kortikosteroidmi a protizápalové masti. Ťažkosti s liečbou sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva ženy.

Liečba je trochu komplikovaná, pretože v tejto situácii nie všetky lieky sú vhodné pre nastávajúcu matku.

Začínajú liečiť erytém menovaním nesteroidných liekov. Ak sa príznaky vyskytnú s komplikáciou, lekár spojí antibiotiká so širokým spektrom účinku.

Pre efektívnejší a rýchlejší výsledok sú predpísané lokálna a fyzioterapia.

Pomocná terapia alternatívnymi metódami

Ojedinele sa s nodulárnym erytémom dolných končatín predpisuje liečba ľudovými liekmi. Metódy liečby tradičnej medicíny sú ešte účinnejšie v kombinácii s ľudovými liekmi. Ľudové recepty zahŕňajú byliny, ktoré majú protizápalové účinky, ako aj recepty, ktoré môžu modulovať imunitný systém.

Možné komplikácie

Vyžaduje sa liečba. Hlavnou možnou komplikáciou je prechod do chronického štádia.

Patológia spôsobuje komplikácie charakteristické pre všetky kožné ochorenia..

prevencia

• odstránenie stresových situácií;
• regulácia času stráveného na priamom slnečnom svetle;
• vylúčenie interakcie s alergénmi;
• racionálne užívanie drog;
• nastavenie optimálnej fyzickej námahy;
• Zdravé stravovanie;
• dezinfekcia ohnísk nákazy.

Nasledujúce jednoduché pokyny vám pomôžu vyhnúť sa erytému nodosum..

Erythema nodosum

Erythema nodosum je ochorenie postihujúce kožu a podkožné tkanivo, najčastejšie na nohách. Pacient má na koži hrbole a uzly červenej farby, pokožka sa stáva nerovnomerná. Okrem neatraktívneho vzhľadu spôsobuje erytém nodosum aj jeho „majiteľovi“ veľa nepríjemností, pretože vzniknuté kopce bolia na dotyk a tlak. Proces formovania prejavov samotnej choroby je zvyčajne spojený s prítomnosťou iných patologických stavov u postihnutej osoby, niekedy to však môže byť nezávislé ochorenie. V každom prípade prítomnosť erytému u osoby vyžaduje kvalifikovaný lekársky zásah.

Podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 2010) je chorobe pridelený kód L52.

Erythema nodosum: čo to je, ako sa prejavuje

Nodulárny erytém je zápalové ochorenie, ktoré lokálne ovplyvňuje podkožné a kožné cievy. Impulzom pre jeho vývoj je alergická reakcia a samotný erytém je typom alergickej vaskulitídy. Na postihnutej oblasti sa objavujú charakteristické sférické alebo pologuľovité uzly rôznych veľkostí. Najčastejšie sa tieto uzly objavujú na symetrických oblastiach dolných končatín, niekedy však ovplyvňujú tvár a ruky.

Ochorenie sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku, ale diagnostikuje sa najmä u žien vo veku 20 - 30 rokov. Pre 4-6 chorých žien je týmto ochorením postihnutý iba jeden muž. Predpokladá sa, že v zime a na jar sa výskyt mierne zvyšuje. Nodulárny erytém je pozorovaný u približne 30 - 40% ľudstva, takže ho možno nazvať bežné ochorenie.

Názov patológie prvýkrát navrhol britský dermatológ Robert Willan začiatkom 19. storočia. Jeho alergická povaha bola objavená oveľa neskôr a predtým sa predpokladalo, že erytém nodosum je nezávislá špecifická nozologická jednotka..

Na rozdiel od systémovej vaskulitídy má erytém lokálne a obmedzené umiestnenie a nerozširuje sa po celom tele.

Vzhľad je postihnutým miestom nerovnomerný, koža na ňom získava nerovný povrch, je škvrnitá s hľuzami a vyzerá trochu uvoľnene..

Príčiny a mechanizmus rozvoja erytému nodosum

V závislosti od etiológie procesu existuje niekoľko typov erytému. Nezávislá choroba sa nazýva primárny erytém, ak sa problém objaví na pozadí iných patológií, najmä chronickej povahy, nazýva sa sekundárna..

Etiológia primárneho typu choroby nie je doteraz úplne objasnená. Podľa väčšiny vedcov by výskyt erytému tohto typu mal súvisieť s genetickou predispozíciou. Toto ochorenie sa najčastejšie prejavuje ako nešpecifický imunozápalový syndróm.

Môžu to vyvolať dva typy príčin:

Infekčné rizikové faktory pre vývoj erytému nodosum:

• streptokokové a stafylokokové infekcie, vrátane tonzitídy, šarlach, erysipel, reumatoidnej artritídy, cystitídy;
• tuberkulóza;
• chlamýdie
• histoplazmóza;
• niektoré herpetické vírusy: Epstein-Barr, cytomegalovírus;
• psitakóza;
• yersinióza;
• trichofytóza;
• syfilis a kvapavka;
• toxoplazmóza a niekoľko ďalších.

Neinfekčné príčiny choroby:

• sarkoidóza (najbežnejšia u pacientov s neinfekčným erytémom typu);
• leukémie;
• Behcetov syndróm;
• vakcinácia proti niektorým infekčným chorobám;
• zápalové procesy v črevách, napríklad ulceratívna kolitída a Crohnova choroba;
• nádory a novotvary rôznej povahy;
• lymphogranulomatosis;
• užívanie niektorých liekov, napríklad sulfonamínov, jodidov, salicylátov, množstva antibiotík, hormonálnych perorálnych kontraceptív.

U žien sa počas tehotenstva môže vytvárať erytém nodosum.

Ako vzniká patológia? Ochorenie je reaktívny proces so zapojením orgánov a systémov - o čom svedčí široká škála antigénnych stimulov, ktoré spôsobujú rozvoj erytému. Rovnako ako etiológia nie je patogenéza erytému nodosum úplne známa, lekári však naznačujú, že je založená na imunokomplexných reakciách z precitlivenosti spojených s tvorbou imunokomplexov. Tieto komplexy sa ukladajú okolo venúl septy spojivového tkaniva v podkožnej tukovej vrstve vlákna. Existuje tiež oneskorená reakcia. Charakteristiky imunitnej reakcie sekundárneho typu choroby sa vyvíjajú v dôsledku patológie orgánu alebo orgánov, ktorá sa vyvinula ako súčasť primárneho ochorenia. Napríklad pri sarkoidóze má pacient imunitnú odpoveď Th-1 typu 9, zatiaľ čo sa akumulujú CD4 + T-lymfocyty. Okrem toho je poškodenie sarkoidózy sprevádzané vysokou úrovňou aktivity lymfocytov a makrofágov v mieste vývoja patológie. Tieto bunky sa z neznámych dôvodov akumulujú v konkrétnom orgáne, čo vyvoláva zvýšenie počtu niekoľkých typov interleukínov, ako aj faktoru nekrózy nádorov alfa. Je to TNF-alfa, ktorý sa pripisuje hlavným cytokínom podieľajúcim sa na návrhu sarkoidného granulómu.

Najbežnejším patogénnym prvkom, ktorý vyvoláva výskyt erytému nodosum, je pôvodca Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganizmus má vysoký tropismus pre vaskulárny endotel. Po vstupe chlamydií do krvného riečišťa sa množia a hromadia sa v priebehu času vo vaskulárnych bunkách, v makrofágoch, monocytoch a zmenených tkanivách..

Zvyčajne sa prejavy erytému nodosum nachádzajú na dolných končatinách, na nohách, na vnútornej strane stehien, ale nachádzajú sa na tvári, na zadku, na predlaktí a na bruchu. Prečo sa choroba vyskytuje hlavne v oblasti dolných končatín, lekári stále nevedia. Predpokladá sa, že táto časť nohy má relatívne slabú hladinu arteriálnej krvi v kombinácii so zníženým venóznym výtokom v dôsledku výrazného gravitačného účinku, ako aj nedostatočnosti svalovej pumpy..

Priebeh a hlavné príznaky choroby

Ak vezmeme do úvahy patológiu podľa povahy jej priebehu a stupňa predpísania zápalového procesu, existuje niekoľko foriem jeho priebehu:

• pikantné;
• subakútna alebo migračná;
• chronický.

V prvom prípade má choroba akútny nástup. Na nohách sa rýchlo tvoria jasne červené bolestivé uzly, tkanivá, okolo ktorých sa stávajú edematóznymi. Tento stav je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 stupňov, bolesťami hlavy, slabosťou. Predtým, ako pacient začne s navrhovaním uzlov, môže mať vírusovú infekciu, streptokokovú faryngitídu alebo angínu. S týmto priebehom po 5 až 7 dňoch uzly zmiznú bez stopy a nezanechajú žiadne rany a vredy. Pravdepodobnosť recidívy je veľmi nízka. Negatívne následky sa vo väčšine prípadov netvoria a choroba zmizne bez komplikácií.

S migračným priebehom sú klinické prejavy podobné akútnej forme, ale zároveň má menej výraznú zápalovú zložku. Okrem celkového obrazu sa môžu objaviť malé uzly jedinej povahy, často asymetrické. Periférny nárast a rast uzlov, ich rozlíšenie v stredovej zóne. Ak choroba nezmizne do 2 až 3 mesiacov, pravdepodobne pokračuje v migračnej forme.

U žien stredného veku a starších žien sa zvyčajne pozoruje relaps, najmä ak má pacient alergické reakcie, vaskulárne patológie, zápalové a infekčné procesy a nádorové ochorenia. Exacerbácie sa vyskytujú v jarných a jesenných mesiacoch. Uzly sa objavujú na predných častiach dolných končatín, dosahujú veľkosť vlašských orechov, na palpáciu sú bolestivé a sprevádzajú opuchy dolných končatín a nôh. Recidíva môže trvať až niekoľko mesiacov a na pozadí resorpcie starších uzlov v tomto okamihu je nová.

Vývoj počiatočných, celkom charakteristických symptómov erytému nodosum môže predchádzať prodromálne obdobie - trvá od 1 do 3 týždňov, prebieha vo forme febrilu, v ktorom sa pozoruje artralgia a zvýšená únava..

Najprv sa objaví vyrážka - náhle a náhle. Akútny vzhľad je sprevádzaný zvýšením teploty na 39 stupňov, kašľom, nevoľnosťou, následným zvracaním, bolesťou hlavy a bolesti brucha a relaxáciou stolice. Lokalizácia vyrážky - na nohách, v oblasti členkov a kolenných kĺbov. Ak sa na bokoch, na tvári, krku, na rukách objavia vyrážky, má erytém spoločné rozdelenie..

Vyrážka je mäkká a teplá do dotykových uzlov, ktorá môže dosiahnuť až 5 centimetrov v priemere so silnou formou toku. Spočiatku majú jasne červenú farbu, stúpajú mierne nad pokožku, vďaka čomu získajú hľúzny vzhľad, akoby sa na nej tvorili vriace kúsky. Po niekoľkých dňoch sa pahorky zhasnú a ich farba sa zmení na purpurovo-červený alebo purpurovo-červený odtieň. Ďalej sa miesto v uzle zmení na hlboké modriny so žltkastou alebo zelenkavou farbou. Je to taká zmena farby postihnutej oblasti, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku v neskorých štádiách choroby.

Vzhľadom na to, že tkanivá okolo uzlov získavajú silný opuch, je pomerne ťažké stanoviť jasné hranice uzla, ale postihnuté cítia bolesť pri pohmate, ako aj syndróm spontánnej bolesti..

Každý z uzlov existuje asi týždeň, niekedy až dva týždne, po ktorých začne pomaly miznúť. Zároveň tkanivá nepodliehajú atrofii, netvoria sa v nich jazvy. Výskyt vredov pre miesta hojenia uzlov tiež nie je charakteristický.

Ak hovoríme o subakútnom alebo opakujúcom sa type ochorenia, vytvoria sa nové uzly na ďalšie 3 až 6 týždňov, niekedy aj dlhšie. Niektoré uzly môžu „žiť“ niekoľko mesiacov a môžu byť pozorované spolu s novšími vyrážkami.

• horúčka nízkej kvality;
• celková slabosť a nevoľnosť;
• znížená chuť do jedla;
• svalov.

V 50% prípadov je prítomná artralgia a artritída a najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby - členok, zápästie a koleno. Nebol pozorovaný žiadny vývoj deformácie.

U detí je choroba rýchlejšia, horúčka sa pozoruje u menej ako polovice malých pacientov.

Diagnostika a liečba erytému nodosum

Diagnostický proces zahŕňa predovšetkým vyšetrenie pacienta a jeho externé vyšetrenie. Lekár musí objasniť prítomnosť chronických sprievodných chorôb, proti ktorým by sa mohol vyvinúť erytém, pretože liečba stavu môže byť účinná iba vtedy, ak ovplyvňuje príčinu jeho výskytu..

Okrem rôznych testov, napríklad testov na celkovú krv a moč, testov PCR na rôzne vírusy, testov na stanovenie titra antistreptolyzínu-O, možno pacientovi podrobiť röntgenové snímky alebo CT snímky hrudníka, aby sa určila prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín, príznakov tuberkulózy alebo Lefgrenovho syndrómu. Ak je choroba závažná a liečba neprináša hmatateľné výsledky, môže byť pacient poslaný na biopsiu postihnutého tkaniva s následnou histologickou analýzou..

Indikátory všeobecného krvného testu poskytujú iba povrchové informácie: v akútnom období alebo pri exacerbácii chronického priebehu má pacient zvýšenú ESR a neutrofilnú leukocytózu.

Analýza nazofaryngeálneho tampónu na bakteriálnu inokuláciu často ukazuje prítomnosť streptokokovej infekcie. Na potvrdenie prítomnosti yersiniózy sa vykonávajú výkaly. Pacienti s ťažkým artikulárnym syndrómom sú posielaní na krvný test na reumatoidný faktor.

Na stanovenie diagnózy a identifikáciu etiológie problému musí pacient niekedy navštíviť viac ako jedného lekára - pulmonológa, špecialistu na infekčné choroby, cievneho chirurga, otolaryngológa, ako aj podstúpiť rôzne špecifické vyšetrenia (faryngoskopia, rinoskopia, reovazografia dolných končatín, ultrazvukový ultrazvuk končatín)..

Ťažkosti môžu vzniknúť v štádiu diferenciácie erytému nodosum v induktívnej forme, s kožnou tuberkulózou, migračnou tromboflebitídou, syfilitickou gumou, uzlovou vaskulitídou..

Výrazný obraz kliniky choroby vyžaduje odpočinok na lôžku počas 7 - 10 dní - toto opatrenie vám umožňuje znížiť zaťaženie dolných končatín, trochu zmierniť opuch a bolesť. Nohy sú umiestnené o niečo vyššie ako hlava a pod nimi sú vankúše. V závažných prípadoch sú povolené elastické obväzy a špeciálne kompresné pančuchy.

Odporúčania na lekárske ošetrenie zahŕňajú použitie nesteroidných protizápalových liekov - ibuprofén, indometacín, paracetamol, ortofén, nimesil. Tieto lieky sú relevantné pre mierne až stredne ťažké formy toku. Priebeh prijímania je 3 - 4 týždne.

V prípade bakteriálnej alebo vírusovej lézie je pacientovi predpísané antibakteriálne liečivo, antibiotiká, vírusostatické lieky. Tehotným ženám, najmä počas prvého trimestra, sú predpísané antibiotiká penicilínovej skupiny, cefalosporíny, makrolidy, pretože sú najbezpečnejšie pre nenarodené dieťa - môže to byť oxacilín, ceftriaxón, cefoxitín, azitromycín. Aj keď je to možné, je lepšie brať ich až do druhého trimestra.

Protizápalové lieky s antimikrobiálnymi, analgetickými a protidoštičkovými vlastnosťami, ako je Delagil alebo Plaquenil, sú tiež nežiaduce pre tehotné ženy, ale zostávajúce skupiny pacientov možno identifikovať ako hlavnú liekovú terapiu..

Na zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie trombózy a opuchu sú pacientom predpisované lieky obsahujúce jód, ako aj jódové náhradky, ktoré potláčajú reakcie z precitlivenosti..

Antihistaminiká (loratadín, fexofenadín) sa predpisujú pacientom s alergickými reakciami. Vitamíny typu B, vitamín A a E sa používajú ako injekcia na posilnenie tela. Ak pacient nie je alergický, odporúča sa predpísať priebeh vitamínu C.

Pri závažných ochoreniach môže liečba dospelých zahŕňať použitie heparínu alebo fraxiparínu. Angioprotektory pomáhajú zvyšovať cievny tonus, znižujú opuch a priepustnosť cievnych stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, preto sú pacientom predpísané Curantil, Vasonite, Pentoxifyllín.

Erythema nodosum s predĺženým priebehom, keď existuje intenzívny zápalový proces a predtým predpísaná liečba neprináša výsledky, vyžaduje si podávanie glukokortikosteroidných liekov - Metipred, Dexametazón. V malej koncentrácii sa predpisujú dokonca aj tehotným ženám..

U pacientov s najkomplexnejším a pretrvávajúcim priebehom ochorenia sú potrebné hemosorpčné a plazmaferézne postupy.

Lokálne čistenie spočíva v použití aplikácií a obkladá sa s roztokom Dimexide, Ichthyol. Gély Dimexidum môžete používať v zmesi s heparínom, ako aj krém s indovazínom, masti a krémy s kortikosteroidmi - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fyzioterapeutické postupy, ako je aplikácia ozokeritu, fonoforéza s tekutým mazivom dibunolu, s heparínom, s lidázou a hydrokortizónom, sa môžu použiť až po zastavení akútnych zápalových prejavov. Medzi ďalšie účinné postupy pri erytéme nodosum - magnetoterapia, induktotermia, použitie lasera.

Použitie antibiotík ako hlavného smeru liečby by sa malo predpisovať opatrne, pretože ich častejšie používanie môže prispieť k prechodu akútneho štádia ochorenia na chronické.

Všeobecne je liečebný režim obvykle založený na znížení stupňa lokálneho zápalu a nemá zovšeobecnený smer..

Erythema nodosum je ochorenie spojené so zápalom tkanív podkožného tuku. Spočiatku sa vytvára na pozadí alergických procesov a faktory, ktoré k vývoju prispievajú, sú bakteriálne a infekčné choroby, tehotenstvo, leukémia a sarkoidóza, nádorové procesy v tele..

Prognóza adekvátne pripraveného liečebného režimu je priaznivá - zvyčajne sa po 3-4 týždňoch človek cíti zdravo a môže sa vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu.

V zriedkavých prípadoch však ochorenie nadobúda závažnú formu, prechádza do chronického zápalu a trápi postihnutú osobu roky. Títo pacienti okrem tradičnej a kvalifikovanej liekovej terapie používajú rôzne ľudové liečivá, napríklad ichtyolovú masť, infúziu listov gaštanu konského, cesnak s medom, zmes listov aloe, med a citrónovú šťavu.

Na zníženie pravdepodobnosti patológie lekári odporúčajú jesť ríbezle, zelený čaj, citrusové plody, kuracie mäso, rastlinný olej, vajcia, pečeň, mlieko, veľa kapusty, tekvicu, baklažán, paradajky, cesnak a cibuľu, mastné ryby, čerešne, kôpr, ako tieto výrobky pridávajú do stravy významné množstvo vitamínov C, PP, E a niektoré prispievajú k riedeniu krvi. Je obzvlášť dôležité posilniť imunitu v ťažkej jeseni a zime.

Erytém nodosum: patogenéza, príznaky, diagnostika, liečba

Erythema nodosum

Je to všeobecná precitlivenosť kože, ktorá pozostáva z erytematóznych citlivých uzlíkov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na nohách, ale sú pozorované aj na bokoch, horných končatinách, na chrbte nohy, na zadku a na tvári. Môže sa vyskytnúť horúčka a artralgia..

Lézie sa vyskytujú ako jednotlivé citlivé miesta a vo forme zhlukov a potom sa v priebehu niekoľkých dní vyvíjajú do bolestivých uzlov..

V niektorých prípadoch sú tieto uzly spojené s potením krvi, čo vedie k vzniku purpury. Tieto echychymotické oblasti sa pred rozlíšením postupne menia na rôzne pigmentované škvrny. Pretože nové masy uzlov sa môžu vytvárať niekoľko týždňov po počiatočnom prejave, môžu existovať súčasne lézie v rôznych štádiách rozlíšenia. Mikroskopické vyšetrenie týchto lézií preukazuje septickú panikulitídu bez vaskulitídy..

etiológie

Rôzne imunologické spúšťacie faktory môžu viesť k erytému nodosum. Uznávanie rôznych etiologických faktorov sa zvýšilo od druhej polovice 19. storočia, keď sa za hlavnú príčinu považoval reumatizmus a druhá najbežnejšia bola tuberkulóza. V prvej polovici 20. storočia bola tuberkulóza príčinou choroby u viac ako 90% pacientov. V druhej polovici 20. storočia sa prisúdená etiológia rozšírila: za potenciálne príčiny sa považovali Behcetova choroba, kokcidioidomykóza a lieky. V súčasnosti je najčastejšou identifikovateľnou príčinou streptokoková infekcia a erytém nodosum je najbežnejším kožným prejavom zápalového ochorenia čriev..

Pretože erytém nodosum je tiež spájaný s rôznymi systémovými mykózami, kľúčové faktory sú geografická poloha pacienta a história cestovania. Nodulárny erytém spojený s histoplazmózou sa vyskytuje hlavne v južných a stredozápadných Spojených štátoch amerických, v údolí Mississippi, v Strednej Amerike av niektorých častiach južnej Ameriky, zatiaľ čo v západných a juhozápadných oblastiach Spojených štátov prevažuje kokcidioidomykóza. Blastomykóza môže byť príčinou choroby v údoliach rieky Mississippi a Ohio, v stredozápadných Spojených štátoch a v častiach Kanady. V tropických krajinách je tuberkulóza hlavnou príčinou a Behcetova choroba je dôležitým faktorom v Turecku a v oblastiach pozdĺž pobrežia Stredozemného mora. Brucelóza sa pozoruje u pracovníkov a farmárov mliekarenských fariem a ornitóza je jednoznačne spojená s kontaktom s vtákmi.

patofyziológie

Bez ohľadu na príčinu sú lézie podobné svojím zjavným a mikroskopickým vzhľadom, čo naznačuje všeobecnú, ale nejasnú patogenézu. Pozoruje sa aktivácia makrofágov v sére a ukladanie imunitných komplexov v podkožnom tuku. Vývoj lézií môže byť sekundárnym účinkom reakcie primárnych buniek..

U pacientov s tuberkulózou a kokcidioidomykózou sa tieto lézie nevyvíjajú skôr, ako sa ich kožné testy stanú pozitívnymi. Frey antigén vyvoláva podobné lézie u pacientov s pohlavným lymfogranulomom. Pri sarkoidóze sú lézie spojené s HLA-DRB1 * 0301 a HLA-DQB1 * 0201.

klasifikácia

Druhy erytému nodosum

bakteriálne
Streptokoková infekcia tuberkulóza lepry tularémia Yersinia enterocolitica mykoplazma pneumónia leptospiróza brucelóza
plesňové
Kokcidioidomykóza Histoplazmóza Blastomykóza Dermatomykóza.
Vírusové a chlamýdiové patogény
Ornitóza Venerálny lymfohananu Infekčná mononukleóza Škrabavé ochorenie mačiek Hepatitída B False vaccinia.
Spôsobené drogami
Sulfanilamidové prípravky Perorálne kontraceptíva Bromidy a jodidy.
Gastrointestinálny vred
Crohnova choroba ulcerózna kolitída Behcetovej choroby
Zhubné choroby
Lymfómová leukémia Paraneoplastika spojená s vnútorným karcinómom.
ostatné
Syndróm sarkoidózy Whipple Sweet Syndrome.

Možnosti erytému nodosum

Migrujúci erytém nodosum, chronický erytém nodosum a erytém nodosum sú zriedkavé varianty erytému nodosum, ktoré tvoria veľmi nízke percento všetkých prípadov erytému nodosum..

Migratívny erytém nodosum, tiež nazývaný subakútna migračná nodulárna panniculitída, pozostáva z niekoľkých menších uzlov, ktoré migrujú odstredivo a vykazujú spojovacie oblasti.

Kým chronický erytém nodosum je klinicky typická, ale trvalá lézia, erytémová nodosa je jednou z tých lézií, ktoré majú atypický klinický obraz..

diagnostika

Erythema nodosum postihuje predovšetkým ženy vo veku 20 až 40 rokov. Diagnóza je klinická, ale môže byť potvrdená biopsiou a mala by byť sprevádzaná objasnením príčiny. Uskutočňujú sa počiatočné štúdie s cieľom identifikovať najbežnejšie a najdôležitejšie príčiny, najmä streptokokové infekcie, sarkoidózu a tuberkulózu, ako aj všetky ďalšie choroby, ktoré v geografickej oblasti prevládajú. U 60% pacientov s erytémom nodosum sa však nezistili žiadne príčiny..

Kožné lézie a fyzikálne vyšetrenie

Lézie, zvyčajne červené, citlivé, ulcerózne nehybné uzliny na dolných končatinách, zvyčajne vymiznú do 8 týždňov po manifestácii.

Lézie sa môžu vyskytovať aj v iných častiach ako dolnej časti dolných končatín, hoci sú menej časté..

Pozoruje sa začervenanie kože v kĺboch, opuch a bolesť. V idiopatických prípadoch sú výsledky vyšetrení orgánov hrudníka, kardiovaskulárneho systému, dutiny brušnej a iných fyzikálnych vyšetrení normálne. Pacienti s brucelózou alebo histoplazmózou môžu mať pri vyšetrení sietnice zväčšenú slezinu a abnormality..

Prioritné testy

Titre OAK, ESR a antistreptolyzínu O (ASO) sa majú stanoviť počas nástupu ochorenia a po 2–4 týždňoch. Spočiatku sa tiež u všetkých pacientov predpisuje röntgenové vyšetrenie hrudníka a tuberkulínový test. Zápal hrdla a mandlí môže naznačovať streptokokovú infekciu, a to aj bez zvýšených titrov ASO.

Daľší výskum

Ďalší výskum je založený na klinickom podozrení na jednotlivé primárne choroby na základe röntgenového vyšetrenia hrudníka a výsledkov ďalších štúdií a rôznych charakteristických znakov histórie a fyzikálneho vyšetrenia:

RTG hrudníka typicky odhaľuje bilaterálnu bazálnu lymfadenopatiu pri sarkoidóze a jednostranné zväčšenie bazálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze, kokcidioidomykóze a brucelóze. Pri ornitickej pneumónii sa pneumóniový infiltrát v dolných lalokoch objavuje na röntgene hrudných orgánov. Pri sarkoidóze je možné diagnózu stanoviť klinicky. Lefgrenov syndróm označuje prejavy uveitídy, artralgie a horúčky s uzlíkmi erytému nodosum (ES). Sérové ​​ACE je zvýšené u približne 60% pacientov so sarkoidózou. Ak je výsledok testu s tuberkulínom alebo QuantiFERON®gold negatívny a tuberkulóza už nie je podozrivá, jednostranné zväčšenie bazálnych lymfatických uzlín na RTG hrudníka môže podnietiť ďalšie skúmanie mnohých možných etiológií v závislosti od ďalších charakteristických príznakov histórie, geografického umiestnenia a fyzického vyšetrenia. Môžu sa predpísať kožné testy s kokcidioidínom alebo histoplazmínom, sérologické testy na blastomykózu, brucelózu alebo ornitózu. Sprievodné gastrointestinálne príznaky spôsobujú podozrenie na primárne zápalové ochorenie čriev, Behcetovu chorobu alebo yersiniózu. Zápalové ochorenie čriev je možné vyšetriť pomocou endoskopie. Hladiny imunoglobulínu D v sére sú pri Behcetovej chorobe vysoké. Sérové ​​aglutiníny a bakteriologické testy sú pozitívne na yersiniózu. Prítomnosť príznakov alebo príznakov kĺbov môže naznačovať reumatologické ochorenie ako hlavnú príčinu. Môže sa ďalej skúmať pomocou röntgenového snímania postihnutých kĺbov, krvným testom pre Ruskú federáciu alebo inou štúdiou, ako je uvedené v klinickom obraze. Rakovina je ďalšou možnou etiológiou UE. Na stanovenie ďalších štúdií na prítomnosť možného primárneho zhubného nádoru by sa mala použiť anamnéza a výsledky fyzikálneho vyšetrenia pacienta..

Biopsia kože

Erythema nodosum je primárne klinická diagnóza, ale s atypickými léziami, ako sú napríklad ulcerácie alebo s atypickou lokalizáciou, je možné predpísať biopsiu. V týchto prípadoch môže biopsia pomôcť rozlíšiť erytém nodosum od iných chorôb charakterizovaných lobulárnou panniculitídou, ako je napríklad ekzémová panniculitída, mastná nekróza pankreasu, nodulárna vaskulitída, Weberovo-kresťanské ochorenie, povrchová tromboflebitída, simulačné ochorenie a nedostatok alfa-1 antitrypsínu..

Malo by sa poznamenať, že je dôležité mať k dispozícii uspokojivé vzorky podkožného tuku, čo sa dá vo väčšine prípadov dosiahnuť vytrhnutím biopsie; ak sú však výsledky neisté, môže sa vyžadovať biopsia s malým rezom..

Rizikové faktory

Streptokoková infekcia
Väčšina prípadov sa vyskytuje v prvej polovici roka, čo odráža vyššiu úroveň streptokokovej infekcie počas tohto obdobia..
sarkoidóza
Pozoruje sa pri bilaterálnej bazálnej lymfadenopatii, najčastejšie v severnej Európe.
tuberkulóza
Rizikové faktory sú rôzne, vrátane kontaktu so zdrojom infekcie, pobytu v špeciálnych zariadeniach (v USA), sprievodnej infekcie HIV.
kokcidioidomykóza
Najčastejšie v oblasti San Joaquin Valley v Kalifornii a medzi pacientmi, ktorí kempujú v púšti alebo majú históriu zemných prác.
histoplazmóza
Najbežnejšie v južných Spojených štátoch, Strednej Amerike a častiach Južnej Ameriky.
Blastomykóza (pozri odkaz)
Medzi endemické regióny patria povodia rieky Mississippi a Ohio, stredozápadné USA a Kanada pozdĺž rieky St. Lawrence a Veľkých jazier. Tiež registrované v Afrike.
Behcetova choroba
Najbežnejšie v Turecku a stredomorskom regióne.
Perorálne kontraceptíva
Vzácny dôvod, pretože koncentrácia hormónov je nízka.
malomocenstvo
Najbežnejšie v tropických krajinách, v Indii.

Odlišná diagnóza

liečba

Lézie zriedka vyžadujú liečbu. Hlavnou úlohou ošetrujúceho lekára je identifikovať a liečiť primárnu príčinu. Mladí pacienti sa zotavujú z viacerých lézií spontánne po 1-2 mesiacoch.

Mierne až stredne ťažké príznaky

U pacientov s horúčkou a bolestivou artralgiou môžu byť príznaky regulované pokojom na posteli, zvýšenými nohami a nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Ak je to potrebné, posúdte riziko hlbokej žilovej trombózy (DVT) a ak je to potrebné, použite kompresívne pančuchy..

Závažné a refraktérne príznaky

V závažnejších alebo neliečiteľnejších prípadoch sa úspešne používa perorálne jodid draselný. Aj keď mechanizmus účinku jodidu draselného nie je známy, dá sa predpokladať, že ovplyvňuje chemotaxiu alebo chemotoxicitu neutrofilov..

Pri pretrvávajúcich bolestivých léziách môžu byť prospešné intravenózne injekcie kortikosteroidov, ale ich použitie je obmedzené nepohodlím. Pri ťažkých alebo neliečených symptómoch môžu byť potrebné systémové kortikosteroidy, ale je potrebné sa im vyhnúť, kým sa nestanoví hlavná príčina, a potom ich používať v kurzoch s postupným znižovaním dávky v priebehu niekoľkých týždňov. Kortikosteroidy môžu nielen reaktivovať tuberkulózu a plesňové ochorenia, ale môžu viesť k sepsii aj vtedy, ak sa nezohľadní primárna bakteriálna infekcia..

Liečba primárnych chorôb

U ľudí nad 35 rokov môže byť erythema nodosum chronický a môže byť spôsobený závažnejším primárnym ochorením, ako je reumatoidná artritída alebo ulcerózna kolitída..

Pacienti s tuberkulózou, brucelózou alebo inými primárnymi infekciami by sa mali podrobiť vhodnej liečbe. Pacienti so sarkoidózou, u ktorých sa vyvinie erytém nodosum, majú dobrú prognózu a zvyčajne nemusia užívať kortikosteroidy, ale na vyhodnotenie priebehu ochorenia je potrebné časté sledovanie..