Koagulácia krvi

Hlavná tekutina ľudského tela, krv, sa vyznačuje množstvom vlastností, ktoré sú nevyhnutné pre život všetkých orgánov a systémov..

Jedným z týchto parametrov je zrážanlivosť krvi, ktorá charakterizuje schopnosť tela zabrániť veľkým stratám krvi narušením integrity krvných ciev tvorbou zrazenín alebo krvných zrazenín..

Ako sa zráža krv

Hodnota krvi spočíva v jej jedinečnej schopnosti dodávať výživu a kyslík do všetkých orgánov, zabezpečiť ich vzájomné pôsobenie, odvádzať odpadové toxíny a toxíny z tela..

Preto aj malá strata krvi sa stáva hrozbou pre zdravie. Prechod krvi z tekutého do želé podobného stavu, to znamená hemokoagulácia, začína fyzikálno-chemickou zmenou v zložení krvi, konkrétne transformáciou fibrinogénu rozpusteného v plazme..

Aká látka je dominantná pri tvorbe krvných zrazenín? Vaskulárne poškodenie je signál špecificky pre fibrinogén, ktorý sa začína transformovať a transformuje sa na nerozpustný fibrín vo forme nekonečných vlákien. Tieto vlákna, pretkané, tvoria hustú sieť, ktorej bunky si zachovávajú formované prvky krvi a vytvárajú nerozpustný plazmatický proteín, ktorý tvorí krvnú zrazeninu..

Následne sa rana uzavrie, zrazenina sa stane hustejšou kvôli intenzívnej práci krvných doštičiek, okraje rany sa stiahnu a nebezpečenstvo sa neutralizuje. Číra žltkastá tekutina, ktorá sa uvoľní, keď krvná zrazenina zhustne, sa nazýva sérum..

Proces zrážania krvi

Pre jasnejšiu predstavu o tomto postupe si môžeme pripomenúť spôsob výroby tvarohu: koagulácia kazeínového mliečneho proteínu tiež prispieva k tvorbe séra. V priebehu času sa rana rozpustí v dôsledku postupného rozpúšťania fibrínových zrazenín v okolitých tkanivách.

Tromby alebo zrazeniny vytvorené počas tohto procesu sa delia na 3 typy:

  • Z krvných doštičiek a fibrínu sa vytvorila zrazenina bielej krvi. Vyskytuje sa pri zraneniach s vysokou rýchlosťou prúdenia krvi, hlavne v tepnách. Hovorí sa tomu tak, pretože červené krvinky v krvnej zrazenine obsahujú stopové množstvo.
  • K ukladaniu diseminovaného fibrínu dochádza vo veľmi malých cievach, kapilároch.
  • Červená krvná zrazenina. Zrážaná krv sa objaví iba pri absencii poškodenia cievnej steny so spomaleným prietokom krvi.

Čo je súčasťou mechanizmu koagulácie?

Najdôležitejšia úloha v koagulačnom mechanizme patrí enzýmom. Toto sa prvýkrát zaznamenalo v roku 1861 a dospelo sa k záveru, že tento proces nemôže nastať v neprítomnosti enzýmov, konkrétne trombínu. Pretože koagulácia je spojená s prechodom fibrinogénu rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrínový proteín, táto látka je hlavnou látkou v procese koagulácie..

Každý z nás má trombín v malom množstve v neaktívnom stave. Jeho ďalší názov je protrombín. Je syntetizovaný v pečeni, interaguje s tromboplastínom a vápenatými soľami a premieňa sa na aktívny trombín. Vápnikové ióny sú prítomné v krvnej plazme a tromboplastín je produktom ničenia krvných doštičiek a ďalších buniek..

Aby sa zabránilo spomaleniu reakcie alebo jej neúčinnosti, je nevyhnutná prítomnosť esenciálnych enzýmov a proteínov v určitej koncentrácii..

Napríklad dobre známe genetické ochorenie hemofílie, pri ktorom je človek vyčerpaný krvácaním a môže stratiť nebezpečné množstvo krvi v dôsledku jedného škrabance, je spôsobené skutočnosťou, že krvný globulín zapojený do procesu si nezodpovedá svojej úlohe kvôli nedostatočnej koncentrácii..

Mechanizmus zrážania krvi

Prečo krv zráža v poškodených cievach?

Proces zrážania krvi je prechodom do troch ďalších fáz:

  • Prvou fázou je tvorba tromboplastínu. Je to ten, kto prijíma signál z poškodených ciev a začína reakciu. Toto je najťažšie štádium kvôli zložitej štruktúre tromboplastínu.
  • Konverzia inaktívneho enzýmu protrombínu na aktívny trombín.
  • Záverečná fáza. Táto fáza končí tvorbou krvných zrazenín. Trombín pôsobí na fibrinogén s účasťou iónov vápnika, čo vedie k fibrínu (nerozpustný vláknitý proteín), ktorý uzatvára ranu. Vápnikové ióny a proteínový trombostenín kondenzujú a fixujú zrazeninu, čo vedie k stiahnutiu trombu (pokles) o takmer polovicu v priebehu niekoľkých hodín. Následne sa rana nahradí spojivovým tkanivom..

Kaskádový proces tvorby krvných zrazenín je pomerne komplikovaný, pretože na koagulácii sa podieľa veľké množstvo rôznych proteínov a enzýmov. Tieto potrebné bunky zapojené do procesu (proteíny a enzýmy) sú faktory zrážania krvi, z ktorých je 35 známych, z ktorých 22 je krvných doštičiek a 13 je plazma..

Faktory obsiahnuté v plazme sa zvyčajne označujú rímskymi číslicami a doštičkové faktory arabsky. V normálnom stave sú všetky tieto faktory v tele neaktívne a pri poraneniach ciev sa začína proces ich rýchlej aktivácie, v dôsledku čoho nastáva hemostáza, to znamená zastavenie krvácania..

Plazmové faktory sú proteínovej povahy a sú aktivované vaskulárnym poškodením. Sú rozdelené do 2 skupín:

  • Vitamín K je závislý a tvorí sa iba v pečeni,
  • Nezávislý na vitamíne K..

Faktory možno nájsť aj v bielych krvinkách a červených krvinkách, čo určuje obrovskú fyziologickú úlohu týchto buniek pri zrážaní krvi..

Koagulačné faktory sa vyskytujú nielen v krvi, ale aj v iných tkanivách. Tromboplastínový faktor sa nachádza vo veľkých množstvách v mozgovej kôre, placente, pľúcach..

Faktory krvných doštičiek vykonávajú v tele tieto úlohy:

  • Zvýšte rýchlosť tvorby trombínu,
  • Prispievajte k premene fibrinogénu na nerozpustný fibrín,
  • Rozpustite krvnú zrazeninu,
  • Prispejte k vazokonstrikcii,
  • Zúčastnite sa neutralizácie antikoagulancií,
  • Prispievajte k „lepeniu“ krvných doštičiek, kvôli ktorým dochádza k hemostáze.

Miera zrážania krvi v čase

Jedným z hlavných ukazovateľov krvi je koagulogram - štúdia, ktorá určuje kvalitu koagulácie. Lekár bude vždy riadiť túto štúdiu, ak má pacient trombózu, autoimunitné poruchy, kŕčové žily, nejasnú etiológiu akútneho a chronického krvácania. Táto analýza je potrebná aj pre nevyhnutné prípady počas operácie a počas tehotenstva..

Reakcia krvnej zrazeniny sa vykonáva odberom krvi z prstu a meraním času, počas ktorého sa krvácanie zastaví. Koagulačná rýchlosť je 3 až 4 minúty. Po 6 minútach by to už mala byť želatínová zrazenina. Ak sa z kapilár odstráni krv, mala by sa za 2 minúty vytvoriť zrazenina.

Deti majú rýchlejšie zrážanie krvi ako dospelí: krv sa zastaví po 1,2 minútach a krvná zrazenina sa vytvorí už po 2,5 až 5 minútach.

Pri krvnom teste sú dôležité aj merania:

  • Protrombín je proteín zodpovedný za koagulačné mechanizmy. Jeho norma: 77-142%.
  • Protrombínový index: pomer štandardnej hodnoty tohto ukazovateľa k hodnote protrombínu u pacienta. Norma: 70 - 100%
  • Protrombínový čas: časové obdobie, počas ktorého dochádza ku koagulácii. U dospelých by to malo byť do 11 - 15 sekúnd, u malých detí od 13 do 17 sekúnd. Je to diagnostická metóda pre podozrenie na hemofíliu, DIC.
  • Trombínový čas: ukazuje rýchlosť tvorby trombov. Norma 14-21 sek.
  • Fibrinogén - proteín zodpovedný za trombózu, ktorý indikuje zápal v tele. Normálne by mala byť v krvi 2-4 g / l.
  • Antitrombín - špecifická proteínová látka, ktorá zaisťuje resorpciu trombu.

Za akých podmienok sa udržiava rovnováha dvoch inverzných systémov

V ľudskom tele fungujú súčasne dva systémy, ktoré zabezpečujú koagulačné procesy: jeden organizuje najskorší možný nástup trombózy, aby sa znížila strata krvi na nulu, zatiaľ čo druhý vo všetkých smeroch tomu zabráni a pomôže udržať krv v kvapalnej fáze. Pri určitých zdravotných problémoch často dochádza k patologickej koagulácii krvi vo vnútri neporušených ciev, čo je veľké nebezpečenstvo, ktoré výrazne prevyšuje riziko krvácania. Z tohto dôvodu sa vyskytuje trombóza ciev mozgu, pľúcna artéria a ďalšie choroby..

Je dôležité, aby oba tieto systémy fungovali správne a boli v stave intravitálnej rovnováhy, v ktorej krv zráža iba vtedy, keď sú poškodené cievy, a vo vnútri neporušenej zostane tekutá..

Faktory, v ktorých krv koaguluje rýchlejšie

  • Podráždenie bolesti.
  • Nervové vzrušenie, stres.
  • Intenzívna tvorba adrenalínu v nadobličkách.
  • Vysoké hladiny vitamínu K v krvi.
  • Vápnikové soli.
  • Tepla. Je známe, pri akej teplote zráža krv človeka - pri 42 ° C.

Faktory zrážania krvi

  • Heparín je špeciálna látka, ktorá bráni tvorbe tromboplastínu, čím sa ukončí proces koagulácie. Syntetizovaný v pľúcach a pečeni..
  • Fibrolizín - proteín, ktorý podporuje rozpúšťanie fibrínu.
  • Záchvaty silnej bolesti.
  • Nízka okolitá teplota.
  • Účinky hirudínu, fibrinolyzínu.
  • Príjem citranu draselného alebo sodíka.

V prípade podozrenia na zlú koaguláciu krvi je dôležité identifikovať príčiny situácie a vylúčiť riziká závažných porúch..

Kedy absolvovať test zrážania krvi?

Diagnózu krvného stavu je potrebné okamžite odovzdať v týchto prípadoch:

  • Ak máte problémy s zastavením krvácania,
  • Detekcia rôznych cyanotických škvŕn na tele,
  • Výskyt rozsiahlych hematómov po menších modrinách,
  • Krvácanie ďasien,
  • Vysoké nosnice.

Koagulácia krvi. Etapy hemostázy a koagulačné faktory

Hemostáza je systém, ktorý podporuje tekutý stav krvi a zabraňuje rozvoju krvácania. Krv má v ľudskom tele životne dôležité funkcie, preto hrozí, že dôjde k výraznej strate krvi, ktorá by narušila fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Systém zrážania krvi obsahuje tri zložky:

  1. V skutočnosti koagulačný systém - priamo vykonáva koaguláciu krvi.
  2. Antikoagulačný systém - akcia je zameraná na prevenciu zrážania krvi (patologická trombóza).
  3. Fibrinolytický systém - poskytuje rozklad krvných zrazenín.

Koagulácia krvi je fyziologický proces, ktorý zabraňuje úniku plazmy a krvných buniek z krvného riečišťa udržiavaním integrity cievnej steny..

Doktrínu zrážania krvi vytvoril A. Schmidt v minulom storočí. Ak dôjde ku krvácaniu, aktivujú sa štruktúry ako endotel, koagulačné faktory, tvarované prvky a do značnej miery doštičky, ktoré sa podieľajú na jeho zastavení. Na uskutočnenie zrážania krvi sú potrebné látky ako vápnik, protrombín, fibrinogén.

Štádium primárnej hemostázy (vaskulárno-trobocytárne)

Proces zrážania krvi sa začína zahrnutím štádia cievnych doštičiek. Existujú štyri fázy:

  1. Vo vaskulárnom lôžku je krátkodobý kŕč, ktorý trvá asi 1 minútu. Priemer lúmenu sa vplyvom pôsobenia tromboxánu a serotonínu, ktorý sa uvoľňuje z aktivovaných krvných doštičiek, zužuje o 30%..
  2. Adhézia doštičiek - hromadenie doštičiek začína v blízkosti poškodenej oblasti, mutuje - mení tvar a tvar procesov a dokáže sa pripojiť k cievnej stene.
  3. Agregácia krvných doštičiek je proces vzájomného zlepenia doštičiek. Vytvorí sa voľný trombus, ktorý je schopný prenášať plazmu, čím sa na novovytvorený trombus navrství viac a viac doštičiek. Potom je hustejšia a plazma neprechádza hustou zrazeninou - nezvratné agregácie krvných doštičiek v.
  4. Trombusová retrakcia - prebiehajúce zhutňovanie trombotickej zrazeniny.

Vaskulárna doštičková metóda zastavenia krvácania je primárna hemostáza, existuje zložitejší mechanizmus koagulácie krvi - ide o sekundárnu hemostázu, ktorá sa vyskytuje pomocou enzymatických a neenzymatických látok..

Štádium sekundárnej hemostázy

V štádiu sekundárnej hemostázy sú 3 fázy zrážania krvi:

  • Aktivačná fáza - aktivujú sa enzýmy, všetko končí tvorbou protrombinázy a tvorbou trombínu z protrombínu;
  • koagulačná fáza - tvorba fibrínových vlákien z fibrinogénu;
  • retrakčná fáza - tvorba hustej krvnej zrazeniny.
Mechanizmus tvorby primárneho trombu

Prvá fáza zrážania krvi

Faktory zrážania plazmy - kombinácia neaktívnych enzýmov a neenzymatických zlúčenín, ktoré žijú v plazmatickej časti krvi a krvných doštičiek. Na zrážanie krvi sú potrebné okrem iného ióny Ca (IV) a vitamín K.

Ak sú tkanivá poškodené, prasknú krvné cievy, nastane hemolýza krvných buniek, aktivuje sa celý rad reakcií s aktiváciou enzýmov. Nástup aktivácie je spôsobený interakciou plazmatických koagulačných faktorov s zničenými tkanivami (externý typ koagulačnej aktivácie), časťami endotelu a tvarovaných prvkov (interný typ koagulačnej aktivácie)..

Vonkajší mechanizmus

Špecifický proteín, tromboplastín (faktor III), vstupuje do krvného riečišťa z membrány zničených buniek. Aktivuje faktor VII a viaže molekulu vápnika. Táto novovytvorená látka pôsobí na faktor X pri následnej aktivácii. Po X sa faktor viaže na tkanivové fosfolipidy a faktor V. Vytvorený komplex transformuje protrombínovú frakciu na trombín za pár sekúnd.

Vnútorný mechanizmus

Pôsobením zničeného endotelu alebo tvarovaných prvkov sa aktivuje faktor XII, ktorý po expozícii plazmového kininogénu aktivuje faktor XI. XI pôsobí na faktor IX, ktorý po prechode na aktívnu fázu tvorí komplex: „koagulačný faktor (IX) + antihemofilný faktor B (VIII) + fosfolipidové doštičky + ióny Ca (IV).“ Aktivuje Stuart-Prauerov faktor (X). Aktivovaný X spolu s iónmi V a Ca pôsobia na fosfolipidovú membránu bunky a tvoria novú formáciu - krvnú protrombinázu, ktorá zaisťuje prechod protrombínu na trombín..

Faktory zrážania plazmy zahŕňajú neenzymatické proteíny - urýchľovače (V, VII). Sú potrebné na efektívnu a rýchlu sedimentáciu krvi, pretože tisíckrát urýchľujú zrážanie krvi.

Vonkajší mechanizmus zrážania krvi trvá približne 15 sekúnd, vnútorný trvá 2 až 10 minút. Táto fáza koagulácie sa končí tvorbou trombínu z protrombínu..

Protrombín sa syntetizuje v pečeni, takže na jeho syntézu je potrebný vitamín K, ktorý sa dodáva s jedlom a hromadí sa v pečeňovom tkanive. Teda pri poškodení pečene alebo nedostatku vitamínu K systém zrážania krvi nefunguje normálne a často dochádza k nekontrolovanému výstupu krvi z vaskulárneho lôžka..

Tabuľka koagulačných faktorov

Faktory zrážania krvi
faktoryvlastnosti
I - fibrinogénTrombín iniciuje premenu prvého faktora na fibrín
II - protrombínSyntéza v pečeni iba v spojení s vitamínom K
III - tromboplastínS jeho účasťou sa protrombín premení na trombín
IV - ióny vápnikaPotrebné na aktiváciu koagulačných faktorov
V - proaccelerinStimuluje prechod protrombínu na trombín
VI - urýchľovač séraIniciuje prechod protrombínu na trombín
VII - proconvertinPôsobí na tretí faktor (aktivácia)
VIII - antihemofilný faktor AKofaktor X faktor
IX - antihemofilný faktor B (Vianoce)Aktivuje faktory VIII a IV
X - Stuart-Praerov faktorStimulácia protrombinázy
XI - prekurzor tromboplastínuAktivuje faktory VIII a IX
XII - Hagemanov faktorZúčastňuje sa na premene precallicreínu na kalikreín
XIII - faktor stabilizujúci fibrínStabilizácia vytvorenej fibrínovej hmoty

Druhá fáza zrážania krvi

Koagulácia krvi je spojená s prechodom faktora I na nerozpustnú látku - fibrín. Fibrinogén je glykoproteín, ktorý sa po vystavení trombínu rozpadá na nízkomolekulovú látku - fibrínové monoméry.

Ďalším krokom je tvorba voľnej hmoty - z nej sa vytvorí fibrínový gél, z ktorého sa vytvorí fibrínová sieť (biely trombus), nestabilná látka. Na jeho stabilizáciu sa aktivuje faktor stabilizujúci fibrín (XIII) a trombus sa fixuje v oblasti poškodenia. Vzdelaná sieť fibrínu oneskoruje krvné bunky - krvná zrazenina sčervená.

Tretia fáza zrážania krvi

K stiahnutiu krvných zrazenín dochádza za účasti trombostenínového proteínu, Ca, fibrínových vlákien, aktínu, myozínu, ktoré poskytujú kompresiu vytvoreného trombu, čím bránia úplnému zablokovaniu cievy. Po fáze stiahnutia sa obnoví prietok krvi do poškodenej cievy a krvná zrazenina dobre prilieha a je pripevnená k stene..

Aby sa zabránilo ďalšej koagulácii krvi, v tele sa aktivuje antikoagulačný systém. Jeho hlavné zložky: fibrínové vlákna, antitrombín III, heparín.

Krvné doštičky nepriľnú na neporušené cievy, čo uľahčujú cievne faktory: endotel, zlúčeniny heparínu, hladkosť vnútornej výstelky krvných ciev, atď. V hemostatickom systéme sa udržiava rovnováha a naruší sa fungovanie tela..

Koagulácia krvi

Normálny čas zrážania krvi

Existuje celý rad metód na určenie koagulačného času. Pri použití metódy podľa Sukhareva sa kvapka krvi vloží do skúmavky a čaká na jej vyzrážanie. V neprítomnosti patológie je koagulačná doba 30 - 120 sekúnd.

Koagulácia Duca sa stanoví nasledovne: punkcia ušného lalôčika a po 15 sekundách sa oblasť vpichu osuší špeciálnym papierom. Ak sa na papieri neobjaví krv, došlo ku koagulácii. Normálne je čas zrážania vojvodu od 60 do 180 sekúnd.

Pri stanovení zrážanlivosti žilovej krvi sa používa metóda Lee-White. Z žily je potrebné odobrať 1 ml krvi a vložiť do skúmavky, naklonenej v uhle 50 °. Skúška sa skončí, keď z banky nepriteká krv. Normálne by doba koagulácie nemala prekročiť 4-6 minút.

Koagulačný čas sa môže zvýšiť s hemoragickou diatézou, vrodenou hemofíliou, nedostatočným počtom krvných doštičiek, s rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a inými chorobami..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Rozdiel medzi horným a dolným tlakom, ktorý za normálnych okolností nepresahuje 50 jednotiek, neklesne pod 30, nazýva sa impulz. Je to akýsi znak zachovania funkcie srdca a krvných ciev.