Zoznam trombolytík (fibrinolytiká): generačná klasifikácia, indikácie, kontraindikácie, vedľajšie účinky

Z článku sa dozviete o trombolýze a trombolytikách, indikáciách, kontraindikáciách užívania liekov, možných komplikáciách, vedľajších účinkoch.

Mechanizmus trombolýzy

Veľké množstvo patologických stavov v kardiovaskulárnom systéme je sprevádzané trombózou, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život. Krvná zrazenina je koncentrát krvných buniek a fibrínu, proteínu s vysokou hustotou. Podstatou trombu je uzavretie lúmenu cievy: čiastočné alebo úplné. Výsledkom je tkanivová ischémia, často s nekrózou. Ak hovoríme o žilách, výsledkom bude gangréna postihnutej oblasti, ak ide o tepny - zástava srdca, smrť.

Trombolytiká sú skupinou selektívnych liekov s výnimočným účinkom na krvné zrazeniny až do úplného rozpustenia. Nezabraňujú trombóze ako antiagregačným látkam, ale iba zastavujú patologický proces trombolýzou..

Podstatou mechanizmu pôsobenia trombolytík je vyváženie pomeru fibrínu, ktorý je normálne vždy prítomný v krvnom riečisku (s trombózou, jeho koncentrácia sa prudko zvyšuje) a plazminom, vyrovnávajúc hustý fibrín. Tento proces riadi sofistikovaný poplašný systém..

Metódy trombolýzy

Existujú iba dva spôsoby, ako rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá zablokovala cievu:

  • intravenózne podávanie trombolytického liečiva do krvného riečišťa, v ktorom sú rozpustené všetky krvné zrazeniny, ktoré sa v čase podania liečiva rozpustili v ľudskom tele;
  • miestne - účinok priamo na trombus v mieste prekrytia lúmenu plavidla pod rôntgenovou kontrolou.

Obe metódy sú účinné počas prvých 6 hodín od vývoja patologického procesu. Maximálna účinnosť trombolytík je tretia hodina tvorby trombov. Miestna expozícia zostáva účinná niekedy až 12 hodín od začiatku trombózy.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žile, preto je pri PE vyššia účinnosť ako pri infarkte myokardu alebo mozgovej príhode. Zároveň je potrebné si uvedomiť, že pri žilovej trombolýze (lokálnej) existuje vždy nebezpečenstvo, že sa kúsky trombusu dostanú do ciev pľúc a pri arteriálnej trombolýze (systémovej) hrozí nekontrolované krvácanie..

Kritériá účinnosti trombolýzy

Pri štandardnom ničení krvných zrazenín v tepnách a žílach sa krvný tok postupne obnovuje drogami, čo sa prejavuje zmenou symptómov patologického procesu. Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej mozgovej príhode:

  • pacient normalizuje citlivosť končatín;
  • svalová sila sa postupne vracia;
  • zlepšuje sa reč;
  • reflexy šliach sa obnovia.
  • normalizuje sa tlak;
  • dýchavičnosť je zastavená.

Pri AMI sa hodnotí stupeň bolesti, celková pohoda pacienta a EKG, krv, ultrazvuk s dopplerografiou.

Klasifikácia liekov

Dnes existujú tri generácie liekov, ktoré vykonávajú trombolýzu a ktoré sa od seba navzájom zásadne líšia, čo sa týka mechanizmu účinku, stupňa bezpečnosti, ktorý sa zvyčajne pri predpisovaní liekov berie do úvahy..

Prvá generácia

Trombolytické prípravky plazmatického pôvodu majú priamy proteolytický účinok na fibrín. Najstaršie lieky sú vysoko účinné, za ktoré musíte platiť vážne komplikácie. Používa sa iba vtedy, keď jednoducho neexistujú žiadne ďalšie možnosti:

  • Fibrinolyzín - izolovaný z ľudskej plazmy profibrinolyzínu. Liek je priamo pôsobiaci, nie je dostatočne účinný, pomaly lyzuje arteriálne tromby. Používa sa na kontraindikácie iných trombolytických liekov. Cena - 1450 rubľov.
  • Streptokináza (Cabicinase, Celiasis, Thromboflux) - produkt aktivity streptokokov. Veľmi nebezpečný liek s neprekonateľnou účinnosťou. Pôsobí okamžite na všetky zložky systému zrážania krvi, prudko znižuje viskozitu biologickej tekutiny, spôsobuje najmenšie chyby pri dávkovaní a spôsobuje silné krvácanie. Pred vymenovaním by ste mali zhodnotiť stav pacienta, zvážiť všetky klady a zápory. Náklady na streptokinázu sú 1050 rubľov, tromboflux - 3 150 rubľov.
  • Urokináza - prvá izolovaná z ľudského moču, odtiaľ názov. Neselektívny prostriedok, pôsobí silne, ale neslušne, používa sa opatrne. Ovplyvňuje hlavne fibrín. Preukazuje antiagregačné vlastnosti, zvyšuje krehkosť krvných ciev. Cena - 1 500 rubľov.

V praxi používajú aj APSAC (acetylovaný komplex plazminogén-streptokináza) - analóg streptokinázy charakterizovaný možnosťou intravenózneho podania dýzou.

Druhá generácia

Nepriame trombolytiká, „práca“ s plazminogénom, sú bezpečnejšie ako prvá generácia, sa považujú za zlatý štandard trombolýzy:

  • Actilase (Actilize) - má selektívny účinok, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombe a je spojený s fibrínom. Cena - 15 000 rubľov.
  • Alteplase - hlavný znak - špecializovaná oblasť použitia: so srdcovým infarktom, mozgovou príhodou, pľúcnou embóliou - ako súčasť hlavnej terapie a na zabránenie relapsu. Používa sa u detí a starších, tehotných a dojčiacich matiek. Riziko krvácania je výrazne nižšie. Cena - 22 300 rubľov.
  • Prourokináza (Purolyáza) - je vyrobená z DNA rekombinantných buniek obličiek ľudského embrya, ktoré sa vyrábajú v dvoch formách: glykolizovaná rekombinantná prourokináza glykolizovaná rekombinantná prourokináza (sarupláza). Obe formy sú účinné, glykolizované pôsobia rýchlejšie. Riziko smrteľného krvácania pretrváva. Cena - 8500 rubľov.

Tretia generácia

Moderné trombolytiká sú kombináciou liekov prvej a druhej generácie, ktoré nadobudli najlepšie vlastnosti. Riziko krvácania je minimalizované:

  • Retapláza (Lanoteplasa, Antistreplase) je špecializovaný liek s fibrinolytickým účinkom, lýzuje krvné zrazeniny, obnovuje prietok krvi v koronároch. Je indikovaná po AMI alebo na prevenciu ischémie s čiastočným zablokovaním cievy. Náklady - 26 600 rubľov.
  • Tenecteplasa (Metalýza) - najnovšia generácia fibrinolytík na liečbu trombózy po mŕtvici, srdcovom infarkte, predchádzajúcich zraneniach, pľúcnej embólii. Cena 25 000 rubľov.
  • Stafylokináza (Fortelizin) - jedno z najúčinnejších liekov syntetizovaných z kmeňov Staphylococcus aureus, nie je alergénna. Pri používaní tohto nástroja nebol zaznamenaný ani jeden smrteľný výsledok. Náklady - 16 600 rubľov.

indikácia

Trombolytiká sa používajú na ochorenia sprevádzané trombózou: žilové alebo arteriálne. Hlavné sú tieto:

  • AMI, ONMK;
  • tela;
  • tromboflebitída;
  • periférna arteriálna trombóza:
  • krvné zrazeniny v hlavných cievach;
  • tromboembolizmus obličiek, pečeňových žíl;
  • retinálna trombóza;
  • trombóza implantovaných srdcových chlopní;
  • trombóza centrálnej retinálnej žily;
  • blokovanie blokovania.

Vymenovanie trombolytík v AMI je indikované, ak:

  • diagnostikovaný typický anginálny atak ischémie, ktorý sa nezastaví do pol hodiny nitroglycerínu;
  • vyvinula sa blokáda ľavého vetvového bloku zväzku;
  • na vlne EKG - Q, zmeny v segmente ST;
  • Zaznamenávajú sa príznaky kardiogénneho šoku.

Indikácie pre určenie trombolytík sú platné iba pri absencii absolútnych kontraindikácií ich použitia, berúc do úvahy údaje EKG a laboratórne testy.

kontraindikácie

Najnebezpečnejšie je riziko krvácania, takže kontraindikácie pri menovaní trombolytík môžu byť absolútne a relatívne.

  • potvrdené vnútorné krvácanie;
  • krvácanie z močového a močového ústrojenstva;
  • zranenia s poškodením vnútorných orgánov;
  • biopsia, chirurgický zákrok, ak od vykonania uplynulo menej ako 10 dní;
  • neurochirurgické zákroky, ak od ich vykonávania uplynulo menej ako dva mesiace;
  • hypertenzná kríza;
  • perikarditída, endokarditída;
  • aneuryzma, pitva aorty;
  • anamnéza hemoragickej mŕtvice; hemoragická diatéza;
  • akútna pankreatitída;
  • trombocytopénia;
  • individuálna intolerancia.
  • náchylnosť na krvácanie;
  • patológie spôsobujúce krvácanie do orgánov;
  • pečeň, zlyhanie obličiek;
  • arteriálna hypertenzia;
  • tehotenstva;
  • diabetická retinopatia;
  • anamnéza poškodenia mozgu alebo miechy;
  • hlboká žilová trombóza končatín;
  • zlomeniny
  • popáleniny veľkých plôch;
  • použitie trombolytík pred menej ako mesiacom.

Vedľajšie účinky

Sú extrémne zriedkavé, ale nebezpečné z dôvodu vzniku krvácania, vonkajšieho aj vnútorného (modriny, hematómy). Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík existujú:

  • alergické reakcie, kožné vyrážky, žihľavka;
  • bronchospazmus;
  • lepivosť tkanív;
  • hypotenzia, cievny kolaps;
  • arytmie;
  • šok rôznych etiológií;
  • srdcová tamponáda;
  • intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
  • trombóza a vaskulárna embólia;
  • hemoptysis;
  • krvácanie zo slizníc;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • krvné nečistoty vo zvratkoch, výkaloch, moči.

Trombolytická terapia: indikácie, výsledky

Rozpustenie a odštiepenie krvnej zrazeniny sa uskutočňuje pomocou procesu, ako je trombolýza. Vykonáva sa prírodným alebo umelým liekom. V prvom prípade krvné enzýmy štiepia malé zrazeniny. Veľké krvné zrazeniny sa môžu rozpúšťať iba pod vplyvom trombolytík. Lieky na trombolýzu predpisuje ošetrujúci lekár pri úľave od následkov infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody a pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení..

Trombolytiká - čo to je?

Trombolytiká sú lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Pozostávajú z vlákien fibrínu, čo je koagulovaný proteín. Tvorba krvných zrazenín je súčasťou prirodzenej obrany ľudského tela, ktorá je určená na blokovanie mechanického poškodenia krvných ciev počas rán. U pacientov s predispozíciou k trombóze alebo s kombináciou negatívnych faktorov sa krvné zrazeniny tvoria v neporušených cievach. Krvná zrazenina neustále stúpa, čiastočne blokuje lúmen cievy, narušuje krvný obeh v nej.

Ak krvná zrazenina úplne blokuje hlavnú tepnu, lekári majú na vykonanie operácie iba niekoľko hodín, a tým šetria život pacienta.

Trombolytiká by sa mali odlíšiť od liekov s podobným účinkom zameraným na prevenciu progresie kardiovaskulárnych chorôb. Tieto lieky sú určené na núdzové rozpustenie krvných zrazenín, vstrekujú sa priamo do vaskulárneho systému.

Fibrinolytiká sa používajú na trombolýzu veľkých zrazenín, ako aj na rozpúšťanie krvných zrazenín u oslabených pacientov alebo u starších ľudí, keď telo nedokáže samostatne rozdeliť krvné zrazeniny. V dôsledku trombózy sa vyskytuje ischémia - stav obehových porúch rôznych orgánov a nedostatku kyslíka v tkanivách. Keď je trombus oddelený, zhasne a upchá cievy, čo vedie k životne dôležitým orgánom. V dôsledku toho dochádza k embólii alebo tromboembólii..

Indikácie a kontraindikácie

Vymenovanie trombolytík je výsadou ošetrujúceho lekára, ktorý nevyhnutne zohľadní indikácie a kontraindikácie ich použitia. Lieky s trombolytickým účinkom sa najčastejšie používajú pri liečbe trombózy a tromboembólie..

Indikácie pre liečbu trombolytikami:

Cévna mozgová príhoda;

Pľúcny tromboembolizmus (Tela);

Trombóza hlavných ciev v patológiách kardiovaskulárneho systému.

Krvná zrazenina sa môže vytvoriť aj po úspešnom chirurgickom zákroku alebo po ťažkom zranení. Pri komplikáciách kŕčových žíl sa vyvíja tromboflebitída - zápalový proces cievnej steny s následnou tvorbou trombu. Zákerný trombus je ten, že po dlhú dobu nevykazujú viditeľné príznaky. Pacient zistí, že je vážne chorý iba s úplným zablokovaním cievy a prudkým zhoršením.

Absolútne kontraindikácie pri používaní trombolytík:

Závažné nazálne, gastrointestinálne, urogenitálne krvácanie, ku ktorému došlo v čase liečby, ako aj v priebehu 2 predchádzajúcich týždňov pred ňou.

Zranenia, zranenia, operácie, ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcich 10 dní, ak sa tieto prípady týkajú miechy alebo mozgu - obdobie sa zvyšuje na 2 mesiace.

Hemoragická mŕtvica, ktorá sa vyskytla v poslednej polovici roka..

Patológia obehového systému týkajúca sa zrážania krvi.

Zvýšený krvný tlak nekontrolovaný liekmi.

Nízky počet krvných doštičiek.

Alergia, individuálna neznášanlivosť na trombolytiká a ich zložky.

Vysoké riziko aneuryzmy aorty, jej stratifikácia, perikarditída.

Trombolytiká sa predpisujú opatrne pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

Vek nad 75 rokov;

Chronické patológie srdca, pečene, obličiek;

Popáleniny na veľkých plochách;

Posledné zlomeniny kostí;

uplynulo deväť mesiacov od poslednej trombolýzy.

Ak máte alergie a somatické choroby, mali by ste to určite povedať svojmu lekárovi.

Klasifikácia trombolytík

V súčasnosti existujú 4 generácie fibrinolytických liekov. Napriek tomu, že od objavu liekov prvej generácie v polovici minulého storočia uplynulo veľa času, tieto prostriedky sa stále využívajú so značnou účinnosťou.

Systémové lieky prvej generácie (Streptodekáza, Fibrinolyzín, Streptokináza, Urokanáza) sú prírodné prírodné enzýmy, ktoré aktivujú prirodzené procesy reakcie na krvné zrazeniny. Riziko ich použitia je, že cudzie proteíny v nich môžu spôsobiť anafylaktický šok. Okrem toho môžu tieto lieky spôsobiť krvácanie v dôsledku aktivácie kvantitatívneho enzýmu krvi..

Lieky druhej generácie (alteplase, aktilize, remombinantná prourokináza) - vyrobené biotechnológiou zavedením potrebných génov do baktérií Escherichia coli. Droga je zbavená vedľajších účinkov liekov prvej generácie, pretože jej enzýmy pôsobia lokálne, priamo v centre pozornosti trombózy..

Lieky tretej generácie (Tenecteplasa, Reteplasa, Lanotepláza) - selektívne a dlho pôsobia na krvné zrazeniny pomocou aktívnych zložiek.

Kombinované lieky štvrtej generácie (urokináza-plazminogén) - majú ešte rýchlejšie, presnejšie a dlhšie trvajúce účinky.

Najaktívnejšie predpisované lieky druhej generácie s predvídateľnými účinkami a študovanými vedľajšími účinkami. Účinok moderných liekov ešte nebol úplne preskúmaný..

Trombolýza so srdcovými záchvatmi, mŕtvica sa vykonáva systémovo alebo lokálne. V prvom prípade je liek vstreknutý do žily a jeho enzýmy sú dodávané do krvnej zrazeniny príliš dlho. Pri lokálnom podaní sa liek dodáva do trombusu pomocou katétra, trombolýza sa objavuje rýchlo..

Hodnotenie účinnosti a komplikácií

Hodnotenie účinnosti použitia trombolytík sa vykonáva pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód:

Štúdium koronárnych artérií sa vykonáva 1 - 2 hodiny po začiatku trombolýzy pomocou röntgenového žiarenia so zavedením kontrastného média..

0 - kontrastná látka sa nepohybuje pozdĺž plavidla;

1 - malá časť kontrastu prešla krvnou zrazeninou;

2 - polovica kontrastu prešla oblasťou trombovanou krvnou zrazeninou;

3 - obnovená priechodnosť.

V dôsledku trombolýzy sa môžu vyskytnúť komplikácie - hypertermia, zníženie krvného tlaku, alergia na liek, krvácanie. V prípade komplikácií by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, neliečiť sa sami.

Zoznam trombolytických liekov

Existujú dva spôsoby trombolýzy: dodanie aktivovaného plazmínu do trombusu a aktivácia plazminogénu, čo zvyšuje tvorbu plazmínu..

Klasifikácia liekov podľa mechanizmu účinku:

Priame prípravky plazmatického pôvodu, priamo pôsobiace na fibrín;

Nepriame prípravky aktivujúce tvorbu plazmínu z plazminogénu;

Kombinované lieky kombinujúce vlastnosti prvých dvoch skupín.

Fibrinolyzín (plazmín). Hlavnou účinnou látkou je profibrinolyzín izolovaný z ľudskej plazmy. Pomaly rozpúšťa arteriálne tromby, preto sa považuje za nedostatočne účinný. Používa sa na nedostatok iných účinných liekov.

Streptokinázou. Analógy: Kabikinaza, Celiasis, Avelizin. Komplexný účinok liečiva s plazminogénom stimuluje tvorbu plazmínu. Tento liek sa vyrába z kultúry streptokokov, takže si telo pacienta môže v priebehu 1 až 6 mesiacov vyvinúť protilátky. Táto vlastnosť streptokinázy sa pred použitím zastavila pomocou vitamínov alebo kortikosteroidov..

Urokináza. Analógy: Urokidan, Abbokinase. Liek aktivuje plazminogén a mení ho na plazmin, je produkovaný z obličkových buniek. Nezvoláva alergie, nevyvoláva tvorbu protilátok.

Prokinase. Vyrába sa z DNA buniek obličiek ľudských embryí v glykozylovaných a neglykozylovaných formách, aktivuje plazminogén.

APSAC. Kombinácia streptokinázy s plazminogénom je v tomto prípade doplnená o acetylové zložky, aby sa urýchlil účinok na trombus. Analógy: Eminase, Anistreplaza.

Aktivátor tkanivového plazminogénu. Je vyrobený z DNA rekombinantných materiálov. Proteáza liečiva rozpúšťa krvnú zrazeninu pri interakcii s fibrínom bez toho, aby spôsobovala alergickú reakciu, tvorbu protilátok alebo hemodynamické poruchy. Liečivo je účinnejšie ako urrokanáza a streptokináza.

Stafylokináza. Extrémne účinné liečivo syntetizované z kmeňov Staphylococcus aureus nemá alergenicitu. U pacientov užívajúcich tento liek nedochádza k úmrtiu.

Trombolytiká sa majú používať na liečbu trombózy pri akejkoľvek patológii srdca a krvných ciev. Sú schopní zachrániť život pacienta, vrátiť ho do práce. Na prevenciu recidívy trombózy sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá a protidoštičkové látky..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom z Výcvikového a vedeckého lekárskeho strediska pre správu prezidenta Ruskej federácie.

Čo sú trombolytiká - prehľad najúčinnejších liekov

Na rozdiel od antikoagulancií a protidoštičkových liekov, ktorých použitie pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín, sú trombolytické látky schopné rozpustiť už objavený fibrínový trombus. Tento účinok pomáha obnoviť normálny prietok krvi v ischemickej zóne postihnutého orgánu a normalizovať jeho fungovanie..

Tento článok vám pomôže oboznámiť sa s indikáciami a kontraindikáciami trombolytickej liečby a predstaví vás hlavné lieky tejto skupiny. Pamätajte, že trombolytiká má predpisovať iba lekár a ich príjem musí sprevádzať sledovanie krvného obrazu a cievneho stavu v laboratóriu..

Funkcie trombolytickej liečby

Lieky pomáhajú predchádzať invalidite a úmrtnosti, preto sa používajú, napriek vysokému riziku krvácania zvonka, do kože, mozgu, retroperitoneálneho priestoru. Drogy sa používajú na:

  • tromboflebitída.
  • Cievna mozgová príhoda.
  • tromboembolizmus.
  • Koronárna trombóza.
  • flebotrombóza.
  • Infarkt myokardu.
  • Retinálna trombóza.
  • Na zabránenie opätovného blokovania krvných ciev.

farmaceutický účinok

Zanesenie ciev rôzneho priemeru sa vykonáva v arteriálnych aj žilových kanáloch. Zvýšená trombóza vedie k zhoršeniu toku krvi, zablokovaniu krvných ciev, poškodeniu mozgu, srdca, pľúc. Trombóza môže tiež spôsobiť rôzne komplikácie, ako sú ischemické mozgové príhody, infarkt myokardu, ochorenie periférnych ciev - tromboflebitída, kŕčové žily)..

Úlohou trombolytických činidiel je rozpustiť trombus vytvorený na jednom mieste alebo odtrhnutý na inom mieste cievy alebo tepny.

Na núdzové rozpustenie pomocou najnovších typov vyšetrení a technológie. Liek sa injikuje priamo do trombózovej zóny..

kontraindikácie

Trombolytiká majú veľa kontraindikácií, preto ich predpisuje špecialista po laboratórnom krvnom teste a elektrokardiografii. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti akútnej straty krvi sa lieky nepoužívajú: na krvácanie do žalúdka a nosa, riziko ruptúry aorty, hemofílie, vysoký krvný tlak, ktorý nereaguje, nízky počet krvných doštičiek, chirurgické zákroky, ktoré sa vykonali za posledných desať dní.

Lekár vyhodnotí riziko a rozhodne o možnosti použitia trombolytík s:

  1. Obličková a pečeňová nedostatočnosť.
  2. Cerebrálna artérioskleróza.
  3. Menšie krvácanie.
  4. Posledné zlomeniny.
  5. Zápalové ochorenie vnútornej alebo vonkajšej výstelky srdca.
  6. Staroba.
  7. tehotenstvo.
  8. Sietnicové krvácanie.

Pri použití trombolytík s kortikosteroidmi, cefalosporínmi, NSAID, protidoštičkovými látkami sa zvyšuje možnosť krvácania..

Vedľajšie účinky

Sú extrémne zriedkavé, ale nebezpečné z dôvodu vzniku krvácania, vonkajšieho aj vnútorného (modriny, hematómy). Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík existujú:

  • alergické reakcie, kožné vyrážky, žihľavka;
  • bronchospazmus;
  • lepivosť tkanív;
  • hypotenzia, cievny kolaps;
  • arytmie;
  • šok rôznych etiológií;
  • srdcová tamponáda;
  • intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
  • trombóza a vaskulárna embólia;
  • hemoptysis;
  • krvácanie zo slizníc;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • krvné nečistoty vo zvratkoch, výkaloch, moči.

klasifikácia

Dnes existuje päť generácií drog..

Prvá generácia - lieky, ktoré podporujú prechod plazminogénu na plazmin. Aktivátory sú izolované z ľudských tkanív a krvi. Drogy narušujú koagulačný proces, vyvolávajú silné krvácanie. Závažné alergické reakcie spôsobujú prírodné zložky, ktoré sú organizmom vnímané ako cudzie proteíny.

Druhá generácia - trombolytiká špecifické pre fibrín, vytvorené selekčným a genetickým inžinierstvom, pôsobia iba na krvné zrazeniny, prakticky nespôsobujú nežiaduce účinky.

Tretia generácia - pokročilé rekombinantné dlhodobo pôsobiace rekombinantné aktivátory.

Štvrtá generácia - lieky kombinovanej akcie, rýchlo rozpúšťajú zrazeniny.

Piata generácia - kombinácia prírodných a rekombinantných aktivátorov plazminogénu.

Lieky 4. a 5. generácie sa podrobujú klinickým pokusom.

Mechanizmus práce s drogami

Ak si telo nezvládne a nerozloží vytvorené krvné zrazeniny, použijú sa špeciálne farmakologické prípravky. Fibrín je bielkovina, ktorá je zodpovedná za viskozitu krvi, s jej nedostatkom, zrážaním krvi a častým krvácaním as nadmernou tvorbou krvných zrazenín..

Na fibrinolýzu (rozklad fibrínovej zrazeniny) je potrebný enzým plazmin, ktorý neustále cirkuluje v krvi, ale nemusí to stačiť. Na zvládnutie krvnej zrazeniny sa do žily vstrekne enzymatický roztok, ktorý stimuluje deštrukciu akumulácie fibrínových buniek..

Mechanizmus účinku trombolytík je založený na dočasnom zvýšení množstva plazmínu v krvi. Existuje niekoľko spôsobov podávania liečiv:

  • Infúzia - pomalá injekcia lieku do žily;
  • Bolus - rýchla infúzia pôsobivej dávky roztoku na okamžitú reakciu z tela;
  • Zmiešaný spôsob: prvá, rýchla injekcia lieku a potom pomalé podávanie.

Druhá generácia

Najbežnejšie a najúčinnejšie trombolytiká druhej generácie.

altepláza

Zničuje krvnú zrazeninu, neovplyvňuje proces hemostázy, má nízke riziko krvácania. Rekombinantný aktivátor vedie k rýchlemu rozkladu krvných zrazenín.

Užívanie lieku počas prvých troch hodín po mozgovej príhode alebo infarkte znižuje riziko úmrtia a komplikácií.

V zriedkavých prípadoch bolo pozorované vnútorné a lokálne vonkajšie krvácanie.

Aktilize

Používa sa na akútnu trombózu žíl a tepien. Trombolytikum je účinné na začiatku liečby po objavení sa klinických príznakov.

Pri použití lieku 1 - 1,5 hodiny po nástupe prvých príznakov srdcového infarktu bola zaznamenaná vysoká frekvencia obnovenia priechodnosti. Riziko komplikácií je mierne. Účinná látka - altepláza sa rýchlo odstraňuje z krvi.

prourokináza

Fibrín špecifický rekombinantný trombolytikum katalyzuje plazminogén spojený s fibrínom, spôsobuje menšie krvácanie.

Cenové rozdiely

Cena liekov rastie v súlade s generáciou. Lieky druhej skupiny sú mimoriadne drahé (ten istý Tenecteplaza, obchodný názov Metalis, je možné kúpiť za najmenej 25 000 rubľov, obvykle sú čísla dokonca vyššie).

Druhá generácia: Využite náklady z 15 000 rubľov, Purolaza z 8500 rubľov. Z hľadiska bezpečnosti a účinnosti sa považuje za zlatý štandard..

V zdravotníckych zariadeniach v Rusku av krajinách SNŠ však uprednostňujú zastarané, nebezpečné, ale silné názvy ako Streptokaniza (cena od 1050 rubľov), Thromboflux (od 3 150 rubľov) a Urokinase (od 1500 rubľov).

Tretia generácia

Lieky tretej generácie sú najúčinnejšie do 3 hodín po vytvorení krvnej zrazeniny. Pri oneskorenom podaní (po 24 hodinách) je menšia pravdepodobnosť obnovenia vaskulárnej priechodnosti a zachovania chlopňového aparátu.

retepláza

Používa sa hlavne na obnovenie priechodnosti koronárnych tepien. Produkt vytvorený na báze alteplázy má dlhé trvanie a výraznú fibrínovú špecificitu..

V procese výskumu sa preukázalo, že liek spôsobuje menšie krvácanie, ale klinická účinnosť nie je vyššia ako účinnosť alteplázy..

Tenektepláza

Biosyntetické liečivo so zlepšenými farmakologickými vlastnosťami, má vysokú špecificitu pre fibrín, poskytuje rýchly stály účinok s relatívne malým rizikom krvácania..

Lanoteplase

Trombolytika získaná genetickým inžinierstvom. Zlepšený vzorec sa vyznačuje vysokou trombolytickou aktivitou a nízkou frekvenciou reoklúzie.

Lanotepláza nevyvoláva alergiu, v zriedkavých prípadoch je možné krvácanie a krvácanie strednej závažnosti..

Antistreplase

Komplex ľudského plazminogénu a neaktívnej formy streptokinázy rýchlo pôsobí na krvnú zrazeninu a je aktivovaný na povrchu krvnej zrazeniny. Štúdie potvrdzujú vysokú trombolytickú aktivitu.

Z dôvodu dlhého polčasu postačuje jediné podanie lieku. Trombus je zničený približne 45 minút po aplikácii. Antistreptoáza inhibuje adhéziu krvných doštičiek a prichytenie zrazeniny k stene cievy.

indikácia

Trombolytiká sa môžu používať v rôznych oblastiach medicíny. Hlavnými indikáciami ich vymenovania sú choroby sprevádzané tvorbou fibrínových trombov. Trombóza môže byť arteriálna, venózna alebo spôsobená systémovým, paradoxným alebo pľúcnym tromboembolizmom..

Hlavné indikácie pre použitie trombolytík:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica;
  • tela;
  • periférna a centrálna arteriálna trombóza;
  • trombóza obličkových, pečeňových a iných žíl okrem žíl dolných končatín;
  • trombóza implantovanej trikuspidálnej chlopne;
  • trombóza centrálnej retinálnej žily;
  • blokovanie aorto-koronárnych a iných pomocných skratov;
  • obštrukcia periférnej tepny.

Účel týchto liekov na infarkt myokardu je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

  • typický náboženský útok infarktu myokardu, ktorý trvá najmenej 30 minút a nie je možné ho eliminovať užívaním nitroglycerínu, od začiatku ktorého neuplynulo viac ako 11 - 12 hodín;
  • sa vyvinula do 12 hodín po nástupe infarktu myokardu, blokáda ľavého zväzku vetvenia;
  • u pacientov s Q vlnou pozorovaných na EKG počas prvých 6 hodín od začiatku ischémie myokardu;
  • u pacientov s infarktom myokardu sprevádzaným zvýšením ST segmentu na EKG v dvoch alebo viacerých elektródach, ktoré sú konjugované alebo susediace;
  • u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom, počas prvých 6 hodín od začiatku záchvatu.

Všetky vyššie uvedené indikácie pre určenie trombolytík sa môžu zvážiť až po vylúčení absolútnych kontraindikácií na ich použitie..

Účinnosť trombolytických látok je možné vyhodnotiť krvným testom, EKG alebo angiografiou.

anticoagulants

Lieky na zrážanie krvi určené na riedenie krvi a zabránenie jej prílišnému zrážaniu. Zvyčajne sa odporúča na dlhodobé použitie..

V súčasnosti sa považuje za najúčinnejší: warfarín, heparín, aspirín.

Tablety z krvných zrazenín, ktoré potláčajú pôsobenie krvných častíc, ktoré zvyšujú jeho zrážateľnosť. Indikácie pre prijatie sú: trombóza, infarkty, fibrilácia predsiení, chirurgické zákroky na srdcových cievach.

Zoznam kontraindikácií: choroby pečene a obličiek, kŕčové žily gastrointestinálneho traktu, hemoragické mŕtvice, choroby sliznice žalúdka a čriev, trombocytopénia, prvé 3 mesiace a posledných 30 dní tehotenstva..

Cena balenia 50 tabliet je od 120 rubľov.

Populárny liek na zrážanie krvi, ktorý môže znížiť nadmerné zrážanie krvi a zabrániť adhézii krvných doštičiek.

Musíte piť liek pre pacientov s aterosklerózou, angínou pectoris, s anamnézou infarktu a mozgovej príhody, s trombózou žíl rôznych etiológií.

Na prevenciu trombózy sa liek užíva 1/4 tablety denne.

Zoznam kontraindikácií pre prijatie obsahuje: deti a dospievajúci mladší ako 12 rokov; predispozícia na alergiu na kyselinu acetylsalicylovú; hemofília, bronchiálna astma, choroby gastrointestinálnej sliznice; prvé a posledné 3 mesiace tehotenstva; ťažké ochorenia pečene a obličiek.

Náklady na balenie Aspirínu 500 mg budú 230 rubľov.

Liek, ktorý aktivuje rýchlosť prietoku krvi, potrebný na zabránenie vzniku krvných zrazenín. Vyrába sa vo forme injekčného roztoku a je tiež súčasťou mnohých liekov proti krvnej zrazenine na vonkajšie použitie.

Heparín vo forme roztoku sa môže podávať kvapkaním alebo injekciou. Zoznam odporúčaných liečebných postupov: hlboká vaskulárna trombóza rôznych etiológií, akútna tromboflebitída, mastitída, rozsiahle hematómy..

Používa sa na hemodialýzu a vyplachovanie intravenóznych katétrov.

Kontraindikácie pre prijatie sú:

  1. Sklon ku krvácaniu.
  2. Hemoragické mŕtvice.
  3. Menštruačné obdobie.
  4. tehotenstvo.
  5. Dojčenie.
  6. Všeobecný proces.
  7. Hrozba predčasného pôrodu.
  8. Lézie sliznice žalúdka a čriev.

Cena balených ampúl Heparínu bude od 350 do 500 rubľov.

Použitie glukokortikosteroidov

a) na krátkodobo pôsobiace kortikosteroidy - inhibovať aktivitu ACTH až do 24-36 hodín,

b) GCS stredného trvania - do 48 hodín a

c) dlhodobo pôsobiaci GCS - viac ako 48 hodín.

I. PRÍRODNÉ - Kortizol, kortizón (hydrokortizón), kortizón acetát - inhibujú aktivitu ACTH až 24-36 hodín.

Lieky s krátkodobým účinkom - Prednison, Prednison, Metylprednizolón (Urbazón, Metipred) - inhibujú aktivitu AGTG do 24-36 hodín.

Lieky stredného trvania - triamcinolón (polcortolone) - inhibujú ACTH až 48 hodín.

Lieky s dlhodobým účinkom - betametazón, dexametazón - inhibujú ACTH dlhšie ako 48 hodín.

Klasickým rozsahom terapeutického použitia kortikosteroidov sú také všeobecné patologické procesy, ako sú zápaly, alergie, skleroterapia a degenerácia derivátov spojivového tkaniva..

GCS sa používajú ako protizápalové, antialergické a imunosupresívne lieky, ako aj ako substitučná terapia adrenálnej insuficiencie..

Pri vykonávaní systémovej terapie kortikosteroidmi je potrebné zohľadniť niekoľko všeobecných zásad farmakoterapie, ktorých dodržiavanie môže zvýšiť účinnosť a bezpečnosť liečby, ako aj znížiť frekvenciu nežiaducich vedľajších účinkov..

Liečba GC by sa mala začať iba vtedy, ak existujú prísne indikácie a čo najskôr, bez toho, aby sa najprv pokúsili aplikovať miernejšie metódy liečby. V takom prípade by sa mala hormonálna terapia používať spolu s konvenčnou liečbou a nemala by sa predpisovať. Racionálna terapia zahŕňa použitie krátkodobo pôsobiacich kortikosteroidov v optimálnej dávke a pokiaľ je to možné počas obdobia, ktoré je potrebné na kontrolu aktivity procesu..

GCS by sa mal predpisovať iba pod lekárskym dohľadom nad jeho použitím s cieľom včasného odhalenia vedľajších účinkov a ich korekcie. Pri predpisovaní hormonálnej terapie by mal byť lekár, ale aj pacient podrobne informovaný o možnostiach a komplikáciách tejto liečebnej metódy..

Štandardom medzi GCS je prednison a účinnosť iných liekov v tejto skupine sa hodnotí vo vzťahu k nemu. Priemerná terapeutická dávka kortikosteroidov na základe prednizónu je 0,5 - 1 mg na kg telesnej hmotnosti.

Pri predpisovaní GCS je potrebné dodržiavať zásadu ekvivalentných dávok, aby sa dosiahol rovnaký protizápalový účinok. Ekvivalentné dávky - prednizón - 5 mg: triamcinolón - 4 mg: metylprednizolón - 4 mg: dexametazón - 0,5 mg: betametazón - 0, 75 mg: hydrokortizón - 25 mg. V tomto prípade výpočet vždy ide do prednizónu. Pri prenose pacientov z parenterálneho podávania GCS na perorálne podávanie je potrebné znížiť dennú dávku 5-6 krát.

V prípadoch, keď sa očakáva dlhodobé podávanie GCS, by sa pacienti mali čo najskôr previesť na jednu dávku celej dávky ráno a potom na alternatívny režim liečby GCS. Na začiatku liečby sa denná dávka lieku zvyčajne rozdelí na 3 dávky (indukčná fáza), potom sa ráno prepne na jednu dávku lieku (konsolidačná fáza)..

nevyhnutná denná dávka by sa mala zvoliť individuálne, počínajúc minimálnymi priemernými terapeutickými dávkami, ktoré sa zvyčajne odporúčajú pre toto ochorenie;

v prípade chronických chorôb by sa kortikosteroidy nemali predpisovať vo veľkých dávkach a na dlhú dobu a ak dôjde k remisii, kortikosteroidy sa musia vysadiť;

v podmienkach ohrozujúcich život by sa mali okamžite predpísať veľké dávky GCS.

V procese hormonálnej terapie je v periférnej krvi zaznamenaný pokles počtu eozinofilov, lymfocytov, erytrocytov, zníženie hladiny hemoglobínu so súčasným zvýšením obsahu leukocytov v dôsledku neutrofilov (až 12 000). Takýto hemogram sa môže chybne interpretovať ako pokračovanie zhoršovania procesu. Zároveň by sa tieto zmeny mali považovať za priaznivé a mali by naznačovať dostatočnú dávku GCS.

Miera zníženia dávky kortikosteroidov. Po dosiahnutí klinického účinku by sa dávka kortikosteroidov mala znížiť na udržiavaciu dávku. Čím kratšie je trvanie liečby, tým rýchlejšie je možné kortikosteroidy zrušiť. Čím je však nižšia dávka kortikosteroidov, tým dlhšie by mali byť obdobia medzi postupným znižovaním dávky.

Na stanovenie účinnosti liečby kortikosteroidmi existuje niekoľko laboratórnych kritérií: stabilizácia ESR počas 7 dní, zníženie hladiny C - reaktívneho proteínu, fibrinogénu atď..

Zrušenie glukokortikosteroidov. Problémy spojené so zrušením glukokortikosteroidov sa vyskytujú po dlhom cykle liečby. Po prvé, ide o prejavy adrenálnej insuficiencie spojenej s potlačením hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému. Po druhé, ide o relaps zápalového procesu, ktorý je základom samotnej choroby.

Pri použití kortikosteroidov ako substitučnej liečby primárnej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) sú indikované glukokortikosteroid aj mineralokortikosteroid.

Pri sekundárnej nedostatočnosti kôry nadobličiek je v dôsledku zachovanej bazálnej sekrécie aldosterónu vo väčšine prípadov možné použiť jeden kortikosteroid. Pri adrenogénnom syndróme by pacienti mali dostávať udržiavacie dávky GCS počas celého života. Hormonálne závislí pacienti s rozvojom závažných interkurentných ochorení alebo s potrebou chirurgických zákrokov musia nevyhnutne dostať substitučnú liečbu glukokortikosteroidmi v dávkach 5-10 mg vyšších ako sú dávky, ktoré pacienti užívajú neustále.

Ako rozpustiť krvnú zrazeninu hlbokých žíl dolných končatín domácou cestou

Tromby vonkajších ciev sú viditeľné od okamihu objavenia sa a diagnóza trombózy je komplikovaná skutočnosťou, že človek nemusí podozrenie na svoju existenciu mnoho rokov. Ale pri najmenšom podozrení na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie a okamžite začať liečbu trombózy. V zanedbávaných fázach samozrejme nemožno robiť nič s ľudovými receptami, bude potrebný integrovaný prístup a prípadne chirurgický zákrok. Ale v počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy sa dá chorobe odolať vďaka rôznym prírodným darom. Tento článok bude diskutovať o tom, ako rozpustiť hlboký žilový tromf doma..

Intravenózne podávanie

Aby ste znížili počet a veľkosť krvných zrazenín a zabránili tvorbe nových krvných zrazenín, môžete použiť prostriedky vo forme injekcií. Pri intravenóznom podaní sú lieky na liečbu tromboflebitidy dolných končatín lepšie a rýchlejšie absorbované, preto sa účinok dosiahne rýchlejšie.

Liek by mal podávať špecialista, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Najčastejšie sa používajú injekčné roztoky, ktoré sú uvedené nižšie. Takéto antitrombotické lieky sa s ochorením rýchlo vyrovnajú.

streptokináza

Takéto liečivo sa musí podávať špeciálnym spôsobom: intravenózne podávanie s veľmi pomalým tokom látky. Preto sa používa iba v nemocnici a postup vykonáva výlučne kvalifikovaný odborník.

vyrážka

Jeden z najnovších liekov. Líši sa tým, že sa môže podávať injekciou iba raz. Zostávajúce požitie sa môže vykonať iba perorálne.

heparín

Injekcia s takýmto liekom môže byť injikovaná do žily alebo svalu. Droga musí byť zriedená soľným roztokom. Liečba týmto činidlom nastáva špeciálnym spôsobom, s postupným znižovaním dávky. Heparín pomáha zrážať krvné zrazeniny pomalšie.

Antibakteriálna injekcia

V tejto situácii s využitím širokého spektra efektov. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že tromboflebitída v nohách bola spôsobená bakteriálnou infekciou.

Antibiotiká na tromboflebitídu dolných končatín pomáhajú eliminovať hlavnú príčinu choroby v krátkom čase, potom sa ich používanie zastaví, pretože v podstate zahusťujú krv.

Keď sa pacienti sťažujú na neznesiteľnú bolesť, predpisujú fleboológovia zavedenie liekov proti bolesti, ktoré sú rozdelené do triedy analgetík. Takéto injekcie sa môžu uskutočniť do troch dní, potom dôjde k prechodu na nesteroidné fondy.

Alternatívne metódy liečby

Aby sa vyliečila trombóza žíl dolných končatín, veľa ľudí pije alebo trie drogy, ktoré sa považujú za netradičné domáce ošetrenia..

Lekári nepopierajú účinnosť týchto liekov, neodporúčajú sa však používať ako alternatívnu liečbu..

Môžu slúžiť iba ako pomocné opatrenia pri úplnom komplexnom liečení trombózy žíl dolných končatín. Tu je niekoľko príkladov nástrojov:

Infúzia gaštanov. Pomáha zrážať krv pomalšie. Nedovoľuje, aby sa krvné zrazeniny pripájali k sebe.

Fern masť. Má dobré tonické účinky. Znižuje opuchy, odstraňuje bolesti.

príčiny

Ak chcete problém vyriešiť, musíte vedieť, čo spôsobuje jeho vznik. Existujú tri hlavné príčiny trombózy:

  1. Stagnácia v lúmene krvných ciev, ktorá sa objavuje po dlhšom pobyte v posteli, syndróm kompresie končatín, s dysfunkciou chlopne v žilových cievach.
  2. Zranenia, infekčné choroby, ktoré majú škodlivý vplyv na steny krvných ciev.
  3. Používanie rôznych liekov, ktoré spôsobujú poruchy v koagulačnom systéme, vrodenú patológiu krvných doštičiek, patológiu pečene.

Identifikovalo sa tiež niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenej trombóze:

  • vek nad 60 rokov;
  • prítomnosť chirurgických zákrokov v minulosti;
  • nadváha;
  • závislosti;
  • dlhodobý pobyt v sede - dlhé cesty, bežná práca v kancelárii;
  • tehotenstvo a pôrod cisárskym rezom;
  • onkologické ochorenia.

varovanie

Alergie. Prejdite na všetky cefalosporíny. U 10% pacientov s alergiou na penicilíny sa môžu zaznamenať aj alergie na cefalosporíny prvej generácie. Krížová alergia na penicilíny a cefalosporíny druhej generácie sa pozoruje oveľa menej často (1-3%). Ak sa v anamnéze vyskytli bezprostredné alergické reakcie (napr. Žihľavka, anafylaktický šok) na penicilíny, mali by sa cefalosporíny 1. generácie používať opatrne. Iné generácie cefalosporínov sú bezpečnejšie.

Aké sú komplikácie?

Trombolytiká sa pre ľudské telo považujú za „ťažké“ prostriedky. Zvážte časté komplikácie trombolytickej liečby:

  • horúčka do 38 ° a viac;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou mozgovou príhodou);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hypotenzia liečiva;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa predišlo nežiadúcim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod elektrokardiografiou a zrážaním krvi..

Preventívne opatrenia

Prevencia trombózy je hlavnou zložkou boja proti komplikáciám. Pozostáva z opatrení, ako sú:

  • Dodržiavanie zásad správnej výživy.
  • Vedenie aktívneho životného štýlu.
  • Monitorovanie krvi - koagulácia, cholesterol.

Teraz viete, že na také ochorenie, ako je tromboflebitída, sa lieky môžu predpisovať v rôznych formách av kombinácii. Ochorenie predstavuje vážne ohrozenie zdravia a života pacienta. Moderné lieky umožňujú znižovať riziko komplikácií a eliminovať provokujúce faktory ochorenia.

Je potrebné si uvedomiť, že len ošetrujúci lekár môže predpisovať lieky na tromboflebitídu dolných končatín. Starostlivé sledovanie vášho zdravia a včasný prístup k lekárovi vám pomôžu vyhnúť sa problémom a rýchlo sa zotaviť.

Trombóza je patologický stav charakterizovaný intravitálnou tvorbou krvných zrazenín v srdcových komorách alebo krvných cievach. Na začatie procesu tvorby krvných zrazenín musia nastať vhodné podmienky a zmeny v homeostáze. Trombóza je často komplikovaná tromboembóliou, ktorá môže viesť k invalidite alebo smrti. Liečba krvných zrazenín v krvných cievach je najlepšou metódou na prevenciu tromboembólie a trombózy.

Najčastejšie sa krvné zrazeniny vyskytujú na pozadí poškodenia cievy alebo pri stagnácii prietoku krvi.

Na pozadí aterosklerózy a kŕčových žíl sa môže vyskytnúť krvná fáza a poškodenie ciev.


Trombóza je patologický stav charakterizovaný intravitálnou tvorbou krvných zrazenín v srdcových komorách alebo krvných cievach.

Phlebotonics

Trombóza dolných končatín v 60% prípadov je komplikáciou kŕčových žíl. Na liečenie rozšírených žíl sa používajú rôzne masti, gély a tablety s venotonickým účinkom..

Phlebotonics patrí:

  • Detralex Tablety zvyšujú pevnosť žilovej steny a obnovujú jej elasticitu. Užívajte jednu tabletu dvakrát denne, každých 10-12 hodín;
  • Phlebodia. Účinkom liečiva je odstránenie opuchov a závažnosti z dolných končatín. Liečba netrvá dlhšie ako 2 mesiace, na liečbu kŕčových žíl trvať jednu tabletu dvakrát denne;
  • Antistax Droga zvyšuje tón žíl a zlepšuje fungovanie ich chlopní. Skladá sa z liečivých rastlín a je dobre tolerovaný pacientmi;
  • Reapride. K dispozícii v gélovej forme na lokálnu aplikáciu, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje kŕčovým žilám.


Flebotonika pri liečbe trombózy

Na prevenciu trombózy by sa malo predpísať niekoľko druhov liekov, napríklad masti a tablety na trombózu. Ak sa počas tehotenstva vyvinú kŕčové žily, liečba by mala byť pre plod bezpečná..

Klinické odporúčania

Existujú klinické odporúčania na liečbu trombózy a tromboflebitidy. Kompilátori sú lekármi Zväzu flebologov Ruska. Podrobne opisujú patomorfológiu, patofyziológiu vývoja choroby, klinické prejavy, diagnostické metódy, terapiu a prevenciu..

Vývojári sú V. V. Soroka a K. A. Andreichuk. Protokol bol schválený 23. januára 2014 Ruskou spoločnosťou pre urgentnú medicínu v Kazani.

Stiahnite si „Klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií“, schválené stretnutím expertov 11.27.2009, Moskva.

Aký je tento postup

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, venujeme pozornosť zložkám slova. Názov znamená lýza trombu.

U zdravého človeka sa na deštrukcii krvných zrazenín podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých ochoreniach zlyhávajú ochranné sily a je potrebná umelá alebo artefaktová trombolýza..

Potreba lýzy alebo rozpúšťania trombózy nastáva v nasledujúcich prípadoch:

  • oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čo narúša prívod krvi do tkanív;
  • krvné zrazeniny komplikujú cievny prietok krvi.

Trombolytická terapia je zameraná na odstránenie krvných zrazenín pomocou liekov. Látky potlačujúce agregáciu krvných doštičiek sa podávajú intravenózne alebo do trombózovej cievy.

Antitrombotická terapia

"Och, synu, pozri - čo je tam napísané v tomto mobilnom telefóne?", "Už som starý, nerozumiem dobre!" Je to známe? Všimli ste si tendenciu osoby „staršej ako 60 rokov“ padať, výskyt závratov, periodická bolesť v jeho srdci? Alebo možno začal krívať? Toto nie sú príznaky staroby, ale choroby..

Vo väčšine prípadov tieto príznaky naznačujú, že v cievach sú aterosklerotické plaky. Je to nebezpečné: môžu sa rozpadať v každom okamihu a potom na ne položí trombus. Vzhľad povlaku krvnej zrazeniny na vrchole je plný srdcového infarktu, mozgovej príhody, končatiny gangrény alebo iných nebezpečných následkov. Antitrombotická terapia pomáha zastaviť tento „scenár“..

Prečo - po 60 rokoch

60 rokov je akýmsi medzníkom. Až do tohto veku sa telo stále snaží výsledné zlyhanie „opraviť“ okamžite. Ale po 60 rokoch sa jeho sila odolávať chronickým chorobám zmenšuje - problémy začínajú rásť ako snehová guľa. V medicíne sa tento stav nazýva syndróm senilnej asténie..

Srdcom senilnej asténie je začarovaný kruh:

  • Človek sa nesnaží jesť úplne a zdravé jedlo: aby naplnil svoje vlastné potreby a bojoval proti svojim chronickým chorobám, musí vynakladať vlastné tkanivá, predovšetkým svaly (je tu veľa bielkovín).
  • Človek pokračuje v pohybe - telo chápe, že nie je možné rozložiť svalové tkanivo na „čisté“, čo znamená, že musíte „zapnúť úspory“ - spomaliť metabolizmus. Spomaľuje sa aj v mozgu. Z tohto utrpenia: a) duševná činnosť - človek nechápe, že potrebuje dobre jesť; b) stred hladu - jeho chuť do jedla klesá.
  • Samotný gastrointestinálny trakt trpí nedostatkom živín. Z tohto dôvodu je chuť k jedlu znížená ešte viac..
  • Zníženie chuti do jedla vedie k ešte väčšiemu nedostatku potrebných proteínov, vitamínov a minerálov. Kruh sa zatvára, pretože to vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu stavu tela.

Pri syndróme senilnej asténie je telo neustále vystavené stresu, a preto sú v ňom podporované zápalové zmeny. To vedie k zvýšeniu zrážanlivosti krvi, a preto je tento syndróm sám o sebe spojený s vyšším rizikom ischemickej choroby. mŕtvica a smrť.

Kým pneumatika aterosklerotického plátu nie je poškodená, človek cíti rovnaké príznaky v závislosti od jej umiestnenia. Ak sa teda nachádza v krčných tepnách, ktoré živia mozog, budú zaznamenané závraty, bolesti hlavy, tinitus a podobné príznaky. Ak plak ovplyvňuje krvné cievy srdca, objavujú sa príznaky angíny pectoris.

Ale ateroskleróza je choroba, ktorá je náchylná k progresii. Plaky rastú a do určitej veľkosti praskajú. Toto spôsobuje krvné doštičky - v dôsledku toho je defekt plaku pokrytý trombom. Jeho rozmery sa buď zväčšujú (čo je podporované neustálym zápalom), potom sa zmenšujú a orgány, ktoré dostávajú krvný obeh z takejto artérie, začínajú trpieť „prerušeniami napájania“. V prípade srdca sú to príznaky nestabilnej angíny pectoris; s poškodením mozgových ciev - prechodné ischemické záchvaty (mikroúder).

Keď krvná zrazenina rýchlo rastie, čo nie je prekvapujúce v podmienkach senilnej asténie a pri sprievodných ochoreniach, úplne blokuje artériu. Takže rozvíjať:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica;
  • infarkt obličiek;
  • gangréna končatiny.

Krvné zrazeniny sa objavujú nielen v artériách (na aterosklerotických plakoch), ale aj v žilách - vzhľadom na to, že prietok krvi je veľmi pomalý. Na rovnakom princípe krvné zrazeniny tiež zaberajú zle sa sťahujúce srdcové dutiny. Obľúbené miesta na objavenie sa krvných zrazenín sú v oblasti varikózneho „vaku“, v ušiach srdca (jeho prirodzené „vrecko“) alebo aneuryzmy srdca („vrecko“ v dôsledku infarktu). Ide o lokalizácie, kde krv stagnuje. A také krvné zrazeniny sú veľmi nebezpečné: kedykoľvek môžu opustiť svoje „domáce“ miesto a začať „cestovať“ krvným riečiskom a stať sa tromboembolami. Keď nájdu vhodnú tepnu v priemere, upchajú ju. Takto sa vyvíja pľúcna embólia, mozgová príhoda, infarkt sleziny.

Existuje ďalšie nebezpečenstvo trombózy: ak trombóza a hnisavý zápal idú bok po boku a potom zhasnú, trombus nebude len upchávať tepny vnútorných orgánov, ale spôsobí aj zápal v nich.

Ako sa vyvíja krvná zrazenina?

Antitrombotické lieky existujú v niekoľkých skupinách. Každá z nich je zameraná na špecifický trombotický mechanizmus. Aby ste pochopili, kedy a prečo je taký liek potrebný, musíte sa oboznámiť s tým, ako dochádza k tvorbe krvných zrazenín..


Krvná zrazenina sa vyvíja v niekoľkých fázach:

  1. Poškodená vnútorná stena cievy (alebo poškodený aterosklerotický plak) uvoľňuje do krvi špeciálne látky. Niektoré z nich nazývajú doštičky na mieste poranenia, zatiaľ čo iné potláčajú látky, ktoré zabraňujú zlepeniu doštičiek..
  2. Doštičky pociťujú „volanie“ a držia sa na zranenej stene cievy alebo popraskanom aterosklerotickom plaku. Porucha sa uzavrie - „volanie“ sa ukončí. V mieste rany sa vytvorí voľný trombus krvných doštičiek.
  3. Doštičky tiež uvoľňujú molekuly do krvného obehu. Aktivuje sa tým systém zrážania krvi, ktorý kondenzuje krvnú zrazeninu.
  4. Normálne by sa mal zapnúť aj antikoagulačný systém, ktorý ničí ďalšie časti trombusu, takže slúži iba ako dočasná „náplasť“, ale neinterferuje s prietokom krvi cez túto cievu..

V priebehu času, keď cieva znovu vybuduje potrebnú oblasť (to neplatí pre poškodenie aterosklerotického plaku), mala by sa rozpustiť malá krvná zrazenina. Veľké zrazeniny pevne priľnú a buď klíčia úplne spojivovým tkanivom alebo sa vo vnútri trombu spojivového tkaniva objaví kanál, cez ktorý bude krv naďalej cirkulovať..

S patológiou môžu krvné zrazeniny roztopiť mikróby, môžu sa z nich uvoľňovať, stávať sa embóliou, môžu sa v nich ukladať vápenaté soli a potom sa stáva flebolitída (žilný kameň)..

Antitrombotická terapia

Z mechanizmu trombózy je zrejmé, že trombus môže byť ovplyvnený jedným z troch spôsobov:

Zabráňte tvorbe krvných zrazenín na doštičkách

Na tento trombogenézny mechanizmus je potrebné pôsobiť, keď:

  • ateroskleróza (štandardne sa predpokladá, že ju má po 60 rokoch);
  • IHD (je takmer vždy spôsobená presne aterosklerózou), a to aj po infarkte myokardu;
  • na jej tvorbe sa zúčastňuje aj hypertenzia (ateroskleróza);
  • operácia srdca;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • cukrovka;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • srdcové choroby - takže narušenie rytmu, ktoré je často sprevádzané takýmito chorobami, nevedie k tvorbe krvných zrazenín v srdcových dutinách.

Ak je narušenie srdcového rytmu sprevádzané kŕčovými žilami, potom, kým sa v nich nevytvorí krvná zrazenina, je potrebné zabrániť sedimentácii erytrocytov na cievnej stene! Takže sa môžete vyhnúť mozgovej porážke alebo tromboembólii, zatiaľ čo človek sa rozhodne podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie kŕčových žíl, ktoré je možné vykonať aj u starších a senilných pacientov..

Drogy, ktoré interferujú s agregáciou krvných doštičiek (lepením) na cievnej stene, sa nazývajú protidoštičkové látky. Existuje ich niekoľko skupín. Ich hlavnými zástupcami sú:

  • inhibítor doštičkovej cyklooxygenázy: kyselina acetylsalicylová (aspirín);
  • inhibítory fosfodiesterázy: pentoxifylín (Trental), dipyridamol;
  • deriváty tienopyridínu: Clopidogrel, Prasugrel, Ticlopidin;
  • antagonista receptorov kyseliny adenozín difosforečnej - „ticagrelora“;
  • inhibítory receptora glykoproteínu: "Abciximab", "Ruciromab", "Eptifibatid".

Nedovoľte, aby krvná zrazenina rástla a ovplyvňovala systém zrážania krvi

Je to potrebné, keď:

  • krvné zrazeniny už vytvorené;
  • syndróm senilnej asténie, keď stúpa koagulácia;
  • choroby, pri ktorých je zvýšená koagulácia krvi (trombofília), ktorá je spojená s dedičným alebo chorobou indukovaným deficitom proteínov - koagulačné faktory, v dôsledku ktorých začína prevládať antikoagulačný systém krvi;
  • zavedené endoprotézy, kardiostimulátor, umelé srdcové chlopne;
  • na prevenciu opakovaných mozgových príhod, pľúcnej tromboembólie.

Drogy tohto druhu sa nazývajú antikoagulanciá a sú priame, nepriame a nové. Osobitne pridelený liek "Bivalirudín".

Priame antikoagulanciá inaktivujú hlavný faktor zrážania krvi, ktorý aktivuje krvné doštičky - trombín. Nepriame antikoagulanty sú tie, ktoré interferujú s tvorbou trombínu a inhibujú reťazec biochemických reakcií pri jeho tvorbe..

Antikoagulanciá s priamou injekciou zahŕňajú iba injekčné lieky: Heparín a jeho bezpečnejší kolegovia: Fraxiparin, Kleksan, Fondaparinux, Enoksiparin.

Nepriame antikoagulanciá existujú vo forme tabliet. Takmer všetky z nich pracujú takým spôsobom, že interferujú s jedným z hlavných koagulačných faktorov - vitamínom K, ktoré sa tvoria v pečeni. Medzi nepriame antikoagulanciá patrí warfarín, fenilín, sinkumar, neodikumarín.

Nedávno sa objavila skupina nových antikoagulancií. Sú to Xarelto, Pradaxa a Elikvis. Inhibujú tvorbu trombínu (takmer ako heparíny), ale zároveň existujú vo forme tabliet..

Na rozdiel od protidoštičkových látok, antikoagulanciá spôsobujú vyššie riziko krvácania. Preto sa užívajú iba pod kontrolou koagulogramu - testu zrážania krvi. Hlavným ukazovateľom, ktorý sa hodnotí pri prijímaní nepriamych antikoagulancií, ako aj pri podávaní injekcií priamych antikoagulancií, je INR (medzinárodný normalizovaný pomer). A ak by u zdravého človeka malo byť 0,7 až 1,3, potom by sa pri užívaní warfarínu mal ukazovateľ pohybovať v rozmedzí 2,0 - 3,0 (do 3,5 s protetickými srdcovými chlopňami)..

INR sa monitoruje najmenej raz mesačne. Pri užívaní antikoagulancií musíte dodržiavať diétu, ktorá je ochudobnená o vitamín K: budete musieť opustiť zelený čaj, špenát, zelenú cibuľu, šošovicu a morské riasy..

Pozri tiež:

Ak má staršia osoba narušenú stabilitu a je náchylná na pokles, predpisujú sa antikoagulanciá podľa prísnych ukazovateľov - po vyhodnotení rizika mozgovej príhody. Toto riziko sa počíta na stupnici CHA2-DS2-VASc:

Ak je riziko vyššie ako tri body, potom je liečba antikoagulanciami nevyhnutná. Ak je nižšie, potom je problém vyriešený na základe kontraindikácií.

Ak staršia osoba:

  • často padá;
  • raz na pozadí antikoagulačnej liečby už došlo ku krvácaniu;
  • mal chirurgický zákrok na kĺbe;
  • má vysoké riziko pádu,

predpisuje mu lieky zo skupiny nových antikoagulancií. Aj keď sú menej aktívne ako nepriame antikoagulanciá, nezvyšujú riziko krvácania a nevyžadujú také časté monitorovanie INR..

Stále je však lepšie uprednostňovať warfarín ako nové antikoagulanciá, ak:

  • Optimum INR dosiahnuté pri Warfarine;
  • zhoršila sa funkcia obličiek;
  • neznášanlivosť na nové antikoagulanciá;
  • žiadna túžba / schopnosť prijímať nové antikoagulanciá.

Okamžite pôsobte na 2 trombotické mechanizmy

U starších ľudí:

  • s protetickými srdcovými chlopňami;
  • s nestabilnou angínou pectoris;
  • po infarkte myokardu, najmä ak bol rozsiahly a predný alebo bol komplikovaný vývojom krvných zrazenín v srdcovej dutine;
  • po operácii srdca (vrátane aorto-koronárneho a prsného-koronárneho bypassu);
  • s fibriláciou predsiení;
  • s chronickým srdcovým zlyhaním;
  • s už skúseným tromboembolizmom,

najúčinnejšie zabraňuje zhoršeniu užívania nie jedného antitrombotika, ale niekoľkých liekov. Takže po infarkte sú to aspirín a klopidogrel a po protetikách srdcových chlopní, aspirín a warfarín alebo aspirín a pradaxa. Kombinácia antitrombotických liekov sa užíva najmenej 3 mesiace, po ktorých lekár rozhodne, ktorý liek av akej dávke má odísť.

Rozpustite už vytvorenú krvnú zrazeninu, až kým časť orgánu nezomrie

Toto je trombolytická terapia, ktorá sa používa v akútnych prípadoch: pri prvých príznakoch infarktu myokardu s Q vlnou na kardiograme, v prvej hodine rozvoja ischemickej mozgovej príhody, ako aj pri pľúcnej embólii. Trombolýzu vykonávajú lekári alebo špecializované záchranné tímy alebo už v nemocnici. Trombolytické lieky sa neužívajú samostatne.

Trombolytické lieky zahŕňajú:

U ľudí starších ako 75 rokov je riziko krvácania počas trombolýzy vyššie ako u mladších ľudí, a preto by sa pre nich mala znížiť dávka lieku..

Odporúčania pre antitrombotickú liečbu

Pred predpísaním antitrombotickej liečby musí staršia osoba podstúpiť testy:

  • koagulogram (najmä INR);
  • celkový krvný test (najmä červené krvinky, hemoglobín);
  • pečeňové testy;
  • Rebergov test (kreatinín v krvi a moči s ohľadom na výšku a hmotnosť osoby);
  • všeobecná analýza moču;
  • analýza výkalov okultnej krvi (na krvácanie z čreva);
  • FEGDS - vyšetrenie žalúdka a dvanástnika pomocou „sondy“ s videokamerou;
  • Ultrazvuk obličiek, srdca, pečene, panvy;
  • Dopplerografia ciev končatín;
  • Dopplerografia ciev krku a hlavy;
  • vyšetrenie fundusu;
  • ak došlo k mŕtvici - opakovaná MRI mozgu;
  • ženy - vyšetrenie gynekológom.

Podľa výsledkov analýz a vyšetrení sa riziko krvácania hodnotí prítomnosťou týchto parametrov:

  1. zvýšenie krvného tlaku nad 160 mm Hg;
  2. zhoršená funkcia pečene;
  3. vek nad 65 rokov;
  4. zhoršená funkcia obličiek (krvný kreatinín nad 220 μmol / l, transplantácia obličiek, potreba dialýzy);
  5. mŕtvica;
  6. náchylnosť na krvácanie alebo krvácanie, ktoré sa už vyskytlo;
  7. zmena parametrov INR alebo vysoká INR;
  8. zneužívanie alkoholu (viac ako 8 dávok týždenne);
  9. užívanie liekov proti bolesti (väčšina z nich pôsobí ako protidoštičkové látky).

Ak sú 3 alebo viac odpovedí kladných, riziko je vysoké. Lekár zhodnotí prínosy antikoagulancií a ak je tiež riziko cievnej katastrofy vysoké, začne s minimálnymi dávkami protidoštičkových látok.

V procese liečby by starší človek mal darovať krv a moč 5-6 krát do roka na vykonanie Rebergovho testu (takto sa hodnotí funkcia obličiek). Na základe funkcie obličiek by mal lekár upraviť dávkovanie liekov (aby sa lieky v tele nehromadili, ale aby sa vylučovali)..

Ak je staršia osoba nútená užívať lieky proti bolesti, musí o tom informovať svojho lekára. V tomto prípade, aby sa zabránilo krvácaniu do žalúdka, by sa mala znížiť dávka antitrombotík.

Pri užívaní antikoagulancií by človek nemal jesť potraviny obsahujúce vitamín K - sú uvedené na obrázku:

U starších ľudí, ktorí užívajú antitrombotické lieky (najmä antikoagulanciá), je potrebné vykonať povinnú prevenciu pádov. Ak to chcete urobiť, musíte:

  • je potrebné vykonať korekciu videnia: pôsobiť na šedý zákal, glaukóm, zbierať okuliare so správnymi dioptriami;
  • uistite sa, že sa pohybujete, neklamte;
  • pri chôdzi sa spoliehajte na trstinu alebo chodítka;
  • postupne vstávať z postele, aby nedošlo k prudkému poklesu krvného tlaku;
  • vybaviť kúpeľňu a toaletu zábradlím, ktoré by si mohla osoba vziať;
  • kúpte mu pohodlnú obuv, ideálne s ortopedickými vložkami;
  • pravidelne berte vitamín D na prevenciu osteoporóza.

Demencia nie je kontraindikáciou pre menovanie antikoagulancií, len tieto lieky je potrebné starostlivo vyberať. Dôležité je, aby bol starší človek pravidelne vyšetrovaný aj neurológom a mal by sa hodnotiť stupeň kognitívnej poruchy. Ak demencia postupuje počas užívania antikoagulancií, musíte prejsť na lieky zo skupiny nových antikoagulancií..

kontraindikácie

Pretože všetky tieto lieky ovplyvňujú krvný koagulačný systém, nemôžu sa používať na akútne krvácanie ani počas prvých šiestich mesiacov po hemoragickej mŕtvici alebo vnútornom krvácaní..

Existujú aj ďalšie kontraindikácie:

  • vaskulárne malformácie (spojenie tepien a žíl „priamo“);
  • exacerbácia peptického vredu;
  • závažná patológia pečene;
  • chirurgický zákrok vykonaný počas predchádzajúcich 3 až 4 mesiacov;
  • malígna hypertenzia, ktorá sa pri liekoch ťažko ovplyvňuje;
  • nedostatok vitamínu K;
  • nízky počet krvných doštičiek v krvi;
  • alkoholizmus;
  • oncopathology;
  • neschopnosť kontrolovať koagulogram;
  • potreba brať protizápalové lieky (sú tiež lieky proti bolesti).

Ak osoba užíva „Warfarín“, je potrebné liečbu pred akoukoľvek operáciou zrušiť. Ak je operácia urgentná, je potrebné informovať anestéziológa o užívaní antikoagulancií. V takom prípade sa prijmú opatrenia a bude možné znížiť riziko masívneho krvácania. Po operácii sa musíte opýtať, kedy môžete pokračovať v užívaní antikoagulancií. Samostatné podávanie antikoagulancií v pooperačnom období je spojené s vnútorným krvácaním.

Vedľajšie účinky antitrombotickej liečby

Akékoľvek antitrombotické lieky, ale najmä nepriame antikoagulanciá, môžu spôsobiť:

  • krvácanie zo žalúdka a čriev (zvracanie s pruhmi krvi, krv v stolici, hoci to môže byť nepostrehnuteľné);
  • krvácanie do mozgu (najmä na pozadí arteriálnej hypertenzie);
  • krvácanie z maternice;
  • pľúcne krvácanie;
  • krvácanie z nosa - najmä so zvýšením krvného tlaku;
  • krvácanie obličiek (stmavnutie farby moču);
  • subkutánne krvácanie (tvorba modrín);
  • alergie (svrbivá vyrážka, opuch tváre, sťažené dýchanie);
  • gastrointestinálne poruchy: bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie;
  • dočasná plešatosť.

Ak sa vyskytne komplikácia, mali by ste sa bezodkladne poradiť so svojím lekárom, ktorý predpísal antitrombotické lieky.

Preto všetci starší ľudia potrebujú antitrombotickú terapiu, až na zriedkavé výnimky. Lekár si môže zvoliť liek - berúc do úvahy indikácie, telesnú hmotnosť, funkciu obličiek a kontraindikácie. To je zvyčajne zodpovednosťou kardiológa..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Aneuryzma
    Kto sa môže stať darcom plazmy pre pacientov
    Muskovité, ktorí mali koronavírusy, boli povolaní stať sa darcami plazmy. Teraz stojí za svoju váhu v zlate, pretože obsahuje protilátky proti infekcii, ktoré pri transfúzii na vážne chorého pacienta poskytujú silnú podporu imunitnému systému.
  • Ischémia
    Prečo ESR v krvi stúpa?
    Jedným z ukazovateľov študovaných v priebehu klinického krvného testu (všeobecná analýza) je rýchlosť sedimentácie erytrocytov označená skratkou ESR alebo ROE. Jeho význam pre diagnostiku chorôb, hoci nie je špecifický, je pomerne veľký, pretože zvýšená ESR v krvi je príležitosťou na ďalšie diagnostické vyšetrenie.

O Nás

Ceny v lekárňach online:Prestanz - antihypertenzívny kombinovaný liek.Forma uvoľnenia a zloženiePrestance sa vyrába vo forme tabliet: bikonvexné, biele, s vyrytým rytím zodpovedajúcim obsahu účinných látok na jednej strane a logom spoločnosti na druhej strane; 5/5 mg každý - podlhovastý, 5/10 mg každý - štvorcový, 10/5 mg každý - trojuholníkový, 10/10 mg každý - okrúhly (30 každá v polypropylénových fľašiach s rozprašovačom; 1 fľaša v kartónovom balení s prvým pitva).