EKG pre pľúcnu embóliu: metódy diagnostiky a liečby

V článku sa zaoberáme zmenami v EKG pri pľúcnej embólii.

Elektrokardiogram sa vykonáva na štúdium funkčnosti srdca a fungovania cievneho systému. Na základe výsledkov tohto diagnostického testu môže odborník ľahko určiť, či orgán funguje dobre alebo či má pacient určité patológie..

Opis choroby

TELA - pľúcna embólia, ktorá je diagnostikovaná pomocou elektrokardiogramu. Patológia je tvorba trombu v tepnách pľúc. TELA je jedným z niekoľkých typov venóznej tromboembólie, ktorá sa vyskytuje v rôznych častiach tela. Podľa štatistík je táto patológia na treťom mieste spomedzi iných chorôb kardiovaskulárneho pôvodu, ktoré vyvolávajú fatálne následky..

Čo odráža EKG s pľúcnou embóliou?

Znaky vývoja pľúcnej embólie

Ak neexistujú počiatočné chronické srdcové patológie, sú na výsledkoch kardiogramu dobre viditeľné príznaky pľúcnej embólie. Osobitná pozornosť sa venuje funkciám správneho srdca. Ochorenie sa často zaznamenáva v dôsledku iných patologických procesov.

Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia. Typy abnormalít EKG s pľúcnou embóliou:

  1. Sharp. Trvá od 3 do 7 dní. Existujú prejavy S1QIII, v ktorých sú viditeľné zväčšenia zubov, došlo k zmene v lokalizácii prechodnej oblasti na ľavej strane, komplex QRS sa rozpúšťa v typoch V1-2, V6R-3R typu rSR '(rSr') a je narušená poloha segmentu ST. V niektorých prípadoch je možné pozorovať porušenia zubov pľúc. Príznaky pľúcnej embólie počas EKG by nemali zostať nepovšimnuté.
  2. Subakútnej. Vyvíja sa asi za 1-3 týždne. V tejto fáze sa vytvárajú negatívne zuby, ktoré sa postupne prehlbujú. Súčasne zostáva jemné posunutie prednej zóny a mierne zväčšenie zubov.
  3. Reverzný vývoj. Trvanie tejto fázy trvá asi 2 - 3 mesiace. Pri spätnom vývoji sa zaznamená presný opačný účinok: negatívne zuby sa postupne znižujú. Bližšie ku koncu tejto fázy kardiogramu sa vracia počiatočná forma, v ktorej sú vizualizované iba porušenia chronickej srdcovej patológie..

Správne vykonať takúto diagnostickú štúdiu a študovať jej výsledky môže iba kvalifikovaný kardiológ.

Príznaky patológie

Existuje niekoľko príznakov, pomocou ktorých je možné zistiť prítomnosť patológií srdca. U pacientov s tromboembóliou sa vyskytujú:

  • tachykardia;
  • prejavy dýchavičnosti;
  • tachypnea;
  • viditeľné zníženie SpO2;
  • nedávne mdloby;
  • hypotenzia je jedným z faktorov, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii;
  • neprirodzená bledosť pokožky;
  • silné potenie;
  • expektorácia krvi počas expektorácie;
  • mierna manifestácia horúčky;
  • iné vonkajšie príznaky.

S uvedenými príznakmi je pacient zaregistrovaný na kardiologickom oddelení a je predpísané špeciálne vyšetrenie.

Akútne formy patológie

Pri akútnych formách pľúcnej tromboembólie na EKG je možné pozorovať tieto rozdiely vo výsledkoch:

  • rozdiely charakteristické pre sínusovú tachykardiu a ďalšie podmienky;
  • srdcový obrat;
  • výskyt negatívnych T vĺn súčasne v hrudných elektródach - jav je ekvivalentný zvýšenému tlaku v pľúcnej artérii;
  • blokáda jeho pravej nohy - tento jav sa porovnáva so zvýšeným rizikom fatálneho výsledku;
  • nedostatok viditeľných znakov na EKG;
  • otočenie osi srdca doprava;
  • supraventrikulárna arytmia;
  • ďalšie rozdiely, ktoré sú charakteristické pre patológiu a sú zjavné skúsenému odborníkovi.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať kardiogram raz ročne, pretože takáto patológia často prebieha bez určitých príznakov..

EKG s pľúcnou embóliou je povinný typ diagnózy.

Klasifikácia pľúcnej embólie

Európske spoločenstvo pre kardiológiu pre pohodlnejšiu diagnostiku a uplatňovanie účinných terapeutických opatrení klasifikovalo túto chorobu. V tomto prípade boli hlavnými kritériami klasifikácie rozsah lézie a závažnosť vývoja patologického procesu.

TELA má teda niekoľko hlavných klasifikácií:

  • masívny, pri ktorom existuje kardiogénny šok, nízky tlak, ktorý nie je sprievodný s inými chorobami;
  • pikantné;
  • nemateriálne, v ktorých je stabilná hemodynamika;
  • subakútnej;
  • chronický.
  • pneumónia pri infarkte myokardu;
  • nemotivovaná dýchavičnosť;
  • akútne pľúcne srdce.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie v diagnostike EKG

Výrazné príznaky patológie sú:

  • príznaky preťaženia pravej predsiene;
  • príznaky preťaženia pravej komory;
  • blokovanie pravej nohy jeho zväzku;
  • posun oblasti prechodu doľava;
  • určitá odchýlka osi vpravo;
  • sínusová tachykardia;
  • predsieňový extrasystol (predčasné a mimoriadne vzrušenie myokardu);
  • paroxyzmy fibrilácie predsiení.

Tel ošetrenie

Sú podrobovaní intenzívnej starostlivosti o pacientov so známkami klinickej pľúcnej embólie na EKG.

Napríklad v kritickom stave osoba prechádza resuscitačnými opatreniami a ďalšia terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu v pľúcach a prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie..

Aby sa predišlo recidíve choroby, je nevyhnutný odpočinok na lôžku. Pri okysličovaní sa kyslík vdychuje. Okrem toho sa vykonáva masívne infúzne ošetrenie na zníženie hustoty krvi a udržanie tlaku.

V počiatočnom štádiu je indikovaná trombolytická terapia s cieľom čo najskôr rozpustiť krvné zrazeniny a obnoviť prietok krvi v pľúcnej artérii. Následne sa uskutoční prevencia relapsu heparínovou terapiou. Pri pneumónii pri infarkte srdca sa používa antibiotická liečba..

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a nedostatočnej účinnosti trombolýzy sa vykonáva chirurgická trombembolektómia. Ako alternatíva k tejto metóde sa používa fragmentácia tromboembolu katétrom. Pri relapsoch pľúcnej embólie sa praktizuje inštalácia špeciálneho filtra do pľúcnej artérie.

Foto EKG s pľúcnou embóliou je uvedené nižšie.

Prvá pomoc

Prvou vecou, ​​ktorá je potrebná, ak existuje podozrenie na tromboembólizmus, je rýchle zavolať sanitku a položiť pacienta na rovný pevný povrch. Musí byť pre neho zaistený absolútny mier..

Na úvod zdravotnícki pracovníci vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú kyslíkovú terapiu a mechanické vetranie. Spravidla sa pred hospitalizáciou pacientovi s pľúcnou embóliou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 000 jednotiek, spolu s týmto liekom sa podáva 20 ml reopoliglukínu..

Okrem toho sa pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti o príznaky pľúcnej embólie na EKG pacientovi podávajú tieto farmakologické prípravky:

  • „Eufilín“ (2,4% roztok) - 10 ml;
  • „No-shpa“ (2% roztok) - 1 ml;
  • "Platifilín" (0,02% roztok) - 1 ml.

Pri jednorazovej injekcii lieku Eufillin musí pacient zistiť, či trpí chorobami, ako sú epilepsia, tachykardia, arteriálna hypotenzia, aby sa ubezpečil, že nemá príznaky infarktu myokardu..

V prvú hodinu sa pacientovi injekčne podá analgetikum Promedol a v jeho neprítomnosti je povolený analgín. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykonáva vhodná terapia a po zastavení dýchania sa vykoná resuscitácia..

Pri silnej bolesti je indikované zavedenie narkotického 1% roztoku lieku "Morfín" v objeme 1 ml, ale pred intravenóznym podaním tohto lieku musíte skontrolovať, či osoba nemá kŕčový syndróm..

Po normalizácii sanitka čo najskôr privezie pacienta na operáciu srdcovej chirurgie, kde sa podľa toho zaobchádza v stacionárnych podmienkach..

recenzia

Recenzia opísaného ochorenia potvrdzuje, že PE je veľmi zložitý a život ohrozujúci patologický stav človeka. Pacienti upozorňujú na to, že pracovníci sanitky často nemajú čas na vykonanie elektrokardiogramu, pretože v ťažkých podmienkach vyvolaných pľúcnou embóliou okamžite začnú resuscitáciu. Pacienti tvrdia, že po stabilizácii kritického stavu osoby robia kardiogram už v nemocnici. V prípade miernych foriem tohto ochorenia je kardiogram možné vykonať priamo doma, keď sa volá sanitka, ale pacient bude v každom prípade dopravený do nemocnice. Pacienti v prehľadoch opísali stav, keď sa vyskytla patológia - akútne bolesti v oblasti hrudnej kosti, ťažké ťažkosti s dýchaním, ťažké búšenie srdca, závraty, často - strata vedomia.

Preskúmali sme, čo EKG ukazuje pri pľúcnej embólii.

Pľúcna tromboembólia (pľúcna embólia) - diagnostika

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Diagnóza pľúcnej embólie (pľúcna embólia) sa vykonáva s prihliadnutím na nasledujúce okolnosti.

  1. Náhly výskyt vyššie uvedených syndrómov: akútne respiračné zlyhanie, akútne vaskulárne zlyhanie, akútne pľúcne srdce (s charakteristickými prejavmi EKG), bolesť, cerebrálna, brušná (bolestivá kongestívna pečeň), horúčka, ďalší výskyt infarktu pľúc a hluk pleurálneho trenia..
  2. Prítomnosť chorôb uvedených v článku „Príčina pľúcnej tromboembólie (PE)“, ako aj predispozičné faktory.
  3. Údaje o inštrumentálnych výskumných metódach svedčiacich v prospech pľúcnej embólie.
  4. Prítomnosť príznakov flebotrombózy končatín:
    • bolesť, miestne zhutnenie, začervenanie, miestne teplo, opuch;
    • bolesť a napätie lýtkových svalov, asymetrický opuch chodidla, dolnej končatiny (príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín);
    • asymetria obvodu dolnej časti končatiny (1 cm alebo viac) a stehna vo výške 15 cm nad patellou (1,5 cm alebo viac);
    • Lowenbergov pozitívny test - výskyt bolesti v lýtkových svaloch pod tlakom manžety sfygmomanometra v rozsahu 150 - 160 mm Hg (Normálne sa prejavuje bolesť pri tlaku nad 180 mmHg);
    • výskyt bolesti lýtkových svalov s dorziflexiou chodidla (symptóm Homans);
    • detekcia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín pomocou rádioindikácie pomocou fibrinogénu značeného pomocou 125I a ultrazvukom;
    • výskyt studenej zóny v teplomere.

Program vyšetrenia pľúcnej embólie

  1. Všeobecné testy krvi, moču.
  2. Biochemická analýza krvi: stanovenie celkového proteínu, bielkovinových frakcií, bilirubínu, aminotransferáz, celkovej laktátdehydrogenázy a jej frakcií, seromukoidu, fibrínu.
  3. EKG v dynamike.
  4. Röntgenové vyšetrenie pľúc.
  5. Ventilačné perfúzne vyšetrenie pľúc.
  6. Štúdium koagulogramu a D-diméru v plazme.
  7. echokardiografia.
  8. Selektívna angiopulmonografia.
  9. Prístrojová diagnostika flebotrombózy dolných končatín.
  1. Kompletný krvný obraz - neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom, lymfopénia, relatívna monocytóza, zvýšenie ESR;
  2. Biochemický krvný test - zvýšenie obsahu laktátdehydrogenázy (najmä tretej frakcie - LDH1); možná mierna hyperbilirubinémia; zvýšenie obsahu seromukoidu, haptoglobínu, fibrínu; hyperkoagulačný;
  3. Imunologické štúdie - výskyt cirkulujúcich komplexov v krvi, ktorý odráža vývoj imunologického syndrómu;
  4. Zvýšenie obsahu D-diméru v krvnej plazme sa stanoví pomocou enzýmového imunotestu (ELISA). Väčšina pacientov s venóznou trombózou má endogénnu (spontánnu) fibrinolýzu. Je úplne nedostatočné na zabránenie ďalšieho rastu trombu, ale spôsobuje štiepenie jednotlivých fibrínových zrazenín za vzniku D-dimérov. Citlivosť zvyšovania hladiny D-diméru v diagnostike proximálnej hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie (PE) presahuje 90%. Normálna hladina D-diméru v plazme umožňuje presnosť viac ako 90% na predpovedanie absencie proximálnej hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie (pri absencii infarktu myokardu, sepsy alebo akýchkoľvek systémových ochorení)..

Prístrojové štúdie pľúcnej embólie

V akútnom štádiu (3 dni - 1 týždeň) sa pozorujú hlboké zuby S1 Q III; odchýlka elektrickej osi srdca doprava; posun prechodnej zóny na V4-V6, špičaté vysoké vlny P v štandardných zvodoch II, III, ako aj v avF, V1; zvýšenie ST segmentu smerom nahor v III, avR, V1-V2 a pohyb nadol v I, II, avL a V5-6, T vlny III, avF, V1-2 sú znížené alebo mierne negatívne; vysoká R vlna v olovo avR.

V subakútnom štádiu (1-3 týždne) sa vlny T II-III, avF, V1-3 postupne stávajú negatívnymi.

Fáza spätného vývoja (do 1-3 mesiacov) je charakterizovaná postupným znižovaním a vymiznutím negatívneho T a návratom EKG k normálu..

Zmeny EKG v pľúcnej embólii sa musia rozlišovať podľa EKG prejavov infarktu myokardu. Rozdiel medzi zmenami EKG v pľúcnej embólii a zmenami EKG pri infarkte myokardu:

  • pri dolnom diafragmatickom infarkte myokardu sa objavia abnormálne vlny Q vo zvodoch II, III, avF; pri pľúcnej embólii nie je patologické Q sprevádzané výskytom patologického QIII, trvanie Q vlny vo zvodoch III, avF nepresahuje 0,03 s; v rovnakých zvodoch sú vytvorené terminálne zuby R (r);
  • zmeny v segmente ST a vlny T v olove II pri dolnom diafragmatickom infarkte myokardu majú zvyčajne rovnaký obraz ako v elektróde III, avF; pri pľúcnej embólii tieto zmeny vo vedení II opakujú zmeny vo vedení I;
  • infarkt myokardu nie je charakterizovaný náhlym otočením elektrickej osi srdca doprava.

V niektorých prípadoch pľúcna embólia rozvíja blokádu pravej nohy zväzku jeho (úplných alebo neúplných), sú možné poruchy srdcového rytmu (predsieňová fibrilácia a flutter, predsieňový a komorový extrasystol).

Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike pľúcnej embólie; sú charakteristické tieto angiopulmonografické príznaky:

  • zväčšenie priemeru pľúcnej artérie;
  • úplné (s oklúziou hlavnej pravej alebo ľavej vetvy pľúcnej tepny) alebo čiastočné (s oklúziou segmentových tepien) nedostatok kontrastu ciev pľúc na postihnutej strane;
  • „Rozmazaná“ alebo „škvrnitá“ povaha kontrastu krvných ciev s viacnásobnou, ale nie úplnou prekážkou v oblasti lobarov, ako aj so segmentálnymi tepnami;
  • vyplnenie defektov v lúmene krvných ciev v prítomnosti parietálnych trombov;
  • deformácia pľúcneho obrazca vo forme expanzie a tortuozity segmentových a lobarských ciev s viacnásobnými léziami malých vetiev.

Angiografická štúdia musí nevyhnutne zahŕňať ozvučenie pravého srdca a retrográdnu iliocavografiu, ktorá umožňuje objasniť zdroje embólie, ktoré sú najčastejšie plávajúcimi trombmi v iliakálnej a dolnej vena cava.

Selektívna angiopulmonografia poskytuje schopnosť privádzať trombolytiká do miesta oklúzie cievy. Pľúcna arteriografia sa vykonáva punkciou subclaviálnej žily alebo vnútornej jugulárnej žily.

Rentgén hrude

Pri absencii pľúcneho infarktu s pľúcnou embóliou (pľúcna embólia) nemusia byť röntgenové metódy dostatočne informatívne. Najcharakteristickejšie príznaky pľúcnej embólie (pľúcna embólia) sú:

  • vydutie pľúcneho kužeľa (prejavujúce sa vyhladením pása srdca alebo vyčnievaním druhého oblúka za ľavý obrys) a rozšírenie srdcového tieňa doprava v dôsledku pravej predsiene;
  • zväčšenie obrysov vetiev pľúcnej artérie s následným prerušením v priebehu cievy (s masívnym pľúcnym tromboembóliou (pľúcna embólia);
  • ostré rozšírenie koreňa pľúc, jeho sekané, deformácia;
  • miestne osvietenie pľúcneho poľa v obmedzenej oblasti (symptóm Westermark);
  • vzhľad diskelnej atelektázy pľúc na postihnutej strane;
  • vysoké postavenie kupoly bránice (kvôli reflexnému pokrčeniu pľúc v reakcii na embóliu) na strane lézie;
  • rozšírenie tieňa vynikajúcej veny cavy a nepárových žíl; vynikajúca vena cava sa považuje za rozšírenú so zväčšením vzdialenosti medzi čiarou spinálnych procesov a pravým obrysom mediastina o viac ako 3 cm;
  • po nástupe pľúcneho infarktu sa zistí infiltrácia do pľúcneho tkaniva (niekedy vo forme trojuholníkového tieňa), ktorá sa často nachádza v subpleurálnej oblasti. Typický obraz pľúcneho infarktu sa nezistí skôr ako druhý deň a iba u 10% pacientov.

Ventilačné perfúzne vyšetrenie pľúc

Ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc zahŕňa postupné vykonávanie perfúzneho a ventilačného skenovania s následným porovnaním výsledkov. Pľúcna tromboembólia (PE) sa vyznačuje defektom perfúzie pri zachovaní ventilácie postihnutých pľúcnych segmentov..

Perfúzne skenovanie pľúc umožňuje spoľahlivejšie diagnostikovať pľúcnu embóliu (pľúcna embólia) a určiť objem embolickej lézie ciev pľúc. Absencia defektov pri perfúzii pľúcneho tkaniva prakticky eliminuje prítomnosť pľúcnej embólie (pľúcna embólia). Pľúcna embólia na skenovaní sa prejavuje defektmi v akumulácii izotopu zodpovedajúcich ložiskám oligémie, pričom treba mať na pamäti, že podobné skenovania sa pozorujú pri iných chorobách, ktoré narušujú krvný obeh v pľúcach (emfyzém, bronchiektázia, cysty, nádory). Ak po vyšetrení pľúc zostane diagnóza pľúcnej embólie (pľúcna embólia (PE)) pochybná alebo sa zistí významné porušenie pľúcnej perfúzie, indikuje sa kontrastná angiopulmonografia..

V závislosti od závažnosti defektov perfúzie pľúcneho tkaniva sú vysoké (> 80%), stredné (20-79%) a nízke (99m Tс), ktoré nenapĺňajú lúmen nepriechodných pľúcnych tepien a arteriol..

Pomocou ventilačnej scintigrafie sa stanoví lokalizácia, tvar a veľkosť nevetraných častí pľúc. Pacient vdýchne zmes obsahujúcu inertný rádioaktívny plyn, napríklad 133 He, 127 Heili aerosól 99m TC.

Ďalej sa porovnajú výsledky scintigrafie pľúc a perfúzie pľúc. Pri pľúcnej embólii je špecifická prítomnosť veľkého segmentového defektu perfúzie pri normálnych rýchlostiach ventilácie špecifická.

Zhodu segmentových a väčších defektov perfúzie a ventilácie možno pozorovať pri embólii komplikovanej pneumóniou pri infarkte..

Prístrojová diagnostika flebotrombózy dolných končatín

Metóda je založená na zmeraní rýchlosti zmeny objemu dolnej končatiny po odstránení vonkajšieho tlaku, ktorý prerušil venózny odtok krvi. Ak je znížená priechodnosť žíl, zníženie objemu holene po otvorení manžety sa spomalí..

Ultrazvuková Dopplerova prietokometria

Metóda je založená na akustickom hodnotení a registrácii zmien vo frekvencii (dĺžke) ultrazvukovej vlny emitovanej zariadením v smere študovanej žily. Porušenie priechodnosti žily sa prejavuje znížením rýchlosti prietoku krvi.

Rádiometria s fibrinogénom označená rádioaktívnym jódom

V oblasti trombusu sa zaznamenáva zvýšené žiarenie v dôsledku začlenenia izotopu do trombusu spolu s výsledným fibrínom..

Umožňuje spoľahlivo diagnostikovať trombózu žíl dolných končatín, panvy, bokov.

Jedna z najinformatívnejších metód na detekciu flebotrombózy.

Prognóza pľúcnej tromboembólie

Pri rozsiahlej pľúcnej embólii na pozadí závažných porúch kardiovaskulárneho a dýchacieho systému môže úmrtnosť prekročiť 25%. Pri absencii výrazného narušenia týchto systémov a rozsahu oklúzie pľúcnej artérie nie je viac ako 50%, výsledok ochorenia je priaznivý.

Pravdepodobnosť recidívy pľúcnej embólie u pacientov, ktorí nedostali antikoagulačnú liečbu, môže byť asi 50% a až polovica relapsov môže byť fatálna. Pri včasnej a správne vykonanej antikoagulačnej liečbe môže byť miera recidívy pľúcnej embólie znížená na 5% a fatálne výsledky sú pozorované iba u 1/5 pacientov.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia lúmenu hlavného kmeňa alebo vetiev pľúcnej tepny embólou (trombus), čo má za následok výrazné zníženie prietoku krvi v pľúcach. ETIOLÓGIA A PATOGÉNIA Emboly z venózneho systému pľúcneho obehu sú prenášané prúdom krvi do tepien pľúcneho kruhu, čo spôsobuje ich upchávanie, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych tepnách (až k rozvinutiu akútneho zlyhania pravej komory) a zhoršenej výmene plynov (vývoj hypoxémie). Fibrinolytický krvný systém je aktivovaný, v dôsledku čoho sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť spontánna lýza trombu a obnovenie prietoku krvi. Pri neprítomnosti rýchlej lýzy sa do 1 až 5 dní vytvorí pľúcny infarkt, častejšie s uzáverom driekovej a segmentovej tepny. Najbežnejšie zdroje pľúcnej embólie: ¦ krvné zrazeniny z žíl dolných končatín a hlbokých žíl malej panvy (90%); ¦ krvné zrazeniny z pravého srdca (10%). Malo by sa pamätať na to, že hlboká žilová trombóza ileo-femorálneho segmentu je často asymptomatická a PE je v 50% prípadov komplikovaná. Predispozičné faktory: ¦ imobilizácia nohy počas posledných 12 týždňov alebo jej paralýza; Rest odpočinok na posteli viac ako 3 dni; ¦ predchádzajúce operácie (najmä na orgánoch panvy, brucha a dolných končatín), zlomeniny dolných končatín; ¦ zhubné nádory; ¦ obezita; ¦ kŕčové žily; ¦ tehotenstvo, skoré popôrodné obdobie a operatívny pôrod; Failure zlyhanie srdca, srdcové ochorenie chlopní; Fibr fibrilácia predsiení; ¦ sepsa; ¦ nefrotický syndróm; ¦ užívanie perorálnych kontraceptív, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná terapia. Predispozičné faktory sa zisťujú u 80 - 90% pacientov. KLASIFIKÁCIA Podľa stupňa oklúzie pľúcnej tepny: ¦ malý - menej ako 30% celkovej plochy prierezu vaskulárneho lôžka (dýchavičnosť, tachypnoe, závraty, pocit strachu); ¦ mierny - 30 - 50% (bolesť na hrudníku, tachykardia, znížený krvný tlak, silná slabosť, príznaky infarktu pľúc, kašeľ, hemoptýza); ¦ masívne - viac ako 50% (akútne zlyhanie pravej komory, obštrukčný šok, opuch krčnej žily); ¦ supermasívne - viac ako 70% (náhla strata vedomia, difúzna cyanóza hornej polovice tela, obehové zastavenie, kŕče, zastavenie dýchania). V priebehu pľúcnej embólie existujú: ¦ akútna forma - náhly nástup bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, príznaky akútneho pľúcneho srdca; ¦ subakútna forma - progresívne respiračné a pravé srdcové zlyhanie, príznaky pľúcneho infarktu, hemoptýza; ¦ opakujúca sa forma - opakované epizódy dušnosti, mdloby, príznakov pľúcneho infarktu. KLINICKÉ OBRÁZKY Klinické patognomonie pre pľúcnu embóliu neexistujú (tabuľka 3-11), ale môže sa predpokladať na základe kombinácie anamnestických údajov, výsledkov objektívnych vyšetrení a elektrokardiografických symptómov. Najdôležitejším znakom prítomnosti predispozičných faktorov je chronická dýchavičnosť alebo jej náhly nárast. Tabuľka 3-11. Frekvencia príznakov pľúcnej embólie
symptómFrekvencia výskytu,%
Tachypnoe (viac ako 20 za minútu)92
Bolesť v hrudi88
Zvýšený alveolárny arteriálny rozdiel pO,80
Pocit strachu59
Zvýraznenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou53
Kašeľ (pri absencii CHOCHP - neproduktívne)päťdesiat
sipot48
Tachykardia (pulz viac ako 100 za minútu)44
Horúčka nad 37,8 ° C (zvyčajne konštantná)43
tromboflebitída32
Sputum zmiešané s krvou (hemoptýza)tridsať
Hluk trenia v trusedvadsať
mdlobytrinásť
RÔZNE DIAGNOSTIKY. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pri infarkte myokardu, kardiogénnom šoku, zlyhaní srdca, disekcii aorty, bronchiálnej astme, pneumotoraxe, septickom šoku a ďalších ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri arteriálnej hypotenzii. Konečné overenie diagnózy pľúcnej embólie sa vykonáva v nemocnici. TIPY PRE ZÁKAZNÍKOV ¦ Pomôžte pacientovi voľne dýchať (odopínajte odev, odstráňte protézy). ¦ Sledujte polohu pacienta: leží na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy. ¦ Nedovoľte pacientovi vstať (úplná imobilizácia), ¦ skúste pacienta upokojiť. ¦ Nedávajte pacientovi jedlo ani pitie. ¦ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, a ukážte ich lekárovi alebo asistentovi sestry. ¦ Nenechávajte pacienta bez dozoru. OPATRENIA HOVORU Diagnostika POVINNÉ OTÁZKY ¦ Existuje dych, ak áno, ako k nemu došlo (náhle alebo postupne)? Pri pľúcnej embólii sa akútne objaví dýchavičnosť, orthopnea nie je charakteristická. ¦ Bolesť na hrudníku? Bolesť sa môže podobať angine pectoris lokalizovanej za hrudnou kosťou a môže sa zosilniť dýchaním a kašľom. ¦ Neexistovalo žiadne nemotivované mdloby? Pľúcna embólia je sprevádzaná alebo sa prejavuje mdloby v približne 13% prípadov. ¦ Existuje hemoptýza? Objavuje sa s vývojom pľúcneho infarktu. ¦ Existujú opuchy nôh (najmä asymetrické)? Trombóza hlbokých žíl dolných končatín je častým zdrojom pľúcnej embólie. ¦ Uskutočnili sa nejaké nedávne operácie, zranenia, existujú nejaké srdcové choroby s kongestívnym zlyhaním srdca, poruchy rytmu, užíva pacientka perorálne kontraceptíva, existuje tehotenstvo, existuje onkológ? Tieto faktory predisponujú k rozvoju pľúcnej embólie. KONTROLA A FYZICKÉ VYŠETRENIE ¦ Posúdenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie (viac ako 20 minút za minútu) a krvný obeh. Position Poloha pacienta: obyčajne horizontálna, bez vôle zaujať vyvýšenú pozíciu alebo si sadnúť. ¦ Vizuálna kontrola: je charakteristická cyanóza rôznej závažnosti. ¦ Stanovenie príznakov pľúcnej hypertenzie a akútneho pľúcneho srdca :? opuch a pulzácia krčných žíl; ? rozšírenie okrajov srdca doprava; ? epigastrická pulzácia, zosilňujúca inšpiráciu; ? dôraz a rozdvojenie II tónu na pľúcnu artériu; ? zväčšená pečeň. Examination Vyšetrenie pulzu, meranie srdcovej frekvencie, meranie krvného tlaku: možná tachykardia, arytmia, hypotenzia. Usегких Auskultácia pľúc: oslabené dýchanie a / alebo malé bublinky v obmedzenom priestore, možné sú aj suché suchá. ¦ Objasnenie prítomnosti kombinovaných príznakov :? bolesť v hrudi ? kašeľ, hemoptýza; ale hypertermia. ¦ Vyšetrenie dolných končatín na zistenie príznakov flebotrombózy a tromboflebitidy :? asymetrický edém dolnej končatiny; ? asymetria obvodu dolnej časti nohy (1 cm alebo viac) a bokov vo výške 15 cm nad kolennou podložkou (1,5 cm alebo viac); ? zmena farby pleti: sčervenanie, zväčšený vzorec safénových žíl; ? bolesť pri prehmatávaní pozdĺž žíl; ? bolesť a tesnosť lýtkových svalov; ? bolesť v lýtkových svaloch s dorsiflexiou chodidla (príznak hománov). Recording Záznam EKG v 12 zvodoch. Venujte pozornosť akútnemu vzhľadu typických znakov EKG pľúcnej embólie (obr. 3-28): ¦ odchýlka elektrickej osi srdca doprava; ¦ S vlna v I štandardnom olova, Q vlna (¦ blokáda pravej vetvy zväzku His; ¦ P-pulmonale (kongescia pravej predsiene); ¦ zmiešanie prechodovej zóny vľavo; ¦ výskyt hlbokého S vo zvodoch V5-6; ¦ vyvýšenie STB segmentu elektród II), III, aVF a / alebo ST elevácia hrudných elektród V1-4 (recipročné zmeny nie sú charakteristické pre pľúcnu embóliu na rozdiel od infarktu myokardu); inv inverzia T vlny v pravých hrudných elektródach (V1-3).

Znaky pľúcnej embólie na EKG

. Malo by sa pamätať na to, že v 20% prípadov pľúcna embólia nespôsobuje zmeny na EKG. INDIKÁCIE ZA HOSPITALIZÁCIU V prípade podozrenia na pľúcnu embóliu sú všetci pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo, ak je to možné, v nemocnici s jednotkou cievnej chirurgie. Transport ležiaci na nosidlách so zdvihnutým čelným koncom, najlepšie na reanimobile. ČASTO ZOBRAZENÉ CHYBY ¦ Použitie hemostatických látok pri hemoptyze, pretože sa vyvíja na pozadí trombózy alebo tromboembólie. ¦ Predpisovanie srdcových glykozidov pri akútnom zlyhaní pravej komory, pretože tieto lieky neovplyvňujú izolovane pravé srdce a neznižujú dodatočnú záťaž na pravej komore. Digitalizácia je však opodstatnená u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení, ktorá je často príčinou tromboembólie. LIEČBA V PREHOSPITÁLNEJ FÁZI ¦ V prípade straty vedomia, zastavenia obehu a / alebo dýchania sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. ¦ Korekcia hypoxia - kyslíková terapia. ¦ Úľava od bolesti. Pri silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež znižujú tlak v pľúcnom obehu a znižujú dýchavičnosť: ¦ zrieďte 1% - 1 ml morfínu roztokom 0,9% chloridu sodného na 20 ml (1 ml výsledného roztoku obsahuje 0,5 mg účinnej látky) ) a injikuje sa iv 4–10 ml frakčne (alebo 2–5 mg) každých 5–15 minút, kým sa neodstráni bolesť a dýchavičnosť alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky (hypotenzia, útlm dýchania, zvracanie). Je potrebné si uvedomiť, že narkotické analgetiká sú kontraindikované pri akútnej bolesti brucha, kŕčovom syndróme, zlyhaní srdca v dôsledku chronických pľúcnych ochorení. V prípade pneumónie pri infarkte srdca, keď je bolesť na hrudníku spojená s dýchaním, kašľom, polohou tela, narkotickými analgetikami: ¦ ketorolak iv 30 mg (1 ml), dávka sa musí podať najmenej 15 s (s i / m analgetikami) účinok sa vyvinie po 30 minútach). Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, vo všetkých prípadoch začnú antikoagulačnú liečbu: ¦ heparín IV iv bolus 5000 ME. Sodná soľ heparínu nerozpúšťa krvné zrazeniny, ale zastavuje trombotický proces a zabraňuje rastu krvných zrazenín distálne a proximálne k embólii. Oslabením vazokonstrikčných a bronchospastických účinkov krvných doštičiek serotonínu a histamínu heparín znižuje kŕče pľúcnych arteriol a bronchiolov. Heparín, ktorý priaznivo ovplyvňuje priebeh flebotrombózy, slúži na prevenciu recidívy TELD, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút. Kontraindikácie: precitlivenosť, choroby, prejavujúce sa zvýšeným krvácaním, eróznymi a ulceróznymi léziami tráviaceho traktu, hemoragickou mozgovou príhodou, ťažkou arteriálnou hypertenziou, cirhózou. Neodporúča sa na septickú tromboflebitídu panvových žíl po pôrode alebo na cisárskom reze. V prípade komplikácie ochorenia so zlyhaním pravej komory, hypotenziou alebo šokom je indikovaná liečba presorickými amínmi. ¦ Dopamín sa podáva iba v kvapkách 100 - 250 μg / min (1,5 - 3,5 μg / kg / min). Príprava roztoku bezprostredne pred infúziou: 400 mg dopamínu sa pridá k 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (vytvorí sa číry a bezfarebný roztok s koncentráciou 1600 μg / ml). Začiatok terapeutického účinku pri iv podaní počas 5 minút, trvanie 10 minút. Kvapková infúzia by sa nemala náhle zastaviť; je potrebné postupne znižovať rýchlosť podávania. Kontraindikácie: feochromocytóm, komorová fibrilácia. Dopamín by sa nemal miešať s roztokom hydrogenuhličitanu sodného alebo inými roztokmi, ktoré majú alkalickú reakciu, pretože je možné inaktivovať látku. Therapy Infúzna terapia sa nevykonáva z dôvodu rizika zvýšenej dilatácie pravej komory a zníženého srdcového výdaja. S rozvojom bronchospazmu: ¦ Salbutamol 2,5 mg pomocou rozprašovača počas 5 - 10 minút. Ak nie je účinok uspokojivý, zopakujte inhaláciu po 20 minútach ¦ Aminofylín (aminofylín *) 2,4% - 5 ml iv pomaly. Znižuje celkový periférny vaskulárny odpor a tlak v pľúcnom obehu, zvyšuje citlivosť respiračného centra na stimulačný účinok oxidu uhličitého. Medzi časté vedľajšie účinky patrí tachykardia, tras, podráždenosť, nevoľnosť a / alebo zvracanie. Sú známe prípady hypotenzie a zástavy srdca po rýchlom podaní. Predávkovanie je spojené so značným rizikom úmrtia, najmä v dôsledku rozvoja srdcových arytmií alebo záchvatov. Zavedenie aminofylínu (aminofylínu *) je prípustné iba pri stabilnom SBP> 100 mm Hg, vylúčení infarktu myokardu, neprítomnosti epilepsie, závažnej arteriálnej hypertenzie a paroxysmálnej tachykardie. Monitorovanie hemodynamických a saturačných parametrov, udržiavanie životne dôležitých funkcií (v súlade so všeobecnými princípmi resuscitácie). NÚDZOVÝ ALGORITHM pre pľúcny tromboembólizmus (Obr. 3-29).

Núdzový algoritmus pre pľúcny tromboembólizmus

Analýza štúdie EKG, príznaky pľúcnej embólie a výsledok postupu

V dôsledku pľúcnej embólie, skrátene TELA, každý deň zomierajú tisíce ľudí. Pľúcna embólia a jej komplikácie sú treťou najbežnejšou príčinou úmrtia na kardiovaskulárne choroby na svete. Podľa pochmúrnych štatistík sú pred ňou iba srdcový infarkt a mozgová príhoda..

Každý rok zomrie 0,1% svetovej populácie na pľúcnu embóliu. Prevalencia pľúcnej embólie je veľmi vysoká, dosahuje 2 prípady na 1 000 ľudí za rok. Zároveň žije veľké množstvo ľudí na svete, neuvedomujúcich si prítomnosť takejto diagnózy a ignorujúcich príznaky možnej choroby. Symptómy pľúcnej embólie sa dajú veľmi ťažko diagnostikovať. Prvým vyšetrením predpísaným kardiológom je tradične EKG (elektrokardiogram)..

Čo ukáže elektrokardiogram

EKG je najdostupnejšou a najbežnejšou metódou na hodnotenie funkcie srdca. Pri mnohých príznakoch môže EKG odhaliť zmeny v činnosti srdca:

  • Poruchy srdcového rytmu - arytmie, extrasystoly.
  • Ochorenia myokardu: ischemická choroba srdca, srdcový infarkt.
  • Dystrofia, srdcová hypertrofia.
  • Intrakardiálna blokáda.
  • Nerovnováha elektrolytov.
  • Mimokardiálne patológie vrátane pľúcnej embólie.

Pacienti s pľúcnou embóliou často vyhľadávajú lekársku pomoc s podozrením na infarkt. Pseudo-infarktový obraz je v tomto prípade častým javom. Na vylúčenie pravdepodobnosti infarktu je elektrokardiografia pomerne účinným vyšetrením.

Pri infarkte na EKG sa zaznamenávajú špecifické zmeny, ktoré umožňujú viacerým príznakom identifikovať umiestnenie lézie, jej veľkosť, čas výskytu a niektoré komplikácie..

Pri srdcovom infarkte, na rozdiel od pľúcnej embólie, nie je náhlym otočením EOS doprava charakteristický znak. Elektrická os srdca (EOS) - priemer za celý cyklus kontrakcií, celková poloha elektrického vektora. Normálne má EOS zľava smer zhora nadol (uhol sklonu je v rozmedzí 30 - 900). Abnormálna poloha EOS počas EKG je možným príznakom tromboembólie..

Elektrická os srdca.

Nie je možné rozpoznať TELA pomocou EKG s úplnou spoľahlivosťou. EKG pre pľúcnu embóliu môže odhaliť iba niektoré znaky preťaženia pravého srdca, vrátane akútneho pľúcneho srdca. Na EKG sa však vyskytujú iba u jedného zo štyroch pacientov s pľúcnou tromboembóliou (TELA). Vývoj akútneho pľúcneho srdca nemôže slúžiť ako objektívne potvrdenie prítomnosti pľúcnej embólie. Avšak je to pľúcne srdce, ktoré umožňuje podozrenie na prítomnosť tromboembólie pľúcnej artérie a ďalšie štúdie.

Ako sa prejavuje patológia v elektrokardiografii?

McGin-Whiteov syndróm je jedným z hlavných príznakov pľúcneho srdca, čo naznačuje možnosť rozvoja pľúcnej embólie (pľúcnej embólie). Naznačujú to náhle objavené zuby SI a QIII s veľkou hĺbkou, ako aj negatívne TIII. Je to spôsobené skutočnosťou, že elektrická aktivita pravej časti interventrikulárneho septa a pravej komory začína výrazne prevládať v kombinácii s náhlym otočením elektrickej osi srdca v smere hodinových ručičiek..

V druhom štandardnom zvode je zaznamenaná absencia patologickej vlny Q. V treťom zvode je výrazná vlna q (Q) určená celkom jasne, niekedy je dosť hlboká. Ďalej, negatívna T vlna sa vytvára v tretej a aVF elektróde a výskyt QIII je sprevádzaný prítomnosťou výraznej S vlny v prvom štandardnom elektróde.

Znaky označujúce preťaženie pravých komôr, charakteristické pre pľúcnu embóliu, sú na EKG tieto zmeny:

  • Atypická R vlna charakterizovaná vysokou výškou, vo zvodoch II, III a aVF.
  • Zmeny naznačujúce zlyhanie procesu repolarizácie, najmä pri zadnej apikálnej rotácii srdca okolo priečnej osi (existujú znaky elektrickej osi SI-SII-SIII).
  • Je zaznamenaný P pulmonale so špičatými vlnami P vo vodičoch II, III a aVF, čo je znakom preťaženia pravej predsiene.

Preťaženie alebo hypertrofia pravej komory, ktoré sa detegujú počas pľúcnej embólie, je indikovaná takými príznakmi detekovanými EKG, ako napríklad:

  • Vzhľad výraznej vlny S vo zvodoch V5,6.
  • Vlna vysokej R v pravých zvodoch V1, V2, V3R.
  • Výskyt príznakov blokády pravej nohy zväzku Giss - úplný alebo neúplný.
  • Zmena úrovne segmentu ST vo zvodoch V 1.2. Zvýšenie zvyčajne naznačuje masívny pľúcny tromboembolizmus artérie malého kruhu. Zaznamenáva sa pokles úrovne segmentov s miernym zvýšením tlaku v pľúcnej artérii.
  • Tvorba negatívnej T vlny vo zvodoch V1-3. Ak je patológia sprevádzaná podvýživou ľavej komory, môže sa tento zub objaviť aj v elektródach V1 až V6..

Okrem toho na EKG existujú také prejavy, ako je zvýšenie amplitúdy P vlny vo V 1-5 zvodoch, ako aj neskorá R vlna vo zvodoch aVR..

Funkcie štúdie

EKG s podozrením na pľúcnu embóliu sa vždy vykonáva dynamicky. Je dôležité porovnať výsledky štúdie s výsledkami, ktoré sa dosiahli pred nástupom príznakov pľúcnej embólie (pľúcna embólia). Len v tomto prípade možno objektívnosť záverov považovať za vysokú.

Pri vykonávaní EKG by sa malo pamätať na to, že mnohé zmeny, ktoré sa zistia počas štúdie, sú prechodné, tj prechádzajú. V závislosti od závažnosti vývoja ochorenia pľúcnej artérie (pľúcna embólia) sa trvanie týchto prejavov môže meniť od niekoľkých minút do 3 až 3 hodín..

EKG s podozrením na pľúcnu embóliu sa vždy vykonáva dynamicky.

Podobné rysy ovplyvňujú interpretáciu výsledkov výskumu. Prechodnosť údajov zistených EKG má svoje vlastné požiadavky na dekódovanie výsledkov. Nie je možné vylúčiť pľúcnu embóliu iba na základe toho, že v súčasnosti na EKG nie sú zjavné patologické prejavy..

Špecifické a predĺžené príznaky jasne vyjadrené v procese EKG sa zvyčajne vyznačujú iba rozsiahlym pľúcnym tromboembolizmom. Ak sú postihnuté malé vetvy pľúcnej artérie, výsledky EKG sa v tomto prípade dostatočne nelíšia. Ale napriek nízkej citlivosti a špecifickosti príznakov detegovaných počas EKG je ich kompetentné posúdenie v prípade podozrenia na pľúcnu embóliu faktorom, ktorý vám umožňuje rýchlo stanoviť správnu diagnózu alebo predpísať viac informatívnych vyšetrení pacientovi, aby sa zvýšila presnosť diagnostiky..

Je dôležité nezanedbávať svoje zdravie, počúvať svoje telo, pravidelne sa podrobovať preventívnym vyšetreniam, konzultovať s lekármi špecializovanými na túto patológiu. Za účelom identifikácie prvých alarmujúcich príznakov choroby je štúdium pomerne jednoduché - fluorografia, EKG.

5.4. Diagnostika pľúcnej embólie

Najčastejšie sa pozorujú tieto príznaky a príznaky:

 bolesť na hrudníku podľa typu pohrudnice - 52%

 bolesť za hrudnou kosťou - 12%

 tachypnea 120 za minútu - 70%

 tachykardia 1 100 za minútu - 26%

 príznaky hlbokej žilovej trombózy - 15%

 horúčka 1 38,5 ° C - 7%

Pri posudzovaní klinickej pravdepodobnosti pľúcnej embólie treba brať do úvahy nielen stav pacienta, ale aj prítomnosť faktorov predisponujúcich k vzniku venóznych tromboembolických komplikácií:

Faktory s vysokou prognostickou hodnotou (RR> 10):

Fra zlomenina bedier alebo dolných končatín;

 protetika bedrového alebo kolenného kĺbu;

 veľká operácia;

Injury poranenie miechy.

Faktory strednej prognostickej hodnoty (RR 2–9):

 artroskopická operácia kolenného kĺbu;

 katetrizácia centrálnej žily;

 chronické zlyhanie srdca alebo dýchacích ciest;

Replacement hormonálna substitučná terapia;

 perorálne kontraceptíva;

 tehotenstvo a skoré (až 6 týždňov) obdobie po pôrode;

 venózne tromboembolické komplikácie pri anamnéze;

Faktory s nízkou prognostickou hodnotou (RR 3 dni;

 predĺžená poloha pri sedení (napríklad pri leteckej doprave);

Podľa našich vlastných pozorovaní bol priemerný vek pacientov s intravitálne diagnostikovanou pľúcnou embóliou 57 ± 16 rokov; vo veľkej väčšine prípadov (94%) mali pacienti konkrétny rizikový faktor alebo ich kombináciu. Najčastejšie boli zistené chronické srdcové zlyhanie (36%), hlboká žilová trombóza a / alebo venózne tromboembolické komplikácie pri anamnéze (26%), obezita (25%), onkologické ochorenia (22%), kŕčové žily (21%), odpočinok postele. (17%). Podiel úrazov, chirurgických zákrokov a neurologických ochorení v spektre pľúcnej embólie bol výrazne nižší - najmä veľká trauma bola zodpovedná za 7%, veľká operácia za 6% a paréza alebo plegia za 9% tromboembolických komplikácií, ale iba v stave adekvátna prevencia trombózy.

U pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu sa jej klinická pravdepodobnosť môže hodnotiť pomocou stupníc rizika (tabuľky 5.2 a 5.3)..

Napriek tomu, že táto metóda je uznávaná ako „zlatý štandard“ v diagnostike pľúcnej embólie, riziko spojené s postupom a ťažkosti s interpretáciou výsledkov pravej ventriculografie viedlo k postupnému vytlačeniu angiopulmonografie inými metódami - multidetektorovým CT, echokardiografiou a laboratórnym stanovením trombózových markerov..

Vo veľkej väčšine prípadov na stanovenie diagnózy postačuje neinvazívne vyšetrenie..

Pre presnú stratifikáciu rizika a taktiku riadenia u pacientov s preukázanou pľúcnou embóliou je potrebné vyhodnotiť funkciu pravej komory a mieru poškodenia myokardu, a preto by vyšetrovací algoritmus mal zahŕňať echokardiografiu a stanovenie úrovne srdcových troponínov..

V prípade výskytu tromboembolických komplikácií pri absencii rizikových faktorov je vhodné ďalej skúmať choroby charakterizované patológiou zrážania krvi - predovšetkým trombofíliu a zhubné nádory..

Pľúcny tromboembolizmus (PE)

Čo je pľúcna embólia v medicíne? Pľúcna tromboembólia (pľúcna embólia) - Blokáda 1 alebo viacerých pľúcnych tepien. Často sa stáva komplikáciou trombózy v systéme dolnej vena cava, menej často príčinami tromboembólie pľúcnej tepny - krvné zrazeniny v systéme hornej dutej žily alebo pravej srdcovej komore. Klinická prezentácia zahŕňa nedostatok kyslíka, sternálnu bolesť, namodralú pokožku, kašeľ. Život ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžitú liečbu.

Ak včas zistíte príznaky tromboembólie malých vetiev pľúcnej artérie a poskytnete náležitú lekársku starostlivosť, potom je šanca na úplné uzdravenie. Situáciu nezhoršujte a návštevu ABC Clinic neodkladajte, ak sa obávate akýchkoľvek príznakov choroby..

Všeobecné informácie

Príčiny pľúcnej embólie

Takmer všetky pľúcne embólie sú výsledkom krvných zrazenín v žilách nôh. Riziko patológie sa zvyšuje, ak sú krvné zrazeniny lokalizované blízko žíl dolných končatín. Krvné zrazeniny sa tiež tvoria v žilách rúk alebo v centrálnych žilách hrudnej kosti (napríklad pri použití centrálnych žilových katétrov). Dôvody pľúcnej embólie tu nekončia..

V 10-15% prípadov sú príčinami pľúcnej embólie stavy, ktoré sú náchylné na tvorbu krvných zrazenín, pľúcna embólia: reumatická horúčka, myokarditída, kardiomyopatia, koronárne srdcové choroby, srdcové poruchy. Príčiny pľúcnej embólie u mladých mužov a žien môžu byť navyše spojené s:

  • septický generalizovaný proces;
  • thrombophlybia;
  • rakovina
  • antifosfolipidový syndróm.

Rizikové faktory

K rozvoju patológie prispieva: zlyhanie srdca, chirurgické zákroky, trauma, odpočinok na lôžku a ďalšie stavy, pri ktorých je spomalený prietok krvi, poškodené krvné cievy, krvná hustota.

Ďalšie rizikové fotokóry:

  • užívanie diuretík alebo liekov na zrážanie krvi;
  • zhoršená hemostáza, metabolizmus (diabetes mellitus);
  • kŕčové žily;
  • arteriálna hypertenzia;
  • históriu tromboembólie;
  • tehotenstva;
  • dehydratácia;
  • zlé návyky.

klasifikácia

Podľa povahy kurzu môže byť patológia akútna a chronická.

Akútny tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie sa vyznačuje rýchlym (niekedy fulminantným) zvýšením príznakov, pri ktorých prestane normálne fungovať srdce, orgány dýchacieho systému. Táto forma má tendenciu postupovať a je komplikovaná pľúcnym infarktom (s fulminantnou formou okamžite nastane smrť).


Chronický tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie je charakterizovaný relapsom krvných zrazenín v pľúcnej artérii. Medzi príznaky patrí opakujúci sa pľúcny infarkt, zápal pleurálnych lalokov a rozvoj zlyhania pravej komory. Opakujúca sa pľúcna embólia je často charakteristická pre pooperačné štádium, na pozadí malígnych procesov, závažných patológií srdca a krvných ciev.

Klinické príznaky pľúcnej embólie

Klinické príznaky pľúcnej embólie sa nemusia vôbec vyskytnúť alebo spôsobiť náhlu smrť. Všetko záleží na veľkosti a počte zrazenín, zdravotnom stave pacienta a na tom, o čo horší je prietok krvi..

Príznaky tromboembólie malých vetiev pľúcnej artérie nie sú špecifické, priamo nenaznačujú ochorenie, čo komplikuje diagnózu:

  1. Znížený krvný tlak, bolesť na hrudníku, fibrilácia predsiení, pulzujúce žily v krku, hučanie v ušiach, závraty, meningálne príznaky.
  2. Dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, hemoptýza, sipot.
  3. Zvýšenie teploty v dôsledku zápalu pľúc.
  4. Bolestivé zväčšenie objemu pečene, dyspeptické poruchy.
  5. Vyrážky na koži, zvýšené eozinofily, mediátory zápalu v krvi.

komplikácie

Malé emblémy nie sú vždy nebezpečné. Väčšina z nich sa podrobí lýze a rozpustí sa sama. Veľké krvné zrazeniny často vedú k:

  • reflexné rýchle dýchanie (tachypnoe);
  • hypoxémia a nízka hladina kyslíka v krvi;
  • uzavretie lúmenu priedušiek, patologická zmena v sufractante; pľúcna embólia.

Ak kompenzačné mechanizmy nefungujú, stav sa stane príčinou asystoly a smrti.

Diagnostika pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcnej embólie nie je vždy možná prvýkrát. Je to spôsobené skutočnosťou, že príznaky nie sú špecifické, je ťažké odlíšiť od iných chorôb (koronárne ochorenie srdca, chronické ochorenie pľúc, chronické zlyhanie srdca), komplikácie a zranenia súvisiace s rakovinou, operácie..

  1. Diagnóza pľúcnej embólie sa stanoví po prijatí údajov:
  2. Anamnéza, klinický obraz.
  3. Laboratórne štúdie (biochemické, klinické krvné testy, koagulogram, štúdia D-dimérov).
  4. Prístrojové štúdie (elektrokardiografia v dynamike, röntgen pľúc, echokardiografia, injekcia rádioaktívneho lieku do žily a ďalšie vyšetrenie tkanív, ultrazvuk žíl nôh, röntgenové vyšetrenie žíl s kontrastom, angiopulmonografia).

Tel ošetrenie

Pri hypoxémii je potrebný kyslík. Pri hypotenzii je nevyhnutné iv podávanie soľného roztoku (0,9%). Ak to nevedie k nevyhnutnému zvýšeniu krvného tlaku, predpíšu sa vazopresory.

Liečba pľúcnej embólie nevyhnutne zahŕňa antikoagulačnú terapiu na začiatku vývoja patológie. Pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny a obnovuje prietok krvi do pľúcnej tepny. Ďalej je na prevenciu predpísaná heparínová terapia.


Pri absencii odpovede na antikoagulanciá je predpísaný chirurgický zákrok. Pri opakujúcich sa tvaroch sa do nádoby inštaluje špeciálny filter.

Predikcia pľúcnej embólie a prevencia

Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie má priaznivú prognózu, ak pacient okamžite vyhľadá pomoc lekára. Ak sa lieková terapia neuskutočnila, často sa vyvíja chronický pľúcny tromboembólizmus, pri ktorom sa opakuje pľúcna embólia (opakujúca sa pľúcna embólia). Akékoľvek podozrenie na pľúcnu embóliu by preto malo byť dôvodom návštevy lekára.

Takáto patológia má v každom prípade odlišné liečebné príznaky a prognózu pľúcnej embólie. Vysoko kvalifikovaní angiochirurgovia, fleboológovia a kardiológovia kliniky ABC majú pôsobivé praktické skúsenosti s liečbou kardiovaskulárnych chorôb. Preto budú rýchlo poskytovať odbornú lekársku starostlivosť aj v najťažších prípadoch..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Zdravie pečene
    Zloženie lieku Heparinheparín sodný 5 000 IUDávkovacia formaInjekcia ampulkyFarmakoterapeutická skupinaPriamo pôsobiace antikoagulanciáFarmakologické vlastnostiPriamy účinok na antikoagulanciá (inhibítor zrážania krvi).
  • Vysoký tlak
    Znížená eozinofily v krvi u žien
    Jedným z ukazovateľov podrobného krvného testu sú eozinofily. Tieto granulocytové leukocyty sa môžu nazývať indikátorom organického zdravia, zúčastňujú sa všetkých metabolických reakcií, zmeny hladín s vývojom autoimunitných procesov, zavádzania parazitov a alergénov.

O Nás

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka.