Čo to znamená vidieť krv vo sne pre ženu v knihách snov
Krv je najrozšírenejšou, kontroverznejšou, najzáhadnejšou a najmocnejšou látkou vo všetkých ľudských kultúrach a spoločnostiach, od staroveku po súčasnosť. Pretože krv je elixírom života a energie, existuje veľa presvedčení o tom. Krv je dôležitá z hľadiska spirituality, náboženstva a mystiky a na pochopenie toho, prečo žena sníva o krvi vo sne, sa vyžaduje znalosť všetkých oblastí..
Spory, zvláštnosť a nádhera interpretácií významu krvi v rôznych kultúrach a prinajmenšom v celej ľudskosti sú zaujímavé. Staroveké pohanské kulty často obsahovali rituály krvavých obetí.
Krv sa vždy považovala za magickú látku používanú v čiernej aj bielej mágii na láske lektvary, magické prípravky, aby sa vyliečili alebo utrpeli. Ako univerzálny symbol vitality a dlhovekosti (av skutočnosti skutočnej a nevyhnutnej podstaty života) bola krv vždy spájaná s nesmrteľnosťou a mladosťou (upírske príbehy, maďarská grófka krvi)..
Sny s krvou
Sny s krvou, ktorá je na prvý pohľad živá a zdravá, sa zdajú čudné. Takéto sny však za určitých okolností prinášajú významné a dôležité informácie, ktoré môžu súvisieť s udalosťami v skutočnom živote. Význam týchto snov má význam ako symbol, a preto má dvojaký význam a počiatočné interpretácie často nesú negatívny význam..
Krv, ktorá symbolizuje vitalitu a energiu vo sne, môže tiež znamenať jej stratu. Keby sníl videl svoju krv, taký sen naznačuje stratu vitality. Možno je vedľa vás energetický upír, alebo zažívate v živote nejakú stresovú situáciu, ktorá vás odvádza zvnútra. Na druhej strane vidieť krv svojich nepriateľov vo sne znamená prekonať ťažkosti. Ak z vašej žily vystrekne krv, predstavuje to vašu silu, obnovu a pokrok..
Krvavé slová
Vidieť slová napísané vo krvi vo sne je odrazom vášho skutočného úsilia dosiahnuť niečo dôležité. Môže to byť plán alebo situácia, keď ste investovali maximálny čas a úsilie, a tak sa jednoducho nevzdávajte, nezastavujte sa na pol cesty. Ste tak zaujatí konkrétnymi myšlienkami, že ich vidíte vo sne vo forme krvavých listov.
Krvavé ruky
Vidieť krv vo vašich rukách vo sne znamená, že potlačujete vinu, ktorá sa odráža vo vašich snoch. Prehodnoťte svoje nedávne činy a správanie. Ublížili ste niekomu alebo ste ľutovali? Tento sen vás nasmeruje k rýchlemu riešeniu situácie. Opravte svoj čin, zmeňte svoj prístup k situácii, ospravedlňte sa. Tento sen vás tiež upozorňuje na potrebu venovať väčšiu pozornosť tomu, na čom v súčasnosti pracujete; inak neočakávajte úspešné dokončenie.
Obe ruky v krvi z mnohých malých porezaní sú v živote neúspešným obdobím: nedôvera a nedorozumenie v rodine, problémy pri práci. Keby dokázali zastaviť krv, problémy sa pominú v poslednú chvíľu.
Krv prúdiaca z fontány z hlbokej rany - zlé znamenie. Ak je snílek zdravý, spánok varuje pred vážnou chorobou v blízkej budúcnosti. Ak je snílek chorý, je nepravdepodobné, že bude schopný túto chorobu poraziť.
Úplne vidieť svoje ruky v krvi je smola vo všetkých oblastiach.
Rukami si vyberiete krvavý kal - silné manželstvo založené na láske a dôvere, finančnej pomoci, povýšení.
Ak ste snívali o lízaní krvi, ste sebecký a sebecký človek. Vaša arogancia vás predbehne. Ľudia sú s vami nespokojní.
Malý rez do rúk s miernym krvácaním - ste zodpovedná osoba a spoľahlivý priateľ. Vaše motto je: „musí existovať opatrenie vo všetkom“.
Z rany na paži prúdilo veľa krvi - ste milovníkom veľkého spôsobu života, ale nezabudnite, že peniaze majú tendenciu dochádzať. Zobraziť múdrosť o finančných výdavkoch.
Dajte hlboké rany do rúk a zároveň obdivujte tečúcu krv - hrozí vám strašné tajomstvo, ktoré si dlho nosíte v sebe..
Pokus o zastavenie krvi z rany - príbuzný, ktorý už dávno zomrel, neopúšťa vaše myšlienky. Jesť ste krutými úzkosťami.
Krvácajúci
Ak snívate, že ste dostali ranu alebo strácate krv, môže to znamenať únavu zo života. Tento sen odráža vaše fyzické aj emocionálne vyčerpanie. Možno existuje nepríjemná situácia, ktorej rukojemníkom ste sa stali, a nie ste vo svojej moci ovplyvniť jej výsledok, a to vyčerpáva vašu energiu. Pozrime sa bližšie na ľudí okolo seba, niekto na teba vyvíja silný tlak a živí tvoju energiu. Trpíte emocionálnym vyčerpaním.
Krvácanie vo sne môže tiež odrážať konfrontáciu s ostatnými, členmi rodiny, priateľmi, pracovnými partnermi.
Ak vo sne stratíte krv ako darca, utrpíte vážne straty na úrovni energie v dôsledku neustáleho stresu.
Ak odkašľáte krv, znamená to, že vynakladáte príliš veľa úsilia na nezmyselné problémy..
Ak ste vo sne stratili krv zvracaním, taký sen je zvyčajne veľmi zlým znamením, ktoré naznačuje zhoršenie vášho zdravia, dlhé ochorenie a dlhé obdobie na zotavenie. Takýto sen môže tiež naznačovať stratu motivácie a zmyslu života..
Krvavé scény
Ak vo sne vidíte ťažké krvavé scény, krv striekajúcu okolo seba, krvavý masaker, krv tečúcu všade alebo pokrývajúcu celé vaše telo - to všetko odráža vašu emocionálnu nespokojnosť. V skutočnom živote môžete potlačiť veľa negatívnych stavov a myšlienok, ktoré vedú k depresii alebo emočnému zrúteniu. Takto sa váš vnútorný svet odráža vo sne. Ak z času na čas zažívate nepríjemné sny tohto druhu, mali by ste sa naučiť ovládať seba a nenechať sa vo vás hromadiť negatívne. Možno budete potrebovať odbornú pomoc..
Krvavé miestnosti a steny vo sne znamenajú bezprostrednú hrozbu, o ktorej stále neviete. Buďte pripravení odraziť ranu kedykoľvek.
Menštruačná krv
Menštruačná krv sa považuje za najmocnejšiu formu krvi, pokiaľ ide o magické a pohanské rituály. Ak ste snívali o tom, že sa vaše obdobie začalo, záťaž každodenných starostí a neustály psychologický stres vás opustia. Čakáte na odpočinok a pokoj. Na druhej strane taký sen znamená, že žena alebo mladé dievča potláča svoju ženskú povahu. U dospelej ženy to môže byť kvôli menopauze. Podvedomie cez taký sen vám pripomína, že ste stále atraktívna mladá žena. Vaša sexuálna energia sa pýta vonku, netlačí ju, je lepšie nasmerovať ju do kanála osobných vzťahov.
Sny o menštruácii sú problémom alebo nepríjemnou životnou situáciou, ktorá si vyžaduje vašu plnú pozornosť. Možno ste proti niekomu zášť, ste v omyle alebo ste sklamaní. Oslobodte sa od starostí sveta, pustite z minulosti a postarajte sa o svoj vnútorný svet.
Ak boli obdobia snu dosť, potom sú tieto problémy naliehavé a musia sa rýchlo riešiť. Otázky sa môžu týkať zdravia príbuzných alebo blízkych priateľov. Vyžaduje sa vaša pomoc, prípadne finančná.
Ak sa vo sne menštruácia začala skôr ako v deň splatnosti, naznačuje to vaše obavy z možného tehotenstva. Sen tiež varuje pred vyrážkami, ktoré ste pripravení vyraziť, pričom riskujete, že sa nachádzajú v ťažkej situácii.
Ak sa obdobia snov skončia, tento sen súvisí s finančnými problémami a signálmi, že vás opustia ťažké časy.
Sen, v ktorom sú vaše šaty nasýtené menštruačnou krvou, naznačuje, že ste uviazli na jednom mieste v živote a nechcete sa pohnúť vpred. Držte sa minulosti a bojíte sa realizovať sami. Neistota a nízka sebaúcta sú vaši nepriatelia. Nepozerajte sa na ostatných a neporovnávajte sa s nikým, ste jedinečný človek.
Ak sa vaše obdobia začali vo sne po dlhom oneskorení, buďte pripravení stratiť osobu, ktorá vám poskytla finančnú podporu na dlhú dobu (možno milenca).
Krv vo sne počas tehotenstva
Ak tehotná žena videla krv vo sne, nebojte sa, taký sen zvyčajne predpovedá ľahké a rýchle dodanie.
Ak začne silné krvácanie, dieťa sa narodí zdravé. Krv je symbolom rodinných väzieb, takže čakajte na príchod príbuzných v čase šťastnej udalosti.
Ak vidíte krv na tele - sen varuje pred podvodom a zradou blízkym. Možno zistíte zlé správy.
Snívalo sa o malej krvi - čas narodenia môže prísť náhle a vopred. Byť pripravený. Interpretácia však zároveň zdôrazňuje úspešný výsledok.
Ak ste snívali veľa červenej krvi - vaše dieťa bude mať kreatívne schopnosti, možno sa stane veľkým hudobníkom alebo umelcom. Neprehliadnite okamih a vytvorte pre dieťa všetky podmienky na vzdelávanie.
Ak nastávajúca matka snívala o krvi niekoho iného - vaše tehotenstvo s niekým zasahuje.
Vidieť menštruáciu vo sne je signál začať niečo nové, rozlúčiť sa so starými zvykami, aktualizovať okruh priateľov, zmeniť miesto bydliska. Takéto sny sú snami tých, ktorí sú mentálne pripravení na zmenu. Pre tehotné ženy vidieť krv bez ohľadu na to, či ide o menštruáciu alebo normálne, tiež znamená túžbu zažiť niečo nové alebo radšej sa vrátiť do svojho predchádzajúceho života. Stav tehotenstva je veľmi únavný a každá žena sa teší na koniec tohto obdobia, ktoré vysvetľuje sny s krvou.
Prstová krv
Sny s tečúcou krvou z prsta majú rôzne interpretácie, kvôli mnohým detailom a faktorom. Z hľadiska vedy majú končeky prstov veľa nervových zakončení, a ak z toho začnete, mnoho interpretácií snov bude priamo súvisieť s citlivými a emočnými oblasťami..
Vidieť krv z prstu vo sne - do príchodu vzdialených príbuzných.
Ak sú vaše prsty poškriabané a sú viditeľné stopy krvi - budete trpieť smútkom, sklamaním, túžbou, apatiou..
Zostrihnite palec na krv a zároveň cítite silnú bolesť - ťažkosti pri práci, napätie s kolegami, nespokojnosť vedenia. Problémy sa objavia náhle, možno máte nesprávneho priania (súťažiaceho), ktorý vkladá palice do kolies, s ktorými zasahujete. Nenechajte sa urážať a urážať, mlčky dodržujte svoje hranice v dobrej viere a pravda zvíťazí.
Krvácanie, ktoré stratilo ruky na tele - finančné problémy, obrovské pôžičky, bankrot.
Ľahký rez prstom s kvapkou krvi - sen vás varuje, aby ste nezasahovali do problémov iných ľudí, situácia sa môže obrátiť proti vám.
Ak sa vo sne znížia prsty - problémy s budúcim dedičstvom, majetkové problémy.
Zlomený prst s modrinami - smrť blízkeho príbuzného.
Ak vo sne tečie krv z ukazováka - nevrlá a náročná matka podľa zákona, vzťah medzi vami nebude fungovať.
Ako zistíte, že krv skutočnej čarodejnice prúdi vo vás. 13 jasných znakov
Čarodejnice vždy existovali. Mali ťažkosti najmä v stredoveku. Potom došlo k veľmi silnej nespravodlivosti. Čarodejnice nazývali každého, kto bol veľmi krásny alebo mal nejaké vrodené chyby, napríklad škrípanie.
Teraz sa všetko zmenilo a teraz nikto nehľadá čarodejnice. To však neznamená, že zmizli a nie sú medzi nami. V skutočnosti je v každom predstaviteľovi krásnej polovice ľudstva trochu nadprirodzený. Pre niektorých sú však tieto sily oveľa rozvinutejšie. Tieto ženy musia byť považované za čarodejnice.
Dnes vám poviem, ako pochopiť, či vo vás prúdi krv skutočnej čarodejnice.
Krv z nosa: príčiny a pravidlá prvej pomoci
V 90% prípadov nie je ťažké zastaviť krvácanie z nosa, ale je potrebná správna postupnosť akcií.
Prvý. Nepanikárte, snažte sa upokojiť, pretože keď sa obávame, naše srdce bije rýchlejšie a zvyšuje sa strata krvi.
Druhý. Sadnite si a mierne nakloňte hlavu dopredu.
Tretia. Pokúste sa urobiť všetko pre to, aby ste sa pohodlne dýchali - otvorte golier, uvoľnite oblečenie, otvorte okno.
Štvrté miesto. Dýchajte čo najhlbšie, vdýchnite vzduch nosom a vydýchnite ústami. To zlepší krvný obeh a zvýši zrážanie krvi..
Piatom mieste. Položte balenie ľadu alebo uterák navlhčený v studenej vode na nos nosa a vyhrievaciu podložku na vaše chodidlá. Tým sa zúžia cievy nosa, roztiahnu sa cievy v nohách, vďaka čomu dôjde k odtoku krvi z hlavy..
Šiesty. Prstami zatlačte krídla svojho nosa a niekoľko minút držte ruky v tejto polohe. Do nosovej dierky môžete tiež vložiť sterilnú bavlnenú guľu navlhčenú 3% roztokom peroxidu vodíka. Takže stlačíte krvácajúcu nádobu.
Siedmy. Pri silnom krvácaní môžete vypiť 1 - 2 čajové lyžičky 5-10% roztoku chloridu vápenatého (glukonát vápenatý, glycerofosfát), dve tablety vicasolu alebo iného hemostatika. Ak nie, môžete vypiť 1-2 čajové lyžičky slanej vody.
Ôsmy. Ak napriek všetkým opatreniam nie je možné zastaviť krv, zavolajte sanitku. Aj malé straty na prvý pohľad hrozia anémiou, závratmi a mdloby..
Chyby
Častou chybou nosových krčkov je túžba pacienta ľahnúť si. Toto sa nedá urobiť, pretože keď si človek ľahne, z nosa neprúdi krv a dojem je, že krvácanie sa zastavilo. Tento dojem je však zavádzajúci. Najčastejšie krvácanie pokračuje a iba ležiaci pacient prehltne krv. Otorinolaryngológka Ekaterina Avdeeva hovorila o správnom správaní nosorožcov >>
príčiny
Krížové uhlie môže byť spôsobené rôznymi príčinami, vrátane poranení nosa, únavy a nadmernej práce..
Poranenie. Mechanické zranenia sú jednou z bežných príčin krvácania z nosa. Krv môže pretekať, ak je niekto vrhnutý do nosa alebo počas nádchy - keď je nos zranený šálmi.
Vysychanie. Sušenie sliznice sa vyskytuje v mraze alebo v suchom vnútornom vzduchu a môže viesť ku krvácaniu.
Zlá koagulácia krvi. Krvácanie z nosa sa môže vyskytnúť pri zlej koagulácii krvi, ako aj u tých, ktorí užívajú kyselinu acetylsalicylovú a iné lieky na riedenie krvi..
Vitamín K. Krvácanie spôsobené zlým zrážaním krvi môže byť spojené s nedostatkom vitamínu K. Jeho zdrojom je špenát, šalát, všetky druhy kapusty, avokádo, banány, pšeničné otruby, sója, mäso, vajcia, mlieko a mliečne výrobky, olivový olej..
Vitamín C. Vitamín C ovplyvňuje stav ciev, s nedostatkom ktorého sa zvyšuje ich krehkosť. Toto vysvetľuje krvácanie u detí po chorobe, pri oslabení tela a nedostatku vitamínov, ako aj v zime a na jar. Preto je dôležité sledovať výživu, najmä po chorobe av chladnom období..
Vegetovaskulárna dystónia. Ak spontánnemu krvácaniu z nosa predchádza bolesť hlavy a tinitus a krv z nosa prichádza na pozadí vodného výtoku, najpravdepodobnejšou príčinou je vegetovaskulárna dystónia. Mnoho ľudí, najmä deti, netolerujú extrémne počasie, kvôli čomu sa dramaticky mení aj krvný tlak, cievy sa dilatujú a zužujú, v dôsledku čoho ich steny neznesú a neprasknú..
Hormóny. Tento dôvod vysvetľuje nosové krvácanie u dievčat počas hormonálnych zmien, jav nazývaný náhradné krvácanie. Tkanivo z nosa a tkanivo pohlavných orgánov sú rovnakého typu, nazýva sa kavernóznym tkanivom. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, môžete vidieť najužšie prepletenie spleti krvných ciev.
Preto, keď krv prúdi do genitálií pred začiatkom menštruácie, kavernózne tkanivá z nosa napučiavajú reflexne, cievy pretekajú krvou, niekedy to nedokážu vydržať, prasknú, krv pochádza z nosa.
Zvyčajne, so zavedením stáleho menštruačného cyklu, tieto problémy u dievčat zmiznú, ale to nebráni endokrinológovi a gynekológovi, aby o nich hovorili počas menovania..
Prehriatie. Krv z nosa sa často spája s prehrievaním tela, napríklad v lete s úpalmi a v zime so zvýšenou teplotou počas chrípky a infekcií dýchacích ciest..
Náhly pokles tlaku. Horolezci a potápači často trpia krvácaním z nosa kvôli tomu, že musia znášať náhle zmeny tlaku.
U detí sa zo zóny Kisselbachovho plexu vyskytuje 90% spontánnych krvácaní z nosa - toto je miesto na dolnom okraji nosového septa, kde je veľmi hustá sieť rozvetvených krvných ciev. U detí sú cievy umiestnené blízko povrchu, zatiaľ čo sliznica je tenká, takže akékoľvek poškodenie sliznice a ostré rozšírenie ciev môžu spôsobiť krvácanie..
prevencia
Aby ste predišli krvácaniu z nosa, navlhčite vzduch parným generátorom, môžete tiež vložiť mokré uteráky na batériu, postrekovať miestnosť striekacou pištoľou a v dome spustiť veľa izbových rastlín.
Ak sa v nose často vytvárajú kôry, nemôžete ich vyzdvihnúť, je lepšie do nosa pravidelne vnášať 2 až 3 kvapky oleja rakytníka alebo šípkového oleja..
Na prevenciu krvácania z nosa sa odporúča priebeh askorutínu (1 mesiac), ktorý posilňuje steny kapilár.
Kedy potrebujete pomoc lekára?
Silné a často sa opakujúce krvácanie je príležitosťou na konzultáciu s terapeutom alebo otolaryngológom. Ak je problémom defekt vaskulárnej steny, spravidla sa predpisuje kauterizácia plavidla kvapalným dusíkom, laserom alebo rádioterapiou..
Krvácanie spôsobené vysokým krvným tlakom, najmä nemožno ignorovať, signalizuje zvýšené riziko mŕtvice.
KRVÁCAJÚCI
ZVÁRANIE (hemorágia; pohánka, krv haima + únik reínu) - krvácanie do krvných ciev v rozpore s celistvosťou alebo priepustnosťou ich stien.
Podľa pôvodu je krvácanie rozdelené na traumatické, spôsobené mechanickým poškodením cievnej steny (vrátane počas operácie), a netraumatické, spojené s jeho patologickými zmenami (zvýšená priepustnosť cievnej steny, neoplazma, zápalový proces, poškodenie ionizujúcim žiarením atď.). ).
Podľa mechanizmu výskytu sa vyskytuje v K. z ruptúry (hemorágia na rhexín), z erózie (hemorágia na diabrozín, erózia K.), zo presakovania (hemorágia na diapedesín). Podľa typu krvácejej cievy sa K. delí na arteriálne, arteriovenózne (zmiešané), venózne, kapilárne; kapilárna K. z parenchymálneho orgánu sa nazýva parenchým. V mieste vyliatia krvi rozlíšiť K. vonkajší, v ktorom sa krv nalieva priamo na povrch tela vadou na koži; vnútorné - s odliatím krvi do uzavretej dutiny tela alebo do lúmenu dutého orgánu, zatiaľ čo latentný C. je izolovaný, určený iba špeciálnymi výskumnými metódami; intersticiálna (intersticiálna), v ktorej sa krv zhromažďuje v intersticiálnych priestoroch a vytvára hematóm (pozri) alebo impregnuje tkanivo; v druhom prípade sa hojný K. nazýva krvácanie (pozri). Niektoré typy vnútorných K. majú špeciálne názvy: hemoptoe - hemoptýza (pozri), hematéméza - krvavé zvracanie (pozri hematéméza), metrorágia - krvácanie z maternice (pozri) atď. Všetky odrody K. pri poraneniach krvných ciev B. V. Petrovsky kombinované do jednej klasifikácie: podľa typu K. - arteriálny, venózny, arteriovenózny (zmiešaný); v smere K. - vonkajší, intersticiálny, intraosový; časovaním. - Primárne, sekundárne (skoré, neskoré, opakujúce sa alebo opakované).
Traumatická vonkajšia K. sa podľa času a bezprostrednej príčiny výskytu zvyčajne delí na primárne a sekundárne, ktoré sa môžu opakovať. Primárne K. sprevádza každú ranu ako jeden z troch hlavných príznakov (bolesť, zející, krvácanie). Primárne K. sú dôsledkom prasknutia cievy (hemoragia na rexín). Podľa H. H. Petrov, sekundárne K. vznikajú v ďalšom priebehu rany a sú dvoch pôvodov: z ciev poškodených v čase zranenia; z plavidiel, ktoré neboli zranené pri zranení, ale boli zničené počas ďalšieho priebehu rany. V druhom prípade je K. síce anamnesticky spojená s traumou, často sa však vyskytuje v dôsledku erózie (hemorágia na diabrozín), a preto by sa s ňou malo zaobchádzať ako s netraumatickým ochorením. V závislosti od vlastností K. má jednoznačný vplyv na telo pacienta. V niektorých prípadoch K. sama o sebe nepredstavuje ohrozenie života pacienta, ale má dôležitú diagnostickú hodnotu ako symptóm konkrétneho ochorenia (poškodenie). V iných prípadoch silný alebo predĺžený K. ohrozuje život obete, zatiaľ čo je potrebné okamžite racionálne uplatniť pravidlá. aktivitu. Podľa A. V. Gulyaeva, V. A. Negovského, I. R. Petrova a ďalších, spočíva K. v nebezpečenstve vzniku hemoragického šoku, ktorého patogenéza nepatrí k strate červených krviniek, ale k zníženiu množstva cirkulujúcej krvi a preto hemodynamické poruchy. Bezvýznamný, ale veľmi dlhý (mesiace, roky) K. má malý vplyv na hemodynamiku a pacient v týchto prípadoch môže existovať, aj keď obsah hemoglobínu klesne na 2 g%.
Rýchla strata 40% hemoglobínu z jeho pôvodného obsahu so súčasným poklesom krvného tlaku na 70 mm RT. Art. ohrozuje smrť pri akútnej anémii mozgu. Preto sa okrem intenzity K. (množstvo krvi, ktorá tečie za jednotku času), ako aj jej trvania, určuje aj závažnosť straty krvi (pozri); posledne menovaná závisí od väčšej alebo menšej možnosti spontánneho zastavenia K. Narušenie integrity cievy a odtok krvi z nej vedie k vzniku niekoľkých rušivých impulzov tak z poškodenej cievnej steny, ako aj z cievnych tlakových receptorov ďaleko od miesta poškodenia. V dôsledku komplexnej vazomotorickej reakcie dochádza k redistribúcii cirkulujúcej krvi so znížením rýchlosti prietoku krvi v postihnutej cieve. Posilnenie schopnosti trombogenézy a rýchlej koagulácie krvi vedie k obštrukcii defektu vaskulárnej steny (pozri Hemostáza). Vaskulárna trombóza je spôsobená narušením integrity vaskulárnej steny a následnou agregáciou krvných doštičiek (pozri trombóza). Nakoniec sa K. za priaznivých podmienok spontánne zastaví, ku ktorému dochádza u väčšiny K. z kapilár, malých žíl alebo malých tepien. Obštrukcia poškodenej veľkej artérie krvnou zrazeninou je menej pravdepodobná, pretože vysoká rýchlosť prietoku krvi zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v defekte v stene cievy a vzniknuté zrazeniny sa dajú ľahko vytlačiť. K. nebezpečenstvo z parenchymálnych orgánov brušnej dutiny - v ich latentnom charaktere a trvaní. Menej nebezpečné sú parenchymálne K. z pľúcneho tkaniva, ktoré sa zvyčajne zastaví spontánne, bez toho, aby viedlo k fatálnej strate krvi. Z tepien sú najnebezpečnejšie. K. nielen z aorty, ale aj z femorálnej alebo axilárnej artérie môže viesť k fatálnej strate krvi za pár minút (pri pokusoch na zvieratách - za 1,5 až 3 minúty), najmä u detí a starších ľudí. Najnebezpečnejšie K., rez môže viesť k náhlej smrti, je K. z dutiny srdca pri jeho rane (pozri. Srdce, poškodenie). Ženy tolerujú K. lepšie ako muži. Žilové K. sú veľkým nebezpečenstvom, ak veľké cievy krvácajú, ak má K. charakter dutiny, nakoniec, ak je žila stlačená pod miestom poškodenia (prietok krvi). V iných prípadoch sa venózny K. častejšie spontánne zastaví, avšak súčasne je možná nebezpečná komplikácia - vzduchová embólia (pozri). Ktorýkoľvek K. môže ohroziť život v prípade narušenej schopnosti spontánne zastaviť s hemofíliou (pozri), trombocytopéniou (pozri), ako aj pri akútnej radiačnej chorobe (pozri). Zvýšené krvácanie v latentnom období ožarovania je spôsobené narušením vazomotorickej reakcie na traumu; Poškodené plavidlá sa nezmršťujú, ich svetelná priepasť. Počas výšky ochorenia sa cievy stávajú krehkými, vyskytuje sa trombocytopénia, antikoagulanciá sa hromadí v krvi, čo vedie k prudkému poklesu zrážanlivosti krvi a zvýšeniu času K. Sekundárne K. počas tohto obdobia stráca svoju schopnosť spontánneho zastavenia a hemostatické opatrenia sú často neúčinné..
Krv nalievaná do tkanív a dutín je dobrým živným médiom pre rozvoj mikroorganizmov (na rozdiel od krvi, ktorá je v lúmene cievy, má baktericídny účinok). Akýkoľvek hematóm, akákoľvek akumulácia krvi s vnútorným K. je teda predisponujúcim faktorom pre vývoj infekcie - hnisanie, rez, ktorý zase výrazne zhoršuje stav pacienta, a tým aj prognózu. Dobré výživné médium pre vývoj infekcie sa vyskytuje aj s vonkajšou kapilárou K., pretože v tomto prípade existujú vstupné brány na infekciu a optimálne podmienky pre výskyt infekcie. komplikácie. Ak sa infekcia nevyvinie po zastavení vnútorného K., potom sa krv zničí a vytvorí sa veľké množstvo adhézií. V prípadoch, keď je rozliata krv obmedzená na kapsulu, vytvorí sa hematóm, ktorý komunikuje s lúmenom cievy. Ak je to tepna, potom sa najskôr vytvorí pulzujúci hematóm a neskôr sa môže vyvinúť falošná aneuryzma (pozri).
obsah
diagnostika
Účelom diagnostiky nie je len zistiť prítomnosť a umiestnenie K., ale aj určiť jej pôvod a vlastnosti. Skúmajte stav veľkých krvných ciev, ktoré môžu slúžiť ako jeho zdroj. Farba nalejúcej krvi je tiež dôležitá: šarlátová - pre arteriálnu, tmavú čerešňu - pre venóznu K. Gushing, pulzujúci prúd naznačuje arteriálnu K., ale nie vždy sa pozorujú. Z veľkých žíl hornej polovice tela môže krv vytekať prerušovaným prúdom, ale synchrónne do dychu, ale nie do pulzu. Krv prúdi rovnomerne zo všetkých povrchov rany. Diagnóza je ťažšia. Ak sa K. vyskytne v lúmene dutých orgánov, potom sa čoskoro uvoľní krv prirodzenými otvormi tela. Nie je však vždy ľahké rozpoznať povahu ani takého zjavného vnútorného K. Sekrécia krvi cez ústa môže byť spojená s C. z pľúc a horných dýchacích ciest, z hltanu, pažeráka, žalúdka a dvanástnika; hematúria - s K. z obličiek, močového mechúra, močovodu; krvavá stolica - s K. z akéhokoľvek oddelenia zhel.-kish. traktu. Pre diagnostiku má veľký význam stav a farba uvoľnenej krvi: spenená šarlátová krv - s pľúcnymi K., zvracanie „kávového základu“ - žalúdočnou a duodenálnou K.; dechtová stolica - v To. z horných častí zhel.-kish. traktu. Tieto príznaky však zďaleka neumožňujú určiť lokalizáciu zdroja K., a preto je potrebné uchýliť sa ku komplexným diagnostickým štúdiám: rádiologickému, endoskopickému, selektívnej angiografii atď..
Do uzavretej telovej dutiny vzhľadom na to, že krv nevystupuje, možno ju rozoznať iba prostredníctvom zmien spôsobených stratou krvi a príznakmi hromadenia tekutín v určitej dutine. V brušnej dutine je zobrazená hl. ARR. obrázok akútnej anémie - bledý, slabý častý pulz, smäd, ospalosť, stmavnutie očí, mdloby; toto sa môže vyskytnúť na samom začiatku intraperitoneálneho K. (pozri Hemoperitoneum), napríklad počas mimomaternicového tehotenstva v dôsledku vazomotorickej reakcie na začiatok K. Lokálne niekedy je možné zistiť mierne príznaky peritoneálneho podráždenia - mierne napätie svalov brušnej steny, príznak Shchetkin-Blumberg a iné (pozri Peritonitída); črevné zvuky zmiznú; otupenie plochých častí brucha sa objavuje iba v prípadoch masívneho hemoperitonea; u žien sa môže vyskytovať výčnelok zadného vaginálneho fornixu. V prípade súčasného úniku črevného obsahu do brušnej dutiny, žlče atď. Sú miestne príznaky K. maskované búrlivými fenoménmi peritonitídy; prítomnosť šoku môže sťažiť hodnotenie bežných príznakov akútnej anémie. Preto je dôležité určiť objem cirkulujúcej krvi a hematokritu, spočítať červené krvinky a určiť obsah hemoglobínu; významný a rýchly pokles týchto ukazovateľov naznačuje intraperitoneálnu K. Zo strany bielej krvi je pozorovaná neutrofilná leukocytóza - výsledok reakcie leukocytov na krv nalievanú do brušnej dutiny. V hrudnej dutine (pozri. Hemotorax) sa príznaky spôsobené akútnou anémiou kombinujú so znakmi hromadenia krvi v pleurálnej dutine, ktoré možno nájsť pomocou nárazu, auskultácie, fluoroskopie a testovacej punkcie. V kĺbe (pozri. Hemartróza) v perikardiálnej dutine (pozri. Hemoperikard) je lebka, pri ktorej je strata krvi v miechovom kanáli obvykle zanedbateľná a nie je klinicky znázornená. Na prvom mieste sú príznaky narušenej funkcie príslušného orgánu, časti tela, spôsobené najmä mechanickým pôsobením nahromadených v krvnej dutine - narušený pohyb kĺbov, javy srdcového tamponády, mozgový fokálny neurovírus, príznaky, mozgomiechové poruchy. V závislosti od lokalizácie môžu vznikajúce porušenia priamo ohroziť život pacienta (srdcová tamponáda, intrakraniálny hematóm)..
Na diagnostikovanie vnútorného krvácania navrhli M. B. Bagdasarov a Yu G. Shaposhnikov metódu rádioizotopu. Jeho podstata spočíva v skutočnosti, že rádionuklid podávaný intravenózne spolu s odchádzajúcou krvou sa hromadí v tkanivách, v dutine alebo v lúmene dutého orgánu. Zvýšenie rádioaktivity v mieste poškodenia sa deteguje pomocou rádiometrie (pozri). Na diagnostiku vnútorného roztoku Koloidný roztok To. Sa môže použiť 198Au, ktorý sa normálne absorbuje retikuloendoteliálnymi bunkami pečene a po takmer 15 - 20 minútach. zmizne z krvného obehu. Detekcia rádiového ukazovateľa na všetkých miestach, okrem pečene, svedčí o pokračovaní v čase výskumu. Na účely dynamického pozorovania, aby bolo možné rozhodnúť o pokračujúcom K. alebo o jeho zastavení, je možné použiť rádionuklid, ktorý cirkuluje vo vaskulárnom lôžku po dlhú dobu (niekoľko hodín alebo dokonca dní) a akumulácia s pokračujúcim K. v tkanivách zvyšuje rádioaktivitu tejto oblasti. Štúdia rádioizotopu vám umožňuje identifikovať K. z pažeráka, kardie a výstupnej časti žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, z maternice. Metóda sa používa aj na kombinované a kombinované zranenia s uzavretým poranením lebky, hrudníka, brucha, končatín. Rádiometria sa vykonáva pomocou prenosného rádiometra, ako je SRP-68-1 alebo skenovacích zariadení.
Pri uznaní Vyhodnotiť jeho závažnosť. Odhaduje sa na základe K. charakteru (arteriálny, venózny atď.), Kalibru krvácajúcich ciev, rýchlosti odtoku krvi. Závažnosť vnútorného K. sa musí určovať podľa závažnosti príznakov straty krvi a rýchlosti ich rastu. V. I. Struchkov, E. V. Lutsevich (1971) rozlišuje štyri stupne K. I. stupeň - celkový stav pacienta je uspokojivý, pulz je trochu zrýchlený, dostatočné plnenie, krvný tlak je normálny, obsah hemoglobínu je nad 8 g%, nedostatok cirkulujúceho krvného objemu (BCC) ) nie viac ako 5%; pri kapillaroskopii (pozri) - ružové pozadie, sú jasne viditeľné 3 až 4 rady kapilárnych slučiek s rýchlym homogénnym prietokom krvi. II. Stupeň - stav strednej závažnosti, pulz je častý, krvný tlak sa znižuje na 80 mm Hg. Art., Obsah hemoglobínu - až do 8 g%, nedostatok Bcc dosahuje 15%; pri kapillaroskopii, bledom pozadí, sa počet kapilárnych slučiek zníži na polovicu, prietok krvi je rýchly, ale nie homogénny. III. Stupeň - vážny stav, pulz je podobný vláknu, krvný tlak - do 60 mm Hg. Umenie, hemoglobín - až do 5 g%, nedostatok bcc - 30%; pri kapillaroskopii sú viditeľné iba 1 - 2 slučky, ich žilové a arteriálne časti je ťažké rozlíšiť. IV stupeň - štátne hranice agonistu, pulzu a krvného tlaku nie sú stanovené, hemoglobín je nižší ako 5 g%, deficit bcc presahuje 30%; pri kapillaroskopii je pozadie sivé, kapilárne slučky nie sú viditeľné. Definícia závažnosti To je veľmi dôležité pri chirurgických zákrokoch spojených so zásadnou stratou krvi (pozri. Chirurgická operácia)..
liečba
Liečba sa vykonáva pomocou fyzikálnych (mechanických, tepelných), biologických a liekov zameraných na zastavenie K., - dočasného (predbežného) alebo trvalého (konečného). Prvá bráni nebezpečnej strate krvi) a umožňuje vám kúpiť si čas na prepravu pacienta, objasniť diagnózu a pripraviť sa na radikálne udalosti. Liečivé a biologické hemostatické látky so všeobecným účinkom (pozri časť Hemostatické látky) sú účinné v prípadoch, keď topografické a anatomické vlastnosti K. nevylučujú možnosť jeho spontánneho zastavenia. Hlavnými prostriedkami boja proti K., ktoré nie sú príliš náchylné na spontánne zastavenie, sú miestne metódy pôsobenia, predovšetkým mechanické. Môžu sa použiť na obnovenie kontinuity postihnutých ciev alebo na pevné uzatvorenie ich koncov, alebo nakoniec len na zastavenie prístupu krvi do poškodenej časti cievy. Prvé dve metódy sa používajú na konečné zastavenie K. a tretia na konečné aj dočasné zastavenie K. V druhom prípade sa plavidlo dočasne vypne a vykonáva sa hlavne metódami bez krvi, zatiaľ čo na neustále zastavenie je potrebný krvavý chirurgický zákrok..
Dočasné zastavenie krvácania sa dosiahne použitím hemostatického turniketu, zákruty, turniketu (pozri hemostatický turniket), tlakom na krvácajúcu nádobu v mieste porušenia jej celistvosti alebo v celej nádobe nad miestom poškodenia (prietok krvi). V mieste poškodenia môže byť nádoba stlačená tlakovým obväzom, nákladom, prstami položenými na ranu alebo do nej vloženými, nakoniec pevnou tamponádou. Na úplné stlačenie cievy sa používa tlak prstov v artériách, fixácia končatiny v určitej „hemostatickej“ polohe a špeciálne nástroje - kompresory. Najspoľahlivejším prostriedkom dočasného zastavenia K. je použitie turniketu, ale oblasť jeho použitia, rovnako ako bannery všeobecne, je obmedzená na Ch. ARR. končatiny. Použitie turniketu v Momburgu na kompresiu brušnej aorty nie je zďaleka bezpečné. Je zriedkavé uchýliť sa k krku v krku v K. z krčnej tepny (pomocou popruhu alebo cez podpazušie zo zdravej strany), ako aj aplikovať škrtidlo na hlavu. Tlakový obväz je pre K. najúčinnejší z mäkkých tkanív, tenkej vrstvy ležiacej na kostiach (integument lebky, oblasť kolenných a lakťových kĺbov). Zaťažovací tlak, zvyčajne v kombinácii s chladením (ľadový obklad), použite hl. ARR. v intersticiálnej K. z malých ciev (krvácanie). Na zabránenie pooperačných hematómov sa často používa aplikácia záťaže (vakového vaku) na chirurgickú ranu. Tlak prstu na ranu (aplikovaným obväzom) môže slúžiť ako počiatočná technika prvej pomoci, ktorá vám umožní kúpiť si čas na prípravu škrtidla alebo tlakového obväzu. Stlačenie cievy prstami zasunutými do rany sa neodporúča ako metóda svojpomoci a vzájomnej pomoci, hoci ju chirurg použil viackrát na záchranu života zranených. Pevná tamponáda na rany tiež nepatrí medzi opatrenia svojpomoci a vzájomnej pomoci; musí ho vykonávať zdravotnícky pracovník. Gázový tampón, ktorý pevne vyplní ranu, sa potom fixuje tlakovým obväzom. V niektorých typoch K. môže byť tamponáda krvácajúceho zranenia nielen dočasným, ale aj konečným dorazením K. Aplikácia zriedkavých švov na kožu na vrchu tesného tampónu, niekedy vykonávaného na dočasné zastavenie K. v teréne, nie je bezpečná, pretože ak sa v priebehu niekoľkých hodín neodstránia stehy a tamponáda sa nahradí pokročilejšou metódou hemostázy, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Tesná tamponáda je kontraindikovaná v ranách popliteálnej fosílie, pretože v týchto prípadoch zvyčajne vedie k gangréne končatiny..
Prstové stlačenie tepny sa vykonáva v oblasti, kde je umiestnená povrchovo a blízko kosti, na stlačenie roja (obr.). Správne vykonaný tlak prstov zaisťuje, že tepna je úplne vypnutá, ale na krátky čas, pretože ani veľmi silný človek nemôže pokračovať dlhšie ako 15 až 20 minút. Táto technika je dôležitá pri príprave na použitie turniketu a najmä pri jeho výmene, ale môže byť tiež užitočné znížiť stratu krvi počas chirurgického zákroku na končatinách, najmä pri amputácii, z nejakého dôvodu sa nemôže uskutočniť pomocou turniketu. Je možné manuálne stlačiť brachiálnu a femorálnu artériu, horšie - obyčajnú karotiku. Ešte ťažšie je stlačiť subklaviálnu artériu, ktorá musí byť pritlačená k prvému rebru hlboko za kľúčnou kosťou. Preto je pri K. z subklaviálnych a axilárnych tepien výhodnejšie použiť fixáciu paže, navinutú čo najďalej dozadu a pritlačenú dozadu. Hemostatický účinok tejto techniky je vysvetlený pripravovanou kompresiou a. subklavia medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom. Hemostatický účinok má tiež fixácia zlomeniny lakťa v K. z predlaktia alebo ruky a kolena v K. z dolnej časti nohy alebo chodidla; s vysokými zraneniami femorálnej artérie, ktoré nie je možné aplikovať na škrtidlo, je fixácia bedra k žalúdku účinná pri maximálnej flexii kolena a bedrového kĺbu. Rôzne kompresory a peloty sa používajú hlavne na dočasné zastavenie K., najčastejšie z krčných tepien.
Počas krátkeho zastavenia krvného obehu sa často trombotizuje krvná cieva. Potom môže byť predbežné zastavenie K. konečné. Z malých ciev pretrvávajúci hemostatický efekt niekedy vyvoláva obväz, ktorý môže na rozdiel od zúženia alebo stlačenia prsta trvať dlhšie. Po odstránení turniketu uvaleného na K. z veľkej tepny sa môže zdať, že K. sa konečne zastavil.Ale tento dojem je chybný: krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria počas krátkej doby vypnutia, sú stále veľmi krehké a K. sa spravidla v nadchádzajúcich hodinách obnovuje..
Konečné zastavenie krvácania
Najdôležitejším prostriedkom konečnej zastávky To. Podávajte vaskulárny šev (pozri) a obväz v rane obidvoch koncov krvácajúcej cievy. Iné typy bandáže krvných ciev (pozri) s úspechom sa dajú použiť ďaleko nie vo všetkých prípadoch. Z niektorých plavidiel, ktorých obväz je obtiažny alebo nemožný, je nahradený vystrihnutím ciev (pozri). Spoľahlivým spôsobom, ako konečne zastaviť K., je odstrániť krvácajúci orgán (napr. Roztrhnutú slezinu) alebo jeho časť (napr. Časť žalúdka spolu s krvácajúcim vredom). V mnohých prípadoch nie sú uvedené metódy definitívneho zastavenia K. použiteľné. Potom použite špeciálne techniky a metódy. Ak je pomocou svorky zachytená veľká krvácajúca nádoba, ale pod ňou sa nedá priviazať ligatúra, môže sa jej svorka nechať bez sprievodu (francúzske povolenie na pobyt, to znamená na dlhú dobu), kým nespadne, čo nastane po 8-12 dňoch, keď nádoba je spoľahlivo trombovaná. Táto technika v poľných podmienkach sa môže tiež použiť na dočasné zastavenie K., takže v nasledujúcom štádiu sa nádoba liguje. Je dôležité zabezpečiť úplnú nehybnosť nástroja v rane; jeho krúžky musia byť opatrne pripevnené obväzom a obväzom. Ak nie je možné izolovať cievu v zmenených tkanivách alebo ak je vaskulárna stena veľmi krehká, použije sa hromadná ligatúra (celková francúzska hmotnosť), ktorá zachytáva cievu spolu s okolitými tkanivami. Z mnohých ciev umiestnených vo veľmi krehkom tkanive (napríklad v pečeňovom parenchýme) alebo naopak v hustej, nedotknuteľných tkanivách (integument lebky) používajte styptickú švu, látky spolu s ich prechodom sa odoberajú do slučiek až do rogo. cievy (pozri. chirurgické švy).
Pri parenchýme K. je možné do 8. až 10. dňa (v. Fibrínová špongia, film) aplikovať hojné množstvo K. z malých ciev infikovanej tamponády rán s obyčajnou gázou, postupne odobrať z rany alebo absorbovateľný materiál fibrínovou špongiou, krvná bavlna, biol, antiseptický tampón (pozri. Hemostatické látky). V zahraničí sa škrobová špongia používa aj ako absorbovateľný tampón, ktorý má tiež hemostatické vlastnosti. Nitromarl sa tiež dobre vstrebáva. Ak je to potrebné, ako absorbovateľný materiál pre tamponádu sa môže použiť catgut (vo forme prameňov, glomerúl) alebo fibrínový film. Hemostatická fibrínová špongia a krvná vlna majú okrem mechanického pôsobenia tiež biologický účinok, čo prispieva k rýchlej trombóze. na
K. z čerstvo poškodeného parenchýmu sa dá krvácací povrch úspešne aplikovať syntetickým lepidlom. Dobrým spôsobom, ako zastaviť K. z poškodenia pečene, je tamponáda so svalovým tkanivom alebo omentum (voľný lalok alebo lalok na nohe). Takýto biol, tampón v kombinácii so zošívaním rany pečene, súčasným fixáciou a chlopňou, má tiež mechanický a biologický účinok. K. z pľúcnej rany sa obvykle zastaví prišitím.
Tepelné metódy zastavenia K. sú založené na schopnosti proteínov koagulovať pri vysokej teplote. Majú význam ch. ARR. bojovať proti K. počas chirurgických operácií. Pri difúzii K. z kostnej rany sa môže použiť plienka alebo gulička zvlhčená horúcim (50 - 60 °) izotonickým roztokom chloridu sodného. Hlavným termálnym spôsobom zastavenia K. je diatermocoagulácia (pozri), hrana je rozhodujúca v prípadoch, keď je podviazanie malých ciev ťažké alebo nemožné (cievy mozgu a jeho membrán, cievy močového mechúra). Diatermocoagulácia sa tiež môže bežne používať na zastavenie K. zo subkutánneho tkaniva a svalov počas akéhokoľvek chirurgického zákroku. Metódy laserového (pozri) a kryochirurgického zákroku (pozri) nájdu čoraz rozšírenejšie využitie na zastavenie K.. Hemostatické látky na všeobecné použitie sa široko používajú pre netraumatické vnútorné K. (hemoptýza, maternica K. atď.), Zatiaľ čo pre traumatické K. majú hl. ARR. pomocná hodnota ako prídavok k miestnej hemostáze. Ich úloha je obzvlášť veľká pri krvácaní spôsobenom jednou alebo druhou patolou. stav. Z hemostatických činidiel so všeobecným účinkom je najúčinnejšia priama transfúzia krvi, transfúzia v malých dávkach (100 - 150 ml) čerstvej izogénnej konzervovanej krvi, plazma (pozri transfúzia krvi), transfúzia krvných doštičiek (pozri)..
Z hemostatických činidiel s lokálnym účinkom majú mimoriadny význam biologické (fibrínová špongia, biol, antiseptický tampón atď.). Fibrínová špongia sa používa ako taká ako absorbovateľný tampón, ako aj na bežné gázové tampóny, pre ktoré sa rozdrví na prášok. Niektoré z lokálne aktívnych biologických činidiel sa používajú iba na gázové tampóny - trombín, autohemostol, podobný hemostolu, ktorý sa používal predtým, ale nie sú vyrobené zo zvierat, ale z darovanej krvi. Miestne pôsobiace hemostatické lieky, vazokonstriktory, sa používajú obmedzene v niektorých špeciálnych oblastiach (ucho, krk, nos) a koagulačné - ch. ARR. doma, s mikroporanením (holiaca ceruzka atď.).
V druhej polovici 20. storočia. na zastavenie pľúcnych, žliaz-črevných, mozgových K. sa vyvinuli metódy umelej embólizácie krvných ciev lyzovanými (svalový homogenát, želatínové špongie atď.) a nelyzovanými (polystyrénové, silikónové, atď.) metódy a zaviedli sa do klinu. Pri ťažkých do., Sprevádzaných hemoragickým šokom, by liečba mala byť komplexná s použitím fyzických, biologických liekov..
Mozgové krvácanie
Hemostáza v mozgovej chirurgii je veľmi dôležitá, pretože aj malý K. významne komplikuje operáciu a nedostatočná hemostáza spôsobuje hroznú komplikáciu v pooperačnom období - intrakraniálny pooperačný hematóm, okraj vedie k závažným komplikáciám. Metódy zastavenia K. z ciev mozgu a mozgu sa líšia od všeobecných chirurgických metód hemostázy. Je to spôsobené skutočnosťou, že cievy dura mater prechádzajú cez hrúbku membrány a cievy mozgu sú umiestnené na povrchu, v medzerách, v drene, ktorá má jemnú konzistenciu. Veľké mozgové tepny sú umiestnené na spodnej časti mozgu; prístupu k takýmto artériám brzdí úzkosť chirurgického poľa, obmedzená veľkosť otvoru trepanácie a malá schopnosť vytlačiť mozog. Zariadenia, ktoré sa používajú na vypustenie chirurgického poľa z K. z ciev mozgu a jeho membrán, zahŕňajú sacie zariadenie (odsávač), ktoré vám umožňuje udržiavať čisté chirurgické pole aj s významným K. Univerzálnym prostriedkom na zastavenie K. je monopolárna alebo bipolárna koagulácia (pozri diatermocoagulácia). ) Z veľkých artérií alebo žíl sa na hemostázu používajú strieborné klipy, so svorkou je upchaná krvácajúca nádoba (pozri časť Zrezávanie ciev). Pri difúzii K. z rany mozgu používajte bavlnené prúžky alebo malé gázové tampóny navlhčené peroxidom vodíka. Veľmi dobrým a niekedy nevyhnutným prostriedkom hemostázy hlboko v rane mozgu alebo od dura mater s oddeľovaním žíl alebo ľahkým poškodením sínusu dura mater je hemostatická špongia. V niektorých prípadoch je potrebné použiť hemostatické svorky a podviazanie krvných ciev.
V chirurgii mozgu sú metódy prevencie K. a metódy podporujúce hemostázu úzko spojené s problémom hemostázy. K prvým patrí predbežná elektrokoagulácia alebo odstrihnutie mozgových ciev. Po týchto manipuláciách je pitva mozgovej kôry a jej tepien bez krvi. Kontrolovaná arteriálna hypotenzia (pozri. Umelá hypotenzia) - zníženie krvného tlaku na 70 - 50 mm RT patrí k metódam podporujúcim zastavenie mozgu K. Art. Pri hypotenzii sa K. znižuje, čo veľmi uľahčuje koaguláciu alebo strihanie krvácejej cievy. Na malej nádobe je miesto krvácania pokryté bavlnenou prúžkom, krv je nasávaná cez rukoväť. Pri pokračujúcej aspirácii sa bavlnená páska posúva, až kým sa neobjaví poškodená nádoba. V tomto prípade je krv absorbovaná bavlnou a je odstránená odsávačom, chirurgické pole zostáva čisté. Jasne viditeľná krvácajúca nádoba je koagulovaná alebo zastrihnutá. Z defektu veľkej tepny, žily alebo aneuryzmy by sa mal odsávač priviesť na miesto K., aby sa prúd krvi dostal priamo do odsávača. Táto technika ponecháva chirurgické pole čisté a umožňuje vám presne koagulovať alebo orezať cievu. Pri koagulácii krvácajúcej cievy je táto nádoba zachytená vetvami koagulačných pinziet, na ktoré sa privádza prúd elektrokoagulátora. Keď je nádoba prichytená, svorka, ktorá je privedená do nádoby pomocou špeciálneho držiaka, je stlačená, až kým nie je úplne uzavretý lúmen tepny. Potom sa držiak spony otvorí a spona zostane na nádobe. V hĺbke rany použite špeciálne držiaky klipov ohnuté v pravom uhle s predĺženými vetvami. Pri nanášaní hemostatickej špongie sa aplikuje jej malý kúsok vo forme doštičky a jemne sa na miesto krvácania pritlačí pinzetou alebo tampónom. Po 2-3 minútach. špongia priľne k tkanivám a spoľahlivo sa zastaví K. Keď sa K. zastaví z ciev dura mater, je lepšie použiť aplikáciu sponiek, pretože počas koagulácie je dura mater vrásčitá.
Pooperačné krvácanie
Pooperačné krvácanie je častejšie u pacientov so zníženou zrážanlivosťou krvi. Prakticky je potrebné stretnúť sa s krvácaním spôsobeným dlhotrvajúcou žltačkou, s ochorením žlčových ciest, echinokokom pečene, akútnou fibrinolýzou (pozri). Vznikajúca difúzna kapilára K. obvykle vedie iba k vytvoreniu hematómu (s ranou) alebo k predĺženiu zmáčania obväzu odvodnenou ranou. Nebezpečné sa stáva, ak je povrch krvácania veľmi veľký, čo je možné po operácii echinokokov v pečeni otvoreným spôsobom. Steny dutiny vykrvácajú tvrdo a hojne a je ťažké to zastaviť. Najspoľahlivejším spôsobom je gázová tamponáda s hemostatickým špongiovým práškom alebo trombínom. Súčasne je potrebné používať hemostatické látky so všeobecným účinkom. Život ohrozujúce žalúdočné K. po operácii žalúdka sú zriedkavé; jednorazové krvavé vracanie prvý deň po chirurgickom zákroku neslúži ako dôkaz nebezpečného žalúdka K. Opakované vracanie, aj keď len s malými zmenami v krvi, sa zvyčajne zastaví aj pod vplyvom konzervatívnych opatrení (pozri gastrointestinálne krvácanie). Iba vo výnimočných prípadoch, keď sa neustále zvyšuje zvracanie čerstvej krvi s fenoménom zvyšujúcej sa akútnej anémie, vyvstáva otázka o potrebe relaparotómie, uzavretia anastomózy a podviazania krvných ciev..
Abdominálna K. po operáciách na orgánoch brušnej dutiny patrí medzi najzávažnejšie komplikácie. Môžu vzniknúť v dôsledku pošmyknutia alebo erupcie ligatúry navrstvenej na mezenterické cievy, cystové končatiny atď. Väčšina týchto K. sa pozoruje po apendektómii. Je pravda, že prípady tohto druhu tvoria stotiny percenta z celkového počtu slepého čreva. Okrem toho existuje názor, že v niektorých prípadoch taký K. zostáva nerozpoznaný a spontánne sa zastaví, ale vedie k infekcii rozliatej krvi k rozvoju hnisavých procesov v brušnej dutine, ktoré sa zaznamenávajú ako inf. komplikácie slepého čreva. Pooperačné K. v brušnej dutine sa takmer výlučne prejavuje obrazom akútnej anémie, pretože príznaky z brucha sú často nepolapiteľné na pozadí zmien charakteristických pre pooperačné obdobie. Základom diagnózy je zvyšujúca sa anémia, najmä pokles hematokritu, počet červených krviniek a obsah hemoglobínu. Po apendektómii sa fenomén akútnej anémie postupne zvyšuje, do jedného alebo dokonca dvoch dní. Z väčšej nádoby sa obraz vyvíja oveľa rýchlejšie. Liečba spočíva v reparparotómii a zastavení K. Pooperačná K. do hrudnej dutiny môže vzniknúť z rán hrudnej steny, pleurálnych adhézií, pľúcneho parenchýmu alebo z veľkých ciev v dôsledku pošmyknutia ligatúry, ako aj z akútnej fibrinolýzy (pozri). V To., Ktoré nie sú sprevádzané vyjadrenými hemodynamickými poruchami, sa vykonávajú obvyklé hemostatické opatrenia, vrátane činidiel zvyšujúcich zrážanlivosť krvi (kyselina epsilonamínokaprónová, hemofobín atď.). Pri masívnom krvácaní do rúk je znázornená retoracotomia pri hemostáze so súčasným doplňovaním straty krvi.
Po operáciách na veľkých cievach sa K. môže najčastejšie vyskytnúť v dôsledku rozdielov vo vaskulárnom stehu, ktorý sa používa na obnovenie kontinuity cievy, alebo počas protéz, anastomózy a posunovania; K. je menej možné v dôsledku skĺznutia ligatúry z obväzovej cievy. Ak operácia neumožnila technické chyby, hlavnou príčinou zlyhania stehu a ligatúr je infekcia chirurgickej rany, ktorá sa rozšírila do cievnej steny. Osoby, ktoré sa podrobili chirurgickému zákroku na veľkých cievach, si vyžadujú obzvlášť starostlivé pozorovanie a úplnú pripravenosť personálu na okamžité dočasné zastavenie možného K., čo je najvýhodnejšie na končatinách pomocou turniketu zaveseného vopred na posteli alebo krúžiaceho okolo stehna, ramena (provizórny turniket).
Krvácanie z strelných rán
Do istej miery je K. pozorovaný v akejkoľvek rane; pretože K. komplikácie rany sa považujú iba za ohrozujúce značné straty krvi (pozri). Takýto K. bol podľa A. A. Vasilievho nájdený u 25% zranených počas druhej svetovej vojny. Prevažná väčšina z nich je spojená s poškodením tepien, menej často parenchymálnymi orgánmi, ešte menej často žilami. Vo fáze lekárskej evakuácie, Ch. ARR. K. z plavidiel končatín, pretože pri zraneniach väčších plavidiel je prvá pomoc neúčinná a K. na bojisku často vedie k smrti. Drvivá väčšina K. pochádza z ciev poškodených v okamihu zranenia; iba cca. 15% všetkých K. patrí k cievam, ktoré neboli pôvodne poškodené, ale boli zranené v následnom priebehu rany (poškodenie vytesneným zlomkom kosti, tlaková bolesť z cudzieho telesa, odtokom bezohľadne privedeným do cievneho zväzku, erózia v dôsledku hnisavej fúzie). K. z rany bez viditeľného narušenia cievnej steny z dôvodu jej nadmernej priepustnosti (hemorágia na diapedesín) je možné pri sepse rán a najmä pri akútnej radiačnej chorobe. Ako ukazuje skúsenosť Veľkej vlasteneckej vojny, K., často považovaný za arroziu, sa veľmi často ukázal ako K. z plavidla, ktorého rana sa včas neuznala. Z lodí poškodených v čase zranenia sa môžu vyskytnúť v rôznych časoch a môžu byť primárne a sekundárne. Sekundárne na. Sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasné sekundárne Toskánsko vzniká najmä v období od 2 do 4 dní. od okamihu zranenia v súvislosti s porušením prekážky plavidla vylúčením čerstvej krvnej zrazeniny z nej pod vplyvom chvenia počas prepravy zranených alebo v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v dôsledku horúčky, výstupu zo šoku alebo transfúzie. Neskoré sekundárne K. začínajú najčastejšie v období od 10 do 15 dní od okamihu zranenia v dôsledku hnisavej fúzie krvných zrazenín, sekvestrácie koncov poškodenej cievy, nekrózy a odmietnutia tkanív, ktoré bránili v rane. Podľa S. A. Rusanov bol určitý počet K. spojený s roztrhnutím traumatických aneuryziem a vznikol 25 až 30 dní po zranení a neskôr. Neskorému sekundárnemu K. často predchádza výskyt prekurzorov: krvavé sfarbenie výtoku z rany, malé zrazeniny vo výtokovej rane, náhle zvýšenie telesnej teploty; pomerne často sa pred K. objavujú nové príznaky a zosilňujú sa už existujúce príznaky rany v tepne, napríklad pulz na periférii zmizne so zosilnením existujúceho hluku alebo sa šum objaví pri predtým zistenom porušení impulzov. Vzhľad týchto alarmujúcich signálov spôsobuje, že K. v nasledujúcich hodinách očakáva zranenú loď. Krátko pred začiatkom sekundárneho K., ktorý má arrozický pôvod, sa môžu vyskytnúť aj niektoré z týchto javov (horúčka, krvavý výboj). Dôležitou črtou neskorej sekundárnej K. je ich schopnosť rýchlo, ale veľmi nespoľahlivo spontánne zastaviť. Hojný K., ktorý sa náhle začína, sa môže okamžite zastaviť (tzv. Signál K.) sám alebo pod vplyvom dočasného vypnutia plavidla, takže pri odstraňovaní použitého turniketu nie je detekovaný. Táto okolnosť môže chirurga uviesť do omylu, preto treba pamätať na to, že v takýchto prípadoch je opakovaný K., často viacnásobný.
Poznanie K. u zranených je neoddeliteľne spojené s diagnózou poškodenia veľkých krvných ciev. Tieto zranenia sú pri starostlivom vyšetrení pulzu na okraji končatín a auskultácie oblasti ránového kanálika asymptomatické v menej ako 10% prípadov. V iných prípadoch je možné stanoviť buď neprítomnosť pulzu na obvode končatiny (s priečnymi ranami tepien), alebo šum (s bočnými ranami). Overenie týchto príznakov pri poskytovaní kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti je povinné pre každú zranenú osobu v končatine, najmä ak je z rany výrazný K. V pochybných prípadoch by primárna chirurgická liečba rany mala zahŕňať audit zodpovedajúcich veľkých ciev. Je potrebné si uvedomiť, že rana cievy a K. z nej sú možné pri akejkoľvek lokalizácii otvorov rany, a preto ich umiestnenie ďaleko od priemetu vaskulárneho zväzku nevylučuje možnosť zranenia cievy. Kontrola stavu krvných ciev (pulz na periférii, hluk) umožňuje nielen správne vyhodnotiť dostupné K., ale aj poskytnúť ich tam, kde ešte nezačalo..
Zastavenie K. u zranených sa vykonáva podľa opísaných všeobecných pravidiel. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (vrátane štádia poskytovania prvej lekárskej pomoci) sa používajú metódy dočasného zastavenia K. a od štádia sa Rómom poskytuje kvalifikovaná chirurgická pomoc a vykonáva sa konečné zastavenie krvácania. Mimoriadny význam má skorá prevádzka na poškodených plavidlách s kombinovaným poškodením žiarením. V týchto prípadoch znížená rezistencia voči infekcii a inhibícia reparatívnych procesov výrazne zvyšujú pravdepodobnosť neskorého K. z poranenej cievy. Po vzniku uprostred radiačnej choroby bude taký K. vyžadovať operáciu, ktorá je v tomto období priebehu radiačnej choroby mimoriadne nežiaduca a nebezpečná. Preto by sa všetky operácie s poškodenými plavidlami s kombinovaným poškodením žiarením mali vykonávať čo najskôr - najneskôr do 3-4 dní od dátumu lézie. Boj proti kapilárnemu K. z granulačnej rany, nevyhnutný pri syndróme akútneho ožarovania, sa uskutočňuje hl. ARR. pomocou normalizácie zrážania krvi a priepustnosti cievnej steny (kyselina askorbová, vitamín K, transfúzia krvi vo frakčných dávkach). Na ranu by sa mal lokálne aplikovať fibrínová špongia, trombín, autohemostol atď. Profylaxia K. pri kombinovanom poškodení žiarením sa redukuje na najšetrnejšie zaobchádzanie s granulačnou ranou (pozri Kombinované lézie). Rozpoznanie a liečba kavitačného K. u zranených - pozri Hemopericardium, Hemoperitoneum, Hemothorax.
predpoveď
Výsledok K. je určený včasnosťou jeho konečného zastavenia a okamžitým doplnením straty krvi. Za týchto podmienok je predpoveď priaznivá. Avšak pri traumatických ochoreniach je možné vznik nebezpečných komplikácií ohrozujúcich relapsy.
prevencia
Prevencia je najpravdepodobnejšia v súvislosti s pooperačnými (dôkladná hemostáza) a sekundárnymi K. u rán. V druhom prípade ide o včasné uznanie poškodenia veľkého plavidla a včasnú (pred začiatkom sekundárnej činnosti K.) operácie na ňom. Pred chirurgickým zákrokom aj po chirurgickom zákroku je potrebné pacientom poskytnúť prísny odpočinok (imobilizácia končatín) a ostražité pozorovanie, najmä ak sú rany otvorené alebo hnisavé..
Bibliografia: Akhutin M. N. Terénna chirurgia, M., 1942, bibliogr.; Bagdasarov M. B. a Shaposhnikov Yu G. Nová metóda rádioizotopu na detekciu krvácania, v knihe: Aktuálne. otázky gastroenterol., ed. A.S. Loginova, s. 131, M.. 1975; Vishnevsky A. A. a Schreiber M. I. Field Surgery, M., 1975; Herzen P. A. O krvácaní, M. - L., 1940; Golovin G. V. a Podgurskaja R. A. O metódach na určenie množstva straty krvi, Vestn, hir., T. 112, č. 6, s. 133, 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Kolomiets V.P. Akútne poškodenie hlavných krvných ciev, L., 1 973, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, ed. B. V. Petrovsky, t. 1, M., 1962, t, 10, 1964; Petrovsky B. V. chirurgické ošetrenie rán krvných ciev, M., 1949, bibliogr.
S. Rus Rus, Yu V. Struchkov; M. B. Bagdasarov, Yu.G. Shaposhnikov (rád), E.I. Zlotnik (neurochir.).
