Rysy a prejavy infarktu subendokardu

Nekrotický proces v oblasti srdcového svalu spôsobuje veľa nepríjemných príznakov, ako je napríklad pálivá bolesť za hrudnou kosťou, strach zo smrti, dýchavičnosť, závraty. Existuje určitá klasifikácia infarktu myokardu v závislosti od časti, ktorá je ním postihnutá. V súvislosti s narušením prísunu krvi do srdcového svalu dochádza k koronárnej nedostatočnosti, znižuje sa prietok krvi do myokardu, čo vyvoláva výskyt ischémie. Patologická Q vlna pri zaznamenávaní elektrokardiogramu nebola detegovaná kvôli charakteristikám systému vedenia srdca. Akútny infarkt myokardu subendokardu je lokalizovaný blízko endokardu ľavej komory vo forme prúžku.

Čo je to subendokardiálna ischémia a srdcový infarkt??

Ischémia je proces krvácania v určitej oblasti srdca, ku ktorému dochádza buď v dôsledku stenózy kŕmnej artérie, alebo v dôsledku jej zablokovania trombovými / aterosklerotickými plakmi. S predĺženým priebehom takejto patológie má pacient srdcový infarkt a ďalšiu nekrózu srdcových svalov (konkrétneho oddelenia)..

Je dôležité pochopiť, že v prípade ischémie (podvýživy srdca) v bunkách myokardu (hlavný sval srdca) sú bioelektrické procesy pozastavené. V tomto okamihu je pacientovi nedostatok draslíka. Je potrebné poznamenať, že samotná ischémia nemôže trvať dlho. V jednom momente buď metabolické procesy porazia patológiu a srdce sa uzdraví, alebo sa patológia nezvratne zmení vo forme infarktu myokardu..

endokardium je viac pravdepodobné, že trpí ischémiou ako epikardium, kvôli skutočnosti, že endokardiálne bunky zažívajú dosť veľký tlak krvi, ktorá sa nachádza v oboch srdcových komorách. Okrem toho je endokardiálna výživa v krvi už výrazne nižšia ako výživa epikardu.

Zjazvenie

Vývoj subendokardiálneho myokardu končí zjazvením. Aké budú následky a stav pacienta závisí od veľkosti postihnutej oblasti. V tomto okamihu sa z hrubého vlákna spojivového tkaniva vytvorí plná jazva.

Pohoda človeka v tomto období sa zlepšuje, úroveň tlaku v tepnách a telesná teplota sú normalizované, všetky bolestivé pocity prechádzajú. Pravidelne sa môžu vyskytnúť príznaky anginy pectoris..

Ak lekár sledoval priebeh infarktu a bolo predpísané správne ošetrenie, potom je fáza zjazvenia úspešná a pacient sa môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, avšak s obmedzeniami.

Znamená to, že sa zobrazí EKG

Pri subendokardiálnej ischémii je potrebné vykonať EKG (elektrokardiogram), aby sa stanovil priebeh srdcovej patológie podľa hlavných príznakov. Jeho výsledky sa zaznamenávajú v anamnéze pacienta..

Tu sa zadáva aj aktualizovaná diagnóza. Pri dekódovaní elektrokardiografie sa zaznamenajú najmä tieto zmeny:

  • vlna T bude hlboká a negatívna alebo pozitívna, vysoká a špicatá;
  • patologický segment ST bude depresívny.

Vo všeobecnosti všetky zmeny vo výklade elektrokardiogramu závisia od oblasti poškodenia stien komôr. Nižšie sú uvedené presnejšie dešifrovanie.

Ischémia prednej oblasti

Pri ischémii predných oblastí sa zaznamenávajú tieto zmeny:

  1. Endokard prednej steny v ľavej srdcovej komore. Tu je T-vlna tvorená špicatým, symetrickým, pozitívnym a vysokým. To svedčí o subendokardiálnej ischémii..
  2. Epikardium prednej steny v ľavej komore. T-zub má výrazný špicatý vrchol, symetrický a negatívny. Toto sa nazýva subepikardiálna ischémia..
  3. Pri transmurálnej ischémii sa T-vlna s akútnym vrcholom vytvára tiež v prednej stene srdcovej komory. Je negatívny a tiež symetrický. V prípade lokalizácie elektródy v oblasti periférie transmurálnej ischémie bude T-vlna dvojfázová alebo vyhladená.

Ischémia zadnej oblasti

Pri poškodení a poškodení zadných a zadných stien sa zmeny na EKG uskutočnia nasledovne:

  1. Transmurálna ischémia zadnej steny v ľavej komore. T vlna je pozitívna, symetrická, vysoká a má ostrý hrot.
  2. Endokardium zadnej steny v ľavej srdcovej komore. Vlna T sa vyhladila a znížila.

Pri okrúhlom infarkte (poškodenie vrcholu ľavej komory prednej steny) sa prejavuje takto:

  • Q vlna zväčšená;
  • T vlna je invertovaná;
  • Segment RS - zdvihnutý T.

liečba

Subendokardiálnu ischémiu myokardu liečia striktne v nemocničnom prostredí. Nezávislé odstránenie patológie na základe rady susedov, „ktorí mali to isté“, je kontraindikované. Plán terapeutickej taktiky všeobecne vyzerá takto:

  • Dramatické obmedzenie fyzickej aktivity počas prvých 5-10 dní. Povolené sú iba ľahké cvičenia vo forme chôdze a jednoduché gymnastické cvičenia..
  • Liečba diétou s výnimkou tukových a vyprážaných potravín. Do stravy sa zavádza sušené ovocie bohaté na draslík, rastlinné potraviny, mliečne výrobky, nízkotučné odrody rýb a mäsa. Celá strava je zameraná na úpravu telesnej hmotnosti a obnovenie normálnych metabolických procesov.

Na pozadí prijatých opatrení kardiológ tiež predpisuje liekovú terapiu. Jeho hlavným cieľom je obnoviť prísun krvi do srdca a posilniť steny krvných ciev. Predpíšte tieto lieky:

  1. Dusičnany. Najmä je nitroglycerín indikovaný na zmiernenie bolesti. Hypotonické dusičnany sa predpisujú veľmi opatrne, pretože znižujú tlak.
  2. Protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Tieto lieky riedia krv. Konkrétne menujú Aspirin Cardio, Trombo Ass, Warfarin, Cardiomagnyl atď..
  3. Inhibítory ACE. Indikuje sa na zmiernenie vazospazmu a na udržanie normálneho krvného tlaku. Použite dnes „Enap“, „Lisinopril“ alebo „Captopril“.
  4. Beta blokátory. Nevyhnutné pre ischémiu, pretože robia prácu srdca ekonomickejšou. To znamená, že srdce, zbavené dostatočného prísunu krvi, pracuje v ľahkom režime, bez potreby veľkého množstva kyslíka. Priradiť „Carvedilol“, „Metoprolol“ atď..
  5. Fibráty a statíny. Táto skupina liekov významne znižuje koncentráciu cholesterolových frakcií. Priradiť „Simvastatin“, „Fenofibrat“ atď..
  6. Diuretiká. Sú určené na odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela, čo spôsobuje značný tlak a tlak na myokard..
  7. Antiarytmiká. Indikuje sa, ak je u pacienta zistená arytmia..

Ak lekárske ošetrenie neprináša požadovaný účinok, pacientovi je ukázaný chirurgický zákrok. Použite jednu z populárnych chirurgických metód - balonovú angioplastiku (stentovanie) alebo štep koronárnej artérie. Cieľom obidvoch metód je obnoviť prísun krvi do postihnutých ciev..

Opis choroby

Útok je charakterizovaný výrazným tlakom na určité oblasti myokardu. Toto je sprevádzané porušením srdcového rytmu, zhoršením zásobovania srdca a iných vnútorných orgánov krvou..
Oblasť postihnutej oblasti so subendokardiálnym infarktom je veľmi veľká. Zápal sa rozvíja zrýchleným tempom a vedie k závažným poruchám.

Tento druh infarktu sa stáva často. Subendokardiálne záchvaty sa vyskytujú v 50% všetkých prípadov, ale lekári sa snažia znížiť mieru výskytu medzi rôznymi segmentmi populácie:

  • neplánované vyšetrenie ľudí s rizikom na určenie patológie v počiatočných fázach vývoja;
  • použitie nových liečebných metód na odstránenie choroby v krátkom čase;
  • povedomie verejnosti o nebezpečenstvách abnormalít kardiovaskulárneho systému.

Prognóza a komplikácie

Prognóza u pacientov s ischemickou chorobou srdca nie je vždy negatívna, ale je veľmi vážna. Vďaka včasnej patológii a dobre vykonanej liečbe môžu pacienti žiť viac ako tucet rokov. Ale pozorne pristupujte k svojmu srdcu v súlade so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Po infarkte je väčšina pacientov postihnutá postihnutím.

V tomto prípade treba vždy pamätať na to, že pod vplyvom provokujúcich faktorov nie je recidíva patológie vylúčená. Dôsledky takýchto relapsov môžu byť najzávažnejšie, dokonca smrteľné..

Rehabilitácia

Rehabilitácia po infarkte myokardu začína v závislosti od závažnosti stavu, počínajúc štvrtým dňom choroby. V prvý deň rehabilitácie môže pacient sedieť na posteli iba pod dohľadom lekára. Po určitom čase (v priemere týždeň od začiatku ochorenia) sa môže pacient vstať a urobiť niekoľko krokov. Po ďalšom týždni je dovolené trochu chodiť po miestnosti a iba v treťom týždni je pacient oprávnený ísť na chodbu.

V budúcnosti sa vzdialenosť ubehnutá počas dňa postupne zvyšuje, a ak je kurz úspešný, môžu byť pacienti presunutí do sanatória, kde im bola pridelená špeciálna telesná výchova a chôdza. Dôležité je aj správne stravovanie takýchto pacientov s výnimkou slaných a živočíšnych tukov a prevahy rastlinných potravín a morských plodov..

prevencia

Aby srdce fungovalo po mnoho rokov, musíte sa oň starať už od mladého veku. Preventívne opatrenia sú:

  • úplné ukončenie fajčenia a alkoholu;
  • mierny fyzický srdcový stres;
  • správna výživa;
  • predĺžený pobyt na čerstvom vzduchu;
  • kompetentne organizovaný spôsob práce a odpočinku;
  • vytvorenie priaznivého emocionálneho pozadia.

Je užitočné pochopiť, že akejkoľvek patológii sa dá vždy ľahšie zabrániť, ako ťažiť z výhod, ktoré sa stali neskôr. Takže sa starajte o svoje srdce a zostaňte zdraví ešte mnoho rokov..

Diagnóza infarktu myokardu: klinické a EKG príznaky, fotografia s dekódovaním

Klinický obraz akútnej formy

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť vysoký krvný tlak tým, že beriete každý deň.

Príznaky, ktoré charakterizujú infarkt myokardu, sú rôzne a závisia od formy ochorenia. Hypertenzná kríza, nadmerná únava, intenzívna fyzická aktivita alebo stres sú faktory, ktoré prispievajú k prejavom choroby.

    Stav pred infarktom. Vyskytuje sa iba v polovici prípadov infarktu myokardu. Prejavuje sa nestabilnou angínou, ktorá má progresívny priebeh.


Najakútnejší stav. Hlavným príznakom je bolesť rôznej závažnosti. Jeho intenzita závisí od oblasti poškodenia myokardu.
Bolesť môže mať rôznu povahu:

Obdobie subacute

V tomto období chýba silné nepohodlie a bolesť v srdci. Pacient sa cíti oveľa lepšie, a tak si začína myslieť, že sa úplne uzdravil..

V subakútnej fáze sa však aktivita postihnutej oblasti myokardu znižuje. Toto je sprevádzané symptómami vo forme:

  • lapanie po dychu
  • výskyt opuchu dolných končatín;
  • neznášanlivosť na akúkoľvek fyzickú námahu, dokonca menšiu a krátkodobú. Telo eliminuje výslednú poruchu nahradením zničených kardiomyocytov spojivovým tkanivom.

Hodnota EKG v diagnostike infarktu myokardu

  • Aké informácie sú obsiahnuté v technike EKG
  • Ktorý označuje obdobie a trvanie choroby
  • Ako zistiť polohu infarktu
  • Je možné zistiť, aká veľká je oblasť poškodenia
  • Diagnóza hĺbky nekrózy myokardu
  • Ťažkosti s diagnostikou EKG

Elektrokardiografia (EKG) hrá dôležitú úlohu pri diagnostike infarktu myokardu. Táto technika je jednoduchá a poučná. Moderné prenosné zariadenia vám umožňujú zaznamenávať EKG doma v továrňovom zdravotnom stredisku. A v zdravotníckych zariadeniach existuje viackanálová technika, ktorá vykonáva výskum v priebehu niekoľkých minút a pomáha pri dekódovaní.

Podľa rôznych autorov môžu byť príznaky odhalené počas vyšetrovania klamlivé.

Povaha EKG, ktorá odráža potenciálny rozdiel medzi zdravým a chorým tkanivom, sa líši v závislosti od priebehu patologického procesu v tkanivách. Preto sú výsledky opakovaných štúdií dôležité..

Aké informácie sú obsiahnuté v technike EKG?

Pred 100 rokmi bola vyvinutá metóda na zaznamenávanie elektrických zmien v srdcovom svale. Elektrokardiografia je metóda, ktorá umožňuje zaznamenávať prúdy pôsobenia, ktoré sa vyskytujú v pracovnom srdci. V prípade ich neprítomnosti, galvanometerová ihla píše priamu líniu (izolín) a charakteristické zuby so smerom nahor alebo nadol v rôznych fázach excitácie buniek myokardu. Procesy vyskytujúce sa v srdcovom tkanive sa nazývajú depolarizácia a repolarizácia..

Tento článok vám povie viac o redukčných mechanizmoch, zmenách depolarizácie a repolarizácie..

Záznam EKG sa vykonáva v troch štandardných zvodoch, troch zosilnených a šiestich hrudníkoch. Ak je to potrebné, pridajú sa špeciálne zvody na štúdium zadných častí srdca. Každá elektróda je fixovaná svojou líniou a používa sa pri diagnostike poškodenia srdca. Integrovaný EKG má 12 grafických obrazov, z ktorých každý je nevyhnutne študovaný.

Celkovo je na EKG rozlíšených 5 zubov (P, Q, R, S, T), zriedka sa objaví ďalší U. Normálne sú nasmerované nevyhnutne v smere, majú šírku, výšku a hĺbku. Medzi zubami sú intervaly, ktoré sa tiež merajú. Okrem toho sa zaznamená odchýlka intervalu od obrysu (nahor alebo nadol).

Každý zo zubov odráža funkčnosť konkrétneho oddelenia srdcového svalu. Zohľadňuje sa pomer medzi jednotlivými zubami na výšku a hĺbku, smer. Získané informácie nám umožňujú zistiť rozdiely medzi normálnou funkciou myokardu a zmeneným EKG rôznymi chorobami.

Funkcie EKG v prípade infarktu myokardu umožňujú identifikovať a zaregistrovať príznaky choroby, ktoré sú dôležité pre diagnostiku a následnú liečbu.

Ktorý označuje obdobie a trvanie choroby

Akútny infarkt s typickým priebehom prechádza 3 vývojovými obdobiami. Každá z nich má svoje vlastné prejavy na EKG..

Počiatočné obdobie je prvých 7 dní a je rozdelené do nasledujúcich etáp:

  • štádium ischémie (zvyčajne prvé 2 hodiny) - nad ohniskom sa objaví vysoká T vlna;
  • stupeň poškodenia (od jedného dňa po tri) - interval ST stúpa a T vlna klesá, je dôležité, aby tieto zmeny boli reverzibilné, liečba môže stále zastaviť poškodenie myokardu;
  • vznik nekrózy - objavuje sa rozšírená a hlboká vlna Q, R je výrazne znížená. Ohnisko nekrózy je obklopené zónou poškodenia a ischémie. Ako veľké sú, naznačuje šírenie zmien v rôznych potenciálnych zákazníkoch. V dôsledku poškodenia sa môže zvýšiť infarkt myokardu. Liečba je preto zameraná na pomoc bunkám v týchto oblastiach..

Súčasne dochádza k rôznym poruchám rytmu, preto sa od EKG očakávajú prvé príznaky arytmie.

Subakútny - z 10 dní na mesiac sa EKG postupne vracia do normálu, interval ST klesá na izolín (lekári funkčnej diagnostickej kancelárie hovoria „sedí“) a príznaky vzniku jaziev na mieste nekrózy:

  • Q klesá, môže úplne zmiznúť;
  • R rastie na svoju pôvodnú úroveň;
  • zostáva iba záporné T.

klasifikácia

Druhy infarktu myokardu sa rozlišujú v závislosti od variantu jeho klinického priebehu, štádia, rozsahu poškodenia bunkovej steny a prítomnosti Q vlny na kardiograme..

Typický anginálny variant, pri ktorom je za hrudnou kosťou pretrvávajúca bolesť, ktorú dusičnany neodstraňujú. Takáto bolesť sa môže dať do rôznych častí tela, najčastejšie do lopatky, krku, ramena, ramena, dolnej čeľuste. Ak sa pýtate pacienta, ako môže charakterizovať túto bolesť, vo väčšine prípadov odpovie, že komprimuje alebo tlačí na hrudnú kosť. Okrem bolesti sa u pacientov môžu objaviť príznaky dýchavičnosti počas cvičenia av pokoji aj silná slabosť.

Abdominálne - pri tejto rozmanitosti sa vyskytujú bolesti brucha, často v epigastriu, nevoľnosť, zvracanie, niekedy nadúvanie. Táto lokalizácia bolesti sa často vyskytuje pri infarkte nachádzajúcom sa blízko bránice (horná časť srdca). Kvôli povahe inervácie tejto oblasti sa bolesť presúva na brucho.

Charakteristickým znakom takého srdcového infarktu je vzťah výskytu bolesti s fyzickou námahou, neschopnosť ju zastaviť antispazmodikami. Pacienti sú bledí, vyskytuje sa u nich dýchavičnosť. Je dôležité, aby lekár túto formu nevynechal, a preto pacient musí mať pri najmenšej pochybnosti EKG srdca..

Astmatický - tento variant kurzu naznačuje akútnu nedostatočnosť ľavej komory a vyžaduje okamžitú pomoc. Zároveň pacienti trpia ťažkou dýchavičnosťou s ťažkosťami s dýchaním, môžu byť v nútenej polohe orthopnea (s nohami dole), objaví sa cyanóza, v pľúcach sú počuť suché alebo mokré opuchy..

Arytmický - táto forma infarktu myokardu je spojená s výskytom rôznych porúch rytmu a vodivosti po prvýkrát: od zanedbateľnej hemodynamicky (časté extrasystoly, blokáda zväzku jeho vetvy) po život ohrozujúce (komorová tachykardia, komorová fibrilácia). Pri tejto forme môže bolesť chýbať.

Mozog - sprevádzané poruchami centrálneho nervového systému, podobné narušeniu mozgového obehu. Je to kvôli zhoršeniu prietoku krvi do mozgu v dôsledku zníženia srdcového výdaja. Zvyčajne v takých situáciách, keď sa zlepšuje srdcová funkcia, zlepšuje sa aj neurologický stav..

Bezbolestné alebo s nízkymi príznakmi - obzvlášť časté pri cukrovke a starších ľuďoch. Neexistuje žiadna bolesť v dôsledku zhoršenia inervácie srdca v dôsledku neuropatie.

Z hľadiska rozsahu lézie môže byť srdcový infarkt transmurálny, keď sú postihnuté všetky vrstvy, intramurálne v hrúbke myokardu, subepikardiálna - svalová nekróza pod epikardom a subendokardiálna - svalová nekróza pod endokardom.

Podľa štádia vývoja je infarkt rozdelený na najakútnejšie, akútne, subakútne a štádium zjazvenia.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa zvyčajne vyskytujú v septických podmienkach rôznych etiológií na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí existujúcej patológie krvných ciev alebo chlopní s vrodenými malformáciami, reumatizmom, syfilisom, po chirurgickom výkone náhrady chlopne alebo komissurotómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

  • akútny - trvajúci až 2 mesiace, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých zranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, ktorý sa prejavuje septickými symptómami..
  • subakútna - trvajúca viac ako 2 mesiace, vyvíja sa pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
  • doznievajúcej.

U drogovo závislých sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchly progresia zlyhania pravej komory a všeobecné intoxikácie, infiltrácia a deštruktívne poškodenie pľúc..

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Rozlišujte medzi aktívnou a neaktívnou (uzdravenou) infekčnou endokarditídou. Podľa stupňa poškodenia endokarditída nastáva s obmedzeným poškodením chlopní srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu..

PODROBNOSTI: Infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory, veľký fokus

Rozlišujú sa tieto formy priebehu infekčnej endokarditídy:

  • infekčný-toxický - charakterizovaný prechodnou bakterémiou, adhéziou patogénu k zmenenému endokardu, tvorbou mikrobiálnej vegetácie;
  • infekčné alergické alebo imunitné zápalové - sú charakteristické klinické príznaky poškodenia vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
  • dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a zlyhaním srdca. Vývoj závažných a ireverzibilných lézií vnútorných orgánov je charakteristický, najmä toxická degenerácia myokardu s početnou nekrózou. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92% prípadov dlhodobej infekčnej endokarditídy.

Príznaky akútneho infarktu

Pokiaľ ide o klinický obraz infarktu subendokardu, je potrebné vziať do úvahy jeho priebeh v rôznych štádiách, z ktorých každé má svoje vlastné charakteristiky. Celkom je 5 štádií - prodromálne obdobie (môže byť neprítomné alebo trvá mesiac), akútne obdobie (trvá 2 hodiny), akútne obdobie (trvá asi 10 dní), subakútne obdobie (trvá od 10 dní do 30 - 60), obdobie zjazvenia (trvá 2 -6 mesiacov, príležitostne trvá 2 až 3 roky). Viac informácií o príznakoch každej fázy nájdete nižšie..

V prodromálnom období sa zisťujú príznaky nestabilnej angíny pectoris - bolesť v hrudnej kosti sa stáva častejšou, a to nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji. Na zmiernenie bolesti je potrebné veľké množstvo dusičnanov..

Pri akútnom koronárnom syndróme sa prejavujú patológie, ako sú akútny infarkt myokardu, angína pectoris, náhla smrť. Dôvodom je narušenie integrity cholesterolového plaku v koronárnej artérii. Reakciou tela je odoslanie krvných doštičiek, aktivácia zrážania krvi. V dôsledku toho sa v mieste plaku vytvára trombus, ktorý blokuje krvný obeh. Pri čiastočnom prekrytí sa zistí angína pectoris s úplným srdcovým infarktom.

Akútne obdobie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou, z hľadiska liečby je však najvýhodnejšia. Existujú lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu, ale musíte do nich vstúpiť čo najskôr. Akútne obdobie je sprevádzané silnou bolesťou v hrudnej kosti, ktorú nemožno zmierniť ani po 2-3 tabletách nitroglycerínu. Okrem bolesti sa prejavuje aj studený pot, pokles tlaku, strach zo smrti, celková slabosť. U niektorých pacientov nastáva najakútnejšie obdobie bez bolesti, cítia iba miernu ťažkosť v hrudnej kosti, úzkosť a únavu.

Akútne obdobie je charakterizované znížením bolesti, pretože v tomto okamihu odumreté tkanivo necíti bolesť. Pacient môže pociťovať iba zvyškové účinky - tupú bolesť v hrudnej kosti. Nasledujúci deň môže teplota prudko vyskočiť, objaví sa pot a slabosť. Krvný tlak sa môže vážne znížiť. Tupá bolesť na hrudníku, ktorá sa počas dýchania zosilňuje, môže byť signálom pleuroperikarditídy. Ťažké bolesti v oblasti srdca sa môžu znovu objaviť, čo je príznakom angíny pectoris po infarkte alebo recidívy infarktu. Vzhľadom k tomu, že jazva v mieste odumretého tkaniva sa ešte nevytvorila a srdce je oslabené, je vhodné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe a stresu, inak sa vyvinie aneuryzma alebo srdce praskne..

príčiny

Príčiny infarktu myokardu sú zvyčajne spojené s tvorbou cholesterolových plakov na stenách koronárnych tepien. Zvyčajne sa vyskytne infarkt, keď sa uzavrie lúmen tepny trombotickými masami vytvorenými na plakoch. V zriedkavých prípadoch je možná embólia koronárnych artérií s krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v rôznych častiach srdca (napríklad fibrilácia predsiení, infekčná endokarditída)..
Spazmus koronárnych tepien hrá dôležitú úlohu, najmä u mladých ľudí. Je to bežné, keď sa používajú rôzne omamné látky, fajčia, pijú veľké množstvo alkoholu, so silným stresom alebo zvýšenou fyzickou námahou..

Okrem vaskulárnej aterosklerózy existujú vo veľmi zriedkavých prípadoch ďalšie príčiny srdcového infarktu, ako sú zápalové procesy v srdcových tepnách, traumatické účinky na srdce, vrodené malformácie koronárnych tepien, hypertyreóza, hyperkoagulácia a ďalšie..

Liečba infarktu subendokardu

Prvou fázou je záchranná služba pre pacienta - je potrebné ho čo najskôr dopraviť do nemocnice. Potom konajú podľa situácie - odstraňujú EKG a po potvrdení diagnózy dávajú pacientovi:

  • kyslík rýchlosťou 4 až 8 l / min;
  • dusičnany - nitroglycerín v tabletách alebo vo forme spreja, podáva sa opatrne pri zníženom tlaku;
  • morfín - zmierňuje bolesť, ak sa nedá zmierniť pomocou 2 - 3 tabliet nitroglycerínu.

Po príchode do nemocnice by mal byť pacient okamžite vyšetrený lekárom, bola stanovená diagnóza a bola vyvinutá liečebná stratégia. Akčný plán je niečo také:

  • pokračovať v začatých lekárskych manipuláciách;
  • pokoj na lôžku;
  • Monitorovanie životných funkcií, kardiogramov;
  • ak pacient neznížil tlak, podáva sa nitráty intravenózne.

Pacientovi je predpísaná antitrombotická liečba:

  • aspirín sa podáva, ak nebol podaný v hospitalizačnej fáze v dávke do 300 mg, v nasledujúcich dňoch - do 100 mg za deň;
  • klopidogrel - počiatočná dávka 300 mg, podporujúca - raz denne, každá 75 mg;
  • tikagrelora 180 mg raz, po - dvakrát denne, každá po 90 mg. Je predpisovaný všetkým pacientom, u ktorých existuje riziko vzniku ischémie, bez ohľadu na to, ktorá taktika liečby sa vyberie..

Okrem predpisovania liekov, ktoré môžu rozpúšťať krvné zrazeniny, sa predpisujú aj antikoagulanciá. Výber konkrétneho lieku závisí od hemoragického a ischemického rizika. Lekár môže prestať užívať niektorý z nasledujúcich liekov:

  • fondaparinux je predpísaný v dávke 2,5 mg denne, ako optimálny liek pre bezpečnosť a súčasnú účinnosť;
  • Enoxaparín sa predpisuje v neprítomnosti prvého lieku, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť - 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne;
  • UFH sa predpisuje v neprítomnosti týchto dvoch liekov.

Ak je lekár v štádiu výberu liečebnej taktiky, je lepšie používať lieky, ktoré pôsobia krátko pred prechodom choroby z akútneho do stabilného stavu. V prípade potreby bude ľahšie nahradiť účinnejšie.

Ak lieková terapia neprináša účinok, uchyľuje sa k chirurgickému zákroku. Výber metodiky závisí od rozsahu lézie, spôsobu prístupu k miestu operácie, všeobecného zdravotného stavu pacienta a ďalších nuancií..

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na infarkt, musíte:

  • Okamžite zavolajte sanitku.
  • Už pred príchodom lekára musí pacient zabezpečiť odpočinok, odpočinok na lôžku (pri absencii pľúcneho edému), prístup na čerstvý vzduch.
  • Uvoľnite sťahovacie odevy.
  • Po atentáte na bolesť podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk (alebo použite nitromint, isocket)..
  • Pri systolickom tlaku vyššom ako 90 mmHg pripravte lekárske záznamy, predchádzajúce kardiogramy.

Prvá lekárska pomoc po príchode sanitky spočíva v umiestnení žilového katétra, anestézii, kyslíkovej terapii, kontrole krvného tlaku a použití liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi..

V prípade podozrenia na srdcový infarkt je veľmi dôležité presvedčiť pacienta, aby súhlasil s hospitalizáciou, pretože liečba srdcového infarktu doma s oveľa vyššou frekvenciou spôsobuje vážne komplikácie infarktu myokardu, ako je ťažké srdcové zlyhanie s ťažkou dýchavičnosťou a opuchom, arytmie, aneuryzmy. Úmrtnosť na samoliečbu je tiež veľmi vysoká..

prípravy

Anestézia sa zvyčajne vykonáva narkotickými analgetikami, najmä morfínom. Nielenže účinne zmierňuje bolesť, ale tiež rozširuje krvné cievy a znižuje následnú záťaž na srdce. Podáva sa intravenózne v 10 ml riedení. soľankou od 2 do 4 miligramov, kým bolesť nezmizne.

Na zníženie tlaku sa používajú betablokátory a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Ukázalo sa, že tieto lieky znižujú úmrtnosť na infarkt..

Z protidoštičkových látok sa používa aspirín a klopidogrel..

Pri antikoagulačnej terapii je použitie konvenčného heparínu nežiaduce, pretože pri ňom existuje vysoké riziko hemoragických komplikácií. Na tento účel sa najlepšie používajú frakcionované heparínové prípravky, ako sú fraxiparín a enoxiparín. V prípade, že pacient podstúpi trombolýzu, antikoagulanciá sa nepoužívajú.

Prognóza pre MI

Patológia je bohužiaľ dosť nebezpečná a asi 20% pacientov nemá čas sa dostať do nemocnice, ďalších 15% zomrie už na klinike. Celková úmrtnosť na infarkt je približne 30 - 35%. K väčšiemu počtu klinických úmrtí na infarkt myokardu dochádza v prvých 48 hodinách, takže hlavné terapeutické opatrenia v komplexe sa aktívne vykonávajú presne v priebehu prvých dvoch dní, po ktorých bude zrejmý ďalší obraz ochorenia, perspektív a liečebnej taktiky..

V priebehu výskumu vedci zistili, že keď sa krvný obeh obnoví do 4 až 6 hodín od začiatku útoku, je možné obmedziť veľkosť poškodenia myokardu, zlepšiť celkovú a miestnu kontraktilitu ľavej srdcovej komory, znížiť pravdepodobnosť komplikácií v nemocnici (arytmie, zlyhanie srdca) a smrť..

Najvýhodnejšou možnosťou je, či môžete obnoviť prietok krvi (perfúzia) do 1-2 hodín od začiatku útoku. Ak sa prietok krvi obnoví neskôr, vedie to tiež k zvýšeniu prežitia, ktoré ovplyvňuje zrýchlenie hojenia myokardu, znižuje počet arytmií..

predpoveď

Pred začiatkom liečebného postupu zomrie viac ako 20% pacientov s akútnym infarktom infarktu. V zariadení zomiera o niečo menšie množstvo.

Celková úmrtnosť pacientov so subendokardiálnym infarktom je 35%. Zvyčajne sa to vyskytuje počas prvých dvoch dní po začiatku liečby.

Ak sa krvný obeh obnoví do 4 hodín, potom bude veľkosť poškodenia malá, zlepší sa miestna a všeobecná kontraktilita ľavej komory, zníži sa frekvencia nemocničných komplikácií a riziko úmrtnosti.

Najpriaznivejšia prognóza sa dá dosiahnuť, ak sa krvný obeh obnoví do dvoch hodín od začiatku ataku..

Normalizácia oneskoreného prietoku krvi tiež dáva šancu na prežitie. To je možné pri hojení myokardu a znížení srdcovej frekvencie. Ale veľkosť infarktu bude dosť veľká.

Opatrenia na prevenciu srdcového infarktu

Keď nebezpečenstvo pominie, je v skutočnosti príliš skoro na oddych, pretože asi 10% pacientov v prvom roku po prvom infarkte zažije druhý útok. Úmrtnosť pri opakovanom infarkte je bohužiaľ vyššia ako pri primárnom. Existuje niekoľko odporúčaní, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť druhého infarktu, zlepší kvalitu života a rýchlejšie obnovia silu a zdravie:

  • a zdravých ľudí, najmä tých, ktorí utrpeli infarkt, sa odporúča prestať fajčiť raz a navždy. V skutočnosti závislosť nie je natoľko návyková pre jej siete, ako o tom hovoria v každom rohu. Jeden chce len to, a môžete sa zbaviť závislosti a tým aj komplikácií, ktoré spôsobuje fajčenie tabaku. Pre tých, ktorí sa rozhodnú prestať fajčiť, lekár predpíše pilulky od bezpečných antidepresív, ktoré významne znižujú chuť do jedla, neovplyvňujú chuť do jedla a umožňujú vám prestať ničiť svoje zdravie bez toho, aby poškodili vašu náladu a fyzickú kondíciu;
  • fyzická aktivita by mala byť stálym spoločníkom osoby, ktorá sa stará o svoje zdravie. Priamo počas rehabilitácie dá lekár odporúčania k normám záťaže, potom bude možné ich postupne zvyšovať. Najbezpečnejšie budú vodné procedúry a chôdza. Srdce je ten istý sval a dá sa trénovať fyzickou aktivitou. Z toho bude silnejšia, silnejšia a silnejšia. Každý deň musíte chodiť na čerstvý vzduch asi hodinu. Ťažkým pacientom sa odporúča začať fyzickú aktivitu cvičebnou terapiou pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov. Približný súbor cvičení s rôznymi stupňami zaťaženia možno nájsť v iných článkoch;
  • ak existuje podozrenie na obezitu v páse osoby alebo v BMI, mala by sa sledovať telesná hmotnosť. Výživa by mala byť úplná a vyvážená, ale nie nadmerná. Viac vitamínov a minerálov je potrebné venovať viac pozornosti, sú užitočné mastné odrody rýb alebo rybí olej z lekárne. Mierne môžete dokonca vziať alkohol. Hovoríme o kvalitnom alkohole, ktorého malé dávky môžu zabrániť rozvoju srdcových patológií;
  • v prípade diabetes mellitus je potrebné upraviť životný štýl, kontrolný tlak, hmotnosť, prijať cukrové prípravky a dodržiavať stravu odporúčanú endokrinológom;
  • zúčastňovať sa preventívnych prehliadok raz ročne, a ak sa takáto patológia vyskytla u príbuzných, podstúpiť vyšetrenia s frekvenciou odporúčanou kardiológom. Ak pravidelne monitorujete svoje zdravie, môžete nájsť patológiu v štádiu plánovania alebo v ranom štádiu vývoja, keď môžete všetko napraviť bez poškodenia tela..

Tieto opatrenia sú dobre známe, len málo z nich ich sleduje, až kým situácia nedosiahne kritickú hodnotu. S rastúcou úrovňou informačnej gramotnosti obyvateľstva sa počet ľudí, ktorí propagujú zdravý životný štýl, spájajú v komunitách, priťahujú blízki príbuzní, známi, kolegovia atď..

Tí, ktorí už čelili infarktu, by si nemali skončiť sami. Pri správnom správaní môžete zostať plne zdatným človekom, ktorý vie, ako a môže si užívať život.

Provokatívne faktory

Pravdepodobnosť rozvoja patologického procesu sa zvyšuje pod vplyvom modifikovaných a nemodifikovaných faktorov. Získa sa prvá skupina a človek môže riziká výrazne znížiť. Nemodifikované faktory nezávisia od samotnej osoby a nie je schopný ich ovplyvniť. Tieto dôvody zahŕňajú:

  1. Zlá dedičnosť. Patológie kardiovaskulárneho systému sa často prenášajú z rodičov na deti. Zvyčajne sa jedná o chronické choroby, ktoré sa nedajú liečiť. Medzi ne patrí subendokardiálny infarkt.
  2. Zmeny súvisiace s vekom. Táto forma choroby sa vyskytuje po 50 rokoch, ale u mladých ľudí existujú prípady akútneho záchvatu..
  3. Floor. Tento problém je častejší u mužov. Ale po 70 rokoch sa šanca na rozvoj patológie u oboch pohlaví nezmenila.

Medzi upravené faktory patria:

  • podvýživa. Zneužívanie živočíšnych výrobkov, solí a nedostatok potrebného množstva vitamínov, minerálov a vlákniny v potrave vedie k rozvoju srdcových patológií;
  • zvýšený alebo znížený krvný tlak;
  • vysoký krvný cholesterol. To vedie k tvorbe usadenín na stenách krvných ciev, zúženiu ich lúmenu a narušeniu krvného obehu;
  • nezvyčajná úroveň fyzickej aktivity. Sedavý spôsob života je škodlivý, ako aj nadmerný stres. Je užitočné robiť gymnastiku každý deň. Od vyčerpávajúceho školenia by sa však malo upustiť;
  • nadváhou. Obezita vedie k rozvoju rôznych patológií vrátane infarktu;
  • pitie veľkého množstva alkoholu a fajčenie;
  • metabolické poruchy, ktoré sa vyskytli pri cukrovke;
  • stres, emocionálny stres. Štatistiky ukazujú, že u nadmerne vzrušujúcich ľudí sú záchvaty častejšie.

Rizikovým pacientom sa odporúča úplne vylúčiť vplyv týchto faktorov na organizmus a každých šesť mesiacov podstúpiť úplné vyšetrenie tela..

Subendokardiálny infarkt myokardu

Nekrotický proces v oblasti srdcového svalu spôsobuje veľa nepríjemných príznakov, ako je napríklad pálivá bolesť za hrudnou kosťou, strach zo smrti, dýchavičnosť, závraty. Existuje určitá klasifikácia infarktu myokardu v závislosti od časti, ktorá je ním postihnutá. V súvislosti s narušením prísunu krvi do srdcového svalu dochádza k koronárnej nedostatočnosti, znižuje sa prietok krvi do myokardu, čo vyvoláva výskyt ischémie. Patologická Q vlna pri zaznamenávaní elektrokardiogramu nebola detegovaná kvôli charakteristikám systému vedenia srdca. Akútny infarkt myokardu subendokardu je lokalizovaný blízko endokardu ľavej komory vo forme prúžku.

Znaky vývoja choroby

Subendokardiálny infarkt sa vyskytuje na pozadí zhoršeného prísunu krvi myokardu pomocou koronárnych ciev. Zanikajú sa trombom, aterosklerotickým plakom alebo predĺženým spazmom. Oblasť blízko endokardu ľavej komory, ktorá je pri tejto forme choroby najpravdepodobnejšia na ischémiu, je počas systoly vystavená silnému tlaku. V rozpore s normálnym srdcovým cyklom sa môžu vyskytnúť nepríjemné komplikácie.

Infarkt myokardu je zameraný na ischemickú nekrózu srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku akútnej poruchy koronárnej cirkulácie.

Infarkt myokardu subendokardu má niekoľko funkcií:

  • laboratórne parametre (CPK, ALT, AST, myoglobín) sa zhodujú s veľkou fokálnou formou Q-infarktu, ak sa zaznamená veľká plocha nekrózy,
  • malý fokálny infarkt myokardu veľmi zriedka postihuje subendokardiálnu časť, zatiaľ čo príznaky sa podobajú intramurálnej forme,
  • pri tejto chorobe sa vzrušivosť srdcového svalu nezmení, vodivý systém (zväzok jeho a jeho nôh) sa položí pod endokard,
  • draslíkové ióny sa podieľajú na tvorbe bodov nekrózy,
  • slabé škodlivé prúdy sú takmer neviditeľné.

To má charakteristické znaky na EKG, čo naznačuje pretrvávajúcu ischémiu, po ktorej nasleduje poškodenie srdcového svalu. Môže byť veľký alebo malý. Segment RS-T sa posunie nadol. Lokalizácia anestetizovaného miesta hrá významnú úlohu pri diagnostike a liečbe choroby.

Aké sú hlavné príznaky choroby

Táto forma poškodenia srdcového svalu pripomína typický nekrotický proces v myokarde. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, nemôže sa venovať obvyklým činnostiam, dusiť sa, zvíťaziť od bolesti v hrudnej kosti..

Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre pohotovostnú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii.

Mechanizmus vývoja infarktu subendokardu:

  1. Východiskovým bodom je prasknutie aterosklerotického plaku alebo trombu v koronárnych artériách..
  2. Telo sa snaží kompenzovať rozvoj patologického procesu zaslaním veľkého počtu krvných doštičiek do centra pozornosti zápalu..
  3. Vyskytne sa hyperkoagulácia, krvná zrazenina blokuje krvný obeh, ktorý je sprevádzaný vývojom príznakov nestabilnej angíny pectoris..
  4. Pri komplikáciách narušenia koronárneho prietoku krvi dochádza k nekróze oblastí srdcového svalu - dochádza k infarktu myokardu.

V prodromálnom období sa útok podobá nestabilnej angíne pectoris, ale neodstráni sa pomocou nitroglycerínu. Tento prejav ischémie má niekoľko charakteristických príznakov. Na hrudi sa objavuje pálčivá bolesť, ktorá sa prejavuje obzvlášť pri pohybe, dýchavičnosť, dych, silné závraty.

Ako sa objaví subendokardiálna nekróza na EKG

Vzrušenie myokardu sa nevyskytuje správne. Najprv reagujú subendokardiálne rezy srdcového svalu a až potom je subepikardiálna zóna vzrušená. Patologická Q vlna v tomto prípade chýba. Ďalšie zmeny na elektrokardiograme sú spojené s deformáciou subendokardiálnej zóny a výskytom oblastí nekrózy v nej..

Rozvoj infarktu myokardu je podporovaný cukrovkou, hypertenziou, obezitou, duševným stresom, závislosťou od alkoholu, fajčením.

Charakteristické znaky sú ľahko viditeľné na EKG:

  • zníženie a zníženie segmentu ST oblúkom smerujúcim k vypuklej strane,
  • bifázická T vlna, ktorá môže byť negatívna alebo pozitívna,
  • R vlna klesá.

Niekedy môže mať subepikardiálny infarkt myokardu príznaky podobné nekróze zadnej steny srdcového svalu, takže je veľmi dôležité, aby sa kardiológ naučil rozlišovať medzi nimi.

Prvá pomoc v prípade útoku

Akútny infarkt myokardu subendokardu je pomerne závažné ochorenie, ktoré vyžaduje okamžité privolanie sanitného tímu a následne hospitalizáciu. Pri potvrdení diagnózy a ak sa aj naďalej vyskytuje akútny koronárny syndróm, musia sa čo najskôr prijať vhodné opatrenia.

Lieky, ktoré môžu zlepšiť stav pacienta, zahŕňajú:

  1. Dusičnany. Infarkt myokardu je často zamieňaný s atakom angíny pectoris, je vhodné začať poskytovať prvú pomoc vložením tabliet Nitroglycerínu alebo Isosorbidadinitrátu pod jazyk s normálnou toleranciou pacienta k tejto skupine liekov..
  2. Pohotovostný lekár môže podať morfín na zmiernenie bolesti, ak dusičnany nie sú schopné zmierniť bolesť.
  3. Je vhodné dodávať zmesi kyslíka, aby sa zabránilo pretrvávajúcej ischémii myokardu, aby sa znížila pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií..

Ak k záchvatu dôjde opakovane, prvá pomoc nebola poskytnutá alebo existujú ďalšie choroby kardiovaskulárneho systému, nekróza môže ovplyvniť významnú časť myokardu, čo vytvára veľké zameranie na infarkt myokardu. Táto forma ochorenia sa nazýva bežný infarkt myokardu subendokardu..

Subendokardiálny infarkt myokardu

Lokalizáciou akútneho infarktu myokardu subendokardu je endokardium ľavej komory, v blízkosti ktorého sa deteguje vo forme prúžku..

Klinicky akútny infarkt myokardu subendokardu sa prejavuje tlakom, pálivou bolesťou, dýchavičnosťou, strachom zo smrti, závratmi.

Prerušenie dodávky krvi do srdcového svalu vedie k ischémii. Pri odstraňovaní kardiogramu je tento typ srdcového infarktu charakterizovaný neprítomnosťou patologickej vlny Q, ktorá je spojená so štrukturálnymi vlastnosťami srdca..

Príčinou infarktu myokardu subendokardu je prerušenie dodávky svalovej krvi. Koronárne cievy sú blokované aterosklerotickým plátom alebo trombom, môže dôjsť k predĺženému kŕču..

Rizikové faktory infarktu sú rovnaké ako v prípade ischémie. Rozlišujte medzi nemodifikovateľnými a modifikovateľnými faktormi.

Medzi prvé patria:

  • genetika - ak mali blízki príbuzní prípady ischémie;
  • vek - čím staršia osoba, tým vyššie je riziko;
  • pohlavie - častejšie sa u mužov zisťuje ischémia a srdcový infarkt. Pred menopauzou je u žien oveľa menšia pravdepodobnosť výskytu infarktu. Výnimočne uvádzajú ako príklad ženy s hormonálnymi poruchami, diabetes mellitus, hypertenziou atď. Po menopauze sa porovnáva frekvencia koronárnych srdcových chorôb u oboch pohlaví..

Medzi modifikovateľné rizikové faktory patria:

  • nevyvážená strava. Ohrozené sú ľudia, ktorí dávajú prednosť mastným jedlám, kde prevažuje soľ a vláknina je nízka;
  • vysoký tlak
  • vysoký cholesterol;
  • nízka fyzická aktivita - riziko rozvoja CHD u týchto ľudí je 2,5-krát vyššie ako u aktívnych ľudí;
  • ukladanie nadváhy v bruchu sa považuje za zvlášť nebezpečné;
  • fajčenie - zistil sa priamy vzťah medzi zlým návykom a progresiou aterosklerózy;
  • diabetes;
  • Zneužívanie alkoholu.

Vedci na základe štúdií zistili, že riziko srdcového infarktu závisí okrem iného od psychoemocionálneho typu osobnosti. Napríklad cholerickí pacienti sú viac ohrození - dvakrát častejšie zažívajú infarkt ako iné typy osobnosti..

Vážne fyzické alebo nervové napätie môže vyvolať akútny infarkt. Pravdepodobnosť infarktu sa do hodiny po vážnom fyzickom namáhaní zvyšuje 6-krát. Ak hovoríme o ľuďoch náchylných k fyzickej nečinnosti, riziko sa zvyšuje 10-krát a ak je človek dostatočne aktívny - potom 2,4-krát. Emocionálne preťaženia tiež ovplyvňujú telo približne.

Podľa štatistík sa infarkt často vyskytuje ráno, hodinu po prebudení. Situácia je spojená so zvýšeným tlakom, inými zmenami ráno. Faktory, ktoré vyvolávajú MI, sú často zmeny počasia a atmosférického tlaku. Napríklad prudké ochladenie zvyšuje riziko infarktu o 13%, zmeny atmosférického tlaku - o 12%.

Príznaky akútneho infarktu

Pokiaľ ide o klinický obraz infarktu subendokardu, je potrebné vziať do úvahy jeho priebeh v rôznych štádiách, z ktorých každé má svoje vlastné charakteristiky. Celkom je 5 štádií - prodromálne obdobie (môže byť neprítomné alebo trvá mesiac), akútne obdobie (trvá 2 hodiny), akútne obdobie (trvá asi 10 dní), subakútne obdobie (trvá od 10 dní do 30 - 60), obdobie zjazvenia (trvá 2 -6 mesiacov, príležitostne trvá 2 až 3 roky). Viac informácií o príznakoch každej fázy nájdete nižšie..

V prodromálnom období sa zisťujú príznaky nestabilnej angíny pectoris - bolesť v hrudnej kosti sa stáva častejšou, a to nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji. Na zmiernenie bolesti je potrebné veľké množstvo dusičnanov..

Pri akútnom koronárnom syndróme sa prejavujú patológie, ako sú akútny infarkt myokardu, angína pectoris, náhla smrť. Dôvodom je narušenie integrity cholesterolového plaku v koronárnej artérii. Reakciou tela je odoslanie krvných doštičiek, aktivácia zrážania krvi. V dôsledku toho sa v mieste plaku vytvára trombus, ktorý blokuje krvný obeh. Pri čiastočnom prekrytí sa zistí angína pectoris s úplným srdcovým infarktom.

Akútne obdobie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou, z hľadiska liečby je však najvýhodnejšia. Existujú lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu, ale musíte do nich vstúpiť čo najskôr. Akútne obdobie je sprevádzané silnou bolesťou v hrudnej kosti, ktorú nemožno zmierniť ani po 2-3 tabletách nitroglycerínu. Okrem bolesti sa prejavuje aj studený pot, pokles tlaku, strach zo smrti, celková slabosť. U niektorých pacientov nastáva najakútnejšie obdobie bez bolesti, cítia iba miernu ťažkosť v hrudnej kosti, úzkosť a únavu.

Akútne obdobie je charakterizované znížením bolesti, pretože v tomto okamihu odumreté tkanivo necíti bolesť. Pacient môže pociťovať iba zvyškové účinky - tupú bolesť v hrudnej kosti. Nasledujúci deň môže teplota prudko vyskočiť, objaví sa pot a slabosť. Krvný tlak sa môže vážne znížiť. Tupá bolesť na hrudníku, ktorá sa počas dýchania zosilňuje, môže byť signálom pleuroperikarditídy. Ťažké bolesti v oblasti srdca sa môžu znovu objaviť, čo je príznakom angíny pectoris po infarkte alebo recidívy infarktu. Vzhľadom k tomu, že jazva v mieste odumretého tkaniva sa ešte nevytvorila a srdce je oslabené, je vhodné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe a stresu, inak sa vyvinie aneuryzma alebo srdce praskne..

Subakútne obdobie zvyčajne nie je sprevádzané bolesťou. V tomto okamihu je znížená schopnosť srdca sťahovať sa, pretože časť myokardu nefunguje. Pravdepodobne výskyt dýchavičnosti, opuch nôh, čo naznačuje zlyhanie srdca. Všeobecne sa stav pacienta mierne zlepšuje - teplota je normálna, rovnako ako tlak. V tejto fáze telo začne opravovať defekt a nahrádza mŕtve bunky spojivovým tkanivom.

Počas obdobia zjazvenia bude pohoda pacienta závisieť od veľkosti postihnutej oblasti a prítomnosti komplikácií. V tejto fáze je dokončená tvorba jazvy pozostávajúcej zo spojivového hrubého vláknitého tkaniva. Stav sa normalizuje, človek si začína zvykať na nové životné podmienky.

Liečba infarktu subendokardu

Prvou fázou je záchranná služba pre pacienta - je potrebné ho čo najskôr dopraviť do nemocnice. Potom konajú podľa situácie - odstraňujú EKG a po potvrdení diagnózy dávajú pacientovi:

  • kyslík rýchlosťou 4 až 8 l / min;
  • dusičnany - nitroglycerín v tabletách alebo vo forme spreja, podáva sa opatrne pri zníženom tlaku;
  • morfín - zmierňuje bolesť, ak sa nedá zmierniť pomocou 2 - 3 tabliet nitroglycerínu.

Po príchode do nemocnice by mal byť pacient okamžite vyšetrený lekárom, bola stanovená diagnóza a bola vyvinutá liečebná stratégia. Akčný plán je niečo také:

  • pokračovať v začatých lekárskych manipuláciách;
  • pokoj na lôžku;
  • Monitorovanie životných funkcií, kardiogramov;
  • ak pacient neznížil tlak, podáva sa nitráty intravenózne.

Pacientovi je predpísaná antitrombotická liečba:

  • aspirín sa podáva, ak nebol podaný v hospitalizačnej fáze v dávke do 300 mg, v nasledujúcich dňoch - do 100 mg za deň;
  • klopidogrel - počiatočná dávka 300 mg, podporujúca - raz denne, každá 75 mg;
  • tikagrelora 180 mg raz, po - dvakrát denne, každá po 90 mg. Je predpisovaný všetkým pacientom, u ktorých existuje riziko vzniku ischémie, bez ohľadu na to, ktorá taktika liečby sa vyberie..

Okrem predpisovania liekov, ktoré môžu rozpúšťať krvné zrazeniny, sa predpisujú aj antikoagulanciá. Výber konkrétneho lieku závisí od hemoragického a ischemického rizika. Lekár môže prestať užívať niektorý z nasledujúcich liekov:

  • fondaparinux je predpísaný v dávke 2,5 mg denne, ako optimálny liek pre bezpečnosť a súčasnú účinnosť;
  • Enoxaparín sa predpisuje v neprítomnosti prvého lieku, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť - 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne;
  • UFH sa predpisuje v neprítomnosti týchto dvoch liekov.

Ak je lekár v štádiu výberu liečebnej taktiky, je lepšie používať lieky, ktoré pôsobia krátko pred prechodom choroby z akútneho do stabilného stavu. V prípade potreby bude ľahšie nahradiť účinnejšie.

Ak lieková terapia neprináša účinok, uchyľuje sa k chirurgickému zákroku. Výber metodiky závisí od rozsahu lézie, spôsobu prístupu k miestu operácie, všeobecného zdravotného stavu pacienta a ďalších nuancií..

Prognóza pre MI

Patológia je bohužiaľ dosť nebezpečná a asi 20% pacientov nemá čas sa dostať do nemocnice, ďalších 15% zomrie už na klinike. Celková úmrtnosť na infarkt je približne 30 - 35%. K väčšiemu počtu klinických úmrtí na infarkt myokardu dochádza v prvých 48 hodinách, takže hlavné terapeutické opatrenia v komplexe sa aktívne vykonávajú presne v priebehu prvých dvoch dní, po ktorých bude zrejmý ďalší obraz ochorenia, perspektív a liečebnej taktiky..

V priebehu výskumu vedci zistili, že keď sa krvný obeh obnoví do 4 až 6 hodín od začiatku útoku, je možné obmedziť veľkosť poškodenia myokardu, zlepšiť celkovú a miestnu kontraktilitu ľavej srdcovej komory, znížiť pravdepodobnosť komplikácií v nemocnici (arytmie, zlyhanie srdca) a smrť..

Najvýhodnejšou možnosťou je, či môžete obnoviť prietok krvi (perfúzia) do 1-2 hodín od začiatku útoku. Ak sa prietok krvi obnoví neskôr, vedie to tiež k zvýšeniu prežitia, ktoré ovplyvňuje zrýchlenie hojenia myokardu, znižuje počet arytmií..

Opatrenia na prevenciu srdcového infarktu

Keď nebezpečenstvo pominie, je v skutočnosti príliš skoro na oddych, pretože asi 10% pacientov v prvom roku po prvom infarkte zažije druhý útok. Úmrtnosť pri opakovanom infarkte je bohužiaľ vyššia ako pri primárnom. Existuje niekoľko odporúčaní, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť druhého infarktu, zlepší kvalitu života a rýchlejšie obnovia silu a zdravie:

  • a zdravých ľudí, najmä tých, ktorí utrpeli infarkt, sa odporúča prestať fajčiť raz a navždy. V skutočnosti závislosť nie je natoľko návyková pre jej siete, ako o tom hovoria v každom rohu. Jeden chce len to, a môžete sa zbaviť závislosti a tým aj komplikácií, ktoré spôsobuje fajčenie tabaku. Pre tých, ktorí sa rozhodnú prestať fajčiť, lekár predpíše pilulky od bezpečných antidepresív, ktoré významne znižujú chuť do jedla, neovplyvňujú chuť do jedla a umožňujú vám prestať ničiť svoje zdravie bez toho, aby poškodili vašu náladu a fyzickú kondíciu;
  • fyzická aktivita by mala byť stálym spoločníkom osoby, ktorá sa stará o svoje zdravie. Priamo počas rehabilitácie dá lekár odporúčania k normám záťaže, potom bude možné ich postupne zvyšovať. Najbezpečnejšie budú vodné procedúry a chôdza. Srdce je ten istý sval a dá sa trénovať fyzickou aktivitou. Z toho bude silnejšia, silnejšia a silnejšia. Každý deň musíte chodiť na čerstvý vzduch asi hodinu. Ťažkým pacientom sa odporúča začať fyzickú aktivitu cvičebnou terapiou pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov. Približný súbor cvičení s rôznymi stupňami zaťaženia možno nájsť v iných článkoch;
  • ak existuje podozrenie na obezitu v páse osoby alebo v BMI, mala by sa sledovať telesná hmotnosť. Výživa by mala byť úplná a vyvážená, ale nie nadmerná. Viac vitamínov a minerálov je potrebné venovať viac pozornosti, sú užitočné mastné odrody rýb alebo rybí olej z lekárne. Mierne môžete dokonca vziať alkohol. Hovoríme o kvalitnom alkohole, ktorého malé dávky môžu zabrániť rozvoju srdcových patológií;
  • v prípade diabetes mellitus je potrebné upraviť životný štýl, kontrolný tlak, hmotnosť, prijať cukrové prípravky a dodržiavať stravu odporúčanú endokrinológom;
  • zúčastňovať sa preventívnych prehliadok raz ročne, a ak sa takáto patológia vyskytla u príbuzných, podstúpiť vyšetrenia s frekvenciou odporúčanou kardiológom. Ak pravidelne monitorujete svoje zdravie, môžete nájsť patológiu v štádiu plánovania alebo v ranom štádiu vývoja, keď môžete všetko napraviť bez poškodenia tela..

Tieto opatrenia sú dobre známe, len málo z nich ich sleduje, až kým situácia nedosiahne kritickú hodnotu. S rastúcou úrovňou informačnej gramotnosti obyvateľstva sa počet ľudí, ktorí propagujú zdravý životný štýl, spájajú v komunitách, priťahujú blízki príbuzní, známi, kolegovia atď..

Tí, ktorí už čelili infarktu, by si nemali skončiť sami. Pri správnom správaní môžete zostať plne zdatným človekom, ktorý vie, ako a môže si užívať život.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Vysoký tlak
    Štvrtý krvný typ
    charakteristickýPacient s prvou negatívnou krvou potrebuje iba darcov s rovnakou skupinou. Najčastejšie patológie pre túto krvnú skupinu sú: zvýšené riziko hypertenzie; rôzne alergické prejavy; mužská hemofília; závažné choroby, infekčné a zápalové ochorenia pľúc; existuje riziko priberania na váhe; rôzne respiračné infekcie.
  • Leukémie
    Ako liečiť hemoroidy po pôrode?
    Proces narodenia môže byť spúšťačom zhoršujúcich a zhoršujúcich sa hemoroidov. Tehotenstvo, dojčenie, hormonálne zmeny po narodení, zápcha a stres - všetky tieto faktory významne oslabujú imunitnú odpoveď ženy a ciev konečníka.