Čo je pľúcna hypertenzia: príznaky, liečba a prognóza života

Pľúcna hypertenzia (LH) je zvýšenie priemerného tlaku v pľúcnej artérii na 25 mm Hg. Art. a viac.

Výsledkom je zvýšenie rezistencie v krvnom riečisku, podvýživa pravej srdcovej komory a rozvoj ohromných komplikácií zo všetkých orgánov a systémov v dôsledku ťažkej hypoxie..

V 80% prípadov (údaje z Európskeho spoločenstva kardiológov) dochádza k úmrtiu.

Vyhliadky na takýto scenár sa navyše vyznačujú počtom 3 až 10 rokov, niekedy menej počas agresívneho priebehu hlavného procesu..

Kontingentom pacientov sú mladé ženy mladšie ako 40 rokov. Podľa štatistík je pomer slabšieho pohlavia k mužom charakterizovaný ako 4-5: 1. Úmrtnosť medzi najsilnejšou časťou ľudstva je však niekoľkokrát vyššia.

Nesymptomatický priebeh, nedostatok konkrétnych prejavov vedie k tomu, že diagnóza sa robí v neskorom štádiu, keď je takmer nemožné pomôcť. A niekedy dokonca aj podľa výsledkov patologického výskumu.

Neboli vyvinuté osobitné preventívne opatrenia ani metódy včasného skríningu..

Priemerný normálny tlak v pľúcnej artérii v pokoji je 14 ± 3 mm Hg a nepresahuje 20 mm Hg.Diagnóza pľúcnej hypertenzie sa vykonáva s ukazovateľom vyšším ako 25 mm Hg. sám podľa katetrizácie pravého srdca.

Mechanizmus vývoja choroby

Patologickému stavu predchádza stenóza alebo zúženie lúmenu krvných ciev, vrátane malých vetiev a stredných štruktúr siahajúcich od pľúcnej tepny..

Endotel, teda vnútorná výstelka ciev, zhustne. Toto je prispôsobivý mechanizmus..

Tlak v pľúcnej artérii rastie progresívne, rýchlo, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory, čo vedie k jeho hypertrofii (zhrubnutiu)..

Kontraktilita klesá, prejavy srdcového zlyhania sa zvyšujú. Vytvára sa klasický patologický proces - pľúcne srdce..

Deje sa to pre každého inak, ale priaznivý výsledok nie je zďaleka vždy.

Rizikové faktory

Pľúcna hypertenzia je záhadou pre pulmonológov aj pre kardiológov. Patogenéza nie je stanovená. Môžeme hovoriť iba o faktoroch, ktoré zvyšujú riziko vzniku chorobného procesu.

Užívanie perorálnej antikoncepcie

Zničí normálne hormonálne pozadie na zem. Lieky na báze estrogénu a progestogénu vyvolávajú umelý pokles progesterónu, čiastočne zodpovedný za primeranú inhibíciu proliferačných procesov v tele (narúša rozdelenie niektorých buniek), a táto látka tiež prispieva k stabilnej regulácii cievneho tonusu v spravodlivejšom pohlavnom styku..

Zvýšenie estrogénu vyvoláva zápalové procesy, zhoršuje priebeh hypertenzie. Zdá sa, že je to kvôli väčšej prevalencii žien.

Závažné a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku

Pľúcne problémy môžu byť komplikáciou kardiovaskulárneho systému. Toto je prirodzený výsledok, ak sa nelieči alebo sa lieči nesprávne..

Čiastočne na vine sú lekári, ktorí nie sú schopní urobiť správnu diagnózu a včas reagovať na bezprostrednú hrozbu.

Rodinná história

Vo väčšine prípadov nehrá úlohu. Pretože samotné choroby sa nededia. Súčasne, ďalšie generácie z predchádzajúcich generácií dostávajú vlastnosti obehového imunitného systému.

Krvný tlak sa pozoruje takmer u všetkých potomkov osoby trpiacej hypertenziou. Ochoreniu možno predchádzať v rámci prevencie, ale len málo ľudí sa tejto otázke venuje..

Potenciál vzniku patológií kardiovaskulárneho systému je určený počtom chorých príbuzných a pohlavia: ženy sú v maximálnej miere vystavené kvôli genetickým vlastnostiam.

Pľúcna hypertenzia sa v tejto situácii stáva sekundárnou, vyvíja sa v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku alebo autoimunitných patológií..

Problémy s obranou tela

Ochorenia, ako je reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, hashimotová tyroiditída, ďalšie autoimunitné patológie, ovplyvňujú pravdepodobnosť rozvoja pľúcnej hypertenzie..

Podľa štatistík trpia pacienti s opísanými diagnózami takmer trikrát častejšie ako relatívne zdraví ľudia. Podobná korelácia bola zaznamenaná už pred 20 - 30 rokmi.

Pľúcna hypertenzia je teda idiopatická. Je ťažké, ak nie nemožné, určiť konkrétne príčiny vývoja stavu..

V tejto oblasti stále prebiehajú osobitné štúdie. Určenie etiológie, patogenézy umožní vyvinúť účinnú terapeutickú taktiku, opatrenia včasného skríningu a prevencie.

Napriek všetkým vyššie uvedeným je ochorenie považované za zriedkavé a diagnostikované v 7 až 13% klinických situáciách, čo nie je veľa.

Hlavné faktory vzniku choroby u pacientov

Dôvody tiež nie sú úplne pochopené. Čiastočne sa podarilo identifikovať niektoré patológie, ktoré by mohli viesť k rozvoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

  • Kongestívne srdcové zlyhanie. Prerušenie predsiení a komôr v dôsledku oslabenej stravy alebo iných faktorov. Často končí infarktom myokardu.

Jeden však nezasahuje do druhého. Akútne poruchy krvného obehu sa môžu kombinovať so zvyšujúcimi sa účinkami pľúcnej hypertenzie.

  • Vrodené a získané srdcové vady. V dôsledku nesprávnej činnosti (napríklad pri stenóze aortálnej chlopne) je zaťaženie tepien nerovnomerne rozdelené. Často to vedie k patologickej expanzii endotelínu (vnútorná výstelka cievy), hypertrofii.
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc. Deštruktívny proces, ktorý skôr alebo neskôr príde na fajčiarov a pracovníkov v nebezpečných odvetviach.

Určuje sa podľa množstva symptómov, pľúcna hypertenzia pôsobí ako neskorý dôsledok choroby, jej obzvlášť hrozivá komplikácia, zároveň najtichší a nepostrehnuteľný.

  • Chronická trombóza pľúcnej artérie a jej vetiev. Čiastočné zablokovanie lúmenu je ovplyvnené patologickými objektmi: krvné zrazeniny, vzduchové bubliny. Prvý je omnoho bežnejší.

Proces by sa mal urýchlene vyriešiť, pretože čiastočné zablokovanie sa môže dokončiť.

Preto je narušenie krvného obehu, akútna zmena povahy srdcovej činnosti a smrť v priebehu niekoľkých minút.

  • Hypoventilácia pľúc. V dôsledku dlhého priebehu patológií dýchacieho systému: od deštruktívnej bronchitídy po astmu, ďalšie procesy toho istého druhu. Liečí sa hlavná príčina.

Etiotropická terapia by nemala poškodiť kardiovaskulárny systém. Pulmonológovia a alergici často bezmyšlienkovo ​​predpisujú glukokortikoidy úplne bez ohľadu na následky.

A to sú veľmi bežné. Vrátane zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, aorty.

  • Myokarditída. Zápalová patológia srdca (stredná svalová vrstva orgánu). Vyskytuje sa ako komplikácia infekčných chorôb, menej často ako primárny fenomén. Vyvoláva ho pyogénna flóra..
  • Cirhóza pečene. Akútna hepatonekróza. Inými slovami, deštruktívny proces ovplyvňujúci hepatocyty (orgánové bunky).

Najčastejšie sa vyskytujú u alkoholikov so skúsenosťami. Menej časté u pacientov s hepatitídou B, C trpiacich intoxikáciou liekmi.

Pľúca netrpia v prvom rade, je to príznak rozvinutého ochorenia, keď deštruktívny proces dosiahne 40 - 50% celkového objemu pečene..

Kompenzovaná forma má nižšie riziká, hoci sa nedá odpisovať.

  • HIV infekcia. Vzhľadom na vývoj oslabenia imunity na kritické hodnoty sú pacienti s AIDS pozorovaní takmer bez výnimky (jeden z troch trpí). Toto je ďalší faktor predčasnej smrti pacientov tohto profilu..

Klinická klasifikácia patologického procesu

Pľúcna hypertenzia sa dá rozdeliť z rôznych dôvodov. Obe nižšie uvedené typológie sú uznávané v lekárskej praxi..

V závislosti od stupňa obmedzení, závažnosti procesu existuje niekoľko tried:

  • Prvý. Vyznačuje sa minimálnymi zmenami orgánov a systémov. Pľúcna hypertenzia 1. stupňa je najpriaznivejším okamihom liečby, ale je neuveriteľne ťažké identifikovať patológiu. V prípade absencie príznakov je potrebné konkrétne vyhľadať, nie je možné okamžite podozrenie na problém.
  • Druhý. Zmeny sú výraznejšie. Je tu zhrubnutie srdca, ale nie veľa. Fyzická aktivita mierne klesá, minimum symptómov. V tejto fáze je stále možné zvrátiť proces bez akýchkoľvek zvláštnych následkov pre telo pacienta, ale v nemocnici je už potrebná komplexná liečba..
  • Tretie. Príznaky sú úplne zrejmé. Stále je však nešpecifický, čo neumožňuje včasnú diagnostiku a overenie. Kompetentný odborník bude mať podozrenie na niečo, čo bolo zle očami, stačí vykonať profilový výskum.
  • Štvrté miesto. Extrémne, terminálne štádium. Klinický obraz je zrejmý, ale ani v takejto situácii neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Môžete ľahko zamieňať proces s klasickou hypertenziou. Diagnóza sa robí presne v tomto okamihu a trochu častejšie už počas pitvy.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia však neposkytuje odpovede, odkiaľ proces pochádza. Druhou typizáciou sa táto otázka rieši v závislosti od etiológie..

  • Dedičný faktor. Diskusia o vplyve takejto chvíle trvá už viac ako jeden rok a bude trvať tak dlho. Genetická predispozícia sa zdá byť veľmi dôležitá..
  • Idiopatická etiológia. Táto diagnóza sa vykonáva, keď pochopenie situácie nefunguje. To znamená, že klinika je tam, dôvody nie sú jasné.
  • Sprievodný formulár. Vyznačuje sa sekundárnou. Vyvíja sa v dôsledku formovania jedného alebo druhého patologického procesu, ktorý spôsobuje chorobu.
  • Vytrvalý. Vyskytuje sa u novorodencov, ale formálne faktory tiež nie sú pochopené. Pravdepodobne existuje súvislosť medzi perinatálnym obdobím a problémom.
  • Liečivo alebo toxické. V dôsledku dlhodobého užívania kortikosteroidov, tonických liekov a niektorých ďalších komplexných liekov s ničivými vedľajšími účinkami.

Ďalšie možné skupiny liekov: antidepresíva a normotimiká, antipsychotiká, najmä staršia generácia, typické, ibuprofén a protizápalové nesteroidné pôvody, antibiotiká a perorálne kontraceptíva uvedené už na začiatku materiálu..

Ovplyvňuje aj príjem psychoaktívnych látok. Lieky ako kokaín a amfetamín zasiahli pľúca, srdce a krvné cievy.

Aj krátkodobý príjem sa prejavuje nepriaznivými následkami tohto druhu.

Hypertenzia pľúc sa vytvára ako reakcia na patologický proces, zriedkavo sa vyskytuje ako primárne ochorenie. Presné percento nie je známe..

Symptómy, všeobecné a závislé od štádia

Medzi prejavy typické pre všetky štádiá patologického procesu:

  • Dyspnoe bez zjavného dôvodu. Pľúca nemôžu správne fungovať kvôli zlej cirkulácii.
  • Hypoxia a zhoršený bunkový metabolizmus vedú k inhibícii syntézy ATP. Preto je svalová slabosť, neschopnosť normálneho pohybu, únava a iné prejavy toho istého druhu.
  • Kašeľ. Pretrvávajúce, bez produkcie spúta, neproduktívne a suché. Sprevádza vždy pľúcnu hypertenziu.
  • Zachrípnutie, neschopnosť ovládať hlas.
  • Tachykardia v dôsledku poruchy normálneho prísunu krvi a živín do srdca.
  • mdloby.
  • Ischémia mozgových štruktúr, a teda závraty, cefalolalgia, nevoľnosť, zvracanie. Až po udalosti mŕtvice.
  • Opuch dolných končatín.
  • Bolesť v pravej hypochondrii. Môže byť primárny v dôsledku poškodenia pečene alebo sekundárny v dôsledku zapojenia orgánov do patologického procesu.

Absencia konkrétnych prejavov vedie k nemožnosti včasnej diagnostiky. Na druhej strane sa vytvorí výrazný klinický obraz, keď sa tlak v nádobe zvýši 2-krát v porovnaní s normálnymi hodnotami.

  • 1. etapa. Fyzická aktivita sa nemení. Intenzívne cvičenie vedie k závratom, cefalgii, dýchavičnosti, fenoménom hypoxie tkaniva malej povahy.
  • 2 štádium. Mierny pokles fyzickej aktivity. Pacient sa môže stále zapájať do každodenných bežných činností. Ale už s určitými obmedzeniami. Výsledkom je dýchavičnosť, búšenie srdca, svalové problémy.
  • 3 etapa. Výrazné zníženie sily. Nemožné, vrátane minimálnej aktivity.
  • 4. etapa. Príznaky sa objavujú aj v stave úplného odpočinku..

Najlepšia doba na začatie liečby je stredná pľúcna hypertenzia. Katastrofické následky ešte nenastali a príznaky sú dosť výrazné.

Je ešte lepšie vykonať špecifickú liečbu na samom zárodku stavu. Príznaky pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú na pľúcach, krvných cievach, srdci.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s podozrením na pľúcnu hypertenziu vykonáva pľúcny lekár a kardiológ v tandeme. Schéma diagnostických opatrení vyzerá takto:

  • Výsluch pacienta. Zvyčajne je prvou sťažnosťou, ktorú ľudia robia, dýchavičnosť výraznej povahy, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity v hrudi.
  • Vytváranie histórie. Dedičnosť, ako už bolo povedané, hrá veľkú úlohu.
  • Štúdium vizuálnych údajov. U pacientov s pľúcnou hypertenziou sa pozoruje deformácia distálnych prstov prstov, nechtov špecifickým typom..
  • Počúvanie dýchacieho zvuku. Určuje sa útlm tónov, ich štiepenie.
  • elektrokardiogram Posúdiť celkový stav srdca a intenzitu jeho práce. Vykonáva sa v prvom okamihu. Umožňuje všimnúť si minimálne odchýlky.
  • Echokardiografia. Bola zistená hypertrofia pravej komory.
  • Tomografia, predovšetkým počítačová. Pľúcne tepny sa zväčšujú a rozširujú, čo je špecifické pre daný stav. Zistené zmeny srdca.
  • Röntgen pľúc. Nie informatívne, ale prístupnejšie.
  • Arteriálna katetrizácia. Vykonáva sa opatrne, umožňuje vám rýchlo zmerať tlak vo vnútri anatomickej štruktúry.
  • Angiopulmonography.
  • Posúdenie rutinného ukazovateľa tonometra (s použitím domáceho spotrebiča).
  • Nakoniec sa môže vyžadovať denné monitorovanie..

Diagnostická schéma je približne nasledovná. Poradie sa môže podľa uváženia vedúcich odborníkov zmeniť..

Lekárske ošetrenie

Vykonáva sa ako primárne opatrenie. Sú predpísané nasledujúce farmaceutické skupiny:

  • Vazodilatanciá. Normalizujte svalovú vrstvu. Mali by sa však používať opatrne, pretože existuje vysoké riziko prudkej opakovanej stenózy so zhoršením stavu. Dávky a názvy vyberá skupina lekárov.
  • Diuretiká. Nechajte „odísť“ nadbytočnú tekutinu a normalizujte krvný tlak.
  • Vdýchnutie kyslíka na kompenzáciu nedostatku látok pri prirodzenom dýchaní.
  • statíny Umožňujú vám bojovať s aterosklerotickým procesom, ak existuje. Vo väčšine prípadov to zhoršuje už tak zložitú situáciu pacienta.
  • Anticoagulants. Normalizujte reologické vlastnosti krvi. Používa sa opatrne vzhľadom na možnosť vzniku vnútorného krvácania smrtiacej povahy.

Konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie je účinná v štádiách 1 - 2, keď ochorenie ešte neprešlo do terminálneho štádia. Konkrétne názvy liekov vyberajú ošetrujúci lekári, ktorí vedú pacienta.

Je potrebné zvoliť správne dávkovanie a kombináciu, aby sa to lepšie robilo v stacionárnych podmienkach (pulmonológia alebo kardiológia)..

chirurgia

Dokazuje to neúčinnosť konzervatívnych metód. Pozostáva z transplantácie pľúc a srdca. V súčasnosti je v súvislosti s ruskou realitou a realitou krajín SNŠ takmer nemožné čakať na takúto operáciu..

Aj v iných štátoch nie je všetko povzbudivé, čo je spôsobené nedokonalosťou lekárskych právnych predpisov a v dôsledku toho malým počtom potenciálnych darcov..

Ako chirurgické opatrenie pre tromboembolizmus je predpísaná pľúcna tromboendarteriektómia (operácia na odstránenie trombu z počiatočných vetiev pľúcnej tepny)..

Táto metóda vám umožňuje odstrániť záťaž z pravej komory, ale je možná iba dovtedy, kým sa trombus nezačne degenerovať do spojivového tkaniva..

predpoveď

Primárna forma pľúcnej hypertenzie je nepriaznivá, dokonca až príliš. Pacienti nežijú dlhšie ako 1-2 roky.

Sekundárny tok je ľahší, najmä s priaznivou odpoveďou na prebiehajúcu terapiu. Existuje šanca na odškodnenie a dobré prežitie..

Pri dlhodobom procese s trvalo vysokým tlakom v pľúcnej artérii pacient zomrie do 5 rokov.

konečne

Pľúcna hypertenzia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Vyžaduje seriózny prístup a pomoc od celej skupiny odborníkov.

S diagnózou nemôžete váhať, každý deň sa počíta. V prípade predčasného nástupu je smrť v krátkodobom horizonte takmer zaručená.

Echokardiografia pľúcneho tlaku

Funkčný diagnostický blog

Školenia, video materiály, diskusie, riešenia!

Pľúcna hypertenzia a možnosti jej diagnostiky v echokardiografii

Chubrieva S.Yu., Guseva O.A., Shpinova I.A..

GBOU VPO Severo-západná štátna lekárska univerzita pomenovaná po II Mechnikovovi ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

(predtým GOU DPO SPbMAPO Roszdrav)

Definícia a klasifikácia

Pľúcna hypertenzia (LH) je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zablokovaného prietoku krvi v pľúcnych artériách a vedie k progresívnemu zvýšeniu vaskulárnej rezistencie v pľúcach a spôsobuje zlyhanie srdcovej komory pravej komory [1,3]. Podľa konsenzu odborníkov ACC / AHA (2009) je diagnóza PH legitímna, ak:

  1. Priemerný tlak v pľúcnej artérii (LA) prekračuje 25 mm Hg. Art. v pokoji.
  2. Tlak upchatia v pľúcnych kapilároch je menší alebo sa rovná 15 mm Hg. Art., Merané katetrizáciou lietadla.
  3. Pľúcna vaskulárna rezistencia (LSS) vyššia alebo rovná 3 dreveným jednotkám

(1 jednotka dreva = 1 mm Hg × min -1 = 80 dynov × s × cm -5).

Autori konsenzu odporúčajú zamerať sa na klasifikáciu LH prijatú na IV. Svetovom sympóziu o pľúcnej arteriálnej hypertenzii (Dana Point, Kalifornia, USA, 2008). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje niekoľko variantov LG [3] (tabuľka 1)..

epidemiológia

Donedávna sa LH považoval za zriedkavé ochorenie. Podľa francúzskeho národného registra však jeho prevalencia bola 15 na 1 milión ľudí [1]. V USA sa počet pacientov s PH odhaduje na približne 100 tisíc ľudí [1]. Najčastejšou idiopatickou PH je (približne 6 na 1 milión ľudí), ktorá je najbežnejšia u žien (1,7: 1,0 v porovnaní s mužmi) a je diagnostikovaná medzi 30 a 40 rokmi..

Potvrdená dedičná pľúcna hypertenzia sa vyskytuje v menej ako 10% prípadov. K mutáciám dochádza v dvoch génoch, kostnom morfogénnom proteínovom receptore-2 (BMPR2) (75%) a aktivínovej kináze 1 (ALK 1). Prejav choroby môže byť v akomkoľvek veku a miera progresie LH môže byť iná, vzhľadom na neúplnú penetráciu mutácie..

Okrem toho je LH pomerne dobre preštudovanou komplikáciou mnohých kardiovaskulárnych, pľúcnych a systémových chorôb. Napriek skutočnosti, že histopatologické zmeny charakteristické pre PH sú zistené pri pitve u pomerne veľkého počtu pacientov (napríklad pri systémových chorobách - u 80% všetkých pacientov; pri kosáčikovej anémii - u 10 - 30% pacientov; na pozadí portálnej hypertenzie - 6-krát častejšie ako v bežnej populácii; s HIV - 6 - 12-krát častejšie ako v bežnej populácii), klinický obraz LH často buď nemá čas na vývoj, alebo je maskovaný symptómami základného ochorenia a nie je diagnostikovaný..

Z liekov a toxínov, ktoré prispievajú k rozvoju LH, je potrebné uviesť anorexigénne lieky, fenfluramín, dexfenfluramín, repkový olej, L-tryptofán, metamfetamín a kokaín..

Klinický obraz LH

Symptómy LH sú nešpecifické a vyskytujú sa častejšie pri iných chorobách [1, 3, 8]. Medzi najčastejšie príznaky PH patrí inspiračná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť, únava, opuch dolných končatín, búšenie srdca, synkopa..

Tabuľka 1. Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Primárnyprecapillarysilnejšie pôsobí na postkapilárne
  1. Arteriálna LH

1.2.2. ALK1 (gén kinesis typu aktivínového receptora 1) (s hereditárnou hemoragickou telangiektáziou / bez nej)

1.2.3. nevedno

sekundárne1.3. Súvisiace s: 1.3.1. Choroby spojivového tkaniva 1.3.2. Vrodené srdcové ochorenie 1.3.3. Portálna hypertenzia

1.3.4. HIV infekcia

1.3.5. Chronická hemolytická anémia

1.4. Indukované drogami a toxínmi

1.5. Pretrvávajúce LH novorodencov

  1. Pľúcna veno-okluzívna choroba a / alebo pľúcna kapilárna hemangiomatóza
  2. PH spojené s nejasnými alebo multifaktoriálnymi mechanizmami

3.1. Hematologické poruchy: myeloproliferatívne poruchy, splenektómia

3.2. Systémové poruchy: vaskulitída, neurofibromatóza, histiocytóza pľúcnych buniek Langerhanova, sarkoidóza lymfangioleomyomatóza

3.3. Metabolické poruchy: Gaucherova choroba, poruchy štítnej žľazy, glykogenóza

3.4. Iné: obštrukcia nádoru, fibrózna mediastinitída, chronické zlyhanie obličiek počas dialýzy

4. LH spojené s ochorením pľúc a / alebo hypoxémiou

4.1. Chronická obštrukčná choroba pľúc

4.2. Intersticiálna choroba pľúc

4.3. Iné choroby pľúc so zmiešanými reštriktívnymi a obštrukčnými zložkami

4.4. Problémy s dýchaním

4.5. Alveolárne hypoventilačné poruchy

4.6. Chronický pobyt na vrchu

4.7. Vývojové abnormality

1. Pľúcna hypertenzia spojená s chorobami komôr v ľavom srdci 1.1. Poškodená systolická funkcia 1.2. Poškodená diastolická funkcia

Primárna inštrumentálna a laboratórna diagnostika PH

Pri PH je možné pozorovať nasledujúce elektrokardiografické zmeny (obr. 1) [6]:

  1. Znaky hypertrofie a preťaženia pravej komory (RV).
  • Pankreatická hypertrofia typu R (s ťažkou pankreatickou hypertrofiou);
  • Hypertrofia pankreasu ako neúplná blokáda pravej nohy zväzku His, ktorá odráža hypertrofiu hlavne z ciest odtoku pankreasu: supraventrikulárna skalp, LA kužeľ, bazálne rezy pankreasu (so stredne ťažkou pankreatickou hypertrofiou);
  • Hypertrofia pankreasu typu S.
  1. Znaky rozšírenia pravej predsiene (PP).

Hypertrofia pankreasu je prítomná u 87%, odchýlka elektrickej osi srdca doprava je zaznamenaná u 79% pacientov s idiopatickou PH. Vzhľadom na to, že citlivosť EKG v LH je iba 55% a špecificita je 70%, nie je to vždy skríningová metóda v diagnostike LH. Aj u pacientov s ťažkou PH je možné zaznamenať nezmenené EKG. Ak sa zmeny na EKG vyskytujú iba v prítomnosti dostatočne výraznej hypertrofie pravého srdca, potom pomocou echokardiografie (echokardiografia), môžete tieto zmeny diagnostikovať v skorších štádiách.

Obr. 1. Zmeny na elektrokardiograme pri pľúcnej hypertenzii. Hypertrofia typu R pravej komory (dlhá šípka), odchýlka elektrickej osi srdca doprava (krátka šípka), zvýšenie amplitúdy vlny P v II olove (čierna šípka), neúplná blokáda pravej nohy zväzku His (biela šípka).

Hlavné rádiologické príznaky PH sú (obr. 2) [1]:

  1. Ostré zúženie (funkčné alebo organické) arteriol a malých tepien, ktoré sú zvnútra vizualizované, sa "naseká". V tomto ohľade dochádza k vyčerpaniu pľúcneho vzoru na periférii pľúcnych polí a zvyšuje sa ich priehľadnosť, zatiaľ čo korene pľúc sa môžu trochu zväčšiť a zahustiť..
  2. Rozšírenie lietadla a jeho veľkých vetiev (vpravo a vľavo) a zvýšenie ich pulzácie zistené fluoroskopiou. Na röntgenových snímkach v priamej projekcii sa určuje predĺženie a vydutie druhého oblúka ľavého obrysu stredného tieňa..
  3. Znaky zväčšenia veľkosti pravej komory.

U 90% pacientov s idiopatickým PH v čase diagnózy, s miernym PH kvôli ochoreniam ľavého srdca, sa röntgenový obraz pľúc a srdca nemusí zmeniť. Väčšina pacientov s idiopatickým PH má zvýšenú priehľadnosť pľúcnych polí na periférii v dôsledku vyčerpania pľúcneho obrazca..

Obr. 2. RTG hrudníka. Priama projekcia (vľavo). Bočná projekcia (vpravo). Röntgenové známky PH: predĺženie a vydutie druhého oblúka ľavého obrysu stredného tieňa; rozšírenie koreňov pľúc okrúhlymi tieňmi rozšírených veľkých vetiev lietadla; zlomenie arteriálnych vetiev na úrovni segmentových ciev a neprítomnosť vaskulárneho vzoru na periférii pľúcnych polí; zväčšenie pravého srdca.

Metódy na stanovenie pľúcneho tlaku v echokardiografii

Echokardiografické príznaky zvýšenia tlaku v lietadle sú zväčšenie pravých komôr, zväčšenie trupu lietadla, zväčšenie hrúbky steny pankreasu, patologická forma a funkcia interventrikulárneho septa (IVC) a zníženie jeho stupňa kolapsu, trikuspické ventrikulárne zlyhanie; výtok v perikardu (Obr. 3-10) [1, 7, 9]:

Echokardiografia umožňuje určiť systolický, diastolický a priemerný tlak v LA [1, 2, 7, 9]. Systolický tlak v LA sa dá odhadnúť pomocou rýchlosti tricuspidálnej regurgitácie (TP) a vypočíta sa ako súčet odhadovaného tlaku v pravej predsieni [2] (tabuľka 2) a maximálneho tlakového gradientu medzi pankreasom a pankreasom vypočítaným pomocou modifikovanej Bernoulliho rovnice (obr. 10):

Tabuľka 2. Hodnoty tlaku v PP na základe priemeru LEL a jeho kolapsu

(Rudski L.G., Lai W.W., Afialo J. a kol., 2010)

znamenienormálne

0-5 (3) mmHg priemerný

5-10 (8) mmHg Vysoko stanica

10-20 (15) mmHg Artikel LEL priemer ≤ 2,1 cm ≤ 2,1 cm> 2,1 cm> 2,1 cm Zbalenie LEL pri inšpirácii> 50% 50% 6
Prevláda diastolický tok v pečeňových žilách (systolická náplňová frakcia. Prihláste sa na odber nášho bezplatného denníka o FD a každý mesiac dostávajte príslušné články a odporúčania!

Pľúcna hypertenzia

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

27. medzinárodná zdravotná výstava

13. - 15. mája, Almaty, Atakent

Získajte zadarmo lístok

Výstava „Zdravotníctvo“

13. - 15. mája, Almaty, Atakent

Získajte zadarmo lístok

všeobecné informácie

Stručný opis

Pľúcna hypertenzia je hemodynamický a patofyziologický stav určený zvýšením stredného pľúcneho arteriálneho tlaku (SDL)> 25 mmHg. v pokoji podľa katetrizácie pravého srdca. [1].

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

- LH pri chorobách ľavého srdca.

5.4 Iné: obštrukcia nádoru, fibrózna mediastinitída, chronické zlyhanie obličiek, segmentálna pľúcna hypertenzia.

Tabuľka 1. Modifikovaná funkčná klasifikácia LH (NYHA). Dohodnuté WHO [6]:

popisTrieda IPacienti s PH, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Štandardná záťaž nespôsobuje dýchavičnosť, únavu, bolesť na hrudníku, synkopu.Trieda IIPacienti s PH s miernym obmedzením fyzickej aktivity. Cíťte sa pohodlne. Štandardné zaťaženie spôsobuje malú dýchavičnosť, únavu, bolesť na hrudníku, synkopu.Trieda IIIPacienti s PH so značným obmedzením fyzickej aktivity. Cíťte sa pohodlne. Zaťaženie menšie ako štandard spôsobuje dýchavičnosť, únavu, bolesť na hrudníku, synkopu.Trieda IVPacienti s PH, ktorí nie sú schopní vydržať všetku fyzickú aktivitu bez príznakov. U týchto pacientov sú príznaky srdcového zlyhania správneho typu komory. V pokoji sa môže vyskytnúť dýchavičnosť a / alebo únava. Nepohodlie sa vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe..

diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A ZAOBCHÁDZAČSKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

6. RTG hrudníka v 2 projekciách (rovný, ľavý bočný).

9. CT angiopulmonografia

reklamácia:
- únava
- slabosť
- bolesť v hrudníku
- synkopa

História:
- hlboká žilová trombóza
- infekcia HIV
- ochorenie pečene
- choroby ľavého srdca
- choroby pľúc

- dedičné choroby
- užívanie drog a toxínov [1] (tabuľka 2),

Tabuľka 2 Úroveň rizika liekov a toxínov, ktoré môžu spôsobiť LH

Fyzikálne vyšetrenie:
- periférna cyanóza
- ťažké dýchanie počas auskultácie pľúc
- zosilnenie zvukov srdca pozdĺž ľavej parasternálnej línie
- zvýšený tón pľúcnej zložky II
- Pancystolická šelest trikuspidálnej regurgitácie
- diastolická šelest nedostatočnosti pľúcnych chlopní
- pravý komorový III tón
- organický šum vrodených srdcových vád

Fyzikálna tolerancia (tabuľka 1)
Objektívne hodnotenie tolerancie záťaže u pacientov s PH je dôležitým spôsobom, ako zistiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby. V prípade LG sa používa 6-minútový test chôdze (6MT) s vyhodnotením parametrov výmeny plynu.

- Vykonávajú sa všeobecné klinické laboratórne vyšetrenia s cieľom určiť primárnu príčinu vývoja PH (dodatky 2, 3)..

Prístrojový výskum

echokardiografia
Echokardiografia je dôležitou štúdiou v diagnostike LH, pretože okrem indikatívnej diagnózy vám umožňuje zaznamenávať aj primárne poruchy, ktoré spôsobili LH (CHD s operáciou bypassu, narušenie ľavého srdca, možné srdcové komplikácie)..
Diagnostické kritériá pre Dopplerovu echokardiografiu (tabuľka 3).

Tabuľka 3 Dopplerova echokardiografická diagnostika PH [1]

Echokardiografia pľúcneho tlaku

Tricuspidálny regurgitačný systolický šelest

Najčastejšou sťažnosťou u pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou je dýchavičnosť, ktorá je tiež objektívnym príznakom. Čím vyšší je tlak v pľúcnej artérii, tým silnejšia je dýchavičnosť, aj keď nie vždy, jej závažnosť zodpovedá stupňu zvýšenia tlaku v pľúcnej artérii.

Rýchly tlkot srdca sa tiež často označuje ako dýchavičnosť, sprevádza ho fyzická námaha a naznačuje zníženie srdcového výdaja..

U pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou sa často pozoruje synkopa. Tieto podmienky sa spravidla vyskytujú počas fyzickej aktivity a sú výsledkom stáleho srdcového výdaja. S patogenézou úzko súvisí sťažnosť na závraty..

Bolesť v srdci je častou sťažnosťou u pacientov s pľúcnou hypertenziou. Spravidla je to kompresná povaha, lokalizovaná za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ramena, lopatky, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, na rozdiel od bolesti pri ischemickej chorobe srdca je vždy sprevádzaná dýchavičnosťou..

Kašeľ je tiež častou sťažnosťou u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ktorej príčinou je tlak na priedušky vyvolané rozšírenými a sprísnenými pľúcnymi artériami. Charakteristikou takého kašľa sú jeho neproduktívnosť, paroxysmálny charakter a zvýšená ležiaca poloha.

V niektorých prípadoch sa pozoruje sfarbenie hlasu (chrapľavý, chrapľavý, ochabnutý atď.). Predpokladá sa, že tento jav je spojený so stlačením n. recidívy rozšíreného hlavného kmeňa a ľavej vetvy pľúcnej artérie u pacientov s vysokokvalitnou pľúcnou arteriálnou hypertenziou.

Hemoptysis môže byť tiež príznakom PAH, ktorá je spojená s ruptúrou bronchopulmonálnych anastomóz, malými scerperizovanými tepnami a rozvojom srdcových záchvatov v pľúcach..

Dôležitým krokom v diagnostike pľúcnej hypertenzie je objektívne vyšetrenie pacienta.

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť jeho vzhľadu. Pri ťažkej pľúcnej arteriálnej hypertenzii sa zaznamenáva oneskorenie telesnej hmotnosti, často sa pozoruje deformácia hrudníka a cyanóza. Nechty vyzerajú ako „okuliare na hodinky“, prsty a prsty na nohách vyzerajú ako „paličky na bicie“. Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a v epigastrickej oblasti je možné vidieť pulzáciu pravej srdcovej komory, ktorá sa lepšie zistí hmatom. Stanovenie hraníc srdca na diagnózu pľúcnej arteriálnej hypertenzie nemá vysoký informačný obsah, pretože ich vytesnenie môže súvisieť s rozvojom srdcového zlyhania..

Pri auskultácii srdca sa určuje dôraz II tónu na pľúcnu artériu, čo sa považuje za najspoľahlivejší znak zvýšenia tlaku v LA. Niekedy sa ozýva takzvaná systolická klika, ktorá je spôsobená sklerózou a aneuryzmou pľúcnej artérie. S rozvojom relatívnej nedostatočnosti chlopne sa ozýva Graham-Stillova protodiastolická šelest, niekedy rytmus cvalu nad pravou komorou.

Zmeny srdcovej frekvencie a fibrilácie predsiení nie sú charakteristickými príznakmi pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Krvný tlak má tendenciu klesať, čo je spojené s reflexom V.V. Parina. Kombinácia pľúcnej arteriálnej hypertenzie s arteriálnou hypertenziou však nie je vylúčená..

Informatívnosť inštrumentálnych výskumných metód na diagnostiku pľúcnej arteriálnej hypertenzie

Elektrokardiografia (EKG) je jedným z prvých vyšetrení na podozrenie na pľúcnu arteriálnu hypertenziu, podľa ktorej je odhalená hypertrofia pravej komory, P-pulmonálna a čiastočná alebo úplná blokáda pravého zväzku Jeho zväzku. V tomto prípade sa zaznamenáva tzv. EKG typu R alebo qR vo zvodoch III, II, AVF, V1-V2, čo indikuje najmä hypertrofiu výtokového traktu pravej komory. Pokles v segmente ST a negatívna T vlna v týchto elektródach sú tiež spojené so systolickým preťažením pankreasu (obr. 1). EKG pre pľúcnu hypertenziu však nemá dostatočnú citlivosť (55%) a špecifickosť (70%). Znaky hypertrofie pravej komory a preťaženia pravej predsiene sú oneskorené a nepriame príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Slabo vyjadrená PAH nie je vždy sprevádzaná charakteristickými zmenami na EKG v pokoji. Napriek tomu údaje EKG, aj keď neexistujú špecifické klinické príznaky, sú jediným dostatočným základom pre ďalší výskum na potvrdenie pľúcnej arteriálnej hypertenzie (echokardiografia a katetrizácia pravého srdca)..

Obr. 1. EKG pacient 30 rokov. Diagnóza: idiopatická PAH. SDL 130 mmHg st.

U pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou sínusový rytmus pretrváva dlho, a preto ak sa zistia príznaky pľúcnej hypertenzie a fibrilácie predsiení, je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie postkapilárnej formy PH.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov odhalí patologické zmeny v 90% prípadov. Najčastejšie príznaky sú zväčšenie kužeľa pľúcnej artérie (vydutie II oblúka pozdĺž ľavej strany srdca v priamej projekcii), zväčšenie priemeru pravej vetvy pľúcnej artérie (normálne 14 mm), vyčerpanie pľúcneho obrazca na periférii v dôsledku zúženia a desolácie malých ciev pľúc (obr. 2, 3). Je možné identifikovať expanziu pravej predsiene a pravej komory, ktoré sú lepšie definované v laterálnej projekcii.

Obr. 2, 3. X-ray v priamej projekcii. Diagnóza ILH

Podľa röntgenového vyšetrenia sa objavujú pľúcne choroby, kongescia v pľúcach ako príznak postkapilárnej pľúcnej hypertenzie, príznaky zvýšenia ľavého srdca, zmeny v konfigurácii srdca s vrodenými srdcovými defektami, ktoré je potrebné zohľadniť pri diferenciálnej diagnostike PH..

Spomedzi neinvazívnych metód má echokardiografia najvyššiu citlivosť a špecifickosť, čo je najdôležitejšia metóda na skríning pľúcnej hypertenzie (obrázok 4). Typický morfologický obraz pľúcnej hypertenzie zahŕňa hypertrofiu a expanziu pravej komory (v 75% prípadov), paradoxný pohyb interventrikulárneho septa (v 59% prípadov) a expanziu pravej predsiene. Koncový diastolický objem ľavej komory zostáva normálny alebo klesá v dôsledku nedostatočného naplnenia.

Obr. 4. Echokardiografia pacienta s ILH, CD / 1A 110 mm RT. st.

Na stanovenie diagnózy pľúcnej hypertenzie je dôležité Dopplerove meranie rýchlosti spätného prúdu na trikuspidálnej chlopni s vyhodnotením pľúcneho systolického tlaku (SAS)..

Na výpočet SDL použite vzorec:

IDL = ∆P + tlak v PP

Kde ∆Р = 4v 2 • v je systolický transstricuspidálny tlakový gradient, v je maximálny regurgitačný prietok.

Tlak v pravej predsieni sa rovná 5 mm RT. Art. vystavený rozpadu dolnej vena cava (IVC) po hlbokom nádychu nad 50%. Ak je pokles LEL menší ako 50%, tlak v pravej predsieni sa považuje za rovný 15 mm RT. Art. Takéto hodnotenie úzko súvisí s invazívne určenou úrovňou SDL. Podľa literatúry sa jeho citlivosť pri diagnostike pľúcnej hypertenzie pohybuje od 79 do 100%, špecifickosť - od 69 do 98%. Zlatý štandard je však priame meranie tlaku počas katetrizácie pravého srdca a pľúcnej artérie..

Transezofágová echokardiografia pri diagnóze pľúcnej artériovej hypertenzie nemá výhody oproti transtorakálnej echokardiografii, jej indikátory sú však informatívne pre detekciu intrakardiálnych skratov (najmä predsieňového septa (MPI)) a veľkého tromboembólie v pľúcnej artérii, ktorá sa pozoruje aj u pacientov s posttromboembolickou pulmonou,.

Ak sa podľa echokardiografie zistia príznaky pľúcnej hypertenzie so súčasným zvýšením v ľavej srdcovej komore (najmä LP), systolickou alebo diastolickou dysfunkciou ľavej komory a defektmi aorty alebo mitrálnej chlopne, má sa diagnostikovať post-kapilárna forma pľúcnej hypertenzie (odporúčaná trieda IIa, úroveň dôkazu A).

Testujte 6 minút chôdze. V súčasnosti sú výsledky 6-minútového testu chôdze (6-MWT) najdôležitejším ukazovateľom na hodnotenie fyzického stavu pacienta s PAH. Počas toho zmerajte vzdialenosť, ktorú pacient prešiel po dobu 6 minút, podľa vhodnej rýchlosti pre neho. Výsledky testov sú dôležité na objasnenie diagnózy počas komplexného vyšetrenia, sledovanie dynamiky choroby, stanovenie účinnosti liečby a vyhodnotenie prognózy (úroveň dôkazu: C, skupina odporúčaní I). Pešia vzdialenosť 99 m. Mali by sa vykonať, aby sa vylúčila chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELH). Umožňuje potvrdiť pľúcnu embóliu v 81% prípadov na základe identifikácie defektov perfúzie, ktoré zachytávajú lalok alebo celé pľúca. Prítomnosť iba segmentových defektov znižuje diagnostickú presnosť na 50% a defekty subsegmentu na 9%. Špecifickosť PSL je nižšia ako jeho citlivosť, preto v prípade abnormalít by sa mala vykonať pľúcna arteriografia..

Počítačová tomografia (CT) sa používa na diferenciálnu diagnostiku, pretože pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii zvyčajne nie sú prítomné zmeny pľúcneho parenchýmu. Špirálové CT s kontrastom umožňuje určiť stav pľúcnej artérie a jej vetiev. Pre diagnostiku pľúcnej embólie je to spoľahlivá metóda a nahrádza angiografiu pľúcnych ciev..

Katetrizácia pravého srdca je nevyhnutná na potvrdenie a stanovenie závažnosti pľúcnej arteriálnej hypertenzie, vylúčenie chorôb ľavého srdca a štepu intrakardiálneho bypassu (stanovenie „rušiaceho“ tlaku, ktorého zvýšenie je pre týchto pacientov nad 12 - 15 mm), ako aj vykonanie testu s vazodilatátorom (vazoreaktívnym) test). Vykonanie vazoreaktívneho testu je nevyhnutné na identifikáciu pacientov - „obžalovaných“, ktorým je ukázaná liečba antagonistami vápnika. Ako inhalačné činidlá sa používajú inhalácie NO, iloprostu, intravenózne podávanie adenozínu alebo prostacyklínu. Európska kardiologická spoločnosť stanovila kritériá pre pozitívny vazoreaktívny test: zníženie SDL na 10 mm Hg. Art. alebo viac pri zachovaní alebo zvýšení srdcového indexu.

Ako ďalšie metódy na vyšetrenie pacientov s pľúcnou hypertenziou sa odporúča krvný test na prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok. Detekcia BFA, BS1-70 alebo vysokých titrov DNA protilátok naznačuje reumatické ochorenie a vysoké titre antikardiolipínových protilátok naznačujú prítomnosť antifosfolipidového syndrómu..

Diferenciálna diagnostika chorôb sprevádzaných pľúcnou hypertenziou

Pre choroby sprevádzané postkapilárnou pľúcnou hypertenziou je charakteristická kombinácia symptómov pľúcnej hypertenzie s klinickými prejavmi základného ochorenia pre systolickú, diastolickú dysfunkciu ľavej komory alebo oboje. Sú to IHD, DCMP, arteriálna hypertenzia, HCMP, aortálne defekty. Diagnóza chorôb sprevádzaných postkapilárnou pľúcnou hypertenziou (mitrálna stenóza, myxóm a trombóza ľavej predsiene) tiež nemusí byť opísaná, echoCG je spoľahlivá metóda ich potvrdenia..

Všetky tieto choroby sa vyznačujú, okrem klinických príznakov základného ochorenia, aj príznaky stagnácie v pľúcach, ktoré sa prejavujú prítomnosťou sonorózneho krepitu a malých vlhkých vzrastov, orthopnoe, príznakmi srdcovej astmy a pľúcneho edému v anamnéze, dokonca aj u pacientov so zlyhaním pravej komory. Liečba základného ochorenia (obnova koronárneho prietoku krvi pri koronárnych srdcových chorobách, účinná antihypertenzívna terapia arteriálnej hypertenzie, nápravná operácia srdcových vád atď.) Pomáha znižovať tlak v pľúcnej artérii bez špeciálnej liečby..

Pri PTELG sa PAH spravidla vyvíja v dôsledku akútnej obštrukcie distálnych pľúcnych tepien alebo opakujúcej sa pľúcnej embólie. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje približne u 5% pacientov po liečbe pľúcnej embólie. Presný počet takýchto pacientov je s najväčšou pravdepodobnosťou neznámy, pretože diagnóza PTELH je ťažká z dôvodu nedostatočnej bdelosti a skutočnosti, že pľúcna embólia sa často vyskytuje v stredných a starých uličkách pri iných chorobách (koronárne srdcové ochorenie, kardiopatia, defekt chlopne atď.), A preto vývoj k tejto patológii sa často pripisuje zlyhanie pravej komory u týchto jedincov.

Diagnóza PTELG je založená na výskyte a intenzifikácii dýchavičnosti, cyanózy a príznakov zlyhania pravej komory. Možno synkopa. V krvnej plazme sa stanoví D-dimér na EKG, zvýšenie príznakov preťaženia pravej komory a pravej predsiene. Diagnóza je potvrdená scintigrafiou, CT a angiografiou.

Diagnóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie vrodených srdcových vád je založená na zmene klinického obrazu samotného defektu počas vývoja pľúcnej arteriálnej hypertenzie..

U pacientov s defektom v interventrikulárnom septe s rozvojom Eisenmengerovho syndrómu sa intenzita charakteristického systolického šelestu pre túto defekt postupne znižuje a môže úplne zmiznúť; existujú príznaky hypertrofie pravého srdca, najprv v kombinácii s hypertrofiou ľavej komory, ktorá je charakteristická pre tento defekt, a neskôr s prevládajúcou hypertrofiou pravej komory so syndrómom nadmerného preťaženia (RIII> RI, qR alebo Rs V)1-V3, záporné T v týchto zvodoch, blokáda pravého vetvového bloku zväzku, P-pulmonale). Zvýšenie pravého srdca sa dá zistiť pomocou iných inštrumentálnych metód výskumu (rádiologický, echokardiografický, CT). Pri dopplerovskej echokardiografii sa určuje pravostranný bypass. Klinicky sa u pacienta objavuje a zosilňuje difúzna cyanóza, vytvára sa príznak „paličiek“, vyvíja sa zlyhanie pravej komory.

Pri otvorenom arteriálnom kanáli zmizne systolicko-diastolická šelest charakteristika defektu nad pľúcnou artériou najskôr kvôli diastolickej zložke a tón II sa zvýrazní a nespustí. Vytvára sa hypertrofia pravej komory.
Znakom DMS je neskorší vývoj nezvratných zmien v pľúcach a na zodpovedajúcej klinike.

Ideopatická pľúcna hypertenzia. Stanovenie diagnózy ILH je pre skúsených lekárov dokonca náročnou klinickou úlohou. Posledné roky sa však vyznačujú výrazným doplnením dôkazovej základne vďaka viacerým základným a klinickým prácam venovaným štúdiu nových inštrumentálnych metód vyšetrenia a liečby..

Príznaky familiárnej a sporadickej formy PAH sú rovnaké. Ochorenie je častejšie u mladých žien. V pokročilom štádiu ILH je najbežnejším znakom dýchavičnosť. Iné klinické prejavy (závraty, mdloby, silná slabosť) sú spojené s malým fixným objemom mŕtvice LV v dôsledku vysokej LSS. V tejto súvislosti je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že tak ako pri iných formách pľúcnej artériovej hypertenzie, ani u pacientov sa nevyskytujú klinické príznaky stagnácie v pľúcach, nejde o stav orthopnoe. Iné klinické príznaky - prízvuk II. Tónu na pľúcnej artérii, detekcia hypertrofie pravej komory a predsiene podľa EKG a echokardiografia - sú tiež bežné u iných foriem pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Z týchto znakov je potrebné poznamenať, že príznaky hypertrofie pravej komory s ILH sú výrazné a prevažujú nad dilatáciou, saturácia krvného kyslíka v blízkosti normálu (SaO) sa udržiava po dlhú dobu2).

Diagnóza ILH je založená na postupnom vylúčení ďalších, častejších príčin s podobnými klinickými symptómami. Pri skríningu je okrem jednoduchého komplexného vyšetrenia potrebné stanoviť tlak v pľúcnej artérii pomocou echokardiografie..

Diagnóza rodinnej PAU sa robí v prípadoch, keď sú chorí najmenej dvaja členovia rodiny. Doteraz boli identifikované dva genetické defekty, ktoré spôsobujú pľúcnu arteriálnu hypertenziu: mutácie v kostnom morfogenetickom proteínovom receptore-2 (BMPR-2) v chromozóme 2q33, čo vedie k PAH v 20% nosičov týchto mutácií a mutácie v géne ALK-1..

Pri pľúcnej hypertenzii spojenej s poškodením dýchacích ciest (CHOCHP, intersticiálne pľúcne ochorenia) klinický obraz primárne ukazuje príznaky pľúcneho zlyhania (LF), jeho obštrukčnej formy pri CHOCHP a obmedzujúce v prípade pľúcneho parenchýmu. Za povšimnutie stojí fakt skorého vývoja zlyhania pravej komory, a to aj pri miernom zvýšení SDL alebo jeho normálnych hodnôt, ktoré mnohí autori nedávno vysvetlili vývojom dystrofických procesov v myokarde v dôsledku chronickej hypoxémie a intoxikácie. Preto sú charakteristické výdychové dýchanie a skorý výskyt difúznej cyanózy, ktorá koreluje s hypoxémiou. Objavujú sa aj príznaky pľúcneho emfyzému, bronchiálnej obštrukcie so suchým pískotom, zvyšujúce sa zmeny parametrov funkcie vonkajšej respirácie (VFD) a pokles objemu vynúteného výdychu za 1 s (FEV).1) a špičková vesmírna rýchlosť (PIC). Pri parenchymálnom poškodení pľúc sa zisťujú zmeny perkusie, krepitus a vlhké sonorózne kliešte. Výsledky röntgenového vyšetrenia naznačujú fokálne alebo difúzne zmeny v pľúcach, zníženie objemu pľúcneho tkaniva a zníženie životnej kapacity pľúc podľa štúdie FVD..

Echokardiografia pľúcneho tlaku

Až donedávna sa EKG považovalo za „zlatý štandard“ na diagnostiku kardiovaskulárnych chorôb. Umožňuje vám však vyhodnotiť iba malý počet ukazovateľov, ako je napríklad srdcová frekvencia, srdcová frekvencia, poloha elektrickej osi srdca, prítomnosť metabolických porúch v myokarde, prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu..

V druhej polovici 20 lyžičiek. Na začiatku používania ultrazvuku v medicíne bol k dispozícii taký postup, ako je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Rozdelenie výsledkov tejto štúdie pomáha posúdiť štrukturálne aj funkčné zmeny v srdci, ako aj posúdiť stav chlopní a krvných ciev..

Deciphering ultrazvuk srdca je komplexný proces a zahŕňa štúdium mnohých ukazovateľov. Preto by ju mal vykonávať iba skúsený sonológ, pretože správna diagnóza a určenie správnej liečby kardiológom závisí od správnej interpretácie výsledkov vyšetrenia..

Ďalej v článku vám povieme, ako sa dešifruje ultrazvuk srdca, aké indikátory možno vyhodnotiť pomocou echokardiografie, aká je norma ultrazvuku srdca u dospelých a detí, ako aj čo môže naznačovať odchýlky od normy.

Aké ukazovatele zahŕňa ultrazvuk srdca?

S takou štúdiou, ako je srdcová echokardiografia, indikátory umožňujú sledovať stav krvných ciev, chlopní, komôr a srdcových stien, hodnotiť ich funkciu. Pomocou ultrazvuku srdca môžete zmerať veľkosť srdca, predsiení a komôr, hrúbku stien srdca, vyhodnotiť srdcový rytmus.

Ultrazvukové vyšetrenia srdca zahŕňajú:

  • Hmota ľavej komory srdca (LVM).
  • Index hmotnosti ľavého srdcového myokardu (LVMI).
  • Veľkosť ľavej predsiene (LP).
  • Hrúbka predsieňového septa (MPP).
  • Veľkosť pravej komory (RV).
  • Konečný diastolický (BWW) a konečný systolický objem (CSR) ľavej komory.
  • Hrúbka zadnej steny ľavej komory (TSSLZH).
  • Hrúbka voľnej steny pravej komory.
  • Index veľkosti RV.
  • Hrúbka interventrikulárneho septa (MJP) v systole a v diastole.
  • Ejekčná frakcia (PV).
  • Objem nárazu (UO).
  • Pľúcna arteriálna rýchlosť prietoku krvi.

Pri ultrazvuku srdca závisia normálne ukazovatele od veku osoby a líšia sa u detí a dospelých.

Norma na ultrazvuk srdca u dospelých

Normy ultrazvuku srdca u dospelých sa u mužov a žien trochu líšia. Tabuľka nižšie predstavuje normu ultrazvuku srdca pre obe pohlavia.

Tabuľka 1. Indikátory normálnej srdcovej echokardiografie pre dospelých

Srdcový ultrazvukNorma pre mužovNorma pre ženy
MLF135 až 182 g95 až 141 g
LVMI71 až 94 g / m271 až 84 g / m2
BWW ľavej komory65-193 ml59 až 136 ml
CSR ľavej komory50-60 ml50-60 ml
CRD ľavej komory4,6 - 5,7 cm4,6 - 5,7 cm
Ľavá komora DAC3,1 - 4,3 cm3,1 - 4,3 cm
Hrúbka NN1,1 cm1,1 cm
Hrúbka MJP9 - 10 mm9 - 10 mm
TZSLZH9 - 11 mm9 - 11 mm
PV55-60%55-60%
Index veľkosti RV0,75 - 1,25 cm / m20,75 - 1,25 cm / m2
Hrúbka steny pankreasuOdchýlky od normy Echokardiografia môže naznačovať rôzne poruchy a choroby, konkrétne:
  • Perikarditída, myokarditída, endokarditída.
  • Koronárne srdcové choroby.
  • kardiomegalie.
  • kardiomyopatia.
  • Zástava srdca.
  • Prítomnosť srdcových a ventilových defektov.
  • Pľúcna hypertenzia.
  • ateroskleróza.
  • Vaskulárna stenóza.
  • Prítomnosť krvných zrazenín, aneuryzmy, nádory srdca.
  • Reumatické ochorenie srdca.

Preto pri takom vyšetrení, ako je echokardiografia, sú normy veľmi dôležité - ich znalosti vám umožňujú správne dešifrovať výsledky a vykonať presnú diagnózu.!

Echokardiografia pľúcneho tlaku

a) Metóda vyhodnotenia rýchlosti trikuspidálnej regurgitačnej dýzy:

1. Transtorakálna echokardiografia. Ultrazvukové vyšetrenie z apikálnej štvorkomorovej polohy, ako aj pozdĺž krátkej osi srdca z parasternálnej a subcostálnej polohy po detekcii tricuspidálnej regurgitácie pomocou farebného Dopplerovho mapovania, je možné presne zmerať rýchlosť transtrikuspidálnej regurgitačnej trysky.

Znalosť maximálnej rýchlosti regurgitácie pomocou zjednodušenej Bernoulliho rovnice (ΔP = V 2) umožňuje vypočítať tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pravou predsieň. Ak k tejto hodnote pridáme tlak v pravej predsieni, zodpovedajúci centrálnemu venóznemu tlaku, môžeme určiť pravý tlak v pravej komore, ktorý pri absencii pľúcnej chlopne zodpovedá stenóza systolickému tlaku v pľúcnej artérii..

Tlak v pravej predsieni je spravidla 8 až 10 mm Hg. Ak pri skenovaní zo subcostálnej polohy nekryje dolná vena cava alebo ak krčné žily napučiavajú v sede pacienta so sklonom 45 °, k vypočítanému tlakovému gradientu medzi pravou komorou a pravou predsieňou sa nepridá 8–10 mm Hg. a 15 mmHg Stanovenie tlaku v pľúcnej artérii pomocou Dopplerovej rýchlosti prietoku krvi má veľký klinický význam a často nahrádza jeho stanovenie ozvučením pravého srdca..

V prípadoch použitia spektrálneho Dopplerovho ultrazvuku s kontinuálnou vlnou nie je možné dosiahnuť kvalitatívnu štúdiu prietoku krvi cez insolventnú trikuspidálnu chlopňu, do periférnej žily sa zavedie látka kontrastujúca s echou, ktorá neprepúšťa pľúcnymi kapilárami, aby sa zlepšila echa.

Malo by sa pamätať na to, že u pacientov s defektom v membránovej časti interventrikulárneho septa môže prietok krvi zľava doprava ovplyvniť výsledok určovania rýchlosti prietoku krvi trikuspidálnou chlopňou pomocou kontinuálnej ultrazvukovej spektrálnej Dopplerovej sondy a odhadovaný systolický tlak v pravej komore môže byť nadhodnotený..

Prúd transtrikuspidálnej regurgitácie s transthorakálnou echokardiografiou s farebným dopplerovským mapovaním zaznamenaný z apikálnej štvorkomorovej polohy. Analýza spektrálnej krivky Dopplerovho prietoku krvi u toho istého pacienta ako na obrázku vyššie. Tlak v pravej komore, vypočítaný pomocou zjednodušenej Bernoulliho rovnice, bol 55 mmHg. plus centrálny venózny tlak. Transeofágové farebné dopplerovské mapovanie s nedostatkom trikuspidálnej chlopne. Smer regurgitačného lúča na meranie prietoku krvi a výpočet tlakového gradientu medzi pravou komorou a pravou predsieňou sa určuje pomocou Dopplera so stálou vlnou..

2. Transezofágová echokardiografia. Ak diagnóza pľúcnej hypertenzie pomocou transthorakálnej echokardiografie nie je možná, odporúča sa vykonať TEE. Určenie tlaku v pľúcach hrá dôležitú úlohu pri určovaní príčiny expanzie pravej komory.

Počas transtorakálnej echokardiografie je vždy ťažké vyšetriť trikuspidálnu chlopňu, a preto nie je možné posúdiť, či má pacient trikuspidálnu nedostatočnosť (napríklad po sternotómii, deformite hrudníka, ako aj u pacientov podstupujúcich intenzívnu starostlivosť alebo mechanickú ventiláciu), NEC; s touto výskumnou metódou je schopnosť meniť rovinu umiestnenia srdca väčšia.

Presnosť diagnostiky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a výpočet tlaku v pravej komore pomocou tejto výskumnej metódy je rovnaká ako pri transtorakálnej echokardiografii..

Možnosti PEV sú obmedzené u pacientov s mitrálnou insuficienciou, u ktorých je regurgitačný prúd smerovaný pozdĺž interatriálneho septa..

V týchto prípadoch môže byť signál ozveny mitrálnej regurgitácie „zmiešaný“ so signálom ozveny nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a môže spôsobiť príliš vysokú rýchlosť toku krvi, t.j. chybná diagnóza pľúcnej hypertenzie.

Spektrálna dopplerovská analýza profilu prietoku krvi cez pľúcny kmeň u pacienta s pľúcnou hypertenziou. Spolu so skrátením času na urýchlenie toku krvi sa zaznamenalo čiastočné (mezosystolické) spomalenie toku krvi v pľúcnej artérii. Spektrálna dopplerovská analýza profilu prietoku krvi u pacienta s pľúcnou hypertenziou. Čas zrýchlenia toku v skorej fáze vylúčenia do pľúcnej tepny sa skracuje na 70 ms.

b) echokardiografia pľúcnej chlopne a profil prietoku krvi v pľúcach. Informačný obsah vyšetrenia pľúcnych tepien pomocou echokardiografie v M-móde pri diagnostike pľúcnej hypertenzie je obmedzený. Avšak často u pacientov s pľúcnou hypertenziou je možné identifikovať mezosystolický pohyb čiastočného uzavretia tejto chlopne..

Čas zrýchlenia prietoku krvi vo fáze predčasného vytlačenia krvi do pľúcnej tepny so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne sa skracuje. Trvanie tejto fázy kratšie ako 90 ms sa považuje za patologické; je menší, čím vyšší je tlak v pľúcnej tepne.

Redaktor: Iskander Milewski. Dátum uverejnenia: 9.1.2020

Echokardiografia pľúcneho tlaku

Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii (norma je v niektorých prípadoch prekročená dvakrát alebo viackrát). Vo väčšine prípadov je táto patológia sekundárnym ochorením. Ak odborníci nie sú schopní určiť príčinu svojho rozvoja, pľúcna hypertenzia sa považuje za primárnu. Pri tomto type ochorenia je charakteristické zúženie ciev s ich následnou hypertrofiou. Zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej predsiene, v dôsledku čoho sa vyvíja porušenie funkčnosti srdca..

Mnohí sa zaujímajú o to, aký by mal byť normálny tlak v pľúcnej artérii.?

popis

Pľúcna hypertenzia sa najčastejšie prejavuje klinickými príznakmi, ako sú nepohodlie na hrudi, silné závraty, dýchavičnosť s napätím, pravidelné mdloby a únava. Diagnóza poruchy spočíva v zmeraní tlaku v pľúcnej artérii. Terapia pľúcnej hypertenzie sa uskutočňuje pomocou vazodilatačných liekov. V niektorých najzávažnejších prípadoch sa u pacienta prejaví operácia.

Norma a tlakový gradient v pľúcnej artérii sa budú posudzovať nižšie..

Možné patológie

Pľúcna hypertenzia je pomerne často komplikáciou niektorých chorôb. Možné patológie:

  1. Hypoventilácia pľúc.
  2. Cirhóza pečene.
  3. myokarditída.
  4. Žilová trombóza tepien, pľúcnych vetiev.
  5. Poškodená funkcia pľúc.
  6. Patologické zmeny v predsieni.
  7. Kongestívne srdcové zlyhanie.
  8. Stenóza mitrálnej chlopne.

Z tohto hľadiska je v prípade abnormálneho tlaku v pľúcnej artérii dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom a podrobili sa kompletnému vyšetreniu..

norma

Normálne ukazovatele krvného tlaku v pľúcach sú nasledujúce:

  • Priemerný tlak v pľúcnej artérii je normálny - od 12 do 15 mm. Hg. st.
  • Diastolický - od 7 do 9 mm. Hg. st.
  • Systolický tlak v pľúcnej artérii je normálny - od 23 do 26 mm. Hg. st.

Tieto ukazovatele by mali byť stabilné..

Aká je norma konštrukčného tlaku v pľúcnej artérii? V súlade s odporúčaniami prijatými WHO by normálne vypočítané systoly mali byť maximálne 30 mm. Hg. Art. Zároveň je maximálny diastolický tlak 15 mm. Hg. Art. Pľúcna hypertenzia sa diagnostikuje, keď odchýlka ukazovateľa prekročí 36 mm. Hg. st.

Norma odhadovaného systolického tlaku v pľúcnej artérii je málo známa.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

Tlak v pľúcnej artérii je možné určiť iba pomocou inštrumentálnych metód, pretože pri miernej forme patológie sa príznaky prakticky nevyskytujú - charakteristické príznaky sa vyskytujú až vtedy, keď je ochorenie závažné..

V počiatočných fázach sa odchýlka od normy tlaku v pľúcnej artérii prejavuje týmito príznakmi:

  1. Objaví sa dýchavičnosť, ktorá človeka znepokojuje pri absencii intenzívnej fyzickej námahy a dokonca aj v pokoji.
  2. Telesná hmotnosť sa postupne znižuje, a to nezávisí od kvality výživy ľudí.
  3. Existuje astenická porucha, depresia sa vyvíja, silná slabosť, nedostatok výkonu. Je potrebné poznamenať, že tento stav nezávisí od denného času, od zmien poveternostných podmienok..
  4. Kašeľ sa vyskytuje pravidelne, pričom nedochádza k žiadnemu výtoku z dýchacích ciest.
  5. Vyskytuje sa zachrípnutie.
  6. V brušnej dutine sa objaví nepríjemný pocit. Človek prežíva pocit tlaku zvnútra, ťažkosti. Dôvod tohto príznaku spočíva v stagnácii portálnej žily, ktorá prenáša krv do pečene.
  7. Hypoxia v mozgu spôsobuje časté závraty a mdloby.
  8. Postupne sa tachykardia stáva viditeľnou na krku a hmatateľná..

Znaky progresie ochorenia

Časom ochorenie progreduje, pľúcna hypertenzia sa zhoršuje a spôsobuje nasledujúce príznaky:

  1. Pri kašľaní sa spútum uvoľňuje s prímesou krvi, čo naznačuje opuch v pľúcach.
  2. Objavujú sa záchvaty angíny pektoris, sprevádzané bolesťou v hrudnej kosti, neprimeraný pocit strachu, silné potenie. Takéto príznaky naznačujú rozvoj ischémie myokardu.
  3. Vyvíja sa atriálna fibrilácia.
  4. Pacient pociťuje bolesť v pravej hypochondrii. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že sa vyvíja množstvo patológií obehového systému.
  5. Dolné končatiny prudko napučiavajú.
  6. Rozvíja sa ascites (značné množstvo tekutiny sa hromadí v brušnej dutine).

V terminálnom štádiu patológie sa v arteriol tvoria krvné zrazeniny, čo môže viesť k zvýšenému zaduseniu, infarktu.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Na identifikáciu stavu by sa mala vykonať séria štúdií hardvéru. Tie obsahujú:

  • Rentgenografie. Umožňuje identifikovať nadmernú priepustnosť v pľúcnych poliach, posun srdcových stien doprava, zvýšenie korienkov.
  • EKG. Umožňuje identifikovať preťaženie na pravej strane, ktoré sa vyznačuje patologickým zväčšením veľkosti srdca, nadmerným rastom predsiení. Charakteristický je nástup rôznych foriem fibrilácie predsiení, extrasystolu. Na echokardiografii je viditeľná odchýlka pľúcneho tlaku od normálu.
  • Echokardiografia (echokardiografia). Ide o najinformatívnejšiu metódu diagnostiky hypertenzie, ktorá vám umožní identifikovať väčšinu všetkých srdcových porúch. Okrem toho je možné pozorovať arteriálnu hypertenziu na echokardiografii aj v počiatočných fázach vývoja..
  • Testy dýchacieho systému, analýza hladiny a množstva plynu v krvi. Táto metóda sa používa na stanovenie závažnosti patológie, stupňa respiračného zlyhania.
  • MRI CT Tieto výskumné metódy umožňujú získať vysoko kvalitný obraz a zavedenie kontrastného média vám umožňuje vyhodnotiť stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov..
  • Scintigrafia. Je určený na tromboembolizmus. V 90% prípadov táto technika poskytuje spoľahlivé údaje..
  • ultrazvuk Táto diagnostická technika vám umožňuje určiť parametre srdcových komôr, hrúbku steny.

Pľúcna hypertenzia v detstve

Odchýlka tlaku v pľúcnej artérii u detí od normy sa vyskytuje na pozadí vrodených patológií krvných ciev, srdca. Ochorenie sa prejavuje u detí s častým dýchaním, cyanózou. V staršom veku sa choroba začína vyvíjať, ktorá je sprevádzaná výskytom zlyhania obehu - zvyšuje sa pečeň, vyvíja sa tachykardia, objavuje sa dýchavičnosť.

Najčastejšie abnormality systolického tlaku pľúcnej artérie v detskom veku sú nasledujúce vrodené patológie srdca a krvných ciev:

  1. Jedna spoločná srdcová komora.
  2. Otvorený atrioventrikulárny kanál alebo dolný kanál.
  3. Kombinácia defektu septa s transpozíciou pľúcnej artérie a aorty.
  4. Veľký otvor v medzikomorovej septe.

Okrem toho sa u detí môže vyvinúť pľúcna hypertenzia v dôsledku pľúcnej hypoplázie v dôsledku hernie bránice alebo v dôsledku prenikania plodovej vody alebo črevného obsahu do respiračného traktu v čase narodenia..

Provokatívne faktory

K zvýšeniu tlaku v pľúcnych artériách prispievajú tieto faktory:

  • Preeklampsia u matky, užívanie rôznych liekov matkou, toxikóza v neskorom tehotenstve.
  • Infekcie novorodenca alebo plodu.
  • Autoimunitné patológie.
  • Narodená hypoxia.
  • Zápal pľúc.
  • Vaskulárna trombóza.
  • bronchospazmus.
  • Dedičná predispozícia.

Klasické prejavy detskej arteriálnej hypertenzie sú nasledujúce: búšenie srdca, mdloby, bolesť na hrudníku, cyanóza kože, slabý prírastok na váhe, znížená chuť do jedla, slza, podráždenosť, letargia, dýchavičnosť..

Ak sa zistia primárne príznaky pľúcnej hypertenzie, malo by sa dieťaťu okamžite ukázať lekárovi, pretože táto patológia je v detstve veľmi nebezpečná.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Na stabilizáciu tlaku v pľúcnej artérii sa v prvom rade vyžaduje medikamentózna terapia. Lieky a liečebné režimy by mal určiť lekár individuálne a až po úplnom vyšetrení.

Pľúcna hypertenzia je liečená drogovými a nrogovými metódami. Liečba drogami zahŕňa užívanie drog v nasledujúcich skupinách:

  1. Antagonisty vápnika. Tieto látky dokážu normalizovať srdcový rytmus, zmierniť kŕče v cievach, uvoľniť svaly priedušiek, dať hypoxii rezistenciu srdcového svalu..
  2. Diuretiká. Lieky pomáhajú eliminovať prebytočnú tekutinu z tela.
  3. Inhibítory ACE. Účinkom týchto liekov je zúženie krvných ciev, zníženie zaťaženia srdcového svalu a zníženie tlaku.
  4. Protidoštičkové látky. Znížte priľnavosť červených krviniek a krvných doštičiek.
  5. Dusičnany. Na pozadí ich použitia sa znižuje záťaž na srdce. Účinok nastáva v dôsledku rozšírenia žíl nachádzajúcich sa v nohách.
  6. Nepriame antikoagulanciá. Prispieva k zníženiu zrážanlivosti krvi.
  7. Priame antikoagulanty. Zabraňujú zahusťovaniu krvi av dôsledku toho aj vzniku trombózy.
  8. Antagonisty endotelínového receptora. Lieky v tejto skupine majú výrazný vazodilatačný účinok.
  9. Antibiotiká. Určené na použitie v prípade pristúpenia k bronchopulmonálnej infekcii.
  10. Bronchodilatanciá. Prispievajte k normálnemu pľúcnemu vetraniu.
  11. Prostaglandíny. Majú na telo veľa pozitívnych účinkov. Napríklad prispievajú k rozširovaniu krvných ciev, spomaľujú tvorbu spojivových tkanív, znižujú poškodenie endotelových buniek a bránia adhézii krvných prvkov (červené krvinky, krvné doštičky)..

Neliečivé metódy na odstránenie pľúcnej hypertenzie

Existujú tiež nedrogové metódy na obnovenie normy tlaku v pľúcnej artérii:

  • Eliminácia intenzívneho stresu na srdci.
  • Dávkovanie fyzickej aktivity. Umožňuje predchádzať výskytu bolesti v srdci, dýchavičnosti, mdloby.
  • Vylúčenie stúpania vo vysokej nadmorskej výške (viac ako kilometer).
  • Znížený príjem soli.
  • Znížte príjem tekutín na 1,5 litra.

operácie

V prípade neúčinnosti opísaných metód je možné život ohrozujúcu patológiu odstrániť chirurgickým zákrokom, a to tromi spôsobmi:

  1. Predsieňová septostómia. Zahŕňa to vytvorenie malej diery medzi predsieňami. V dôsledku toho tlak v predsieňach a pľúcnych artériách klesá na normálne hodnoty..
  2. Thrombendarterectomy. Zahŕňa odstraňovanie krvných zrazenín z krvných ciev.
  3. Transplantácia pľúc (pľúc a srdca). Hlavnými indikáciami pre takýto postup sú hypertrofické zmeny vo svaloch srdca, nedostatočnosť srdcových chlopní.

záver

Je dôležité pamätať na to, že ak sa vyskytnú príznaky pľúcnej hypertenzie, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom. Pokusy obmedziť patológiu sami pomocou rôznych liekov môžu mať za následok významné zhoršenie av niektorých prípadoch smrť..

Arteriálna hypertenzia je patológia, ktorej terapia by mala byť komplexná. Okrem toho by sa liečba mala vykonávať pod dohľadom odborníka.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Ischémia
    Obsahuje 4 pozitívne krvné typy
    Krvný typ - to nie je len to, čo získame od našich rodičov, ale aj informácie o našich predkoch, čo do značnej miery určuje povahu osoby.
    Krvná skupina je po celý život nezmenená a vykonáva najdôležitejšiu funkciu - podporuje životne dôležité funkcie tela.

O Nás

Diagnóza vírusovej hepatitídy je založená predovšetkým na krvných testoch. Nakoniec, najbežnejšie typy tohto ochorenia, B a C, sa prenášajú priamym kontaktom s touto biologickou tekutinou.