Pánevové kŕčové žily - ako sa s tým vysporiadať?

Dátum uverejnenia článku: 05/08/2019

Dátum aktualizácie článku: 11/03/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktická kardiológka

Žľazy panvovej varixy (SRVMT) - chronické progresívne ochorenie žíl vnútorných orgánov, vyznačujúce sa výskytom rôznych klinických príznakov.

V 75% prípadov je ochorenie dôsledkom tehotenstva a následného pôrodu a vo zvyšných 25% sa vyskytuje bez predchádzajúceho tehotenstva. U väčšiny pacientov sa panvová hypertrofia panvových orgánov (OMT) kombinuje s expanziou hemoroidných žíl (hemoroidy) alebo žíl dolných končatín..

Prejavy ťažkých kŕčových žíl sú konštantnou panvovou bolesťou a problémami počas tehotenstva alebo pôrodu: žena nemôže plodiť a rodiť deti. Týmto dôsledkom sa dá predísť včasnou diagnózou choroby a stanovením programu terapeutických opatrení..

Dôvody a mechanizmus rozvoja

V súčasnosti neexistuje jediná teória výskytu tohto ochorenia v pôrodníctve a gynekológii. Žilové panikové kŕčové žily sa považujú za miestny prejav systémových varixov. Tento názor potvrdzuje skutočnosť, že panvové kŕčové žily v 60-70% sú kombinované s rozširovaním žíl iných lokalizácií (konečník, dolné končatiny)..

Hlavným mechanizmom jeho vývoja je chlopňová chlopeň, ktorá spôsobuje spätný tok krvi (reflux) v žilách, najmä vo vaječníku alebo maternici. Najprv to vedie k lokálnej patologickej expanzii (ektázii alebo dilatácii) vaskulárnych rezov. S progresiou choroby dochádza k dilatácii venúl a žíl po celej ich dĺžke a potom k celému venóznemu plexu okolo maternice a vaječníkov. V orgánoch sú tiež ovplyvnené intraorganické plexy, po ktorých sa objaví kongescia - nadbytok.

Spolu s kŕčovými žilami sa zvyšuje riziko krvných zrazenín v lúmene ciev. Výskyt stočených a rozšírených častí krvných ciev nepriaznivo ovplyvňuje normálny prietok krvi a deformácia steny artérie alebo žily vedie k neschopnosti zabrániť trombóze. Tieto dva faktory sú hlavnými faktormi v mechanizme rozvoja trombózy na pozadí panvových varixov..

Tendenciu k kŕčovým žilám možno zistiť už v dospievaní počas plánovaného ultrazvukového vyšetrenia. Avšak u 75% žien začína postupovať až s nástupom prvého tehotenstva. Je to kvôli vlastnostiam anatómie a fyziológie ženského tela počas tohto obdobia. Pri prenášaní dieťaťa dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a rastúci plod vytvára tlak na retroperitoneálne žily.

V mechanizme vývoja choroby majú osobitný význam špecifické fluktuácie hormonálneho pozadia počas tehotenstva: zvýšenie hladiny estrogénu v krvi zvyšuje pripravenosť kŕčových žíl. Vplyv hormonálneho stavu na progresiu VRVOMT dokazuje aj skutočnosť, že pri menopauze hladina estrogénu klesá a dochádza k reverznej vazokonstrikcii..

Ďalšie príčiny kŕčových žíl malej panvy sú:

• akútne a chronické infekčné choroby vnútorných orgánov (cystitída, uretritída, colpitis, endometritída);
• endometriózy alebo maternicových fibroidov;
• dlhodobé používanie antikoncepčných prostriedkov (OK);
• dedičná predispozícia a zaťažená rodinná anamnéza (príbuzní majú stanovenú diagnózu kŕčových žíl akejkoľvek lokalizácie);
• nadváhou;
• zanedbávanie zásad zdravého životného štýlu (sedavý spôsob života, príliš kalorická alebo tučná strava, zlé návyky, najmä fajčenie).

Všetky tieto rizikové faktory spúšťajú zriedka, ale môžu skomplikovať priebeh choroby. U 3 - 5% žien je panvová varikozita dôsledkom genetických porúch syntézy kolagénu a elastínu, ako aj vrodených vaskulárnych anomálií vo forme fistúl alebo fistúl..

Stupeň Stupeň

V klinickej praxi je BPM OMT rozdelený do troch stupňov (štádií):

• 1. (ľahký) - priemer žíl alebo ciev vo vnútri žilového plexu sa zvýši na 6 mm, cievy majú stočený priebeh;
• 2. (mierny) - lúmen žilovej cievy je od 7 mm do 10 mm;
• 3. (výrazný) - priemer žily 11 mm alebo viac.

Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení panvových varikóznych žíl zistia nasledujúce lokalizácie - kŕčové žily parametrických žíl (parameter je vlákno okolo maternice), automaticky sa umiestni maternicový plexus plexus, ovariálny plexus - minimálne 2 stupne choroby.

Liečebné taktiky tiež závisia od stupňa kŕčových žíl. Takže v prvom a druhom štádiu je indikovaná konzervatívna liečba, v 3. štádiu chirurgický zákrok.

príznaky

Žilové panikové kŕčové žily sa manifestujú v troch hlavných syndrómoch:

• bolesť
• syndróm menštruačného cyklu;
• porucha plodnosti (plodnosť) a potrat.

Bolesť je najbežnejším príznakom choroby. V skorých štádiách sa vyskytujú iba počas a po pohlavnom styku, menej často - po dlhom pobyte v stoji alebo v sede. S progresiou patológie sa syndróm bolesti začína objavovať v pokoji. Najčastejšie to bolí v pupku, vľavo a vpravo v oblasti iliakov (spodné brucho nad pubis). Odtiaľ sa šíri bolesť na spodnú časť chrbta, pubis, slabiny a perineum..

Neustála bolesť vedie k vzniku psychosomatík. Žena sa počas podráždenia libida stane podráždenou a agresívnou a kvôli bolestivosti. Vyskytuje sa únava a nemotivovaná únava, často depresívne stavy alebo apatia.

K prerušeniu cyklu môže dôjsť pri dlhodobom menštruačnom krvácaní alebo s pravidelným oneskorením 3 až 10 dní. Mens je ťažký a sprevádzaný silnou bolesťou dolnej časti brucha. Dlhodobé a silné krvácanie vedie k slabosti, závratom a blednutiu.

Pri kombinácii panvových kŕčových žíl s kŕčovými žilami dolných končatín sa bolesť šíri na nohy a na koži sa objavujú cievne siete. Pri súčasnom poškodení žíl konečníka môžu hemoroidy po závažnom namáhaní (zápcha, prírastok hmotnosti) vypadnúť. Strata uzlov je spojená so silnými subjektívnymi pocitmi v oblasti trieslovín: svrbenie, pálenie, nepohodlie.

V 20% prípadov sa panvová hypertrofia panvových orgánov kombinuje s infekčnými a zápalovými chorobami endometria, myometria, krčka maternice a močového mechúra. S týmito patológiami sa objavujú symptómy, kvôli ktorým je ťažšie diagnostikovať základné ochorenie. Príznaky zápalového procesu sa prejavujú v týchto situáciách: vaginálny výtok, bolesť pri močení, svrbenie v perineu..

Ako táto patológia ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod?

K plánovaniu tehotenstva so stanovenou diagnózou hypertrofie panvy by sa malo pristupovať zodpovedne. Pred otehotnením je potrebné poradiť sa s pôrodníkom-gynekológom a kompletným gynekologickým vyšetrením. Tehotné ženy s BPMT by sa mali častejšie zúčastňovať rutinných lekárskych vyšetrení. Pri každej návšteve sa podrobia ultrazvukovému vyšetreniu panvových orgánov a žíl dolných končatín a podľa indikácií sa vykonáva aj koagulačná analýza krvi (koagulogram). U 35% pacientov s panvovými kŕčovými žilami existuje obrovská komplikácia choroby - neplodnosť. V tomto prípade využite metódy oplodnenia in vitro (IVF)..

U 6-8% žien môže toto ochorenie viesť k potratom alebo k obvyklému potratu. V týchto situáciách je vysoko pravdepodobné, že BPM OMT nie je jedinou príčinou potratu a pacient má ťažkú ​​komorbiditu. V tomto prípade sa vykonáva rozšírené diagnostické vyhľadávanie, aby sa zistili ďalšie dôvody. Je možné, že žena nemôže otehotnieť alebo plodiť plod kvôli antifosfolipidovému syndrómu, trombofílii, nekompatibilite antigénov manželov alebo mnohým iným chorobám..

V prvej a druhej etape panvových kŕčových žíl sa dodávka uskutočňuje cez prirodzený pôrodný kanál, ale iba v prípade, že žena nemá krvné zrazeniny v lúmene ciev alebo inú sprievodnú patológiu (kardiovaskulárne, endokrinné, oftalmické atď.). Pri závažnom stupni ochorenia, zvlášť komplikovanom tromboflebitídou, lekár úplne eliminuje obdobie potreby a plánovaný cisársky rez sa stáva metódou dodania..

Aká je diagnóza?

V prvej fáze sa ženy sťažujú pôrodníkovi - gynekológovi. Lekár zhromaždí anamnézu a vykoná gynekologické vyšetrenie. Už v tomto štádiu môže lekár mať podozrenie na kŕčové žily. Pri vaginálnom vyšetrení žena pociťuje bolesť a pri záťaži krčka maternice sa bolesť zvyšuje. Pri obojstrannej palpácii lekár skontroluje maternicu a vaječníky a môže si všimnúť ich zväčšenie.

Po gynekologickom vyšetrení sa začína súbor laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• všeobecné klinické testy moču a krvi;
• šmuhy a kultúry z pošvy a močovej trubice - detekcia sprievodných infekčných chorôb alebo epiteliálnej dysplázie;
• jednoduchá a pokročilá kolposkopia - vyšetrenie vagíny a krčka maternice na prítomnosť rozšírených žíl;
• Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov - identifikácia echografických príznakov panvových varixov;
• flebografia a selektívna ováriografia - zavedenie kontrastu priamo do žíl pre lepšiu vizualizáciu ich priemeru a štruktúry;
• MRI.

Hlavným diagnostickým opatrením na určenie tohto ochorenia je identifikácia ozvien panvových varixov na ultrazvuku. Pri vykonávaní ultrazvukovej štúdie s dopplerografiou určí lekár lokalizáciu kŕčových žíl a jej prevalenciu.

Hlavné príznaky panvových kŕčových žíl na ultrazvuku sú nasledujúce:

• rozšírenie žilovej steny a samotné plavidlá vyzerajú zvlnené;
• zníženie maximálnej rýchlosti prietoku krvi v postihnutých cievach;
• prítomnosť spätného toku krvi cez žily (reflux).

Vo výnimočných prípadoch je jediným spôsobom, ako odhaliť panvové varixy, diagnostická laparoskopia. Súčasne sa urobí niekoľko vpichov na prednej brušnej stene a zavedie sa video zariadenie, ktoré vám umožní skúmať orgány zvnútra..

liečba

Po zistení choroby, gynekológ pôrodníka a gynekológa predpíše komplexnú liečbu. Skladá sa z liekov, ktoré obnovujú normálny venózny obeh (venotonický) a zlepšujú miestny prietok krvi. Dôležitú úlohu v terapii hrá zdravý a aktívny životný štýl, ako aj nosenie kompresného pančuchového tovaru.

Režim, strava a cvičenie

Pacientom sa odporúča, aby si správne usporiadali spôsob práce a odpočinku. Ak práca vyžaduje monotónnu sedavú prácu, je potrebné robiť prestávky každých 1-1,5 hodiny. Predĺžený pobyt v jednej polohe prispieva k stagnácii krvi v panve a nohách.

Správna výživa je ďalšou súčasťou komplexnej liečby. Strava by sa mala líšiť a jedlo by malo byť časté a frakčné (až 6-krát denne). Odporúča sa uprednostniť rastlinné a mliečne výrobky, nízkotučné druhy mäsa a obilnín. Vyprážanie z masla alebo slnečnicového oleja sa musí zlikvidovať: najlepšie v pare.

Ženy, ktoré sú náchylné na opuchy večer alebo ráno, musia tiež venovať pozornosť rovnováhe voda-soľ. V deň, keď nemôžete piť viac ako 7-9 gramov soli (do 2 lyžičiek) a piť viac ako 1,5 - 2 litre tekutiny. U pacientov s nadváhou je indikovaná terapeutická strava so zníženým denným príjmom kalórií (1400 - 1600 kcal za deň).

Kŕčové žily - ochorenie spojené so sedavým rytmom života, takže komplexná liečba zahŕňa denné cvičenie a fyzioterapeutické cvičenia. Výhodné sú cvičenia, pri ktorých sú zapojené svaly brucha, panvového dna, dolnej časti chrbta a nôh. Nepretržitá fyzická aktivita zlepšuje žilový a lymfatický výtok z panvových orgánov a zlepšuje ich prísun krvi. Pri kŕčových žilách hrádze a vulvy je tiež užitočná Kegelova gymnastika. S cieľom vypracovať správny školiaci program je lepšie konzultovať s fyzioterapeutom alebo lekárom na cvičenie.

Približný súbor cvičení na liečbu a prevenciu panvových kŕčových žíl je uvedený na videu:

Tehotným ženám sa ďalej odporúčajú kurzy jogy. Okrem fyzickej aktivity počas tréningu dochádza k zlepšeniu neuropsychického stavu, eliminácii stresu a nadmernému zaťaženiu. Žena sa môže prihlásiť aj na fitnes pre tehotné ženy: vodný aerobik, cvičenia s gymnastickými loptičkami. Takéto školiace programy sú navrhnuté špeciálne pre tehotné ženy, takže by ste sa nemali báť fyzického stresu.

Sú zakázané všetky ťažké športy, ktoré zahŕňajú vzpieranie (kulturistiku, posilňovanie) alebo významné kardiovaskulárne záťaže (dlhé preteky, stupňový aerobik atď.)..

lieky

Základom liečby sú flebotropné a vazodilatačné lieky.

• Flebodia 600 kapsúl.
• Curantil alebo Dipyridamol, dostupné v tabletách a ampulkách na intravenózne injekcie.
• Detralex tablety.
• Venuša, v tabletách.
• Troxevasinum (lokálna masť a kapsuly).

Flebotropné lieky zvyšujú žilový tonus a zvyšujú venózny a lymfatický výtok z panvových orgánov. Tieto lieky tiež zlepšujú krvný obeh v kapilárách a posilňujú krvné cievy, čím bránia tvorbe krvných zrazenín na ich stene. Aby sa objavil terapeutický účinok, musíte brať lieky dlho.

Symptomatická liečba zahŕňa užívanie liekov proti bolesti a antispasmodík na odstránenie bolesti. Pri exacerbácii hemoroidov sa odporúča použitie rektálnych čapíkov. Okrem liekovej terapie sú aj fyzioterapeutické sedenia.

Spodná bielizeň

Ihneď potom, čo lekár odhalí kŕčové žily akejkoľvek lokalizácie, odporúča kúpiť kompresnú pleteninu. Predáva sa v lekárňach, menej často v lekárňach a dodáva sa ako spodná bielizeň, legíny, pančucháče alebo pančuchy..

Každý typ kompresného odevu má svoj vlastný indikátor stupňa kompresie (tlaková sila na ľudské tkanivo). Aby ste správne vybrali stupeň kompresie, je lepšie kontaktovať fleboológa s vykonanými testami.

Chirurgický zákrok

Jediným radikálnym spôsobom, ako vyliečiť chorobu, je chirurgický zákrok. Existujú dve hlavné oblasti chirurgického zákroku: tradičné a nové. Tradičné metódy zahŕňajú rez na prednej brušnej stene a ligáciu alebo odstránenie rozšírených žíl. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť relapsu panvových varixov, najmä po novom tehotenstve.

Nové metódy znamenajú zavedenie špeciálnych liekov do lúmenu rozšírených ciev, ktoré spôsobujú lepenie ich stien - sklerotizujúcich látok alebo intravaskulárnu embóliu pravej alebo ľavej ovariálnej žily. Pri týchto manipuláciách nedochádza k žiadnym rezom na koži a zásah sa vykonáva pomocou malého vpichu na tele v priemete plavidla. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenového prístroja (endovaskulárneho) v lokálnej anestézii. Kontraindikácia pre chirurgický zákrok je tehotenstvo a vážny celkový stav.

Alternatívne metódy

Hypertrofiu panvy môžete liečiť hirudoterapiou, ľudovými liekmi a homeopatiou. Takéto metódy sú pomocné a dopĺňajú hlavné ošetrenie. Ich účinnosť v boji proti panvovým varixom je nízka bez flebotropných liekov a kompresného spodného prádla.

Pijavice obsahujú v slinných žľazách špeciálny enzým - hirudín, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Riedenie krvi znižuje riziko krvných zrazenín a pomáha predchádzať vzniku kŕčových žíl na akomkoľvek mieste. Hirudoterapia má pozitívny prehľad, väčšina žien zaznamenala zníženie bolesti po 3 - 4 zákrokoch. Hirudoterapia je nebezpečná s možným vývojom infekčných komplikácií v mieste odsávania pijavice.

S kŕčovými žilami vulvy je možné pripraviť terapeutické sedacie kúpele doma. Ako aktívna zložka sa používajú harmančekové kvety, šalvia a podraza. Teplé kúpele majú pozitívny vplyv na prísun krvi a odtok žíl. Uvedené liečivé rastliny majú navyše protizápalový a upokojujúci účinok, umožňujú odstránenie svrbenia a odstránenie nepohodlia v oblasti trieslovín..

Možné následky a predpoveď

Prognóza je priaznivá s včasnou diagnózou. V prvých dvoch štádiách je liečba zameraná na prevenciu ďalšieho progresu ochorenia. V treťom štádiu je potrebná chirurgická liečba, pretože konzervatívna terapia sa stáva neúčinnou a kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje. Ovplyvnené je aj reprodukčné zdravie - jedna tretina žien nie je schopná otehotnieť a mať dieťa.

Kŕčové žily sú často komplikované tvorbou krvných zrazenín v lúmene krvných ciev. Nebezpečenstvo sprievodnej trombózy spočíva v ich možnom oddelení od steny cievy a pri prenose krvi do iných orgánov (tromboembólia). Pri kŕčových žilách malej panvy a dolných končatín je pľúcna embólia najbežnejšia - tromboembólia pľúcnej tepny a jej vetiev. V 40% prípadov sa vyskytuje masívna pľúcna embólia. To znamená, že krvné zrazeniny upchávajú veľké pľúcne tepny, čo okamžite vedie k smrti..

Prognóza a výsledok ochorenia tiež závisí od pacienta. Žena by si mala uvedomiť, že panvové kŕčové žily si vyžadujú každodennú liečbu a normalizáciu životného štýlu. Podľa všetkých odporúčaní lekára je pravdepodobnosť progresie ochorenia a komplikácií nízka.

Žľazy panvových varixov - príznaky a liečba u žien

Kŕčové žily malej panvy u žien sú vyvolané takým fenoménom, ako je spätný tok krvi cez ovariálnu žilu, ktorý vzniká na pozadí vaskulárnej kompresie..

Spúšťačom rozvoja choroby sa považuje tehotenstvo, a to hormonálne zmeny pozorované počas tohto obdobia a rastúci tlak maternice na cievy panvy..

Tento typ kŕčových žíl sa prejavuje dlhotrvajúcimi a intenzívnymi bolesťami v dolnej časti brucha, ktoré sa zvyčajne objavujú po neustálej ťažkej fyzickej námahe alebo pred menštruáciou..

príčiny

Prečo sa vyskytujú kŕčové žily panvy a čo je to? Vo väčšine prípadov je toto ochorenie diagnostikované u žien a najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 45 rokov..

Takíto pacienti sa často veľmi často snažia najskôr vyliečiť kŕčové žily - ľudové liečivá, ktoré sa používajú bez predpisovania a porady so špecialistom, môžu viesť k nežiaducim vedľajším účinkom, preto musíte stále kontaktovať fleboológa..

Medzi faktory vyvolávajúce vývoj tohto ochorenia patria:

1. Sedavý spôsob života.
2. Nadmerné cvičenie.
3. Hormonálne problémy.
4. Zápalové ochorenie panvy.
5. Vrodené patológie cievnych stien - nedostatočný rozvoj, aplasticita, slabosť.
6. Sexuálne problémy - anorgazmia, bolesť a nepohodlie pri pohlavnom styku, psychologická podstata udalosti, často praktikovaný prerušený pohlavný styk.

Kŕčové žily panvy sú veľmi podobné stavu kŕčových žíl na nohách. V obidvoch prípadoch trpia chlopne v žilách, ktoré pomáhajú toku krvi do srdca. Funkcia ventilu je narušená, aby sa zabránilo spätnému toku krvi. Keď sú ventily zničené, v krvných žilách sa vyskytuje krvná fáza. Žily, ktoré sú plné krvi, sú napnuté a ešte viac stagnáciu zvyšujú. Syndróm venózneho prekrvenia panvy sa vyvíja hlavne v blízkosti maternice, vajcovodov, vulvy a dokonca aj vagíny..

Príznaky kŕčových žíl malej panvy

Príznaky môžu naznačovať prítomnosť panvových varixov u žien. Najdôležitejšie z nich sú bez príčinných bolestí v dolnej časti brucha, panvovej oblasti, ktoré sa často dostávajú do bedrovej oblasti alebo do hrádze. Žena sa tiež môže obťažovať mukóznym výtokom v hojnej forme z pohlavných orgánov, najmä v druhej polovici fázy menštruačného cyklu..

Okrem tých hlavných existujú aj ďalšie, nemenej dôležité príznaky kŕčových žíl panvových orgánov u žien:

1. Bolestivú menštruáciu. Výskyt bolesti počas menštruácie.
2. V niektorých prípadoch je narušená funkcia plodu.
3. Bolesť vyžarujúca do sakrálnej a dolnej časti chrbta, ako aj do oblasti slabín.
4. Hmatateľný priebeh tzv. Premenštruačných syndrómov.
5. Výskyt bolestivej krízy (v dôsledku prenášaného psychoemotačného stresu, fyzického prepracovania, prechladenia tela).
6. Fenomén dyspareunie (objavenie sa nepohodlného pocitu v vulve alebo vo vagíne počas intimity a na jej konci).
7. Výskyt bolesti brucha po dlhodobej námahe (statickej aj dynamickej).

Zoči-voči týmto príznakom by ste sa mali okamžite poradiť so špecialistom. Pretože toto ochorenie môže mať mnoho nepríjemných následkov:

• činnosť orgánov reprodukčného systému je narušená;
• kŕčové žily môžu byť kontraindikáciou prirodzeného pôrodu;
• existuje pocit úzkosti a podráždenosti;
• existuje strach zo sexuálneho styku.

Je tiež potrebné poznamenať, že vyššie uvedené príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi (slabšie alebo silnejšie), niektoré ženy majú všetky príznaky choroby a niektoré z nich 1-2.

diagnostika

Pre správnu diagnózu sa žena podrobuje komplexnému komplexnému vyšetreniu..

Keď si pacient sťažuje na bolesť vznikajúcu z nejasného dôvodu, lekár najprv určí všetky faktory, ktoré spôsobili nástup bolesti. Starostlivo preskúmajte nohy pacienta. Takže môžete zistiť výskyt kŕčových žíl. V špeciálnych prípadoch vyhľadajte cievneho lekára.

1. laparoskopia Identifikujte kŕčové žily v oblasti vaječníkov.
2. Ultrazvuk žilového systému. Štúdia umožňuje vidieť rozšírenie žíl, ich korytnačku.
3. Dopplerography. Zisťuje pokles systolickej rýchlosti v žilách maternice a vaječníkov.
4. Selektívna ovarianografia. Najpresnejšia štúdia. Vykonáva sa metódou zavádzania kontrastu do femorálnych a subklaviánskych žíl.
5. CT sken. Umožňuje vylúčiť patológie, identifikovať kŕčové žily v maternici a vaječníkoch, ukázať ich tortuozitu a rozšírenie na obrazovke.

Použitie takýchto metód môže presnejšie určiť príznaky choroby..

stupňa

Aby sa štandardizovala diagnóza a pokus o diferenciálny prístup k liečbe, A. Volkov klasifikoval kŕčové žily malej panvy v závislosti od priemeru rozšírených ciev a lokalizácie venóznej ektázie..

Existujú 3 stupne tejto choroby:

• 1 stupeň - priemer žily do 5 mm (akéhokoľvek venózneho plexu malej panvy), kurz vývrtky;
• 2 - priemer žíl 6-10 mm s celkovým typom kŕčových žíl, ektázia voľných vaječníkov plexus (pl.pampiniformis ovarii), parametrické žily BP (pl.uterovaginalis), žily BP plexu maternice;
• Priemer triedy 3 - priemer žíl> 10 mm s celkovým typom BP alebo typom parametrickej lokalizácie kmeňa.

V závislosti od závažnosti patologického procesu v panve je možné použiť konzervatívne metódy liečby a chirurgické zákroky..

Liečba kŕčových žíl malej panvy

Ak bola žena diagnostikovaná kŕčové žily panvy, liečba je zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:

1. Zastavenie spätného toku krvi vaječníkovými žilami.
2. Normalizácia žilového tonusu, zlepšenie prekrvenia tkanív.
3. Zmiernenie príznakov: bolesť, krvácanie atď.

Terapia VRMTT zahŕňa dve hlavné zložky:

1. Liečba počas exacerbácie.
2. Nepretržité používanie fyzickej terapie na prevenciu recidívy.

Pri kŕčových žilách panvových žíl s 1 alebo 2 stupňami sa spravidla používajú konzervatívne metódy liečby (venotonika, nešpecifické protizápalové lieky, fyzioterapeutické cvičenia). Konzervatívna liečba syndrómu žilového preťaženia panvy je symptomatická vrátane normalizácie pracovných a pokojových podmienok s výnimkou významnej fyzickej námahy a predĺžených vzpriamených pobytov..

Je užitočné pochopiť, že ani tá najkvalitnejšia liečba neumožňuje úplne vyliečiť kŕčové žily malej panvy. Primeraná terapia vám však umožňuje zbaviť sa väčšiny klinických prejavov a významne zlepšiť stav pacienta.

Konzervatívne zaobchádzanie

Vzhľadom na vnútorné umiestnenie chorých žíl sú lieky predpisované perorálne, nie je možné používať žilové gély a masti. Používajú sa tieto nástroje:

1. Diosmin (detralex, flebodia) - na odstránenie zvýšenej elasticity krvných ciev, zníženie ich priepustnosti, zabránenie krehkosti;
2. Výťažok z gaštanu konského (Aescusan) - na zmiernenie opuchov a zápalov;
3. Troxerutin (troxevasin) - na zlepšenie odtoku krvi z poškodených ciev, zvýšenie žilového tonusu, zníženie opuchov a zápalov;
4. Vitamín C (askorutín) - na posilnenie stien krvných ciev.

Odborníci odporúčajú kombinovať liekovú terapiu s fyzioterapiou a nosiť špeciálne kompresné prádlo. Osobitná potreba kompresného prádla vzniká počas tehotenstva.

Chirurgický zákrok

Chirurgia je extrémne opatrenie, ktoré sa používa, keď je choroba veľmi zanedbaná a existuje predispozícia na BP žily. Chirurgia je vybraná v závislosti od miesta hlavného porušenia a stanovuje nasledujúce postupy:

• ligácia vaječníkových žíl;
• ligácia genitálnej žily (často v kombinácii s perineálnou miniflebektómiou);
• Operácia Troyanov-Trendelenburg (crossektómia) - v prípade poškodenia žíl dolných končatín.

V prípade potreby chirurgického zákroku je výber vhodných opatrení veľmi individuálny, pretože všetko závisí od umiestnenia kŕčových žíl..

cvičenie

Terapeutické cvičenie pre kŕčové žily panvy pozostáva z nasledujúcich cvičení:

1. Zo stojacej polohy, s paralelne postavenými nohami, stúpajte na prsty na nohách a nižšie. Opakujte až 30 krát.
2. Podpätky sú zo stojacej polohy kombinované, ponožky od seba oddelené. Vyliezť na ponožky a spadnúť na 30 krát.
3. Postavte rovno, oddeľte päty od seba a zarovnajte ponožky. Vyliezť na ponožky až 30 krát.
4. Vytvorte „bicykel“ a „brezu“ a sledujte úplné vyrovnanie nôh.

Cvičenia sa môžu vykonávať kdekoľvek. Ak chcete, môžete nahradiť, pridať alebo odstrániť akékoľvek cvičenia, a čo je najdôležitejšie, uistite sa, že telo nepreťažuje. Fyzioterapeutické cvičenia sa musia kombinovať s nosením kompresného pančuchového tovaru.

Ľudové lieky

Najpopulárnejšie a najznámejšie ľudové lieky:

1. Infúzia Kombucha (chaga).
2. Tinktúra z gaštanu konského na orálne podávanie.
3. Ošetrenie pijavicami umiestnenými na krížovej kosti a chvostovej kosti.
4. Infúzia koreňa púpavy alebo bylinného zberu na báze koreňa púpavy. Má venotonický účinok..

Významnú úlohu pri liečbe kŕčových žíl zohráva aj strava - výživa by mala byť vyvážená a mala by obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín a vlákniny..

prevencia

Postupujte tiež podľa niekoľkých jednoduchých odporúčaní, ktoré budú slúžiť nielen ako preventívne opatrenie proti BPVMT, ale tiež zlepšia celkový stav tela:

1. Používajte špeciálne liečivé pančuchy.
2. Dýchajte cvičenia denne.
3. Vezmite si kontrastnú sprchu, venujte osobitnú pozornosť bedrám, rozkroku, dolnému bruchu.
4. Počas práce v sede alebo v stoji si robte prestávky, chodte 5-10 minút každé 1-2 hodiny.
5. Pridajte do svojej stravy viac zeleniny obsahujúcej rastlinnú vlákninu a rastlinný olej. Vyvarujte sa koreneným, slaným jedlám, ako aj jedlám, ktoré môžu spôsobiť zápchu..

účinky

Najčastejšie komplikácie tohto ochorenia sú:

• choroby maternice a zápaly;
• choroba močového mechúra;
• krvácanie z maternice.

V podmienkach zhoršeného odtoku žíl existuje riziko rozvoja trombózy panvovej žily. Frekvencia tohto typu komplikácií však nepresahuje 3-5%.

Žľazy panvových varixov - príznaky a liečba

Podľa lekárskych štatistík veľa žien stredného veku trpí bolesťou v podbrušku. Tento symptóm je často spojený s poruchou normálneho krvného obehu. Táto patológia sa pozoruje pri prítomnosti mnohých gynekologických chorôb, medzi ktorými sú u žien aj kŕčové žily malej panvy. Cievne problémy sú veľmi časté ochorenie. Kŕčové žily v panvovej oblasti sa zisťujú najmä u žien vo veku 25 až 50 rokov.

Čo sú panvové kŕčové žily

Každý panvový orgán sa u žien podrobuje kŕčovým žilám malej panvy. Reprodukčný systém sa nachádza v tejto časti tela, takže je možné jednoducho vysvetliť častú tvorbu žilových patológií. Zvýšili sa cievy malej panvy. Žily komprimujú nervové zakončenie a vyvolávajú bolesť. Žilová choroba sa klasifikuje podľa formy a štádia..

Formy a stupne choroby

Kŕčová choroba sa delí na tieto formy:

1. Primárnou formou kŕčových žíl je zvýšenie krvných ciev panvy. Dôvodom je zlyhanie ventilu 2 typov: získané alebo vrodené.
2. Sekundárna forma zahusťovania panvovej žily je diagnostikovaná výlučne v prítomnosti patológií z hľadiska gynekológie (endometrióza, novotvary, polycystická)..

Kŕčové žily panvy sa vyvíjajú postupne. Existujú tri štádiá vývoja porúch krvného obehu v panvových orgánoch:

1. Žily orgánov v panvovej oblasti sa rozširujú na priemer 5 mm.
2. Druhá fáza rozširovania žíl je charakterizovaná prítomnosťou žíl, ktoré „rastú“ na desať milimetrov. Obklopujú vaječník umiestnený na ľavej strane..
3. Tretím stupňom kŕčových žíl je priemer cievy viac ako 10 mm. Je opravené žilové zvýšenie pravého vaječníka. V priemere sa približuje doľava.

Prečo panvová expanzia

Kŕčové žily panvových orgánov sa vyskytujú u žien z mnohých dôvodov. Hlavnými predpokladmi pre výskyt zlyhania krvného obehu sú obštrukcie žíl alebo zhoršený prietok krvi vo vaječníkoch. Často dochádza k zablokovaniu žilového kmeňa. Blokáda vedie k vytvoreniu rezervnej cesty krvného obehu. Kŕčová venózna expanzia je tiež spôsobená týmito faktormi:

• silná fyzická námaha;
• opakované tehotenstvo a pôrod;
• predĺžená sedavá pracovná aktivita tiež vedie k tvorbe kŕčových žíl;
• rôzne gynekologické choroby: zápal vaječníkov, zadné ohnutie maternice, endometrióza a chronické choroby vrátane;
• prerušenia menštruačného cyklu;
• kŕčové žily spôsobené vysokou hladinou estrogénu;
• ochrana tehotenstva s PAP (prerušený akt), žena nedosiahne orgazmus;
• panvové kŕčové žily sa môžu spustiť liečbou hormonálnymi liekmi.

Žalúdočné kŕčové žily počas tehotenstva

Problémy s venóznym obehom v panvovej oblasti u tehotných žien nie sú zriedkavé. Vyskytujú sa v dôsledku dedičnej predispozície v procese hormonálnej úpravy. Ďalším „podnetom“ na varixovú expanziu môže byť znakom ženského tela. Okrem hlavných príčin SRVMT počas tehotenstva existuje niekoľko ďalších faktorov:

• zvýšený vnútorný tlak v žilách v dôsledku zvyšujúceho sa zaťaženia;
• rast dieťaťa a v dôsledku toho rozšírenie maternice
• venózna expanzia nastáva kvôli nízkej fyzickej aktivite, ktorá je charakteristická pre mnoho tehotných žien.

Známky kŕčových žíl

Kŕčové žily v panve sa vyznačujú špecifickými príznakmi. Bežné príznaky vazodilatácie u ženy sú:

1. Ťažká periodická alebo pretrvávajúca bolesť. Počas menopauzy alebo po ovulácii je často intenzívnejšia.
2. Vaginálny výtok: bezfarebný alebo mierne biely.
3. Menštruačné nepravidelnosti tiež naznačujú kŕčové žily ženských panvových orgánov.
4. Zvýšená citlivosť kože v perineu, citlivosť vaginálnej sliznice.
5. Bolesť počas neskorého tehotenstva, počas sexu alebo bližšie ku koncu dňa.
6. Závažnosť, tlak na panvovú oblasť - ďalší možný príznak kŕčových žíl.
7. V prítomnosti kŕčových žíl, mierneho opuchu vagíny, sa pozoruje vulva.

diagnostika

Rozpoznanie prejavu kŕčových žíl sa uskutočňuje pomocou niekoľkých metód. Diagnostické merania kŕčových žíl panvových orgánov sú zamerané na dve úlohy:

• vyšetrenie, diferenciálna diagnostika - potvrdenie kŕčových žíl;
• identifikácia oblasti, v ktorej sa vyskytuje reflux (zásyp žilovej krvi) - je potrebné stanoviť správnu diagnózu.

Diagnóza zväčšených žíl v panvových orgánoch teda zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Vaginálne štandardné vyšetrenie gynekológom.
2. Ultrazvuk (ultrazvuk) vám umožňuje vidieť stav vaječníkov, maternice, močoviny a zistiť, či má žena MRI..
3. Dopplerografia - vyšetrenie, ktoré pomáha zistiť nuansy krvného obehu v cievach nachádzajúcich sa v panve.
4. Flebografia - diagnostická technika, ktorá identifikuje oblasti tvorby krvných zrazenín.
5. Laparoskopia a počítačová tomografia. Ak je to potrebné, vymenuje sa konečné potvrdenie kŕčových žíl.

liečba

Diagnózu a liečbu kŕčových žíl vykonáva fleboológ, cievny chirurg. Odporúča sa kombinovať lekárske stretnutia zamerané na záchranu ženy z rozširovania žíl s lekárskou gymnastikou a tradičnou medicínou. Terapia BPMT zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:

• zbaviť sa spätného liatia žilovej krvi;
• zmiernenie príznakov choroby;
• stabilizácia vaskulárneho tonusu;
• zlepšenie krvného obehu v tkanivách.

liečenie

Prípravy na kŕčové žily by sa mali robiť v kurzoch. Zvyšný objem liekov, ktoré zohrávajú úlohu liekov proti bolesti, sa môže piť výlučne počas záchvatu bolesti. Pre efektívnu terapiu lekár často predpisuje tieto lieky:

• fleboprotektory (Endothelon, Venoruton, Detralex a ďalšie);
• enzýmové prípravky (Floenzým, Wobenzym);
• lieky, ktoré zmierňujú zápalové procesy v prípade kŕčových žíl (Ibuprofen, Ketonal);
• tablety na zlepšenie krvného obehu (Trental, Actovegin, Pentoxifylline).

chirurgický

Niekedy je potrebný chirurgický zákrok. Napríklad, keď príznaky kŕčových žíl pretrvávajú dlhú dobu a choroba sa vyvíja. Lekár nasmeruje pacienta na operáciu. Existuje niekoľko druhov intervencií, ktoré pomáhajú zbaviť sa kŕčových žíl:

• embolizácia žíl vo vaječníkoch;
• plasty maternicových väzov;
• odstránenie zväčšených žíl laparoskopicky;
• upínacie žily v panve pomocou špeciálnych lekárskych svoriek (orezávanie);
• crossektómia - žilová ligácia (predpísaná, ak sú okrem panvových orgánov postihnuté aj cievy dolných končatín).

Ľudové lieky

V niektorých individuálnych prípadoch sa panikové orgány varixov liečia pomocou tradičnej medicíny. Je pravda, že tento prístup bude účinný iba za určitých okolností: ak sa na začiatku formácie zistia kŕčové žily a lekár sa domnieva, že odporúčanie „babičky“ nebude zasahovať do liekovej terapie. Tu je niekoľko dobrých receptov, ktoré sa odporúčajú na liečbu kŕčových ochorení panvových orgánov:

1. Je potrebné napariť 1 stôl so pohárom horúcej vody. lyžica koreňov púpavy. Trvajte na liečení kŕčových žíl panvových žíl na dve hodiny. Vypite 50 ml štyrikrát denne.
2. Vezmite 100 gramov nakrájaných gaštanov. Nalejte alkohol, vodku (pol litra). Odolať pár týždňov. Vypite 20 kvapiek infúzie trikrát denne.
3. Pripravte čerstvo vylisovanú mrkvovú šťavu (100 ml). Pridajte doň čajovú lyžičku oleja (najlepšie ľanové semeno). Užívajte zmes každý deň ráno.

fyzioterapia

Odporúča sa kombinovať drogovú a ľudovú terapiu so špeciálnymi terapeutickými cvičeniami a nosením kompresného prádla. Respiračné protikŕčové gymnastiky, ktoré spočívajú v hlbokých oddychoch / výdychoch, ktoré sa vykonávajú postupne, nebudú zbytočné. Systém fyzickej aktivity na liečbu kŕčových žíl u žien pozostáva z cvičení:

1. "Bicykel". Ľahneme si na chrbát, hádzame rukami za hlavu alebo ich umiestňujeme pozdĺž tela. Zdvíhame nohy, vykonávame s nimi kruhové pohyby, akoby šliapali na bicykli.
2. "Birch". Nachádzame sa lícom hore na akomkoľvek pevnom a pohodlnom povrchu. Zdvihnite nohy a jemne ich navíjajte za hlavu. Podopretie bedrovej oblasti rukami a položenie lakťov na zem, pomalé vyrovnávanie nôh a zdvíhanie tela..
3. "Nožnice". Východisková poloha - vzadu. Zdvihnite zatvorené nohy mierne nad podlahu. Zdvihnite dolné končatiny do strán, vráťte sa späť a opakujte.

Možné komplikácie

Aké je nebezpečenstvo kŕčových žíl malej panvy? Často sa zaznamenávajú tieto následky choroby:

• zápal maternice, jej prílohy;
• krvácanie z maternice;
• odchýlky v činnosti močového mechúra;
• tvorba venóznej trombózy (malé percento).

prevencia

Aby kŕčové žily v malej panve čoskoro zmizli a nedošlo k relapsu panvovej patológie, je potrebné dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

• cvičiť každý deň gymnastické cvičenia;
• zabrániť zápche;
• dodržiavať režim stravovania, v ktorom musí byť prítomná rastlinná vláknina;
• nebyť dlhý čas v jednej polohe;
• vezmite kontrastnú sprchu perineum;
• na prevenciu kŕčových žíl je lepšie nosiť mimoriadne pohodlné topánky a oblečenie.

Čo povedia rozšírené panvové žily u žien??

Z článku sa dozviete vlastnosti kŕčových žíl malej panvy u žien - jedná sa o deformáciu žíl panvovej oblasti so zníženým prietokom krvi vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch..

všeobecné informácie

V literatúre sú kŕčové žily malej panvy označované aj výrazmi „syndróm žilového preťaženia panvy“, „varikokéla u žien“ a „syndróm chronickej panvovej bolesti“. Prevalencia panvových varikózových žíl sa zvyšuje úmerne k veku: z 19,4% u dievčat mladších ako 17 až 80% u perimenopauzálnych žien. Najčastejšia patológia panvových žíl je diagnostikovaná v reprodukčnom období u pacientov vo vekovej skupine 25 - 45 rokov..

Vo veľkej väčšine prípadov (80%) ovplyvňuje transformácia varixov ovariálne žily a je veľmi zriedkavá (1%) v žilách širokého väziva maternice. Podľa moderných lekárskych prístupov by sa liečba HRVMT mala vykonávať nielen z pozície gynekológie, ale predovšetkým z pozície flebologie..

Spúšťa sa patológia

Lekári chápu varikózne panvové orgány u žien ako charakteristiku iných typov choroby, zmenu štruktúry cievnych stien - oslabenie, následnú strečing a tvorbu „vreciek“, v ktorých krv stagnuje. Prípady, keď dôjde k zmenám iba v cievach panvových orgánov, sú mimoriadne zriedkavé. U približne 80% pacientov, spolu s touto formou, existujú príznaky kŕčových žíl ingvinálnych žíl, ciev dolných končatín..

Výskyt kŕčových žíl panvových ciev je najvýraznejší u žien. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, ktoré naznačujú tendenciu oslabovať žilové steny:

• hormonálne fluktuácie, vrátane fluktuácií spojených s menštruačným cyklom a tehotenstvom;
• zvýšený tlak v panve, ktorý je typický pre tehotenstvo;
• obdobia aktívneho doplňovania žíl do krvi, vrátane cyklických menštruačných období, počas tehotenstva, ako aj počas pohlavia.

Všetky tieto javy patria do kategórie faktorov vyvolávajúcich kŕčové žily. A nachádzajú sa výlučne u žien. Najväčší počet pacientov čelí v priebehu tehotenstva kŕčovým žilám malej panvy, pretože súčasne dochádza k vrstveniu provokačných faktorov. Podľa štatistík sú kŕčové žily panvy u mužov 7-krát menej bežné ako u spravodlivejšieho pohlavia. Majú množinu provokačných faktorov, ktoré sú rozmanitejšie:

• nedostatok pohybu - veľa hodín nízkej pohybovej aktivity;
• zvýšená fyzická aktivita, najmä drag and drop;
• obezita;
• nedostatok vlákniny v potrave;
• zápalové procesy v orgánoch genitourinárneho systému;
• sexuálna dysfunkcia alebo úmyselné opustenie sexuálnej aktivity.

Genetická predispozícia môže tiež viesť k patológii plexov umiestnených vo vnútri panvy. Podľa štatistík sú kŕčové žily perineum a panvových orgánov najčastejšie diagnostikované u žien, ktorých príbuzní trpeli týmto ochorením. Prvé zmeny v nich možno pozorovať v období dospievania počas puberty.

Najväčšie riziko vývoja inguinálnych kŕčových žíl u žien s postihnutím panvových ciev je pozorované u pacientov s patológiou žíl v iných častiach tela. V tomto prípade hovoríme o vrodenej slabosti žíl..

etiopatogenéze

Proctológovia sa domnievajú, že k výskytu VBT vždy prispievajú tieto hlavné príčiny: zlyhanie chlopne, žilová obštrukcia a hormonálne zmeny.

Syndróm venózneho prekrvenia panvy sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej neprítomnosti alebo nedostatočnosti venóznych chlopní, ktoré boli odhalené anatomickými štúdiami v minulom storočí, a moderné údaje to potvrdzujú.

Zistilo sa tiež, že u 50% pacientov majú kŕčové žily genetickú povahu. FOXC2 bol jedným z prvých identifikovaných génov, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri vývoji VBT. V súčasnosti bol stanovený vzťah medzi vývojom choroby a génovými mutáciami (TIE2, NOTCH3), hladinou trombomodulínu a rastovým faktorom p transformujúcim typ 2. Tieto faktory prispievajú k zmene štruktúry samotného ventilu alebo žilovej steny - to všetko vedie k zlyhaniu štruktúry ventilu; expanzia žily, ktorá spôsobuje zmenu funkcie ventilu; na progresívny reflux a nakoniec na kŕčové žily.

Dôležitú úlohu pri vývoji ochorenia môže zohrávať dysplázia spojivového tkaniva, ktorej morfologickým základom je zníženie obsahu rôznych druhov kolagénu alebo porušenie pomeru medzi nimi, čo vedie k zníženiu sily žíl..

Výskyt VBT je priamo úmerný počtu hormonálnych zmien, ktoré sú obzvlášť výrazné počas tehotenstva. U tehotných žien sa kapacita panvových žíl zvyšuje o 60% v dôsledku mechanického stlačenia panvových ciev gravidnou maternicou a vazodilatačným účinkom progesterónu. Táto žilová expanzia pretrváva až mesiac po pôrode a môže spôsobiť zlyhanie žilovej chlopne. Okrem toho sa počas tehotenstva zvyšuje hmotnosť maternice, dochádza k jej pozičným zmenám, ktoré spôsobujú napínanie vaječníkových žíl s následným žilovým preťažením..

Medzi rizikové faktory patrí aj endometrióza a iné zápalové ochorenia reprodukčného ženského systému, estrogénová terapia, nepriaznivé pracovné podmienky tehotných žien, ktoré zahŕňajú ťažkú ​​fyzickú prácu a dlhé vynútené postavenie (sedenie alebo státie) počas pracovného dňa..

Tvorba kŕčových žíl malej panvy je tiež uľahčená anatomickými vlastnosťami výtoku z žíl malej panvy. Priemer vaječníkových žíl je obvykle 3 až 4 mm. Dlhá a tenká ovariálna žila vľavo tečie do ľavej renálnej žily a vpravo do dolnej vena cava. Normálne je ľavá obličková žila umiestnená pred aortou a za vynikajúcou mezenterickou tepnou. Fyziologický uhol medzi aortou a vynikajúcou mezenterickou artériou je uhol približne 90 °.

Táto normálna anatomická poloha bráni stlačeniu ľavej obličkovej žily. Priemerný uhol medzi aortou a hornou mezenterickou artériou u dospelých je v priemere 51 ± 25 °, u detí - 45,8 ± 18,2 ° u chlapcov a 45,3 ± 21,6 ° u dievčat. Ak sa uhol zníži z 39,3 ± 4,3 ° na 14,5 °, objaví sa aorto-mezenterická kompresia alebo luskáčikový syndróm. Ide o tzv. Predný alebo pravý orechový syndróm, ktorý má najväčší klinický význam. Syndróm zadného luskáčika sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch u pacientov s retro-aortálnou alebo prstencovou štruktúrou distálnej ľavej renálnej žily. Obštrukcia proximálneho žilového lôžka spôsobuje zvýšenie tlaku v renálnej žile, čo vedie k tvorbe renovariálneho refluxu krvi pozdĺž ľavej ovariálnej žily s rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti panvy..

Máj - Turnerov syndróm - kompresia ľavej spoločnej ilickej žily s pravou spoločnou ilickou artériou - tiež slúži ako jeden z etiologických faktorov transformácie panvovej varixy. Vyskytuje sa iba v 3% prípadov, vyskytuje sa častejšie u žien. V súčasnosti sa v súvislosti so zavedením metód žiarenia a endovaskulárneho zobrazovania do praxe čoraz častejšie zisťuje táto patológia..

klasifikácia

Kŕčová choroba sa delí na tieto formy:

• Primárnou formou kŕčových žíl je zvýšenie krvných ciev panvy. Dôvodom je zlyhanie ventilu 2 typov: získané alebo vrodené.
• Sekundárna forma zahusťovania panvovej žily je diagnostikovaná výlučne v prítomnosti patológií z hľadiska gynekológie (endometrióza, novotvary, polycystická)..

Kŕčové žily panvy sa vyvíjajú postupne. V lekárskej praxi sa rozlišuje niekoľko hlavných štádií vývoja choroby. Líšia sa v závislosti od prítomnosti komplikácií a šírenia choroby:

• Prvý stupeň. Zmeny v štruktúre štruktúry ovariálnych chlopní sa môžu vyskytnúť z dedičných dôvodov alebo sa môžu získať. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšením priemeru žíl až do 5 mm. Ľavý vaječník má výrazné predĺženie v extrémnych častiach.
• Druhý stupeň. Tento stupeň sa vyznačuje rozšírením patológie a poškodením ľavého vaječníka. Žíly maternice a pravého vaječníka môžu byť tiež rozšírené. Priemer rozťažnosti dosahuje 10 mm.
• Tretí stupeň. Priemer žíl sa zvýši na 1 cm a expanzia žíl sa pozoruje rovnako na pravom a ľavom vaječníku. Táto fáza je spôsobená patologickými javmi gynekologického charakteru.

Je tiež možné klasifikovať chorobu v závislosti od primárnej príčiny jej vývoja. Rozlišuje sa primárny stupeň, pri ktorom je expanzia spôsobená chybnou prácou venóznych chlopní a sekundárny stupeň, ktorý je dôsledkom chronických ženských chorôb, zápalových procesov alebo onkologických komplikácií. Stupeň ochorenia sa môže líšiť podľa anatomického znaku, ktorý naznačuje miesto vaskulárnej poruchy:

• Intrakraniálna nadbytok.
• Vulvar a perineálne.
• Kombinované formy.

Príznaky a klinické prejavy

U žien sú panvové kŕčové žily sprevádzané závažnými, ale nešpecifickými príznakmi. Prejavy tohto ochorenia sú často považované za príznaky gynekologických porúch. Hlavné klinické príznaky kŕčových žíl u žien s postihnutím panvových ciev sú:

• Nemenštruačná bolesť v dolnej časti brucha. Ich intenzita závisí od stupňa poškodenia žíl a prevalencie procesu. Pre 1. stupeň kŕčových žíl malej panvy je charakteristická pravidelná mierna bolesť siahajúca až po spodnú časť chrbta. V neskorších štádiách sa cíti v bruchu, perineu a dolnej časti chrbta a vyznačuje sa trvaním a vysokou intenzitou..
• Bohatý výtok sliznice. Tzv. Leucorrhoea nemá nepríjemný zápach, nemení farbu, čo by naznačovalo nástup infekcie. Objem výboja sa zvyšuje v druhej fáze cyklu.
• Posilnenie príznakov premenštruačného syndrómu a dysmenorey. Už pred nástupom menštruácie u žien sa bolesť zosilňuje až do výskytu ťažkostí s chôdzou. Počas menštruačného krvácania sa môže stať neznesiteľným a môže sa šíriť do celej panvovej oblasti, perinea, dolnej časti chrbta a dokonca aj do bokov..
• Ďalším charakteristickým príznakom kŕčových žíl v slabinách u žien je nepohodlie počas pohlavného styku. Pociťuje sa v vulve a vo vagíne, vyznačuje sa tupou bolesťou. Možno to pozorovať na konci pohlavného styku. Okrem toho je ochorenie sprevádzané zvýšenou úzkosťou, podráždenosťou, zmenami nálady.
• Rovnako ako u kŕčových žíl malej panvy u mužov, ženská časť pacientov s touto diagnózou postupne stráca záujem o sex. Príčinou dysfunkcie je tak neustále nepohodlie, ako aj zníženie produkcie pohlavných hormónov. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť neplodnosť..

Prístrojová diagnostika

Diagnózu a liečbu kŕčových žíl vykonáva fleboológ, cievny chirurg. V súčasnosti sa vďaka novým technológiám zvýšil počet prípadov odhalenia VVD. Pacienti s HTB sú vyšetrení v niekoľkých štádiách..

• Prvým stupňom je rutinné vyšetrenie gynekológa: história, manuálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (aby sa vylúčila iná patológia). Na základe výsledkov je vyšetrenie predpísané proktorom, urológom, neurológom a inými špecializovanými odborníkmi..
• Ak diagnóza nie je jasná, ale existuje podozrenie na VBT, v druhej fáze sa vykoná ultrazvuková angioskanizácia (UAS) panvových žíl. Je to neinvazívna, vysoko informatívna skríningová diagnostická metóda, ktorá sa používa u všetkých žien s podozrením na VVT. Ak sa skôr predpokladalo, že stačí vyšetriť iba panvové orgány (vyšetrenie žíl sa považuje za neprístupné a nepovinné), potom je v súčasnej fáze ultrazvukového vyšetrenia panvových žíl povinný výskumný postup. Pomocou tejto metódy je možné zistiť prítomnosť kŕčových žíl panvy meraním priemerov, rýchlosti prietoku krvi v žilách a najskôr zistiť, aký je hlavný patogénny mechanizmus - zlyhanie vaječníkov alebo žilová obštrukcia. Táto metóda sa používa aj na dynamické hodnotenie konzervatívnej a chirurgickej liečby VBT..
• Štúdie sa vykonávajú transvaginálne a transabdominálne. Transvaginálne vizualizujú žily parametra, klastrové plexy, maternicové žily. Podľa rôznych autorov je priemer ciev týchto lokalizácií od 2,0 do 5,0 mm (v priemere 3,9 ± 0,5 mm), t.j. nie viac ako 5 mm a priemerný priemer oblúkových žíl je 1,1 ± 0,4 mm. Žily s priemerom viac ako 5 mm sa považujú za rozšírené. Transabdominálne vyšetrte dolnú venu cava, iliakálne žily, ľavú renálnu žilu a ovariálne žily, aby sa vylúčili trombotické masy a extravazálna kompresia. Dĺžka ľavej obličkovej žily je od 6 do 10 mm a jej šírka je v priemere od 4 do 5 mm. Za normálnych okolností je ľavá obličková žila v mieste jej priechodu nad aortu trochu sploštená, ale k jej priečnemu priemeru dochádza dvakrát až 2,5 krát bez výrazného zrýchlenia krvného toku, čo zaisťuje normálny odtok bez zvýšenia tlaku v predstenotickej zóne. V prípade stenózy žily na pozadí patologickej kompresie dochádza k významnému zníženiu jej priemeru - 3,5–4 krát a zrýchleniu prietoku krvi - nad 100 cm / s. Citlivosť a špecifickosť tejto metódy je 78, respektíve 100%.
• Štúdium ovariálnych žíl je súčasťou povinného vyšetrenia panvových žíl. Sú umiestnené pozdĺž prednej brušnej steny, pozdĺž svalu rekta brucha, mierne laterálne k iliakálnym žilám a artériám. Príznak zlyhania ovariálnej žily počas ultrazvukového vyšetrenia sa považuje za priemer s priemerom viac ako 5 mm pri prítomnosti spätného toku krvi. Pre úplné vyšetrenie, prevenciu relapsu a správnu taktiku liečby je nevyhnutné ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín, hrádze, vulvy, vnútorného stehna a gluteálnej oblasti..
• Vývoj zdravotníckej technológie viedol k použitiu nových diagnostických metód. V tretej etape sa po ultrazvukovom overení diagnózy používajú diagnostické metódy ožarovania..
• Najviac informatívne a menej invazívne metódy sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou a multispirálna počítačová angiografia. Hodnota týchto metód je spôsobená možnosťou ich použitia v ambulancii, ako aj všeobecnou dostupnosťou. Moderné tomografy vykonávajú trojrozmernú rekonštrukciu snímok, čo výrazne zlepšuje kvalitu diagnostiky a umožňuje vám identifikovať anatomické vlastnosti štruktúry a expanzie panvových žíl, patológiu orgánov, posúdiť stav iliaru, obličkové, ovariálne žily, identifikovať aorto-mezenterickú kompresiu, kompresiu ľavej iliakálnej žily, abnormálne vysoké umiestnenie vľavo. renálna žila, abnormálne nízky výtok alebo atypické vetvenie vyššej mezenterickej tepny. Citlivosť a špecifickosť týchto diagnostických metód je 91,7 a 88,9%.
• Pelvická venografia so selektívnou obojstrannou rádiopakálnou ovarografiou je jednou z invazívnych diagnostických metód založených na ožarovaní, ktorá sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Táto metóda sa už dlho považuje za diagnostický „zlatý štandard“ na hodnotenie dilatácie a detekciu chlopňovej nedostatočnosti v žilách malej panvy. Podstatou metódy je zavedenie kontrastného média pod kontrolou röntgenovej jednotky cez katéter inštalovaný v jednej z hlavných žíl (krčnej, brachiálnej alebo femorálnej) do iliakálnych, renálnych a ovariálnych žíl. Takto je možné identifikovať anatomické varianty štruktúry vaječníkových žíl, určiť priemery gonadálnych a panvových žíl..
• Retrográdny kontrast gonadálnych žíl vo výške Valsalvovho testu slúži ako patognomonický angiografický znak ich chlopňovej nedostatočnosti s vizualizáciou prudkej expanzie a tortuozity. Toto je najpresnejšia metóda na detekciu mája - Turnerovho syndrómu, posttromboflebitických zmien v iliakálnej a dolnej vena cava.
• Kompresia ľavej renálnej žily určuje perinefrické venózne kolaterály s retrográdnym prietokom krvi do gonadálnych žíl, stagnáciu kontrastu v renálnej žile. Táto metóda vám umožňuje zmerať tlakový gradient medzi ľavou obličkou a dolnou vena cava. Normálne je to 1 mmHg. st.; gradient 2 mm RT. Čl. Môže naznačovať myšlienku ľahkej kompresie; s gradientom> 3 mmHg. Art. je možné diagnostikovať aorticko-mezenterický kompresný syndróm s hypertenziou v ľavej obličkovej žile a gradientom> 5 mmHg. Art. považovaná za hemodynamicky významnú stenózu ľavej obličkovej žily. Stanovenie tlakového gradientu je dôležitým diagnostickým prvkom, pretože v závislosti od jeho hodnôt sa plánujú v zásade rôzne chirurgické zákroky pre panvové žily, čo je v moderných podmienkach veľmi dôležité. V súčasnosti sa táto štúdia (s normálnym tlakovým gradientom) môže použiť na terapeutické účely - s embóliou vaječníkov.
• Ďalšou metódou žiarenia je emisná počítačová tomografia panvových žíl s in vitro značenými červenými krvinkami. Vyznačuje sa depozíciou značených erytrocytov v panvových žilách a vizualizáciou gonadálnych žíl, čo umožňuje identifikovať varixy plexov malej panvy a zväčšené ovariálne žily v rôznych pozíciách, stupeň panvovej žilovej fázy a krvný reflux z panvových žíl do saphenous žíl a perine. Normálne vaječníkové žily nekontrastujú, hromadenie rádiofarmaka v žilovom plexe sa nepozoruje. Na objektívne posúdenie stupňa žilového prebytku malej panvy sa vypočíta koeficient preťaženia panvy. Táto metóda má však aj nevýhody: invazívnosť, relatívne nízka priestorová rozpustnosť, nemožnosť presného určenia priemeru žíl, takže sa v súčasnosti na klinikách tak často nevyužíva..
• Video laparoskopické vyšetrenie je cenným nástrojom pri posudzovaní nediagnostikovaných. V kombinácii s inými metódami môže pomôcť zistiť príčiny bolesti a predpísať správnu liečbu. S kŕčovými žilami malej panvy vo vaječníkoch, pozdĺž okrúhlych a širokých väzov maternice, si môžete vizualizovať žily vo forme cyanotických, rozšírených ciev so zriedenou a napnutou stenou. Použitie tejto metódy je významne obmedzené týmito faktormi: prítomnosť retroperitoneálneho tukového tkaniva, schopnosť hodnotiť expanziu žíl iba v obmedzenej oblasti a neschopnosť určiť reflux žilami. V súčasnosti je použitie tejto metódy diagnosticky opodstatnené v prípadoch podozrenia na multifokálnu povahu bolesti. Laparoskopia umožňuje vizualizovať príčiny chronického ochorenia obličiek, ako sú ložiská endometriózy alebo adhézie, v 66% prípadov.

Terapeutické funkcie

Na úplné ošetrenie kŕčových žíl panvy musí žena dodržiavať všetky odporúčania lekára a zmeniť svoj životný štýl. Najprv musíte venovať pozornosť nákladom, ak sú príliš vysoké, musia sa znížiť, ak pacient vedie príliš sedavý životný štýl, musíte sa venovať športu, častejšie chodiť na prechádzky atď..

Pacienti s kŕčovými žilami sú nútení prispôsobiť svoju stravu, jesť čo najmenšie nezdravé jedlo (vyprážané, údené, sladké vo veľkom množstve, slané, atď.), Alkohol, kofeín. Je lepšie uprednostniť zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, obilniny. Viac informácií o strave pre kŕčové žily v odbornom článku.

Ako preventívne opatrenie na progresiu choroby a na lekárske účely lekári predpisujú kompresné prádlo pre pacientov s kŕčovými žilami..

Lieky

Terapia BPMT zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:

• zbaviť sa spätného liatia žilovej krvi;
• zmiernenie príznakov choroby;
• stabilizácia vaskulárneho tonusu;
• zlepšenie krvného obehu v tkanivách.

Prípravy na kŕčové žily by sa mali robiť v kurzoch. Zvyšný objem liekov, ktoré zohrávajú úlohu liekov proti bolesti, sa môže piť výlučne počas záchvatu bolesti. Pre efektívnu terapiu lekár často predpisuje tieto lieky:

• fleboprotektory (Endothelon, Venoruton, Detralex a ďalšie);
• enzýmové prípravky (Floenzým, Wobenzym);
• lieky, ktoré zmierňujú zápalové procesy v prípade kŕčových žíl (Ibuprofen, Ketonal);
• tablety na zlepšenie krvného obehu (Trental, Actovegin, Pentoxifylline).

Chirurgické ošetrenie

Je potrebné si uvedomiť, že konzervatívne metódy liečby poskytujú skutočne viditeľné výsledky najmä v počiatočných štádiách kŕčových žíl. Zároveň je možné problém vyriešiť radikálne a úplne, aby sa choroba zbavila iba chirurgickým zákrokom. V modernej medicíne existuje veľa variantov chirurgickej liečby kŕčových žíl, zvážte najbežnejšie a najúčinnejšie typy operácií:

• embolizácia žíl vo vaječníkoch;
• Sclerotherapy;
• plasty maternicových väzov;
• odstránenie zväčšených žíl laparoskopicky;
• upínacie žily v panve pomocou špeciálnych lekárskych svoriek (orezávanie);
• crossektómia - žilová ligácia (predpísaná, ak sú okrem panvových orgánov postihnuté aj cievy dolných končatín).

Počas tehotenstva je možná iba symptomatická liečba kŕčových žíl panvy. Odporúča sa nosiť kompresné pančuchy, pričom sa odporúča flebotonika (diosmin, hesperidin) na odporúčanie cievneho chirurga. V trimestri II-III môže byť uskutočnená fleboskleróza perineálnych kŕčových žíl. Ak z dôvodu kŕčových žíl existuje vysoké riziko krvácania počas nezávislého pôrodu, vyberie sa v prospech chirurgického pôrodu..

fyzioterapia

Systém fyzickej aktivity na liečbu kŕčových žíl u žien pozostáva z cvičení:

• "Bicykel". Ľahneme si na chrbát, hádzame rukami za hlavu alebo ich umiestňujeme pozdĺž tela. Zdvíhame nohy, vykonávame s nimi kruhové pohyby, akoby šliapali na bicykli.
• "Birch". Nachádzame sa lícom hore na akomkoľvek pevnom a pohodlnom povrchu. Zdvihnite nohy a jemne ich navíjajte za hlavu. Podopretie bedrovej oblasti rukami a položenie lakťov na zem, pomalé vyrovnávanie nôh a zdvíhanie tela..
• "Nožnice". Východisková poloha - vzadu. Zdvihnite zatvorené nohy mierne nad podlahu. Zdvihnite dolné končatiny do strán, vráťte sa späť a opakujte.

Možné komplikácie

Aké je nebezpečenstvo kŕčových žíl malej panvy? Často sa zaznamenávajú tieto následky choroby:

• zápal maternice, jej prílohy;
• krvácanie z maternice;
• odchýlky v činnosti močového mechúra;
• tvorba venóznej trombózy (malé percento).

prevencia

Aby kŕčové žily v malej panve čoskoro zmizli a nedošlo k relapsu panvovej patológie, je potrebné dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

• cvičiť každý deň gymnastické cvičenia;
• zabrániť zápche;
• dodržiavať režim stravovania, v ktorom musí byť prítomná rastlinná vláknina;
• nebyť dlhý čas v jednej polohe;
• vezmite kontrastnú sprchu perineum;
• na prevenciu kŕčových žíl je lepšie nosiť mimoriadne pohodlné topánky a oblečenie.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika výskytu a progresie kŕčových žíl malej panvy sa redukujú najmä na normalizáciu životného štýlu..