Lekárska encyklopédia

(Re- + Kalcifikácia)
metóda na štúdium aktivity systému zrážania krvi, založená na stanovení času zrážania citranovej alebo oxalátovej plazmy po pridaní roztoku chloridu vápenatého.

Pozrite si význam plazmovej rekalifikácie v iných slovníkoch

Darca imunitnej plazmy - D., ktorý absolvoval priebeh imunizácie nejakým cudzím antigénom a vyvinul naň protilátky; D. krv a. položka sa môže použiť na profylaktické a terapeutické účely.
Veľký lekársky slovník

Darca plazmy - D., z ktorého sa odoberá krv na získanie plazmy plazmaferézou s následnou transfúziou vlastných červených krviniek.
Veľký lekársky slovník

Plazmové náhradky proteínov - lieky používané na parenterálnu výživu v prípade nedostatku bielkovín alebo v prípade neschopnosti jesť ústami (hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu.
Veľký lekársky slovník

Plazmová diagnostika - sada metód na meranie plazmatických charakteristík.
Veľký encyklopedický slovník

Cirkulačný plazmový objem - hemodynamický ukazovateľ predstavujúci celkový objem plazmy nachádzajúci sa vo fungujúcich krvných cievach.
Veľký lekársky slovník

Prekalcifikácia plazmy - (rek + kalcifikácia) metóda na štúdium aktivity systému zrážania krvi, založená na stanovení koagulačného času citrátovej alebo oxalátovej plazmy po.
Veľký lekársky slovník

Tromboplastická zložka plazmy - (trombo- + grécky. Tvorba plastík, tvorba) pozri faktor VIII.
Veľký lekársky slovník

Plazmový model s dvoma tekutinami je hydrodynamický model, v ktorom sa plazma považuje za kombináciu dvoch „tekutín“ (elektrónových a iónových), ktoré sa pohybujú jedna cez druhú. elektrický odpor.
Matematická encyklopédia

Howell Recalcification Time

Čas rekalcifikácie (VR) by sa mal chápať aj ako celý koagulačný proces, a nie jeho jednotlivé fázy.

Princíp. Citrátová plazma sa prepočíta a meria sa čas do koagulácie..

Technika vykonávania. Krv sa odoberá v riedení 1: 5 (ako v prípade ROE). Citrátená krv sa teraz odstreďuje asi 10 minút pri asi 1700 ot./min. Na stanovenie BP, ku ktorému by malo dôjsť najneskôr po 2 hodinách, by sa mala citrátová plazma chladiť. definícia

Vyrába sa vo vodnom kúpeli pri 37 ° s predhriatými trubicami. 0,5 ml 0,5% sa pridá k 0,5 ml citrátovej plazmy (1 /40 mol) roztoku chloridu vápenatého a čas sa sleduje pomocou stopiek. Zmes sa pravidelne pretrepáva tenkým drôtom, aby sa pretrepávala, až kým na ňu nezavinú prvé vlákna fibrínu. Čas zmeraný týmto okamihom je časom prekalkufikácie. Okrem toho môžete tiež určiť konečný čas koagulácie - to je okamih, keď tekutina už nevyteká, keď je trubica naklonená. Na odstránenie chýb sa odporúča vykonať dve alebo tri paralelné štúdie..

Rating. Čas rekalcifikácie sa zvyčajne značne líši - medzi 60 a 120 sekundami. O spomalení koagulácie môžeme hovoriť iba s jednoznačným predĺžením času krvácania.

Predĺženie sa pozoruje pri hemofílii, pri závažných porušeniach pečene, sprue, otrave fosforom, anafylaktickom šoku a pri liečbe antikoagulancií..

Skrátenie nastáva po ťažkej strate krvi, hypotyreóze, niekedy s významnou leukocytózou.

Zdroje chýb. Čas rekalcifikácie sa líši v závislosti od zmien v počte krvných doštičiek. Na základe toho by mala byť centrifugácia rovnomerná. Pri hygroskopicite chloridu vápenatého sú možné nepresnosti pri výrobe 0,5% roztoku, preto sa odporúča vychádzať z výpočtu špecifickej hmotnosti materského lúhu..

Notes. Podľa Halzy možno čas rekalcifikácie a protrombínový čas určiť kombinovanou metódou s použitím mikrometódy. V tomto prípade je pozorovaná pomerne úplná zhoda medzi týmito dvoma množstvami, ako aj medzi nimi a ostatnými vzorkami protrombínu..

Koagulogram: norma a interpretácia výsledkov

Koagulogram je komplexná hematologická analýza zameraná na hodnotenie schopností zrážania krvi. Krv na koagulograme sa musí darovať, ak existujú vážne ochorenia srdca a plánujú sa krvné cievy alebo chirurgický zákrok. Taktiež koagulogram každého trimestra vykonávajú tehotné ženy.

Táto analýza má iné meno - hemostasiogram. Základný koagulogram je predpísaný v prvom štádiu diagnostiky. Ak lekár zistí odchýlku od stanovených noriem, nasmeruje pacienta na rozšírenú štúdiu. Umožňuje vám vyhodnotiť existujúce porušenia nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne..

Video: čo je koagulogram? Aký je jeho význam v diagnostike?

Čo je koagulogram?

Aby ste na túto otázku mohli čo najlepšie odpovedať, mali by ste začať mechanizmom zrážania krvi. Prečo je to potrebné? Predpokladajme, že sa niekto omylom porezal. V tom istom čase sa začína ťažký a veľmi dôležitý proces zameraný na poškodenie tkaniva - tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny, pomocou ktorých telo ranu „uzavrie“, aby sa zabránilo strate krvi. Sme zvyknutí vnímať rýchle zastavenie krvácania ako niečo prirodzené a považované za samozrejmé, zatiaľ čo aj tie najmenšie poruchy fungovania koagulačného systému nás ohrozujú fatálnymi následkami..

Ide o to, že v priebehu nášho života musí naše telo mnohokrát prestať krvácať: veľké a malé, povrchné a vnútorné. Mechanizmus hemostázy funguje nielen v extrémnych podmienkach (rany, popáleniny), ale aj za celkom bežných okolností - ako je menštruácia alebo lokálny zápalový proces, ktorý poškodzuje malé cievy a kapiláry..

Keby krv nemohla koagulovať, normálne fungovanie by bolo jednoducho nemožné, nehovoriac o zvládnutí vážneho zranenia, choroby alebo podstúpení chirurgického zákroku. A na vyhodnotenie činnosti hemostatického systému je nevyhnutný koagulogram - ďalej sa vám budú venovať normy pre dospelých, deti a tehotné ženy v tabuľke..

Okrem nedostatočnej aktivity systému zrážania krvi existuje aj nadbytok, ktorý nie je o nič menej nebezpečný pre zdravie. Zbytočne vzniknuté krvné zrazeniny môžu upchávať dôležité krvné cievy, čo vedie k nedostatku kyslíka alebo dokonca k nekróze určitých orgánov a častí tela..

Ľudský hemostázový systém

Poďme teraz podrobne pochopiť, z čoho pozostáva systém zrážania krvi:

Prvou zložkou sú ploché bunky endotelu, ktoré obkladajú vnútorný povrch cievnych stien a srdcových dutín. Ak sú tieto bunky podráždené v dôsledku narušenia integrity plavidla, začnú produkovať biologicky aktívne látky: oxid dusnatý, trombomodulín, prostacyklín. Krv reaguje na tieto zlúčeniny a začína koagulovať;

Druhou zložkou sú krvné doštičky, ktoré sa nazývajú krvné doštičky a sú jednou z najdôležitejších zložiek krvi. Majú jedinečnú schopnosť navzájom sa pevne držať a vytvárajú primárnu hemostatickú zátku v mieste poškodenia cievy, to znamená, že naliehavo uzavrú výslednú „dieru“;

Treťou zložkou sú krvné krvné faktory. Celkovo je ich pätnásť a väčšina z nich sú enzýmy vo svojej biochemickej štruktúre. Úlohou plazmových faktorov je vytvárať fibrínovú zrazeninu, ktorá úplne zastaví krvácanie. Potom, v tomto bode, začne proces regenerácie tkanív, ale to je ďalší príbeh..

Hemostatické poruchy teda môžu byť spôsobené poruchou ktorejkoľvek z vyššie uvedených zložiek systému zrážania krvi a aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne problémy alebo aby sa zistila ich presná príčina, lekári predpisujú koagulogram počas tehotenstva, pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom alebo pri výskyte závažných ochorení srdca a ciev..

Druhy a ukazovatele koagulogramu

Hemostasiogram obsahuje pomerne veľké množstvo rôznych krvných parametrov, ktoré nie sú všetky potrebné v špecifickej diagnostickej situácii. Preto zvyčajne lekár rozhodne, ktoré ukazovatele koagulogramu sa majú určiť u pacienta. Existuje niekoľko štandardných testov na rôzne účely: pred plánovanou operáciou, počas tehotenstva, po mŕtvici alebo srdcovom infarkte, po liečbe liečivami, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, na preventívne účely atď. Každý z typických koagulogramov pozostáva z určitého súboru ukazovateľov, ale ak sa diagnostický výsledok odchýli od normy, lekár predpíše pokročilou analýzu, aby objektívne vyhodnotil existujúce hemostatické poruchy..

Štúdiu je možné rozdeliť do troch častí podľa štádií zrážania krvi, do ktorých sú zapojené špecifické parametre koagulogramu:

Fáza 1 - zúženie poškodených krvných ciev, ktoré samo osebe pomáha znižovať stratu krvi. Lekári a laboratórni asistenti nazývajú tento proces „tvorbou protrombinázy“;

Fáza 2 - agregácia krvných doštičiek a tvorba primárnej zátky v mieste narušenia integrity stien krvných ciev. Správne označované ako „tvorba trombínu“;

Fáza 3 - „plexus“ elastickej siete proteínových vlákien nazývaných fibrín. Zakrýva primárnu zátku, prilieha k okrajom otvoru a utiahne ju a potom sú doštičky v bunkách ôk husto zarovnané. Ukazuje sa, že druh náplasti, ktorá nakoniec zastaví krvácanie. V medicíne je toto koagulačné obdobie naznačené vetou „tvorba fibrínu".

Teraz nazývame ukazovatele koagulogramu týkajúce sa každého z troch štádií hemostázy:

Lee White koagulačný čas;

Index aktivácie kontaktov;

Plazmová doba prepočítavania (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktora VIII;

Aktivita faktora IX;

Aktivita faktora X;

Činnosť faktora XI;

Aktivita faktora XII.

Medzinárodný normalizovaný postoj - INR;

Protrombín ako percento rýchleho alebo protrombínového indexu (PTI);

Aktivita faktora II;

Aktivita faktora V;

Aktivita faktora VII.

Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér.

Pri dešifrovaní výsledkov koagulogramu sa však môžu objaviť aj iné ukazovatele, ktoré odrážajú činnosť opačnej funkcie krvi - fibrinolytika, ktorá hrá rovnako dôležitú úlohu v ľudskom tele..

Antikoagulačný krvný systém inhibuje hemostázu v prípade jej redundancie a rozpúšťa zbytočné krvné zrazeniny, takže nezanášajú vaskulárny lúmen. Vytvára sa tak dynamická rovnováha a udržiava sa normálny obeh krvi v orgánoch a tkanivách..

Tu je konkrétny príklad: trombus vytvorený v mieste poškodenia cievy, regeneračný proces, stena bola zarastená a trombus zostal na vnútornej strane. Teraz už nie je potrebný, pretože integrita plavidla je úplne obnovená. Krvná zrazenina je okrem toho škodlivá, pretože blokuje lúmen cievy a narúša voľný obeh krvi. V tom čase bol do práce zahrnutý fibrinolytický systém - jeho zložky rozpúšťajú zbytočnú krvnú zrazeninu a odvádzajú ju z krvného obehu. Okrem toho musí niekto regulovať proces vytvárania „náplastí“, inak sa môže zo začiatku ukázať tak veľký, že pokryjú celý lúmen poškodenej cievy. Jedna zo zložiek fibrinolytického systému, antitrombín III, je vyzvaná, aby sa s touto úlohou vysporiadala..

Pri dekódovaní výsledkov rozšíreného koagulogramu sa objavujú tieto ukazovatele antikoagulačnej funkcie krvi:

Štandardný (skríningový) koagulogram

Tento krvný test obsahuje súbor kritických parametrov zrážania krvi:

Protrombín ako percento Quick (v medzinárodnej praxi) alebo protrombínový index PTI (v postsovietskom priestore);

Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);

Trombínový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

Patria sem nasledujúce ukazovatele:

Lee White koagulačný čas;

Protrombín ako percento Quick alebo PTI;

Plazmová doba prepočítavania (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);

Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);

Aktivita faktorov II a V;

Aktivita faktora VII;

Aktivita faktorov VIII, IX a IX;

Tento zoznam sa môže v rôznych laboratóriách mierne líšiť, okrem toho, ako sme už uviedli, existujú neštandardné špecializované možnosti hemostaziogramov určené na riešenie typických diagnostických problémov. Lekár niekedy priamo v smere analýzy naznačuje tie krvné parametre, ktoré potrebuje poznať, aby správne vyhodnotil zdravotný stav konkrétneho pacienta..

Komu a prečo je predpísaný koagulogram?

Štúdium hemostatických a fibrinolytických vlastností krvi je uvedené v nasledujúcich situáciách:

Príprava na plánovaný alebo pohotovostný chirurgický zákrok, vrátane cisárskeho rezu;

Ochorenia srdca a ciev - infarkt myokardu, mozgová príhoda, ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, angína pectoris, pľúcna embólia, kŕčové žily, tromboflebitída a hlboká žilová trombóza;

Patológie hematopoetického systému - hemofília, trombocytopénia, anémia, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácanie z nosa, nevysvetlené modriny, abnormálne ťažká menštruácia a intermenštruačné špinenie;

Chronické ochorenia pečene - mastná alebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitída;

Tehotenstvo (na preventívne účely), ťažká toxikóza, gestóza, hrozba potratu, potrat;

Podozrenie na existujúci DIC;

Dlhodobé užívanie hormonálnych antikoncepčných liekov, ktoré riedia krv (Warfarín, Aspirín, Heparín, Trental a ďalšie);

Tabuľka koagulogramových noriem u dospelých a detí

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené normálne hodnoty predĺžených hemostaziogramov u dospelých a detí. Je potrebné poznamenať, že tieto čísla sa mierne líšia v závislosti od veku. Významné rozdiely v práci hemostatických a fibrinolytických krvných systémov sú charakteristické iba pre predčasne narodené deti a zdravé deti v prvých dvoch mesiacoch života..

Aktivovaný čas rekalcifikácie plazmy

popis

Aktivovaný čas rekalcifikácie plazmy (AVRP) je indikátorom, ktorý odráža stav jedného zo štádií zrážania krvi. Interpretuje všeobecnú činnosť systému zrážania krvi. Počas analýzy sa koagulačný čas testovanej krvi porovnáva s koagulačným časom krvi, ktorý je nadmerne nasýtený iónmi vápnika..

indikácie:

  • hyperkoagulačný;
  • trombóza;
  • trombofília.
výcvik
Osobitné školenie sa nevyžaduje. Odber krvi sa odporúča najskôr 6 - 8 hodín po poslednom jedle. V predvečer štúdie by sa mal vylúčiť alkohol a fajčenie, fyzický a emocionálny stres.

Ak pacient užíva lieky, poraďte sa s lekárom o vhodnosti uskutočnenia štúdie na pozadí užívania drog alebo možnosti jeho zrušenia pred štúdiou. Trvanie odňatia je určené dobou odňatia lieku z krvi..

Interpretácia výsledkov
Jednotka: sec.

Zvýšenie AVRP naznačuje hypocoaguláciu (tendenciu ku krvácaniu) a pozoruje sa pri:

  • výrazné zníženie počtu krvných doštičiek alebo ich funkčné zlyhanie;
  • vrodený alebo získaný nedostatok určitých faktorov podieľajúcich sa na zrážaní krvi;
  • nadbytok látok, ktoré bránia zrážaniu krvi v krvi (antitrombín III, proteíny C a S, heparín);
  • ošetrenie heparínom;
  • druhá fáza syndrómu DIC (ostré narušenie všetkých procesov zrážania krvi, ktoré sa pozoruje v mnohých kritických podmienkach: šoky, ťažké zranenia, popáleniny, masívna trombóza atď.).
Skrátenie AVRP naznačuje hyperkoaguláciu a najbežnejšie sa vyskytuje pri:

  • trombóza rôznych lokalizácií;
  • trombofília (stavy so zvýšeným rizikom trombózy).

Krvný koagulogram - dekódovanie indexov krvného koagulogramu, všetky normy v tabuľke

Koagulogram je krvný test na ukazovateľ jeho zrážateľnosti. Je dôležité, aby lekári vedeli tento výsledok pri príprave pacienta na chirurgický zákrok. Údaje o koagulácii krvi je potrebné mať, ak má osoba zlomenú, ak má anamnézu ochorenia pečene, kardiovaskulárneho a autoimunitného systému, kŕčové žily dolných končatín. Pomocou koagulogramu zisťujú príčiny krvácania a sledujú stav krvi ženy počas tehotenstva.

Ako správne získať krvný test na koagulogram - tipy na vykonanie analýzy

Systém zrážania krvi sa nazýva hemostáza a chráni ľudské telo pred nadmernou stratou krvi.

Analýza, ktorá kontroluje fungovanie tohto systému, sa nazýva hemostasiogram alebo koagulogram.

Endokrinné a nervové funkcie tela sú zodpovedné za správne fungovanie hemostázy. Aby krv dokázala úspešne zvládnuť základné funkcie, musí byť dostatočne tekutá. Vďaka cirkulácii krvi cez cievy sa tkanivo vyživuje, užitočné látky sa prenášajú do všetkých orgánov, imunitný systém je v činnosti, telo je vybavené normálnou termoreguláciou.

Znížená zrážanlivosť krvi vedie k veľkému krvácaniu v prípade krvácania rôzneho pôvodu..

Hyperkoagulácia naopak vedie k tvorbe zrazenín, t.j. krvných zrazenín.

Pretože koagulačná analýza je nevyhnutná, lekár chce vždy získať presné analytické údaje..

Aby ste správne darovali krv koagulogramu, mali by ste byť na analýzu riadne pripravení. Existuje niekoľko pravidiel odbornej prípravy, ktorých dodržiavanie zaručuje presnosť výsledkov:

  • Pred testom nejedzte 8-12 hodín.
  • Včera sa odporúča jesť iba ľahkú večeru..
  • Pred analýzou môžete piť, ale iba obyčajnú pitnú vodu.
  • Pred analýzou je zakázané piť kávu alebo čaj, džúsy alebo alkoholické nápoje..
  • Pred darovaním krvi sa odporúča zdržať sa fajčenia jednu hodinu..
  • Bezprostredne pred odberom krvi na koagulograme by ste mali vypiť pohár čistej vody.
  • 15 minút pred darovaním krvi sa neodporúča vyvíjať emocionálne ani fyzicky.
  • Pred odobratím krvi musíte byť pokojní, vyvážení a uvoľnení, nie napätí..
  • Pacient, ktorý užíva lieky, ktoré ovplyvňujú koaguláciu, by mal o tom informovať lekárov..

Pacienti, u ktorých sa počas odberu krvi vyskytnú príznaky závratu alebo mdloby, by sa mali oznámiť špecialistovi, ktorý vykonáva analýzu.!

Všetky indikátory krvného koagulogramu - čo znamenajú jednotlivé indikátory, dekódovanie

Štandardný krvný test na koagulogram obsahuje mnoho ukazovateľov. Profesionálne dešifrovanie získaných údajov vykonáva kvalifikovaný odborník, ktorý analyzuje všetky parametre v agregáte.

Údaje o krvnom koagulograme sú obzvlášť užitočné, ak pacient:

  1. Existuje tendencia k zrážaniu krvi.
  2. Začalo sa pooperačné, maternicové alebo iné krvácanie.
  3. Antikoagulačné ošetrenie.
  4. História mozgovej príhody alebo infarktu.
  5. Existujú vaskulárne choroby.
  6. Prítomnosť ochorenia pečene.

Hlavné ukazovatele koagulogramu sú tieto:

  • Koagulačný čas predstavuje časový interval medzi okamihom, keď krv začala prúdiť z rany, napríklad, keď je odrezaný prst, a okamihom, keď sa krv zastaví, pretože vytvára zrazeninu fibrínu. Tento interval je normálny pre kapilárnu krv od 30 sekúnd do 3-5 minút. Žilová krv koaguluje dlhšie - do 5 - 10 minút. Tento indikátor ukazuje, ako doštičky vykonávajú svoju prácu..

Trvanie krvácania z rany môže byť dlhšie, ak je počet krvných doštičiek z akéhokoľvek dôvodu znížený, ak je nedostatok vitamínu C alebo ak osoba užíva antikoagulačné lieky na dlhú dobu, napríklad aspirín, ako aj pri hemofílii alebo ochoreniach pečene. Rýchlejšie zrážanie krvi po ťažkom krvácaní a pri použití hormonálnej antikoncepcie.

  • Protrombínový index (PTI) sa meria ako pomer koagulačnej doby krvnej plazmy zdravého človeka, takzvanej kontrolnej krvi, k koagulačnej dobe krvi pacienta, od ktorého sa analýza uskutočňuje. Hodnota PTI označuje stav ľudskej pečene. Počas tehotenstva sa tento ukazovateľ zvyšuje - je to normálne. Pri použití perorálnych antikoncepčných liekov dôjde k patologickému posunu hodnoty protrombínového indexu smerom nahor, ako aj k riziku zrážania krvi. Pri znížení IPT existuje riziko krvácania.

Pri analýze krvného koagulogramu sa norma protrombínového indexu pohybuje v rozmedzí od 93 do 107%. Na udržanie normálneho stavu tohto ukazovateľa potrebuje telo vitamín K.

  • Trombínový čas, obvykle rovný 15-18 sekundám, meria interval premeny fibrinogénu na fibrín. Ak je trombínový čas kratší ako je obvyklé, je pravdepodobné, že v krvi je nadbytok fibrinogénu. Predĺženie trombínovej medzery je spojené s dedičným deficitom tohto proteínu alebo so závažným zlyhaním pečene.

Pri použití heparínu pri liečbe pacienta musí byť tento ukazovateľ prísne kontrolovaný!

  • Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je najcitlivejším ukazovateľom koagulácie krvi, čo naznačuje čas tvorby krvnej zrazeniny po kombinácii s plazmou chloridu vápenatého a s množstvom ďalších zložiek. Normálny koagulogram aptv ukazuje interval 30-40 sekúnd. Ukazovateľ je citlivý na zmeny v akejkoľvek inej zložke koagulogramu v rozmedzí 30 alebo 40 percent. Pri nedostatku vitamínu K a pri ochoreniach pečene sa pozoruje zvýšenie APTT.
  • Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP) pomáha pochopiť, ako prebieha jedno zo štádií zrážania krvi. Normálne je indikátor v rozsahu od 50 do 70 sekúnd. Ak je v analýze koagulogram AVR kratší ako normatívny, potom môžeme hovoriť o stave trombofílie. Pri predlžovaní časového intervalu hrozí v prípade krvácania veľká strata krvi. Predĺženie rekalcifikačného času nastáva v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek pri liečbe heparínom v kritických podmienkach, ako sú popáleniny, trauma, šok..
  • Koncentrácia fibrinogénu je normálna od 5,9 do 11,7 μmol / L. Rýchlosť sa znižuje pri ochoreniach ovplyvňujúcich pečeň. Zvyšuje sa - pri zhubných nádoroch, s nedostatkom hormónov štítnej žľazy, akútnymi infekčnými chorobami.
  • Rozpustné komplexy fibrín-monomér (RFMC) vykazujú zmenu molekúl fibrínu pod vplyvom plazmínu a trombínu. Horná hranica normy RFMC na 100 ml je 4 mg. V štúdii koagulogramu rfmk dekódovací indikátor slúži ako marker intravaskulárnej koagulácie. Jeho zmena závisí od rovnakých dôvodov ako zmena fibrinogénu.
  • Trombotest vám umožňuje vizuálne vidieť množstvo fibrinogénu v krvi. Normou je trombóza 4 alebo 5 stupňov.
  • Plazmatická tolerancia na heparín indikuje množstvo trombínu v krvi. Analýza určuje čas, počas ktorého sa fibrínová zrazenina tvorí v krvnej plazme po zavedení heparínu do nej. V normálnej krvi zdravého človeka sa to stane za 7-15 minút. Zníženie krvnej rezistencie na heparín je naznačené intervalom tolerancie dlhším ako štvrtina hodiny. Heparínová rezistencia pri ochoreniach pečene je znížená. Menej ako sedem minút bude čas tolerancie s hyperkoagulačnou charakteristikou tehotenstva, rakoviny, pooperačných období, chorôb kardiovaskulárneho systému.
  • Fibrinolytická aktivita charakterizuje schopnosť krvi samostatne rozpúšťať vzniknuté tromby. V plazme je za tento indikátor zodpovedný fibrinolyzín, ktorý je schopný štiepiť štruktúru krvných zrazenín. Ak sa krvné zrazeniny rozpúšťajú rýchlejšie ako obvykle, má človek zvýšené krvácanie.
  • Trvanie krvácania podľa Dyukuhry charakterizuje čas krvácania, keď je prst píchnutý špeciálnym lancetu. Vstrekovanie sa vykonáva v určitej hĺbke - 4 mm. Potom sa každých 15 - 30 sekúnd pomocou špeciálneho papiera odstráni z rany jedna kvapka vyčnievajúcej krvi. Papier sa nedotýka prsta. Po odstránení jednej kvapky krvi sa zistí čas, keď ďalšia kvapka vyjde z rany. Tým sa kontroluje čas zastavenia kapilárneho krvácania. Normálne je to asi 1,5 až 2 minúty. Výsledok tohto testu je ovplyvnený serotonínom a krvnými doštičkami..
  • Fibrinogén je proteín syntetizovaný v pečeni. Za určitých faktorov sa v hematopoetickom systéme premieňa na proteínový fibrín s vysokou molekulovou hmotnosťou. Fibrínové vlákna slúžia ako základ pre krvné zrazeniny. Obsah fibrinogénu v zdravej krvi by mal byť v rozmedzí 2-4 g / l.

Nebezpečné zníženie hladiny koagulogramu fibrinogénu sa prejavuje pri:

  1. Toxikóza počas tehotenstva.
  2. Poruchy hemostázy.
  3. cirhóza.
  4. Ťažká hepatitída.
  5. Nedostatok vitamínov B a kyseliny askorbovej.
  6. Užívanie rybieho oleja.
  7. Používanie anabolík, antikoagulancií.

Hladina fibrinogénu v krvi sa zvyšuje s pneumóniou, akútnymi infekciami a rôznymi zápalovými procesmi po pôrode, počas tehotenstva, po chirurgickom zákroku, popáleninách, hypotyreóze, srdcovom infarkte alebo mozgovej príhode v dôsledku užívania hormonálnych liekov..

  • Fibrinogén B– v zdravom krvnom teste by mal byť tento marker negatívny.
  • Stiahnutie krvnej zrazeniny - jej normálna percentuálna hladina je od 44 do 65. Je to indikátor zníženia objemu krvnej zrazeniny, jej zníženie pri uvoľňovaní krvného séra. Pre anémiu je charakteristické zvýšenie stiahnutia. Pokles je spôsobený zvýšením počtu červených krviniek a znížením počtu krvných doštičiek.
  • Čas rekalcifikácie plazmy (GRP) sa bežne pohybuje od 60 do 120 sekúnd. Toto je jeden z dôležitých ukazovateľov hemostázy, ozvena s ABP a fixácia koagulačného času oxalátovej a citrátovej plazmy, ktorá sa zistí od okamihu, keď sa do nej zavedú vápenaté soli. Skrátenie času rekalcifikácie naznačuje hyperaktivitu koagulačného systému.

Krvný koagulogram - tabuľka noriem pre dospelých a deti

Kľúčové ukazovatele koagulogramu - tabuľka noriem:

U detí sú ukazovatele mierne odlišné. Najmä u novorodencov je norma fibrinogénu 1,25 - 3,00 g / l.

Krvný test je koagulogram pre dieťa pred chirurgickým zákrokom, ak existuje podozrenie na hemofíliu alebo inú anomáliu hematopoetického systému s častými krvácaniami do nosa..

Aký je význam ukazovateľov koagulogramu počas tehotenstva - normy a príčiny odchýlok od noriem

Ženy dostávajú krvný koagulogram počas tehotenstva trikrát, počas každého trimestra. Pod vplyvom hormonálnych zmien v celom organizme počas tehotenstva sa mení hemostatický systém ženy. Tieto zmeny však nemajú patologický, ale normálny fyziologický charakter. V ženskom tele sa vytvára tretí kruh cirkulácie maternice-placenty. Množstvo krvi, ktoré sa pohybuje vnútri budúcej matky, stúpa.

Normálne sa v prvom trimestri gravidity môže koagulačný čas u ženy výrazne zvýšiť. Keď sa blížite k narodeniu, tento ukazovateľ sa naopak výrazne zníži. Dôvodom je skutočnosť, že sa telo pri narodení chráni pred nadchádzajúcou stratou krvi.

Štúdia, ako je koagulogram počas tehotenstva, je potrebná na včasné odhalenie hrozby predčasného pôrodu alebo potratu v dôsledku trombózy. Porušenie hemostázy ženy môže nepriaznivo ovplyvniť mozgovú aktivitu vyvíjajúceho sa plodu.

Okrem toho majú lekári k dispozícii údaje o koagulácii krvi ženy, ktorá rodí, a môžu tak zabrániť nadmernej strate krvi a pomôcť pri náhlom abnormálnom krvácaní..

Pri prijímaní výskumných ukazovateľov s nebezpečnými odchýlkami od normy lekári predpisujú ďalší krvný test na koagulogram tehotnej ženy. Táto potreba vzniká najčastejšie, ak nastávajúca matka má vaskulárne choroby, kŕčové žily, ochorenie pečene alebo imunitného systému, ak má tehotná žena negatívny Rh faktor alebo je náchylná na zvýšenú zrážanlivosť krvi..

Tu sú niektoré bežné ukazovatele tehotného koagulogramu:

Protrombín je jedným z kľúčových ukazovateľov koagulogramu počas tehotenstva. Jeho odchýlka od normy signalizuje predčasné patologické oddelenie placenty!

Testovací plot je vyrobený z prázdnej žalúdočnej žily..

Coagulogram

Koagulogram - laboratórny krvný test na zistenie jeho schopnosti koagulácie (koagulácie).

Koagulácia krvi závisí od rôznych ukazovateľov. Tieto ukazovatele sa skúmajú, aby sa vyhodnotilo riziko pre pacienta, ktorý sa podrobuje operácii alebo liekovej terapii, ktorá ovplyvňuje viskozitu krvi. Koagulácia krvi sa vyžaduje aj u tehotných žien, aby vyhodnotili možné riziká počas pôrodu..

Normálny koagulogram

  • Čas zrážania - 5-10 minút
  • Čas aktivácie rekalcifikácie (ABP) - 50 - 70 sekúnd
  • Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) - 24 - 35 sekúnd
  • Protrombínový index - 80 - 120%
  • Koncentrácia fibrinogénu - 2-4 g / l
  • Trombínový čas - 11-17,8 sekúnd
  • Rozpustné komplexy fibrín-monomér (RFMC) - do 4 mg / 100 ml
  • Fibrinolytická aktivita - 183 - 263 minút
  • Trombotest - stupeň IV-V
  • Fibrinogén: 5,9 - 11,7 umol / l
  • Fibrinogén B: negatívny
  • Plazmatická tolerancia na heparín - 3-11 min
  • Trvanie krvácania vojvodu - do 4 minút
  • Stiahnutie krvnej zrazeniny: 44 - 65%
  • Plazmatická doba prekalkufikácie (GRP) 60 - 120 sekúnd

Koagulačný čas sa zvyšuje s nedostatkom koagulačných faktorov. Takýto nedostatok sa často vytvára s dedičnou hemofíliou alebo ochorením pečene. Čas zrážania sa tiež predlžuje pod vplyvom určitých liekov. Krátka doba zrážania krvi sa môže pozorovať po masívnom krvácaní alebo pod vplyvom hormonálnych kontraceptív.

Čas rekalcifikácie plazmy je jedným z ukazovateľov hemostázy. Aktivovaný čas rekalcifikácie plazmy (ARRP) je metóda na štúdium aktivity systému zrážania krvi, ktorá je založená na stanovení času zrážania citrátovej alebo oxalátovej plazmy po pridaní roztoku chloridu vápenatého. Aktivovaný čas sa zvyšuje s zrážaním krvi. Tendencia ku krvácaniu sa prejavuje v niekoľkých prípadoch:

  • Počet krvných doštičiek
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
  • Nedostatok koagulačného faktora
  • Liečba heparínom

Zníženie AVRP naznačuje hyperkoaguláciu. Pri trombóze a trombofílii sa pozoruje tendencia k trombóze.

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT) je naj variabilnejším ukazovateľom. Pri nedostatku vitamínu K alebo pri ochoreniach pečene sa môže aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) zvýšiť (hypokoagulácia)..

Protrombínový index (PTI) je pomer času zrážania kontrolnej plazmy (plazmy zdravého človeka) k času zrážania plazmy pacienta. K poklesu indexu dochádza pri ochoreniach pečene a nedostatku vitamínu K. V posledných mesiacoch tehotenstva alebo pod vplyvom hormonálnej antikoncepcie je možné zvýšiť IPT..

Protrombínový čas je čas tvorby fibrínovej zrazeniny v plazme, keď sa k nej pridá chlorid vápenatý a tromboplastín. Čas tvorby zrazeniny sa zvyšuje s tendenciou k trombóze.

Fibrinogén tvorí základ krvnej zrazeniny. Obsah fibrinogénu sa zvyšuje so zápalovými procesmi, v poslednom trimestri gravidity as nekrózou. Malé hodnoty ukazovateľa sa pozorujú pri cirhóze pečene, nedostatku vitamínov alebo pri používaní antikoagulancií..

Trombínový čas je čas, počas ktorého dochádza k premene fibrinogénu na fibrín. Čas sa zvyšuje s poruchou fibrinogénu alebo poškodením pečene. Zrýchlenie premeny naznačuje nadbytok fibrinogénu.

Ostatné ukazovatele sa podľa potreby priradia dodatočne..

Čas rekalcifikácie

Základné koagulogramové testy

Hlavný koagulačný test zahŕňa stanovenie koagulačného času (podľa Lee-Whitea), času opätovnej kalcifikácie plazmy, indikátora APTT, času stiahnutia krvných zrazenín a niektorých ďalších parametrov..

Hlavný koagulačný test zahŕňa stanovenie koagulačného času (podľa Lee-Whitea), času opätovnej kalcifikácie plazmy, indikátora APTT, času stiahnutia krvných zrazenín a niektorých ďalších parametrov..

Čas zrážania krvi

Lee-Whiteho koagulačný čas je definovaný ako čas, ktorý uplynie od okamihu odberu krvi z cievy po vytvorenie krvnej zrazeniny..

Tento ukazovateľ je nešpecifický a charakterizuje systém zrážania krvi ako celok..

Na analýzu sa jeden mililiter krvi odoberie do skúmavky (normálnej alebo silikónovej) a udržiava sa pri teplote 37 stupňov. Zvyčajne v nesilikónovej skúmavke krv zráža za 5 až 7 minút a v silikónovej skúmavke za 15 až 25 minút.

V takýchto prípadoch je možné predĺžiť čas zrážania krvi:

  • Anémia pri strate krvi.
  • Patológia doštičiek.
  • Nedostatok koagulačných faktorov v krvi.
  • Nadbytočné riedidlá krvi (antikoagulanciá).

Ak sa krv vôbec nezráža, je to najčastejšie príznakom závažného nedostatku fibrinogénu..

Zníženie času zrážania je zriedkavé.

Niekedy sa určuje aj index aktivácie kontaktu. Tento ukazovateľ charakterizuje pomer času zrážania v silikónových a nesilikónových skúmavkách a bežne sa pohybuje od 1,7 do 3,0.

Je možné zvýšenie indexu kontaktnej aktivácie pri zhoršenej funkcii pečene, nadmernom množstve antikoagulancií a porušení určitej hemostázy..

Čas prepočtu plazmy

Časom rekalcifikácie plazmy sa rozumie časové obdobie, ktoré je potrebné na vytvorenie zrazeniny po pridaní vápenatých solí. Normálny rozsah je jedna až dve minúty..

Študuje sa aj aktivovaný čas rekalcifikácie (čas kaolínu alebo indikátor ABP). Tento parameter sa líši od predchádzajúceho v metodike analýzy. Norma ABP - 50 - 70 s.

Predĺženie doby rekalcifikácie je možné pomocou:

  • Nedostatok určitých koagulačných faktorov
  • Patológia doštičiek
  • Nadmerné antikoagulanty

Zníženie času rekalcifikácie je známkou zvýšenej aktivity koagulačného systému.

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas

Tento ukazovateľ sa tiež nazýva APTT, APTV alebo kaolínový parm. Tento test sa používa na stanovenie funkcie faktorov zrážania plazmy..

Normálny APTT je 35 - 45 sekúnd.

Zvýšenie APTT o viac ako 45 sekúnd je možné pozorovať s:

  • Idiopatická trombocytopenická purpura
  • hemofílie
  • Prebytok antikoagulancií
  • ICE syndróm
  • Niektoré choroby pečene

Zníženie APTT (menej ako 35 sekúnd) môže byť znakom nesprávneho odberu krvi na analýzu alebo zvýšenej zrážanlivosti krvi..

Stiahnutie krvnej zrazeniny

Tento indikátor sa používa na kvantifikáciu hustoty zrazeniny vytvorenej počas zrážania krvi..

Podstata metódy spočíva v tom, že krv sa nechá zrážať a potom sa odhaduje pomer medzi kvapalnou časťou po vytvorení krvnej zrazeniny a počiatočným objemom krvi odobratej na analýzu..

Ak sa stanoví štandardnou metódou, je spätná väzba krvnej zrazeniny v rozmedzí 45 - 65%..

Zníženie stiahnutia je možné v prípade:

  • znížený počet krvných doštičiek
  • zvýšený počet červených krviniek
  • niektoré dedičné choroby

Pri anémii a zvýšenom množstve fibrinogénu v krvi dochádza k zvýšenému stiahnutiu zrazeniny.

Koagulografia a tromboelastografia

V niektorých laboratóriách nie je aktivita systému zrážania krvi určovaná štandardnými koagulogramovými testami, ale použitím špeciálnych zariadení (koagulograf alebo tromboelastograf), ktoré vám umožňujú získať grafický obraz procesov zrážania krvi..

Analýza takého obrázka (podliehajúca správnej technike záznamu) vám umožňuje najpresnejšie vyhodnotiť hemostázu.

Pomocou tromboelastografie sa stanoví trvanie troch hlavných fáz zrážania krvi a niektoré špecifické ukazovatele.

Koagulografia je vysoko špecifická metóda, pomocou ktorej môžete určiť trvanie jednotlivých koagulačných procesov..

Autocoagulogram

Autokoagulogram alebo autokoagulačný test je pomerne zriedka používanou technikou na preskúmanie koagulačného systému..

Na analýzu sa do špeciálne ošetrenej krvi v pravidelných intervaloch jednu hodinu pridáva špecifické činidlo, pričom sa vždy určuje zrážanlivosť krvi. Podľa nakreslených údajov sa nakreslí graf. Tento graf ukazuje vzťah a rovnováhu medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami krvi..

Pri použití zníženej metodiky sa testovanie uskutoční do desiatich minút.

Najčastejšie sa metóda konštrukcie a analýzy autocoagulogramu používa pri dlhodobom používaní heparínu alebo na diagnostikovanie hemofílie..

19. Hodnotenie koagulogramu: koagulačný čas, trvanie krvácania, heparínová tolerancia, protrombínový index, protrombínový čas, rekalcifikačný čas

1. Koagulačný čas.

Stanovenie koagulačného času celej nestabilizovanej krvi sa uskutočňuje priamo pri lôžku pacienta a ulnarská ihla sa prepichne injekčnou striekačkou bez injekčnej striekačky. Prvé kvapky krvi uvoľnia hromadný tampón a zhromaždia 1 ml krvi 2 suché skúmavky.

Po zapnutí stopiek vložte skúmavky do vodného kúpeľa s teplotou 37 ° C. Po 2 - 3 minútach, potom každých 30 sekúnd, sú skúmavky mierne naklonené, čo určuje okamih, kedy krv zráža. Po stanovení času vzniku krvnej zrazeniny v každej skúmavke vypočítajte priemerný výsledok.

Normálny koagulačný čas je 5–10 minút..

Metóda Morawitz. Táto zjednodušená metóda sa stále používa na stanovenie času zrážania krvi. Používa sa hlavne na dynamické sledovanie stavu hemokoagulácie pri liečbe priamych antikoagulancií.

Na sklo sa nanesie kvapka krvi odobratá z prsta alebo ušného lalôčika. Po zapnutí stopiek sa každých 20 - 30 s zníži kvapka tenkej sklenenej kapiláry na kvapku krvi. Čas zrážania sa určuje v okamihu objavenia sa prvého tenkého vlákna fibrínu pri odoberaní kapiláry z kvapky krvi.

Normálne je doba zrážania krvi touto metódou asi 5 minút.

2. Stanovenie času krvácania.

Existuje niekoľko metód na určenie času krvácania. Klasická metóda je Dukeova metóda. vybavenie:

1) Dolná vonkajšia hrana ucha (pri špičke prsta pri úprave Dukeovho testu) ihlou alebo rozrývačom peria vytvára ihlu do hĺbky asi 4 mm, po ktorej každých 15 - 30 s filtračným papierom, bez toho, aby sa dotkla rany, odstráni kvapka krvi.

2) Počítanie času je od okamihu, keď sa objaví 1. kvapka do zastavenia krvácania

3) Krvácanie sa neobvykle zastaví po 1–4 min.

3.Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT).

Princíp metódy spočíva v stanovení času zrážania plazmy pri štandardizácii aktivácie koagulačných faktorov nielen kontaktom, ale aj fosfolipidovou (tromboplastínovou) aktiváciou..

Na tento účel sa do plazmy pridá zmes kaolínu a kefalínu (aktivátor tromboplastínu), ako aj chloridu vápenatého a čas zrážania plazmy sa stanoví pomocou stopiek..

Normálny aPTT (cefalin-kaolínový čas) je 35–45 s.

Zníženie APTT naznačuje hyperkoaguláciu a tendenciu k trombóze, zvýšenie hypokoagulácie krvi..

Tento ukazovateľ je mimoriadne citlivý na nedostatok plazmatických koagulačných faktorov zapojených do vnútorného koagulačného mechanizmu (faktory XII, XI, IX, VIII) a je nezávislý od nedostatku krvných doštičiek alebo ich funkčnej nedostatočnosti (v dôsledku pridania kefalínu)..

Tiež sa predlžuje, keď sa v krvi nachádzajú inhibítory zrážania krvi (heparín) a môže sa použiť ako citlivý test na monitorovanie liečby heparínom..

Metóda na vyhodnotenie trombínového času spočíva v stanovení koagulačného času plazmy, keď sa do nej pridá trombín so štandardnou aktivitou, ktorá má schopnosť indukovať konverziu fibrinogénu na fibrín nezúčastnením iných faktorov zrážania krvi..

Normálny trombínový čas je 15–18 s. Jeho stanovenie nám umožňuje vyhodnotiť konečné štádium zrážania krvi (premena fibrinogénu na fibrín). Závisí to od koncentrácie fibrinogénu, jeho vlastností a prítomnosti inhibítorov trombínu v krvi (heparín a antitrombín III)..

Príčiny predĺženia trombínového času:

-afibrinogenémia a hypofibrinogenémia;

-DIC-syndróm a ďalšie patologické stavy sprevádzané javom paracoagulácie so zhoršenou polymerizáciou fibrínu a zvýšenou koncentráciou produktov degradácie fibrínu v krvi;

-závažné narušenie proteínovo-syntetickej funkcie pečene, sprevádzané znížením syntézy fibrinogénu;

-zvýšenie koncentrácie inhibítorov trombínu v krvi (antitrombín III, heparín).

Stanovenie trombínového času sa používa na monitorovanie liečby heparínom a fibrinolytikami.

5. Definícia fibrinogénu a jeho derivátov s vysokou molekulovou hmotnosťou.

fibrinogén v plazme zdravého človeka je 200 - 450 mg / dl.

Dôvody zníženia koncentrácie fibrinogénu:

-vrodená deficiencia fibrinogénu (afibrinogenémia, hypofibrinogenémia, niektoré varianty dysfibrinogenémie);

-závažné ochorenia pečeňového parenchýmu (cirhóza, rakovina, hepatitída);

-akútne infekčné choroby;

-akútne a chronické zápalové ochorenia;

-trombóza a tromboembolizmus vrátane pacientov s akútnym infarktom myokardu, ischemickou mozgovou príhodou atď..

Najdôležitejšie z praktického hľadiska deriváty fibrinogénu s vysokou molekulovou hmotnosťou zahŕňajú rozpustné komplexy fibrín-monomér a produkty degradácie fibrínu..

a) Rozpustné komplexy fibrín-monomér - komplexy fibrín-monomér s vysokou molekulovou hmotnosťou s produktmi štiepenia fibrinogén a fibrinogén / fibrín.

Normálne sa nedetegujú rozpustné fibrín-monomérne komplexy. Ich výskyt v plazme naznačuje porušenie normálnej polymerizácie fibrínových monomérov.

Tieto komplexy zle koagulujú pod vplyvom trombínu s relatívnou trombínovou rezistenciou.

b) Produkty degradácie fibrinogénu v malom množstve sa tiež vytvárajú normálne (menej ako 8 mg / ml) v dôsledku štiepenia fibrínu prítomného v plazme pod vplyvom plazmínu. Zvýšenie obsahu produktov degradácie fibrínu - príznak zvyšujúcej sa intravaskulárnej koagulácie alebo masívneho tromboembólie sprevádzaného aktiváciou fibrinolytického systému.

6. Protrombínový čas, protrombínový index.

Toto je ďalšia modifikácia stanovenia času rekalcifikácie plazmy, keď sa k nemu pridá tromboplastín ľudského tkaniva alebo králičieho tkaniva, čo vedie k „spusteniu“ koagulácie externým mechanizmom. Tromboplastínová látka v komplexe s faktorom VII a Ca2 + aktivuje faktor X, ktorý je súčasťou „protrombínového proaktivátora“..

Normálny protrombínový čas je 12 - 18 s a do značnej miery závisí od aktivity tkanivového tromboplastínu použitého v štúdii. Z tohto dôvodu sa vo väčšine prípadov na stanovenie tohto ukazovateľa darcovská plazma vyšetruje pomocou rovnakej metodológie a vypočíta sa tzv. Protrombínový index..

a) Nastavte čas zrážania citrátovej krvnej plazmy, pridajte určitú aktivitu k neutromboplastínu a roztok chloridu vápenatého.

b) Porovnajte protrombínový čas krvnej plazmy pacienta (v sekundách) a kontrolnej normálnej darcovskej plazmy (v sekundách) a vypočítajte protrombínový index v percentách podľa vzorca:

IPT = (donor PTV) x 100% / PTV pacienta, kde IPT je protrombínový index, PTB je protrombínový čas.

Normálny protrombínový index je 85–100%.

Čím dlhší je protrombínový čas, ktorý naznačuje hypokoaguláciu krvi, tým nižšia je hodnota protrombínového indexu a naopak.

Predĺženie protrombínového času (zníženie protrombínového indexu) integrálne odráža nedostatočnosť plazmatických faktorov zapojených do vonkajšieho koagulačného mechanizmu a aktivácie protrombínu (faktory VII, X, V), ako aj konečné štádiá koagulácie (faktory I a II)..

Najčastejšie príčiny predĺženého protrombínového času:

-užívanie nepriamych antikoagulancií (fenindión, acenocumarol, warfarín atď.);

-nedostatok zodpovedajúcich koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktory II, VII, 1X, X) v závažných léziách parenchýmu pečene (hepatitída, cirhóza, rakovina)

-nedostatok vitamínu K (obštrukčná žltačka, malabsorpcia v črevách, črevná dysbióza atď.);

-nedostatok koagulačného faktora fibrinogénu nezávislého od K (hypofibrinogenémia), závažné poškodenie pečeňového parenchýmu atď.;

-prítomnosť fenoménu paracoagulácie, najmä s DIC.

7.Medzinárodný normalizovaný postoj.

Pretože tromboplastínové činidlá, ktoré sa používajú v rôznych klinických laboratóriách na stanovenie protrombínového indexu, sa vyznačujú odlišnou citlivosťou na nedostatok faktorov zrážania krvi, bolo potrebné štandardizovať metódy stanovenia protrombínového indexu..

Na tento účel sa ako referencia vybrala jedna zo vzoriek ľudského mozgového tromboplastínu. V súčasnosti sú všetky tromboplastínové činidlá vyrábané rôznymi spoločnosťami kalibrované podľa tohto štandardu a je stanovený konverzný faktor indikátorov protrombínového indexu získaný v jednom alebo inom laboratóriu..

Systém takejto kalibrácie sa nazýva „medzinárodný normalizovaný postoj“ (INR)..

Normálny INR je asi 1,0. Počas antikoagulačnej liečby sa odporúča usilovať sa dosiahnuť taký účinok, aby INR bol v rozmedzí 2,0–3,0..

8.Aktivovaný čas prekalcifikácie plazmy.

Metóda je založená na zmeraní času zrážania plazmy krvných doštičiek s pridaním optimálneho množstva chloridu vápenatého alebo kaolínu, čo zabezpečuje štandardizáciu kontaktnej aktivácie faktorov zrážania..

Čas rekalcifikácie chloridu vápenatého v plazme je 60 - 120 s, s kaolínom 50 - 70 s. Výsledky zmien v tomto ukazovateli sú nešpecifické a naznačujú iba všeobecnú tendenciu hyperkoagulácie (skrátenie času rekalcifikácie) alebo hypokoagulácie (zvýšenie ukazovateľa)..

Dôvody na predĺženie času rekalcifikácie:

-nedostatok väčšiny plazmatických koagulačných faktorov (okrem faktorov VII a XIII);

-nedostatok doštičkového faktora 3 (vrodená trombocytopénia alebo reakcia so zníženým uvoľňovaním);

-nadmerná koagulácia v plazmatických inhibítoroch (heparín);

Malo by sa pamätať na to, že také ukazovatele, ako je čas zrážania krvi a čas rekalcifikácie plazmy, majú veľmi nízku citlivosť, špecifickosť, a teda informačný obsah: menia sa spravidla iba pri zvyčajných porušeniach zrážania krvi nedovoľujú posudzovať (dokonca pravdepodobne) poškodenie jeho jednotlivých mechanizmov a štádií. v tomto ohľade majú tri testy: trombín, protrombín (aj s definíciou INR) a APTV, ktoré nám umožňujú posudzovať nielen stav všetkých koagulácií systémy ako celok, ale o možnej nedostatočnosti určitých koagulačných faktorov:

-Pri nedostatku faktora VII (proconvertin), ktorý sa podieľa iba na mechanizme vonkajšej koagulácie, sa predlžuje iba protrombínový čas, zatiaľ čo test trombínu a APTT zostávajú nezmenené.

-S nedostatkom faktorov XII, XI, IX, VIII a iprecallicreínu, ktoré sa zúčastňujú iba na vnútornom koagulačnom mechanizme, zmeny APTT a doba zrážania protrombínu a trombínu zostávajú normálne.

-Pri nedostatku faktorov X, V, II, na ktorých sú oba mechanizmy zrážania krvi uzavreté, sa pri protrombínovom teste aj pri stanovovaní APTT zisťujú zmeny. Trombínový čas zostáva nezmenený.

-V prípade porušenia množstva, štruktúry a vlastností fibrinogénu (faktor I) sa zmeny prejavia po vykonaní všetkých troch základných testov. V tomto prípade je tiež vhodné vyhodnotiť hladinu fibrinogénu v krvnom sére.

-Pri nedostatku faktora XIII sú všetky tri základné testy normálne..

Ukazovatele systému zrážania

indexHodnoty v tradičných jednotkáchKoef. rozprávaťHodnoty SI
Čas krvácania

Krvný koagulogram: dekódovanie, normy, ukazovatele krvného koagulogramu

Koagulogram (hemostasiogram) je krvný test, ktorý sa vykonáva na štúdium jeho koagulačného indexu. Dekódovanie krvného koagulogramu má veľký význam pri príprave pacienta na chirurgický zákrok.

Pomáha predchádzať závažným komplikáciám, ako je trombóza a krvácanie. Štúdia zrážanlivosti sa nevyhnutne vykonáva počas tehotenstva, ako aj v prípade, že v anamnéze sú ochorenie pečene, srdca a ciev..

Prítomnosť autoimunitných patológií je tiež indikáciou pre štúdium krvných koagulogramov. Analýza vám umožňuje určiť príčinu krvácania.

Ako darovať krv koagulogramu Kedy je potrebný koagulogram krvi? Ukazovatele koagulogramu: dekódovanie koagulogramu krvi u detí koagulogramu počas tehotenstva

Systém zrážania krvi (hemostáza) chráni osobu pred nebezpečnou stratou krvi v prípade narušenia integrity cievnych stien pred traumatickými zraneniami a chirurgickými zákrokmi. Nervový a endokrinný systém sú zodpovedné za primeranú hemostázu v tele.

Aby krv primerane plnila svoje základné funkcie (zásobovanie tkanív kyslíkom a výživnými látkami a reguláciu telesnej teploty), musí mať normálne reologické vlastnosti, t.j. tekutosť. Hypokoagulácia (zníženie zrážanlivosti) na pozadí rôznych patológií môže viesť k život ohrozujúcim stratám krvi..

Hyperkoagulácia je príčinou tvorby krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré blokujú lúmen krvných ciev. V dôsledku trombózy sa vyvíja tkanivová ischémia, ktorá vedie k infarktu a mozgovej príhode..

Hlavnými komponentmi hemostatického systému sú:

  • endotelové bunky vaskulárnej steny;
  • krvné doštičky;
  • plazmové faktory.

Ako darovať krv koagulogramu

Krv sa odoberá z žily v lakte. Aby ste sa vyhli skresleniu a nesprávnemu výkladu výsledkov, musíte sa pripraviť zodpovedajúcim spôsobom.

Základné pravidlá, ktoré sú dôležité pre pacienta:

  • 8-12 hodín pred analýzou nemôžete jesť;
  • deň predtým by sa nemal prejsť v noci;
  • alkohol, čaj, džúsy a iné nápoje sú vylúčené - môžete piť iba čistú vodu;
  • ľudia so závislosťou od nikotínu by nemali fajčiť najmenej hodinu pred analýzou;
  • je dôležité vylúčiť fyzický a psychický stres 15 minút pred analýzou.

Dôležité: Ak pacient užíva antikoagulačné farmakologické látky, musí o tom informovať lekára! Ak sa počas odberu materiálu na štúdium krvného koagulogramu objavia závraty alebo sa začne objavovať mdloby, mali by ste okamžite informovať zdravotníckych pracovníkov o zmene pohody..

Ak je potrebný krvný koagulogram?

Indikácie pre analýzu:

  • zvýšená tendencia k trombóze;
  • predchádzajúce infarkty a mozgové príhody;
  • vaskulárna patológia;
  • patológia pečene;
  • tehotenstva;
  • príprava na chirurgický zákrok.

Krv sa odoberá sterilnou striekačkou alebo pomocou špeciálneho vákuového systému. Ručné turniket sa neprekrýva.

Punkcia by mala byť atraumatická, aby sa zabránilo skresleniu údajov v dôsledku vniknutia veľkého množstva tkanivového tromboplastínu do materiálu..

Dve skúmavky sú naplnené krvou, ale iba druhá sa používa na výskum. Sterilná skúmavka obsahuje antikoagulant - citrát sodný.

Koagulogramové ukazovatele: dekódovanie

V štandardnej analýze na koagulograme sa študuje celý rad ukazovateľov, ktoré sa hodnotia spoločne.

Čas zrážania je časový interval medzi začiatkom krvácania a jeho zastavením počas tvorby fibrínovej zrazeniny. Kapilárna krv koaguluje za 0,5 až 5 minút a žilová krv za 5 až 10 minút.

Trvanie krvácania sa zvyšuje s trombocytopéniou, hypovitaminózou C, hemofíliou, patológiami pečene a užívaním liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (vrátane kyseliny acetylsalicylovej, trentalu a warfarínu)..

Trvanie koagulácie sa skráti po masívnom krvácaní au žien - na pozadí používania perorálnych kontraceptív.

PTI (protrombínový index) odráža pomer normálneho trvania zrážania krvi k času zrážania subjektu. Referenčné hodnoty (bežné možnosti) - od 97 do 100%.

U tehotných žien sa ukazovateľ zvyšuje (až o 150% a viac), čo nie je patológia. Počty PTI odhaľujú prítomnosť alebo neprítomnosť patologických ochorení pečene. Index sa zvyšuje pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou naznačuje riziko trombózy a zníženie naznačuje pravdepodobnosť krvácania..

Dôležité: na to, aby bol protrombínový index normálny, potrebuje telo konštantný príjem vitamínu K.

Trombínový čas odráža rýchlosť premeny fibrinogénu na fibrín. Normálny interval je 15-18 sekúnd. Skrátenie časového intervalu s vysokým stupňom pravdepodobnosti naznačuje nadbytok fibrinogénu a jeho predĺženie naznačuje nízku koncentráciu tejto proteínovej zlúčeniny v sére alebo závažné funkčné zlyhanie pečene v dôsledku hepatitídy alebo cirhózy..

Poznámka: Pravidelné sledovanie tohto koagulogramového indexu je veľmi dôležité pri liečbe heparínom.!

APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas) je indikátor odrážajúci trvanie tvorby zrazeniny po pridaní CaCl2 (chlorid vápenatý) do plazmy.

Normálne hodnoty sú do 30-40 sekúnd. Zmeny sa zaznamenajú, keď sa zostávajúce ukazovatele krvného koagulogramu odchýlia do 30%..

Predĺženie tohto časového intervalu môže naznačovať patológiu pečene alebo hypovitaminózu K.

ABP (aktivovaný čas rekalcifikácie) u zdravého človeka je od 50 do 70 sekúnd. Ukazovateľ umožňuje vyhodnotiť priebeh jednej zo stupňov koagulácie.

Pokles AVR je príznakom trombofílie a pri trombocytopénii sa pozoruje predĺženie, užívanie antikoagulancií (heparín), vážne zranenia, rozsiahle popáleniny a rozvoj šokového stavu..

Nízka ATS naznačuje zvýšené riziko masívneho a život ohrozujúceho krvácania.

GRP (doba rekalcifikácie plazmy) je koagulogramový ukazovateľ, ktorý koreluje s ABP a odráža čas koagulácie citrátového séra po pridaní prípravkov s obsahom vápenatej soli. Normálny čas je od 1 do 2 minút. Jeho zníženie indikuje zvýšenú aktivitu hemostázy.

Fibrinogén v neprítomnosti patológií kolíše od 2 do 4 g / l. Táto proteínová zlúčenina sa syntetizuje v pečeni a pod vplyvom koagulačných faktorov sa transformuje na fibrín, ktorého vlákna sú štruktúrnym základom krvných zrazenín..

Ak krvný koagulogram vykazuje významné zníženie ukazovateľa, môže to byť príznak nasledujúcich patológií:

  • porušenie hemostázy;
  • vážne poškodenie pečene;
  • toxikóza počas tehotenstva;
  • hypovitaminóza skupiny B a nedostatok kyseliny askorbovej.

Hladina klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolikami, ako aj pri konzumácii rybieho oleja.

Zvýšenie obsahu fibrinogénu sa zaznamenáva v prípade hypotyreózy, významných popálenín v oblasti, akútnych porúch obehového systému (mozgové príhody a infarkty myokardu), akútnych infekcií po operáciách, na pozadí hormonálnej terapie a žien počas obdobia tehotenstva..

Fibrinogén B sa normálne nedeteguje.

Koncentrácia fibrinogénu u zdravého človeka je 5,9 - 11,7 μmol / L. Jeho pokles je zaznamenaný s problémami s pečeňou a so zvýšením zhubných nádorov a hypotyreózy.

Index RFMC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) charakterizuje zmenu štruktúry fibrínového proteínu na molekulárnej úrovni pod vplyvom koagulačného faktora II (trombín) a plazmínu. Normálna hodnota sa považuje za ukazovateľ nepresahujúci 4 mg / 100 ml. Variabilita ukazovateľa je spôsobená rovnakými dôvodmi ako zmena koncentrácie fibrinogénu.

Poznámka: RFMC je značka, ktorá vám umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie rozvoja DIC.

Fibrinolytická aktivita je ukazovateľ koagulogramu, ktorý odráža schopnosť krvi pacienta rozpustiť vytvorené krvné zrazeniny. Za túto funkciu je zodpovedný komponent antikoagulačného systému tela, fibrinolyzín. Pri vysokej koncentrácii sa zvyšuje rýchlosť rozpúšťania krvných zrazenín, resp. Zvyšuje sa krvácanie.

Trombotest vám umožňuje vizuálne určiť množstvo fibrinogénu v testovanom materiáli. Norma je trombotom 4-5 stupňov.

Plazmatická tolerancia na heparín je charakteristika, ktorá odráža čas tvorby fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu do testovaného materiálu. Referenčná hodnota je od 7 do 15 minút. Analýza odhalí hladinu trombínu v krvi.

Zníženie ukazovateľa bude veľmi pravdepodobne znamenať poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, existuje podozrenie na kardiovaskulárne patológie alebo prítomnosť zhubných nádorov..

Hyperkoagulácia je charakteristická pre neskoré tehotenstvo (tretí trimester) a stav po operácii.

Stiahnutie krvnej zrazeniny charakterizuje pokles objemu krvnej zrazeniny s úplným oddelením od plazmy. Referenčné hodnoty - od 44 do 65%. Zvýšenie hodnôt je zaznamenané pri rôznych formách anémie (anémia) a pokles je dôsledkom trombocytopénie a erytrocytózy..

Trvanie krvácania z vojny je samostatná analýza, počas ktorej sa vyšetruje kapilárna krv, nie žilová. Chránič prstov je prepichnutý hlboko (o 4 mm) pomocou špeciálnej lancety.

Krv z punkcie sa odstraňuje špeciálnym papierom každých 15 - 30 sekúnd (bez kontaktu s pokožkou). Po každom prenose sa objaví čas do ďalšej kvapky. Čas na zastavenie krvácania z malých krvných ciev je zvyčajne jedna a pol až dve minúty.

Tento indikátor je ovplyvnený najmä hladinou mediátora serotonínu.

Krvný koagulogram u detí

Indexy krvného koagulogramu u detí sa významne líšia od normálnych hodnôt u dospelých pacientov. Takže u novorodencov je normálna hladina fibrinogénu od 1,25 do 3,0 g / l.

Indikácie pre štúdium koagulogramu dieťaťa sú:

  • podozrenie na hemofíliu;
  • diagnostika patológií hematopoetického systému;
  • blížiaca sa operácia.

Krvný koagulogram počas tehotenstva

Dôležité: Pri prenášaní dieťaťa sa najmenej trikrát (v každom z trimestrov) vykonáva krvná koagulogramová štúdia..

Počas tehotenstva sa hemostatické parametre normálne menia v dôsledku výraznej hormonálnej reštrukturalizácie ženského tela, zvýšenia celkového objemu cirkulujúcej krvi a tvorby ďalšieho (uteroplacentálneho) krvného obehu..

V prvom trimestri sa koagulačný čas spravidla významne zvyšuje a v treťom trimestri sa výrazne skracuje, čím sa ženám poskytuje ochrana pred možnou stratou krvi počas pôrodu..

Krvný koagulogram vám umožňuje identifikovať nebezpečenstvo spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín..

Porušenie koagulačného systému tehotnej ženy negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: dostupnosť údajov o krvnom koagulograme a ich porovnanie s normou umožňuje pôrodníkom prijať primerané opatrenia na zabránenie vážneho krvácania počas pôrodu..

Povinná štúdia krvného koagulogramu je nevyhnutná, ak má žena vaskulárne ochorenie (najmä - kŕčové žily) alebo je diagnostikovaná zlyhanie pečene. Krvný koagulogram sa tiež testuje na zníženú imunitu a negatívny faktor Rh..

Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov krvného koalagramu u tehotných žien:

  • trombínový čas - 11 - 18 sekúnd;
  • APTTV - 17-20 sekúnd;
  • fibrinogén - 6 g / l;
  • protrombín - 78-142%.

Dôležité: odchýlka hladiny protrombínu od normálnych hodnôt môže naznačovať absenciu placenty!

Lotin Alexander, lekársky pozorovateľ

(30 hlasov, 4,60 z 5)
Načítava…

Stiahnutie je... Definícia. Stiahnutie krvnej zrazeniny

Jedným z hlavných testov krvi je stanovenie času, počas ktorého sa zráža. Takáto štúdia sa nazýva Lee-White test. Okrem toho podlieha determinácia opätovná kalcifikácia plazmy, doba odobratia zrazeniny, index APTT a ďalšie rovnako dôležité údaje. Stiahnutie je dosť zaujímavý proces. Zvážte to podrobnejšie nižšie..

Čas zrážania

Čas, počas ktorého krv koaguluje, je podľa Lee-White definovaný ako čas medzi okamihom jej odobratia z krvnej cievy a okamihom tvorby zrazeniny, tj. Jej zrážaním..

Tento ukazovateľ je nešpecifický a všeobecne charakterizuje koagulačný systém. A čo je to stiahnutie krvných zrazenín??

Na tento test musíte zhromaždiť jeden mililiter krvi do skúmavky. V tomto prípade sa počas štúdie môžu použiť sklenené aj silikónové trubice. Potom by mala byť krv udržiavaná na teplote 37 stupňov Celzia. Ak je koagulácia krvi normálna, koaguluje sa v normálnej skúmavke za 5 až 7 minút a v silikónovej skúmavke za 20 až 25 minút..

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť predĺženie času zrážania. Tie obsahujú:

• Anémia spôsobená veľkými stratami krvi.

• Patologický stav krvných doštičiek.

• Prebytočné krvné antikoagulanciá (lieky, ktoré majú na krv tenký účinok).

• Nedostatok koagulačných faktorov. Dešifrovanie krvi v tomto prípade bude nepresné.

Ak sa zrážanie krvi vôbec nevyskytuje, vo väčšine prípadov to znamená výrazný nedostatok fibrinogénu.

Opačná situácia, v ktorej je skrátená doba zrážania, je veľmi zriedkavá.

Index aktivácie kontaktov

Niekedy počas testu odborníci určia ukazovateľ, ako je napríklad index aktivácie kontaktu. Tento indikátor odráža pomer, ktorý vzniká medzi koagulačným časom v konvenčnej skúmavke a koagulačným časom v silikóne. Normálna úroveň tohto ukazovateľa je 1,7 - 3,0.

Pri porušeniach pečene, niektorých spojeniach hemostázy a prebytku antikoagulancií v krvi sa môže pozorovať zvýšený index kontaktnej aktivácie..

Čo je to stiahnutie? To veľa zaujíma.

Čas prepočtu plazmy

Čas prekalkufikácie plazmy je časové obdobie potrebné na vytvorenie krvnej zrazeniny po pridaní vápenatých solí do plazmy. Rozsah normálu je niekoľko minút..

Okrem toho môže byť potrebné určiť aktivovaný čas rekalcifikácie (čas kaolínu alebo indikátor ABP). Tento parameter sa líši od predchádzajúceho len v technike, ktorou sa test vykonáva. Norma ABP je interval 50 - 70 sekúnd.

Dôvody na predĺženie času rekalcifikácie

V niektorých prípadoch je možné pozorovať predĺžený čas na opätovný rozpad. Toto je možné, ak:

• Chýbajú určité faktory zrážania.

• Krv obsahuje nadmerné množstvo antikoagulancií.

• Existuje patológia krvných doštičiek.

V takom prípade, ak test preukáže skrátený čas rekalcifikácie, môžeme hovoriť o zvýšení aktivity koagulačného systému. Čo iného môže ukázať prepis krvi?

Definícia APTT

Tento indikátor sa nazýva aj APTT (čas kaolínového parmice) a je to aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. Tento test sa môže použiť na určenie funkcie, ktorú vykonávajú faktory zrážania plazmy..

Normálny rozsah ASTV je medzi 35 a 45 sekundami..

V niektorých prípadoch je možné pozorovať zvýšenie APTT. To znamená:

• Nadmerné hladiny antikoagulancií v krvi.

• Prítomnosť idiopatickej trombocytopenickej purpury.

• Niektoré patologické ochorenia pečene.

V prípade, že APTT je pod 35 sekúnd, môže to naznačovať nesprávnu techniku ​​odoberania vzorky krvi na test alebo zvýšenú koaguláciu..

Stiahnutie krvnej zrazeniny

PKC je biologický proces, pri ktorom dochádza k zníženiu alebo úplnému oddeleniu krvnej zrazeniny alebo plazmy krvných doštičiek od krvného séra.

Kvôli stiahnutiu doštičiek je sérum izolované z pevného zvyšku. Pri určovaní stiahnutia sa meria objem séra izolovaného z krvnej zrazeniny..

Stiahnutie je indikátorom, ktorý sa používa hlavne na kvantifikáciu hustoty zrazeniny, ktorá sa tvorí v dôsledku zrážania krvi. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že krv sa na chvíľu ponechá a umožní jej zrážanie.

Potom sa vyhodnotí pomer medzi tekutou časťou krvi po vytvorení zrazeniny a počiatočným objemom krvi, ktorá sa odobrala na analýzu..

Ak je odobratie krvnej zrazeniny stanovené štandardnou metódou, potom je miera 45 až 65% normálna.

Odchýlky od normy

Pri niektorých patologických stavoch sa môže pozorovať znížená miera navíjania. Toto je možné pomocou:

• Znížený počet krvných doštičiek.

• Zvýšený počet červených krviniek.

• Niektoré typy dedičných chorôb.

• Hemoragická Aleikia Frank.

Ak je pozorovaná zvýšená miera stiahnutia krvných zrazenín, potom to znamená prítomnosť anémie alebo zvýšeného množstva fibrinogénu obsiahnutého v krvi..

Stiahnutie môže úplne chýbať pri ochoreniach, ako sú Brightova choroba, Bantiova choroba, pneumónia, leukémia, cukrovka.

Stiahnutie z medicíny je dôležitým ukazovateľom kvality krvi, a teda aj zdravotného stavu.

Tromboelastografia a koagulografia

Niektoré laboratóriá pri určovaní činnosti koagulačného systému dávajú prednosť tomu, aby sa nepoužívali štandardné koagulogramové testy, ale špeciálne nástroje nazývané:

Tieto zariadenia umožňujú získať grafický obraz procesu zrážania krvi. Ak laboratórium vyhovuje potrebnej technike záznamu, potom sa pomocou analýzy obrazu dá odhadnúť hemostáza s vysokou presnosťou.

Tromboelastografia vám umožňuje určiť, ako dlho vydržia tri hlavné fázy zrážania krvi. Okrem toho je možné vyhodnotiť niektoré špecifické ukazovatele..

Koagulografia je vysoko špecifická metóda, pomocou ktorej je možné určiť trvanie rôznych procesov. Často sa meria aj zrážanie krvných zrazenín.

Autocoagulogram

Autokoagulačný test alebo autocoagulogram je pomerne zriedkavá technika na vyšetrenie koagulačného systému..

Pri vykonávaní takejto štúdie si krv vyžaduje predbežnú špeciálnu prípravu. Potom sa v pravidelných intervaloch jednu hodinu pridá špecifické činidlo.

Pri každom pridaní sa stanoví zrážanie krvi. Potom sa podľa údajov získaných ako výsledok testu zostaví graf.

Tento graf odráža existujúci vzťah, ako aj rovnováhu, ktorá vzniká medzi systémom zrážania krvi a antikoaguláciou.

Ak sa použije skrátená metóda autocoagulogramu, potom všetky testy nebudú trvať dlhšie ako desať minút.

Metóda konštrukcie a následnej analýzy autocoagulogramu sa najčastejšie používa, ak je pacient dlhodobo liečený heparínmi alebo na diagnostiku hemofílie..

Považovali sme niečo za stiahnutie. Toto je dôležitý ukazovateľ koagulácie..

Coagulogram

Koagulogram alebo hemostaziogram je typom krvného testu. Uskutočňuje sa s cieľom študovať jeho koagulačné schopnosti..

Vyhodnotenie účinnosti fungovania tohto mechanizmu je veľmi dôležité, ak pacient trpí nejakou stratou krvi, napríklad počas pôrodu alebo počas chirurgického zákroku. Štúdia koagulačného procesu (hemostáza) je potrebná aj počas tehotenstva, po operácii, ako aj pri zisťovaní chorôb pečene, krvných ciev, patológií imunitného systému..

HLAVNÉ UKAZOVATELE KOAGULOGRAMU:

  1. Čas zrážania - 5-10 minút
  2. Čas aktivácie rekalcifikácie (ABP) - 50 - 70 sekúnd
  3. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) - 24 - 35 sekúnd
  4. Protrombínový index (čas) - 80 - 120%
  5. Koncentrácia fibrinogénu - 2-4 g / l
  6. Trombínový čas - 11-17,8 sekúnd
  7. Rozpustné komplexy fibrín-monomér (RFMC) - do 4 mg / 100 ml
  8. Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR)

OSTATNÉ UKAZOVATELE COAGULOGRAMU:

  1. Fibrinolytická aktivita - 183 - 263 minút (ChF-4-12 minút)
  2. Trombotest - stupeň IV-V
  3. Fibrinogén: 5,9 - 11,7 umol / l
  4. Fibrinogén B: negatívny
  5. Plazmatická tolerancia na heparín - 3-11 min
  6. Trvanie krvácania vojvodu - do 4 minút
  7. Stiahnutie krvnej zrazeniny: 44 - 65%
  8. Plazmatická doba prekalkufikácie (GRP) 60 - 120 sekúnd
  9. Antikoagulancia lupus

Koagulačný čas je určený metódou vpichu kože a následnou fixáciou doby, po ktorej sa krvácanie zastavilo. Normálne je to 2 až 3 minúty. Jeho nárast indikuje nedostatok krvných doštičiek v krvi, porušenie ich funkcií, ktoré môžu byť spôsobené chorobami krvi, pečene a obličiek..

APTT je koagulačný čas v závislosti od prítomnosti koagulačných faktorov a množstva heparínu v krvi.

Hlavnou aplikáciou tejto analýzy je kontrola hladiny heparínu počas liečby a objasnenie dávkovania.

Zvýšenie APTT naznačuje nedostatok koagulačných faktorov, prítomnosť lupusového antikoagulantu, nadbytok heparínu alebo intravaskulárnu koaguláciu.

Protrombínový index (čas) je čas druhej fázy koagulácie, t.j. čas tvorby trombínu z protrombínu. Ak sa tento ukazovateľ zvýši, telo môže mať: ochorenie pečene, nedostatok vitamínu K, nedostatok protrombínu, nedostatok iných koagulačných faktorov, intravaskulárnu koaguláciu.

Koncentrácia fibrinogénu. Fibrinogén je plazmatický proteín, prekurzor fibrínu, je proteín akútnej fázy zápalu a ovplyvňuje hodnotu ESR..

Zvýšenie fibrinogénu: tehotenstvo, príjem estrogénu, zápal s deštrukciou tkaniva (rakovina, srdcový infarkt).

Redukcia fibrinogénu: narušená syntéza v pečeni, DIC

Trombínový čas je čas posledného stupňa koagulácie: tvorba nerozpustného fibrínu z fibrinogénu pôsobením trombínu. Tento proces závisí od hladiny fibrinogénu a od prítomnosti inhibítorov tohto stupňa. Údaje o trombínovom čase sa bežne používajú na monitorovanie liečby heparínom a fibrinolytikami..

Zvýšenie trombínového času: účinok heparínu, nedostatok fibrinogénu, účinok trombínu alebo inhibítorov fibrinogénu.

Test RFMK vám umožňuje kvantifikovať hladinu rozpustného plazmatického fibrínu alebo inými slovami hladinu trombínémie..

Pri trombóze, trombofílii, DIC v neskorej gravidite sa pozoruje zvýšenie počtu RFMC v súlade so zvýšením obsahu fibrinogénu..

Test sa dá použiť aj na vyhodnotenie účinnosti a dostatočnosti antikoagulačnej liečby podľa jej konečného výsledku - eliminácie trombinémie (získané hodnoty v rámci referenčných hodnôt)..

INR. Používa sa iba na liečbu nepriamych antikoagulancií (warfarín atď.). Nepoužíva sa na skríning a hodnotenie funkcie pečene.

Optimálne limity INR, ktoré by sa mali dosiahnuť počas liečby nepriamymi antikoagulanciami, závisia od terapeutických cieľov a sú stanovené ošetrujúcim lekárom..

INQ a protrombín podľa Quicku korelujú negatívne - pokles protrombínu podľa Quicka zodpovedá zvýšeniu INR.

Pri používaní warfarínu sa odporúčajú nasledujúce pravidlá:

  1. Použite warfarín podľa dátumu exspirácie
  2. Pri užívaní warfarínu obmedzte príjem vitamínu K.
  3. Presuňte warfarín od potravín, ako liek sa vstrebáva potravou
  4. Pamätajte, že množstvo liekov inhibuje účinok lieku: barbituráty, kortikosteroidy, perorálne kontraceptíva, meprobamát atď..

Fibrinolytická aktivita (CKF) je rýchlosť rozpúšťania fibrínovej zrazeniny plazminom a inými fibrinolytikami obsiahnutými v krvnej plazme..

Pri stanovení fibrinolýzy tradičnou metódou euglobulínu trvá test u zdravého človeka 3-5 hodín, čo je nezlučiteľné s modernými požiadavkami na laboratórny výskum..

Preto ako test na hodnotenie rýchlosti rozpúšťania fibrínu domáci výrobcovia navrhli takzvanú fibrinolýzu závislú od XIIa alebo Hageman (faktor XII je Hagemanov faktor). Pri aktivácii kontaktnej fázy prechádza kaolínom a u zdravého človeka trvá iba 4 - 12 minút.

Metóda je základná, pretože je citlivá na rôzne patológie plazmatických proteolytických systémov. Pri DIC začína prirodzená inhibícia tohto typu fibrinolýzy v 1. štádiu. Test možno použiť aj na vyhodnotenie účinnosti trombolytickej liečby..

Plazmatická tolerancia na heparín. Stupeň rezistencie na heparín naznačuje, do akej miery telo reaguje na jeho prítomnosť. Ak teda po podaní heparínu čas výskytu krvnej zrazeniny výrazne stúpa - naznačuje to zníženú toleranciu voči heparínu.

Ak injikovaný heparín nezmení rýchlosť tvorby zrazeniny alebo ju mierne spomalí, zvýši sa odolnosť voči heparínu..

Normálne indikátory: citrátovaná krvná plazma: tolerancia u 90% ľudí 10-16 minút, 75% 11-14 minút. Oxalátová plazma: tolerancia 10 až 15 minút.

Koagulačné obdobie sa zvyšuje s hemofíliou a trombopéniou, klesá so srdcovou dekompenzáciou, tromboembóliou po operácii.

Stiahnutie krvnej zrazeniny. Tento názov sa týka procesu redukcie a zhutňovania krvi, ako aj uvoľňovania séra zrazeninou po vytvorení fibrínu. Ukazovateľ je pomer 2 hodnôt: objem izolovaného séra k objemu odobratej krvi.

Čas rekalcifikácie plazmy je čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny v plazme. Stanovenie sa uskutočňuje v plazme stabilizovanej roztokom citranu sodného..

Pridanie chloridu vápenatého do plazmy obnovuje jeho koagulačnú (koagulačnú) schopnosť. Doba rekalcifikácie plazmy charakterizuje koagulačný proces ako celok a u zdravého človeka sa pohybuje v rozmedzí 60 - 120 sekúnd..

Zmeny času rekalcifikácie plazmy sa pozorujú pri rovnakých klinických podmienkach ako zmeny času zrážania krvi.

Antikoagulancia lupus

Lupus antikoagulant (VA) - imunoglobulín triedy IgG, protilátka proti fosfolipidom, krvné enzýmy. Názov antikoagulancia lupus dostal svoje meno vzhľadom na to, že sa prvýkrát zistil v krvi pacientov so systémovým lupus erythematodes..

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi, ak dôjde ku krvácaniu a pri predĺžení aktivovaného čiastočného tromboplastínového času (APTT), ktoré je typické pri spomalení zrážania krvi, je riziko trombózy..

Norma lupusového antikoagulantu v krvi: 0,8 - 1,2 srvc. Jednotky.

Antikoagulancia lupus a ďalšie protilátky proti fosfolipidom - jeden z hlavných znakov rozvoja antifosfolipidového syndrómu (APS).

Antikoagulanciá lupusu, zvyšujúce sa množstvo v ľudskej krvi, sa zachytávajú na stenách krvných ciev, krvných doštičkách, vstupujú do reakcií zrážania krvi, čo vyvoláva rozvoj trombózy..

Antifosfolipidový syndróm sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od veľkosti trombu, stupňa poškodenia cievy, umiestnenia, rýchlosti upchatia cievy..

Najbežnejším symptómom antifosfolipidového syndrómu je sieťové sieťky - tenká sieťka krvných ciev na povrchu pokožky, ktorá je lepšie viditeľná v chlade..

Príznaky môžu byť aj vredy a nekróza kože prstov alebo nôh..

Malá vaskulárna lézia s AFS spôsobí miernu dysfunkciu orgánov, veľká lézia spôsobuje chronické ochorenia orgánov (cirhóza, Alheimerova choroba). Zablokovanie cievy pomocou trombu spôsobí pľúcny tromboembólizmus. Antifosfolipidový syndróm je jednou z hlavných príčin infarktu myokardu u mladých ľudí do 40 rokov.

Zvýšenie hladiny antikoagulantu lupus v krvi môže byť príznakom nasledujúcich chorôb:

  • autoimunitné ochorenia
  • systémový lupus erythematodes
  • neplodnosť
  • AIDS
  • tromboembolizmus
  • ischemická cerebrovaskulárna príhoda.

U tehotných žien môže zvýšenie antikoagulantu lupus v krvi vyvolať rozvoj trombózy placentárnych artérií, čo môže spôsobiť smrť plodu, potrat a predčasný pôrod..

Antikoagulancia lupus v krvi sa môže zvyšovať ako komplikácia liekovej terapie a v dôsledku užívania určitých liekov..

Zdieľať článok!

Viac článkov na túto tému

Značky: DIC, vápnik, krv, ESR, krvné doštičky

Kategória: Analýzy, hematológia

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Oklúzia alebo stenóza ciev dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku artériosklerózy tepien, tromboangiitídy obliterans (endarteritída), aortoarteritídy a fibrosvalovej svalovej dysplázie.