Klasifikácia strát krvi: aké je riziko zranenia, stupňov a typov

Materiály sú publikované pre informáciu a nie sú na lekársky predpis! Odporúčame vám kontaktovať hematológa vo vašom zariadení.!

Spoluautori: Markovets Natalya Viktorovna, hematológ

Každá osoba niekedy čelí problému, ako je strata krvi. V malom množstve nepredstavuje hrozbu, ale v prípade prekročenia povoleného limitu je potrebné prijať naliehavé opatrenia na odstránenie následkov úrazu..

obsah:

Každý človek občas čelí problému krvácania z jedného alebo druhého komplexu. Miera straty krvi môže byť zanedbateľná a nesmie predstavovať zdravotné riziko. Pri masívnom krvácaní počet pokračuje niekoľko minút, takže musíte vedieť, ako sa s nimi vysporiadať.

Všeobecne platí, že každý človek pozná vonkajšie príznaky straty krvi. Rana na tele a stopy krvi však nie sú vôbec vzdialené. Niekedy je krvácanie skryté alebo nie je brané dostatočne vážne. Pozornosť by sa mala venovať spoločným znakom:

  • bledosť;
  • studený pot;
  • cardiopalmus;
  • nevoľnosť;
  • muchy pred očami;
  • hučanie v ušiach;
  • smäd;
  • rozmazané vedomie.

Tieto príznaky môžu byť predchodcami hemoragického šoku, ktorý sa vyvinul pri silnom krvácaní..

Príznaky hemoragického šoku

Pozrime sa podrobnejšie na znaky rôznych kategórií úbytku krvi a prečo je každá z nich nebezpečná.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je charakterizované uvoľňovaním krvi do čriev a žalúdka. Hlavným príznakom je prítomnosť krvi v stolici a zvracanie. Ak sa nájdu, mali by ste zavolať sanitku, ak je to možné, iná osoba by mala poskytnúť prvú pomoc. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vážne, pretože môže viesť k smrti..

Druhy straty krvi

V lekárskej praxi sa rozlišuje niekoľko kritérií na klasifikáciu straty krvi. Zvážte ich hlavné typy. Po prvé, takéto krvácanie sa rozlišuje:

Dôležité: najnebezpečnejšie sú arteriálne a parenchymálne (vnútorné) typy.

Klasifikácia tiež znamená rozdelenie do týchto skupín:

  • Akútna strata krvi. Významná jednorazová strata krvi.
  • chronický Drobné krvácanie, často skryté, pretrvávajúce dlho.
  • Masívne. Strata veľkého objemu krvi, pokles krvného tlaku.

Na našom webe nájdete tiež užitočné informácie o krvácaní z ústnej dutiny..

Typy krvácania na jednom obrázku

Jednotlivé druhy sa rozlišujú podľa toho, z akého dôvodu došlo ku krvácaniu:

  • Traumatické - s poškodením tkanív a krvných ciev.
  • Patologické patológie obehového systému, vnútorných orgánov, chorôb a nádorov.

prísnosť

Čím väčšia je závažnosť straty krvi, tým vážnejšie sú jej následky. Existujú také stupne:

  • Jednoduchá. Strata, stabilný stav, menej ako štvrtina celkového objemu cirkulujúcej krvi.
  • Medium. Hustá strata krvi v priemere 30–40%, potrebná hospitalizácia.
  • Vážny stupeň. Z 40% predstavuje vážne ohrozenie života.

Stupeň akútnej straty krvi je tiež charakterizovaný závažnosťou hemoragického šoku:

  1. 1 - stratil asi 500 ml krvi;
  2. 2 - asi 1000 ml;
  3. 3 - 2 litre alebo viac.
indexZávažnosť straty krvi
1234
Srdcový rytmus, min100> 120> 140
Hodinová diuréza, ml> 3020-305-15anúria
Úroveň vedomiaĽahké vzrušeniepodráždeniezmätenýprecoma
Skúška kapilárnym plnenímNoneskorenýVeľmi pomalýBez náplne
Objem straty krvi, ml2000
Deficit bcc,%40

Tabuľka: Klasifikácia závažnosti

Podľa kritéria reverzibility sa rozlišujú nasledujúce fázy nárazového stavu:

  • kompenzovaná reverzibilná;
  • dekompenzovaná ireverzibilná;
  • nezvratný.

Ale ako určiť množstvo stratenej krvi? Existujú také metódy na určenie:

  • podľa všeobecných príznakov a typu krvácania;
  • váženie obväzov krvou;
  • váženie pacientov;
  • laboratórne testy.

Čo robiť s ťažkými stratami krvi?

Aby sa predišlo syndrómu hemoragického šoku a iným komplikáciám, je dôležité poskytnúť obeti pomoc správne a včas. Pri strate krvi môžu následky siahať od dočasnej slabosti a anémie až po zlyhanie niektorých orgánov a smrť. Smrť nastáva so stratou krvi nad 70% BCC.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri krvácaní je zníženie intenzity straty krvi a jej úplného zastavenia. Pri ľahkých zraneniach stačí sterilný obväz..

Ak hovoríme o intenzívnom venóznom krvácaní, budete potrebovať tesný obväz a ďalšiu lekársku pomoc. S arteriálnym krvácaním sa nemôžete obísť bez turniketu, ktorým je tepna stlačená.

Pri vnútornom krvácaní by osoba mala zaistiť úplný odpočinok, na poškodenú oblasť môžete aplikovať chlad. Je potrebné okamžite zavolať sanitku a pred príchodom dať osobe dostatok pitia a udržať ho pri vedomí.

3. tepny-
úplné krvácanie

Druhy krvácaniaKrvácajúce rysyPrvá pomoc
1. Kapilárne krvácanieMalé krvné cievy sú poškodené. Celý povrch rany krváca ako špongia. Takéto krvácanie zvyčajne nie je sprevádzané významnou stratou krvi a ľahko sa zastaví.Rana sa ošetrí jódovou tinktúrou a aplikuje sa gázová bandáž..
2. Žilové krvácanieFarba lúča je tmavá kvôli vysokému obsahu hemoglobínu v žilovej krvi spojenej s oxidom uhličitým. Krvné zrazeniny, ktoré sa vyskytnú počas poškodenia, môžu byť vyplavené krvným obehom, preto je možné veľké zníženie krvi.Na ranu sa musí umiestniť tlakový obväz alebo turniket (pod turniket sa musí umiestniť mäkká podložka, aby nedošlo k poškodeniu kože)..
Rozpoznané pulzujúcim prúdom jasne červenej krvi, ktorá tečie vysokou rýchlosťou.Plavidlo je potrebné stlačiť nad miesto poškodenia. Kliknite na bod impulzu. Naneste turniket na končatinu. Maximálny čas na použitie turniketu sú 2 hodiny pre dospelých a 40-60 minút pre deti. Ak je turniket držaný dlhšie, môže dôjsť k nekróze tkaniva..
4. Vnútorné krvácanieKrvácanie v telovej dutine (brušné, lebečné, hrudník). Príznaky: vlhký studený pot, bledosť, plytké dýchanie, rýchly a slabý pulz.Na navrhované miesto krvácania sa aplikuje polosedená poloha, kompletný odpočinok, ľad alebo studená voda. Okamžite doručte lekárovi.

Tabuľka: Prvá pomoc pri rôznych typoch krvácania

V nemocnici sa určí strata krvi a na základe údajov sa predpíše ďalšia liečba. Pri významných rizikách sa používa infúzna terapia, to znamená transfúzia krvi alebo jej jednotlivých zložiek.

Arteriálne krvácanie je smrteľné, ak nie je poskytnutá prvá pomoc včas. Mnohí v tejto situácii jednoducho nevedia, ako im pomôcť. Zoberme si komplikácie prvej pomoci, použitie turniketu na krvácanie z tepien.

Regenerácia tela

So stratou veľkého objemu krvi sú možné komplikácie, ako je anémia a vaskulárna sedimentácia. Pri vážnych vnútorných zraneniach môže byť potrebný chirurgický zákrok. Pre zvyšok je potrebné nasmerovať úsilie na prirodzenú obnovu tela.

Pretože počas krvácania sa stráca veľké množstvo červených krviniek, je dôležité vedieť, ako tieto bunky obnoviť, aby do tkanív dodávali kyslík. Odporúča sa do vašej stravy zaviesť krvné produkty:

  • granát;
  • červené mäso;
  • pečene;
  • Ryby a morské plody;
  • slnečnicové semienka;
  • zeleň;
  • jablká
  • orechy
  • repa;
  • čučoriedky.

Tip: tieto potraviny by sa mali konzumovať bez ohľadu na to, či trpíte stratou krvi. Toto je vynikajúca profylaxia anémie z nedostatku železa..

Výrobky na zlepšenie krvotvorby

Aby ste predišli strate krvi, pokúste sa vyhnúť zraneniam vrátane tupých hrboliek a pádov. Sledujte tiež svoje zdravie a včas liečte choroby, bez ohľadu na to, do ktorého systému tela patria..

Diagnóza krvácania a straty krvi

Presné stanovenie množstva straty krvi hrá dôležitú úlohu pri interpretácii mechanizmu patologických porúch v zranených a racionálnych konštrukciách programu pohotovostnej starostlivosti. Na hodnotenie straty krvi sa používajú rôzne metódy..

Časté príznaky krvácania. Zvracanie "kávového základu" alebo nezmenenej krvi. Dechtová stolica alebo stolica s krvou. Odporúča sa odpočinok v polohe na chrbte. Chlad v epigastrickej oblasti. Intramuskulárna injekcia 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 4 ml 12,5% roztoku etamsylátu. vnútri.

Klinické príznaky straty krvi závisia od množstva stratenej krvi. Stupeň straty krvi sa presnejšie meria v percentách BCC, pretože strata krvi meraná v absolútnych jednotkách (v mililitroch, litroch) môže byť významná pre zranených s malou postavou a telesnou hmotnosťou a pre veľké - s.

Lokálne infekčné komplikácie - infekčné procesy, ktoré sa vyvíjajú v ložiskách poškodenia tkaniva a (alebo) chirurgického zákroku. Patria sem hnisanie rany a infekcia rán..

Akútne vonkajšie krvácanie je celkom jasne diagnostikované a s včasnou pomocou sa úspešne zastaví. Nebezpečenstvom sú rany veľkých tepien a žíl, ako aj parenchymálne orgány. Ťažké diagnostikovať vnútorné a sekundárne krvácanie.

Úlohou lekárskej starostlivosti pri prevencii poranenej infekcie v prehospitálnom štádiu je prevencia sekundárnej mikrobiálnej kontaminácie, odstránenie tkanivovej ischémie okolo rany, prevencia šírenia a potlačenia patogénov v poškodenej zóne..

Najväčšími ťažkosťami sú liečenie závažných a extrémne závažných strát krvi s rozvojom terminálneho stavu. Je potrebné čo najskôr obnoviť intravaskulárny objem tekutiny.

Druhy krvácania

Masívne vyliatie krvi z rany spôsobuje v mnohých prípadoch šokový stav a často nikto nevenuje pozornosť sčervenaniu rany po malej porcii prsta. Medzitým sú to rôzne stupne jedného prejavu. Pochopením druhov krvácania, ako ich zastaviť, môžete vždy pomôcť obeti. Úloha prvej pomoci sa rýchlo zvyšuje s veľkým množstvom a rýchlosťou straty krvi.

Všeobecné informácie

Mechanické poškodenie krvných ciev alebo rednutie, porušenie vlastností cievnych stien spôsobuje krvácanie. Pri určovaní stupňa straty krvi sa berú do úvahy určité faktory (masivita, rýchlosť, rýchlosť, trvanie vyliatia), vlastnosti tela. Výskyt tejto patológie v mnohých prípadoch ohrozuje ľudský život.

Celkom v tele cirkuluje 4-5 litrov krvi, z čoho až 60% prechádza cez cievy, zvyšok, asi 40%, plní pečeň a slezinu. Strata krvi v množstve 30% alebo viac na krátku dobu ohrozuje ľudský život. Traumatológovia, neurochirurgovia, hematológovia a ďalší odborníci sa často zaoberajú krvácaním.

klasifikácia

Existuje niekoľko druhov klasifikácií, ktoré sa líšia podľa hodnotiacich kritérií. Najviditeľnejšie oddelenie krvácania:

  • outdoor;
  • domáci.

Prvý sa líši odtokom krvi do vonkajšieho prostredia, druhý vo vnútorných dutinách, orgánoch. Vonkajšie krvácanie je stanovené vizuálne, vnútorné krvácanie pomocou výskumu, špeciálnej diagnostiky. Latentné krvácanie sa nakoniec zmení na ohnisko zápalu s charakteristickými príznakmi. Zrejmá forma sa nevyhnutne prejavuje zvracaním, vo forme nečistôt v moči, výkaloch.

Anatomický prístup k klasifikácii súvisí so špecifickosťou poškodených ciev.

Druhy krvácania. stôl 1.

Index šokovSystolický krvný tlak v mm RT. st.Objem straty krvi
v% bccv litroch pri telesnej hmotnosti
60 kg70 kg80 kg
NázoryVlastnosti
arteriálnejNasýtená šarlátová krv, pulzujúci výtok, intenzívny z vnútorného tlaku v cievach
žilovejFarba krvi je husto tmavá, odtieň zrelých čerešní. Masívny tok v podobe veľkého potoka
kapilárnejRovnomerné krátke vypršanie platnosti
parenchýmuVnútorný prietok krvi z orgánov a tkanív, ktoré nie sú charakterizované sťahmi svalov, stláčaním
zmiešanýSúčasný výtok z tepien, žíl parenchýmových orgánov s rôznymi zraneniami

Arteriálne krvácanie je zriedkavé kvôli hlbokému podstieleniu krvných ciev. Bodné rany, strelné rany spôsobujú masívne straty krvi, vedú k šokovému stavu obete. Zrejmé príznaky vonkajšieho krvácania veľkého objemu naznačujú potrebu chirurgickej pomoci, pretože úplné prasknutie tepny za minútu vedie k strate všetkej cirkulujúcej krvi. Silné krvácanie môže zastaviť iba núdzové opatrenia..

Žilové krvácanie nastáva, keď sú zničené steny safénových alebo intramuskulárnych žíl. Bez primeranej pomoci sa vyskytujú mimoriadne nebezpečné podmienky, pretože toto krvácanie sa nezastavuje samo o sebe. Rovnomerný prietok krvi vedie k život ohrozujúcemu stavu obete.

Venózne a arteriálne krvácanie je najhojnejšie z hľadiska straty krvi, a preto je spojené s maximálnym rizikom úmrtia. Nebezpečné sú však všetky 3 typy krvácania vrátane kapilár s vonkajším zranením, pretože sú sprevádzané možnou infekciou dutiny rany vplyvom vonkajšieho prostredia..

Strata kapilárnej krvi je zanedbateľná, najmenšie cievy vyžarujú iba kvapky kvapaliny pripomínajúce rosu. Ale pri rozsiahlom poškodení hornej kože bez lekárskej starostlivosti sa rana stáva nebezpečnou z dôvodu straty krvi a infekcie.

Parenchymálne krvácanie je charakteristické pre narušené štruktúry pľúc, pečene, obličiek, sleziny, pankreasu, huby a kavernóznych kostí. Špecifickosť orgánov a tkanív sťažuje diagnostikovanie a zastavenie krvácania..

Zmiešané krvácanie je charakteristické v prípade poškodenia orgánov nasýtenou sieťou tepien a žíl. Vyskytne sa život ohrozujúci stav, vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.

Z dôvodov výskytu rozlišujte arteriálne, žilové a kapilárne krvácanie:

  • v dôsledku traumy mechanické poškodenie tkanív;
  • v dôsledku patologických procesov v tele (zvýšená priepustnosť, nekróza stien krvných ciev, hemofília atď.).

Klasifikácia krvácania zahŕňa odstupňovanie podľa závažnosti straty krvi, ktorá je rozhodujúcim faktorom pre naliehavé opatrenia na zmiernenie následkov:

  • svetlo - do 500 ml, približne 10%;
  • priemerne - do 1000 ml, približne 20%;
  • závažné - až 1500, približne 30%;
  • masívne - viac ako 1500 ml, viac ako 30% celkového objemu cirkulujúcej krvi (BCC).

Povaha toku krvi je ovplyvnená mnohými faktormi súvisiacimi nielen so špecifikami poškodenia, ale aj s vekom, pohlavím a individuálnymi charakteristikami tela obete. Smrteľné krvácanie sa zistí so stratou 2,5 - 3,5 1 krvi alebo 50 - 60% BCC.

Traumatológovia klasifikujú hlavné typy krvácania podľa času vzniku:

  • primárne - vyskytujú sa okamžite po zranení;
  • sekundárne - vyskytujú sa počas prepravy, pri operáciách s technologickým porušením (skĺznutie ligatúry zo steny plavidla atď.);
  • neskoro sekundárne - prejavuje sa tvorbou zápalových procesov, komplikáciami rôzneho druhu po niekoľkých dňoch, niekedy aj týždňoch.

Druhy rán a krvácania sa výrazne líšia v základných charakteristikách pri výbere metód a techník prvej pomoci.

Vlastnosti vonkajšieho krvácania

Druhy krvácania a ich vlastnosti, množstvo lekárskej starostlivosti súvisiace s charakteristikami odtoku krvi do životného prostredia.

Zastavenie arteriálneho, venózneho výtoku s masívnou stratou krvi je najúčinnejšie, keď sa na končatinu aplikuje elastický gumový pásik alebo turniket, na ktorý sa položí husté tkanivo. Malo by sa poznamenať, že ťahanie predlaktia, predlaktia neprináša výsledok, pretože umiestnenie ciev často neumožňuje ich vtlačenie von. Preto je popruh na arteriálne poškodenie vždy upevnený na ramene pre zranenia hornej končatiny, na stehne pre zranenia dolnej končatiny..

Čas aplikácie turniketu je obmedzený z dôvodu hrozby ischémie tkaniva a následnej nekrózy. Núdzové zastavenie masívneho krvácania turniketom je nevyhnutné pre ďalšie rozhodnutie o naliehavej hospitalizácii, pričom spôsob zastavenia straty krvi sa nahradí tlakovou bandáží. Ak nie je možné vybrať turniket do jednej hodiny, malo by sa pravidelne uvoľňovať zatlačením poškodenej artérie prstami na miesto poranenia. Chladné obdobie, zranenia detí obmedzujú čas používania turniketu na 20-30 minút.

Kapilárne krvácanie sa zastaví aplikáciou obvyklého sterilného utierania a následným obväzom na rany.

Dôležitým aspektom pri posudzovaní vonkajších zranení je inštalácia možných zranení vnútorných orgánov a kĺbov. Po hospitalizácii sa vykonáva diagnostika porúch, konzultácie s úzkymi odborníkmi, ultrazvukové štúdie, rádiografia, artroskopia a iné..

Objem lekárskej starostlivosti závisí od výsledkov posúdenia straty krvi, celkového klinického obrazu. Okrem opatrení na zastavenie krvácania sa vykonávajú lieky proti bolesti, pretože zranenia, zlomeniny a krvácanie často spôsobujú u pacienta traumatický šok..

Funkcie vnútorného krvácania

Pre tých, ktorí chcú poskytnúť prvú pomoc pri nehodách v cestnej premávke, pri nehodách, stačí študovať základný koncept a typy externého krvácania týkajúceho sa straty krvi, pretože možné skryté krvácania diagnostikujú odborníci v zdravotníckych zariadeniach. Uspokojivý stav poškodeného po poranení by nemal byť základom pre obchádzanie následného vyšetrenia:

  • vonkajšia rana brušnej dutiny je spojená s krvácaním z pečene, čriev a iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
  • poškodenie bedrovej oblasti niekedy vedie k prasknutiu obličiek.

Liečba zmiešaného krvácania pri úrazoch sa vo väčšine prípadov vykonáva chirurgickými metódami, otvorením zodpovedajúcej dutiny, ligáciou krvných ciev, odstránením časti poškodeného orgánu. Konzervatívne opatrenia s nepretržitým lekárskym dohľadom sa vykonávajú iba s malými stratami krvi.

Najčastejšie netraumatické typy vnútorného krvácania sú:

  • z hornej a strednej časti tráviacej sústavy - pažerák, žalúdok, pečeň;
  • ich spodné časti - hrubé črevo a tenké črevo.

Príčinami patologických stavov môžu byť peptický vred, gastritída, nádory, trombóza mezenterických ciev a ďalšie choroby. V rámci diagnostiky sa vykonávajú špeciálne štúdie. V závislosti od príčin krvácania závisí výber konzervatívnych alebo chirurgických metód. Liečba zahŕňa doplnenie cirkulujúcej krvi, odstránenie príčin straty krvi, komplexnú liečbu základného ochorenia.

Skryté krvácanie je určené nepriamymi prejavmi. Akumulácia krvnej tekutiny v dutinách vytvára tlak na vnútorné orgány, narúša ich prácu a spôsobuje komplikácie. Časté sú príznaky vnútorného krvácania:

  • slabosť;
  • ospalosť;
  • bledú pokožku;
  • nízky krvný tlak;
  • búšenie srdca.

Špecifické symptómy v klinickej praxi sa prejavujú počas dôkladnejšieho vyšetrenia, nadviazania príčinných vzťahov.

Známky krvácania. tabuľka 2.

problémpríznaky
hemotoraxDýchavičnosť, sťažené dýchanie, oslabenie nárazového zvuku v dolnej časti hrudníka
HemopericardiumPocit strachu, potenie, bolesť v srdci, opuch žíl krku, tváre, končatín
Krvácanie z bruchaNadúvanie, citlivosť hornej časti hmatu
Krvácanie lebkyZávraty, mdloby, iné neurologické poruchy

Odtok krvi z vaskulárneho lôžka negatívne ovplyvňuje celé telo. V dôsledku poklesu celkovej cirkulujúcej krvi, bunkovej výživy, zhoršenia srdcovej aktivity, sa rozvíja anémia. Výsledkom sú komplikácie vo forme ložísk nekrózy v pečeni, akútne zlyhanie pľúc, prejavy anúrie, parenchymálnej žltačky a ďalšie patológie..

Explicitné vnútorné krvácanie s uvoľňovaním stôp krvi do životného prostredia sa prejavuje takto:

  • gastrointestinálne krvácanie - zmenená krv postupne opúšťa zvracanie tmavou krvou, vytvára sa čierna stolica dechtu (melena);
  • exspirácia krvi v pľúcach - objaví sa expektorácia svetla, jasná šarlátová krv;
  • pozoruje sa krvácanie z obličkovej panvy, močový mechúr - hematúria, prítomnosť krvi v moči.

Niektoré chronické patológie sú spojené s rizikom vnútorného krvácania. Prítomnosť prvých príznakov je signálom pre naliehavú návštevu ošetrujúceho lekára.

Krvácanie z nosa

Hlavné typy krvácania sa odrážajú v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD). Problémy s nosom sa nachádzajú v časti „Krvácanie z dýchacích ciest“. Táto patológia netraumatického pôvodu sa často pozoruje v detstve, častejšie sa však vyskytujú prípady krvácania u dospievajúcich a starších ľudí..

Špecialisti rozlišujú niekoľko typov straty nazálnej krvi:

  1. Predné sú najčastejšie nosnými cestami. Zdrojom je Kisselbach plexus z hromadenia ciev pod tenkou sliznicou. Špecifiká prednej časti nosa zaisťujú rýchle zahriatie privádzaného vzduchu, čistenie od prachu a ostrosť zápachu. Časté krvácanie sa vyskytuje u malých detí vo veku 3 až 10 rokov, čo je spojené so zlým rozvojom vaskulárneho plexu, drobivosťou sliznice. Vysušenie slizníc v období zahrievania, keď je vzduch v dome obzvlášť suchý, prispieva k rozvoju krvácania..
  2. Zadná časť. Zoznámte sa s oveľa menej často pozorované u starších ľudí. Príčinou je rozvoj aterosklerózy, zvýšený krvný tlak, celkové zvädnutie tela. Na ťažko dostupných oddeleniach sa vyskytujú krvácania, preto je vylúčená nezávislá liečba patológie. Odbornú pomoc môžete získať na oddelení ORL alebo v chirurgickej nemocnici.

Nosné krvácanie u dospievajúcich sa vyskytuje počas aktívnej puberty, keď existuje nesúlad medzi rýchlym fyzickým rastom a funkčnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému. Podobné problémy postupne ustupujú, keď sa stav tela stabilizuje..

Dospelí tiež zažívajú krvácanie z nosa v prípadoch:

  • stresové situácie, nervové napätie;
  • intenzívna fyzická aktivita počas športu alebo práce (prenos hmotnosti);
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • tehotenstvo ženy, keď intenzívny rast plodu vyvoláva nedostatok vápnika, vitamínov, spôsobuje krehkosť cievnych stien.

komplikácie

Strata krvi sama osebe je dôsledkom základného ochorenia alebo traumatického zranenia. Chronické krvácanie spôsobuje pretrvávajúcu anémiu z nedostatku železa, ktorá sa prejavuje chronickou únavou, depresívnou náladou, zníženou výkonnosťou, krehkosťou nechtov, vlasov a častými závratmi..

Z dôvodu zvláštností je ženské telo odolnejšie voči strate krvi, klinické prejavy s malým krvácaním nie sú také výrazné ako u mužov..

Krvácaniu je vždy jednoduchšie predchádzať ako sa vysporiadať s následkami. V každodennom živote by sa úrazu malo predchádzať z nedbanlivosti, nezanedbávať ochranné prostriedky pri práci a byť opatrný na ulici. Krvácanie dramaticky ovplyvňuje každú situáciu, v ktorej sa kontrolujú základy lekárskych vedomostí a prvá pomoc.

Krvácajúci

Všeobecné informácie

Krvácanie je vyliatie krvi do vnútorných orgánov alebo do vonkajšieho prostredia. V našom tele je 4-5 litrov krvi: 60% je v cievach a 40% v sklade. Strata 1/3 objemu krvi je nebezpečná pre ľudský život, ale ak dôjde k jej rýchlemu ukončeniu, obeť môže zomrieť s menšou stratou. To znamená, že dôležitým ukazovateľom stavu pacienta nie je iba objem, ale aj miera straty krvi. Krvácanie s rýchlym krvácaním je vždy sprevádzané kolapsom, a ak dôjde k pomalému krvácaniu, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky..

Hemostatický systém normálne udržuje tekutý stav krvi a udržuje ho vo vaskulárnom lôžku. Ak je cievna stena poškodená, sú okamžite aktivované mechanizmy zamerané na zastavenie krvácania. Týka sa to vaskulárnej steny, krvných doštičiek a koagulačného systému (faktory zrážania plazmy)..

Ale pri rozsiahlych zraneniach alebo zraneniach to nestačí. Spontánne krvácanie z kapilár, malých tepien a žíl sa môže zastaviť a hojné krvácanie je nebezpečné pre život obete. Čo robiť, ak sa krvácanie otvorilo? Koniec koncov, včasné zastavenie je niekedy dôležité pre záchranu životov. Z tohto hľadiska je dôležité správne určiť typ krvácania a poskytnúť prvú pomoc.

patogenézy

Hlavnou súvislosťou v patogenéze straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. S malou stratou krvi alebo veľkou, ale pomaly sa rozvíjajúcou chorobou je možné udržiavať normálne indikátory tlaku. Stáva sa to kvôli skutočnosti, že kŕč malých ciev (arteriol) vzniká reflexne a tón sympatického nervového systému stúpa reflexne. Pri masívnej strate krvi sa BCC znižuje v dôsledku zníženia prietoku žilovej krvi do srdca a zníženia objemu krvného obehu. V počiatočných fázach udržanie zvýšeného srdcového rytmu a zvýšenie kontrakcií udržiavajú nepatrný objem krvného obehu, ale postupne sa znižuje. Koncový stupeň srdcovej frekvencie klesá.

Strata krvi ovplyvňuje funkciu srdcového svalu - rýchlosť kontrakcie klesá. Pri poklese tlaku sa znižuje prietok krvi v koronárnych artériách - progreduje hypoxia myokardu a zhoršuje sa vedenie srdca, čo je dôležité pre prognózu.

Keď sa odhalí strata krvi, objavia sa arteriovenózne skraty a časť krvi prechádza do venúl cez anastomózy a obchádza kapiláry. Súčasne sa zhoršuje prísun krvi do svalov, kože a obličiek, ale krv sa ľahšie vracia do srdca - je podporovaný srdcový výdaj a prísun mozgu. Tento mechanizmus kompenzuje pokles krvi na 10% bez zmeny tlaku a činnosti srdca. Podľa iného mechanizmu k zachovaniu hemodynamiky dochádza v dôsledku vstupu tekutiny a proteínu z intersticiálnych priestorov do krvného riečišťa. Strata krvi určite ovplyvňuje mikrocirkuláciu, pretože so znížením tlaku na 50 mm RT. Art. stáza (stáza) je zaznamenaná v kapilároch av terminálnom štádiu sa v nich objavujú mikrotrombi.

Pri poklese tlaku na 50 mm RT. Art. renálny prietok krvi klesá o tretinu, a preto diuréza klesá, čo preruší pri tlaku 40 mm Hg. Art. Niekoľko dní po strate krvi sa zaznamenáva spomalenie toku krvi obličkami. Ak strata krvi nie je úplne nahradená, existuje riziko zlyhania obličiek.

Pri ťažkej strate krvi sa kyslík v tkanivách výrazne znižuje, vyvíja sa hladovanie kyslíka a predovšetkým trpí centrálny nervový systém. V tele sa v dôsledku hypoxie hromadí nedostatočne oxidované metabolické produkty a vyvíja sa acidóza (najskôr kompenzovaná a potom nekompenzovaná).

V tele sa paralelne aktivujú kompenzačné mechanizmy: urýchľuje sa zrážanie krvi. Aktivuje sa však aj fibrinolýza (rozpúšťanie krvných zrazenín a fibrínových zrazenín, ku ktorej dochádza pôsobením proteolytických enzýmov plazmy). Pri nedostatočných kompenzačných mechanizmoch prechádza strata krvi v stave dlhodobého poklesu tlaku do vážneho a nezvratného stavu - hemoragický šok, ktorý môže trvať celé hodiny.

Klasifikácia krvácania

Druhy krvácania v závislosti od poškodenej cievy:

  • arteriálnej.
  • žilovej.
  • kapilárnej.
  • parenchýmu.
  • Zmiešané (arteriovenózne).

V mieste toku krvi:

  • Interné (skryté).
  • vonkajšie.
  • intersticiálna.

Ďalej uvádzame typy krvácania a ich charakteristiky. Dôležitosť a potreba vedomostí o tom, čo je krvácanie, sa určuje správnou prvou pomocou. Faktom je, že rôzne typy krvácania si vyžadujú odlišný prístup k poskytovaniu lekárskej starostlivosti..

Vnútorné krvácanie

Pri vnútornom krvácaní sa hromadí v dutinách tela. Príčinou sú trauma alebo rôzne chronické ochorenia. Vyskytuje sa pri uzatvorenom poranení hrudníka alebo brušnej dutiny s poškodením krvných ciev a parenchymálnych orgánov. Krv sa naleje do dutiny (pleurálna alebo brušná). K vnútornému krvácaniu dochádza pri prepichnutí a poranení rán, ktoré majú dlhý kanálik na rany a prenikajú do hrudnej / brušnej dutiny. Pri traumatickom poškodení mozgu sa pozoruje intrakraniálne krvácanie. Masívna povaha, oneskorená liečba a určité ťažkosti pri stanovení diagnózy vedú k tomu, že vnútorné krvácanie ohrozuje život pacienta. Ak hovoríme o ochoreniach, ktoré sú sprevádzané krvácaním, môžeme nazvať pľúcna tuberkulóza, peptický vred, cirhóza pečene, ochorenie obličiek, prasknutie sleziny..

Variáciou je krvácanie do brucha - nahromadenie krvi v brušnej dutine (lekársky termín je hemoperitoneum). Tento typ krvácania je najčastejšie výsledkom poranení brucha alebo komplikácií patologických procesov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. Pri poraneniach je narušená integrita ciev omentum, črevné mezentérium, pečeň, slezina, pankreas a prasknutie aortálnej aneuryzmy. Nie je vylúčená možnosť krvácania do brušnej dutiny po operáciách na jej orgánoch so znížením zrážania krvi alebo zlyhaním stehov umiestnených na cievach. S gynekologickou patológiou môže súvisieť aj krvácanie do brucha: apoplexia vaječníkov a mimomaternicové tehotenstvo..

Krvácanie z parenchýmu je prietok krvi z vnútorných orgánov parenchýmu. Krvácanie parenchýmu sa vyskytuje, keď sú poškodené pečeň, slezina, pľúca, obličky a pankreas. Zvyčajne je parenchýmové krvácanie zmiešané, pretože sú poškodené cievy a žily orgánu. Krv krváca hojne a nepretržite. Je mimoriadne ťažké zastaviť sa a vyžaduje zásah chirurga.

Vonkajšie krvácanie (vonkajšie)

Vyvíja sa s poškodením ciev rôznych kalibrov. Vonkajšie krvácanie sa prejavuje uvoľňovaním krvi von. Môže byť kapilárna, arteriálna a žilová.

Arteriálne krvácanie

Arteriál je najnebezpečnejším druhom krvácania. Veľmi nebezpečná je strata 1-1,5 litra krvi. Pri strate krvi sa vyvíja hypoxia a je narušená funkcia všetkých orgánov a systémov. Z dôvodu vysokého krvného tlaku a rýchlosti jeho odtoku nemajú krvné zrazeniny čas na vytvorenie, preto nedochádza k nezávislému zastaveniu. Arteriálne krvácanie sa vyskytuje s nasekanými, bodnutými ranami, zlomeninami alebo polytraumou.

Ťažké krvácanie sa vyskytuje pri poškodení karotických, femorálnych alebo axilárnych tepien. Ťažké krvácanie (masívne) je smrteľné - smrť môže nastať za 3 až 5 minút. Tým sa stratí 40 - 70% krvi (strata krvi 2 - 3,5 litra). Absolútne smrteľná je strata viac ako 3 až 3,5 litra.

Žilové krvácanie

Vyskytuje sa pri poraneniach a bodnutí. Krv s ňou tečie do tmavej čerešňovej farby a pomaly, rovnomerne a nepretržite tečie. Žilové krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, takže zriedka ohrozuje život obete. Pri poranení krku existuje nebezpečenstvo vzniku vzduchovej embólie - vzduch je nasávaný poškodenými žilami počas inspirácie, ktorých bubliny sa stávajú zdrojom embólie arteriálneho lôžka..

Kapilárne krvácanie

Vyvíja sa s rôznymi povrchovými léziami kože (odreniny, plytké rezy), sliznicami, svalmi. Pri týchto zraneniach nie je v rane vidieť krvácajúca nádoba. Z dôvodu povrchového poškodenia je strata krvi pre človeka zanedbateľná a nie je nebezpečná. Je možné zaznamenať príznak „rosnej krvi“ - v oblasti poškodenia sa objavujú kvapky krvi, podobne ako rosa, pomaly rastúce. Čo sa vyznačuje kapilárnym krvácaním? Jeho hlavné vlastnosti:

  • krv sa stráca v kvapkách;
  • celý povrch rany krváca;
  • poškodené nádoby nie sú viditeľné;
  • malá strata krvi;
  • najmenej nebezpečné zo všetkých typov;
  • často sa zastaví sám.

Nebezpečenstvo existuje pri hemofílii, hepatitíde, sepse, pri ktorej je narušená koagulácia krvi.

Príčiny krvácania

Dôvody sú rôzne, ale hlavné dôvody sa dajú rozlíšiť:

  • Mechanické poškodenie krvných ciev pri otvorených a uzavretých zraneniach. Zranenia tepien sú najnebezpečnejšie. Toto je úplné alebo čiastočné porušenie integrity cievnej steny. Zranenia môžu byť zastrelené, pokousané, nasekané a rozdrvené. Môže dôjsť k izolovanému poškodeniu artérie, ako aj k kombinovanému poškodeniu žíl, kostí a nervov, čo významne zhoršuje stav pacienta. Poranenia tepien končatín sú najbežnejšie a charakteristickým znakom je okrem pulzujúceho krvácania ischémia tkanív končatín. Ten má niekoľko stupňov: kompenzovaná, nekompenzovaná, ireverzibilná a nekróza.
  • Tepelné poškodenie - popáleniny, omrzliny.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Zničenie cievnej steny patologickým procesom. V tomto prípade sa vyvinie arrozívne krvácanie, ktoré nemá traumatickú povahu. Arrozívne krvácanie môže byť spôsobené tuberkulózou, onkológiou (nádor s rozpadom) alebo ulceratívnym procesom, deštruktívnym zápalovým procesom (nekróza)..
  • Zvýšená priepustnosť cievnej steny je sprevádzaná diabetickým krvácaním. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté cievy mikrovaskulatúry (arterioly, venuly, kapiláry). Takýto patologický stav krvných ciev je zaznamenaný pri nedostatku vitamínu C, urémii, šarlach, Shenlein-Genochovej chorobe, sepse..
  • Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída, kolorektálne polypy, Mellory-Weissov syndróm).
  • Mechanické poškodenie pošvy (prasknutie steny), poškodenie sliznice krčka maternice, erózia, zápalové ochorenia ženských orgánov, polypy, zhubné nádory, vynechanie antikoncepcie, spôsobujú krvácanie počas pohlavného styku..
  • Toxické zmeny krvných ciev počas otravy fosforom a benzénom.
  • Ochorenia dýchacích ciest (tuberkulóza, pneumónia, nádory, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcny infarkt, absces).

Medzi pacientmi existujú skupiny so zvýšeným rizikom krvácania:

  • Žena.
  • Starší vek.
  • Pacienti so zlyhaním obličiek.
  • Tehotné ženy s hypofunkciou vaječníkov, menštruačnou dysfunkciou, genitálnym infantilizmom, potratom s patológiou pečene, obličkami, maternicovými fibroidmi, úzkou panvou, viacnásobným tehotenstvom a veľkým plodom, sú vystavené riziku pôrodníckeho krvácania..
  • Osoby s ochorením pečene.
  • Prítomnosť trombocytopénie alebo poruchy funkcie krvných doštičiek.
  • Pacienti s kolagenózou (predisponujú ku krvácaniu).
  • Majú onkologickú históriu.
  • Pacienti užívajúci antikoagulanciá. Najčastejšie majú títo pacienti podkožné krvácanie, gastrointestinálne krvácanie, vnútroočné a intrakraniálne krvácanie. Malé krvácanie sa vyskytuje omnoho častejšie počas liečby warfarínom a protidoštičkovými látkami..
  • hemofílie.
  • S vrodenými hemoragickými chorobami (von Willebrandova choroba, máj-Hegglinova anomália, hemoragická telangiektázia, Glanzmannova trombasténia, Scottov syndróm).

Známky krvácania

Schopnosť určiť typ prietoku krvi a poskytnúť pomoc správne určuje výsledok tohto stavu pre pacienta.

Aké sú príznaky arteriálneho krvácania? Z vonkajšej strany je viditeľná charakteristika:

  • pulzujúci charakter;
  • jasne červená krv (šarlátová);
  • jedným zo znakov arteriálneho krvácania je prúdenie krvi z rany.

Arteriálne krvácanie rýchlo vedie k akútnej anémii. Strata 1 000 ml je nebezpečná a strata viac ako 1 000 ml ohrozuje život obete. Obeť je bledá, pulz sa zrýchľuje (až 140 - 160 za minútu), tlak rýchlo klesá, závraty, nevoľnosť a mdloby sú časté. Pulz na periférnych artériách zmizne, sú zaznamenané poruchy dýchania.

Pri absolútne smrteľnej strate krvi sa stratí 70% (viac ako 3 až 3,5 litra). Dochádza k nedobrovoľnému prepúšťaniu stolice a moču, kŕče, pacient upadá do kómy a dochádza k úmrtiu v dôsledku zástavy srdca..

Známky venózneho krvácania

Aké sú príznaky tohto druhu?

  • krv prúdi pomaly a nepretržite z rany (neušvára a nie je zasiahnutá kľúčom);
  • tmavočervená (vínová).

Ak nie je žilový tlak vysoký, krv sa spontánne zastaví v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Ale s veľkou stratou krvi sa rovnako ako v predchádzajúcom prípade vyskytne šokový stav a môže dôjsť k fatálnemu výsledku.

Známky vnútorného krvácania

Všeobecné príznaky naznačujú vnútorné krvácanie. Pri miernej závažnosti - zvýšená srdcová frekvencia až do 90 - 100 úderov, nevyjadrené zvýšené dýchanie, je zaznamenané ochladenie končatín, koža bledá. Môžu sa vyskytnúť sucho v ústach, závraty, silná slabosť, mdloby, nevoľnosť, pomalé reakcie a poruchy pohybu.

V závažných prípadoch klesá systolický tlak pod 80 mm. Hg. Art., A pulz je vyšší ako 110 úderov / min. Zaznamená sa výrazné rýchle dýchanie, objaví sa lepkavý pot, ospalosť, chvenie v rukách, stmavnutie očí, apatia, smäd, rozmazané vedomie, výrazná bledosť kože. Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Umenie, vedomie je zmätené (pacient máva) alebo chýba, studený pot, ostrý bledý odtieň so sivým odtieňom. Tvárové rysy obete sú naostrené a jeho oči sú ľahostajné.

Okrem všeobecných príznakov existujú aj špecifické príznaky, ktoré naznačujú poškodenie konkrétneho orgánu. Vykašliavanie krvi je príznakom krvácania z bronchopulmonálneho systému. Hemoptýza alebo nadmerný výtok krvi počas kašľa je výsledkom deštrukcie ciev s bronchiektáziou, tuberkulózou alebo nádormi priedušiek. V závislosti od stupňa krvácania to môžu byť pruhy krvi v spúte alebo vylučovanie šarlatovej penovej krvi pri kašľaní. Paroxyzmálny kašeľ zvyčajne predchádza sekrécii krvi. Pacient môže pociťovať bolesť na hrudníku a nepríjemný pocit pálenia, nedostatok vzduchu alebo dýchacie ťažkosti. Pacient je prijatý pocitom úzkosti a strachu..

Hnačka do pleurálnej dutiny sa vyskytuje pri náraze v oblasti hrudníka. Krv prúdi do pleurálnej dutiny a pľúca sú v tejto polovici stlačené. V tomto ohľade pacient dýcha s ťažkosťami, a ak je akumulácia krvi výrazná - udusí sa.

Pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa objaví zvracanie s šarlátovou krvou alebo sfarbením zŕn kávy. Zvracanie krvi je možné, ak je zdroj umiestnený nad Treitzovým ligamentom, a keď sa krv dostane do styku s kyselinou chlorovodíkovou, zmení sa farba a zmení sa na farbu "kávového základu". Avšak podľa farby zvratkov nie je vždy možné presne určiť miesto koagulácie. Pri masívnej strate krvi zo žalúdka je zvracanie jasne červené.

Pri zdroji krvácania umiestnenom v dolnom gastrointestinálnom trakte chýba zvracanie a v stolici sa zisťuje krv (určuje sa aj digitálnym vyšetrením konečníka). Čím ľahšia je krv, tým je zdroj krvácania vzdialenejší. Pridelenie nezmenenej krvi častejšie naznačuje krvácanie do hemoroidov. Vo výkaloch sa objavuje jasne červená krv so silnými stratami krvi a zrýchlenou peristaltikou. Ak je čas prepravy črevného obsahu 8 hodín, objaví sa dechtová, lesklá a lepkavá stolica zvaná melena. Je to dôsledok účinkov črevnej flóry na krv a stolica je obyčajne neformovaná.

Znaky vnútorného krvácania v brušnej dutine sú pomerne ťažko rozpoznateľné, pretože príznaky sú nešpecifické: slabosť, ostrá bolesť brucha, ostrá bledosť, studený pot, adynamia, znížený tlak, častý pulz, ospalosť, slabý srdcový rytmus, ťažká dýchavičnosť, závraty. Interné krvácanie je často sprevádzané stratou vedomia. Pri takýchto príznakoch existuje podozrenie na chirurgickú patológiu. Diagnózu je možné presne určiť pohovorom s pacientom (trauma, oneskorená menštruácia) a ďalšou štúdiou: krvný test, ultrazvuk brušných orgánov, vyšetrenie gynekológa.

Testy a diagnostika

Pri zrážaní krvi je dôležitých niekoľko systémov - bunkové (krvné doštičky) a plazmatické proteínové systémy (koagulačné faktory). Preto na objasnenie príčin zvýšeného krvácania je potrebné určiť konzistenciu funkcie krvných doštičiek a aktivitu koagulačných faktorov. Vyšetrenie pacientov so sklonom k ​​krvácaniu zahŕňa krvný test na zrážanlivosť a trvanie krvácania.

Existujú koncepty zrážania krvi a trvania krvácania. Prvý ukazovateľ je určený hemokoaguláciou (plazmatické faktory) a druhým ukazovateľmi krvných doštičiek, ktoré získavajú aktivitu v oblasti poškodenia malých ciev (kapilár). Krvný test na zrážanlivosť a trvanie krvácania vám umožňuje vyhodnotiť periférnu (lokálnu, primárnu) hemostázu a sekundárnu hemostázu (makrocirkulačnú alebo koaguláciu)..

Zastavenie krvácania po poškodení malých ciev je spôsobené tvorbou krvných zrazenín v nich. V reakcii na poškodenie plavidla zužuje a spája (spájkuje) doštičky v mieste poškodenia. Doštičky priľnú k okrajom cievy a prekrývajú sa navzájom. Z nich sa uvoľňuje serotonín a adrenalín, ktoré zvyšujú cievny spazmus. Z poškodených tkanív sa uvoľňuje tromboplastín, ktorý pri interakcii s určitými faktormi koagulačného systému plazmy vytvára trombín. V dôsledku toho sa adhézia krvných doštičiek stáva nezvratnou a vytvára sa fibrínová zrazenina (trombocyt doštičiek) a zastavuje sa krvácanie z malých ciev..

Trvanie krvácania podľa Duke je určenie času kapilárneho krvácania, ktoré závisí od stavu kapilár a aktivity krvných doštičiek (ich schopnosť adhézie a agregácie). Krvný test sa vykoná s punkciou falangy prstenca. Súčasne s vpichom sa zapnú stopky a papier sa odstráni kvapka krvi, ktorá sa objaví. Ak sa nová kvapka neobjaví, stopky sa vypnú a zaznamená sa doba krvácania. Štúdium stavu kapilár a krvných doštičiek je dôležité v prípade von Willebrandtovho ochorenia, C-hypovitaminózy, ochorení pečene, DIC, hypofunkcie nadobličiek. Rýchlosť krvácania podľa Duke je 2-4 minúty. Predĺženie tejto doby je dôležité.

Vyskytuje sa pri závažnej nižšej doštičke (alebo trombocytopénii). Výrazne sa predlžuje s von Willebrandtovou chorobou, ochoreniami pečene, DIC, nádormi. Čas krvácania sa bude tiež zvyšovať s poruchami zrážanlivosti (trombohemoragický syndróm) a zvýšenými hladinami heparínu v krvi - dedičným ochorením hyperheparinémie, ktoré sa prejavuje hemoragickou diatézou. Skrátenie naznačuje zvýšenú schopnosť rozpadu kapilár. Pri poruchách krvácania sa norma trvania krvácania nemení.

Čas zrážania krvi (ďalší ukazovateľ) je interval, počas ktorého sa tvorí zrazenina, ktorá zastavuje krvácanie. Tento ukazovateľ sa používa na detekciu hemostatických porúch a používa sa pred operáciou a počas preventívneho vyšetrenia. Odber krvi sa vykonáva najskôr 8 hodín po jedle. Pred štúdiou je vylúčený alkohol a fyzická aktivita. V prípade žilovej krvi (určenej metódou Lee-White) by tento čas nemal prekročiť 10 minút (5 až 10 minút).

Predĺženie času naznačuje tendenciu ku krvácaniu. Toto možno pozorovať pri:

  • nedostatok plazmových faktorov;
  • vrodená menejcennosť plazmových faktorov;
  • ochorenia pečene;
  • liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Zníženie koagulačného času je spojené s vysokým rizikom trombózy, čo sa pozoruje pri trombofílii, používaní antikoncepcie a kortikosteroidov, DIC (hyperkoagulačné štádium)..

Sekundárna (koagulačná) hemostáza je súčasťou krvácania z veľkých a stredných ciev a je zabezpečovaná koagulačným systémom plazmy. Zahŕňa dva odkazy - prokoagulačný a antikoagulačný. Plazmatická koagulácia je kaskáda reakcií, ktoré sa vyskytujú pôsobením enzýmov, pri ktorých sa predchádzajúci faktor (proenzým) premieňa na enzým, ktorý aktivuje ďalší proenzým v systéme. Konečný koagulačný produkt je nerozpustná zrazenina doštičiek (alebo iný názov pre „hemostatický trombus“). Proces prebieha v 4 fázach: tvorba protrombinázy, tvorba trombínu, fibrínu a fibrinolýza.

V procese zrážania krvi sa podieľajú prokoagulanty - sú to proteíny a vápnik, ktoré spôsobujú tvorbu fibrínu (je to základ hemostázy). Prokoagulanty sú označené číslami: od I do XIII.

Význam je XII - Hagemanov faktor. Normálne 65 - 150%. K jeho aktivácii dochádza pri interakcii s poškodenou cievou a spúšťa mechanizmus intravaskulárnej koagulácie. Vrodeným nedostatkom tohto proteínu je Hagemanova choroba, ktorá sa vyznačuje zvýšeným časom zrážania krvi bez krvácania. Pretože neexistuje tendencia ku krvácaniu, choroba sa nezistí (zistí sa náhodne počas vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom)..

Prvá pomoc pri krvácaní

Dočasné zastavenie krvácania sa týka medu pred liečbou. a vykonáva sa ako súčasť prvej pomoci. Prvá pomoc pri krvácaní zahŕňa rôzne metódy a metódy zastavenia krvácania a všetky sa týkajú dočasného zastavenia krvácania.

Aké sú spôsoby, ako zastaviť krvácanie? V závislosti od typu krvácania sa zvolí jeden alebo iný spôsob dočasného zastavenia:

  • Rany tamponády. Táto metóda sa používa pre hlboko prenikajúce rany (rany nožov a strelných rán). Za týmto účelom sa na špičku ukazováka položia obväzy a čo najhlbšie sa zavedú do rany. Prst sa nedá odstrániť z rany a súbežne sa tamponáda vytvára pomocou ukazováka druhej ruky. Pohybom materiálu pozdĺž rany sa prst z prvej ruky postupne odstraňuje. Takto striedavo vymeňte ruky, aby ste naplnili kanál rany až do konca. Navyše sa na ranu nanáša ďalší materiál a pevne sa fixuje. Pokiaľ je to možné, použite obväzy s hemostatickým činidlom.
  • Prstový tlak krvácajúceho plavidla.
  • Použitie tlakového obväzu.
  • Ohyb končatiny v kĺbe a jeho fixácia v tomto stave.
  • Použitie turniketu je kruhový ťah končatiny. Oprávnená otázka znie: pri akom krvácaní sa používa turniket? Používa sa na arteriálne krvácanie a iba v prípade poškodenia veľkých tepien (rúk a nôh), ak je lekárska starostlivosť oneskorená. Pri použití postroja sa musí uviesť čas jeho použitia. Turniket sa môže použiť aj v prípade venózneho krvácania, ak tlakový obväz nie je možné použiť alebo ak sa prietok krvi po aplikácii nezastavil..
  • Krycia svorka (vykonávaná poskytovateľom sanitky).
  • Zvýšená končatina.

Po identifikácii zdroja musíte takticky konať správne a vedieť, aké krvácanie je potrebné v prvom rade zastaviť, najmä ak má obeť polytraumu. Najprv musíte zastaviť arteriál, pretože tento typ je považovaný za najnebezpečnejší.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Prvá pomoc pri tomto type krvácania by sa mala vykonávať rýchlo a kompetentne, pretože pri poranení artérie je krvácanie hojné a ohrozuje život pacienta. Stav pacienta a dokonca aj jeho život závisia od rýchlosti poskytnutia PMF..

Algoritmus na zastavenie arteriálneho krvácania

  • Obete umiestnite tak, aby rana bola vyššia ako úroveň srdca..
  • Ak krvácanie nie je silné, na ranu sa môže použiť tlakový obväz.
  • Na kosť vyvíjajte tlak prstov (stlačenie tepny nad miesto poranenia).
  • V kĺbe použite flexiu končatín. Ak je poškodená subclaviánska, axilárna alebo brachiálna artéria, obe lakte sa odklonia dozadu. Pri poranení femorálnej artérie sa stehno privedie do žalúdka, noha sa ohne v kolennom kĺbe a zafixuje sa.
  • Pri krvácaní z tepien by sa malo použiť aj tesné uzavretie. Pri krvácaní z krčnej tepny musíte ranu rýchlo pritlačiť prstami (päsť) a potom ju vyplniť veľkým množstvom gázy..

Najrýchlejším spôsobom je pritlačenie cievy na kosť nad miestom krvácania. Musíte stlačiť niekoľkými prstami jednej ruky a lepšie oboma rukami. Body arteriálneho tlaku sú uvedené nižšie..

Tlak prsta, ak sa vykonáva správne, umožňuje krvácanie takmer okamžite zastaviť. Ale udržať taký tlak je ťažké dlhšie ako 3-5 minút. Tlak na tlakové body je preto núdzovou, dočasnou pomocou, ktorá sa nahradí použitím turniketu alebo svorky. V niektorých prípadoch je tlak prstov jediný spôsob, napríklad, ak nie je možné škrtidlo použiť (poranenie krku alebo prítomnosť vysoko lokalizovaných rán a rán)..

V každom prípade je táto technika dôležitá, pretože vám umožňuje získať čas na ďalšie metódy..
Arteriálne krvácanie sa dá účinne zastaviť iba použitím turniketu nad miestom krvácania - je to najspoľahlivejšia metóda, ktorá sa používa na dolných a horných končatinách..

Ako použiť turniket? Najprv musíte poznať pravidlá pre použitie turniketu:

  • Prekrýva sa nad miestom krvácania.
  • Miesto aplikácie je pokryté vrstvou gázy (ak nie, vreckovkou, kusom látky). Deje sa tak, aby nedošlo k poškodeniu kože a povrchových nervov..
  • Turniket je uložený na vyvýšenej končatine.
  • Robia niekoľko zákrut, prvé kolesá turniketu sú menej tesné a nasledujúce kolá sú pevnejšie. Turn by mal ísť jeden k druhému. Pri správnom použití sa krvácanie zastaví, pulz zmizne a pokožka pod turniketom sa zbledne. Konce postroja držia dobre.
  • Pri krvácaní z horných končatín sa škrtidlo aplikuje na hornú tretinu ramena (čo najbližšie k podpazuší). Ak je dolná končatina poškodená, aplikuje sa na hornú tretinu stehna (čo najbližšie k inguinálnemu záhybu). Toto miesto aplikácie je spôsobené skutočnosťou, že sa tu koncentrujú veľké nádoby, ktorých stlačenie poskytuje rýchly účinok. Žuvanie dolnej končatiny a predlaktia nie je účinné, pretože v týchto častiach ležia cievy hlboko a zastavenie krvácania je nepravdepodobné..
  • Keď sa objaví opuch a modrá ruka alebo noha pod použitím turniketu, odstráni sa a po chvíli sa znovu uloží.
  • Nezabudnite uviesť čas aplikácie turniketu, pretože zastavenie toku krvi spôsobuje nekrózu tkaniva. Všeobecne je turniket položený na 1,5 až 2 hodiny, v zime je tento čas skrátený na jednu hodinu. Počas tejto doby musí byť pacient vzatý do lekárskeho zariadenia.
  • Ak je škrtidlo na končatine dlhšie ako predpísaný čas, potom sa na obnovenie dodávky krvi oslabí o 5 až 10 minút a v tomto okamihu sa použije metóda pritlačenia cievy prstom. Toto sa môže opakovať niekoľkokrát, čím sa skracuje čas strávený na turné končatín. Zakaždým, keď ho potrebujete prekryť nad predchádzajúce miesto.
  • Obeť by mala ležať na chrbte so sklonenou hlavou (pre lepšie prísun krvi do mozgu) a ruky a nohy by sa mali zdvíhať..
  • Ak nie je k dispozícii kábel, použite gumovú trubicu, kravatu, podväzky, vreckovky, opasky, uteráky, kúsok hustej látky..

Žilové krvácanie

Čo robiť, ak sa vyskytne žilové krvácanie a aké spôsoby zastavenia existujú? Pokiaľ ide o PMP, nádoba sa pritlačí na kost pod ranu. Vykonanie tohto nevyžaduje ďalšie zariadenia. Pri poranení žily je najlepším spôsobom aplikovať tlakovú bandáž.

Predtým sa rana premyje antiseptikom a nanesie sa vrstva gázy, potom sa na ranu pritlačí hustá guľa z bavlnenej vlny (nerozvinutý obväz) a pevne sa ovinie. Tlaková úprava by mala uchopiť ranu nad a pod ňou o 10 - 15 cm. Pri pevnom obväze a stlačení lisovaného predmetu sa stlačí lúmen žíl. Potom sa pri venóznom krvácaní končatiny pripojí zvýšená poloha a aplikuje sa zima. Prvá pomoc pri tomto type prietoku krvi sa môže uskutočniť pomocou tamponádových rán. Niekedy sa stáva konečnou metódou zastavenia krvi.

Ako zastaviť venózne krvácanie turniketom? Ako už bolo uvedené vyššie, pri tomto type prietoku krvi sa použije škrtidlo, ak nie je možné zastaviť prietok krvi akýmkoľvek spôsobom, ale škrtidlo sa aplikuje pod úrovňou rany. Potvrdením účinnosti je zastaviť krvácanie. Ak je druh krvácania nesprávne určený, nezastaví sa.

Kapilárne krvácanie

Vzhľadom na schopnosť zrážania krvi sa kapilárne krvácanie často spontánne zastaví. Zastavte kapilárne krvácanie zdvihnutím poškodenej končatiny nad úroveň tela. Ak sa tak nestalo, alebo aby sa urýchlil proces zastavenia krvi a tiež aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany, zastaví sa kapilárne krvácanie použitím tlakového obväzu: v prítomnosti peroxidu vodíka sa rana ošetrí, nanesie sa niekoľko vrstiev čistej gázy (bandáž), potom sa nanesie vrstva bavlnenej vlny a bandáž sa obväzom..

Robia to veľmi prísne, ale nie príliš - arteriálny a venózny prietok krvi by nemal byť narušený. Potom sa na ranu aplikuje chlad (prispieva k zúženiu malých ciev). Ak lekárnička má hemostatickú špongiu, aplikuje sa na ranu namiesto gázy a potom sa vytvorí tlaková bandáž. Ak neexistujú lekárske obväzy, miesto krvácania sa obväzuje vreckovkou alebo čistou bavlnenou látkou. Dočasné spôsoby zastavenia zmiešaného krvácania sú rovnaké.

Všetky vyššie uvedené metódy sa používajú na vonkajšie krvácanie, avšak pri zraneniach a krvácaní z vnútorných orgánov je krvácanie zastavené v zdravotníckom zariadení..

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri náraze na brucho alebo ranu sa objaví prasknutie pečene, sleziny alebo brušnej tepny, ktoré je sprevádzané masívnym prúdením krvi do brušnej dutiny. Tento stav sa pozoruje aj pri mimomaternicovom tehotenstve. V oboch prípadoch s vnútorným intraperitoneálnym krvácaním, silnou bolesťou brucha, stratou vedomia a objavením sa pacienta sa hemoragický šok rýchlo rozvíja..

Čo robiť v takýchto prípadoch? Samozrejme nie je možné zastaviť vnútorné krvácanie doma alebo na ulici - zastavenie vnútorného krvácania si vyžaduje chirurgický zákrok. Avšak rýchla reakcia, volanie sanitky a okamžitá preprava do liečebného zariadenia pacienta zachránia. Pred príchodom sanitky dostane obeť do poloosediacej polohy s ohnutými kolenami a na brucho sa aplikuje ľad alebo studený obklad..

Pri krvácaní zo žalúdka potrebuje pacient odpočinok a na žalúdok aplikuje chlad. Jedlo je vylúčené. Pri ležaní so zdvihnutými nohami je potrebná preprava do nosičov na nosidlách. V nemocnici s gastrointestinálnym krvácaním sa do žalúdka vstrekuje kyselina aminokaprónová a na zastavenie krvácania sa používajú endoskopické metódy..

Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie je:

  • Vytvorenie voľného dychu (uvoľnite golier košele, oblečenie, odstráňte kravatu, odstráňte protézy).
  • Dať pacientovi polopolohovú polohu so zdvihnutým hlavovým koncom kmeňa. Pacient by nemal vstávať ani chodiť. V prípade straty vedomia - bočná poloha.
  • Výnimka z potravín a vody.
  • Aplikácia studeného obkladu na hruď.
  • Naliehavá hospitalizácia.

Pri pľúcnom krvácaní na prijímacom oddelení sa z horných dýchacích ciest nasáva krv a pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej chirurgickej starostlivosti.

V prehospitálnom štádiu je potrebné na zastavenie (zníženie) vnútorného krvácania podávať lieky intravenózne (vykonáva to pohotovostný zdravotnícky personál). Pri poklese tlaku pod 80 mm RT. Art. počas prepravy začnite s infúznou terapiou. Zavádza sa koloidný roztok (Polyglukin, Reopoliglukin) 400 - 1200 ml.

Tieto lieky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti. Ak je tlak pacienta pod 60 mm Hg. Čl., Najskôr vykonajte infúziu a až po zlepšení ukazovateľov tlaku a pulzu transportujte pacienta. Infúzna-transfúzna terapia je nevyhnutnou podmienkou straty krvi. Miera doplňovania závisí od množstva straty krvi. Najskôr sa roztoky vstrekujú do prúdu a po stabilizácii tlaku sa uskutoční infúzia.

Zavádzanie chloridu vápenatého nemá zmysel, pretože jeho účinok na koagulačný systém je pochybný a účinnosť Vikasolu je tiež nízka. Najefektívnejšie je zavedenie 100 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej. V nemocnici sa pacientovi naďalej podávajú infúzne roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi: kryštaloidy (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Normosol, Disol, Ringerov roztok) a koloidné roztoky (roztoky albumínu, plazmy, dextránu, želatíny a hydroxyetylškrobu)..

Nezabudnite uviesť lieky na zastavenie krvácania: v počiatočnej fáze sa používajú hemostatiká, o niečo neskôr (alebo súbežne) - inhibítory fibrinolýzy..

Hemostatické lieky na silné krvácanie:

  • čerstvá mrazená plazma;
  • koncentrát protrombínového komplexu (prípravok Octaplex);
  • rekombinantný koagulačný faktor VII-a (rFVIIa, liek NovoSeven);
  • etamylát sodný;
  • oktreotid (s gastrointestinálnym krvácaním);
  • trombínu;
  • fibrinogénu.

Sľubné, najmä pri nekontrolovanom krvácaní, je zavedenie rekombinantného koagulačného faktora VII-a. Liek znižuje intenzitu straty krvi a bráni (alebo oneskoruje) vývoj DIC. Paralelne sa používajú inhibítory fibrinolýzy. Antifibrinolytické činidlá zahŕňajú: kyselinu tranexámovú, kyselinu aminokaprónovú a aprotinín.

Hemostatický účinok kyseliny tranexámovej je takmer 20-krát vyšší ako účinok kyseliny aminokaprónovej, pretože má stabilnú molekulárnu štruktúru. Ďalší hemostatický účinok je spôsobený stimuláciou syntézy kolagénu, ktorá zvyšuje elasticitu fibrínovej zrazeniny, a pomáha tak zastaviť krvácanie..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Aneuryzma
    Odolné nádoby
    Rezistentné cievy zahŕňajú terminálne tepny, arterioly a kapiláry a venuly. Sú to terminálne tepny a artérie, t.j. predkapilárne cievy s relatívne malou vôľou a silné steny s rozvinutými hladkými svalmi vykazujú najväčšiu odolnosť proti toku krvi.
  • Leukémie
    8 najlepších spôsobov normalizácie krvného tlaku doma
    Za normálny krvný tlak (BP) sa považuje rozsah hodnôt medzi 90/60 a 120/80 mmHg. Art. Mierna krátkodobá odchýlka od ukazovateľov nie je kritická. Avšak dlhodobé alebo silné zvýšenie krvného tlaku je nebezpečný stav, ktorý môže mať vážne následky.
  • Aneuryzma
    Mierne zvýšený hematokrit - norma moderných ľudí
    Zverejnené podľa obsahu dňa 7. 7. 2014 Aktualizované 26. 8. 2016Obsah tohto článku:Čo teda stále rastie a ako rozlúštiť výsledok analýzy? Informácie o aktuálnej hodnote hematokritu poskytujú lekárovi ďalšie informácie o zdravotnom stave pacienta.

O Nás

Krvný test na hematokrit ukazuje percento jednotlivých krvných prvkov (červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek) na jeho tekutú časť (plazmu).