Prípravky na trombolýzu

Trombolýza je špeciálna metóda liečby zameraná na deštrukciu a urgentnú evakuáciu špeciálnych štruktúr - krvných zrazenín - z tela. Osoby s hypertenziou, predstavitelia staršej generácie a ďalšie kategórie ľudí často trpia zvýšeným vaskulárnym tónom, tento jav ide ruka v ruke s iným: zrážanlivosť krvi a zmena v zložení. Výsledkom je trombóza. Krvné zrazeniny sú nebezpečné pre život a zdravie, pretože môžu upchať veľké krvné štruktúry a vyvolať sekundárny infarkt, mŕtvicu, gangrénu, smrť. Aby sa tak nestalo a je predpísaný postup, ako je trombolýza. Čo by ste o ňom mali vedieť?

Indikácie pre udalosť

Táto metóda liečby je svojou povahou definovaná ako účinok liečiva na telo zovšeobecnenej alebo lokálnej povahy s použitím špeciálnych liekov, ktoré zlepšujú zloženie krvi a jej vlastnosti. Všeobecne je hlavnou indikáciou trombolýzy stav, pri ktorom je pozorovaná hypertonicita vaskulárnych štruktúr, ako aj zahusťovanie krvi. V tejto situácii existuje vysoké riziko krvných zrazenín, preto je potrebné zabrániť vzniku nebezpečných následkov. Osobitné prípady sú tieto:

Cerebrálna embólia

  • Akútny aktuálny srdcový infarkt srdcového svalu (najmä myokardu). V takom prípade je potrebné zabrániť vzniku krvných zrazenín a pravdepodobnej smrti pacienta embóliou..
  • Stenóza alebo oklúzia periférnych cirkulačných štruktúr s rozvojom akútnej ischémie dolných alebo horných končatín. V tomto prípade je riziko gangrenóznych lézií vysoké..
  • Embólia tepien (vrátane pľúcnej tepny).
  • Je indikovaná trombolýza v mozgovej príhode. Trombolýza s ischemickou mozgovou príhodou je zvlášť predpísaná. Pri hemoragickej forme je tento postup kontraindikovaný, pretože existuje vysoké riziko vyvolania vzniku veľkého hematómu v mozgových štruktúrach..
  • tromboflebitída.

Vo všeobecnosti zoznam indikácií nie je vyčerpávajúci. Je potrebné vyriešiť otázku potreby vykonať na mieste, keď už bol pacient dodaný do špecializovanej nemocnice.

Zoznam kontraindikácií

Kedy sa trombolytická liečba nemôže podať? Existuje mnoho kontraindikácií pre trombolýzu:

  • Hypertenzia vo fáze dekompenzácie v pokročilom štádiu. Riedenie krvi môže viesť k vzniku rozsiahlej hemoragickej mŕtvice. Je to smrtiace.
  • Pooperačné obdobie. V tejto situácii hovoríme o možnom zvýšení pooperačného krvácania z rán, pretože lieky predpísané na odstránenie krvných zrazenín znamenajú zníženie hustoty krvi a počtu krvných doštičiek..
  • Prítomnosť hematologických chorôb v anamnéze vyvolania intenzívneho vnútorného a vonkajšieho krvácania.
  • Senilné roky (po 70 rokoch). Pretože sa zvyšuje krehkosť žíl a tepien.
  • Cukrovka v ktorejkoľvek fáze.
  • Obdobie tehotenstva (tehotenstva) a laktácie. Skoré popôrodné obdobie.
  • Neoplastické procesy v tele (akákoľvek lokalizácia).
  • Výskyt retinopatie v anamnéze (patologická vaskularizácia sietnice).
  • Otvorené a zatvorené poranenia hlavy počas prvých 14 dní od prijatia.
  • Peptický vred žalúdka a čriev.
  • Prítomnosť výraznej imunitnej reakcie na lieky v prípade udalosti (alergia).
  • Pankreatitída, zlyhanie obličiek, hepatitída, cirhóza pečene a ďalšie degeneratívne ochorenia gastrointestinálneho traktu a vylučovacieho systému.

Kontraindikácie sú vo väčšine prípadov relatívne. To znamená, že po odstránení hlavnej príčiny, ktorá spôsobila nemožnosť liečby, sa môžete uchýliť k trombolýze. V tomto prípade sa o prípustnosti a uskutočniteľnosti liečby rozhodne odborník.

Komplikácie a dôsledky

Akékoľvek zaobchádzanie, o to závažnejšie, predstavuje riziko. Vždy existuje možnosť nasledujúcich komplikácií:

  • Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné známky a vyššie (z približne 37 na 38 stupňov). Hypertermia sa považuje za relatívne normálny fyziologický jav..
  • Začiatok vnútorného a vonkajšieho krvácania.
  • Srdcové zlyhanie (v akútnej fáze).
  • Hemoragická lézia mozgových štruktúr (mozgová príhoda).
  • Imunitná odpoveď na injekčné lieky (alergia).
  • Arytmia - narušenie srdcového rytmu.
  • Zníženie krvného tlaku.

Frekvencia výskytu opísaných účinkov nepresahuje 10 - 12%. Pacienti najčastejšie zaznamenávajú pokles krvného tlaku, porušenie rýchlosti zrážania krvi a alergie. Cievna mozgová príhoda a ešte fatálnejšia príhoda sú veľmi zriedkavé a často u starších pacientov. Je dôležité vykonávať terapiu v nemocničnom prostredí a iba pod dohľadom lekára.

Lieky

Prípravy na trombolýzu sú rôzne. Medzi najúčinnejšie lieky patria:

  • Altepláza. Je predpísaný na riedenie krvi, ale iba ako pomocné opatrenie, pretože je potrebné použitie farmaceutického činidla s heparínom, čo spôsobuje určité ťažkosti pri liečbe.
  • Streptokinázou. Klasický liek so silným trombolytickým účinkom. Krv sa však stáva nadmerne tekutou a zvyšuje sa priepustnosť kapilár. Často sa tvoria hematómy. Streptokináza je nebezpečný liek s mnohými vedľajšími účinkami..
  • Anistrepláza. Považuje sa za liek poslednej generácie. Je to drahé. Účinok je porovnateľný s účinkom alteplázy, ale predchádzajúce použitie heparínu nie je potrebné.
  • Urokináza. Je to tiež moderná droga. Poskytuje dobrú mieru prežitia (v priemere o 15% viac ako analógy). Je to drahé a vyžaduje predchádzajúcu liečbu heparínom..

To všetko sú enzymatické lieky založené na prírodných zložkách. Izolované sú aj iné lieky:

  • Syntetické kombinované výrobky. Urokináza-plazminogén a ďalšie.
  • Selektívne lieky. Prourokináza, aktivovať, retepláza atď..

Hovoríme o rôznych liekoch na trombolýzu. Je prísne zakázané užívať ich samostatne, pretože existuje vysoké riziko vzniku závažných vedľajších účinkov.

Druhy trombolytickej liečby

Trombolýza sa dá klasifikovať z niekoľkých dôvodov. V závislosti od rozsahu účinku existujú:

  • Selektívna trombolýza. V tomto prípade sa liek vstrekuje priamo do poškodenej tepny, aby sa zničila krvná zrazenina. Vo väčšine prípadov sa považovalo za najvýhodnejšiu liečbu..
  • Neselektívny účinok. Vyrába sa intravenóznou infúziou liekov.

Ďalším dôvodom je typ použitého trombózy. Preto môžeme hovoriť o:

  • Generalizovaná trombolýza, keď lieky majú najširší možný rozsah farmakologických účinkov.
  • Selektívna forma pri použití selektívnych liekov.

Všetky lieky vyberá lekár na základe závažnosti procesu a jeho povahy..

technika

Liečivo, ako už bolo uvedené, sa podáva intravenózne alebo priamo do postihnutej artérie pomocou minimálne invazívneho zásahu. V každom prípade sa vyžaduje vysoká odbornosť špecialistu..

O výhodách liečby

Trombolytická terapia pozitívne ovplyvňuje činnosť srdca, zlepšuje činnosť ľavej komory, bráni rozvoju arytmie (v zriedkavých prípadoch je možný aj opačný účinok). Stupeň vaskularizácie postihnutých okolitých tkanív sa zvyšuje (to je zvlášť dôležité pri ischemickej mozgovej príhode). V každom prípade je však potrebné posúdiť všetky riziká a všeobecnú prospešnosť liečby..

Značka účinnosti

Vyhodnotenie účinnosti trombolýzy zahŕňa kontrastnú MRI na identifikáciu stupňa účinnosti liečby.

V lekárskej praxi teda hovoria o týchto stupňoch účinnosti:

Stupeň účinnosti trombolýzydešifrovanie
nulaKontrastná látka nie je schopná prekonať krvné zrazeniny
najprvKontrastná látka preniká do krvnej zrazeniny, ale mierne
druhýJe tu prietok krvi, ale nie dostatočne účinný
tretinaKrvný obeh je normálny

Účinnosť sa odhalí jednu a pol hodiny po zavedení kontrastu. Výsledok bude teda najinformatívnejší.

Čo je to, trombolýza? Hovoríme o špeciálnej metóde liečby riedenia krvi a ničenia krvných zrazenín. Takáto udalosť sa môže uskutočniť iba v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Inak to nebude robiť bez komplikácií. Samoliečba je prísne neprijateľná.

Čo sú trombolytiká - prehľad najúčinnejších liekov

Na rozdiel od antikoagulancií a protidoštičkových liekov, ktorých použitie pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín, sú trombolytické látky schopné rozpustiť už objavený fibrínový trombus. Tento účinok pomáha obnoviť normálny prietok krvi v ischemickej zóne postihnutého orgánu a normalizovať jeho fungovanie..

Tento článok vám pomôže oboznámiť sa s indikáciami a kontraindikáciami trombolytickej liečby a predstaví vás hlavné lieky tejto skupiny. Pamätajte, že trombolytiká má predpisovať iba lekár a ich príjem musí sprevádzať sledovanie krvného obrazu a cievneho stavu v laboratóriu..

Funkcie trombolytickej liečby

Lieky pomáhajú predchádzať invalidite a úmrtnosti, preto sa používajú, napriek vysokému riziku krvácania zvonka, do kože, mozgu, retroperitoneálneho priestoru. Drogy sa používajú na:

  • tromboflebitída.
  • Cievna mozgová príhoda.
  • tromboembolizmus.
  • Koronárna trombóza.
  • flebotrombóza.
  • Infarkt myokardu.
  • Retinálna trombóza.
  • Na zabránenie opätovného blokovania krvných ciev.

farmaceutický účinok

Zanesenie ciev rôzneho priemeru sa vykonáva v arteriálnych aj žilových kanáloch. Zvýšená trombóza vedie k zhoršeniu toku krvi, zablokovaniu krvných ciev, poškodeniu mozgu, srdca, pľúc. Trombóza môže tiež spôsobiť rôzne komplikácie, ako sú ischemické mozgové príhody, infarkt myokardu, ochorenie periférnych ciev - tromboflebitída, kŕčové žily)..

Úlohou trombolytických činidiel je rozpustiť trombus vytvorený na jednom mieste alebo odtrhnutý na inom mieste cievy alebo tepny.

Na núdzové rozpustenie pomocou najnovších typov vyšetrení a technológie. Liek sa injikuje priamo do trombózovej zóny..

kontraindikácie

Trombolytiká majú veľa kontraindikácií, preto ich predpisuje špecialista po laboratórnom krvnom teste a elektrokardiografii. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti akútnej straty krvi sa lieky nepoužívajú: na krvácanie do žalúdka a nosa, riziko ruptúry aorty, hemofílie, vysoký krvný tlak, ktorý nereaguje, nízky počet krvných doštičiek, chirurgické zákroky, ktoré sa vykonali za posledných desať dní.

Lekár vyhodnotí riziko a rozhodne o možnosti použitia trombolytík s:

  1. Obličková a pečeňová nedostatočnosť.
  2. Cerebrálna artérioskleróza.
  3. Menšie krvácanie.
  4. Posledné zlomeniny.
  5. Zápalové ochorenie vnútornej alebo vonkajšej výstelky srdca.
  6. Staroba.
  7. tehotenstvo.
  8. Sietnicové krvácanie.

Pri použití trombolytík s kortikosteroidmi, cefalosporínmi, NSAID, protidoštičkovými látkami sa zvyšuje možnosť krvácania..

Vedľajšie účinky

Sú extrémne zriedkavé, ale nebezpečné z dôvodu vzniku krvácania, vonkajšieho aj vnútorného (modriny, hematómy). Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík existujú:

  • alergické reakcie, kožné vyrážky, žihľavka;
  • bronchospazmus;
  • lepivosť tkanív;
  • hypotenzia, cievny kolaps;
  • arytmie;
  • šok rôznych etiológií;
  • srdcová tamponáda;
  • intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
  • trombóza a vaskulárna embólia;
  • hemoptysis;
  • krvácanie zo slizníc;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • krvné nečistoty vo zvratkoch, výkaloch, moči.

klasifikácia

Dnes existuje päť generácií drog..

Prvá generácia - lieky, ktoré podporujú prechod plazminogénu na plazmin. Aktivátory sú izolované z ľudských tkanív a krvi. Drogy narušujú koagulačný proces, vyvolávajú silné krvácanie. Závažné alergické reakcie spôsobujú prírodné zložky, ktoré sú organizmom vnímané ako cudzie proteíny.

Druhá generácia - trombolytiká špecifické pre fibrín, vytvorené selekčným a genetickým inžinierstvom, pôsobia iba na krvné zrazeniny, prakticky nespôsobujú nežiaduce účinky.

Tretia generácia - pokročilé rekombinantné dlhodobo pôsobiace rekombinantné aktivátory.

Štvrtá generácia - lieky kombinovanej akcie, rýchlo rozpúšťajú zrazeniny.

Piata generácia - kombinácia prírodných a rekombinantných aktivátorov plazminogénu.

Lieky 4. a 5. generácie sa podrobujú klinickým pokusom.

Mechanizmus práce s drogami

Ak si telo nezvládne a nerozloží vytvorené krvné zrazeniny, použijú sa špeciálne farmakologické prípravky. Fibrín je bielkovina, ktorá je zodpovedná za viskozitu krvi, s jej nedostatkom, zrážaním krvi a častým krvácaním as nadmernou tvorbou krvných zrazenín..

Na fibrinolýzu (rozklad fibrínovej zrazeniny) je potrebný enzým plazmin, ktorý neustále cirkuluje v krvi, ale nemusí to stačiť. Na zvládnutie krvnej zrazeniny sa do žily vstrekne enzymatický roztok, ktorý stimuluje deštrukciu akumulácie fibrínových buniek..

Mechanizmus účinku trombolytík je založený na dočasnom zvýšení množstva plazmínu v krvi. Existuje niekoľko spôsobov podávania liečiv:

  • Infúzia - pomalá injekcia lieku do žily;
  • Bolus - rýchla infúzia pôsobivej dávky roztoku na okamžitú reakciu z tela;
  • Zmiešaný spôsob: prvá, rýchla injekcia lieku a potom pomalé podávanie.

Druhá generácia

Najbežnejšie a najúčinnejšie trombolytiká druhej generácie.

altepláza

Zničuje krvnú zrazeninu, neovplyvňuje proces hemostázy, má nízke riziko krvácania. Rekombinantný aktivátor vedie k rýchlemu rozkladu krvných zrazenín.

Užívanie lieku počas prvých troch hodín po mozgovej príhode alebo infarkte znižuje riziko úmrtia a komplikácií.

V zriedkavých prípadoch bolo pozorované vnútorné a lokálne vonkajšie krvácanie.

Aktilize

Používa sa na akútnu trombózu žíl a tepien. Trombolytikum je účinné na začiatku liečby po objavení sa klinických príznakov.

Pri použití lieku 1 - 1,5 hodiny po nástupe prvých príznakov srdcového infarktu bola zaznamenaná vysoká frekvencia obnovenia priechodnosti. Riziko komplikácií je mierne. Účinná látka - altepláza sa rýchlo odstraňuje z krvi.

prourokináza

Fibrín špecifický rekombinantný trombolytikum katalyzuje plazminogén spojený s fibrínom, spôsobuje menšie krvácanie.

Cenové rozdiely

Cena liekov rastie v súlade s generáciou. Lieky druhej skupiny sú mimoriadne drahé (ten istý Tenecteplaza, obchodný názov Metalis, je možné kúpiť za najmenej 25 000 rubľov, obvykle sú čísla dokonca vyššie).

Druhá generácia: Využite náklady z 15 000 rubľov, Purolaza z 8500 rubľov. Z hľadiska bezpečnosti a účinnosti sa považuje za zlatý štandard..

V zdravotníckych zariadeniach v Rusku av krajinách SNŠ však uprednostňujú zastarané, nebezpečné, ale silné názvy ako Streptokaniza (cena od 1050 rubľov), Thromboflux (od 3 150 rubľov) a Urokinase (od 1500 rubľov).

Tretia generácia

Lieky tretej generácie sú najúčinnejšie do 3 hodín po vytvorení krvnej zrazeniny. Pri oneskorenom podaní (po 24 hodinách) je menšia pravdepodobnosť obnovenia vaskulárnej priechodnosti a zachovania chlopňového aparátu.

retepláza

Používa sa hlavne na obnovenie priechodnosti koronárnych tepien. Produkt vytvorený na báze alteplázy má dlhé trvanie a výraznú fibrínovú špecificitu..

V procese výskumu sa preukázalo, že liek spôsobuje menšie krvácanie, ale klinická účinnosť nie je vyššia ako účinnosť alteplázy..

Tenektepláza

Biosyntetické liečivo so zlepšenými farmakologickými vlastnosťami, má vysokú špecificitu pre fibrín, poskytuje rýchly stály účinok s relatívne malým rizikom krvácania..

Lanoteplase

Trombolytika získaná genetickým inžinierstvom. Zlepšený vzorec sa vyznačuje vysokou trombolytickou aktivitou a nízkou frekvenciou reoklúzie.

Lanotepláza nevyvoláva alergiu, v zriedkavých prípadoch je možné krvácanie a krvácanie strednej závažnosti..

Antistreplase

Komplex ľudského plazminogénu a neaktívnej formy streptokinázy rýchlo pôsobí na krvnú zrazeninu a je aktivovaný na povrchu krvnej zrazeniny. Štúdie potvrdzujú vysokú trombolytickú aktivitu.

Z dôvodu dlhého polčasu postačuje jediné podanie lieku. Trombus je zničený približne 45 minút po aplikácii. Antistreptoáza inhibuje adhéziu krvných doštičiek a prichytenie zrazeniny k stene cievy.

indikácia

Trombolytiká sa môžu používať v rôznych oblastiach medicíny. Hlavnými indikáciami ich vymenovania sú choroby sprevádzané tvorbou fibrínových trombov. Trombóza môže byť arteriálna, venózna alebo spôsobená systémovým, paradoxným alebo pľúcnym tromboembolizmom..

Hlavné indikácie pre použitie trombolytík:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica;
  • tela;
  • periférna a centrálna arteriálna trombóza;
  • trombóza obličkových, pečeňových a iných žíl okrem žíl dolných končatín;
  • trombóza implantovanej trikuspidálnej chlopne;
  • trombóza centrálnej retinálnej žily;
  • blokovanie aorto-koronárnych a iných pomocných skratov;
  • obštrukcia periférnej tepny.

Účel týchto liekov na infarkt myokardu je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

  • typický náboženský útok infarktu myokardu, ktorý trvá najmenej 30 minút a nie je možné ho eliminovať užívaním nitroglycerínu, od začiatku ktorého neuplynulo viac ako 11 - 12 hodín;
  • sa vyvinula do 12 hodín po nástupe infarktu myokardu, blokáda ľavého zväzku vetvenia;
  • u pacientov s Q vlnou pozorovaných na EKG počas prvých 6 hodín od začiatku ischémie myokardu;
  • u pacientov s infarktom myokardu sprevádzaným zvýšením ST segmentu na EKG v dvoch alebo viacerých elektródach, ktoré sú konjugované alebo susediace;
  • u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom, počas prvých 6 hodín od začiatku záchvatu.

Všetky vyššie uvedené indikácie pre určenie trombolytík sa môžu zvážiť až po vylúčení absolútnych kontraindikácií na ich použitie..

Účinnosť trombolytických látok je možné vyhodnotiť krvným testom, EKG alebo angiografiou.

anticoagulants

Lieky na zrážanie krvi určené na riedenie krvi a zabránenie jej prílišnému zrážaniu. Zvyčajne sa odporúča na dlhodobé použitie..

V súčasnosti sa považuje za najúčinnejší: warfarín, heparín, aspirín.

Tablety z krvných zrazenín, ktoré potláčajú pôsobenie krvných častíc, ktoré zvyšujú jeho zrážateľnosť. Indikácie pre prijatie sú: trombóza, infarkty, fibrilácia predsiení, chirurgické zákroky na srdcových cievach.

Zoznam kontraindikácií: choroby pečene a obličiek, kŕčové žily gastrointestinálneho traktu, hemoragické mŕtvice, choroby sliznice žalúdka a čriev, trombocytopénia, prvé 3 mesiace a posledných 30 dní tehotenstva..

Cena balenia 50 tabliet je od 120 rubľov.

Populárny liek na zrážanie krvi, ktorý môže znížiť nadmerné zrážanie krvi a zabrániť adhézii krvných doštičiek.

Musíte piť liek pre pacientov s aterosklerózou, angínou pectoris, s anamnézou infarktu a mozgovej príhody, s trombózou žíl rôznych etiológií.

Na prevenciu trombózy sa liek užíva 1/4 tablety denne.

Zoznam kontraindikácií pre prijatie obsahuje: deti a dospievajúci mladší ako 12 rokov; predispozícia na alergiu na kyselinu acetylsalicylovú; hemofília, bronchiálna astma, choroby gastrointestinálnej sliznice; prvé a posledné 3 mesiace tehotenstva; ťažké ochorenia pečene a obličiek.

Náklady na balenie Aspirínu 500 mg budú 230 rubľov.

Liek, ktorý aktivuje rýchlosť prietoku krvi, potrebný na zabránenie vzniku krvných zrazenín. Vyrába sa vo forme injekčného roztoku a je tiež súčasťou mnohých liekov proti krvnej zrazenine na vonkajšie použitie.

Heparín vo forme roztoku sa môže podávať kvapkaním alebo injekciou. Zoznam odporúčaných liečebných postupov: hlboká vaskulárna trombóza rôznych etiológií, akútna tromboflebitída, mastitída, rozsiahle hematómy..

Používa sa na hemodialýzu a vyplachovanie intravenóznych katétrov.

Kontraindikácie pre prijatie sú:

  1. Sklon ku krvácaniu.
  2. Hemoragické mŕtvice.
  3. Menštruačné obdobie.
  4. tehotenstvo.
  5. Dojčenie.
  6. Všeobecný proces.
  7. Hrozba predčasného pôrodu.
  8. Lézie sliznice žalúdka a čriev.

Cena balených ampúl Heparínu bude od 350 do 500 rubľov.

Použitie glukokortikosteroidov

a) na krátkodobo pôsobiace kortikosteroidy - inhibovať aktivitu ACTH až do 24-36 hodín,

b) GCS stredného trvania - do 48 hodín a

c) dlhodobo pôsobiaci GCS - viac ako 48 hodín.

I. PRÍRODNÉ - Kortizol, kortizón (hydrokortizón), kortizón acetát - inhibujú aktivitu ACTH až 24-36 hodín.

Lieky s krátkodobým účinkom - Prednison, Prednison, Metylprednizolón (Urbazón, Metipred) - inhibujú aktivitu AGTG do 24-36 hodín.

Lieky stredného trvania - triamcinolón (polcortolone) - inhibujú ACTH až 48 hodín.

Lieky s dlhodobým účinkom - betametazón, dexametazón - inhibujú ACTH dlhšie ako 48 hodín.

Klasickým rozsahom terapeutického použitia kortikosteroidov sú také všeobecné patologické procesy, ako sú zápaly, alergie, skleroterapia a degenerácia derivátov spojivového tkaniva..

GCS sa používajú ako protizápalové, antialergické a imunosupresívne lieky, ako aj ako substitučná terapia adrenálnej insuficiencie..

Pri vykonávaní systémovej terapie kortikosteroidmi je potrebné zohľadniť niekoľko všeobecných zásad farmakoterapie, ktorých dodržiavanie môže zvýšiť účinnosť a bezpečnosť liečby, ako aj znížiť frekvenciu nežiaducich vedľajších účinkov..

Liečba GC by sa mala začať iba vtedy, ak existujú prísne indikácie a čo najskôr, bez toho, aby sa najprv pokúsili aplikovať miernejšie metódy liečby. V takom prípade by sa mala hormonálna terapia používať spolu s konvenčnou liečbou a nemala by sa predpisovať. Racionálna terapia zahŕňa použitie krátkodobo pôsobiacich kortikosteroidov v optimálnej dávke a pokiaľ je to možné počas obdobia, ktoré je potrebné na kontrolu aktivity procesu..

GCS by sa mal predpisovať iba pod lekárskym dohľadom nad jeho použitím s cieľom včasného odhalenia vedľajších účinkov a ich korekcie. Pri predpisovaní hormonálnej terapie by mal byť lekár, ale aj pacient podrobne informovaný o možnostiach a komplikáciách tejto liečebnej metódy..

Štandardom medzi GCS je prednison a účinnosť iných liekov v tejto skupine sa hodnotí vo vzťahu k nemu. Priemerná terapeutická dávka kortikosteroidov na základe prednizónu je 0,5 - 1 mg na kg telesnej hmotnosti.

Pri predpisovaní GCS je potrebné dodržiavať zásadu ekvivalentných dávok, aby sa dosiahol rovnaký protizápalový účinok. Ekvivalentné dávky - prednizón - 5 mg: triamcinolón - 4 mg: metylprednizolón - 4 mg: dexametazón - 0,5 mg: betametazón - 0, 75 mg: hydrokortizón - 25 mg. V tomto prípade výpočet vždy ide do prednizónu. Pri prenose pacientov z parenterálneho podávania GCS na perorálne podávanie je potrebné znížiť dennú dávku 5-6 krát.

V prípadoch, keď sa očakáva dlhodobé podávanie GCS, by sa pacienti mali čo najskôr previesť na jednu dávku celej dávky ráno a potom na alternatívny režim liečby GCS. Na začiatku liečby sa denná dávka lieku zvyčajne rozdelí na 3 dávky (indukčná fáza), potom sa ráno prepne na jednu dávku lieku (konsolidačná fáza)..

nevyhnutná denná dávka by sa mala zvoliť individuálne, počínajúc minimálnymi priemernými terapeutickými dávkami, ktoré sa zvyčajne odporúčajú pre toto ochorenie;

v prípade chronických chorôb by sa kortikosteroidy nemali predpisovať vo veľkých dávkach a na dlhú dobu a ak dôjde k remisii, kortikosteroidy sa musia vysadiť;

v podmienkach ohrozujúcich život by sa mali okamžite predpísať veľké dávky GCS.

V procese hormonálnej terapie je v periférnej krvi zaznamenaný pokles počtu eozinofilov, lymfocytov, erytrocytov, zníženie hladiny hemoglobínu so súčasným zvýšením obsahu leukocytov v dôsledku neutrofilov (až 12 000). Takýto hemogram sa môže chybne interpretovať ako pokračovanie zhoršovania procesu. Zároveň by sa tieto zmeny mali považovať za priaznivé a mali by naznačovať dostatočnú dávku GCS.

Miera zníženia dávky kortikosteroidov. Po dosiahnutí klinického účinku by sa dávka kortikosteroidov mala znížiť na udržiavaciu dávku. Čím kratšie je trvanie liečby, tým rýchlejšie je možné kortikosteroidy zrušiť. Čím je však nižšia dávka kortikosteroidov, tým dlhšie by mali byť obdobia medzi postupným znižovaním dávky.

Na stanovenie účinnosti liečby kortikosteroidmi existuje niekoľko laboratórnych kritérií: stabilizácia ESR počas 7 dní, zníženie hladiny C - reaktívneho proteínu, fibrinogénu atď..

Zrušenie glukokortikosteroidov. Problémy spojené so zrušením glukokortikosteroidov sa vyskytujú po dlhom cykle liečby. Po prvé, ide o prejavy adrenálnej insuficiencie spojenej s potlačením hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému. Po druhé, ide o relaps zápalového procesu, ktorý je základom samotnej choroby.

Pri použití kortikosteroidov ako substitučnej liečby primárnej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) sú indikované glukokortikosteroid aj mineralokortikosteroid.

Pri sekundárnej nedostatočnosti kôry nadobličiek je v dôsledku zachovanej bazálnej sekrécie aldosterónu vo väčšine prípadov možné použiť jeden kortikosteroid. Pri adrenogénnom syndróme by pacienti mali dostávať udržiavacie dávky GCS počas celého života. Hormonálne závislí pacienti s rozvojom závažných interkurentných ochorení alebo s potrebou chirurgických zákrokov musia nevyhnutne dostať substitučnú liečbu glukokortikosteroidmi v dávkach 5-10 mg vyšších ako sú dávky, ktoré pacienti užívajú neustále.

Ako rozpustiť krvnú zrazeninu hlbokých žíl dolných končatín domácou cestou

Tromby vonkajších ciev sú viditeľné od okamihu objavenia sa a diagnóza trombózy je komplikovaná skutočnosťou, že človek nemusí podozrenie na svoju existenciu mnoho rokov. Ale pri najmenšom podozrení na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie a okamžite začať liečbu trombózy. V zanedbávaných fázach samozrejme nemožno robiť nič s ľudovými receptami, bude potrebný integrovaný prístup a prípadne chirurgický zákrok. Ale v počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy sa dá chorobe odolať vďaka rôznym prírodným darom. Tento článok bude diskutovať o tom, ako rozpustiť hlboký žilový tromf doma..

Intravenózne podávanie

Aby ste znížili počet a veľkosť krvných zrazenín a zabránili tvorbe nových krvných zrazenín, môžete použiť prostriedky vo forme injekcií. Pri intravenóznom podaní sú lieky na liečbu tromboflebitidy dolných končatín lepšie a rýchlejšie absorbované, preto sa účinok dosiahne rýchlejšie.

Liek by mal podávať špecialista, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Najčastejšie sa používajú injekčné roztoky, ktoré sú uvedené nižšie. Takéto antitrombotické lieky sa s ochorením rýchlo vyrovnajú.

streptokináza

Takéto liečivo sa musí podávať špeciálnym spôsobom: intravenózne podávanie s veľmi pomalým tokom látky. Preto sa používa iba v nemocnici a postup vykonáva výlučne kvalifikovaný odborník.

vyrážka

Jeden z najnovších liekov. Líši sa tým, že sa môže podávať injekciou iba raz. Zostávajúce požitie sa môže vykonať iba perorálne.

heparín

Injekcia s takýmto liekom môže byť injikovaná do žily alebo svalu. Droga musí byť zriedená soľným roztokom. Liečba týmto činidlom nastáva špeciálnym spôsobom, s postupným znižovaním dávky. Heparín pomáha zrážať krvné zrazeniny pomalšie.

Antibakteriálna injekcia

V tejto situácii s využitím širokého spektra efektov. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že tromboflebitída v nohách bola spôsobená bakteriálnou infekciou.

Antibiotiká na tromboflebitídu dolných končatín pomáhajú eliminovať hlavnú príčinu choroby v krátkom čase, potom sa ich používanie zastaví, pretože v podstate zahusťujú krv.

Keď sa pacienti sťažujú na neznesiteľnú bolesť, predpisujú fleboológovia zavedenie liekov proti bolesti, ktoré sú rozdelené do triedy analgetík. Takéto injekcie sa môžu uskutočniť do troch dní, potom dôjde k prechodu na nesteroidné fondy.

Alternatívne metódy liečby

Aby sa vyliečila trombóza žíl dolných končatín, veľa ľudí pije alebo trie drogy, ktoré sa považujú za netradičné domáce ošetrenia..

Lekári nepopierajú účinnosť týchto liekov, neodporúčajú sa však používať ako alternatívnu liečbu..

Môžu slúžiť iba ako pomocné opatrenia pri úplnom komplexnom liečení trombózy žíl dolných končatín. Tu je niekoľko príkladov nástrojov:

Infúzia gaštanov. Pomáha zrážať krv pomalšie. Nedovoľuje, aby sa krvné zrazeniny pripájali k sebe.

Fern masť. Má dobré tonické účinky. Znižuje opuchy, odstraňuje bolesti.

príčiny

Ak chcete problém vyriešiť, musíte vedieť, čo spôsobuje jeho vznik. Existujú tri hlavné príčiny trombózy:

  1. Stagnácia v lúmene krvných ciev, ktorá sa objavuje po dlhšom pobyte v posteli, syndróm kompresie končatín, s dysfunkciou chlopne v žilových cievach.
  2. Zranenia, infekčné choroby, ktoré majú škodlivý vplyv na steny krvných ciev.
  3. Používanie rôznych liekov, ktoré spôsobujú poruchy v koagulačnom systéme, vrodenú patológiu krvných doštičiek, patológiu pečene.

Identifikovalo sa tiež niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenej trombóze:

  • vek nad 60 rokov;
  • prítomnosť chirurgických zákrokov v minulosti;
  • nadváha;
  • závislosti;
  • dlhodobý pobyt v sede - dlhé cesty, bežná práca v kancelárii;
  • tehotenstvo a pôrod cisárskym rezom;
  • onkologické ochorenia.

varovanie

Alergie. Prejdite na všetky cefalosporíny. U 10% pacientov s alergiou na penicilíny sa môžu zaznamenať aj alergie na cefalosporíny prvej generácie. Krížová alergia na penicilíny a cefalosporíny druhej generácie sa pozoruje oveľa menej často (1-3%). Ak sa v anamnéze vyskytli bezprostredné alergické reakcie (napr. Žihľavka, anafylaktický šok) na penicilíny, mali by sa cefalosporíny 1. generácie používať opatrne. Iné generácie cefalosporínov sú bezpečnejšie.

Aké sú komplikácie?

Trombolytiká sa pre ľudské telo považujú za „ťažké“ prostriedky. Zvážte časté komplikácie trombolytickej liečby:

  • horúčka do 38 ° a viac;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou mozgovou príhodou);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hypotenzia liečiva;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa predišlo nežiadúcim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod elektrokardiografiou a zrážaním krvi..

Preventívne opatrenia

Prevencia trombózy je hlavnou zložkou boja proti komplikáciám. Pozostáva z opatrení, ako sú:

  • Dodržiavanie zásad správnej výživy.
  • Vedenie aktívneho životného štýlu.
  • Monitorovanie krvi - koagulácia, cholesterol.

Teraz viete, že na také ochorenie, ako je tromboflebitída, sa lieky môžu predpisovať v rôznych formách av kombinácii. Ochorenie predstavuje vážne ohrozenie zdravia a života pacienta. Moderné lieky umožňujú znižovať riziko komplikácií a eliminovať provokujúce faktory ochorenia.

Je potrebné si uvedomiť, že len ošetrujúci lekár môže predpisovať lieky na tromboflebitídu dolných končatín. Starostlivé sledovanie vášho zdravia a včasný prístup k lekárovi vám pomôžu vyhnúť sa problémom a rýchlo sa zotaviť.

Trombóza je patologický stav charakterizovaný intravitálnou tvorbou krvných zrazenín v srdcových komorách alebo krvných cievach. Na začatie procesu tvorby krvných zrazenín musia nastať vhodné podmienky a zmeny v homeostáze. Trombóza je často komplikovaná tromboembóliou, ktorá môže viesť k invalidite alebo smrti. Liečba krvných zrazenín v krvných cievach je najlepšou metódou na prevenciu tromboembólie a trombózy.

Najčastejšie sa krvné zrazeniny vyskytujú na pozadí poškodenia cievy alebo pri stagnácii prietoku krvi.

Na pozadí aterosklerózy a kŕčových žíl sa môže vyskytnúť krvná fáza a poškodenie ciev.


Trombóza je patologický stav charakterizovaný intravitálnou tvorbou krvných zrazenín v srdcových komorách alebo krvných cievach.

Phlebotonics

Trombóza dolných končatín v 60% prípadov je komplikáciou kŕčových žíl. Na liečenie rozšírených žíl sa používajú rôzne masti, gély a tablety s venotonickým účinkom..

Phlebotonics patrí:

  • Detralex Tablety zvyšujú pevnosť žilovej steny a obnovujú jej elasticitu. Užívajte jednu tabletu dvakrát denne, každých 10-12 hodín;
  • Phlebodia. Účinkom liečiva je odstránenie opuchov a závažnosti z dolných končatín. Liečba netrvá dlhšie ako 2 mesiace, na liečbu kŕčových žíl trvať jednu tabletu dvakrát denne;
  • Antistax Droga zvyšuje tón žíl a zlepšuje fungovanie ich chlopní. Skladá sa z liečivých rastlín a je dobre tolerovaný pacientmi;
  • Reapride. K dispozícii v gélovej forme na lokálnu aplikáciu, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje kŕčovým žilám.


Flebotonika pri liečbe trombózy

Na prevenciu trombózy by sa malo predpísať niekoľko druhov liekov, napríklad masti a tablety na trombózu. Ak sa počas tehotenstva vyvinú kŕčové žily, liečba by mala byť pre plod bezpečná..

Klinické odporúčania

Existujú klinické odporúčania na liečbu trombózy a tromboflebitidy. Kompilátori sú lekármi Zväzu flebologov Ruska. Podrobne opisujú patomorfológiu, patofyziológiu vývoja choroby, klinické prejavy, diagnostické metódy, terapiu a prevenciu..

Vývojári sú V. V. Soroka a K. A. Andreichuk. Protokol bol schválený 23. januára 2014 Ruskou spoločnosťou pre urgentnú medicínu v Kazani.

Stiahnite si „Klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií“, schválené stretnutím expertov 11.27.2009, Moskva.

Aký je tento postup

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, venujeme pozornosť zložkám slova. Názov znamená lýza trombu.

U zdravého človeka sa na deštrukcii krvných zrazenín podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých ochoreniach zlyhávajú ochranné sily a je potrebná umelá alebo artefaktová trombolýza..

Potreba lýzy alebo rozpúšťania trombózy nastáva v nasledujúcich prípadoch:

  • oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čo narúša prívod krvi do tkanív;
  • krvné zrazeniny komplikujú cievny prietok krvi.

Trombolytická terapia je zameraná na odstránenie krvných zrazenín pomocou liekov. Látky potlačujúce agregáciu krvných doštičiek sa podávajú intravenózne alebo do trombózovej cievy.

Liečivá na trombolýzu

Prípravky na trombolýzu. Znaky účinnej trombolýzy

Obsah subjektu "Trombolýza.".

V našej krajine sa trombolýza zvyčajne vykonáva pomocou fibrinolytika streptokinázy 1. generácie (kvôli obmedzeným finančným možnostiam), jej účinnosť je 40%.

Streptokináza je nešpecifické anti-fibrinogénové liečivo, ktoré môže prevádzať plazminogén (cirkulujúci a viažuci sa na trombus) na plazmín, čo vedie k systémovej fibrinolýze..

Menej často sa používa drahá urokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu - altepláza (intravenózne 100 mg po dobu 90 minút; prvých 15 minút - s bolusom, potom intravenózne kvapkaním), ktorá znižuje (o 15%) 30-dňovú mieru úmrtnosti v porovnaní so streptokinázou alebo fibrinolytikami 3 generácia (s väčšou selektivitou proti fibrínu a menšou elimináciou z plazmy) - retepláza (intravenózny bolus 10 mg po dobu 30 minút), tenect-plaza (rýchly, v priebehu 5 - 10 sekúnd, jeden bolus 10 ml s telesnou hmotnosťou 90 kg a viac; 9 ml pri 80 - 89 kg) na pozadí cc jesť heparín (bolus - 60 PIECES / kg, potom neustále intravenózne odkvapkávať rýchlosťou 12 PIECES / kg / h počas 24–48 hodín pod kontrolou APTT).

Pri skorom podávaní lepšie „otvárajú“ koronárne tepny ako streptokináza. Pri neskoršom použití (viac ako 4 hodiny) sa účinnosť týchto trombolytík stáva podobnou.

Streptokináza sa podáva intravenózne pomaly pod zámienkou predbežného (do 30 minút) podania 30 mg kortikosteroidov na zníženie rizika alergických reakcií.

Zníženie tohto rizika je potrebné, pretože streptokináza je streptokokový antigén, pre ktorý má osoba (najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca) dostatočne vysoký titer protilátok.

Prvá dávka sa spravidla rovná 0,5 miliónu jednotiek streptokinázy v 100 ml izotonického roztoku NaCl, podávaného intravenózne po kvapkách počas 30 minút (to zaisťuje menší vývoj následnej hypotenzie). Potom sa frakčne podáva ďalší milión jednotiek streptokinázy počas 30 až 60 minút.

Pre potrebný trombolytický účinok by celková dávka streptokinázy mala byť najmenej 1,5 milióna jednotiek, pretože 0,5 milióna jednotiek sa môže viazať na protilátky a vylučovať z krvného obehu. Z hľadiska možnosti tvorby protilátok by sa streptokináza nemala podávať osobám, ktoré ju už predtým dostali (je lepšie zaviesť reteplázu alebo tenektoplázu)..

Trombolytická terapia (TLT) by mala byť sprevádzaná aspirínom (podáva sa všetkým pacientom bez ohľadu na to, či majú trombolýzu), aby sa znížil rast adhézie a agregácie krvných doštičiek..

Aspirín (hoci pôsobí iba na jeden mechanizmus aktivácie krvných doštičiek) urýchľuje TLT, zvyšuje jeho aktivitu a zabraňuje klinickému relapsu.

Použitie heparínu na trombolýzu so streptokinázou nie je potrebné.

Trombolytiká sa majú podávať pod kontrolou zrážania krvi (má sa predlžovať, ale nie viac ako 2 - 3 krát) alebo hladiny fibrinogénu (majú sa znižovať 2 - 3-krát, ale nie menej ako 0,1 g / l) alebo APTT. Protrombínový index sa nepoužíva ako kontrolný test..

Znaky (neinvazívnej) účinnej trombolýzy sú obnova koronárneho prietoku krvi (aj keď ich klinické hodnotenie je často ťažké): • zastavenie anginóznej bolesti do 60. minúty od začiatku TLT (aj keď bolesť sa môže znížiť aj z liekov alebo liekov na bolesť);

• pozitívna dynamika na sériových EKG - rýchla (do niekoľkých hodín) normalizácia segmentu ST - pokles na izolín alebo o 70% alebo viac po 2 hodinách od začiatku TLT (koreluje s účinnou reperfúziou na úrovni tkaniva a so zlepšením klinických výsledkov liečby); výskyt reperfúznych arytmií (ktoré sú potenciálne pre pacienta nebezpečné) - neskoré ZhES, VT, VF (komorové arytmie sú dostatočne špecifické na reperfúziu) a AV blok. Výskyt arytmií tiež nie je spoľahlivým príznakom reperfúzie, pretože u pacientov bez reperfúzie možno zaznamenať aj komorové arytmie..

Úplné vymiznutie anginálnej bolesti a zníženie intervalu ST na pozadí epizódy komorovej arytmie je špecifické pre reperfúziu po TLT, ale objavuje sa iba u 10% pacientov;

• zvýšenie CPK o 40 - 100% a dosiahnutie maximálnej hladiny za menej ako 12 hodín od začiatku trombolýzy (MV-CPK - za menej ako 6 hodín).

Po trombolytickej liečbe sa často zachováva zvyšková stenóza (frekvencia oklúzie v prvých 2 až 3 týždňoch je 8 až 12%). Optimálna hladina koronárneho prietoku krvi do 90. minúty od začiatku TLT sa pozoruje iba u polovice pacientov. Niekedy je PCR doplnením TLT.

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky Tu

- Odporúčame tiež „komplikácie trombolýzy. Prevencia retrombózy po trombolýze. “

Z krvnej zrazeniny pomôžu trombolytické prípravky: ktoré sú najlepšie a najúčinnejšie

Na rozpustenie krvnej zrazeniny sa používajú enzýmové prípravky, ktoré môžu zničiť vlákna fibrínu. Používajú sa v prvých hodinách po mozgovej príhode, infarkte myokardu, pľúcnej tromboembólii. Zavádzanie sa uskutočňuje obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnym sčítaním lieku do trombusu. Najčastejším a najzávažnejším dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie..

Hlavné lieky trombolýzy

Blokovanie krvných ciev krvnou zrazeninou vedie k akútnym poruchám krvného obehu - infarkt myokardu, obličky, črevá, mozgová príhoda, pľúcna embólia.

Základom trombusu sú vlákna fibrínu. Na ich rozpustenie sa používajú enzýmové prípravky..

Ich mechanizmus pôsobenia je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť ničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liekov netrvá dlho, ale v dôsledku zníženia obsahu fibrinogénu trvajú zvýšené antikoagulačné vlastnosti krvi až jeden deň..

Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jednu dôležitú vlastnosť - v prípade ochorenia obličiek nemenia svoju rýchlosť vylučovania, ale v patológii pečene sú už dlhšie zistené v krvi..

To môže mať nežiaduce následky - krvácanie.

Všetky použité trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

  • prvá je streptokináza, urokináza;
  • druhým je Actilize (alteplase);
  • tretí - Metalizácia (tenectepláza).

Prvý prostriedok pre trombolytickú terapiu má niekoľko nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátky čas zotrvania v krvi, čo si vyžaduje dlhé injekcie (najmenej jednu hodinu). To bol dôvod na vývoj nových liekov, ktoré majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po zablokovaní tepny alebo žily..

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liekov sa streptokináza najčastejšie používa, hlavne kvôli jej nízkym nákladom..

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patria:

Pri infarkte myokardu odporúčame prečítať si článok o trombolýze. Z toho sa dozviete o resorpcii krvných zrazenín, o postupe, indikáciách a kontraindikáciách, možných komplikáciách.

A tu je viac o lekárskom ošetrení mozgovej príhody.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri infarkte myokardu, mozgová príhoda

Prvú generáciu liekov predstavujú prírodné enzýmy - streptokináza (získaná zo streptokoka), urokináza (izolovaná z krvi a moču)..

Druhá generácia pôsobí priamo na fibrínové vlákna. Je to tkanivový aktivátor plazminogénu izolovaný z tkanív maternice a melanómu - Actilize.

Metódou genetického inžinierstva ho vylepšil a vytvoril nástroj tretej generácie - Metalis.

streptokináza

Môže prenikať do krvných zrazenín a začína v ňom proces deštrukcie fibrínových vlákien. Pôsobí iba na krvné zrazeniny, ktoré nie sú dlhšie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok sa prejaví po 30 - 40 minútach a trvá celý deň.

Aby sa predišlo bežným alergickým reakciám, vždy sa podáva s hormonálnymi látkami (prednison alebo dexametazón). Je potrebné mať na pamäti, že po použití počas 2 až 3 rokov stále existuje riziko závažnej alergie.

Neodporúča sa znova ho menovať pre trombolytickú liečbu, pretože sa na ňu vyvinula rezistencia. Považuje sa za hlavný nástroj pre trombolýzu..

Úvod Streptokináza vedie menej často k hemoragickým mŕtviciam, preto je lepšie ju používať u starších ľudí na pozadí hypertenzie s minulými mozgovými príhodami alebo atakmi mozgovej ischémie. Môže byť účinný pri malej lézii nekrózy na zadnej stene ľavej komory aj po 4 hodinách od začiatku infarktu..

urokináza

Získané genetickým inžinierstvom alebo z obličkových buniek, moč. Urokináza má väčšiu selektivitu účinku ako streptokináza, rozpúšťa hlavne fibrín, ale riziko krvácania nie je vylúčené. Pretože je to prírodný enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Jeho účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom..

Pri bežnej ateroskleróze, opakovanom tromboembolizme alebo srdcovom infarkte je potrebná zvýšená telesná hmotnosť a cholesterol v krvi, vysoké dávky alebo intravaskulárne podanie..

Aktilize

Považuje sa za selektívne liečivo, pretože ovplyvňuje plazminový prekurzor, ktorý sa nachádza v krvnej zrazenine a je spojený s fibrínom..

Po 20 minútach zostáva v krvi menej ako 10% podaného liečiva. Actilise neinterferuje s aktivitou iných koagulačných faktorov, je schopný rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe, nespôsobujú závažné alergie a tlakové straty. Jeho použitie je obmedzené v cene - jedna fľaša bude stáť asi 27 000 rubľov alebo 17 000 hrivien.

Je indikovaná v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mozgovej príhody alebo s masívnym zablokovaním pľúcnej tepny. Je predpísaný pacientom, ktorí užívali streptokinázu skôr ako pred šiestimi mesiacmi alebo sú na ňu alergickí. Častejšie sa odporúča pre pacientov v mladom veku, najmä so sprievodnou arteriálnou hypotenziou.

metalíza

Vyrába sa na základe alteplázovej rekombinantnej metódy. Má nasledujúce výhody:

  • rýchlejší nástup trombolýzy;
  • vysoká afinita k fibrínu (menej často riziko krvácania);
  • prechádza do krvnej zrazeniny do veľkej hĺbky;
  • Koná dlhšie ako Aktilize;
  • Účinné obnovenie prietoku krvi;
  • zachováva tkanivá obklopujúce miesto ničenia;
  • znižuje úmrtnosť.

Po zavedení katétra alebo ihly môže spôsobiť krvácanie v mieste vpichu cievy. Rozpustenie trombu v koronárnych cievach môže viesť k arytmii.

Pred zavedením metalýzy sa odporúča aspirín a heparín sa používa po infúzii..

Používa sa u pacientov mladších ako 75 rokov, s rozsiahlym srdcovým infarktom alebo poškodením prednej steny, je najúčinnejšia počas prvých 4 hodín od objavenia sa akútnej bolesti v srdci.

Pozrite sa na video o indikáciách a kontraindikáciách pre trombolýzu:

Spôsoby rozpúšťania krvných zrazenín

Na obnovenie krvného obehu v upchatej cieve sa používajú dve metódy - intravenózne podávanie tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej je trombus umiestnený..

Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obidve metódy sú celkom účinné počas prvých 6 hodín od času útoku, ale maximálne pozitívne výsledky trombolýzy sú zaznamenané pred koncom tretej hodiny..

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žile, takže pri tromboembólii pľúcnej tepny (nesie venóznu krv) sú potrebné nižšie dávky enzýmov ako pri aterosklerotickej lézii (infarkt myokardu alebo mozog). Malo by sa pamätať na to, že rozpúšťanie krvnej zrazeniny v hlbokej žile dolných končatín je nebezpečné jej postupovaním do pľúcnych ciev..

Pri systémovej trombolýze (intravenózna medikácia v kvapkadle) je nevýhoda - hrozba krvácania. Je to spôsobené vysokou dávkou lieku, čo tiež zvyšuje riziko nežiaducich účinkov..

Má však aj dôstojnosť - trombóza nie je takmer nikdy izolovaná, takže zrazeniny iných lokalizácií podliehajú rozpúšťaniu..

Pri lokálnom (selektívnom) podávaní enzýmov sa vyžaduje röntgenové monitorovanie postupu katétra do miesta oklúzie..

To vám umožní presne dopraviť trombolytiká do zóny narušenia krvného toku a aplikovať menšiu dávku. Jeho implementácia je možná iba v špecializovaných zariadeniach lekármi, ktorí vlastnia intravaskulárne techniky.

Môže byť účinný neskôr (6-12 hodín) ako systémový.

Známky úspešnej trombolýzy

Po zničení krvných zrazenín postupne tepny a žily obnovujú svoju priechodnosť, čo sa odráža v klinických príznakoch.

Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej mozgovej príhode - pacient normalizuje citlivosť končatín a postupne vracia silu do svalov, zlepšuje reč a reflexy šliach..

S pľúcnou tromboembóliou, systémovým a pľúcnym tlakom sa vracia do normálu, závažnosť dýchavičnosti klesá.

Na vyhodnotenie zmien infarktu myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a celková normalizácia pohody. Na objektívne posúdenie sú však potrebné EKG a laboratórna diagnostika. Výkonnostné kritériá sú:

  • obnova polohy ST - návrat na izoelektrickú čiaru alebo najmenej 70% pozitívnej dynamiky na 2 hodiny;
  • výskyt arytmií (nedostatočne spoľahlivý a nebezpečný znak) - po obnovení toku krvi, extrasystolov, ventrikulárnej tachykardie a fibrilácie dochádza k blokáde vedenia pulzov pozdĺž myokardu;
  • normalizácia aktivity kreatínfosfokinázy rýchlejšie.

Na presné stanovenie cievnej priechodnosti sa používa angiografia, ultrazvuk s dopplerografiou..

Možné komplikácie

Najzávažnejšou a najčastejšou nežiaducou reakciou trombolytickej liečby je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť výraznú stratu krvi alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Existujú vonkajšie aj vnútorné krvácanie.

Nie je vylúčené intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané poruchou reči, paralýzou končatín na polovici tela, konvulzívnym syndrómom, poruchou vedomia. Ischemická mŕtvica sa môže transformovať na hemoragické, čo spomaľuje regeneráciu mozgu. Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík existujú:

  • alergické reakcie;
  • bronchospazmus;
  • kožná vyrážka, žihľavka;
  • opuch tkanív;
  • zníženie tlaku, cievny kolaps;
  • šokový stav;
  • akumulácia krvi v perikardiálnom vaku;
  • intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
  • trombóza a vaskulárna embólia;
  • hemoptysis;
  • krvácanie zo slizníc, ďasien, nosa;
  • žalúdočné a črevné krvácania;
  • krvavé zvracanie;
  • výskyt krvi vo výkaloch, moč.

Ischemická mŕtvica ako komplikácia po trombolýze

Pri infarkte myokardu je špecifickou komplikáciou trombolýzy poruchy reperfúzneho rytmu - fibrilácia predsiení, extrasystola, záchvaty tachykardie, fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe liekovej terapie alebo defibrilácie..

Keď sa obnoví priechodnosť, objaví sa alebo sa rozšíri spánková (hibernačná) zóna myokardu, ktorá je sprevádzaná znížením kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy srdcového zlyhania..

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov a pacientov v senilnom veku, ako aj v prítomnosti:

  • cukrovka;
  • liečba antikoagulanciami (warfarín), protidoštičkovými látkami (aspirín, curantil);
  • nedávne krvácanie, chirurgický zákrok, úraz, pôrod;
  • vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia;
  • vážne poškodenie pečene;
  • akútna pankreatitída, peptický vred;
  • malígny priebeh hypertenzie;
  • novotvary;
  • aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie;
  • ťažká mozgová príhoda, kŕčový syndróm, mozgová kóma.

Odporúčame prečítať si článok o heparíne kvôli infarktu. Z toho sa dozviete o farmakologickom pôsobení lieku, kontraindikáciách na použitie, liečbe a možných komplikáciách.

A tu je viac o ileofemorálnej trombóze.

Trombotická terapia pomáha obnoviť priechodnosť tepien a žíl fibrinolytikami. Tieto enzýmové prípravky pomáhajú rozpustiť krvné zrazeniny. Sú známe tri generácie liekov. Streptokináza je prvé a najviac predpísané liečivo kvôli svojej cenovej dostupnosti.

Trombolytiká druhej a tretej generácie majú väčšiu selektivitu pôsobenia a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je eliminácia príznakov ischémie a inštrumentálne potvrdenie rozpustenia trombu. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti krvácania je potrebné individuálne posúdenie údajného nebezpečenstva pre život so zavedením enzýmov.

Trombolýza - čo to je, typy, indikácie a kontraindikácie

Záhadné slovo trombolýza znie, keď je liečba vybraná pre pľúcnu embóliu (pľúcna embólia (pľúcna embólia), srdcový infarkt, mozgová príhoda alebo niektoré iné typy trombózy. Aký postup sa však skrýva za týmto menom? Aby sme pochopili dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto zákroku, zvažujeme: čo je trombolytická terapia a kto ju potrebuje.

Aký je tento postup

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, venujeme pozornosť zložkám slova. Názov znamená lýza trombu.

U zdravého človeka sa na deštrukcii krvných zrazenín podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých ochoreniach zlyhávajú ochranné sily a je potrebná umelá alebo artefaktová trombolýza..

Potreba lýzy alebo rozpúšťania trombózy nastáva v nasledujúcich prípadoch:

  • oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čo narúša prívod krvi do tkanív;
  • krvné zrazeniny komplikujú cievny prietok krvi.

Trombolytická terapia je zameraná na odstránenie krvných zrazenín pomocou liekov. Látky potlačujúce agregáciu krvných doštičiek sa podávajú intravenózne alebo do trombózovej cievy.

Druhy trombolýzy

Podľa miesta podania prípravkov potrebných na trombolýzu lekári rozlišujú systémové a lokálne metódy. Každá z metód má svoje výhody a nevýhody..

systém

Trombolytiká sa injikujú do žily na lakte.

Výhody metódy sú nasledujúce:

  • všeobecné riedenie krvi;
  • schopnosť rozpustiť krvnú zrazeninu v neprístupnej oblasti;
  • ľahká manipulácia (dá sa vykonať v nemocničnom prostredí a ako prvá pomoc pri akútnej trombóze).

Nevýhody zahŕňajú potrebu zavádzania liečiv na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto liečivý účinok nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav krvi.

Miestne (selektívne)

Lieky, ktoré eliminujú trombózu, sa injikujú do cievy, kde sa nachádza krvná zrazenina.

Výhody zavedenia:

  • terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
  • nie sú potrebné veľké dávky liekov;
  • lieky majú menší vplyv na celkovú zrážanlivosť krvi;
  • účinný 6 hodín po ukončení toku krvi do tkanív.

Selektívna trombolýza má jednu nevýhodu - na zásah je potrebný špeciálne vyškolený špecialista. Procedúru vykonáva lekár a zavádza katéter pod kontrolu ultrazvukového prístroja.

Trombolytická liečba sa tiež delí na typy podľa vlastností podávaných liekov:

  • generalizované (používajú sa lieky so širokým spektrom účinku);
  • selektívne (užívajte lieky s úzko zameraným vplyvom).

Ktorá metóda sa použije - individuálne vybraná. Voľba je ovplyvnená časom, ktorý uplynie od okamihu trombózy, povahou cievnych porúch a mnohými ďalšími faktormi..

Indikácie pre trombolýzu

Akékoľvek závažné poruchy toku krvi spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy.

Trombolýza je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická terapia infarktu myokardu sa vykonáva s cieľom zabrániť opätovnému vzniku krvných zrazenín a zvýšiť prietok krvi. Indikácia trombolýzy s infarktom myokardu - prvé hodiny po útoku. Ak sa AMI vyskytla pred 6 alebo viac hodinami, trombolytiká sa nepodávajú a predpisujú sa lieky s účinkom na riedenie krvi z iných skupín..
  • Mŕtvica. Trombolýza s ischemickou mozgovou príhodou sa používa pomerne často. Ale pri mŕtvici spôsobenej prasknutím cievy (hemoragickej) sa postup nevykonáva z dôvodu rizika zvýšeného krvácania..
  • Tela. Pľúcna trombóza je život ohrozujúci stav. Pri pľúcnej embólii sa krvný obeh v malom kruhu zastaví a človek zomrie na nedostatok kyslíka. Indikácie pre trombolýzu v pľúcnej embólii - zablokovanie pľúcneho trombusu.
  • Akútny koronárny syndróm (ACS). Tento omyl považujeme za synonymum infarktu srdcového svalu. Ale s ACS trpí nielen myokard: rytmus a hemodynamika sú narušené. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, atak nestabilnej angíny pectoris a niektoré ďalšie srdcové poruchy. Indikácia trombolýzy u pacientov s ACS je spojená s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Infarkt je považovaný za jednu z foriem ACS.
  • Akútne formy tromboflebitidy. U pacientov s akútnou venóznou trombózou môže trombolýza znížiť závažnosť stavu a zlepšiť prietok krvi v končatinách..

Pri trombolytickej liečbe sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Okrem týchto stavov je možné použiť trombolytiká aj pri iných chorobách sprevádzaných objavením sa intravaskulárnych trombov..

Kontraindikácie trombolýzy

Lekár pri predpisovaní indikácií trombolýzy a kontraindikácií zohľadňuje. Trombolytická terapia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

  • hypertenzná kríza;
  • nedávny chirurgický zákrok (riziko vnútorného krvácania v mieste operácie);
  • krvné choroby;
  • vek nad 70 rokov (krvné cievy sa stávajú krehkými a môžu sa vyvinúť krvácania);
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov;
  • sklon ku krvácaniu (nízka zrážanlivosť krvi);
  • diabetes;
  • nedávno prenesené zranenie hlavy (do 2 týždňov od prijatia);
  • tehotenstva;
  • dojčenia;
  • peptický vred tráviaceho traktu;
  • aneuryzma akejkoľvek lokalizácie;
  • nedostatok funkcie pečene alebo obličiek;
  • individuálna neznášanlivosť na lieky.

Aj keď vyššie uvedené kontraindikácie nie sú identifikované, existujú nasledujúce zákazy postupu v akútnych podmienkach:

  • S AMI. Podmienené kontraindikácie trombolýzy s infarktom myokardu - pacient má aterosklerózu alebo od ataku uplynulo viac ako 6 hodín. Trombolýza so srdcovým infarktom bude v týchto prípadoch zle účinná.
  • S ACS. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikáciou k trombolytickej liečbe u pacientov s ACS je absencia trombózy..
  • S mŕtvicou. Trombolytická terapia nie je vždy potrebná u pacientov s mozgovou príhodou. Ak je počas ischemickej mozgovej príhody nežiaduce robiť zákrok, ak od útoku uplynulo veľa času, potom je trombolýza s hemoragickou mozgovou príhodou nebezpečná pri zvýšenom intrakraniálnom krvácaní..
  • S pľúcnou embóliou. Neexistujú žiadne kontraindikácie. S touto patológiou je zaznamenané výrazné narušenie alebo úplné zastavenie toku krvi v pľúcach a bez lekárskej pomoci končí pľúcny tromboembolizmus smrťou. Trombolýza pomáha zachraňovať život.

Všetky kontraindikácie sú však relatívne. V závažných prípadoch lekári často používajú trombolýzu s pľúcnou embóliou alebo rozsiahlymi srdcovými záchvatmi bez toho, aby uviedli zoznam zákazov. Je to spôsobené skutočnosťou, že vitálne ukazovatele pacienta sa prudko zhoršujú a zavedenie trombolytík pomáha predchádzať smrti..

Terapeutické techniky

Ako už bolo uvedené, existujú systematické a selektívne spôsoby podávania liečiv. Pozrime sa, ktorá metóda je lepšia, berúc do úvahy povahu patológie, ktorá vznikla a ako sa vykonáva.

systém

Sú považované za univerzálne. Systémová trombolýza sa uskutočňuje vstrekovaním kvapkajúcich lýzovacích činidiel do žily. Ukazuje sa v týchto prípadoch:

Pohodlie spočíva v tom, že pomoc môže byť poskytnutá v nemocnici aj v predhospitálnej fáze. Klinické odporúčania pre terapiu - EKG a zrážanie krvi.

selektívne

Iným menom je trombolýza katétrov. V tomto prípade katéter umiestni lekára do žily alebo tepny postihnutej trombózou.

Spôsob vykonávania zákroku závisí od umiestnenia trombu:

  • Lokálna trombolýza pri infarkte sa vykonáva pri resuscitácii srdca pomocou intravenózneho katétra. Táto metóda slúži ako alternatíva k štepu bypassu koronárnej artérie..
  • Selektívna trombolýza v mozgovej príhode je zriedkavá, pretože je ťažké získať prístup k mozgovým tepnam. Trombolytická terapia ischemickej mozgovej príhody pomocou katetrizácie je možná iba na klinikách špecializovaných na starostlivosť o mozgovú príhodu.
  • Trombóza žíl. S touto patológiou je lýza krvných zrazenín považovaná za jednu z najjednoduchších. Lekár vstrekne vybraný liek do žily končatiny.

O tom, ktorá metóda sa použije, sa rozhodne individuálne.

Katetrizácia trombózovej cievy vám umožňuje účinnejšie vyriešiť problém a intravenózna infúzia trombolytík umožňuje rýchlejšiu pomoc a predchádzanie komplikáciám..

Prípravky na trombolýzu

Trombolytická terapia infarktu myokardu, mozgovej mŕtvice alebo pľúcnej embólie sa vykonáva rôznymi liekmi. Trombolytiká sa vyberajú s prihliadnutím na povahu patológie, ale niekedy je možné použiť také lieky, ktoré sú v lekárničke (zoznam liekov na záchranu je obmedzený). Zoberme si populárne lieky na trombolýzu:

  • Streptokinázou. Klasické liečivo na rozpúšťanie krvných zrazenín, používané na infarkt myokardu alebo pľúcnu embóliu, menej často - ako trombolytická liečba ischemickej mozgovej príhody. Pri trombóze má liečivo silný lyzačný účinok, ale výrazne riedi krv a zvyšuje priepustnosť cievnej steny. Streptokináza sa považuje za trombolytikum s veľkým počtom vedľajších účinkov. Najčastejšie sa používa na infarkt myokardu a pľúcnu embóliu.
  • Actilise. Mechanizmus účinku: trombolytiká a fibrinolytiká. Zložky liečiva, ktoré reagovali s fibrinogénom, vyvolávajú lýzu krvných zrazenín. Napriek skutočnosti, že Actilize je trombolytické liečivo druhej generácie, má toto liečivo málo vedľajších účinkov a často sa používa v nemocniciach. Aktilize a iné drogy novej generácie sa považujú za najobľúbenejšie prostriedky..
  • Urokináza. V klasifikácii sa 4 generácie považujú za vhodný liek na lýzu krvných zrazenín. Pri použití má málo vedľajších účinkov, je však drahý.
  • Fortelizin. Rovnako ako Actilize patrí do druhej generácie (tento zoznam liekov je najobľúbenejší na liečbu trombózy). Fortelizín je považovaný za jeden z najlepších liekov na trombolýzu s malým počtom nežiaducich účinkov..

Názvy liekov zo skupiny trombolytík 5. generácie by sa nemali uvádzať. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, sú však drahé a používajú sa iba na veľkých klinikách.

Neexistujú žiadne perorálne látky na trombolýzu - lieky sa používajú iba v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti si však mylne pomýlia trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú k dispozícii v tabletách a sú určené na dlhodobé použitie..

Sanitka s trombolýzou v núdzových podmienkach

V pohotovostnom systéme pre ambulancie sú uvedené nasledujúce klinické odporúčania:

  • Tela. Ak sa vyskytne tento stav, indikuje sa liečba trombolytikami bez ohľadu na možné kontraindikácie.
  • Mŕtvica. Ak neexistuje dôvera v povahu lézií na mŕtvicu, potom je zavedenie trombolytík nežiaduce. Odporúčania lekárom a zdravotníkom záchrannej služby naznačujú, že je lepšie vykonávať udržiavaciu liečbu, aby sa vylúčilo riziko intrakraniálneho krvácania pri hemoragickej mozgovej príhode..
  • AMI Trombolýza s infarktom myokardu v prehospitálnom štádiu pomôže v prvých hodinách. Ak od útoku uplynulo viac ako 6 hodín, odporúča sa iba zavedenie omamných analgetík a dodanie pacienta do nemocnice..

Všetky menovania vykonáva lekár av niektorých prípadoch lekársky asistent. Pred použitím trombolýzy v prehospitálnom štádiu sa zvažujú možné prínosy a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie?

Trombolytiká sa pre ľudské telo považujú za „ťažké“ prostriedky. Zvážte časté komplikácie trombolytickej liečby:

  • horúčka do 38 ° a viac;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou mozgovou príhodou);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hypotenzia liečiva;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa predišlo nežiadúcim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod elektrokardiografiou a zrážaním krvi..

Ako vyhodnotiť efektívnosť

Koľko postupu pomáha, sa hodnotí pomocou MRI alebo dopplerografie. Zoberme si hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

  • nula Lieky neovplyvňujú krvnú zrazeninu.
  • Prvý. Je zaznamenaná mierna lýza štruktúry trombusu.
  • Druhý. Krvný tok sa objaví, ale krvný obeh je čiastočne uvoľnený.
  • Tretia. Maximálny terapeutický účinok - krvný tok je plne funkčný.

O tom, či je trombolýza nevyhnutná alebo nie, sa rozhoduje individuálne. Ak je však postup nevyhnutný, nemali by ste odmietnuť - resorpcia (lýza) trombusu zlepší krvný obeh a zabráni komplikáciám ochorenia..

: použitie trombolytickej terapie lekármi ambulancie

Trombolytiká: zoznam liekov troch generácií, mien a cien

Z článku sa dozviete o trombolýze a trombolytikách, indikáciách, kontraindikáciách užívania liekov, možných komplikáciách, vedľajších účinkoch.

Mechanizmus trombolýzy

Veľké množstvo patologických stavov v kardiovaskulárnom systéme je sprevádzané trombózou, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život. Trombus - koncentrát krvných buniek a fibrínu - proteín s vysokou hustotou.

Podstatou trombu je uzavretie lúmenu cievy: čiastočné alebo úplné. Výsledkom je tkanivová ischémia, často s nekrózou. Ak hovoríme o žilách, výsledkom bude gangréna postihnutej oblasti, ak ide o tepny - zástava srdca, smrť.

Trombolytiká sú skupinou selektívnych liekov s výnimočným účinkom na krvné zrazeniny až do úplného rozpustenia. Nezabraňujú trombóze ako antiagregačným látkam, ale iba zastavujú patologický proces trombolýzou..

Podstatou mechanizmu pôsobenia trombolytík je vyváženie pomeru fibrínu, ktorý je normálne vždy prítomný v krvnom riečisku (s trombózou, jeho koncentrácia sa prudko zvyšuje) a plazminom, vyrovnávajúc hustý fibrín. Tento proces riadi sofistikovaný poplašný systém..

Metódy trombolýzy

Existujú iba dva spôsoby, ako rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá zablokovala cievu:

  • intravenózne podávanie trombolytického liečiva do krvného riečišťa, v ktorom sú rozpustené všetky krvné zrazeniny, ktoré sa v čase podania liečiva rozpustili v ľudskom tele;
  • miestne - účinok priamo na trombus v mieste prekrytia lúmenu plavidla pod rôntgenovou kontrolou.

Obe metódy sú účinné počas prvých 6 hodín od vývoja patologického procesu. Maximálna účinnosť trombolytík je tretia hodina tvorby trombov. Miestna expozícia zostáva účinná niekedy až 12 hodín od začiatku trombózy.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žile, preto je pri PE vyššia účinnosť ako pri infarkte myokardu alebo mozgovej príhode. Zároveň je potrebné si uvedomiť, že pri žilovej trombolýze (lokálnej) existuje vždy nebezpečenstvo, že sa kúsky trombusu dostanú do ciev pľúc a pri arteriálnej trombolýze (systémovej) hrozí nekontrolované krvácanie..

Kritériá účinnosti trombolýzy

Pri štandardnom ničení krvných zrazenín v tepnách a žílach sa krvný tok postupne obnovuje drogami, čo sa prejavuje zmenou symptómov patologického procesu. Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej mozgovej príhode:

  • pacient normalizuje citlivosť končatín;
  • svalová sila sa postupne vracia;
  • zlepšuje sa reč;
  • reflexy šliach sa obnovia.
  • normalizuje sa tlak;
  • dýchavičnosť je zastavená.

Pri AMI sa hodnotí stupeň bolesti, celková pohoda pacienta a EKG, krv, ultrazvuk s dopplerografiou.

Klasifikácia liekov

Dnes existujú tri generácie liekov, ktoré vykonávajú trombolýzu a ktoré sa od seba navzájom zásadne líšia, čo sa týka mechanizmu účinku, stupňa bezpečnosti, ktorý sa zvyčajne pri predpisovaní liekov berie do úvahy..

Prvá generácia

Trombolytické prípravky plazmatického pôvodu majú priamy proteolytický účinok na fibrín. Najstaršie lieky sú vysoko účinné, za ktoré musíte platiť vážne komplikácie. Používa sa iba vtedy, keď jednoducho neexistujú žiadne ďalšie možnosti:

  • Fibrinolyzín - izolovaný z ľudskej plazmy profibrinolyzínu. Liek je priamo pôsobiaci, nie je dostatočne účinný, pomaly lyzuje arteriálne tromby. Používa sa na kontraindikácie iných trombolytických liekov. Cena - 1450 rubľov.
  • Streptokináza (Cabicinase, Celiasis, Thromboflux) - produkt aktivity streptokokov. Veľmi nebezpečný liek s neprekonateľnou účinnosťou. Pôsobí okamžite na všetky zložky systému zrážania krvi, prudko znižuje viskozitu biologickej tekutiny, spôsobuje najmenšie chyby pri dávkovaní a spôsobuje silné krvácanie. Pred vymenovaním by ste mali zhodnotiť stav pacienta, zvážiť všetky klady a zápory. Náklady na streptokinázu sú 1050 rubľov, tromboflux - 3 150 rubľov.
  • Urokináza - prvá izolovaná z ľudského moču, odtiaľ názov. Neselektívny prostriedok, pôsobí silne, ale neslušne, používa sa opatrne. Ovplyvňuje hlavne fibrín. Preukazuje antiagregačné vlastnosti, zvyšuje krehkosť krvných ciev. Cena - 1 500 rubľov.

V praxi používajú aj APSAC (acetylovaný komplex plazminogén-streptokináza) - analóg streptokinázy charakterizovaný možnosťou intravenózneho podania dýzou.

Druhá generácia

Nepriame trombolytiká, „práca“ s plazminogénom, sú bezpečnejšie ako prvá generácia, sa považujú za zlatý štandard trombolýzy:

  • Actilase (Actilize) - má selektívny účinok, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombe a je spojený s fibrínom. Cena - 15 000 rubľov.
  • Alteplase - hlavný znak - špecializovaná oblasť použitia: so srdcovým infarktom, mozgovou príhodou, pľúcnou embóliou - ako súčasť hlavnej terapie a na zabránenie relapsu. Používa sa u detí a starších, tehotných a dojčiacich matiek. Riziko krvácania je výrazne nižšie. Cena - 22 300 rubľov.
  • Prourokináza (Purolyáza) - je vyrobená z DNA rekombinantných buniek obličiek ľudského embrya, ktoré sa vyrábajú v dvoch formách: glykolizovaná rekombinantná prourokináza glykolizovaná rekombinantná prourokináza (sarupláza). Obe formy sú účinné, glykolizované pôsobia rýchlejšie. Riziko smrteľného krvácania pretrváva. Cena - 8500 rubľov.

Tretia generácia

Moderné trombolytiká sú kombináciou liekov prvej a druhej generácie, ktoré nadobudli najlepšie vlastnosti. Riziko krvácania je minimalizované:

  • Retapláza (Lanoteplasa, Antistreplase) je špecializovaný liek s fibrinolytickým účinkom, lýzuje krvné zrazeniny, obnovuje prietok krvi v koronároch. Je indikovaná po AMI alebo na prevenciu ischémie s čiastočným zablokovaním cievy. Náklady - 26 600 rubľov.
  • Tenecteplasa (Metalýza) - najnovšia generácia fibrinolytík na liečbu trombózy po mŕtvici, srdcovom infarkte, predchádzajúcich zraneniach, pľúcnej embólii. Cena 25 000 rubľov.
  • Stafylokináza (Fortelizin) - jedno z najúčinnejších liekov syntetizovaných z kmeňov Staphylococcus aureus, nie je alergénna. Pri používaní tohto nástroja nebol zaznamenaný ani jeden smrteľný výsledok. Náklady - 16 600 rubľov.

indikácia

Trombolytiká sa používajú na ochorenia sprevádzané trombózou: žilové alebo arteriálne. Hlavné sú tieto:

  • AMI, ONMK;
  • tela;
  • tromboflebitída;
  • periférna arteriálna trombóza:
  • krvné zrazeniny v hlavných cievach;
  • tromboembolizmus obličiek, pečeňových žíl;
  • retinálna trombóza;
  • trombóza implantovaných srdcových chlopní;
  • trombóza centrálnej retinálnej žily;
  • blokovanie blokovania.

Vymenovanie trombolytík v AMI je indikované, ak:

  • diagnostikovaný typický anginálny atak ischémie, ktorý sa nezastaví do pol hodiny nitroglycerínu;
  • vyvinula sa blokáda ľavého vetvového bloku zväzku;
  • na vlne EKG - Q, zmeny v segmente ST;
  • Zaznamenávajú sa príznaky kardiogénneho šoku.

Indikácie pre určenie trombolytík sú platné iba pri absencii absolútnych kontraindikácií ich použitia, berúc do úvahy údaje EKG a laboratórne testy.

kontraindikácie

Najnebezpečnejšie je riziko krvácania, takže kontraindikácie pri menovaní trombolytík môžu byť absolútne a relatívne.

  • potvrdené vnútorné krvácanie;
  • krvácanie z močového a močového ústrojenstva;
  • zranenia s poškodením vnútorných orgánov;
  • biopsia, chirurgický zákrok, ak od vykonania uplynulo menej ako 10 dní;
  • neurochirurgické zákroky, ak od ich vykonávania uplynulo menej ako dva mesiace;
  • hypertenzná kríza;
  • perikarditída, endokarditída;
  • aneuryzma, pitva aorty;
  • anamnéza hemoragickej mŕtvice; hemoragická diatéza;
  • akútna pankreatitída;
  • trombocytopénia;
  • individuálna intolerancia.
  • náchylnosť na krvácanie;
  • patológie spôsobujúce krvácanie do orgánov;
  • pečeň, zlyhanie obličiek;
  • arteriálna hypertenzia;
  • tehotenstva;
  • diabetická retinopatia;
  • anamnéza poškodenia mozgu alebo miechy;
  • hlboká žilová trombóza končatín;
  • zlomeniny
  • popáleniny veľkých plôch;
  • použitie trombolytík pred menej ako mesiacom.

Vedľajšie účinky

Sú extrémne zriedkavé, ale nebezpečné z dôvodu vzniku krvácania, vonkajšieho aj vnútorného (modriny, hematómy). Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík existujú:

  • alergické reakcie, kožné vyrážky, žihľavka;
  • bronchospazmus;
  • lepivosť tkanív;
  • hypotenzia, cievny kolaps;
  • arytmie;
  • šok rôznych etiológií;
  • srdcová tamponáda;
  • intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
  • trombóza a vaskulárna embólia;
  • hemoptysis;
  • krvácanie zo slizníc;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • krvné nečistoty vo zvratkoch, výkaloch, moči.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Diabetická polyneuropatia dolných končatín
    Dlhodobý nadbytok glukózy v krvi, deštruktívne pôsobiaci na krvné cievy, nie je o nič menej škodlivý pre nervový systém. Polyneuropatia je závažná komplikácia diabetes mellitus, pri ktorej môže byť naraz postihnutých niekoľko veľkých plexov periférnych nervov, ktoré kontrolujú funkcie dolných končatín..
  • Aneuryzma
    Zvýšené červené krvinky
    Čo to znamená? Prekročenie normy červených krviniek v krvi (erytrocytóza) je indikátorom toho, že v tele prebieha určitý patologický proces. V niektorých prípadoch to však môže byť spôsobené fyziologickými procesmi v tele..
  • Aneuryzma
    Basofily zvýšené u dospelých
    Basofily (BASO, BA) sú malé populácie bielych krviniek. Cytoplazma buniek tejto skupiny obsahuje granule naplnené účinnými látkami. Ak sú relatívne bazofily u dospelých v krvi viac ako 1% a absolútne vyššie ako 0,65 * 10 9 / l, znamená to zápal, alergie a to znamená, že výsledky analýzy sa zvýšia.

O Nás

Dobrý deň, milí čitatelia! Zvýšená hladina antigénu špecifického pre prostatu (PSA) v krvi mužov môže byť signálom včasného varovania, že s prostatou nie je niečo v poriadku. Preto je riešenie otázky, ako znížiť PSA v krvi, dôležité pre mužov.