Hemoragický šok

Hemoragický šok - urgentný stav tela, ktorý sa vyvíja pri akútnej strate krvi.

Príčiny akútnej straty krvi

Po prvé, medzi príčiny akútneho krvácania sú zranenia. Rozlišujte medzi otvoreným a uzavretým poškodením ciev.

Na druhom mieste je silné (silné a objemné) krvácanie v dôsledku rôznych chorôb: syndróm diseminovaného koagulácie v poslednom štádiu, rozpad rakovinového nádoru, krvácanie z maternice, perforácia žalúdočných vredov atď..

Patogenéza hemoragického šoku

Zníženie množstva cirkulujúcej krvi pri rýchlosti, pri ktorej ochranné mechanizmy nemajú čas na spustenie, vedie k aktivácii špecifických baroreceptorov a receptorov krčnej dutiny. Prvý z nich je umiestnený vo vaskulárnej stene aortálneho oblúka a druhý je umiestnený v mieste rozdelenia bežných krčných tepien na vonkajšie a vnútorné. Tieto receptory na nervových zakončeniach prenášajú „signály“, čo vedie k zvýšeniu frekvencie kontrakcie srdca, respiračných pohybov a spazmu periférnych ciev. Dochádza k centralizácii krvného obehu - krv začína cirkulovať cez cievy niektorých vnútorných orgánov (srdce, pečeň, pľúca) a mozog. Znižuje sa krvný tlak, ktorý ďalej stimuluje barroreceptory. Centralizácia krvného obehu vedie k postupnému „vypnutiu“ všetkých orgánov okrem srdca a mozgu z celkového krvného obehu. Ale v dôsledku zastavenia toku krvi v pľúcach sa obsah kyslíka v krvi zníži na nulu a rýchlo sa objaví smrť..

Klinika hemoragického šoku

Prejavy hemoragického šoku priamo závisia od stupňa straty krvi. To je množstvo, o ktoré sa objem cirkulujúcej krvi (BCC) v pomerne krátkom čase znižuje. Je potrebné pripomenúť, že strata krvi v objeme do 0,5 litra (v priemere 25 - 30%) v priebehu niekoľkých týždňov nebude viesť k šoku. Klinika anémie sa bude postupne vyvíjať.

Takže so znížením celkového BCC na 10% sa hemoragický šok nevyvíja. Pacienta môže obťažovať iba slabosť a znížená tolerancia záťaže. Inými slovami, pre človeka je ťažšie znášať bremená, ktoré mu predtým boli ľahko dané. Faktom je, že taký objem straty krvi sa môže doplniť rezervami z uloženej krvi (inými slovami - nezúčastňujúcimi sa na všeobecnom krvnom obehu) krvi..

Hemoragický šok sa začína vyvíjať, keď objem stratenej krvi je 500 ml alebo viac. To je 10 až 15% z bcc. Smrteľné je strata viac ako 3,5 litra krvi, čo je 70% BCC. Preto je na klinike na výpočet objemu lekárskej starostlivosti obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti.

Pri prvom stupni závažnosti (pozoruje sa so stratou 10 až 25% BCC) sa pozoruje mierny pokles krvného tlaku, zvýšené dýchanie. Koža je bledá. Pacient si sťažuje na sucho v ústach a smäd. Slabosť spôsobuje, že sa títo pacienti pohybujú čo najmenej. Inak je to závrat a dokonca aj krátkodobá strata vedomia - synkopy.

Stredná závažnosť sa zaznamenala pri strate krvi od 25 do 45% bcc alebo od jedného do dvoch litrov krvi.

Existuje výraznejšia slabina. Vedomie sa stáva zmäteným. Dýchanie je časté a hlučné. Tepová frekvencia dosiahne 150 a môžu sa vyskytnúť arytmie. Na suchom jazyku sa začínajú objavovať „praskliny“. Toto je prejav jeho prirodzených záhybov.

Závažný stupeň hemoragického šoku sa vyvíja so stratou 40 - 65% BCC (2,5 až 3 litre). Vedomie je vždy utláčané až do kómy. Bledá pokožka je výrazná. Dýchanie je povrchové a nie rytmické. So stratou 3 litrov krvi sa stáva patologickým - striedanie dýchacích pohybov a pauzy pri dýchaní. Zvuky srdca sú sotva počuteľné a vždy arytmické. Pulz je slabý, dokonca aj na krčných tepnách.

Strata 70% (3,5 - 4 litre) je smrteľná. Takmer okamžite dochádza k kóme a smrti. Aj keď niekedy existuje krátke obdobie agónie, ktoré možno považovať za krátkodobé zlepšenie.

Liečba hemoragického šoku

Primárnym meradlom vývoja hemoragického šoku je infúzna terapia. Jeho objem a kvalitatívne zloženie (čo znamená pomer kryštaloidných, koloidných a transfúznych látok) závisí od množstva stratenej krvi. To znamená, od stupňa šoku.

Po zavedení infúznej terapie začnú krvácanie zastaviť. Na tento účel sa používajú drogové aj nedrogové metódy. V druhom prípade vaskulárne podviazanie, upchatie, odstránenie orgánov atď..

Hemoragický šok

Patofyziologická reakcia na krvácanie

Ťažké krvácanie sprevádzané hypotenziou spôsobuje masívne uvoľňovanie katecholamínov a stimuláciu baroreceptorov, čo vedie k zvýšenej sympatickej aktivite a nasledujúcim následkom:

  • zvýšenie srdcového výdaja v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie a sily;
  • udržiavanie prísunu krvi životne dôležitým orgánom; znižovanie prísunu krvi do iných orgánov prostredníctvom selektívneho zúženia periférnych artérií;
  • žilový kŕč spôsobujúci autotransfúziu krvi z týchto kapacitných ciev;
  • zníženie hydrostatického tlaku v kapilároch v dôsledku periférneho vazospazmu, ktorý spôsobuje impregnáciu ich extracelulárnej tekutiny a umožňuje vám zvýšiť intravaskulárny objem. Zvýšené hladiny aldosterónu a antidiuretického hormónu spôsobujú zadržiavanie sodíka a vody v obličkách.

Tieto mechanizmy sú zamerané na zlepšenie srdcového výdaja, udržiavanie krvného tlaku, obnovu intravaskulárneho objemu a zabezpečenie perfúzie tkaniva. V tomto štádiu, ak sa zastaví krvácanie a obnoví sa krvný obeh, je vývoj šokov bez komplikácií úplne reverzibilný. Ak však krvácanie pokračuje, uvedené mechanizmy nemôžu zabezpečiť adekvátny krvný obeh, zníženie perfúzie tkaniva, vznik hypoxie tkaniva a metabolickej acidózy, poškodenie buniek a prípadne smrť buniek. Metabolické produkty vznikajúce pri hypoxii poškodzujú kapilárne bunky, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu intravaskulárneho objemu, pretože strata tekutín nastáva prostredníctvom poškodených kapilárnych stien. Dlhodobá hypoperfúzia periférnych orgánov môže viesť k rozvoju patologických procesov v pľúcach, obličkách (akútna tubulárna a kortikálna nekróza), pečeni a hypofýze (Sheehanov syndróm)..

Pri poklese diastolického tlaku krvi sú koronárne artérie vystavené riziku nedostatočnej perfúzie, čo vedie k hypoxii myokardu a rozvoju srdcového zlyhania. Vážne poškodenie hypoxického tkaniva a uvoľňovanie metabolitov môžu viesť k rozvoju DIC.

Núdzová starostlivosť v prípade nárazu

Pomoc by sa mala poskytovať od 1. stupňa šoku. Je potrebné zastaviť krvácanie, vyhodnotiť úroveň straty krvi. Objem stratenej krvi sa obnovuje transfúziami, zavedením intravenóznych kvapkadiel roztokov nahrádzajúcich krv.

Pohotovostná starostlivosť pozostáva z:

  • pred príchodom lekárov musí byť zranená osoba položená a zdvihnutá hlava mierne nadol tak, aby sa jazyk nezakryl do nosohltanu;
  • monitorovať správanie obete: ak si udržiava vedomie, je možné, že k svojmu stavu nie je dostatočný prístup;
  • faktory spôsobujúce krvácanie sú stanovené a eliminované. Pri externom krvácaní sa použijú turnikety. Pri vnútornom krvácaní sa vykonáva operácia brucha;
  • poskytuje sa dostatočné množstvo nápojov, aby sa zabránilo ťažkej dehydratácii;
  • na odstránenie bolesti spojenej s traumou sa podávajú injekcie narkotických liekov proti bolesti - Lexira, Tramal, Fortral, Baralgin, Analgin; lieky by nemali tlmiť dýchanie;
  • v prípade úzkosti sa podáva injekcia antihistaminík;
  • ak niekto začne chladiť, prikryje ho teplými prikrývkami.

Liečba šokom spočíva v obnovení strateného objemu krvi. Ak sa krvácanie nezastaví, krv sa podáva intravenóznou infúziou pred stratou o 20%..

Hlavné lieky používané v núdzovej fáze:

  • Troxevasin, vitamín C - obnovuje stratené bunkové membrány;
  • Mildronate, Riboxin - podporuje funkciu srdca;
  • Dexametazón, prednizón, kontrastný - normalizujú zrážanie krvi.
  • Furosemid, dexametazón, na udržanie normálneho intrakraniálneho tlaku;
  • Theanine, roztok glukózy - zabraňuje hypoglykémii.

Sleduje sa účinnosť liečby, ktorá zabezpečuje kontrolu krvného tlaku, srdcového rytmu, EKG. Do veľkých žíl sa zavedie katéter, aby sa uľahčilo podávanie správneho lieku. Na prevenciu hypoxie sa na chorú osobu aplikuje kyslíková maska.

V nemocnici sa hlavné ošetrenie vykonáva:

  • je zabezpečená detoxikácia;
  • mikrocirkulácia je normalizovaná;
  • funkcia prenosu krvi je obnovená;
  • diuréza je podporovaná;
  • Vstrekujú sa adrenalín alebo iné lieky obsahujúce dopamín;
  • obnoví sa normálny objem krvi.

Infúzna terapia sa vykonáva na doplnenie strateného objemu krvi, aby sa predišlo komplikáciám.

Na tento účel sa intravenózne podávanie uskutočňuje:

  • náhradky plazmy;
  • kryštaloidné roztoky;
  • krvné náhrady;
  • hmotnosť erytrocytov;
  • koloidné roztoky;
  • darcov krvi;
  • glukokortikoidy;
  • vazodilatačné lieky.

Hlavnou úlohou núdzových opatrení je zastaviť stratu krvi, zabezpečiť voľné dýchanie; vložte katétry do niekoľkých veľkých žíl, aby ste telu rýchlo dodali potrebné lieky.

Klinické prejavy

Prejav akútnej straty krvi priamo závisí od množstva stratenej tekutiny. Lekári rozlišujú tri štádiá hemoragického šoku. K separácii dochádza priamo úmerne objemu stratenej krvi:

  1. I fáze. Miera, do akej je možná kompenzácia straty tekutín. Obeť je pri vedomí, udržiava triezvy myslenie, vyzerá dosť bledo, pulz je slabo hmatný, je pozorovaný nízky krvný tlak a pokles teploty končatín. Stratený objem navyše nepresahuje 15–25% celkového objemu. Srdcový sval sa snaží kompenzovať chýbajúcu tekutinu srdcovou frekvenciou, takže srdcová frekvencia stúpa na 90 - 110 za minútu;
  2. II. Etapa. V tejto fáze sú narušené normálne funkcie orgánov. Absencia veľkého množstva krvi spôsobuje, že telo distribuuje procesy podporujúce život v súlade s prioritou konkrétnych orgánov. Kyslík je hladovaný v mozgu, srdce vypudzuje krv výrazne slabšiu. Príznaky sa vyskytujú so stratou 25 až 40% objemu cirkulujúcej krvi. Vedomie obete je narušené - osoba si myslí, že je potlačená. Kvapalina v cievach má kriticky nízku hladinu kyslíka, takže tvár, ruky, nohy sú natreté cyanoticky a v tele sa objavuje lepivý pot. Objaví sa vláknový pulz, tlak sa zníži a srdcová frekvencia dosiahne 140 úderov. Obličky prestávajú normálne filtrovať tekutinu, močenie klesá;
  3. III. Etapa. Toto je nezvratný šok. Stav pacienta sa považuje za mimoriadne kritický. Vedomie úplne chýba, koža získava mramorový odtieň, tlak v artériách klesá na 60 až 80 milimetrov ortuti alebo nie je vôbec stanovená. Tam je tachykardia - srdce je znížená na 140-160 krát za minútu.

Aké komplikácie sú možné pri hemoragickom šoku?

Stav hemoragického šoku je veľmi prchavý, nebezpečne masívna strata krvi a smrť pri zástave srdca.

  • Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu. Narúša rovnováhu tvarovaných prvkov, priepustnosť ciev, narúša mikrocirkuláciu.
  • Hypoxia tkaniva najviac ovplyvňuje pľúca, mozog, srdce. Prejavuje sa to respiračným a srdcovým zlyhaním, duševnými poruchami. V pľúcach, kde môže dôjsť k vzniku „šokových pľúc“ s hemoragickými oblasťami, je možná nekróza.
  • Pečeňové a obličkové tkanivo reaguje s prejavmi zlyhania orgánov, ktoré sú narušené syntézou koagulačných faktorov.
  • Pri pôrodnom masívnom krvácaní, vzdialených reprodukčných schopnostiach ženy sa výskyt endokrinnej patológie považuje za dlhodobé následky.

Na boj proti hemoragickému šoku je potrebné udržiavať stálu pripravenosť zdravotníckeho personálu, mať k dispozícii finančné prostriedky a krvné náhrady.

Verejnosti treba pripomenúť dôležitosť darcovstva a účasti komunity na pomoci

klasifikácia

V súčasnosti existuje niekoľko typov klasifikácie hemoragického šoku.

Index šokov Algover - Grover

Pri tomto systéme gradácie sa index klasifikuje podľa vzorca, v ktorom sa srdcová frekvencia (pulz) delí vyšším krvným tlakom, aby sa klasifikovala závažnosť šoku. S rozvojom hemoragického šoku kvocient takejto frakcie začína prekračovať jednotu a zodpovedá nasledujúcim stupňom šokového stavu:

prísnosťTep srdcaSystolický krvný tlak (v mmHg)Index šokov Algover-GroverStrata krvi

Index šokov je dôležitým diagnostickým nástrojom. Preto nezabudnite:

  1. Hodnota indexu sa pri diagnóze stáva nesprávnou v prípade, keď hladina horného tlaku klesne pod hladinu 50 mm Hg.
  2. Ak dorazený záchranný tím určí závažnosť hemoragického šoku II alebo III, stáva sa to základ pre okamžité volanie resuscitačného tímu..
  3. Liečba vazopresorom bez doplňovania objemu cirkulujúcej krvi je prísne zakázaná. Vo výnimočných prípadoch je to ako posledná šanca, keď nie je možné stabilizovať krvný tlak metódami infúznej terapie.

Verzia americkej asociácie lekárov

Napriek skutočnosti, že miera krvácania stále zohráva rozhodujúcu úlohu pri výskyte hemoragického šoku, s cieľom zhruba odhadnúť stratený objem cirkulujúcej krvi, lekár sa spočiatku spolieha na najdôležitejšie kritériá kliniky hemoragického šoku: pulz, všeobecne krvný tlak a najmä systolický tlak, Index Algover-Groverovho šoku, veľkosť centrálneho venózneho tlaku, ako aj klinické príznaky a príznaky dysfunkcie orgánov a hemodynamické poruchy.

prísnosťMnožstvo straty objemu cirkulujúcej krvi

Charakteristické klinické príznaky
ja

Končatiny na dotyk sú studené, sivé..

V horizontálnej polohe (vzadu) je krvný tlak znížený.

Prudké spomalenie tvorby moču.

Kritické hodnoty: ZÁHRADA 100.

Šokový index -> 1,5.

Klinické príznaky sú doplnené: mramorovaním všetkých celých telies, cyanózou distálnych rezov a neprítomnosťou pulzu v nich, zhoršeným vedomím (do kómy).

Katastrofický pokles krvného tlaku.

Akákoľvek, dokonca prvá závažnosť hemoragického šoku, je priamou indikáciou pre pohotovostnú a intenzívnu starostlivosť.

Na základe klinických príznakov

Rozlišujú sa nasledujúce patofyziologické štádiá stavu hemoragického šoku s príslušnými klinikami:

  1. Stupeň kompenzácie šokov alebo „centralizácia krvného obehu“
  2. pacient je pri vedomí, môže byť vzrušený alebo pokojný;
  3. koža je bledá, končatiny chladné na dotyk;
  4. vizuálne rozlíšiteľné žily - spal;
  5. studený a vlhký pot je hojne pridelený;
  6. ZAHRADA - normálna alebo nízka, zvýšená DBP;
  7. pulz je slabý a plný;
  8. tvorba moču klesá z normy 45-50 na 25 ml / h.
  1. Fáza dekompenzácie alebo „kríza mikrocirkulácie“
  2. pacient je inhibovaný alebo je v stave prostitúcie;
  3. celá kožná vrstva má mramorovú farbu a distálne časti sú cyanotické;
  4. dýchavičnosť, smäd;
  5. krvný tlak je znížený;
  6. Šokový index = 1,5-2;
  7. syntéza moču sa zastaví a rozvíja sa anúria;
  8. DIC-syndróm - v štádiu dekompenzácie;
  9. pri silnom tlaku na špičku prsta sa bledá škvrna naplní krvou za viac ako 4-5 sekúnd.
  1. Stupeň ireverzibilného alebo žiaruvzdorného šoku
  2. akumulácia nadmerného množstva toxických látok;
  3. smrť bunkových štruktúr;
  4. výskyt príznakov zlyhania viacerých orgánov;
  5. nedostatok účinku infúznej-transfúznej terapie a neschopnosť stabilizovať krvný tlak.

Posledná etapa spravidla trvá asi 12 hodín, po ktorých nastane smrť.

Je potrebné poznamenať, že nie každý pacient prechádza všetkými štádiami šokového stavu. Rýchlosť prechodu z prvého stupňa hemoragického šoku do nasledujúceho závisí nielen od objemu a rýchlosti straty krvi, ale aj od počiatočného stavu pacienta, miesta a povahy poškodenia, času arteriálnej hypotenzie, včasnosti a primeranosti intenzívnej liečby.

Klinická klasifikácia

Pôsobenie zdravotníckeho personálu, nevyhnutná pomoc pri hemoragickom šoku v pôrodníctve priamo závisí od štádia jeho vývoja, alebo inými slovami, od závažnosti. Existuje klasifikácia založená na znížení ukazovateľa objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Pokles o 20% je definovaný ako šok mierneho stupňa o 35 - 40% - v priemere o 40% alebo viac - závažného stupňa. V týchto prípadoch je miera straty krvi mimoriadne dôležitá..

Ďalšia klasifikácia je založená na definícii Algoverovho šokového indexu, ktorý by mal byť obvykle menší ako 1 (jednotka). Stanovuje sa vydelením počtu srdcových kontrakcií indikátorom systolického krvného tlaku. Stupeň alebo stupeň šoku je definovaný ako mierny s indexom 1 až 1,1, stredný - 1,5, závažný -2, extrémne závažný - 2,5.

Z praktických dôvodov sa na určenie závažnosti stavu pacienta a na vyriešenie otázky, ktorá pohotovostná starostlivosť by sa mala v tomto konkrétnom prípade poskytnúť, používajú uvedené ukazovatele s prihliadnutím na klinické a laboratórne údaje..

Rozlišujú sa tieto štádiá hemoragického šoku:

  • I stupeň (ľahký) - kompenzovaný šok;
  • Etapa II (stredná) - dekompenzovaná reverzibilná;
  • Etapa III (ťažká) - dekompenzovaná, nezvratná alebo terminálna.

Pozrime sa na ne podrobnejšie..

Zodpovedá obdobiu krízy makrocirkulácie a predstavuje fázu centralizácie krvného obehu. Jeho vývoj nastáva so stratou krvi, ktorá nepresahuje 20% objemu cirkulujúcej krvi, čo je približne 1 liter. Index Algovera je od 0,5 a vyšší.

Medzi klinickými príznakmi prevažujú znaky zmeny funkčných porúch kardiovaskulárneho systému. Patria k nim „desolácia“ periférnych žíl končatín, bledosť kože a slizníc, mierny nárast systolického a diastolického krvného tlaku, niekedy mierny pokles, mierny nárast počtu srdcových kontrakcií (až do 100 - 110), mierne zvýšenie respiračnej frekvencie ( až 20 za 1 minútu), je možné mierne zníženie množstva moču.

Vyznačuje sa prehlbovaním obehových porúch a zvyšujúcim sa vyčerpaním kompenzačno-adaptačných mechanizmov. Zodpovedá kríze mikrocirkulácie a vyvíja sa s priemerným deficitom cirkulujúceho krvi 35% (20-40%). V tomto prípade je objem straty krvi asi 1 až 2 la index Algover dosahuje 1,5 a viac.

Klinické príznaky majú tendenciu ďalej sa zhoršovať: na pozadí úzkosti, zvýšenej vzrušivosti, bledosti pokožky, objavuje sa acrocyanóza (cyanóza pier, nechtov, ušných slučiek), studený pot, dýchavičnosť na 24 - 30 dychov za 1 minútu, systolický krvný tlak klesá na 100 -90 mm. Hg. Art. A diastolický - zostáva mierne zvýšený, počet srdcových kontrakcií dosahuje 120 za 1 minútu, diuréza klesá na 20-30 ml za 1 hodinu. Vyskytujú sa príslušné zmeny na EKG, v krvnom teste sa pozoruje pokles centrálneho venózneho tlaku, mierne zníženie hemoglobínu, zníženie počtu červených krviniek (až 3 x 1012 / l) a hematokrit..

Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky porúch krvácania - nedostatočná zrážanlivosť krvi tečúcej z maternice, zvracanie hnedasto sfarbeného obsahu žalúdka (farba „kávové usadeniny“), krvácanie na slizniciach a koži (v mieste vpichu, záhyby kože atď.)..).

Predstavuje terminálnu fázu krízy hemostatického systému, ireverzibilný stav narušenia kompenzačno-adaptačných mechanizmov tela. Vyvíja sa s deficitom cirkulujúceho krvného objemu vyšším ako 40%, čo je asi 2 litre straty krvi s indexom šoku 2 a vyšším.

Pozoruje sa psychomotorická nepokoj a zmätenosť, ospalosť a kóma sa neskôr rozvinú. Koža je chladná, bledá s výrazným mramorovaním, telesná teplota je 2 až 3 stupne pod normálnou úrovňou. Dýchavičnosť sa zvyšuje na 30 - 40 za 1 minútu alebo viac, je možné narušenie dýchacieho rytmu. Tepová frekvencia presahuje 120 - 140 za 1 minútu. Centrálny venózny tlak je výrazne znížený alebo negatívny, ale s rozvojom srdcového zlyhania je naopak nad normálny a dokonca vysoký. Počet červených krviniek v krvnom teste nepresahuje 2,5 x 1012 / l, hematokrit dosahuje 25% alebo menej, močenie od 15 do 5 ml za 1 hodinu, až kým úplne chýba, je zaznamenaný vývoj DIC..

Hemoragický šok

V dôsledku krvácania rôzneho pôvodu (trauma, chirurgický zákrok, vnútorné poškodenie) sa objem cirkulujúcej krvi (BCC) znižuje. V závislosti od intenzity straty biologickej tekutiny sa zvyšuje hladovanie kyslíka a ak dôjde k strate viac ako 500 ml krvi, nastane hemoragický šok.

Klasifikácia hemoragického šoku

Okrem intenzity, so stratou krvi, je veľmi dôležitá rýchlosť toku biologickej tekutiny. Strata dokonca pôsobivého množstva krvi (do 1,5 litra) pri pomalom tempe nie je tak nebezpečná ako pri rýchlom krvácaní..

V súlade s tým sa rozlišujú nasledujúce stupne hemoragického šoku:

  1. Prvá fáza je kompenzovaná. Pokles v bcc nie je väčší ako 25%. Obeť je pri vedomí, krvný tlak je znížený, ale mierny, pulz je slabý, tachykardia - až 110 úderov za minútu. Pokožka je vizuálne bledá a mierne chladná..
  2. Druhá fáza je dekompenzovaná. Strata krvi dosahuje 40% BCC. Pozoruje sa acrocyanóza, zhoršuje sa vedomie, krvný tlak sa výrazne znižuje, pulz je podobný vláknu, tachykardia - až 140 úderov za minútu. Ďalej je možné zaznamenať oliguriu, dýchavičnosť, chlad končatín.
  3. Tretia etapa je nezvratná. Ťažký hemoragický šok má príznaky naznačujúce extrémne nebezpečný stav pacienta: úplná strata vedomia, mramorovaná farba kože (bledá s jasne viditeľnými obrysmi krvných ciev). Strata krvi presahuje 50% celkového BCC. Tachykardia dosahuje 160 úderov srdca za minútu, systolický tlak je menší ako 60 mm Hg. Art., Je veľmi ťažké určiť pulz.

Posledná fáza spočíva v použití metód núdzovej resuscitácie.

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok

Po zavolaní lekárskeho tímu je vhodné podniknúť nasledujúce kroky:

Zastaviť krvácanie, ak je viditeľné, všetkými dostupnými prostriedkami (turniket, dresing, zovretie rany).
Eliminácia akejkoľvek prekážky pri normálnom dýchaní

Je dôležité uvoľniť tesný obojok, odstrániť z ústnej dutiny (často po dopravnej nehode) úlomky zubov, zvracanie, cudzie telesá a zabrániť pádu jazyka do nosohltanu..
Ak je to možné, podajte osobe lieky na narkotickú bolesť (Fortral, Lexir, Tramal), ktoré neovplyvňujú krvný obeh a činnosť dýchacích orgánov. Je nežiaduce pohybovať postihnutým, najmä ak je krvácanie vnútorné.

Je nežiaduce pohybovať obeťou, najmä ak je krvácanie vnútorné.

Čo je hemoragický šok

Tento koncept zodpovedá stresovému stavu tela s prudkým poklesom objemu krvi cirkulujúcej vo vaskulárnom lôžku. V podmienkach zvýšeného žilového tónu. Zjednodušene to možno opísať takto: súbor reakcií tela pri akútnej strate krvi (viac ako 15 - 20% z celkového množstva). Niekoľko dôležitých faktorov týkajúcich sa tohto stavu:

  1. Hemoragický šok (GSH) podľa ICD 10 kóduje R 57.1 a týka sa hypovolemických stavov, t.j. dehydratácia. Dôvod je ten, že krv je jednou z životne dôležitých tekutín, ktoré podporujú telo. K hypovolémii dochádza tiež v dôsledku traumatického šoku, nielen hemoragického.
  2. Hemodynamické poruchy pri nízkej miere straty krvi nemožno považovať za hypovolemický šok, aj keď je to asi 1,5 litra. To nevedie k rovnakým závažným dôsledkom, pretože sú zahrnuté kompenzačné mechanizmy. Z tohto dôvodu sa za hemoragický považuje iba šok s náhlou stratou krvi.

U detí

Všeobecná nemocnica pre deti má niekoľko funkcií. Medzi ne patrí skutočnosť, že:

  1. Môže sa vyvinúť v dôsledku nielen straty krvi, ale aj iných patológií spojených s podvýživou buniek. Okrem toho sa tento stav u dieťaťa vyznačuje závažnejšími symptómami..
  2. Nezvratná môže byť strata iba 10% objemu cirkulujúcej krvi, keď u dospelých sa jej štvrtina ľahko kompenzuje.

Niekedy sa hemoragický šok vyskytuje dokonca aj u novorodencov, čo môže súvisieť s nezrelosťou všetkých systémov. Ďalšími príčinami sú poškodenie vnútorných orgánov alebo pupočníkových ciev, oddelenie placenty a intrakraniálne krvácanie. Príznaky u detí sú podobné príznakom u dospelých. V každom prípade je takýmto stavom dieťaťa nebezpečný signál.

V tehotenstve

Počas tehotenstva sa ženské telo fyziologicky prispôsobuje mnohým zmenám. Vrátane zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi alebo BCC približne o 40%, aby sa zabezpečil tok krvi z maternice a placenta a príprava na stratu krvi počas pôrodu. Telo normálne toleruje zníženie jeho množstva o 500 - 1 000 ml. Závisí to však od výšky a hmotnosti tehotnej ženy. Pre tých, ktorí majú menšie parametre, bude strata krvi 1 000 - 1 500 ml ťažšia.

V gynekológii musí mať koncept hemoragický šok tiež svoje miesto. Tento stav sa môže vyskytnúť pri masívnom krvácaní počas tehotenstva, počas pôrodu alebo po ňom. Dôvody sú:

  • nízka alebo predčasne odlupovaná placenta;
  • prasknutie maternice;
  • pripevnenie pupočnej šnúry k plášťu;
  • trauma po narodení;
  • atónia a hypotenzia maternice;
  • prírastok a pevné pripojenie placenty;
  • obrátenie maternice;
  • porucha zrážanlivosti.

Liečba hemoragického šoku

Liečba GS je zameraná na odstránenie príčiny krvácania. Indikácia pre chirurgický zákrok je GSH druhého stupňa. Potom sa vykonajú nasledujúce liečebné opatrenia:

  • mechanické uvoľnenie ústnej dutiny a nosohltanu na odstránenie problémov s dýchaním;
  • anestézia liekmi, ktoré neovplyvňujú krvný obeh a dýchanie;
  • boj proti poruchám obehového systému vrátane dehydratácie v dôsledku zavedenia krvných náhrad alebo krvných produktov katetrizáciou subklaviálnej žily;
  • stabilizácia diurézy a jej udržiavanie aktívnej pri asi 50 - 60 ml za hodinu.

Objem krvi na transfúziu

Na doplnenie objemu krvi odborníci vstrekujú krvné náhrady alebo darovali krv, pretože nemusí byť dostatok roztokov a plazmy. Ktorý spôsob liečby závisí od množstva straty krvi. V tomto prípade lekári používajú nasledujúce pravidlá:

  • so stratou krvi menšou ako 25% z celkového objemu cirkulujúcej krvi sa môžete obmedziť na infúziu krvných náhrad;
  • Hmota erytrocytov, ktorá je polovičným objemom, sa dodatočne podáva infúziou malým deťom alebo novorodencom;
  • pri poklese BCC na 35% sa ukazuje použitie červených krviniek a krvných náhrad, ktoré sa odoberajú v pomere 1: 1;
  • predpokladom je prekročenie objemu transfúznych tekutín nad stratou krvi o 15 - 20%;
  • silný šok s 50% poklesom BCC je kompenzovaný krvnými náhradami s hmotnosťou erytrocytov (2: 1), ktorých veľkosť je dvakrát vyššia ako stratená krv.

Hemoragický šok: pohotovostná starostlivosť, renderovací algoritmus

Najprv zastavte stratu krvi!

Hlavným cieľom mimoriadnych opatrení pri hemoragickom šoku je nájsť zdroj krvácania a jeho eliminácie, čo si často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasné zastavenie krvácania pomocou turniketu, obväzu alebo endoskopickej hemostázy.

Ďalším najdôležitejším krokom na odstránenie šoku a zachovanie života pacienta je okamžité obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Okrem toho by rýchlosť intravenóznej infúzie roztokov mala prekračovať rýchlosť prebiehajúcej straty krvi najmenej o 20%. Na jej určenie použite také objektívne ukazovatele, ako je krvný tlak, CVP a srdcová frekvencia.

Katetrizácia veľkých ciev tiež patrí k urgentným opatreniam pre GSH - poskytuje spoľahlivý prístup do krvného obehu a potrebnú rýchlosť infúzie. V terminálnom štádiu sa GSH uchýli k intraarteriálnym infúziám.

Dôležitými prvkami núdzových opatrení vo všeobecnej nemocnici sú:

  1. mechanická ventilácia;
  2. vdychovanie kyslíka cez masku;
  3. primerané zmiernenie bolesti;
  4. potrebná starostlivosť o pacienta (otepľovanie).

Najdôležitejšie je, aby opatrenia prvej pomoci na pozadí zisteného akútneho krvácania boli zamerané na:

  1. opatrenia na zastavenie krvácania;
  2. prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Bez ktorého nemôžete poskytnúť prvú pomoc

Pomoc pri hemoragickom šoku sa neobíde bez:

  1. uloženie hemostatických obväzov, turniketu, imobilizácia končatín na rany veľkých ciev;
  2. ak obeť leží v ľahu, s miernym stupňom šoku, obeť môže byť v euforickom stave a nedostatočne posúdiť jej pohodu, skúste sa postaviť;
  3. ak je to možné, doplňte stratu tekutín veľkým množstvom vody;
  4. ohrievanie pomocou teplých prikrývok, vyhrievacích doštičiek.

Na scénu je potrebné privolať sanitku. Život pacienta závisí od rýchlosti pôsobenia.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti

Algoritmus činnosti lekára závisí od závažnosti zranenia a stavu pacienta:

  1. kontrola účinnosti tlakového obväzu, turniketu, upínania krvných ciev otvorenými ranami;
  2. inštalácia systémov na transfúziu do 2 žíl, pokiaľ je to možné, punkcia subklaviálnej žily a jej katetrizácia;
  3. vytvorenie tekutej transfúzie na rýchlu kompenzáciu BCC, v prípade neprítomnosti Reopoliglyukínu alebo Poliglyukínu, je normálny fyziologický roztok vhodný na trvanie prepravy;
  4. zabezpečenie voľného dýchania upevnením jazyka, inštaláciou potrubia, ak je to potrebné, intubáciou a prenosom na hardvérové ​​dýchanie alebo použitím kabelky Ambu;
  5. anestézia injekciou narkotických analgetík, baralgínu a antihistaminík, ketamínu;
  6. podávanie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

Sanitka musí zabezpečiť čo najrýchlejšie (so zvukovým signálom) doručenie pacienta do nemocnice, informovať pacienta rádiom alebo telefónom o príchode obete na pohotovosť personálu recepcie..

Koncept kardiogénneho šoku

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je potrebná v prvých minútach jeho vývoja. Je potrebné si uvedomiť, že táto komplikácia sama osebe nezmizne. A v prípade neexistencie naliehavej liečby povedie k smrti. Kardiogénny šok je syndróm, pri ktorom dochádza k zníženiu srdcového výdaja. Napriek kompenzačnému zvýšeniu vaskulárneho odporu sa telo nedokáže vyrovnať s touto komplikáciou bez pomoci lekárov.

Medzi jej hlavné prejavy patrí zníženie arteriálneho a pulzného tlaku, diuréza a strata vedomia. Ak sa pomoc neposkytne včas, smrť na kardiogénny šok nastane do niekoľkých hodín od vývoja choroby. Tento stav sa nevyskytuje samostatne. Vždy mu predchádzajú akútne patológie kardiovaskulárneho systému.

Prejavy a príznaky šoku zo straty krvi

V závislosti od stupňa šoku sa objavujú príznaky straty krvi. Hemoragický šok je rozdelený do 3 stupňov podľa objemu straty krvi, v súlade s ľudskou pohodu. Núdzovú pomoc je potrebné poskytnúť iba cudzincom.

V závislosti od faktorov sa delia na etapy:

  • 1. kompenzovaná fáza; so stratou krvi 15 až 25% normy;
  • 2. dekompenzácia so stratou krvi 25-40%;
  • 3., nezvratný, so stratou krvi nad 50%.

Príznaky šoku kompenzovanej fázy:

  • koža zbledne;
  • začatie žíl;
  • srdcová frekvencia sa zvýši na 100;
  • klesá objem moču;
  • vyvíja sa venózna hypotenzia;
  • slabá expresia alebo úplná absencia krvného tlaku.

Klinické prejavy šoku trvajú dlhú dobu, aj keď je krvácanie zastavené. Je to kvôli nedostatku krvi v obehovom systéme. Ak sa krvácanie nezastaví, jeho blaho sa rýchlo zhoršuje, šok pokračuje do ďalšej fázy. Núdzová starostlivosť sa vyžaduje už od 1. stupňa krvácania. Príznaky v každej etape sú stále komplikované. Klinické odporúčania zodpovedajú každej fáze šokového stavu..

Príznaky dekompenzácie:

  • pokles krvného tlaku;
  • vzniká hypoxia;
  • systolický tlak klesá pod 100 mm. Hg. st.;
  • tachykardia sa zvyšuje na srdcovú frekvenciu 130;
  • pulz sa stáva vláknitým;
  • pokožka zafarbí namodralú;
  • pot sa stáva chladným a vlhkým;
  • človek pokrýva úzkosť.

Po vzniku týchto príznakov šok pokračuje do 3. stupňa, keď strata krvi presiahne 2 litre. Blaho človeka sa stáva ťažkým, začína sa boj lekárov o život pacienta. Preto sa lekári presúvajú k resuscitačným opatreniam, kde bol algoritmus pôsobenia na hemoragický šok v praxi vypracovaný. Existujú príslušné klinické pokyny určené na záchranu života človeka..

Príznaky šoku 3. fázy:

  • pacient stráca svoj stav;
  • koža sa zmení na svetlé, objavia sa na nich mramorové škvrny;
  • HELL nie je počuť, zriedka sa zobrazuje horná hodnota, ktorá nepresahuje 60 mm. Hg. st.;
  • Srdcová frekvencia stúpa na 140 - 160;
  • pulz so skúsenou rukou môže byť cítiť na krčných tepnách.

Patogenéza šokového stavu je spôsobená funkciami nervového systému, prítomnosťou srdcových chorôb; zrážanlivosť krvi; všeobecné blaho osoby. Núdzová starostlivosť o hemoragický šok je kompetentná a kvalifikovaná. Na fotografii je uvedený pacient v šokovom stave..

Hemoragický šok

Použite aktuálnu navigáciu na stránke

Hemoragický šok (GS) je kritický stav tela spojený s akútnou stratou krvi, ktorá má za následok krízu makro- a mikrocirkulácie, syndrómu zlyhania viacerých orgánov a multisystému. Z patofyziologického hľadiska ide o krízu mikrocirkulácie, jej neschopnosť zabezpečiť primeraný metabolizmus tkanív, uspokojenie potreby tkanív pre kyslík, energetické produkty, odstránenie toxických metabolických produktov.

Telo zdravého človeka môže obnoviť stratu krvi až do 20% BCC (približne 1 000 ml) v dôsledku autohemodilúcie a redistribúcie krvi vo vaskulárnom lôžku. Pri strate krvi viac ako 20 - 25% môžu tieto mechanizmy eliminovať nedostatok bcc. Pri masívnej strate krvi zostáva perzistentná vazokonstrikcia vedúcou „ochrannou“ reakciou tela, v súvislosti s ktorou sa udržiava normálny alebo blízky krvný tlak, krvný obeh do mozgu a srdca (centralizácia krvného obehu), ale v dôsledku oslabenia krvného toku vo svaloch vnútorných orgánov vrátane obličky, pľúca, pečeň.

Dlhodobo stabilná vazokonstrikcia, ako ochranná reakcia tela, najskôr nejakú dobu udržuje krvný tlak v určitých medziach, v budúcnosti, s progresiou šoku a pri absencii adekvátnej liečby, prispieva k konzistentnému vývoju závažných porúch mikrocirkulácie, k tvorbe „šokových“ orgánov ak rozvoju akútneho zlyhania obličiek. a ďalšie patologické stavy.

Závažnosť a rýchlosť porúch GS závisí od trvania arteriálnej hypotenzie, od vzostupného stavu orgánov a systémov. Pri stúpajúcej hypovolémii vedie krátkodobá hypoxia pri pôrode k šoku, pretože je spúšťacím mechanizmom hemostázy..

Klinika hemoragického šoku

Hemoragický šok sa prejavuje slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, suchosťou v ústach, stmavnutím očí, zvýšenou stratou krvi - stratou vedomia. V súvislosti s kompenzačným redistribúciou krvi sa jej množstvo vo svaloch znižuje, koža sa prejavuje bledosťou pokožky so šedým nádychom končatín studenou, vlhkou. Zníženie prietoku krvi obličkami sa prejavuje znížením produkcie moču, následne so zníženou mikrocirkuláciou v obličkách, s rozvojom ischémie, hypoxie a tubulárnej nekrózy. Pri zvýšenej strate krvi sa zvyšujú príznaky respiračného zlyhania: dýchavičnosť, poruchy dýchacieho rytmu, agitovanosť, periférna cyanóza..

Rozlišujú sa štyri stupne závažnosti hemoragického šoku:

  • Závažnosť sa pozoruje pri deficite 15%. Celkový stav je uspokojivý, pokožka je bledá, mierna tachykardia (do 80-90 úderov / min.) Krvný tlak do 100 mm Hg, hemoglobín 90g / l, centrálny venózny tlak je normálny.
  • Závažnosť II - nedostatok bcc do 30%. Celkový stav strednej závažnosti, ťažkosti so slabosťou, závraty, stmavnutie očí, nevoľnosť, bledá, studená pokožka. Krvný tlak je 80 - 90 mm Hg, centrálny venózny tlak je nižší ako 60 mm Hg, tachykardia je až 100 - 120 úderov / min, diuréza je znížená, hemoglobín je 80 g / la nižší.
  • Závažnosť III sa vyskytuje s deficitom BCC 30-40%. Všeobecný stav je vážny. Je tu ostrá inhibícia, závraty, bledá pokožka, acrocyanóza, krvný tlak pod 60-70 mm Hg, pokles CVP (20-30 mm Hg a menej). Pozoruje sa podchladenie, častý pulz (130 - 140 úderov / min.), Oliguria..
  • Závažnosť IV sa pozoruje pri deficite bcc vyššom ako 40%. Podmienka je veľmi vážna, vedomie chýba. Krvný tlak a centrálny venózny tlak nie sú stanovené, pulz je pozorovaný iba na krčných tepnách. Dýchanie plytké, rýchle, s patologickým rytmom, výrazná mobilná excitácia, hyporeflexia, anúria.

Liečba hemoragického šoku

  • Rýchle a spoľahlivé zastavenie krvácania.
  • Doplnenie bcc a udržiavanie makro-, mikrocirkulácie a primeranej perfúzie tkaniva pomocou kontrolovaného hemodilúcie, krvnej transfúzie, reokorektorov, glukokortikoidov atď.;
  • Umelá pľúcna ventilácia pri miernej hyperventilácii s pozitívnym tlakom na konci výdychu (prevencia „šokových pľúc“)
  • Liečba syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, porúch acidobázických báz, metabolizmu bielkovín a vody a elektrolytov, korekcia metabolickej acidózy;
  • Anestézia, terapeutická anestézia, antihypoxická ochrana mozgu;
  • Udržiavanie primeranej diurézy na úrovni 50 - 60 ml / hodinu;
  • Udržiavanie srdca, pečene;

Odstránenie príčiny krvácania je hlavným bodom liečby hemoragického šoku. Výber spôsobu zastavenia krvácania závisí od príčiny. Pri liečbe je veľmi dôležitá rýchlosť kompenzácie straty krvi a včasná chirurgická liečba. Pri II. Stupni závažnosti je hemoragický šok absolútnou indikáciou chirurgického zastavenia krvácania.

Infúzna terapia hemoragického šoku sa má vykonávať v 2 - 3 žilách: s krvným tlakom v rozmedzí 40 - 50 mm Hg. rýchlosť volumetrickej infúzie by mala byť 300 ml / min pri krvnom tlaku 70 - 80 mm Hg. - 150 - 200 ml / min so stabilizáciou krvného tlaku na 100 až 110 mm Hg infúzia sa vykonáva kvapkaním pod kontrolou krvného tlaku a hodinového výdaja moču.

Pomer koloidov a kryštaloidov by mal byť 2: 1. Infúzna terapia zahŕňa: reopoliglyukín, volek, erytróm, natívnu alebo čerstvo zmrazenú plazmu (5-6 fliaš), albumín, Ringer-Lockov roztok, glukózu, panangin, prednison, korglykon, 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​trisamín na úpravu metabolickej acidózy. Pri hypotenznom syndróme - zavedenie dopamínu alebo dopamínu. Objem infúzie by mal prekročiť odhadovanú stratu krvi o 60 - 80%, súčasne sa musí uskutočniť krvná transfúzia v množstve najviac 75% straty krvi, keď sa nahradí súčasne, potom sa oneskorená transfúzia krvi v menších dávkach oneskorí..

Na odstránenie vazospazmu po odstránení krvácania a odstránení deficitu BCC sa používajú blokátory ganglia s liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopoliglyukín, trental, kompliment, zvonkohra). Je potrebné používať glukokortikoidy vo veľkých dávkach (30 - 50 mg / kg hydrokortizónu alebo 10 - 30 mg / kg prednizolónu), diuretiká, mechanickú ventiláciu.

Na liečbu DIC syndrómu s GSH sa používa čerstvo zmrazená plazma, inhibítory proteázy - kontracal (trasilol) pri 60-80000 OD, gordox pri 500-600000 OD. Dicinon, etamzilát a androxón znižujú krehkosť kapilár, zvyšujú funkčnú aktivitu krvných doštičiek. Aplikujte srdcové glykozidy, imunokorektory, vitamíny, podľa indikácie - antibiotická liečba, anaboliká (nerobol, retabolil), esentiale.

Úmrtnosť na hemoragický šok závisí od času eliminácie krvácania, množstva straty krvi a realizácie opatrení intenzívnej starostlivosti. V súčasnosti predstavuje asi 15% všetkých prípadov.

Po intenzívnej terapii sú veľmi dôležité rehabilitačné a terapeutické cvičenia..

Hemoragický šok

K prudkému porušeniu obvyklého obehu dochádza k otrasom. Ide o závažnú stresovú reakciu organizmu, ktorý nedokázal riadiť životne dôležité systémy. Hemoragický šok spôsobuje náhlu stratu krvi. Pretože krv je hlavnou tekutinou, ktorá podporuje metabolizmus v bunkách, podobný typ patológie sa týka hypovolemických stavov (dehydratácia). V ICD-10 sa považuje za „hypovolemický šok“ a je kódovaný R57.1.

V prípade náhleho krvácania je nesubstituovaný objem 0,5 l sprevádzaný akútnym nedostatkom kyslíka v tkanive (hypoxia)..

Strata krvi sa najčastejšie pozoruje pri úrazoch, chirurgických zákrokoch, pri pôrodníctve počas pôrodu u žien.

Aké mechanizmy určujú závažnosť šoku?

Pri vývoji patogenézy kompenzácie za stratu krvi sú dôležité:

  • stav nervovej regulácie cievneho tonusu;
  • schopnosť srdca pracovať v podmienkach hypoxie;
  • zrážanlivosť krvi;
  • podmienky prostredia pre ďalší prísun kyslíka;
  • úroveň imunity.

Je zrejmé, že u človeka s chronickými chorobami je pravdepodobnosť, že dôjde k masívnemu úbytku krvi, oveľa nižšia ako u predtým zdravého ochorenia. Práca vojenských lekárov v podmienkach afganskej vojny ukázala, aká vážna mierna strata krvi je pre zdravých bojovníkov vo vysokých nadmorských výškach, kde je znížená saturácia kyslíkom..

U ľudí v priemere približne 5 litrov krvi cirkuluje arteriálnymi a venóznymi cievami. Zároveň je 75% v žilovom systéme. Preto následná reakcia závisí od rýchlosti adaptácie žíl..

Náhla strata 1/10 cirkulujúcej hmoty znemožňuje rýchle „doplnenie“ zásob zo skladu. Pokles žilového tlaku, ktorý vedie k maximálnej centralizácii krvného obehu na podporu činnosti srdca, pľúc a mozgu. Tkanivá, ako sú svaly, koža a črevá, sú v tele rozpoznávané ako „nadbytočné“ a sú vypnuté z prívodu krvi..

Počas systolickej kontrakcie je ejekčný objem krvi nedostatočný pre tkanivá a vnútorné orgány, napája iba koronárne tepny. V reakcii na to je zahrnutá endokrinná ochrana vo forme zvýšenej sekrécie adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, aldosterónu, renínu. To vám umožní zadržiavať tekutinu v tele, zastaviť funkciu obličiek v moči.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia sodíka, chloridov, ale draslík sa stráca.

Zvýšená syntéza katecholamínu je na periférii sprevádzaná vazospazmom, zvyšuje sa vaskulárna rezistencia.

V dôsledku hypoxie obehového tkaniva krv „okyslí“ akumulovanými toxínmi - metabolickou acidózou. Prispieva k zvýšeniu koncentrácie kinínov, ktoré ničia cievne steny. Kvapalná časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru a bunkové prvky sa akumulujú v cievach, čím sa vytvárajú všetky podmienky na zvýšenú trombózu. Existuje nebezpečenstvo ireverzibilnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Srdce sa snaží kompenzovať potrebnú ejekciu zvýšením kontrakcií (tachykardia), ale nestačí. Strata draslíka znižuje kontraktilitu myokardu, vytvára sa srdcové zlyhanie. Krvný tlak prudko klesá.

príčiny

Príčinou hemoragického šoku je akútne krvácanie.

Traumatický bolestivý šok nie je vždy sprevádzaný výraznou stratou krvi. Charakteristickejšia je častejšia plocha lézie (rozsiahle popáleniny, kombinované zlomeniny, drvenie tkanív). Ale kombinácia s nezastaviteľným krvácaním zvyšuje účinok škodlivých faktorov, zhoršuje klinický priebeh..

Hemoragický šok v pôrodníctve sa vyskytuje počas ťažkého pôrodu, počas tehotenstva, po pôrode. Masívna strata krvi je spôsobená:

  • prasknutia maternice a pôrodného kanálu;
  • placenta previa;
  • v normálnej polohe placenty je možné jej skoré oddelenie;
  • potrat;
  • maternicová hypotenzia po pôrode.

V takýchto prípadoch je krvácanie často kombinované s inou patológiou (trauma počas pôrodu, gestóza, sprievodné chronické ochorenia ženy)..

Klinické prejavy

Klinika hemoragického šoku je určená stupňom narušenej mikrocirkulácie, závažnosti srdcovej a cievnej nedostatočnosti. V závislosti od štádia vývoja patologických zmien je obvyklé rozlišovať štádiá hemoragického šoku:

  1. Kompenzácia alebo prvé štádium - strata krvi nie je viac ako 15–25% z celkového objemu, pacient je plne pri vedomí, primerane odpovedá na otázky, pri vyšetrení upozorňuje na bledosť a ochladzovanie pokožky končatín, slabý pulz, krvný tlak pri dolných hraniciach normálu, srdcová frekvencia sa zvýšila na 90–110 za minútu.
  2. Druhá fáza, alebo dekompenzácia, - sa podľa názvu prejavujú príznaky nedostatku kyslíka v mozgu, slabosť srdcového výdaja. Zvyčajne je charakteristická pre akútnu stratu krvi od 25 do 40% celkového objemu cirkulujúcej krvi. Porucha adaptačných mechanizmov je sprevádzaná zníženým vedomím pacienta. V neurológii je považovaná za soporotickú, dochádza k spomaleniu myslenia. Na tvári a končatinách je výrazná cyanóza, ruky a nohy sú chladné, telo je pokryté lepivým potom. Krvný tlak (BP) prudko klesá. Impulz slabej výplne charakterizovaný ako „vláknitý“, frekvencia až 140 za minútu. Dýchanie je časté a plytké. Močenie je výrazne obmedzené (až 20 ml za hodinu). Podobné zníženie funkcie obličkovej filtrácie sa nazýva oliguria..
  3. Tretie štádium je nezvratné - stav pacienta sa považuje za mimoriadne závažný a vyžaduje si resuscitáciu. Vedomie chýba, koža je bledá, má mramorovaný nádych, krvný tlak nie je detekovaný alebo je možné zmerať iba hornú hranicu v rozmedzí 40 - 60 mmHg. Art. Nie je možné cítiť pulz na ulnárnej tepne, s dostatočne dobrými schopnosťami sa cíti na karotidách, zvuky srdca sú hluché, tachykardia dosahuje 140–160 za minútu.

Ako sa určuje stupeň straty krvi?

V diagnostike je pre lekára najvýhodnejšie použiť objektívne príznaky šoku. Na tento účel sú vhodné tieto ukazovatele:

  • cirkulujúci krvný objem (BCC) - je určený laboratórnymi prostriedkami;
  • šokový index.

K fatálnemu výsledku dochádza s prudkým poklesom v bcc o 60% alebo viac.

Na stanovenie závažnosti pacienta existuje klasifikácia spojená s minimálnymi možnosťami stanovenia hypovolémie laboratórnymi a klinickými príznakmi.

Stupeň šoku (hypovolémia)Strata bcc v%Strata krvi v mlZnížený systolický krvný tlak
svetlood 15 do 25700-130010% pracovnej úrovne
moderovaťod 25 do 351300-1800do 90 - 100 mm Hg.
ťažkýdo 50%2000-250060 mmHg st.

Vyššie uvedené ukazovatele nie sú vhodné na hodnotenie závažnosti šoku u detí. Ak u novonarodeného dieťaťa celkový objem krvi sotva dosiahne 400 ml, potom je strata 50 ml u neho celkom podobná ako 1 liter u dospelých. Okrem toho deti oveľa viac trpia hypovolémiou, pretože ich kompenzačné mechanizmy sú slabé.

Každý zdravotnícky pracovník je schopný určiť index šokov. Toto je pomer vypočítanej srdcovej frekvencie a systolického tlaku. V závislosti od získaného koeficientu sa posudzuje približne stupeň nárazu:

  • 1,0 - ľahké;
  • 1,5 - mierny;
  • 2,0 - ťažký.

Laboratórne ukazovatele v diagnostike by mali naznačovať závažnosť anémie. Na tento účel sa určujú:

  • hemoglobín,
  • počet červených krviniek,
  • hematokritu.

Pre včasný výber liečebných taktík a rozpoznávanie závažných komplikácií vo forme syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je pacient určený koagulačnými parametrami..

Pri diagnostike poškodenia obličiek a zhoršenej filtrácie je potrebná kontrola diurézy.

Ako pomôcť v predhospitálnej fáze?

Opatrenia prvej pomoci na pozadí akútneho krvácania by mali byť zamerané na:

  • opatrenia na zastavenie krvácania;
  • prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Pomoc pri hemoragickom šoku sa neobíde bez:

  • uloženie hemostatických obväzov, turniketu, imobilizácia končatín na rany veľkých ciev;
  • ak obeť leží v ľahu, s miernym stupňom šoku, obeť môže byť v euforickom stave a nedostatočne posúdiť jej pohodu, skúste sa postaviť;
  • ak je to možné, doplňte stratu tekutín veľkým množstvom vody;
  • ohrievanie pomocou teplých prikrývok, vyhrievacích doštičiek.

Na scénu je potrebné privolať sanitku. Život pacienta závisí od rýchlosti pôsobenia.

Algoritmus činnosti lekára závisí od závažnosti zranenia a stavu pacienta:

  1. kontrola účinnosti tlakového obväzu, turniketu, upínania krvných ciev otvorenými ranami;
  2. inštalácia systémov na transfúziu do 2 žíl, pokiaľ je to možné, punkcia subklaviálnej žily a jej katetrizácia;
  3. vytvorenie tekutej transfúzie na rýchlu kompenzáciu BCC, v prípade neprítomnosti Reopoliglyukínu alebo Poliglyukínu, je normálny fyziologický roztok vhodný na trvanie prepravy;
  4. zabezpečenie voľného dýchania upevnením jazyka, inštaláciou potrubia, ak je to potrebné, intubáciou a prenosom na hardvérové ​​dýchanie alebo použitím kabelky Ambu;
  5. anestézia injekciou narkotických analgetík, baralgínu a antihistaminík, ketamínu;
  6. podávanie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

Sanitka musí zabezpečiť čo najrýchlejšie (so zvukovým signálom) doručenie pacienta do nemocnice, informovať pacienta rádiom alebo telefónom o príchode obete na pohotovosť personálu recepcie..

Video o zásadách prvej pomoci pri akútnej strate krvi:

Základy liečby hemoragickým šokom

V nemocničnom prostredí je šoková terapia zabezpečovaná súborom opatrení zameraných na pôsobenie proti škodlivým mechanizmom patogenézy. Základom je:

  • dodržiavanie kontinuity starostlivosti v prehospitálnej fáze;
  • pokračovanie v náhradnej transfúzii roztokmi;
  • opatrenia na konečné zastavenie krvácania;
  • primerané používanie liekov v závislosti od závažnosti poškodeného;
  • antioxidačná terapia - vdýchnutie zvlhčenej zmesi kyslík-vzduch;
  • otepľovanie pacienta.

Pri prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti:

  • vykonáva sa katetrizácia subklaviálnej žily, k kvapkajúcej infúzii fyziologického roztoku sa pridá injekcia polyglukózy;
  • krvný tlak sa neustále meria, srdcový rytmus sa zaznamenáva na kardiomonitore, pridelené množstvo moču sa zaznamenáva katétrom z močového mechúra;
  • počas katetrizácie žily sa odoberie krv na urgentnú analýzu na určenie stupňa straty bcc, anémie, krvného typu a Rh faktora;
  • po pripravenosti analýz a diagnostiky stredného stupňa šoku sa nariadi darovaná krv, testy individuálnej citlivosti, kompatibilita s Rhesus;
  • pri dobrej biologickej vzorke je zahájená krvná transfúzia, transfúzia plazmy, albumínu alebo proteínu (proteínové roztoky) je ukázaná v skorých štádiách;
  • na elimináciu metabolickej acidózy je potrebná injekcia hydrogenuhličitanu sodného.

Koľko krvi by sa malo transfundovať?

Pri transfúzii krvi používajú lekári nasledujúce pravidlá:

  • v prípade straty krvi u 25% BCC je kompenzácia možná iba s náhradami krvi, a nie s krvou;
  • v prípade novorodencov a malých detí je celkový objem polovičný v porovnaní s hmotnosťou erytrocytov;
  • ak je BCC znížená o 35%, je potrebné použiť tak množstvo červených krviniek, ako aj krvné náhrady (1: 1);
  • celkový objem transfúznych tekutín by mal byť o 15–20% vyšší ako určitá strata krvi;
  • ak sa zistí silný šok so stratou 50% krvi, potom by mal byť celkový objem dvojnásobný a pomer medzi hmotnosťou erytrocytov a krvnými náhradami sa pozoruje ako 2: 1.

Indikácia ukončenia nepretržitej infúzie krvi a krvných náhrad sa považuje za:

  • neprítomnosť nových príznakov krvácania do troch až štyroch hodín od pozorovania;
  • obnovenie stabilného počtu krvného tlaku;
  • prítomnosť konštantnej diurézy;
  • kompenzácia srdca.

V prítomnosti rán sa predpisujú antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii..

Srdcové glykozidy a osmotické diuretiká, ako je napríklad manitol, sa pri stabilizácii krvného tlaku a neprítomnosti kontraindikácií podľa výsledkov EKG používajú veľmi opatrne..

Aké komplikácie sú možné pri hemoragickom šoku?

Stav hemoragického šoku je veľmi prchavý, nebezpečne masívna strata krvi a smrť pri zástave srdca.

  • Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu. Narúša rovnováhu tvarovaných prvkov, priepustnosť ciev, narúša mikrocirkuláciu.
  • Hypoxia tkaniva najviac ovplyvňuje pľúca, mozog, srdce. Prejavuje sa to respiračným a srdcovým zlyhaním, duševnými poruchami. V pľúcach, kde môže dôjsť k vzniku „šokových pľúc“ s hemoragickými oblasťami, je možná nekróza.
  • Pečeňové a obličkové tkanivo reaguje s prejavmi zlyhania orgánov, ktoré sú narušené syntézou koagulačných faktorov.
  • Pri pôrodnom masívnom krvácaní, vzdialených reprodukčných schopnostiach ženy sa výskyt endokrinnej patológie považuje za dlhodobé následky.

Na boj proti hemoragickému šoku je potrebné udržiavať stálu pripravenosť zdravotníckeho personálu, mať k dispozícii finančné prostriedky a krvné náhrady. Verejnosti treba pripomenúť dôležitosť darcovstva a účasti komunity na pomoci.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Heparín (1 000 IU / ml)
    Návod na použitie ruský қазақшаObchodné menoMedzinárodný nechránený názovDávkovacia formaInjekčný roztok 1 000 IU / ml, 5 000 IU / mlštruktúra1 ml roztoku obsahujeúčinná látka - heparín sodný (získaný z mukózy) 1 000 IU, 5 000 ME
  • Aneuryzma
    Ako rýchlo a efektívne zvýšiť tlak doma
    Čo je nízky krvný tlak, viem z prvej ruky. Mnohokrát čelila tejto situácii. Musel som sa rýchlo dostať do formy.V tomto článku sa chcem podeliť o svoje skúsenosti, čo mi pomáha, čo je efektívne a čo nie.

O Nás

Majiteľ registračného osvedčenia:Účinné látkyDávkovacia forma

reg. Č.: LP-004498 z 10.19.17 - Prúd
Ascorutinu
Uvoľňovacia forma, balenie a zloženie lieku AscorutinTablety svetlozelenej-žltej farby s jemnými inklúziami, plochého valcového tvaru, s rizikom na jednej strane a skosením na oboch stranách.