Centrálna žilová katetrizácia

Len o katétri centrálnej žily.

Punkcia a katetrizácia žíl, najmä centrálnych žíl, sú rozšírené manipulácie v praktickom lekárstve. Skúsenosti naznačujú, že táto manipulácia nie je dostatočne bezpečná. Preto je nesmierne dôležité poznať topografickú anatómiu subklaviánskej žily, techniku ​​vykonávania tejto manipulácie..

Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 15 miliónov centrálnych žilových katétrov. Medzi žilovými prítokmi dostupnými na punkciu je najčastejšie katetrizovaná subklaviánna žila..

Prvú punkciu subclaviánskej žily vykonal v roku 1952 Aubaniac. Popísal techniku ​​vpichu z subklaviánskeho prístupu. Wilson a kol. v roku 1962 sa subklaviánsky prístup použil na katetrizáciu subklaviánskej žily a cez ňu vynikajúca vena cava. Od tej doby sa perkutánna katetrizácia subklaviálnej žily široko používa na diagnostické štúdie a liečbu. V roku 1965 Yoffa zaviedla do klinickej praxe supraklavikulárny prístup na zavedenie katétra do centrálnych žíl subklaviálnou žilou. Následne boli navrhnuté rôzne modifikácie supraklavikulárnych a subklaviánskych prístupov, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspešnej katetrizácie a znížilo sa riziko komplikácií. V súčasnosti sa subklaviánna žila považuje za vhodnú nádobu na centrálnu venóznu katetrizáciu..

Defunkčná katetrizácia centrálnych ciev je lekárska manipulácia. Subclaviánne žily, krčné a femorálne žily môžu byť prepichnuté vľavo aj vpravo. Centrálny venózny katéter môže fungovať a byť neinfikovaný mnoho týždňov. Toto sa dosiahne prísnym dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter, vrátane dodržiavania aseptických pravidiel počas inštalácie a bezpečnostných opatrení počas infúzie a injekcie..

Celkový pohľad na súpravu katétrov centrálnej žily:

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa tieto indikácie pre katetrizáciu centrálnych žíl:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi
• Otvorte operáciu srdca pomocou AIK a všeobecne na srdci
• Potreba intenzívnej starostlivosti
• Parenterálna (intravenózna) výživa
• Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak)
• Schopnosť odobrať viac vzoriek krvi na monitorovanie
• Zavedenie kardiostimulátora
• RTG - kontrastná štúdia srdca
• Srdcové sondovanie

Kontraindikácie pre katetrizáciu centrálnych žíl sú:

• Porucha zrážania krvi
• Zápalné miesto vpichu
• Poškodenie kĺbov
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie

Treba však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, napr ak sa katéter musí umiestniť zo zdravotných dôvodov, urobí sa to za každých okolností, pretože na záchranu života dieťaťa v prípade núdze je potrebný žilový prístup.

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl sa môže zvoliť jedna z nasledujúcich metód:

• Cez obvodové žily hornej končatiny, často lakťa. Výhodou v tomto prípade je ľahká realizácia, katéter sa vykonáva do úst vynikajúcej dutej veny. Nevýhodou je, že katéter nemôže stáť dlhšie ako dva až tri dni
• Cez subclaviánsku žilu vpravo alebo vľavo
• Cez vnútornú krčnú žilu, tiež pravú alebo ľavú

Na punkciu katetrizácie centrálnych žíl: krčnej, subklaviálnej (a náhodne tepien) sa používa Seldingerova metóda (so sprievodcom), ktorej podstata je nasledovná:

• Žila sa prepichne ihlou, cez ňu sa natiahne vodič do hĺbky 10 - 12 cm
• Potom sa ihla odstráni a cez vodič sa zavedie katéter
• Potom je vodič odstránený, katéter je pripevnený k pokožke pomocou pásikovej pomôcky

Pri dlhšom umiestnení katétra sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• žilová trombóza
• trombóza katétra
• trombotická a vzduchová embólia
• infekčné komplikácie (5 - 40%), ako je hnisanie, sepsa (všeobecný zápal) atď.

Preto si katetrizácia centrálnych žíl vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel starostlivosti a sledovanie katétra:

• Pred všetkými manipuláciami si umyte ruky, osušte ich a ošetrite ich 70% alkoholom, noste sterilné gumené rukavice.
  Koža okolo katétra je denne kontrolovaná a ošetrená 70% alkoholom a 2% roztokom jódu alebo 1% brilantnou zelenou farbou..
• Obväz sa mení každý deň a keď je znečistený..
• Po ukončení infúznej terapie je potrebné urobiť heparínový zámok (špeciálne riedenie geaprínu)..
• Je zakázané ohýbať katéter, zavádzať klipy na katéter, ktoré nie sú usporiadané, a vzduch vstupovať do katétra.
• V prípade problémov spojených s katétrom: bolesť, opuch ramena, mokré obväzy s krvou, exsudát alebo infúzne médium, horúčka, zlomeniny katétra, okamžite informujte svojho lekára..
• Katéter je odstránený ošetrujúcim lekárom alebo anesteziologickým personálom, za ktorým nasleduje poznámka v anamnéze.
• Je zakázané opustiť územie nemocnice s katétrom! V prípade postúpenia do iného zdravotníckeho zariadenia musí byť pacient sprevádzaný zdravotníckym pracovníkom; pri výtokovej epikrízii sa urobí značka na pacientovom subklaviálnom katétri.

Umiestnenie centrálneho venózneho katétra

Čo je to katetrizácia v centrálnej žile alebo centrálny venózny katéter?

Centrálny venózny katéter (CVC) je dlhá flexibilná trubica, ktorá je inštalovaná v lúmene veľkej žily, je pevná a môže byť pripojená k infúznemu systému (kvapkadlo) alebo striekačke. Táto manipulácia sa nazýva katetrizácia (umiestnenie katétra).

Pri inštalácii tohto katétra sa punkcia (injekcia) vykonáva na osobitných miestach - pri premietaní hlboko umiestnených veľkých žíl, ako je subklavián (pod pravou alebo ľavou goliárnou kosťou), vnútorná krčka (na pravej alebo ľavej strane krku), femorálna (v slabine na pravej strane) alebo doľava). Tieto žily nie sú pre oko viditeľné, možno ich nájsť podľa anatomických orientačných bodov alebo pri ultrazvukovom prístroji, preto iba lekár môže katétrovať centrálne žily. Zatiaľ čo periférny žilový katéter je zavedený do povrchových, safénových žíl horných končatín, ktoré sú viditeľné pre oko. Takýto katéter môže vložiť zdravotná sestra..

Prečo je to potrebné??

Všetky žilové katétre sa v medicíne bežne používajú na podávanie liekov priamo do krvného riečišťa, ako aj na odber vzoriek krvi. Katéter môže stáť niekoľko dní, pričom je nevyhnutná liečba, ktorá zabraňuje množeniu a bolestivému prepichnutiu žíl.

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl (subclaviánov, vnútorných krčných, femorálnych).

Prečo katetrizovať veľké cievy?

Indikácie pre inštaláciu CVC:

Hlavnou indikáciou umiestnenia katétra do centrálnej žily je urgentná starostlivosť. Počas resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o núdzové stavy, keď je krvný tlak značne znížený (šok), vypadnú podpazušné (periférne) žily v ramenách, zastavia opuchy, aj keď sa použije škrtidlo a sú neviditeľné. Ich vpich a katetrizácia nie sú možné. Je tiež nemožné podávať vitálne lieky. Centrálne žily sú väčšie, nezmiznú, krvný tok v nich zostáva. Preto je možné v prípade núdze vykonať katetrizáciu centrálnej žily a zachrániť tak život pacienta..

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú tieto indikácie:

• Prístup do krvného obehu u závažných pacientov, ktorí boli dlhodobo liečení v rámci intenzívnej a intenzívnej starostlivosti;
• Na zavedenie intravenóznej (parenterálnej) výživy, ak to nie je možné cez gastrointestinálny trakt;
• Ak je to potrebné, predĺžené podávanie látok, ktoré dráždia periférne žily (adrenergné agonisty, antiarytmiká, so správaním chemoterapie u pacientov s rakovinou atď.);
• Pri plánovaných a núdzových operáciách, ak sa očakáva masívna strata krvi a transfúzia veľkého množstva roztokov a zložiek krvi. Samotná katetrizácia periférnej žily nestačí;

• Ak sa periférne cievy v rukách nedajú katetrizovať (tenké, slabo vyjadrené, trombózované atď. A musí sa vykonať liečba alebo chirurgický zákrok;

• S hemodialýzou a hemofiltráciou;
• Chirurgia s otvoreným srdcom pomocou prístroja so srdcovými pľúcami (AIK);
• Inštalácia kardiostimulátora;
• Vloženie sondy do srdcových komôr;
• Uskutočňovanie rádioaktívnych štúdií kardiovaskulárneho systému;
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP), hemodynamické monitorovanie;

Kontraindikácie:

Existuje niekoľko kontraindikácií na katetrizáciu centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto sa podľa životných znakov CVC v každom prípade stanoví.

Medzi hlavné kontraindikácie patrí:

• Zápalové procesy v mieste vpichu.
• Porucha zrážania krvi.
• Trombóza žíl, do ktorých je plánovaný katéter.
• Poranenia kľúčnej kosti a bilaterálny pneumotorax (pre subklaviánsky prístup).

Komplikácie počas a po inštalácii CVC:

• Pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine počas poranenia pleury.
• Hemotorask - hromadenie krvi v pleurálnej dutine.
• Hydrotorax - hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, často spojené s nájdením konca katétra v pleurálnej dutine.
• Punkcia tepny (stavcov, krk, subklavián) s krvácaním a výskytom hematómu.
• Lymfatická punkcia.
• Porucha srdcového rytmu s rozvojom katétra. Časté komorové extrasystoly alebo komorová tachykardia môžu naznačovať, že koniec katétra je priamo na trikuspidálnej chlopni..
• Nesprávny smer CCV.
• Poškodenie nervov.
• Infekcia katétrom.
• Trombóza žíl (počas státia katétra) a pľúcna embólia.
• Vysunutie subklaviánskeho katétra do vnútornej krčnej žily.

Predpokladá sa, že katetrizácia vnútornej krčnej žily je sprevádzaná menším počtom komplikácií v porovnaní s katetrizáciou subklaviálnej žily. Pri subklaviánskom prístupe existuje vysoké riziko pneumotoraxu (poškodenie pohrudnice pokrývajúcej naše pľúca) a neúmyselného poškodenia subklaviálnych tepien. Zároveň je v niektorých prípadoch vhodnejšie použiť subklaviánsky prístup, napríklad: s hypovolémiou a nízkym krvným tlakom u pacienta, motorickým vzrušením, prítomnosťou tracheostómie atď..

Pri centrálnom venóznom prístupe sa častejšie používa pravá vnútorná jugulárna žila alebo pravá subklaviálna žila. Je to spôsobené skutočnosťou, že hrudný lymfatický kanálik prechádza doľava a je možné jeho neúmyselné poškodenie počas katetrizácie. A tiež k odtoku krvi z dominantnej hemisféry mozgu dochádza pozdĺž vnútornej ľavej jugulárnej žily. A v prípade hnisavých alebo trombotických komplikácií môžu byť neurologické následky pre pacienta závažnejšie.

Keď pacient dostane katetrizáciu cez femorálnu žilu, pacient bude menej pohyblivý kvôli obväzu v slabinách. Vzhľadom na blízkosť perineu existuje zvýšené riziko trombotických komplikácií a infekcie katétrom. Výhodou je ľahký vstup do veľkej žily, absencia životne dôležitých orgánov, ktoré môžu byť neúmyselne poškodené v okolí. Je to dôležité v prípade neodkladnej starostlivosti a používa sa ako náhrada, ak nie je možné vykonať centrálnu katetrizáciu z iného prístupu..

Postup sa vykonáva v tomto poradí:

1. Pacient leží na chrbte.
2. Lekár dezinfikuje ruky a oblieka si sterilné šaty a rukavice..
3. Výber miesta pacienta a dezinfekcia.
4. Určenie polohy žily anatomickými znakmi alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
5. Lokálna anestézia miesta katétra s lidokaínom alebo novokaínom.
6. Punkcia žily špeciálnou ihlou pod lokálnou anestéziou a ultrazvukom a získanie žilovej krvi v injekčnej striekačke.
7. Vedenie ihly do žily.
8. Smer katétra do žily pozdĺž vodiča.
9. Odstraňuje sa Explorer.
10. Kontrola činnosti katétra (odber krvi do injekčnej striekačky alebo pripojenie kvapkadla) a inštalácia viečka na jeho koniec.
11. Upevnenie katétra na pokožku pomocou lepiacej pásky
12. Katéterové aseptické obväzy.
13. Monitorovanie stavu pacienta po manipulácii. Výskyt nových ťažkostí, meranie krvného tlaku, srdcového rytmu, auskultácia pľúc, röntgenové monitorovanie stavu katétra a pľúc..

Čo minimalizuje komplikácie?

• Vykonávanie manipulácií s lekárom príslušnej kvalifikácie (anestéziológ, resuscitátor, angio- a kardiálny chirurg).
• Pred manipuláciou s lekárom by mal lekár vyšetriť pacienta a vypočuť ho (ak je to možné), aby zistil kontraindikácie. Zvážte tiež riziko možných komplikácií a výhod nadchádzajúcej katetrizácie a vyberte si najlepšie miesto pre katetrizáciu..
• Moderné jednorazové súpravy na centrálnu žilovú katetrizáciu majú všetky potrebné nástroje. Sú sterilizované, hypoalergénne, bez pyrogénov a balené v súlade so všetkými aseptickými pravidlami počas výroby, čo vylučuje vstup mikroorganizmov na katéter a na pacienta. Toto pomáha lekárovi vykonávať katetrizáciu za najsterilnejších podmienok..
• Aby sa uľahčilo hľadanie žíl, aby sa znížilo riziko komplikácií, ultrazvukové vyšetrenie vám umožní objasniť jednotlivé charakteristiky umiestnenia žilových kmeňov pacienta. V súčasnosti sa čoraz častejšie vykonáva katetrizácia centrálnej žily pod ultrazvukovou kontrolou, čo robí tento postup menej traumatickým a bolestivým, rýchlejším a bezpečnejším..

Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmy na inštaláciu katétra

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, praktická lekárka, kardiológka, špeciálne pre VesselInfo.ru (o autoroch)

Katetrizácia žily (centrálnej alebo periférnej) je manipulácia, ktorá umožňuje úplný žilový prístup do krvného riečišťa u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú alebo kontinuálnu intravenóznu infúziu, ako aj na rýchlejšiu pohotovostnú starostlivosť..

Žilové katétry sú centrálne a periférne, z ktorých prvé sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (subclaviánske, jugulárne alebo femorálne) a môžu ich nainštalovať iba resuscitátor-anestetikové, ktoré sú vložené do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá pružná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne nainštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade je zabezpečený špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych safénových žíl..

Periférny katéter je predstavovaný kratšou dutou ihlou s tenkou hrotom s hrotom vo vnútri, ktorá prepichuje kožu a žilovú stenu. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostáva v lúmene periférnej žily. Prístup do safénovej žily nie je zvyčajne komplikovaný, takže zákrok môže vykonať zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je zavedenie rýchleho prístupu do krvného riečišťa pacienta. Okrem toho, keď je zavedený katéter, eliminuje sa potreba dennej žilovej punkcie za účelom intravenózneho odkvapkávania. To znamená, že pre pacienta stačí nainštalovať katéter raz namiesto toho, aby každé ráno injektoval žilu.

Medzi výhody patrí dostatočná aktivita a pohyblivosť pacienta s katétrom, pretože pacient sa môže po infúzii pohybovať a pohyby ruky s nainštalovaným katétrom nie sú obmedzené..

Medzi nedostatkami je možné zaznamenať nemožnosť predĺženej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke)..

Indikácie na umiestnenie katétra do žily

V núdzových podmienkach je často nemožné získať prístup k vaskulárnemu lôžku pacienta inými metódami z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, poklesnuté cievy atď.). V tomto prípade je na záchranu života náročného pacienta potrebné zavedenie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. A tu prichádza na záchranu katetrizácia centrálnych žíl. Hlavnou indikáciou umiestnenia katétra do centrálnej žily je teda poskytnutie pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti na jednotke alebo oddelení intenzívnej starostlivosti, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Katetrizáciu femorálnej žily sa niekedy môže uskutočniť napríklad vtedy, keď lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (umelá ventilácia pľúc + nepriama masáž srdca) a iný lekár poskytuje žilový prístup a nezasahuje do manipulácie hrudníka s jeho kolegami. Môžete tiež skúsiť katetrizovať femorálnu žilu v sanitke, keď sa nenájdu periférne žily a v núdzovom režime je potrebné zaviesť lieky..

katetrizácia v centrálnej žile

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú tieto indikácie:

• Operácia otvoreného srdca pomocou kardiopulmonálneho bypassu (AIK).
• Prístup do krvného obehu u závažných pacientov podstupujúcich resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Vloženie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie rádiologických kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skorý začiatok infúznej terapie vo fáze neodkladnej starostlivosti. Počas hospitalizácie u pacienta s už nainštalovaným katétrom pokračuje liečba, ktorá sa začala, čím sa šetrí čas kvapkadlom.
• Zavedenie katétra pre pacientov, ktorí plánujú hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pacientom chirurgickej nemocnice, kedy môže byť chirurgický zákrok kedykoľvek potrebný.
• Použitie intravenóznej anestézie pri malých chirurgických zákrokoch.
• Zavedenie katétra pre ženy do práce na začiatku pôrodu, aby nedošlo k problémom s venóznym prístupom.
• Potreba viacnásobného odberu žilovej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Neschopnosť kŕmiť pacienta ústami a potom pomocou žilového katétra je možná parenterálna výživa.
• Intravenózna rehydratácia počas dehydratácie a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži v subklaviálnej oblasti, v prípade porúch zrážania krvi alebo poškodenia kľúčnej kosti. Vzhľadom na skutočnosť, že katetrizáciu subklaviánovej žily je možné vykonať tak na pravej, ako aj na ľavej strane, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni inštalácii katétra na zdravú stranu..

Z kontraindikácií pre periférny žilový katéter môže mať pacient tromboflebitídu ulnárnej žily, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, môže sa vykonať manipulácia so zdravou rukou..

Aký je postup?

Nevyžaduje sa osobitná príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel aseptického a antiseptického vrátane spracovania rúk personálu, ktorý inštaluje katéter, a dôkladného ošetrenia pokožky v oblasti, kde sa uskutoční žilová punkcia. Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov - katetrizačnej súpravy.

Centrálna žilová katetrizácia

Katetrizácia subklaviánskej žily

Pri katetrizácii subklaviánovej žily (so „subklaviánom“ na slangu anestéziológov) sa vykonáva tento algoritmus:

subklaviálna katetrizácia

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou na opačnú stranu katetrizácie a rukou ležiacou pozdĺž trupu na strane katetrizácie.,

Video: subklaviánna katetrizácia - školiace video

Katetrizácia vnútornej krčnej žily

katetrizácia vnútornej krčnej žily

Katetrizácia vnútornej krčnej žily sa v technike trochu líši:

• Poloha pacienta a analgézia ako pri katetrizácii subklaviálnych žíl,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu, ale 0,5 - 1 cm smerom von od hrudnej kosti kľúčnej kosti,
• Ihla sa vstrekuje pod uhlom 30 - 40 stupňov k pupku,
• Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii subklaviálnej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od vyššie uvedeného:

1. Pacient je položený na chrbte s položeným bokom,
2. Vizuálne odmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a stykom kĺbov (ochlpenie na ohnisku),
3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny.,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Stanoví sa pulzácia femorálnej artérie vo trieslovej fosse v získanom bode,
6. 1 - 2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
7. Žilový prístup sa vykonáva pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30 až 45 stupňov k pupku.

Video: katetrizácia centrálnej žily - tréningový film

Katetrizácia periférnej žily

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie bočné a stredné žily predlaktia, stredná ulnárna žila a tiež žila na chrbte ruky..

periférna katetrizácia

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter správnej veľkosti. Typicky sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialové pre najkratšie katétry s malým priemerom a oranžové pre najdlhšie s veľkým priemerom.
• Turniket sa umiestni na rameno pacienta nad katetrizačným miestom..
• Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, zaťal a uvoľnil prsty.
• Po prehmatnutí žily sa koža ošetrí antiseptikom.
• Punkcia kože a žíl pomocou mandrénovej ihly.
• Ihla na mandrénku sa vytiahne zo žily, zatiaľ čo sa do žily zavedie katétrová kanyla..
• Ďalej je systém na intravenóznu infúziu spojený s katétrom a terapeutické roztoky sú infúzne.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katéter

Aby ste minimalizovali riziko komplikácií, používajte správnu starostlivosť o katéter.

Po prvé, periférny katéter by mal byť inštalovaný maximálne tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa musí odstrániť a druhý sa musí umiestniť na druhú stranu alebo do inej žily. Na rozdiel od periférie môže byť centrálny venózny katéter v žile až dva až tri mesiace, ale pod podmienkou, že je katéter nahradený novým týždenným.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala prepláchnuť heparinizovaným roztokom každých 6 až 8 hodín. Je to potrebné na zabránenie zrážania krvi v lúmene katétra..

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom by sa mali vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antiseptiky - personál by mal opatrne narábať s rukami a pracovať s rukavicami a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom..

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému obrezaniu katétra, je prísne zakázané používať nožnice pri práci s katétrom, napríklad orezávať bandážovú pomôcku, ktorá fixuje obväz na pokožku..

Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu významne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Sú možné komplikácie počas venóznej katetrizácie??

Pretože žilová katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nie je možné predpovedať, ako bude telo na tento zásah reagovať. Samozrejme, u veľkej väčšiny pacientov nevznikajú žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavé komplikácie poškodenie susedných orgánov - subklaviálnej, krčnej alebo stehnovej tepny, brachiálneho plexu, perforácie (perforácie) pleurálnej kupoly so vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenia priedušnice alebo pažeráka. Vzduchová embólia je tiež komplikáciou tohto druhu - vzduchové bubliny vstupujúce do krvného obehu z prostredia. Komplikáciám sa zabráni technicky korektnou centrálnou venóznou katetrizáciou..

Pri inštalácii centrálnych aj periférnych katétrov sú tromboembolické a infekčné komplikácie obrovskými komplikáciami. V prvom prípade je možné vyvinúť tromboflebitídu a trombózu, v druhom - systémový zápal až do sepsy (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej zóny a včasné odstránenie katétra s najmenšími lokálnymi alebo všeobecnými zmenami - bolesť pozdĺž katétrovej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka..

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa katetrizácia žíl, najmä periférnych, uskutočňuje u pacienta bez stopy, bez akýchkoľvek komplikácií. Terapeutickú hodnotu katetrizácie je však ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje v každom prípade vykonať množstvo liečby, ktoré je potrebné pre pacienta..

Inštalácia centrálneho venózneho katétra pre deti: indikácie, starostlivosť, starostlivosť

Umiestnenie centrálneho venózneho katétra pre deti.

indikácie:

• predĺžená parenterálna výživa;
• vysoko koncentrované infúzne roztoky;
• zavedenie vaskulárnych prípravkov, napríklad katecholamínov;
• časté odbery krvi, meranie CVP;
• cievny šok;

Miesto vpichu:

• vnútorná alebo vonkajšia krčná žila;
• subklaviálna žila;
• žily na temene hlavy, žily lakťa;
• pupočníkovej žily u predčasne narodených dojčiat a novorodencov.

Cava katéter

Plastický katéter s jedným alebo viacerými otvormi, ktorý sa vkladá do vena cava pozdĺž vodiča (mandrína) cez vnútornú (niekedy vonkajšiu) jugulárnu žilu alebo subklaviálnu žilu, najčastejšie Seldingerovou technikou. Menej často sa používa prístup cez femorálnu žilu alebo subkutánnu mediálnu žilu ramena (z periférie), potom čiastočne podľa spôsobu zavedenia katétra cez vodič.

Príprava dieťaťa

Informujte dieťa a rodičov; okrem mimoriadnych prípadov musí lekár získať súhlas rodiča.

Je potrebná adekvátna analgézia a sedácia so sedatívami, v niektorých prípadoch je potrebná krátkodobá anestézia.

Monitorujte krvný obeh a saturáciu krvi kyslíkom, v prípade potreby dodávajte kyslík.

• na prepichnutie krčnej žily - poloha na chrbte, vložte pod plece valec, predný koniec postele je mierne znížený, hlava je otočená v opačnom smere;
• pri prepichnutí subklaviánskej žily - poloha je tiež na zadnej strane so zníženým čelným koncom postele: pod plecia položte valec tak, aby rameno na strane prepichnutia mierne „vyčnievalo“ a pritlačilo sa k základni; na pripevnenie ramena z rovnakej strany k telu sa hlava v strednej polohe alebo mierne otočená smerom k prepichnutiu.

Asistent upevní dieťa v optimálnej polohe.

• jednorazový materiál, podnos na odpad;
• dezinfekčný prostriedok na pokožku, sterilné obklady, plienky s otvorom;
• prostriedky na miestnu anestéziu;
• sterilné injekčné striekačky, kanyla, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​heparín, tripartitný faucet;
• skalpel, súprava katétrov vhodnej veľkosti;
• pri upevňovaní na pokožku: materiál na šitie, držiak ihly, chirurgické pinzety;
• sterilné obväzy, náplasti.

Vykonáva sa

Katéter je vždy nainštalovaný v sterilných podmienkach: používajte klobúk, masku, sterilný odev.

Dezinfikujte pokožku, zabezpečte miestnu anestéziu.

Prikryte plienkou dierou, znovu ju dezinfikujte a prípadne urobte kožný rez.

Žilový katéter zriaďuje lekár.

Odstráňte plienku s otvorom, až kým röntgenová kontrola správnej polohy katétra nie je dočasne fixovaná.

Potom sa miesto vpichu vyčistí a vydezinfikuje, prilepí sa sterilný priehľadný obväz rany a začne sa infúzia.

Starostlivosť a dohľad

Na kontrolu hlavných ukazovateľov životnej činnosti, ak je katéter príliš hlboko v srdci - extrasystol.

Monitorujte krvácanie.

Miesto vpichu by sa malo pravidelne kontrolovať, pričom treba venovať pozornosť sčervenaniu, opuchu, bolesti.

Pravidelne meniť obväzy, podľa potreby meniť priehľadný obväz; vyhnite sa vytváraniu vlhkých podmienok pod obväzom, robte si poznámky o zmene obväzu v dokumentoch.

Venujte pozornosť veľkosti katétra, aby ste zistili jeho „skĺznutie“ (posunutie).

Vyhnite sa ohybom katétra.

• skoro (v prvých hodinách):
  • punkcia tepny, nesprávne umiestnenie, krvácanie;
  • pneumotorax, hemothorax;
  • arytmie, vzduchová embólia;
• neskôr:
  • sepsa, infekcia mäkkých tkanív pozdĺž katétra;
  • žilová trombóza, predsieňová perforácia so srdcovou tamponádou;
  • obštrukcia katétra.

Implantovaný permanentný katéter

V porovnaní s perkutánnym katétrom má chirurgický implantovaný katéter niekoľko výhod: riziko infekcie sa znižuje a zvyšuje sa mobilita dieťaťa..

Hickmanov katéter alebo Broviak: končí mimo pokožky a prechádza podkožným tunelom pred vstupom do žily.

Depotný systém: špička katétra leží v centrálnej žile, cez subkutánny tunel je katéter pripojený k implantovanej injekčnej komore. Tento fotoaparát môže byť prepichnutý špeciálnou kanylou až 2000-krát.

Indikácie - s veľmi dlhou liečbou, najmä na ambulantnej báze, napríklad chemoterapia, parenterálna výživa.

Starostlivo dodržiavajte pravidlá aseptického vpichu depa alebo pripojenia infúzneho roztoku k Hickmanovmu katétru..

Pri depunkcii je možná lokálna anestézia krémom Emla (lidokaín + prilokaín).

Vstupujte do liekov pomaly (riziko pretrhnutia), potom vypláchnite katéter 0,9% roztokom chloridu sodného.

Pri zavádzaní rôznych liekov existuje nebezpečenstvo reakcie so stratou vločiek, preto medzi injekciami vypláchnite katéter 0,9% roztokom chloridu sodného.

Pri injekcii cez depotný systém by malo byť miesto vpichu ligované v súlade s aseptickými pravidlami, ihla by mala byť dobre pripevnená, aby sa zabránilo vniknutiu lieku do obehového priestoru..

„Nepoužitý“ katéter sa prepláchne heparínom sodným.

Silikónový katéter

Tenký silikónový katéter na predčasné narodenie, novorodencov a dojčatá pomocou vpichovacej kanyly vstupujúcej do vena cava.

Periférne miesta vpichu:

• brachiálna žila;
• hlavová žila (saphenous laterálna žila paže);
• veľká safénová žila nohy;
• vonkajšie krčné a časové žily.

výcvik

Na zavedenie katétra sa dodatočne používajú anatomické pinzety..

Pri upevňovaní sa vyhnite zalomeniu.

Pravidelne vymieňajte obväzy, pričom dávajte pozor na stratu tesnosti katétra.

Čo potrebujete vedieť o intravenóznych katétroch

Príjem liekov, transfúzia, odber krvi v medicíne sa uskutočňuje pomocou zariadenia, ktoré chráni cievu pred mnohými vpichmi. Použitím intravenózneho katétra je možné zabrániť poraneniu cievnych stien, zápalom, krvným zrazeninám.

Čo je žilový katéter?

Katéter je tenká dutá trubica (kanyla filtra) s trokarom. Keď sa liek začne dostávať do krvného obehu, trokar sa odstráni a zostane iba kanyla.

Pred zákrokom sa pacient podrobuje ultrazvukovým a röntgenovým vyšetreniam, zobrazovaniu magnetickou rezonanciou, priechodnosti hlbokých žíl, prítomnosti krvných zrazenín.

K punkcii a katetrizácii centrálnych periférnych žíl, vrátane kubitálnej žily, dochádza v liečebnej miestnosti kliniky alebo v kľudovom stave (v závislosti od stavu pacienta). Pacient môže pokojne spať s katétrom v ruke. Linka tunela je vytvorená s miestnou anestéziou. Rehabilitácia trvá asi hodinu, stehy sa odstránia o týždeň..

klasifikácia

V poliklinikách a nemocniciach sa používajú katétre:

• periférne;
• centrálnej
• predĺžené, čo umožňuje prístup do centrálnych žíl periférne.

Periférne línie sú trubice, ktoré sa vkladajú do žíl končatín a zvyčajne sa používajú na krátky čas. Katétry centrálnych žíl sú dlhšie, sú hlbšie ponorené do hlavných krvných ciev ľudského tela a zabezpečujú stabilný dlhodobý prístup..

Zdravotnícky personál často používa tričko na súčasné pripojenie kvapkadla, na meranie venózneho tlaku, na podávanie liekov, krvi alebo jeho zložiek..

Katétery sa líšia aj funkciami, modelmi, veľkosťou, dizajnom, materiálom tela.

Podľa dohody

• vykonávať intravenóznu terapiu pre chronických pacientov;
• produkujú tryskové intravenózne antibiotiká;
• odoberať krv na laboratórne testy;
• zabezpečiť prístup do krvného obehu v núdzových situáciách;
• produkty transfúzie krvi, jej zložky;
• podávať parenterálnu výživu;
• vyrovnať stratu tekutín v tele;
• vykonávať nepretržité a nepretržité merania krvného tlaku.

Rozsah periférnych katétrov:

• všetky typy chirurgických zákrokov - počas období brušnej chirurgie, pôrodu;
• neonatológia a pediatria (transfúzia krvi novorodencom, katetrizácia pupočnej žily u novorodencov);
• ambulantná prax.

PVC (periférne intravenózne katétre) sa vkladajú do ciev pomocou motýľových ihiel vybavených plastovými krídlami. „Motýle“ sú určené na krátkodobé infúzie (nie viac ako hodinu), pretože pri dlhšom postupe môže ihla poškodiť žilu..

Lekárske oddelenia využívajúce centrálne katétre:

• onkologické;
• srdcová chirurgia;
• resuscitácia.

Podľa veľkosti

Veľkosť periférnych žilových katétrov sa meria pomocou gamet (G). Čím väčšia je hodnota G, tým menší je priemer nástroja. Každá veľkosť zodpovedá určitej farbe. To umožňuje poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti rýchlo nájsť správne veľkosti intravenóznych katétrov vhodných pre plánovanú manipuláciu..

Oranžová (veľkosť 14G: 2,1 x 45 mm) - určená na rýchlu infúziu veľkého množstva tekutín alebo krvných produktov.

Šedá (veľkosť 16G: 1,7 x 45 mm) a biela (veľkosť 17G: 1,5 x 45 mm) sú určené na transfúziu veľkého objemu tekutiny, krvných produktov a jej zložiek..

Zelená (veľkosť 18G6: 1,3 x 45 mm) - na plánovanú transfúziu červených krviniek.

Ružová (veľkosť 20G: 1,1 x 33 mm) - pre dlhé cykly intravenóznej liečby (do 3 litrov denne).

Modrá (veľkosť 22G: 0,9 x 25 mm) - na intravenózne podanie s dlhými cyklami v oblasti onkológie. Veľkosť 22G sa tiež používa v pediatrii.

Žltá (veľkosť 24G: 0,7 x 19 mm) a fialová (veľkosť 26G: 0,6 x 19 mm) - používa sa na sklerotické žily, onkológiu, pediatriu.

Podľa modelu

Štandardný injekčný katéter obsahuje:

• polymérová trubica s kanylou;
• kovovú trubicu ihly spojenú s kanylou pomocou polymérovej zátky;
• prístav.

Katétery pre periférne žily La-med sú ported a neported. Moderné modely sú vybavené ďalším portom, ktorý je umiestnený na vrchu a je uzavretý vekom pre sterilitu. Umožňuje vám rýchlo podať liek a ak je to potrebné, prepláchnuť zariadenie heparínom soľným roztokom.

Podľa návrhu

Jednokanálové katétre sa používajú na urgentnú a dlhodobú starostlivosť.

Viackanálové produkty pozostávajú z niekoľkých kanálov a umožňujú:

• súčasne zaviesť nekompatibilné s ostatnými liekmi;
• robiť testy a transfundovať krv;
• diagnostikovať štruktúru srdca a krvných ciev.

Onkológovia používajú chemoterapiu a antibiotiká pri použití viackrátových katétrov.

Podľa materiálov

Hlavné materiály pri výrobe PVC sú nasledujúce.

1. Teflon. Vďaka klzkému povrchu sa kanyla rýchlo a bezbolestne zavedie do žily, kde zostane 24-48 hodín. Mínus - pri opakovanom ohybe existuje riziko zlomenia. Rozsah pôsobnosti - pohotovostná lekárska starostlivosť.
2. Polyuretán je mäkký termoplastický materiál. Polyuretánové katétre sa používajú na prácu s komplexnými žilami, pretože starostlivá interakcia s vnútornou stenou znižuje riziko zápalu. Ich nevýhody: mäkkosť, komplikácia pri inštalácii a riziko krvných zrazenín je omnoho vyššie ako pri použití nástrojov s teflónom..
3. silikón Silikónové kužeľovité ihly umožňujú jemné a bezpečné vloženie venóznej kanyly. Vďaka hladkosti vnútorných a vonkajších povrchov výrobku z biokompatibilného materiálu poskytujú minimálnu invazívnosť. Sú odolné proti vlhkosti a nie sú ovplyvnené chemikáliami. Ľahko však menia svoj tvar, môžu prasknúť pri vysokom tlaku a tiež riskujú, že sa vo vnútri nádoby zapletú.
4. Polyetylén. Výrobky vyrobené z tohto materiálu majú vysokú priepustnosť a pevnosť, odolnosť voči chemikáliám. Mínus - zmena tvaru na záhyboch.
5. PVC Polyvinylchloridové katétre sú dosť tuhé a po vložení do žily zmäknú. Ich nedostatky - často vznikajú tromby, zmäkčovadlo sa vymýva.

Alergické reakcie na tieto materiály neboli zaznamenané, pretože latex výrobcovia nepoužívajú na výrobu kanyly..

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Intravenózne podávanie liekov je indikované na:

• dlhodobá terapia;
• transfúzie;
• vyšetrenia zahŕňajúce viacnásobné krvné testy;
• anestézia a anestézia;
• regulácia vodnej rovnováhy tela;
• núdzové situácie;
• katetrizácia pupočníka u žien v práci;
• výživa pacientov, keď nie sú schopní jesť samostatne.

• zavádzanie liekov, ktoré dráždia vnútorný povrch žily, ktoré môžu spôsobiť zápal;
• veľké množstvo krvnej transfúzie;
• rýchla injekcia látok do žily.

Technika a pravidlá výroby

Každá operácia sa začína umývaním rúk..

Potom je potrebné pacientovi vysvetliť potrebu nadchádzajúcich manipulácií.

Ďalej musíte použiť turniket, požiadať pacienta, aby „pracoval s vačkou“, aby bola žila naplnená palpáciou, vyhľadala požadovanú žilu a odstránila turniket.

Je dôležité ošetrovať ruky antiseptickým prostriedkom a znova naniesť turniket, predtým vybrané miesto namažte antiseptickým a suchým pokožkou..

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí vložiť katéter na ihlu so sklonom 15 °.

Po nainštalovaní mandrénovej ihly (štandardný konektor Luer-Lock je vybavený dvoma drážkami) sa kanyla musí presunúť do cievy..

Potom môžete turniket vybrať, stlačiť žilu a pripevniť zariadenie pomocou bandáže alebo bandáže.

Po zákroku by sa mal urobiť röntgen, aby sa ubezpečil, že je katéter správne nainštalovaný v ruke.

Posledným krokom je zdokumentovanie katetrizačného procesu..

Ak bolí ruka s katétrom, odporúča sa urobiť pol alkoholu (40%) a tesný obväz namazať Indovazinom. Opuch zmizne o 10 až 20 dní.

Podmienkou účinného riešenia a prevencie komplikácií je použitie správneho vybavenia, inštalácia a správna starostlivosť o prístroj.

Na ochranu krvi pred infekciou je potrebné menej často prísť do kontaktu s katétrom a dodržiavať pravidlá asepsie.

Po použití musí byť zariadenie prepláchnuté soľným roztokom.

Okrem toho na predĺženie životnosti produktu a odstránenie trombózy je potrebné ďalšie 4-6 krát denne, aby sa prístroj prepláchol roztokom heparínu sodného a fyziologickým roztokom v pomere 2 500 PIECES heparínu na 100 ml fyziologického roztoku..

Výmena koncoviek by sa mala robiť pomerne často, nemôžete používať produkty, ktoré by mohli byť infikované..

Je dôležité neustále kontrolovať obväz.

Pri výmene lepiacej bandáže nepoužívajte nožnice.

Zamestnanci zdravotníckeho zariadenia sú povinní pravidelne zaznamenávať objem injekčných liekov a vyhodnotiť dosiahnuté výsledky..

Opuchy, sčervenanie kože, teplota, bolesť, upchatie a presakovanie katétra sú dôvodmi, ako ho vytiahnuť z žily osoby a zastaviť postup..

Odporúča sa meniť oblasť katetrizácie periférnej žily každé 2-3 dni. Aj keď neexistujú viditeľné indikácie, vykonáva sa bežná výmena katétra za uvedenú frekvenciu, aby sa zabezpečila jeho účinná prevádzka. Podľa klinických štúdií je vo väčšine prípadov po 72 až 96 hodinách vo väčšine prípadov infiltrácia (únik tekutiny do okolitého tkaniva) a narušenie priechodnosti skúmavky, to znamená nemožnosť príjmu tekutín, vrátane liekových formulácií, do krvných ciev..

Možné komplikácie

Algoritmus na nastavenie periférneho venózneho katétra je pomerne jednoduchý. Riziko komplikácií je však veľmi vysoké, pretože je poškodená koža.

1. Flebitída - sepsa krvných ciev spojená s mechanickým stresom alebo infekciou.
2. tromboflebitída.
3. trombóza.
4. Osnova zariadenia.

Bežným problémom je infekcia, najmä prieniku do obehového systému. Niekedy to môže byť dokonca smrtiace. Na zabránenie šírenia patogénnych baktérií sa používajú rôzne preventívne opatrenia vrátane povrchovej úpravy alebo impregnácie katétra antiseptickými alebo antibakteriálnymi prípravkami..

Centrálny venózny prístup: katetrizácia vnútornej krčnej žily - dva prístupy

1. Indikácie:
a. Monitorovanie CVP.
b. Parenterálna výživa.
c. Predĺžená infúzia liečiva.
d. Zavedenie inotropných látok.
e. hemodialýza.
f. Ťažkosti s vpichom periférnych žíl.

2. Kontraindikácie:
a. Anamnéza chirurgie krku (na strane údajnej katetrizácie).
b. Neošetrená sepsa.
c. Žilová trombóza

3. Anestézia:
1% lidokaín

4. Vybavenie:
a. Antiseptikum na ošetrenie pleti.
b. Sterilné rukavice a obrúsky.
c. 22 a 25 kalibračných ihiel.
d. 5 ml striekačky (2).
e. Vhodné katétre a dilatátory.
f. Transfúzny systém (naplnený).
g. Katetrizačná ihla 18 (5 až 8 cm dlhá), vodič 0,035 J.
i. Sterilné obväzy, j. skalpel
K. Materiál na šitie (hodváb 2-0).

5. Pozícia:
Leží na chrbte v pozícii Trendelenburg. Otočte pacientsku hlavu o 45 ° v opačnom smere (obr. 2.5).

6. Technológia - centrálny prístup:
a. Identifikujte vrchol trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoidného svalu (GCSM). Cítite aj vonkajšiu krčnú žilu a krčnú tepnu (Obr. 2.6)..

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte sterilným materiálom.
c. Vložte anestetikum s ihlou veľkosti 25 do kože a podkožného tkaniva v bode na vrchole trojuholníka. Pred podaním anestetika vždy vytiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchová..
d. Druhou rukou pocítite pulz na krčnej tepne a opatrne ju presuňte na strednú stranu.
e. Nasaďte ihlu s kalibrom 22 na injekčnú striekačku. Vsuňte ihlu v bode na vrchole trojuholníka pod uhlom 45 - 60 ° k povrchu kože a nasmerujte koniec ihly na bradavku na tej istej strane..

f. Ak sa po zasunutí ihly 3 cm neobjaví krv v injekčnej striekačke, ihlu pomaly vyberte, pričom v striekačke neustále udržiavate vákuum. Ak sa krv neobjaví bez zmeny bodu vpichu, zmeňte smer ihly o 1 až 3 cm do strany. Ak sa krv neobjaví ani v tejto polohe, nasmerujte ihlu stredne o 1 cm. Sledujte pulz na krčnej tepne. Ak sa krv stále neobjavuje, skontrolujte pokyny a po troch neúspešných pokusoch choďte na zadný prístup.
g. Ak sa náhle objaví vzduch alebo arteriálna krv, okamžite zastavte manipuláciu a pozrite si časť I.B.8 nižšie.

h. Ak sa v striekačke objaví žilová krv, nezabudnite na polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a vyberte ihlu. Ak chcete znížiť krvácanie, stlačte toto miesto prstom. Ihla môže byť tiež ponechaná ako vodidlo..
i. Vpichnite ihlu kalibru 18 s rovnakou mierou, ako je opísaná v bodoch e) af) (Obr. 2.7)..

j. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte injekčnú striekačku a prstom pritlačte otvor ihly kanyly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.
j) Vsuňte vodič v tvare písmena J cez ihlu smerom k srdcu a držte ho v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí prejsť s minimálnym odporom..
l. Ak sa vyskytne odpor, odstráňte vodič, skontrolujte polohu ihly nasávaním krvi do injekčnej striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, znova vložte vodič.

m. Keď vodič prešiel, odstráňte ihlu a neustále sledujte polohu vodiča.
n Dieru vpichu roztiahnite sterilným skalpelom.
o. Vložte centrálny venózny katéter pozdĺž vodiča (vodič držte stále) približne 9 cm doprava a 12 cm vľavo.
R. Odstráňte vodič, nasajte krv na potvrdenie intravenóznej polohy katétra, upravte infúziu sterilného izotonického roztoku. Pripevnite katéter k pokožke pomocou hodvábnych stehov. Na pokožku naneste sterilný obväz.
q. Nastavte rýchlosť intravenóznej infúzie na 20 ml / h a pomocou prenosného zariadenia urobte röntgen hrudníka pomocou prenosného zariadenia na potvrdenie polohy katétra v hornej dutej žile a na vylúčenie pneumotoraxu.

7. Technika - prístup zozadu:
a. Určite bočný okraj GCSM a bod, kde ho prechádza vonkajšia krčná žila (približne 4 - 5 cm nad kľúčnou kosťou) (obrázok 2.8).

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte ju sterilným materiálom.
s. Anestetizujte kožu a podkožné tkanivo ihlou 25 gauge 0,5 cm nad priesečníkom GCSM a vonkajšou jugulárnou žilou. Pred podaním anestetika vždy vytiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchová..
d. Vložte ihlu s kalibrom 22 do bodu A a pomaly ju posúvajte dopredu a dole smerom k jugulárnemu zárezu hrudnej kosti, pričom v striekačke neustále udržiavajte vákuum (Obr. 2.9)..

e. Ak po pohybe ihlou 3 cm nedochádza k spätnému toku krvi, pomaly vyberte ihlu nasatím injekčnej striekačky. Ak nie je prítomná žiadna krv, prepichnite ju znova na tom istom mieste a mierne pozmeňte smer ihly z krčnej medzery hrudnej kosti smerom k prepichnutiu. Ak sa krv nedostane znova, skontrolujte topografické body a po troch neúspešných pokusoch choďte na opačnú stranu.

Pred presunom na druhú stranu musíte mať röntgen hrudníka, ktorý vylúči pneumotorax.

f. Ak sa náhle objaví vzduch alebo arteriálna krv, okamžite zastavte manipuláciu a pozrite si časť I.B.8 nižšie.
g. Ak sa v striekačke objaví žilová krv, nezabudnite na polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a vyberte ihlu. Ak chcete znížiť krvácanie, stlačte toto miesto prstom. Ihla môže byť tiež ponechaná ako značka.
h. Vpichnite ihlu s kalibrom 18 za rovnakých uhlov, ako je opísané v bodoch d) ae), a pod rovnakým uhlom..
i. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte striekačku a prstu stlačte ihlou, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

j. Zasuňte vodič v tvare písmena J cez prepichovaciu ihlu smerom k srdcu (stredne) a držte ho v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí prejsť s minimálnym odporom..
k) Ak sa vyskytne odpor, odstráňte vodič, skontrolujte umiestnenie ihly odsatím krvi do injekčnej striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, znova vložte vodič.
l. Keď vodič prešiel, odstráňte ihlu a neustále sledujte polohu vodiča.
m. Dieru vpichu roztiahnite sterilným skalpelom.
n Vložte stredný žilový katéter pozdĺž vodiča (držiaci vodič) na dĺžku približne 9 cm napravo a 12 cm naľavo.

o. Odstráňte vodič, nasajte krv cez katéter, aby ste potvrdili jej intravenóznu polohu, a potom upravte infúziu izotonického roztoku. Pripevnite katéter k pokožke pomocou hodvábnych stehov. Na pokožku naneste sterilný obväz, str. Nastavte rýchlosť intravenóznej infúzie na 20 ml / h a pomocou prenosného zariadenia urobte röntgen hrudníka pomocou prenosného zariadenia na potvrdenie polohy katétra v hornej dutej žile a na vylúčenie pneumotoraxu.

8. Komplikácie a ich odstránenie:
a. Punkcia karotídy
• Ihlu okamžite vyberte a stlačte ju prstom nadol..
• Ak je tlak prstov neúčinný, môže byť potrebný chirurgický zákrok..

b. Vzduchová embólia
• Pokúste sa nasať vzduch cez katéter.
• V prípade nestabilnej hemodynamiky (zástava srdca), začnite resuscitáciu a vyriešte problém torakomu..
• So stabilnou hemodynamikou otočte pacienta doľava a do polohy Trendelenburg, aby ste „blokovali“ vzduch v pravej komore. Röntgenové vyšetrenie hrudníka v tejto polohe vám umožní určiť vzduch, keď sa nahromadí vo významnom množstve a dá sa použiť na dynamickú kontrolu..
• Vzduch bude postupne miznúť.

c. pneumotorax
• Ak existuje podozrenie na napínací pneumotorax, vložte do druhého medzikusového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie ihlu s kalibrom 16, aby sa dekompresia.
• Ak je pneumotorax 10%, vyprázdnite pleurálnu dutinu.

d. Nesprávna poloha katétra:
• V pravej predsieni (GS) alebo v pravej komore (RV) sa opiera o stenu žily - katéter utiahnite, kým nedosiahne vynikajúcu venu cava.
• V subklaviánskej žile - fixujte katéter, nie je potrebný žiadny pohyb.

e. Hornerov syndróm
• Punkcia karotického glomerulu môže viesť k dočasnému rozvoju Hornerovho syndrómu, ktorý zvyčajne ustupuje sám o sebe..

f. Poruchy srdcového rytmu
• Predsieňové alebo komorové arytmie sú spojené s podráždením prostaty a pankreasu vodičom alebo katétrom a zvyčajne prestanú, keď sa katéter presunie do vynikajúcej dutej žily..
• Pokračujúce arytmie si vyžadujú lekárske ošetrenie.