Klinické odporúčania pre venózny prístup

Liečba pacienta v nemocnici je zvyčajne sprevádzaná intravenóznym podávaním liekov: hydratácia, elektrolyt, antibakteriálna látka, chemoterapia, parenterálna výživa alebo ich kombinácia. Žily pacienta sa môžu pohybovať od zlej kvality so zlým krvným obehom po dobrú kvalitu s vynikajúcim prietokom krvi.

Pri vykonávaní infúznej terapie je dôležité zaistiť bezpečnosť vaskulárneho lôžka. Pri výbere intravenózneho katétra záleží na: type zariadenia, čase strávenom v krvi, rozsahu pH a osmolalite injikovaných roztokov, umiestnení distálneho (vnútorného) konca katétra.

Neutrálne roztoky sa môžu injikovať do periférnych žíl pomocou krátkodobých katétrov. Kyslé a zásadité roztoky sa musia vstreknúť do centrálnych žíl, aby sa dosiahlo hemodilúcia lieku. Hemodilúcia alebo tlmenie krvi liekmi s pH pod 4,1 a / alebo nad 9,0 je povinné na ochranu žilového endotelu pred veľmi kyslými alebo zásaditými liekmi..

Krv v ľudskom tele je izotonická s osmolalitou 285 mOsm / l. Izotonicita je 250 až 350 mOsm / l. Takéto roztoky sa môžu injektovať do periférnych žíl. Do centrálnych žíl sa musia injikovať hypotonické (do 250 mOsm / l) a hypertonické (viac ako 350 mOsm / l).

Cieľom odporúčaní navrhovaných v tomto dokumente je minimalizovať riziká mechanických komplikácií a infekcií pri zavádzaní a prevádzke intravaskulárnych pomôcok, ako aj vytvoriť postup na prevenciu a elimináciu komplikácií spojených s katétrom a intravaskulárnou trombózou..

Organizačné záležitosti

Odporúčanie 1. Všetok zdravotnícky personál zdravotníckej inštitúcie by mal poznať indikácie zavedenia žilových katétrov. Kategória IA.

V prípade, že dvojitý pokus o zavedenie katétra do periférnej žily je neúspešný a nie je možné vložiť katéter do hlavnej cievy, zavedie sa intrasezózna ihla podľa mimoriadnych a životne dôležitých indikácií po dobu až 24 hodín na protišok a / alebo resuscitáciu..

Do povrchových žíl sa zavádza krátkodobý periférny žilový katéter podľa núdzových, urgentných a plánovaných indikácií na obdobie až 72 hodín prevádzky, na zavedenie izotonických roztokov a liekov..

Krátkodobý centrálny venózny katéter (CVC) sa podáva podľa urgentných a núdzových indikácií po dobu 14–28 dní na intenzívnu infúznu terapiu a zavedenie hyper- a hypoosmolárnych, kyslých a alkalických roztokov..

Strednodobý periférne podávaný CVC (PICC) sa podáva po dobu 6 dní až 1 roka na intenzívnu infúznu terapiu a zavedenie hyper- a hypoosmolalkových, kyslých a alkalických roztokov..

Dlhodobo tunelovaný CVC (Broviak / Hickman) sa podáva podľa plánovaných indikácií po dobu 1-6 mesiacov na uskutočnenie infúznej terapie, zavedenie chemoterapie, antibiotík a parenterálnej výživy. Na prevádzku 7 krát týždenne.

Dlhodobo implantovateľná CVC (PORT) sa podáva podľa plánovaných indikácií na vykonanie infúznej terapie, zavedenia chemoterapie, antibiotík a parenterálnej výživy počas 6 - 24 mesiacov, počas operácie 2 - 3-krát týždenne..

Odporúčanie 2. Všetok zdravotnícky personál zdravotníckej inštitúcie by mal poznať pravidlá zavádzania a prevádzky žilových katétrov. Kategória IA.

Pravidlá vo forme „protokolov o venóznom prístupe“ sa prijímajú a schvaľujú v každom zdravotníckom zariadení, pričom sa zohľadňujú odborné spôsobilosti zdravotníckeho personálu, technická podpora lekárskeho zariadenia podľa potrieb pacientov. Protokoly by mali byť jediným pravidlom pre správu zdravotníckych zariadení, zdravotníckeho personálu priamo zapojeného do procesu liečby, služieb kontroly infekcie.

Odporúčanie 3. Do CVC smie vstúpiť iba školený lekár, ktorý študoval protokoly a techniky na podávanie CVC, má manuálne zručnosti pri zavádzaní CVC na figurínu a potvrdil svoje znalosti a skúsenosti s skúškou. Kategória IA.

Odporúčanie 4. Do práce s CVC môžu byť prijatí zdravotnícki pracovníci, ktorí boli vyškolení v oblasti obsluhy CVC na figuríne, ktorí vlastnia manuálne zručnosti a pravidlá na prevenciu infekcií krvného obehu spojených s katétrom. Kategória IA.

Odporúčanie 5. Vyžaduje sa pravidelné hodnotenie znalostí a dodržiavania protokolov na zavedenie a prevádzku žilových katétrov. Kategória IA.

Certifikačná komisia, ako aj frekvencia posudzovania vedomostí a zručností zdravotníckeho personálu, je určená správou zdravotníckeho zariadenia. Osvedčený personál zdravotníckeho zariadenia a certifikačný výbor musia pracovať podľa akčného plánu schváleného vedúcim zdravotníckeho zariadenia.

Je vhodné rutinne vyplniť „kontrolné tabuľky“, aby sa analyzovala kvalita vykonanej práce, zohľadnili sa charakteristiky pacientov rôznych vekových skupín, najbežnejšie technické ťažkosti v procese zavádzania CVC a aby sa monitorovalo aj dodržiavanie protokolu..

Odporúčanie 6. Personálne oddelenie by malo byť obsluhované vyškolenými sestrami. Kategória IB. Na oddeleniach, v ktorých nie je ošetrovateľstvo obsadené, alebo sa zvyšuje záťaž procedurálnych sestier, je úroveň cirkulačnej infekcie spojená s katétrom u pacientov vyššia.

Indikácie pre zavedenie katétra

Odporúčanie 7. Výber žilového katétra určuje ošetrujúci lekár - hematológ / onkológ. Kategória IB.

Ošetrujúci lekár stanoví diagnózu, stanoví taktiku a stratégiu terapeutických opatrení, trvanie a intenzitu intravenóznych liekových intervencií, frekvenciu ich podávania počas dňa, pozná chemické a fyzikálne vlastnosti predpísaných liekov. Toto sú parametre, ktoré ovplyvňujú výber intravenózneho prístroja..

Odporúčanie 8. Miesto a techniku ​​zavedenia katétra volí anestéziológ alebo chirurg, ktorý vykonáva operáciu zavedenia / tunelovania / implantácie CVC. Kategória IB.

Odporúčanie 9. U dospelých pacientov sa na zavedenie periférnych a sekundárnych katétrov používajú žily horných končatín. Kategória II.

Odporúčanie 10. U malých detí sa na zavedenie periférnych, sekundárnych, CVC používajú žily horných a dolných končatín. Kategória II.

Odporúčanie 11. Periférny žilový katéter je zavedený podľa urgentných a naliehavých indikácií do liečebnej miestnosti, oddelenia a oddelenia pre oddelenia v súlade s aseptickými a antiseptickými pravidlami..

Odporúčanie 12. CVC sa zavádza podľa urgentných a plánovaných indikácií v aseptickej operačnej sále. Kategória IA.

Odporúčanie 13. Ak je doba plánovanej intravenóznej liečby dlhšia ako 6 dní, namiesto krátkeho periférneho katétra použite médium alebo periférne podanie. Kategória II.

Odporúčanie 14. U dospelých pacientov sa treba vyhnúť zavedeniu CVC do femorálnej žily a žíl dolných končatín. Kategória IA. Ak bol katéter zo zdravotných dôvodov zavedený do femorálnej žily alebo do žíl dolných končatín, je potrebné ju čo najskôr odstrániť, ale najneskôr do 48 hodín..

Odporúčanie 15. U dospelých pacientov použite subklaviánny prístup na podanie nespriechodneného CVC na zabránenie infekcie. Kategória IB.

Odporúčanie 16. Vyvarujte sa zavedeniu CVC do subklaviálnej žily u pacientov s hemodialýzou a pacientov s ochorením obličiek, aby ste zabránili stenóze subklaviálnej žily. Kategória IA.

Odporúčanie 17. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek používajte fistulu alebo prírodnú arteriovenóznu protézu, aby ste zabezpečili konzistentný prístup k dialýze. Kategória IA.

Predoperačná príprava

Odporúčanie 18. Pri opakovaných katetrizáciách veľkých ciev a / alebo porušovaní povrchových anatomických orientačných bodov, pri objemových formáciách v orgánoch hlavy - krku a hrudníka, vykonajte duplexnú štúdiu extrakraniálnych rezov brachiocefalických žíl s digitálnym mapovaním prietoku krvi. Kategória IA.

Poznanie priemeru krvných ciev, rýchlosti prúdenia krvi a žilovej priechodnosti vám umožní vopred si racionálne vybrať žily na zavedenie CVC vopred..

Odporúčanie 19. Hladina krvných doštičiek počas plánovaného zloženia CVC by mala prekročiť 75 × 109 g / l.

Odporúčanie 20. Podľa núdzových indikácií sa krátkodobý net tunelovaný CVC môže podávať pri nízkych hladinách krvných doštičiek (menej ako 50 × 109 g / l), ak je technicky možné vstúpiť do žily jedným pohybom vpichovacej ihly.

Predpokladom je, že na začiatku manipulácie je potrebné mať suspenziu koncentrátu krvných doštičiek tak, aby od okamihu zavedenia CVC začala transfúzia darcovských doštičiek..

Odporúčanie 21. Dlhodobé tunelové / implantovateľné CVC sa zavádzajú podľa plánu, sú chirurgickým zákrokom II. Stupňa chirurgického rizika a podľa potreby sa vykonávajú s predoperačnou prípravou. Kategória IA.

Nevyhnutné podmienky môžu zahŕňať: korekciu hladiny krvných doštičiek, diagnostiku stavu žíl brachiocefalického kmeňa, korekciu metabolizmu vody a elektrolytov a hemodynamiku.

Odporúčanie 22. Veľkosť zavedeného venózneho katétra určuje anestéziológ / chirurg. Veľkosť katétra by nemala prekročiť 1/3 priemeru krvných ciev, do ktorých je vložený CVC. Kategória IA.

Zavádzajú sa intravenózne katétre označené veľkosťou G (krátkodobé žilové kastrátory typu certifix): 22G - novorodenci; 18G - deti od 3 mesiacov do 3 rokov; 16G - deti od 3 do 11 rokov; 14G - deti od 12 rokov a dospelí.

Intravenózne tunelové katétre Broviak / Hickman a implantovateľné portové katétre sa merajú vo francúzskom jazyku (francúzsky). Broviakove katétre: rozmery 2,7 ​​Fr - novorodenci; 4,2 Fr - do 3 rokov; 6.6Fr - do 12 rokov. Hickmanove katétre: deti staršie ako 12 rokov - 12 a viac rokov. 1Fr je 0,33 mm.

Podmienky zavedenia žilového katétra

Odporúčanie 23. Pred inštaláciou periférneho venózneho katétra ošetrite čistú časť pokožky antiseptikom. Kategória IB. Ako antiseptikum sa používajú roztoky obsahujúce alkohol - 70% alkoholu, 2% alkoholový roztok chlórhexidínu, 5% alkoholový roztok povidón-jodidu, jodoform, tinktúra jódu.

Je dôležité si uvedomiť, že tinktúru jódu nemôžete používať u detí prvého mesiaca života kvôli toxickým účinkom jódu na štítnu žľazu novorodenca. Neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa bezpečnosti alebo účinnosti chlorhexidínu u dojčiat mladších ako 2 mesiace. Toto je neriešiteľná otázka..

Odporúčanie 24. V druhom štandardnom elektróde sa odporúča vizuálna kontrola manipulácie v hlavných cievach pomocou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), röntgenovej kontroly a sledovania elektrokardiogramom (EKG). Kategória IB.

Odporúčanie 25. Pri chirurgickom zákroku s radiačnou ochranou zdravotníckych pracovníkov sa zavádza katéter v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antiseptík. Kategória IA.

Anesteziológ nosí masku, klobúk, röntgenovú kravatu a zásteru. Vykonáva chirurgické ošetrenie rúk, oblieka si sterilný chirurgický plášť a sterilné rukavice. Vykonáva sa chirurgické ošetrenie chirurgického poľa pacienta, ktoré je pokryté sterilnou chirurgickou plachtou.

Odporúčanie 26. U detí sa prevádzka zavedenia / tunelovania / implantácie CVC vykonáva v celkovej anestézii. Kategória IIB.

Odporúčanie 27. U dospelých sa operácia tunelovania / implantácie CVC vykonáva pomocou infiltračnej anestézie s lokálnymi anestetikami. Mala by byť k dispozícii celková anestézia pre dospelého pacienta a mala by sa vykonať podľa vlastného výberu. Kategória IIB.

Odporúčanie 28. Punkcia hlbokých a hlavných žíl sa výhodne uskutočňuje ultrazvukovou navigáciou. Kategória IB.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že punkcia všetkých centrálnych žíl by sa mala vykonávať ultrazvukovou navigáciou, najmä u detí. Punkcia vnútornej krčnej žily u detí bez vizualizácie predstavuje riziko punkcie krčnej tepny alebo opakovaných neúspešných pokusov o prepichnutie vnútornej krčnej žily takými anatomickými vlastnosťami, ako je voľný typ vnútornej krčnej žily..

Odporúčanie 29. Umiestnenie vodiča v tvare písmena J a katétra v žile je dôležité na vizualizáciu pomocou röntgenovej kontroly. Kategória IA.

Odporúčaná kontrola intravaskulárneho EKG u dospelých v druhom štandardnom olova nemusí byť presvedčivá u detí vo veku prvých 10 rokov. Znaky anatomickej štruktúry brachiocefalických žíl u detí v 24% prípadov viedli k prechodu vodiča v tvare písmena J okolo hornej dutej žily do kontralaterálnej polohy, jednostranných alebo protiľahlých vnútorných krčných žíl so subklaviánskym prístupom doprava. Toto usporiadanie vodiča v tvare J a potom katétra nedáva narušenie srdcového rytmu a vytvára falošnú predstavu o správnom umiestnení intravaskulárnych zariadení..

Odporúčanie 30. Vnútorný koniec katétra by mal byť umiestnený v dolnej tretine hornej dutej žily. Kategória IA.

Odporúčanie NAVAN (Národná asociácia vaskulárnych prístupových sietí). Najvhodnejším miestom na umiestnenie vnútorného konca CVC je dolná tretina vena cava, blízko križovatky vena cava a pravej predsiene. To umožňuje, aby katéter voľne prechádzal cez lúmen žily a bol rovnobežný so stenou cievy, čím sa významne znižuje riziko komplikácií, ako je trombóza a infekcia..

Vnútorný koniec katétra by nemal vstupovať do pravej predsiene. Postup katétra do predsiene predstavuje riziko smrteľnej komplikácie - hemoperikardu. Umiestnenie vnútorného konca katétra v dolnej tretine hornej dutej žily predstavuje riziko trombózy v 14% prípadov, umiestnenie v hornej tretine hornej dutej dutiny zvyšuje riziko trombózy až na 86%..

Odporúčanie 31. Na zníženie rizika infekcie používajte hladkú fixáciu intravaskulárnych katétrov. Kategória II.

Prevádzka centrálneho venózneho katétra

Odporúčanie 32. Pred prácou s CVC je potrebné po dobu 30 sekúnd vykonať hygienické ošetrenie rúk antiseptikom obsahujúcim alkohol. Kategória IA.

Odporúčanie 33. Denne kontrolujte miesta zavedenia katétra hmatom cez obväz, aby ste zistili opuch alebo jednoduchým vyšetrením v prípade priehľadného obväzu. Ak pacient nemá klinické príznaky infekcie, gáza alebo nepriehľadné obväzy sa neodstránia.

Ak má pacient lokálny opuch alebo iné príznaky infekcie krvného obehu súvisiacej s katétrom, nepriehľadný obväz sa odstráni a vykoná sa vizuálne vyšetrenie vstupu katétra. Kategória IA.

Odporúčanie 34. Pri výmene obväzu v mieste zavedenia katétra používajte čisté alebo sterilné rukavice. Kategória IC.

Odporúčanie 35. Ligácia miesta vpichu CVC sa uskutočňuje 1krát týždenne. Kategória IB.

Odporúčanie 36. Ak je obväz v mieste zavedenia katétra mokrý, odlúpený alebo zreteľne znečistený, vymeňte obväz..

Odporúčanie 37. Pooperačné stehy po tunelovaní / implantácii dlhodobých CVC sa odstránia 7. - 9. deň. Obväzy sa odstraňujú 14. deň.

Odporúčanie 38. Používajte katéter pomocou injekčnej striekačky s objemom najmenej 10 ml. Kategória IA.

Prúd tekutiny vstreknutý injekčnou striekačkou s objemom 3 ml vytvára tlak 25 psi (1250 mm Hg) na stene katétra a vnútornej výstelke žily, čím vytvára riziko traumy na intímu žily a integritu katétra. Injekčná striekačka s objemom 10 ml vytvára prietok tekutiny s tlakom 8 psi (400 mm Hg), čo je šetrný režim pre steny katétra a žily.

Odporúčanie 39. Opláchnite katéter 10 ml striekačkou, prerušovanou injekciou fyziologického roztoku 0,9% NaCl. Kategória IA.

Typ toku tekutiny v lúmene katétra závisí od techniky zavádzania soľného roztoku - laminárneho alebo turbulentného. Účinnosť premývania lúmenu katétra po podaní krvných prípravkov, roztokov obsahujúcich proteíny a koncentrovaných liekov závisí od typu toku tekutiny..

Nepretržité podávanie roztoku jediným bolusom je najmenej účinný spôsob, ako prepláchnuť katéter. Intermitentná injekcia tekutiny - 2-3 po sebe nasledujúce 1 ml bolusy s intervalom 0,4 s - vytvára nestabilnú zložku v prúde, poskytuje maximálnu účinnosť (90 ± 3%) premývania lúmenu katétra.

Odporúčanie 40. Pri dlhom prerušení činnosti katétra nechajte „zámok“ s heparinizovaným soľným roztokom 0,9% NaCl. Kategória IA. Heparinizovaný soľný roztok je 0,9% roztok NaCl, z ktorého 1 ml obsahuje 10–1 000 jednotiek heparínu.

Z hľadiska prevencie infekcie krvného obehu súvisiacej s katétrom je najbezpečnejšie zaviesť „oficiálny“ zámok s oficiálnym riešením TaurLock..

Príprava heparinizovaného fyziologického roztoku 100 jednotiek heparínu v 1 ml 0,9% NaCl zahŕňa reťazec účinkov - natiahnite 1 ml heparínu (5 000 jednotiek) do injekčnej striekačky, zrieďte ho v 50 ml 0,9% roztoku NaCl a potom pridajte 10 ml z tejto fľaše vypočítaná dávka „zámku“ heparínu v striekačke. Čím viac sa manipuluje pri príprave heparinizovaného soľného roztoku, tým vyššie je riziko infekcie.

Odporúčanie 41. Používajte profylaktický „zámok“ antibiotík u pacientov s dlhodobým katétrom, ak u pacienta došlo k opakovaným prípadom infekcie krvného obehu spojenej s katétrom, napriek maximálnemu dodržiavaniu aseptických postupov. Kategória II.

Odporúčanie 42. Monitorovanie stavu systémov zrážania krvi a antikoagulácie počas prevádzky dlhodobých CVC zabezpečí včasnú korekciu hemostázovej nerovnováhy, čím sa zabezpečí prevencia intravaskulárnej trombózy. Kategória IIC.

Povinné kontrolné parametre sú:

• antitrombín III, vyjadrený v%;
• reptilase time - doba zrážania plazmy, keď sa k nemu pridá roztok reptilasy, ktorý priamo prevádza fibrinogén na fibrín, norma je 15–17 s;
• aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, trombínový čas, fibrinogén, rozpustné fibrinmonomérne komplexy;
• produkt dehydratácie fibrínu (D-dimér).

Odporúčanie 43. Eliminácia oklúzie katétra sa uskutoční vyplnením lúmenu katétra roztokom urokinázy v objeme 1 ml, ktorý obsahuje 5 000 U sušiny. Kategória IA.

Oklúzia katétra je porušením priechodnosti katétra v dôsledku aglutinácie zavedeného transfúzneho média a / alebo neúčinného premytia katétra po odbere krvi pre testy podávané infúzne-transfúznym médiom..

Roztok urokinázy sa pripravuje bezprostredne pred podaním. Fľaša s obsahom 25 000 U sa rozpustí v 5 ml 0,9% NaCl vo fyziologickom roztoku. Do katétra sa zavedie 1 ml roztoku.

Odporúčanie 44. Trombus v lúmene žily sa lyzuje systematickým podávaním antikoagulancií pod kontrolou hemostasiogramu. Kategória IA.

Na intravaskulárnu trombolýzu sa antikoagulant Fraxiparin s nízkou molekulovou hmotnosťou používa v dávke 0,1 mg / kg x 2-krát denne subkutánne počas 3–6 mesiacov pod kontrolou hemostasiogramu a ultrazvukovou kontrolou trombusu..

Použitie fibrinolytík rtPA rekombinantného tkanivového aktivátora plazminogénu sa neodporúča po venipunkcii, vrátane subklaviálnych a vnútorných krčných žíl, z dôvodu vysokého rizika krvácania..

Odporúčanie 45. Krvné zrazeniny v lúmene cievy môžu byť odstránené chirurgickou alebo angiografickou trombektómiou, podľa uváženia chirurga..

V súčasnej dobe sú známe techniky odstraňovania plávajúceho trombu v dolných končatinách pomocou cava filtra v angiografickej chirurgii. Odstránenie krvných zrazenín z krčných tepien pomocou angioguarda angiografickými chirurgmi v neurochirurgických operačných sálach.

Indikácie výmeny žilového katétra

Odporúčanie 46. Periférne katétre vymieňajte u detí iba podľa klinických indikácií. Kategória IB.

Odporúčanie 47. Nevykonávajte rutinnú výmenu CVC, aby ste zabránili infekcii krvného obehu spojenej s katétrom. Kategória IB.

Odporúčanie 48. Nevyberajte CVC iba z dôvodu horúčky. Použite klinické hodnotenie na stanovenie indícií na odstránenie katétra, t. J. Na prítomnosť príznakov infekcie katétrom. Kategória II.

Indikácie na odstránenie venózneho katétra

Odporúčanie 49. Odstráňte periférny žilový katéter, ak má pacient príznaky flebitidy (hypertermia, opuch, sčervenanie alebo utiahnutie žilovej steny), infekciu, ak sú príznaky poruchy katétra. Kategória IB.

Odporúčanie 50. Ak už nie je potrebné CVC okamžite odstrániť. Kategória IA.

Odporúčanie 51. Ak je CVC nainštalovaný v núdzovej situácii bez vykonania aseptických postupov, katéter sa musí vymeniť čo najrýchlejšie, najneskôr do 48 hodín..

Odporúčanie 52. CVC odstráňte, ak má pacient príznaky katétrovej infekcie, pretrvávajúcej oklúzie katétra, poškodenia integrity katétra, extravazácie. Kategória IB.

Čo potrebujete vedieť o intravenóznych katétroch

Príjem liekov, transfúzia, odber krvi v medicíne sa uskutočňuje pomocou zariadenia, ktoré chráni cievu pred mnohými vpichmi. Použitím intravenózneho katétra je možné zabrániť poraneniu cievnych stien, zápalom, krvným zrazeninám.

Čo je žilový katéter?

Katéter je tenká dutá trubica (kanyla filtra) s trokarom. Keď sa liek začne dostávať do krvného obehu, trokar sa odstráni a zostane iba kanyla.

Pred zákrokom sa pacient podrobuje ultrazvukovým a röntgenovým vyšetreniam, zobrazovaniu magnetickou rezonanciou, priechodnosti hlbokých žíl, prítomnosti krvných zrazenín.

K punkcii a katetrizácii centrálnych periférnych žíl, vrátane kubitálnej žily, dochádza v liečebnej miestnosti kliniky alebo v kľudovom stave (v závislosti od stavu pacienta). Pacient môže pokojne spať s katétrom v ruke. Linka tunela je vytvorená s miestnou anestéziou. Rehabilitácia trvá asi hodinu, stehy sa odstránia o týždeň..

klasifikácia

V poliklinikách a nemocniciach sa používajú katétre:

• periférne;
• centrálnej
• predĺžené, čo umožňuje prístup do centrálnych žíl periférne.

Periférne línie sú trubice, ktoré sa vkladajú do žíl končatín a zvyčajne sa používajú na krátky čas. Katétry centrálnych žíl sú dlhšie, sú hlbšie ponorené do hlavných krvných ciev ľudského tela a zabezpečujú stabilný dlhodobý prístup..

Zdravotnícky personál často používa tričko na súčasné pripojenie kvapkadla, na meranie venózneho tlaku, na podávanie liekov, krvi alebo jeho zložiek..

Katétery sa líšia aj funkciami, modelmi, veľkosťou, dizajnom, materiálom tela.

Podľa dohody

• vykonávať intravenóznu terapiu pre chronických pacientov;
• produkujú tryskové intravenózne antibiotiká;
• odoberať krv na laboratórne testy;
• zabezpečiť prístup do krvného obehu v núdzových situáciách;
• produkty transfúzie krvi, jej zložky;
• podávať parenterálnu výživu;
• vyrovnať stratu tekutín v tele;
• vykonávať nepretržité a nepretržité merania krvného tlaku.

Rozsah periférnych katétrov:

• všetky typy chirurgických zákrokov - počas období brušnej chirurgie, pôrodu;
• neonatológia a pediatria (transfúzia krvi novorodencom, katetrizácia pupočnej žily u novorodencov);
• ambulantná prax.

PVC (periférne intravenózne katétre) sa vkladajú do ciev pomocou motýľových ihiel vybavených plastovými krídlami. „Motýle“ sú určené na krátkodobé infúzie (nie viac ako hodinu), pretože pri dlhšom postupe môže ihla poškodiť žilu..

Lekárske oddelenia využívajúce centrálne katétre:

• onkologické;
• srdcová chirurgia;
• resuscitácia.

Podľa veľkosti

Veľkosť periférnych žilových katétrov sa meria pomocou gamet (G). Čím väčšia je hodnota G, tým menší je priemer nástroja. Každá veľkosť zodpovedá určitej farbe. To umožňuje poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti rýchlo nájsť správne veľkosti intravenóznych katétrov vhodných pre plánovanú manipuláciu..

Oranžová (veľkosť 14G: 2,1 x 45 mm) - určená na rýchlu infúziu veľkého množstva tekutín alebo krvných produktov.

Šedá (veľkosť 16G: 1,7 x 45 mm) a biela (veľkosť 17G: 1,5 x 45 mm) sú určené na transfúziu veľkého objemu tekutiny, krvných produktov a jej zložiek..

Zelená (veľkosť 18G6: 1,3 x 45 mm) - na plánovanú transfúziu červených krviniek.

Ružová (veľkosť 20G: 1,1 x 33 mm) - pre dlhé cykly intravenóznej liečby (do 3 litrov denne).

Modrá (veľkosť 22G: 0,9 x 25 mm) - na intravenózne podanie s dlhými cyklami v oblasti onkológie. Veľkosť 22G sa tiež používa v pediatrii.

Žltá (veľkosť 24G: 0,7 x 19 mm) a fialová (veľkosť 26G: 0,6 x 19 mm) - používa sa na sklerotické žily, onkológiu, pediatriu.

Podľa modelu

Štandardný injekčný katéter obsahuje:

• polymérová trubica s kanylou;
• kovovú trubicu ihly spojenú s kanylou pomocou polymérovej zátky;
• prístav.

Katétery pre periférne žily La-med sú ported a neported. Moderné modely sú vybavené ďalším portom, ktorý je umiestnený na vrchu a je uzavretý vekom pre sterilitu. Umožňuje vám rýchlo podať liek a ak je to potrebné, prepláchnuť zariadenie heparínom soľným roztokom.

Podľa návrhu

Jednokanálové katétre sa používajú na urgentnú a dlhodobú starostlivosť.

Viackanálové produkty pozostávajú z niekoľkých kanálov a umožňujú:

• súčasne zaviesť nekompatibilné s ostatnými liekmi;
• robiť testy a transfundovať krv;
• diagnostikovať štruktúru srdca a krvných ciev.

Onkológovia používajú chemoterapiu a antibiotiká pri použití viackrátových katétrov.

Podľa materiálov

Hlavné materiály pri výrobe PVC sú nasledujúce.

1. Teflon. Vďaka klzkému povrchu sa kanyla rýchlo a bezbolestne zavedie do žily, kde zostane 24-48 hodín. Mínus - pri opakovanom ohybe existuje riziko zlomenia. Rozsah pôsobnosti - pohotovostná lekárska starostlivosť.
2. Polyuretán je mäkký termoplastický materiál. Polyuretánové katétre sa používajú na prácu s komplexnými žilami, pretože starostlivá interakcia s vnútornou stenou znižuje riziko zápalu. Ich nevýhody: mäkkosť, komplikácia pri inštalácii a riziko krvných zrazenín je omnoho vyššie ako pri použití nástrojov s teflónom..
3. silikón Silikónové kužeľovité ihly umožňujú jemné a bezpečné vloženie venóznej kanyly. Vďaka hladkosti vnútorných a vonkajších povrchov výrobku z biokompatibilného materiálu poskytujú minimálnu invazívnosť. Sú odolné proti vlhkosti a nie sú ovplyvnené chemikáliami. Ľahko však menia svoj tvar, môžu prasknúť pri vysokom tlaku a tiež riskujú, že sa vo vnútri nádoby zapletú.
4. Polyetylén. Výrobky vyrobené z tohto materiálu majú vysokú priepustnosť a pevnosť, odolnosť voči chemikáliám. Mínus - zmena tvaru na záhyboch.
5. PVC Polyvinylchloridové katétre sú dosť tuhé a po vložení do žily zmäknú. Ich nedostatky - často vznikajú tromby, zmäkčovadlo sa vymýva.

Alergické reakcie na tieto materiály neboli zaznamenané, pretože latex výrobcovia nepoužívajú na výrobu kanyly..

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Intravenózne podávanie liekov je indikované na:

• dlhodobá terapia;
• transfúzie;
• vyšetrenia zahŕňajúce viacnásobné krvné testy;
• anestézia a anestézia;
• regulácia vodnej rovnováhy tela;
• núdzové situácie;
• katetrizácia pupočníka u žien v práci;
• výživa pacientov, keď nie sú schopní jesť samostatne.

• zavádzanie liekov, ktoré dráždia vnútorný povrch žily, ktoré môžu spôsobiť zápal;
• veľké množstvo krvnej transfúzie;
• rýchla injekcia látok do žily.

Technika a pravidlá výroby

Každá operácia sa začína umývaním rúk..

Potom je potrebné pacientovi vysvetliť potrebu nadchádzajúcich manipulácií.

Ďalej musíte použiť turniket, požiadať pacienta, aby „pracoval s vačkou“, aby bola žila naplnená palpáciou, vyhľadala požadovanú žilu a odstránila turniket.

Je dôležité ošetrovať ruky antiseptickým prostriedkom a znova naniesť turniket, predtým vybrané miesto namažte antiseptickým a suchým pokožkou..

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí vložiť katéter na ihlu so sklonom 15 °.

Po nainštalovaní mandrénovej ihly (štandardný konektor Luer-Lock je vybavený dvoma drážkami) sa kanyla musí presunúť do cievy..

Potom môžete turniket vybrať, stlačiť žilu a pripevniť zariadenie pomocou bandáže alebo bandáže.

Po zákroku by sa mal urobiť röntgen, aby sa ubezpečil, že je katéter správne nainštalovaný v ruke.

Posledným krokom je zdokumentovanie katetrizačného procesu..

Ak bolí ruka s katétrom, odporúča sa urobiť pol alkoholu (40%) a tesný obväz namazať Indovazinom. Opuch zmizne o 10 až 20 dní.

Podmienkou účinného riešenia a prevencie komplikácií je použitie správneho vybavenia, inštalácia a správna starostlivosť o prístroj.

Na ochranu krvi pred infekciou je potrebné menej často prísť do kontaktu s katétrom a dodržiavať pravidlá asepsie.

Po použití musí byť zariadenie prepláchnuté soľným roztokom.

Okrem toho na predĺženie životnosti produktu a odstránenie trombózy je potrebné ďalšie 4-6 krát denne, aby sa prístroj prepláchol roztokom heparínu sodného a fyziologickým roztokom v pomere 2 500 PIECES heparínu na 100 ml fyziologického roztoku..

Výmena koncoviek by sa mala robiť pomerne často, nemôžete používať produkty, ktoré by mohli byť infikované..

Je dôležité neustále kontrolovať obväz.

Pri výmene lepiacej bandáže nepoužívajte nožnice.

Zamestnanci zdravotníckeho zariadenia sú povinní pravidelne zaznamenávať objem injekčných liekov a vyhodnotiť dosiahnuté výsledky..

Opuchy, sčervenanie kože, teplota, bolesť, upchatie a presakovanie katétra sú dôvodmi, ako ho vytiahnuť z žily osoby a zastaviť postup..

Odporúča sa meniť oblasť katetrizácie periférnej žily každé 2-3 dni. Aj keď neexistujú viditeľné indikácie, vykonáva sa bežná výmena katétra za uvedenú frekvenciu, aby sa zabezpečila jeho účinná prevádzka. Podľa klinických štúdií je vo väčšine prípadov po 72 až 96 hodinách vo väčšine prípadov infiltrácia (únik tekutiny do okolitého tkaniva) a narušenie priechodnosti skúmavky, to znamená nemožnosť príjmu tekutín, vrátane liekových formulácií, do krvných ciev..

Možné komplikácie

Algoritmus na nastavenie periférneho venózneho katétra je pomerne jednoduchý. Riziko komplikácií je však veľmi vysoké, pretože je poškodená koža.

1. Flebitída - sepsa krvných ciev spojená s mechanickým stresom alebo infekciou.
2. tromboflebitída.
3. trombóza.
4. Osnova zariadenia.

Bežným problémom je infekcia, najmä prieniku do obehového systému. Niekedy to môže byť dokonca smrtiace. Na zabránenie šírenia patogénnych baktérií sa používajú rôzne preventívne opatrenia vrátane povrchovej úpravy alebo impregnácie katétra antiseptickými alebo antibakteriálnymi prípravkami..

Inštalácia centrálneho venózneho katétra pre deti: indikácie, starostlivosť, starostlivosť

Umiestnenie centrálneho venózneho katétra pre deti.

indikácie:

• predĺžená parenterálna výživa;
• vysoko koncentrované infúzne roztoky;
• zavedenie vaskulárnych prípravkov, napríklad katecholamínov;
• časté odbery krvi, meranie CVP;
• cievny šok;

Miesto vpichu:

• vnútorná alebo vonkajšia krčná žila;
• subklaviálna žila;
• žily na temene hlavy, žily lakťa;
• pupočníkovej žily u predčasne narodených dojčiat a novorodencov.

Cava katéter

Plastický katéter s jedným alebo viacerými otvormi, ktorý sa vkladá do vena cava pozdĺž vodiča (mandrína) cez vnútornú (niekedy vonkajšiu) jugulárnu žilu alebo subklaviálnu žilu, najčastejšie Seldingerovou technikou. Menej často sa používa prístup cez femorálnu žilu alebo subkutánnu mediálnu žilu ramena (z periférie), potom čiastočne podľa spôsobu zavedenia katétra cez vodič.

Príprava dieťaťa

Informujte dieťa a rodičov; okrem mimoriadnych prípadov musí lekár získať súhlas rodiča.

Je potrebná adekvátna analgézia a sedácia so sedatívami, v niektorých prípadoch je potrebná krátkodobá anestézia.

Monitorujte krvný obeh a saturáciu krvi kyslíkom, v prípade potreby dodávajte kyslík.

• na prepichnutie krčnej žily - poloha na chrbte, vložte pod plece valec, predný koniec postele je mierne znížený, hlava je otočená v opačnom smere;
• pri prepichnutí subklaviánskej žily - poloha je tiež na zadnej strane so zníženým čelným koncom postele: pod plecia položte valec tak, aby rameno na strane prepichnutia mierne „vyčnievalo“ a pritlačilo sa k základni; na pripevnenie ramena z rovnakej strany k telu sa hlava v strednej polohe alebo mierne otočená smerom k prepichnutiu.

Asistent upevní dieťa v optimálnej polohe.

• jednorazový materiál, podnos na odpad;
• dezinfekčný prostriedok na pokožku, sterilné obklady, plienky s otvorom;
• prostriedky na miestnu anestéziu;
• sterilné injekčné striekačky, kanyla, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​heparín, tripartitný faucet;
• skalpel, súprava katétrov vhodnej veľkosti;
• pri upevňovaní na pokožku: materiál na šitie, držiak ihly, chirurgické pinzety;
• sterilné obväzy, náplasti.

Vykonáva sa

Katéter je vždy nainštalovaný v sterilných podmienkach: používajte klobúk, masku, sterilný odev.

Dezinfikujte pokožku, zabezpečte miestnu anestéziu.

Prikryte plienkou dierou, znovu ju dezinfikujte a prípadne urobte kožný rez.

Žilový katéter zriaďuje lekár.

Odstráňte plienku s otvorom, až kým röntgenová kontrola správnej polohy katétra nie je dočasne fixovaná.

Potom sa miesto vpichu vyčistí a vydezinfikuje, prilepí sa sterilný priehľadný obväz rany a začne sa infúzia.

Starostlivosť a dohľad

Na kontrolu hlavných ukazovateľov životnej činnosti, ak je katéter príliš hlboko v srdci - extrasystol.

Monitorujte krvácanie.

Miesto vpichu by sa malo pravidelne kontrolovať, pričom treba venovať pozornosť sčervenaniu, opuchu, bolesti.

Pravidelne meniť obväzy, podľa potreby meniť priehľadný obväz; vyhnite sa vytváraniu vlhkých podmienok pod obväzom, robte si poznámky o zmene obväzu v dokumentoch.

Venujte pozornosť veľkosti katétra, aby ste zistili jeho „skĺznutie“ (posunutie).

Vyhnite sa ohybom katétra.

• skoro (v prvých hodinách):
  • punkcia tepny, nesprávne umiestnenie, krvácanie;
  • pneumotorax, hemothorax;
  • arytmie, vzduchová embólia;
• neskôr:
  • sepsa, infekcia mäkkých tkanív pozdĺž katétra;
  • žilová trombóza, predsieňová perforácia so srdcovou tamponádou;
  • obštrukcia katétra.

Implantovaný permanentný katéter

V porovnaní s perkutánnym katétrom má chirurgický implantovaný katéter niekoľko výhod: riziko infekcie sa znižuje a zvyšuje sa mobilita dieťaťa..

Hickmanov katéter alebo Broviak: končí mimo pokožky a prechádza podkožným tunelom pred vstupom do žily.

Depotný systém: špička katétra leží v centrálnej žile, cez subkutánny tunel je katéter pripojený k implantovanej injekčnej komore. Tento fotoaparát môže byť prepichnutý špeciálnou kanylou až 2000-krát.

Indikácie - s veľmi dlhou liečbou, najmä na ambulantnej báze, napríklad chemoterapia, parenterálna výživa.

Starostlivo dodržiavajte pravidlá aseptického vpichu depa alebo pripojenia infúzneho roztoku k Hickmanovmu katétru..

Pri depunkcii je možná lokálna anestézia krémom Emla (lidokaín + prilokaín).

Vstupujte do liekov pomaly (riziko pretrhnutia), potom vypláchnite katéter 0,9% roztokom chloridu sodného.

Pri zavádzaní rôznych liekov existuje nebezpečenstvo reakcie so stratou vločiek, preto medzi injekciami vypláchnite katéter 0,9% roztokom chloridu sodného.

Pri injekcii cez depotný systém by malo byť miesto vpichu ligované v súlade s aseptickými pravidlami, ihla by mala byť dobre pripevnená, aby sa zabránilo vniknutiu lieku do obehového priestoru..

„Nepoužitý“ katéter sa prepláchne heparínom sodným.

Silikónový katéter

Tenký silikónový katéter na predčasné narodenie, novorodencov a dojčatá pomocou vpichovacej kanyly vstupujúcej do vena cava.

Periférne miesta vpichu:

• brachiálna žila;
• hlavová žila (saphenous laterálna žila paže);
• veľká safénová žila nohy;
• vonkajšie krčné a časové žily.

výcvik

Na zavedenie katétra sa dodatočne používajú anatomické pinzety..

Pri upevňovaní sa vyhnite zalomeniu.

Pravidelne vymieňajte obväzy, pričom dávajte pozor na stratu tesnosti katétra.

Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmy na inštaláciu katétra

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, praktická lekárka, kardiológka, špeciálne pre VesselInfo.ru (o autoroch)

Katetrizácia žily (centrálnej alebo periférnej) je manipulácia, ktorá umožňuje úplný žilový prístup do krvného riečišťa u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú alebo kontinuálnu intravenóznu infúziu, ako aj na rýchlejšiu pohotovostnú starostlivosť..

Žilové katétry sú centrálne a periférne, z ktorých prvé sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (subclaviánske, jugulárne alebo femorálne) a môžu ich nainštalovať iba resuscitátor-anestetikové, ktoré sú vložené do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá pružná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne nainštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade je zabezpečený špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych safénových žíl..

Periférny katéter je predstavovaný kratšou dutou ihlou s tenkou hrotom s hrotom vo vnútri, ktorá prepichuje kožu a žilovú stenu. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostáva v lúmene periférnej žily. Prístup do safénovej žily nie je zvyčajne komplikovaný, takže zákrok môže vykonať zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je zavedenie rýchleho prístupu do krvného riečišťa pacienta. Okrem toho, keď je zavedený katéter, eliminuje sa potreba dennej žilovej punkcie za účelom intravenózneho odkvapkávania. To znamená, že pre pacienta stačí nainštalovať katéter raz namiesto toho, aby každé ráno injektoval žilu.

Medzi výhody patrí dostatočná aktivita a pohyblivosť pacienta s katétrom, pretože pacient sa môže po infúzii pohybovať a pohyby ruky s nainštalovaným katétrom nie sú obmedzené..

Medzi nedostatkami je možné zaznamenať nemožnosť predĺženej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke)..

Indikácie na umiestnenie katétra do žily

V núdzových podmienkach je často nemožné získať prístup k vaskulárnemu lôžku pacienta inými metódami z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, poklesnuté cievy atď.). V tomto prípade je na záchranu života náročného pacienta potrebné zavedenie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. A tu prichádza na záchranu katetrizácia centrálnych žíl. Hlavnou indikáciou umiestnenia katétra do centrálnej žily je teda poskytnutie pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti na jednotke alebo oddelení intenzívnej starostlivosti, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Katetrizáciu femorálnej žily sa niekedy môže uskutočniť napríklad vtedy, keď lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (umelá ventilácia pľúc + nepriama masáž srdca) a iný lekár poskytuje žilový prístup a nezasahuje do manipulácie hrudníka s jeho kolegami. Môžete tiež skúsiť katetrizovať femorálnu žilu v sanitke, keď sa nenájdu periférne žily a v núdzovom režime je potrebné zaviesť lieky..

katetrizácia v centrálnej žile

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú tieto indikácie:

• Operácia otvoreného srdca pomocou kardiopulmonálneho bypassu (AIK).
• Prístup do krvného obehu u závažných pacientov podstupujúcich resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Vloženie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie rádiologických kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skorý začiatok infúznej terapie vo fáze neodkladnej starostlivosti. Počas hospitalizácie u pacienta s už nainštalovaným katétrom pokračuje liečba, ktorá sa začala, čím sa šetrí čas kvapkadlom.
• Zavedenie katétra pre pacientov, ktorí plánujú hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pacientom chirurgickej nemocnice, kedy môže byť chirurgický zákrok kedykoľvek potrebný.
• Použitie intravenóznej anestézie pri malých chirurgických zákrokoch.
• Zavedenie katétra pre ženy do práce na začiatku pôrodu, aby nedošlo k problémom s venóznym prístupom.
• Potreba viacnásobného odberu žilovej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Neschopnosť kŕmiť pacienta ústami a potom pomocou žilového katétra je možná parenterálna výživa.
• Intravenózna rehydratácia počas dehydratácie a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži v subklaviálnej oblasti, v prípade porúch zrážania krvi alebo poškodenia kľúčnej kosti. Vzhľadom na skutočnosť, že katetrizáciu subklaviánovej žily je možné vykonať tak na pravej, ako aj na ľavej strane, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni inštalácii katétra na zdravú stranu..

Z kontraindikácií pre periférny žilový katéter môže mať pacient tromboflebitídu ulnárnej žily, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, môže sa vykonať manipulácia so zdravou rukou..

Aký je postup?

Nevyžaduje sa osobitná príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel aseptického a antiseptického vrátane spracovania rúk personálu, ktorý inštaluje katéter, a dôkladného ošetrenia pokožky v oblasti, kde sa uskutoční žilová punkcia. Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov - katetrizačnej súpravy.

Centrálna žilová katetrizácia

Katetrizácia subklaviánskej žily

Pri katetrizácii subklaviánovej žily (so „subklaviánom“ na slangu anestéziológov) sa vykonáva tento algoritmus:

subklaviálna katetrizácia

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou na opačnú stranu katetrizácie a rukou ležiacou pozdĺž trupu na strane katetrizácie.,

Video: subklaviánna katetrizácia - školiace video

Katetrizácia vnútornej krčnej žily

katetrizácia vnútornej krčnej žily

Katetrizácia vnútornej krčnej žily sa v technike trochu líši:

• Poloha pacienta a analgézia ako pri katetrizácii subklaviálnych žíl,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu, ale 0,5 - 1 cm smerom von od hrudnej kosti kľúčnej kosti,
• Ihla sa vstrekuje pod uhlom 30 - 40 stupňov k pupku,
• Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii subklaviálnej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od vyššie uvedeného:

1. Pacient je položený na chrbte s položeným bokom,
2. Vizuálne odmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a stykom kĺbov (ochlpenie na ohnisku),
3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny.,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Stanoví sa pulzácia femorálnej artérie vo trieslovej fosse v získanom bode,
6. 1 - 2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
7. Žilový prístup sa vykonáva pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30 až 45 stupňov k pupku.

Video: katetrizácia centrálnej žily - tréningový film

Katetrizácia periférnej žily

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie bočné a stredné žily predlaktia, stredná ulnárna žila a tiež žila na chrbte ruky..

periférna katetrizácia

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter správnej veľkosti. Typicky sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialové pre najkratšie katétry s malým priemerom a oranžové pre najdlhšie s veľkým priemerom.
• Turniket sa umiestni na rameno pacienta nad katetrizačným miestom..
• Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, zaťal a uvoľnil prsty.
• Po prehmatnutí žily sa koža ošetrí antiseptikom.
• Punkcia kože a žíl pomocou mandrénovej ihly.
• Ihla na mandrénku sa vytiahne zo žily, zatiaľ čo sa do žily zavedie katétrová kanyla..
• Ďalej je systém na intravenóznu infúziu spojený s katétrom a terapeutické roztoky sú infúzne.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katéter

Aby ste minimalizovali riziko komplikácií, používajte správnu starostlivosť o katéter.

Po prvé, periférny katéter by mal byť inštalovaný maximálne tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa musí odstrániť a druhý sa musí umiestniť na druhú stranu alebo do inej žily. Na rozdiel od periférie môže byť centrálny venózny katéter v žile až dva až tri mesiace, ale pod podmienkou, že je katéter nahradený novým týždenným.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala prepláchnuť heparinizovaným roztokom každých 6 až 8 hodín. Je to potrebné na zabránenie zrážania krvi v lúmene katétra..

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom by sa mali vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antiseptiky - personál by mal opatrne narábať s rukami a pracovať s rukavicami a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom..

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému obrezaniu katétra, je prísne zakázané používať nožnice pri práci s katétrom, napríklad orezávať bandážovú pomôcku, ktorá fixuje obväz na pokožku..

Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu významne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Sú možné komplikácie počas venóznej katetrizácie??

Pretože žilová katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nie je možné predpovedať, ako bude telo na tento zásah reagovať. Samozrejme, u veľkej väčšiny pacientov nevznikajú žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavé komplikácie poškodenie susedných orgánov - subklaviálnej, krčnej alebo stehnovej tepny, brachiálneho plexu, perforácie (perforácie) pleurálnej kupoly so vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenia priedušnice alebo pažeráka. Vzduchová embólia je tiež komplikáciou tohto druhu - vzduchové bubliny vstupujúce do krvného obehu z prostredia. Komplikáciám sa zabráni technicky korektnou centrálnou venóznou katetrizáciou..

Pri inštalácii centrálnych aj periférnych katétrov sú tromboembolické a infekčné komplikácie obrovskými komplikáciami. V prvom prípade je možné vyvinúť tromboflebitídu a trombózu, v druhom - systémový zápal až do sepsy (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej zóny a včasné odstránenie katétra s najmenšími lokálnymi alebo všeobecnými zmenami - bolesť pozdĺž katétrovej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka..

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa katetrizácia žíl, najmä periférnych, uskutočňuje u pacienta bez stopy, bez akýchkoľvek komplikácií. Terapeutickú hodnotu katetrizácie je však ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje v každom prípade vykonať množstvo liečby, ktoré je potrebné pre pacienta..