Úplná a neúplná kompenzačná pauza

V latinčine existuje slovo kompenzatum, čo v preklade znamená „rovnováha“. Kompenzačná pauza je termín, ktorý charakterizuje diastolickú pauzu, ktorá sa vyskytuje po poruche srdcového rytmu. Časom sa takáto pauza predlžuje. Jeho trvanie sa rovná dvom prestávkam obvyklým pre srdcový rytmus.

Po komorovej extrasystole existuje kompenzačná pauza a trvá až do nasledujúcej nezávislej redukcie.

Príčiny kompenzačnej pauzy

Po extrasystole srdcovej komory sa pozoruje refraktérna perióda, vyznačujúca sa tým, že srdcová komora nereaguje na ďalší impulz vychádzajúci zo sínusu. To vedie k tomu, že komora sa kontraktuje nie po prvom, ale po druhom impulze sínusu. Existujú prípady, keď je srdcový rytmus veľmi zriedkavý, koniec refraktérnej fázy sa pozoruje po extrasystole a až do ďalšieho sínusového impulzu. Takéto zmeny v rytme srdca môžu viesť k absencii kompenzačnej pauzy..

Srdcový rytmus je nomotopický a heterotopický. Ich súčasná prítomnosť u ľudí sa nazýva parasystole, ktorá môže byť často príčinou vzniku kompenzačných prestávok..

Ďalším dôvodom ich výskytu môže byť extrasystolická alorytmia, ktorá je vážnou patológiou spojenou s narušenou funkciou obehového systému a srdcovým rytmom..

Druhy kompenzačných prestávok

Existujú dva typy kompenzačných prestávok:

Úplná kompenzačná pauza po komorových mimosystémoch sa objaví v dôsledku skutočnosti, že cez predsieňový ventrikulárny uzol nedochádza k žiadnemu mimoriadnemu impulzu. Náboj sínusového uzla nie je zničený.

Ďalší sínusový impulz sa dostane do komôr v čase, keď sa u nich vyskytne mimoriadna kontrakcia. Toto obdobie sa nazýva refraktérne. Komory reagujú iba na ďalší sínusový impulz, ktorý sa v čase rovná dvom srdcovým cyklom.

To znamená, že čas označujúci intervaly pred a po extrasystóloch sa rovná dvom normálnym intervalom R - R.

Neúplná kompenzačná pauza sa vyznačuje výskytom vzrušenia v ektopickom ohnisku. Impulz dosiahne retrográdny sínusový uzol, po ktorom je zničený náboj. V tomto okamihu sa vytvorí ďalší normálny sínusový impulz. To znamená, že interval, ktorý sa objaví po extrasystole, sa rovná jednému normálnemu intervalu R - R a času, za ktorý extrasystolický impulz prechádza z ektopického zamerania do sínusového uzla. To znamená, že táto situácia naznačuje, že vzdialenosť od sínusového uzla k ektopickému zameraniu ovplyvňuje pauzu po extrasystole..

Umiestnenie ektopického fokusu a atrioventrikulárneho uzla ovplyvňuje interval predsieňovej extrasystoly P - Q. Nájdenie miesta v blízkosti fokusu výrazne skracuje P - Q..

Čo podobný jav ohrozuje ľudské zdravie?

Kompenzačná pauza je príčinou vzrušenia a jej vzhľad vždy negatívne ovplyvňuje pumpovaciu funkciu srdca. Tento stav sa môže vyskytnúť po emocionálnom vzrušení, veľkom množstve spotrebovanej kávy, zneužívaní nikotínu, poruche spánku.

Obzvlášť nebezpečné sú kompenzačné pauzy vznikajúce zo signálov v oblasti ischemických a infarktových zón. Takéto prípady, podľa štatistických údajov, často vedú k rozvoju spontánnej komorovej fibrilácie, ktorá zase končí smrťou pacienta..

Kompenzačná prestávka môže byť dôkazom vážnej choroby:

liečba

Aby sa zbavili kompenzačných prestávok, je dôležité liečiť základné ochorenie, ktoré ich vyvolalo. Na tento účel sa používajú beta-blokátory, sedatíva a trankvilizéry, pomocou ktorých sa redukujú extrasystoly. Lieky na báze chinidínu odvádzajú vynikajúcu prácu s arytmiou.

Okrem toho je niekedy potrebné uchýliť sa k pomoci psychoterapeuta.

prevencia

Je dôležité dodržiavať spánok a odpočinok, pravidelne cvičiť a zamerať sa na stravu.

Je veľmi dôležité vzdať sa všetkých zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie ľudí a snažiť sa vyhnúť stresovým situáciám.

záver

Akákoľvek choroba má pozitívnu prognózu, ak je diagnostikovaná včas. Každý človek sa musí naučiť počúvať jeho telo a venovať pozornosť všetkým jeho signálom. „Potápanie“ by malo byť dôvodom na obavy, ak k tomu došlo viackrát alebo dvakrát. Včasná a primeraná liečba zaručuje priaznivú prognózu.

Predsieňový extrasystol EKG

Pravdepodobne každý človek pocítil nejaké zvláštne prerušenia v práci svojho srdca. Dokonca aj u úplne zdravých ľudí môžu „skĺznuť“ mimoriadne srdcové kontrakcie. Aké sú príčiny a ako vyzerá extrasystol na EKG - povedzme si v našom článku.

1 Bližšie k srdcu

Vodivý systém srdca

Aby sme lepšie porozumeli príčinám a typom extrasystoly, dostaneme sa bližšie k srdcu. Krátko sme sa dotkli jeho anatómie a fyziológie. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo štyroch komôr. Tento orgán tvoria dve predsiene a dve komory spolu s veľkými krvnými cievami. Srdce má dve časti - pravú a ľavú. Tieto oddelenia obvykle spolu nekomunikujú a vykonávajú funkciu malých a veľkých kruhov krvného obehu. „Z vrcholu hlavy po prsty na nohách“ tento orgán preniká cestami, okolo ktorých sa generuje impulz a spôsobuje kontrakciu svalovej vrstvy predsiení a komôr.

Celý vodivý systém predstavujú uzly alebo kardiostimulátory a inter-uzlové cesty (cesty) spájajúce tieto uzly. Úplne prvý uzol je najdôležitejší, najvýkonnejší a má schopnosť generovať elektrický impulz s frekvenciou 60 až 80 za minútu. Toto je sínusový uzol. Ďalej sú uzly, ktoré majú schopnosť generovať impulz v zostupnom poradí. Atrioventrikulárny uzol (AV uzol), Jeho zväzok a Purkinje vlákna.

Krátko tak vyzerá ako srdce s vodivým systémom. Ak v predsieni vznikne mimoriadny impulz, môže sa vyskytnúť v bezprostrednej blízkosti sínusového uzla alebo trochu ďalej od neho. Budenie predsiene bude prebiehať zvyčajne alebo v opačnom smere. Impulzy pôjdu do komôr obvyklým spôsobom. Ak sa v komôrkach vyskytne impulz, pôjde späť, z komôr do predsiení. Tieto zmeny vo formovaní impulzu a jeho priebehu sa prejavia na elektrokardiograme.

2 Definícia a typy extrasitólie

Extrasystoly na elektrokardiograme

Extrasystol je mimoriadna kontrakcia myokardu komôr alebo predsiení, ktorá nastala pred stanoveným časom. Ak sa takéto extrasystoly opakujú, potom sa tento jav nazýva „extrasystol“. Podľa toho, čo bolo pred stanoveným časom znížené, existujú tri typy extrasystolov - predsieň, nodulár (z predsieňového uzla) a komorová. Extrasystoly pochádzajúce z predsiení sa tiež nazývajú supraventrikulárne.

Okrem zdroja extrasystolov existuje koncepcia „alorytmie“, keď majú mimoriadne vzrušenie srdca určitú sekvenciu. V rámci alorytmie sa rozlišujú bigeminia (každá druhá excitácia je predčasná), trigeminia (každá tretia excitácia je predčasná), quadrigeminia (každá štvrtá excitácia srdca je predčasná)..

Takéto srdcové kontrakcie môžu ísť samotné, buď v páre, alebo v trojnásobku. Preto sa nazývajú singly, štvorhra a trojica. Triplety sa môžu považovať za paroxysm supraventrikulárnej alebo komorovej tachykardie. Existujú aj ďalšie klasifikácie extrasystolu. Napríklad iná klasifikácia zvažuje extrasystoly v závislosti od dostupnosti zdroja. Extrasystoly z jedného zdroja sa nazývajú monotopické, z niekoľkých častí vodivého systému - polytopické.

3 dôvody

Ak si niekto myslí, že extrasystol je patológia a vyskytuje sa iba u chorých ľudí, takáto osoba sa mýli. U úplne zdravých ľudí sa môžu vyskytnúť mimoriadne kontrakcie srdca. Nemajú o tom ani podozrenie, pretože nie vždy vznikajúce extrasystoly ovplyvňujú pohodu pacienta. Hlavné príčiny extrasystoly môžu byť tieto:

  1. Mimokardiálne príčiny: príjem alkoholu, vrátane piva; fajčenie, silná káva a čaj, omamné látky, určité lieky (metylxantíny, antidepresíva, hormonálne kontraceptíva atď.), anémia, nízka alebo vysoká hladina draslíka v krvnom sére, nízka hladina horčíka v krvi, znížená funkcia štítnej žľazy atď..
  2. Kardiálne príčiny alebo ochorenia kardiovaskulárneho systému: arteriálna hypertenzia, koronárna srdcová choroba, srdcové defekty, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne, pľúcna hypertenzia, zápal srdcových membrán (perikarditída, myokarditída, endokarditída) atď..
  3. Funkčný extrasystol. Jeho ďalšie meno je idiopatické, keď nie je dokázaná príčina takéhoto javu.

4 Mechanizmus extrasystoly

Komorové alebo predsieňové extrasystoly sa môžu vyskytnúť pomocou troch mechanizmov:

  • re-entry,
  • patologický automatizmus,
  • aktivačná aktivita.

Mechanizmus opätovného vstupu pripomína začarovaný kruh. Iným spôsobom sa to dokonca nazýva takzvané kruhové budenie. Elektrickým impulzom, ktorý kráča po vodivom systéme, excituje jedna časť myokardu a pokračuje ďalej, ale naráža na prekážku vo svojej ceste (blokáda). Začína sa pohybovať iným smerom, hľadá voľnú cestu a znova padá do tej „prvej“ časti, ktorá je už vzrušená. Niečomu takému sa dá rozumieť tento mechanizmus extrasystoly.

Patologický automatizmus znamená, že najsilnejším nie je sínusový uzol, ktorý sme spomenuli, ale špecifická lézia umiestnená v špecifickej oblasti predsiení alebo komôr..
Mechanizmus spúšťacej aktivity sa vysvetľuje narušením procesov excitácie a repolarizácie (obnovenie pokoja) bunkovej membrány..

5 Ako sa prejavuje extrasystol

Pocit srdcového zlyhania

Pacient sa nemusí sťažovať vôbec. Takéto narušenie srdcového rytmu sa nemusí klinicky prejaviť a diagnózu môžu pomôcť iba inštrumentálne metódy. Mnoho pacientov má ťažkosti s prerušením činnosti srdca, s blednutím alebo zastavením srdca, kašľom počas tohto obdobia, závratmi a všeobecnou nevoľnosťou. Tieto ťažkosti môžu byť doplnené symptómami základného srdcového ochorenia, ktoré pacient trpí..

6 Diagnostika

Supraventrikulárny extrasystol EKG

Hlavnou diagnostickou metódou extrasystolu je elektrokardiografická štúdia, ktorú je možné doplniť Holterovým monitorovaním. Ako vyzerá extrasystol alebo aké sú znaky extrasystolu na EKG?

Supraventrikulárny alebo predsieňový extrasystol má svoje vlastné vlastnosti.

  1. Neobvyklý zub R. Pretože zub P je zodpovedný za excitáciu predsiene na EKG, bude sa zodpovedajúcim spôsobom zmeniť. V závislosti od toho, z ktorej časti predsiene pochádza extrasystol, sa tiež príslušne zmení vlna P. Môže byť vyhladená alebo negatívna - anomálna. Rozdiel medzi predsieňovou extrasystolou a jej ostatnými typmi spočíva v tom, že P vlna vždy sleduje komplex QRS, ktorý odráža excitáciu komôr..
  2. Nezmenený komorový komplex (komplex QRS). Pretože impulz ide obvyklým spôsobom do komôr, tvar komorového komplexu bude normálny.
  3. Plná kompenzačná pauza. Aj keď to nie vždy, ale často, pri predsieňovej extrasystole existuje úplná kompenzačná pauza. Jednoducho povedané, ak porovnáte dva intervaly medzi kontrakciami vrátane predčasných kontraktov, ich trvanie bude rovnaké ako trvanie nezmenených „včasných“ kontrakcií.

Znaky uzlovej extrasystoly na EKG

Nodulárna extrasystola sa pozoruje, keď elektrický impulz skĺzne pod predsieň - v AV uzle. Z toho vyplýva, že príznaky uzlovej extrasystoly budú podobné predsieňovej extrasystole:

  • obvyklá forma komorového komplexu,
  • nedostatok zubov P.

Znaky komorovej extrasystoly na EKG

Komorové extrasystoly majú svoje vlastné charakteristiky a líšia sa od atriálnych extrasystolov:

  1. Deformovaný komplex QRS. Pretože excitácia z komôr klesá dozadu, na EKG sa nakreslí zodpovedajúci obrázok. Komorový komplex je zväčšený, jeho tvar sa líši od predchádzajúceho normálneho komplexu.
  2. Abnormálna T vlna, ktorá odráža spätný priebeh excitácie pozdĺž vodivého systému.
  3. Neúplná kompenzačná pauza. S komorovým extrasystolom sa najčastejšie dva intervaly, ktoré zahŕňajú predčasné, nezmestia do ich trvania do dvoch „včasných“ intervalov. Vzdialenosť prvej je spravidla menšia.

Plná kompenzačná pauza

extrasystola

Extrasystol je predčasné mimoriadne vzrušenie a kontrakcia srdca a jeho oddelení. Budiaci impulz obvykle pochádza z rôznych častí systému vedenia myokardu. Extrasystol je jednou z najbežnejších srdcových arytmií a môže sa vyskytnúť u zdravých aj chorých.

Hlavné príčiny extrasystoly:

- organické srdcové lézie (karditída, kardioskleróza, myokardiopatia atď.);

- funkčné poruchy (somatické a infekčné choroby, vegetatívno-vaskulárna dystónia, poruchy metabolického myokardu atď.).

Pri popisovaní extrasystolov (ES) sa používajú tieto pojmy.

V závislosti od miesta výskytu impulzov na predčasné kontrakcie sa ES delia na skupiny: supraventrikulárne (predsieňové a predsieňové ventrikulárne spojenia) a komorové.

Rozlišujte jednotlivé a viac ES (viac ako 5 ES za 1 minútu).

Ak sledujú 3 a viac ES v rade, hovoria o skupinovom extrasystole.

Extrasystoly môžu byť náhodné a periodické (alorytmia) - striedajúce sa ES a normálne kontrakcie. prideliť:

- bigeminia - po každej normálnej redukcii nasleduje ES;

- trigeminia - po každých 2 normálnych kontrakciách nasleduje ES alebo po každej normálnej kontrakcii nasledujú dva ES za sebou;

- kvadrigémia - po každých 3 normálnych kontrakciách nasledovaných ES alebo po každej normálnej kontrakcii nasledovanej tromi ES v rade atď..

- V čase výskytu sa rozlíšia prvé (komplex extrasystolov QRS je navrstvený na T vlne predchádzajúceho komplexu) a neskoro

Medzi hlavnými a extrasystolickými kontrakciami srdca sú pevné dočasné vzťahy, ktoré sa na EKG prejavujú prítomnosťou intervalu adhézie a kompenzačnej pauzy. (obr. 22)

Obr. 22 Interval spojky a kompenzačná pauza pre extrasystolu

Interakcia adhézie je pre-extrasystolický interval. Meria sa v predsieni ES od začiatku P vlny hlavného rytmu po začiatok P vlny extrasystoly; s atrioventrikulárnymi a komorovými extrasystolmi - od začiatku komplexu QRS hlavného rytmu po začiatok komplexu QRS ES. Interval spojky je skrátený v porovnaní s intervalom PP (RR) hlavného rytmu.

Kompenzačná pauza je interval od začiatku extrasystolického komplexu do začiatku ďalšieho srdcového cyklu hlavného rytmu. V porovnaní s RR (PP) intervalom hlavného rytmu je predĺžený. Existuje neúplná a úplná kompenzačná pauza.

Neúplná kompenzačná pauza je o niečo väčšia ako obvyklý PP interval (RR) a je zaznamenaná v predsieňových a predsieňových ventrikách ES.

Úplná kompenzačná pauza je zaznamenaná v komorovej ES. Pre ňu je charakteristické, že súčet intervalu priľnavosti a kompenzačnej pauzy sa rovná dvojnásobku intervalu RR hlavného rytmu..

ES s rovnakým adhéznym intervalom a rovnakým tvarom v jednom zvode EKG sa nazývajú monotopické. Pochádzajú z jedného mimomaternicového zamerania. Pri registrácii ES, ktoré sa navzájom líšia formou, s rôznymi intervalmi súdržnosti, hovoria o polytopických ES. Sú spôsobené fungovaním niekoľkých ektopických ložísk umiestnených v rôznych častiach vodivého systému.

Supraventrikulárny extrasystol

Hlavné elektrokardiografické znaky supraventrikulárnej extrasystoly (obr. 23):

1. Predčasná mimoriadna kontrakcia srdcového svalu vo forme vzhľadu mimoriadneho predsieňového komorového komplexu na EKG vo forme pozitívnej alebo negatívnej extrasystolickej P vlny (P vlna môže chýbať) a následný nezmenený komplex QRST

2. Kompenzačná pauza.

Obr. 23 Supraventrikulárny extrasystol

Komorový extrasystol

Všeobecné elektrokardiografické znaky komorového extrasystolu (obr. 24.25):

1. Predčasný mimoriadny výskyt extrasystolického zmeneného komorového komplexu QRS.

2. Neexistuje žiadna P vlna pred komorovým extrasystolom.

3. Významné rozšírenie a deformácia extrasystolického komplexu QRS, zvýšenie jeho napätia.

4. Segment ST a T vlna extrasystolov nesúhlasia (viacsmerne) so smerom hlavného zubu komplexu QRS, segment ST môže úplne chýbať..

5.compenzačná pauza.

Obr. 24 Komorový extrasystol

Pôvod komorovej ES sa zvyčajne posudzuje pomocou EKG v hrudných elektródach.

ES z ľavej komory: EKG v pravých hrudných elektródach má tvar podobný blokáde pravého vetvového bloku zväzku, t.j. Extrasystolický komplex QRS vo zvodoch V1, V2 reprezentované hlavne vlnou R a vo zvodoch V5, V6 dominantným hrotom je S.

ES z pravej komory: EKG v ľavých hrudných elektródach má tvar podobný blokáde ľavého bloku vetvenia zväzku, t.j. vo zvodoch V5, V6 Dominuje R vlna a vo zvodoch V1, V2 - zub S.

Pri analýze štandardných elektród sa používajú nasledujúce funkcie. ES z ľavej komory sa vyznačuje dominanciou R vlny v olova III a S vlnou v I. ES z pravej komory sa vyznačuje dominanciou R vlny v olove I a S vlna v III.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia (PT) je paroxysmálne prudké zvýšenie srdcovej frekvencie trvajúce od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Útok začína a končí, zvyčajne náhle, potom sa na EKG zaznamená kompenzačná pauza. Útoky AT sa môžu opakovať. Tepová frekvencia v PT je vo väčšine prípadov správna. Tento stav možno považovať za „extrasystolický rytmus“ - opakované extrasystoly, pretože mechanizmy extrasystolu a PT sú podobné.

Budiace impulzy vychádzajú z mimomaternicového ohniska umiestneného v ktorejkoľvek časti vodivého systému, preto sa rozlišuje rozdiel medzi komorovou a komorovou formou PT). Supraventrikulárny PT sa vyznačuje „úzkymi“ komplexmi QRS nezmeneného tvaru. Rozdiel medzi komorovou PT je deformácia a rozšírenie komplexov QRS („široké“ komplexy)..

Obr. 26 Možnosti supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Elektrokardiografické znaky supraventrikulárneho PT (obr. 26):

1. Tep srdca sa zvýšil zo 160 na 250 za minútu.

2. Intervaly RR sú skrátené, ale stabilné, t.j. zachováva sa správny rytmus.

3. P vlny sa nezmenili (ak je ektopický zdroj blízko uzla sínusovej) alebo deformovaný, nízka amplitúda (dolná poloha ektopického zdroja), dvojfázová, záporná.

4. Komplexy QRS sa nezmenia, „zúžia“. Počet P vĺn je rovnaký ako v QRS komplexoch.

5. P vlny sa vrstvia na zuby T a deformujú.

Elektrokardiografické príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie:

1. Srdcová frekvencia je o niečo menšia ako pri supraventrikulárnej forme.

2. QRS komplexy sú zdeformované, „široké“ s nesúhlasným usporiadaním intervalu ST a vlny T (podobá sa komorovej ES)..

3. Interval RR je skrátený, ale zachováva sa správny rytmus.

Komorová forma paroxyzmálnej tachykardie sa týka urgentných porúch rytmu, pretože predstavuje priame ohrozenie života a vyžaduje urgentné lekárske opatrenia

Obr. 27 Komorová paroxyzmálna tachykardia

extrasystola

ja

extrasystolaaI (lag. Extra out + grécka. Systolē kontrakcia, kompresia)

narušenie srdcového rytmu, vyznačujúce sa výskytom jednoduchých alebo párových predčasných srdcových kontrakcií (extrasystolov) spôsobených excitáciou myokardu, vychádzajúcich spravidla nie z fyziologického zdroja srdcového rytmu (sínusový predsieň), t.j. je heterotopický. Tri alebo viac po sebe idúcich extrasystolov sa zvyčajne považuje za paroxysm tachykardie (pozri Paroxysmal tachykardia).

E. patrí medzi najčastejšie srdcové arytmie. Podľa dlhodobého elektrokardiografického monitorovania (pozri. Monitorovacie pozorovanie) je E. frekvencia v náhodných vzorkách ľudí starších ako 50 rokov približne rovná 90%.

V závislosti od umiestnenia ektopickej aktivity sa extrasystoly delia na predsieň, predsieňový (predsieňový, nodulárny) a komorový. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pozoruje sínus E., v ktorom sa vo fyziologickom kardiostimulátore - sínusovom predsieni vyskytuje predčasné vzrušenie. Stavy predisponujúce k prejavu E. sa môžu vyskytovať pri všetkých srdcových chorobách (myokarditída, srdcové defekty, koronárne srdcové choroby, kardiomyopatia atď.), Ako aj pri mnohých chorobách, ktoré majú nepriaznivý vplyv na srdcový sval (intoxikácia infekčnými chorobami, otravy, neoplastické procesy, hypertyreóza, alergické reakcie, zvýšená záťaž srdca s hypertenziou v pľúcnom obehovom systéme, atď.), ktorá vedie k jej dystrofii (pozri Dystrofia myokardu). Je dokázané, že E. môže byť spôsobená zvýšenou koncentráciou katecholamínov v krvi, vyskytujú sa po silných emóciách, môže byť prejavom viscero viscerálnych reflexov „v prípade cholecystitídy, žalúdočných chorôb, bránice prietrže). Vo významnom počte prípadov nie je možné identifikovať príčinu E. v klinických podmienkach.

Existujú dve hlavné teórie pôvodu E. Podľa jednej z nich je E. založený na mechanizme opätovného vstupu excitácie do vláknitého systému Purkinje. Táto teória naznačuje, že medzi vláknami Purkinje existujú vetvy, ktorých vetvy sú spojené bočnými mostíkmi (obr. 1). Ak je anterograde zlomený v jednej z vetiev, t. v obvyklom smere je excitácia uskutočnená, ale retrográdna je zachovaná, potom excitačný impulz prechádzajúca normálne fungujúcou vetvou a potom cez most medzi vetvami vstupuje do vetvy so zhoršenou anterográdnou vodivosťou z jej distálneho konca as oneskorením, keď je špecifickým vodivým tkanivom proximálnej časti. táto vetva už môže pochádzať zo stavu žiaruvzdornosti spôsobenej prvým priechodom budiaceho impulzu, vďaka ktorému zopakuje svoj pohyb pozdĺž špecifického vodivého tkaniva. Iokard a spôsobiť jeho predčasné kontrakcie. Mnohé presvedčivé argumenty svedčia v prospech teórie reentry, najmä skutočnosť, že čas medzi normálnym srdcovým rytmom a extrasystolou po nej, ak pochádza z rovnakého ektopického zamerania, zostáva vo všetkých srdcových cykloch veľmi konštantný a mení sa v rámci 0, 02-0.03 s. Tento čas sa nazýva interval spojky (čo znamená „spojka“ medzi normálnym srdcovým rytmom a extrasystolom). Druhým faktom svedčiacim v prospech tejto teórie je existencia takzvaných frekvenčne závislých foriem E. vyznačujúca sa tým, že extrasystoly sa vyskytujú iba pri určitej srdcovej frekvencii (napríklad iba pri 70 - 72 za 1 minútu), teda s presne definovanou dobou refraktérnosti. perióda.

Podľa druhej teórie E. vzniká ako výsledok periodickej aktivácie „spiaceho“ zamerania heterotropného automatizmu. Teória spontánneho automatizmu je aplikovateľná na parasystol (pozri arytmie srdca), charakterizovaná neprítomnosťou konštantného intervalu adhézie v prítomnosti rovnakých alebo viacnásobných intervalov ektopických komplexov po určité obdobie..

Ak je extrasystolické ohnisko umiestnené v jednej zo srdcových komôr, excitácia, ktorá sa tým spôsobuje, pohybujúca sa pozdĺž vodivého systému srdca v retrográdnom smere, zvyčajne dosiahne atrioventrikulárne spojenie, ktoré je sprevádzané rozvojom jeho žiaruvzdornosti. Posledne menovaný vo väčšine prípadov znemožňuje, aby ďalší impulz prešiel zo sínusového predsieňového uzla do komôr, a preto ďalšia kontrakcia komôr vypadne a v porovnaní s hlavným rytmom dôjde k predĺženiu diastolickej pauzy, ktorá sa nazýva post-extrasystolická alebo (podmienečne) kompenzačná. Pri extrasystolách, ktoré sa vyskytujú v srdcových komorách, sa interval medzi pre- a post-extrasystolickými kontrakciami srdca obvykle rovná času dvoch normálnych srdcových cyklov; takáto kompenzačná pauza sa nazýva úplná (obr. 2; na obr. 2 a nasledujúcom pravom dolnom rohu vertikálny segment označuje stupnicu amplitúdy zubov EKG v milivoltoch; vodorovný segment označuje časový rozsah v sekundách). Niekedy sa extrasystolom indukovaná žiaruvzdornosť vodivého tkaniva atrioventrikulárnej (atrioventrikulárnej) zlúčeniny podarí zmiznúť v čase, keď sa dosiahne excitačným impulzom, ktorý sa objavil v sínusovom predsieni, a včas nastane ďalšia normálna komorová kontrakcia. Takéto extrasystoly sa nazývajú interpolované alebo vložené. Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú v predsieňach alebo v oblasti predsieňového ventrikula, na rozdiel od komorových extrasystolov, sa šíria cez predsieň retrográdne a „vybíjajú“ sínusový predsieň, t.j. vyvolať jeho predčasné vzrušenie, nesprevádzané šírením do predsiení, ktoré sú v žiaruvzdornosti. Nasledujúci normálny impulz sa generuje v sínusovom predsieni po dobe rovnajúcej sa intervalom medzi predsieňovými zubami hlavného rytmu. Výsledkom je, že kompenzačná pauza po predsieňových a atrioventrikulárnych (atrioventrikulárnych) extrasystóloch je kratšia ako po komorovej (neúplná kompenzačná pauza)..

Extrasystoly, a to aj časté, spravidla neovplyvňujú hemodynamiku alebo nemajú na ňu malý vplyv, ak nejestvujú žiadne výrazné difúzne alebo fokálne lézie myokardu. Súvisí to s účinkom takzvanej post-extrasystolickej potencie - zvýšením sily kontrakcie po extrasystole. Popri zvyšovaní kontrakčnej sily je dôležitá aj kompenzačná pauza (ak je úplná), ktorá poskytuje zvýšenie end-diastolického objemu srdcových komôr. V závažnej patológii myokardu sa uvedené kompenzačné mechanizmy ukážu ako neudržateľné a E. môže spôsobiť zníženie srdcového výdaja a prispieť k rozvoju kongestívneho srdcového zlyhania (srdcové zlyhanie)..

Klinické prejavy extrasystolu sa líšia u rôznych pacientov a v rôznych formách. Mnoho pacientov nepodáva sťažnosti a nevie o existencii E., kým ich o tom lekár neinformuje. Často potom pacient začne vnímať svoje extrasystoly. Pacienti s E. sa najčastejšie sťažujú na pocity prerušenia činnosti srdca, vyblednutie v oblasti srdca, ktoré sa podobajú pocitu s rýchlym poklesom v rovine alebo začiatkom pohybu vysokorýchlostného výťahu nadol; pocit krátkodobého (1-1,5 s) srdcového zastavenia, po ktorom nasleduje pocit silného srdcového rytmu v hrudnej stene (post-extrasystolická potenciácia). Popísané pocity sú niekedy sprevádzané krátkodobou (1 - 2 s) akútnou bolesťou v oblasti vrcholu srdca. U pacientov so závažnými léziami na myokarde sú časté extrasystoly sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, slabosti, závratmi, ktoré sú spojené so zhoršeným prísunom krvi do mozgu. Niekedy sa v čase objavenia extrasystoly zaznamená trhavé opuchnutie krčných žíl; po extrasystóloch je často možné vidieť alebo prehmatať jediný zosilnený srdcový impulz (dôsledok post-extrasystolického zosilnenia). Zistí sa strata pulzného rytmu, ktorá zodpovedá hemodynamicky neúčinným skorým extrasystolom alebo predčasne oslabeným pulzným rytmom (s relatívne hemodynamicky účinnými neskorými extrasystolmi), sprevádzaná predĺženou (kompenzačnou) pauhou, po ktorej nasleduje mierne zvýšený pulzný rytmus.

V mnohých prípadoch má E. povahu alorytmie: extrasystoly sa vyskytujú pravidelne po presne definovanom počte normálnych kontrakcií srdca, napríklad každý druhý rytmus (bigeminia), každý tretí rytmus (trigeminia), každý štvrtý rytmus (quadrigeminia) atď. Bigeminia sa často prejavuje bradyfagiou (pozri pulz), keď iba hitom tepu dosiahnu hmatateľnú tepnu spôsobenú normálnymi kontrakciami srdca..

Auskultácia extrasystolu je vnímaná ako hlasný tón alebo ako dva úzko rozmiestnené tóny, ktorých intenzita prvého z nich je zvýšená a druhá je výrazne oslabená. Tieto tóny sa vyskytujú predčasne v diastole a sú sprevádzané kompenzačnou prestávkou. Zvuky počúvané cez srdce s extrasystolom niekedy vymiznú (kvôli nedostatočnému naplneniu komôr krvou); v mnohých prípadoch je naopak hluk počuť iba pri extrasystolickej kontrakcii, ktorá naznačuje výskyt turbulentného prietoku krvi v aorte v čase extrasystoly. Auskultácia vkladacích extrasystolov je rozpoznaná ako predčasné kontrakcie, ktoré nie sú sprevádzané kompenzačnou prestávkou. Pri častých polytopických extrasystoloch fyzikálne vyšetrenie neumožňuje vždy diagnostikovať E., pretože v tomto prípade sa pri klinických prejavoch môže podobať fibrilácii predsiení (fibrilácia predsiení)..

Priebeh E. je individuálny. Pri akútnych ochoreniach (myokarditída, infarkt myokardu) sa môže prestať zotavovať alebo keď sa stav stabilizuje. E. sa často pozoruje počas života pacienta, niekedy spontánne alebo pod vplyvom liečby, ktorá mizne na viac alebo menej dlhú dobu. Takýto priebeh E. sa najčastejšie spája s tvorbou kardiosklerózy po akútnych ochoreniach. Pri chronických progresívnych ochoreniach srdca, ako je opakujúca sa infekčná alergická myokarditída, kardiomyopatia, koronárne ochorenie srdca, E. závažnosť sa časom zvyšuje; ventrikulárna E. môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie srdca (komorová fibrilácia srdca). Lown (V. Lown, 1976) navrhol rozlíšiť komorové extrasystoly v stupňoch v závislosti od „malignity“ (schopnosť spôsobiť fibriláciu komôr): I. stupeň - zriedkavé (nie viac ako 30 za hodinu) monotónne (vychádzajúc z jedného zamerania) extrasystoly; II. Stupeň - časté (viac ako 30 za hodinu) monotónne extrasystoly; III. Stupeň - allorytmie (bigeminia, trigeminia, quadrigeminia atď.) A polytopické (pochádzajúce z rôznych ektopických ložísk v komôrkach) extrasystoly; Extrasystoly skupiny IV. Stupňa (spárované, tri extrasystoly v rade alebo viac); Stupeň V - extrasystoly typu "R na T" alebo skoré. Posledný typ sa na EKG prejavuje tým, že jazva extrasystolu R je na T vlne predchádzajúceho komplexu, ktorého vrchol zodpovedá tzv. Zraniteľnej fáze srdcového cyklu, keď aj mierne podráždenie (v patologických podmienkach - skorá extrasystola) môže spôsobiť fibriláciu komôr..

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy (indikácia myokarditídy, akútnych a chronických infekcií, najmä tonzilitídy, hypertyreózy, reumatizmu, angíny pektoris, infarktu myokardu) a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva elektrokardiografia (elektrokardiografia) a ak štúdia zvyčajne neobjasňuje extrasystoly, môže sa uchýliť k dlhodobému monitorovaniu EKG..

Predsieňový extrasystol je charakterizovaný nasledujúcimi elektrokardiografickými znakmi (obr. 3, a): predčasný nástup a deformácia predsieňovej P vlny; trvanie intervalu P - Q je viac ako 0,12 s; komorový komplex extrasystolov, v konfigurácii a trvaní, ktorý sa nelíši od komorových komplexov hlavného rytmu, ak pochádza zo sínusového predsieňového uzla alebo predsieňového myokardu; neúplná kompenzačná pauza. Niekedy je extrasystolický komplex QRST spôsobený aberantnou komorovou vodivosťou (ak sa intraventrikulárne vedenie v čase výskytu extrasystoly úplne nezískalo) je zdeformované a pripomína komorovú extrasystolu (obrázok 3, b). V takýchto prípadoch extrasystolický zub P často prekrýva zub T predchádzajúceho normálneho komplexu (T + P) a spôsobuje jeho deformáciu. Ak sa extrasystol vyskytne v období zodpovedajúcom refraktérnosti predsieňového križovatky po predchádzajúcej kontrakcii, excitácia, ktorá sa vyskytuje v predsieni, sa nerozširuje do komôr. Takéto predsieňové extrasystoly sa nazývajú blokované; na EKG sa odrážajú predčasne sa vyskytujúcimi P vlnami, ktoré nie sú sprevádzané komorovými komplexmi; po zube P blokovanej extrasystoly sa určí neúplná kompenzačná pauza (obr. 3, c).

Predsieňový elektrokardiografický extrasystol elektrokardiograficky podľa zmien v QRS zodpovedá predsieňovej (preto sú kombinované pod všeobecným názvom supraventrikulárny alebo supraventrikulárny extrasystoly), líši sa však od nich zmenami v P vlne, ktorá je vždy prevrátená a zaujíma inú polohu vzhľadom na komorový komplex. časti atrioventrikulárneho spojenia (horné alebo dolné) emitujú extrasystoly. P vlna je invertovaná, pretože excitácia z ektopického fokusu sa šíri retrográdiou predsiení. Pri extrasystole pochádzajúcej z hornej časti atrioventrikulárneho spojenia (obr. 4, a) prevrátená P vlna predchádza QRS, zatiaľ čo interval P - Q je kratší ako 0,12 s. V prípade extrasystoly zo spodnej časti predsieňového komorového spojenia susediaceho s uzlom môže P vlna prekrývať svoj komorový komplex (obr. 4, b), mierne ho deformovať alebo registrovať bezprostredne po extrasystolickom komorovom komplexe (obr. 4, c). Atrioventrikulárne extrasystoly s aberantným komorovým komplexom na EKG nemusia byť odlíšiteľné svojim tvarom od komorových extrasystolov. Ak je súčasne P vlna extrasystolu navrstvená na jej komorový komplex, diferenciálna diagnostika atrioventrikulárnych a komorových extrasystolov je často možná iba na základe výsledkov intrakavitálneho elektrofyziologického vyšetrenia srdca. Pri analýze údajov z konvenčného EKG prispieva k správnej diagnóze prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po abnormálnych atrioventrikulárnych extrasystolách..

Komorová extrasystola je elektrokardiograficky charakterizovaná nasledujúcimi znakmi (obr. 2): neprítomnosť predsieňovej vlny P pred ňou; výrazný rozdiel v tvare komorového komplexu extrasystolov a komorových komplexov hlavného rytmu; predĺženie trvania komorového komplexu QRS (nad 0,12 s); prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy. Extrasystolický komplex QRST sa zvyčajne podobá komplexu QRST vo forme, keď je zablokované jedno z nôh atrioventrikulárneho zväzku. Už skôr sa predpokladalo, že ak sa extrasystolický komplex podobá komplexu QRST vo forme, keď je blokovaný pravý zväzok (pozri blok srdca), potom extrasystol pochádza z ľavej srdcovej komory, zatiaľ čo forma QRST je rovnaká ako keď je zablokovaná ľavá noha, potom extrasystol pochádza z pravej srdcovej komory., Je dokázané, že tento vzorec nie je vždy vysledovaný. Komorové extrasystoly môžu byť monotónne (excitácia sa vyskytuje v jednom ektopickom ohnisku); v tomto prípade všetky extrasystolické komplexy majú identický tvar a všetky intervaly adhézie majú rovnakú veľkosť. Občas, s konštantným intervalom adhézie, sa tvar extrasystolických komplexov mení v dôsledku skutočnosti, že impulz vychádzajúci z jedného ohniska sa šíri komorami rôznymi spôsobmi. Nekonzistencia adhézneho intervalu a formy extrasystolického komplexu naznačuje, že extrasystoly pochádzajú z rôznych ektopických ložísk (polytopický extrasystol)..

Liečba extrasystolov je podmienená etiológiou, formou a závažnosťou klinických prejavov. Predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly, ako aj komorové extrasystoly stupňov I a II (podľa Launovej klasifikácie), ktoré sa neprejavujú subjektívnymi symptómami a neovplyvňujú celkový stav pacienta a jeho výkon, nevyžadujú liečbu alebo šetrný režim. Ak sú tieto formy E. sprevádzané nepríjemnými pocitmi, najmä v určitých situáciách, napríklad počas vzrušenia, pri prechode do ležiacej polohy alebo ležania na ľavej strane (čo zabraňuje zaspávaniu a podporuje neurotizáciu), použitie upokojujúcich prostriedkov v jednotlivo zvolených dávkach na vzrušenie alebo predvídanie alarmujúcej situácie, ako aj pred spaním. Sedatívum sa predpisuje pacientom so zvýšenou úzkosťou pri dlhých cykloch a vo dne. E. zmizne niekedy pod vplyvom psychotropných liekov; v niektorých prípadoch to pacient prestane cítiť. S neúčinnosťou trankvilizérov a v prípadoch, keď E. znižuje pacientovu toleranciu na stres, ako aj pacientov so stupňom komorového extrasystolu III-V (podľa Launovej klasifikácie), sa liečba základného ochorenia vykonáva, pokiaľ je to možné. Takže pri hypertyreóze (pozri. Goiter difúzne toxické) tyreostatiká alebo tyreoidektómia môžu byť účinné v súvislosti s E. Opisujú sa prípady pretrvávajúceho vymiznutia komorovej E. po aneuryzmovej ektómii u pacientov po infarkte myokardu. Predsieň E. sa môže u pacientov s mitrálnymi defektmi srdca zastaviť po nápravných operáciách mitrálnej chlopne (komissurotómia, protetika). Ak E. slúži ako prejav preťaženia myokardu alebo srdcového zlyhania, je uvedené vymenovanie glykozidov srdca. V prípadoch, keď liečenie základného ochorenia nevylučuje E., sa antiarytmiká predpisujú pomocou jednej z dvoch empirických metód na výber liekov. Najčastejšie sa niektoré antiarytmiká predpisujú v priemernej dennej dávke, a ak sú neúčinné, nahradia sa po 2 až 3 dňoch inou, opakujúc tento postup, až kým sa pre pacienta nenájde účinné a dobre tolerované liečivo. Druhou metódou je vykonanie akútnych farmakologických testov s jednorazovým podaním nasýtenej dávky antiarytmika, napríklad 0,4 - 0,6 g chinidínu vo vnútri, 10 ml 10% roztoku prokaínamidu intravenózne pomaly alebo 1 g vo vnútri, 10 mg verapamilu (izoptin) intravenózne alebo 80 mg. perorálne 150 mg etmozínu intravenózne alebo do 300 mg ústami, 100 mg disopyramidu (rytmmodán, rytmylén) intravenózne alebo 300 mg perorálne, 25 mg aminalínu intravenózne, 5 mg anaprilínu intravenózne alebo 40 mg perorálne. Počas testu sa EKG znovu zaznamená s predĺženými (až 1 minútovými) záznamami, aby sa stanovila frekvencia extrasystolov alebo vizuálne monitorovanie EKG, a ak je to možné, vykonáva sa dlhodobé monitorovanie s magnetickým záznamom. Je vysoko účinný na potlačenie E. amiodarónu (kordarónu), avšak vzhľadom na zvláštnosti jeho farmakokinetiky (pomalá akumulácia a dlhý polčas približne jeden mesiac), určenie individuálnej účinnosti trvá až 2 týždne. Amiodarón sa zvyčajne predpisuje v prvom týždni v dennej dávke 0,6 g (počet dávok za deň nie je dôležitý), v druhom týždni - 0,4 g, po ktorom prejde na udržiavaciu dávku (0,2 g z 5– 7 krát týždenne). Udržiavacia dávka nemusí byť dostatočná, čo sa zistí po niekoľkých týždňoch. V týchto prípadoch sa liečivo počas 3 až 4 dní podáva opäť v dennej dávke 0,6 g (presýtenie) a potom prejde na mierne vyššiu ako pôvodná udržiavacia dávka (0,25 až 0,3 g za deň). Amiodarón je liečbou voľby parasystolu.

Pri predpisovaní antiarytmického lieku pacientovi s E. je dôležité vziať do úvahy vlastnosti hlavného (najčastejšie sínusového) srdcového rytmu. Pri ťažkej bradykardii sú kontraindikované napríklad β-blokátory, amiodarón a verapamil. Takmer všetky antiarytmiká negatívne ovplyvňujú vodivosť myokardu, najmä v predsieňovo-komorovom spojení (intraventrikulárne vedenie môže byť narušené vplyvom prokaínamidu). Preto sa u pacientov s E. na pozadí porúch vodivosti odporúča testovať účinok karbamazepínu (tegretol, finlepsín), ktorý nebráni vodivosti. Je predpísaný vo zvyšujúcich sa dávkach: prvý deň liečby 2-krát 0,1 g, nasledujúci deň 3-krát 0,1 g, tretí 2-krát 0,2 g atď. Až do antiarytmického účinku alebo závažných vedľajších účinkov (ospalosť, stupor). Ak sú tieto účinky nepodstatné a dosiahne sa antiarytmický účinok, odporúča sa užívať liek dlho vo vybranej dávke. Ospalosť a stupor zmiznú po 1-2 týždňoch. liečba pri zachovaní antiarytmického účinku. V kombinácii s inými antiarytmikami je možné karbamazepín s E. v kombinácii s poruchami vodivosti predpísať iba za podmienky starostlivého a systematického elektrokardiografického monitorovania. V takýchto prípadoch by mali byť účinné dávky každého z kombinovaných látok nižšie ako pri samostatnom použití. Po zistení nápravy, ktorá je pre daného pacienta najúčinnejšia a nespôsobuje u neho významné nežiaduce účinky, sa experimentálne stanoví účinná denná dávka lieku. Liečba chronicky postupujúceho E. by mala byť odvtedy konštantná (mnoho mesiacov alebo rokov) po zrušení prijatých prostriedkov sa E. zvyčajne obnoví.

Prognóza zotavenia s E. je vo väčšine prípadov pochybná. Niekedy E. spontánne prestane pôsobiť niekoľko mesiacov až rokov, ale neskôr sa opakuje. Súčasne pacienti zvyčajne nie sú schopní pracovať, pokiaľ E. nie je spojená so závažným a rozsiahlym poškodením myokardu (srdcový infarkt, myokarditída, kardiomyopatia, kardioskleróza). Prekurzory fibrilácie predsiení sú časté predsieňové extrasystoly, najmä u pacientov so sklonom k ​​bradykardii, ako aj s poruchami mitrálnej chlopne. Komora E. s vysokým stupňom (III - V podľa Launovej klasifikácie) je spojená s rizikom komorovej fibrilácie; to sa týka predovšetkým pacientov s ischemickou chorobou srdca, pacientov so závažnými léziami myokardu odlišnej etiológie (najmä pri kombinácii so srdcovým zlyhaním), ale niekedy sa pozoruje aj pri takmer intaktnom myokarde. Neustále profylaktické použitie β-blokátorov toto nebezpečenstvo výrazne znižuje, aj keď nie je možné úplne eliminovať E. Majú iné antiarytmiká podobné účinky, až kým sa nepreukáže.

Prevencia sa týka opatrení na prevenciu chorôb a patologických stavov, ktoré sú najčastejšie podsystémom extrasystoly (koronárne srdcové ochorenie, infekčná a alergická recidivujúca myokarditída, myokardiálna dystrofia rôzneho pôvodu), ako aj na zabránenie ich exacerbáciám..

Bibliografia: Kushakovsky M.S. a Zhuravleva NB Arytmie a blokáda srdca (Atlas of elektrokardiograms), L., 1981; Cardiology Guide, ed. E.I. Chazova, T. 1, M., 1982.

Obr. 2. Elektrokardiogram pre rôzne formy komorového extrasystolu (extrasystoly sú označené šípkami): a - monotopický komorový extrasystol, extrasystolické komplexy sa objavujú predčasne, výrazne sa líšia tvarom od komorových komplexov hlavného sínusového rytmu, intervaly spojok (R3-R4 a R6-R7) sú rovnaké; b - polytopický komorový extrasystol, predčasné mimosystémové komplexy sa nielen líšia od komorových komplexov hlavného rytmu, ale líšia sa aj navzájom: intervaly adhézie extrasystolov s rôznymi tvarmi sú rôzne (intervaly R3-R4 a R8-R9 identické a mierne väčšie ako interval R5-R6); v komorovej extrasystole, ako je bigemínia; po každej normálnej kontrakcii sa objaví komorový extrasystol; r - párový komorový extrasystol. Pre všetky formy komorového extrasystolu sa pozoruje úplná kompenzačná pauza, intervaly medzi normálnymi komplexmi, ktoré predchádzajú extrasystolu a objavujú sa po ňom, sa rovnajú súčtu intervalov medzi tromi normálnymi komplexmi. P - predsieňový zub; QRST - komorový komplex, digitálne označenie R vĺn (R1, R2, R3 atď.) zodpovedajú po sebe idúcim komorovým komplexom (vrátane extrasystolických).

Obr. 1. Schematické znázornenie mechanizmu opätovného vstupu excitácie do myokardu na úrovni vlákien Purkinje: a - cesta šírenia excitácie pri vetvení neporušených vlákien Purkinje pomocou skratového mostíka (plné čiary končiace šípkami); b - cesta šírenia excitácie pri vetvení Purkinjských vlákien pomocou skratového mostíka s normálnou vodivosťou jednej z vetiev (α) a narušenia vodivosti v druhej vetve (β). Pri vetvení neporušených purkinských vlákien sa impulz šíri iba anterograde: skratovací mostík je „zamknutý“. Po úplnom ukončení anterográdneho vedenia a spomalení retrográdneho vedenia v jednej z vetiev (zóna je vyznačená šrafovaním) sa excitácia šíri anterográdou pozdĺž vetvy a, pozdĺž bočného mostíka dosiahne distálnu časť vetvy β, po ktorej sa pohybuje retrográdne, je oneskorená v úseku so zníženou vodivosťou a dosiahne vetvu k nej. čas, keď sa skončila doba žiaruvzdornosti v tejto zóne a obnovila sa vodivosť. Ďalej sa impulz pohybuje retrográdne pozdĺž hlavného vlákna a anterogradu pozdĺž vlákna a, čo spôsobuje mimoriadnu kontrakciu myokardu (extrasystolu). Pohyb impulzu po prechode cez úsek so zníženou vodivosťou je naznačený prerušovanými čiarami končiacimi šípkami.

Obr. 4. Elektrokardiogram v druhom zvode s atrioventrikulárnymi extrasystolmi (extrasystoly sú označené šípkami): a - extrasystoly z hornej časti atrioventrikulárneho spojenia, invertovaná P vlna (-P)1), ktorá sa objavila predčasne po normálnej kontrakcii, je sprevádzaná nezmeneným komorovým komplexom, interval P - Q sa skracuje (0,12 s); b - extrasystol zo spodnej časti atrioventrikulárneho spojenia priľahlého k uzlu, P vlna chýba - prekrýva sa na komorovom komplexe extrasystoly (P + R4), ktorá sa svojou formou takmer nelíši od normálnej, ale vzniká predčasne; c - extrasystol z dolnej časti predsieňového ventrikulárneho spojenia, predčasný výskyt nezmeneného komorového komplexu (R4), po ktorej je viditeľná invertovaná P vlna (P), sú extrasystoly sprevádzané neúplnými kompenzačnými pauzy (interval R)3-R5 kratší interval R1-R3); P - predsieňový zub, QRST - komorový komplex, digitálne označenie zubov R (R1, R2, R3 atď.) súvisí s komorovými komplexmi (vrátane extrasystolických).

Obr. 3. Elektrokardiogram v druhom elektródovom predsieni s predsieňovým extrasystolom (extrasystoly sú označené šípkami): a - typický predsieňový extrasystol, tvar komorového komplexu je rovnaký ako tvar komplexov hlavného sínusového rytmu, v dôsledku predčasného výskytu extrasystolu je P vlna superponovaná na T vlne predchádzajúceho normálneho komplexu interval R3-R5 kratší interval R1-R3 (neúplná kompenzačná pauza); b - predsieňový extrasystol s aberantným vedením cez komory, v tvare sa podobá komorovému extrasystolu (pozri obrázok 2), líši sa od neho prítomnosťou vlny P, ktorá sa prekrýva s vlnou T predchádzajúceho normálneho komplexu (T + P), mení svoju konfiguráciu a neúplná kompenzačná pauza (interval R3-R5 kratší interval R1-R3); in - blokovaný predsieňový extrasystol (označený šípkou); po objavení sa predčasného komorového komplexu sa objaví predčasná P vlna extrasystolov, ktorá nie je sprevádzaná komorovým komplexom (chýbajúci komplex sa označuje ako R4); interval R3-R5, kratší interval R1-R3 (neúplná kompenzačná pauza). P - predsieňový zub; QRST - komorový komplex; digitálne označenie zubov1, R2, R3 atď.) zodpovedajú po sebe idúcim komorovým komplexom (vrátane extrasystolických).

II

extrasystolaaI (extrasystólia; extra- + systol, syn. Arytmia extrasystolického srdca)

forma narušenia srdcového rytmu, vyznačujúca sa výskytom extrasystolov; vyskytuje sa takmer pri všetkých druhoch poškodenia myokardu, ako aj pri poruchách regulácie funkcie srdca bez poškodenia myokardu.

extrasystolaaSom streseNiya - E., vznikajúce iba pri fyzickej aktivite.

extrasystolaasom pokoJa som E., vznikajúci iba vtedy, keď je pacient v pokoji, najmä v horizontálnej polohe; prejavuje sa na pozadí aktivity nervu vagus.

extrasystolaaSom napojenáopaul (grécky poly - veľa + topos miesto) - E., v ktorom excitačné impulzy pochádzajú z dvoch alebo viacerých heterotopických ohnísk automatizmu.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Ako rýchlo zvýšiť tlak doma
    Bolesť hlavy, letargia, ospalosť, sprevádzanie po celý deň, časté závraty, meteorologická závislosť - to všetko sú príznaky nízkeho krvného tlaku (BP). Lekári tieto príznaky nazývajú vegetovaskulárna dystónia alebo hypotenzia.
  • Pulz
    Akútna lymfoblastická leukémia u detí
    Čo je akútna lymfoblastická leukémiaAkútna leukémia je lymfoblastického a nem lymfoblastového typu, ich frekvencia u detí je 72-80% a 16-19%. Zvyšných 1-3% je určených na chronickú myeloidnú leukémiu.

O Nás

Hypoglykemický index ovplyvňuje fungovanie väčšiny orgánov a systémov ľudského tela: od vnútrobunkových procesov po fungovanie mozgu. Toto vysvetľuje dôležitosť monitorovania tohto ukazovateľa.