Vnútorná štruktúra srdca

Núdzové stavy v kardiológii

pre špecializáciu 060101 Všeobecné lekárstvo

Kaluga, 2005

S.Yu. Leshakov, riaditeľ základnej lekárskej fakulty Kaluga, učiteľ disciplíny Núdzové podmienky v kardiológii najvyššej kategórie, KMN.

PANI. Afanaskin, zástupca riaditeľa pre vzdelávacie a produkčné práce Základnej lekárskej fakulty v Bryansku, „vynikajúce verejné zdravie“; KMN.

L.G. Polkovnikova, zástupkyňa riaditeľa pre NMR, učiteľka terapie na KBMK najvyššej kategórie;

M. D. Kubacheva, metodik, učiteľ infekčných chorôb KBMK najvyššej kategórie.

Leshakov

Núdzové stavy v kardiológii, 2005. 97 s.

Manuál je vypracovaný v súlade so štátnym vzdelávacím štandardom. Odporúča sa pre študentov feldsherského oddelenia lekárskych fakúlt, vysokých škôl, učiteľov a živcov pôsobiacich v oblasti praktickej zdravotnej starostlivosti. Určené na samovzdelávanie s cieľom podrobného preskúmania núdzových stavov v kardiológii. Zahŕňa otázky anatómie, fyziológie, patogenézy, klinických možností pre stavy núdze, metódy diagnostiky, liečby a pohotovostnej starostlivosti..

predhovor

Význam tohto školiaceho manuálu je spôsobený skutočnosťou, že hlavnou príčinou úmrtnosti na celom svete sú kardiovaskulárne choroby. V posledných rokoch sa v našej krajine priemerná dĺžka života mužov pohybuje od 58 do 60 rokov a žien - od 66 do 68 rokov, a hlavný podiel tvoria pohotovostné lekárske hovory pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Potreba študovať núdzové podmienky je zrejmá.

Súčasne sú moderné smernice pre diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť v kardiológii zamerané na lekárov. Podobné prínosy pre záchranárov sú mimoriadne nedostatočné.

Táto príručka obsahuje osem kapitol. Prvé štyri obsahujú anatómiu a vnútornú štruktúru srdca, základy elektrofyziológie, srdcový cyklus, srdcové šelesty, základy elektrokardiografie..

Pri posledných štyroch poruchách srdcového rytmu a kondukcie, koronárnej choroby srdca, akútneho koronárneho syndrómu a akútneho infarktu myokardu, pľúcnej embólie, hypertenznej kríze. Problematika diagnostiky, pohotovostnej starostlivosti, taktiky na modernej úrovni s využitím najmodernejších technológií a liekov.

Prítomnosť významného počtu čísiel poskytuje viditeľnosť, uľahčuje porozumenie prezentovaného materiálu..

Táto práca je učebnicou v odbore 060101 Všeobecné lekárstvo je pokročilou úrovňou nezávislého štúdia študentov, budúcich lekárskych asistentov FAP a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, ako aj certifikovaných odborníkov počas špecializácie a ďalšieho vzdelávania..

Anatómia a vnútorná štruktúra srdca.

Anatómia povrchu srdca

Srdce má tvar kužeľa a pozostáva zo 4 komôr. Pravá a ľavá srdcová komora sú hlavnými čerpacími komorami. Ľavá a pravá predsieň nasmeruje krv do zodpovedajúcich komôr..

Vrchol je tvorený koncom ľavej komory a je nasmerovaný nadol, dopredu a doľava a základňa alebo zadná plocha je tvorená predsieňami, hlavne ľavými. Prednú plochu srdca tvorí pravá predsieň a pravá komora. Ľavá predsieň a ľavá komora sú umiestnené dozadu a tvoria úzky pás predného povrchu srdca. Spodný povrch srdca tvoria obe komory, hlavne ľavá. Táto časť prilieha k membráne, preto sa považuje za membránový povrch..

Vnútorná štruktúra srdca

Vo vnútri srdca sú štyri hlavné chlopne, ktoré zabezpečujú jednosmerný prietok krvi. Tricuspid a mitrál oddeľuje predsieň od komôr, vpravo, vľavo, zatiaľ čo lunát (pľúcny a aortálny) oddeľuje komory od veľkých tepien. Všetky štyri chlopne sú pripojené k vláknitej kostre srdca. Skladá sa z hustého spojivového tkaniva a slúži ako opora pre srdcové chlopne a svaly.

Obrázok 1 zobrazuje periódu komorovej náplne (diastolová fáza), počas ktorej sú otvorené trikuspidálne a mitrálne chlopne a lunárne ventily (pľúcne a aortálne) sú zatvorené. Vláknité krúžky okolo mitrálnych a trikuspidálnych chlopní sú hrubšie ako krúžky okolo pľúcnych a aortálnych chlopní..

Povrch chlopní a vnútorný povrch srdcových komôr sú obložené jednou vrstvou endotelových buniek. Myokard je najhrubšia vrstva pozostávajúca zo svalových buniek. Epikard - vonkajšia vrstva srdca, ďalšie meno viscerálneho perikardu, ktoré spolu s parietálnym perikardom tvorí vláknitý serózny vak - vrecko na srdce.

Vynikajúca a dolná vena cava, koronárny sínus tečie do pravej predsiene, krv sa vracia zo systémových žíl a koronárnych tepien. Trikuspidálny ventil je umiestnený v spodnej časti predsiene a otvára sa do dutiny pravej komory.

Pravá komora má papilárne svaly, ktoré sú pripevnené k hrotom trikuspidálnej chlopne pomocou šliachových vlákien, a na výtoku z pravej komory sa nachádza pľúcna chlopňa, cez ktorú krv vstupuje do pľúcnej tepny..


Obr. 1. Štyri srdcové chlopne; pohľad zhora cez vzdialenú predsieň.

Do ľavej predsiene tečú štyri pľúcne žily. Mitrálny ventil sa otvára do ľavej komory. Hrúbka ľavej komory je v priemere 11 mm, čo je trikrát hrubšia ako stena pravej komory.

Ľavá komora má dva papilárne svaly, ktoré vlákna šľachy spájajú s dvoma hrotmi mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa oddeľuje ľavú komoru od aorty a má tri vlákniny pripevnené k vláknitému krúžku. Hneď nad ventilovými letákmi vznikajú pravá a ľavá koronárna artéria. Predsieňový septum - oddeľuje ľavú a pravú predsieň, interventrikulárnu - pravá a ľavá komora pozostáva z častí svalov a membrán. Žilová krv vstupuje do srdca cez dolnú a hornú venu cava, ktorá tečie do pravej predsiene. Potom krv cez trikuspidálny ventil vstúpi do pravej komory. Pri znížení pravej komory prúdi krv cez pľúcny tepnový ventil do pľúcnej tepny a pľúc, kde dochádza k výmene plynov; krv stráca oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom.

Krv obohatená kyslíkom sa vracia do srdca cez pľúcne žily do ľavej predsiene a potom prechádzajúca mitrálnou chlopňou vstupuje do ľavej komory.


Obr. 2. Vnútorná štruktúra pravej predsiene a pravej komory.

Keď sa ľavá komora sťahuje, krv obohatená kyslíkom vstupuje do aorty aortálnou chlopňou a potom sa dodáva do všetkých orgánov a tkanív tela.


Obr. 3. Ľavá predsieň (LP) a ľavá komora (LV), vstupná a výstupná časť. B. Vnútorná štruktúra dutiny nn.

Vláknité krúžky izolujú vlákna predsieňového svalu od svalových vlákien komôr, takže excitáciu je možné vykonať iba prostredníctvom špeciálneho systému vedenia srdca..


Obr. 4. Medzi hlavné súčasti systému srdcového vedenia patria sinoatriálny uzol, predsieňový ventrikulárny uzol, zväzok His, pravé a ľavé nohy zväzku Jeho a Purkinjeho vlákna. Značná časť pravého vetveného bloku zväzku prechádza cez lúč moderátora.

Systém srdcového vedenia pozostáva zo špecializovaných buniek, ktoré iniciujú srdcový rytmus a koordinujú kontrakciu srdcových komôr. Sinoatriálny uzol (SA) (uzol Kisa-Flek) je malá hmota špecializovaných vlákien srdca, ktorá sa nachádza v stene pravej predsiene. Bunky sínusového uzla (SU) sú charakterizované automatizáciou - schopnosťou generovať elektrické impulzy na zníženie srdca v pokoji 60 - 80 úderov / min. Z SU v predsieni sa po vodivých cestách šíri elektrický impulz, tj excitácia: predná časť - Bachmann (spája pravú a ľavú prednú predsieň), stredná časť - Wenckebach - s hornou zadnou časťou predsieňovej komory (AV). Dlhší zadný trakt Torelu sa čerpá na spodnom okraji AV uzla. Antioventrikulárny uzol Ashof-Tavara sa nachádza na spodnej časti pravej predsiene v medzipatrovom septe, jeho dĺžka je 5 - 6 mm. Krvné zásobovanie má v 80% - 90% prípadov PKA.

Hlavné funkcie AV uzla

1. Oneskorenie a filtrovanie excitačných vĺn z predsiení do komôr, zabezpečujúce koordinované zníženie predsiení a komôr, ktoré zabraňuje prílišnému vzrušeniu komôr.

2. Ak je funkcia SU inhibovaná, preberajú úlohu kardiostimulátora centrá automatizácie druhého poriadku - bunka AV uzla. Produkujú 40-60 pulzov za minútu.

Kolagénové vlákna rozdeľujú AV uzol na dva vodivé kanály, pomalé a a rýchle b.

a-kanál pomaly vedie vzrušenie, rýchlo sa zotavuje - krátka refraktérna perióda.

B-kanál vedie excitáciu rýchlo, ale pomaly sa zotavuje - dlhá refraktérna perióda.

Prítomnosť dvoch vodivých kanálov s rôznymi rýchlosťami vodivých impulzov a regenerácie teda vytvára predpoklady pre výskyt cirkulácie excitačnej vlny týmito kanálmi, mechanizmus „opätovného vstupu“ a spustenie útoku tachykardie.

Pokračovanie AV uzla je zväzok jeho, ktorého kmeň je prostredníctvom interventrikulárneho septa rozdelený na dve nohy, pravú a ľavú, druhá v počiatočnej časti je rozdelená na prednú a zadnú vetvu. Posledným vetvením nôh zväzku His sú Purkinje vlákna, ktoré prenikajú do hrúbky svalov komôr..

Inervácia srdca

Nervový systém srdca predstavujú sympatické a parasympatické nervové vlákna.

Srdcové cievy

Reprezentované tepnami, žilami a lymfatickými cievami. Veľké kmene týchto systémov sú uzavreté vo voľnom spojivovom tkanive tukovej vrstvy epikardu.

Srdcový sval je zásobovaný kyslíkom a živinami sprava (PKA) a ľavou koronárnou artériou (LKA), ktoré siahajú od aorty priamo nad chlopne aortálnej chlopne..

Kmeň LCA prechádza medzi LP a pľúcnym kmeňom a dosahuje k atrioventrikulárnemu sulku, kde je rozdelený na prednú interventrikulárnu artériu (PMA) a obalovú artériu (OA). MURFET prechádza do vrcholu srdca a vydáva vetvy zásobujúce prednú časť MJP, predný papilárny sval a predný povrch LV. OA obaluje ľavý okraj srdca a dosahuje jeho zadný povrch, dodáva bočné a zadné steny LV.

PKA prechádza spredu dozadu do pravého atrioventrikulárneho sulku a dodáva krv PP, pankreasu, dolnej a zadnej stene ľavej komory, uzlom AV a CA.

Z epikardu vychádzajú vetvy koronárnych artérií do svalov komôr a tvoria medzi nimi bohatú sieť malých ciev. Obrovské množstvo kapilár sa odchyľuje od nich a vytvára sieť okolo každého svalového vlákna. Svalové vlákna umiestnené priamo pod endokardom sa dodávajú z terminálnych vetiev koronárnych artérií az dutín komory cez tenké cievy - holennej žily.


Obr. 5. Umiestnenie koronárnych tepien. A. Schéma pravej a ľavej koronárnej artérie ukazuje ich vzájomné umiestnenie; ľavá koronárna artéria je rozdelená na obálkovú artériu dodávajúcu krv do laterálnych a zadných častí ľavej komory (LV) a do prednej interventrikulárnej artérie, ktorá dodáva krv do prednej steny ľavej komory a prednej časti prednej steny pravej komory (RV). Pravá koronárna artéria (PCA) dodáva krv do pravej komory a zadnej časti ľavej komory cez koncové vetvy. Zadná interventrikulárna artéria sa často pohybuje od PCA. B. Predný pohľad na srdce. Uvádzajú sa koronárne tepny a ich hlavné vetvy. B. Zadný pohľad na srdce. Uvádzajú sa posledné časti pravej a obálkovej tepny a ich vetiev..

Koronárne žily sledujú cestu veľkých koronárnych tepien, vracajú krv z kapilár do pravej predsiene.

Lymfatické cievy srdca sú reprezentované lymfatickou sieťou umiestnenou v spojivovom tkanive subendokardu, z ktorej sa lymfa zhromažďuje v lymfatických cievach umiestnených v epikarde. Lymfatické cievy nasledujú pozdĺž veľkých tepien a žíl, zlúčia sa v atrioventrikulárnej drážke do jednej veľkej lymfatickej cievy, ktorá steká do lymfatického plexu mediastinia a hrudného lymfatického toku.

Štruktúra myokardu

Myokard pozostáva z buniek - kardiomyocytov, ktoré majú, podobne ako kostrové svaly, priečne pruhovanie, ale na rozdiel od nich majú iba jedno alebo dve jadrá umiestnené v strede bunky. Okolo každého kardiomyocytu je spojivové tkanivo bohaté na sieť kapilár..

Každá bunka myokardu sa skladá z myofibríl, ktoré pozostávajú z dlhých reťazcov jednotlivých sarkomérov - hlavných kontraktilných jednotiek bunky. Každý sarkomér pozostáva z vláknitých štruktúr - prekrývajúcich sa vlákien tvorených kontraktilnými proteínmi - aktínu a myozínu. Sarkoméry v každej bunke myokardu sú usporiadané postupne, čo dáva vláknam pruhované pruhovanie.

Bunka sa skladá z mnohých paralelných myofibríl obklopených mitochondriami. T-tubuly sú výčnelky bunkovej membrány (sarkolemma), zvyšujúce povrch bunky pre transport iónov a elektrický impulz. Intracelulárne sarkoplazmatické retikulum obsahuje prevažnú časť vnútrobunkového vápnika a je spojené s T - tubulmi. Dole dole.

Zväčšený pohľad na sarkoméru, hlavný kontraktívny prvok. Každý myofibril pozostáva zo série vzájomne prepojených sarkomérov, ktorých hranicami sú línie Z.

Sarkomér pozostáva zo striedajúcich sa tenkých (aktínových) a hrubých (myozínových) vlákien.

Membrána buniek myokardu sa nazýva sarkolemma. Kardiomyocyt má špeciálnu sekciu membrány (sarkolemma) - zavádzací disk. Sú to zložité mostíky spájajúce vlákna srdca, ktoré vytvárajú štrukturálne a elektrické spojenie medzi bunkami.

Ďalším znakom kardiomyocytov je prítomnosť hlbokých prstovitých výčnelkov v sarkolemme priečnych tubulov (alebo T-tubulov). Zvyšujú povrchovú plochu sarkolemmy s vonkajším prostredím a poskytujú rýchly a synchrónny transmembránový transport iónov počas excitácie a kontrakcie.

Sarkoplazmatické retikulum je rozsiahla intracelulárna sieť membránových tubulov spojených s T - tubulárnym systémom. Obsahuje intracelulárny vápnik, ktorého uvoľňovanie je dôležitým článkom pri prenose excitácie cez membránu a na začiatku kontrakcie svalového aparátu..


Obr. 6. Na poschodí. Schematické znázornenie ultraštruktúry buniek myokardu.

Aby sa pokryli obrovské metabolické potreby srdca - tvorba ATP medzi jednotlivými myofibrílami, nachádza sa veľké množstvo mitochondrií, ktoré zaberajú asi 35% objemu buniek..


Obr. 7. Schéma tubulárnych kardiomyocytových systémov.

T - kanáliky tvorené invagináciou sarkolemmy sú pripevnené v pravých uhloch k koncovým nádržiam sarkoplazmatického retikula. Takýto vzťah je dôležitý pre uvoľňovanie vápnika zo sarkoplazmatického retikula pôsobením elektrického excitácie na membránu..

Stále srdce, čo to je

Hlavné angiografické projekcie

Cieľom postupu je získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnej artérie, o ich morfologických vlastnostiach, o prítomnosti zmien v cievach s presným určením umiestnenia a povahy lézií..

Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebná podrobnejšia štúdia, prieskumy sa vykonávajú v osobitných projekciách. Táto alebo tá projekcia je optimálna pre analýzu určitej časti koronárneho lôžka a umožňuje s najväčšou presnosťou identifikovať morfologické vlastnosti a patológiu tohto segmentu. Ďalej sú uvedené hlavné angiografické projekcie indikujúce artérie, ktorých vizualizácia je optimálna.

Pre ľavú koronárnu artériu existujú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá strana s kaudálnym zaúhlením RAO 30, kaudálna 25.OV, VTK,

2. Pravá predná šikmá projekcia s kraniálnym zaúhlením RAO 30, kraniálna 20PMZHV, jej septické a diagonálne vetvy

3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zaúhlením LAO 60, kraniálny 20. Ústa a distálna časť kmeňa LCA, stredné a distálne segmenty LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.

4. Ľavý predný šikmý s kaudálnou angulaciou (pavúk - pavúk) LAO 60, kaudálny 25. Kmeň LCA a proximálne segmenty LAD a OB.

5. Na určenie anatomického vzťahu sa vykoná ľavá bočná projekcia..

Pokiaľ ide o pravú koronárnu artériu, prieskumy sa vykonávajú v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavá šikmá projekcia bez zauhlenia, LAO 60, rovná, proximálny a stredný segment PKA, wok.

2. Ľavý šikmý tvar s lebečnou anguláciou LAO 60, lebečná kosť 25. Stredný segment PCA a zadná zostupná artéria.

3. Pravá šikmá rovina bez zauhlenia, RAO 30, rovná, stredná časť PCA, vetva arteriálneho kužeľa, zadná zostupná artéria.

Profesor, doktor med. vedy Yu.P. Ostrovsky

koronarografie

Koronarografia (koronárna angiografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní kontrastnej látky pre röntgenové žiarenie. Röntgenový obraz sa zaznamenáva súčasne na 35 mm film alebo digitálne médium na následnú analýzu.

Koronárna angiografia je v súčasnosti „zlatým štandardom“ na určovanie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnych chorobách..

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych tepien. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych tepien, prítomnosti a stupňa koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, pitvy, spazmu alebo myokardiálneho mostíka)..

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgia koronárneho bypassu, intervencia, lieková terapia.

Pre kvalitnú angiografiu je nevyhnutná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií..

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sa uznávajú tieto arteriálne prístupy: femorálne tepny, brachiálne tepny, radiálne tepny. V poslednej dobe si transradiálny prístup získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodliu..

Po punkcii artérie zavádzačom sa zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna koronárna katetrizácia. Kontrastná látka sa dávkuje pomocou automatického injektora. Vykoná sa streľba v štandardných projekciách, katétry a intraducer sa odstránia, použije sa kompresný obväz.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a predlžuje sa na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa mení od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obálku (ľavá obvodová artéria, LCx)..

Obálka tepny

Obalová vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve artériu sínusovej predsiene a potom tupú okrajovú artériu (tupá okrajová artéria, tupá okrajová vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto základné tepny napájajú stenu voľnej ľavej komory.

V prípade, že existuje správny typ krvného zásobovania, vetvička obálky sa postupne stáva tenšou a vetvy sa ľavú komoru dodávajú. Pri relatívne zriedkavom ľavom type (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. S ešte zriedkavejším, tzv. Zmiešaným typom, existujú dve zadné komorové vetvy pravej koronárnej oblasti a z obalu tepien..

Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú časť a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, prednú 2/3 interventrikulárnej septy a predný papilárny sval ľavej komory..

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva je umiestnená v prednom interventrikulárnom sulku a vedie k vrcholu, pričom pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (diagonálna, diagonálna artéria, D) a predná septálna vetva). V 90% prípadov sú stanovené jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa rozprestierajú od prednej interventrikulárnej tepny v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzistupňovú prepážku a napájajú ju.

Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do myokardu a opäť leží v drážke a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78% ľudí otáča dozadu na bráničnej ploche srdca a stúpa nahor pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v malej vzdialenosti (10 - 15 mm)..

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého sínusu Valsalvy a prechádza v koronárnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov okamžite na mieste prepustenia dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová tepna, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory..

Druhou vetvou je S-A uzlová artéria (SNA), ktorá sa rozprestiera od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle k medzere medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sínusovému predsieňovému uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov.

V 38% prípadov je tepnou sinoatriálneho uzla vetva ľavej obálky tepny. A v 3% prípadov je krv v sinoatriálnom uzle zásobovaná z dvoch tepien (sprava aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku v oblasti akútneho okraja srdca sa pravá okrajová vetva (akútna okrajová vetva, akútna okrajová tepna, akútna okrajová vetva, AMB) líši od pravej koronárnej artérie, najčastejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca..

Pri tzv. Správnom type prívodu krvi do srdca, pozorovanom u 90% ľudí, dáva pravá koronárna artéria zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prechádza pozdĺžnou interventrikulárnou dutinou v inej vzdialenosti a vetvy prepája septum (anastomóza s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny) zvyčajne dlhšie ako prvá), pravá komora a vetví sa do ľavej komory.

Po odchode zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje PCA za srdcovým krížom ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárnej drážky, končiaca jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami napájajúcimi membránový povrch..

Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod rozdvojením, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadnej interventrikulárnej drážky, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá perforáciou interventrikulárneho septa prechádza do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventrikulárnej uzliny.

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravú predsieň, časť prednej časti, celú zadnú stenu pravej srdcovej komory, malú časť zadnej steny ľavej srdcovej komory, medziobratlové septa, zadnú tretinu interventrikulárnej septy, papilárne svaly pravej srdcovej komory a zadné papilárne svaly ľavej komory.

Ako sa vykonáva operácia bypassu mliečnej žľazy?

Mammarokoronárny bypass je srdcová operácia. Jeho podstata spočíva v tom, že hrudník (prsník) je obklopený srdcovými tepnami postihnutými aterosklerózou (koronárna). Tým sa dosiahne obnova výživy myokardu. Napriek technickým ťažkostiam je takéto spojenie trvanlivé a nevyžaduje si vždy pitvu hrudnej kosti..

Používa sa na angínu pectoris, srdcový infarkt a neschopnosť odobrať žilu na transplantáciu koronárnych tepien, ako aj na opakované obnovenie prietoku krvi. Neodporúča sa pre častú aterosklerózu, slabé srdcové kontrakcie, závažné sprievodné ochorenia. Po operácii, rehabilitácii, diéte, dennej fyzickej aktivite, užívaní liekov, aby sa zabránilo recidíve.

Čo znamená mammarokoronálny bypass?

Mammarokoronálny bypass (MSC) je vytvorenie kĺbu (anastomózy) medzi koronárnymi srdcovými tepnami a hrudníkom. V tomto prípade je pravá hrudná (prsná) zošitá z pravej koronárnej alebo prednej intervenčnej artérie (LAD), ľavá je tiež pripevnená na jednej strane. Hlavnou výhodou je trvanlivosť a spoľahlivosť bočníka a nevýhodou je technicky ťažký, že nie vždy sa dosiahne požadovaný výsledok..

Výhody a nevýhody

Spôsob obnovenia výživy srdcového svalu pomocou chirurgického zákroku CABG má výhody a nevýhody v porovnaní s bežnejším štepom koronárnej artérie (CABG)..

kladymínusy
Hrudná tepna nie je náchylná na ukladanie cholesteroluExistuje možnosť kŕče hrudnej tepny
Arteriálna stena tepny je silnejšia ako žilová, uvoľňuje oxid dusnatý, ktorý sa rozširuje a látky, ktoré bránia trombóze.Je ťažké izolovať pripojenie tepien
Priemer tepien je takmer zhodný a žily sú širšieS anatomickými vlastnosťami tepien je významný rozdiel v lúmene spojených ciev
Arteria sa môže rozširovať a sťahovať, ale bez žilyPri prenesenom prednom infarkte septa nie je CABG dostatočne účinný
Žily majú chlopne, niekedy aj kŕčové žilyExistujú problémy s viacnásobnými léziami, pretože sú k dispozícii iba 2 prsné tepny
Skrátenie je odolnejšie ako pri CABG, menej časté opakované záchvaty angíny pectoris
Dobré výsledky s izolovanou aterosklerózou prednej zostupnej tepny

Kde sa nachádza mliečna artéria?

Cicavčia tepna sa nachádza vo vnútri hrudného koša, odchádza od subklaviánu.

Hovorí sa tomu tiež vnútorný hrudník. Spadá do bránice a vetvy pozdĺž cesty sa posúvajú:

  • perikardiálna taška,
  • medzirebrové priestory,
  • otvor,
  • brušné svaly,
  • mliečne žľazy,
  • Broncho,
  • hrudná kosť,
  • brzlík.

Zároveň sa spája s vetvami aorty. Preto, keď je spojený s koronárnou látkou, nedochádza k zhoršeniu výživy tkanív, pretože aortálne vetvy preberajú hlavné funkcie.

Indikácie pre kardiológiu

Operácia je indikovaná pre pacientov s nasledujúcimi stavmi:

  • časté a ťažké záchvaty angíny pektoris s neúčinnosťou liekov;
  • zlá tolerancia fyzickej aktivity v dôsledku bolesti srdca, nízka kvalita života;
  • zúženie veľkých vetiev koronárnych artérií zo 75% lúmenu alebo viac, ale s dobrou priechodnosťou malých;
  • zachovaná funkcia srdcového svalu (vytlačenie krvi z ľavej komory najmenej 40%);
  • poškodenie žilovej siete (krvné zrazeniny, kŕčové žily), ktoré komplikuje štep koronárnej artérie;
  • odstraňovanie žíl varixov, tromboflebitída;
  • platobná neschopnosť predtým zavedených skratov (nízky prietok krvi nimi) alebo zablokovanie.

kontraindikácie

Každý pacient pred vymenovaním operácie hodnotí pomer medzi rizikami a očakávaným účinkom, preto sa nízka šanca na úspech považuje za kontraindikácie pre:

  • poškodenie mnohých koronárnych tepien, subklaviánov;
  • nízky prietok krvi v malých cievach (prietok krvi nezlepší výživu);
  • utrpel masívny infarkt;
  • pokles objemu ejekcie krvi z ľavej komory v dôsledku jazvy;
  • srdcová aneuryzma (vyčnievanie steny);
  • expanzia dutiny (dilatovaná kardiomyopatia);
  • srdcové zlyhanie - ťažká dýchavičnosť, tachykardia, opuchy, zväčšená pečeň;
  • diabetes mellitus s dekompenzovaným priebehom (lieky nedávajú stabilný pokles hladiny cukru v krvi);
  • chronické pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním, emfyzém;
  • znížená funkcia obličiek;
  • nádorový proces;
  • vek a senilita;
  • ochorenia pečene s rozsiahlou deštrukciou tkaniva;
  • akútny zápalový proces (zvyčajne oneskorený, kým sa stav normalizuje).

Funkcie srdcovej chirurgie MKSH

Operácia MKS na srdcových cievach sa vykonáva po príprave: koronárna angiografia alebo multispirálna tomografia, krv, moč, ultrazvuk, röntgen, EKG. Technicky ťažké, prístup cez hrudnú kôru alebo medzirebrový priestor na pracovnom srdci. Po operácii je rehabilitácia potrebná pod dohľadom kardiológa.

Príprava pacienta

Zistilo sa, že čím kompletnejšia je predoperačná príprava pacienta, tým nižšie je riziko komplikácií. Úplné vyšetrenie pomáha presnejšie určiť indikácie a kontraindikácie, normalizovať celkový stav pacienta a funkciu srdca. Pozostáva z diagnostických štúdií a liekovej terapie..

Diagnóza pred operáciou

Hlavnou vyšetrovacou metódou je koronarografia. Je potrebné vyhodnotiť výskyt poškodenia koronárnych tepien, prítomnosť obchádzok, anatomické znaky štruktúry obehového systému srdca. V kardiológii sa používa aj multispirálna počítačová tomografia. Jeho výhodou je schopnosť podrobne študovať tieto ukazovatele:

  • druh dodávky krvi (ktorá tepnu zásobuje hlavne myokardom);
  • odrody vetvenia koronárnych ciev;
  • abnormality vývoja krvných ciev;
  • prítomnosť a typ cholesterolových plakov - s vápenatými soľami, mäkké, zmiešané;
  • stav predtým inštalovaných stentov alebo skratov (počas opakovaného chirurgického zákroku);
  • kapacita a rozmery srdcových komôr, hrúbka steny;
  • kontraktilita srdcového svalu;
  • funkcia ventilu.
Ultrazvuk srdca

Povinné diagnostické metódy zahŕňajú:

  • krvné testy - všeobecné, biochemické (testy obličiek, pečene, cholesterolu a lipidogramu, cukru), koagulogramy na HIV a syfilis;
  • všeobecná analýza moču;
  • EKG a echokardiografia;
  • rádiografia pľúc;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečivo

Približne za 7 až 10 dní sú uvedené odporúčania na zrušenie liekov, ktoré pôsobia na zrážanie krvi (napríklad Plavix, Aspirin). Lieky na zníženie hladiny cholesterolu sa musia používať najmenej mesiac pred operáciou, prerušenie liečby nie je potrebné. Najčastejšie používali Roxer, Livazo alebo iné statíny 4 generácií.

S hypertenziou alebo cukrovkou dosahujú najvyššiu možnú normalizáciu krvného tlaku a hladín glukózy.

metodológie

Operácia môže byť uskutočnená dvoma spôsobmi - otvorená disekciou hrudnej kosti a endoskopická s prístupom cez medzirebrové priestory. Druhá možnosť je oveľa menej traumatická, nevyžaduje zástavu srdca, zúženie aorty, čo je dôležité pre sprievodné mozgové cievy. Obdobie obnovy prebieha omnoho rýchlejšie, pretože fúzia hrudnej kosti nie je potrebná. Toto je obzvlášť dôležité pri oneskorenom hojení rán (napríklad pri cukrovke)..

Zostávajúce fázy operácie sú takmer rovnaké. Po izolácii vnútornej hrudnej tepny je obväz mierne pod vetvou. Aby sa zabránilo kŕčom, zavádza sa do lúmenu roztok papaverínu. Spojenie krvných ciev je izolované zo susedných tkanív. Koronárna artéria sa narezá na 5 až 7 mm a pripojí sa k prsníku. V prípade potreby je možné vykonať posun bimammar - na pravej a ľavej strane.

Rekonštrukcia po štepovaní bypassu koronárnej artérie prsníka

Obdobie regenerácie možno rozdeliť na stacionárne a domáce. Aby sa zabránilo recidíve, je potrebná korekcia životného štýlu: správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, fyzická aktivita.

V nemocnici

Pacient je premiestnený z operačného sálu na jednotku intenzívnej starostlivosti na nepretržité sledovanie srdca a dýchania, zloženia krvi. Keď sa normalizujú, vstupuje na obyčajné oddelenie.

Počas tohto obdobia sa odporúča:

  • dychové cvičenia - nafúknutie lopty, cvičenia na zmenu dĺžky inhalácie a výdychu;
  • vibračná masáž chrbta - poklepaním zabránite stagnácii spúta;
  • otočí sa v posteli a potom prejde do polohy na sedenie;
  • chodenie okolo oddelenia, chodba.
Cvičenia s loptičkou

Motorový režim sa bez problémov postupne rozširuje. V čase, keď sú prepustení, môžu obsluhovaní už vyšplhať po schodoch a chodiť po ulici.

Doma

Po operácii musíte kontaktovať kardiológa v mieste bydliska a byť pod jeho dohľadom až do úplného obnovenia fyzickej aktivity. Po 1-3 mesiacoch sa zvyčajne vyžaduje následné vyšetrenie srdcového chirurga, ktorý vykonal transplantáciu bypassu koronárnej artérie prsníka..

Je dôležité starostlivo liečiť svoj stav a zavolať alebo navštíviť lekára, ak sa objavia nebezpečné príznaky:

  • ostrá slabosť;
  • relapsu záchvatov bolesti;
  • pokles tlaku;
  • sčervenanie stehu, bolesť, hnisavý výtok, horúčka;
  • zvýšená dýchavičnosť, silná bolesť na hrudníku;
  • opuch
  • záchvaty búšenia srdca;
  • prerušenia srdcového rytmu.

Životný štýl po operácii

Plná rehabilitácia zahŕňa:

  • odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu;
  • potraviny s obmedzeným obsahom cholesterolu (mastné mäso, spracované potraviny, párky, konzervované mäso), sladkosti, priemyselne spracované potraviny, soľ;
  • zaradenie do stravy čerstvej a varenej zeleniny, bylín, orechov, chudého mäsa, rýb, tvarohu a kyslých nápojov, obilnín z celých zŕn, ovocia a bobúľ;
  • režim jedál - naraz, v zlomkových porciách, najmenej 5-6 krát denne;
  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • fyzické cvičenia - chôdza, prechádzky v prírode, jednoduché komplexy lekárskej gymnastiky s postupným zvyšovaním stresu;
  • užívanie liekov na zlepšenie prietoku krvi (Clopidogrel, Aspirin), zníženie hladiny cholesterolu (Rosart), udržanie normálneho tlaku (Prestarium), zlepšenie výživy srdca (Mildronate, Preductal).

Veľmi dobré výsledky rehabilitácie sa dosahujú v sanatóriu kardiologického profilu. Je dôležité vziať do úvahy, že chirurgický zákrok môže pomôcť obnoviť výživu častí srdcového svalu. Neznižuje aterosklerózu a opakované blokovanie kdekoľvek v krvnom riečisku.

Na konci obdobia zotavenia sa pacient vracia k predchádzajúcim činnostiam. Pri práci vyžadujúcej fyzickú námahu, služobné cesty alebo súvisiace s rizikami pri práci je často potrebné prejsť na ľahšiu prácu, aby sa preskúmala schopnosť lekárskej rady pracovať..

Prevádzkové náklady

Mammarokoronárny bypass sa vykonáva v špecializovaných klinikách, jeho cena závisí od:

  • spôsob prevádzky (otvorený, endoskopický);
  • potreba odbornej prípravy a následnej rehabilitácie;
  • kategórie nemocníc.

Poradie cien - 120 - 350 tisíc rubľov.

A tu je viac o strave po posunutí.

Mammarokoronárny bypass je operácia na obnovenie prietoku krvi v myokarde spojením koronárnych a prsných tepien. Považované za sofistikované, ale spoľahlivé a efektívne pre dlhodobé výsledky..

Užitočné video

Pozrite si video o operácii koronárneho bypassu:

Chirurgia, ktorá obchádza srdcové cievy, je pomerne drahá, ale pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta. Ako to robí operácia bypassu srdca? Komplikácie po CABG a CABG. Druhy skratov, čo je intrakoronárne. Operácia otvoreného srdca. Koľkokrát sa dá urobiť. Koľko ľudí žije ďalej. Obdobie pobytu v nemocnici. Ako robiť infarkt.

Rehabilitácia po operácii bypassu srdca je veľmi dôležitá. Dôležité odporúčania lekára týkajúce sa stravovania, výživy a pravidiel správania v pooperačnom období s chirurgickým zákrokom koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Vytvára sa zdravotné postihnutie?

Strava po posunutí je povinná. Správna výživa po operácii srdcových ciev zahŕňa anticholesterolovú stravu, ktorá môže pomôcť zabrániť ukladaniu cholesterolu. Čo môžem jesť po mimoriadnej udalosti?

Komplikácie koronarografie často vznikajú, pretože riziká rekonštrukcie krvných ciev srdca cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm - najjednoduchší z nich.

Arytmia sa vyskytuje po operácii pomerne často. Dôvody vzhľadu závisia od toho, aký druh zákroku sa uskutočnil - RFA alebo ablácia, chirurgia bypassu, výmena chlopne. Je možná aj arytmia po anestézii..

Ak sa vykonáva koronárna angiografia krvných ciev srdca, štúdia ukáže štrukturálne vlastnosti ďalšej liečby. Ako to robia? Ako dlho sú pravdepodobné následky? Aká príprava je potrebná?

Revaskularizácia myokardu sa vykonáva pomerne často. Hlavné typy operácií sú priame a nepriame, laserové. Indikáciami môže byť krvná zrazenina alebo zúženie stien tepien. Potom sú antiagregačné činidlá predpísané ako antitrombotické činidlo a zabraňujú mŕtvici.

Ak je zapálená aneuryzma aorty, chirurgický zákrok môže zachrániť život. Pacient by mal vedieť, aké operácie sa vykonávajú, dôležité ukazovatele chirurgického zákroku, rehabilitácie a prognózy po dôsledkoch zákroku. A tiež o životnom štýle a výžive po. Aké sú typy aortálnej náhrady, aneuryzmy protéz a komplikácie po nej. Koľko je endovaskulárna protetika.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po prasknutí, traume, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysoko kvalifikovaného chirurga.

Koronárne tepny: ich anatómia a choroby

Koronárny obeh zabezpečuje krvný obeh v myokarde. Cez koronárne tepny vstupuje krv obohatená kyslíkom do srdca podľa zložitého obehového systému a odtok deoxygenovanej žilovej krvi z myokardu prechádza tzv. Koronárnymi žilami. Existujú povrchové a malé hlboko zakorenené tepny. Na povrchu myokardu sú epikardiálne cievy, pre ktoré je samoregulácia charakteristickým rozdielom, ktorý umožňuje udržiavať optimálny prísun krvi do orgánu, čo je nevyhnutné pre normálny výkon. Epikardiálne artérie majú malý priemer, čo často vedie k aterosklerotickým léziám a zúženiu stien s následným výskytom koronárnej nedostatočnosti..

Anatomické vlastnosti

Podľa schémy krvných ciev srdca sa rozlišujú dva hlavné kmene koronárnych ciev:

  • pravá koronárna artéria - pochádza z pravej aortálnej dutiny, je zodpovedná za prísun krvi pravej a zadnej dolnej steny ľavej komory a určitej časti interventrikulárneho septa;
  • vľavo - pochádza z ľavého aortálneho sínusu, potom sa rozdelí na 2 - 3 malé tepny (menej často štyri); najvýznamnejšie sú predné zostupné (predné interventrikulárne) a vetvy obálky.

V každom jednotlivom prípade sa anatomická štruktúra krvných ciev srdca môže líšiť, a preto je pri úplnej štúdii uvedená kardiografia srdcových ciev (koronarografia) s použitím kontrastného média obsahujúceho jód..

Anatómia koronárnej artérie

Hlavné vetvy pravej koronárnej artérie: vetva sínusového uzla, kónická vetva, pravá ventrikulárna vetva, vetva ostrého okraja, zadná interventrikulárna tepna a posterolaterálna artéria.

Ľavá koronárna artéria začína kmeňom, ktorý je rozdelený na predné interventrikulárne a plášťové tepny. Niekedy medzi nimi odchádza stredná artéria (a.intermedia). Predná interventrikulárna artéria (predná zostupná) vydáva diagonálne a septálne vetvy. Hlavné vetvy obálky sú vetvy tupej hrany.

Odrody obehu myokardu

Na základe prívodu krvi do zadnej steny srdca sa rozlišuje vyvážený, ľavý a pravý typ krvného obehu. Určenie prevažujúceho typu závisí od toho, či jedna z tepien dosiahne nevaskulárne miesto, ktoré sa vytvorilo v dôsledku priesečníka dvoch brázd - koronárnych a interventrikulárnych. Jedna z tepien, ktorá sa dostane do tejto oblasti, vydáva vetvu, ktorá prechádza na vrchol orgánu.

V dôsledku toho prevládajúci pravý typ krvného obehu v orgáne je zaistený pravou artériou, ktorá má štruktúru vo forme veľkého kmeňa, zatiaľ čo obálková artéria v tejto oblasti je zle vyvinutá..

Prevaha ľavého typu naznačuje prevažujúci vývoj ľavej artérie, obaluje koreň srdca a zabezpečuje zásobovanie orgánov krvou. V tomto prípade je priemer pravej artérie pomerne malý a samotná cieva sa dostane iba do stredu pravej komory..

Vyvážený typ predpokladá rovnomerný prietok krvi do vyššie uvedenej oblasti srdca v obidvoch tepnách.

Aterosklerotická lézia srdcových ciev

Aterosklerotické ochorenie srdca a ciev je nebezpečná lézia cievnych stien, ktorá sa vyznačuje tvorbou cholesterolových plakov, ktoré spôsobujú stenózu a interferujú s normálnym tokom kyslíka a živín do srdca. Príznaky aterosklerózy srdcových ciev sa často prejavujú vo forme záchvatov angíny, vedú k infarktu myokardu, kardioskleróze, ako aj k riedeniu cievnych stien, ktoré hrozí roztrhnutiu a bez včasného ošetrenia vedie k invalidite alebo smrti..

Ako je IHD?

Koronárne srdcové ochorenie sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorných stien krvných ciev, ktoré spôsobuje pokles ich lúmenu a zhoršenie krvného obehu srdcového svalu. Nedostatočný prísun kyslíka a živín vedie k ischémii myokardu s následným vývojom akútnych alebo chronických procesov, častejšie vo forme infarktu myokardu a záchvatov angíny pectoris..

Na zabezpečenie včasnej lekárskej starostlivosti je dôležité rozpoznať včasné príznaky hroziacej cievnej katastrofy a zavolať sanitku.

Klinické prejavy infarktu myokardu:

  • hlavným príznakom je silná bolesť za hrudnou kosťou, ktorú možno zmierniť až po užití narkotických analgetík;
  • u pacientov s cukrovkou môže bolesť chýbať;
  • v niektorých prípadoch sa pacienti cítia nepohodlne v oblasti hrudníka, ku ktorej je pripevnená bolesť brucha a lopatky;
  • objaví sa lepivý pot;
  • u niektorých pacientov sa objavia príznaky srdcového zlyhania (je zhoršená frekvencia a hĺbka dýchania, čo komplikuje dýchacie funkcie, vyskytujú sa záchvaty proti kašľu, ktoré neprinášajú úľavu);
  • srdcový rytmus je narušený.

Symptomatický komplex záchvatov angíny pectoris:

  • v oblasti hrudníka pociťuje nepríjemný pocit alebo bolestivá, represívna povaha;
  • bolesť sa vyskytuje po fyzickej námahe, nervovom namáhaní, stresových situáciách a po jedle;
  • bolesť vyžaruje do oblasti ľavého ramena, medzi lopatkami a krkom;
  • trvanie útokov nepresahuje 15 minút;
  • po užití nitroglycerínu sa pocit bolesti a nepohodlia ľahko odstráni.

Ľudia s nedostatkom koronárnej cirkulácie spravidla trpia ascitom, zväčšenou veľkosťou pečene a paroxyzmálnym kašľom. Pre včasnú diagnostiku ischemickej choroby srdca sa vykonáva koronárne vyšetrenie srdcových ciev - selektívna koronarografia, ktorá vám umožňuje presne určiť povahu, stupeň a miesto zúženia..
Pri pokročilom variante choroby sa po infarkte vyvinie kardioskleróza, ktorá je diagnostikovaná ako komplikácia po infarkte myokardu alebo ako nezávislá forma IHD. Podľa lekárskych posudkov je pomocou koronárnej angiografie srdcových ciev s kardiosklerózou možné určiť miesto stenózy alebo oklúzie, vaskulárnej aneuryzmy, na identifikáciu možnej arteriálnej trombózy; také následky koronárnych vaskulárnych patológií sú často nezlučiteľné so životom.

Ďalším vážnym stavom je náhla koronárna (srdcová) smrť, charakterizovaná náhlou srdcovou zástavou. Presné príčiny akútnej patológie neboli identifikované, podľa niektorých lekárskych hypotéz je zástava srdca spojená s poruchami elektrického vedenia.

Príčiny koronárneho obehu

Proces rozvoja aterosklerózy koronárnej artérie

Hlavným dôvodom rozvoja IHD sú aterosklerotické usadeniny na stenách ciev. Ďalšími príčinami porúch obehového systému sú:

  • podvýživa (prevaha živočíšnych tukov, vyprážaných a mastných potravín);
  • zmeny súvisiace s vekom;
  • muži sú niekoľkokrát častejšie postihnutí cievnymi chorobami;
  • diabetes;
  • nadváha;
  • genetická predispozícia;
  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
  • narušený pomer lipidov v krvi (tukovité látky);
  • zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
  • sedavý spôsob života.

Diagnostika srdcových ciev

Najinformatívnejšou metódou na kontrolu krvných ciev je angiografia. Na štúdium koronárnych artérií sa používa selektívna koronárna angiografia srdcových ciev - postup, ktorý vám umožňuje vyhodnotiť stav cievneho systému a určiť potrebu chirurgického zákroku, má však kontraindikácie a v zriedkavých prípadoch vedie k negatívnym následkom..

Počas diagnostickej štúdie sa prepichne femorálna artéria, cez ktorú sa zavedie katéter do ciev srdcového svalu, aby sa dodalo kontrastné médium, v dôsledku čoho sa na monitore zobrazí obraz. Ďalej sa odhalí časť zúženia stien tepny a vypočíta sa jej stupeň. To umožňuje špecialistovi predpovedať ďalší vývoj choroby..

V Moskve sa ceny koronárnej angiografie srdcových ciev pohybujú v priemere od 20 000 do 50 000 rubľov, napríklad Centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu Bakuleva poskytuje vysoko kvalitné koronárne cievy, náklady na procedúru sa začínajú od 30 000 rubľov.

Všeobecné liečby srdcových ciev

Na liečenie a posilnenie krvných ciev sa používajú zložité metódy, ktoré pozostávajú z úpravy výživy a životného štýlu, liekovej terapie a chirurgického zákroku.

  • dodržiavanie diéty so zvýšenou spotrebou čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ, čo je užitočné na posilnenie srdca a krvných ciev;
  • ľahké srdcové cvičenia sú predpísané pre srdce a krvné cievy doma, odporúča sa plávanie, jogging a denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vitamínové komplexy sú predpísané pre cievy mozgu a srdca s vysokým obsahom retinolu, kyseliny askorbovej, tokoferolu a tiamínu;
  • kvapkadlá sa používajú na udržiavanie srdca a krvných ciev, vyživujú a obnovujú štruktúru tkanív a stien v minimálnom čase;
  • lieky sa používajú pre srdce a krvné cievy, ktoré znižujú bolesť, odstraňujú cholesterol a znižujú krvný tlak;
  • Počúvanie liečivej hudby je nová technika na zlepšenie fungovania srdca a krvných ciev: Americkí vedci preukázali pozitívny vplyv na kontraktilnú funkciu myokardu pri počúvaní klasickej a inštrumentálnej hudby;
  • dobré výsledky sa pozorujú po použití tradičnej medicíny: niektoré liečivé rastliny majú posilňujúci a vitamínový účinok na srdce a krvné cievy, najobľúbenejšie sú odvar hlohu a mladiny..

Chirurgické ošetrenie srdcových ciev

X-ray chirurgovia pri práci vykonávajúcej angioplastiku a stentovanie srdca

Na zlepšenie krvného obehu v koronárnych artériách sa vykonáva balónková angioplastika a stentovanie..

Metóda balónovej angioplastiky spočíva v zavedení špecializovaného nástroja na nafúknutie stien cievy v mieste zúženia do postihnutej artérie. Účinok po zákroku pretrváva dočasne, pretože operácia nezahŕňa odstránenie hlavnej príčiny stenózy.

Na najúčinnejšiu liečbu stenózy cievnych stien sa v srdcových cievach inštalujú stenty. Do postihnutej oblasti sa zavádza špecializovaný rámec, ktorý rozširuje zúžené steny cievy, čím sa zlepšuje prísun krvi do myokardu. Podľa hodnotení vedúcich lekárov srdca sa po stentovaní srdcových ciev zvyšuje priemerná dĺžka života, ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania..

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sa pohybujú od 25 000 do 55 000 rubľov bez nákladov na nástroje; ceny závisia od mnohých faktorov: závažnosti patológie, počtu potrebných stentov a valcov, rehabilitačného obdobia atď..

V koronárnej tepne je otvorený stent

Pokiaľ ide o operáciu otvoreného srdca, každý pozná operáciu štepu bypassu koronárnej artérie. Vyžadovalo sa skoršie zastavenie srdca, kardioplegia, prístroj na pľúcach atď. Doteraz sú takéto operácie možné v mnohých prípadoch a s pracovnou korunou. Bola tu tiež možnosť - štep z bypassu koronárnej artérie prsníka. Okrem toho je to možné aj z miniprístupu - prostredníctvom minitoracotomy.

Najlepšou pomocou pri koronárnych artériách je včasná žiadosť o kvalifikovanú pomoc pri ďalšej diagnostike a liečbe cievnych ochorení.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia