Otvorené oválne okno v srdci: príčiny, príznaky, liečba

Ľudské srdce (organová fotografia je uvedená nižšie) obsahuje štyri kamery. Oddeľujú ich steny a ventily. Ďalej pochopíme, ako tento orgán funguje a aká môže byť anomálie srdca.

obeh

Z dutiny dolnej a hornej žily prúd vstupuje do pravej predsiene. Krv ďalej prechádza trikuspidálnou chlopňou pozostávajúcou z 3 lístkov. Potom vstúpi do pravej komory. Prostredníctvom pľúcnej chlopne a kmeňa prúd vstupuje do pľúcnych tepien a potom do pľúc. K dispozícii je výmena plynu, po ktorej sa krv vracia do ľavej predsiene. Potom cez bicuspidálnu mitrálnu chlopňu pozostávajúcu z dvoch lístkov preniká do predsiene. Ďalej prúdom cez aortálnu chlopňu prúd vstupuje do aorty.

anatómia

Vena cava vstupuje doprava a pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene. Z výstupu komôr sa vychádza z pľúcneho kmeňa (tepny) a stúpajúcej aorty. Ľavá predsieň a pravá komora sú prvky, ktoré uzatvárajú malý kruh, a pravá predsieň a ľavá komora sú veľký kruh krvného obehu. Samotný orgán odkazuje na systém zložiek stredného mediánu. Väčšina predného povrchu srdca je pokrytá pľúcami. S odchádzajúcim pľúcnym kmeňom a aortou, ako aj s prichádzajúcimi časťami pľúcnej a vena cava, je orgán zakrytý akýmsi „košom“ - perikardom, v dutine ktorého je malé množstvo seróznej tekutiny a vrece.

Prehľad patológie

Jednou z hlavných úloh medicíny dnes je liečba srdcových chorôb. Podľa štatistík úmrtnosť na CVD patológie rastie každoročne po celom svete rýchlym tempom. Štúdia o príčinách ochorení kardiovaskulárneho systému ukázala, že niektoré z nich sú spôsobené infekciou, iné sú dedičné alebo vrodené. Tie sú diagnostikované pomerne často. Takéto patológie sa spravidla neprejavujú a sú zistené výlučne počas preventívnych vyšetrení. Existuje však niekoľko vrodených patológií, ktorých klinický obraz je jasný. Napríklad pri príliš úzkom odstupe v aorte krvný tlak v hornej časti tela stúpa a klesá v dolnej časti tela. Pri takejto vrodenej patológii môže byť komplikácia mozgové krvácanie. Pacientom sa často diagnostikujú akékoľvek diery v oddieloch. Otvorené oválne okno v srdci sa nemusí prerásť, Botallov kanál (plavidlo spájajúce aortu a tepnu v prenatálnom období) môže zostať.

Na pozadí týchto defektov sa vyskytuje zmes arteriálnej a venóznej krvi, v dôsledku čoho sa v tele rozptyľuje nedostatočný kyslík. Výsledkom je, že sa začína cyanóza končatín a tváre, dýchavičnosť, končeky prstov sa špecificky rozširujú a stávajú sa ako paličky. Okrem toho sa zvyšuje hladina červených krviniek. Plazma alebo pľúcna hypoplázia tiež narúša saturáciu kyslíkom..

Otvorte oválne okno v srdci

Funguje u človeka v embryonálnom období. Počas prvého roku života obyčajne otvorí oválne okno dieťaťa. V niektorých prípadoch sa to však nestane. Poloha diery je medzipatrová septa. Otvorené oválne okno s nezatváraním sa môže prejavovať pomalým fyzickým vývojom, cyanózou v nasolabiálnom trojuholníku, tachykardiou a dýchavičnosťou. Zaznamenané sú tiež náhle mdloby, bolesti hlavy, bronchopulmonálne patológie a časté SARS..

Otvorené oválne okno u novorodencov je nevyhnutnou podmienkou fungovania CCC v prenatálnom období. V dôsledku prítomnosti tejto diery vstupuje určité množstvo placentárnej krvi bohatej na kyslík do ľavej predsiene sprava. Prúd obchádza súčasne nefunkčné nerozvinuté pľúca, ktoré zaisťujú normálnu výživu hlavy a krku plodu, vývoj miechy a mozgu..

Naliehavosť problému

Otvorené oválne okno u novorodencov sa za primeraných vývojových podmienok obvykle uzatvára počas prvého roku života. K infekcii však dochádza rôznymi spôsobmi. O dvanásť mesiacov je oválne okno u dieťaťa otvorené v 40 - 50% prípadov. Prítomnosť otvorenej diery po prvom alebo druhom roku života sa týka malých defektov vo vývoji orgánu (MARS syndróm). V približne 25 - 30% prípadov sa zistí otvorené oválne okno u dospelých. Takáto pomerne vysoká prevalencia určuje relevantnosť tohto problému pre moderných lekárov.

Proces zarastania

Novorodenci majú vždy otvorené oválne okno. Po prvom nezávislom vdýchnutí sa pľúcny kruh prietoku krvi zapne (začne úplne fungovať). V priebehu času by sa malo otvorené oválne okno dieťaťa zarastať. Je to kvôli vyššiemu tlaku v ľavej predsieni v porovnaní s pravou stranou. Kvôli rozdielu sa ventil uzavrie. Potom úplne prerastie spojivovým tkanivom. Otvorené oválne okno v dieťati zmizne.

Príčiny problému

V niektorých prípadoch nie je otvorené oválne okno v srdci úplne alebo čiastočne zarastené. Výsledkom je, že za určitých okolností, napríklad pri plaču, kašľaní, napätí v prednej stene brušnej dutiny, kričaní, je krv vyliata do ľavej komory sprava..

Dôvody, ktoré ovplyvňujú skutočnosť, že otvorené oválne okno v srdci sa nehoja, nie sú vždy jasné. Existuje veľmi rozšírené presvedčenie, že táto vada je vyvolaná dedičnou predispozíciou, vrodenými chybami, predčasnosťou. Medzi príčiny patrí aj dysplázia spojivového tkaniva, nepriaznivé účinky vonkajších faktorov, konzumácia alkoholu a fajčenie matky počas tehotenstva. Existujú tiež genetické vlastnosti, vďaka ktorým je priemer ventilu menší ako otvory. To vytvorí prekážku pre jej úplné uzavretie. Tento defekt môže sprevádzať vrodené malformácie trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne..

Rizikové faktory

Oválne okienko v srdci sa môže otvoriť v dospelosti. Napríklad u športovcov sú rizikovými faktormi vysoká fyzická aktivita. To platí najmä pre vzpierače, zápasníky, gymnastky. Veľmi naliehavý je tiež problém otvoreného okna v srdci pre potápačov a potápačov. Keďže sa pomerne často ponoria do značných hĺbok, majú 5-násobne zvýšené riziko dekompresnej choroby.

Fungovanie oválneho okna sa môže spustiť zvýšením tlaku na pravej strane srdca. To je zase spôsobené znížením vaskulárneho pľúcneho lôžka u pacientov s tromboflebitídou v dolných končatinách alebo v panve s epizódami pľúcnej embólie v minulosti..

Hemodynamické vlastnosti

Spodná časť oválnej jamky na vnútornej ľavej strane steny pravej komory je miestom, kde sa nachádza otvorené oválne okno. Rozmery (priemerná rýchlosť je 4,5 mm) sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch dosahujú 19 mm. Otvor má obvykle štrbinový tvar. Otvorené okno má na rozdiel od defektu v medzistavcovej priehradke štruktúru chlopne. Zabezpečuje nekonzistentnosť komunikácie medzi kamerami, možnosť vypustenia krvi výlučne v jednom smere (od malého po veľký kruh)..

Odborníci nejednoznačne hodnotia klinický význam diery. Otvorené okno nemusí vyvolávať hemodynamické poruchy a nemusí mať negatívny vplyv na stav pacientov v dôsledku prítomnosti ventilu, ktorý zabraňuje toku krvi zľava doprava a malej veľkosti. Väčšina ľudí s touto chybou nevie o svojej prítomnosti..

Detekcia otvoreného okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou má spravidla priaznivú prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života. Pri prekročení tlaku sa však periodicky vyskytuje pravostranný skrat. Pri prechode opačným smerom k určitému objemu krvi sa vyvíja hypoxémia, čo je prechodné narušenie dodávky krvi mozgu (TIA). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko život ohrozujúcich následkov. Môžu sa vyvinúť najmä komplikácie, ako je ischemická mŕtvica, paradoxná embólia, infarkt obličiek a myokardu..

symptomatológie

Vo všeobecnosti nie je otvorené okno charakterizované žiadnymi vonkajšími prejavmi. Spravidla sa tento jav vyskytuje latentne, v zriedkavých prípadoch, sprevádzaný veľmi zriedkavými príznakmi..

Charakteristické znaky

Medzi nepriame prejavy fungovania otvoreného okna patrí ostrá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo pier na pozadí fyzickej námahy, predispozícia na výskyt častých prechladnutí a zápalových bronchopulmonálnych patológií a pomalý fyzický vývoj. To sa týka nedostatočného prírastku na váhe, nízkej chuti do jedla atď. O prítomnosti otvoreného oválneho okna svedčí aj zlá výdrž pri fyzickej námahe v kombinácii so symptómami nedostatočnosti dýchacích ciest (tachykardia a dýchavičnosť), náhle mdloby a príznaky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie. To platí najmä pre mladých pacientov, ľudí s kŕčovými žilami, tromboflebitídu v panve a dolných končatinách..

Ľudia s otvoreným oknom majú často bolesti hlavy a migrénu. Takéto stavy sú často sprevádzané syndrómom posturálnej hypoxémie, pri ktorom sa vyvíja dýchavičnosť a znižuje sa saturácia arteriálnej krvi kyslíkom v stojacej polohe. K úľave dochádza pri pohybe do vodorovnej polohy.

V praxi sa zriedkavo pozorujú komplikácie otvoreného okna. Pri paradoxnej embólii (zhoršuje patológiu) mozgových ciev je charakteristickým znakom výskyt neurologických symptómov vo veku mladého pacienta..

diagnostika

Prieskum sa vykonáva niekoľkými metódami. Diagnóza zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca. Otvorené oválne okno sa vyšetruje sondážou dutín, rádiografiou. Ak sa vyskytne porucha elektrokardiogramu, pozorujú sa zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie záťaže v pravej oblasti príslušného orgánu..

U starších pacientov s otvoreným oknom je možné zistiť rádiologické príznaky zvýšenia objemu krvi v pľúcnom vaskulárnom lôžku a zväčšenia pravých srdcových komôr..

Pri vyšetrovaní detí a adolescentov sa používa transtorakická dvojrozmerná echokardiografia. To vám umožní vizuálne určiť prítomnosť a priemer oválneho okna, získať grafický obraz o pohybe ventilov v čase a tiež eliminovať defekt v medzikusovej priehradke. Vďaka Dopplerovej echokardiografii vo farebnom a grafickom režime je možné zistiť turbulentný prietok krvi, rýchlosť a približný objem skratu.

Na vyšetrenie starších pacientov sa používa informatívnejší typ echokardiografie, ktorý sa vykonáva pomocou transezofágovej metódy, je doplnený záťažovým testom a s vezikulárnym kontrastom. Ten pomáha vylepšiť vizualizáciu otvoreného okna, umožňuje vám určiť presnú veľkosť a vyhodnotiť patologický skrat. Ozvučenie orgánu sa vykonáva pred operáciou. Tento srdcový test sa vykonáva v špecializovaných chirurgických ambulanciách..

Terapeutické opatrenia

Ak neexistujú nepriaznivé príznaky, otvorené okno sa môže považovať za normálnu možnosť. U pacientov s aktívnou dierou v prítomnosti prípadov ischemického prechodného záchvatu alebo mozgovej príhody v anamnéze sa odporúča profylaxia tromboembolických komplikácií systémová terapia antiagregačnými látkami a antikoagulanciami (ako je aspirín, warfarín a iné). Ako metóda monitorovania liečby sa používa INR (medzinárodný vzťah), ktorý by mal byť pri otvorenom okne v rozmedzí 2-3 jednotiek. Potreba odstránenia diery sa určuje podľa množstva vrhnutej krvi a jej vplyvu na aktivitu CCC..

Pri malom bočníku, keď je otvorené oválne okno 2 mm alebo v oblasti tohto ukazovateľa, nie je chirurgický zákrok zvyčajne predpísaný. V prípade silného patologického spätného toku krvi sa odporúča menej traumatická rôntgenová endovaskulárna oklúzia. Operácia sa vykonáva pod echokardioskopickou a rádiologickou kontrolou. Počas zásahu sa používa špeciálny oklúzor, ktorý po otvorení okno úplne upchá.

predpoveď

Pacientom s diagnostikovaným otvoreným oválnym okom v srdci sa odporúča pravidelné vyšetrenie kardiológom a echokardiografiou. Po vykonaní endovaskulárnej oklúzie sa môžu pacienti vrátiť do normálneho života bez akýchkoľvek obmedzení. Počas prvých šiestich mesiacov po operácii sa pacientom odporúča užívať antibiotiká. Podobné lieky sa používajú na prevenciu výskytu bakteriálnej endokarditídy..

Najúčinnejšie uzavretie oválneho okna endovaskulárnou metódou je u pacientov s platypnoe, s výrazným odtokom krvi sprava doľava. Preventívne opatrenia na prevenciu mnohých vrodených patológií sú nasledujúce: strava a denná rutina počas tehotenstva, návšteva gynekológa, odmietnutie závislostí.

konečne

Špecialisti odporúčajú pravidelné návštevy rizikových pacientov. Patria sem najmä osoby s kŕčovými žilami, cerebrovaskulárnymi príhodami, tromboflebitídou, chronickými pľúcnymi patológiami a náchylnosť k rozvoju paradoxnej embólie. Počas tehotenstva by mala byť žena pod prísnym lekárskym dohľadom, sledovať výživu a stres.

Otvorené oválne okno: u detí, dospelých, veľkosť, norma, potreba liečby

Pretože diagnostické metódy vo forme ultrazvukových štúdií boli dostupné na všeobecné použitie, objavili sa v medicíne zaujímavé zistenia. Konkrétne: rôzne malé anomálie, ktoré predtým neboli diagnostikované a ani z nich neboli podozrivé. Jedným takým nálezom je otvorené oválne okno.

Keď je otvorené oválne okno fyziologickou normou?

Oválne okno je diera medzi pravou a ľavou predsieň. Je otvorená iba počas fetálneho života dieťaťa. Kyslík do plodu vstupuje cez pupočnú šnúru, pľúca nefungujú a nevyžadujú veľa výživnej krvi. Preto, keď je pľúcny obeh uzavretý, časť krvi sa vyprázdňuje z pravej predsiene doľava cez oválne okno. Okno je zakryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa iba smerom k ľavej predsieni.

Ale všetko sa mení s narodením dieťaťa. Po prvom dychu sa pľúca novorodenca očistia od vnútromaternicovej tekutiny, naplnia sa vzduchom a krvou do nich vchádza pľúcnym obehom. Od tejto chvíle je práca oválneho okna dokončená. V ľavej predsieni sa zvyšuje tlak, ktorý pevne tlačí ventil oválneho okna na medzistavcové septa. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dverí ventilu a vytvoria sa podmienky na jeho prerastanie.

Veľkosti a normy

Zatvorenie oválneho okna sa zvyčajne uskutoční v období od 3 mesiacov do 2 rokov. Ale aj za 5 rokov sa takýto nález považuje za normálny..

Podľa štatistík má túto funkciu 50% zdravých detí do 5 rokov a 10-25% dospelých. Samostatne stojí za zmienku, že nejde o zlozvyk. Lekári to nazývajú MARS - malá anomálie vo vývoji srdca. Odlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nepredstavuje bezprostredné ohrozenie zdravia.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetrili 1 100 sŕdc, výsledky boli nasledujúce: 35% vyšetrených malo oválne okno, 6% z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov). U dospelých sa LLC s veľkým priemerom zistila v 3% prípadov.

Veľkosti okien sa môžu líšiť: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). Predovšetkým závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia chirurgického zákroku nezávisí od veľkosti okna, ale od toho, do akej miery je pokrytý ventilom a od stupňa kompenzácie..

Keď sa otvorené oválne okno stane patologickým?

Samotné oválne okno nie je problém. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy obehu, ale funguje iba so silným kašľom, ťažkou fyzickou námahou.

Problémy sa vyskytujú v týchto prípadoch:

  • keď srdce dieťaťa s vekom stúpa, ale ventil nerastie. Potom oválne okno nezakryje tak pevne, ako by malo. V dôsledku toho môže krv preniknúť z predsiene do predsiení, čím sa zvyšuje ich zaťaženie.
  • výskyt chorôb alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, preto vedie k otvoreniu ventilových dverí smerom k ľavej predsieni. Sú to chronické pľúcne choroby, choroby žíl dolných končatín, kombinovaná patológia srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod..

V týchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie a dohľad lekára, aby sa nevynechal okamih prechodu z kompenzovaného do dekompenzovaného stavu..

Je zaujímavé, že niekedy môže takáto vlastnosť zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Je to primárna pľúcna hypertenzia, keď je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. Prejavuje sa to dýchavičnosťou, chronickým kašľom, slabosťou, mdloby. Vďaka otvorenému oválnemu oknu sa časť krvi z pľúcneho obehu vypúšťa do ľavej predsiene, vykladá cievy pľúc a zmierňuje príznaky.

Dôvody nezatvorenia oválneho okna srdca

V tomto skóre existuje viac ako jedna teória a predpoklad. Zatiaľ však neexistujú spoľahlivé. V prípade, že ventil nerastie spolu s obvodom oválneho okna, hovoria o vlastnostiach tela. Potvrdzuje to počet náhodných nálezov počas echokardiografie..

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zavrieť okno. Dôvodom tohto nedostatočného rozvoja môže byť akýkoľvek faktor, ktorý ovplyvňuje tvorbu fetálnych orgánov:

  • fajčenie a pitie matky
  • práca s škodlivými a toxickými látkami
  • ekológia, stres.

Preto je otvorené oválne okno u detí často kombinované s predčasne narodenými, nezrelosťami a inými patológiami vnútromaternicového vývoja..

známky

Ako už bolo uvedené, klinika s touto patológiou chýba a anomálie samotná sa zisťuje náhodne. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie alebo dôsledky..

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Príznaky sa objavujú pri hemodynamických poruchách (správny prietok krvi komorami srdca). Toto sa stáva, keď existujú kombinované srdcové defekty, napríklad:

  • otvorený ductus arteriosus;
  • defekty mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Srdcové komory sú preťažené, predsieňový sept je natiahnutý a ventil nemôže vykonávať svoje funkcie. Objaví sa obtok zprava doľava.

Príznaky u detí

  • To sa môže prejaviť častými ochoreniami pľúc a priedušiek..
  • Počas obdobia námahy (plač, kašeľ, fyzická námaha, záchvaty astmy) sa oblasť nasolabiálneho trojuholníka zmení na cyanotickú, pery zafarbia na modro.
  • Dieťa je trochu pozadu vo fyzickom vývoji a raste. Fyzické cvičenia spôsobujú únavu a nedostatočné cvičenie dýchavičnosti.
  • Objaví sa spontánne nevysvetliteľné mdloby. To platí najmä pre mladých ľudí s chorobami žíl dolných končatín..

Príznaky u dospelých

  • Štúdia s vekom vykazuje známky pľúcnej hypertenzie, preťaženia pravého srdca.
  • To zase vedie k zmenám EKG: zhoršené vedenie pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, príznaky zvýšenia pravého srdca..
  • Otvorené oválne okno u dospelých podľa štatistík zvyšuje výskyt migrén.
  • Údaje o možnom vývoji mozgovej príhody alebo infarktu sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru alebo cudzie teleso preniká z venózneho systému do arteriálneho systému a upcháva cievu, sa nazýva paradoxná embólia. Dostať sa do srdcových ciev spôsobuje infarkt myokardu. V cievach obličiek - infarkt obličky. Do ciev mozgu - ischemická mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.
  • Dospelí môžu tiež zažiť paradoxný syndróm, ako je platypnea-ortodoxie. Keď človek vstáva z postele, má dýchavičnosť a zmizne, keď znova zaujme polohu na chrbte.

Ako identifikovať otvorené oválne okno?

inšpekcia

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne nemá údaje o vrodenej anomálii. Ak sa objaví difúzna cyanóza celej pokožky, môže sa v nemocnici niekedy vyskytnúť oválne otvorené okno v srdci dieťaťa. Tento symptóm sa však musí odlišovať od iných patológií.

echokardiografia

Najčastejšie sa počas ultrazvukového vyšetrenia srdca nachádza otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu s dopplerom. Ale pri malých veľkostiach okien tieto techniky nedokážu určiť anomáliu.

Preto „zlatým štandardom“ na detekciu LLC je transezofágová echokardiografia. Umožňuje vám vidieť samotné okno, zatvárať jeho krídlo, hodnotiť objem posunovacej krvi a vykonávať diferenciálnu diagnostiku s defektom septa - skutočná srdcová vada.

Ako invazívna metóda je tiež veľmi poučná angiocardiography. Posledné dve metódy sa používajú iba na špecializovaných kardiologických klinikách..

Potápači a otvorené oválne okno

V prítomnosti takejto anomálie srdca sa zapojenie do určitých druhov práce stáva život ohrozujúcim. Najmä povolanie potápača, potápača je nebezpečné, pretože keď sa plyny rozpustené v krvi rýchlo znížia, premenia sa na bubliny. Môžu preniknúť pravou-ľavou skratkou oválneho okna do tepien a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu nesmú osoby s otvoreným oválnym oknom vykonávať profesijné činnosti súvisiace s preťažením. Sú to piloti, astronauti, strojníci, kontrolóri, vodiči, operátori, potápači, posádka ponoriek, pracovníci kazet. Je tiež nebezpečné zapájať sa do amatérskeho potápania..

Armádne a oválne okno

Prievan obmedzuje prítomnosť otvoreného oválneho okna. Ako už bolo uvedené, bremená zvyšujú pravostranný skrat a tým aj pravdepodobnosť nehody z dôvodu embólie.

Počas bohoslužby bude musieť vojak vykonať pochodové hody, streľbu, bojový výcvik. Vojenské lekárske vyšetrenie považuje takýchto brancov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať hĺbkové vyšetrenie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy sa odvedenec určí do kategórie "B" s obmedzenou spôsobilosťou na vojenskú službu..

liečba

V súčasnosti sú liečebné postupy založené na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov..

Liečba LLC bez symptómov

Nevyžaduje sa žiadna terapia. Postačuje pozorovanie detským lekárom, terapeutom a kardiológom s vyhodnotením dynamiky stavu oválneho okna pomocou ultrazvuku..

Osoby bez závažných symptómov, ale s rizikom vzniku ischemického záchvatu, mozgovej príhody, srdcového infarktu, s ochorením žíl dolných končatín, sa odporúča užívať riedidlá krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel)..

Symptom Management LLC

Chirurgické ošetrenie zamerané na uzavretie defektu pomocou uzatváracieho zariadenia. Používa sa na prudké prepúšťanie krvi sprava doľava, s vysokým rizikom paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia s otvoreným oválnym oknom pre potápačov..

Uzatváracie zariadenie je pripojené k katétru a vložené femorálnou žilou do srdcovej dutiny. Operácia sa uskutočňuje pod vizuálnou röntgenovou kontrolou. Keď katéter vloží oklúzor do oválneho okna, otvorí sa ako dáždnik a pevne uzavrie otvor. Táto metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života týchto pacientov.

Vedci z Bronton Royal Hospital v Londýne ako alternatívu k oklúziám navrhli použitie špeciálnej absorbovateľnej náplasti. Pripevňuje sa na oválne okno a náplasť stimuluje prirodzené hojenie tkaniva po dobu jedného mesiaca. Potom sa záplata vyrieši. Táto metóda sa vyhýba takým vedľajším účinkom, ako je zápal tkanív okolo oklúzora.

Oválne okno v srdci dospelých: jeho vznik a nebezpečenstvo

Malá diera medzi ľavou a pravou predsieňou, ktorá sa vytvára počas vývoja plodu, sa nazýva otvorené oválne okno.

Aká je zvláštnosť jeho vzdelania a či to predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život?

Podstata spoločnosti LLC

Tento problém je normou pre plod, ale u dospelých je to anatomický rys štruktúry srdca..

Ľudské srdce sa skladá zo 4 dutín: dve predsiene a dve komory, ktoré sú úzko prepojené špeciálnymi kanálmi. Medzi pravou a ľavou predsieňou je medzistavcové septa..

Jeho úlohou je regulovať prietok krvi z LP doprava. Často sa vyskytujú prípady, keď je táto oblasť vytvorená nesprávne a tvorí dieru - otvorené oválne okno.

Proces krvného obehu u detí a dospelých má určité rozdiely: počas vývoja plodu v lone sa jeho pľúca nezúčastňujú respiračného procesu. V tomto smere nimi prechádza iba 12% krvi z jej celkového prietoku.

Je to nevyhnutné na obohatenie vnútorných orgánov plodu (mozog, pečeň atď.) Kyslíkom, ktorý je obsiahnutý v krvi, ktorá nimi prechádza..

Smer krvi v plode je regulovaný špeciálnymi správami, ktoré sú v jeho kardiovaskulárnom systéme, napríklad arteriálnym a venóznym prietokom krvi. Jednou z týchto správ je aj otvorené oválne okno. Cez ňu prechádza pumpovanie krvi obohatenej kyslíkom z pravej predsiene doľava, čím sa znižuje prietok krvi do pľúc plodu..

Z vnútornej strany dutiny ľavej komory je otvor zakrytý malým ventilom. Pred začiatkom pôrodu je tento ventil už úplne formovaný..

Po novonarodenom dieťati sa jeho prvý plač otvorí, jeho pľúca sa otvoria a do nich vnikne kyslík, ako aj krv. To spôsobí, že sa ventil uzavrie a zvýši sa úroveň tlaku v ľavej predsieni..

Steny chlopní chlopní po určitom čase postupne dorastajú k stenám medzikusového septa. Tento proces je nakoniec ukončený počas prvého roka (v zriedkavých prípadoch - o 5 rokov).

Je možné, že ventilové klapky sú príliš malé, čo nemôže zabezpečiť úplné prekrývanie otvoru medzi predsieňami. V tomto prípade hovoríme o vývoji okien OO.

Podľa štatistík znamená otvorené oválne okno u dospelých (v 30% všetkých prípadov) vývoj rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému alebo patológie pľúc..

Hlavným dôvodom tejto situácie je zvýšená miera intrakardiálneho krvného tlaku. Pretože vývoj tohto problému začína už v prenatálnom období vývoja plodu, LLC sa u dospelých považuje za srdcové ochorenie.

príčiny

V dôsledku toho, že otvorené oválne okno zostáva nezatvorené alebo mierne otvorené, so silným kašľom, plačom alebo v dôsledku napätia v brušnej dutine, sa z pravej predsiene doľava vytlačí krv. Toto je jasný prejav činnosti okna OO.

Doteraz odborníci neboli schopní úplne určiť presné príčiny, ktoré vedú k výskytu takejto patológie. Medzi známe faktory patria:

  • dedičný faktor;
  • nezrelosť;
  • vrodená malformácia mitrálnych alebo trikuspidálnych srdcových chlopní;
  • dysplázia spojivového tkaniva;
  • negatívny vplyv na životné prostredie;
  • fajčenie;
  • pitie alkoholu počas tehotenstva.

Medzi špecialistov patria aj ohrození ľudia, ktorí sú vystavení ťažkej fyzickej námahe, vrátane športovcov. Z tejto skupiny by ste nemali vylúčiť ani tých, ktorých povolanie je spojené s potápaním do veľkej hĺbky..

Pacienti s diagnostikovanou tromboflebitídou dolných končatín alebo MT, sprevádzaní okamihmi pľúcnej embólie, zvyčajne trpia zvýšeným tlakom na pravej strane srdca, sú tiež vystavení riziku rozvoja fungujúcej LLC..

Ak osoba patrí do rizikovej skupiny alebo ak bola tehotná žena vystavená vyššie uvedeným faktorom, mali by ste sa okamžite poradiť so špecialistom o komplexné vyšetrenie. To môže odhaliť patológiu a zabrániť srdcovým chorobám..

Príznaky, nebezpečenstvo a liečba

Otvorené oválne okno je spravidla malé a nespôsobuje pacientom žiadne nepohodlie.

V prípade, že v detstve LLC nebola diagnostikovaná a eliminovaná, môže u dospelých pacientov táto anomália vyvolať takéto príznaky:

  • rýchla únava;
  • slabosť;
  • náchylnosť na časté infekcie dýchacích ciest: kašeľ, bolesť hrdla, bronchitída atď.;
  • dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje nielen pri veľkej fyzickej námahe, ale aj pri miernej námahe;
  • závraty;
  • silné bolesti hlavy;
  • migréna;
  • časté mdloby.

Bohužiaľ, nie je vždy možné detekovať okno OO počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Patológia sa spravidla zistí až potom, ako pacient začne prejavovať komplikácie tejto anomálie.

Najčastejšie komplikácie sú nasledujúce:

  • obehová porucha mozgu prechodného typu - charakterizovaná krátkodobým narušením fungovania ľudského mozgu. Hlavným dôvodom je zlyhanie dodávky krvi do GM. V tomto prípade má osoba stratu reči, pamäti, znecitlivenie horných alebo dolných končatín, zhoršenú činnosť určitých častí tela. Maximálna doba trvania prejavu týchto príznakov nepresiahne jeden deň;
  • mozgová príhoda - je pomerne vážna a nebezpečná komplikácia LLC, ktorá spočíva v smrti niektorých častí svalového tkaniva. V tomto prípade pacient vykazuje príznaky, ako je prechodné narušenie zásobovania mozgu krvou. Charakteristickým znakom tohto stavu je, že trvanie prejavu týchto príznakov je omnoho viac ako 24 hodín;
  • infarkt obličiek - prejavuje sa vo forme smrti časti obličiek, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v bedrovej oblasti, prietok krvi v moči, malé množstvo vylúčeného moču a zvýšenie telesnej teploty.

Za zmienku tiež stojí, že otvorené oválne okno je mimoriadne nebezpečné pre ľudí, ktorí sa zaoberajú potápaním. Je to kvôli tomu, že majú zvýšené riziko rozvoja dekompresnej choroby. Aby ľudia dostali povolenie na potápanie pod 10 metrov, musia zatvoriť LLC.

Otvorené oválne okno je nebezpečné pre možný vývoj komplikovaných procesov. Aby ste znížili riziko, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistov na komplexné vyšetrenie.

Výber liečby pre túto patológiu závisí od veľkosti oválneho otvoru, výskytu komplikácií, ako aj od sprievodných chorôb..

Použitie liekovej terapie úplne nezatvorí okno. Na tento účel sa používa metóda chirurgickej katetrizácie alebo operácie. Vo väčšine prípadov si patológia nevyžaduje liečbu. Pacienti s takouto anomáliou žijú dlhý a plný život, pracujú a rodia deti.

Aby sa predišlo komplikáciám, mali by byť deti, ktoré majú diagnostikované otvorené oválne okno, monitorované odborníkmi. Pokiaľ ide o dospelých pacientov, mali by sa podrobiť aj pravidelným lekárskym vyšetreniam..

Otvorte oválne okno

Všeobecné informácie

Raz v medicíne bolo možné uskutočniť výskum pomocou ultrazvuku. To umožnilo odborníkom vykonať veľmi podrobné vyšetrenia vnútorných orgánov a podľa toho zistiť tie anomálie, o ktorých prítomnosti lekári nemohli ani vedieť. Jednou z takýchto anomálií je tzv. Oválne okno. Ďalej budeme diskutovať o vlastnostiach tohto porušenia..

Ak je tento stav fyziologickou normou?

Oválny otvor sa nachádza medzi dvoma predsieňami - pravou a ľavou. Počas vývoja plodu sa zvyčajne pozoruje otvorené oválne okno v srdci dieťaťa. Počas tohto obdobia plod prijíma kyslík cez pupočnú šnúru, pľúca dieťaťa ešte nefungujú, takže nevyžaduje veľké množstvo kyslíka. Preto, keď je pľúcny obeh uzavretý, časť krvi z pravej predsiene sa vypúšťa cez otvorené oválne okno dieťaťa. Toto okno v srdci dieťaťa uzatvára ventil, ktorý funguje ako dvere na pružine a otvára sa iba v smere ľavej predsiene..

Otvorené oválne okno v srdci detí je však normou iba počas obdobia vývoja plodu. Keď sa dieťa narodí, po prvom dychu sa pľúca očistia od vnútromaternicovej tekutiny. Sú naplnené vzduchom a krvou a vstupujú do pľúcneho obehu. Tým sa dokončí funkcia tejto diery. V dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej predsieni je okenná chlopňa veľmi pevne pritlačená k medzikusovej priehradke a oválne okienko v srdci novorodenca sa uzavrie, pretože všetky podmienky prispievajú k tomu, že postupne narastá. Zaznamenávajú sa však anomálie, pri ktorých sa otvorené oválne okno u novorodencov nezavrie včas.

Čo by sa malo považovať za normu?

Proces zatvárania oválneho okna sa zvyčajne vyskytuje u dieťaťa vo veku od 3 mesiacov do 2 rokov. Ak však hovoríme o variantoch normy, takáto „diera“ v srdci dieťaťa vo veku 5 rokov sa tiež nepovažuje za anomáliu..

Podľa štatistík má približne polovica detí v 10 - 25% dospelých uzavreté oválne okno. Táto podmienka nie je definovaná ako zverák. V medicíne je definovaná skratkou MARS, ktorá predstavuje malú anomáliu pri vývoji srdca. V tomto prípade sa štruktúra srdca líši od anatomickej normy, ale táto patológia nie je ohrozená zdravím.

Štúdia o tejto otázke vedci vykonali v roku 1930. Štruktúra 1100 sŕdc bola študovaná a výsledkom bolo, že vedci získali nasledujúce výsledky: 35% dobrovoľníkov malo otvorené oválne okno, 6% z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti, ktoré ešte nemali 6 mesiacov). Vedci zaznamenali veľký priemer diery u dospelých v 3% prípadov.

Rozmery v norme oválneho okna sa môžu líšiť - od 3 do 19 mm. Najčastejšie je táto veľkosť 4,5 mm. To priamo záleží na veku osoby, ako aj na veľkosti jeho srdca. Ak však lekár určí indikácie pre chirurgický zákrok, potom sa nezohľadňuje veľkosť otvoru, ale koľko je to zakryté ventilom a stupeň kompenzácie..

Ak je tento stav patológia?

Otvorené oválne okno v srdci dospelého alebo dieťaťa ako také nie je patologickým stavom. Koniec koncov, nespôsobuje narušenie toku krvi, ale objaví sa iba vtedy, ak je človek vystavený silnému fyzickému námahe, ak má obavy z záchvatov kašľa..

Problémy u dieťaťa a u dospelých pacientov sa pozorujú v týchto prípadoch:

  • Ak sa s vekom dieťa srdce zväčší, ale ventil nerastie. V takom prípade neexistuje oválne okno tak husté, ako by malo byť. Výsledkom je, že krv môže prúdiť z predsiení do predsiení, čím sa zvyšuje ich zaťaženie.
  • Ak sa vyvinú choroby alebo stavy, pri ktorých sa zvyšuje tlak v pravej predsieni. V dôsledku toho sa dvere ventilu mierne otvoria smerom k ľavej predsieni. Je to možné pri ochoreniach žíl dolných končatín, chronických pľúcnych ochoreniach, sprievodných srdcových chorobách, pri pôrode a počas tehotenstva..

V takýchto situáciách musí lekár neustále monitorovať stav pacienta, aby nevynechal okamih, keď sa kompenzovaný stav dostane do dekompenzácie..

V niektorých prípadoch táto anatomická vlastnosť dokonca zmierňuje stav a môže predĺžiť život človeka. Toto je zaznamenané pri primárnej pľúcnej hypertenzii. V tomto stave je krv v cievach pľúc pod tlakom. Pacient zároveň trpí dýchavičnosťou, slabosťou, kašľom, mdloby. Ak je oválne okno otvorené, časť krvi vstupuje do ľavej predsiene z pľúcneho obehu. Výsledkom je, že cievy pľúc sú vyložené a závažnosť nepríjemných symptómov je znížená.

Prečo sa oválne okno nezatvára?

V súčasnosti existuje veľa predpokladov a teórií o tom, prečo sa „diera“ v srdci novorodenca normálne nezatvára. O tom však stále nie sú jasné informácie. Ak ventil nerastie spolu s obvodom oválneho okna, lekári určia stav, ako je charakteristika tela. Toto je často potvrdené echokardiografiou srdca, pretože pri tomto postupe sa to často deteguje.

Niekedy je ventil pôvodne malý, takže nemôže úplne zavrieť túto dieru. Takéto rozvinutie chlopne môže byť spojené s rôznymi faktormi ovplyvňujúcimi plod v procese jeho tvorby:

  • pitie a fajčenie počas tehotenstva;
  • kontakt so škodlivými toxickými látkami;
  • zlá ekológia;
  • chronický stres.

Preto sa deti, ktoré majú oválny otvor, často rodia predčasne, nezrelé, diagnostikujú sa rôzne patológie vnútromaternicového vývoja..

Ako sa táto patológia prejavuje?

Vyjadrené klinické prejavy s takouto patológiou chýbajú a ich prítomnosť sa zvyčajne zisťuje náhodne. Vo väčšine prípadov sa v tomto stave nepozorujú dôsledky a komplikácie..

Ak sa tento stav kombinuje s inými chorobami, môžu sa vyskytnúť určité príznaky. To je možné pri hemodynamických poruchách (to znamená správny prietok krvi komorami). Stáva sa to pri kombinovaných srdcových vadách, napríklad:

  • defekty mitrálnych trikuspidálnych chlopní;
  • otvorený kanál.

Srdcové komory sú preťažené, predsieňový septa je natiahnutá. Výsledkom je, že ventil nevykonáva svoje funkcie, zaznamenáva sa obtok vpravo a vľavo.

Známky tohto stavu u detí

  • Tento stav u detí môže vyvolať časté ochorenia priedušiek a pľúc. Keď je pozorované obdobie stresu, to znamená, keď dieťa plače, kašeľ, fyzicky namáhané, trpí atakom bronchiálnej astmy, atď., Nazosirálny trojuholník sa zmení na cyanotický a jeho pery zafarbia na modro. Mimochodom, niekedy to anomálie tiež vysvetľuje, prečo pery dospelého.
  • Dieťa s takouto patológiou môže vo vývoji zaostávať, rastie pomalšie. Keď je dieťa zapojené do telesnej výchovy, prejavuje sa únavou a dýchavičnosťou, nedostatočnou na stres.
  • Mdloby sú zaznamenané a prejavujú sa spontánne a nevysvetliteľne. Najčastejšie sa tento príznak prejavuje u mladých ľudí s ochorením žíl dolných končatín..

Známky u dospelých

  • Dospelý má príznaky pľúcnej hypertenzie a preťaženia pravého srdca vekom. Toto je odhalené počas štúdie..
  • Takéto znaky vedú k narušeniu EKG: vedenie po pravej nohe jeho zväzku je narušené, veľkosť pravého srdca.
  • Ak má tento otvor otvorený dospelý, je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinú migrény, čo potvrdzujú aj štatistiky.
  • Existujú dôkazy, že pri takejto anomálii sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody alebo infarktu. Stav, keď cudzie teleso, trombus alebo časť nádoru vstupuje do arteriálneho systému z žíl, sa nazýva paradoxná embólia. Keď také častice vstúpia do krvných ciev srdca, nastane infarkt myokardu. Keď sa objavia v cievach obličiek, dochádza k infarktu obličiek. A keď sa tieto prvky dostanú do ciev mozgu, nastane ischemická mŕtvica alebo prechodný ischemický útok..
  • Pravdepodobný je aj paradoxný symptóm, ako je platypnea-ortodoxia. V tomto stave osoba trpí dýchavičnosťou, keď vstáva z postele. Dýchavičnosť zmizne, keď znova zaujme ležiace postavenie.

Ako je možné určiť prítomnosť takejto anomálie?

Počas inšpekcie

Pri externom vyšetrení nie je možné určiť prítomnosť takejto patológie. Niekedy, dokonca aj v pôrodnici, lekári majú podozrenie, že dieťa má v srdci otvorené oválne okno - k tomu dôjde, ak má novorodenec difúznu cyanózu kože. Tento príznak je však dôležitý na rozlíšenie od iných chorôb..

Echokardiografia srdca

Keď sa vykonáva ultrazvuk srdca, často sa medzi predsieňami nachádza otvorené okno. Odporúča sa dopplerovská echokardiografia. Ak sú však rozmery okna malé, nebude možné takúto patológiu určiť pomocou špecifikovanej techniky.

Za účelom detekcie otvoreného oválneho okna sa uskutoční transezofágová echokardiografia. V procese tejto štúdie nájdete okno, krídlo, ktoré ho uzatvára, na určenie objemu posunovacej krvi. Táto štúdia umožňuje vykonávať diferenciálnu diagnostiku so skutočnou srdcovou vadou..

Informatívnou metódou je aj angiocardiography. Táto metóda sa však rovnako ako predchádzajúca používa len na špecializovaných kardiologických klinikách.

Je možné zvoliť určité profesie pre ľudí s touto anomáliou??

Ak je diagnostikovaná táto patológia u človeka, nemal by vykonávať určité činnosti, pretože ohrozujú život.

potápač

Táto profesia je nebezpečná, pretože keď sa rýchlo ponoríte do pôsobivej hĺbky, plyny v krvi sa stanú bublinami. Prenikajú tepnami cez pravý a ľavý skrat oválneho okna. Môže to spôsobiť embóliu a následne smrť. Takéto osoby by nemali praktizovať amatérske potápanie..

Iné profesie preťaženia

Z podobného dôvodu by si ľudia s otvoreným oválnym oknom nemali zvoliť povolanie pilota, astronauta, vodiča, dispečera, operátora, inžiniera, člena posádky ponorky atď..

Vojenská služba

S touto patológiou sú ceny za vojenskú službu obmedzené, pretože so zvýšeným zaťažením sa zvyšuje pravostranný skrat a pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku embólie. Počas pôsobenia v armáde vojaci absolvujú výcvik súvisiaci so závažným pracovným zaťažením. Preto sú ľudia s takouto patológiou klasifikovaní ako riziková skupina a sú zaradení do kategórie „B“ s obmedzenou spôsobilosťou na vojenskú službu.

Ako liečiť tento stav?

Terapeutická taktika je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou symptómov..

Ak neexistujú žiadne príznaky

Ošetrenie sa nevykonáva. Praktické pozorovanie terapeutom, kardiológom a detským lekárom, ultrazvuk na vyhodnotenie dynamiky stavu oválneho okna.

Za predpokladu, že symptomatológia nie je výrazná, ale existuje riziko vzniku mozgovej príhody, ischemického záchvatu, srdcového infarktu, chorôb dolných končatín, mali by ste absolvovať kurzy riedidiel krvi - warfarín, klopidogrel, aspirín..

Ak sa vyskytnú príznaky

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva na uzavretie tejto poruchy oklúznym zariadením. Takáto liečba sa praktizuje, ak je zaznamenaný výrazný prietok krvi sprava doľava, ak existuje zvýšené riziko paradoxnej embólie. Vykonáva sa tiež ako profylaxia, ak potápači otvoria oválne okno.

Na katéter je pripevnené špeciálne zariadenie, po ktorom je zavedené femorálnou žilou do srdcovej dutiny. Počas operácie sa praktikuje vizuálny röntgen. Po zavedení katétra do oválneho okna oklúzora sa toto zariadenie otvorí ako dáždnik a uzavrie otvor. Použitie tejto liečebnej metódy môže významne zlepšiť kvalitu života ľudí s týmto problémom..

V súčasnosti vedci praktizujú aj iné metódy liečby - napríklad špeciálnu absorbovateľnú náplasť. Pripevňuje sa na oválne okno a mesiac stimuluje prirodzený proces hojenia nedostatku tkaniva. Potom sa záplata vyrieši. Tento spôsob je pozitívny v tom, že umožňuje vyhnúť sa zápalovému procesu tkanív okolo oklúzora.

Vzdelanie: Vyštudoval Rivne State Basic Medical College s titulom vo farmácii. Vyštudovala štátnu lekársku fakultu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na ňom založená.

Pracovné skúsenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval ako lekárnik a manažér lekárenského kiosku. Za mnoho rokov svedomitej práce jej boli udelené listy a vyznamenania. Články o lekárskych témach boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je neúplné uzavretie oválneho otvoru v medzistavcovej priehradke, ktoré normálne funguje v embryonálnom období a zarastá v prvom roku života dieťaťa. Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, spomalením fyzického vývoja, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlym mdlením, bolesťou hlavy, častými SARS a bronchopulmonálnymi chorobami. K diagnostike otvoreného oválneho okna patrí EKG (v pokoji a po cvičení), konvenčná a Dopplerova echokardiografia, rádiografia a ozvučenie srdcových dutín. Pri otvorenom oválnom okne sa môže v prípade potreby použiť antikoagulačná terapia (endovaskulárna defektná oklúzia)..

Všeobecné informácie

Otvorené oválne okno je vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru srdca plodu. Predsieňový otvor s chlopňou je uložený in utero a je nevyhnutnou podmienkou fungovania kardiovaskulárneho systému v tomto období vývoja. Vďaka otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej, okysličenej krvi vstupuje z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a poskytuje normálny prísun krvi do krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy..

U zdravých novorodencov za normálnych vývojových podmienok sa otvorené oválne okno obvykle zavrie a prestane fungovať prvých 12 mesiacov po narodení. Každá osoba ju však zavrie individuálne: v priemere do 1 roka zostane oválne okno otvorené u 40 - 50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám pri vývoji srdca (syndróm MARS). U zrelých pacientov sa v asi 25 - 30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje závažnosť tohto problému v modernej kardiológii.

Dôvody otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym srdcovým oknom. Po prvej nezávislej inšpirácii sa novorodenec zapne a pľúcny kruh krvného obehu začne úplne fungovať a potreba otvoreného oválneho okna zmizne. Zvýšenie krvného tlaku v ľavej predsieni v porovnaní s pravou stranou vedie k uzáveru oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastá spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy sa diera čiastočne uzavrie alebo vôbec neprerastá a za určitých podmienok (s kašľom, plačom, kričaním, stresom prednej brušnej steny) sa krv uvoľňuje z pravej predsieňovej komory doľava (funkčné oválne okno)..

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasná starostlivosť o dieťa, vrodené srdcové defekty, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivým environmentálnym faktorom, fajčenie a pitie ženy počas tehotenstva môžu viesť k otvorenému oválnemu oknu. Priemer ventilov môže byť z dôvodu genetických charakteristík menší ako priemer oválnej diery, čo zabráni jej úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže sprevádzať vrodené malformácie mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvorený arteriálny kanálik..

Rizikové faktory pre otvorenie oválnej okennej chlopne môžu byť významné fyzické aktivity športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorí sa potápajú do značnej hĺbky a majú päťkrát vyššie riziko vzniku kesonovej choroby. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo panvy s anamnézou pľúcnej embólie môže zníženie pľúcnej vaskulatúry spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna..

Funkcie hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno je umiestnené na spodnej strane oválnej fossy na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (s hrotom) a štrbinovitý tvar. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť aj 19 mm. Otvorené oválne okno, na rozdiel od defektu predsieňového septa, má štruktúru ventilu, ktorá zaisťuje prerušovanú prerušovanú komunikáciu, schopnosť vypúšťať krv iba v jednom smere (od pľúcneho obehu k veľkému)..

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemusí spôsobovať hemodynamické poruchy a nemusí mať nepriaznivý vplyv na zdravie pacienta kvôli jeho malej veľkosti a prítomnosti ventilu, ktorý zabraňuje skratu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom o tejto anomálii nevie a vedie normálny životný štýl..

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa z hľadiska očakávanej dĺžky života považuje za prognosticky priaznivú. Zvýšenie tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým v otvorenom oválnom okne však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý prechádza určitým množstvom krvi a vedie k hypoxémii, prechodným cerebrovaskulárnym príhodám (TIA), rozvoju život ohrozujúcich komplikácií: paradoxná embólia, ischemická mozgová príhoda infarkt myokardu, infarkt obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov to pokračuje latentne, niekedy ho môžu sprevádzať skromné ​​príznaky. Nepriamymi znakmi otvoreného oválneho okna môžu byť: ostrá bledosť alebo cyanóza kože v perách a nasolabiálnom trojuholníku pri fyzickej námahe (plač, kričanie, kašeľ, namáhanie, kúpanie dieťaťa); sklon k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývinu dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok na váhe), nízka výdrž pri fyzickej námahe v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrovaskulárnej príhody (najmä u mladých pacientov s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a panvy).

U pacientov s otvoreným oválnym oknom môžu byť rušené časté bolesti hlavy, migrény, syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a znížená saturácia kyslíka v arteriálnej krvi v stojacej polohe so zlepšením prechodu do horizontálnej polohy. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Pre paradoxnú mozgovú embóliu je charakteristická prehĺbenie tejto anomálie, náhly vývoj neurologických príznakov a pomerne mladý vek pacientov..

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neurčujú bezprostredne prítomnosť otvoreného oválneho okna, ale môžu iba umožniť túto anomáliu interatriálneho septa (cyanóza kože, mdloby, časté SARS, vývojové oneskorenie dieťaťa). Auskultácia pomáha zistiť prítomnosť srdcového šelestu v dôsledku abnormálneho krvného skratu z vysokotlakovej komory do nízkotlakovej komory..

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okna sa používajú inštrumentálne štúdie a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po fyzickej námahe), konvenčná a Dopplerova echokardiografia, röntgen hrudníka, srdcové ozveny..

Pri otvorenom oválnom okne sa na elektrokardiograme objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie záťaže na pravom srdci, najmä na pravej predsieni. U starších ľudí s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiologické príznaky zväčšenia pravých srdcových komôr a zvýšenia objemu krvi vo vaskulárnom lôžku pľúc..

U novorodencov a malých detí sa používa transthorakálna dvojrozmerná echokardiografia, ktorá vám umožňuje vizuálne určiť prítomnosť otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, získať grafický obraz o pohybe listu ventilu v čase a odstrániť defekt predsieňového septa. Dopplerová echokardiografia v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oválnej diere, jeho rýchlosť a približný objem skratu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejšia ezokardiografia s ezofageálmi, ktorá je doplnená bublinovým kontrastom a záťažovým testom (rozpad Valsalvy). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický krvný skrat.

Najúčinnejšou, ale agresívnejšou metódou na diagnostiku otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickým zákrokom v špecializovanej kardiochirurgickej nemocnici..

U pacientov s kŕčovými žilami, tromboflebitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chronickými pľúcnymi chorobami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie, je potrebný skríning prítomnosti otvoreného oválneho okna..

Ošetrenie otvoreným oválnym oknom

S asymptomatickým priebehom sa za variant normy môže považovať otvorené oválne okno. Pacientom s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií je predpísaná systémová terapia antikoagulanciami a protidoštičkami (warfarín, kyselina acetylsalicylová). Metóda kontroly antikoagulačnej liečby je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť pri otvorenom oválnom okne v rozsahu 2 - 3.

Potreba eliminovať otvorené oválne okno je určená objemom posunovanej krvi a jej vplyvom na fungovanie kardiovaskulárneho systému. S malým prietokom krvi, neprítomnosťou sprievodnej patológie a komplikácií nie je nutný chirurgický zákrok.

Pri výraznom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava sa uskutoční menej traumatická rôntgenová endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pod rádiologickou a echokardioskopickou kontrolou pomocou špeciálneho oklúzora, ktorý po otvorení úplne upcháva otvor..

Predpoveď otvorené oválne okno

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Vykonaná endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom bez obmedzenia sa vrátiť k svojmu normálnemu rytmu života. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickej liečbe otvoreného oválneho okna sa odporúčajú antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je pozorovaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný prietok krvi sprava doľava.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Ischémia
    Ako určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa
    Každý rodič sa, samozrejme, zaujíma o otázku, kto sa narodí: chlapec alebo dievča. Mamičky a otcovia hádajú, babičky hovoria s dôverou, spoliehajúc sa na ľudové metódy a iba lekár dokáže rozprávať pohlavie dieťaťa s maximálnou presnosťou.
  • Tlak
    Rádiofrekvenčné potlačenie
    Výhody a nevýhodyNepochybnou výhodou vlnových alebo vysokofrekvenčných ablácií žíl dolných končatín je to, že to môže byť alternatíva k chirurgickému zákroku, po ktorom je veľa jaziev.

O Nás

Krvácanie, vonkajšie aj vnútorné, je v rôznych extrémnych situáciách pomerne častou príčinou smrti. Charakteristické je, že v tomto prípade je nebezpečenstvo tak strata krvi, ako aj kvalita poskytnutej prvej pomoci.