Moderné metódy liečby hemoroidov

Hemoroidy (z gréckeho hemoroca) doslova znamenajú „krvácanie“. Táto choroba, známa od nepamäti, sa stále vysvetľuje nejednoznačne a niekedy protirečivo, čo plne odráža úroveň našich vedomostí o nej. Väčšina výskumov

etiológie

Hemoroidy (z gréckeho hemoroca) doslova znamenajú „krvácanie“. Táto choroba, známa od nepamäti, sa stále vysvetľuje nejednoznačne a niekedy protirečivo, čo plne odráža úroveň našich vedomostí o nej. Väčšina vedcov zistila, že zdrojmi krvácania sú kavernózne útvary, ktoré sa za normálnych podmienok vytvárajú v procese vývoja plodu..

Prvá skupina hemoroidných útvarov, ktorých porážka vedie k tvorbe vonkajších hemoroidov, sa nachádza na výstupe z análneho kanála v podkožnom tkanive..

Druhá skupina kavernóznych útvarov umiestnených v submukóznej vrstve konečníka, nad líniou zubov, je zdrojom vnútorných hemoroidov..

Medzi vonkajšími a vnútornými jaskynnými útvarmi sú anastomózy, ktorých funkčný účel nie je celkom jasný, aj keď len kvôli zvýšeniu vnútrobrušného tlaku sa spravidla trombujú vonkajšie, skôr ako vnútorné uzly. Spolu s vonkajším a vnútorným zvieračom sú kavernózne plexy súčasťou obštrukčného aparátu konečníka. Ich schopnosť zväčšenia objemu v dôsledku naplnenia krvou umožňuje dokonalé utesnenie čreva. Nepriamym dôkazom tohto predpokladu je usporiadané usporiadanie hemoroidných útvarov okolo obvodu čreva; zodpovedá 3, 7 a 11 hodinám. Tento jemný mechanizmus je, žiaľ, veľmi zraniteľný a existuje veľa dôvodov. Okamžitou príčinou hemoroidov je narušenie prísunu krvi do kavernóznych žíl, ktoré môže byť spôsobené zvýšeným prietokom arteriálnej krvi, častejšie však spomalením venózneho odtoku. Dilatačná žila tvorí „krvný vak“, ktorý sa nazýva hemoroid. V posledných rokoch sa venovala veľká pozornosť štúdiu stavu väzivového aparátu submukóznej vrstvy konečníka, ktorého narušenie vedie k prolapsu vnútorných hemoroidných uzlov. Z hľadiska modernej patofyziológie by sa preto obe možnosti rozvoja choroby mali považovať nielen za rovnocenné, ale prípadne za doplnkové..

Prevalencia. Údaje o prevalencii hemoroidov sú veľmi protichodné, napríklad v Rusku sa tento ukazovateľ pohybuje v rozmedzí od 130 do 145 prípadov na 1 000 dospelých obyvateľov [1]. Štatistické údaje citované zahraničnými vedcami tvoria iba asi 4,4% [2, 3]. Nejednotnosť ukazovateľov je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená rozdielom medzi výskytom a reverzibilitou, čo nepriamo potvrdzujú údaje z vyšetrení obyvateľov USA, pričom sa uvádza, že 80% ľudí, ktorí mali hemoroidy, sa nesťažovali [4]..

Klasifikácia hemoroidov. Klasifikácia navrhovaná Štátnym vedeckým centrom kolonológie [1]. Zahŕňa príznaky choroby, jej klinické prejavy a anatomické zmeny. V priebehu choroby sa rozlišujú chronické a akútne typy hemoroidov. V tvare - vnútorné, vonkajšie, kombinované. Chronický priebeh vnútorných hemoroidov je rozdelený do 4 stupňov. Malo by sa zdôrazniť, že klinické príznaky choroby zodpovedajú morfologickým zmenám, ktoré sa vyskytujú v pozdĺžnych svalovitých kavernóznych formáciách v submukóznej vrstve konečníka..

V prvom štádiu: je klinicky pozorované krvácanie a nepohodlie, hemoroidné uzly nevypadnú z análneho kanála, posilní sa vaskulárny obraz sliznice, anatomicky malé zmeny pozdĺžneho svalu..

V druhom - krvácanie, prolaps uzlov, svrbenie, slizničný výtok; rozbaľovacie uzly sa automaticky prispôsobia análnemu kanálu; histologicky vo fibrosvalovej kostre neexprimovanej dystrofie prevláda počet elastických vlákien.

V treťom - krvácanie, prolaps uzlov, análne svrbenie, výtok sliznice. Upustené hemoroidné uzly vyžadujú manuálne nastavenie pre ich vloženie do análneho kanála; zatiaľ čo morfologické zmeny vo svalovom tkanive naznačujú stratu elasticity, čo dokazuje prevahu dystrofických procesov.

Pri štvrtom - krvácanie, svrbenie, nepohodlie, inkontinencia análneho zvierača, silná bolesť; neustála strata a nemožnosť manuálnej redukcie hemoroidov do análneho kanála; čo zodpovedá úplnej dystrofii fibro svalovej kostry, ktorá drží uzliny v análnom kanáliku.

Komplikácie hemoroidov. Najčastejšou komplikáciou hemoroidov je hemoroidová trombóza. Lézia sa spravidla vyskytujú vo vonkajších uzlinách a trombóza je často prvým prejavom choroby. Vyvolávajúce okamihy rozvoja trombózy často zahŕňajú tehotenstvo, pôrod, predĺžené cestovanie vzduchom, ťažké zdvíhanie, akútne poruchy stolice. Ak pacienti vyhľadajú pomoc v prvých 2 dňoch od začiatku ochorenia, ľahko sa dá zistiť zväčšený kyanotický (v ranom štádiu) hemoroid, ktorý je vizuálne zakrytý kožou a čiastočne sliznicou. Vzhľad uzla je častejšie sprevádzaný bolesťou, zvlášť intenzívnou v prípade poškodenia dvoch alebo viacerých uzlov. Ak je veľkosť uzla významná (zvyčajne viac ako 2 cm) s výrazným napätím slizničného tkaniva, objaví sa na ňom časť nekrózy, po jej odmietnutí sa vyvíja krvácanie, niekedy sa môžu časti trombusu čiastočne odchýliť a veľkosť vyzrážanej formácie sa môže významne znížiť. Kožná časť uzla sa stáva edematóznou a hyperemickou. Klinicky spravidla v tomto prípade pacient zaznamenáva zníženie bolesti. Prst prstom by sa mal začať vyšetrením steny análneho kanála, ktorá je oproti trombózovému uzlu, čo robí štúdiu jemnejšou. Digitálnym vyšetrením môžete zistiť známky trombózy vnútorného hemoroidu. Inšpekciu análneho kanála pomocou nástrojov vykonávajú iba proktokológovia.

Zriedkavejšie komplikácie zahŕňajú tvorbu hematómu s prudkým zvýšením tlaku a poškodenie stien žilovej cievy. V prípade straty vnútorného hemoroidu je možné jeho porušenie. Ak dôjde k nekróze vnútorného uzla, je možné masívne krvácanie, a preto by sa mal pacient preukázať proktokológovi. V prípade štipnutia niekoľkých upustených uzlov alebo výskytu porúch stolice je možné v pararektálnom tkanive pripojiť hnisavý proces..

Odlišná diagnóza

Klinické prejavy hemoroidov sa nelíšia v špecifickosti symptómov. Pri akútnych hemoroidoch alebo ich komplikáciách - ide o akútnu paraproktitídu, análny fisúr, kryptitídu, prolaps konečníka. V prípade chronických hemoroidov by sa mal v prvom rade vylúčiť vývoj nádoru konečníka alebo análneho kanálika. Z hľadiska rakoviny je obzvlášť znepokojená skupina pacientov s dlhodobými hemoroidmi, ktorí prišli na časté krvácanie alebo nestabilnú stolicu. V prípade akejkoľvek liečby pacienta s hemoroidmi praktickému lekárovi alebo praktickému lekárovi je potrebné ho odkázať na konzultáciu s proktorom.

Konzervatívne zaobchádzanie

Výber liečebnej metódy je zvyčajne určený štádiom choroby alebo povahou rozvinutých komplikácií.

S výnimkou niektorých prípadov nie je potrebná špeciálna strava pre pacientov s hemoroidmi. Pri trombóze hemoroidových uzlín sa odporúča proteínovo-zeleninová strava s vysokým obsahom vlákniny, s výnimkou vyprážaných a korenených jedál, korenín a alkoholu. U pacientov so sprievodnými ochoreniami hrubého čreva (syndróm dráždivého čreva, divertikulárna choroba alebo nešpecifická kolitída) by sa diéta mala zamerať na normalizáciu stolice. V prípade trombózy hemoroidových uzlín sprevádzanej zápchou by sa na očistenie čriev mali pacientom predpísať mikclystre. Pacienti so sedavým životným štýlom, bez zhoršenia stavu, by mali odporučiť šport, s výnimkou vzpierania a cyklistiky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vykonávaniu hygienických opatrení. V akútnom období ochorenia sa odporúča užívať studenú sprchu 2 - 3-krát denne a vždy po stolici a je potrebné umývať nielen kožu hrádze a konečníka, ale aj análny kanál. Ak nie sú k dispozícii úpravy vody, odporúča sa použitie špeciálnych vlhkých hygienických vložiek..

Systémové lieky. Pri konzervatívnej liečbe hemoroidov patrí jedna z vedúcich rolí k prípravkom obsahujúcim bioflavonoidy (diosmin a hesperidin). Ich použitie pri liečení hemoroidov je tradične, avšak s vytvorením moderných biotechnológií bolo možné získať mikronizovaný liek Detralex, ktorý ho robil viac biologicky dostupným a zvýšil účinnosť liečby o asi 30%. Bioflavonoidy majú niekoľko vlastností: v prvom rade sú schopné zvyšovať žilový tonus, zvyšovať lymfatickú drenáž, znižovať vaskulárnu krehkosť a zlepšovať mikrocirkuláciu. Tieto vlastnosti si v prvom rade vyžadujú použitie Detralexu v prípade trombózy hemoroidových uzlín. Liek sa predpisuje 2 tablety 3-krát denne počas prvých štyroch dní, potom 1 tableta 4-krát až 7 dní. Okrem toho je Detralex schopný redukovať a predchádzať rozvoju hemoroidového krvácania a exacerbácii hemoroidov. Z preventívnych dôvodov sa liek odporúča užívať až 6 mesiacov, 2 tablety denne. Použitie mikronizovaných bioflavonoidov (ktorých zdrojom sú prírodné zdroje, napríklad semená červeného hrozna), je možné aj počas tehotenstva, nie však dlho (do 7 dní). Liek je dobre tolerovaný, zriedka vyvoláva alergickú reakciu. Doteraz sa liek „Phlebodia 600“ úspešne používal, čo má predĺžený účinok, ktorý vám umožňuje užívať ho raz denne. U pacientov s trombózou hemoroidov, sprevádzanou silnou bolesťou, je možné používať nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká, je však mimoriadne ťažké posúdiť účinnosť ich účinkov, preto by sa o ich účele malo rozhodnúť v každom prípade individuálne..

Lokálna terapia. Na zmiernenie zápalu a analgézie je predpísaná lokálna liečba. Z liekov prvej skupiny sa môže odporučiť masť "Posterisan forte" (alebo sviečky podobného názvu). Liečivo obsahuje suspenziu kultúry Escherichia coli a hydrokortizón. Metabolity Escherichia coli sú schopné zvýšiť lokálne imunitné reakcie sprevádzané uvoľňovaním cytokínov, najmä intraleukínu-1. Okrem toho suspenzia bakteriálnej kultúry spôsobuje tvorbu špecifického imunoglobulínu A, ktorý vytvára jemnú vrstvu na črevnej sliznici, ktorá pôsobí ako lokálna ochranná bariéra. Hydrokortizón, ktorý je druhou zložkou liečiva, prispieva k rýchlemu potlačeniu zápalu a urýchľuje regeneráciu tkanív indukovanú suspenziou kultúry Escherichia coli. Liek sa predpisuje rektálne 2-krát denne, v prípade závažného zápalového procesu, napríklad u pacientov s nešpecifickou kolitídou sa môže frekvencia podávania zvýšiť, pričom sa berie do úvahy frekvencia stolice. Maximálna dĺžka liečby nepresahuje tri týždne. Ak je to potrebné, pokračujte v liečbe s použitím čapíkov alebo masti "Posterisan" obsahujúcich výlučne suspenziu bakteriálnej kultúry..

Z liekov, ktoré majú komplexný účinok, by sa mali odporúčať sviečky s reliéfom Advance. Zloženie obsahuje 10% benzokaínu, ktorý má rýchly analgetický účinok, okrem toho olej zo žraločej pečene obsahujúci vitamíny rozpustné v tukoch, voľné mastné kyseliny, skvalén a alkylglycerol, ktoré sú silnými reparantmi, čo umožňuje ich odporúčanie dokonca aj v pooperačnom období u pacientov po zákroku hemoroidov. Frekvencia podávania je 3 až 5-krát denne. Droga je vysoko účinná, dobre tolerovaná a zriedka spôsobuje nežiaduce reakcie..

Chirurgická liečba hemoroidov

Vonkajšie hemoroidy. Okrem konzervatívnej liečby trombóznych hemoroidov v prvých 24 - 48 hodinách, pred nástupom zápalových zmien na koži uzla, je možný chirurgický zásah. Zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v odstránení hematómu alebo trombotických hmôt, hoci existuje názor, že je potrebné odstrániť celý uzol spolu s postihnutou žilou [5]. Takéto taktiky sú opodstatnené prítomnosťou jedného (menej často dvoch) uzlov veľkých rozmerov alebo so syndrómom silnej bolesti. Takéto operácie bohužiaľ nie je možné vykonať často, pretože väčšina pacientov ide k lekárovi dokonca aj v prípade silného zápalu, ktorý dramaticky zvyšuje syndróm bolesti, ktorý doteraz existoval. Chirurgické odstránenie veľkých vonkajších uzlov je opodstatnené v prípade ťažkostí s hygienou, pretrvávajúcim svrbením análu alebo po predchádzajúcej trombóze, hoci v posledných rokoch mnoho pacientov prišlo k proktorovi z estetických dôvodov..

Vnútorné hemoroidy. V súčasnosti existuje pomerne veľký výber minimálne invazívnych výhod, ktoré sa používajú najmä na izolované vnútorné hemoroidy I. - II. Štádia. Je pravda, že indikácie na ich použitie sa niekedy môžu rozšíriť, najmä u starších ľudí a senilných s ťažkými sprievodnými ochoreniami. Medzi minimálne invazívne zákroky patrí infračervená fotokoagulácia, ligácia latexového krúžku a nakoniec transanálna ligácia pod kontrolou dopplerometrie. Prvé dve z týchto metód sa už dlho používajú v klinickej praxi a ich silné a slabé stránky sú dobre známe, preto sa budeme venovať poslednej metóde podrobnejšie..

Ligácia hemoroidných artérií pod dopplerometrickou kontrolou. Podstata metódy je založená na skutočnosti, že počas dopplerometrickej štúdie sa zisťujú distálne vetvy hornej hemoroidálnej artérie, ktoré zásobujú vnútorné hemoroidové uzly. Potrebným vybavením je elektronická jednotka a anoskop s Dopplerovým snímačom. Táto metóda sa môže použiť v štádiu I - III choroby. Procedúra je možná v nemocnici jeden deň. Procedúra trvá 20–40 minút, nevyžaduje sa celková anestézia, obmedzenia fyzickej aktivity sú približne dva týždne. Pre pacientov nie je potrebné dočasné postihnutie. Žiadne problémy so stolicami v skorom pooperačnom období.

Operácia Longo. Prolaps sliznice análneho kanála s vnútornými hemoroidovými plexmi, ktorý je spôsobený poškodením svalu a väzov, je sprevádzaný narušením ich krvného zásobovania a zmenou anatomického vzťahu medzi vonkajším a vnútorným uzlom. Tento predpoklad slúžil ako základ pre vytvorenie Longovej operácie, ktorá spočíva v zdvíhaní prolapanej sliznice, obnovení anatomickej polohy hemoroidných plexov a normalizácii ich prietoku krvi. Metóda Longo sa používa v klinickej praxi od roku 1993, v našej krajine za posledných 5 rokov. Intervencia sa vykonáva pomocou jednorazovej sady nástrojov. Operácia je indikovaná pre štádiá II - IV hemoroidov. Podľa nášho názoru sú výhody tohto postupu najpresvedčivejšie s kruhovým prolapaním uzlov. Operáciu je možné vykonať pod vedením alebo lokálnou anestéziou..

Výhody metódy; trvanie operácie je 10-20 minút, hospitalizácia nepresiahne jeden deň, syndróm bolesti sa zastaví dobre bez použitia omamných analgetík, nie je potrebné obliekanie, pacient môže chodiť do práce za 5-10 dní.

Bipolárna koagulácia hemoroidných uzlov s LigaSure. Modernou alternatívou ku klasickej hemoroidektómii je metóda bipolárnej koagulácie hemoroidných uzlov, ktorá sa úspešne používa v štádiu III - IV choroby. Metóda je založená na princípe bipolárnej koagulácie s modernizovaným generátorom vybaveným spätnoväzbovou jednotkou, ktorá umožňuje diferenciáciu tkanív. V tomto prípade nedochádza k obvyklému spáleniu tkaniva, ale k jeho zváraniu dochádza v dôsledku polymerizácie jeho vlastného kolagénu a namiesto obvyklej chrasty je rana potiahnutá kolagénovým filmom. Zásah sa môže vykonať pri spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Technika zásahu je jednoduchá. Spoľahlivosť polymerizácie zaručená týmto spôsobom umožňuje koaguláciu nádob do priemeru 7 mm. Trvanie operácie je asi 20 minút. Trvanie pooperačnej liečby je určené veľkosťou poranení rany análneho kanála. Pooperačná bolesť je menej výrazná ako pri tradičnej chirurgii.

Hemoroidektómia (odstránenie hemoroidných uzlín): indikácie, správanie

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Chirurgia na odstránenie hemoroidov je považovaná za jednu z najčastejších v proctológii. To nie je prekvapujúce, pretože samotná choroba je rozšírená medzi dospelou populáciou väčšiny krajín sveta. Pacienti s hemoroidmi sa snažia vyhnúť chirurgickému zákroku pomocou konzervatívnych metód liečby. V mnohých prípadoch je tento prístup plne opodstatnený, pretože každá operácia predstavuje určité riziko a ešte viac vaskulárne zásahy.

Stáva sa však, že konzervatívna liečba, spolu s diétou a režimom, už neprinášajú úľavu, kŕčové uzly dosahujú veľké rozmery, vypadávajú a trombóza a pacient pociťuje nesnesiteľné bolesti a je nútený opustiť svoj obvyklý životný štýl..

Keď sa chirurgická liečba stáva jediným spôsobom, ako sa zbaviť hemoroidov, odborný proktorológ vyhodnotí stav pacienta a vyberie najlepší spôsob odstránenia uzlov. Ďalej sa pokúsime pochopiť indikácie a metódy hemoroidov.

Indikácie na odstránenie hemoroidov

Pri plánovaní chirurgickej liečby je potrebné zvážiť očakávané prínosy a riziká chirurgického zákroku, ktorého indikácie sú obmedzené, hoci v proktologickej hemoroidektómii je hemorrhoidektómia takmer prvá vo všetkých intervaloch.

Odstránenie hemoroidov u starších pacientov trpiacich hypertenziou, cukrovkou, kolitídou a zápchou môže byť nielen dosť riskantné, ale nie vždy odôvodnené. U väčšiny pacientov poskytuje racionálna konzervatívna terapia, hygiena a strava taký dobrý výsledok, že potreba chirurgického zákroku môže zmiznúť.

Indikácie hemoroidektómie sú:

• Choroba v štádiu 4; hemoroidy o 3 stupne - s výrazným nárastom v uzloch.
• Prolaps hemoroidov pri každom pohybe čriev.
• Vývoj anémie v dôsledku opakovaného krvácania.
• Nedostatok výsledku pri konzervatívnej liečbe.
• Hemoroidná trombóza.

Vždy sa berie do úvahy celkový stav pacienta a prítomnosť inej patológie (análna puklina, fistula, polypy v konečníku), vek pacienta atď. Napríklad operácia môže byť kontraindikovaná pre tehotné ženy a starší ľudia môžu byť potrební dôkladnú prípravu..

Okrem indícií existujú kontraindikácie na chirurgické odstránenie hemoroidných uzlín, najmä akútne alebo exacerbácia chronických chorôb hrubého čreva, zhubné nádory, závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, akútne infekčné choroby, narušenie zrážania krvi. V týchto prípadoch bude musieť operácia počkať.

Príprava na hemoroidektómiu

Na abdominálne operácie sa nevzťahuje žiadny typ hemoroidektómie a často postačuje iba lokálna anestézia, predoperačná príprava pacienta z toho však nestráca svoju relevantnosť. Je dôležité zabrániť infekčným komplikáciám, krvácaniu v skorom pooperačnom období a tiež pripraviť rektum na chirurgický zákrok..

Pred plánovanou liečbou by sa mal vykonať požadovaný minimálny počet vyšetrení: všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, testy na syfilis, HIV, hepatitída, koagulogram. Podľa indikácie - ultrazvuk brušných orgánov. Povinné vyšetrenie a digitálne vyšetrenie konečníka, anoskopia, v niektorých prípadoch - sigmoidoskopia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, ktorá určuje priebeh nasledujúceho pooperačného obdobia. Pred plánovanou operáciou by ste mali opustiť jedlo, ktoré spôsobuje tvorbu plynu a tvorbu nadmerného trusu, a mali by sa uprednostňovať mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb. Okrem toho musíte piť viac tekutín..

V predvečer operácie a v deň zákroku sa objaví očistný klystír, ktorý môže byť nahradený špeciálnymi drogami, ktoré čistia črevá (fortrany). V tomto okamihu, ak pacient užíval lieky na riedenie krvi, mali by sa zrušiť.

Klasická operácia na odstránenie hemoroidov sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient leží na chrbte a dolné končatiny sú upevnené na špeciálnych oporách. Zahraniční lekári často vykonávajú operáciu s pacientom na bruchu, pretože to zlepšuje odtok žilovej krvi z rozšírených plexov, čo uľahčuje proces ich odstránenia..

Pri príprave na minimálne invazívne zákroky sú potrebné rovnaké postupy ako pri radikálnej hemoroidektómii, ale hospitalizácia sa zvyčajne nevykonáva a pacient sa lieči ambulantne a môže ísť domov v ten istý deň..

Druhy operácie odstraňovania hemoroidov

Doteraz boli najúčinnejšie radikálne metódy na odstránenie hemoroidov uznané ako klasická Milligan-Morganova hemoroidektómia a resekcia rektálnej sliznice metódou Longo. Každá z nich má výhody aj nevýhody, ale prvý typ zásahu je bežnejší, aj keď s ním Longo môže konkurovať..

Operácia Milligan-Morgan prešla mnohými úpravami a naďalej sa zlepšuje. Jeho podstatou je odstránenie vonkajších aj vnútorných hemoroidných uzlov po bliknutí cievneho pedikusu. Na začiatku operácie exciduje chirurg kožu análnej oblasti a sliznicu konečníka cez dilatované žilové plexy, potom obväzuje žily a odstraňuje ich. Nakoniec je črevná stena pripevnená k podkladovým tkanivám a rany v stene orgánov môžu byť buď zošité alebo ponechané otvorené. Tento prístup závisí od skúseností a preferencií chirurga, pre pacienta nemá zásadný rozdiel.

Fázy operácie zahŕňajú analgéziu a expanziu análneho kanála, ošetrenie črevnej sliznice dezinfekčnými prostriedkami a sušenie vatovým tampónom. Hemoroidy sa odstránia v špecifickej sekvencii. Chirurg, predstavujúci číselník hodiniek, najprv zachytí „hrbole“ umiestnené o tretej hodine, potom o siedmej a jedenástej. Po uchopení uzla svorkou lekár ušije nohu a odreže ju. Odporúča sa používať elektrický nôž, ktorý vedie k minimálnej traume a neprispieva k krvácaniu. Po odstránení uzlov sa rana zošije a ošetrí antiseptikom.

Po klasickej hemoroidektómii niektorí lekári pripájajú konečník, ale to prispieva k výskytu bolesti a zadržiavania moču, takže väčšina špecialistov nevykonáva zátku. Na udržanie citlivosti v oblasti konečníka a na zabránenie zúženia análneho kanála sa v oblasti rany ponechávajú kožné sliznice..

Operácia Morgan-Milligan je dosť traumatická a vyžaduje si celkovú anestéziu, čo znamená, že jej príprava musí byť dôkladná a seriózna. Za jeho výhodu sa považuje schopnosť excitovať nielen vnútorné, ale aj vonkajšie uzly kŕčových žíl.

Ďalšou možnosťou chirurgického ošetrenia hemoroidov je zásah talianskeho chirurga Longa, ktorý navrhol cirkuláciu rektálnej sliznice a krvných ciev, ktoré prenášajú krv do hemoroidových uzlov, čím sa eliminuje strata žíl. Operácia Longa môže byť alternatívou k klasickej hemoroidektómii a úspešne sa používa na Západe, ale v Rusku sa vykonala len pred piatimi rokmi..

Operácia Longa je jemnejšia ako klasická hemoroidektómia, pretože malá časť sliznice je resekovaná a uzly nie sú excidované, ale skôr sú vytiahnuté a fixované. Prúd krvi do žíl klesá a postupne sa nahrádzajú spojivovým tkanivom. Na zošívanie sliznice v mieste resekcie sa používajú titánové svorky, ktoré sa nanášajú pomocou špeciálnych zošívačiek..

Operácia Longo trvá asi 15 minút a stačí lokálna anestézia. Nízka invazívnosť, ale vynikajúci terapeutický účinok, nízka pravdepodobnosť komplikácií a relapsov ju robia vhodnejšou u starších pacientov, ľudí so závažnou sprievodnou patológiou.

Napriek nepochybným výhodám má odstránenie hemoroidných uzlov metódou Longo niektoré nevýhody, vrátane nemožnosti externalizovania zvonka umiestnených dilatovaných žíl, potreby monitorovať pacienta najmenej týždeň po operácii. Okrem toho z dôvodu relatívne krátkeho obdobia uplatňovania tejto operácie je stále nemožné posúdiť dlhodobé následky liečby.

Okrem popísaných typov hemoroidektómie existujú v arzenáli moderných lekárov aj minimálne invazívne metódy boja proti tomuto ochoreniu, ktoré sa dajú použiť ako s vnútornými hemoroidmi, tak s vonkajšou tvorbou uzlov:

• Laserové ošetrenie;
• Spracovanie rádiovými vlnami;
• Deserterization;
• podviazanie;
• Skleróza a trombektómia.

Laserová excízia hemoroidných uzlín je veľmi účinná. Výhodou metódy je rýchlosť postupu, rýchle zotavenie, nízka bolesť. Na ošetrenie laserom sa používa lokálna anestézia a po niekoľkých hodinách môže pacient ísť domov.

Terapia rádiovými vlnami zahŕňa excíziu uzlov pomocou rádiového noža (prístroj Surgitron). V lokálnej anestézii lekár odstráni kŕčové žily. Nepochybnou výhodou tohto spôsobu liečby je takmer úplná absencia kontraindikácií. Postup je rýchly, nepoškodzuje okolité tkanivá čreva a konečníka, čo znamená, že pravdepodobnosť zjazvenia a krvácania sa zníži na nulu..

Desarterizácia je nový spôsob boja proti hemoroidom, ktorý spočíva v „vypnutí“ prietoku krvi tepnami konečníka. Súčasne sa dilatované venózne plexy zrútia, zmenšia sa objem a v priebehu času sa nahradia spojivovým tkanivom. Pacient sa potrebuje na zotavenie iba pár dní a samotný zákrok je bezbolestný.

Ligácia je najobľúbenejší spôsob šetrenia hemoroidov, keď sa latexové krúžky umiestňujú na kŕčové uzly pomocou špeciálneho prístroja. Približne po týždni sa hemoroidné „hrbole“ spolu s takým krúžkom odmietnu bez toho, aby to pacientovi spôsobilo značné ťažkosti. Ligácia vykonávaná podľa indikácií zabraňuje hemoroidektómii u veľkej väčšiny pacientov.

Skleróza je široko používaný spôsob boja proti kŕčovým žilám v akomkoľvek mieste, konečník nie je výnimkou. Do hemoroidných uzlín sa zavádza špeciálna látka, ktorá spôsobuje „zlepenie“ a sklerózu.

Toto ochorenie často pokračuje s hemoroidovou trombózou v žilách, ktorá spôsobuje silnú bolesť a vyžaduje si povinné ošetrenie. Jednou z možností minimálnych invazívnych operácií v takýchto prípadoch je trombektómia, keď sa krvné zväzky odstraňujú zo žíl pomocou lasera alebo rádiového noža. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Okrem toho týmto spôsobom môžu byť uzly vonkajších hemoroidov odstránené v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ak spôsobujú pacientovi nepohodlie, ale neexistujú žiadne náznaky radikálnej excízie..

Minimálne invazívne prístupy k liečbe hemoroidov sa používajú u 80% pacientov v Európe a USA, zatiaľ čo v Rusku sa tri štvrtiny pacientov podrobujú radikálnej operácii. V počiatočných štádiách choroby sa vykonávajú minimálne invazívne postupy a ich kontraindikáciou sa môže stať trombóza uzlov, tvorba análneho pukliny, akútne a chronické zápalové procesy v konečníku a perineu..

Po operácii...

Pooperačné obdobie zvyčajne trvá celkom bezpečne, ale potreba defekácie a zabezpečenie bezbolestnosti tohto procesu môže priniesť značné nepríjemnosti. Prvý deň po zákroku je výskyt stolice extrémne nežiaduci, pretože môže spôsobiť ťažkú ​​bolesť a traumu pooperačnej rane, a aby sa tomu zabránilo, ukazuje sa úplné odmietnutie jedla pri zachovaní dobrého pitného režimu..

Od druhého dňa sa postupne zavádza jedlo, ktoré neprispieva k podráždeniu čriev a tvorbe hustej stolice: ľahké polievky, obilniny, mliečne výrobky. Určite pite veľa. V priebehu niekoľkých prvých dní u mnohých pacientov došlo k silnej bolesti, pri ktorej sa vylučujú analgetiká. Aby sa urýchlilo hojenie konečníka, uskutočňujú sa kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​odvarom kvetov harmančeka. Liečba drogami spočíva v použití mastí a čapíkov s metyluracilom, čo zlepšuje regeneračné procesy..

Aby sa predišlo možnému zadržiavaniu moču, nezasahujú konečník po zákroku a pacientovi sa odporúča použiť dostatočné množstvo tekutiny. Táto komplikácia je bežná najmä u mužov a často si vyžaduje zavedenie močového katétra na vyprázdnenie močového mechúra. Rektálny zvierač kŕče pomáha odstraňovať krém s nitroglycerínom.

Pacient musí nevyhnutne vykonať všetky potrebné hygienické postupy, o ktorých mu personál kliniky povie, a nesmie ignorovať obväzy a vyšetrenia. Strava po operácii by mala obsahovať dostatok vlákniny na odľahčenie stolice. Hneď ako vznikne takáto túžba, musíte vyprázdniť svoje črevá, ale nemali by ste zostať v toalete príliš dlho, tlačiť alebo namáhať. V prípade potreby sa môžu predpísať preháňadlá..

Bez ohľadu na to, ako sa lekári usilovne snažia, nie vždy je možné vyhnúť sa nepriaznivým účinkom operácie. Medzi nimi najpravdepodobnejšie:

• Krvácanie, ktoré môže byť spojené s nedostatočným úplným zošitím krvných ciev, pošmyknutím ligatúr;
• Stenóza análneho kanála, ktorá vzniká v neskorom pooperačnom období, na boj proti nemu používa špeciálne dilatátory alebo dokonca plastickú chirurgiu;
• Infekčné a zápalové procesy, hnisanie rany v prípade nedodržania pravidiel asepsie v procese liečby;
• Recidíva, pravdepodobnosť ktorej pretrváva pri akomkoľvek type chirurgickej liečby.

Hospitalizácia kvôli radikálnemu ošetreniu trvá asi 7 až 10 dní, po ktorých odstránia stehy, preskúmajú konečník a ak je všetko v poriadku, nechajú ich ísť domov. Jeden a tri týždne po hemoroidektómii je nevyhnutné digitálne vyšetrenie čreva, aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu orgánu a monitorovali sa výsledky liečby..

Regenerácia po operácii trvá asi 2 týždne, ale rehabilitácia po odstránení hemoroidov nie je obmedzená na čas strávený v nemocnici. Aby sa upevnil pozitívny účinok liečby a prevencie relapsu, ktorého riziko zostáva bez ohľadu na štádium choroby a typ operácie, pacient bude musieť neustále sledovať stav konečníka podľa niektorých pravidiel:

• Nezdvíhajte závažia;
• Je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu s brušným napätím;
• Ak je to možné, vyhnite sa dlhodobému sedeniu alebo státiu;
• Normalizovať stravu;
• Zabezpečte primeranú fyzickú aktivitu.

Výživa a pohyb sú prvými vecami, s ktorými sa budú musieť vyrovnať aj pacienti, ktorí nemôžu odmietnuť šálku silnej kávy alebo čokolády. Korenené jedlá, množstvo korenín, alkoholu, čokolády, marinády a údeného mäsa, kávy a nápojov sýtených oxidom uhličitým by sa mali vylúčiť zo stravy. Ktorýkoľvek z týchto produktov môže viesť k exacerbácii hemoroidov. Okrem produktov, ktoré provokujú chorobu, musíte z používania odstrániť tie, ktoré prispievajú k zápche (predovšetkým múka a sladkosti)..

Ak z dôvodu charakteru odbornej činnosti nie je možné vyhnúť sa dlhodobému sedeniu, mali by ste si vždy, keď je to možné, urobiť malé prestávky, vstať a chodiť. Chôdza je skvelý spôsob, ako zabrániť recidíve..

Náklady na chirurgickú liečbu hemoroidov závisia od spôsobu a rozsahu operácie. Odstránenie jedného uzla náklady zo 7000 rubľov, dosiahnutie 15-16 tisíc na jednotlivých klinikách, ligácia - 6000, skleroterapia - 5000 rubľov. Možno bezplatné ošetrenie, ale v tomto prípade môže byť pacient konfrontovaný s potrebou čakať, až na ne príde rad. Pacienti, u ktorých je urgentná liečba masívneho krvácania alebo trombózy uzlín, sa vykonávajú bezplatne v chirurgickej nemocnici..

Preskúmania pacientov závisia od kvality operácie, či už ide o radikálne ošetrenie alebo minimálne invazívne. Najlepšie je samozrejme rýchle zlepšenie a skoré zotavenie pomocou jemných techník. Názor pacientov, ktorí podstúpili hemoroidektómiu, je v mnohých ohľadoch determinovaný kvalifikáciou a zručnosťou chirurga, od ktorej závisí možné komplikácie v pooperačnom období. Ak chirurg vykonal kvalitatívne odstránenie hemoroidov, bude sa právom nazývať lekárom od Boha a nepríjemné emócie v prvých dňoch spojené s bolesťou a ťažkosťami s vyprázdňovaním sa rýchlo nahradia vďačnosťou za to, že sa choroba zbavila..

Odstránenie hemoroidov: invazívne a minimálne invazívne metódy

Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie uskutočňuje vo štvrtom štádiu ochorenia, keď nie sú účinné spôsoby liečenia liečivami a minimálne invazívne spôsoby liečby. Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj vyhodnotenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár..

Hemoroidy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia a oslabenia vaskulárnych plexov konečníka. V oblasti panvy je stagnácia krvi, tón cievnych stien klesá, riedené žily pretekajú krvou a napínajú sa. Postupom času sa hemoroidné uzly tvoria, ktoré sa postupne zvyšujú, systematicky sa zapaľujú a krvácajú.

Charakteristickými príznakmi hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepohodlie pri pohybe čriev, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, objavenie sa krvi počas pohybu čriev. S rozvojom trombózy hemoroidových žíl môže dôjsť k deplécii a nekróze tkanív konečníka..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Invazívne metódy odstraňovania hemoroidov

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Operácia spočíva v odstránení trombózneho miesta v lokálnej anestézii pomocou skalpelu, lasera alebo elektrického koagulátora. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:

• otvorená hemoroidektómia - spočíva v odstránení samotného hemoroidového kužeľa a postihnutej sliznice okolo neho. Tkanivá sa liečia prirodzene;
• uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sa okraje rán po odstránení porastov zošívajú;
• submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni iba samotný uzlík. Aby nedošlo k poškodeniu sliznice, je základňa rastu nedotknutá.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa zriedka používa kvôli trvaniu zákroku, potrebe celkovej anestézie, riziku masívnej straty krvi a vzniku komplikácií, predĺženému pobytu v nemocnici a dlhému zotavovaciemu obdobiu po operácii..

Hemoroidopexia alebo Longova operácia

Bežnejšou hemoroidovou chirurgiou je hemoroidopexia. Podstatou metódy je desarterizácia hemoroidových uzlov. Vykoná sa kruhová excízia rektálnej sliznice cez hemoroidný uzol, zastaví sa prívod krvi do uzla a obnoví sa oslabený väzný väz, ktorý vytiahne uzol nahor. Hemoroidné útvary sú vytiahnuté v dôsledku excízie sliznice a nie sú odstránené.

V prvých troch štádiách sa obracajú bez chirurgického zákroku, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú konzervatívne metódy liekovej terapie.

Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

1. Koža perianálnej oblasti je natiahnutá do strán pomocou špeciálnych svoriek.
2. Na spodný koniec análneho kanála, ktorý je pripevnený pomocou stehu, sa vkladá nastavovadlo.
3. Do expandéra je vložený operatívny anoskop (proktoskop) s obturátorom..
4. Nad úrovňou zubnej línie análneho kanála sa umiestni šnúrka na kabelku.
5. Do konečníka sa vloží chirurgický kruhový zošívačka. Chirurg v kruhu vyrezal oblasť sliznice okolo hemoroidu.
6. Postihnuté tkanivá sa spoja pomocou titánových svoriek. Vlákna, pri ktorých bol aplikovaný šnúrový vak na šnúry, sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané jedným uzlom, vyvedené cez bočné otvory zošívačky a upevnené.
7. Vytiahnu zošívačku a preskúmajú odstránenú časť sliznice, aby sa ubezpečili, že operácia je vykonaná správne..
8. Skontrolujte rad klipov, vyberte anoscope.
9. Do análneho otvoru sa na jeden deň vstrekuje výtok plynu a gáza turunda nasiaknutá liečivou masťou.

Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viac vnútorných uzlov, postup trvá najviac dvadsať minút, doba zotavenia nepresahuje päť dní. Po týždni môže pacient začať pracovať. Bolí Longo po operácii? Medzi výhody operácie patrí bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačnej rany. Nevýhodou tohto spôsobu je nemožnosť odstrániť vonkajšie hemoroidy.

Metódy odstránenia minimálne invazívnych hemoroidov

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Laserové odstránenie

Vykoná sa excízia a koagulácia postihnutého tkaniva laserovým lúčom. Nasmerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne spaľuje tkanivo vnútorného rastu, kauterizuje dilatovanú cievu a zastavuje prietok krvi v nej. Preto sa zastaví prísun krvi do padnutého uzla, zostane bez jedla a telo ho následne odmietne. Keď sa odstránia vonkajšie hemoroidy, výrastky sa prerušia laserovým lúčom a potom sa vykrvácajú cievy. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú nemožnosť úplne odstrániť veľké hemoroidné útvary, čo môže viesť k relapsom.

Deserterization

Metóda ligácie artérií v oblasti hemoroidových kuželíkov so špeciálnymi niťami, po ktorej sa zastaví prívod krvi do uzla a zahŕňa to. Postup na ligáciu sutúr hemoroidových artérií sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku.

Metóda rádiových vĺn

Ničenie uzlov sa vykonáva rádiovými vlnami určitej frekvencie. Keď vysokofrekvenčné vlny prenikajú do štruktúry tkaniva, vytvára sa tepelný efekt, vzniká odpor, vďaka ktorému je tkanivo disekované. Vyrezanie výrastkov sa vykonáva pomocou rádiového noža (prístroj "Surgitron").

Sclerotherapy

Skleroterapia vnútorných hemoroidných uzlov zahŕňa zavedenie špeciálnej látky - sklerosantu - do tkaniva hemoroidového rastu. Pri svojom pôsobení dochádza k skleróze krvných ciev, k nahradeniu cievnych dutín spojivovým tkanivom.

Latexové ligovanie

Tento spôsob spočíva v tom, že sa na dno hemoroidového kužeľa aplikuje elastický krúžok. V dôsledku toho sa krvný obeh v cieve zastaví, vonkajší uzol zomrie a počas defekácie sa spolu s prstencom odmietne.

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Cryodestruction

Metóda zmrazenia uzla tekutým dusíkom. Zapálený hemoroidový kužeľ je ovplyvnený ultranízkymi teplotami, manipulácia sa vykonáva kryoprobe.

Fokálna infračervená koagulácia

Počas procedúry sú hemoroidy infračervené lúče. Infračervený prúd sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej sa tkanivo zráža. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá zostane prázdna.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov

V neskorších fázach procesu so sklonom k ​​trombóze hemoroidových žíl sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre chirurgický zákrok:

• významné hemoroidné uzly;
• strata hemoroidových žíl, ku ktorej dochádza nielen pri každom defekácii, ale aj pri akomkoľvek fyzickom úsilí (napríklad pri kašľaní alebo kýchaní);
• zapojenie sa do zápalového procesu okolitého tukového tkaniva;
• rozvoj anémie, ktorá bola spôsobená opakovaným ťažkým krvácaním;
• zovreté a ischemické uzly.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetickú chybu. V prípade potreby sa excidujú v lokálnej anestézii..

Kontraindikácie chirurgického odstránenia hemoroidov:

• akútne ochorenia hrubého čreva, zhoršenie chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
• Crohnova choroba;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• diabetes;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• dekompenzované štádium chorôb dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému;
• cirhóza pečene;
• stavy imunodeficiencie;
• kolorektálne rakoviny;
• tehotenstvo, dojčenie.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetické nedostatky..

Z dôvodu použitia celkovej anestézie počas chirurgického zákroku a dlhého obdobia zotavenia sú u starších pacientov indikované väčšinou nechirurgické metódy liečby..

Príprava na odstránenie hemoroidov

Na výber optimálnej metódy na liečbu hemoroidov, odstránenie uzlov je pacientovi predpísané vyšetrenie: všeobecné krvné a močové testy, biochemický krvný test, koagulogram, digitálne vyšetrenie konečníka, ultrazvuk brušnej dutiny. Sigmoidoskopia a anoskopia sú uvádzané ako moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky, pomocou ktorých určujú presnú lokalizáciu a veľkosť hemoroidných uzlín, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v oblasti dolného konečníka, análne trhliny)..

Pred operáciou sa pacient podrobí vyčisteniu čriev pomocou preháňadiel alebo klystýru. Na normalizáciu čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Pred operáciou nejedzte ani nepite vodu..

Obdobie vymáhania

Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podávaním liekov proti bolesti. Tampóny a odtoky môžu spôsobiť vážne obavy v prvých dňoch po operácii..

Na urýchlenie procesu hojenia tkanív konečníka sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Urýchliť proces regenerácie kúpeľa odvarom harmančekových kvetov alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.

Prvý deň obdobia zotavenia sa uvádza úplné odmietnutie jedla a dostatočný režim pitia. Jedlo sa postupne zavádza od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čriev ak tvorbe pevných výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa používa zriedka.

Kedy môžem ísť na šport? Lekári odporúčajú zahájiť fyzickú aktivitu ľahkými cvičeniami, Kegelovou gymnastikou a chôdzou. Zabráni sa tým rozvoju krvných stáz, pomôže liečebným procesom tkanív, odstráni sa bolesť v konečníku, obnoví sa tón svalov panvy a perineum. Je potrebné znížiť zaťaženie žíl panvového dna, aby sa zabránilo zdvíhaniu závaží.

Aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu čreva, jeden a tri týždne po operácii sa uskutoční digitálne vyšetrenie..

Možné komplikácie

Podľa recenzií je odstránenie hemoroidov zriedkavo spojené so všetkými nežiaducimi dôsledkami. V dôsledku nesprávneho zošívania rán alebo porušenia aseptických pravidiel po operácii však môžu vzniknúť komplikácie:

• intraperitoneálne krvácanie. Ak po operácii existuje krv, vykoná sa vyšetrenie konečníka anoskopom, aby sa zistila príčina a odstránila sa;
• zadržiavanie moču;
• fekálna alebo močová inkontinencia;
• stenóza análneho kanála;
• tvorba rektaginálnej fistuly;
• infekčný proces, hnisanie rany.

Liečba hemoroidov v závislosti od štádia

Od začiatku počiatočných príznakov choroby po jej výrazné príznaky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Prvé prejavy choroby, väčšina pacientov nepripisujú dôležitosť.

Hemoroidy v počiatočnom štádiu sa uvádzajú, keď hemoroidy vyčnievajú do lúmenu konečníka bez toho, aby opustili dolný koniec análneho kanála..

V druhej etape sa hemoroidy zväčšujú, začínajú klesať z konečníka (vypadávajú), ale pri zmene polohy tela sú vtiahnuté do konečníka..

V tretej etape sa hemoroidové uzly už samy nezapadajú do konečníka, ale dajú sa starostlivo nastaviť rukami..

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

V prvých troch etapách robia bez chirurgického zákroku, aby sa zmiernil stav pacienta, používajú sa metódy konzervatívnej liekovej terapie. Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Štvrté štádium hemoroidov je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• konštantná strata krvácajúcich hemoroidov;
• uzly sú výrazne zväčšené, nemôžu byť upravené;
• úplná strata elasticity spojovacích a svalových tkanív konečníka;
• piercing bolesti počas stolice, bolestivé svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Akútna bolesť bráni sedeniu a pohybu;
• masívne krvácanie pri pohybe čriev;
• hlien a hnisavý výtok;
• karmínové uzly;
• perianálny edém;
• nedobrovoľné vylučovanie výkalov a plynov;
• erózia v anorektálnej oblasti;
• trombóza hemoroidov, nekróza tkaniva.

Chirurgia hemoroidov - moderné metódy liečby

Hemoroidné ochorenie v neskorých štádiách vývoja núti lekárov rozhodnúť sa v prospech radikálneho odstránenia uzlov. A aké moderné operácie s hemoroidmi sa dnes vykonávajú?

Približne 80% ľudí malo najmenej raz hemoroidy. Ochorenie sa vyvíja približne u dvanástich ľudí zo stovky. V mnohých prípadoch môže byť choroba liečená drogami. Lekári nazývajú túto terapiu konzervatívnou. Približne jedna pätina chorých ochorení sa však vyvíja natoľko, že je zrejmá potreba chirurgického zákroku.

Hemoroidová chirurgia sa dnes vykonáva pomocou moderných prostriedkov! Väčšina operácií sa nazýva procedúry..

Príznaky a priebeh choroby

Lekári sa rozhodli rozlíšiť štyri štádiá hemoroidov. Líšia sa svojimi vonkajšími prejavmi..

V prvom štádiu sa patologická expanzia hemoroidných uzlov pociťuje zanedbateľnými krvnými škvrnami na výkaloch. Výskyt mierneho svrbenia a bolesti v konečníku. Druhá fáza je charakterizovaná prolapsom a následným stiahnutím hemoroidných uzlov po námahe. Napríklad pri pohybe čriev alebo pri zdvíhaní ťažkého vaku.

Tretie a štvrté štádium patológie sa prejavuje stálou stratou zapálených hemoroidných uzlín. Nie je možné ich poslať späť, potrebujete lekára.

Iba v prvej fáze sú konzervatívne metódy dostatočné na liečbu hemoroidov. Vyplatí sa prinajmenšom trochu vyvinúť ochorenie, pretože na jeho terapiu už nebude dostatok stravy, čapíkov, krémov a tabliet. Každý lekár musí pacientovi vysvetliť, že najlepší prístup k liečbe je komplexný.

Indikácie na chirurgickú liečbu hemoroidov

Lekár môže odporučiť chirurgické zákroky z niekoľkých dôvodov:

• pacient má ťažkú ​​individuálnu intoleranciu, v dôsledku ktorej nie je možné používať miestne a iné lieky;
• konzervatívna terapia sa už vyčerpala bez pozitívneho účinku na ľudí;
• hemoroidy sa vyvíjajú rýchlo a existuje riziko komplikácií. Napríklad sa môžu objaviť krvné zrazeniny a môže sa vytvoriť anémia;
• zanedbávaná forma, ktorá sa dá vyliečiť iba radikálnym spôsobom.

Existuje niekoľko spôsobov chirurgickej liečby hemoroidov. Sú to jemné a menej traumatické moderné metódy minimálne invazívnej terapie. A obvyklá hemoroidová operácia.

Minimálne invazívne ošetrenie

Invázia je invázia (zásah) do tela. Pri jemnej expozícii sa postup nazýva minimálne invazívny.

Tieto spôsoby, ako sa zbaviť hemoroidov, sú:

Sclerotherapy. Na jeho uskutočnenie sa do každého vnútorného hemoroidu vstrekne injekčnou striekačkou špeciálny roztok. Sklerózy liečiva, to znamená, zužujú patologicky rozšírené hemoroidy.

Operácia neovplyvňuje tzv. Zúbkovanú hranu konečníka, a preto nespôsobuje bolesť.

Hlavnou výhodou minimálne invazívnych postupov je neprítomnosť silnej bolesti a nízka pravdepodobnosť komplikácií. Pridajte k tomu rýchle zotavenie pacienta..

chirurgia

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť minimálne invazívne metódy liečby hemoroidov, lekár predpíše závažnejšiu operáciu.

Techniky chirurgického zákroku v proktológii:

1. Hemoroidektómia zostáva zlatým štandardom. Pri zásahu sa vyreže uzol a okolie. Lekár potom šije alebo necháva rany otvorené. Výber závisí od veľkosti hemoroidových uzlín a ďalších okolností..
2. Metóda Longo sa vykonáva pomocou špeciálnej sady náradia na jedno použitie. Počas operácie sa rektálna sliznica napne a zošije, takže hemoroidové uzly sú na svojich anatomických miestach. V tomto prípade je prietok krvi do nich výrazne znížený.

Pri hemoroidoch 4. stupňa sa hemoroidektómia považuje za jedinú liečbu.

Všeobecným a najdôležitejším odporúčaním nie je preniknúť do vášho života provokatívne faktory, kvôli ktorým sa môžu hemoroidy opakovať.

Z tohto hľadiska je dôležité: správna výživa, vyprázdňovanie bez zápchy a podráždené črevá, nedostatok nadmerného zaťaženia svalov tlače a konečníka..

Čo hovoria pacienti - recenzie

Recenzia akejkoľvek metódy hemoroidovej chirurgie sa môže veľmi líšiť, od nadšených až po najtmavšie. Niet divu! Každá osoba uplatňuje individuálne zaobchádzanie, ktoré toleruje rôznymi spôsobmi..

Hlavným pocitom u väčšiny ľudí je stále radosť.

Pozitívne emócie sú spojené so skutočnosťou, že choroba zmizla a dlho sa neobjavuje..

Mnoho ľudí má rád skleroterapiu, pretože nemusia byť v nemocnici. Pocity počas zákroku, pacienti niekedy nemôžu ani nazývať bolesť. Aj keď na konci postupu sú zvyčajne potrebné analgetiká.

Mnoho pacientov je spokojných s podviazaním - krúžkami alebo sutúrou. Zároveň si ľudia uvedomujú relatívne malú bolesť a rýchle uzdravenie. Koagulácia vedie k dobrým výsledkom, ale emocionálni ľudia s dobrým čuchom si niekedy sťažujú na nepríjemný zápach kuterizovaných tkanív..

Pozitívnu spätnú väzbu vyjadrujú tí, ktorí podstúpili operáciu Longo. Negatívom bolo v tomto smere prevažne psychologické, pretože po operáciách na konečníku sa veľa ľudí obáva črevných pohybov.

Jej priaznivci si našli aj klasická hemoroidektómia. Ľudia s komplikovanou treťou alebo štvrtou fázou hemoroidov doslova začínajú nový život. Aj keď sa podáva po rehabilitácii a po niekoľkých týždňoch nepohodlia.

Čo presne by malo byť invazívne ošetrenie hemoroidov, rozhodne lekár. Rozsudok sa vydáva až po dôkladnom preskúmaní, ktoré identifikuje kontraindikácie. Podľa lekárskych odporúčaní poskytuje správne vykonaná operácia hemoroidov dlho očakávaný a veľmi požadovaný výsledok..

Ak konzervatívne metódy liečby hemoroidov nepomáhajú pacientovi, lekár ponúka kardinálne riešenie - operáciu. Voľba taktiky a spôsobu chirurgického zákroku zostáva na pacientovi. Závisí to od nákladov na postupy a štádia zanedbávania choroby..

Minimálne invazívna chirurgia hemoroidov sa vykonáva v počiatočných štádiách patologického procesu. Od štádia 3 patológie, keď sa objaví prolaps uzlín a slizníc, je preferovaná chirurgická excízia. “.

KONTRAINDIKÁCIE SÚ DOSTUPNÉ
POTREBUJETE POTREBNÉ PORADENSTVO

Autor článku Egorov Alexey Alexandrovich, proktor