Akútny koronárny syndróm: pohotovostná starostlivosť, liečba, odporúčania


Pojem „akútny koronárny syndróm“ sa vzťahuje na stav ohrozujúci život. V tomto prípade prietok krvi jednou z tepien, ktoré napájajú srdce, klesá natoľko, že väčšia alebo menšia časť myokardu buď prestane vykonávať svoju funkciu normálne, alebo dokonca zomrie. Diagnóza je platná iba počas prvých dní vývoja tohto stavu, zatiaľ čo lekári sa diferencujú - osoba prejavila nestabilnú angínu pectoris alebo to je začiatok infarktu myokardu. Zároveň (počas vykonávania diagnózy) kardiológovia prijímajú všetky možné opatrenia na obnovenie priechodnosti poškodenej artérie.

Akútny koronárny syndróm vyžaduje okamžitú starostlivosť. Ak hovoríme o infarkte myokardu, potom iba počas prvého (od začiatku počiatočných príznakov), 90 minút, je stále možné zaviesť liek, ktorý rozpustí krvnú zrazeninu v tepne, ktorá živí srdce. Po 90 minútach môžu lekári pomôcť telu všetkými spôsobmi, aby zmenšili oblasť umierajúcej oblasti, udržiavali základné vitálne funkcie a snažili sa vyhnúť komplikáciám. Preto náhla bolesť v srdci, ktorá sa vyvíja, keď nezmizne v priebehu niekoľkých minút odpočinku, aj keď sa tento príznak objaví najskôr, vyžaduje okamžité tiesňové volanie. Nebojte sa vyzerať ako alarmista a vyhľadajte lekársku pomoc, pretože s každou minútou sa hromadia nezvratné zmeny v myokarde.

Ďalej zvážime, aké príznaky okrem srdcovej bolesti musíte venovať pozornosť tomu, čo treba urobiť pred príchodom sanitky. Budeme tiež hovoriť o tom, kto je väčšia pravdepodobnosť vzniku akútneho koronárneho syndrómu.

Trochu viac o terminológii

Akútny koronárny syndróm v súčasnosti znamená dva stavy, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi:

Nestabilná angína

Nestabilná angína pectoris je stav, pri ktorom sa na pozadí fyzickej námahy alebo odpočinku objaví bolesť za hrudnou kosťou, ktorá má naliehavý, pálivý alebo kompresný charakter. Táto bolesť spôsobuje čeľuste, ľavú ruku, ľavú lopatku. Môže sa prejaviť aj bolesťou brucha, nevoľnosťou.

Nestabilná angína pectoris sa hovorí, keď tieto príznaky alebo:

  • vyskytlo sa iba (tj predtým, ako osoba vykonala záťaž bez zármutku, dýchavičnosti alebo nepohodlia v bruchu);
  • začal sa vyskytovať pri nižšom zaťažení;
  • byť silnejší alebo vydržať dlhšie;
  • začal sa objavovať sám.

Srdcom nestabilnej angíny pectoris je zúženie alebo kŕč lúmenu väčšej alebo menšej tepny, ktorý napája väčšiu alebo menšiu časť myokardu. Okrem toho by toto zúženie malo byť viac ako 50% priemeru tepny v tejto oblasti, alebo nie je fixovaná prekážka v krvnej dráhe (je to takmer vždy aterosklerotický plak), ale kolíše s prietokom krvi, viac alebo menej blokuje tepnu..

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - bez elevácie segmentu ST alebo s eleváciou tohto segmentu (to môže byť stanovené iba pomocou EKG). Vyskytuje sa, keď je blokovaných viac ako 70% priemeru tepny, ako aj v prípade, že plaketa, krvná zrazenina alebo kvapka tuku upchali tepnu na jednom mieste alebo na inom mieste..

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST je buď nestabilná angína pectoris, alebo srdcový infarkt bez elevácie tohto segmentu. Vo fáze pred hospitalizáciou v kardiologickej nemocnici sa tieto 2 stavy nerozlišujú - na to nie sú potrebné potrebné podmienky a vybavenie. Ak je na kardiograme viditeľná elevácia segmentu ST, je možné stanoviť diagnózu akútneho infarktu myokardu..

Liečba akútneho koronárneho syndrómu závisí od typu ochorenia - so zvýšením ST alebo bez neho -.

Ak je na EKG už okamžite viditeľná hlboká („infarktová“) vlna Q, je diagnóza „infarkt myokardu Q“, a nie akútny koronárny syndróm. To naznačuje, že je postihnutá veľká vetva koronárnej artérie a zameranie umierajúceho myokardu je dosť veľké (veľký fokálny infarkt myokardu). Takéto ochorenie nastáva s úplným zablokovaním veľkej vetvy koronárnej artérie hustou trombotickou hmotou.

Kedy je podozrenie na akútny koronárny syndróm

Ak vy alebo váš príbuzný podáte nasledujúce sťažnosti, musí byť spustený alarm.

  • Bolesť za hrudnou kosťou, ktorej rozdelenie je znázornené päsťou, nie prstom (to znamená, že bolí veľká plocha). Bolesť horí, pečie a je silná. Nie nevyhnutne definované vľavo, ale môže byť lokalizované v strede alebo na pravej strane hrudnej kosti. Dáva ľavú stranu tela: polovica dolnej čeľuste, rameno, rameno, krk, chrbát. Jeho intenzita sa nemení v závislosti od polohy tela, ale je možné pozorovať niekoľko záchvatov takejto bolesti (je to typické pre syndróm so zvýšením segmentu ST), medzi ktorými existuje niekoľko prakticky bezbolestných „medzier“..
    Neodstraňuje sa nitroglycerínom ani podobnými liekmi. Strach sa pripája k bolesti, na tele sa objaví pot, môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.
  • Dýchavičnosť, ktorá je často sprevádzaná nedostatkom vzduchu. Ak sa tento príznak vyvinie ako príznak pľúcneho edému, potom sa zvyšuje udusenie, objaví sa kašeľ, môže sa vykašľať ružové spenené spúta..
  • Porušenie rytmu, ktoré sa pociťuje ako prerušenie činnosti srdca, nepohodlie v hrudníku, náhly náraz srdca na rebrá, prestávky medzi srdcovými kontrakciami. V dôsledku týchto nepravidelných kontrakcií v najhoršom prípade dochádza k strate vedomia veľmi rýchlo, v najlepšom prípade - bolesti hlavy, závraty sa rozvíjajú.
  • Bolesť je cítiť v hornej časti brucha a môže ju sprevádzať uvoľnenie stolice, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Sprevádza ju niekedy aj strach - pocit rýchleho srdcového rytmu, nepravidelného srdcového rytmu, dýchavičnosti.
  • V niektorých prípadoch môže akútny koronárny syndróm začať so stratou vedomia..
  • Existuje variant priebehu akútneho koronárneho syndrómu, ktorý sa prejavuje závratmi, zvracaním, nevoľnosťou, v zriedkavých prípadoch - fokálnymi príznakmi (asymetria tváre, paralýza, paréza, porucha prehĺtania atď.).

Zintenzívnené alebo časté bolesti za hrudnou kosťou by mali tiež varovať, pri ktorých človek vie, že sa prejavuje angína pectoris, zvýšená dýchavičnosť a únava. O niekoľko dní alebo týždňov potom sa u 2/3 ľudí vyvinie akútny koronárny syndróm.

Obzvlášť vysoké riziko vzniku akútneho srdcového syndrómu u týchto ľudí:

  • fajčiarov;
  • osoby s nadváhou;
  • osoby zneužívajúce alkohol;
  • milovníci slaných jedál;
  • vedenie sedavého životného štýlu;
  • milovníci kávy;
  • ktoré majú poruchu metabolizmu lipidov (napríklad vysoký cholesterol, LDL alebo VLDL pri krvnom teste na lipidový profil);
  • so stanovenou diagnózou aterosklerózy;
  • s diagnózou nestabilnej angíny pectoris;
  • ak sú aterosklerotické plaky identifikované v jednej z koronárnych (ktoré vyživujú srdce) tepien;
  • ktorí už utrpeli infarkt myokardu;
  • milovníkov čokolády.

Prvá pomoc

Pomoc by sa mala začať doma. V takom prípade by prvou akciou malo byť prijatie sanitky. Algoritmus je nasledujúci:

  1. Je potrebné položiť osobu na posteľ, na chrbát, ale hlava a plecia by sa mali zdvíhať a zvierať uhol 30-40 stupňov s telom..
  2. Oblečenie a opasok musia byť rozopnuté, aby nedochádzalo k obmedzeniu dýchania osoby.
  3. Ak nie sú príznaky pľúcneho edému, podajte osobe 2–3 tablety aspirínu („Aspekard“, „Aspeter“, „Cardiomagnyl“, „Aspirin-Cardio“) alebo „Clopidogrel“ (tj 160 - 325 mg aspirínu). Potrebujú žuť. To zvyšuje pravdepodobnosť rozpúšťania trombu, ktorý (sám alebo vrstvený na aterosklerotickom pláte) blokuje lúmen jednej z tepien, ktoré živia srdce..
  4. Otvorte okná alebo okná (ak je to potrebné, osoba musí byť zakrytá): pacient tak dostane viac kyslíka.
  5. Ak je krvný tlak vyšší ako 90/60 mm Hg, podajte osobe 1 tabletu nitroglycerínu pod jazyk (tento liek rozširuje cievy, ktoré živia srdce). Opakovane môže byť nitroglycerín podávaný 2-krát, s intervalom 5 až 10 minút. Aj keď sa osoba po 1-3-násobnom podaní cíti lepšie, bolesť prešla, v žiadnom prípade nie je možné hospitalizáciu odmietnuť!
  6. Ak osoba predtým užívala lieky zo skupiny betablokátorov (Anaprilín, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), musí po aspiríne podať 1 tabletu tohto lieku. Zníži spotrebu kyslíka v myokarde a umožní jej zotavenie. Poznámka! Ak je krvný tlak vyšší ako 110/70 mm Hg a ak je srdcová frekvencia vyššia ako 60 úderov za minútu, môže sa podať beta-blokátor..
  7. Ak osoba užíva antiarytmiká (napríklad Arrhythmil alebo Cordaron) a cíti sa rušenie rytmu, musíte túto tabletu užiť. Zároveň by mal pacient pred príchodom sanitky začať kašľať hlboko a prísne.
  8. Po celú dobu pred príchodom sanitky musí byť človek v blízkosti osoby, pričom musí dodržať svoj stav. Ak je pacient pri vedomí a cíti pocit strachu, paniky, musí byť upokojený, ale nie spájkovaný valeriánskou mladou vodou (môže byť potrebná resuscitácia a celý žalúdok môže zasahovať), ale upokojuje slovami.
  9. Pri záchvatoch by mala osoba v okolí zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Aby ste to urobili, posúvajte rohy dolnej čeľuste a oblasť pod bradou, posúvajte spodnú čeľusť tak, aby spodné zuby boli pred hornou časťou. Z tejto polohy môžete umelo dýchať z úst do nosa, ak dôjde k strate spontánneho dýchania.
  10. Ak osoba prestala dýchať, skontrolujte pulz na krku (na oboch stranách Adamovho jablka) a ak nie je pulz, začnite resuscitáciu: 30 priameho tlaku na spodnú časť hrudnej kosti (tak, aby sa kosť posunula dole), potom 2 vdychujte do nosa alebo ústa. V tomto prípade by spodná čeľusť mala byť držaná v oblasti pod bradou tak, aby spodné zuby boli pred hornou časťou..
  11. Nájdite filmy a lieky EKG, ktoré pacient berie, aby ste ich mohli ukázať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. V prvom rade to nebudú potrebovať, ale bude to potrebné.

Čo by mali lekári sanitky urobiť

Lekárska starostlivosť o akútny koronárny syndróm sa začína simultánnymi účinkami:

  • poskytuje životne dôležité funkcie. K tomu sa dodáva kyslík: ak je dýchanie nezávislé, potom cez nosové kanyly, ak nedýcha, vykonáva sa tracheálna intubácia a umelá ventilácia. Ak je krvný tlak kriticky nízky, do žily sa vstrekujú špeciálne lieky, ktoré ho zvýšia;
  • paralelné zaznamenávanie elektrokardiogramu. Pozerajú sa na to, či existuje alebo nie je vzostup ST. Ak existuje vzostup, potom, ak nie je možné rýchle doručenie pacienta do špecializovanej kardiologickej nemocnice (za predpokladu, že tím zostane dostatočne vybavený), môžu začať vykonávať trombolýzu (rozpúšťanie trombusu) v mimonemocničnom prostredí. Ak nie je elevácia ST, je pravdepodobné, že trombus, ktorý upchal tepnu, je „čerstvý“, ktorý sa môže rozpustiť, pacient je prevezený do kardiologickej alebo multidisciplinárnej nemocnice, kde je resuscitačná jednotka..
  • eliminovať bolesť. Za týmto účelom si vpichnite omamné alebo nenarkotické lieky proti bolesti;
  • súčasne s použitím rýchlych testov (prúžky, pri ktorých kvapka krvi kvapká a vykazujú negatívny alebo pozitívny výsledok) sa stanoví hladina troponínov - markery nekrózy myokardu. Normálne troponíny by mali byť negatívne.
  • ak neexistujú príznaky krvácania, podkožne sa podávajú antikoagulanciá: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" alebo iné;
  • v prípade potreby sa intravenózne podáva „nitroglycerín“ alebo „Isoket“;
  • môžu sa tiež začať intravenózne betablokátory, zníženie spotreby kyslíka v myokarde.

Poznámka! Pacienta je možné prepravovať do az stroja iba v polohe na chrbte.

Dokonca aj absencia zmien v EKG na pozadí sťažností charakteristických pre akútny koronárny syndróm je indikáciou hospitalizácie v kardiologickej nemocnici alebo jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice, v ktorej je kardiologické oddelenie..

Lekárska starostlivosť

Odporúčania pre akútny koronárny syndróm sa týkajú dodatočného vyšetrenia a liečby:

  1. Na pozadí pokračujúcej terapie, ktorá je nevyhnutná na udržanie životne dôležitých funkcií, sa EKG opakovane odstraňuje v 10 zvodoch.
  2. Hladiny troponínov a iných enzýmov (MB-kreatínfosfokináza, AST, myoglobín), ktoré sú ďalšími markermi smrti myokardu, sú opäť stanovené kvantitatívnou metódou (pokiaľ možno).
  3. Ak nedochádza k kontraindikáciám pri zdvíhaní segmentu ST, vykonáva sa trombolýza..
    Kontraindikácie trombolýzy sú nasledujúce stavy:
  • vnútorné krvácanie;
  • poranenie hlavy utrpelo pred menej ako 3 mesiacmi;
  • „Horný“ tlak nad 180 mm Hg alebo „nižšie“ - nad 110 mm Hg;
  • podozrenie na aortálnu disekciu;
  • mozgová príhoda alebo mozgový nádor;
  • ak osoba už dlho užíva antikoagulačné lieky (riedidlá na krv);
  • ak došlo v priebehu nasledujúcich 6 týždňov k úrazu alebo akémukoľvek (dokonca laserovému korekcii) operácii;
  • tehotenstva;
  • exacerbácia peptického vredu;
  • hemoragické očné choroby;
  • posledné štádium rakoviny na akomkoľvek mieste, závažné stupne zlyhania pečene alebo obličiek.
  • Pri absencii elevácie ST segmentu alebo jeho poklesu, ako aj pri inverzii T vlny alebo novo vzniknutej blokáde ľavého zväzku vetiev sa otázka potreby trombolýzy rozhodne individuálne - podľa stupnice GRACE. Zohľadňuje vek pacienta, srdcový rytmus, krvný tlak, prítomnosť chronického srdcového zlyhania. Zohľadňuje tiež to, či došlo k srdcovému zástavu pred prijatím, či bola zvýšená hladina ST alebo či boli vysoké troponíny. V závislosti od rizika sa kardiológovia v tomto rozsahu rozhodujú, či existujú indikácie pre terapiu, ktorá rozpúšťa krvné zrazeniny.
  • Markery poškodenia myokardu sa určujú každých 6 - 8 hodín v prvý deň, bez ohľadu na to, či sa trombolytická terapia uskutočnila alebo nie: používajú sa na posúdenie dynamiky procesu..
  • Nevyhnutne určené a ďalšie ukazovatele tela: hladiny glukózy, elektrolyty, močovina a kreatinín, stav metabolizmu lipidov. Na hodnotenie stavu pľúc a (nepriamo) srdca sa vykonáva röntgen hrudníka. Ultrazvuk srdca sa tiež vykonáva pomocou dopplerografie - s cieľom vyhodnotiť prísun krvi do srdca a jeho súčasný stav, poskytnúť prognózu vývoja komplikácií, ako je srdcová aneuryzma..
  • Prísny odpočinok na lôžku - počas prvých 7 dní, ak koronárny syndróm skončil vývojom infarktu myokardu. Ak sa zistí diagnóza nestabilnej angíny pectoris, človek môže vstať skôr - počas 3-4 dní choroby.
  • Po akútnom koronárnom syndróme sa osobe predpisuje niekoľko liekov na nepretržité používanie. Sú to inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Enalapril, Lisinopril), statíny, riedidlá krvi (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-cardio)..
  • Ak je to potrebné, vytvorte umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor), aby ste zabránili náhlej smrti..
  • Ak po určitom čase (v závislosti od stavu pacienta a povahy zmien na EKG) nie sú kontraindikácie, vykoná sa štúdia, ako je koronarografia. Toto je röntgenová metóda, keď sa kontrastné médium vstrekne katétrom cez femorálne cievy do aorty. Vstúpi do koronárnych tepien a zafarbí ich, takže lekári môžu jasne vidieť, akú priechodnosť má každý segment vaskulárnej dráhy. Ak na ktoromkoľvek mieste dôjde k významnému zúženiu, je možné vykonať ďalšie postupy, ktoré obnovia pôvodný priemer plavidla.
  • predpoveď

    Celková úmrtnosť pri akútnom koronárnom syndróme je 20 - 40%, zatiaľ čo väčšina pacientov zomiera skôr, ako sú prevezení do nemocnice (mnohí z takých smrtiacich arytmií, ako je fibrilácia komôr). Skutočnosť, že osoba má vysoké riziko úmrtia, sa dá povedať týmito znakmi:

    • osoba staršia ako 60 rokov;
    • znížil krvný tlak;
    • vyvinuté búšenie srdca;
    • akútne srdcové zlyhanie vyvinuté nad Kilipom stupňa 1, to znamená, že v pľúcach sa vyskytuje iba vlhké sipot alebo sa už zvýšil tlak v pľúcnej artérii, alebo sa vyvinul pľúcny edém alebo sa vyvinul šokový stav alebo poklesol uvoľnený moč, zhoršil sa stav vedomia;
    • osoba trpí cukrovkou;
    • srdcový infarkt vyvinutý pozdĺž prednej steny;
    • osoba trpí infarktom myokardu.

    Koronárne srdcové choroby. Akútny koronárny syndróm. Variantná angína Prinzmetalu

    Koronárne srdcové ochorenie je ochorenie, pri ktorom srdce neprijíma kyslík kvôli veľkému počtu plakov na stenách koronárnych tepien. Tieto tepny dodávajú krv obohatenú kyslíkom do srdcového svalu. Ak sú tepny pokryté plakmi, diagnostikuje sa ateroskleróza. Toto ochorenie sa vyvíja postupne, princíp tvorby sklerotických plakov je rovnaký ako tvorba plakov na zuboch - v priebehu času sa na stenách tepien, ktoré pretekajú krvou, ukladá prebytočný tuk a vápnik. Hromadenie týchto usadenín na tepnách blokuje normálny prietok krvi, srdce nedostáva dostatok kyslíka a tepna sa stále viac zužuje. V priebehu času sa môže usadzovanie na tepnách stvrdnúť a pretrhnúť, počas tohto procesu môže krvná zrazenina tvoriť, úplne alebo čiastočne blokovať prietok krvi v koronárnej tepne. V priebehu času prasknutie plaku tiež stvrdne a ďalej zužuje koronárne tepny. Tak prichádza predchádzajúci infarkt myokardu angina pectoris (angina pectoris).

    Existuje veľa druhov angíny pectoris, ale všetky sú spojené spoločnými príznakmi: bolesť na hrudi, ramená, krk, chrbát. Tiež angína pectoris sa môže prejaviť v žalúdku. K srdcovému infarktu (ischemickému infarktu) dochádza, keď sa prúd krvi bohatej na kyslík skutočne oddelí od srdcového svalu, nastane hladovanie kyslíkom a ak sa tento proces rýchlo neobnoví, srdcový sval začne odumierať. Infarkt môže byť fatálny alebo môže viesť k vážnym problémom so srdcovou funkciou..

    Koronárne srdcové ochorenie môže v priebehu času oslabiť srdcový sval, spôsobiť zlyhanie srdca a arytmiu. Srdcové zlyhanie je stav, pri ktorom srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na uspokojenie potrieb tela. Arytmia - abnormálny tlkot srdca (príliš rýchly, pomalý alebo striedavý).

    Akútny (stredný) koronárny syndróm

    Akútny (alebo stredný) koronárny syndróm je termín používaný pri akomkoľvek stave spôsobenom náhlym poklesom prietoku krvi smerom k srdcu. Akútny koronárny syndróm možno určiť, ak má pacient pocit ťažkosti na hrudi, a to aj v pokoji alebo pri miernej fyzickej aktivite. Tento stav sa často nazýva nestabilná angína pectoris..

    Príznaky akútneho koronárneho syndrómu

    Prvým príznakom akútneho koronárneho syndrómu je náhle zastavenie srdca. Toto ochorenie sa často diagnostikuje v čase pohotovosti alebo v nemocničnom zariadení. Osoba s akútnym koronárnym syndrómom môže zomrieť bez včasnej pomoci..

    Symptómy ACS sú vo všeobecnosti rovnaké ako symptómy akútneho srdcového zlyhania. Bez liečby vedie ACS k ischemickému infarktu. Ak zistíte nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku:

    • bolesť, pálenie, pocit tlaku v hrudníku;
    • bolestivá „echa“ v dolnej čeľusti, ramene, lopatkách, žalúdku, hornej časti chrbta;
    • nevoľnosť a zvracanie;
    • silná dýchavičnosť;
    • silné potenie (náhle).

    Ďalšie príznaky sú nasledujúce:

    • bolesť podobná páleniu záhy;
    • bolesť brucha;
    • vlhká studená pokožka;
    • mdloby, závraty;
    • pocit úzkosti, úzkosti;
    • vážna únava, neschopnosť vstať.

    Akútny koronárny syndróm je najčastejšie výsledkom koronárnej sklerózy - nadmerného množstva cholesterolových plakov v tepnách. K ACS útoku dochádza, keď sa praskne tepna a v mieste prasknutia sa vytvorí krvná zrazenina..

    Pravdepodobnosť výskytu takejto choroby zvyšuje tieto faktory:

    • pokročilý vek (nad 45 rokov pre mužov, nad 55 rokov pre ženy);
    • vysoký krvný tlak;
    • krvný cholesterol;
    • fajčenie;
    • nedostatok fyzickej aktivity;
    • diabetes typu 2;
    • rodinná anamnéza srdcových chorôb, mozgová príhoda;
    • preeklampsia počas tehotenstva.

    Liečba akútneho koronárneho syndrómu

    1. Aspirín.

    Aspirín znižuje zrážanlivosť krvi, pomáha udržiavať normálny prietok krvi tepnami. Aspirín je prvý liek, ktorý je potrebný na poskytnutie prvej pomoci v prípade podozrenia na akútny koronárny syndróm. Lekári môžu dokonca požiadať pacienta, aby prežral tabletu aspirínu, takže sa rýchlejšie dostane do krvi. Pri ACS sa odporúča užívať 81 mg aspirínu denne.

    2. Trombolytiká.

    Tieto lieky pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré blokujú tok krvi do tepien. Trombolytiká sa používajú v prípadoch, keď je nemožné rýchlo sa dostať do laboratória na vykonanie katetrizácie krvných ciev, napríklad vo vidieckych oblastiach..

    3. Nitroglycerín.

    Liek, ktorý eliminuje príznaky bolesti, dočasne rozširuje cievy, čím zlepšuje prietok krvi do myokardu.

    4. Beta blokátory.

    Uvoľnite svaly srdca, spomalte srdcový rytmus a znížte krvný tlak, čím znížite zaťaženie srdca.

    5. Blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) a blokátory receptora angiotenzínu (ARB).

    Nechajte krv ľahšie opustiť srdce a smerujte k vnútorným orgánom. Inhibítory ACE a ARB sú indikované u pacientov, ktorí už prekonali srdcový infarkt a ktorých srdcová kapacita je znížená..

    6. Blokátory vápnikových kanálov.

    Určené, ak príznaky akútneho koronárneho syndrómu pretrvávajú aj po použití nitroglycerínu alebo betablokátorov.

    7. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

    Napríklad statíny. Nižší cholesterol, spomaľovanie tvorby plakov, stabilizácia plaku, zníženie pravdepodobnosti prasknutia.

    8. Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi.

    Takéto lieky zahŕňajú Plavix (klopidogrel) a Prasugrel (Effient). Chráňte doštičky pred zlepením. Klopidogrel však zvyšuje riziko krvácania.

    Chirurgické výkony

    Ak nie je dostatok lieku na obnovenie prietoku krvi, môžu sa odporučiť nasledujúce postupy:

    1. Angioplastika a stentovanie.

    Pomocou trubice s balónom sa zúžená časť plavidla roztiahne.

    2. Koronárny bypass.

    Počas procedúry sa vytvára alternatívna cesta krvi, ktorá blokuje koronárnu artériu.

    Variantná angína Prinzmetalu (spazmus koronárnych tepien)

    Ďalším menom choroby je kŕč koronárnych tepien alebo zúženie hladkých svalov koronárnych tepien, známe ako variantná angína alebo Prinzmetálna angína. Tento stav je nebezpečný v tom, že môže spôsobiť srdcovú arytmiu a náhlu smrť..

    Ochorenie prvýkrát opísal vedec Prinzmetal v roku 1959. Na rozdiel od pacientov s bežnou angínou pectoris vykazovali pacienti s rôznymi formami tohto ochorenia toleranciu záťaže a srdcové a iné bolesti boli zvyčajne cyklické, pričom väčšina záchvatov sa vyskytovala v skorých ranných hodinách. Následne bolo ochorenie podrobnejšie študované a bolo zrejmé, že stav bol významne polymorfný ako Prinzmetal..

    Obrázok 1. Mechanizmus koronárneho spazmu

    Spazmus koronárnej artérie je dočasné zúženie svalov stien jednej z tepien, ktoré dodávajú krv myokardu. Takýto spazmus môže mierne alebo významne znížiť alebo dokonca úplne zablokovať tok krvi do srdca. Ak kŕč trvá dlho, spôsobuje bolesť na hrudníku alebo angínu pectoris a dokonca aj infarkt myokardu alebo infarkt myokardu.

    Kŕče sa vyskytujú hlavne ráno, v pokoji. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí s vysokým cholesterolom, vysokým krvným tlakom, nadváhou a obezitou, ale môže sa vyskytnúť aj spontánne u ľudí, ktorí vedú všeobecne normálny životný štýl. Okrem fyziologických príčin, ako je nadmerná výživa, obezita, môže dôjsť k kŕču koronárnych tepien z nasledujúcich dôvodov:

    • fajčenie;
    • silná zima;
    • zdôrazniť;
    • užívanie omamných látok (amfetamín, kokaín).

    Liečba angíny prinzmetalu

    Na liečenie tohto ochorenia sa používajú lieky, ktoré nejakým spôsobom prispievajú k relaxácii krvných ciev a zmierňujú kŕče: dusičnany, blokátory vápnikových kanálov, statíny. Preventívnymi opatreniami na zabránenie variantnej angíny pectoris sú odvykanie od fajčenia, dodržiavanie dennej stravy a diéty, vylúčenie mastných potravín, udržiavanie zdravej hmotnosti a fyzická kondícia..

    Elektrokardiografická diagnostika akútneho koronárneho syndrómu

    Kardiovaskulárne choroby, najmä koronárne srdcové choroby (CHD), sú hlavnou príčinou úmrtí v Ruskej federácii. V roku 2007 zomrelo na choroby obehovej sústavy 1,2 milióna ľudí.

    V súčasnej dobe existujú vysoko účinné liečby, ktoré dokážu nielen znížiť úmrtnosť na infarkt myokardu, ale tiež znížiť pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania, srdcových arytmií a ďalších komplikácií vedúcich k invalidite..

    Účinnosť liečby závisí od aktuálnosti diagnózy infarktu myokardu. Tento článok predstavuje súčasné kritériá pre elektrokardiografickú diagnostiku akútnych foriem ischemickej choroby srdca. Môžu ich využívať pohotovostní lekári, ktorých úlohou je vykonávanie intenzívnej starostlivosti o pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a zabezpečenie ich prepravy do nemocnice..

    Dynamika elektrokardiografických znakov ACS

    Vývoj myokardiálnej ischémie pri ACS sa primárne prejavuje zmenou vlny T. Po úplnom oklúzii koronárnych tepien sa v priemere 30 minút po vývoji klinických prejavov ACS vytvorí vysoká a široká vlna T..

    Pri analýze EKG pacienta s ACS je dôležité vziať do úvahy nielen veľkosť a prítomnosť inverzie T vĺn, ale aj jeho tvar. Variácie T vlny v prvých hodinách penetračného infarktu myokardu sú uvedené na obr. 1.

    Obr. 1. Varianty zmien T vlny ako príznak predĺženej ischémie myokardu, charakteristické pre akútnu fázu AMI: Vlna A - T vo V4 je veľmi vysoká a široká, vo veľkosti prekračuje komplex QRS; Priradenie V3 - stlačenie segmentu ST v bode j a široká vysoká T vlna; C - široký vysoký T, oveľa väčší ako komplex QRS; D - veľmi vysoká špicatá T vlna v tvare pripomínajúcom hyperkalémiu (táto možnosť je menej bežná)

    Pri AMI s eleváciou segmentu ST sa T vlna stáva v priemere 72 hodín po nástupe choroby negatívna, ale nie hlbšia ako 3-5 mm. V budúcnosti sa spravidla po mesiaci normalizuje tvar vlny T; ak sa tak stane skôr, malo by sa vylúčiť opakované AMI s „pseudonormalizáciou“ T vlny.

    Pri neúplnej oklúzii koronárnej artérie je T vlna invertovaná, stáva sa negatívnou v tých elektródach, kde by mala byť (alebo bola v porovnaní s predchádzajúcim EKG) pozitívna. Kritériá pre zmenu T vlny proti ischémii bez zvýšenia ST segmentu sú podrobnejšie opísané nižšie..

    • T vlna musí byť kladná vo zvodoch I, II, V3-6;
    • T vlna by mala byť pri priradení aVR záporná;
    • T vlna môže byť negatívna v III, aVL, aVF, V1, menej často vo V1 as vertikálnym usporiadaním elektrickej osi srdca u mladých ľudí a vo vedení II;
    • pri pretrvávajúcom juvenilnom EKG môže byť T vlna negatívna vo V1, V2 a V
    • hĺbka zápornej vlny T presahuje 1 mm;
    • Inverzia T vlny je zaznamenaná v najmenej dvoch susedných zvodoch;
    • hĺbka T vlny vo zvodoch V2–4 nad 5 mm v kombinácii so zvýšením korigovaného intervalu Q - T na 0,425 s alebo viac v prítomnosti R vlny môže byť výsledkom spontánnej reperfúzie a môže sa vyvinúť v dôsledku ACS so zvýšením ST.

    Tvorba patologickej Q vlny sa môže začať 1 hodinu po vývoji oklúzie koronárnych ciev a končí 8 až 12 hodín po vývoji symptómov ACS. Nižšie sú uvedené charakteristiky patologickej vlny Q v závislosti od elektródy, v ktorej sa zaznamenáva EKG:

    1. v olove V2 sa akákoľvek vlna Q považuje za patologickú;
    2. v elektróde V3 indikuje takmer akákoľvek vlna Q abnormality;
    3. vo vedení V4 je Q vlna hlbšia ako 1 mm alebo širšia ako 0,02 sekundy alebo hlbšia (širšia) Q vlny vo vedení V5 sa normálne nezaznamenáva;
    4. vo vedení III by Q vlna nemala presahovať 0,04 s na šírku a mala by byť viac ako 25% hodnoty R vlny;
    5. v ostatných zvodoch by Q vlna obvykle nemala byť širšia ako 0,03 s;
    6. výnimkou sú elektródy III, aVR a V1, kde je možné zaznamenať normálne nepatologické široké a hlboké Q vlny, ako aj elektródy aVL, kde Q vlna môže byť širšia ako 0,04 s alebo hlbšia ako 50% R vlny v prítomnosti pozitívnej P vlny v tejto úlohe.

    Vzostup segmentu ST s úplnou oklúziou koronárnej artérie sa rýchlo vyvíja a stabilizuje sa do 12 hodín od nástupu príznakov..

    Pri analýze EKG pri hodnotení rozsahu elevácie segmentu ST je dôležité vziať do úvahy nielen stupeň jeho vzostupu, ale aj formu jeho vyvýšenia. Na obr. 2 ukazuje charakteristickú dynamiku zmien v segmente ST vo forme prenikajúceho infarktu myokardu.

    Obr. 2. Dynamika zmien repolarizácie na pozadí ACS so vzostupom segmentu ST. Na začiatku má normálny segment ST o 07:13 konkávny tvar, o 07:26 sa narovnal (od bodu j po vrchol T je priama čiara), potom sa stal konvexným a v 07:56 sa zvýšila výška segmentu ST, čo je typické pre AMI. Segment ST

    Ak sa teda segment ST stane konvexným a jeho výška ešte nedosiahla kritickú úroveň, tieto zmeny by sa mali považovať za subepikardiálne poškodenie, ktoré by sa malo liečiť reperfúznou trombolytickou liečbou..

    Zmeny repolarizácie však nezačínajú vždy zmenou tvaru segmentu ST. V niektorých prípadoch zostáva tento segment konkávny a vyvýšený na pozadí prebiehajúcej ischémie. Tento variant elevácie segmentu ST je diagnosticky výhodnejší, pretože oblasť poškodenia myokardu je v tomto prípade výrazne menšia ako pri konvexnej forme ST.

    Tvar segmentu ST niekedy zostáva konkávny a jeho vzostup je tak zanedbateľný, že si nemôžete všimnúť príznaky infarktu, v tomto prípade analýza tvaru vlny T.

    Pri interpretácii prítomnosť „ischemickej“ charakteristiky T vlny akútnej fázy AMI, recipročné zmeny vo forme depresie segmentu ST, EKG v dynamike (porovnanie s počiatočným a v procese pozorovania), tvar segmentu ST (konvexita) a prítomnosť patologického zubu Q.

    Kritériá na hodnotenie nadmorskej výšky segmentu ST v ACS

    1. Stupeň elevácie segmentu ST sa hodnotí podľa polohy bodu j (umiestnenie prechodu komplexu QRS do segmentu ST) vzhľadom na hornú úroveň intervalu P - R. V tomto prípade sa zmeny musia zaznamenať najmenej v dvoch po sebe idúcich zvodoch..
    1. U mužov starších ako 40 rokov sa za patologické považuje elevácia segmentu ST 2 mm alebo viac vo zvodoch V2-3 a 1 mm alebo viac vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6..
    1. U mužov mladších ako 40 rokov sa za patologické považuje elevácia segmentu ST vyššia ako 2,5 mm vo zvodoch V2-3 a 1 mm alebo viac vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6..
    1. U žien je elevácia segmentu ST väčšia ako 1,5 mm vo zvodoch V2-3 a 1 mm, vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6, považovaná za patologickú..
    1. Pri nízkom napätí možno diagnosticky významné považovať menej výrazné zvýšenie v segmente ST (0,5 mm alebo viac).
    1. V ďalších zvodoch V7–9 je diagnosticky významný nárast o 0,5 mm.
    1. V ďalších zvodoch V3-4 sa vzostup R o 0,5 mm považuje za patologický.
    1. Zvýšenie ST segmentu môže byť prechodné, v 20% prípadov nastane spontánna trombolýza.
    1. Bočný infarkt myokardu pri úplnom oklúzii ľavej obálky artérie alebo diagonálnej vetvy prednej interventrikulárnej koronárnej artérie môže viesť k rozvoju prenikajúcej AMI bez príznakov ST elevácie alebo s veľmi miernym eleváciou ST iba pri aVL olova. Potenciály bočnej steny sa najhoršie odrážajú v štandardnom EKG.

    Nasleduje interpretácia EKG v prítomnosti depresie segmentu ST.

    1. Stupeň depresie sa odhaduje v bode j a koreluje s nižšou úrovňou intervalu P - R.
    1. Depresia je patologická, iba ak je zaznamenaná najmenej v dvoch po sebe nasledujúcich zvodoch..
    1. Depresia segmentu ST nemôže byť príznakom infarktu subendokardu, ak je recipročný.
    1. Depresia segmentu ST, dosahujúca 0,5 mm alebo viac, zaznamenaná vo zvodoch V2-3 a / alebo 1 mm alebo viac vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V4-6, sa považuje za znamenie akútny infarkt myokardu (poškodenie).
    1. Výskyt depresie s hĺbkou 0,5 mm, ktorá nie je známkou infarktu subendokardu, naznačuje zvýšené riziko jej rozvoja. Ak pretrváva, napriek použitiu celého arzenálu vhodnej liečby, je vhodné vykonať koronaroplastiku 48 hodín.
    1. Depresia segmentu ST presahujúca 2 mm, zaznamenaná v troch alebo viacerých zvodoch, naznačuje nepriaznivú prognózu. Riziko úmrtia je 35% v nasledujúcom mesiaci a 47% za 4 roky, ak sa chirurgický zákrok na koronárnych artériách nevykonáva..
    1. Depresia segmentu ST v ôsmich alebo viacerých zvodoch v kombinácii so zvýšením v zvodoch aVR / V1 je znakom poškodenia hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo poškodenia niekoľkých veľkých koronárnych artérií, ak dosiahne 1 mm.

    Malo by sa pamätať na to, že kritériá na ischemické zmeny na EKG sa nepoužívajú na detekciu infarktu myokardu, ak má pacient poruchy intraventrikulárneho vedenia s výraznými zmenami v repolarizácii, Wolff-Parkinsonov-Whiteov syndróm, komorový náhradný rytmus a tiež umelý kardiostimulátor, ktorý stimuluje komory. V týchto prípadoch existujú počiatočné poruchy repolarizácie a zmeny v komorovom komplexe.

    Znaky komorovej hypertrofie, pľúcnej embólie a abnormalít elektrolytov sťažujú diagnostikovanie ACS. V týchto prípadoch by sa klinické prejavy choroby mali zvážiť ako prvé..

    Stanovenie markerov nekrózy myokardu (troponín alebo MBK frakcia CPK) a echokardiografia vykonané v nemocnici počas procesu pozorovania pomôžu overiť diagnózu.

    V niektorých prípadoch je zvýšenie ST segmentu zistené u pacientov bez akútneho koronárneho syndrómu; U mladých mužov môže teda výška segmentu ST dosiahnuť v pravých hrudných elektródach 3 mm. Okrem toho sa v prípade syndrómu skorej repolarizácie zaznamenáva elevácia segmentu ST, ktorá má konkávny tvar a je najvýraznejšia u olova V4; príklady takýchto zmien sú uvedené na obr. 3.

    Obr. 3. Varianty výšky segmentu ST sú normálne: a - typické pre mužov, častejšie sa zaznamenávajú u mladých ľudí; b - syndróm skorej repolarizácie; c - nešpecifické zmeny v repolarizácii, prejavujúce sa konkávnym nárastom v segmente ST, inverziou vlny T, charakteristickým znakom je krátky interval Q - T

    Funkcie EKG sa menia v závislosti od umiestnenia MI

    Pri analýze EKG je dôležité brať do úvahy zvláštnosti zmien, ktoré sú charakteristické pre rôzne varianty lokalizácie ischemického poškodenia..

    Akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST sa môže prejaviť ako recipročná depresia v určitých zvodoch. V niektorých prípadoch, keď sa registruje EKG v 12 štandardných elektródach, sú recipročné zmeny výraznejšie ako priame známky poškodenia myokardu. Niekedy, na základe prítomnosti recipročnej depresie, je potrebné na identifikáciu priamych príznakov infarktu myokardu odstrániť ďalšie elektródy, aby sa diagnostikovala ACS s eleváciou segmentu ST..

    Veľa záleží na variante oklúzie koronárnych tepien (anatomické umiestnenie koronárnych tepien je znázornené na obr.).

    S pretrvávajúcou oklúziou hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie sa spravidla vyvíja kardiogénny šok so smrteľným následkom. Na EKG sa zisťujú príznaky rozsiahleho infarktu prednej septa so zachytením bočnej steny.

    Pri medzisúčte oklúzie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie na EKG sa depresia segmentu ST väčšia ako 1 mm deteguje na 8 alebo viacerých elektródach v kombinácii so zvýšením segmentu ST na aVR a (alebo) elektródami V1..

    Ak došlo k oklúzii prednej interventrikulárnej artérie distálne k výtoku z diagonálnej vetvy, potom sa vyvinie predný infarkt myokardu, ktorý sa prejavuje tvorbou infarktových zmien v elektródach V2-4, pri takejto lokalizácii AMI sa recipročné zmeny zvyčajne nedetegujú..

    Narušenie prietoku krvi pozdĺž prednej interventrikulárnej koronárnej artérie (PMCA) proximálne k diagonálnej vetve vedie k rozvoju anterolaterálnej AMI. Prítomnosť príznakov predného AMI je kombinovaná so zvýšením ST v aVL olova, zvýšenie o 0,5 mm je vysoko citlivým príznakom AMI a 1 mm je vysoko špecifickým znakom proximálnej oklúzie MAD. Pri tomto variante oklúzie sa zaznamenávajú recipročné zmeny v olova III..

    Pri úplnej absencii prietoku krvi v pankrease (oklúzia proximálne k výtoku zo septa) sa zmeny prejavia nielen vo V2-4, ale aj vo zvodoch aVR, aVL a V1..

    Nadmorská výška segmentu ST vo V1 nie je špecifickým znakom AMI a je často považovaná za normálnu, avšak elevácia segmentu ST väčšia ako 2,5 mm je spoľahlivým kritériom poškodenia septa a (alebo) predných bazálnych rezov, ktoré bolo stanovené porovnaním údajov z echokardiografie s elektrokardiografickými údajmi..

    Recipročné zmeny vo forme depresie segmentu ST sa zaznamenávajú vo zvodoch II, III, aVF a V5. Vzostup segmentu ST v aVR, nadbytok amplitúdy recipročnej depresie segmentu ST v olove III nad vzostupom segmentu ST v aVL, depresia ST vo V5, ako aj blokáda pravého vetveného bloku sa označujú ako prediktory oklúzie UMCA v blízkosti vetvy septa..

    S oklúziou bočnej vetvy ľavej obálky koronárnej artérie alebo diagonálnej vetvy pankreasu sa vyvíja infarkt bočnej steny. Takýto infarkt sa v približne 36% prípadov prejavuje zvýšením ST v aVL olova, zvyčajne nepresahujúcim 1 mm. Iba v 5% prípadov dosiahne ST 2 mm. 1/3 pacientov s laterálnou AMI nemá žiadne zmeny EKG, v 2/3 prípadoch dochádza k určitému zvýšeniu alebo zníženiu segmentu ST.

    Najspoľahlivejším znakom AMI s eleváciou ST sú recipročné zmeny vo forme depresie segmentu ST vo zvodoch II, III a aVF. Pri oklúzii PMCA alebo PCA sa laterálny infarkt prejavuje zvýšením ST oveľa častejšie - v 70 - 92% prípadov. S oklúziou endoskopického obštrukčného pľúcneho infarktu je infarkt bočnej steny často kombinovaný so zadnou AMI..

    V približne 3,3 - 8,5% prípadov má infarkt myokardu potvrdený výsledkami biochemickej analýzy (test MV-KFK a troponín) zadnú lokalizáciu. Pretože zmeny vo forme elevácie ST segmentu nie sú zistené na EKG zaznamenanom v 12 štandardných zvodoch, izolovaná AMI zadnej steny môže zostať nediagnostikovaná..

    AMI zadnej steny je možné identifikovať recipročnými zmenami v pravých hrudných elektródach. Zmeny sa prejavia depresiou segmentu ST vo zvodoch V1-4 (niekedy iba vo V2-4, ak spočiatku došlo k miernemu zvýšeniu v rámci normálnych hodnôt v zvode V1 a niekedy iba vo V1)..

    Okrem toho sa v pravých hrudných elektródach často zaznamenáva vysoká recipročná vlna R ako výsledok tvorby vlny Q v elektródach charakterizujúcich potenciály zadnej steny. V niektorých prípadoch nie je ľahké identifikovať recipročnú depresiu v pravých hrudných elektródach, pretože mnohí pacienti majú spočiatku mierny ST nárast V2–3 a recipročná depresia bude menej zreteľná, a preto hodnotenie dynamiky EKG.

    Na potvrdenie zadnej AMI by sa EKG malo odstrániť v ďalších zvodoch V7–9 (piaty medzirebrový priestor, zadná axilárna čiara je V7, zvislá čiara z uhla ľavého lopatkového ramena je V8, ľavá paravertebrálna čiara je V9). Rutinná analýza ďalších elektród u všetkých pacientov s bolesťou na hrudníku sa nepoužíva, pretože prítomnosť recipročných zmien v pravých predkardiálnych elektródach je pomerne citlivým znakom zadnej AMI..

    Krvnú zásobu dolnej steny ľavej komory v 80% prípadov vykonáva pravá koronárna artéria (PKA), v 20% - obálková vetva (OB) LCA.

    Oklúzia PKA je najbežnejšou príčinou vývoja dolného infarktu myokardu. Pri proximálnej oklúzii PKA, nad výtokom z vetvy pravej komory, sa vývoj dolného infarktu kombinuje s tvorbou infarktu pravej komory..

    Na EKG sa infarkt dolnej steny prejavuje tvorbou elevácie segmentu ST vo zvodoch II, III a aVF a takmer vždy je sprevádzaný prítomnosťou recipročnej depresie v zvodoch aVL..

    Ak je príčinou vzniku dolného srdcového infarktu oklúzia obálky vetvy LCA, potom na EKG sú príznaky poškodenia nielen dolnej, ale aj zadnej, ako aj bočnej steny ľavej komory..

    Pretože recipročná depresia v aVL, ktorá je dôsledkom nižšieho infarktu, je kompenzovaná nárastom v segmente ST, čo je znakom laterálneho infarktu, keď sa kombinuje kombinácia dolného a laterálneho infarktu, zmena únosu aVL sa nezaznamená. Na elektródach V5–6 by sa však mala zistiť elevácia segmentu ST ako príznak laterálneho infarktu myokardu. Ak nedochádza k recipročnej depresii segmentu ST v aVL a ak nie sú žiadne známky laterálneho infarktu vo V5–6, potom sa elevácia ST vo svodoch II, III a aVF môže považovať za pseudo-infarkt..

    Proximálna oklúzia PKA vedie k rozvoju pravej komorovej AMI (RV) na pozadí nižšej AMI. Klinicky sa takýto infarkt prejavuje vývojom hypotenzie, zhoršením pohody v dôsledku používania dusičnanov a zlepšením pohody na pozadí intravenózneho podávania roztokov. Krátkodobá prognóza bude pravdepodobne viesť k fatálnym komplikáciám..

    Na EKG sa AM pankreas prejavuje zvýšením segmentu ST v elektródach V1–3 a simuluje infarkt myokardu predného septa. Charakteristickým znakom infarktu pravej komory je závažnosť elevácie ST segmentu vo V1–2, na rozdiel od AMI lokalizácie prednej septy, pri ktorej je maximálna elevácia ST segmentu pozorovaná vo zvodoch V2–3..

    Na overenie infarktu pravej komory je potrebné odstrániť ďalšie pravé hrudné elektródy: V4R (elektróda na zaznamenávanie hrudných elektród by mala byť umiestnená v bode umiestnenom v piatom medzikostálnom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie napravo) a V3R (zaznamenaná v mieste umiestnenom medzi bodmi elektród na zaznamenávanie elektród V1 a V4R).

    Zvýšenie segmentu ST vo zvodoch V3-4R o 0,5 mm alebo viac sa považuje za diagnosticky významné. EKG v ďalších zvodoch V3-4R sa má odstrániť v prípadoch, keď sa na EKG zaznamenávajú zmeny charakteristické pre infarkt dolného myokardu..

    V kombinácii s ťažkou hypertrofiou pravej komory môže byť zvýšenie ST v hrudných elektródach signifikantné a pripomína predný srdcový infarkt, aj keď dochádza k nárastu elektród II, III a aVF..

    Na záver je dôležité poznamenať, že vo všeobecnosti je citlivosť diagnostiky EKG pri infarkte myokardu podľa zahraničných kardiológov a špecialistov pohotovostnej starostlivosti iba 56%, preto u 44% pacientov s akútnym infarktom myokardu neexistujú žiadne elektrokardiografické príznaky choroby..

    Z tohto hľadiska sa v prípade príznakov charakteristických pre akútny koronárny syndróm, hospitalizáciu a pozorovanie v nemocnici indikuje diagnóza na základe iných vyšetrovacích metód..

    Je to však EKG, čo je metóda, ktorá vám umožňuje určiť prítomnosť indikácií pre trombolytickú liečbu. Podľa odporúčaní All-ruskej vedeckej spoločnosti kardiológie s úplným uzavretím koronárnej artérie sa odporúča vykonať trombolýzu, aby sa obnovil prísun krvi do myokardu..

    V tomto ohľade je pri detekcii zvýšenia ST segmentu na EKG u pacienta s klinickými príznakmi akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici, kde je možná trombolytická liečba, ukázaná pohotovostná hospitalizácia. V iných prípadoch sa odporúča hospitalizácia s diagnózou „ACS bez elevácie ST“ v ktorejkoľvek nemocnici, kde je resuscitačná jednotka..

    Ox kardiológia

    Akútny koronárny syndróm (ACS) - akákoľvek skupina klinických príznakov a symptómov (bolesť na hrudníku), ktoré umožňujú podozrenie na exacerbáciu koronárnych srdcových chorôb (aterosklerotická ruptúra ​​na plaku): MI alebo nestabilná angína pectoris.

    -bolesť za hrudnou kosťou lisovacej alebo kompresnej povahy trvajúca od 5 do 20 minút.

    -Symptómy sa vyskytujú ráno (od 6:00 do 12:00).

    -Bolesť môže byť lokalizovaná v krku, dolnej čeľusti, ramene, pod ľavou lopatkou alebo v epigastrickej oblasti..

    -Pocit nedostatku vzduchu.

    -búšenie srdca.
    - Pohodlie na ľavej strane hrudníka.
    - dýchavičnosť.
    -Všeobecná slabosť.
    - nevoľnosť.
    - Úzkosť / strach.

    Registrácia štandardného EKG v 12 zvodoch, pokiaľ je to možné - nepretržité monitorovanie EKG pomocou kardiomonitorov.

    Stanovenie markerov poškodenia myokardu (dynamicky):

    3. Troponín T alebo I

    Diagnostika EKG

    EKG - hlavná metóda na hodnotenie pacientov s ACS

    ACS s výťahom segmentu ST.

    • Zvýšenie segmentu ST ≥ 0,2 mV vo zvodoch V1-V3 alebo ≥ 0,1 mV v ostatných zvodoch.

    • Prítomnosť akejkoľvek vlny Q vo vodičoch V1-V3 alebo Q vlna ≥ 0,03 s vo vodičoch I, avL, avF, V4-V6..

    • Akútna blokáda ľavého bloku vetvenia zväzku.

    ACS bez výťahu segmentu ST.

    Depresia segmentu ST a zmeny T vlny.

    Sublingválny nitroglycerín (0,4 mg) alebo nitroglycerínový aerosól každých päť minút. Liečivom na zmiernenie bolesti je intravenózne 10 mg morfín sulfát vo fyziologickom roztoku chloridu sodného.

    Okamžité podávanie β-blokátorov sa odporúča všetkým pacientom, ak nie sú kontraindikácie na ich použitie..

    Liečba sa má začať krátkodobo účinkujúcimi liekmi: propranololom v dávke 20 - 40 mg perorálne alebo sublinguálne..

    Ďalšia taktika starostlivosti o pacientov s ACS je určená vlastnosťami obrazu EKG.

    U pacientov s klinickými príznakmi ACS s pretrvávajúcou eleváciou segmentu ST alebo akútnou blokádou ľavej nohy zväzku His v neprítomnosti kontraindikácií je potrebné obnoviť priechodnosť koronárnej artérie pomocou trombolytickej liečby alebo primárnej perkutánnej angioplastiky..

    Akútny koronárny syndróm

    Príznaky akútneho koronárneho syndrómu

    • Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:
      • od prírody - kompresívne alebo represívne, často sa cítia ťažkosti alebo nedostatok vzduchu;
      • lokalizácia (umiestnenie) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v predsieňovej oblasti, to znamená pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; bolesť spôsobuje v ľavej ruke, v ľavom ramene alebo v oboch rukách krk, dolnú čeľusť, medzi lopatkami lopatky, ľavú subkapulárnu oblasť;
      • častejšie sa bolesti vyskytujú po fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnom strese;
      • trvanie - viac ako 10 minút;
      • po užití nitroglycerínu bolesť nezmizne.
    • Pokožka sa stáva veľmi bledou, objavuje sa lepkavý pot.
    • mdloby.
    • Poruchy srdcového rytmu, dýchacie ťažkosti s dýchavičnosťou alebo bolesti brucha (niekedy sa vyskytujú).

    formuláre

    Formy akútneho koronárneho syndrómu sa vyznačujú zmenami v elektrokardiograme (EKG, metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papieri) - zmenou v segmente ST (segment krivky EKG, ktorý zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, keď sú obe komory úplne pokryté excitáciou)..

    • Akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - odráža prítomnosť akútnej úplnej oklúzie (upchatie lúmenu) koronárnej artérie.
    • Akútny koronárny syndróm bez zvýšenia segmentu ST - pri liečbe pacientov s touto formou choroby sa nepoužívajú trombolytiká (lieky, ktoré ničia krvnú zrazeninu (krvná zrazenina), ktorá uzatvára lúmen cievy):
      • infarkt myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania);
      • nestabilná angína pectoris (variant akútnej ischémie myokardu, ktorého závažnosť a trvanie nie je dostatočné na rozvoj infarktu myokardu).

    príčiny

    Náhle narušenie krvného zásobovania srdcového svalu, ku ktorému dochádza v dôsledku nesúladu medzi prívodom kyslíka do myokardu a jeho potrebou, je priamou príčinou vývoja akútneho koronárneho syndrómu. K tomu dochádza z nasledujúcich dôvodov:

    • ateroskleróza koronárnych tepien (napájajúcich srdcový sval) je chronické ochorenie charakterizované zhutňovaním a stratou elasticity stien tepien, zúžením ich lúmenu v dôsledku takzvaných aterosklerotických plakov (tvorba pozostáva zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterolu (tukovej látky), ktorá je „stavebným materiálom“) „Pre bunky tela“ a vápnik), po ktorom nasleduje prerušenie dodávky krvi do srdca;
    • trombóza (upchávanie) koronárnych artérií, ktorá sa vyskytuje pri prasknutí aterosklerotických plakov - formácia pozostávajúca zo zmesi tukov, predovšetkým cholesterolu (tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom pre bunky tela“) a vápnikom, ktorá sa nachádza v akejkoľvek nádobe v tele, a jeho prenos krvným prúdom do koronárnej artérie.

    Medzi faktory prispievajúce k výskytu akútneho koronárneho syndrómu patria:

    • dedičnosť (srdcové choroby sa často vyskytujú u blízkych príbuzných);
    • vysoký krvný cholesterol - veľké množstvo lipoproteínu s nízkou hustotou (zlúčenina tuku a bielkovín) (LDL) alebo lipoproteínu s nízkou hustotou (zlúčenina tuku a bielkovín) s nízkou hustotou (LDL) sa v tele hromadí, zatiaľ čo lipoproteín s vysokou hustotou (HDL), „dobrý“ cholesterol lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL), je znížený;
    • zneužívanie tabaku (akýkoľvek druh fajčenia tabaku (cigarety, cigary, fajky), žuvací tabak);
    • obezita;
    • vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
    • cukrovka (ochorenie spojené s absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou inzulínu - hormónu pankreasu);
    • nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý spôsob života;
    • nadmerná konzumácia tukových potravín;
    • častý psychoemocionálny stres;
    • niektoré charakteristické črty (netrpezlivosť, agresia, smäd po súťažení);
    • mužské pohlavie (muži sú častejšie chorí ako ženy);
    • vek (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom, najmä po 40 rokoch).

    S kombináciou niekoľkých faktorov sa riziko vzniku srdcových chorôb významne zvyšuje.

    Kardiológ pomôže pri liečbe tohto ochorenia.

    diagnostika

    • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dávno) sa u pacienta vyvinula bolesť v oblasti srdca, aká je ich povaha, trvanie, má dýchavičnosť, slabosť, prerušenie činnosti srdca, aké opatrenia prijal as akými výsledkami, s čím sa pacient spája výskyt týchto príznakov, či už boli konzultované s lekárom atď.
    • Analýza histórie života - je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu (napr. Fajčenie, častý emocionálny stres), stravovacích návykov, životného štýlu..
    • Analýza rodinnej anamnézy - ukáže sa, či jeden z blízkych príbuzných trpí ochorením srdca, ktoré z nich, či došlo k náhlej smrti v rodine.
    • Lekárske vyšetrenie - pískanie v pľúcach, zisťovanie hluku v srdci, meranie krvného tlaku, príznaky nestability v krvnom obehu (nízky krvný tlak, nerovnomerná funkcia srdca, zriedkavý pulz, pľúcny edém (hromadenie tekutín v pľúcnom tkanive; život ohrozujúci stav) a podobne) ďalej).
    • Kompletný krvný obraz - umožňuje vám zistiť príznaky zápalu v tele (zvýšenie počtu bielych krviniek (bielych krviniek), zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifické príznaky zápalu))) a identifikáciu komplikácií a možnej príčiny ischémie srdcového svalu.
    • Analýza moču - umožňuje odhaliť sprievodnú patológiu, komplikácie ochorenia.
    • Biochemický krvný test - je dôležité stanoviť hladinu:
      • celkový cholesterol (tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom“ pre telesné bunky);
      • „Zlý“ (podporuje tvorbu aterosklerotických plakov (vzdelávanie, ktoré pozostáva zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterol ((tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom pre bunky tela“) a vápnik))) a „dobrý“ (zabraňuje tvorbe plakov) cholesterol;
      • triglyceridy (tuky, zdroj bunkovej energie);
      • hladina cukru v krvi na vyhodnotenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
    • Štúdium špecifických enzýmov sa nevyhnutne vykonáva pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto vnútrobunkové proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu počas deštrukcie srdcových buniek..
    • Koagulogram (ukazovatele systému zrážania krvi) - je možné zistiť zvýšenú zrážanlivosť krvi. Pomáha pri výbere správnych dávok určitých liekov na sledovanie liečby.
    • Elektrokardiografia (EKG) - metóda zaznamenávania a zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papier.
      • Je to kľúčová metóda na diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu.
      • V ideálnom prípade by sa kardiogram mal zaznamenať počas záchvatu bolesti a porovnávať s kardiogramom zaznamenaným po vymiznutí bolesti.
      • Je veľmi užitočné porovnať zaregistrovaný kardiogram so „starými“, ak je k dispozícii, najmä v prípade sprievodnej srdcovej patológie (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu)..
    • Monitorovanie dynamiky EKG (počas celého pobytu v nemocnici).
    • Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny prietok krvi, posúdiť stupeň aterosklerotického poškodenia ciev, stav chlopní a identifikovať možné narušenie kontraktility srdcového svalu..
    • Koronaroangiografia - röntgenová kontrastná metóda na štúdium ciev, ktoré živia srdce, vám umožňuje presne určiť povahu, miesto a stupeň zúženia koronárnej artérie (vyživujúci srdcový sval)..
    • Možné sú aj konzultácie s terapeutom..

    Liečba akútneho koronárneho syndrómu

    Liečba pacientov s akútnym koronárnym syndrómom v každom jednotlivom prípade závisí od rizika rozvoja infarktu myokardu (odumretie buniek srdcového svalu v dôsledku porúch obehu v tejto oblasti) alebo od smrti a je vyberaná prísne individuálne..

    Základné zásady zaobchádzania.

    • Prísny odpočinok na lôžku.
    • Vdýchnutie kyslíka cez masku alebo nosnú špičku.
    • Primeraná analgézia (používajú sa narkotiká aj narkotiká (lieky proti bolesti)).
    • Antiischemické lieky (znižujú spotrebu kyslíka v myokarde (znižujú srdcový rytmus, krvný tlak, potláčajú kontraktilitu ľavej komory) alebo spôsobujú vazodilatáciu):
      • ß-blokátory (beta-blokátory; dilatované krvné cievy, pomalý srdcový rytmus, zmiernenie bolesti v srdci);
      • dusičnany (znižujú spotrebu kyslíka v myokarde a rozširujú krvné cievy);
      • antagonisty vápnika (inhibujú prenikanie vápnika do svalových buniek srdca a krvných ciev, rozširujú krvné cievy, menia srdcový rytmus) - používajú sa s nedostatočnou účinnosťou betablokátorov alebo ich kontraindikáciami.
    • Dezagreganty (lieky, ktoré znižujú schopnosť krvných doštičiek (krvné bunky zodpovedné za zrážanie krvi) zlepovať sa). Antitrombotické lieky (znižovanie tvorby trombov (tvorba krvných zrazenín v krvných cievach) a prispievanie k rozpúšťaniu trombov).
    • Fibrinolytiká (trombolytiká) - spôsobujú deštrukciu vytvorených fibrínových vlákien (proteín, ktorý je konečným produktom procesu zrážania krvi); prispievajú hlavne k resorpcii čerstvých krvných zrazenín; účinný u pacientov s infarktom myokardu, pretože poskytujú príležitosť na zníženie intrakoronárnej trombózy a významne zvyšujú prežitie pacientov.
    • Statíny sú lieky na stabilizáciu aterosklerotických plakov (formácia pozostávajúca zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterolu (tukovitá látka, ktorá je „stavebným materiálom“ pre telesné bunky) a vápnikom)..
    • Koronárna revaskularizácia - operácia na obnovenie koronárneho prietoku krvi sa vykonáva s cieľom zabrániť recidíve (opakovaniu) ischémie myokardu a zabrániť rozvoju infarktu a smrti myokardu:
      • transluminálna balónová koronárna angioplastika (TBA) a následné stentovanie koronárnych artérií - malým dlhým rezom do kože sa do zasiahnutej artérie zavedie malý dlhý katéter, na konci ktorého sa nachádza balón; keď sa špička katétra privedie do zúženej časti tepny, nafúkne sa, a preto sa rozšíri lúmen postihnutej koronárnej tepny; potom je v tejto časti plavidla nainštalovaný stent (kovová trubica z drôteného pletiva), ktorý drží lúmen nádoby dostatočný na normálny prietok krvi;
      • štep koronárnej artérie (CABG) je chirurgický zákrok, v dôsledku ktorého sa obnovuje krvný obeh srdca pod miestom zúženia cievy; na tento účel sa okolo zúženého miesta vytvára ďalší spôsob toku krvi do časti srdca, ktorá nebola zásobovaná krvou.

    Komplikácie a dôsledky

    • Zmeny v myokarde (srdcovom svale) vedú k rozvoju srdcového zlyhania - stav tela, v ktorom sa kontraktilita srdcového svalu (myokard) stáva slabšou, v dôsledku čoho srdce nemôže úplne poskytnúť telu potrebné množstvo krvi, čo sa prejavuje vážnou slabosťou a rýchlou únavou..
    • Arytmie (poruchy srdcového rytmu) všetkých druhov.
    • Rozvoj akútneho srdcového zlyhania (náhle vyvinuté zníženie kontraktilnej funkcie srdca, ktoré vedie k narušeniu vnútrosrdečného a pľúcneho obehu).
    • Perikarditída (zápal perikardu - perikardiálny vak alebo vonkajšia výstelka srdca).
    • Aneuryzma (obmedzená expanzia krvných ciev, vyčnievanie jej tenkej steny).
    • Roztrhnutie steny srdca v mieste infarktu.
    • Smrteľný výsledok (smrť).

    Prevencia akútneho koronárneho syndrómu

    Najúčinnejšou prevenciou srdcových chorôb je zníženie nepriaznivých účinkov rizikových faktorov..

    • Odmietnutie fajčenia a nadmerného pitia (prípustná dávka najviac 30 g alkoholu za deň).
    • Vylúčenie psychoemocionálneho preťaženia.
    • Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (na tento účel sa vypočítava index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou (v metroch), normálny ukazovateľ 20-25).
    • Pravidelná fyzická aktivita:
      • denný dynamický kardio tréning - svižná chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, cyklistika a ďalšie;
      • každá hodina by mala byť 25 - 40 minút (zahrievanie (5 minút), hlavná časť (15 - 30 minút) a záverečná perióda (5 minút)), keď sa rýchlosť ukončovania fyzických cvičení postupne spomaľuje);
      • Neodporúča sa cvičiť 2 hodiny po jedle; po vyučovaní je vhodné konzumovať jedlo 20-30 minút.
    • Kontrola krvného tlaku.
    • Efektívna a vyvážená strava (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky), odmietať vyprážané, konzervované, príliš teplé a korenené jedlá).
    • Kontrola hladiny cholesterolu (tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom“ pre telesné bunky).

    ďalej

    Koronárne srdcové ochorenie (skupina chorôb charakterizovaných poruchami obehového systému v artériách určených na zabezpečenie potrebného zásobovania srdcového svalu (myokard)) sa považuje za chronické ochorenie s obdobím stabilného toku a exacerbácie. V súčasnosti sa obdobia exacerbácie označujú ako akútny koronárny syndróm, ktorý kombinuje klinické stavy:

    • nestabilná angína,
    • infarkt myokardu.

    Akútny koronárny syndróm slúži ako predbežná diagnóza a umožňuje lekárovi určiť poradie a naliehavosť vykonávania diagnostických a terapeutických opatrení..

    REFERENČNÉ INFORMÁCIE

    Vyžaduje sa konzultácia s lekárom

    • Autori
    • Fyziológia kardiovaskulárneho systému. Morman D., Heller L. - Petrohrad: Piter Publishing House, 2000.
    • Cardiology / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008
    • Prednášky a metodické manuály Kirovskej štátnej akadémie, Štátu Nižného NovgoroduMedAcademy a Petrohradu Pediatr UniversityMed University.

    Čo robiť s akútnym koronárnym syndrómom?

    • Vyberte si vhodného kardiológa
    • Vykonajte testy
    • Získajte liečebný režim od lekára
    • Postupujte podľa všetkých odporúčaní

    Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

    • Tlak
      Validol 60 mg TBL Sublingue N10
      Nie ste si istí, či je to produkt, ktorý potrebujete.?
      Vždy nám môžete napísať alebo zavolať na bezplatné číslo 8 (800) 100-000-3 a uviesť všetky informácie, ktoré vás zaujímajú..
    • Tlak
      Biológia a medicína
      Aglutiníny sú studenéPrítomnosť studených aglutinínov (protilátok) vedie k tomu, že v reakcii na všeobecnú hypotermiu (alebo na použitie studeného jedla alebo nápojov) sa vyskytujú dva typy patologických reakcií - acrocyanóza a hemolýza spôsobená aktiváciou komplementu.

    O Nás

    Krvný test na RMP - čo je to? Čo znamená táto skratka? Aká úplná je táto analýza na diagnostiku syfilis?Ako sa diagnostikuje syfilis??Pôvodca syfilisu alebo svetlého treponému produkuje pre človeka niekoľko druhov agresívnych proteínov, ktoré sa nazývajú antigény.