Chronické srdcové zlyhanie: presun zamerania do počiatočných štádií choroby

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je jednou z najzávažnejších a prognosticky nepriaznivých komplikácií kardiovaskulárneho systému. Doteraz prevalencia funkčnej triedy CHF III - IV (FC) v Európe

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je jednou z najzávažnejších a prognosticky nepriaznivých komplikácií chorôb kardiovaskulárneho systému [1–4]. K dnešnému dňu je prevalencia funkčnej triedy III (IV) CHF v európskej časti Ruska 2,3% a CHF FC I - II dosahuje 9,4%, čo výrazne prevyšuje podobné zahraničné ukazovatele [5]. Počet pacientov s dysfunkciou ľavej komory (LV) v krajine ako celku sa podľa niektorých odhadov približuje k 12% (16 miliónov ľudí) [6]. Od 55 do 295 miliárd rubľov ročne sa vynakladá na liečbu srdcového zlyhania v Rusku a náklady na hospitalizáciu pri exacerbáciách srdcového zlyhania dosahujú 184,7 miliárd rubľov [7]..

CHF je progresívny syndróm a pacienti s asymptomatickým srdcovým zlyhaním môžu ísť do skupiny najzávažnejších pacientov, ktorí sa ťažko liečia 1–5 rokov. Preto je včasná diagnostika srdcového zlyhania a dysfunkcie ľavej komory (LV), a teda aj skorý začiatok liečby týchto pacientov, kľúčom k úspechu pri predchádzaní úmrtnosti na srdcové zlyhanie. Bohužiaľ, v Rusku je veľmi zriedkavé diagnostikovať srdcové zlyhanie v počiatočnej fáze, čo naznačuje neexistenciu jasných kritérií na diagnostiku srdcového zlyhania v najskoršom období jeho vývoja [8]..

Potreba optimalizácie riadenia pacientov s CHF v ambulantnej fáze, zložitosť tejto práce a skutočný stav vecí sa v mnohých ohľadoch ukázali po dokončení štúdie EPOHA-O-CHF [5]. Táto štúdia bola založená na analýze liečby 4586 pacientov so symptómami srdcového zlyhania v nemocniciach a na klinikách. Štúdia sa vykonávala v 22 regiónoch Ruskej federácie počas 3 mesiacov. Asi 2/3 (63%) všetkých pacientov, ktorí mali príznaky srdcového zlyhania, šli do nemocnice na pomoc a iba 1/3 (37%) šla na kliniku. To možno vysvetliť skutočnosťou, že pacienti so srdcovým zlyhaním hľadajú pomoc iba vtedy, keď sa dekompenzácia stane klinicky významnou a vyžaduje si hospitalizáciu a ústavnú liečbu. Ďalším dôvodom je podcenenie prejavov počiatočných štádií srdcového zlyhania, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH) a koronárnou chorobou srdca (CHD). Výsledky štúdie EPOHA jasne ukazujú, že v našej krajine je hlavné úsilie zamerané na ústavnú liečbu dekompenzovaného srdcového zlyhania, a nie na jeho včasnú diagnostiku a prevenciu progresie v ambulantnej podobe. To vysvetľuje smutnú skutočnosť, že Rusko má najhoršie miery v Európe na re-hospitalizáciu pacientov so srdcovým zlyhaním (31% do jedného mesiaca po prepustení) a trvanie nemocničného lôžka na liečbu dekompenzácie - 27 dní. Na porovnanie, podobné ukazovatele v Európe - 16%, resp. 10 - 12 dní v lôžku [8].

Ďalším dôležitým bodom bolo zistenie skutočnosti, že zhoršenie systolickej funkcie už nie je povinným kritériom srdcového zlyhania. Okrem toho nízka kontraktilita u ambulantných pacientov so srdcovým zlyhaním je s najväčšou pravdepodobnosťou výnimkou z pravidla: ejekčná frakcia LV (EF) nižšia ako 40% sa zistí iba u 8,4% pacientov. Najčastejším nálezom je normálny alebo takmer normálny PV u 40-60% (u 52,4% pacientov). A nakoniec, 38,8% ambulantných pacientov so srdcovým zlyhaním má hyperkinetický typ krvného obehu s LVEF> 60%, čo je spojené s prítomnosťou hypertenzie, zväčšením LV (hlavne kvôli hypertrofii myokardu), normálnymi veľkosťami dutín.

Nie je prekvapujúce, že v roku 2005 ACC (American College of Cardiology) a ANA (American Heart Association) navrhli klasifikovať zlyhanie srdca nielen podľa tolerancie fyzickej aktivity, ale aj podľa stupňa vývoja orgánových zmien, akoby kombinovali medzinárodne akceptovanú klasifikáciu NYHA s dlhodobo používanou klasifikácia krajín Obraztsova - Strazhesko - Vasilenko (tab.).

Nedávno sa veľká pozornosť venovala problému srdcového zlyhania u pacientov so zachovanou systolickou funkciou. Podľa epidemiologickej štúdie z Rochesteru má viac ako 43% pacientov so srdcovým zlyhaním LVEF> 50% [9]. Podobný obraz bol pozorovaný vo Framinghamskej štúdii: 51% pacientov s CHF malo LVEF viac ako 50% [10]. Srdcové zlyhanie u pacientov so zachovanou systolickou funkciou je charakteristickejšie pre starších pacientov. V tejto súvislosti sa podľa odborníkov predpovedá počet takýchto pacientov v rozvinutých krajinách v dôsledku zvýšenia podielu starších pacientov na celkovej štruktúre srdcového zlyhania. Údaje štúdie EPOCH-O-CHF ukazujú, že situácia očakávaná v budúcnosti pre Európu a Ameriku pre Rusko už prišla: podiel pacientov s CHF so zachovanou LVEF (systolická funkcia> 40%) prekročil 80% u ambulantných pacientov [11]..

Po dlhú dobu neexistoval jasný koncept diagnózy a liečby pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou systolickou funkciou, ale so zhoršenou diastolickou funkciou. Už v polovici storočia sa v experimentálnych prácach E. Sonnenblicka, E. Braunwalda, F.Z. Meersona opodstatnil postulát jednoty systolických a diastolických porúch, ktoré sú základom rozvoja srdcového zlyhania. Začiatkom 80. rokov sa zhromaždilo veľa klinických dôkazov, čo viedlo k zníženiu kontraktility a nízkej LVEF, ktoré nie vždy jednoznačne určujú závažnosť dekompenzácie, tolerancie záťaže a dokonca ani prognózu pacientov so srdcovým zlyhaním..

Aké sú hlavné problémy spojené s riešením problému diastolického zlyhania srdca v súčasnosti? Po prvé, „Achillovou pätou“ diagnózy je stále nedostatok presnej a bezpečnej techniky na hodnotenie diastolickej funkcie srdca. Ďalším problémom je nedostatok rozvinutých prístupov k liečbe diastolického srdcového zlyhania: napriek širokému spektru liekov, ktoré sú potenciálne účinné pri liečbe takýchto pacientov, žiadny z nich nemožno považovať za ideálny. Posledným a pravdepodobne najdôležitejším problémom je nakoniec nedostatok pozornosti výskumných pracovníkov a lekárov na túto otázku. Jednoduchá logika naznačuje, že prevalencia tohto fenoménu u pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním by sa mala venovať najmenej 1/3 všetkých veľkých multicentrických štúdií na vyhodnotenie prežitia pacientov so srdcovým zlyhaním. Takéto štúdie sú v skutočnosti veľmi malé (PEP-CHF, CHARM) [29].

Podľa odporúčaní na diagnostiku srdcového zlyhania s normálnym LVEF, ktoré navrhla Asociácia srdcového zlyhania a echokardiografia Európskej kardiologickej spoločnosti v roku 2007, sa diastolické srdcové zlyhanie označuje aj ako srdcové zlyhanie s normálnym LVEF..

Normálny alebo mierne znížený LVEF je LVEF> 50% a konečný diastolický objem LV2. Na invazívnu diagnostiku diastolickej dysfunkcie ĽK sa môžu použiť invazívne (konečný diastolický tlak ĽK> 16 mmHg alebo tlak v pľúcnej kapilárnej jamke> 12 mmHg), ako aj neinvazívne metódy: tkanivová dopplerografia (E / E`> pätnásť). Ak je ukazovateľ E / E "> 8, ale

D. A. Napalkov, kandidát lekárskych vied
N. M. Seidova
V. A. Sulimov, profesor, doktor lekárskych vied
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je charakterizované nesúladom medzi schopnosťami srdca a potrebou kyslíka v tele. Najskôr sa nedostatočná funkcia srdca prejavuje iba cvičením a potom v pokoji. Chronické srdcové zlyhanie sa vyznačuje komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, opuch), často sprevádzané zadržiavaním tekutín v tele..
Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca naplniť sa alebo vyprázdniť sa. Je to spôsobené poškodením myokardu a nerovnováhou v regulačných systémoch. V tomto článku popisujeme príznaky, liečbu chronického srdcového zlyhania a tiež hovoríme o klasifikácii srdcového zlyhania.

klasifikácia

V našej krajine klasifikácia CHF podľa N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Zahŕňa to podmienené rozdelenie do troch etáp.
Fáza I - počiatočná (latentná, skrytá). Menejcennosť srdca sa prejavuje až pri zaťažení.
Etapa II - hemodynamické rušenie sa prejavuje v pokoji. V štádiu II A je hemodynamika mierne narušená, trpí najmä pravá alebo ľavá časť srdca. V štádiu II B je narušený krvný obeh v obidvoch kruhoch, sú zaznamenané výrazné patologické zmeny v práci srdca.
Etapa III - terminál (konečný). Závažné zlyhanie krvného obehu je sprevádzané výraznou zmenou metabolizmu, poškodením štruktúry vnútorných orgánov a narušením ich funkcií..
V súčasnosti klasifikácia závažnosti srdcového zlyhania v súlade s toleranciou zaťaženia. Existujú 4 funkčné triedy (FC) CHF. S I FC pacient dobre znáša normálnu fyzickú aktivitu. Významnú fyzickú aktivitu môže sprevádzať dýchavičnosť alebo únava. V CHF II FC je normálna fyzická aktivita mierne obmedzená, v FC III je významné obmedzenie obvyklej aktivity v dôsledku dýchavičnosti a iných príznakov. IV FC je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať fyzickú aktivitu bez sťažností, príznaky sa prejavujú dokonca aj v pokoji.
Funkčné triedy srdcového zlyhania sa môžu líšiť v závislosti od liečby. Podľa Strazhesko-Vasilenka neexistuje úplná korelácia medzi funkčnými triedami a štádiami.
Ďalej sa izoluje systolické a diastolické srdcové zlyhanie (primárne porušenie kontraktility alebo relaxácia myokardu). Zlyhanie pravej a ľavej komory sa niekedy rozlišuje v závislosti od najviac postihnutej časti srdca.

príznaky

I fáze

Pacient sa sťažuje na únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca počas cvičenia (horolezecké schody, svižná chôdza)..
Pri vyšetrení môžete vidieť acrocyanózu (cyanózu rúk, nôh). Často sa vyskytuje malý opuch (pasta) členkov, nôh večer.
Pri zaťažení je zaznamenaný rýchly nárast srdcovej frekvencie. Je možné pozorovať mierne rozšírenie okrajov srdca, tlmené tóny, slabý systolický šelest na vrchole. Obrázok počas vyšetrenia pacienta je určený základným ochorením (hypertenzia, srdcové choroby atď.).

II. Etapa

Symptómy v pokoji nie sú príliš výrazné, zosilňujú sa iba počas cvičenia. S patológiou ľavého srdca sa vyvíja zlyhanie ľavej komory, ktoré sa prejavuje porušením hemodynamiky v pľúcnom obehu. Sprevádza ju sťažnosť na dýchavičnosť pri chôdzi, po schodoch. Nočné záchvaty udusenia (srdcová astma), suchý kašeľ, niekedy sa môže objaviť hemoptýza. Počas normálnej fyzickej námahy sa pacient rýchlo unaví.
Pri vyšetrení môžete vidieť bledosť, acrocyanózu. Žiadne opuchy. Na ľavom okraji srdca je posun, často poruchy srdcového rytmu, nudné tóny. Pečeň nie je zväčšená. V pľúcach sú počuť suché zvyšky so silnou stagnáciou - malé bublinky.
S patológiou správnych častí srdca sú vo veľkom kruhu krvného obehu známky stagnácie. Pacient sa sťažuje na závažnosť a bolesť v pravej hypochondrii. Objaví sa smäd, opuch, diuréza klesá. Počas normálnej fyzickej aktivity je cítiť plnosť brucha, dýchavičnosť.
Pri vyšetrení je viditeľná acrocyanóza, opuch krčných žíl, opuchy nôh a niekedy aj ascites. Charakteristická je tachykardia, často poruchy srdcového rytmu. Hranice srdca sa rozširujú vo všetkých smeroch. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký, okraj je zaoblený, na palpácii bolestivý. Liečba významne zlepšuje stav pacientov.

II B fáza

Znaky zlyhania obehu vo veľkom a malom kruhu sú charakteristické. Vyskytujú sa sťažnosti na dýchavičnosť s miernym zaťažením a v pokoji. Vyznačuje sa srdcovým rytmom, prerušením činnosti srdca, opuchom, bolesťou v pravej hypochondrii. Narušená vážnou slabosťou, poruchami spánku.
Pri vyšetrení sa určí opuch, acrocyanóza a v mnohých prípadoch ascites. Existuje nútená poloha pacienta - orthopnea, v ktorej pacient nemôže ležať na chrbte.
Hranice srdca sa rozširujú vo všetkých smeroch, vyskytuje sa tachykardia, extrasystol a cvalový rytmus. V pľúcach sa zisťuje ťažké dýchanie, suché a mokré zrážky, v závažných prípadoch sa v pleurálnej dutine hromadí tekutina. Pečeň je zväčšená, hustá, s hladkým povrchom a špicatým okrajom.

III. Etapa

Dystrofické štádium sa prejavuje závažnými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Štruktúra a funkcie vnútorných orgánov sú nezvratne porušené.
Stav pacientov je vážny. Výrazná dýchavičnosť, opuch, ascites. V pleurálnej dutine sa hromadí tekutina. Preťaženie sa vyvíja v pľúcach..

liečba

Liečba srdcového zlyhania má také ciele, ako je prevencia rozvoja symptómov (pre asymptomatické štádium) alebo ich odstránenie; zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy.
Hlavné oblasti liečby srdcového zlyhania:

• strava;
• racionálna fyzická aktivita;
• psychologická rehabilitácia, vzdelávanie pacientov;
• lieková terapia;
• elektrofyziologické metódy;
• chirurgické a mechanické metódy.

diéta

Odporúča sa obmedzenie solí. Čím výraznejšie príznaky, tým viac musíte soľ obmedziť, až kým sa nevzdáte.
Odporúča sa obmedziť tekutinu iba pri ťažkom opare. Zvyčajne sa odporúča piť od 1,5 do 2 litrov tekutiny denne.
Jedlo by malo byť vysoko kalorické, s dostatočným obsahom bielkovín a vitamínov..
Je potrebné sledovať hmotnosť denne. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za tri dni naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a riziko dekompenzácie CHF..
Monitorovanie hmotnosti je tiež potrebné na vylúčenie rozvoja kachexie..
Obmedzenie príjmu alkoholu má povahu všeobecných odporúčaní, s výnimkou pacientov s alkoholovou kardiomyopatiou. Príjem veľkých objemov tekutiny, najmä piva, by sa mal obmedziť..

Režim fyzickej aktivity

Fyzická aktivita sa odporúča pre pacientov v akomkoľvek štádiu, ktorí sú v stabilnom stave. Je kontraindikovaný iba pri aktívnej myokarditíde, stenóze srdcových chlopní, ťažkých poruchách rytmu, častých záchvatoch angíny pectoris..
Pred stanovením úrovne zaťaženia je potrebné vykonať skúšku s 6-minútovou chôdzou. Ak pacient prejde menej ako 150 metrov za 6 minút, je potrebné začať s dýchaním. Môžete nafúknuť balón, krúžok na kúpanie niekoľkokrát denne. Po zlepšení sú spojené cvičenia na sedenie.
Ak pacient môže chodiť od 150 do 300 metrov za 6 minút, fyzická aktivita sa prejaví vo forme normálnej chôdze s postupným rozširovaním vzdialenosti na 20 km za týždeň.
Ak pacient môže chodiť viac ako 300 metrov za 6 minút, pridelí mu zaťaženie formou svižnej chôdze až 40 minút denne..
Fyzická aktivita významne zvyšuje toleranciu záťaže, zlepšuje účinnosť liečby a prognózu. Účinok týchto cvičení pretrváva 3 týždne po ich zastavení. Preto by racionálne zaťaženie malo byť súčasťou života pacienta so zlyhaním srdca.

Tréning pacientov

Pacient so srdcovým zlyhaním by mal byť schopný získať všetky informácie, ktoré potrebuje o svojej chorobe, životnom štýle a liečbe. Musí mať zručnosti potrebné na kontrolu jeho stavu. Preto je potrebné organizovať „školy“ pre týchto pacientov a ich príbuzných.
Významnú úlohu pri zlepšovaní kvality života takého pacienta hrá lekárska a sociálna práca zameraná na vytváranie zdravého životného štýlu, výber režimu fyzickej aktivity, zamestnania a prispôsobenie pacienta v spoločnosti..

Drogová terapia

Predpisovanie CHF je založené na medicíne založenej na dôkazoch.
Investičný majetok, ktorého účinok nie je pochýb:

Ďalšie nástroje, ktorých účinnosť a bezpečnosť si vyžadujú ďalšie štúdium:

Pomocné lieky sa môžu predpisovať na základe klinickej situácie:

• periférne vazodilatátory (so sprievodnou angínou pectoris);
• blokátory pomalých vápnikových kanálov (s pretrvávajúcou angínou a pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou);
• antiarytmiká (s ťažkými komorovými arytmiami);
• aspirín (po infarkte myokardu);
• neglykozidické inotropné stimulanty (s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou).

Elektrofyziologické a chirurgické metódy

Použitie elektrofyziologických metód je indikované u pacientov s najaktívnejšou, ale nie najúčinnejšou liekovou terapiou, ktorá môže udržiavať vysokú kvalitu života. Hlavné metódy:

• implantácia kardiostimulátora;
• srdcová resynchronizačná terapia (druh srdcovej stimulácie);
• predstavenie kardioverter-defibrilátora pre ťažké komorové arytmie.

V závažných prípadoch zlyhania srdca sa môže zvážiť transplantácia srdca, použitie asistovaných obehových zariadení (umelé srdcové komory), obalenie srdca špeciálnym rámom zo sieťoviny, aby sa zabránilo jeho prestavbe a progresii srdcového zlyhania. Účinnosť týchto metód sa v súčasnosti skúma..

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, stupne a stupne

V tomto stave srdce nie je schopné uspokojiť potreby orgánov a tkanív pre prísun krvi, takže tieto trpia hypoxiou. Existuje niekoľko klasifikácií štádií takého stavu, ako je chronické zlyhanie srdca.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Klasifikácia srdcového zlyhania sa uskutočňuje podľa klinických príznakov, konkrétne schopnosti primerane tolerovať fyzickú aktivitu a príznaky, ktoré sa objavia.

Táto klasifikácia nám umožnila jednotný prístup k diagnostike a, čo je dôležitejšie, k liečbe tohto stavu. Prvá klasifikácia pochádza z roku 1935, jej autormi sú sovietski kardiológovia N. D. Strazhesko a V. Kh..

Vasilenko. Na dlhú dobu zostal jediný, ale v roku 1964 bola v New Yorku prijatá klasifikácia NYHA (New York Heart Association - New York Heart Association)..

Kardiológovia na ňom definovali funkčné triedy srdcového zlyhania.

Klasifikácia Strazhesko-Vasilenka (za účasti G.F. Langa)

• I. etapa - počiatočná. Vyznačuje sa tým, že hemodynamické poruchy sa kompenzujú a zisťujú iba pri významnej fyzickej námahe (v domácnosti) alebo záťažových testoch - bežecký pás, Master test, ergometria bicykla (počas diagnostiky)..

Klinické prejavy: dýchavičnosť, búšenie srdca, únava v pokoji;

• Etapa II - závažné zlyhanie srdca. Tým je narušená hemodynamika (stagnácia krvi v kruhoch krvného obehu), prudké narušenie zdravotného postihnutia, tkanivá a orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. Príznaky sa vyskytujú v pokoji. Je rozdelená na 2 obdobia - IIA a IIB. Rozdiel medzi nimi: v štádiu A je zaznamenané zlyhanie srdca vľavo alebo vpravo, keď v štádiu B je srdcové zlyhanie úplné - biventrikulárne;

Má nasledujúce klinické prejavy: ťažkosti s dýchavičnosťou, kašeľ s oddelením „hrdzavého“ spúta, dusenie (zvyčajne v noci) ako prejav tzv. Srdcovej astmy..

Pri vyšetrení dávajte pozor na bledosť, cyanózu končatín, špičku nosa, pery (acrocyanózu). Žiadne opuchy. Pečeň nie je zväčšená. Počúvanie je možné počuť sucho, s ťažkým preťažením - príznaky pľúcneho edému (malé bublinky)..

Zaznamenáva sa namodralá tvár, opuchy krku, vonkajší edém (novší a edém dutiny: ascites, hydrotorax), zvýšenie pečene a poruchy srdcového rytmu. Liečba tohto konkrétneho stupňa môže byť obzvlášť účinná..

Etapa III - záverečná fáza, zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie. Vyskytuje sa hlboká myokardiálna dystrofia, a to tak samotné srdce, ako aj orgány trpiace ischémiou a hladovanie kyslíka v dôsledku jeho dysfunkcie je ireverzibilne poškodené. Je to terminál, nikdy ustúpil.

Klasifikácia NYHA

• FC I - pacient nemá žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Zvyčajné zaťaženie nespôsobuje patologické príznaky (slabosť, dýchavičnosť, bolesť v tlaku, búšenie srdca);
• FC II - obmedzenie zaťaženia sa hodnotí ako „mierne“. V pokoji nie sú žiadne známky patológie, ale vykonávanie normálnej fyzickej aktivity je nemožné kvôli vznikajúcemu srdcovému rytmu, dýchavičnosti, bolesti angíny pectoris, pocitu citlivosti;
• FC III - „výrazné“ obmedzenie záťaže, symptómy sa zastavujú iba v pokoji a výkon ešte menšej fyzickej námahy ako zvyčajne vyvoláva výskyt klinických príznakov choroby (slabosť, angína pektoris, dýchavičnosť, prerušenie srdca);
• FC IV - neschopnosť tolerovať aj najmenšiu (každodennú) fyzickú námahu, to znamená neznášanlivosť na ne. Pohodlie a patologické príznaky spôsobujú činy, ako je umývanie, holenie atď. V pokoji sa môžu objaviť aj príznaky srdcového zlyhania alebo stlačenie na hrudník..

Tieto dve klasifikácie sa navzájom týkajú takto:

• CHF stupeň I - funkčná trieda 1 NYHA
• Etapy CHF II A - funkčná trieda 2-3 NYHA
• CHF II B - fáza III - FC 4 NYHA

Funkcie uplatňovania klasifikácie NYHA

Nie je vždy ľahké nakresliť hranicu medzi „miernym“ a „výrazným“ obmedzením aktivity, pretože to subjektívne môžu lekár a pacient hodnotiť inak..

Na tento účel sa v súčasnosti používajú rôzne zjednocujúce techniky, výhodnejšie tie, ktoré vyžadujú najnižšie materiálové náklady a inštrumentálnu základňu.

V ruských nemocniciach majú často kardiologické oddelenie na 3 až 4 poschodiach budovy, čo nie je náhoda. Na vyhodnotenie zlyhania obehu môžete použiť takto získané údaje.

Ak nastane dýchavičnosť a pacient je nútený prestať liezť pri lezení po 1 schodisku - funkčná trieda je tretia, do 1. poschodia - druhá a pri prekonávaní 3 podlaží - prvá.

U pacientov s dekompenzovaným FC 4 je možné pozorovať dýchavičnosť aj v pokoji.

Newyorská klasifikácia je obzvlášť významná pri posudzovaní zmien stavu pacientov počas liečby.

Klasifikácia Hodnota CHF

Hodnota klasifikácie stavu pacienta na prognózu sa môže charakterizovať nasledujúcimi štatistikami: ročne zomrie na zlyhanie srdca v prípade FC 1–10% pacientov, FC 2 - približne 20%, FC 3 - približne 40%, v FC 4 - jednoročná úmrtnosť presahuje 65%.

Príklad diagnostiky

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je charakterizované nesúladom medzi schopnosťami srdca a potrebou kyslíka v tele. Najprv sa prejavuje nedostatočná funkcia srdca iba pri cvičení a potom v pokoji.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyznačuje komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, opuch), často sprevádzané zadržiavaním tekutín v tele..
Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca naplniť sa alebo vyprázdniť sa. Je to spôsobené poškodením myokardu a nerovnováhou v regulačných systémoch..

V tomto článku popisujeme príznaky, liečbu chronického srdcového zlyhania a tiež hovoríme o klasifikácii srdcového zlyhania.

klasifikácia

V našej krajine klasifikácia CHF podľa N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Zahŕňa to podmienené rozdelenie do troch etáp.
Fáza I - počiatočná (latentná, skrytá). Menejcennosť srdca sa prejavuje až pri zaťažení.
Etapa II - hemodynamické rušenie sa prejavuje v pokoji.

V štádiu II A je hemodynamika mierne narušená, trpí najmä pravá alebo ľavá časť srdca. V štádiu II B je narušený krvný obeh v obidvoch kruhoch, sú zaznamenané výrazné patologické zmeny v práci srdca.
III. Etapa - terminál (finále).

Závažné zlyhanie krvného obehu je sprevádzané výraznou zmenou metabolizmu, poškodením štruktúry vnútorných orgánov a narušením ich funkcií..
V súčasnosti klasifikácia závažnosti srdcového zlyhania v súlade s toleranciou zaťaženia. Existujú 4 funkčné triedy (FC) CHF. S I FC pacient dobre znáša normálnu fyzickú aktivitu.

Významnú fyzickú aktivitu môže sprevádzať dýchavičnosť alebo únava. V CHF II FC je normálna fyzická aktivita mierne obmedzená, v FC III je významné obmedzenie obvyklej aktivity v dôsledku dýchavičnosti a iných príznakov. IV FC je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať fyzickú aktivitu bez sťažností, príznaky sa prejavujú dokonca aj v pokoji.

Funkčné triedy srdcového zlyhania sa môžu líšiť v závislosti od liečby. Podľa Strazhesko-Vasilenka neexistuje úplná korelácia medzi funkčnými triedami a štádiami.

Ďalej sa izoluje systolické a diastolické srdcové zlyhanie (primárne porušenie kontraktility alebo relaxácia myokardu). Zlyhanie pravej a ľavej komory sa niekedy rozlišuje v závislosti od najviac postihnutej časti srdca.

príznaky

I fáze

U týchto pacientov spôsobuje lezenie po schodoch alebo svižná chôdza dýchavičnosť a nepohodlie v srdci.

Pacient sa sťažuje na únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca počas cvičenia (horolezecké schody, svižná chôdza)..
Pri vyšetrení môžete vidieť acrocyanózu (cyanózu rúk, nôh). Často sa vyskytuje malý opuch (pasta) členkov, nôh večer.

Pri zaťažení je zaznamenaný rýchly nárast srdcovej frekvencie. Je možné pozorovať mierne rozšírenie okrajov srdca, tlmené tóny, slabý systolický šelest na vrchole. Obrázok počas vyšetrenia pacienta je určený základným ochorením (hypertenzia, srdcové choroby atď.).

II. Etapa

Symptómy v pokoji nie sú príliš výrazné, zosilňujú sa iba počas cvičenia. S patológiou ľavého srdca sa vyvíja zlyhanie ľavej komory, ktoré sa prejavuje porušením hemodynamiky v pľúcnom obehu. Sprevádza ju sťažnosť na dýchavičnosť pri chôdzi, po horolezeckých schodoch.

Nočné záchvaty udusenia (srdcová astma), suchý kašeľ, niekedy sa môže objaviť hemoptýza. Počas normálnej fyzickej námahy sa pacient rýchlo unaví.
Pri vyšetrení môžete vidieť bledosť, acrocyanózu. Žiadne opuchy. Na ľavom okraji srdca je posun, často poruchy srdcového rytmu, nudné tóny. Pečeň nie je zväčšená.

V pľúcach sú počuť suché zvyšky so silnou stagnáciou - malé bublinky.
S patológiou správnych častí srdca sú vo veľkom kruhu krvného obehu známky stagnácie. Pacient sa sťažuje na závažnosť a bolesť v pravej hypochondrii. Objaví sa smäd, opuch, diuréza klesá.

Počas normálnej fyzickej aktivity je cítiť plnosť brucha, dýchavičnosť.

Pri vyšetrení je viditeľná acrocyanóza, opuch krčných žíl, opuchy nôh a niekedy aj ascites. Charakteristická je tachykardia, často poruchy srdcového rytmu. Hranice srdca sa rozširujú vo všetkých smeroch. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký, okraj je zaoblený, na palpácii bolestivý. Liečba významne zlepšuje stav pacientov.

II B fáza

Edémový syndróm - jeden zo znakov srdcového zlyhania.

Znaky zlyhania obehu vo veľkom a malom kruhu sú charakteristické. Vyskytujú sa sťažnosti na dýchavičnosť s miernym zaťažením a v pokoji. Vyznačuje sa srdcovým rytmom, prerušením činnosti srdca, opuchom, bolesťou v pravej hypochondrii. Narušená vážnou slabosťou, poruchami spánku.
Pri vyšetrení sa určí opuch, acrocyanóza a v mnohých prípadoch ascites. Existuje nútená poloha pacienta - orthopnea, v ktorej pacient nemôže ležať na chrbte.

Hranice srdca sa rozširujú vo všetkých smeroch, vyskytuje sa tachykardia, extrasystol a cvalový rytmus. V pľúcach sa zisťuje ťažké dýchanie, suché a mokré zrážky, v závažných prípadoch sa v pleurálnej dutine hromadí tekutina. Pečeň je zväčšená, hustá, s hladkým povrchom a špicatým okrajom.

III. Etapa

Dystrofické štádium sa prejavuje závažnými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Štruktúra a funkcie vnútorných orgánov sú nezvratne porušené.
Stav pacientov je vážny. Výrazná dýchavičnosť, opuch, ascites. V pleurálnej dutine sa hromadí tekutina. Preťaženie sa vyvíja v pľúcach..

liečba

Liečba srdcového zlyhania má také ciele, ako je prevencia rozvoja symptómov (pre asymptomatické štádium) alebo ich odstránenie; zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy.
Hlavné oblasti liečby srdcového zlyhania:

• strava;
• racionálna fyzická aktivita;
• psychologická rehabilitácia, vzdelávanie pacientov;
• lieková terapia;
• elektrofyziologické metódy;
• chirurgické a mechanické metódy.

diéta

Odporúča sa obmedzenie solí. Čím výraznejšie príznaky, tým viac musíte soľ obmedziť, až kým sa nevzdáte.
Odporúča sa obmedziť tekutinu iba pri ťažkom opare. Zvyčajne sa odporúča piť od 1,5 do 2 litrov tekutiny denne.

Jedlo by malo byť vysoko kalorické, s dostatočným obsahom bielkovín a vitamínov..
Je potrebné sledovať hmotnosť denne. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za tri dni naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a riziko dekompenzácie CHF..

Monitorovanie hmotnosti je tiež potrebné na vylúčenie rozvoja kachexie..

Obmedzenie príjmu alkoholu má povahu všeobecných odporúčaní, s výnimkou pacientov s alkoholovou kardiomyopatiou. Príjem veľkých objemov tekutiny, najmä piva, by sa mal obmedziť..

Režim fyzickej aktivity

Fyzická aktivita sa odporúča pre pacientov v akomkoľvek štádiu, ktorí sú v stabilnom stave. Je kontraindikovaný iba pri aktívnej myokarditíde, stenóze srdcových chlopní, ťažkých poruchách rytmu, častých záchvatoch angíny pectoris..

Pred stanovením úrovne zaťaženia je potrebné vykonať skúšku s 6-minútovou chôdzou. Ak pacient prejde menej ako 150 metrov za 6 minút, je potrebné začať s dýchaním. Môžete nafúknuť balón, krúžok na kúpanie niekoľkokrát denne.

Po zlepšení sú spojené cvičenia na sedenie.
Ak pacient môže chodiť od 150 do 300 metrov za 6 minút, fyzická aktivita sa prejaví vo forme normálnej chôdze s postupným rozširovaním vzdialenosti na 20 km za týždeň.

Ak pacient môže chodiť viac ako 300 metrov za 6 minút, pridelí mu zaťaženie formou svižnej chôdze až 40 minút denne..

Fyzická aktivita významne zvyšuje toleranciu záťaže, zlepšuje účinnosť liečby a prognózu. Účinok týchto cvičení pretrváva 3 týždne po ich zastavení. Preto by racionálne zaťaženie malo byť súčasťou života pacienta so zlyhaním srdca.

Tréning pacientov

Pacient so srdcovým zlyhaním by mal byť schopný získať všetky informácie, ktoré potrebuje o svojej chorobe, životnom štýle a liečbe. Musí mať sebakontrola..

Preto je potrebné organizovať „školy“ pre týchto pacientov a ich príbuzných.

Významnú úlohu pri zlepšovaní kvality života takého pacienta hrá lekárska a sociálna práca zameraná na vytváranie zdravého životného štýlu, výber režimu fyzickej aktivity, zamestnania a prispôsobenie pacienta v spoločnosti..

Drogová terapia

Predpisovanie CHF je založené na medicíne založenej na dôkazoch.
Investičný majetok, ktorého účinok nie je pochýb:

Ďalšie nástroje, ktorých účinnosť a bezpečnosť si vyžadujú ďalšie štúdium:

• statíny
• antikoagulanciá (s fibriláciou predsiení).

Pomocné lieky sa môžu predpisovať na základe klinickej situácie:

• periférne vazodilatátory (so sprievodnou angínou pectoris);
• blokátory pomalých vápnikových kanálov (s pretrvávajúcou angínou a pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou);
• antiarytmiká (s ťažkými komorovými arytmiami);
• aspirín (po infarkte myokardu);
• neglykozidické inotropné stimulanty (s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou).

Elektrofyziologické a chirurgické metódy

Použitie elektrofyziologických metód je indikované u pacientov s najaktívnejšou, ale nie najúčinnejšou liekovou terapiou, ktorá môže udržiavať vysokú kvalitu života. Hlavné metódy:

• implantácia kardiostimulátora;
• srdcová resynchronizačná terapia (druh srdcovej stimulácie);
• predstavenie kardioverter-defibrilátora pre ťažké komorové arytmie.

V závažných prípadoch zlyhania srdca sa môže zvážiť transplantácia srdca, použitie asistovaných obehových zariadení (umelé srdcové komory), obalenie srdca špeciálnym rámom zo sieťoviny, aby sa zabránilo jeho prestavbe a progresii srdcového zlyhania. Účinnosť týchto metód sa v súčasnosti skúma..

Klasifikácia zlyhania srdca (cf)

(pravá komora),
ľavá komora,
biventrikulárnej

chronický

• klinický
  štádium
• (etapy
  Strazhesko-Vasilenko):
• - so systolickou dysfunkciou
  (PV40%)
• funkčné
  Triedy CH
  (I-IV)
  NYHA.

Klasifikácia srdcového zlyhania bola navrhnutá v roku 2006
1935 N. D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko.
Podľa tejto klasifikácie rozlíšiť
tri fázy srdcového zlyhania:

štádium
І-
počiatočná latentná porucha
objavuje sa iba krvný obeh
pri fyzickej námahe (dýchavičnosť),
búšenie srdca, nadmerná únava).
V pokoji tieto javy zmiznú. hemodynamika
nie rozbité.

štádium
P
- výrazné dlhodobé zlyhanie
krvný obeh. Hemodynamické poškodenie
(stagnácia v malých a veľkých kruhoch
krvný obeh), dysfunkcia
orgány a metabolizmus sú vyjadrené v
odpočinok, pracovná kapacita je výrazne obmedzená.

štádium
PA - znamenia
vyjadrené zlyhanie obehu
mierne. Iba hemodynamické poruchy
v jednom z oddelení kardiovaskulárneho systému
systémy (v malom alebo veľkom kruhu)
krvný obeh).

štádium
PB - koniec
dlhá etapa. Hrubé porušenia
hemodynamika, v ktorej všetky
kardiovaskulárny systém
(hemodynamické poruchy ako v roku 2006)
veľké a v malých kruhoch krvného obehu).

štádium
Ш - finále,
ťažké dystrofické štádium
hemodynamické poruchy. vytrvalý
ireverzibilné metabolické zmeny
zmeny v štruktúre orgánov a tkanív,
úplné postihnutie.

najprv
štádium
zistené rôznymi
testy fyzickej záťaže - použitie
ergometria bicykla. Vzorky Majstra dňa
bežecký pás a ďalšie. Zníženie je stanovené
MOS je tiež detekovaný
reolipokardiografia, echokardiografia.

druhý
štádium.
Objavili sa príznaky SZ,
ukáž sa v pokoji. invalidita
kvapky ostro alebo pacienti
neschopný pracovať. 2. etapa je rozdelená
pre dve obdobia: 2a a 2B.

2A
etapa môže ísť do etapy 1B alebo
môže dokonca prísť úplná kompenzácia
hemodynamika. Stupeň vratnosti 2B
menej etáp.
AT
proces hojenia nastáva alebo klesá
príznaky srdcového zlyhania alebo dočasného prechodu 2B
etapy v 2A a len veľmi zriedka v 1B
štádium.

tretina
dystrofické štádium,
cirrhotické, kachektické, ireverzibilné,
terminál.

Klasifikácia zlyhania srdca navrhnutá New Yorkskou kardiologickou asociáciou a odporúčaná WHO (nuha, 1964)

Na základe tohto
klasifikácie rozlišujú štyri triedy
CH:

1. Počas liečby
   fáza CH zostáva a FC sa mení,
   preukázanie účinnosti
   terapia.
2. Prijatý
   diagnostické rozhodnutie
   kombinovať definíciu javiska a
   funkčná trieda chronická
   zlyhanie srdca - napríklad:
   CHD, chronické srdcové zlyhanie
   IIB stupeň, II FC; hypertrofické
   kardiomyopatia, chronická srdcová choroba
   nedostatočnosť stupňa IIA, IV FC.
3. klinický
   obrázok
4. Pacienti sa sťažujú
   celková slabosť, pokles alebo strata
   zdravotné postihnutie, dýchavičnosť, búšenie srdca,
   zníženie denného moču,
   opuch.

dýchavičnosť
spojené so stagnáciou krvi v malom kruhu
obehová obštrukčná
dostatok kyslíka
v krvi. Okrem toho sa pľúca stávajú
rigidné, čo vedie k poklesu
dýchacie výlety.

vznikli
hypoxémia vedie k nedostatočnému
prívod kyslíka do orgánov a tkanív,
zvýšená akumulácia oxidu uhličitého a ďalších metabolických produktov v krvi
látky, ktoré dráždia dýchacie cesty
centrum.

Ako výsledok,
dyspnoe a tachypnoe.

Najprv
pri fyzickom dýchaní sa objaví dýchavičnosť
pod napätím, potom v pokoji. Pacientovi
ľahšie dýchať vzpriamene,
v posteli preferuje
poloha čela postele,
as ťažkou dýchavičnosťou zoberie
sadať si
nohy (poloha orthopnea).

na
dochádza k preťaženiu pľúc
suchý alebo slizový kašeľ
spúta, niekedy s krvou. stagnácie
v prieduškách môže byť komplikované pripevnením
infekcie a rozvoj kongestívnej bronchitídy
s uvoľňovaním mukopurulentu
spútum. bicie nástroje
na pľúcach je definovaná škatuľka
odtieň zvuku.

Transudát potenia,
do ktorého gravitáciou zostupuje
dolných častiach pľúc, spôsobí otupenie
zvuk perkusie. Príjem:
ťažké je počuť cez pľúca
dýchanie, v dolných častiach - oslabené
vezikulárnej. V rovnakom oddelení môžu
počúvať malé a stredné bubliny
hluché mokré slzy.

Dlhotrvajúci
preťaženie v dolných častiach pľúc vedie
na rozvoj spojivového tkaniva. na
takéto pneumosklerózové zvyšky sa stávajú
perzistentný, veľmi drsný (praskanie).

AT
- sila hypoventilácie a krvnej fázy v
dolné časti pľúc na pozadí poklesu
obrana tela sa ľahko pripája
infekcia - priebeh choroby je komplikovaný
hypostatická pneumónia.

zmeny
zo strany srdca:
zvýšená,
hranice sú posunuté doprava alebo doľava
v závislosti od zlyhania vľavo
alebo pravá komora.

S predĺženým
celkové srdcové zlyhanie môže byť významné
zväčšené srdce s posunom
hranice vo všetkých smeroch, až po rozvoj
kardiomegália (cor bovinum).

Na auskultáciu
tlmené tóny, cvalný rytmus, systolický šelest nad vrcholom srdca alebo v xiphoide
proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku
relatívna nedostatočnosť
atriventrikulárne ventily.

častý
príznakom srdcového zlyhania je tachykardia.
Slúži ako prejav kompenzácie
mechanizmus poskytujúci zvýšenie IOC
v krvi. S tachykardiou sa môže vyskytnúť
fyzickú aktivitu a
po jeho ukončení. Následne ona
stáva sa konštantným.
HELL
klesá, zostávajú diastolické zvyšky
normálu. Tlak impulzu klesá.

pre
srdcové zlyhanie je charakteristické
periférna cyanóza
- cyanóza pier, ušných uší, brady,
končekmi prstov. Je spojená s nedostatkom
nasýtenie krvi kyslíkom, ktoré
počas roka intenzívne absorbované tkanivami
periférne spomalenie.
Periférna studená cyanóza
- končatiny, vyčnievajúce časti tváre
chladný.

typický
a skorý príznak kongescie
v pľúcnom obehu je
zvýšiť
pečeň
ako sa zvyšuje CH. Najskôr opuchnutá pečeň,
bolestivý, jeho okraj je zaoblený.

na
predĺžené preťaženie pečene
dochádza k nadmernému rastu spojiva
tkanivo (fibróza pečene sa vyvíja).

Stáva sa hustou, bezbolestnou,
jeho veľkosť sa po užití zmenší
diuretiká.

na
stagnácia vo veľkom kruhu
pozorovaný prietok krvi
krv povrchová
žily.
Najlepší je opuch krčka maternice..
Často sú viditeľné opuchnuté cievy na rukách.
Zdravé žily niekedy napučiavajú.
s pažami dole, ale keď sú zdvihnuté
ruky padajú.

Pri zlyhaní srdca neklesnú žily
aj keď ich zdvíhate nad vodorovnú plochu
level. To znamená zvýšenie žilovej činnosti
tlak.

Krčné žily môžu pulzovať,
niekedy pozitívne
venózny pulz synchrónny so systolou
komory, ktoré indikujú
relatívna nedostatočnosť
trikuspidálna chlopňa.

AT
výsledok spomalenia prietoku krvi v
obličky znižujú ich vylučovanie vodou
funkcie.

Vyskytuje sa Oliguria,
ktoré môžu
byť rôznej veľkosti, ale ako
denná progresia choroby
diuréza sa zníži na 400 - 500 ml za deň.

Pozorovala sa noktúria
- výhoda nočnej diurézy
cez deň kvôli zlepšenej práci
srdce v noci. relatívna
zvyšuje sa hustota moču,
zistená kongestívna proteinúria
a mikrohematúria.

jeden
najčastejších príznakov stagnácie
krv v pľúcnom obehu
sú opuchy,
ktoré sú lokalizované v dolných častiach,
počnúc zdola
končatiny. V počiatočných fázach v roku 2007
oblasti členkov, chodidiel. ako
progresia šírenia opuchov HF
na nohách, bokoch.

Potom povstaňte
subkutánne tkanivo,
brucho, chrbát. Ak má pacient veľa času
bola v posteli, skorá lokalizácia
edém je dolná časť chrbta, krížová kôra. na
veľké opuchy sa šíria
na podkožné tkanivo celého tela
- existuje anasarca.

Zadarmo od
opuch zostáva najviac na hlave, krku
horný trup.
objavia sa počiatočné fázy opuchu HF
na konci dňa zmizne do rána
opuch sa môže posudzovať podľa prírastku na váhe
telo, znížte dennú diurézu,
Srdcový edém je neaktívny.

Svoju lokalizáciu len málo zmenia
zmena polohy pacienta.
hustý
opuch. Stávajú sa obzvlášť hustými
na nohách s vývojom v miestach opuchu
spojivové tkanivo.

Ako výsledok
trofické poruchy hlavne v
v oblasti dolných končatín je koža tenká,
suchý, pigmentovaný. V ňom sa formujú
môžu sa vyskytnúť trhliny
vredy.

hydrotorax
(potenie v pleurálnej dutine)
ako sa vzťahujú pleurálne cievy
veľké (parietálne
pleura) a malé (viscerálna pleura)
obehový systém, hydrotorxová kanvica
vyskytujú sa pri krvnej fáze ako v jednom,
takže v druhom kole krvného obehu.

stiesnené
ľahké a niekedy pod tlakom
mediastinálnych orgánov, zhoršuje sa
pacient, zvyšuje dýchavičnosť.

kvapalina,
prijaté s pleurálnou punkciou, dáva
charakteristiky prenášania
- relatívna hustota nižšia ako 1015,
proteín - menej ako 30 g / l, negatívna vzorka
Rivalta.

Transudate can
hromadia sa v perikardiálnej dutine,
obmedzovanie srdca a sťažovanie práce
(Hydroperikard).

na
stagnácia krvi v žalúdku a črevách môže
vyvinúť kongestívnu gastritídu,
duodenitída: pacienti sa cítia nepohodlne,
ťažkosť v
oblasť žalúdka,
nauzea sa vyskytuje, niekedy zvracia, nadúvajú
brucho, strata chuti do jedla, zápcha.

ascites
vzniká v dôsledku úniku z tranzitu
z gastrointestinálneho traktu do brucha
dutina so zvyšujúcim sa tlakom v
pečeňové žily a portálne žily
systém.

Pacient cíti ťažkosti
žalúdka, je pre neho ťažké pohybovať sa
veľká akumulácia tekutiny v žalúdku,
ktorý tlačí telo pacienta dopredu.

Tlak brucha prudko stúpa,
spôsobujúc vzrast membrány,
obmedzuje pľúca, mení polohu
srdiečka.

AT
v súvislosti s mozgovou hypoxiou v
pacientov je rýchly
únava
, hlava
bolesť, závraty, poruchy spánku
(nespavosť v noci, ospalosť počas dňa),
zvýšená podráždenosť, apatia,
niekedy nastáva depresívny stav
psychotické vzrušenie.

S dlhodobým prúdom sa vyvíja SN
- narušenie všetkých druhov metabolizmu v
výsledkom je chudnutie,
prechod do kachexie, tzv
srdcová kachexia. V tomto prípade môže vzniknúť opuch
zmršťovať sa alebo miznúť. Vyvstáva
zníženie svalovej hmoty. na
výrazné preťaženie sa spomaľuje
ESR.

• objektívny
  klinické príznaky srdcového zlyhania
• • bilaterálne
  periférny edém;
• • hepatomegália;
• • opuch
  a pulzácia krčných žíl, hepato-jugulárna
  reflux;
• • ascites,
  hydrotorax (bilaterálne alebo
  pravák);
• • počúvanie
  obojstranné mokré zrážky v pľúcach;
• • tachypnoe;
• • tachysystol;
• • striedanie
  pulz;
• • rozšírenie
  perkusné okraje srdca;
• • III (protodiastolický)
  tón;
• • IV (presystolická)
  tón;
• • prízvuk II
  nad lietadlom;
• • zníženie
  celkový výživový stav pacienta
  inšpekcia.
• príznaky,
  najcharakteristickejšie pre:
• Ľavá komora
  CH Pravá komora
  CH

• orthopnea (posedenie s vynechanými jogínmi) - zväčšenie pečene
• krepitus - periférny edém
• sipot - noktúria
• bublajúce dýchanie - hydrotorax, ascites

1. diagnostika
2. laboratórium:
   hladina
   natriuretický peptid
3. inštrumentálne
   - rádiografia a echokardiografia.
4. na
   rádiologicky preťaženie v pľúcach
   zistí sa rozšírenie koreňov
   vylepšenie pľúcnych pľúc,
   rozmazanie spôsobené opuchom
   perivaskulárne tkanivo.

vysoko
cenná metóda pri včasnej diagnostike srdcového zlyhania
je echokardiografia
a echokardioskopia.
Pomocou tejto metódy môžete určiť
objem komory, hrúbka steny srdca,
vypočítať MO, ejekčnú frakciu,
rýchlosť rezania kruhovými vláknami
myokardu.

diferenciál
diagnóza
potrebné, keď sa tekutina hromadí v
pleurálna dutina na vyriešenie problému,
je hydrotorax alebo pohrudnica.

taký
prípady je potrebné venovať pozornosť
na lokalizáciu výtoku (jednotlivého alebo
bilaterálna lokalizácia), horná
hladina kvapaliny (horizontálna - o
hydrotorax, Damuaso line - na
výsledky výskumu
bodať atď..

Prítomnosť vlhkých malých a stredne prebublávajúcich zrážok v pľúcach
v niektorých prípadoch je potrebný rozdiel
- diagnóza medzi preťažením v pľúcach a -
spojenie hypostatický
zápal pľúc.

Veľká pečeň
môže vyžadovať
diferenciálna diagnostika s hepatitídou,
cirhóza pečene.

Edémový syndróm
často vyžaduje rozdiel
diagnostika kŕčových žíl
žily, tromboflebitída, lymfhostáza, s
benígne hydrostatické
opuch nôh a nôh u starších ľudí,
ktoré nie sú sprevádzané zvýšením
pečeň.

Renálny edém
líšia sa od lokalizácie srdca
(opuch srdca nie je nikdy lokalizovaný
v hornej časti trupu a na tvári -
charakteristická lokalizácia obličiek
opuch). Renálny edém je mäkký, mobilný,
ľahko sa posúva, koža nad nimi je bledá,
nad srdcový edém - cyanotický.

prietok
chronický
Srdce
zlyhanie

Chronická CH
postupujúce z jednej fázy
inému, a to sa deje s
iná rýchlosť. S pravidelnými a
správne liečenie základnej choroby
a CH sama, môže zastaviť na 1
alebo stupeň 2A.

AT
počas CH môžu byť exacerbácie.

Oni sú
spôsobené rôznymi faktormi -
nadmerné fyzické alebo psycho-emocionálne
preťaženie, výskyt arytmií,
najmä časté, skupinové, polymorfné
extrasystolická fibrilácia predsiení
tachyarytmie; ARVI, chrípka,
zápal pľúc tehotenstvo, ktoré
vytvára zvýšené zaťaženie srdca;
náročné množstvo
veľké objemy alkoholu
tekutiny podávané perorálne alebo injekčne
intravenózne; brať nejaké
lieky (drogy)
negatívny) inotropný účinok
- beta-blokátory, antagonisty
niektoré vápenaté skupiny verapamilu
antiarytmiká - etatsizín,
prokaínamid, disopyramidy atď..,
antidepresíva a antipsychotiká (chlórpromazín,
amitriptylín);
činidlá na zadržiavanie sodíka a vody
- nesteroidné protizápalové lieky
lieky, ako aj hormonálne lieky
(kortikosteroidy, estrogény
a pod.).

Zástava srdca. Klasifikácia, štádiá a liečba srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie je jednou z najbežnejších komplikácií kardiovaskulárneho systému. Akékoľvek ochorenie srdca vedie k zníženiu schopnosti srdca poskytovať telu dostatočný prietok krvi. Tie. na zníženie jeho čerpacej funkcie.

Zvyšujúce sa srdcové zlyhanie v priebehu času prevyšuje riziko, ktoré spôsobilo toto srdcové zlyhanie, pokiaľ ide o nebezpečenstvo pre život pacienta..

Častejšie je chronické srdcové zlyhanie spôsobené koronárnym srdcovým ochorením (CHD), infarktom myokardu, arteriálnou hypertenziou, kardiomyopatiou, poruchami srdcovej chlopne..

V mnohých prípadoch je to srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť a podľa amerických vedcov znižuje kvalitu života pacienta o 81%. Srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja pomaly.

Mechanizmus jeho rozvoja zahŕňa mnoho etáp.

Srdcové ochorenie pacienta vedie k zvýšeniu záťaže na ľavej komore. Pri zvládaní zvýšeného zaťaženia hypertrofia srdcového svalu (zväčšenie objemu, zhrubnutie) a udržanie normálneho krvného obehu určitý čas.
Avšak v najviac hypertrofovanom srdcovom svale je výživa a prívod kyslíka narušené, pretože vaskulárny systém srdca nie je navrhnutý pre jeho zväčšujúci sa objem. Existuje skleróza svalového tkaniva a celá kaskáda ďalších zmien, ktoré nakoniec vedú k narušeniu funkcie srdcového svalu, predovšetkým k porušeniu jeho kontrakcie, ktoré spôsobuje nedostatočné vypustenie krvi do ciev, a k relaxácii, ktorá spôsobuje zhoršenie výživy samotného srdca..
Telo sa nejakú dobu snaží pomáhať srdcu: množstvo hormónov v krvných zmenách, malé kontrakcie tepien, práca obličiek, pľúc a svalov..

S ďalším priebehom choroby je vyčerpaná zásoba kompenzačných schopností tela. Srdce začína biť častejšie. Nemá čas prečerpať všetku krv najprv z veľkého okruhu krvného obehu (pretože viac zaťažená ľavá komora trpí najskôr) a potom z malých.

Typické príznaky srdcového zlyhania.
1) Objaví sa dýchavičnosť, najmä v noci pri ľahnutí. Je to dôsledok stagnácie krvi v pľúcach..
2) V dôsledku stagnácie krvi vo veľkom okruhu krvného obehu zmrznú paže a nohy pacienta a objaví sa opuch. Spočiatku sú iba na nohách, večer sa môžu stať bežnými.
3) Pečeň sa zvyšuje a bolesti sa objavujú v pravej hypochondrii.
4) Po vyšetrení pacient odhalí cyanózu - modrý odtieň farby rúk a nôh.
5) Pri počúvaní srdca sú namiesto dvoch zvukov srdca počuť tri. Tomu sa hovorí „cvalný rytmus“..

Na elektrokardiograme sú príznaky choroby, ktorá viedla k chronickému srdcovému zlyhaniu: infarkt myokardu, porucha rytmu alebo známky zvýšenia ľavého srdca..

Röntgenové žiarenie odhaľuje zvýšenie srdcovej veľkosti, pľúcny edém.
Na echokardiograme sa nachádzajú infarkty myokardu, srdcové defekty, kardiomyopatie a poškodenie vonkajšej výstelky srdca (perikarditída). Echokardiogram vám umožňuje vyhodnotiť stupeň narušenej funkcie srdca. CHF sa vyvíja postupne, takže existuje niekoľko štádií tohto ochorenia..

Fázy srdcového zlyhania.

Existujú rôzne princípy rozdelenia srdcového zlyhania vo fáze, jedna z najpohodlnejších a najzrozumiteľnejších klasifikácií vyvinutých združením New York Heart Association.

Rozlišujú sa v ňom štyri funkčné triedy pacientov so srdcovým zlyhaním..

• I FC - pacient nemá žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Normálny stres nespôsobuje slabosť (ľahkosť), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesti v krku..
• II FC - mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne v pokoji, ale vykonávanie normálnej fyzickej námahy spôsobuje slabosť (ľahkosť), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesť angíny..
• III FC - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne iba v pokoji, ale menej ako obvykle fyzická námaha vedie k rozvoju slabosti (ľahkosti), búšenia srdca, dýchavičnosti alebo bolesti angíny..
• IV FC - neschopnosť vykonať akúkoľvek záťaž bez zjavného nepohodlia. V pokoji sa môžu vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania alebo angíny pectoris. Pri vykonávaní minimálneho zaťaženia sa nepohodlie zvyšuje.

Cieľom liečby srdcového zlyhania je zvýšiť očakávanú dĺžku života pacienta a zlepšiť jeho kvalitu života. V prvom rade sa snažia liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k tomuto stavu. Často sa používajú chirurgické metódy..

Pri liečbe srdcového zlyhania je dôležité znížiť zaťaženie srdca a zvýšiť jeho kontraktilitu. Pacientovi sa odporúča znižovať fyzickú aktivitu, viac relaxovať. Znížte množstvo soli a tuku v potrave. Žiť zdravý život.

Predtým všetci pacienti používali srdcové glykozidy (digoxín). Teraz sa používajú menej často..

• Srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín, stropanín, celanid atď.) Zvyšujú činnosť srdcového svalu, zvyšujú toleranciu záťaže. Príjem srdcových glykozidov, trvanie ich podávania, dávkovanie musí lekár neustále sledovať a pacient by mal vedieť, že počas užívania srdcových glykozidov (hromadenie liečiva v tele) dochádza ku kumulácii. Ak sa hromadí veľa liekov, môže dôjsť k otrave srdcovými glykozidmi. Známky otravy: znížená chuť do jedla, nevoľnosť, pomalý srdcový rytmus, niekedy zlyhanie srdca. V týchto prípadoch musíte okamžite vyhľadať lekára.

• Druhou triedou liekov sú diuretiká (diuretiká). Sú predpísané na príznaky zadržiavania tekutín v tele (opuch nôh, pľúc, prudké zvýšenie telesnej hmotnosti, prudké zvýšenie veľkosti brucha). Sú to furosemid, hypotiazid, diacarb, veroshpiron atď..

• V posledných rokoch sú hlavnými liečivami na liečenie srdcového zlyhania inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (enalapril, kaptopril, berlipril, lisinopril). Tieto lieky spôsobujú expanziu artérií, znižujú periférny vaskulárny odpor, uľahčujú prácu srdca tlačením krvi do nich. Obnovujú narušenú funkciu vnútorného obloženia ciev. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú predpísané takmer všetkým pacientom.

• Niektorí pacienti používajú betablokátory (metoprolol, concor, carvedilol). Znižujú srdcový rytmus, znižujú hladovanie srdcového svalu kyslíkom, znižujú tlak. Používajú sa aj iné triedy liekov. Je veľmi dôležité, aby pacient konzultoval lekára včas, bol neustále monitorovaný.

Klasifikácia zlyhania srdca a klinické prejavy

Úvod »Kardiológia» Klasifikácia srdcových zlyhaní a klinické prejavy

Prúdom sa rozlišujú chronické a akútne formy srdcového zlyhania..

Chronické srdcové zlyhanie

Táto forma srdcového zlyhania je najčastejšie komplikáciou a dôsledkom nejakého druhu kardiovaskulárneho ochorenia. Je to najbežnejší jav, ktorý sa v asymptomatickej forme vyskytuje už len zriedka..

Akákoľvek choroba srdca nakoniec vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie. Chronické srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja na pozadí infarktu myokardu, koronárnych srdcových chorôb, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie alebo defektov srdcovej chlopne..

Ako ukazujú štatistiky, nespracované srdcové zlyhanie najčastejšie spôsobuje smrť pacientov so srdcovými chorobami.

Akútne zlyhanie srdca

Akútne srdcové zlyhanie sa považuje za náhle rýchlo sa rozvíjajúci proces - od niekoľkých dní do niekoľkých hodín.

Zvyčajne sa tento stav objaví na pozadí základného ochorenia, v takom prípade to nebude vždy ochorenie srdca alebo s exacerbáciou chronického srdcového zlyhania, ako aj pri otrave tela kardiotropnými jedmi (organofosforové insekticídy, chinín, srdcový glykozid atď.).

Akútne srdcové zlyhanie je najnebezpečnejšou formou syndrómu, ktorý sa vyznačuje prudkým poklesom kontraktilnej funkcie myokardu alebo stagnáciou krvi v rôznych orgánoch..

Lokalizácia rozlišuje medzi srdcovým zlyhaním pravej komory a ľavej komory.

Pri zlyhaní pravej komory krv stagnuje vo veľkom kruhu krvného obehu v dôsledku lézie a / alebo nadmerného zaťaženia pravého srdca..

Tento typ syndrómu je typicky typický pre konstrikčnú perikarditídu, malformácie trikuspidálnych alebo mitrálnych chlopní, myokarditídu rôznych etiológií, závažné ochorenie koronárnych artérií, kongestívnu kardiomyopatiu a tiež ako komplikáciu zlyhania ľavej komory..

Srdcové zlyhanie pravej komory sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

- opuch krčných žíl, - acrocyanóza (cyanóza prstov, brady, uší, špičky nosa) - zvýšený venózny tlak, - opuch rôznych stupňov, od večerného opuchu nôh po ascites, hydrotorax a hydroperikarditída, - zväčšená pečeň, niekedy s bolesťou napravo. hypochondrium.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, čo vedie k narušeniu mozgového a / alebo koronárneho obehu..

Vyskytuje sa pri preťažení a / alebo poškodení pravého srdca.

Táto forma syndrómu je zvyčajne komplikáciou infarktu myokardu, hypertenzie, myokarditídy, defektov srdca v aorte, aneuryzmy ľavej komory a ďalších lézií ľavého teliat kardiovaskulárneho systému..

Charakteristické príznaky srdcového zlyhania ľavej komory:

- v prípade cerebrovaskulárnej príhody sú charakteristické závraty, mdloby, stmavnutie očí;

- v prípade narušenia koronárneho obehu sa angína pectoris vyvíja so všetkými jej príznakmi;

- závažná forma srdcového zlyhania ľavej komory sa prejavuje ako pľúcny edém alebo srdcová astma, - v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj poruchy koronárneho a mozgového obehu, a preto sa môžu príznaky kombinovať. Dystrofická forma srdcového zlyhania. Toto je konečné štádium zlyhania srdcovej komory. Prejavuje sa tým výskytom kachexie, to znamená vyčerpaním celého tela a dystrofickými zmenami v koži, ktoré sa prejavujú neprirodzeným leskom pokožky, rednutím, hladkosťou obrazu a nadmerným ochabnutím. V závažných prípadoch sa tento proces dostane do anasarky, to znamená do úplného opuchu telových a kožných dutín. V tele dochádza k narušeniu rovnováhy voda-soľ. Krvný test ukazuje zníženie hladiny albumínu, v niektorých prípadoch dochádza k zlyhaniu ľavej a pravej komory súčasne. Zvyčajne sa to vyskytuje pri myokarditíde, keď sa zlyhanie pravej komory stáva komplikáciou neliečenej ľavej komory. Alebo v prípade otravy kardiovaskulárnymi jedmi Podľa srdcového vývoja sa srdcové zlyhanie delí podľa klasifikácie V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko do týchto skupín:

Predklinické štádium. V tomto štádiu pacienti nepociťujú žiadne zvláštne zmeny vo svojom stave a sú detekovaní výlučne pri testovaní na určitých zariadeniach v stave zaťaženia.

Počiatočné štádium I sa prejavuje tachykardiou, dýchavičnosťou a rýchlou únavou, ale to všetko len pri určitom zaťažení, 2. etapa sa vyznačuje stagnáciou v tkanivách a orgánoch, ktoré sú sprevádzané vývojom reverzibilných dysfunkcií v nich. Substázy sa tu rozlišujú:

Fáza IIA - nie sú výrazné príznaky stagnácie, ktoré sa vyskytujú iba vo veľkom alebo len v malom kruhu krvného obehu II..

Etapa III - Príznaky srdcového zlyhania IIB sú sprevádzané znakmi morfologických ireverzibilných zmien v rôznych orgánoch v dôsledku predĺženej hypoxie a proteínovej dystrofie, ako aj vývoja sklerózy v ich tkanivách (cirhóza pečene, pľúcna hemosideróza atď.)..

Existuje aj klasifikácia New York Association of Cardiology (NYHA), ktorá zdieľa stupeň rozvoja srdcového zlyhania výlučne na základe princípu funkčného hodnotenia závažnosti stavu pacienta. Okrem toho nie sú špecifikované hemodynamické a morfologické zmeny v oboch kruhoch krvného obehu. V praktickej kardiológii je táto klasifikácia najvhodnejšia..

FC I - Neexistuje žiadne obmedzenie fyzickej aktivity osoby, dýchavičnosť sa prejavuje, keď stúpa nad tretie poschodie. FC II - mierne obmedzenie aktivity, búšenie srdca, dýchavičnosť, únava a iné prejavy sa vyskytujú výlučne počas fyzickej aktivity obvyklého typu.

III FC - Symptómy sa vyskytujú s veľmi malou fyzickou námahou, čo vedie k významnému zníženiu aktivity. V pokoji nie sú klinické prejavy pozorované.

IV FC - Príznaky SZ sa objavujú dokonca aj v stave a pri najmenšej fyzickej námahe sa zvyšujú.

Pri formulovaní diagnózy je najlepšie použiť posledné dve klasifikácie, pretože sa navzájom dopĺňajú. Navyše je lepšie uviesť ako prvé podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko a ďalšie v zátvorkách od NYHA.