Autor zatvoril svoju stránku

Portál Proza.ru poskytuje autorom možnosť voľne publikovať svoje literárne diela na internete na základe užívateľskej zmluvy. Všetky autorské práva k dielam patria autorom a sú chránené zákonom. Opakovaná tlač diel je možná iba so súhlasom autora, na ktorý sa môžete odvolať na stránke autora. Autori zodpovedajú výlučne za texty diel na základe pravidiel vydávania a právnych predpisov Ruskej federácie. Údaje o používateľoch sa spracúvajú na základe pravidiel spracovania osobných údajov. Môžete tiež vidieť podrobnejšie informácie o portáli a kontaktovať administráciu.

Denným publikom portálu Proza.ru je približne 100 tisíc návštevníkov, ktorých spolu vyše pol milióna stránok je zobrazených podľa počítadla dochádzky, ktoré sa nachádza napravo od tohto textu. Každý stĺpec obsahuje dve čísla: počet zobrazení a počet návštevníkov.

© Všetky práva vyhradené autorom, 2000 - 2020. Portál funguje pod záštitou Ruskej únie spisovateľov. osemnásť+

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok, akčný algoritmus

Anafylaktický šok je závažné alergické ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Najnebezpečnejším je šok spôsobený zavedením drog. Každý človek sa musí naučiť základy prvej pomoci, aby pomohol sebe alebo niekomu blízkemu v čase anafylaxie.

U alergikov sa vyskytuje anafylaktický šok. Opakovaná penetrácia alergénu do tela spôsobuje okamžitú reakciu. Ak sa vyskytne choroba, nie je vždy možné osobe pomôcť, pretože vo väčšine prípadov reakcia na alergén prebieha bleskovou rýchlosťou.

Všetko, čo potrebujete vedieť o anafylaktickom šoku

Príčiny šoku

Anafylaktický šok sa vyskytuje pri sekundárnom zavedení určitých typov alergénov do tela:

  • lieky obsahujúce proteínové molekuly;
  • antibiotiká - séria penicilínov;
  • lieky proti bolesti, ohrozené novokainom a jeho analógmi;
  • jed zo hryzenia včiel, hadov, osy atď.
  • potravinové alergény.

Každá osoba by si mala pamätať na svoje alergény a ak sa dostane do nemocnice, okamžite o nich informujte lekára, aby nedošlo k opakovanému zavedeniu alergénu do krvi..

Čas výskytu reakcie je spojený s faktormi prenikania alergénu do ľudského tela:

  1. Pri zavedení do krvi prostredníctvom intravenóznej a intramuskulárnej injekcie dochádza k rozvoju anafylaxie pomerne rýchlo a vykonávanie opatrení prvej pomoci by malo byť okamžité.
  2. Príjem alergénov hmyzím uhryznutím, po podaní lieku, vdychovaní výparov alebo prachu obsahujúcich molekuly alergénov - šok nastane do jednej hodiny.
  3. Prenikanie alergénov potravou - šok nastáva v období od jednej hodiny do dvoch.

Čo je anafylaktický šok??

  1. Blesk - vývoj je rýchly, za pár sekúnd. Táto forma najčastejšie vedie k smrti, pretože je ťažká a nie je čas na poskytnutie prvej pomoci v prípade, že dôjde doma alebo na ulici..
  2. Akútna - môže sa vyvinúť až pol hodiny, čo vám umožní včas zavolať sanitku.
  3. Subacute - vyvíja sa pomaly od 30 minút alebo dlhšie. Vďaka tejto forme cíti pacient prístup šokom podľa charakteristických príznakov, čo vám umožňuje poskytnúť prvú pomoc včas pred príchodom odborníkov.

Znaky stavu pred nárazom:

  • alergické prejavy na koži - svrbenie a sčervenanie;
  • Quinckeho edém - dochádza k opuchu pier, uší, krku, jazyka a tváre;
  • pocit tepla a nedostatok vzduchu;
  • sčervenanie sliznice oka;
  • trhanie a vylučovanie obsahu z nosnej dutiny;
  • bronchospazmus vedúci k štekajúcemu kašľu;
  • výskyt úzkosti;
  • výskyt bolesti brucha, bolesti hlavy a bolesti hlavy v srdcovom svale.

V prípade fulminantného, ​​akútneho a subakútneho štádia jeho následného prejavu existujú príznaky, ktorých výskyt, ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, môže viesť k úmrtiu.

  • vyskytuje sa hypotenzia až do najnižších mier;
  • tachykardia;
  • kŕče
  • stav depresie až mdloby;
  • bledá pokožka, studený pot, modrastý nasolabiálny trojuholník.

Vývoj anafylaktického šoku

Ak chcete správne poskytnúť včasnú pomoc, musíte mať informácie o vývoji tejto choroby.

Keď cudzia látka vstúpi do tela alergickej osoby, imunitný systém ju rozpozná. Výsledkom je vytvorenie imunoglobulínu skupiny E. V budúcnosti sa tieto látky vylučujú z tela, ale protilátky sa neprestávajú produkovať a zostávajú v ľudskom tele po celý život..

S druhým prienikom tej istej látky do krvi sa protilátky kombinujú s molekulami a tvoria ochrannú skupinu. Táto tvorba zabraňuje vzniku kaskádovej reakcie, ktorá vylučuje alergických mediátorov - histamíny, steroidy atď. Tieto biologicky aktívne látky prispievajú k:

  • Relaxácia hladkých svalov malých periférnych krvných ciev - to vedie k zvýšeniu kapacity krvných ciev.
  • Aby sa zvýšila priepustnosť stien krvných ciev - krv opúšťa vaskulárne lôžko a vstupuje do medzibunkového priestoru. V dôsledku toho dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa v cievach zmenšuje, čo vedie k hypotenzii, zrážaniu krvi a zmenám v dodávaní krvi do orgánov a tkanív - to znamená k anafylaxii. Preto sa nazýva aj anafylaktický šok - redistribučný.

Úľava za anafylaktický šok

Prvá pomoc je rozdelená na: pohotovostnú a nemocničnú.

Pohotovostná starostlivosť je určená na lekársku pomoc v prípade alergických reakcií.

Opatrenia na anafylaktický šok:

  1. Zavolajte lekársky tím.
  2. Položte pacienta a zdvihnite dolné končatiny tak, aby boli vyššie ako hlava, aby krv prenikla do srdcového svalu.
  3. Uvoľnite utiahnutie odevov a otvorte všetky okná..
  4. Skontrolujte ústnu dutinu - vyberte odnímateľnú čeľusť.
  5. Ak dôjde ku kŕčom, uistite sa, že sa jazyk nekĺzne a zuby sa nezlomia - na tento účel sa medzi zuby umiestni tvrdý predmet a je potrebné fixovať jazyk..
  6. Ak alergén vstúpi do krvného obehu injekciou alebo uhryznutím hmyzom, musíte použiť škrtidlo a aplikovať chlad, aby ste skrátili čas vstupu alergénu do krvi..

Ústavná starostlivosť pozostáva z:

  1. Zavedenie s / c, v / v / m 0,1% roztoku adrenalínu. Adrenalín - obmedzuje krvné cievy, znižuje priepustnosť stien a zvyšuje tlak.
  2. Pri anafylaxii po uhryznutí alebo s / c injekcii v / m je miesto vpichu alebo sústo prepichnuté adrenalínom. Metóda riedenia: 1,0 ml 01% adrenalínu sa zriedi 10,0 ml chloridu sodného. Štiepané v šiestich bodkách v kruhu - 0,2 ml na bod.
  3. Ak alergén preniká iným spôsobom, podáva sa adrenalín v množstve 1,0 ml. Denná dávka - 2,0 ml.
  4. A tiež injikujte prednizolón 60 - 100 mg, nariedený v 100-200 ml 0,9% chloridu sodného, ​​podávaný iv v tryske alebo na kvapkanie.
  5. Pretože pri anafylaxii je v tele nedostatok tekutín, je potrebné zaviesť intravenózne kvapkanie veľkého množstva tekutiny, liter 0,9% chloridu sodného - 120 kvapiek za minútu.
  6. Zdravotnícky personál musí poskytnúť pacientovi kyslíkovú masku a ak dôjde k opuchu dýchacích ciest, okamžite vykonajte tracheotómiu..

Zhrnúť

  • Chlorid sodný sa zavádza do sanitky a pokračuje v nemocnici.
  • Pacient je umiestnený v otrasoch alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Hormonálna terapia sa uskutočňuje jeden týždeň s postupným znižovaním dávky..
  • Antihistaminiká sa predpisujú na konci liečby a pod vedením lekára, pretože antialergiká môžu spôsobiť nové uvoľnenie histamínu..
  • V nemocnici pacient leží najmenej týždeň.

Algoritmus na zmiernenie anafylaktického šoku u dieťaťa

Okamžite sa musí poskytnúť pomoc dieťaťu s anafylaxiou. Jej rodičia utratia pred príchodom sanitky..

Algoritmus pôsobenia anafylaktického šoku:

  1. Resuscitácia Team Call.
  2. Položte dieťa na pevný povrch.
  3. Skontrolujte tlkot srdca a dýchanie - ak nie, urobte nepriamu masáž srdca.
  4. Ak je dieťa pri vedomí, podajte mu antihistaminiká..
  5. Prístrešok a ak existuje inhalátor na astmatické záchvaty, môžete jednu dávku inhalovať striekaním, aby ste znížili pľúcny edém.
  6. Pri uhryznutí hmyzom naneste turniket a priložte kúsok papiera s časom aplikácie.

Po príchode sanitky je potrebné poskytnúť všetky informácie o krokoch, ktoré sa vykonali pri poskytovaní prvej pomoci, a ak sa dieťaťu uľahčilo, v žiadnom prípade sa neodmieta hospitalizovať..

Stacionárna lekárnička

Každá nemocnica musí mať lekárničku.

  • 0,1% adrenalín - 2 balenia
  • 0,9% soľný roztok - 800,0 ml
  • Reopoliglyukín - 800,0 ml
  • prednison - 3 balenia
  • 1% difenhydramín - 1 balenie
  • 2,4% aminofylín - 1 balenie
  • 70% alkoholu - 30,0 ml
  • striekačky 2,0 a 10,0 ml - 10 kusov
  • kvapkadlo - 2 kusy
  • sterilné rukavice - 2 páry
  • intravenózny katéter - 1 kus
  • lekárska vata - 1 balenie
  • postroj
  • inštrukcia

Súprava prvej pomoci zostavená Ministerstvom zdravotníctva Ruska.

Algoritmus núdzovej anafylaxie šoku

Anafylaktický šok alebo anafylaxia - alergická reakcia okamžitého typu, stav výrazne zvýšenej citlivosti tela, ktorý sa vyvíja pri opakovanom podávaní alergénu.
------------------------------------------------------------------------
Miera anafylaktického šoku - od niekoľkých sekúnd alebo minút do 5 hodín od začiatku kontaktu s alergénom.
------------------------------------------------------------------------
POLIKLINIKA
Prvým príznakom alebo dokonca predzvesťou vývoja anafylaktického šoku je výrazná lokálna reakcia v mieste, kde alergén vstupuje do tela - nezvyčajne ostrá bolesť, silný opuch, opuch a sčervenanie v mieste bodnutia hmyzom alebo injekcia lieku, silné svrbenie kože, ktoré sa rýchlo šíri po celej koži (zovšeobecnené) svrbenie). Ak sa alergén podáva perorálne, prvým príznakom môže byť prudká bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, hnačka, opuch ústnej dutiny a hrtan Keď sa liek podáva intramuskulárne, bolesť na hrudníku (silná kompresia pod rebrá) sa pozoruje od 10 do 60 minút po podaní lieku..
-----------------------------------------------------------------------
Rýchly edém hrtana, bronchospazmus a laryngospazmus sa rýchlo spoja, čo vedie k výrazným problémom s dýchaním. Dýchavičnosť vedie k rýchlemu, hlučnému, chrapľavému („astmatickému“) dýchaniu. Hypoxia sa vyvíja. Pacient je veľmi bledý; pery a viditeľné sliznice, ako aj distálne konce končatín (prsty) môžu byť cyanotické (cyanotické). U pacienta s anafylaktickým šokom krvný tlak prudko klesá a rozpadá sa. Pacient môže stratiť vedomie alebo omdlieť.
-----------------------------------------------------------------------
TERAPIE
Prvým meradlom anafylaktického šoku by malo byť urgentné podanie adrenalínu - 0,2 - 0,5 ml 0,1% roztoku subkutánne alebo výhodne intravenózne. Podávanie adrenalínu sa môže opakovať až do celkovej celkovej dávky 1 - 2 ml 0,1% roztoku v krátkom časovom období (niekoľko minút), ale v každom prípade by sa malo podávať po častiach. V budúcnosti sa adrenalín podáva podľa potreby so zreteľom na jeho krátky polčas, so zameraním na krvný tlak, srdcový rytmus, príznaky predávkovania (tremor, tachykardia, zášklby svalov). Adrenalín nemôžete predávkovať, pretože jeho metabolity majú tú vlastnosť, že zhoršujú priebeh anafylaktického šoku a blokujú adrenoreceptory..

Po podaní adrenalínu sa majú podať glukokortikoidy. Je potrebné poznamenať, že dávky glukokortikoidov potrebné na zmiernenie anafylaktického šoku sú desaťkrát vyššie ako „fyziologické“ dávky a mnohokrát vyššie ako dávky používané na liečbu chronických zápalových ochorení, ako je artritída. Typické dávky glukokortikoidov potrebné na anafylaktický šok sú 1 "veľká" ampulka metylprednizolónu (ako pri pulznej terapii), 500 mg (to znamená 500 mg metylprednizolónu) alebo 5 ampúl dexametazónu 4 mg (20 mg) alebo 5 ampúl prednizolónu. 30 mg (150 mg). Menšie dávky sú neúčinné.

Indikované je aj podávanie antihistaminík z tých, ktoré neznižujú krvný tlak a nemajú vysoký vnútorný alergénový potenciál: 1–2 ml 1% difenhydramínu alebo suprastínu, tavegil.

Ukázalo sa, že pomalé intravenózne podávanie 10–20 ml 2,4% roztoku aminofylínu zmierňuje bronchospazmus, znižuje pľúcny edém a uľahčuje dýchanie. (To sa diskutuje a stále neexistuje konkrétna odpoveď na vhodnosť podávania aminofylínu.)

✙ Pohotovostná lekárska pomoc ✙

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Nedávno došlo k zvýšeniu počtu alergických ochorení. Rast nanešťastie neobchádza počet akútnych alergických stavov a reakcií. Jednou zo závažných reakcií tela je prejav anafylaktického šoku..

Ľudia trpiaci alergiou sú precitlivení. Existuje vysoké riziko, že sa okamžite objaví anafylaktický šok. Krvný tlak pacienta prudko poklesne a do vnútorných orgánov bude pretekať len málo krvi. Pri anafylaktickom šoku sa môže vyžadovať okamžitá starostlivosť pre deti, dospelých, starších ľudí akéhokoľvek pohlavia.

Čo to je?

V gréčtine znamená anafylaktický šok „ochranu chrbta“. Vyvíja sa za 2 minúty a počas útoku môže človek zomrieť. Ochorenie bolo opísané u psov v roku 1902. Hryzenie hmyzom a ďalšie alergény môžu spôsobiť šok..

Čo spôsobuje anafylaktický šok?

Akonáhle sú v tele alergény, vyvolávajú anafylaktický šok:

  • Lieky, v ktorých sú prítomné proteínové molekuly: sérum, ktoré sú antidotami; alergické lieky; lieky s inzulínom; množstvo vakcín atď..
  • Penicilín, iné podobné antibiotiká. Protilátky môžu mať 1 zložku, ale rozpoznajú inú a začína alergická reakcia..
  • Novokain a podobné lieky na zmiernenie bolesti.
  • Včelí, sršnicový a iný jedovatý hmyz s krídlami z webov.
  • Alergické látky v potravinách (príležitostne).

príznaky

Po kontakte s alergénom v typickom šokovom stave sa prejavia tieto príznaky:

  • Koža bude bledá alebo sa objaví cyanóza;
  • Tvár, ktorá po stáročia napučiava, rovnako ako nosná sliznica;
  • Rôzny exantém;
  • Pacient bude pociťovať svrbenie, začne kýchať a kašľať;
  • Pot bude studený a vlhký;
  • Slzy sa neúmyselne rozliali;
  • Kŕče v rukách a nohách (klonické). Objavujú sa aj kŕče;
  • Objaví sa zvracanie a vyjde obsah žalúdka;
  • Pacient sa začne nepokojne pohybovať;
  • Z tela: plyny, s výkaly, moč.

Po vyšetrení v nemocnici sa ukáže:

  • Pulz pacienta je vláknitý a častý.
  • Tlkot srdca.
  • V srdci je tachykardia. Arytmia sa vyskytuje aj s bradykardiou, ale zriedkavo.
  • Objaví sa dýchavičnosť, sipot a pena pochádza z úst..
  • Nízky krvný tlak. Ak je pacient vo vážnom stave, lekár ho nedokáže určiť. Tlak sa považuje za kriticky nízky, keď je pod 90 alebo 80 mmHg. Art. V prvých minútach stúpa horný tlak.
  • Žiaci sa rozširujú a nereagujú na osvetlenie.

formuláre

Šoková anafylaktická choroba sa vyvíja pomerne rýchlo. Zvážte rôzne formy anafylaktického ochorenia:

  1. Fulminantnej. Vývoj choroby je fulminantný. Po vstupe alergénu do 2 sekúnd uplynie stav šokov a pacient môže zomrieť. Potrebujete pomoc v núdzi.
  2. Akútna, keď sa útok vyvinie za 2-30 minút. Pacient má čas obrátiť sa na lekára, zachráni ho. Smrteľné následky sú oveľa menej bežné..
  3. Subakútny vývoj sa vyvíja postupne za 30 alebo viac minút. Pomoc začína po alarmujúcich príznakoch.

Ak je anafylaktická forma akútna alebo subakútna, je zrejmé, že záchvat sa začne prejavovať zrejmými symptómami - vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc (NMP)..

Čo robiť s anafylaktickým šokom?

V prípade anafylaktického šoku sa prvá pomoc pred príchodom lekára musí vykonať podľa nasledujúceho algoritmu:

  1. Pacient je položený na niečo dokonca. Položili niečo pod končatiny, napríklad roletu, atď..
  2. Musíte otočiť hlavu na bok. Takže zvracanie nebude uškrtiť osobu. Ak existujú protézy, musia byť vytiahnuté..
  3. Dvere, okná otvorené, takže je veľa vzduchu.
  4. Po uhryznutí hmyzom sa z rany vytiahne bodnutie. Zabraňujú tak kontaktu alergénu s telom. Na miesto vpichu alebo sústo sa aplikuje ľad. Bandáž je napnutá..
  5. Na strane musíte triasť a merať pulz. Ak to tak nie je, potom sa na meranie použijú krčné alebo femorálne tepny. Pulz nie je hmatateľný? Potom je potrebná nepriama srdcová masáž. Ruky sú zložené zámkom, umiestnené v strede hrudníka, tlačené dovnútra od 4 do 5 cm.
  6. Zistite, či osoba dýcha. Uvidíme, či sa hrudník pohybuje. K perám je potrebné pripevniť zrkadlo. Ak nedýcha, pľúca sa začnú umelo začínať. Vložte si do úst vreckovku alebo inú servítku, vdychujte vzduch do pľúc obete.
  7. Je potrebné rýchlo zavolať sanitku alebo osobne doručiť obeť do nemocnice.

Toto je algoritmus činnosti.

Ako lekársky pomôcť?

Anafylaktický šok vždy venujte mimoriadnu pozornosť. Ak dôjde k šoku, pacientovi sa podáva adrenalín. Nazýva sa tiež adrenalín..

Akýkoľvek sval bude robiť, liek môže byť tiež podávaný cez oblečenie, ktoré ihla prepichne. 1 dávka od 0,2 do 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Čaká sa 15 minút. Ak sa kŕče v prieduškách nezastavia, injekcia sa opakuje.

Každých 5 krát sa šok prejaví v 2 fázach. Po určitom čase (od 6 do 12 hodín) sa útok môže opakovať. Vyžaduje hospitalizáciu, podávanie glukokortikoidov s antihistaminikami.

Čo prináša zavedenie adrenalínu?

Ak má osoba šok, lekár podá liek na zmiernenie jeho stavu. Adrenalín sa podáva intramuskulárne na:

  • rozšírené koronárne cievy;
  • srdcové komory sa začali silno sťahovať;
  • bol posilnený srdcový sval;
  • tón krvného tlaku so zvýšenými cievami;
  • zintenzívnil sa prietok krvi;
  • Nepriamy masážny účinok na srdce mal pre telo viac výhod..

Okrem vyššie uvedených dávok sa adrenalín podáva v inej dávke:

  • Pri intravenóznom podaní je potrebné pomalé podávanie liečiva. Vezmite 0,1% roztok adrenalínu zriedený v 5% glukóze alebo 9% chlorid sodný (od 10 do 20 ml).

Ak nie je kvapkadlo, musí sa 1% roztok zriediť 9% chloridom sodným a zobrať 10 ml.

  • K dispozícii je adrenalínový sprej. Injektuje sa priamo do priedušnice pomocou trubice (endotracheálna). Aerosól netrvá tak dlho, ako injekcia.
  • Ak sa lekár nezúčastňuje chirurgického zákroku, uprednostňuje podávanie adrenalínu pod jazyk alebo priamo do oblasti líc..

Spolu s adrenalínom užíva atropín. M-cholinergné receptory umiestnené v parasympatickom nervovom systéme sú blokované. Srdce bije rýchlejšie, krvný tlak sa vracia do normálu. Spazmy v zažívacom trakte a hladké svaly priedušiek zmiznú.

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu šoku, je potrebné zabrániť kontaktu s alergénom trpiacim alergiami. Toto je primárna prevencia a ide o tieto akcie:

  • Osoba prestáva fajčiť, užíva drogy alebo vdychuje toxické látky. Neustále čistite životné prostredie od plynov a toxických chemikálií.
  • Všetky lieky sa pri výrobe starostlivo monitorujú..
  • Nemôžete užívať príliš veľa liekov súčasne, aj keď ich predpisujú lekári.
  • Niektoré prídavné látky v potravinách sa nedajú použiť. Toto je tartrazín s glutamátom, agar a bisulfit.

Preventívne opatrenia môžu byť sekundárne. Potom je anafylaktická choroba rýchlo diagnostikovaná a liečená:

  • Jedná sa o ekzém s alergickou nádchou, pollinózou a atopickou dermatitídou.
  • Ak chcete zistiť, ktorý alergén ovplyvňuje telo, musíte urobiť rôzne testy. Lekári zistia, že alergén.
  • Lekár vedie rozhovor s pacientom a zaznamenáva anamnézu alergickej reakcie.
  • Červená farba v anamnéze na titulnej stránke alebo na karte označuje liek, na ktorý je daná osoba alergická.
  • Pred zavedením nového lieku do pacienta musíte urobiť test. Zistite, ako je telo citlivé na konkrétnu látku..
  • Po podaní injekcie musíte osobu pozorovať 30 minút.

Aby sa choroba nevyskytla, urobte terciárnu prevenciu:

  • je potrebné vykonávať denné mokré čistenie, aby sa do neho nedostal prach, kliešte, nebezpečný hmyz;
  • miestnosti by mali byť pravidelne vetrané;
  • staré plyšové hračky, pohovky, kreslá a iný starý nábytok sa zahodia;
  • človek sleduje, čo jej;
  • na jar, v lete, keď kvitne mnoho rastlín, človek nosí slnečné okuliare alebo masku zakrývajúcu nos, ústa.

Deti aj dospelí, starí ľudia môžu ochorieť. Nezáleží na tom, muža alebo ženy. 1% pacientov zomrie. Prvá pomoc potrebná pri anafylaktickom šoku.

Redaktor: Oleg Markelov

Záchranca GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Anafylaktický šok: nechcená pomoc a algoritmus činnosti

Anafylaktický šok je akútna systémová reakcia precitliveného organizmu na opakovaný kontakt s alergénom, ktorý je založený na okamžitej reakcii sprevádzanej narušením hemodynamiky a hypotenzie..

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený pôsobením rovnakých alergénov ako pri Quinckeho edéme:

  • domácnosť (vankúše na prach, chmýří a perie, roztoče, domáce rastliny a zvieratá, krmivo pre domáce zvieratá atď.);
  • fungálne (aktinomycety, trichofyty, epidermofyty, candida);
  • zelenina (peľ, džús);
  • jedlo (med, ryby a morské plody, orechy, čokoláda, citrusové plody, kravské mlieko, vaječné bielky);
  • lieky (analgetiká, lokálne anestetiká, sulfonamidy, antibakteriálne lieky, opioidy, vitamíny, vakcíny, séra);
  • latex;
  • chemikálie (chemikálie pre domácnosť, dezinfekčné prostriedky, dezinfekčné prostriedky, kozmetika);
  • parazitárne antigény;
  • bodnutie a bodnutie hmyzom.

Mechanizmus vývoja anafylaktického šoku

Alergény vstupujúce do tela sú absorbované makrofágmi, ktoré spracúvajú alergén a predkladajú ho pomocníkom T. T-pomocníci zase produkujú cytokíny, ktoré spúšťajú proliferáciu B-lymfocytov a ich diferenciáciu na plazmatické bunky, ako aj produkciu IgE. Pri opätovnom vstupe do tela sa alergén viaže na IgE a bunkové receptory fixované na bunke, čo vedie k aktivácii žírnych buniek, syntéze alergických mediátorov a rozvoju klinických prejavov..

Účinok sprostredkovateľov tkanivovej alergie

Sprostredkovatelia alergií ovplyvňujú tkanivá takto:

  • zúženie hladkých svalov (kŕče priedušiek, čriev atď.),
  • rozšírenie periférnych ciev so sprievodnou venóznou, potom arteriálnou stázou a hemolýzou (hemodynamické poruchy),
  • zvýšená vaskulárna permeabilita (opuchy hrtanu, pľúc, mozgu a ďalších orgánov).

Príznaky a závažnosť anafylaktického šoku

Rozlišujú sa štyri stupne závažnosti anafylaktického šoku..

  • Stupeň I - mierne narušenie hemodynamiky: krvný tlak klesá pod normu o 30 - 40 mm Hg Vedomie zachránené. Pacient má úzkosť, nepokoj, strach zo smrti. Niekedy sú zaznamenané ďalšie prejavy anafylaxie: žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus. Mierny anafylaktický šok dobre reaguje na liečbu protišokmi. Smrteľný výsledok je nepravdepodobný.
  • II. Stupeň - hemodynamické poruchy sú výraznejšie: systolický krvný tlak - 90 - 60 mm Hg, diastolický krvný tlak - 40 mm Hg Možná strata vedomia. Môže dôjsť k zaduseniu spôsobenému bronchospazmom, ako aj k mimovoľným pohybom čriev a močeniu. U pacienta sa objaví bledá koža, dýchavičnosť, sípavosť v pľúcach s auskultáciou, zvuky srdca sú tlmené, tachykardia. Oneskorená reakcia na protisacilovú liečbu.
  • III. Stupeň - závažné hemodynamické poruchy: systolický krvný tlak 60 - 40 mm Hg, diastolický krvný tlak sa nemusí určiť. Možno vývoj kŕčového syndrómu. Pozorovaný pacient: cyanóza, nepravidelný pulz, vláknitý. Anti-shock terapia je neúčinná.
  • IV stupeň - pacient náhle stráca vedomie, krvný tlak, pulz nie je detekovaný, dýchanie v pľúcach nie je počuť. Smrteľný výsledok je veľmi pravdepodobný.

V závislosti od povahy sťažností a príznakov sa rozlišujú tieto štyri možnosti:

  • Hemodynamické (kardiogénne) - zvýrazňujú sa príznaky kardiovaskulárneho zlyhania: hypotenzia, tachykardia, oslabené tóny srdca, bledosť alebo mramorovanie kože. EKG - ischémia myokardu spôsobená kŕčmi periférnych koronárnych artérií.
  • Asfyxia - na klinickom obraze vedie respiračné zlyhanie v dôsledku bronchospazmu, pľúcneho edému a hrtanu.
  • Abdominálne - charakterizované bolesťou brucha, výskyt príznakov peritoneálneho podráždenia, ktorý pripomína príznaky perforácie dutého orgánu a obštrukcie čriev..
  • Mozog - príznaky centrálneho nervového systému sú klinickým obrazom: psychomotorická nepokoj, bolesť hlavy, tonicko-klonické kŕče, strata vedomia.

Pozor. Ak je potrebná neodkladná konzultácia s odborníkom a kvôli rôznym okolnostiam sa nemôžete rýchlo dostať k správnemu lekárovi na schôdzku (deň voľna, ste mimo mesto, v zahraničí, bez kupónov alebo odporúčaní), môžete využiť online konzultáciu s lekárom akejkoľvek špecializácie. Ako získať online konzultáciu? Prejdite na stránku tohto odkazu sprosivracha.org. a položte otázku každému lekárovi prostredníctvom osobných správ, môžete získať odpoveď bez toho, aby ste opustili svoj domov. Musíte len vysvetliť podstatu problému, opísať príznaky atď..

Stránka poskytuje bezplatné a platené služby, ceny sú veľmi prijateľné.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze (identifikácia alergénu a spôsob jeho vstupu do tela), ako aj na klinických prejavoch, príznakoch.

Algoritmus pôsobenia a liečby anafylaktického šoku

Anafylaktický šok - absolútna indikácia hospitalizácie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je potrebné zavolať sanitku alebo dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

Prvá pomoc - prvá pomoc - algoritmus akcie pre anafylaktický šok

  1. Je potrebné pacienta položiť, otočiť hlavu na stranu a roztiahnuť spodnú čeľusť.
  2. Otočte hlavu nabok, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, z úst odstráňte zubné protézy;
  3. Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  4. Prijmite opatrenia, aby ste zabránili vniknutiu alergénu do tela obete - bodnutím odstráňte bodnutie jedom, pripevnite k ľadu zábal alebo injekciu, na miesto zákusu pripevnite tlakovú bandáž a pod..
  5. Precítiť pulz pacienta: najprv na zápästí, ak nie je prítomný, potom na krčnej alebo femorálnej artérii. Ak nemáte pulz, začnite nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky v zámku a položte na strednú časť hrudnej kosti, nakreslite rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  6. Skontrolujte dýchanie pacienta: skontrolujte, či nedošlo k pohybu hrudníka, k ústam pacienta pripevnite zrkadlo. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdýchnutím vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez plienku alebo šál;
  7. Keď sa zastaví dýchanie a obeh, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia..

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti pre anafylaktický šok

Nedrogová liečba

Jeho cieľom je eliminácia ďalšieho príjmu alergénu do tela: zastavenie podávania lieku, výplach žalúdka a očistenie klyzmy s angioedémom pre potravinový produkt, odstránenie bodnutia hmyzom atď..

Liečba drogami

Opatrenia proti nárazom

Monitorovanie životných funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, určovanie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.

  1. Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie spodnej čeľuste pomocou trojitého príjmu Safar a tracheálna intubácia. V prípade kŕčov glottis alebo Quinckeho edému sa odporúča conicotomy (vykonáva sa v prípade núdze lekárom alebo záchranárom, podstatou manipulácie je znížiť hrtan medzi štítnou žľazou a kricoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečil prietok vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  2. V prípade anafylaktického šoku by mal byť pacient položený, otočte hlavu nabok, roztiahnite spodnú čeľusť, odstráňte odnímateľné protézy.
  3. Ak je to potrebné, intramuskulárne injekciou 0,1% adrenalínu v dávke 0,3 - 0,5 ml sa injekcie opakujú každých 20 minút počas 1 hodiny pod kontrolou krvného tlaku..
  4. Pri nestabilnej hemodynamike s vývojom okamžitého ohrozenia života je možné intravenózne podanie 0,1% roztoku adrenalínu, ktorý sa zriedi v 100 ml izotonického roztoku a podáva sa rýchlosťou 1 μg / min. Adrenalín sa podáva na sledovanie frekvencie dýchania, srdcového rytmu a krvného tlaku..
  5. Miesto kontaktu alergénu sa injikuje 0,1% adrenalínu v dávke 0,1 - 0,3 ml subkutánne..

Antialergická terapia

  1. Intravenózne predpisovaný prednizón v dávke 60 - 150 mg pre dospelých a 2 mg / kg telesnej hmotnosti u detí.

Symptomatická terapia

  1. Korekcia krvného tlaku a doplnenie cirkulujúceho krvného objemu sa vykonáva pomocou soľných roztokov (0,9% NaCI - 1 000 ml)..
  2. Kvôli redistribúcii krvi v tele a rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zavedenie roztokov kryštaloidov (ringer, ringer-laktate, plazmalite, sterofundin) a koloidných (gelofusín, neoplasmazhel) roztokov..
  3. Po doplnení objemu cirkulujúcej krvi sa použijú vazopresorové amíny (dopamín 400 mg).
  4. Pri bradykardii sa atropín podáva v dávke 0,3 - 0,5 mg subkutánne.
  5. Pri cyanóze, dýchavičnosti je indikovaná kyslíková terapia..
  6. S bronchospazmom - β₂-adrenergnými agonistami prostredníctvom rozprašovača.
  7. Na prevenciu edému mozgu a pľúc sa predpisujú diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol..
  8. Antikonvulzíva proti mozgovým chorobám - 25% síran horečnatý, 10-15 ml, sedatíva (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

V prípade klinickej smrti, umelého dýchania a nepriamej masáže srdca. V prípade zastavenia dýchacích ciest a obehového systému je indikovaná mechanická ventilácia..

Dôsledky anafylaktického šoku

Žiadne ochorenie neprejde bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu u pacienta pretrvávať tieto príznaky:

  • Inhibícia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, triaška, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť..
  • Dlhodobá hypotenzia (nízky krvný tlak) - je zastavená dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mesatónu, dopamínu, norepinefrínu.
  • Bolesť v srdci kvôli ischémii srdcového svalu - odporúča sa podávať dusičnany (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofné (riboxín, ATP)..
  • Bolesť hlavy, znížené intelektuálne funkcie v dôsledku predĺženej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citikolín), vazoaktívne látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Ak sa infiltráty objavia v mieste skusu alebo injekcie, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevasín, lyotón).

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti znížiť riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Hlavným aspektom prevencie anafylaktického šoku je starostlivo zozbieraná lekárska anamnéza života a choroby pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja pri užívaní liekov, mali by:

  • Všetky lieky sa majú predpisovať presne podľa indikácie, optimálneho dávkovania, berúc do úvahy toleranciu, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov naraz, iba jeden liek. Po zabezpečení znášanlivosti môžete predpísať nasledujúci liek.
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky kardiálnych, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov by sa mali pre starších ľudí dvakrát znížiť ako dávky pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní niekoľkých liekov, ktoré sú podobné vo farmakologickom pôsobení a chemickom zložení, zvážte riziko skrížených alergických reakcií. Napríklad pri neznášanlivosti prometazínu nie je možné predpísať antihistamínové deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergiách na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko neznášanlivosti sulfanilamidu..
  • Pre pacientov s hubovými chorobami je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká, pretože huby a penicilín majú spoločný antigénny determinant.
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a určovanie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické rozpúšťadlo je lepšie použiť vodný roztok chloridu sodného alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám.
  • Posúdiť funkčný stav pečene a obličiek pacienta
  • Na kontrolu obsahu leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby, u pacientov s vysokým rizikom anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpíšte antihistaminiká druhej a tretej generácie (Claritin, Semprex, Telfast), prípravky na báze vápnika, ako je indikované kortikosteroidmi..
  • Liečebné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šokom a mať tabuľky so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemal byť žiadny priestor pre pacientov s anafylaktickým šokom a tiež neumiestňujte pacientov s anamnézou šoku do miestností, v ktorých sú pacienti, ktorí dostávajú lieky, ktoré spôsobujú alergiu, v prvom rade..
  • Aby sa predišlo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, malo by sa miesto podania injekcie kontrolovať (svrbenie, opuchnutie kože, sčervenenie, neskôr opakované injekcie liekov s nekrózou).
  • Tí pacienti, ktorí sa počas liečby v nemocnici podrobili anafylaktickému šoku, sú pri prepustení na titulnej stránke anamnézy označené červenou ceruzkou označenou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom sa lieky majú odporučiť špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v výdajni a dostanú imunokorektívnu a hyposenzibilizačnú liečbu..

Algoritmus pohotovosti a akcie sestry pre anafylaktický šok

Anafylaktický šok je bežnou núdzovou situáciou, ktorá môže viesť k úmrtiu, ak je starostlivosť poskytovaná nesprávne alebo predčasne. Tento stav je sprevádzaný veľkým počtom negatívnych príznakov, v prípade ktorých sa odporúča ihneď zavolať záchranný tím a nezávisle poskytnúť prvú pomoc pred jej príchodom. Pre anafylaktický šok existujú preventívne opatrenia, ktoré zabránia opakovanému výskytu tohto stavu..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakcia okamžitého typu, ktorá je sprevádzaná znížením krvného tlaku a narušením dodávky krvi do vnútorných orgánov. Termín „anafylaxia“ v preklade z gréckeho jazyka znamená „bezbrannosť“. Tento termín po prvýkrát vytvorili vedci S. Richet a P. Portier.

Tento stav sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku s rovnakou prevalenciou u mužov aj žien. Frekvencia anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populácie. Smrteľný anafylaktický šok sa vyskytuje v 1% prípadov a je príčinou úmrtia 500 až 1 000 pacientov ročne.

etiológie

Anafylaktický šok je často spôsobený drogami, uhryznutím hmyzom a jedlom. Zriedkavo sa vyskytuje pri kontakte s latexom a počas cvičenia. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu anafylaktického šoku. Možné príčiny tohto stavu sú uvedené v tabuľke:

príčinaPočet pacientov%
Lieky4034
Uhryznutie hmyzom2824
Produkty22osemnásť
Cvičte stres108
latex98
SIT (špecifická imunoterapia)11
Dôvod neznámy87
Celkom118100

Anafylaktický šok môže spôsobiť akékoľvek lieky. Najčastejšie je spôsobená antibiotikami, protizápalovými liekmi, hormónmi, sérami, vakcínami a chemoterapeutikami. Jedným z najčastejších príčin sú orechy, ryby a mliečne výrobky, vajcia.

Typy a klinický obraz

Existuje niekoľko foriem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxiálny, brušný a mozgový. Na klinickom obraze sa navzájom líšia (príznaky). Má tri stupne závažnosti:

Najbežnejšou je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Všeobecná forma sa niekedy nazýva typická. Táto forma má tri etapy vývoja: obdobie prekurzorov, obdobie vrcholu a obdobie prekonania šoku.

Vývoj prekurzorovej periódy sa uskutočňuje v priebehu prvých 3 až 30 minút po pôsobení alergénu. V zriedkavých prípadoch sa táto fáza vyvinie do dvoch hodín. Obdobie prekurzorov je charakterizované výskytom úzkosti, zimnice, asténie a závratov, hučania v ušiach, zníženého videnia, zníženej citlivosti prstov, jazyka, pier, bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. U pacientov sa často vyvinie žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť a Quinckeho edém. V niektorých prípadoch môže byť toto obdobie u pacientov neprítomné..

Výška periódy charakterizuje strata vedomia, zníženie krvného tlaku, tachykardia, bledosť kože, dýchavičnosť, mimovoľné močenie a defekácia a zníženie množstva moču. Trvanie tohto obdobia závisí od závažnosti tohto stavu. Závažnosť anafylaktického šoku je určená niekoľkými kritériami, ktoré sú uvedené v tabuľke:

kritériáMierna závažnosťStredná triedaVážny stupeň
Zníženie BP90/60 - 50/0Nie je určenéNie je určené
Harbingerovo obdobie5-10 minSekundy alebo minútySekundy alebo chýbajúce
Strata vedomiaKrátkodobýDesiatky minútViac ako 1 hodinu
Účinok liečbypozitívneoneskorenýNeviditeľný

U pacientov po 3 až 4 týždňoch sa pokračuje v šoku. Pacienti majú bolesti hlavy, slabosť a stratu pamäti. Počas tohto obdobia sa u pacientov môže vyvinúť infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, poškodenie centrálneho nervového systému, Quinckeho edém, urtikária a ďalšie patológie..

Hemodynamická forma sa vyznačuje znížením tlaku, bolesti v oblasti srdca a arytmiou. Pri asfyxickej forme sa objaví dýchavičnosť, pľúcny edém, chrapot hlasu alebo hrtanový edém. Brušná forma je charakterizovaná bolesťou brucha a vyskytuje sa s alergiami po jedle. Mozgová forma sa prejavuje vo forme kŕčov a stuporu vedomia.

Na poskytnutie pomoci je potrebné správne určiť, či má pacient presne tento núdzový stav. Anafylaktický šok sa zistí pri prítomnosti niekoľkých príznakov:

znameniepopis
reakcieÚzkosť, strach
Dýchací systémOpuch dýchacích ciest, dýchavičnosť a kašeľ
Krvný obehSlabý rýchly pulz
ostatnéNapätie na hrudníku, sčervenanie kože, vyrážky a svrbenie, opuch tváre a krku, červené škvrny na tvári

Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pozostáva z troch stupňov. Okamžite musíte zavolať sanitku. Potom by ste mali od obete zistiť, čo spôsobilo alergiu. Ak je príčinou vlna, páperie alebo prach, mal by pacient prestať s alergénom prísť. Ak je príčinou alergie uštipnutie hmyzom alebo injekcia, odporúča sa namazať ranu antiseptikom alebo nanesiť turniket nad ranu..

Odporúča sa podať obeti antihistaminikum (antialergikum) čo najskôr alebo intramuskulárne injekciu adrenalínu. Po vykonaní týchto postupov musí byť pacient položený na vodorovnú plochu. Chodidlá by mali byť mierne nad hlavou nad hlavou a hlava by mala byť otočená na jednu stranu..

Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať stav tela pacienta. Je potrebné zmerať pulz a sledovať dýchanie. Po príchode ambulancie by sa zdravotníckemu personálu malo oznámiť, kedy sa začala alergická reakcia, koľko času uplynulo, aké lieky boli pacientovi podané.

Poskytnutie prvej pomoci v núdzi je pomoc sestry v prípade tohto stavu. Ošetrovateľský proces sa uskutočňuje ako príprava pacienta na ukončenie stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcií a taktiky pomoci:

  1. 1. prestaňte podávať alergénové liečivo,
  2. 2. zavolajte lekára,
  3. 3. položte pacienta na vodorovný povrch,
  4. 4. skontrolujte dýchacie cesty,
  5. 5. na miesto vpichu alebo turniket aplikujte chlad,
  6. 6. zabezpečte prívod čerstvého vzduchu,
  7. 7. uistite pacienta,
  8. 8. ošetrovateľské vyšetrenie: zmerajte krvný tlak, spočítajte pulz, srdcový rytmus a respiračné pohyby, zmerajte telesnú teplotu,
  9. 9. pripraviť lieky na ďalšie podávanie intravenóznou alebo intramuskulárnou cestou: epinefrín, prednizón, antihistaminiká, Relanium, Berotek,
  10. 10. ak je potrebná tracheálna intubácia, pripravte kanálik a endotracheálnu trubicu,
  11. 11. Pod dohľadom lekára uzavrite schôdzky.

prevencia

Opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku z drog sú rozdelené do troch skupín: verejné, všeobecné lekárske a individuálne. Verejné opatrenia sa vyznačujú zlepšenými technológiami na výrobu liekov, bojom proti znečisťovaniu životného prostredia, predajom liekov v lekárňach podľa lekárskych predpisov a neustálym informovaním verejnosti o nežiaducich alergických reakciách na lieky. Individuálna prevencia spočíva v odobratí anamnézy av niektorých prípadoch pomocou kožných testov a laboratórnych diagnostických metód. Všeobecné lekárske opatrenia sú nasledujúce:

  1. 1. primerané predpisovanie liekov,
  2. 2. zabránenie súčasnému podávaniu veľkého počtu liekov,
  3. 3. diagnostika a liečba plesňových chorôb,
  4. 4. Údaj o intolerancii pacientov na lieky na karte alebo v anamnéze,
  5. 5. použitie jednorazových striekačiek a ihiel pri manipulácii,
  6. 6. pozorovanie pacientov pol hodiny po injekcii,
  7. 7. poskytovanie ošetrovacích miestností so šokovými súpravami.

Aby sa zabránilo opakovaniu anafylaktického šoku, sú potrebné preventívne opatrenia. Pri potravinových alergiách by sa mal alergén vylúčiť z potravy, mala by sa dodržiavať hypoalergénna strava a liečiť patológie gastrointestinálneho traktu. So zvýšenou citlivosťou na uhryznutie hmyzom sa odporúča nenavštíviť trhy, nekráčať naboso po tráve, nepoužívať parfumy (pretože priťahujú hmyz), neužívať lieky, ktoré majú zloženie propolisu, a mať v lekárni skrinku protinárazovú súpravu..

Anafylaktický šok

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

všeobecné informácie

Stručný opis

Anafylaktický šok (AS) - akútna systémová alergická reakcia na opakovaný kontakt s alergénom, život ohrozujúca a sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami, ako aj zhoršené funkcie iných orgánov a systémov [1]..

I. ÚVOD

Názov protokolu: Anafylaktický šok
Kód protokolu:

Kód (kódy) podľa ICD-10:
T78.0 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na jedlo.
T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok.
T80.5 Anafylaktický šok v sére.
T88.6 Anafylaktický šok v dôsledku patologickej reakcie na správne predpísaný a správne aplikovaný liek.

Skratky použité v protokole:
HELL - krvný tlak
ALT - alanín aminotransferáza
AST - asparaginaminotrasferáza
ASH - anafylaktický šok
LHC - biochemický krvný test
Praktický lekár
GCS - glukokortikosteroidy
DBP - diastolický krvný tlak
Gastrointestinálny trakt
Mechanická ventilácia
KShchS - stav kyslej bázy
Drogy - droga
ICD - Medzinárodná klasifikácia chorôb
KLA - všeobecný krvný test
OAM - analýza moču
ZAHRADA - systolický krvný tlak
Ultrazvuk - Ultrazvuk
Tepová frekvencia - srdcová frekvencia
IgE - trieda imunoglobulínov
E pO2 - čiastočné napätie kyslíka
pCO2 - parciálne napätie oxidu uhličitého
SaO2 - Nasýtenie (saturácia hemoglobínového kyslíka)

Dátum vypracovania protokolu: 2014.

Kategória pacienta: Dospelí.

Používatelia protokolu: lekári všetkých profilov, záchranári.

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

Klinická klasifikácia anafylaktického šoku

Podľa klinických možností [1]:

diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A ZAOBCHÁDZAČSKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení

Hlavné (povinné) ambulantné diagnostické vyšetrenia: nevykonané.
Dodatočné diagnostické testy vykonané na ambulantnej úrovni: nevykonané.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: nevykonané.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:

• monitorovanie krvného tlaku, srdcového rytmu, SaO2, denný výdaj moču.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza

Sťažnosti [1]:

kašeľ;
chrapľavé hlasy;
udusenie.

ostré bolesti v epigastrickej oblasti.

Pri akútnom zhubnom šoku nie je obdobie na podanie sťažnosti. Náhla strata vedomia, zástava srdca a klinická smrť [1].

• dlhodobý profesionálny kontakt s drogami a chemikáliami [2].

Fyzikálne vyšetrenie [1]

V závislosti od klinických možností:

častý filiformný pulz (na periférnych cievach);
tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);
zvuky srdca sú hluché;
Krvný tlak sa rýchlo znižuje (v závažných prípadoch nie je stanovená DBP);
respiračné zlyhanie (dýchavičnosť, dýchavičnosť s penou z úst);
žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo.

prudké zníženie krvného tlaku;
slabosť impulzu a jeho zmiznutie;
narušenie srdcového rytmu;
periférny vazospazmus (bledý) alebo jeho expanzia (generalizovaná „horiaca hyperémia“) a dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza).

vývoj laryngo- a / alebo bronchospazmu;
edém hrtana s príznakmi závažného akútneho respiračného zlyhania;
rozvoj syndrómu respiračnej tiesne so závažnou hypoxiou.

príznaky peritoneálneho podráždenia.

akútna benígna: rýchly nástup klinických príznakov, šok sa úplne zastaví pod vplyvom primeranej intenzívnej starostlivosti.

vyznačujúce sa akútnym nástupom s rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický - do 0 mm Hg. art.), zhoršeným vedomím a zvýšením príznakov respiračného zlyhania so symptómami bronchospazmu;
táto forma je celkom odolná voči intenzívnej starostlivosti a pokračuje s rozvojom závažného pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokého kómy;
čím rýchlejšie sa AS vyvíja, tým je pravdepodobnejší vývoj ťažkej AS s možným fatálnym výsledkom (preto je pre tento priebeh AS nepriaznivý výsledok, a to aj pri adekvátnej liečbe).

šok prechádza rýchlo a ľahko sa zastaví bez použitia akýchkoľvek liekov.

V závislosti od závažnosti [1]:

• mierne trvanie AS od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

• Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov atď. Je určený na diferenciálnu diagnostiku pri iných chorobách, pričom sa hodnotí stupeň poškodenia rôznych orgánov a systémov pri závažných systémových reakciách, aby sa určili sprievodné choroby, ktoré môžu napodobňovať a zhoršovať priebeh základného ochorenia..

Odlišná diagnóza

Tabuľka 1 Diferenciálna diagnóza anafylaktického šoku [1,2,4]

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Vysoký tlak
    Glykozylovaný hemoglobín
    Zdá sa, že proteín obsahujúci železo môže byť indikátorom latentného priebehu cukrovky?So zvýšenou koncentráciou glukózy v tele sa však začnú tvoriť glykozylované (glykované) proteíny: glykovaný hemoglobín, fruktozamín alebo glykovaný albumín, glykozylované lipoproteíny.
  • Aneuryzma
    Koľkokrát môže darovať krv darcom
    Koľkokrát za rok môžete byť darcom?Pri určovaní toho, koľkokrát ročne môžete darovať krv, musíte vziať do úvahy pohlavie osoby a čo presne bude darovať - ​​krv alebo jej prvky.

O Nás


Asi o takom ukazovateli, aký bilirubín počul, ak nie všetci, potom väčšina z nás. Mnoho ľudí vie, že zvýšenie obsahu krvného séra sprevádza rôzne ochorenia pečene, je možné pozorovať u novorodencov a hlavným klinickým prejavom metabolických porúch je žltačka.