Krvácanie žalúdka

Gastrointestinálne krvácanie nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Pomoc pri krvácaní do zažívacieho traktu by sa mala poskytovať čo najrýchlejšie a úplne, pretože ide o hroznú komplikáciu, v závažných prípadoch to môže viesť k úmrtiu.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Príčinou gastrointestinálneho krvácania je poškodenie steny gastrointestinálneho traktu s postihnutím krvných ciev alebo malých kapilár v ktorejkoľvek z jeho častí. Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú tieto choroby:

• Žalúdočný a dvanástnikový vred;
• hemoroidy;
• Nádory benígne (polypóza) a malígne (rakovina) v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu;
• Kŕčové žily pažeráka;
• Trhliny v sliznici pažeráka;
• Anal fisure;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je najčastejšie spôsobené traumou pažeráka alebo žalúdka vrátane chemického popálenia, ako aj hemoragickým ochorením novorodenca..

Druhy gastrointestinálneho krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu sa odlišuje od horného gastrointestinálneho traktu, ktorý zahŕňa pažerák a žalúdok a dolný črevný trakt..

Trvanie gastrointestinálneho krvácania môže byť:

• Raz (epizodický);
• Opakujúce sa (periodicky sa opakujúce);
• Chronické (trvalé).

Podľa povahy prejavu:

Gastrointestinálne symptómy

Všeobecné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú podobné príznakom straty krvi všeobecne. Medzi ne patrí bledosť kože, slabosť, tinitus, studený pot, tachykardia, dýchavičnosť, závraty, muchy pred očami, znížený krvný tlak. Bolesť alebo zhoršenie existujúcej bolesti, gastrointestinálne krvácanie nie je zvláštne.

Povaha samotnej krvi závisí od toho, v ktorej časti gastrointestinálneho traktu došlo k narušeniu integrity krvných ciev a od toho, či je toto krvácanie skryté alebo zjavné.

Najprv sa zameriame na zjavné gastrointestinálne krvácanie..

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu z horného gastrointestinálneho traktu sa prejavuje ako krvavé zvracanie (hematémia). Zvracanie môže obsahovať nezmenenú krv, ktorá je charakteristická pre krvácanie z pažeráka, alebo môže mať vzhľad kávovej usadeniny, ak sa krvácanie vyskytlo v žalúdku, charakteristická je krv zrážaná kyselinou chlorovodíkovou. Avšak významné krvácanie do žalúdka môže mať tiež formu zvracania s nezmenenou krvou, pretože krv nemá čas na zrážanie krvi..

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu z tenkého čreva a hrubého čreva sa môže vyskytnúť vo forme zvracania "kávového základu", ako aj vo forme hnačky s krvavými melenami, ktorá má dechtovú štruktúru a čiernu farbu. Melena môže pokračovať niekoľko dní po ukončení krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte, dechty dechtu sa uvoľnia pri pohybe obsahu v črevách..

Ak sa krvácanie vyskytlo v dolnej časti gastrointestinálneho traktu (hrubé črevo, konečník, konečník), potom sa prejavuje ako krvavá stolica (hematchesia). V tomto prípade stolica obsahuje prímes nezmenenej šarlatovej krvi, niekedy vo významných množstvách. Krvavé stolice sa však niekedy môžu vyskytnúť aj pri významnom krvácaní v tenkom čreve, keď sa obsah tenkého čreva v dôsledku veľkého množstva krvi pohybuje veľmi rýchlo..

Skryté gastrointestinálne krvácanie sa zistí pri laboratórnych testoch stolice a žalúdočnej šťavy. Skryté krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu môže vyzerať ako prímes čiernych vločiek pri zvracaní, vo všetkých ostatných prípadoch je voľným okom neviditeľné a prejavuje sa iba ako všeobecné znaky zvyšujúcej sa anémie..

U detí a dospelých neexistuje výrazný rozdiel v prejave gastrointestinálneho krvácania, iba anémia u detí sa vyvíja oveľa rýchlejšie a vďaka menším kompenzačným schopnostiam tela môžu byť následky nebezpečnejšie..

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Ak došlo k akútnemu krvácaniu, prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní je nasledovná:

• Čo najskôr zavolajte sanitku;
• Okamžite odložte pacienta do postele;
• Vylúčte požitie gastrointestinálneho traktu akýchkoľvek látok vrátane vody, drog a potravín;
• Dajte si na žalúdok ľadovú bublinu;
• Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, kde leží pacient;
• Zabezpečte nepretržité sledovanie, až kým nepríde sanitka, bez toho, aby ste opustili jednu.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní u detí sa nelíši od pomoci dospelých. Je dôležité poskytnúť dieťaťu mier, ktorý je o niečo zložitejší ako u dospelých, najmä ak je dieťa malé. Ak je gastrointestinálne krvácanie u detí spôsobené traumou, je potrebné čo najpresnejšie určiť traumatický faktor (ostrý predmet, chemická látka)..

Pohotovostná lekárska starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie závisí predovšetkým od sily krvácania a od jeho povahy, ako aj od stavu pacienta. V prípade, že krvácanie so značnou silou s červenou (arteriálnou) krvou nie je možné na určitý čas zastaviť konvenčnými prostriedkami, pacient je prevezený na pohotovostné oddelenie.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Liečba gastrointestinálneho krvácania sa v závislosti od jeho povahy uskutočňuje chirurgickými alebo konzervatívnymi prostriedkami.

Ak nie je možné zastaviť stratu krvi, krvácanie so značnou silou, uchýliť sa k resuscitačným technikám a pohotovostnej chirurgii. Pred chirurgickým zákrokom je vhodné aspoň čiastočne doplniť objem stratenej krvi, pre ktorú vykonávajú infúznu terapiu, intravenóznou infúziou krvných prípravkov alebo jej náhrad. V prípade ohrozenia života je bez takejto prípravy možná núdzová prevádzka. Operáciu je možné vykonať klasickou, otvorenou metódou aj endoskopickou metódou (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) v závislosti od indikácie. Chirurgická liečba gastrointestinálneho krvácania spočíva v ligácii žíl pažeráka a žalúdka, aplikácii sigmoidu, resekcii žalúdka alebo čriev, koagulácii poškodenej cievy atď..

Konzervatívna liečba gastrointestinálneho krvácania spočíva v týchto opatreniach:

• Zavedenie hemostatických činidiel;
• Evakuácia krvi z tráviaceho traktu zavedením nazogastrickej trubice a očistením klystírov (ak krvácanie nie je z dolného gastrointestinálneho traktu);
• Doplnenie straty krvi;
• Podpora životne dôležitých systémov tela;
• Liečba základnej krvácavej poruchy.

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie

Položka ICD-10: K92.2

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

V prípade krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa zdroj krvácania nachádza v čreve distálne k väzivu Treitz..

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu môže byť zrejmé alebo skryté (okultné).

Etiológia a patogenéza [upraviť]

U 5-10% pacientov s krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu, ktorí vstupujú do nemocnice, nie je možné zistiť príčinu krvácania napriek komplexnému inštrumentálnemu vyšetreniu..

Klinické prejavy [upraviť]

Zjavné krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je často mierne a nie je sprevádzané poklesom krvného tlaku a inými všeobecnými príznakmi. Pacienti niekedy hlásia črevné krvácanie, ktoré sa u nich pravidelne vyskytuje len s dôkladným vypočúvaním. Masívne črevné krvácanie sprevádzané hypovolémiou, arteriálnou hypotenziou, tachykardiou je menej časté..

Farba uvoľnenej krvi má diagnostickú hodnotu. Najčastejšie sa pri krvácaní do čriev objavuje nezmenená krv (hematochézia). Zároveň sa pozoruje vzorec: čím jasnejšia je krv uvoľnená z konečníka, tým vzdialenejší je zdroj krvácania. Šarlátová krv sa uvoľňuje hlavne počas krvácania spôsobeného poškodením sigmoidného hrubého čreva, zatiaľ čo výskyt tmavočervenej krvi (farba vínového vína Burgundska) spravidla naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v proximálnejšom hrubom čreve..

Bolesť brucha predchádzajúca epizóde črevného krvácania naznačuje akútne infekčné alebo chronické zápalové ochorenie čriev, akútne ischemické lézie tenkého alebo hrubého čreva..

Ostatné klinické príznaky spojené s krvácaním v čreve majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Pri infekčných chorobách hrubého čreva je častá akútna horúčka, bolesť brucha, tenesmus a hnačka. Črevná tuberkulóza môže naznačovať predĺžená horúčka, potenie, strata hmotnosti, hnačka.

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie: Diagnóza [upraviť]

Na zistenie zdroja krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa vykonáva dôkladná anamnéza. Je potrebné identifikovať predchádzajúce cykly rádioterapie pre rakovinu prostaty alebo ženských pohlavných orgánov, dedičnú záťaž v súvislosti s rakovinou hrubého čreva a konečníka alebo familiárnu polypózu hrubého čreva, háďatka. Je potrebné mať na pamäti, že infekcia háďatkami sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorých profesia je spojená s prácou v baniach, tuneloch, plantážach..

Na určenie zdroja krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa používajú tieto metódy:

• digitálne rektálne vyšetrenie;

• štúdia výkalov okultnej krvi;

U viac ako 90% pacientov je možné pomocou endoskopického vyšetrenia hrubého čreva (sigmoidoskopia alebo kolonoskopia) zistiť zdroj črevného krvácania..

Ak sa pomocou endoskopických metód nedá zistiť zdroj krvácania, použije sa selektívna angiografia a scintigrafia..

Scintigrafia uskutočnená s použitím červených krviniek označených technecistanom technecistanom (99 Tc) alebo krvných doštičiek označených 111 In vám umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ak objem straty krvi prekročí 0,05 - 0,1 ml za 2 minúty. Scintigrafia sa považuje za presnejšiu metódu diagnostiky krvácania z čreva ako angiografia. Zároveň je potrebný viac času na scintigrafiu, okrem toho postup spôsobuje hromadenie rádioaktívnych izotopov v pečeni a slezine, čo môže maskovať extravazáty tejto oblasti, čo sťažuje interpretáciu výsledkov štúdie..

Tradičné metódy röntgenového vyšetrenia (irrigoskopia, vrátane dvojitého kontrastu) neidentifikujú zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike chorôb, ktoré vyvolali jeho výskyt (napríklad nádory)..

Podľa svedectva sa používajú aj ďalšie výskumné metódy: ultrasonografia (vrátane endoskopie), endoskopia video kapsuly. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI) sa používajú na diagnostiku fistúl čreva aorty..

Ak sa pomocou vyššie uvedených diagnostických metód nezistí príčina črevného krvácania, potom s pokračovaním a progresiou anémie sa vyrieši otázka vykonávania diagnostickej laparotómie. Jeho účinnosť sa môže zvýšiť intraoperačným endoskopickým vyšetrením čreva.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie: Liečba [upraviť]

V 80% prípadov dochádza k spontánnemu zastaveniu akútneho krvácania z čreva. V prípade mierneho krvácania sa konzervatívna liečba vykonáva v súlade s ochorením, ktoré krvácanie spôsobilo..

Základná liečba chorôb, ktoré spôsobujú črevné krvácanie.

Krvácanie a gastrointestinálne krvácanie: kód ICD-10, príznaky, prvá pomoc, liečba

K92.2 Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie

Oficiálna webová stránka spoločnosti RLS ®. Home Encyklopédia liekov a farmaceutického sortimentu tovaru z ruského internetu. Katalóg liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k inštrukciám, cenám a popisom liekov, doplnkov výživy, zdravotníckym pomôckam, zdravotníckym pomôckam a iným produktom. Farmakologická príručka obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom pôsobení, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe použitia liekov, farmaceutických spoločnostiach. Zoznam liekov obsahuje ceny liekov a farmaceutických výrobkov v Moskve a ďalších ruských mestách.

Je zakázané prenášať, kopírovať a šíriť informácie bez súhlasu LLC RLS-Patent.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach lokality www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

Mnoho ďalších zaujímavých vecí

© REGISTRÁCIA LIEKOV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené..

Informácie sú určené lekárskym odborníkom..

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu: príčiny, príznaky, prvá pomoc, liečba

Kód ICD-10: K92.2 (Gastrointestinálne krvácanie, nešpecifikované)

Gastrointestinálne krvácanie (GLC) je syndrómová diagnóza, ktorá kombinuje komplikácie viac ako sto chorôb gastrointestinálneho traktu. Masívne krvácanie tohto pôvodu je často príčinou vývoja život ohrozujúceho hemoragického šoku.

Obsah:

Podľa národných a medzinárodných odporúčaní, skoré vymenovanie (pred FGDS), napríklad inhibítory protónovej pumpy na ulcerózne krvácanie alebo syntetické analógy vazopresínu na kŕčové krvácanie, významne znižuje frekvenciu relapsov, potrebu chirurgického zákroku a terapeutickej endoskopie a všeobecne zlepšuje výsledky liečby..

Je klinicky dôležité izolovať krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (asi 80% prípadov medzi všetkými HSC), keď sa zdroj krvácania nachádza v pažeráku, žalúdku a dvanástniku. Väčšina z nich (približne 75%) sa týka ulceratívnych alebo nelikvidných zdrojov. Toto je chronický vred duodena a / alebo žalúdka, erózne a ulcerózne lézie sliznice a Mellory-Weissov syndróm, to znamená prasknutie sliznice kardioesofágového prechodu. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa vyskytuje v 15 - 20% prípadov.

Sú obzvlášť závažné a často majú nepriaznivé následky. V približne 20% prípadov sa zdroj krvácania nachádza v dolnom gastrointestinálnom trakte - jejunum, ileum alebo hrubé črevo..

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

• divertikulitída
• nádory a polypy hrubého čreva
• angiodysplasia
• nešpecifická ulceratívna kolitída
• Crohnova choroba
• hemoroidy
• infekčné choroby
• poleptanie alebo prasknutie krvných ciev

Patogenetický mechanizmus HCC je spôsobený dvoma hlavnými faktormi. Je to buď expozícia a / alebo poleptanie veľkých ciev v prípade poškodenia epitelu sliznice v dôsledku zmeny rovnováhy medzi ochrannou bariérou mukóznej membrány a intraluminálnou kyselinou-peptickou agresiou, ako aj infekciou Helicobacter pylori; alebo narušenie integrity vaskulárnej steny s prudkým zvýšením intravaskulárneho tlaku alebo masívneho gastrointestinálneho poranenia.

Podľa prvého mechanizmu sa krvácanie vyvíja z vredov a erózie žalúdka a pažeráka, so peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, s ischemickou a nešpecifickou ulceróznou kolitídou a inými infekčnými a idiopatickými léziami čreva. Prudký nárast tlaku v cievach, ktorý vedie k jeho prasknutiu, je hlavným mechanizmom rozvoja krvácania varixami pažeráka pažeráka, žalúdka a hemoroidov, ako aj divertikulózou..

HLC klasifikácia

• pokračujúce,
• bohatý (zvyčajne s hemoragickým šokom),
• zastavené (pozastavené)
• opakujúce sa krvácanie.

Klasifikácia podľa závažnosti straty krvi:

• Ľahké bývanie a komunálne služby. Stav pacienta je uspokojivý. Existuje jedno zvracanie alebo jedno kreslo v čiernej farbe. Pulz 80 - 100 za minútu; systolický krvný tlak> 100 mmHg.
• HLC strednej závažnosti. Stav pacienta je mierny. Opakovane sa vracia krv alebo melena. Pulz 100 - 110 za minútu; systolický krvný tlak 100 - 120 mm Hg.
• Ťažké nástroje. Stav pacienta je závažný; vedomie je narušené až do kómy. Opakuje sa zvracanie krvou, uvoľnená dechtová stolica alebo stolica s malými zmenami krvi. Srdcový rytmus> 120 za minútu; systolický krvný tlak

Pozor! informácie na mieste nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúžia iba na referenčné účely.

Populárne informácie
pre pacientov

Pozor! Všetky materiály umiestnené na stránke nie sú reklamné,
ale nie je nič iné ako názor samotného autora,
ktoré sa nemusia zhodovať s názormi iných osôb a právnických osôb!

Materiály poskytnuté na stránke sú zhromažďované z otvorených zdrojov a slúžia iba ako pomôcka. Všetky práva na tieto materiály patria ich oprávneným vlastníkom. V prípade zistenia porušenia autorských práv - informujte o tom prostredníctvom spätnej väzby. Pozor! Všetky informácie a materiály zverejnené na tejto stránke sú prezentované bez záruky, že nemôžu obsahovať chyby.
Existujú kontraindikácie, je potrebné poradiť sa s odborníkom!

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie (K92.2)

Verzia: MedElement Disease Guide

27. medzinárodná zdravotná výstava

13. - 15. mája, Almaty, Atakent

Získajte zadarmo lístok

Výstava „Zdravotníctvo“

13. - 15. mája, Almaty, Atakent

Získajte zadarmo lístok

všeobecné informácie

Stručný opis

Vylúčené z tejto podpoložky:
- akútna hemoragická gastritída (K29.0);
- Krvácanie z konečníka a konečníka (K62.5);
- gastrointestinálne krvácanie v dôsledku peptického vredu (K25-K28);
- angiodyplázia žalúdka s krvácaním (K31.8);
- Divertikulitída s krvácaním (K57).

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Mechanizmus rozvoja gastrointestinálneho krvácania závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila.

epidemiológia

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

Priame príznaky (hlavné klinické príznaky): zvracanie krvou (hematémia), čierna dechtová stolica.

V prípade zrýchleného (menej ako 8 hodín) prechodu obsahu cez črevo a straty krvi vyššej ako 100 ml sa môže šarža (hematochézia) uvoľniť stolicami..

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

Zjavné krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je často mierne a nie je sprevádzané poklesom krvného tlaku a inými všeobecnými príznakmi. V niektorých prípadoch hlásia pacienti výskyt opakovaného krvácania z čreva iba s dôkladným vypočúvaním. Masívne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu, ktoré je sprevádzané hypovolémiou, je zriedkavé Hypovolémia (syn. Oligémia) - znížené celkové množstvo krvi.
, akútna posthemoragická anémia, arteriálna hypotenzia, tachykardia.

Farba uvoľnenej krvi má diagnostickú hodnotu. Pri krvácaní z čreva je najčastejší výskyt nezmenenej krvi (hematochézia). Čím jasnejšia je krv uvoľnená z konečníka, tým je zdroj krvácania vzdialenejší.
Šarlátová krv sa vylučuje hlavne počas krvácania spôsobeného poškodením sigmoidného hrubého čreva. Spravidla s umiestnením zdroja krvácania v proximálnejšom hrubom čreve vzhľad tmavočervenej krvi.
Pri krvácaní spojenom s poškodením perianálnej oblasti (hemoroidy, análne pukliny) sa uvoľnená krv (vo forme stôp na toaletnom papieri alebo kvapiek padajúcich na steny toaletnej misy) zvyčajne nemieša s výkaly, ktoré si zachovávajú hnedú farbu..
Ak je zdroj krvácania lokalizovaný proximálne k rektosigmoidnej oblasti, krv je viac-menej rovnomerne zmiešaná s výkaly..

diagnostika

Diagnóza krvácania z horného gastrointestinálneho traktu

1. Vyhodnotenie (diagnostika) straty krvi

Na hodnotenie a predpovedanie stavu pacienta s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu použite stupnicu - skóre Glasgow-Blatchford (GBS).

Skóre sa vypočíta podľa nasledujúcej tabuľky:

Diagnóza krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu

1. Zistenie skutočnosti, že ide o krvácanie a posúdenie jeho závažnosti (pozri vyššie).

Laboratórna diagnostika

Odlišná diagnóza

komplikácie

liečba

Algoritmus liečby závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov šoku.

Algoritmus liečby pacientov so šokom:
- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, kyslíková terapia;
- zabezpečenie žilového prístupu (inštalácia dvoch periférnych žilových katétrov 14-16G);
- iv podávanie krvných náhrad (počiatočná dávka 500 - 1 000 ml), stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, výpočet požadovanej dávky darovanej krvi;
- katetrizácia centrálnej žily, meranie centrálneho venózneho tlaku;

- zvážiť liečbu PPI (poškodenie žalúdka a dvanástnika), oktreotidu a glipresínu (na krvácanie z kŕčových žíl pažeráka) alebo inú patogénnu liečbu (na krvácanie z inej etiológie).

V 80% prípadov dochádza k spontánnemu zastaveniu akútneho krvácania z čreva. V prípade mierneho krvácania sa konzervatívna liečba vykonáva v súlade s ochorením, ktoré krvácanie spôsobilo..

Krvácanie žalúdka

Gastrointestinálne krvácanie nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Pomoc pri krvácaní do zažívacieho traktu by sa mala poskytovať čo najrýchlejšie a úplne, pretože ide o hroznú komplikáciu, v závažných prípadoch to môže viesť k úmrtiu.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Príčinou gastrointestinálneho krvácania je poškodenie steny gastrointestinálneho traktu s postihnutím krvných ciev alebo malých kapilár v ktorejkoľvek z jeho častí. Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú tieto choroby:

• Žalúdočný a dvanástnikový vred;
• hemoroidy;
• Nádory benígne (polypóza) a malígne (rakovina) v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu;
• Kŕčové žily pažeráka;
• Trhliny v sliznici pažeráka;
• Anal fisure;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je najčastejšie spôsobené traumou pažeráka alebo žalúdka vrátane chemického popálenia, ako aj hemoragickým ochorením novorodenca..

Druhy gastrointestinálneho krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu sa odlišuje od horného gastrointestinálneho traktu, ktorý zahŕňa pažerák a žalúdok a dolný črevný trakt..

Trvanie gastrointestinálneho krvácania môže byť:

• Raz (epizodický);
• Opakujúce sa (periodicky sa opakujúce);
• Chronické (trvalé).

Podľa povahy prejavu:

Gastrointestinálne symptómy

Všeobecné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú podobné príznakom straty krvi všeobecne. Medzi ne patrí bledosť kože, slabosť, tinitus, studený pot, tachykardia, dýchavičnosť, závraty, muchy pred očami, znížený krvný tlak. Bolesť alebo zhoršenie existujúcej bolesti, gastrointestinálne krvácanie nie je zvláštne.

Povaha samotnej krvi závisí od toho, v ktorej časti gastrointestinálneho traktu došlo k narušeniu integrity krvných ciev a od toho, či je toto krvácanie skryté alebo zjavné.

Najprv sa zameriame na zjavné gastrointestinálne krvácanie..

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu z horného gastrointestinálneho traktu sa prejavuje ako krvavé zvracanie (hematémia). Zvracanie môže obsahovať nezmenenú krv, ktorá je charakteristická pre krvácanie z pažeráka, alebo môže mať vzhľad kávovej usadeniny, ak sa krvácanie vyskytlo v žalúdku, charakteristická je krv zrážaná kyselinou chlorovodíkovou. Avšak významné krvácanie do žalúdka môže mať tiež formu zvracania s nezmenenou krvou, pretože krv nemá čas na zrážanie krvi..

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu z tenkého čreva a hrubého čreva sa môže vyskytnúť vo forme zvracania "kávového základu", ako aj vo forme hnačky s krvavými melenami, ktorá má dechtovú štruktúru a čiernu farbu. Melena môže pokračovať niekoľko dní po ukončení krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte, dechty dechtu sa uvoľnia pri pohybe obsahu v črevách..

Ak sa krvácanie vyskytlo v dolnej časti gastrointestinálneho traktu (hrubé črevo, konečník, konečník), potom sa prejavuje ako krvavá stolica (hematchesia). V tomto prípade stolica obsahuje prímes nezmenenej šarlatovej krvi, niekedy vo významných množstvách. Krvavé stolice sa však niekedy môžu vyskytnúť aj pri významnom krvácaní v tenkom čreve, keď sa obsah tenkého čreva v dôsledku veľkého množstva krvi pohybuje veľmi rýchlo..

Skryté gastrointestinálne krvácanie sa zistí pri laboratórnych testoch stolice a žalúdočnej šťavy. Skryté krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu môže vyzerať ako prímes čiernych vločiek pri zvracaní, vo všetkých ostatných prípadoch je voľným okom neviditeľné a prejavuje sa iba ako všeobecné znaky zvyšujúcej sa anémie..

U detí a dospelých neexistuje výrazný rozdiel v prejave gastrointestinálneho krvácania, iba anémia u detí sa vyvíja oveľa rýchlejšie a vďaka menším kompenzačným schopnostiam tela môžu byť následky nebezpečnejšie..

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Ak došlo k akútnemu krvácaniu, prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní je nasledovná:

• Čo najskôr zavolajte sanitku;
• Okamžite odložte pacienta do postele;
• Vylúčte požitie gastrointestinálneho traktu akýchkoľvek látok vrátane vody, drog a potravín;
• Dajte si na žalúdok ľadovú bublinu;
• Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, kde leží pacient;
• Zabezpečte nepretržité sledovanie, až kým nepríde sanitka, bez toho, aby ste opustili jednu.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní u detí sa nelíši od pomoci dospelých. Je dôležité poskytnúť dieťaťu mier, ktorý je o niečo zložitejší ako u dospelých, najmä ak je dieťa malé. Ak je gastrointestinálne krvácanie u detí spôsobené traumou, je potrebné čo najpresnejšie určiť traumatický faktor (ostrý predmet, chemická látka)..

Pohotovostná lekárska starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie závisí predovšetkým od sily krvácania a od jeho povahy, ako aj od stavu pacienta. V prípade, že krvácanie so značnou silou s červenou (arteriálnou) krvou nie je možné na určitý čas zastaviť konvenčnými prostriedkami, pacient je prevezený na pohotovostné oddelenie.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Liečba gastrointestinálneho krvácania sa v závislosti od jeho povahy uskutočňuje chirurgickými alebo konzervatívnymi prostriedkami.

Ak nie je možné zastaviť stratu krvi, krvácanie so značnou silou, uchýliť sa k resuscitačným technikám a pohotovostnej chirurgii. Pred chirurgickým zákrokom je vhodné aspoň čiastočne doplniť objem stratenej krvi, pre ktorú vykonávajú infúznu terapiu, intravenóznou infúziou krvných prípravkov alebo jej náhrad. V prípade ohrozenia života je bez takejto prípravy možná núdzová prevádzka. Operáciu je možné vykonať klasickou, otvorenou metódou aj endoskopickou metódou (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) v závislosti od indikácie. Chirurgická liečba gastrointestinálneho krvácania spočíva v ligácii žíl pažeráka a žalúdka, aplikácii sigmoidu, resekcii žalúdka alebo čriev, koagulácii poškodenej cievy atď..

Konzervatívna liečba gastrointestinálneho krvácania spočíva v týchto opatreniach:

• Zavedenie hemostatických činidiel;
• Evakuácia krvi z tráviaceho traktu zavedením nazogastrickej trubice a očistením klystírov (ak krvácanie nie je z dolného gastrointestinálneho traktu);
• Doplnenie straty krvi;
• Podpora životne dôležitých systémov tela;
• Liečba základnej krvácavej poruchy.

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie

Položka ICD-10: K92.2

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

V prípade krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa zdroj krvácania nachádza v čreve distálne k väzivu Treitz..

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu môže byť zrejmé alebo skryté (okultné).

Etiológia a patogenéza [upraviť]

U 5-10% pacientov s krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu, ktorí vstupujú do nemocnice, nie je možné zistiť príčinu krvácania napriek komplexnému inštrumentálnemu vyšetreniu..

Klinické prejavy [upraviť]

Zjavné krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je často mierne a nie je sprevádzané poklesom krvného tlaku a inými všeobecnými príznakmi. Pacienti niekedy hlásia črevné krvácanie, ktoré sa u nich pravidelne vyskytuje len s dôkladným vypočúvaním. Masívne črevné krvácanie sprevádzané hypovolémiou, arteriálnou hypotenziou, tachykardiou je menej časté..

Farba uvoľnenej krvi má diagnostickú hodnotu. Najčastejšie sa pri krvácaní do čriev objavuje nezmenená krv (hematochézia). Zároveň sa pozoruje vzorec: čím jasnejšia je krv uvoľnená z konečníka, tým vzdialenejší je zdroj krvácania. Šarlátová krv sa uvoľňuje hlavne pri krvácaní spôsobenom poškodením sigmoidného hrubého čreva, zatiaľ čo výskyt tmavočervenej krvi (farba vínového vína Burgundska) spravidla naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v proximálnejšom hrubom čreve..

Bolesť brucha predchádzajúca epizóde črevného krvácania naznačuje akútne infekčné alebo chronické zápalové ochorenie čriev, akútne ischemické lézie tenkého alebo hrubého čreva..

Ostatné klinické príznaky spojené s krvácaním v čreve majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Pri infekčných chorobách hrubého čreva je častá akútna horúčka, bolesť brucha, tenesmus a hnačka. Črevná tuberkulóza môže naznačovať predĺžená horúčka, potenie, strata hmotnosti, hnačka.

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie: Diagnóza [upraviť]

Na zistenie zdroja krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa vykonáva dôkladná anamnéza. Je potrebné identifikovať predchádzajúce cykly rádioterapie pre rakovinu prostaty alebo ženských pohlavných orgánov, dedičnú záťaž v súvislosti s rakovinou hrubého čreva a konečníka alebo familiárnu polypózu hrubého čreva, háďatka. Je potrebné mať na pamäti, že infekcia háďatkami sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorých profesia je spojená s prácou v baniach, tuneloch, plantážach..

Na určenie zdroja krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sa používajú tieto metódy:

• digitálne rektálne vyšetrenie;

• štúdia výkalov okultnej krvi;

U viac ako 90% pacientov je možné pomocou endoskopického vyšetrenia hrubého čreva (sigmoidoskopia alebo kolonoskopia) zistiť zdroj črevného krvácania..

Ak sa pomocou endoskopických metód nedá zistiť zdroj krvácania, použije sa selektívna angiografia a scintigrafia..

Scintigrafia uskutočnená s použitím červených krviniek označených technecistanom technecistanom (99 Tc) alebo krvných doštičiek označených 111 In vám umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ak objem straty krvi prekročí 0,05 - 0,1 ml za 2 minúty. Scintigrafia sa považuje za presnejšiu metódu diagnostiky krvácania z čreva ako angiografia. Zároveň je potrebný viac času na scintigrafiu, okrem toho postup spôsobuje hromadenie rádioaktívnych izotopov v pečeni a slezine, čo môže maskovať extravazáty tejto oblasti, čo sťažuje interpretáciu výsledkov štúdie..

Tradičné metódy röntgenového vyšetrenia (irrigoskopia, vrátane dvojitého kontrastu) neidentifikujú zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike chorôb, ktoré vyvolali jeho výskyt (napríklad nádory)..

Podľa svedectva sa používajú aj ďalšie výskumné metódy: ultrasonografia (vrátane endoskopie), endoskopia video kapsuly. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI) sa používajú na diagnostiku fistúl čreva aorty..

Ak sa pomocou vyššie uvedených diagnostických metód nezistí príčina črevného krvácania, potom s pokračovaním a progresiou anémie sa vyrieši otázka vykonávania diagnostickej laparotómie. Jeho účinnosť sa môže zvýšiť intraoperačným endoskopickým vyšetrením čreva.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie: Liečba [upraviť]

V 80% prípadov dochádza k spontánnemu zastaveniu akútneho krvácania z čreva. V prípade mierneho krvácania sa konzervatívna liečba vykonáva v súlade s ochorením, ktoré krvácanie spôsobilo..

Základná liečba chorôb, ktoré spôsobujú črevné krvácanie.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu: príčiny, klasifikácia a príznaky, liečba

Jednou z vážnych komplikácií rôznych chorôb je gastrointestinálne krvácanie, ktorým je odtok krvi do lúmenu žalúdka alebo čriev z ciev prechádzajúcich pod sliznicu. Patológia je nebezpečná v tom, že ju nie je možné okamžite rozpoznať, strata krvi je často závažná a môže viesť k smrti.

Musíte vedieť, v čom sa tieto komplikácie môžu vyskytnúť, ako sa prejavuje, aby ste ich mohli včas podozrieť a prijať potrebné opatrenia..

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 má gastrointestinálne krvácanie spoločný kód K92, s výnimkou krvácania u novorodencov s kódom P54..

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Všetky príčiny, ktoré vedú k gastrointestinálnemu krvácaniu, možno rozdeliť do dvoch skupín:

• spojené s patológiou tráviaceho systému;
• choroby tráviace.

1. skupina zahŕňa:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• erózia v žalúdku a črevách;
• Mallory-Weissov syndróm (slizničné trhliny);
• abnormality a nádory krvných ciev (angiomy);
• nádory, polypy;
• cudzie telá a poranenia tráviaceho ústrojenstva;
• črevná divertikula;
• Crohnova choroba, ulcerózna kolitída;
• akútne črevné infekcie;
• rektálna fisúra;
• hemoroidy;
• kŕčové žily pažeráka, žalúdok s cirhózou.

Pri vredoch a erózii, keď sa defekt nachádza blízko veľkých ciev, sa ich stena ničí pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov.

Dôvodom môže byť dlhodobé užívanie aspirínu a jeho analógov, hormonálnych látok..

Druhá skupina je patológia iných orgánov:

• porucha krvácania (hemofília, trombocytopénia, antikoagulanciá, DIC);
• choroby krvných ciev (kapilárna toxikóza, vaskulitída, ateroskleróza);
• choroby obehového systému (hypertenzia, srdcové zlyhanie);
• silná intoxikácia;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• traumatické zranenie mozgu;
• stresujúca situácia.

Etiológia nízkej koagulácie, vaskulárnej patológie, intoxikácie, zlyhania pečene a obličiek nesúvisí s pretrhnutím krvných ciev, ale so zvýšením ich priepustnosti. Pri hypertenzii, ateroskleróze u starších ľudí sa môže vyskytnúť prasknutie tepien a pri srdcovom venóznom preťažení, pretečení a pretrhnutí žíl. Ťažké poranenia mozgu a stres môžu byť sprevádzané tvorbou akútnych hlbokých vredov v žalúdku, črevách.

klasifikácia

Existujúca klasifikácia je založená na charakteristikách gastrointestinálneho krvácania, berúc do úvahy umiestnenie zdroja, klinický priebeh, intenzitu, stupeň straty krvi.

anatomicky

Existujú 2 skupiny krvácania:

1. Z hornej časti tráviaceho traktu, ktorý zahŕňa pažerák, žalúdok, dvanástnik. Z dolnej časti - chudá, ileum, hrubé črevo (hrubé črevo, sigmoid, rovné).
2. Spodná časť - chudá, ileum, hrubé črevo (hrubé črevo, sigmoid, rovné).

Podľa klinického priebehu

Existujú 3 typy krvácania:

1. Akútna - s náhlym nástupom a závažnými príznakmi, charakteristickými vredmi, kŕčovými žilami pažeráka, Mallory-Weissovým syndrómom.
2. Chronické - s občasnou miernou stratou krvi, charakteristické pre polypy, divertikulum, Crohnova choroba, zápalové procesy.
3. Relaps - opakujúci sa, môže mať rôzne príčiny..

V intenzite

Existujú 2 typy krvácania:

1. Je zrejmé, že keď sú zrejmé jeho príznaky - zvracanie krvou, výkaly krvou.
2. Skryté, bez vonkajších prejavov, ak je krv v stolici stanovená iba laboratórnou metódou.

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania

V závislosti od množstva krvi a stavu pacienta sa rozlišujú 4 stupne závažnosti:

1. Mierna: strata krvi nie viac ako 5% z celkového objemu, celkový stav je uspokojivý, tlak je v rámci normálnych limitov, mierna tachykardia je do 100 úderov. za minútu, hemoglobín 100 a viac g / l.
2. Stredná: strata krvi 6 - 15%, mierny stav, tlak znížený na 80 mm Hg. Art., Hemoglobín 90-80 g / l.
3. Závažné: nedostatok krvného objemu 16 - 30%, vážny stav, tlak 70 - 60 mm Hg. Umenie, hemoglobín znížený na 50 g / l;
4. Mimoriadne závažné: nedostatok krvi viac ako 30%, tlak pod 60 mm Hg. Umenie, pulz je vláknitý, dá sa určiť iba na krčných tepnách, pacient je v stave hemoragického šoku, kómy, bezvedomia, na pokraji bolesti..

príznaky

Klinické prejavy sú sprevádzané zjavným krvácaním, keď je strata krvi hmatateľná v tele. Vyvíja sa syndróm pozostávajúci z miestnych a všeobecných príznakov gastrointestinálneho krvácania.

Krv v stolici môže mať aj iný vzhľad. Keď je zdroj umiestnený v hornej časti traktu, krv je vystavená žalúdočnej šťave a tráviacim enzýmom, hemoglobín sa mení na hematín hydrochlorid, ktorý má šedo-čiernu farbu. Výkaly v týchto prípadoch majú vzhľad dechtu a nepríjemný zápach.

Z dolného čreva bude krv v stolici vyzerať ako zrazenina, krvavá nečistota vo forme pruhov alebo bude vynikať čerstvá, ak sa objekt nachádza v konečníku. Môže byť šarlátová alebo tmavá v závislosti od toho, ktoré cievy krvácajú - tepny alebo žily. Príznak poklesu alebo vymiznutia bolesti brucha je charakteristický, ak bol pred krvácaním (napríklad s vredom, gastritídou)..

Bežné príznaky krvácania sú:

• bledú pokožku;
• celková slabosť, závraty, mdloby;
• znížený krvný tlak, zvýšený srdcový rytmus;
• v ťažkých prípadoch studený lepkavý pot,
• retardácia, strata vedomia.

Diagnostické metódy

Počas vyšetrenia sa berie do úvahy celkový stav pacienta, farba kože, pulz, tlak, prítomnosť a povaha zvracania, stolice. Ak sa pacient nezotaví, vykonajte digitálne vyšetrenie konečníka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby nespôsobila ďalšie zranenie..

Diagnóza je založená hlavne na ďalších výskumných metódach, ktoré vám umožňujú určiť zdroj a závažnosť patológie. Tieto metódy zahŕňajú:

• fibrogastroduodenoskopia - umožňuje vyšetriť pažerák, žalúdok, dvanástnik, odhaliť žily, eróziu a peptický vred, praskliny, nádory, cudzie telesá;
• Ultrazvuk - odhaľuje stav brušných orgánov, hromadenie krvi v blízkosti zdroja krvácania;
• laboratórny krvný test - stanovenie hladiny hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek, hematokritu (pomer krvných prvkov k tekutej časti), stav koagulácie (koagulogram);
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť skrytej krvi - so skrytým krvácaním;
• endoskopia dolného čreva - sigmoidoskopia, kolonoskopia, dokáže detegovať hemoroidy, polypy, praskliny, nádory, ulceratívnu kolitídu.

Diferenciálna diagnostika je zameraná na identifikáciu povahy a príčin gastrointestinálneho krvácania, berúc do úvahy históriu, vyšetrenie a ďalšie štúdie. Súbor výsledkov nám umožňuje rozlíšiť medzi krvácaním spojeným s chorobami tráviaceho ústrojenstva, od krvácania spôsobeného chorobami ciev, krvného systému, koagulácie, intoxikácie, infekcie, lieky.

Urgentná starostlivosť

Ak existuje dôvod na podozrenie na krvácanie na základe anamnézy a klinických prejavov, musíte okamžite zavolať sanitku a vykonať také naliehavé kroky:

• položte pacienta na rovný povrch, odopnite pás, golier, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;
• vychladnúť na brucho, môže to byť ľad v plastovom vrecku, bublina alebo fľaša na horúcu vodu;
• v prípade zvracania otočte hlavu na stranu, aby nedošlo k zaduseniu;
• zmerajte pulz, tlak a pred príchodom sanitky ich sledujte každých 10-15 minút;
• ak pulz zmizol, pokračujte masážou srdca a umelým dýchaním.

Akcie, ktoré sa nesmú vykonať:

• nechajte pacienta na pokoji, pretože tlak môže prudko klesnúť, srdcová aktivita sa zastaví, keď sú potrebné resuscitačné opatrenia;
• nechať pacienta vstať, poskytnúť mu toaletu v posteli - nádobu na moč, nádobu;
• vypláchnite žalúdok, pite, jedlo, lieky.

Pacienti s krvácaním sú bezodkladne hospitalizovaní na chirurgickom oddelení nemocnice.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Lekárska taktika pri gastrointestinálnom krvácaní závisí od ich povahy a závažnosti, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívne zaobchádzanie

Ak krvácanie nie je ťažké, neprogreduje, predpisujú sa lieky: hemostatiká, antianemiká - prípravky železa, vitamín B12, kyselina listová, zložky transfúzie krvi - krvné doštičky, množstvo červených krviniek, doplňte objem cirkulujúcej krvi.

Liečí sa hlavné ochorenie: peptický vred, vaskulárna patológia, poruchy koagulácie a funkcia orgánov.

chirurgia

Ak je tento postup neúčinný, chirurgický zákrok sa vykonáva podľa vitálnych indikácií - metódou laparotómie (tradičný rez) alebo laparoskopiou (pomocou sondy). Odstráňte oblasť krvácania blikaním, resekciou, odstránením polypu, divertikla, nádoru.

Užitočné video

Ako rozpoznať HLC a aké kroky je potrebné vykonať v tomto videu.

Znaky krvácania u detí

U dojčiat sú najbežnejšími príčinami krvi v zažívacom trakte vrodené patológie: hemoragické ochorenie, abnormality (zdvojnásobenie žalúdka a čriev), Dielafoieho choroba a Randu-Oslerov syndróm (vaskulárne anomálie), vnútorné angiomy, Peitz-Jägersov syndróm (intestinálna polypóza), diafragmatická prietrž, Meckelova divertikulum.

V dôsledku silného zvracania sa môže vyskytnúť Mellory-Weissov syndróm. V staršom veku je príčinou akútna erózia a vredy, portálna hypertenzia, črevná obštrukcia, zápal, cudzie telá..

Krvácanie u detí je často absencia závažných symptómov, až do straty 15% objemu cirkulujúcej krvi, a potom sa objaví náhla strata vedomia. Preto musíte byť k dieťaťu veľmi pozorní, vždy si prečítajte stoličku. Princípy diagnostiky a liečby u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale hlavnou metódou je chirurgický zákrok, pretože väčšina príčin sú hrubé anatomické zmeny vrodenej povahy.

Dôsledky gastrointestinálneho krvácania

Akútna strata krvi môže viesť k rozvoju závažných komplikácií:

• akútna anémia;
• akútne zlyhanie vnútorných orgánov (srdce, obličky, pečeň);
• hemoragický šok;
• kóma, smrť.

Dôsledkom malej, ale opakovanej straty krvi je chronická anémia, hypoxia vnútorných orgánov s rozvojom dystrofických zmien v srdci, pečeni, obličkách, dysfunkcia centrálneho nervového systému..

Prognóza a prevencia

Pri skrytom menšom krvácaní je prognóza priaznivá, ale relatívne. Neurčitá príčina a neliečená choroba môžu viesť k zvýšenej strate krvi. Masívne a silné krvácanie má nepriaznivú prognózu, ich úmrtnosť je asi 80%, zatiaľ čo celková úmrtnosť pri tejto patológii kolíše od 5 do 23%.