VEĽKÉ ZDRAVOTNÉ INFO

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Perikard (perikardiálny vak, perikardium) vymedzuje srdce od susedných orgánov, je tenký a zároveň hustý, silný vláknitý serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. V perikarde sa rozlišujú dve vrstvy rôznych štruktúr: vonkajšia je vláknitá a vnútorná je serózna. Vonkajšia vrstva - vláknitý perikard (perikardium fibrosum) v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho spodnej časti) prechádza do ich adventítie. Serikálne perikard (pericardium serosum) má dve doštičky - parietal (lamina parietalis), ktorá lemuje vnútro vláknitého perikardu, a visceral (lamina visceralis, s.epicardium), ktorý pokrýva srdce, čím je jeho vonkajšia škrupina - epikard. Parietálne a viscerálne doštičky prechádzajú do seba v oblasti srdcovej základne, v mieste, kde je vláknité perikardium spojené s adventitiou veľkých ciev: aorta, pľúcny kmeň, vena cava. Medzi parietálnou doskou serózneho perikardu na vonkajšej strane a jej viscerálnou platňou (epikardium) sa nachádza štrbinovitý priestor - perikardiálna dutina (cavitas pericardialis), ktorá zakrýva srdce zo všetkých strán a obsahuje malé množstvo tekutiny. Táto tekutina zvlhčuje povrchy serózneho perikardu a zaisťuje ich kĺzanie počas srdcovej kontrakcie. Serózne perikardium je tenká doska tvorená hustým vláknitým spojivovým tkanivom bohatým na elastické vlákna. Z boku perikardiálnej dutiny je serikálne perikardium lemované plochými epitelovými bunkami - mezoteliom; tieto bunky sú umiestnené na bazálnej membráne. Vláknité perikardium je tvorené hustým vláknitým spojivovým tkanivom s vysokým obsahom kolagénových vlákien.

Tvar perikardu sa podobá nepravidelnému kužeľu, ktorého dno (spodná časť) je pevne spojené so stredom šľachy bránice a na vrchu (na vrchole kužeľa) pokrýva počiatočné úseky veľkých ciev: stúpajúcu časť aorty, pľúcny kmeň a tiež hornú a dolnú dutú a pľúcnu žilu. Perikardium rozlišuje tri oddelenia. Predná sternoprstá oblasť je spojená so zadným povrchom prednej hrudnej steny sterokontikardiálneho ligamentu (ligamenta sternopericardiaca). Zaberá časť medzi pravou a ľavou mediálnou stenou. Spodná časť je bránica, ktorá je pripevnená k stredu šľachy bránice. Mediálna časť (pravá a ľavá) je najdlhšia. Z postranných strán a spredu je medikamentálne perikardium pevne spojené s mediastinálnou pohrudnicou. Vľavo a vpravo medzi perikardom a pleurou prechádza frenický nerv a priľahlé perikardiálne fénické cievy. Medikamentálne perikardium prilieha na pažerák, hrudnú aortu, nepárové a polopárové žily, obklopené voľným spojivovým tkanivom..

V perikardiálnej dutine medzi ňou, na povrchu srdca a veľkých cievach sú pomerne hlboké vrecká - dutiny. Predovšetkým je to priečny sínus perikardu (sínus transverus pericardii), ktorý sa nachádza na spodnej časti srdca. Predná a vrchná časť je obmedzená na počiatočnú časť stúpajúcej aorty a pľúcneho trupu a za ňou je predná plocha pravej predsiene a vynikajúca vena cava. Šikmý sínus perikardu (sínus obliquus pericardii) sa nachádza na diafragmatickom povrchu srdca. Je obmedzená na spodnú časť ľavých pľúcnych žíl vľavo a dolnú venu cava napravo. Predná stena tohto sínusu je tvorená zadným povrchom ľavej predsiene, zadnou časťou - perikardom.

U novorodenca je perikardium guľovité (okrúhle), tesne prilieha na srdce. Objem perikardiálnej dutiny je zanedbateľný. Horná hranica perikardu je umiestnená veľmi vysoko pozdĺž línie spájajúcej sternoclavikulárne kĺby; dolná hranica zodpovedá dolnej hranici srdca. Perikardium u novorodencov je mobilné, pretože sternoperikardiálne väzy, ktoré fixujú dospelé perikardy, sú zle vyvinuté. Vo veku 14 rokov sú perikardiálna hranica a jej vzťah k mediastinálnym orgánom podobné ako u dospelých..

Hemoperikard (srdcová tamponáda)

Medzi všetkými typmi komplikácií spôsobených akútnym infarktom myokardu je hemoperikardium najbežnejším a celkom nebezpečným ochorením..

Srdce sa skladá z niekoľkých svalových vrstiev: endokardu, myokardu a epikardu. Perikard je tkanivový „vak“ alebo perikardiálny vak, v ktorom je srdce chránené pred vonkajšími vplyvmi. Perikard je tvorený spojivovým tkanivom, jeho hlavnou funkciou je ochrana srdca pred vonkajšími vplyvmi, posunmi a nadmerným napínaním počas cvičenia..

Hemoperikard: príčiny, vývoj choroby

Hemoperikard je ochorenie, ktoré sa prejavuje hromadením krvi v perikardiálnej dutine alebo perikardiálnom vaku. Druhé meno pre hemoperikard je srdcová tamponáda.

V zahraničnej lekárskej literatúre pojem „srdcová tamponáda“ znamená nielen hromadenie krvi v perikarde, ale aj tekutinu. Bez ohľadu na typ nahromadenej tekutiny sa na srdce vyvíja nadmerný tlak. Tento tlak neumožňuje komorám expandovať do tej miery, do akej je to nevyhnutné pre plnú funkciu srdca a pumpovanie krvi do všetkých vnútorných orgánov. Tento stav vedie k nedostatočnosti vnútorných orgánov, srdcovému šoku a smrti.

Obrázok 1. Hemoperikard

Hlavné príčiny hemoperikardu

Hromadenie krvi (alebo inej tekutiny) v perikarde môže byť spôsobené týmito dôvodmi:

• strela na hrudi, bodné rany;
• tupá rana do hrude;
• náhodná perforácia po srdcovej katetrizácii, angiografii alebo inštalácii kardiostimulátora;
• punkcia počas umiestnenia katétra prenášajúceho tekutinu alebo liek do vnútorných orgánov;
• typy rakovinových nádorov, ktoré sa šíria do perikardiálnej oblasti (najčastejšie ide o rakovinu pľúc alebo hrudníka);
• prasknutie aortálnej aneuryzmy;
• perikarditída alebo zápal perikardu;
• systémový lupus erythematodes - zápalové ochorenie, pri ktorom imunitný systém mylne útočí na zdravé tkanivá;
• vysoká úroveň vystavenia srdcu;
• infarkt;
• zlyhanie obličiek;
• infekcie, ktoré ovplyvňujú srdce.

Nebezpečnými komplikáciami hemoperikardu sú zástava srdca a akútne srdcové zlyhanie. Hemoperikard sa dá podmienečne klasifikovať na traumatické a netraumatické ochorenie spôsobené vnútornými príčinami (nádory, choroby)..

Príznaky hemoperikardu (srdcová tamponáda)

Hlavné príznaky hemoperikardu sú nasledujúce:

• namáhavé dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť na hrudníku, pocit tlaku, pálenie;
• pocit ťažkosti;
• dýchavičnosť;
• náhla bledosť;
• namodralý odtieň na tvári.

Ak je hemoperikardium spôsobené roztrhnutím myokardu alebo roztrhnutím aneuryzmy koronárnej artérie alebo niektorého z jej vetiev, malé množstvo krvi vstupuje do perikardu, čo je prakticky nezaznamenateľné, ale ak je množstvo krvi veľké, pacient má nasledujúce príznaky: udusenie, pulz môže byť slabý rýchlo osudný.

Kritické množstvo krvi, ktorého akumulácia postačuje na takmer okamžitú smrť, je 400 - 500 ml. Bez vhodnej diagnózy a rýchlej liečby sa nedá povedať priaznivá prognóza.

Liečba hemoperikardu

Srdcová tamponáda je stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť a samozrejme hospitalizáciu. Doma môžu títo pacienti poskytovať iba prvú pomoc a súrne zavolať sanitku.

Liečba hemoperikardu má dva ciele. Najprv by ste mali znížiť tlak na srdce a potom pokračovať v liečbe základného ochorenia. Najjednoduchší a najúčinnejší spôsob odstránenia tekutiny z perikardu je čerpanie pomocou špeciálnych nástrojov. Invazívny postup určený na pumpovanie krvi z perikardu sa nazýva torakotómia. V niektorých prípadoch sa časť perikardu odstráni, aby sa zmiernil tlak vyvíjaný na srdce. Na stabilizáciu krvného tlaku dostávajú pacienti ďalší kyslík.

Ak je stupeň rozvoja hemoperikardu slabý, pacienti nepotrebujú lekárske ošetrenie. V tomto prípade sú chladné obklady zobrazené v oblasti srdca, odpočinku, odpočinku v posteli, vyváženej strave bez prejedania, kontroly emocionálneho stavu. V priebehu liečby sa hemodynamické parametre neustále monitorujú, ak sa tamponáda zhoršuje, vykonáva sa drenáž v perikardiálnej dutine, ašpirácia krvi, a ak je to potrebné, perikardiocentéza alebo perikardiálna punkcia..

Všetky chirurgické zákroky na perikardu sa vykonávajú s príslušnou diagnostickou podporou: EKG, echokardiogram, ako aj kontrolou hemodynamických údajov..

Podľa materiálov:
autori Janet Barwell a Marijane Leonard.
© 2000 University of Michigan.
© EMIS Group plc. Registrované v Anglicku a vo Walese.
© 2015 American Heart Association, Inc.
Henriette kress.
Oddelenie kardiovaskulárnej medicíny,
Creightonské srdcové centrum, oddelenie hematológie a onkológie,
Oddelenie vnútorného lekárstva.

Perikardiálna topografia, inverzie, perikardiálne dutiny

Perikard (perikard) - odolný vak obsahujúci srdce a časti veľkých ciev, ktoré prúdia do srdca a von zo srdca. Perikard má kužeľový tvar. Základňa tohto kužeľa je umiestnená pod a je zvýšená k šľachovej časti bránice, vrch tejto dutiny sa postupne zužujúci sa smerom nahor obklopuje počiatočnú časť aorty..

Existujú vláknité perikard (perikardia-fibrosum) a serózne perikard (pericardium serosum)

• Vláknité perikardium - vonkajšia hustá vrstva spojivového tkaniva v oblasti srdcovej základne, ktorá prechádza do adventitídy aorty, pľúcneho kmeňa, nadradenej a dolnej dutej žily a pľúcnych žíl. Vláknité perikardium v ​​spodnej časti je fúzované so šľachovým centrom bránice a pred ním je spojené s periosteom hrudnej kosti s perikardiálnymi väzmi hrudnej kosti (ligg. Sternopericardiaca)..

• Serózne perikardium má dve doštičky - parietálne (lamina parietalis), obloženie vláknitého perikardu zvnútra a viscerálne (lamina visceralis), pokrývajúce srdce a inak nazývané epikard. Parietálna doska prechádza do viscerálu v oblasti srdcovej základne, v mieste prechodu vláknitého perikardu do adventitídy ciev. Počiatočné rezy stúpajúcej aorty a pľúcnej artérie sa zakryjú viscerálnou vrstvou perikardu a siahajú do perikardiálnej dutiny (cavitas perikardiál) uzavretej medzi parietálnou a viscerálnou doskou..

Perikardiálna dutina vždy obsahuje malé množstvo perikardiálnej tekutiny (likér pericardii), ktorá zvlhčuje vnútorné povrchy seróznych listov perikardu a uľahčuje ich kĺzanie. V patologických stavoch (s tuberkulózou, streptokokovou infekciou alebo v dôsledku zranenia) sa množstvo tekutiny vo forme exsudátu významne zvyšuje a môže dosiahnuť 3 litre. Pri veľkej akumulácii tekutín sa vyskytujú vážne poruchy srdcového cyklu, pretože je narušená diastola srdca.

Rozlišujú sa tieto časti perikardu:

• Časť hrudného rebra perikardu (pars sternocostalis pericardii) je nasmerovaná dopredu a prilieha k dolnej časti tela hrudnej kosti, ako aj k vnútorným častiam štvrtého a piateho medzirebrového priestoru..

• Pravá a ľavá mediastinálna časť perikardu (pars mediastinal pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) sa nachádza na stranách srdca a je v kontakte s mediastinálnou pohrudnicou.

• Vertebrálna časť perikardu (pars vertebralis pericardii) je nasmerovaná späť k chrbtici. Zadný povrch vertebrálneho perikardu je hranicou medzi predným a zadným mediastínom. Susedný pažerák, nepárová žila, hrudný kanálik a hrudná aorta.

• Membránový povrch perikardu (pars diaphragmatica) je pevne pripevnený k stredu šľachy a čiastočne k svalu bránice..

Na miestach, kde parietálna doska serózneho perikardu prechádza do epikardu v perikardiálnej dutine v blízkosti aorty a pľúcneho kmeňa, vena cava a pľúcnych žíl, sa tvoria duplikáty serózneho perikardu, ktoré pripomínajú mezentériu, obmedzujú dobre definované depresie - priečne a šikmé dutiny perkusu

• Priečny sínus perikardu (sínus transversa pericardii) sa nachádza v priečnom smere v spodnej časti srdca medzi tepnami vystupujúcimi z komôr (aorta a pľúcny kmeň) a žilami prúdiacimi do predsiení (vynikajúca vena cava, pravá a ľavá nadradená pľúcna žila). Hranice: zhora a spredu - stúpajúca aorta (aorta ascendens) a pľúcny kmeň (truncus pulmonalis), zdola a zozadu - vynikajúca vena cava (v. Cava superior), pravá a ľavá vynikajúca pľúcna žila (v. Pulmonales superiores dextra et sinistra), nad - perikardium a nad ním pravá pľúcna artéria (a. pulmonalis dextra) a aortálny oblúk (arcus aortae), dole - srdcová základňa (základná kordis). Priečny sínus má pri operáciách na srdci praktický význam, keď je zranený. Pri týchto operáciách sa vloží do priečnej dutiny vložka s gázou a jemne ju usrkáva a srdcom sa posunie dopredu. Toto do istej miery znižuje krvácanie z rany srdca a do istej miery ho upravuje v čase šitia.

• Šikmý sínus perikardu (sínus obliquus pericardii) sa nachádza medzi zadným povrchom ľavej predsiene a perikardu a je obmedzený na pravú dolnú venu cava (v. Cava inferior) a spodnú časť pravej dolnej pľúcnej žily (v. Pulmonalis inferior dextra) a dolnú časť dolnej časti žily (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ V patologických podmienkach dochádza k hromadeniu tekutiny pôsobením gravitácie predovšetkým v dolných častiach perikardiálnej dutiny..

♦ Z piatich vyššie opísaných perikardiálnych rezov má najväčšia praktická dôležitosť sterno-rebrová časť a diafragmatický povrch perikardu, pretože v týchto úsekoch sa vykonávajú punkcie, aby sa odstránil patologický výpotok..

osrdcovníka

PERICARDIUM [perikard (PNA, JNA, BNA); zastaraná syn. perikardiálny vak] - tkanivová membrána obklopujúca srdce, aortu, pľúcny kmeň, otvor vena cava a pľúcne žily. Existujú vláknité P. (pericardium fibrosum), pokrývajúce srdce a vyššie uvedené cievy a serózne P. (pericardium serosum), ktoré svojimi parietálnymi doštičkami (lamina parietalis) podšívka vláknité P. zvnútra a viscerálne (lamina visceralis), t.j. epicardium (epicardium), - vonkajší povrch srdca. Medzi parietálnymi a viscerálnymi doskami je medzerovitý priestor - perikardiálna dutina (cavitas pericardialis).

P. u stavovcov sa vyvíja v súvislosti s tvorbou srdcových a primárnych telových dutín. Ryby a obojživelníky už majú P. pozostávajúce z dvoch seróznych platní: parietálnej a viscerálnej. Vo viac organizovaných triedach, najmä vo vyšších stavovcoch, je štruktúra P. a jej dutiny komplikovaná, najmä v dôsledku redukcie primárnych tepien, tvorby pľúcneho trupu, vena cava a pľúcnych žíl, ako aj formovania bránice a pleurálnych dutín..

obsah

embryológie

K vytvoreniu perikardiálnej dutiny dochádza na konci 3. a 4. týždňa embryonálneho vývoja. Spárované základy srdca vo forme dvoch srdcových trubíc sa postupne spájajú a spolu rastú a tvoria srdcovú trubicu. Viscerálna mezoderma pokrývajúca srdcovú trubicu po prechode na parietálny mezoderm tvorí mezentériu srdcovej trubice (mezokardia), ktorá spolu s doskami mezodermu obmedzuje dve primárne perikardiálne dutiny (obr. 1). Parietálna mezoderma vedie k samotnému perikardu. Epikard sa vyvíja z miesta viscerálneho mezodermu, ktorý je súčasťou myoepikardiálnej doštičky srdca. U embrya s dĺžkou 7 mm sa zníži ventrálny mezentérium, čo vedie k jednej sekundárnej pleuroperikardiálnej dutine. Potom sa srdcová trubica pohybuje dole do hrudníka, vytvára sa priečna priehradka a pleuroperikardiálna doska, ktoré rozdeľujú spoločnú telesnú dutinu na hrudník a brucho a pleuroperikardiálna dutina na perikardiálnu a pleurálnu dutinu. Porušenie embryogenézy P. vedie k vrodeným malformáciám P. (čiastočná alebo úplná neprítomnosť P., jeho divertikula)..

Topografia a anatómia

P. sa nachádza v dolnej časti predného mediastínu (pozri), v priestore medzi bránicou (spodná časť), strednou časťou pohrudnice (po stranách), hrudnou stenou (prednou časťou) a chrbticou a orgánmi zadnej mediálnej oblasti (zadnou časťou). Vo vzťahu k sagitálnej rovine P. je umiestnená asymetricky: cca. 2/3 z nich sa nachádza vľavo od tejto roviny, 1/3 - vpravo.

Skeletonotopia a syntopia P. zodpovedajú topografii srdca (pozri).

U novorodencov a dojčiat má P. takmer guľovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru guľatého srdca. V budúcnosti získa P. kužeľovitý tvar a u dospelých pripomína zrezaný kužeľ, ktorého vrchol je otočený smerom nahor a základňa smerom dole (obrázok 2). Vo vnútri perikardu sú srdce, stúpajúca aorta, pľúcny kmeň, ústa vena cava a pľúcne žily. P. dutina obsahuje od 20 do 30 ml priehľadnej tekutiny (perikardiálna tekutina). Rozdiely vo forme I. u osôb rôzneho pohlavia nie sú zreteľne vyjadrené. Najvýznamnejšie individuálne rozdiely súvisiace s polohou a tvarom srdca a tvaru hrudníka. U ľudí so širokou a krátkou hruďou má vysoký stav bránice a priečna poloha srdca vzhľad dolného kužeľa so širokou základňou. U ľudí s úzkym a dlhým hrudníkom, nižšou úrovňou postavenia bránice a zvislou polohou srdca má P. často pstruh dlhého podlhovastého kužeľa s úzkou základňou. Veľkosť P. u dospelých ioly kolíše v značných medziach: dĺžka 11,5 - 16,7 cm, maximálna šírka základne 8,1 - 14,3 cm a veľkosť predného posilňovača 6-10 cm, hrúbka P. dosahuje 1 mm. U detí sa P. líši väčšou transparentnosťou, elasticitou a schopnosťou natiahnuť sa. U dospelých je P. mierne ťahaný, silný a vydrží tlak až 2 atm.

V P. sú štyri časti: predná časť (pars ant.); dolný alebo diafragmatický (pars inf., s. diaphragmaticae späť, alebo mediastinal (pars post., s. medi-astinalis) a bočný alebo pleurálny (partes lat., s. pleurales). P. povrch, priamo susediaci s predná hrudná stena je označená ako sternocostálna časť (pars sternocostalis). Predná časť P. začína od svojich prechodných záhybov na stúpajúcej aorte a pľúcnom trupe a siaha do bránice, má tvar konvexného predného trojuholníkového taniera s vrcholom smerujúcim nahor (obrázok 2). Táto časť P. je pripevnená k stene hrudníka cez hornú a dolnú drážku. cudzie perikardiálne väzy. Rozmery prednej časti P. sú od 7,5 do 13,9 cm (obvykle 10 až 12 cm) v prednej rovine a od 6 do 10 cm (obvykle 7 až 8 cm) v sagitále. časti P. u rôznych ľudí sa líšia tvarom a veľkosťou v závislosti od polohy pleurálnych listov, zozadu siahajú do zadnej steny P., spredu dopredu, zdola dole. Zadná strana P. je v anatomickej štruktúre zložitejšia. U dospelých je jeho výška 5–8,6 cm, šírka na úrovni nadradených pľúcnych žíl je 1,5–4,7 cm a na úrovni dolných pľúcnych žíl 2,6–4,8 cm. Zadná časť je fixovaná tracheoperikardiálnymi a vertebrálno-perikardiálnymi väzmi. Na vrchole, keď parietálna doska serózneho perikardu prechádza do viscerálnej doštičky alebo epikardu, P. vytvára prechodné záhyby umiestnené na spodnej časti srdca, Ch. ARR. na veľkých plavidlách (obr. 3).

V P. existuje množstvo izolovaných dutín nazývaných dutiny (dutiny). Predný sínus sa nachádza medzi hrudnou kosťou a dolnou (frenickou) časťou P. Prechádza oblúkovým spôsobom v prednej rovine a má tvar žlabu. Jeho hĺbka môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. V tomto sínuse s perikarditídou, hemo- a hydroperikarditídou sa hromadí tekutina. Priečny sínus leží v hornej časti zadnej časti P. a pred ním je obmedzený seróznym P. obklopujúcim stúpajúcu aortu a pľúcny kmeň, zozadu za pravú a ľavú predsieň, srdcové uši a vynikajúcu venu cava, zhora - za pravú pľúcnu artériu, zdola - ľavou komorou a predsieňami. Dĺžka priečneho sínusu u dospelých je 5,1 - 9,8 cm, priemer pravého vchodu je 5–5,6 cm a priemer vchodu je 3–3,9 cm. Priečny sínus komunikuje zadnú časť P. spredu. Vložením prstov do priečnej dutiny môžete zakryť aortu a pľúcny kmeň. Šikmý sínus sa nachádza na spodnej časti chrbta P. medzi dolnou dutou žilou a pľúcnymi žilami. Vpredu je ohraničený zadným povrchom ľavej predsiene, vzadu zadnou stenou P. Výška šikmého sínusu u dospelých je 6–8 cm, šírka je 1,9–7,5 cm a objem je 15–35 ml..

V rôznych častiach prechodného záhybu medzi epikardom a P. je množstvo zárezovitých depresií v tvare poľa - inverzie P. (obr. 3)..

Krvné zásobovanie

P. tepny pochádzajú z vetiev vnútornej hrudnej tepny a hrudnej aorty. Počet zdrojov zásobovania krvou môže dosiahnuť 7. Sú to perikardiálne bránice, mediastinálne, bronchiálne, pažerákové, medzirebrové a týmusové tepny.

V oblasti prechodných záhybov P. vaskulárnych glomerúl sú obsiahnuté látky, ktoré sa podieľajú na produkcii perikardiálnej tekutiny.

P. žily uskutočňujú odtok krvi z intramurálnych žilových sietí P. Sú umiestnené blízko arteriálnych sietí a sú spojené s žilovými sieťami epikardu. K odtoku krvi z intramurálnych žíl dochádza pozdĺž perikardiálnych frenických žíl a týmusových žíl (do nadradenej vena cava), pozdĺž prieduškových, pažerákových, mediastinálnych, medzirebrových a nadpriemerných bráničných žíl (do nepárových a polopárových žíl)..

Lymfatická drenáž

Lymfatické cievy v P. sú zložené z troch sietí lymfy, kapilár a krvných ciev umiestnených v rôznych vrstvách. V povrchovej kolagénovo-elastickej vrstve P. je počiatočná alebo kapilárna, lymfatická sieť, z ktorej sú tvorené únosné lymfy, cievy prvého poriadku, ktoré tvoria väčšie lymfy, siete v hlbokej kolagénovo elastickej vrstve. Odtok lymfy z týchto hlavných lymfatických sietí sa uskutočňuje prostredníctvom výbojových lymfatických ciev druhého poriadku, prechádzajúcich do vonkajších vrstiev P. a tvoriacich v nej tretiu sieť veľkých lymfatických ciev. Z poslednej siete sa tvoria lymfy, cievy tretieho rádu, ktoré prenášajú lymfy do regionálnych lymfatických buniek. uzly.

P. inervácia je uskutočňovaná nervami z vegetatívnych plexov mediastínu. Na inervácii sa zúčastňujú aj ľavý návrat a medzirebrové nervy. V P. múre sa nachádzajú rôzne P. interoreceptory.

histológia

Vláknitý P. obsahuje veľké množstvo kolagénu a elastických vlákien tvoriacich niekoľko skupín zväzkov určitého smeru. Jedna z týchto skupín začína na úrovni ľavého srdcového brucha a prechádza ďalej dolu a sprava do tvaru vejára, pokrývajúc prednú časť P. v oblasti ľavej a pravej komory. Druhá skupina je tiež umiestnená vpredu a ide z oblasti P., zodpovedajúcej arteriálnemu kužeľu, smerom nadol v takmer paralelných zväzkoch. Rovnaké vláknité zväzky v zadnej časti P. idú z dolnej dutej veny cava zprava doľava. Okrem toho leží kruhové vláknité zväzky okolo ciev srdcovej základne. Vláknité a serózne P. tvoria jednotný celok a tvoria 6 vrstiev (naruby): mezotel, základná membrána, povrchová vrstva kolagénových vlákien, povrchová kolagén-elastická vrstva, vrstva elastických vlákien a hlboká vrstva hrubých kolagén elastických vlákien.

Podľa D. A. Zhdanova sú vo všetkých vrstvách P., podobne ako epikard, aj „sacie prielezy“ spojené s lymfou, krvnými cievami a spolu s venóznymi a lymfatickými formáciami sa podieľajú na absorpcii tekutiny z perikardiálnej dutiny..

patológie

P. porážky sú sprevádzané mnohými chorobami, pri ktorých sa na patole podieľajú serózne membrány (pozri. Polyserozitída), srdce (pozri infarkt myokardu, pancarditída) alebo iné hrudné orgány, ktoré sú v kontakte s P., najčastejšie sú infekčné a alergické perikarditídy, najmä tuberkulózna a reumatická povaha, na raž je klin znázornený možnosťami suchej (fibrinóznej) a exsudatívnej (seróznej, serózne purulentnej, purulentnej atď.) perikarditídy so zodpovedajúcou symptomatológiou (pozri Perikarditída)..

Pri ochoreniach sprevádzaných všeobecnými poruchami krvného obehu, edémom, hemoragickým syndrómom, ako aj pri niektorých nádoroch v P. dutine, je možné hromadenie nezápalovej tekutiny - hydroperikard (pozri), hemoperikard (pozri) a v zriedkavých prípadoch chyloperikard - akumulácia chyznej tekutiny. pri objavení sa fistuly medzi P. dutinou a hrudnou lymfou, kanál.

Veľmi zriedkavo plyn alebo vzduch preniká do perikardiálnej dutiny a vzniká pneumoperikard (pozri). Dôvodom je traumatické poškodenie hrudníka s rozvojom pneumotoraxu (prasknutie dutiny, prasknutie pažeráka alebo žalúdka, komunikácia s dutinou P. alebo priame poranenie P.). Prítomnosť plynov sa často vysvetľuje hnilobným rozkladom exsudátu. V prípadoch, keď P. listy prenikajú plynovými bublinami, hovorte o pneumóze P.

Pri antrakóze (pozri. Pneumokonióza) sa niekedy pozoruje lymfogénna P. antrakóza, v Krom na P. sa nachádzajú čierne škvrny alebo sa vyskytuje sieť inklúzií uhlia s malými bodkami..

Okrem niektorých foriem perikarditídy zahŕňa P. patológia sama o sebe malformácie (zistené u mužov trikrát častejšie ako u žien), ako aj zranenia, nádory a parazitárne nákazy P..

Perikardiálny defekt je najvzácnejší defekt vo svojom vývoji, ktorý prvýkrát opísal Columbus (M. R. Columbus) v roku 1559. Rozlišujú sa tri typy defektov: úplná neprítomnosť P., vytvorenie spoločnej pleuroperikardiálnej membrány pre srdce a ľavú pľúcu a čiastočný defekt (rôznych veľkostí) medzi P. a ľavá pleurálna dutina. Defekty P. sa často kombinujú s inými malformáciami a vyskytujú sa najčastejšie v dôsledku nesprávneho vývoja Cuvierovho kanálu, v dôsledku postupného pohybu, ktorý sa oddeľuje od dutiny P od dutiny P.

Pri nekomplikovaných P. defektných symptómoch môžu chýbať, ale v niektorých prípadoch sú opísané prietrže s uškrtením srdca a možným fatálnym následkom. Keď uškrtenie srdca vyžaduje chirurgickú liečbu.

Divertikuly a perikardiálne cysty môžu byť vrodené (dôsledok P. malformácie) a získané. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 20 - 40 rokov.

Mnoho vedcov identifikuje vrodenú divertikulu a koelomické cysty P. cysty (perikardiálne hernie). Ich tvorba je založená na chybe vo formovaní perikardiálneho a pleuroperikardiálneho celku: chýbajúca fúzia jednej z primárnych medzier s ostatnými v mieste vzniku perikardiálneho celku. Makroskopicky ide o výstupok z vonkajšej strany parietálneho listu v tvare vrecka P. alebo guľovitého tvaru s tenkými stenami, ktoré sú menej často lobované. Výstupková dutina komunikuje s P. dutinou (divertikulum) alebo je od nej oddelená (cysta). V dutine cysty obsahuje malé množstvo (v zriedkavých prípadoch až 2 l alebo viac) bezfarebnej alebo svetlo žltej kvapaliny, niekedy s prímesou krvi. Mikroskopicky je cysta stena tvorená vláknitým spojivovým tkanivom s infiltrátmi z lymfoidných a monocytových buniek a je pokrytá mezoteliom, niekedy tvoriacim papilárne výrastky.

Získané cysty P. sa vyskytujú po hematómoch, s degeneráciou dutín nádorov P., ako aj pri parazitickej invázii (echinokok).

Získané divertikuly P. sú zvyčajne spojené s organizáciou fibrinózneho exsudátu pri P. zápale alebo pri prechode na P. zápalu z pohrudnice - tzv. zápalové divertikuly. Ten môže zmiznúť elimináciou zápalového procesu a resorpciou exsudátu. V jazvových procesoch v prednom mediastíne sa môže parietálny list P. zapojiť do jazvy, natiahnuť sa a vytvoriť trakčné divertikulum P. Ak sa veľké množstvo tekutiny hromadí v dutine P., potom výčnelok parietálneho listu pulzuje synchrónne so srdcovými kontrakciami - tzv. pulzujúce divertikulum. Pulzná divertikula nemusí mať žiadnu súvislosť s trakčnými, potom sa nachádzajú v dolnej časti P. a smerujú na pravú stranu, čo odôvodnilo A. I. Abrikosovovi vysvetliť ich vznik slabosťou P. na tomto mieste..

V 1/3 prípadov P. divertikula a cysty nemali subjektívne ani objektívne prejavy klinov. V prípade ťažkostí sú nešpecifické (nejasné pocity a bolesti v srdci, dýchavičnosť, únava)..

Pri veľkých cystách a divertikulách je možné stláčanie koronárnych (koronárnych, T.) ciev, predsiení, priedušiek, pažeráka, klinov, prejavov ako angína pectoris (pozri), fibrilácie predsiení (pozri), hemoptyzy (pozri), známky sú možné bronchiálna obštrukcia, dysfágia (pozri). Ak sú tieto útvary umiestnené v pravom kardio-diafragmatickom rohu, pacienti sa často sťažujú na bolesť v pravej hypochondriálnej a epigastrickej oblasti vyžarujúcej do pravého ramena. Klin je výraznejší s divertikulami, ktorých vyplnenie perikardiálnou tekutinou sa mení so zmenou polohy tela, čo spôsobuje podráždenie interoreceptorov..

Diagnóza P. cysty a divertikly je založená na multi-projekcii rentgenolu, výskume; niekedy je možné vytvoriť spojenie medzi identifikovanou formáciou a P. iba počas chirurgického zákroku.

Liečba ťažkým klinom, symptomatológia spočíva vo vyrezaní divertikla. U divertikúl zápalového pôvodu sa uskutočňuje terapia základného ochorenia.

Perikardiálne zranenia sa zvyčajne kombinujú so zraneniami srdca, ktoré najčastejšie preniká. Ako komplikácia je možný rozvoj srdcovej tamponády (pozri). Počas druhej svetovej vojny bola pooperačná hemoperikardia vo viac ako polovici prípadov komplikovaná hnisavou perikarditídou (pozri). Je opísaný vývoj konstriktívnej perikarditídy po traume P..

Cudzie telá sa dostanú do P. dutiny stenou pažeráka (ihly, kosti); sú v ňom voľne alebo zapuzdrené. V reakcii na zavedenie cudzích teliesok v P. sa rozvíja zápal, v niektorých prípadoch končiaci v obliterácii dutiny P.

Diagnostika traumatických zranení a cudzích telies G1. na základe komplexného vyšetrenia pacienta. V tomto prípade majú röntgenové a elektrokardiografické štúdie zásadný význam. Na diagnostiku hemoperikardu sa vykoná punkcia P..

Liečba je určená objemom a povahou zranenia; v prípade potreby sa vykonáva chirurgické odstránenie cudzích telies. Terapia sekundárnej perikarditídy sa vykonáva v závislosti od jej spojenia s infekčným nástupom, od povahy a rýchlosti rastu exsudátu v perikardiálnej dutine (pozri. Perikarditída)..

Perikardiálna dystrofia sa vyskytuje v dôsledku všeobecných metabolických porúch (mastné, bielkovinové, pigmentové, soľné). Pri vysokej obezite sa v epikarde, najmä v pravej komore, vytvára vrstva tukového tkaniva až do hrúbky 0,5 - 1,5 cm, niekedy mastné laloky vo forme strapcov visia v dutine P.

Hlien tkaniva Gl. pozorované v starobe as ťažkou kachexiou; Vyvíja sa v epikardiálnom tuku a získava želatínový charakter. Je založená na tukovej atrofii a seróznej impregnácii spojivového tkaniva (serózna atrofia tukového tkaniva)..

Poruchy metabolizmu solí vedú k difúznej alebo fokálnej kalcifikácii P., najčastejšie spojenej s cronom, jej zápalu, sú však opísané prípady primárnej kalcifikácie P. s neznámou etiológiou. Ukladanie solí kyseliny močovej sa niekedy vyskytuje aj pri dne..

Hemorágie u P. sa líšia pri mnohých chorobách. Epikardiálne krvácanie sú bodné alebo sa vyskytujú škvrny nepravidelného tvaru pri asfyxii, krvácaní v liste parietalu - s hemoragickou diatézou akejkoľvek etiológie, sepsou, leukémiou, otravou fosforom, oxidom uhoľnatým, ľahkým plynom, lewisitom, alkoholom. Nachádzajú sa vo vláknitom tkanive a nezachytávajú mezotelium. Pri výsledku krvácania u P. a niekedy aj pri výsledku perikarditídy sa môže vyvinúť aj hemosideróza (pozri).

Parazitárne lézie perikardu tvoria 0,9 - 1,75% všetkých prípadov P. chorôb, sú spôsobené echinokokom (pozri echinokokóza), cysticerkusom (pozri cysticerkóza), trichinellou (pozri trichinóza)..

Parazitické cysty sú spočiatku lokalizované spravidla v myokarde, ale pri ich raste môžu dosiahnuť viscerálny list serózneho P., ktorý je pod vplyvom

konštantná kompresia podlieha atrofii. Medzi listami P. sa občas vytvárajú parazitárne cysty. Keď sa bubliny v dutine P. pretrhnú, sú voľne plávajúce dcérske bubliny a škvrny. Niekedy sa v perikardiálnej tekutine nachádzajú cysticerky alebo trichíny. Po smrti parazitov cysty vápenatú. Jednotlivé prípady histoplazmózy sú opísané (pozri) s ostrou kalcifikáciou P. spôsobenou prítomnosťou parazitov..

Parazitárne lézie P. prebiehajú asymptomaticky dlhý čas. Veľké alebo viacnásobné cysty môžu spôsobiť zlyhanie krvného obehu (dýchavičnosť, opuch, cyanóza). Prielom veľkej cysty v perikardiálnej dutine vedie k srdcovej tamponáde. Prítomnosť parazita v P. je navrhnutá detekciou vyklenutia oblúkov tvaru srdca počas rentgenolu. štúdia, ako aj bolesť v srdci a príznaky zlyhania krvného obehu v kombinácii s prejavmi alergického organizmu (krvná eozinofília, polyartralgia, pohrudnica). Liečba hl ARR. chirurgický zákrok (odstránenie cysty), ale nie vždy to je možné (pri viacerých cystách s primárnou lokalizáciou v myokarde je chirurgický zákrok často nemožný).

Perikardiálne nádory sa delia na primárny a sekundárny. Primárne nádory, benígne aj malígne, sú zriedkavé. Z P. benígnych nádorov je opísaný fibrom (pozri. Fibróm, fibromatóza), leiomyofibrom (pozri Leiomyóm), fibrolipóm, lipóm (pozri), hemangióm (pozri) a lymfangiom (pozri), dermoidná cysta (pozri Dermoid), teratóm (pozri), neurofibrom (pozri). Majú viac-menej pravidelný kruhový tvar a visia na nohe v dutine P., ich hmotnosť niekedy dosahuje 500 g.

Okrem pravých P. nádorov, tzv. pseudotumory predstavované organizovanými trombotickými masami alebo fibrínovým exsudátom (tzv. edematózny vláknitý polyp). Môžu dosiahnuť veľkosť veľkého jablka.

Malé fibómy a lipómy sú extrémne zriedkavo rozpoznávané intravitálne (rádiologicky). Veľké benígne nádory P. sa vyznačujú symptómami spojenými s kompresiou dýchacích ciest prechádzajúcich cez mediastinum, pažeráka (poruchy prehĺtania), nervových kmeňov a priedušiek (kašeľ, dýchavičnosť). Pri stlačení srdcových komôr (najčastejšie predsiení) a veľkých žíl sa v príslušných bazénoch vyvíja žilové preťaženie alebo generalizované zlyhanie krvného obehu. Kompresia aorty sa prejavuje systolickým šelestom, počuteľným v zúženej oblasti. Stupeň kompresie aorty je zvyčajne malý a poruchy arteriálnej perfúzie sú zriedkavé. Rýchlo rastúce angiomy a teratómy môžu viesť k smrteľnému krvácaniu komplikovanému hemoragickou perikarditídou, malígnymi.

O vhodnosti chirurgického odstránenia benígnych nádorov P. sa rozhodne v závislosti od závažnosti klinov a príznakov. Rýchly rast nádoru je definitívnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. *

Zhubné nádory P. sa stretávajú trochu častejšie. Z P. primárnych nádorov sa pozorujú sarkómy (okrúhle a vretené), angiosarkómy (pozri), mezotelióm (pozri) vo všetkých histoloch, možnosti. Davis (M. J. Davies, 1975) verí, že všetky typy P. sarkómov sú mezoteliotického pôvodu a mali by sa považovať za mezoteliómy. Nádory sú vo forme obmedzeného polypózneho výrastku s hemoragickým exsudátom v P. dutine alebo vo forme infiltrácie difúznou nádorovou stenou s vyhladením dutiny („rakovinové glazúrové srdce“). Ak nádor vylučuje hlien, P. je dutina vyplnená hustou, viskóznou bezfarebnou hmotou. Mikroskopicky existujú tri typy mezoteliómu: čisto vláknitý, čisto epiteliálny (alebo žľazový s vysokým obsahom kyslých mukopolysacharidov) a zmiešaný (epitelový vláknitý). Metastatické nádory sú častejšie ako primárne, vyskytujú sa u 5% z tých, ktorí umierajú na rakovinu prsníka, priedušiek, lymfosarkómu, melanómu. Zvyčajne ich komplikuje „nevyčerpateľná“ hemoragická perikarditída..

Klin, symptómy sú určené charakteristikami rastu a metastázy nádorov. Častejšie sú metastázy zaznamenané v mediastine, pleure, pľúcach. Popri príznakoch kompresie, ktoré sa vyskytujú aj pri benígnych nádoroch, existujú príznaky spojené s infiltráciou rastu nádoru v myokarde (bolesť v oblasti srdca, zmeny podobné srdcu v EKG) alebo iným orgánom a tkanivám susediacim s P. „Glazovaná“ P. rakovina sa môže prejaviť príznakmi „pancierovaného srdca“ (pozri. Perikarditída)..

Chirurgické ošetrenie; ak to nie je možné, vykonajte radiačnú terapiu (pozri), ktorá v niektorých prípadoch pozastavuje progresiu nádorového procesu na niekoľko mesiacov až rokov. Pozri tiež Mediastinum, tumory.

Diagnostika chorôb

Na diagnostiku patológie P. sa vykonáva všeobecné klinické vyšetrenie pacienta pomocou základných aj doplnkových metód. Z nich má rentgenol najväčší význam pre rozpoznávanie P. chorôb..

Hlavné metódy vyšetrenia pacienta poskytujú najviac informácií v diagnostike suchej perikarditídy (história, analýza problémov s bolesťou na hrudníku, počúvanie hluku trenia P.) a na detekciu výtoku v perikardiálnej dutine (zmena témy apikálneho impulzu a rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej nárazovej tuposti srdca) pomocou exsudatívna perikarditída, hydratácia a hemoperikard.

Významnú úlohu v diagnostike perikarditídy zohrávajú elektrofyziologické výskumné metódy, najmä elektrokardiografia (pozri), odhaľujúce zmeny v konečnej časti komorového komplexu, charakteristické pre suchú a efuzívnu perikarditídu (pozri perikarditída). Fonokardiografia (pozri) vám umožňuje zistiť patognomoniku „perikardiálneho tonusu“ pre sťahujúcu perikarditídu. Echokardiografia (pozri) pomáha zistiť minimálne množstvo výtoku v perikardiálnej dutine. Na určenie povahy výtoku a povahy choroby sa vykoná laboratórium. výskum (biochemický, imunologický, cytologický) tekutiny extrahovanej z perikardiálnej dutiny punkciou P.

Radiodiagnostika perikardiálnych ochorení je založená na identifikácii príznakov zmeny samotného P. alebo susedných orgánov. Zmeny v P. sú indikované nerovnomernosťou a nepresnosťou obrysov srdcového tieňa, zhrubnutím a zosilnením tieňa P., prítomnosťou vápenatých inklúzií v ňom, deformáciou srdcových oblúkov, známkami výtoku v perikardiálnej dutine a zmenou v charaktere zubov na rôntgenových a elektro-rôntgenových gramoch. Zmeny v orgánoch susediacich s P. sú vyjadrené v ich premiestnení, deformácii spôsobenej ich premiestnením, zmene veľkosti srdcového tieňa a obmedzení jeho posunu, keď sa vyšetrí poloha tela subjektu a pri dýchaní. Na záver o P. stave je potrebné umelé kontrastovanie jeho dutiny (pozri. Pneumoperikard)..

Röntgenová diagnostika P. chorôb je často ťažká kvôli maskovaniu príznakov základného alebo sprievodného ochorenia.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pri srdcových ochoreniach sprevádzaných dilatáciou dutín (reumatické defekty, myokarditída), ako aj pri niektorých ochoreniach pohrudnice a pľúc, ktoré sa rádiologicky prejavujú ďalšími tieňmi v srdcovej oblasti. Rentgenol, štúdia v podmienkach umelej pnevmoperikardy s dvojitým kontrastom, vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu.

Cystická cysta a P. divertikulum sa zvyčajne nachádzajú náhodne pri rentgenole, vo výskume. Cysta je takmer vždy umiestnená v pravej dolnej časti predného mediastínu (obr. 4, a, b), menej často vľavo, v kardio-diafragmatickom rohu. Iná lokalizácia cysty je mimoriadne zriedkavá. Tvar cysty je zvyčajne guľatý, zriedkavo polygonálny (po zápalovom procese alebo v prítomnosti viackomorovej cysty), mení sa so zmenou polohy tela, dýchaním a funkčnými testami. Je blízko alebo blízko srdca a často bránici; jeho tieň je homogénny, rovnako intenzívny ako tieň srdca, vonkajšie obrysy sú čisté. Charakteristická je stálosť vzorcov rentgenolu, ktoré sú dynamicky sledované po mnoho rokov. Zvlnenie cysty má charakter prenosu.

Diferenciálna diagnostika P. cyst sa vykonáva s aortálnou aneuryzmou (pozri) a aneuryzmou srdca (pozri), echinokokom, nádorom, herniou a relaxáciou bránice (pozri), bronchogénnou, dermoidnou alebo enterogénnou cystou, neurómom (pozri).

Kalcifikácia P., rezu sa pozoruje pri adhezívnej perikarditíde a menej často pri parazitických chorobách, je rádiologicky odhalená vo forme charakteristických tieňov, ktoré sa spájajú do samostatných prúžkov a dokonca aj prstencového tieňa obklopujúceho srdce. Zvyčajne sú kalcifikácie lokalizované v oblasti koronárneho sulku a pravej komory, môžu sa šíriť do pravej predsiene, sú veľmi zriedkavo nájdené v projekcii ľavej komory a nikdy sa nestretávajú na vrchole. Najlepšou projekciou pre ich identifikáciu je ľavý predný. Tomografia (pozri) vám umožňuje presnejšie určiť povahu, umiestnenie a rozsah kalcifikácií. P.

Bibliografia: Bodemer C. Modern embryology, trans. z angličtiny, s. 313, M., 1971; Gerke A. A. Choroby perikardiálneho vaku a ich liečba, M., 1950; Gogin E. E. Choroby perikardu, M., 1979; Kevesh. Ji. a Zin a Hina E.A. Rôntgenová diagnóza coelomických perikardiálnych cýst, Klin, med., T. 40, No. 5, p. 52, 1962; Petrovský B. V. a Lajkovič V. L. Perikarditída po strelných poraneniach hrudníka, chirurgia, č. 2, s. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. a Kutukova E.A. Klinická röntgenová diagnostika perikardiálnych cýst, nové. CHIR. arch. č. 5, str. 80, 1958; Saytanov A.O. Akútna myoperikarditída s drogovou intoleranciou, Cardiology, t. 8, Jsfb 4, str. 126, 1968; Toporov G. N. Chirurgická anatómia zadnej steny perikardu, M., 1960; Surgical Breast Anatomy, ed. A. N. Maksimenkova, s. 284, L., 1955, bibliogr.; H asi ef f e 1 J.-S. Etude radiologique des affitions du pericarde, Concours med., T. 98, str. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulárna patológia, v. 2, str. 1535, N. Y., 1965; Patológia srdca, ed. Autor: A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, str. 629, 1976; g i p-iovich L. a. o. Perikardiálne „okno“, vzácny etiologický faktor novorodeneckého pneumoperikardu, J. Pediat., V. 94, str. 975, 1979; T o m s i k M. Ďalšie pozorovania epikardiálneho lymfatického obehu, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, tamtiež, Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (rent.), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (patológia), S. S. Mikhailov (an., Hist., Embryo).