Liečba erytémových liečivých prípravkov

V gréčtine znamená erytém „červený“. Erytém je ochorenie kože, ktoré sa prejavuje silným začervenaním kože spôsobeným expanziou kapilár. Erytém je tiež jedným zo symptómov zápalu..

Príčiny erytému

Erytém môže spôsobiť rôzne príčiny. Môže to byť vyvolané:

1. Infekčné choroby: osýpky, opary, mononukleóza a šarlach.
2. Kožné patológie (napr. Dermatitída).
3. Spojivové tkanivá (napr. Lupus).
4. Fyzioterapeutické postupy využívajúce prúdy alebo iné zdroje tepelných alebo chemických účinkov.
5. masáž.
6. Poruchy obehu kože.
7. Alergické reakcie.
8. Slnko alebo chemické popáleniny.
9. Vietor a chlad.
10. Trenie kože.

Druhy erytému

Erytém sa delí na mnoho druhov, ktoré sa vyznačujú svojimi príznakmi, diagnostickými metódami a liečbou. A všetky tieto druhy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - infekčné a neinfekčné. Prvá skupina zahŕňa typy erytému spôsobeného rôznymi vírusmi a mikroorganizmami. Táto skupina zahŕňa:

1. Rosenbergov infekčný erytém, ktorý sa vyskytuje hlavne u študentov stredných škôl a mladých ľudí do 25 rokov. Tento typ erytému sa prejavuje škvrnitou asymetrickou vyrážkou červenej farby, často na zákrutách končatín..
2. Infekčný erytém Chamera, ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí. Vyzerá vo forme malej vyrážky, ktorá sa postupne spája do jedného miesta. Vyrážka sa objaví na pažiach, nohách, trupe.
3. Erythema nodosum. Na dolných končatinách, bedrách a predlaktiach sa vyskytujú húževnaté podkožné zápaly zaobleného tvaru a opuchnuté, husté štruktúry. Tento typ erytému je tiež príznakom chorôb, ako je reumatizmus alebo tuberkulóza..
4. Exudatívny erytém s mnohými formami (polyformami). Vyskytuje sa vo forme hojnej vyrážky, ako sú papuly a vezikuly, alebo vo forme pľuzgierov naplnených exsudátom, po výbuchu, ktorý zostáva bolestivá erózia. Tento typ erytému môže byť fatálny..
5. Náhly erytém. Prejavuje sa vo forme bodkovanej papulárnej vyrážky na tvári, trupe, pažiach a nohách, postupne sa spája do jedného bodu a vytvára erimatické polia.
6. Erythema migrans. Taký erytém sa často vyskytuje v dôsledku hryzenia kliešťom ixodidu a prejavuje sa vo forme prstencového erytému. Tento druh je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy a ich nenarodené deti..

Druhá skupina (neinfekčná) zahŕňa erytém, ktorý je výsledkom rôznych vonkajších podnetov, ako sú napríklad tepelné alebo mechanické vplyvy. Táto skupina zahŕňa:

1. Rôntgenový erytém spôsobený röntgenovými lúčmi, ktorý sa prejavuje vo forme vyrážky na pokožke, plynulo spadá do veľkej červenej škvrny, ktorá časom stmavne a hnedne..
2. Infračervený (tepelný) erytém spôsobený tepelným žiarením, ktorý sa prejavuje ako vekové škvrny, ako aj vo forme vyrážok zo sieťoviny..
3. Pretrvávajúci zvýšený erytém, ktorý má symptomatickú (alergiu) a idiopatickú (dedičnú etiológiu) formu, prejavujúci sa vo forme uzlín vyrážky fialového odtieňa..

Je známych oveľa viac rôznych typov erytému: deskvamatívna horúčka na šarlach, pretrvávajúca dyschromická, nachladnutá, migračná chronika, Miliana, hraničiace a mnoho ďalších. Medzi najbežnejšie typy patrí nodulárny, exsudatívny a infračervený erytém.

Hlavné príznaky erytému

Pokiaľ ide o príznaky erytému, existujú pre každú klinickú formu vyššie uvedené špecifické príznaky. Infekčný erytém sa vyznačuje akútnym nástupom, výskytom silných bolestí hlavy, ktoré spôsobujú nespavosť. V priebehu času sa začínajú odlupovať asymetrické vyrážky, ktoré sa objavujú na ohyboch končatín a zadku. Erytém nodosum sa vyznačuje výrazným zvýšením teploty (asi o 39 stupňov), výskytom slabosti, bolesti hlavy, bolestivých uzlíkov, často na nohách jasne červenej farby, ktoré po niekoľkých týždňoch vymiznú..

Exsudatívny erytém sa objavuje s výskytom horúčky, bolesti hlavy, slabosti, bolesti v krku, opuchu a bolesti kĺbov. Vyrážka postihuje pokožku nôh, dlaní, slizníc, nôh a predlaktia. Okrem ružových škvŕn sa môžu objaviť papuly, ktoré sú plné serózneho obsahu a v dôsledku ich výbuchu dochádza k erózii krvi. Exsudatívny erytém je veľmi nebezpečný, môže byť fatálny. Medzi príznaky náhleho erytému patrí prudký nárast teploty (niekedy až 40 stupňov), bolesti hlavy, nespavosť.

Po vymiznutí všetkých týchto príznakov (asi po 4 dňoch) sa na tele objavia vyrážky v podobe ružovej vyrážky. Migračný erytém sa vyznačuje rýchlo rastúcim začervenaním pokožky. Pretrvávajúci erytém sa vyznačuje výskytom červeno-žltých zaoblených papúl na zadku, chodidlách, ohyboch končatín, plynule sa spája do jedného miesta a postupne sa odlupuje..

Liečba erytému

Pri liečbe erytému je najskôr potrebné dezinfikovať ložiská rôznych infekcií, to znamená odstránenie prechladnutia, šarlatovej horúčky, dermatitídy, osýpok; odmietnuť, pokiaľ je to možné, akékoľvek fyzikálne účinky, ktoré dráždia pokožku (medzi ktoré patrí masáž, opaľovanie, fyzioterapeutické procedúry), a zabráňte kontaktu pokožky s rôznymi chemickými dráždivými látkami.

Po druhé, liečba erytému zahrnuje antibiotiká, kortikosteroidné lieky, alkalický jodid, protidoštičkové činidlá, periférne hemokinátory, angioprotektory, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti, adaptogény a lieky, ktoré spevňujú steny krvných ciev. Lokálna terapia zahŕňa použitie okluzívnych obväzov, kortikosteroidných a butadiénových mastí a aplikácií dimexidu..

Pacienti s erytémom sú uvedení na lôžku. Odporúča sa gymnastika, ktorá zlepšuje krvný obeh; diéty, ktoré vylučujú vyprážané, solené a údené potraviny, konzervované potraviny, alkohol, silnú kávu a čaj, čokoládu.

VIDEO

Ľudové lieky na liečbu erytému

Liečba erytému arniky

Erytém je, samozrejme, na jeseň vážne ochorenie, ktorého liečenie sa musí brať veľmi vážne. Preto by mal lekár pre túto chorobu predpísať lekár. Okrem lekárskeho ošetrenia (liečba antibiotikami a inými liekmi tradičnej medicíny) však existujú aj ľudové lieky, ktoré môžu viesť k rýchlejšiemu zotaveniu. Medzi takéto ľudové liečivá patrí napríklad arnica. Je zvlášť účinný pri liečbe exsudatívneho erytému, ktorý môže viesť k smrti. Liečivý lektvar z tohto ľudového liečiva je možné pripraviť niekoľkými spôsobmi:

• Je potrebné nasekať kvety arniky a naliať 200 ml prevarenej vody, musíte trvať celú noc v termoske. V dopoludňajších hodinách preceďte cez tenká a pite päťkrát denne na čajovú lyžičku.
• Môžete uvariť arnikovú masť. Rozdrvte 100 gramov sušených koreňov arnika v trecej miske, aby ste vytvorili prášok. Výsledný prášok zmiešajte s bravčovým tukom, iba čerstvým. Túto zmes varte tri hodiny pri nízkej teplote, potom vyberte zo sporáka a nechajte vychladnúť. Namažte postihnuté miesta trikrát denne..

Liečba erytému žihľavy a masti

Ďalším veľmi účinným vonkajším ľudovým liekom na liečbu erytému je obalenie dolných končatín rôznymi liečivými bylinami. Tento spôsob liečby sa často používa pri chorobách erytému nodosum. Tieto bylinné lúky na balenie sa zbierajú na jar av lete. Môžete tiež piť čerstvo vylisovanú šťavu z bylín, ako sú žihľavy, žihľavy, rôzne mangánové kúpele, ktoré trvajú asi 15 minút. Po aplikácii takýchto kúpeľov je potrebné nohy utrieť dosucha a potom ich namazať potrebnou masťou. Môžete použiť ichtyol, decht, kortikosteroid, butadiénovú masť alebo 10% roztok ichtyolu. Po očistení postihnutých miest masťou, mali by ste si nohy zabaliť špeciálnym papierom na obklady a potom položiť na teplé kolená. Tieto postupy sa musia robiť v noci. A nezabudnite na pastelový režim.

Liečba imeloch erytému a bazy čiernej

Je dôležité vedieť, že imelo je biele - jedovatá rastlina, preto by ste s tým mali byť veľmi opatrní. Ale správne pripravená alkoholová tinktúra z imelo, ako aj pozorovanie presného dávkovania, môže liečiť erytém. Na prípravu alkoholových tinktúr musíte vziať pol litra vodky a 10 gramov sušených bielych imelo. Pripravte tinktúru na jeden mesiac. Tinktúru vypite večer po 30 kvapkách a vypite veľa vody. Liečba trvá jeden mesiac.

Liečba erytému infúziou bylín a bobúľ

Na liečbu erytému sa často používajú choleretické lieky, z ktorých najlepšie sú rôzne liečivé byliny, ako aj bobule. Napríklad môžete uvariť listy brusníc, nesmrteľky, mäty, yarrow a mnohých ďalších (jednu polievkovú lyžicu tejto suroviny na pol litra prevarenej vody). Tieto infúzie vypite bezprostredne pred jedlom v tretej pohári. Liečivé bobule zahŕňajú čierne bazy čierne, popol z červených horských, hloh a divú ružu. Infúzie týchto plodov by sa mali variť v termoske v noci.

Erytém: fotografie, príznaky a liečba

Čo to je

Erytém je výrazná vaskulárna reakcia na koži v dôsledku silného prúdenia krvi na jej povrch.

Tento jav môže byť fyziologický (prírodný), napríklad sa môže objaviť na tvári so silným emocionálnym stresom u dospelých alebo s dlhodobým plačom u dieťaťa..

Erytém môže byť tiež dôsledkom spálenia od slnka, poranenia a česania kože, uštipnutí hmyzom. Zvyčajne v takýchto prípadoch nevyžaduje ošetrenie. Hneď ako je provokačný faktor odstránený, začervenanie na tele zmizne.

Prejavy erytému sú veľmi rozmanité, siahajú od mierneho sčervenania až po tvorbu veľkých lézií, s pečaťami epidermy, nodulárnymi zmenami v periférnych cievach, hojnou vyrážkou vo forme papúl, pustúl, plakov, ružičiek, pľuzgierov atď..

ICD-10 kód

V medicíne patrí choroba do skupiny patológií s názvom: „Urtikária a erytém“ (L50-L54)..

Napríklad nodulárny erytém dolných končatín má kód L52. Často sa vyskytuje na pozadí streptokokových, stafylokokových alebo plesňových infekcií, tuberkulózy alebo syfilisu..

Erythema nodosum: fotografia

S týmto ochorením je postihnutá oblasť členkového kĺbu, sú na ňom viditeľné viaceré uzlové útvary (v priemere 50 mm až 10 cm v stenách ciev)..

Niektoré typy erytému (pálenie (L59), toxický neonatálny erytém (P83.1), infekčný detský erytém (B08.3)) nie sú zahrnuté v tejto skupine a sú zatriedené inde.

Druhy a príznaky

1. Infekčný erytém u detí. Objavuje sa na pozadí akútnych respiračných ochorení, začína všeobecnou slabosťou, horúčkou, boľavými svalmi, nosohltanom, nádchou a kašľom. Tieto príznaky môžu zostať nepovšimnuté kvôli latentnému (latentnému) prúdu. Po 5-7 dňoch sa na tele dieťaťa objavia prvé ružové škvrny, najskôr na lícach a potom na čele a brade, ktoré sa postupne rozširujú až po krk, plecia, chrbát a hrudník a často postihujú končatiny. Vyrážka na tvári zvyčajne netrvá dlhšie ako 5 dní, potom začne miznúť a mizne a erytém môže na tele zostať až 14 dní..

2. Nodulárne. Táto forma ochorenia je charakterizovaná tvorbou tuleňov v spodnej vrstve epidermy alebo podkožného tkaniva, ktoré stúpajú mierne nad povrch pokožky, veľkosť formácií je v rozsahu od 1 do 5 mm. až o 1 až 6 cm Po niekoľkých dňoch sa uzly začnú rozpadať, navonok je to viditeľné zmenou farby pleti nad nimi, z jasne červenej na žltohnedú. Pacienti zvyčajne nezažívajú svrbenie a pálenie, obávajú sa horúčky, bolesti kostí a svalov, tento stav trvá 1 - 1,5 mesiaca.

3. Prsteň. Taký erytém má svoju zvláštnosť - rýchlo sa zvyšuje pozdĺž okrajov, zatiaľ čo v centrálnej časti sa zastavujú patologické zmeny, preto sa jeho rast v medicíne nazýva odstredivý. Okrem toho sú príznakmi tohto typu choroby: výskyt pľuzgierov a olupovanie erytému na periférii, spojenie prstencov medzi sebou s vytváraním bizarného vzhľadu na koži, svrbenie a bolesť pri pohmate postihnutých oblastí..

4. Migrácia. Tento typ ochorenia sa vyznačuje prudkým začervenaním kože po uhryznutí hmyzom nasávajúcim krv. Spočiatku to napučí a svrbí, ale po 1-5 dňoch prechádza samo. Komplikácie neurogénnej povahy sa môžu vyskytnúť, keď sú kliešťové uhryznutia nosičmi infekčnej encefalitídy.

5. Multiform. Súčasne sa vyskytuje na koži aj na slizniciach (v ústach, nose, očiach). Pri vysokých telesných teplotách a artralgii postupuje pomerne agresívne. Erytém sa rýchlo transformuje na pľuzgiere plné serózneho alebo krvavého obsahu. Sú veľmi svrbivé a bolestivé..

6. Opravené. Vzniká u ľudí, ktorí sú citliví na farmakoterapiu alebo v prípade predávkovania farmakologickými liekmi. Hlavným príznakom choroby je tvorba silného sčervenania a opuchu kože, na ktorom sa objavujú vezikuly alebo plaky, čo je sprevádzané pocitmi svrbenia a pálenia..

7. Palmar. Patológia s začervenaním dlaní oboch rúk sa vyskytuje pri chronickom alkoholizme, ochoreniach pečene, tehotenstve, poruchách látkovej výmeny.

liečba

Liečba erytému závisí od jeho typu a priebehu.

Komplexné ošetrenie sa vykonáva v etapách:

1. Eliminácia faktorov, ktoré vyvolali chorobu:

• pri endokrinných chorobách sa používa hormonálna substitučná terapia, diétna strava;
• pri bakteriálnych, vírusových, plesňových infekciách - lieky, ktoré eliminujú vývoj patogénnej flóry v tele (antibiotiká, antivírusové alebo protiplesňové lieky).

2. Symptomatická liečba:

• s bolesťou - analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky;
• s svrbením a opuchom - antihistaminiká;
• so zvýšenou krehkosťou krvných ciev - lieky, ktoré posilňujú ich steny.

Hlavnou vecou pri liečbe erytému je včasné liečenie akútnych procesov na zníženie pravdepodobnosti ich prechodu na chronickú formu a častých relapsov..

Príznaky a liečba erytému nodosum

Ako samostatné ochorenie bol erythema nodosum izolovaný a identifikovaný v roku 1807 podaním anglického dermatológa Roberta Willana. Následná štúdia ukázala, že ide o formu vaskulitídy alergickej etiológie. Dnes je patológia častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku od dvadsiatich do tridsiatich rokov. Až do začiatku puberty postihuje choroba rovnako často chlapcov aj dievčatá, ale potom trpia hlavne erytémom nodosum ženy..

Príčiny erytému nodosum

Alergická vaskulitída sa vyvíja ako komplikácia po bakteriálnych infekciách (angína, zápal stredného ucha, šarlach a faryngitída). Výskyt erytému nodosum môže byť podporený predĺženým priebehom systémového ochorenia (tuberkulóza, trichofytóza, yersinióza a lymfogranulomatóza). Okrem toho sa dlhodobé používanie antibiotík, sulfonamidov a bromidov môže stať príčinou vzniku nodulárnej vyrážky na nohách. Sú opísané prípady, keď sa po očkovaní u detí objavili charakteristické príznaky..

Existujú provokatívne faktory, ktoré nesúvisia s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Často sa pozoruje poškodenie dolných končatín pri ulceratívnej kolitíde, onkológii, Behcetovej chorobe. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, sa tiež často stávajú spúšťačom. Ak má budúca matka v anamnéze chronické ložiská infekcie, riziko rozvoja patológie sa výrazne zvyšuje.

Vedci majú tendenciu predpokladať, že existuje aj dedičná predispozícia k tejto chorobe. Túto skutočnosť potvrdzujú skutočnosti, že erytém nodosum je diagnostikovaný u blízkych príbuzných v niekoľkých generáciách. Chronické formy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú v anamnéze alergický stav.

Príznaky a príznaky erytému nodosum

Opísané ochorenie má charakteristický klinický obraz..

1. Patológia začína akútne. Pacient sa sťažuje na zhoršenie celkového zdravia, výskyt príznakov horúčky, triašku. Jeho slabosť ho trápi, jeho chuť do jedla zmizne.
2. Potom sa na koži objavia vyrážky. Prvkami vyrážky sú uzly, ktoré sa tvoria v hustej vrstve dermy alebo v podkožnom tkanive. Stúpajú nad hornú vrstvu epidermy, koža okolo nich napučiava, takže je ťažké určiť hranice každého prvku. Uzly môžu mať rôzne veľkosti, priemer sa môže meniť od 5 mm do 5 cm, pokožka nad nimi je hladká, jej farba je červená. Formácie sú náchylné k rýchlemu rastu, ale pri dosiahnutí určitej veľkosti sa rastový proces zastaví. Uzly sú zhutnené. Farba pokožky nad nimi zmení farbu na karmínovo modrú.
3. Vznik vyrážky je sprevádzaný bolesťou. Pre rôznych ľudí to môže byť iné. V niektorých sa vyskytuje spontánne, v iných sa objavuje iba počas prehmatávania jednotlivých prvkov.
4. Žiadne svrbenie.
5. U väčšiny pacientov sa vyvinula artropatia. Prejavuje sa vo forme bolesti kĺbov a pocitu ztuhlosti v pohyblivosti. U tretiny pacientov sa zapáli veľké kĺby, ktoré sú najbližšie k oblastiam budúcich kožných lézií. Napučiavajú, pokožka na nich je opuchnutá a na dotyk horúca.

Akútne obdobie trvá mesiac, potom pri absencii správnej liečby prechádza do chronického štádia. Je charakterizovaná zmenou období exacerbácií a remisií. Pre opakované relapsy je charakteristický výskyt jednotlivých prvkov vyrážky. Formujú sa a neprechádzajú niekoľko mesiacov. Príznaky intoxikácie sú mierne alebo úplne chýbajú.

V samostatnej skupine lekári rozlišujú migračný erytém. Pokračuje subakútne: bez výrazných klinických prejavov. Pacient cíti miernu nevoľnosť, bolesť kĺbov bolesť, bolesť je mierna. Telesná teplota nestúpa nad 37 stupňov. Na tomto pozadí sa na prednej strane holennej kosti vytvorí jediný uzol. Má hustú štruktúru, jasné hranice. Koža nad ňou je cyanotická červená. V priebehu času infiltrát migruje, na jeho mieste sa objavuje plaketa v tvare prstenca. Má jasne červené okraje a bledý stred. Ďalej, ak ochorenie progreduje, objavia sa na oboch nohách ďalšie malé uzly. Ale presne o dva mesiace neskôr tiež rýchlo zmiznú.

klasifikácia

Existujú aj iné typy chorôb, ktorých príznaky sa trochu líšia od kliniky typickej formy erytému nodosum. Majú rôzne dôvody, preto lekári používajú nasledujúcu klasifikáciu na vypracovanie účinnej formy liečby..

Odlišná diagnóza

Nodulárny (nodózny) erytém u dospelých a detí je diagnostikovaný na základe počiatočného vyšetrenia dermatológom. Starostlivo zbiera anamnézu, porovnáva svoje údaje a zisťuje, prečo sa choroba vyvíja (ako komplikácia systémových patológií alebo ako predchádzajúci príznak)..

Potom musí byť pacientovi pridelené úplné vyšetrenie. Mal by pomôcť určiť etiológiu patológie. Na tieto účely sa vykonávajú:

• klinické krvné testy,
• skiaskopia,
• hrudná tomografia,
• analýza výteru z krku,
• alergické kožné testy,
• biopsia uzlov.

Podobné štúdie dokážu rozlíšiť erytém nodosum od migračnej tromboflebitidy, panniculitídy, gumovitého syfilisu, tuberkulózy kože a zhubných novotvarov..

Drogová terapia

Moderná diagnostika vám umožňuje presne určiť príčinu vzniku erytému nodosum, takže je možné vyvinúť účinné terapeutické režimy. Pacientom je pridelený odpočinok na lôžku, odporúča sa, aby si udržali nohy vo zvýšenej polohe. Spätný tok krvi pomáha znižovať stupeň zápalových reakcií a intenzitu bolesti.

Výber liekov do značnej miery závisí od výsledkov testov. Hlavný dôraz sa kladie na odstránenie príčin choroby spolu s existujúcimi príznakmi. Použite na to:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (ortofén, ibuprofén, diklofenak). Účinné v miernych formách patológie.
2. Aminochinolínové prípravky (Plaquenil, Delagil). Zmierňuje zápaly, bolesti a pomáha odstraňovať toxíny..
3. Roztoky obsahujúce jód (roztok jodidu draselného). Znižujte krvné zrazeniny a stimulujte miestny krvný obeh.
4. Antihistaminiká (loratidín, fexofenadín). Zmierňuje závažnosť alergickej reakcie, pomáha znižovať opuch postihnutej pokožky.
5. Antibiotiká. Sú predpísané, ak sa erytém nodosa vyvíja na pozadí bakteriálnej infekcie. Počas tehotenstva sa používajú veľmi opatrne, berúc do úvahy gestačný vek plodu..
6. Angioprotektory (Curantil, Pentoxifylin). Posilnite tón stien krvných ciev, znížte opuch pokožky, zlepšte reologické vlastnosti krvi.
7. Hormonálne lieky (prednizón, diprospán). Ich použitie je opodstatnené iba v prípade výrazného zápalového procesu v prípade, že prebiehajúce lekárske ošetrenie je neúčinné.

S pretrvávajúcim priebehom, ktorý má dlhotrvajúci charakter, plazmaferézu a hemosorpciu.

Lokálna terapia

Na ošetrenie postihnutých oblastí pokožky sa používajú aplikácie s roztokmi ichtyolu. Dimexínové gély v kombinácii s heparínom sa tiež aktívne používajú. Pre spracovateľské oblasti s rozsiahlymi léziami sa vyberajú Beloderm, Belosalik alebo Belogent.

fyzioterapia

Po zastavení akútnych príznakov zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické procedúry. Výrazne zmierňuje stav pomoci pacienta:

• laserové ošetrenie,
• ultrafrekvenčné prúdy,
• magnetoterapia,
• inductothermy.

Ich použitie stimuluje procesy regenerácie a prináša regeneráciu.

Recepty tradičnej medicíny

Je nežiaduce liečiť erytém nodosum ľudovými liekmi v akútnej fáze. Použitie bylinných odvarov a infúzií, obkladov a aplikácií môže vyvolať alergickú reakciu, ktorá výrazne skomplikuje priebeh choroby. Odborníci odporúčajú používať niektoré recepty počas obdobia odpustenia. Týmto spôsobom môžete predĺžiť ich trvanie a zabrániť výskytu ďalšieho útoku exacerbácie.

Je užitočné vyberať rastliny s imunomodulačnými vlastnosťami na prípravu liečivých lektvarov. Patria k nim ledum, korene aralie, pšeničná tráva, šípky z ruží, listy plantajnu.

Na prevenciu zápalových procesov je najvhodnejšia kolekcia pozostávajúca z kvetov lúky, čierneho bazy čiernej, koreňov calamus, lopúch a listov brezy, kôry vŕby kôz..

Recepty na varenie sú mimoriadne jednoduché. Musíte odobrať akékoľvek dve rastliny z každej skupiny, zmiešať každú 50 gramov v trecej miske a potom naliať polievkovú lyžicu zmesi s 500 ml vody. Všetko sa varí päť minút na miernom ohni, potom sa zmes naleje do termosky a nechá sa stáť jednu a pol hodiny. Na konci tohto obdobia sa do hotového bujónu pridá 50 kvapiek tinktúry nechtíka alebo lekarni. Všetko je dôkladne premiešané. Hotový liek sa pije vo forme tepla trikrát denne hodinu pred jedlom. Kurz trvá mesiac a pol. Potom môžete pripraviť kolekciu z iného páru nepoužitých bylín.

Na lokálne ošetrenie je lepšie pripraviť masť z čerstvých listov brezy, banánovníka a maliny. Suroviny sú vopred rozdrvené pomocou mlynčeka na mäso alebo mixéra, potom sa k nej pridá ricínový olej alebo roztavený bravčový tuk v pomere 1: 4. Zmes sa predhrieva asi 1 hodinu vo vodnom kúpeli, ochladí sa a potom sa dvakrát denne vtiera do postihnutej pokožky (ráno a večer)..

Opuchy môžete odstrániť pomocou obkladov vyrobených z listov brusnice, uzla, medúzy, gaštanu, meduňky, ďateliny, koreňa alebo kvetov hloh..

Pred použitím lekárskeho predpisu je užitočné urobiť test na alergiu..

Metódy prevencie

Neexistuje zoznam jasných odporúčaní, ktorých dodržiavanie by pomohlo zabrániť rozvoju erytému nodosum. Preto odborníci odporúčajú včasné liečenie chorôb, ktoré môžu vyvolať jeho vzhľad, a neustále posilňujú imunitu.

Erythema nodosum

Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)

všeobecné informácie

Stručný opis

Federálne klinické pokyny pre liečbu erytému nodosum

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10
L52

Erythema nodosum.

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

Erythema nodosum sa klasifikuje podľa etiologického faktora podľa povahy procesu a štádia uzla [7]. Formy a varianty priebehu choroby sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Formy a varianty priebehu erytému nodosum [7,11].

sekundárne - identifikuje sa základné ochorenie

subakútnej
(Migrujúci)

chronickýAkútny nástup a rýchly vývoj jasne červených bolestivých uzlíkov na nohách s opuchom charakteru opuchov okolitých tkanív.
Sprievodné prejavy: teplota do 38 - 39 ° С, slabosť, bolesti hlavy, artralgia / artritída
Tomuto ochoreniu zvyčajne predchádzajú vírusové infekcie astreptokokovej tonzilitídy / faryngitídy. Uzly zmiznú bez stopy po 3 až 4 týždňoch bez ulcerácie. Recidívy sú zriedkavé.

Klinické prejavy sú podobné ako pri akútnom priebehu, ale s menej výraznou asymetrickou zápalovou zložkou.
Okrem toho sa môžu objaviť jednotlivé malé uzly, a to aj na protiľahlej dolnej časti nohy. Zaznamenáva sa periférny rast uzlov a ich rozlíšenie v strede. Ochorenie môže trvať až niekoľko mesiacov..

Pretrvávajúci relaps, zvyčajne u žien stredného a staršieho veku, často na pozadí cievnych, alergických, zápalových, infekčných alebo nádorových ochorení. Exacerbácia sa vyskytuje častejšie na jar a na jeseň. Uzly sú lokalizované na nohách (na anterolaterálnom povrchu), veľkosti vlašských orechov s miernou bolestivosťou a opuchoch nôh / nôh. Recidívy trvajú mesiace, niektoré uzly sa môžu vyriešiť, iné sa môžu objaviť..

Fázy uzlov :
Stupeň zrenia (Ist) sa vyznačuje ružovým, stredne bolestivým zhutňovaním bez jasných hraníc, vyvíja sa počas prvých 3 až 7 dní choroby.
Rozšírená (zrelá) fáza (IIst) je bolestivý jasne karmínový uzol s jasnými hranicami a lepivosťou okolitých tkanív, ktorý trvá 10 až 12 dní choroby
Povolenie (III.) - bezbolestné podkožné alebo modro-žltozelené sfarbenie (príznak "modrín") bez zhlukov, trvajúce od 7 do 14 dní.

Etiológia a patogenéza

Výskyt erytému nodosum (UE) v rôznych krajinách sa pohybuje od 1 do 5 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok [1]..
K RE môže dochádzať v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov je pozorovaná u ľudí vo veku 20 - 40 rokov. Ochorenie sa vyskytuje u žien 3 až 6-krát častejšie ako u mužov, aj keď pred pubertou je rozdelenie pohlaví približne rovnaké. Rasové a geografické rozdiely vo výskyte UE závisia od výskytu chorôb, ktoré môžu spôsobiť jeho rozvoj.
Napriek početným štúdiám nie sú etiológia, patogenéza a varianty UE dobre známe. V súčasnosti je diskutabilným problémom stanovenie povahy zápalových zmien vaskulárnej steny a / alebo podkožného tukového tkaniva v UE [2-4].
Etiologickými činidlami UE môžu byť rôzne faktory, vrátane infekcií, liekov, chronických chorôb (tabuľka 1)..

Tabuľka 1. Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj RE [2–4].

Najčastejšou príčinou vývoja UE u detí sú streptokokové infekcie horných dýchacích ciest, s ktorými je nástup choroby spojený u 28–44% pacientov [5, 6]. U dospelých sa vývoj UE častejšie spája s inými infekčnými chorobami, liekmi, chronickými chorobami - sarkoidózou, reumatickou patológiou, chronickými zápalovými ochoreniami čriev atď. V približne 1/5 prípadov nie je možné zistiť spúšťacie faktory UE.
Predispozičné faktory môžu zahŕňať: sezónnosť, podchladenie, preťaženie dolných končatín atď. [3, 7].

Patogenéza erytému nodosum.
Rôzne antigénne stimuly, ktoré môžu spôsobiť UE, naznačujú, že toto ochorenie je reaktívny proces, ktorý často zahŕňa orgány a systémy. Predpokladá sa, že vývoj UE je založený na hypersenzitívnych reakciách typu III (imunokomplex) s tvorbou imunokomplexov a ich ukladaní okolo venúl spojivového septa (septa) subkutánnych adipóznych tkanív a reakciách typu IV (oneskorené) [3]. Produkcia reaktívnych intermediárnych foriem kyslíka aktivovanými neutrofilmi z periférnej krvi v RE presiahla štvornásobok produkcie darcov. Okrem toho percento buniek produkujúcich tieto reaktívne formy koreluje so závažnosťou klinických prejavov. Tieto formy sa teda môžu podieľať na patogenéze RE oxidačným poškodením tkaniva a stimuláciou zápalu v nich [3]. Imunitná reakcia v sekundárnom UE je spôsobená patológiou orgánov, ktorá sa vyvinula ako súčasť základného ochorenia [3,7,8]. Pri sarkoidóze je preto zaznamenaná akumulácia CD4 + T lymfocytov v dôsledku imunitnej reakcie Th-1 [9]. Sarkoidóza je sprevádzaná vysokou úrovňou imunologickej aktivity makrofágov a lymfocytov v miestach, kde sa vyvíja patologický proces. Z nejakého neznámeho dôvodu sa aktivované makrofágy a lymfocyty akumulujú v jednom orgáne alebo inom a produkujú zvýšené množstvo interleukínov-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktoru nekrózy nádorov alfa (TNF-a) [3,10]. Ten je považovaný za kľúčový cytokín, ktorý sa podieľa na tvorbe granulómov pri sarkoidóze [3]. U týchto pacientov je výmena nukleotidov (G-A) detegovaná v pozícii 308 aktivátora (promótora) génu TNF, zatiaľ čo u pacientov s UE, ktorí nie sú spojení so sarkoidózou, sa frekvencia podobnej alely nelíši od kontroly [11]..

Imunogenetické štúdie vykonané u pacientov s črevnými ochoreniami naznačujú výrazný vzťah medzi vývojom UE a hladinou TNF-a, ako aj slabú koreláciu UE s HLA-B15 [11]. Zároveň iní autori ukázali, že s UE, bez ohľadu na vzťah s infekčným činiteľom, sú vysoké koncentrácie IL-6 s miernym zvýšením TNF-a [12,13]. Vysoká prevalencia UE bola zistená u žien s HLA B8, čo môže naznačovať dedičnú predispozíciu k tejto chorobe [9]..

Medzi najbežnejšie patogény, ktoré môžu indukovať intravaskulárny zápalový proces spolu s aktiváciou syntézy množstva prokoagulačných a vazoaktívnych látok, Chlamydophila pneumoniae zaujíma osobitné miesto [3]. Tento mikrób sa vyznačuje zvýšeným tropizmom vaskulárneho endotelu a po vstupe do krvného riečiska môže pretrvávať a množiť sa dlhú dobu vo vaskulárnych bunkách hladkého svalstva a endoteliálnych bunkách, monocytoch / makrofágoch a v zmenených tkanivách [6]. Helicobacter pylori, ako aj niektorí predstavitelia rodiny herpesvírusov, ako sú vírus ľudskej herpes simplex typu I, vírus Herpes simplex, typ 4, vírus Epstein-Barr, typ 5, Cytomegalovirus, ktoré môžu spôsobiť klonovanie rozširovanie populácií buniek hladkého svalstva intimálnej dutiny [5,7] Je známe, že v bunkách tkanív a orgánov (vrátane endotelu krvných ciev, myokardu, endokardu) existujú roky rôzne skupiny vírusov, ktoré spôsobujú patológiu viacerých orgánov [3,6]..
Dôvody prevládajúcej lokalizácie RE na nohách nie sú známe. Predpokladá sa, že kombinácia relatívne slabého zásobovania tepnovou krvou a oslabenia venózneho výtoku v dôsledku závažnosti gravitačného účinku a nedostatočnosti svalovej pumpy dolných končatín je jedinečná pre dolné končatiny..

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

Výskytu UE môže predchádzať prodromálne obdobie 1-3 týždňov vo forme horúčky, artralgie, zvýšenej únavy..
Náhle sa objavia vyrážky. Akútny vzhľad vyrážky môže byť sprevádzaný horúčkou do 38 - 39 ° C, bolesťou hlavy, kašľom, nevoľnosťou, zvracaním, bolesťou brucha a hnačkou. Zvyčajne sú vyrážky umiestnené na predných bočných stenách nôh, ako aj v členkoch a kolenných kĺboch. V zriedkavých prípadoch môžu byť vyrážky častejšie a nachádzajú sa na bokoch, vonkajšom povrchu horných končatín, krku a dokonca aj na tvári..
Vyrážky sú reprezentované mäkkými, teplými dotykovými uzlami s veľkosťou od 1 do 5 cm v priemere. Najprv majú uzly žiarivo červenú farbu a mierne stúpajú nad pokožku. Za pár dní sa stanú plochými, fialovými alebo fialovočervenými. Následne majú uzly formu hlbokej „modriny“ žltkastej alebo zelenkavej farby (príznak „modrín“). Tento vývoj farby uzlov („kvitnutie“) je veľmi charakteristický pre RE a pomáha pri stanovení diagnózy v neskorých štádiách vývoja vyrážky..
Hranice uzlov nie sú jasne definované kvôli opuchu okolitých tkanív. Pacienti zaznamenávajú bolesť v uzlinách, ktorá sa môže líšiť od miernej hmatu po intenzívnu spontánnu bolesť.
Trvanie každého z uzlov je asi 2 týždne, po ktorých sa začnú pomaly rozpadávať bez rozvoja atrofie a tvorby jaziev. Ulcerácia uzlov sa nikdy nepozoruje.
Výskyt nových vyrážok trvá 3 až 6 týždňov, je však možné dlhšie. V spojení s čerstvými vyrážkami je možné pozorovať dlho existujúce uzly v rôznych štádiách vývoja. Recidívy sú časté.
UE je často sprevádzaná nízkou horúčkou, slabosťou, zníženou chuťou do jedla a myalgiou. Artralgia / artritída sa pozoruje v polovici prípadov s najčastejšími léziami kĺbov g / chodidlo, koleno a zápästie zápästia bez rozvoja deformácií a deštruktívnych zmien. Zriedkavo pozorovaná lymfadenopatia, splenomegália a pohrudnica.
U detí má erytém nodosum kratší priebeh ako u dospelých. Horúčka sprevádza kožné lézie u menej ako 50% detí, u malého počtu pacientov sa pozoruje artralgia.

diagnostika

DIAGNOSTICS
Diagnóza UE sa obyčajne robí na základe charakteristického klinického obrazu. Klinické kritériá pre diagnostiku UE sú [10]:
1) mäkké erytematózne alebo s príznakom „modrín“ uzlov s priemerom 1 - 5 cm a jasnými hranicami.
2) Lokalizácia vyrážok hlavne na anterolaterálnych povrchoch nôh, menej často na bokoch a horných končatinách.
3) Trvanie choroby menej ako 6 týždňov
4) Rozlíšenie uzlov bez ulcerácie alebo zjazvenia.

V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje histologické vyšetrenie kožnej biopsie, zvyčajne s neúplným dodržiavaním prejavov choroby, nezlučiteľnosťou s klinickými kritériami alebo s relapsom choroby. Histologické vyšetrenie kožnej biopsie odhaľuje akútnu zápalovú reakciu v spodných vrstvách dermy a podkožného tkaniva. V akútnom štádiu choroby sa spolu s infiltračnou vaskulitídou malých ciev dermis a podkožného tuku v medzibunkovej septe detegujú otvorené zhluky lymfoidných a histiocytických buniek s prímesou neutrofilov a eozinofilov. V neskorom štádiu pozostáva infiltrát hlavne z histiocytov, plazmatických buniek, lymfocytov. Lokálne nájdite epiteloidné a obrie bunky. Steny ciev sú ostro infiltrované, je vyjadrená endoteliálna proliferácia. Abscesy alebo nekróza v tukovom tkanive chýbajú [11]. Charakteristickým znakom UE sú Misherove radiálne granulomy, ktoré pozostávajú z malých jasných uzlových zhlukov histiocytov okolo centrálnej oblasti v tvare hviezdy..

Existujú patomorfologické rozdiely v akútnom, subakútnom a chronickom UE. V akútnom priebehu RE sú morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tuku a v derme sa nachádza iba nešpecifická perivaskulárna infiltrácia s otvorenými zhlukami lymfoidných a histiocytických buniek. V subakútnom priebehu, spolu so známkami infiltratívne produktívnej vaskulitídy malých hypodermálnych ciev, sa v interlobulárnej septe objaví bežný zápalový infiltrát. Chronické UE sa prejavuje podkožnou vaskulitídou stredných a malých ciev s zhrubnutím stien a proliferáciou endotelu kapilár interlobulárnej septy. V bunkovom infiltráte sa často okrem lymfoidných a histiocytických prvkov často nachádzajú obrovské bunky [7]..

Úspech v diagnostike UE závisí predovšetkým od starostlivo zozbieranej anamnézy s informáciami o predchádzajúcich chorobách, užívaných liekoch, cestovaní do zahraničia, domácich miláčikov, koníčkov a dedičných chorobách. Algoritmus na skríning pacienta s UE je uvedený v tabuľke 3.

Tabuľka 3.
Skríning pacientov s UE
1. Výsluch pacienta:
Prítomnosť predchádzajúcej infekcie hltanu, čriev
Užívanie liekov
Dedičná predispozícia
Patológia pankreasu a pečene
· Zahraničné cesty atď..
2. Laboratórne vyšetrenie:
Celkový krvný obraz, celková analýza moču
Biochemická štúdia (pečeňové frakcie, amyláza, lipáza, trypsín, feritín, α 1-antitrypsín, kretín fosfokináza)
Imunologické vyšetrenie (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Sérologické vyšetrenie (antistreplodéza, protilátky proti yersinii, rod Herpesviridae atď.)
Intradermálny tuberkulínový test
· Počítačová tomografia hrudných orgánov (v prípade potreby počítačová tomografia vnútorných orgánov)
Ultrazvuk vnútorných orgánov
Biopsia uzlov (zriedkavé)

V UE je podľa krvných testov počet leukocytov zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený, ale ESR sa mení v závislosti od závažnosti vyrážok. U detí úroveň ESR koreluje s počtom vyrážok. Reumatoidný faktor sa zvyčajne neurčuje. V prípade UE spojenej so streptokokovou tonzilitídou / faryngitídou sa zistí vysoká hladina antistreptolyzínu-O. Významná zmena hladiny antistreptolyzínu-O (najmenej 30%) v dvoch po sebe nasledujúcich štúdiách v intervale 2–4 týždňov naznačuje streptokokovú infekciu.

S predpokladaným spojením UE s infekčnými chorobami sa vykonáva sérologická štúdia vzoriek krvi na bakteriálne, vírusové, plesňové a protozoálne infekcie, najbežnejšie v tejto oblasti..
Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, mali by sa vykonať tuberkulínové testy..

U všetkých pacientov s UE by sa mala vykonať počítačová tomografia hrudných orgánov, aby sa vylúčila choroba pľúc ako príčina UE. Lefgrenov syndróm charakterizuje bilaterálna lymfadenopatia odhalená počas inštrumentálneho vyšetrenia v kombinácii s horúčkou, RE a artritídou, ktorá je vo väčšine prípadov akútnym variantom pľúcnej sarkoidózy s benígnym priebehom..
Príklady formulácie diagnózy: „Sekundárny erytém nodosum (VUE) subakútneho priebehu, článok II. Exacerbácia chronickej zmiešanej infekcie "alebo
"Chronický priebeh idiopatického erytému nodosum, čl. Ja “.

Odlišná diagnóza

Do spektra diferenciálnej diagnostiky UE musia byť zahrnuté tieto choroby:
- prstencový erytém
- migrény s erytémom prenášaným kliešťami
- erythema bazena
- granulomatózna sarkoidóza
- reumatologické choroby (povrchová migračná tromboflebitída a lupus panniculitis)
- lipodermatosclerosis
- infekčné ochorenie kože
- polyarteritída nodosa
- spontánna panniculitída
- Sladký syndróm

Prstencový (prstencový) erytém, ktorý je jedným z veľkých diagnostických kritérií pre akútnu reumatickú horúčku, sa vyznačuje bledoružovými okrúhlymi vyrážkami v tvare kruhu s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5 - 8 cm. Ich prevládajúcou lokalizáciou sú kmeň kmeňa a proximálne končatiny (ale nie tvár!) S prechodným migračným charakterom. Uzly nevystupujú nad úroveň kože, nie sú sprevádzané svrbením alebo indukciou a blednú s tlakom. Rýchly regres bez zvyškových účinkov (pigmentácia, peeling, atrofické zmeny). Napriek tomu, že sa UE často vyvíja po A-streptokokovej infekcii hltanu a pokračuje s artikulárnym syndrómom, u týchto pacientov sa nezistí patológia srdca vo forme endokarditídy alebo endokarditídy. Závažnosť chlopňovej patológie sa v prípade UE u pacientov s reumatologickými chorobami srdca nezhoršuje, takže bez toho, aby sme popreli všeobecnú možnosť vzniku tohto syndrómu u pacientov so spoľahlivou reumatickou anamnézou, treba zdôrazniť, že UE nie je odrazom činnosti reumatického procesu a nie je typická pre akútny reumatický proces. horúčka ako taká.

Migratívny erytém prenášaný kliešťami, ktorý je jedným z prvých príznakov lymskej boreliózy, sa vyvíja v mieste kliešťového uhryznutia a zvyčajne dosahuje veľkú veľkosť (priemer 6 - 20 cm). Upevnenie sa často objavuje na hlave a tvári (najmä u detí), charakteristické je pálenie, svrbenie a regionálna lymfadenopatia..

Indukčná tuberkulóza alebo Bazin erythema (erythema induratum Bazin) je lokalizovaný hlavne na zadnom povrchu dolných končatín (gastrocnemius region). Klinicky je ochorenie charakterizované tvorbou pomaly sa rozvíjajúcich uzlov, ktoré nie sú ostro ohraničené od okolitých tkanív, ktoré nemajú ostrovné zápalové príznaky a odfarbenie kože, čo je typické pre RE. Uzly majú modrastočervenú farbu, vyznačujúcu sa miernou bolestivosťou (aj pri prehmatnutí). V priebehu času uzly často ulcerujú, čo sa pri RE nikdy nepozoruje (obr. 3). S resorpciou zostáva jazda v atrofii. Častejšie ochorejú mladé ženy trpiace jednou z foriem tuberkulózy orgánov. V pochybných prípadoch sa diagnóza potvrdí na základe výsledkov histologického vyšetrenia. V tomto prípade sa nachádza typický infiltrát tuberkuloidov s ložiskami nekrózy v strede. Kožné zmeny v tromboflebitíde povrchových a hlbokých žíl dolných končatín v ich klinických prejavoch sa niekedy môžu podobať UE. V prípade tromboflebitíd sa však bolestivé tesnenia nachádzajú pozdĺž žíl a spravidla majú vzhľad vinutých kordov. Zvyčajne je vývoj akútnej tromboflebitidy sprevádzaný opuchom postihnutej končatiny, bolesťou lýtkových svalov. Opuch nôh je nestabilný, zvyšuje sa do konca dňa a v noci zmizne. Celkový stav pacientov trpí málo, v prípade infekcie krvných zrazenín je možné zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou.

RE s Lefgrenovým syndrómom má množstvo funkcií, medzi ktoré patria:
- intenzívny edém dolných končatín, často predchádzajúci vzniku RE;
- závažnosť artralgie a periartikulárnych zmien, najmä členku, menej často kolenných a zápästových kĺbov;
- tendencia zlúčiť prvky UE;
- prevládajúca lokalizácia RE na posterolaterálnych povrchoch nôh, nad kolennými kĺbmi, na stehnách a predlaktí;
- veľké rozmery prvkov (viac ako 2 cm v priemere);
- často sa zvyšuje hladina protilátok proti yersinii a polysacharidu streptokokom A v neprítomnosti klinických príznakov infekcií spôsobených týmito patogénmi;
- Klinické príznaky poškodenia bronchopulmonálneho systému: dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku [7]..

Kožné lézie pri sarkoidóze sú charakterizované uzlinami, plakmi, makulopapulárnymi zmenami, lupus pernio (lupus erythematosus) a jazvovou sarkoidózou. Zmeny sú bezbolestné symetrické vyvýšené červené pečate alebo uzly na trupe, zadku, končatinách a tvári. Prechádzajúce husté oblasti kože - karmínovo-cyanotické na periférii a bledšie atrofické v strede - nie sú nikdy sprevádzané bolesťou alebo svrbením a nie sú ulcerované. Plaky sú zvyčajne jedným zo systémových prejavov chronickej sarkoidózy v kombinácii so splenomegáliou, poškodením pľúc, periférnych lymfatických uzlín, artritídy alebo artralgie, pretrvávajú dlho a vyžadujú liečbu. Typickým morfologickým príznakom sarkoidózy vyskytujúcej sa pri kožných léziách je prítomnosť nemennej alebo atrofickej epidermy s prítomnosťou „nahej“ (t.j. bez zápalovej zóny) granule epitelových buniek, rôzneho počtu obrovských buniek, ako sú Pirogov-Langhans a typ cudzích telies. V centre granulomu nie sú žiadne známky kauzy. Tieto vlastnosti umožňujú vykonávať diferenciálnu diagnostiku sarkoidózy kože s Mon a lupoidnou tuberkulózou [12,13].

Povrchová migračná tromboflebitída sa najčastejšie pozoruje u pacientov so žilovou nedostatočnosťou. Povrchová tromboflebitída v kombinácii s orgánovou trombózou sa vyskytuje pri Behcetovej chorobe [11], ako aj pri paraneoplastickom syndróme (Trousseauov syndróm) spôsobenom rakovinou pankreasu, žalúdka, pľúc, prostaty, čriev a močového mechúra. Toto ochorenie sa vyznačuje mnohými často lineárne umiestnenými pečaťami na dolných (zriedka horných) končatinách. Lokalizácia tuleňov je určená postihnutými oblasťami žilového dna. Žiadne vredy.

Lupus panniculitis sa líši od väčšiny ostatných typov UE prevládajúcou lokalizáciou tuleňov na tvári a ramenách. Koža nad léziou sa nemení alebo môže byť hyperemická, poikilodermická alebo môže mať znaky diskoidného lupus erythematodes. Uzly sú jasne načrtnuté, s veľkosťou od jedného do niekoľkých centimetrov, bezbolestné, pevné, môžu zostať nezmenené niekoľko rokov. Pri regresii uzlov sa niekedy pozoruje atrofia alebo zjazvenie. Na overenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné imunologické vyšetrenie (stanovenie komplementu C3 a C4, antinukleárny faktor, protilátky proti dvojvláknovej DNA, kryoprecipitíny, imunoglobulíny, protilátky proti kardiolipínom)..

UE sa často podobá kožným zmenám pri debutovaní lipodermatosklerózy. Ochorenie je degeneratívna-dystrofická zmena v rakovine pankreasu, ktorá sa vyskytuje u žien stredného veku na pozadí chronickej žilovej nedostatočnosti. Vyznačuje sa akútnym nástupom s rozvojom bolestivých hyperemických uzáverov na koži dolnej tretiny nohy (-í), častejšie v oblasti stredného členka. S progresiou sklerózy a atrofiou pankreasu a prechodom procesu do chronického štádia sa v zameraní lézie zaznamenáva hyperpigmentácia a indukcia kože až do tvorby hustoty lesa s jasnou demarkačnou čiarou. Vyššie uvedené vedie k charakteristickej deformácii dolnej tretiny dolnej časti nohy pri type „obráteného skla“. V budúcnosti, pri absencii liečby žilovej patológie, sa vytvárajú trofické vredy. Predpokladá sa, že v prítomnosti charakteristického klinického obrazu choroby nie je biopsia potrebná z dôvodu zlého hojenia kože a možnej ulcerácie v mieste odberu vzoriek na histologické vyšetrenie [11]..

Erysipelas (erysipelas) je charakterizovaný živým klinickým obrazom, avšak pri nástupe ochorenia často existuje potreba diferenciálnej diagnózy s UE. Pre erytematóznu formu erysipel sú na rozdiel od RE typické odlišné hyperemické hranice, valec je definovaný pozdĺž periférie zápalového ložiska. Okraje pozemku sú nerovnomerné, pripomínajú obrysy geografickej mapy. Zápalná oblasť stúpa mierne nad úroveň zdravej pokožky (ale bez tvorby uzlov), je možná tvorba pľuzgierov so seróznym (erytematózne-bulózna forma) alebo hemoragickým (bulózo-hemoragická forma) obsahom. Často sa vyvíja lymfangitída a regionálna lymfadenitída..

Pri polyarteritíde nodosa sú možné lézie kože dolných končatín vo forme bolestivých červenkastých uzlov, avšak s nimi je možné pozorovať retikulárne vredy Livedo a nekrotické vredy. Okrem kožných lézií sa polyarteritída nodosa vyznačuje úbytkom hmotnosti, polyneuropatiou a syndrómom moču. Morfologicky nodulárna polyarteritída nekrotizuje vaskulitídu s prevahou neutrofilných granulocytov v stene ciev [9]..

Sladký syndróm - akútna febrilná neutrofilná dermatóza, je neinfekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje s vyrážkou a horúčkou. Vyvíja sa na pozadí yersiniózy, hemoblastóz alebo bez zjavného dôvodu. Charakteristické sú neutrofilné infiltrácie leukocytov do hlbokých vrstiev dermy a opuchy jej papilárnej vrstvy. Charakteristické sú kožné červené alebo purpurové papuly a uzly, ktoré sa spájajú do plakov s ostrými a jasnými hranicami v dôsledku opuchu dermy. Vyrážky sa podobajú bublinám, ale sú husté na dotyk; skutočné vezikuly a pľuzgiere zjavne neexistujú. Uzly sú lokalizované na tvári, krku, horných a dolných končatinách. Tieto vyrážky sú často sprevádzané vysokou horúčkou a zvýšením ESR, možným poškodením kĺbov, svalov, očí, obličiek (proteinúria, občas glomerulonefritída) a pľúc (neutrofilné infiltráty)..

Weberovo-kresťanská idiopatická panniculitída (IPN) je zriedkavé ochorenie zo skupiny difúznych ochorení spojivového tkaniva, ktoré nie je dostatočne pochopené. Hlavnými klinickými prejavmi sú mäkké bolestivé uzly s priemerom ≥2 cm, ktoré sa nachádzajú v pankrease dolných a horných končatín, menej často - zadok, brucho a hrudník. V závislosti od tvaru uzla sa IP delia na uzol, plak a infiltráciu [3]. Pri zviazanej verzii sú tesnenia izolované od seba, nesúvisia, sú zreteľne oddelené od okolitého tkaniva. V závislosti od hĺbky sa ich farba líši od farby normálnej pokožky po svetloružovú a priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 cm alebo viac. Najprv sú uzly jednoduché, potom sa ich počet môže zvýšiť a dosiahnuť desať. Uzly sú zvyčajne spájkované s kožou, ale ľahko sa pohybujú relatívne k podkladovému tkanivu. Tento formulár sa musí vždy odlišovať od RE. Podobné procesy sa môžu vyskytovať v subkutánnom tukovom tkanive retroperitoneálnej oblasti a omentu, tukovom tkanive pečene, pankreasu a iných orgánoch. Vyrážky sú často sprevádzané horúčkou, slabosťou, nevoľnosťou, zvracaním, ťažkou myalgiou, polytralgiou a artritídou [3,11]..

liečba

Ciele liečby
- dosiahnutie odpustenia;
- zlepšenie kvality života pacientov.

Poznámky k všeobecnej terapii
Pacientom s UE je predpísaný režim pol lôžka.
Hlavnou metódou liečby UE je eliminácia provokačného faktora [4]. Užívanie liekov, ktoré môžu indukovať UE, by sa malo prerušiť, berúc do úvahy hodnotenie pomeru rizika a prínosu a na základe konzultácie s lekárom, ktorý tieto lieky predpísal. Vo vzťahu k infekciám a novotvarom, ktoré môžu byť základom rozvoja UE, by sa mala vykonať primeraná liečba..
Liečba liekmi je zvyčajne symptomatická, pretože vo väčšine prípadov je patologický proces spontánne vyriešený. Pacienti by mali byť upozornení na možnú aktiváciu procesu do 2 až 3 mesiacov. K relapsom UE dochádza v 33–41% prípadov, pravdepodobnosť ich rozvoja sa zvyšuje, ak nie je známy spúšťací faktor ochorenia [12, 13]..

Fyzioterapeutická liečba
-elektroforéza (fono) s hydrokortizónom (1% masť) do uzlov č. 10 (D) [11]Etapa II - základné ochorenie je overené (opätovné prijatie pacienta)

VUE spojené s infekciou hltanu hltanu A-strep-tococcal
(tonzilitída, faryngitída) s tonzilitídou alebo anginitídou.

VUE spojené s mykoplazmou alebo chlamýdiovou infekciou