Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR)

I. etapa - obnova priechodnosti dýchacích ciest. Príčinou obštrukcie dýchacích ciest môže byť hlien, sputum, zvracanie, krv, cudzie telesá. Okrem toho je stav klinickej smrti sprevádzaný relaxáciou svalov: následkom relaxácie svalov dolnej čeľuste klesá táto spodná čeľusť, ťahá koreň jazyka, ktorý uzatvára vstup do priedušnice. Obeť alebo pacient musia byť položené na chrbát na tvrdý povrch, otočiť hlavu na stranu, prstami pravej ruky prekríženými cez I a II, otvoriť ústa a ústnu dutinu očistiť vreckovkou alebo plienkou..

Etapa II - mechanické vetranie. V prvých štádiách kardiopulmonálnej resuscitácie sa vykonáva metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a „z úst do úst a nosa“.

Etapa III - kardiopulmonálny bypass sa vykonáva pomocou masáže srdca. Kompresia srdca umožňuje umelo vytvárať srdcový výdaj a udržiavať krvný obeh v tele. Zároveň sa obnoví krvný obeh životne dôležitých orgánov: mozog, srdce, pľúca, pečeň a obličky. K dispozícii sú uzavreté (nepriame) a otvorené (priame) masáže srdca.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie: zlepšenie farby pokožky a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, výskyt ružových pier); zúženie žiakov; obnovenie reakcie žiakov na svetlo; pulzná vlna na hlavnej a potom na periférnych cievach (môžete cítiť slabú pulznú vlnu na radiálnej artérii na zápästí); krvný tlak 60 - 80 mm Hg; výskyt dýchacích pohybov.

Komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie:

 zlomeniny rebier a poškodenie chrupavky;

 Tuková embólia (embólia kostnej drene);

16. Elektrické zranenie: príznaky, prvá pomoc.

Nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom..

musíte obeť oslobodiť od pôsobenia prúdu - vypnite spínač, odskrutkujte poistku, odrežte drôty alebo ich zlikvidujte drevenou tyčkou alebo inými nevodivými predmetmi. Ak to nie je možné, obeť by sa mala odtiahnuť. Na odstránenie obete, aby sa predišlo porážke záchrancu, sa musí postupovať pri dodržaní preventívnych opatrení: bez toho, aby sa dotkli exponovaných častí tela, je obeť držaná iba odevom a premiestnená na bezpečné miesto. Na mieste okamžite začnú opatrenia zamerané na obnovenie činnosti kardiovaskulárneho systému a dýchanie.

17. Utopenie: príznaky, prvá pomoc.

Utopenie je druh mechanického zadusenia, ku ktorému dochádza v dôsledku naplnenia pľúc tekutinou.

- strata vedomia, nedostatok dýchania a krvný obeh;

- cyanóza alebo bledosť kože, chladná na dotyk;

- voda alebo penová tekutina z úst alebo nosa;

- neprítomnosť reflexov (šľachy pri údere v oblasti pod patellou, ako aj reakcia žiakov na svetlo).

- udržujte obeť nad vodou, aby sa zabránilo vniknutiu ďalšej vody do dýchacích ciest, a potom ho čo najskôr privezte na breh;

- dôkladne zbavte ústnu dutinu od vody a bahna;

- odstráňte vodu z tela obete, na ktorú by ju mal položiť so žalúdkom na kolene (obr. 20), a zatlačením na zadné a bočné oblúky, aby ste zabezpečili únik vody z dýchacích ciest.

18. Teplo a úpal: symptóm prvej pomoci

Úpal - akútne prehrievanie tela, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia vysokej okolitej teplote a sprevádzané porušením regulácie tepla..

príznaky Prvými príznakmi tepelnej mozgovej príhody sú pocit upokojenia, celková slabosť, neznesiteľný smäd, často sprevádzané bolesťou hlavy a pocitom kompresie v srdci, bolesťami chrbta, epigastria a končatín. Časté je dýchanie a pulz, dochádza k prudkému začervenaniu pokožky a nadmernému poteniu. Tvár je zvyčajne hyperemická, injikovaná spojivkami.

Prvá pomoc pri úpaloch spočíva v rýchlom odstránení prehriatia tela čo najskôr tým, že sa uľahčí prenos tepla (pod kontrolou termometrie, najlepšie v konečníku) použitím akejkoľvek dostupnej fyzikálnej metódy. Obeť by mala byť premiestnená na chladnejšie a vetrané miesto, vyzlečená, pokrytá chladnými vodami alebo mokrým plátom, položiť ľad na hlavu a na oblasť veľkých tepien, trieť telo ľadom, éterom, alkoholom s ventilátorom, kým teplota v konečníku neklesne na 38 ° C., So zachovanou mysľou môžete piť studené nápoje.

Aké sú príznaky úpalu?

* Zvracanie. Bolesti hlavy. Náhle závraty. Slabosť. Vysoká telesná teplota do 40 stupňov alebo viac. Zrýchlený pulz. Rýchle dýchanie. Svalové kŕče a bolesť. Potenie sa úplne zastaví. Pokožka sa stáva teplejšou a suchšou. Strata vedomia.

19. Príčiny, príznaky, princíp prvej pomoci v prípade otravy: jedlo, drogy, oxid uhoľnatý.

Otrava jedlom (intoxikácia potravinami) - akútne, zriedkavo chronické choroby, ktoré sú dôsledkom používania potravín masovo naočkovaných mikroorganizmami určitého typu alebo obsahujúcich látky mikrobiálnej alebo nemikrobiálnej povahy, ktoré sú pre organizmus toxické..

Najčastejšie sa príznaky otravy jedlom objavia za 1 - 2 hodiny po jedle nízkej kvality. Hlavnými príznakmi sú bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačka, často bolesti hlavy a závraty, silná slabosť, v závažných prípadoch strata vedomia.

Ak existuje podozrenie na botulizmus, je potrebné vykonať sanitku umytím žalúdka slabým roztokom sódy alebo manganistanu draselného, ​​pitím aktívneho uhlia a pitím veľkého množstva vody (mlieko, čaj).

Pri otrave aspirínom sa pozoruje bolesť brucha, zvracanie, hnačka, vyskytuje sa dýchavičnosť, prudko klesá teplota tela, výrazne sa zhoršuje videnie, kardiovaskulárna aktivita výrazne klesá.

V prípade otravy srdcovými liekmi - napríklad glykozidmi (digoxín alebo korglikón) - sa môže objaviť zvracanie, hnačka, bolesť brucha, ako aj bolesti hlavy, spomalenie pulzu a narušenie srdcového rytmu. V obzvlášť závažných prípadoch otravy u starších ľudí sa objavuje delírium a často sa vyskytuje zlyhanie srdca.

V prípade otravy drogami je predovšetkým potrebné vypláchnuť žalúdok postihnutej osoby a spôsobiť jej zvracanie.

Výplach žalúdka sa vykonáva odobratím niekoľkých pohárov vody so soľou alebo suchou horčicou. Môžete tiež použiť svetloružový roztok manganistanu draselného. Pri jej príprave sa musíte ubezpečiť, že v ňom nie sú nerozpustené fialové kryštály, ktoré by mohli spôsobiť popálenie stien žalúdka..

Otrava oxidom uhoľnatým - akútny patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku vniknutia oxidu uhoľnatého do ľudského tela, je nebezpečný pre život a zdravie a bez primeranej lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti..

Príznaky: V prípade miernej otravy: bolesť hlavy, klepanie na chrámy, závraty, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, slzenie, nevoľnosť, zvracanie, vizuálne a sluchové halucinácie, sčervenanie kože, karmínovo červená farba slizníc, tachykardia, zvýšený krvný tlak..

v prípade miernej otravy: ospalosť, motorická paralýza je možná so zachovaným vedomím

pri ťažkej otrave: strata vedomia, kóma, kŕče, nedobrovoľné vyprázdňovanie moču a výkalov, zlyhanie dýchania, ktoré sa stáva nepretržitým, niekedy typu Cheyne-Stokes, rozšírené zornice so zníženou reakciou na svetlo,

Zdroj kontaminovaného vzduchu sa musí okamžite odstrániť a dýchať čistý kyslík.

20. Kousnutie zvierat, jedovaté hady, hmyz: príznaky, prvá pomoc.

Súhry divých aj domácich zvierat sú nebezpečné, predovšetkým preto, že môžu spôsobiť infekciu ľudí besnotou. Takéto uštipnutie môže naviac vyvolať výskyt abscesu, ako aj infekciu rany. Prvá pomoc pri uhryznutí zvierat zahŕňa dôkladné opláchnutie postihnutej oblasti tečúcou vodou, aplikáciu sterilného obväzu a včasnú lekársku pomoc..

Symptómy s hadíkom: Všeobecné príznaky: sú možné závraty, znížený krvný tlak, mdloby. Necitlivosť v tvári a jazyku, zhoršená reč a prehĺtanie, najmä pri pití. Rýchle ochrnutie nastáva rýchlo, počnúc od dolných končatín až po telo vrátane dýchacích svalov. Dýchanie spočiatku sa urýchli, potom sa stáva čoraz zriedkavejšie. Časté poruchy srdcového rytmu.

Je nevyhnutné, aby postihnutá končatina zostala nehybná, a preto by sa obeť nemala pokúšať chytiť alebo zabiť pokousaného hada, pohnúť sa pokúsenou končatinou, potriasť, pokúsiť sa uniknúť alebo sa dostať do zdravotníckeho zariadenia sama. Od samého začiatku by sa mal odpočívať v polohe na chrbte (na mieste uhryznutia aj počas prepravy do lekárskeho zariadenia) a mala by sa zabezpečiť nepohyblivosť postihnutej končatiny, ku ktorej by sa mala fixovať pomocou dlhovekej alebo fixačnej bandáže..

MDK 03.01. ZÁKLADY REANIMATOLÓGIE

1. Identifikujte klinické príznaky zastavenia obehu:

+a) strata vedomia, nedostatok pulzu na veľkých cievach, rozšírená zornica

b) zástava dýchania, ostrá bledosť, cyanóza, filiformný pulz, bradykardia

c) Ťažká slabosť, zhoršené vedomie, strata krvného tlaku, acrocyanóza

d) Časté dýchanie, cyanóza, bradykardia, nedostatok krvného tlaku, kóma

2. Aký je princíp uzavretej masáže srdca:

+a) kompresia srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou

b) priame stlačenie srdcového svalu rukou resuscitátora

c) vplyv na srdcový sval so striedavým prúdom

g) stimulácia liečivom

3. Vymenujte komplikácie punkcie subklaviálnej žily:

+a) vzduchová embólia, pneumotorax, rana hrudného kanála

b) pneumoperetónium, hemotorax, tromboflebitída

c) hypertermia, syndróm radiálnej bolesti

4. Resuscitácia a intenzívna starostlivosť o kardiogénny šok v prehospitálnom štádiu zahŕňajú:

+a) odstránenie bolesti

+b) zavedenie vazoprocesorov

c) normalizácia srdcovej frekvencie

g) použitie steroidných hormónov

5. Prvá pomoc pre synkopu obsahuje:

+a) umiestnenie pacienta do vodorovnej polohy s hlavou dole

b) uskutočnenie infúznej terapie

c) nepriama masáž srdca

6. Kolaps sa najčastejšie vyskytuje, keď:

+a) strata krvi, intoxikácia, hypoxia

b) hypoxia, hyperkapnia, hypoglykémia

c) hypoglykémia, tehotenstvo

7. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa vyskytuje:

a) poruchy srdcového rytmu

b) respiračné zlyhanie

+c) srdcová astma, ktorá prechádza do pľúcneho edému

8. Komorová fibrilácia srdca vedie k:

a) arytmie a atrioventrikulárny blok

+b) zástava srdca

c) srdcová tamponáda

9. Na zabezpečenie urgentnej starostlivosti o angínu pectoris sa používajú tieto lieky:

10. Pri akútnom infarkte myokardu sú charakteristické tieto príznaky:

a) bolesť za hrudnou dutinou, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu

b) stabilný krvný tlak

c) bolesti hlavy

+d) stlačenie bolesti za hrudnou kosťou nie je prechodné po užití nitroglycerínu

11. Pre ketoacidotickú kómu je charakteristická:

a) suchú pokožku

b) zníženie tónu očí

+d) všetky odpovede sú správne

12. Aké sú dôvody vývoja hypoglykemickej kómy:

a) zlyhanie diéty

+b) predávkovanie inzulínom

c) stresové situácie

13. Dôvody rozvoja ketoacidotickej kómy sú:

a) predávkovanie inzulínom

b) zlyhanie diéty

+c) nedostatočné podávanie inzulínu alebo náhle prerušenie podávania

14. Určite spôsob odstránenia pacienta z hypoglykemickej kómy:

a) podávanie inzulínu

+b) intravenózne podanie 40% glukózy

c) zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu

15. Na liečbu obličkového kómy je vhodné všetko okrem:

a) intravenózne podanie 5% glukózy

b) zavedenie plazmy a náhrad plazmy

c) hemodialýza

+d) hyperbarická oxygenácia

16. Pri liečbe akútneho zlyhania pečene platí všetko okrem:

+a) predpísanie diuretík

b) hemodialýza

c) bojovať proti acidóze

g) vymenovanie detoxikačnej terapie

17. Aká je choroba, pri ktorej sa alergická reakcia objaví okamžite:

+a) anafylaktický šok

D) bronchiálna astma v čase útoku

18. Ktorého špecialistu musí pacient pozorovať po anafylaktickom šoku:

19. Špecifikujte lieky používané na prevenciu traumatického šoku:

20. V prípade šoku z akejkoľvek etiológie sa môžu použiť tieto látky:

a) transfúzia plazmatických náhrad

b) plazmová transfúzia

c) fyziologická transfúzia

+d) všetky odpovede sú správne

21. Aká je skupina liekov podávaných na anafylaktický šok:

a) narkotické analgetiká

+b) adrenalín, hormóny, antihistamíny

c) diuretiká, síran horečnatý, hormóny

22. Pri vývoji anafylaktického šoku u pacienta by zdravotná sestra mala:

a) stanovte pulz

+b) ihneď zavolajte lekára a vpichnite periférnu žilu

c) zmerajte tlak

23. Aký je hlavný príznak kardiogénneho šoku:

a) astmatický záchvat

+b) prudký pokles krvného tlaku

d) opuch dolných končatín

24. Identifikujte skupinu liekov podávaných pre traumatický šok:

+a) polyglucín, reopoliglyukín, soľné roztoky, narkotické analgetiká

b) hormóny, diuretiká, síran horečnatý

c) adrenalín, hormóny, antihistamíny

25. Erektilná fáza traumatického šoku sa vyznačuje:

a) prudký pokles krvného tlaku

+b) motorické vzrušenie

26. Torpidná fáza traumatického šoku sa vyznačuje:

a) vzrušenie z reči

+ b) progresívny pokles krvného tlaku

c) bolesti hlavy

27. Krvácanie sa vyskytuje pri šoku:

28. Uemická kóma sa vyznačuje:

b) zápach acetónu z úst

29. Plynná látka na anestéziu je:

30. Stav terminálu je:

+c) predagonálny stav

31. Spoľahlivým príznakom klinickej smrti je:

a) narušené vedomie

b) nedostatok pulzu na radiálnej artérii

+c) nedostatok pulzu v krčnej tepne

g) zlyhanie dýchacích ciest

32. Pre akútne zlyhanie srdca je charakteristická:

b) ťažkosti s dýchaním

33. Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť v dôsledku:

b) rozsiahle popáleniny

+c) infarkt myokardu

d) vystavenie bakteriálnym toxínom

34. S rozvinutým šokom sa index šokov (Algover) rovná:

35. Počas klinickej smrti sa poznamenáva:

+a) zástava dýchania a búšenie srdca

b) zástava dýchania, udržiavanie srdcového rytmu

c) retencia dýchania, zástava srdca

g) ochrana dýchania a srdcového rytmu

36. Počas uzavretej masáže sa vykonáva kompresia v oblasti:

a) horná tretina hrudnej kosti

+b) dolná tretina hrudnej kosti

c) stredná tretina hrudnej kosti

d) akákoľvek časť hrudnej kosti

37. Počet etáp v terminálnom stave:

38. Priemerné trvanie klinickej smrti:

39. Erektilná fáza šoku sa vyznačuje:

+a) vzrušenie obete

b) ľahostajnosť k iným

c) zníženie teploty

g) zníženie produkcie moču

40. Čistenie jednotky intenzívnej starostlivosti pomocou dez. vyrobené prostriedky:

d) 2-krát týždenne

41. Počet kompresií za 1 minútu pri uzavretej masáži srdca:

42. Opuch epigastrickej oblasti s mechanickým vetraním naznačuje vzduch v:

43. Pred kardiopulmonálnou resuscitáciou na prevenciu retencie jazyka by malo:

+a) vysuňte spodnú čeľusť dopredu

b) držte jazyk rukami

c) tlačte hornú čeľusť dopredu

44. Znakom pľúcneho edému je:

a) opuch žíl krku

+b) výskyt penového spúta

c) pretrvávajúci suchý kašeľ

45. Príčina podmienok terminálu je:

a) akútna otrava

c) ťažké (masívne) zranenia

+d) všetky odpovede sú správne

46. ​​Orgán najcitlivejší na hypoxiu:

+d) mozog

47. Agónia sa vyznačuje:

a) patologický typ dýchania

b) nedostatok vedomia

c) zmiznutie očných reflexov

d) nedostatok srdcového rytmu a krvný tlak

+e) všetky odpovede sú správne

48. Trvanie klinickej smrti normometrie je:

49. V prípade klinickej smrti sú charakteristické všetky príznaky okrem:

a) nedostatok srdca

+b) zúženie žiakov

c) cyanóza alebo bledosť kože

d) nedostatok dýchania

50. Rytmus nepriamej masáže srdca sa považuje za účinný, ak:

a) 40 kompresií za 1 minútu.

b) 130 kompresií za 1 minútu.

+c) 90 kompresií za 1 minútu.

g) 320 kompresií za 1 minútu.

51. Kardiopulmonálna resuscitácia začína:

+c) riadenie dýchacích ciest

g) zavedenie drog

e) nepriama masáž srdca

52. Resuscitačné opatrenia vykonávané v predhospitálnej fáze:

+a) mechanické vetranie „z úst do úst“

+b) nepriama srdcová masáž

d) šetrné odovzdanie obete

53. Najúčinnejšia frekvencia mechanického vetrania:

a) 5 až 10 injekcií za 1 minútu

b) 12 až 13 injekcií za 1 minútu

c) 15 až 16 fúkaní za 1 minútu

+d) 16-18 fúkaní za 1 minútu

d) viac ako 25 úderov za 1 minútu

54. V prípade úrazu elektrickým prúdom nastane smrť:

+a) ochrnutie respiračného a vazomotorického centra

c) tepelné horenie

d) astmatický stav

55. Najskorším znakom účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie je:

a) zúženie žiakov, vzhľad ich reakcie na svetlo

+b) výskyt impulzu na krčnej tepne

c) zvýšenie krvného tlaku na 60-70 mm Hg.

d) výskyt dýchacích pohybov

56. Možnou komplikáciou priamej srdcovej masáže je všetko okrem:

a) zlomenina rebier a hrudnej kosti

b) poranenie pohrudnice, pľúc, perikardu

c) pretrhnutie pečene, žalúdka

+d) stenóza ľavého atrioventrikulárneho foramenu

57. Pri vykonávaní masážou srdca u dieťaťa do 1 roka sa vykonáva kompresia hrudníka:

a) dve dlane umiestnené nad sebou

b) dlaň jednej ruky

+c) ukazovák a prostredník jednej ruky

d) jedným ukazovákom

58. Dýchacia rýchlosť za minútu u dospelého je normálna:

59. Frekvencia pulzu za 1 minútu u dospelého je normálna:

60. Tepová frekvencia s emocionálnym stresom:

b) zostáva nezmenený

61. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je prítomnosť pulzu u dieťaťa určená:

a) femorálna artéria

b) temporálna artéria

+c) brachiálna artéria

g) krčnej tepny

62. Nevratná fáza umierania je:

a) klinická smrť

+c) biologická smrť

63. Biologická smrť je charakterizovaná:

a) zmätenosť, pulz je vláknitý, časté je dýchanie, nízky krvný tlak

b) vedomie chýba, pulz a krvný tlak nie sú určené, zvuky srdca sú hluché, dýchanie zriedkavé, kŕčovité

+c) vedomie chýba, zvuky srdca nie sú počuť, žiak je extrémne rozšírený, zakalenie rohovky.

64. Ak sa srdcová aktivita neobnoví, resuscitácia sa môže zastaviť prostredníctvom:

65. Porušenie priechodnosti horných dýchacích ciest je:

a) ťažkosti s dýchaním

+b) nedostatok dýchacích ciest v orofaryngu, priedušnici, prieduškách

c) silná dýchavičnosť, acrocyanóza

66. Aká je príčina akútneho respiračného zlyhania:

+a) poškodenie dýchacieho centra, poškodenie hrudníka, poškodenie dýchacích ciest

b) akútne zlyhanie obličiek

c) vaskulárna dystónia

d) uzavreté poranenie brucha

67. Uveďte zoznam klinických príznakov apnoe:

a) strata vedomia, prudký pokles krvného tlaku, nedostatok pulzu, zmena farby kože.

+b) strata vedomia, nedostatok výkyvov na hrudníku, zafarbenie kože
c) asymetria hrudníka, útlm dýchania

68. Uveďte techniky obnovenia priechodnosti dýchacích ciest:

b) tracheálna intubácia

+c) predĺženie hlavy krčnej chrbtice, predĺženie dolnej čeľuste dopredu, odstránenie cudzieho telesa

d) prekrývajúca tracheostómia

d) inštalácia potrubia

69. Paradoxné dýchanie sa najčastejšie pozoruje pri:

b) pľúcna atelektáza

70. Vyberte odpoveď, ktorá obsahuje zoznam všetkých typov hypoxie:

a) respiračná, hemická, obštrukčná

b) neurogénne, obehové, metabolické

c) histotoxické, hemické, respiračné

+g) respiračný, obehový, hemický, histotoxický

71. Metóda hyperbarickej oxygenácie je kontraindikovaná pri:

a) akútna anémia, sepsa

b) botulizmus, salmonelóza

+c) klaustrofóbia, epilepsia, hypertermia

76. Príčina hemoragickej mŕtvice je:

a) poranenie lebky

b) intoxikácia etylalkoholom

c) zablokovanie mozgovej cievy tukom

+g) krvácanie v mozgu

78. Používa sa priama srdcová masáž:

a) s neúčinnosťou nepriamej masáže srdca

b) v prítomnosti nástrojov na otvorenie hrudníka pacienta

+c) pri zástave srdca alebo fibrilácii počas operácie na hrudnom orgáne

80. Pri vykonávaní nepriamej srdcovej masáže u dospelých by sa mali ruky umiestňovať:

a) v oblasti hornej tretiny hrudnej kosti

b) na hranici hornej a strednej tretiny hrudnej kosti

+c) na hranici dolnej a strednej tretiny hrudnej kosti

d) v piatom medzikontálnom priestore vľavo

81. Objektívne kritériá na ukončenie KPR sú:

a) neefektívnosť CPR

b) výskyt príznakov klinickej smrti

c) únava plavcov

+d) výskyt príznakov biologickej smrti

82. Ak má pacient tracheostomickú trubicu, vykoná sa mechanická ventilácia:

a) metódou z úst do úst

b) metóda „od úst do nosa“

+c) tracheostómiou

83. Ktorý z nasledujúcich príznakov naznačuje prítomnosť akútneho srdcového zlyhania ľavej komory:

+b) prebublávajúci dych

g) opuch nôh

84. Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest je potrebné:

a) otočte hlavu nabok

b) narovnajte hlavu v krčnej chrbtici

+c) odstráňte hlien z ústnej dutiny pomocou servítky, uvoľnite hlavu a zatlačte dolnú čeľusť dopredu,

85. Zvýraznite skupinu liekov potrebných na podávanie počas KPR:

a) ne-kúpele, flašantín, pentamín

+b) adrenalín, atropín, lidokaín

c) dibazol, papaverín, klonidín

86. Uveďte nevyhnutnú amplitúdu posunu hrudnej kosti pri vykonávaní nepriamej masáže srdca:

87. Prítomnosť srdcového rytmu v resuscitačnej praxi je najvhodnejšia na stanovenie hmatom:

a) srdcový rytmus v piatom medzikontálnom priestore

+b) krčnej tepny

c) radiálna tepna

g) temporálna artéria

88. Vylúčiť pôsobenie z komplexného „trojitého príjmu Safaru“ v prípade podozrenia na poškodenie krčnej chrbtice:

KONTROLA EFEKTÍVNOSTI ZÁCHRANY

Monitorovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie má vykonávať záchranca počas mechanickej ventilácie (metóda „jeden záchranca“) alebo záchranca, ktorý vykonáva pľúcnu ventiláciu (metóda „dvaja záchranári“). Nedostatočná expanzia hrudníka počas inšpirácie naznačuje nedostatočné vetranie a absenciu dobre definovanej pulznej vlny na karotike.

nemal by sa obmedzovať na konkrétny čas. Hlavným kritériom pre pokračujúcu resuscitáciu je udržiavanie reakcie srdca a mozgu na prebiehajúce činnosti. Sú to: 1) Pulz v krčných tepnách je dôkazom správnosti masáže srdca a zachovania tonusu myokardu. 2) Zmena farby kože (ružovkastie). 3) Zúženie pupily: zlepšenie okysličenia v metatalamickej oblasti v prednom strednom mozgu. 4) Vysoké „artefaktové komplexy“ na kardiografe / kardiograme. Ak považujeme srdce za dipól s pozitívnym nábojom na epikarde a negatívnym na endokardium, potom sploštenie a zmiešanie srdca vo vzťahu k elektróde bude sprevádzané zmenou jeho potenciálov zaznamenanou na EKG. Na základe amplitúdy a šírky „artefaktových komplexov“ je možné posudzovať zachovanie excitability a tónu myokardu, silu a aktivitu kompresie hrudníka, reakciu srdca na liekovú terapiu. 5) Kapnometria. Koncentrácia pCO2 vo vydýchnutom vzduchu najlepšie koreluje so srdcovým výdajom a perfúznym tlakom myokardu. Metóda nenájde širokú distribúciu, pretože sa môže vykonať iba na klinike dobre vybavenej vhodným vybavením. 6) Obnovenie vedomia počas resuscitácie. (Zistili sme, že efektívna masáž srdca sa uskutočňovala 2 hodiny 50 minút s obnovením zjavných príznakov vedomia po 60 minútach - otvorenie očí zmysluplným pohľadom, prikývnutie hlavou, aby sa potvrdilo porozumenie položeným otázkam; pacient bol anestetizovaný pokračujúcou resuscitáciou.)

Pri vykonávaní resuscitačných opatrení je povinné neustále sledovať ich účinnosť. Tu by sa mali rozlišovať dva pojmy:

● účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosťou resuscitácie sa rozumie pozitívny výsledok uzdravenia pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné pri sínusovom rytme srdcových kontrakcií, obnove krvného obehu s registráciou krvného tlaku najmenej 70 mm. Hg. Umenie, zúženie žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo, obnovenie farby kože a obnovenie nezávislého dýchania (druhé nie je potrebné).

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k revitalizácii tela (neexistuje nezávislý krvný obeh a dýchanie), ale prijaté opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách, a tým predlžujú trvanie klinickej smrti..

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

1. zúženie žiakov;

2. výskyt prenosovej pulzácie na krčných (femorálnych) artériách (hodnotené jedným resuscitátorom počas iných kompresií hrudníka).

3. zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

S účinnosťou umelého dýchania a krvného obehu pokračujú resuscitačné opatrenia tak dlho, ako je potrebné, až kým sa nedosiahne pozitívny účinok alebo kým nezmiznú indikované príznaky respiračnej a obehovej účinnosti, a potom sa resuscitácia môže zastaviť po 30 minútach..

Kardiopulmonálnu resuscitáciu možno zastaviť, ak sa počas KPR zistilo, že sa pacientovi nepreukázalo, ako aj ak existuje riziko pre zdravie resuscitátorov alebo situácie, ktoré ohrozujú ostatných..

KPR nie je uvedený v nasledujúcich prípadoch.:

● ak sa zistí, že od srdcovej zástavy (pri normálnej teplote okolia) uplynulo viac ako 30 minút;

● u pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu (zhubné nádory, cerebrovaskulárna príhoda, sepsa, poranenie nezlučiteľné so životom).

Prierezové profily násypov a brehov: V mestských oblastiach je ochrana bánk navrhnutá s ohľadom na technické a ekonomické požiadavky, ale prikladajú osobitný význam estetike..

Papilárne vzory prstov sú znakom športových schopností: dermatoglyfické znaky sa tvoria po 3 až 5 mesiacoch tehotenstva, počas života sa nemenia.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém je vybraný v závislosti od charakteru chráneného.

Mechanické zadržiavanie zemských hmôt: Mechanické zadržiavanie zemských hmôt na svahu zabezpečujú rôzne stavebné konštrukcie.

Kritériá účinnosti resuscitácie sú:

Opatrenia na obnovenie činnosti srdca by sa nemali obmedzovať na konkrétny čas. Hlavným kritériom pre pokračujúcu resuscitáciu je udržiavanie reakcie srdca a mozgu na prebiehajúce činnosti. Oni sú:
1) Pulz na krčných tepnách - dôkaz správnosti srdcovej masáže a zachovania tonusu myokardu.
2) zmena farby kože (ružovkastie).
3) Zúženie pupily: zlepšenie okysličenia v metatalamickej oblasti v prednom strednom mozgu.
4) Vysoké „artefaktové komplexy“ na kardiografe / kardiograme. Ak považujeme srdce za dipól s pozitívnym nábojom na epikarde a negatívnym na endokardium, potom sploštenie a zmiešanie srdca vo vzťahu k elektróde bude sprevádzané zmenou jeho potenciálov zaznamenanou na EKG. Na základe amplitúdy a šírky „artefaktových komplexov“ je možné posudzovať zachovanie excitability a tónu myokardu, silu a aktivitu kompresie hrudníka, reakciu srdca na liekovú terapiu. Najčastejšie je veľká amplitúda komplexov sprevádzaná pulzným tlakom na krčnej tepne..
5) Kapnometria. Koncentrácia pCO2 vo vydýchnutom vzduchu najlepšie koreluje so srdcovým výdajom a perfúznym tlakom myokardu. Metóda nenájde širokú distribúciu, pretože sa môže vykonať iba na klinike dobre vybavenej vhodným vybavením.
6) Obnovenie vedomia počas resuscitácie. (Zistili sme, že efektívna masáž srdca sa uskutočňovala 2 hodiny 50 minút s obnovením zjavných príznakov vedomia po 60 minútach - otvorenie očí zmysluplným pohľadom, prikývnutie hlavou, aby sa potvrdilo porozumenie položeným otázkam; pacient bol anestetizovaný pokračujúcou resuscitáciou.)

Limity resuscitácie sú do značnej miery určené predchádzajúcim stavom pacienta a predovšetkým stavom kardiovaskulárneho systému. Ak sa okamžite spustí kvalifikovaná resuscitácia, ak sa vykoná mechanická ventilácia so 100% dodávkou kyslíka v dýchacej zmesi, rýchlo sa zabezpečí žilový prístup a použije sa pi koronárny prietok krvi zvyšujúci tonus myokardu, potom sa môže udržať plynový dynamický efekt 30 až 40 minút a ešte viac. To platí najmä pre prípady obtiažnej reverzibilnej alebo opakovanej fibrilácie, ktorá si vyžaduje viacnásobnú elektrickú defibriláciu. Keďže však výkon masáže postupne klesá, aj pri absencii vážneho poškodenia myokardu sa začnú prejavovať účinky, zvyčajne o 30 - 40 minút..

Zvyšujúca sa hypoxia, apidóza a mechanické poškodenie srdca vedú k tónu padenrpo myokardu, ktorý je hlavným faktorom zabezpečujúcim účinnosť masáže. Pseudo-aneuryzmatické výčnelky sa vytvárajú v ochabnutom srdci, výboje klesajú, pulz sa prestane búšiť, amplitúda „artefaktových komplexov“ na EKG klesá, žiak sa rozširuje (u starších pacientov zostáva často stredná veľkosť bez paralytickej expanzie). V takýchto prípadoch môže lekár po zvážení všetkých dôvodov zlyhania rozhodnúť o zastavení resuscitácie, pretože prakticky neexistuje nádej na konečný úspešný výsledok, najmä ak sa resuscitácia vykonáva mimo nemocnice..

V situácii, keď je lekár privolaný k pacientovi, o ktorom nič nevie a ktorého zástava srdca tiež nie je preukázaná, musí začať kardiopulmonálnu resuscitáciu (samozrejme, pri rýchlom vyšetrení neexistujú žiadne zjavné znaky biologickej smrti). Ak sa zároveň nezistí pozitívna odpoveď (žiak ostane široký, cyanóza alebo ostane svetlo bledá farba kože), alebo z dodatočných získaných informácií sa ukáže, že srdcová zástava bola prirodzeným dôsledkom vážnej choroby, lekár vykonal minimálny súbor opatrení dostupných na tomto mieste, môže zastaviť resuscitáciu do 10-15 minút a dokonca aj skôr. Aktivita rozšírených žiakov, neprítomnosť alebo postupné znižovanie svalového tonusu, neprítomnosť reflexov z horných dýchacích ciest (prehĺtacie pohyby) naznačujú, že pred začatím resuscitácie nastali nezvratné zmeny. V týchto prípadoch by sa človek mal zastaviť a pamätať na to, že „resuscitácia by mala predĺžiť život a nie predĺžiť smrť“ (A. Zilber, 1995)..

Na základe dlhoročných skúseností sme zaznamenali, že tendencia zhoršovať výsledky resuscitácie prudko stúpa, ak sa srdcová aktivita v priebehu prvých 10 minút nezotaví. Štatistické spracovanie a porovnanie hodnôt ukazovateľov „obnova srdcovej činnosti“ a „úspešná resuscitácia“ pred a po 10 minútach zástavy srdca a masážou podľa kritéria t naznačuje v oboch prípadoch rozdiel s pravdepodobnosťou 97% (t = 2,24), čo možno považovať za významné., Rozdiel v ukazovateli vypúšťania bol tiež významný s pravdepodobnosťou 99,6% (t = 2,28).

Pre všetky rôzne príčiny zástavy srdca, počiatočný stav pacienta, veľa náhodných faktorov, minimálny krvný obeh v mozgu, ktorý je schopný zabezpečiť uzavretú masáž srdca, je evidentne 10-minútová časová bariéra. Môže sa to považovať za najvyššie pre samotné srdce, po ktorom poklesne prívod kyslíka v myokarde, zásoby energie sa vyčerpajú. Naše klinické pozorovania sú potvrdené experimentálnymi štúdiami M. V. Bilenka (1989), ktoré ukázali, že pri úplnej ischémii pO2 myokardu v ľavej komore od 23 mm do 4 - 7 mm RT. stĺpec sa presne znižuje počas prvých 10 minút a zostáva na úrovni 2 až 7 mm RT po dlhú dobu. pilier. Táto skutočnosť umožňuje, ako autor zdôrazňuje, naznačiť, že „biologický systém pod atmosférickým tlakom nikdy nie je skutočne anoxický“ a možno slúži ako rezerva, ktorá môže pri dlhodobej resuscitácii za priaznivých podmienok viesť k úspechu.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať:
1. Trvanie resuscitačných opatrení, ktoré v nemocnici vykonávajú špecialisti (anestéziológ-resuscitátor, špecializovaný ambulančný lekár), by sa malo regulovať predovšetkým zachovávaním príznakov účinnosti masážou srdca a mechanickou ventiláciou, a nie v konkrétnom čase..

2. Pri absencii príznakov účinnosti resuscitačných opatrení po dobu dlhšiu ako 10 - 15 minút sa dá predpokladať, že pacient nebol po celý čas v klinickom stave, ale pravdepodobne už vo fáze biologickej smrti. Preto je možné resuscitáciu zastaviť v tomto čase a nie po 30 minútach, ako je uvedené v niektorých odporúčaniach. Absencia známok účinnosti do 2 - 3 minút už zaväzuje prijať radikálnejšie opatrenia vrátane otvorenej masáže. Keďže však vo väčšine klinických situácií tento rozhodujúci a rozhodujúci krok nie je uskutočniteľný, nemusí mať boj za vyčerpávajúcu trpkosť za život pacienta zmysel pol hodiny..

4. Podľa našich údajov získaných na základe dlhodobých klinických pozorovaní nádej na priaznivý výsledok prudko klesá, ak nie je možné obnoviť srdcovú aktivitu v prvých 10 minútach resuscitácie..

Kardiopulmonálna resuscitácia

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Koncept kardiopulmonálnej a mozgovej resuscitácie
Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) - súbor lekárskych opatrení zameraných na návrat do plného života pacienta v stave klinickej smrti.

Klinická smrť sa nazýva reverzibilný stav, v ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce bije, nie je možné zistiť reflexy a iné príznaky mozgovej činnosti (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti v neprítomnosti život nekompatibilných zranení spôsobených traumou alebo chorobou priamo závisí od obdobia nedostatku kyslíka v mozgových neurónoch..

Klinické údaje naznačujú, že úplné uzdravenie je možné, ak od zániku srdca neuplynulo viac ako päť až šesť minút..

Je zrejmé, že ak dôjde k klinickej smrti na pozadí nedostatku kyslíka alebo závažnej otravy centrálneho nervového systému, potom sa toto obdobie výrazne skráti.
Spotreba kyslíka je veľmi závislá od telesnej teploty, takže pri počiatočnej podchladení (napríklad utopenie v ľadovej vode alebo pád do lavíny snehu) je úspešná resuscitácia možná až dvadsať alebo viac minút po zástave srdca. A naopak - pri zvýšenej telesnej teplote sa táto doba skracuje na jednu až dve minúty.

Bunky mozgovej kôry teda najviac trpia počas klinickej smrti a ich zotavenie je rozhodujúce nielen pre následnú biologickú aktivitu tela, ale aj pre existenciu osoby ako osoby..

Obnovenie buniek centrálneho nervového systému je preto prioritou. Na zdôraznenie tejto práce sa v mnohých lekárskych zdrojoch používa pojem kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia, SLCR).

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť
Oneskorená kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie životných funkcií tela. Ak by sa resuscitačné opatrenia začali 10 minút po zástave srdca, potom je vo väčšine prípadov nemožné úplné obnovenie funkcií centrálneho nervového systému. Prežívajúci pacienti budú trpieť viac alebo menej závažnými neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgovej kôry.

Ak sa kardiopulmonálna resuscitácia začala 15 minút po začiatku klinickej smrti, potom najčastejšie dôjde k úplnej smrti mozgovej kôry, čo vedie k tzv. Sociálnej smrti človeka. V takom prípade je možné obnoviť iba vegetatívne funkcie tela (nezávislé dýchanie, výživa atď.) A ako človek zomrie.

20 minút po zástave srdca spravidla dôjde k úplnej smrti mozgu, keď nie je možné obnoviť ani vegetatívne funkcie. V súčasnosti sa celková mozgová smrť legálne rovná smrti človeka, hoci život tela je možné udržiavať určitý čas pomocou moderných lekárskych zariadení a drog.

Biologická smrť je masívna smrť buniek životne dôležitých orgánov, pri ktorej už nie je možné obnoviť organizmus ako integrálny systém. Klinické údaje naznačujú, že biologická smrť nastáva 30-40 minút po zástave srdca, aj keď jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Úlohy a význam včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Účelom kardiopulmonálnej resuscitácie nie je len obnoviť normálne dýchanie a srdcový rytmus, ale tiež viesť k úplnému obnoveniu funkcií všetkých orgánov a systémov..

V polovici minulého storočia vedci pri analýze údajov o pitve zistili, že významná časť úmrtí nesúvisí s traumatickými zraneniami nezlučiteľnými so životom alebo s nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou..

Podľa moderných štatistík môže včasná kardiopulmonálna resuscitácia zabrániť každej štvrtej smrti a vrátiť pacienta do plného života..

Medzitým sú informácie o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie v prehospitálnom štádiu veľmi sklamaním. Napríklad v USA zomrie každý rok na náhlu zástavu srdca približne 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je predčasná alebo zlá kvalita prvej pomoci.

Znalosť základov kardiopulmonálnej resuscitácie je teda nevyhnutná nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez lekárskeho vzdelania, ak sa obávajú o život a zdravie druhých.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikácia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti..
Znaky klinickej smrti sa delia na primárne a sekundárne.
Hlavnými príznakmi klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, búšenie srdca a pretrvávajúce rozšírené zrenice.

Podozrenie na nedostatočné dýchanie môže byť spôsobené nehybnosťou hrudníka a prednej steny brucha. Na overenie spoľahlivosti značky je potrebné sa ohnúť dole na tvár obete, skúsiť cítiť pohyb vzduchu vlastnou tvárou a počúvať dýchacie zvuky vychádzajúce z úst a nosa pacienta..

Na overenie prítomnosti srdcového rytmu je potrebné cítiť pulz na krčných tepnách (na periférnych cievach sa pulz necíti, keď krvný tlak klesne na 60 mmHg alebo menej).


Vankúšiky indexu a prostredných prstov sú umiestnené na Adamovom jablku a ľahko sa pohybujú do strany do fossy, ohraničené svalovým valcom (sternocleidomastoidný sval). Neprítomnosť pulzu tu znamená srdcové zastavenie.

Ak chcete skontrolovať reakciu žiakov, mierne otvorte viečko a otočte hlavu pacienta na svetlo. Pretrvávajúci rozšírený zrak naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Ďalšie príznaky: zmena farby viditeľnej pokožky (smrteľná bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina padá končatiny ako bič), nedostatok reflexov (žiadna reakcia na dotyk, krik, dráždivé bolesti)..

Pretože časový interval medzi začiatkom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnóza klinickej smrti určuje úspech všetkých ďalších účinkov..
Odporúčania týkajúce sa kardiopulmonálnej resuscitácie preto naznačujú, že maximálny čas na diagnostiku klinickej smrti by nemal prekročiť pätnásť sekúnd..

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Cieľom poskytovania kardiopulmonálnej resuscitácie je vrátiť pacienta do plného života a nezdržať proces umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú v prípade, že sa stav klinickej smrti stal logickým koncom dlhodobého vážneho ochorenia, ktoré vyčerpávalo telo a malo za následok veľké degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách rakoviny, o extrémnych štádiách chronického srdca, dýchacích ciest, obličiek, zlyhania pečene a podobne..

Kontraindikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sú tiež viditeľnými znakmi úplnej marnosti akýchkoľvek lekárskych opatrení..
V prvom rade hovoríme o viditeľných zraneniach nezlučiteľných so životom..
Z toho istého dôvodu sa v prípade zistenia príznakov biologickej smrti nevykonávajú resuscitačné opatrenia..

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavujú 1-3 hodiny po zástavbe srdca. Sú to sušenie rohovky, chladenie tela, kadaverózne škvrny a rigidná mortis.
Sušenie rohovky sa prejavuje zakalením zornice a zmenou farby dúhovky, ktorá sa javí ako sfarbená belavá fólia (tento príznak sa nazýva „sleďový lesk“). Okrem toho sa prejavuje „mačka žiak“ - pri miernom stlačení očnej gule sa žiak stiahne.

K ochladzovaniu tela pri izbovej teplote dochádza rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti je tento proces rýchlejší.

Kadaverické škvrny sa tvoria v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi pod vplyvom gravitácie. Prvé škvrny nájdete na krku zdola (zozadu, ak je telo na chrbte a spredu, ak osoba zomrela na bruchu)..

Rigor mortis začína svaly čeľuste a následne sa šíri od tela po spodok tela.

Preto pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu vyžadujú okamžitý začiatok udalostí bezprostredne po diagnóze klinickej smrti. Výnimkou sú iba prípady, keď je nemožnosť návratu pacienta do života zrejmá (viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované nenapraviteľné degeneratívne lézie spôsobené závažným chronickým ochorením alebo výrazné príznaky biologickej smrti)..

Etapy a fázy kardiopulmonálnej resuscitácie

Prvým stupňom je v skutočnosti primárna kardiopulmonálna resuscitácia a zahŕňa nasledujúce štádiá: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelé dýchanie a masáž srdca v miestnosti.

Hlavným cieľom tejto fázy je prevencia biologickej smrti núdzovým bojom proti nedostatku kyslíka. Preto sa prvá základná fáza kardiopulmonálnej resuscitácie nazýva elementárna údržba života..

Druhú fázu vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa liekovú terapiu, monitorovanie EKG a defibriláciu.

Táto fáza sa nazýva ďalšie udržiavanie života, pretože lekári si stanovili za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa sa vykonáva výlučne v špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa nazýva dlhodobá údržba života. Jeho konečný cieľ: zabezpečiť úplnú obnovu všetkých telesných funkcií.

V tejto fáze sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta a stanoví sa príčina zástavy srdca a vyhodnotí sa stupeň poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov, dosahujú obnovenie plnohodnotnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda neposkytuje definíciu príčiny zástavy srdca. Jej technika je mimoriadne zjednotená a asimilácia metodických metód je dostupná pre všetkých bez ohľadu na odborné vzdelávanie.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie

Algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu navrhla Americká asociácia srdca (ANA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých štádiách a fázach pomoci pacientom so zástavou srdca. Z tohto dôvodu sa algoritmus nazýva reťaz života..

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie v súlade s algoritmom: včasné varovanie špecializovaného tímu a rýchly prechod do fázy ďalšej podpory života.

Liečba liekom, defibrilácia a monitorovanie EKG by sa preto mali vykonávať čo najskôr. Preto je v základnej kardiopulmonálnej resuscitácii prioritou volanie špecializovanej lekárskej starostlivosti..

Pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak sa pomoc poskytuje mimo stien lekárskeho zariadenia, mala by sa najprv posúdiť bezpečnosť miesta pre pacienta a resuscitátora. Ak je to potrebné, pacient sa pohybuje.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé alebo nesprávne dýchanie, zmätenosť, bledosť atď.) Musíte zavolať pomoc. Protokol o kardiopulmonálnej resuscitácii vyžaduje veľa rúk, takže účasť niekoľkých ľudí šetrí čas, zvyšuje efektívnosť primárnej starostlivosti, a preto zvyšuje šance na úspech..

Keďže diagnóza klinickej smrti sa musí stanoviť čo najskôr, mal by sa zachovať každý pohyb..

Najprv by ste mali skontrolovať prítomnosť vedomia. Ak nedôjde k reakcii na volanie a otázky týkajúce sa pohody, môže sa pacient mierne pretrepať cez plecia (v prípade podozrenia na poškodenie miechy je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nie je možné odpovedať na otázky, je potrebné stlačiť nechet obete.

Pri nedostatku vedomia je potrebné okamžite požiadať o kvalifikovanú lekársku starostlivosť (je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia úvodného vyšetrenia)..
Ak je obeť v bezvedomí a nereaguje na bolestivé podráždenie (stonanie, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V tomto prípade je potrebné otvoriť oko jednou rukou súčasne a vyhodnotiť reakciu žiakov na svetlo a druhou skontrolovať pulz na krčnej tepne..

U ľudí, ktorí sú v bezvedomí, je možné výrazné spomalenie srdcového rytmu, preto by sa mala očakávať pulzová vlna najmenej na 5 sekúnd. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Ak to chcete urobiť, mierne otvorte oko, posúdte šírku zornice, potom ju zatvorte a znova otvorte, pričom sledujte reakciu žiaka. Ak je to možné, nasmerujte zdroj svetla na žiaka a vyhodnotte reakciu.

V prípade otravy určitými látkami (narkotické analgetiká, opiáty) sa môžu žiakov neustále zužovať, takže tomuto znaku nemôžete úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového rytmu často diagnózu spomaľuje, preto medzinárodné odporúčania týkajúce sa primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie hovoria, že ak sa do piatich sekúnd nezistí žiadna pulzová vlna, diagnostika klinickej smrti sa stanoví nedostatkom vedomia a dýchaním..

Na registráciu nedostatku dychu používajú techniku: „vidieť, počuť, cítiť sa“. Vizuálne sledujte neprítomnosť pohybu hrudníka a prednej brušnej steny, potom sa ohnite k pacientovej tvári a pokúste sa počuť dýchacie zvuky a pocítite pohyb vzduchu na líci. Je neprijateľné strácať čas nanesením kúskov bavlnenej vlny, zrkadla atď. Na nos a ústa..

Protokol pre kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádza, že na diagnostikovanie klinickej smrti stačí diagnostikovať príznaky, ako sú bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzná vlna na veľkých cievach..

Expanzia žiakov sa často pozoruje až 30 až 60 sekúnd po zástave srdca a tento príznak dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, preto by sa nemal stratiť drahocenný čas na jej zistenie..

Pravidlá vykonávania primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie si preto vyžadujú čo najskôr vyhľadať pomoc zvonka, privolať špecializovaný tím, ak existuje podozrenie na kritický stav obete, a čo najskôr iniciovať resuscitáciu..

Technika primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Riadenie dýchacích ciest
V bezvedomí sa tón svalov orofaryngu zmenšuje, čo vedie k zablokovaniu vstupu do hrtanu jazykom a okolitým mäkkým tkanivám. Okrem toho pri absencii vedomia existuje vysoké riziko upchatia dýchacích ciest krvou, zvratkami, úlomkami zubov a protéz..

Pacient by mal byť položený na chrbát na pevnom a rovnom povrchu. Neodporúča sa umiestňovať pod čepele valec vyrobený z improvizovaných materiálov alebo dať hlave zvýšenú polohu. Štandardom primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie je trojitá technika Safar: naklonenie hlavy, otvorenie úst a tlačenie dolnej čeľuste vpred.

Na zaistenie naklonenia hlavy je jedna ruka položená do fronto-parietálnej oblasti hlavy a druhá je pod krk a opatrne zdvihnutá..

Ak máte podozrenie na vážne poškodenie krčnej chrbtice (pád z výšky, zranenia potápačov, dopravné nehody), nebude hlava odhodená späť. V takýchto prípadoch je tiež nemožné ohnúť hlavu a otočiť ju do strán. Hlava, hrudník a krk by mali byť upevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahne miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a predĺžením dolnej čeľuste.

Predĺženie čeľuste je opatrené dvoma rukami. Palce sú umiestnené na čele alebo brade a zvyšok zahŕňa vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je potrebné, aby spodné zuby boli zarovnané s hornými alebo mierne pred nimi.

Po otvorení čeľuste sa ústa pacienta spravidla mierne otvoria. Ďalšie otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou zavedenia prvého a druhého prsta do kríža. Ukazováčik sa vloží do rohu úst obete a pritlačí sa na horné zuby, potom sa dolné zuby pritlačia palcom na opačnú stranu. V prípade tesného stlačenia čeľustí sa ukazovák zasunie z rohu úst za zuby a druhou rukou zatlačí na čelo pacienta..

Trojitý príjem Safaru je ukončený auditom ústnej dutiny. Pomocou indexu a prostredných prstov zabalených v tkanive sa z úst extrahuje zvracanie, krvné zrazeniny, úlomky zubov, úlomky chrupu a iné cudzie predmety. Neodporúča sa odstraňovať tesne priliehajúce protézy.

Mechanická ventilácia
Po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest sa niekedy spontánne dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, pokračujte v umelej ventilácii pľúc z úst do úst.

Ústa obete sú prikryté vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, pritiahne jednu ruku pod krk a mierne ju nadvihne, položí druhú na čelo, pokúsi sa sklopiť hlavu, pritlačí nos obete prstami tej istej ruky a potom sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje na základe exkurzie na hrudníku.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a do nosa. Hlava dieťaťa sa odhodí späť, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa a vydýchne. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov treba pamätať na to, že prílivový objem je 30 ml.

Metóda od úst do nosa sa používa pri poraneniach pier, hornej a dolnej čeľuste, neschopnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najprv jednou rukou zatlačia na čelo obete a druhou zatlačia dolnú čeľusť, zatiaľ čo ústa sa zatvárajú. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každá injekcia by nemala trvať dlhšie ako 1 s, potom by ste mali počkať, kým hrudník klesne a znovu sa nadýchnuť do pľúc obete. Po sérii dvoch injekcií pokračujú v stlačení hrudníka (uzavretá masáž srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie dýchacích ciest, keď krv a vzduch vstupujú do žalúdka obete..
Aby sa zabránilo vniknutiu krvi do pľúc pacienta, je nevyhnutná trvalá toaleta ústnej dutiny.

Keď vzduch vstúpi do žalúdka, v epigastrickej oblasti je pozorovaný výčnelok. V takom prípade by sa hlava a ramená pacienta mali otočiť nabok a jemne zatlačiť na oblasť opuchu.

Prevencia vzduchu do žalúdka zahŕňa primerané riadenie dýchacích ciest. Okrem toho by sa malo zabrániť vdychovaniu vzduchu počas kompresie hrudníka..

Vnútorná srdcová masáž
Nevyhnutnou podmienkou pre účinnosť uzavretej srdcovej masáže je umiestnenie obete na pevnom a rovnom povrchu. Resuscitátor môže byť na oboch stranách pacienta. Dlane rúk sa položia jedna na druhú a umiestnia sa na spodnú tretinu hrudnej kosti (dva priečne prsty nad pripevnením xiphoidného procesu)..

Tlak na hrudnú kosť je vytváraný proximálnou (karpálnou) časťou dlane ruky, zatiaľ čo prsty sú zdvihnuté - táto poloha zabraňuje zlomeninám rebier. Ramená resuscitátora by mali byť rovnobežné s hrudnou kosťou obete. Pri stlačení hrudníka sa lakte neohýbajú, aby používali časť vlastnej váhy. Stlačenie sa vykonáva rýchlym energetickým pohybom, posun hrudníka by v tomto prípade mal dosiahnuť 5 cm. Relaxačná perióda je približne rovnaká ako kompresná perióda a celý cyklus by mal byť o niečo kratší ako sekunda. Po 30 cykloch sa odoberú 2 dychy a potom sa začne nová séria kompresných cyklov hrudníka. V tomto prípade by mala technika kardiopulmonálnej resuscitácie poskytnúť kompresnú rýchlosť asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí mladších ako 10 rokov zahŕňa vnútornú masáž srdca s frekvenciou 100 kompresií za minútu. Stlačenie sa vykonáva jednou rukou, zatiaľ čo optimálne posunutie hrudníka voči chrbtici je 3 až 4 cm.
Vnútorná srdcová masáž sa vykonáva u bábätiek indexom a prostrednými prstami pravej ruky. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala zabezpečiť frekvenciu kontrakcií 120 úderov za minútu.

Najtypickejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej masáže srdca: zlomeniny rebier, hrudná kosť, prasknutie pečene, srdcové traumy, traumy do pľúc s fragmentami rebier..

Najčastejšie dochádza k poškodeniu v dôsledku nesprávneho umiestnenia rúk resuscitátora. Takže pri príliš vysokom usporiadaní rúk sa objaví zlomenina hrudnej kosti s posunom doľava - zlomenina rebier a trauma do pľúc s úlomkami, so posunom doprava je možné prasknutie pečene..

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj monitorovanie pomeru kompresnej sily a pružnosti hrudníka, aby expozícia nebola neprimeraná..

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovať stav obete..

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

  • zlepšenie farby pokožky a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, výskyt ružových pier);
  • zúženie žiakov;
  • obnovenie reakcie žiakov na svetlo;
  • pulzná vlna na hlavnej a potom na periférnych cievach (môžete cítiť slabú pulznú vlnu na radiálnej artérii na zápästí);
  • krvný tlak 60 - 80 mm Hg;
  • výskyt dýchacích pohybov.

Ak je v tepnách zreteľná pulzácia, kompresia hrudníka sa zastaví a umelá ventilácia pľúc pokračuje až do normalizácie spontánneho dýchania..

Najčastejšie príčiny nedostatku príznakov účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

  • pacient je umiestnený na mäkkom povrchu;
  • nesprávna poloha ruky počas kompresie;
  • nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
  • neúčinné vetranie pľúc (skontrolované výkyvmi hrudníka a prítomnosťou pasívneho výdychu);
  • oneskorená resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

V prípade absencie známok účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa kontroluje správnosť jej správania a pokračuje sa v záchranných opatreniach. Ak sa napriek všetkému úsiliu 30 minút po začiatku resuscitácie neobjavia známky obnovenia krvného obehu, sú záchranné opatrenia zastavené. Okamžik ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamenáva ako smrť pacienta.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Ischémia
    Prečo ráno?
    Mnoho ľudí s diagnostikovanou cukrovkou má otázky o tom, prečo je cukor ráno vyšší ako vo večerných hodinách a čo robiť, ak sa na prázdny žalúdok ráno pozoruje vysoká hladina cukru. Intenzita a povaha metabolických procesov v tele priamo závisí nielen od celkového zdravotného stavu, ale aj od denného času.
  • Leukémie
    Čo je ASLO v krvnom teste
    ASLO (antistreptolyzín-O) je jedným z najdôležitejších markerov biochemickej analýzy, ktorá identifikuje početné choroby spôsobené streptokokovými baktériami, napríklad laryngitída a šarlach.
  • Aneuryzma
    Heparínová masť
    štruktúraHeparínová masť obsahuje 100 IU / g heparínu, 40 mg / g benzocainu (lokálne anestetikum) a 0,8 mg / g benzyl nikotinátu.Pomocné látky: mäkký paracín, biela, glycerín, kyselina stearová, emulgátor č. 1, slnečnicový olej, metyl a propylparabén, čistená voda.

O Nás

Tablety na zvyšovanie tlaku sa užívajú, keď klesnú na kritickú úroveň, zvyčajne sú spojené s ochorením a vyžadujú si komplexnú liečbu. V iných prípadoch sú domáce opravné prostriedky dostatočné na normalizáciu tlaku.