Čo je koagulogram počas tehotenstva a ako urobiť analýzu? Normy a interpretácia výsledkov

Obehový systém má priamy vplyv na proces nosenia dieťaťa a jej stav je dôležitým ukazovateľom zdravia samotnej ženy. Pod vplyvom hormónov prechádzajú ďalšie záťaže na telo nastávajúcej matky, zloženie krvi a jej vlastnosti, a to je normálne, ako to samotná príroda zamýšľala..

Akékoľvek zmeny by však mali mať svoj vlastný rámec, po ktorom je nebezpečné vyvíjať komplikácie. V čase, keď sa majú zistiť odchýlky v obehovom systéme a podľa toho predchádzať problémom, sa nazýva špeciálna analýza - koagulogram..

Aký je to druh analýzy a prečo by som si to mal vziať?

Koagulogram (hemostasiogram) - krvný test, ktorý vám umožňuje určiť mieru zrážania a identifikovať možné porušenia tohto procesu..

Koagulogram - povinná analýza, ktorú musí tehotná žena absolvovať:

• pri registrácii na tehotenstvo;
• v období od 22 do 24 týždňov;
• od 30 do 36 týždňov;
• s neplánovanou hospitalizáciou nastávajúcej matky v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Rozšírená analýza pridáva k vyššie uvedeným ukazovateľom aj ďalšie: antitrombín III (ATZ), D-dimér, lupusové antikoagulancium. Rozšírený koagulogram sa predpisuje ženám, ak sa pri anamnéze alebo počas tehotenstva zistili tieto patológie a odchýlky od normy:

1. Kŕčové žily.
2. Predchádzajúce tehotenstvo skončilo spontánnym potratom, zmeškaným tehotenstvom alebo predčasným pôrodom.
3. Žena nemohla otehotnieť dlho.
4. Ochorenie pečene.
5. Žena má 2 alebo viac plodov súčasne.
6. Časté krvácanie z nosa.
7. Krvácanie ďasien pri čistení zubov.
8. Poruchy kardiovaskulárneho systému.
9. Krvné patológie, vrátane genetických (anémia s nedostatkom železa, anémia, poruchy zrážania krvi).
10. Tendencia k hematómom aj po menších modrinách.
11. Pooperačný stav.
12. Ťažká toxikóza.
13. Tehotné zneužívanie alkoholu a tabaku.
14. Vysoký krvný tlak.
15. Rhesus je v rozpore s biologickým otcom nenarodeného dieťaťa.
16. Choroby endokrinného systému.
17. Placentárna nedostatočnosť.
18. Ak žena otehotnie v dôsledku IVF.

Prečo krv a jej rýchlosť zrážania krvi vyvolávajú takú pozornosť pôrodníkov? Zdravie tehotnej ženy a embrya priamo závisí od krvi, jej zloženia a hustoty a úspešného pôrodu.

Nízka miera zrážania krvi je plná...:

• prerušenie placenty;
• predčasný pôrod;
• krvácanie u ženy, vnútornej aj počas pôrodu.

Vysoká miera koagulácie hrozí...:

• kyslíkové hladovanie mozgu dieťaťa v lone;
• riziko nedostatočného odhalenia pľúc po pôrode;
• patológie pri vývoji srdca dieťaťa;
• potrat alebo spontánny potrat na začiatku tehotenstva;
• mikroúderov, infarktov a trombózy v tele matky.

Ako prejsť?

Dodržiavanie určitých pravidiel vám umožní získať najspoľahlivejší výsledok:

1. Odber krvi ráno na lačný žalúdok.
2. Posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred odberom krvi.
3. Je povolené piť iba nesýtenú čistú vodu, ale nie čaj, kávu, džús, kompot. Zakazuje sa aj žuvačka obsahujúca cukor.
4. 40 až 60 minút pred odberom krvi by sa žena nemala fyzicky namáhať: prejsť pešo na veľkú vzdialenosť, vyliezť po schodoch na vysoké poschodia.
5. Nepreceňujte emocionálne: negatívne a pozitívne výbuchy emócií môžu spôsobiť zmeny v hormonálnom pozadí, čo bude mať za následok skreslenie výsledkov koagulogramu..

Aké sú normy pre tehotné ženy??

V počiatočných fázach

V prvom trimestri je normou ukazovateľov pri analýze zrážania krvi:

• Fibrinogén: 2 - 4 g / l (rovnaký indikátor ako u tehotnej ženy).
• APTT: 17 - 20 sekúnd.
• Protrombín: 78 - 142%.
• Trombínový čas: 11 - 18 sekúnd.
• Protrombínový čas: až 18 sekúnd.
• Antikoagulancia lupus: žiadne protilátky.
• D-dimér: 0 - 525 ng / ml.
• Antitrombín III: 75 - 125%.
• Hladina doštičiek: 131 - 402k / μl.
• RFMK: 78 - 130 jednotiek.

V druhom trimestri

• Fibrinogén: 4 - 5 g / l.
• APTT: 17 - 20 sekúnd.
• Protrombín: 78 - 142%.
• Trombínový čas: 11 - 18 sekúnd.
• Protrombínový čas: až 18 sekúnd.
• Antikoagulancia lupus: žiadne protilátky.
• D-dimér: 438 - 1200 ng / ml.
• Antitrombín III: 75 - 125%.
• Hladina doštičiek: 131 - 402k / μl.
• RFMK: 85 - 135 jednotiek.

V treťom trimestri

V treťom trimestri je norma ukazovateľov nasledovná:

• Fibrinogén: 6 g / l.
• APTT: 17 - 20 sekúnd.
• Protrombín: 78 - 142%.
• Trombínový čas: 11 - 18 sekúnd.
• Protrombínový čas: až 18 sekúnd.
• Antikoagulancia lupus: žiadne protilátky.
• D-dimér: 888 - 2085 ng / ml.
• Antitrombín III: 75 - 125%.
• Hladina doštičiek: 131 - 402k / μl.
• RFMK: 90 - 140 jednotiek.

Rozdelenie výsledkov

• Fibrinogén je proteín produkovaný v pečeni, hlavná zložka krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí počas zrážania krvi. Zvýšenie ukazovateľa presahujúceho normu naznačuje možnosť vývoja patológií:

1. infekčné choroby;
2. popáleniny a zranenia;
3. rast estrogénu;
4. lupus erythematodes;
5. infarkt myokardu;
6. nádorov;
7. nekrotické procesy.

Zníženie môže naznačovať nedostatok vitamínov v strave matky, rozvoj ICE.

Skúsená gynekológka by mala určiť normu a patológiu v každom jednotlivom prípade, pretože každá nastávajúca matka má svoje individuálne fyziologické vlastnosti a svoju históriu vrátane chorôb.

Koagulogram počas tehotenstva

Koagulogram počas tehotenstva je povinný test, ktorý vám umožní získať informácie o tom, či je ženské telo náchylné na krvné zrazeniny alebo krvácanie. Takéto údaje môžu zabrániť výskytu patológií u plodu, predčasnému oddeleniu placenty a výskytu komplikácií počas pôrodu..

Koagulačný čas krvi sa môže buď skrátiť alebo predĺžiť, čo naznačuje výskyt patologického procesu. Okrem toho sa iné faktory hemostázy, z ktorých približne 30, môžu líšiť od normy..

Taký test má svoje vlastné indikácie, techniku ​​a špecifickú, ale jednoduchú prípravu. Dodržiavanie prípravných opatrení je pre tehotnú ženu veľmi dôležité, inak sa bude musieť takýto test opakovať. Znamená to opätovný odber biologického materiálu zo žily, čo je pri narodení dieťaťa nežiaduce.

Testovanie zrážania krvi je jednoduché a komplexné..

Klinickí lekári spravidla vykonávajú rutinný test, ktorý obsahuje iba 4 ukazovatele, a to:

• protrombínový index;
• aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
• počet krvných doštičiek;
• koncentrácia fibrinogénu.

Ak má hematológ podozrenie na zlú koaguláciu krvi u tehotných žien, pacient musí podstúpiť podrobný koagulogram. Takýto test už preukáže celkový obraz zrážania krvi. Navyše pomocou rozšírenej štúdie bude možné zistiť funkčnosť hlavnej telesnej tekutiny v budúcnosti. Dešifrovanie údajov koagulogramu počas tehotenstva vykonáva iba lekár.

Indikácie pre koaguláciu

Koagulogram u tehotných žien sa môže vykonávať podľa plánu a neplánovaných. Celkovo sú pre predstaviteľky žien, ktoré sa pripravujú na matky, naplánované 3 odbery krvi na vyhodnotenie koagulácie:

• okamžite po registrácii na graviditu, ktorá by sa mala vykonať pred 12 týždňom tehotenstva;
• interval medzi 22 a 24 týždňom tehotenstva;
• obdobie od 30 do 36 týždňov tehotenstva.

Neplánovaný test zrážania krvi u žien má nasledujúce indikácie:

• predĺžená neplodnosť pred otehotnením;
• prítomnosť aspoň jedného spontánneho potratu v anamnéze;
• niesť niekoľko druhov ovocia;
• tehotenstva v dôsledku IVF;
• zaostávanie plodu vo vývoji plodu;
• priebeh skorej aj neskorej gestózy, to znamená komplikovanej toxikózy;
• fetoplacentálna nedostatočnosť;
• kŕčové žily dolných končatín nastávajúcej matky;
• tvorba modrín alebo modrín po menšom zranení;
• časté krvácanie z nosa;
• krvácanie ďasien počas kefovania;
• závislosť od zlých návykov - nie všetky ženy, ktoré zistia, že sa čoskoro stanú matkou, odmietajú fajčiť cigarety alebo piť alkohol;
• potreba vyhodnotiť funkciu pečene;
• prítomnosť autoimunitných chorôb v anamnéze;
• odchýlka od normy počas predchádzajúcej implementácie hemostaziogramu.

Okrem toho je indikovaný koagulogram na sledovanie stavu žien, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu alebo antikoagulanciá pred tehotenstvom..

Normy počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa koagulogramová norma mierne líši od hodnôt charakteristických pre tehotné ženy. Je to kvôli zvýšeniu koagulačných faktorov a koncentrácie fibrinogénu. Okrem toho sa častice fibrínu akumulujú na stenách krvných ciev vstupujúcich do placentárneho maternicového systému. Súčasne je potlačený systém fibrinolýzy.

K takýmto procesom dochádza na pozadí skutočnosti, že ženské telo sa snaží zabezpečiť seba v prípade krvácania alebo potratu maternice, čím bráni predčasnému oddeleniu placenty a tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín, t.j. krvných zrazenín..

Koagulogram počas tehotenstva má nasledujúce ukazovatele, zatiaľ čo niektoré z nich sa budú líšiť v trimestroch:

1 trimester - 2,9-3,1;

2 trimester - 3-3,4;

3. trimester 4.4-5.2

1 trimester - 35,7-41;

2 trimester - 33,6-37;

3. trimester - 37-39.

1 trimester - 60 - 72;

2 trimester - 56-67;

3 trimester - 48 - 55.

1 trimester - 85 - 90;

2 trimester - 91 - 100;

3 trimester - 105 - 110.

1 trimester - 78 - 130;

2 trimester - 85-135;

3 trimester - 90 - 140.

Antitrombín III (g / l)

1 trimester - 0,222;

2 trimester - 0,176;

3 trimester - 0,155.

Doštičky (x10 9 ml / l)

1 trimester - 301 - 317;

2 trimester - 273-298;

3. trimester - 242-263.

1 trimester - menej ako 500;

2 trimester - nie viac ako 900;

3 trimester - menej ako 1500.

Zvýšená zrážanlivosť krvi počas tehotenstva sa nazýva hyperkoagulácia a zníženie podobného procesu sa nazýva hypocoagulácia. V každom prípade pravdepodobnosť vzniku komplikácie, ako je DIC.

Vznik takejto poruchy je spôsobený poruchami koagulogramu, ktoré vznikli na pozadí:

• preeklampsie;
• predčasné prerušenie placenty;
• Tehotenstvo s Rhesus;
• arteriálna hypertenzia;
• placenta previa;
• hrozby spontánneho potratu;
• antifosfolipidový syndróm;
• embólie plodovej vody;
• smrť plodu;
• hemoragický šok;
• chronické ochorenia nastávajúcej matky, vrátane cukrovky, systémových ochorení, obličiek alebo pečene.

DIC-syndróm vedie k tomu, že sa vyvíja úplná absencia zrážania krvi. Na tomto pozadí sa objavuje krvácanie z maternice, ktoré ohrozuje život nastávajúcej matky a plod vo veľkej väčšine prípadov zomiera..

Dešifrovanie koagulogramu

Dešifrovanie koagulogramu počas tehotenstva vykonáva hematológ - tento proces nezaberie veľa času a trvá iba 1-2 pracovné dni..

Test na zrážanie krvi zahŕňa:

• APTT - je časové obdobie, počas ktorého sa krvné zrazeniny tvoria po pridaní chemických činidiel do plazmy. Nástup vývoja DIC môže prispieť k zníženiu a môže sa zvýšiť antifosfolipidový syndróm, hemofília alebo závažný priebeh DIC..
• Fibrinogén je hlavným faktorom pri zrážaní krvi. Pôsobí ako prekurzor trombínu, z ktorého sa tvoria krvné zrazeniny. Znižuje sa na pozadí ťažkej toxikózy, ochorení pečene a používania antikoagulancií, hypovitaminózy a chronickej leukémie. Tento nárast je spôsobený akútnym priebehom infekčných ochorení, hypotyreózy, pneumónie, srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, onkológie alebo popálenín..
• Doštičky sú formované bunky hlavnej telovej tekutiny. Koncentrácia sa môže zvýšiť v dôsledku zápalových ochorení, anémie alebo fyzického stresu. Hladina klesá, ak existujú infekčné alebo systémové choroby, splenomegália alebo patológia krvotvorného systému..
• Protrombín je najdôležitejším proteínom v systéme zrážania krvi. Môže sa zvyšovať na pozadí rakovinových patológií, iracionálnych liekov a trombózy. Znížené hlavne v dôsledku chorôb krvi a gastrointestinálneho traktu.
• Trombínový čas - čas potrebný na objavenie sa zrazeniny v plazme. Najčastejšie vedú DIC a pečeňové patológie k nárastu.
• D-dimér - je produkt rozkladu fibrínu, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny. Zvyšuje sa v dôsledku poškodenia orgánov močového systému, cukrovky, infekčných a onkologických procesov, trombózy a kardiovaskulárnych porúch. Pokles je mimoriadne zriedkavý.
• Antitrombín III je špecifický proteín koagulačného systému. Môže sa zvyšovať pri poškodení pečene, nedostatku vitamínu K a zápalových ochoreniach. Trombóza a neskoré tehotenstvo môžu viesť k poklesu.

V každom prípade by sa mala vylúčiť nízka alebo vysoká zrážateľnosť krvi u žien v tejto polohe, ku ktorej dochádza na pozadí včasnej a primeranej liečby provokačnej choroby..

Prípravy a proces odberu krvi

Opísaný diagnostický test zahŕňa štúdium venózneho biologického materiálu. Aby bol koagulogram počas tehotenstva najpresnejší, pacienti musia vykonať niekoľko prípravných opatrení, a to:

• posledné jedlo by sa malo pripraviť 12 hodín pred návštevou lekárskeho zariadenia;
• v deň štúdie by ste mali odmietnuť piť silný čierny a zelený čaj, džúsy a sladké nápoje (piť iba čistená voda bez plynu);
• 30-40 minút pred testom je veľmi dôležité vylúčiť fyzický a emocionálny stres (povolené je len malé vzrušenie).

V prípadoch, keď tehotná žena užíva lieky, dokonca aj vitamíny, je nevyhnutné informovať odborníka. V prípade nedodržania jednoduchých pravidiel, ako sa pripraviť na taký test, bude mať výsledok chyby, preto bude potrebné diagnostický postup zopakovať..

Aby nedošlo k nesprávnej diagnóze zlej zrážanlivosti krvi počas tehotenstva, je veľmi dôležité správne vykonať proces odberu krvi:

• Odber vzoriek na výskum sa vykonáva pomocou suchej sterilnej injekčnej striekačky alebo pomocou vákuového systému.
• Postup sa vykonáva ihlou so širokou vôľou. Je pozoruhodné, že takáto analýza neznamená použitie turniketu.
• Naplnenie 2 skúmaviek krvou. Je potrebné poznamenať, že sa zotavuje iba druhá nádoba s krvou.
• Povinná prítomnosť špeciálneho koagulantu v skúmavke.

Je potrebné pravidelne počas tehotenstva darovať krv koagulogramu, čo pomôže vyhnúť sa vzniku komplikácií, ktoré sú nebezpečné nielen pre nastávajúcu matku, ale aj pre nenarodené dieťa..

Coagulogram

Všeobecné informácie

Každý kvalifikovaný lekár vie, že je najlepšie začať s liečbou ktoréhokoľvek pacienta s anamnézou, čo nie je nič iné ako zhromažďovanie informácií o stave ľudského zdravia..

Akékoľvek lekárske vyšetrenie sa spravidla začína vypočúvaním samotného pacienta o chorobách alebo chirurgických zákrokoch, ktoré predtým utrpel, o alergických reakciách alebo vrodenej predispozícii k jednému alebo druhému ochoreniu atď..

Potom lekár predpíše sériu laboratórnych testov alebo jednoducho testy, ktoré pomôžu doplniť anamnézu informáciami o vývoji choroby, ako aj informácie potrebné na výber liečebnej metódy alebo ďalšiu diagnózu..

Koagulologické štúdie (skrátený koagulogram) zaujímajú dôležité miesto medzi laboratórnymi krvnými testami, ktoré sa musia vykonávať pri príprave na chirurgický zákrok, napríklad s plánovaným cisárskym rezom alebo počas tehotenstva..

Coagulogram - čo to je?

Mnoho pacientov sa márne obáva, keď od ošetrujúceho lekára počujú na prvý pohľad také neobvyklé slová ako koagulogram alebo inak hemostaziogram. Aký druh analýzy je tento koagulogram a prečo sa odovzdáva?

Najprv je potrebné poznamenať, že v modernej medicíne je to pomerne bežná metóda na štúdium fungovania hemostázového systému ľudského tela, ktoré je zodpovedné za také dôležité dôležité funkcie, ako sú: zastavenie krvácania pri poškodení krvných zrazenín alebo krvných ciev a tiež udržiavanie normálneho tekutého stavu krvi..

Preto je odpoveďou na otázku, čo je hemostaziogram - štúdia, ktorá určuje, ako dobre funguje hemostázový systém tela. Krvný test na koagulogram pomáha študovať také dôležité krvné funkcie, ako je schopnosť koagulácie, t.j. tvorba krvných zrazenín.

Po obdržaní výsledkov koagulológie môže ošetrujúci lekár vopred predpovedať výsledok operácie alebo pôrod. Informácie o zrážaní krvi sú životne dôležité v núdzových situáciách, napríklad pri zranení osoby, pri poklese počtu sekúnd a je potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie..

Preto sa sotva stojí za to sa príliš obávať, koľko táto štúdia stojí. Cena hemostaziogramu sa koniec koncov nedá porovnávať s presvedčením, že pacient bude nažive a dobre.

Indikácia pre určenie takejto analýzy ako hemostasiogramu je prítomnosť nasledujúcich chorôb u pacienta:

• črevná trombóza;
• mŕtvica;
• tromboembolické;
• vaskulárna trombóza a kŕčové žily dolných končatín;
• chronická cirhóza;
• preeklampsie;
• zápalové procesy v akútnom štádiu;
• hemoragické patológie, napríklad trombocytopénia, hemofília alebo von Willebrandova choroba.

Okrem toho sa musí takáto analýza predpísať, aby sa stanovila miera zrážania krvi počas prípravy na plánované operácie, napríklad cisársky rez, ako aj počas tehotenstva, aby sa vyhodnotil stav hemostázy a pred nezávislým pôrodom. Na výmennej karte každej ženy v práci sa jednoducho vyžaduje krvný test, ako je koagulogram.

Ľudský hemostázový systém

Po zistení, že ide o hemostázový test, je vhodné podrobnejšie preskúmať taký koncept, ako je zrážanie krvi. Možno by stálo za to začať s definíciou. Preto je hemostázový systém ľudského tela najdôležitejším biologickým systémom, ktorého hlavné funkcie možno považovať za zachovanie hlavných parametrov krvi, ako aj za zastavenie krvácania..

Ľudské telo nie je zbytočne nazývané celý vesmír a porovnávané s komplexným mechanizmom. A hemostatický systém môže slúžiť ako nápadný príklad toho, ako geniálne sú ľudia navrhnutí. Krv je jedinečná biologická tekutina, ktorá môže v našom tele doslova pôsobiť zázraky..

Cirkuluje nielen cez cievy, ale aj nepostrehnuteľne pre človeka, ktorý v priebehu svojho života obnovuje žily a tepny kvôli svojej schopnosti vytvárať krvné zrazeniny alebo husté zrazeniny, t.j. rožok.

Ľudský hemostázový systém má tri hlavné zložky:

• Vaskulárne bunky endotelu (vnútorná vrstva pozostávajúca z plochých buniek obložujúcich lymfatické a krvné cievy, ako aj dutinu srdca), ktoré sú schopné pri roztrhnutí cievnych stien alebo pri iných poraneniach vylučovať také biologicky aktívne zložky ako prostacyklín, trombomodulín a oxid dusnatý. Spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
• Krvné doštičky alebo krvné doštičky so schopnosťou vzájomne sa zlepiť, aby sa v budúcnosti vytvorila primárna hemostatická zátka..
• Plazmové faktory (celkom 15 plazmatických faktorov, väčšina sú enzýmy), ktoré vytvárajú fibrínovú zrazeninu v dôsledku chemických reakcií, ktoré by mali konečne zastaviť krvácanie.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme jednoznačne odpovedať na otázku, čo robí krvný test na hemostázu počas tehotenstva, pri príprave na plánovanú operáciu alebo počas diagnózy. Táto analýza poskytuje predstavu o tom, ako dobre alebo zle koaguluje krv pacienta. Inými slovami, ako rýchlo môžu lekári zastaviť krvácanie, keď k nim dôjde.

Dekódovanie krvného koagulogramu

Krvný test na koagulogram obsahuje mnoho rôznych ukazovateľov, ktoré musíte vedieť správne prečítať, t. porozumieť a analyzovať, inými slovami, dešifrovať. Bohužiaľ, nie každý lekár má schopnosti dešifrovať hemostasiogramové ukazovatele. A len vysoko kvalifikovaný špecialista dokáže správne interpretovať určité parametre tejto analýzy..

Po vykonaní laboratórnych testov krvi pacienta a získaní výsledkov porovná ošetrujúci lekár dekódovanie koagulogramu s normou stanovenou pre dospelých pacientov, ako aj pre deti. Je dôležité si uvedomiť, že miera koagulácie pre dieťa, muža alebo tehotnú ženu je veľmi odlišná. Je to predovšetkým kvôli zvláštnostiam fungovania organizmu heterogénnych ľudí v rôznych vekových kategóriách..

Koagulogramové ukazovatele

Zvážte parametre testu zrážania krvi, konkrétne normálne hodnoty hemostaziogramu. Potom sa budeme venovať každej z nich podrobnejšie a budeme hovoriť aj o rozšírenom alebo rozšírenom koagulograme.

Je potrebné poznamenať, že tabuľka uvedená nižšie ukazuje niekoľko možností pre normálne ukazovatele hemostaziogramových parametrov, ako je čas krvácania a zrážanie krvi. Je to kvôli odlišnej interpretácii normy pre tieto parametre odborníkmi zapojenými do ich štúdia.

• od 8 do 12 minút;
• od 5 do 10 minút.

• nie viac ako 4 minúty;
• od 2 do 4 minút;
• nie viac ako 8 minút.

* Medzinárodná jednotka (IU) alebo akčná jednotka (IU), t. miera dávky látky na základe jej biologickej aktivity.

* Nanogramy na mililiter. Zdroj: Wikipedia

Čas zrážania krvi

Tento laboratórny krvný test pacienta dáva lekárovi predstavu o tom, kedy má telo vytvoriť krvnú zrazeninu. V analýze nie je skratka pre tento parameter. Počas štúdie sa biologický materiál (krv) odobratý pacientovi zo žily umiestni do sterilnej a suchej skúmavky a potom sa zaznamená čas a čakajú, až sa vytvorí viditeľná krvná zrazenina..

Ak je koagulačný čas v krvi normálny, lekár môže dospieť k záveru, že systém hemostázy funguje správne, a tiež vylúčiť niektoré patologické stavy, napríklad hemofíliu alebo DIC, pri ktorých sa krvná zrazenina vôbec netvorí. V prípade odchýlky od normálneho času zrážania krvi (zvýšenie alebo zníženie ukazovateľov) je potrebné príčiny podrobnejšie pochopiť..

Napríklad je možné pozorovať predĺženie času krvácania pri hemofílii, systémovom lupus erythematodes alebo pri reumatoidnej artritíde, ako aj pri peritonitíde, pri chronických patologických patogénoch pečene, pri pneumónii a pri prítomnosti malígneho nádoru. Skrátený čas krvácania môže signalizovať vývoj anafylaktického alebo hemoragického šoku, ako aj myxedému..

Okrem toho sa všetky ukazovatele koagulogramu, vrátane tohto, môžu počas tehotenstva odchýliť od normy. Ženy sa spravidla najprv dozvedia o názve krvného koagulačného testu počas tehotenstva, keď sú povinné predpísať veľa laboratórnych testov na monitorovanie a rýchle ovplyvnenie zdravotného stavu matky a nenarodeného dieťaťa..

Zmeny, ktoré sa rýchlo vyskytujú v tele tehotnej ženy, neprejdú bez stopy po vlastnostiach, ako aj o vlastnostiach krvi. Je pozoruhodné, že od prvého trimestra dochádza k postupnému znižovaniu koagulačného času a v treťom trimestri sa tento ukazovateľ môže veľmi líšiť od normy. Neboj sa, pretože je to len jeden z ochranných mechanizmov, ktoré pomáhajú pripraviť ženské telo na pôrod a znižujú možné straty krvi..

Čas krvácania

V súlade s pravidlami by krvácanie nemalo byť kratšie alebo dlhšie ako niekoľko minút od momentu vpichu, tzv. Primárnej hemostázy. Na dokončenie procesu, t. tvorba krvných zrazenín by mala trvať v priemere maximálne 10 minút. Čas zrážania krvi je veľmi dôležitým ukazovateľom, ktorý hrá veľkú úlohu pri príprave pacienta na chirurgický zákrok, napríklad pri vykonávaní cisárskeho rezu..

Miera zrážania krvi u žien sa nelíši od štandardov stanovených pre dospelých. Miera zrážania u detí závisí od veku dieťaťa. Priemerná doba krvácania by nemala prekročiť 2 až 4 minúty a krvná zrazenina by sa mala vytvoriť v priebehu 2 až 5 minút.

Čas krvácania sa môže predĺžiť s:

• hemofílie;
• trombocytopénia, t. s nedostatkom krvných doštičiek;
• hemoragická horúčka, napríklad s Ebolou alebo Krym-Kongo;
• poškodenie pečene alkoholom (intoxikácia);
• thrombocytopathy;
• predávkovanie drogami.

Ako urobiť test zrážania krvi?

Aby mohol lekár po vykonaní laboratórnych testov dostávať neskreslené informácie, mal by sa správne pristúpiť k vykonaniu akýchkoľvek testov vrátane zrážania krvi. Biologický materiál sa odovzdáva ráno, vždy na lačný žalúdok. Je potrebné si uvedomiť, že od posledného jedla by malo uplynúť najmenej 8, najlepšie 12 hodín.

Okrem toho je potrebné zdržať sa prijímania alkoholických nápojov a liekov v predvečer štúdie, pretože to môže ovplyvniť výsledok analýzy. Ak je pacient nútený užívať lieky, nesmie zabudnúť na to informovať lekára..

Protrombínový čas

Čo je protrombínový čas? Toto je jeden z hlavných laboratórnych ukazovateľov koagulogramu, ktorý používajú lekári na hodnotenie hemostatického systému ľudského tela ako celku, ako aj na stanovenie účinnosti liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi..

PV odráža 1. a 2. fázu zrážania plazmy. Inými slovami, doba tvorby trombínovej zrazeniny v krvi s prídavkom tromboplastínov a vápnika. Pre tento parameter sa niekedy akceptuje skrátené označenie PV. Také parametre testu zrážania krvi, ako je medzinárodný normalizovaný pomer (INR) a protrombínový index (IPT), sú odvodené z protrombínového času, ktorého norma sa mení v závislosti od veku a pohlavia pacienta..

Napríklad miera trombínového času u žien a mužov je 11 - 15 sekúnd. Pre deti sú stanovené normy v závislosti od ich veku. Napríklad pre novorodencov - 13 - 17 sekúnd alebo 14 - 19 sekúnd pre predčasne narodené deti. Pre staršie dieťa (od 10 rokov) je norma 12 - 16 sekúnd a pre najmladšie - 13 - 16 sekúnd.

Trombínový čas nad normálne - čo to znamená? Odchýlka od normatívnych ukazovateľov stanovených pre tento parameter koagulogramu môže znamenať toto:

• nedostatok vitamínu K v tele;
• nízka koncentrácia alebo nedostatok koagulačných faktorov 1,2,5,7, ako aj 10;
• narušenie normálnej funkcie pečene, zlyhanie pečene alebo iné choroby tohto orgánu;
• prítomnosť DIC.

Protrombínový čas sa zvýšil, čo to znamená? Spravidla je nadbytok PV spojený s tým, že pacient užíva lieky, ktoré patria do skupiny antikoagulancií, t.j. antikoagulačné lieky, ako je heparín, Coumadinilín alebo Warfarín.

Medzinárodný normalizovaný postoj

Koeficient protrombínu (skrátene PTI) alebo INR pri krvných testoch? Mali by ste začať s malým pozadím. Parameter ako INR v hemostasiograme sa objavil v roku 1983, keď sa Svetová zdravotnícka organizácia (ďalej len „WHO“) rozhodla zefektívniť prácu výskumných laboratórií a uviesť všetky ukazovatele analýzy zrážania krvi do jedného modelu, ktorému lekári z celého sveta rozumejú..

V minulosti mohlo každé laboratórium používať rôzne tromboplastínové činidlá, čo by mohlo skresliť konečné výsledky výskumu. Tento koagulogramový parameter je skrátený na INR alebo INR. V domácom lekárstve je stále možné nájsť namiesto INR indikátor, ako je napríklad protrombínový index, ktorý ukazuje, ako dobre pacientova krv zráža.

Avšak kvôli rôznym metódam na určenie tohto parametra sa považuje za nestabilný, a preto je bežné používať INR v zahraničí. V krvnom teste na PTI a INR je norma stanovená na:

• IPT - 70 - 100 a pre pacientov užívajúcich Warfarín - 24,0 - 42,6;
• INR - 0,82 - 1,18.

Čo je INR pri krvnom teste? Toto je indikátor, ktorý nie je ničím iným ako pomer PV analýzy pacienta a PV kontrolnej vzorky. Norma INR v analýze ľudskej krvi podľa medzinárodných štandardov sa môže pohybovať od 0,82 do 1,18.

Ak sa pacient odchýli od vyššie uvedených hodnôt, môžu byť diagnostikované nasledujúce choroby:

• so zvýšenými ukazovateľmi PV a INR: chronická hepatitída, nedostatok vitamínu K, cirhóza, amyloidóza, DIC, nízka hladina fibrinogénu, nefrotický syndróm, črevná dysbióza, nedostatok koagulačných faktorov (2,5, 7 a 10);
• so zníženými hodnotami PV a INR: vaskulárna tromboembólia, zvýšená aktivita faktora 7, trombóza alebo aktivácia fibrinolýzy.

Okrem toho zvýšenie INR a PV môže naznačovať prítomnosť antikoagulancií v krvi pacienta. Preto sa norma INR pri užívaní Warfarinu líši od stanovených štandardov. U pacientov užívajúcich tento liek a podobné lieky ako v akcii sa používa nasledujúci rozsah normálnych hodnôt INR - 2,0 - 3,0.

Norma INR v krvi u žien sa zvyčajne nelíši od všeobecných hodnôt. Ale počas tehotenstva dieťaťa sa ženské telo natoľko mení, že norma INR počas tehotenstva sa nemusí zhodovať s vyššie uvedenými číslami..

Aktivovaný parciálny trombínový čas

Krvný test APTT - čo je to? Toto je ďalší ukazovateľ analýzy, ktorý poskytuje informácie o výkone plazmatických faktorov určených na rýchle zastavenie krvácania. Tento parameter je skrátený na APTTV..

Krvný test APTT - čo je to? Často existuje taký názov parametra, ako je aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas. APTT a APTT poskytujú informácie o rýchlosti tvorby fibrínovej zrazeniny a najlepšie charakterizujú vnútorný proces hemostázy. Predpokladá sa, že indikátor APTT je najpresnejší, ale zároveň najcitlivejší sa môže líšiť v závislosti od reagencií používaných v laboratórnych testoch.

Všeobecná norma APTT v ľudskej krvi je stanovená na 22,5 - 35,5 sekúnd. Vyššie uvedené hodnoty zodpovedajú aj norme APTT u žien. Avšak, rovnako ako v prípade iných parametrov koagulogramu, norma APTT počas tehotenstva nie je vždy v súlade so všeobecnými pravidlami. Zvážte príčiny odchýlky tohto ukazovateľa od normy.

Spravidla platí, že ak je APTT zvýšený, znamená to, že hemostatický systém je nestabilný alebo pacient užíva heparín a jeho analógy, napríklad Fraxiparin, Kleksan, ako aj Zibor..

Ak sú vyššie uvedené dôvody vylúčené a APTT je vyššia ako obvykle, znamená to, že u pacienta sa môžu vyskytnúť choroby, ako sú:

• fibrinolýza;
• získaná alebo pravdepodobne vrodená nedostatočnosť faktorov zrážania krvi (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
• DIC-syndróm (2 alebo 3 štádiá);
• autoimunitné patológie (často červený systémový lupus erythematodes);
• ochorenie pečene.

Čo znamená, keď dôjde k zníženiu klasifikácie APTT? Ak je hodnota ukazovateľa nižšia ako normálna hodnota, znamená to, že schopnosť krvi zrážať sa je znížená. Hlavnými príčinami tohto stavu môžu byť:

• DIC 1 stupeň;
• zvýšená zrážanlivosť;
• chyba pri výrobe laboratórnych testov, napríklad nesprávny odber krvi.

Rozpustné monomérne komplexy fibrínu

Skratka v koagulograme sa označuje ako RFMK. Čo je to analýza RFMC? Je potrebné začať s definíciou komplexov fibrín-monomér - sú to produkty rozkladu krvných zrazenín počas fibrinolýzy. Podľa vedcov je tento ukazovateľ pomerne ťažko spoľahlivý, pretože rozpustné komplexy fibrín-monomér sa z krvi veľmi rýchlo vylučujú..

Taký parameter, ako je RFMC, hrá veľkú úlohu v diagnostike DIC syndrómu (celé meno je diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm). Norma RFMC v ľudskej krvi je 0,355 - 0,499 IU. Počas tehotenstva sa však normy RFMC môžu výrazne líšiť od vyššie uvedenej úrovne. Pretože ženské telo sa aktívne pripravuje na nadchádzajúce pôrody, základné parametre krvi, vrátane schopnosti zrážať sa, sa s ňou menia..

Je to druh obranného mechanizmu, ktorý pomáha minimalizovať riziko krvácania. Odchýlky úrovne RFMC počas tehotenstva na 5,1 ml sa považujú za normálne. na 100 ml. v krvi. Ak sa zvýši RFMC, čo znamenajú takéto výsledky analýzy??

Keď sa zvýši koagulogram pacienta s RFMC, môžu byť tieto dôvody:

• šok;
• hlboká žilová tromboembólia končatín alebo pľúcnej artérie;
• sepsa;
• preeklampsia alebo preeklampsia počas tehotenstva;
• patológia spojivového tkaniva;
• chronické alebo akútne zlyhanie obličiek.

Zvýšenie tohto ukazovateľa sa často vyskytuje u pacientov, ktorí nedávno podstúpili chirurgické zákroky. Preto sa v pooperačnom období môže analýza na RFMC líšiť od normy.

Čas aktivácie rekalcifikácie

Skratka v analýze je ABP a označuje čas potrebný na tvorbu fibrínu v krvnej plazme nasýtenej krvnými doštičkami a vápnikom. Tento parameter sa používa aj na vyhodnotenie systému zrážania krvi ako celku. ABP odráža interakciu bunkových a plazmatických jednotiek hemostázy.

Je pozoruhodné, že hodnota tohto parametra sa môže meniť v závislosti od reagencií používaných v laboratórnych štúdiách. Zvyčajne kratšia doba rekalcifikácie naznačuje tendenciu pacienta vytvárať krvné zrazeniny a predĺžená indikuje hemofíliu, ako aj zníženie počtu krvných doštičiek a zmenu ich základných charakteristík..

Protrombínový index. Norma pre ženy

Skrátený názov tohto parametra v analýze je IPT. Krvný test PTI - čo je to? Protrombínový index je pomer stanovenej ideálnej hodnoty protrombínového času k indikátoru protrombínového času vynásobený 100% v analýze pacienta.

Je pozoruhodné, že tento ukazovateľ sa v súčasnosti takmer nepoužíva, pretože WHO odporúča používať taký parameter, ktorý je odolnejší voči laboratórnym testom ako INR. Miera IPT v krvi u zdravého človeka je stanovená na 73-122%.

Vo všeobecnosti by sa miera PTI u žien nemala líšiť od vyššie uvedených hodnôt s výnimkou obdobia tehotenstva, keď sa zvyšuje zrážanie krvi. Preto, ak sa žena odchýli od normy, žena v koagulograme by sa mala poradiť s lekárom. Tento parameter sa spravidla zvyšuje, ak ľudskému telu chýba vitamín K a existuje aj nedostatok faktorov zrážania krvi..

Okrem toho je zvýšenie IPT dôsledkom liečby antikoagulanciami, ako sú Sincumar, Warfarin alebo Neodicumarin, ako aj pri užívaní heparínu a jeho analógov. IPT klesá pri poškodení pečene, napríklad pri cirhóze a hepatitíde, pri vaskulárnej trombóze a počas tehotenstva..

Miera protrombínu u žien v krvi

V hemostatickom systéme hrá zásadnú úlohu 15 koagulačných faktorov, t.j. látky, ktoré charakterizujú správnosť jeho práce. Jedným z najdôležitejších faktorov je protrombín alebo faktor II, známy tiež ako trombogén. Je to proteín, ktorý je prekurzorom trombínu, ktorý je zase zodpovedný za koagulačnú funkciu krvi - stimuluje tvorbu krvných zrazenín (krvných zrazenín)..

Hladina protrombínu v krvi sa stanoví pomocou nasledujúcich testov:

• PV by Quick - norma pre ženy je 78-142%;
• INR alebo INR - norma pre ženy je 0,85 - 1,15.

Ak je hladina faktora II vyššia ako normálne, potom je krvný obeh ťažký kvôli skutočnosti, že krv sa stáva viskóznou, čo vedie k upchatiu krvných ciev. V tomto stave je telo pacienta viac ako kedykoľvek predtým vystavené mozgovej mŕtvici a infarktu a významne sa zvyšuje aj riziko vzniku zhubných nádorov alebo tromboembólie..

V prípade, že je hladina trombogénu znížená, dochádza k abnormálnemu pomalému vytváraniu krvných zrazenín, čo je spojené s výraznou stratou krvi v prípade krvácania. Dôvodom takejto poruchy v hemostatickom systéme je spravidla nedostatok vitamínu K v tele alebo iné vrodené a získané faktory..

Trombínový čas

Skrátený názov - TV. Tento parameter charakterizuje konečné štádium hemostázy a určuje dobu, ktorá je potrebná na vytvorenie fibrínovej zrazeniny, keď sa do krvnej plazmy pridá trombín. Televízne monitorovanie sa vždy vykonáva v kombinácii s PV a APTT na najúčinnejšiu diagnostiku patológií vrodených fibrinogénov, ako aj na hodnotenie účinnosti fibrinolytickej a heparínovej terapie..

fibrinogén

Čo je krvný test na fibrinogén? Prvý koagulačný faktor alebo fibrinogén nie je nič iné ako proteín vytvorený pod vplyvom Hagemanovho faktora v pečeni a následne pod jeho vplyvom konvertovaný na nerozpustný fibrín. Prítomnosť fibrinogénu je určená trombózou.

Predpokladá sa, že trombotest 4 a 5 stupňov je normálny. Je potrebné poznamenať, že od fibrinogénu (proteín v akútnej fáze) jeho hladina v krvi stúpa počas stresu, traumy alebo infekcie. Hladina fibrinogénu v krvi by spravidla mala byť v rozmedzí od 2,7 do 4,013 gramu. Norma fibrinogénu u žien v krvi by nemala byť nižšia alebo vyššia ako stanovené hodnoty, s výnimkou obdobia tehotenstva.

Krvné parametre tehotnej ženy sa menia, rovnako ako celé jej telo ako celok. Zavádza sa veľa ochranných systémov, vrátane hemostatického systému, ktorý sa pripravuje na blížiace sa dodanie. Hladina fibrinogénu môže byť často už v prvom trimestri mierne vyššia alebo nižšia ako obvykle. Pre toto obdobie tehotenstva sú stanovené ukazovatele od 2,3 do 5 g / l.

Keď hladina tohto proteínu stúpa, krv je hustejšia a hustejšia. Z tohto dôvodu sa začína proces trombózy, ktorý poškodzuje dieťa, pretože bude trpieť akútnym nedostatkom kyslíka a v dôsledku toho nedostatkom dôležitých mikro a makro prvkov, ako aj vitamínov. Počas gravidity v trimestri II by mal byť ukazovateľ fibrinogénu v normálnom rozmedzí 2,4 - 5,1 g / l, v trimestri III - do 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogénu sa tiež pozoruje pri:

• infarkt myokardu;
• choroba horenia;
• menštruácie;
• reumatoidná artritída;
• amyloidóza;
• zápal pľúc;
• pyelonefritída;
• systémová sklerodermia;
• zápal pobrušnice.

Okrem toho lieky ako heparín a perorálne kontraceptíva ovplyvňujú hladinu proteínov..

Nízka hladina fibrinogénu naznačuje prítomnosť chorôb, ako sú:

• DIC;
• rakovina prostaty;
• cirhóza pečene a iné patológie orgánov;
• leukémie.

Hladiny fibrinogénu sa môžu znižovať pri otrave heparínom, ako aj u pacientov užívajúcich anaboliká, kyselinu valeriánovú, androgény, rybí olej a barbituráty..

Antitrombín III

Tento fyziologický antikoagulant vo svojej štruktúre označuje glykoproteíny, t.j. látky schopné inhibovať 9,10 a 12 koagulačné faktory a trombín. Je syntetizovaný v pečeňových bunkách. Normatívne ukazovatele tohto parametra koagulogramu sa líšia v závislosti od veku pacienta.

U dospelých bude miera 75 - 125% normálna, u novorodencov - 40 - 80%, pre deti od 10 do 16 rokov - 80 - 120% a do 10 rokov - 60 - 100%. Ak je antitrombín 3 nízky, čo to znamená? Zníženie hladiny tohto antikoagulantu môže byť spojené s prítomnosťou chorôb, ako sú DIC, sepsa, ischémia, cirhóza, tromboembolizmus alebo trombóza u pacienta..

Okrem toho sa antitrombín III môže znižovať v poslednom trimestri gravidity a keď pacientka užíva inhibítory heparínu alebo fibrínu. Ak je antitrombín 3 zvýšený, môžu sa stať príčinou zápalové patológie, ako je peritonitída, pyelonefritída a zápal pľúc, ako aj nedostatok hepatitídy a vitamínu K..

D-dimér

Ďalším ukazovateľom rozšíreného koagulogramu, pomocou ktorého lekár analyzuje nielen zrážateľnosť krvi, ale aj antikoagulačný systém ľudského tela. D-dimér je štiepený fibrínový reťazec. Iba zvýšený výsledok tohto parametra, ktorý naznačuje vývoj ochorení pečene v tele pacienta, DIC, trombózu, ischémiu, artritídu, infarkt myokardu, záleží.

Zvýšenie D-diméru je navyše znakom ťažkých fajčiarov..

Koagulogram počas tehotenstva

Čo je koagulogram počas tehotenstva? Ide o rovnaký koagulogram, ktorý je predpísaný pre ženy počas tehotenstva, ako aj bezprostredne pred prípravou na pôrod..

Norma pre všetky ukazovatele analýzy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva nezodpovedá všeobecne akceptovaným hodnotám pre telo zdravého dospelého..

Je to predovšetkým kvôli tomu, že hemostatický systém tehotnej ženy prechádza vážnymi zmenami, ako aj celé jej telo ako celok v dôsledku objavenia sa iného krvného obehu - placenty maternice. Hormonálne pozadie, v ktorom prevláda progesterón, hrá dôležitú úlohu..

Je pozoruhodné, že počas tehotenstva sa významne zvyšuje aktivita faktorov zrážanlivosti, ako sú 7,8 a 10, ako aj fibrinogénu. Je to druh prírodného ochranného mechanizmu, ktorý má pomôcť zvýšiť pravdepodobnosť priaznivého výsledku pôrodu..

Fragmenty fibrínu sa ukladajú na stenách krvných ciev, a tým je systém fibrinolýzy potlačený. To umožňuje ženskému telu hrať ju bezpečne v prípade placentárneho odbúravania alebo potratu, pri krvácaní z maternice a pri tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín..

Rozlúštenie koagulogramových ukazovateľov počas tehotenstva

Ako vziať koagulogram?

Hovorili sme o tom, čo je koagulogram a prečo prechádzajú touto analýzou. Teraz sa dozvieme, ako správne dosiahnuť hemostasiogram, aby na základe výsledkov mohol lekár urobiť správny záver a zvoliť efektívny liečebný plán..

Ak potrebujete urobiť test na zrážanie krvi, nezabudnite na nasledujúce pravidlá:

• krv sa podáva výlučne na lačný žalúdok, je lepšie, aby po poslednom jedle prešlo viac ako 12 hodín;
• v predvečer analýzy by ste nemali jesť príliš korenené jedlo, mali by ste sa zdržať údeného mäsa a príliš mastných jedál;
• prísne je zakázané piť alkohol, aj keď nápoj obsahuje malé percento;
• nefajčiť;
• odporúča sa neužívať lieky pred analýzou a ak sú lieky nevyhnutné, určite by ste to mali informovať laboratórneho asistenta a uviesť, ktoré lieky sú pre vás predpísané.

Na väčšine vládnych kliník je možné vykonať štandardný hemostasiogram a v platených zdravotníckych zariadeniach je častejšie k dispozícii rozšírená alebo podrobná analýza. Napríklad v laboratóriu Invitro sa koagulogram dá urobiť pomerne rýchlo. Výsledok štúdie sa spravidla dá urobiť za pár dní. Je to kvôli potrebe správania mnohých chemických reakcií, ktoré si vyžadujú určité časové náklady, ktorým sa jednoducho nedá vyhnúť.

V každom prípade však dostanete výsledok platenej analýzy oveľa rýchlejšie ako v štátnej inštitúcii, v ktorej je laboratórium v ​​dôsledku prílevu pacientov veľmi zaťažené alebo nemusia existovať žiadne potrebné činidlá pre štúdiu. Náklady na analýzu závisia od počtu parametrov, ktoré je potrebné preskúmať, a líšia sa od 1 000 do 3 000 rubľov.