Aneuryzma

Norma ukazovateľov CTG počas tehotenstva

Kardiotocografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a fungovanie maternice. V kombinácii s ultrazvukom a dopplerografiou vám kardiotocografia umožňuje efektívne a rýchlo identifikovať patologické nálezy tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu..

Typicky sa CTG vykonáva po 32 týždňoch. V tomto čase plod už žije v určitom rytme spánku a aktivity a jeho srdcový rytmus je zreteľne počuť. Niekedy je však kardiotocografia predpísaná aj skôr, pretože patologické rytmy sa dajú určiť po 20 týždňoch.

Najobľúbenejšia otázka súvisiaca s týmto postupom, na ktorú sa rodičia často pýtajú - aká je norma CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sú prvýkrát odoslané tehotné ženy na kardiotocografiu po 34 týždňoch (35 týždňov). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo každé slovo na záver znamená, koľko bodov sa považuje za normu a kedy vydať alarm.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotocografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

Bazálny (hlavný) rytmus - prevažuje na CTG. Na objektívne vyhodnotenie je potrebné zaznamenať najmenej 20 minút. Môžeme povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu počas dormancie.
Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuácií srdcovej frekvencie v porovnaní s jej priemernou úrovňou (rozdiel medzi skokmi hlavného srdca a rytmickými skokmi)..
Zrýchlenie (zrýchlenie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy, ak sa do 10 sekúnd alebo viac zvýši o 15 úderov. Na grafe sú znázornené vrcholy smerujúce nahor. Spravidla sa objavujú pri pohyboch dieťaťa, kontrakciách maternice a vykonávaní funkčných testov. Za normálnych okolností by sa mali do 10 minút vyskytnúť najmenej 2 akcelerácie srdcového rytmu.
Spomalenie (spomaľovanie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy rovnako ako zrýchlenie. Na grafe sa jedná o zuby pri pohľade dolu..

Trvanie spomalení sa môže líšiť:

do 30 sekúnd s následnou obnovou srdcového rytmu plodu;
až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30 - 60 úderov za minútu);
viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou kmitania.

Na záver možno povedať, že vždy existuje niečo ako strata signálu. Stáva sa to, keď senzory dočasne stratia zvukový signál dieťaťa. A tiež v diagnostickom procese hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri dešifrovaní výsledkov môže byť indexu reaktivity plodu priradené skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku vydanom v rukách tehotnej ženy je predpísaných týchto 8 parametrov:

Strata času analýzy / signálu.
Bazálna srdcová frekvencia.
akcelerácia.
vymazanie.
premenlivosť.
Sinusový rytmus / amplitúda a frekvencia kmitov.
STV.
Miešajte rýchlosť.

Pri absolútnej norme sa musí dodržať 8 z 8. V závislosti od toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrov je normálnych. V tomto prípade sa však nemôžete obísť bez druhého CTG. Na kardiotocograme sa zobrazuje rozsah srdcového rytmu (sú uvedené dve číslice).

Body bodovania

V procese rozvoja kardiotocografie odborníci identifikovali objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili mnoho tabuliek. Na dešifrovanie výsledkov pomocou CTG sa používa niekoľko stupníc. Najčastejšie sa uchýlia k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebsom (12 bodov). Na záver môžu naznačovať dvojitý výsledok - hodnotenie od fischera a krebsa.

Fisherove kritériá

Klasifikačná tabuľka vypracovaná americkým gynekológom v pôrodníctve predstavuje niekoľko kritérií, ktoré sa hodnotia od 0 do 2 bodov. Konečné skóre sa stanoví súčtom všetkých hodnotení. Podľa Fischera odborníci vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Pri posudzovaní kritérií existujú 3 hlavné podmienky plodu:

Normálne ukazovatele - 8-10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne mobilné a nedochádza k podozreniu na hladovanie kyslíkom.
Podmienka pochybnosti - 5-7 bodov. Tento výsledok môže naznačovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne sledovanie tehotenstva.
Zlý stav plodu - 0 - 4 body. To naznačuje ťažkú hypoxiu. Ak sa nepodniknú naliehavé opatrenia, potom môže dieťa za pár hodín zomrieť.

Ak je výsledkom CTG výsledok 7 alebo 6 bodov, potom je predpísaná druhá kardiotocografia do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že záznam CTG mal skóre 8 alebo viac bodov, potom sa na začiatku pôrodu postup opakuje po 2 - 3 hodinách a skôr sa tehotná žena prepustí na 3 až 7 dní pred druhým CTG..

Krebsova stupnica

Táto hodnotiaca stupnica sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počet motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak sú úplne neprítomné, nastaví sa 0 bodov, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak existuje 5 alebo viac reakcií do 30 sekúnd, potom uveďte 2 bod.

Vzhľadom na toto kritérium má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak je v dôsledku toho na tejto stupnici stanovené 9 až 12 bodov, budúci rodičia môžu byť úplne pokojní - výsledky sú v rámci normálnych limitov. Skóre 0 až 8 bodov je dôvod na spustenie poplachu. Tieto výsledky naznačujú prítomnosť patologického vnútromaternicového procesu.

Ak má záver CTG 11 bodov, nie je pochýb o tom, že pri dekódovaní sa použila Krebsova stupnica. Ak je skóre 9 bodov, výsledok sa v každom scenári považuje za dobrý. Ak však neexistuje registrácia, že hodnotenie sa vykonalo podľa Fishera, mali by ste sa ešte poradiť s odborníkom.

Kritériá Dávka-Redmanovej

Tieto kritériá sú určené pre automatické stroje. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale zohľadní všetky rovnaké parametre ako v „manuálnej“ metóde..

Výsledkom je zhrnutie všetkých relevantných kritérií CTG a odvodenie špeciálneho ukazovateľa variability STV. Tento citlivý parameter môže zistiť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva..

Podľa Dawse-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

normálne ukazovatele naznačujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
hraničné ukazovatele, ktoré vyžadujú odborný dohľad - STV 3-5 ms;
vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúce núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich niekoľkých hodinách skončiť smrťou plodu - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nevykonáva v procese pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie počas tehotenstva. Zvyčajne sa CTG zaznamenávajú každé 2–3 týždne po 28–32 týždňoch a každé 2 týždne po 32–37 týždňoch. A po 38 týždňoch sa uchýlia k CTG každých 7 dní.

Ukazovatele fetálneho stavu

Po vyhodnotení ukazovateľov CTG lekári určia hodnotu PSP (ukazovateľ stavu plodu). Existujú 4 štandardné závery o SRP. Pod 1,0 - normálne hodnoty (niekedy odpudzované od 1,05). Zároveň, ak sa získali hraničné ukazovatele - 0,8 - 1,0, potom sa odporúča nahrávanie opakovať do 1 - 2 týždňov.

Primárne odchýlky sú od 1,05 do 2,0. Tento záver vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolu záznamu CTG na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - veľké odchýlky. V tomto prípade sa žene odporúča, aby prijala opatrenia na ochranu tehotenstva. PSP od 3,0 a viac - kritický stav plodu. Tehotné by malo byť bezodkladne hospitalizované, s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže núdzové doručenie.

CTG sa zvyčajne nelíši od 33. do 36. týždňa a je charakterizovaný takýmito príznakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min., Zaznamenáva sa 5 zrýchlení srdcového rytmu do 40 až 60 minút, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minúta, žiadne spomalenie rytmu.

Použitie CTG pri pôrode (38 týždňov - 40 týždňov) sa určuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť tieto výsledky:

Mierna amplitúda spomalenia srdcového rytmu: bazálny rytmus je 160 - 180 úderov / min, rozsah variability je viac ako 25 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je menej ako 30 úderov / min, neskoršie sú menej ako 10 úderov / min, vyjadrené zrýchlenie srdcového rytmu. S týmito ukazovateľmi by práca mala nastávať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
Stav na pokraji rizika: hlavná línia CTG je od 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov za minútu, skoré spomalenie rytmu je 30 až 60 úderov / min, neskoré od 10 do 30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené dodávanie, ale vykonáva sa ďalší test Zading. Potom pôrodníci podniknú všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie prirodzeného pôrodu, ale ak sú všetky prijaté kroky neúčinné, potom je žena v práci pripravená na cisársky rez..
Nebezpečný stav: hlavná línia neprekročí 100 úderov za minútu, skoré spomalenie srdcovej frekvencie presiahne 60 úderov / min, neskoré prekročenie 30 úderov / min. Pôsobenie pôrodníkov sa v tomto prípade nelíši od činností vykonávaných v rizikových podmienkach plodu.
Kritický stav plodu. Výrazne sa zvyšuje srdcová frekvencia so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka je vyrovnaná. Situácia sa neodkladá, je naliehavo vykonať cisársky rez.

Patologické CTG

Prideľte 3 patologické varianty CTG.

Tiché alebo monotónne CTG

Vyznačuje sa neprítomnosťou zrýchlenia a spomalenia, ale bazálna srdcová frekvencia je v rámci normálnych limitov. Grafický obraz takejto kardiotocografie je blízko priamky.

Sinusový CTG

Grafický obraz takejto kardiotocografie má podobu sínusoidy. Takéto CTG indikujú výrazné hladenie kyslíka plodom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena užíva psychotropné látky alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlou zmenou zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG naznačuje kompresiu pupočníka. Spravidla sa zviera medzi hlavou plodu a materskými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a rozvoju hypoxie..

Pri získavaní pochybných výsledkov pri štandardnom CTG sa vykonáva záznam s funkčnými testami:

Nestresový test. Štúdie srdcovej frekvencie sa vykonávajú na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave by sa po každom pohybe dieťaťa mala srdcová frekvencia zrýchliť. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
Záťažový test. Tehotným ženám sa podáva injekcia oxytocínu a monitorujú sa zmeny srdcového rytmu u dieťaťa. Zvyčajne by sa malo pozorovať zrýchlenie, bazálny rytmus by mal byť v prijateľnom rozsahu a spomalenia by nemali chýbať. Ak po podaní tohto lieku plod nevykazuje zrýchlenie rytmu, ale skôr je možné konštatovať, že srdcové kontrakcie sa spomaľujú, znamená to hladovanie kyslíka..
Test na mlieko. Počas tohto testu sa produkcia prírodného oxytocínu v ženskom tele dosiahne masírovaním bradaviek počas 2 minút. Ďalej sa uskutoční hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
Cvičný test. CTG záznam sa vykonáva okamžite potom, ako tehotná žena vykoná sériu úkonov zahŕňajúcich fyzickú aktivitu. Najčastejšie je požiadaná, aby vystúpila po schodoch na 2 schody. V reakcii na tieto účinky by sa mala zvýšiť srdcová frekvencia plodu.
Dýchací test. Pri zaznamenávaní CTG by tehotná žena mala najprv zadržať dych pri vdýchnutí a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa av druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a dopplerografie, ktorá demonštruje anatómiu a krvný obeh plodu a miesto dieťaťa, CTG vám umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho je CTG nevyhnutná v procese dodávania, keď nie je možné použiť iné metódy. Takáto štúdia pomáha pri výbere správnej taktiky riadenia pri pôrode, pričom sa berie do úvahy, ako plod nesie záťaž.

Prečo a ako sa CTG robí počas tehotenstva?

Tehotenstvo je nezvyčajne radostným obdobím pre každú ženu, ktorá sa chystá stretnúť s dieťaťom. Ale tehotenstvo je tiež veľmi zodpovedným obdobím, pretože každá mamička chce, aby dieťa „pohodlne žilo“ v bruchu, bez akýchkoľvek nepríjemností a chýb, takže sa vyvíja a formuje podľa všetkých indikácií. Aby sa zistilo, ako je dieťa v lone v pohodlí, aby mohla včas zistiť a napraviť akékoľvek „problémy“ v tomto ohľade, musí tehotná žena vykonať testy av prípade potreby podstúpiť určité vyšetrenia. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia sa nazýva CTG počas tehotenstva, ktorá vám umožňuje komplexné vyhodnotenie stavu plodu..

CTG (kardiotocografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho motorickej aktivity, rýchlosti sťahu maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva spolu s doppletometriou a ultrazvukom umožňuje včas určiť tie alebo iné odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu kardiovaskulárneho systému dieťaťa na ne. Pri použití CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) takých nebezpečných podmienok pre matku a dieťa, ako je fetálna hypoxia; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; fetoplacentálna nedostatočnosť; abnormality vývoja kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné zrenie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na jednu alebo druhú odchýlku, lekárovi to umožní včas určiť potrebu terapeutických opatrení, upraviť taktiku tehotenstva.

Kedy CTGs počas tehotenstva?

Na CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorým sú dva snímače pripojené k záznamovému zariadeniu. Jeden zo senzorov teda odčítava srdcovú aktivitu plodu, zatiaľ čo druhý zachytáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového rytmu plodu a tenzometer na zaznamenanie kontrakcií maternice sú pripevnené k žalúdku tehotnej ženy pomocou špeciálnych remienkov. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú polohu pre ženy počas CTG počas tehotenstva. Merania sa robia, keď tehotná žena stojí, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť najpohodlnejšiu polohu. Súčasne bude tehotná žena držať v rukách špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí pri pohybe dieťaťa, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcového rytmu počas pohybu plodu..

Ako dlho a ako dlho sa vykonáva kardiotocografia počas tehotenstva: ako vyzerajú a výsledky sa dešifrujú

CTG schopnosti, keď sú predpísané. Harmonogram výskumu. Príprava na postup, jeho trvanie, vlastnosti a postup. Získanie výsledkov a ich analýza, závery.

Čo by mala tehotná žena vedieť o postupe CTG

Prenášanie dieťaťa je zásadnou etapou v živote ženy, keď je povinná dodržiavať všetky odporúčania lekárov: robiť testy, pravidelne vyšetrovať pomocou moderných metód vrátane CTG (kardiotocografia).

Kardiotocogram odráža činnosť srdca plodu, je rozšíreným kardiogramom. Na základe toho odborník dospel k záveru, že existujú tehotenské patológie.

Čo je lepšie pre štúdie srdcovej práce - CTG alebo ultrazvuk

Vnútromaternicový vývoj sa monitoruje niekoľkými neinvazívnymi a vysoko informačnými metódami, ultrazvuk a CTG sú povinné.

CTG je špeciálne navrhnutý na štúdium práce srdca, ktorá sa vykonáva v poslednom trimestri.

Ultrazvuk umožňuje širšie vyšetrenie mnohých systémov tela dieťaťa. Účinne v ktoromkoľvek mesiaci tehotenstva.

Prečo vymenovať

Pri CTG sa monitoruje srdcová frekvencia plodu, frekvencia a sila kontrakcií maternice u ženy. Uvedené ukazovatele závisia od prítomnosti patologických procesov, od vonkajších faktorov, a preto na základe toho robia záver o zdraví dieťaťa..

Indikáciami CTG sú tieto faktory alebo príznaky:

patologické diagnózy po predchádzajúcich štúdiách;
infekčné choroby tehotnej ženy;
ťažkosti s rodením prvých detí;
génové alebo chromozomálne mutácie v rodinách rodičov;
podozrivá pohyblivosť alebo pasivita plodu;
polyhydramné alebo oligohydramné;
predčasné zrenie placenty;
hrozba predčasného pôrodu v akomkoľvek období tehotenstva;
Koncepcia mimo krajiny, najmä v tropických krajinách;
vakcinácia liekom, ktorý narúša tvorbu plodu;
symptómy gestózy;
lieková terapia počas tehotenstva;
chronické a autoimunitné ochorenia u tehotnej ženy;
fajčiari, pijáci a drogovo závislí.

Prítomnosť týchto faktorov zvyšuje riziko vzniku patológií, takéto ženy by mali byť zodpovedné najmä za diagnostiku patologických stavov a podrobiť sa vysokorýchlostnému CT.

Diagnostický plán

Schéma CTG závisí od zistených patológií:

predĺžené trvanie tehotenstva (viac ako 42 týždňov) - každých 4-5 dní;
negatívny faktor Rhesus u matky - 2-krát mesačne;
dlhá alebo krátka voda, ochorenie srdca, nadbytok hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza akejkoľvek závažnosti) - raz za 7 dní;
veľké dieťa, viacnásobné tehotenstvo, klinicky úzka panva - raz za desať rokov;
rubeola počas tehotenstva, zvýšený krvný tlak, genitourinárne infekcie, placenta previa pri absencii krvácania, žena staršia ako 35 rokov - raz za desať dní.

Ak tehotenstvo postupuje normálne, predpisujú sa od 32. týždňa s frekvenciou 2-krát mesačne. Pri komplikáciách sa CTG vykonáva od 28. týždňa v intervale 5 až 7 dní. Vo zvlášť ťažkých prípadoch strávte denne.

Kto vedie

Lekár, ktorý pozoruje tehotenstvo, vydáva odporúčaciu listinu CTG. Procedúru vykonáva špeciálne vyškolená pôrodná asistentka alebo gynekológ pôrodníctva. Iba pôrodník-gynekológ môže správne analyzovať získané údaje a určiť prítomnosť patológií gravidity.

Príprava na postup

Výsledky CTG sú nezávislé od príjmu potravy. Pre pohodlie ženy je lepšie prísť 2-3 hodiny po jedle. 2 dni pred KGT je zakázané používať:

nápoje obsahujúce kofeín, kakao (čaj, káva);
limit tmavej čokolády (nie viac ako jedna tyčinka);
alkohol, energia.
veľké množstvo bielkovinového jedla.

O káve a mobilnom telefóne

Káva, nie najlepším spôsobom, ovplyvňuje telo ženy a plod. Potom sa zníži srdcový rytmus matky, zvýši sa krvný tlak, zníži sa prívod kyslíka do plodu, čo negatívne ovplyvňuje CTG. Časť kofeínu nevyhnutne prechádza placentou do plodu, čo v dôsledku tokogramu poskytne nesprávne údaje..

Ultrazvukové vlny, ktorých reflexné vlastnosti sa používajú v technike, na bunkovú komunikáciu žiadnym spôsobom nereagujú. Môžete vziať mobilný telefón so sebou na postup.

Čo by ste mali mať so sebou

Proces je sprevádzaný použitím špeciálneho gélu. Po vyšetrení bude potrebné odstrániť gél, pre ktorý musíte mať malý uterák alebo niekoľko papierových utierok.

Niektoré kliniky odporúčajú mať malý vankúš alebo prikrývku. Tieto predmety pomôžu zaujať pohodlnú polohu, ktorá bude potrebné určitý čas udržiavať..

Správna poloha počas postupu

Počas štúdie je žena umiestnená na špeciálny gauč, jemne zdvíha hlavu. Mali by ste zaujať pozíciu „polopáč“ alebo „napoly ležiaci“ na ľavej strane.

systém

CTG sa vykonáva na špecializovaných zariadeniach v určitom poradí:

Bezprostredne pred začiatkom procesu sa pomocou stetoskopu objasní miesto zreteľného počúvania srdcového rytmu plodu..
Ultrazvukový senzor je upevnený pomocou špeciálneho pásu. V niektorých zariadeniach je senzor vybavený Dopplerovou funkciou, ktorá vám umožňuje nastaviť smer krvi v cievach dieťaťa..
Tanzometrický senzor je umiestnený v hornej časti brucha (spodná časť maternice). Umožňuje sledovať kontrakcie maternice a pohyby plodu..

Niekedy by žena v okamihu pohybu plodu mala stlačiť tlačidlo špeciálneho manuálneho zariadenia. Všetky ostatné zariadenia by mali pracovať v automatickom režime..

Zaznamenávanie údajov

Informácie z prijímacích zariadení sa zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme 2 zakrivených čiar:

horná línia odráža srdcový rytmus (rytmus srdca) dieťaťa;
spodný riadok - kontrakcie maternice.

Je to získané krivky, ktoré lekár vyšetrí, aby určil stav dieťaťa.

Monitor plodu

Moderné zariadenia CTG sú vybavené monitorom plodu prenášajúcim kardiografické údaje v reálnom čase.

Všetky údaje je možné zapísať na papier. Na týchto zariadeniach je nainštalovaných aj niekoľko senzorov s Dopplerovou funkciou, ktoré sú určené na štúdium viacnásobného tehotenstva.

trvanie

Je ťažké jednoznačne odpovedať na otázku, ako dlho KGT vydrží. Štúdia trvá v priemere 30 - 40 minút, niekedy stačí 10 - 15 minút a niekedy nestačí celá hodina.

Rozdelenie výsledkov

Údaje CTG sa analyzujú dvoma spôsobmi:

automaticky, prístroj sám vykonáva, srdcový rytmus sa analyzuje v pokojnom a aktívnom stave plodu;
príručka, ktorú vykonáva špecialista, trvá nejaký čas.

Podmienka sa určuje v desaťbodovej stupnici podľa schémy:

od 8 do 10 bodov - absolútne zdravý plod;
5-7 - pri hraničnom stave sú možné vážne komplikácie s vysokou pravdepodobnosťou;
3-4 - ťažká hypoxia s potenciálnou hrozbou smrteľného konca;
3 alebo menej - hrozba úmrtia plodu, sú potrebné naliehavé opatrenia na udržanie jeho srdcovej činnosti.

Automatické dešifrovanie sa považuje za relatívne správne, nie je to základ pre konečnú diagnostiku. Diagnostický lekár alebo gynekológ dešifruje údaje, výsledok sa považuje za spoľahlivejší a správnejší, overený automatickou možnosťou.

Normálna srdcová frekvencia

Bazálny rytmus (počet kontrakcií za minútu) srdca zodpovedá normálnym hodnotám v závislosti od trvania tehotenstva:

32 týždňov v rozmedzí 120 - 160 úderov za minútu;
33., 34. týždeň - bez zmeny;
35. týždeň - 119 - 160 úderov / min.;
36., 37. týždeň - 120 - 160 tepov za minútu.

Rytmus srdcových kontrakcií spolu s gestačným vekom je tiež určený mobilitou plodu.

Normálna fetálna aktivita

Aktivita závisí aj od trvania tehotenstva a výskytu komplikácií: hypoxia, oligohydramnios.

Vrcholná aktivita sa vyskytuje po 28 až 32 pôrodných týždňoch.

Počas normálneho tehotenstva by dĺžka spánku u plodu v tomto štádiu nemala prekročiť 50 minút (priemerne 30 - 40 minút)..

Matka by preto mala cítiť, ako sa dieťa pohybuje v tomto časovom intervale.

Čo CTG odhaľuje?

CTG vám umožňuje včasné a správne diagnostikovanie závažných patologických procesov:

Komplex porúch placenty (fetoplacentálna nedostatočnosť). Často vedie k úmrtiu plodu.
Vnútromaternicové infekcie. Skupina vnútromaternicových chorôb infekčnej povahy, ktorá vedie k rozvoju vrodených chýb, vývojového oneskorenia, smrti plodu..
Tretí stupeň zrelosti placenty pred stanoveným dátumom.
Hypoxia, príčina mnohých život ohrozujúcich chorôb plodu.
Diagnóza diabetu počas tehotenstva vedie k rozvoju hyperglykémie u dieťaťa (telo dieťaťa nie je schopné produkovať inzulín sám)..

Čo robiť, ak sú výsledky pochybné alebo negatívne

Existujú prípady, keď CTG vedie k nejasným výsledkom, podľa ktorých nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Lekár potom môže predpísať druhú CTG alebo pre viac informácií nariadi tehotnej žene podstúpiť laboratórne testy alebo iné štúdie, napríklad ultrazvuk..

CTG je vysoko informačná a spoľahlivá metóda výskumu, ktorá je účinná pri hodnotení srdcovej aktivity plodu v neskorších štádiách a umožňuje vám určiť množstvo závažných patológií. Včasné zistené abnormality umožňujú lekárom podniknúť správne kroky na udržanie zdravia matky a dieťaťa.

CTG (kardiotocografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotocografia (CTG) je metóda na simultánne zaznamenávanie srdcového rytmu plodu ako aj maternicového tonusu. Túto štúdiu vykonávajú všetky tehotné ženy z dôvodu vysokého obsahu informácií, ľahkej implementácie a bezpečnosti..

Stručne o fyziológii srdca plodu

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktorý je uložený v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvé srdcové kontrakcie. Deje sa to z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať impulz a spôsobiť kontrakcie svalov. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu na začiatku tehotenstva nie je úplne podriadená nervovej sústave.

Až do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú do srdca signály od vagového nervu, jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie.

etapy vývoja srdca plodu

A do 27. týždňa sa konečne vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Účinok sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovanou prácou dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné..

Preto je srdcová frekvencia po 28 týždňoch tehotenstva zložitý systém, ktorý dodržiava určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa prevažujú signály zo sympatického oddelenia nervového systému, čo znamená, že srdcový rytmus sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z vagusového nervu, čo vedie k spomaleniu srdcového rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp „jednoty protikladov“, ktorý je základom reflexu myokardu. Podstatou tohto fenoménu je, že činnosť srdca plodu v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Preto na primerané posúdenie srdcového rytmu sa musia zvážiť tieto faktory.

Je to vďaka charakteristikám inervácie srdca, že je jasné, prečo sa kardiotocografia stáva čo možno poučnejšou v treťom trimestri tehotenstva, keď práca srdca podlieha určitým pravidlám a vzorcom..

Ako funguje kardiotocograf a čo ukazuje??

Toto zariadenie má nasledujúce senzory:

Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb chlopní srdca plodu (kardiogram);
Tenzometrické, určujúce tón maternice (tokogram);
Okrem toho sú moderné srdcové monitory vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené pri pohybe plodu. To vám umožní vyhodnotiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov smerujú do kardiomonitoru, kde sa spracovávajú a zobrazujú na elektronickej doske v digitálnom ekvivalente a tiež zaznamenávajú záznamovým zariadením na tepelný papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej jednotky sa líši na rôznych typoch kardiomonitorov plodu. V priemere je to však 10 až 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotograf je špeciálny termálny papier.

príklad CTG pásky: hore je srdcový rytmus plodu, dole je tón maternice

Ako kardiotocografia?

Aby bola táto štúdia informačná, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

Záznam CTG sa vykonáva najmenej 40 minút. Počas tohto obdobia je možné sledovať určité vzorce zmeny rytmu.
Počas štúdie by tehotná žena mala ležať na boku. Ak tehotná žena pri registrácii CTG leží na chrbte, môžu sa dosiahnuť nespoľahlivé výsledky, ktoré súvisia s vývojom tzv. Syndrómu dolnej dutej žily. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku gravidnej maternice na brušnú aortu a dolnú venu cava, v dôsledku čoho môže dôjsť k narušeniu toku uteroplacentálnej krvi. Preto, keď sa na CTG prejavia príznaky hypoxie vykonané v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je potrebné štúdiu zopakovať..
Senzor, ktorý zaznamenáva srdcový rytmus plodu, musí byť nainštalovaný v projekcii chrbta plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v lone. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa musí byť snímač nainštalovaný pod pupkom, s panvou - nad pupkom, priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočného krúžku..
Na senzor musí byť nanesený špeciálny gél, ktorý zlepšuje vodivosť ultrazvukovej vlny.
Druhý senzor (tenzometer) musí byť nainštalovaný v maternicovom funduse. Je dôležité vedieť, že naň nemusíte nanášať gél.
Počas štúdie musí mať žena diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené pri pohybe plodu. To lekárovi umožňuje porovnávať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, možno ho vyhodnotiť až po 30 - 40 minútach záznamu. Jednoducho povedané, jedná sa o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcový rytmus, ktorý je charakteristický pre plod počas dormancie.
Variabilita je ukazovateľ, ktorý odráža krátkodobé zmeny srdcovej frekvencie od bazálneho rytmu. Inými slovami, je to rozdiel medzi skokmi bazálnej frekvencie a rytmu..
Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
Spomalenie - spomalenie rytmu o viac ako 15 úderov. v minútach trvanie viac ako 10 sekúnd. Delécie sa zase delia podľa závažnosti na:
1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, potom sa obnoví srdcový rytmus dieťaťa.
2. dip 2 - trvá až 1 minútu, s vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
3. dip 3 - dlhá, viac ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú závažnú hypoxiu plodu..

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva??

Ideálny kardiotogram sa vyznačuje týmito príznakmi:

Bazálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
V priebehu 40 - 60 minút záznamu CTG existuje 5 alebo viac zrýchlení.
Variabilita rytmu je v rozsahu od 5 do 25 úderov. v min.
Neexistuje žiadne vymazanie.

Takáto ideálna verzia CTG však nie je bežná, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce ukazovatele:

Spodná hranica bazálneho rytmu 110 za minútu.
Existujú krátkodobé jednorazové delécie, ktoré nie sú dlhšie ako 10 sekúnd a sú malé s amplitúdou (až 20 úderov), po ktorých sa rytmus úplne obnoví..

Keď sa CTG počas tehotenstva považuje za patologický?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

Mute CTG plodu je charakterizovaná absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa taký kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz srdca vyzerá ako priamka.
Sinusový CTG má charakteristický vzhľad sínusoidu. Okrem toho je amplitúda malá, rovná 6 až 10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a naznačuje závažnú hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď je tehotná omamnými alebo psychotropnými látkami.
Lambda rytmus je striedanie zrýchlenia a spomalenia bezprostredne za nimi. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníka.

Okrem toho existuje veľa typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Charakteristické sú pre nich tieto príznaky:

Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
Znížená pohybová aktivita plodu;
Nedostatočná variabilita amplitúdy a rytmu.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

Zapletenie šnúry;
Prítomnosť káblového uzla;
Zhoršený prietok krvi placentou;
Hypoxia plodu;
Srdcové chyby dieťaťa;
Prítomnosť chorôb matky. Napríklad u tehotných žien s hypertyreózou môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť cez placentárnu bariéru a spôsobiť arytmie plodu;
Anémia dieťaťa (napríklad s hemolytickým ochorením spojeným s imunologickou nekompatibilitou krvi matky a plodu);
Zápal membrán (amnionitída);
Užívanie niektorých liekov. Napríklad výraz „Ginipral“, ktorý sa často používa v pôrodníctve, môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú indikátory CTG hraníc medzi normou a patológiou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku je potrebné:

Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
Po 12 hodinách znova skontrolujte CTG.
Vylúčte použitie liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
Vykonajte CTG pomocou funkčných testov:
1. Nestresový test - je štúdia srdcovej frekvencie v reakcii na pohyby plodu. Normálne by sa mal rytmus zrýchliť po pohyboch dieťaťa. Nepriaznivé zrýchlenie po pohybe je nepriaznivým faktorom.
2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 IU oxytocínu. Normálne, po zavedení lieku do tela tehotnej ženy, sa fetálny rytmus zrýchli, nedochádza k spomaľovaniu a bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysokú kompenzačnú schopnosť plodu. Ak však plod po podaní oxytocínu neprejaví zrýchlenie, ale naopak, srdcové kontrakcie sa naopak spomalia, naznačuje to vnútromaternicovú hypoxiu dieťaťa..
3. Test na mlieko - je analógom stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa od tehotnej ženy žiada, aby masírovala bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje vlastný oxytocín. Výsledky sa hodnotia ako v záťažovom teste..
4. Cvičebný test - tehotná žena je vyzvaná, aby vyliezla na schody na 2 poschodiach, ihneď potom sa vykoná záznam CTG. Normálna srdcová frekvencia plodu by sa mala zvýšiť.
5. Testujte s dychom - pri zaznamenávaní kardiotocogramu sa od tehotnej ženy žiada, aby zadržala dych vdýchnutím, zatiaľ čo srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte pri výdychu zadržať dych, po čom by sa mal zrýchľovať rytmus plodu.

Ako sa hodnotí CTG v bodoch?

Aby interpretácia výsledkov CTG nebola subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém na vyhodnotenie tohto typu štúdie. Základom je štúdia každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov k nemu.

Pre ľahšie pochopenie tohto systému sú všetky charakteristiky CTG zhrnuté v tabuľke:

2 body	1 bod	0 bodov
Bazálny (hlavný) rytmus	120 až 160	100 až 180	Menej ako 100, viac ako 180
amplitúda	6 až 25	3-5	6	3-6	5	1-4	chýba
vymazanie	Neregistrovaný	Krátkodobý	Dlhé, ťažké
Pohyby plodu	> 3	1-2	žiadny

Interpretácia výsledkov sa hodnotí takto:

CTG sa považuje za dobrý, ak dosiahol 9 až 12 bodov;
Sada 6-8 bodov označuje príznaky hypoxie, v takýchto situáciách je potrebné denné sledovanie a liečba.
Menej ako 5 bodov je mimoriadne nepriaznivých.

Dôležité! Výrazné patologické zmeny na CTG môžu naznačovať konečný stav plodu. V takýchto situáciách by sa samozrejme nemali vykonávať žiadne funkčné testy kategoricky. V týchto prípadoch môže byť potrebné núdzové doručenie, pretože otáľanie je veľmi nebezpečné..

CTG počas pôrodu

Štúdium srdcového rytmu je potrebné tak v prvom (otvorení krčka maternice), ako aj v druhom (nútenom) období pôrodu. Je to potrebné, aby sa zabránilo akútnej vnútromaternicovej hypoxii, ktorá ohrozuje život plodu a je indikáciou pre núdzový rez cisárskym rezom..

Z tohto dôvodu sa musí zaznamenávanie CTG začať pri prvých príznakoch pôrodu. Pri normálnom pôrode stačí zaregistrovať CTG každú hodinu.

Táto štúdia je tiež uvedená:

Po odtoku plodovej vody;
Pri vykonávaní epidurálnej anestézie počas pôrodu (po podaní anestetika).

Trvalý záznam CTG je potrebný za takých podmienok, ako sú:

Prolaps pupočníkových slučiek;

indikácia pre viacnásobné tehotenstvo

Škvrny z genitálneho traktu;

Panvovej polohy plodu;

Viacnásobné tehotenstvo;

Dvoj- a trojnásobné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;

Známky gestózy;

diabetes;

Žltá alebo zelená plodová voda;

Hemolytické ochorenie plodu;

Retardácia vnútromaternicového rastu;

Predčasný pôrod;

Zjazvite maternicu po predchádzajúcich operáciách;

So slabou alebo nadmerne silnou prácou.

Pri stimulácii pôrodu drogami, napríklad „oxytocínom“ alebo prostaglandínmi.

Malo by sa však pamätať na to, že CTG počas tehotenstva a pôrodu nie je to isté. Preto sa k interpretácii výsledkov musí pristupovať rôznymi spôsobmi. Otázka je celkom prirodzená: prečo sa to deje?

Faktom je, že počas boja sa svalové vlákna kontraktu maternice, čo znamená, že v hrúbke myometria sa nachádza kŕč ciev. Výsledkom je zhoršenie prietoku krvi z maternice a rozvoj hypoxie plodu. Počas tohto obdobia sa srdcový rytmus dieťaťa môže spomaliť alebo naopak príliš rýchlo. Z tohto dôvodu má spoločná veta, že „pôrod je stres“, konštruktívne vysvetlenie. Po boji sa však obnoví prietok krvi placentou a srdcový rytmus sa vráti do normálu. V tejto súvislosti boli vyvinuté jasné kritériá na hodnotenie CTG počas pôrodu.

Normálne ukazovatele generického kardiotogramu sú charakterizované:

Tepová frekvencia je v rozsahu od 110 do 160 úderov za minútu.
Prítomnosť najmenej dvoch epizód zrýchlenia rytmu (zrýchlenie) trvajúcich viac ako 15 sekúnd počas obdobia registrácie CTG.
Prítomnosť zmeny rytmu od 5 do 25 úderov min.
Po otvorení krčka maternice o viac ako 4 - 5 cm sú povolené predbežné spomalenia, ktoré nepresahujú 30 sekúnd.

CTG sa považuje za pochybné, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

Rytmus je v rozsahu od 100 do 110, alebo od 160 do 170 úderov za minútu.
V priebehu jednej hodiny nedôjde k jednej epizóde zrýchlenia srdcového rytmu.
Nízka variabilita (menej ako 5 úderov za minútu).
Existujú spomalenia, ktoré trvajú od 30 do 60 sekúnd.

Patologická CTG sa vyznačuje:

Príliš pomalý (menej ako 100 úderov za minútu) alebo príliš rýchly (viac ako 170 úderov za minútu) rytmus.
Dlhé epizódy spomalenia trvajúce viac ako 1 minútu.
Nedostatok variability, inými slovami, monotónny rytmus.
Tzv. Sínusový charakter CTG, keď graf srdcovej frekvencie pripomína sínusoid.

Ako CTG ovplyvňuje lekársku taktiku?

Výsledky štúdie sa musia brať vážne. Veľmi zodpovedný je lekár, ktorý hodnotí CTG. Z tohto dôvodu by mala byť každá karta s registráciou srdcovej činnosti vyhodnotená zodpovedným lekárom, potvrdeným svojím podpisom s uvedením času štúdie a prilepená k histórii pôrodu..

Normálny kardiotogram je znakom správneho a starostlivého riadenia pri narodení dieťaťa..

Pri prijatí pochybných CTG nemá lekár viac ako 40 minút na nápravu. V tejto fáze je potrebné vylúčiť všetky rizikové faktory vedúce k hypoxii:

Zastaviť podávanie liekov obsahujúcich oxytocín a prostaglandíny;
Vysvetlite žene, ako správne dýchať počas kontrakcií;
Stanovte polohu plodu a vylúčte kompresiu pupočnej šnúry;
Urobte ultrazvuk, aby ste vylúčili začaté oddeľovanie placenty;
Zavádzajte lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Zlý CTG je dobrým dôvodom na zmenu taktiky doručovania v prospech pohotovostnej cisárskej rezy alebo na odstránenie príčin akútnej hypoxie. Ignorovanie patologického CTG je absolútne neprijateľné, pretože to môže spôsobiť smrť plodu.

Inými slovami, CTG je vážnym nástrojom v rukách pôrodníka.

zistenie

Kardiotocografia je právom jedným z najpoužívanejších výskumov v pôrodníctve. Rovnako ako každá iná technika je však účinná iba pri správnom použití (v súlade so všetkými normami), ako aj pri správnom výklade výsledkov..

Bohužiaľ, v niektorých zložitých a pochybných prípadoch stále existujú spory a nezrovnalosti. Z tohto dôvodu nezabudnite, že existujú aj ďalšie výskumné metódy, ktoré môžu buď potvrdiť alebo vyvrátiť možné obavy..

Okrem toho výsledky CTG zostávajú relevantné a informatívne nie dlhšie ako 1 týždeň, čo znamená, že kľúčom k priaznivému tehotenstvu je pravidelné monitorovanie plodu..

CTG (kardiotocografia). Výsledkom dekódovania, interpretácie a vyhodnotenia CTG sú normálne a patologické stavy

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Hodnoty a ukazovatele grafu CTG, interpretácia a vyhodnotenie výsledkov

Za normálnych podmienok registruje CTG (kardiotocografia) množstvo parametrov, ktoré sa musia zohľadniť pri hodnotení výsledkov štúdie..

Pri hodnotení CTG:

bazálny rytmus;
variabilita rytmu;
zrýchlenia;

spomalenie;
počet pohybov plodu;
kontrakcie maternice.

Bazálny rytmus (srdcová frekvencia plodu)

Nízka a vysoká variabilita rytmu (rozsah srdcového rytmu, oscilácie)

Ako je uvedené vyššie, bazálny rytmus je priemerným ukazovateľom srdcovej frekvencie plodu. Normálne sa srdcová frekvencia líši od šoku k šoku, ktorý je spôsobený vplyvom autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdce. Tieto rozdiely (odchýlky od bazálneho rytmu) sa nazývajú oscilácie (fluktuácie)..

Pri skúmaní CTG existujú:

okamžité kmity;
pomalé kmity.

Okamžité kmity
Okamžité oscilácie sú vyjadrené v časových intervaloch medzi každým ďalším srdcovým rytmom. Napríklad v každej sekunde štúdie sa srdce môže sťahovať s inou frekvenciou (napríklad 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderov za minútu). Takéto zmeny sa nazývajú okamžité oscilácie a mali by sa za normálnych okolností zaznamenávať s akýmkoľvek CTG..

Okamžité kmity môžu byť:

Nízka (nízka variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia mení o menej ako 3 údery za minútu (napríklad 125 a 127).
Stredná (stredná variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia plodu mení o 3 - 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 130)..
Vysoká (vysoká variabilita) - zatiaľ čo srdcová frekvencia plodu sa mení o viac ako 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 135).

Ak sa počas CTG zaznamenajú vysoké okamžité oscilácie, považuje sa za normálne. Súčasne prítomnosť nízkych okamžitých oscilácií môže naznačovať poškodenie plodu, vrátane prítomnosti nedostatku kyslíka (hypoxia). Je potrebné poznamenať, že vizuálne (voľným okom) nie je možné určiť okamžité kmity. Toto sa vykonáva automaticky pomocou špeciálnych počítačových programov..

Pomalé oscilácie
Čo sa týka pomalých oscilácií, sú charakterizované ako zmeny srdcovej frekvencie plodu do jednej minúty. Na CTG sú zobrazené vo forme malých vĺn s ostrými zubami.

V závislosti od povahy pomalých kmitov môže byť CTG:

Tichý (monotónny) typ - v tomto prípade výkyvy srdcovej frekvencie do jednej minúty neprekročia 5 úderov za minútu.
Mierne zvlnené (prechodné) kolísanie srdcovej frekvencie v rozsahu od 6 do 10 úderov za minútu.
Zvlnený (vlnový) typ - kolísanie srdcovej frekvencie od 11 do 25 úderov za minútu.
Kolísanie typu slánok - skákanie - srdcová frekvencia viac ako 25 úderov za minútu.

Vlnovitý typ kardiotogramu sa považuje za normálny, čo poukazuje na dobrý stav plodu. Pri iných typoch CTG je pravdepodobné poškodenie plodu (najmä pri type skákania je pravdepodobné, že sa šnúra zachytí okolo krku dieťaťa)..

Pri hodnotení pomalých oscilácií sa berie do úvahy ich počet, to znamená, koľkokrát sa srdcová frekvencia zvýšila alebo znížila (v porovnaní s bazálnym rytmom) za minútu.

Zrýchlenie a spomalenie

Počas štúdie je možné pozorovať výraznejšie kolísanie srdcovej frekvencie na kardiotocograme, čo je dôležité zohľadniť aj pri hodnotení výsledkov..

Na CTG je možné sa zaregistrovať:

Akcelerácia. Jedná sa o zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15 alebo viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom), ktoré trvá najmenej 15 sekúnd (na CTG vyzerajú ako horná línia viditeľná voľným okom). Prítomnosť rôznych foriem a trvaní zrýchlenia je normálny jav, ktorý by sa mal vyskytovať na CTG zdravého normálne sa vyvíjajúceho plodu (za normálnych okolností by sa mali zaznamenať najmenej 2 zrýchlenia počas 10 minút štúdie). To sa deje aj v dôsledku vplyvu autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdcový rytmus. Zároveň je potrebné poznamenať, že to isté vo forme a trvaní zrýchlenia môže naznačovať poškodenie plodu.
Výmaz. Tento výraz označuje spomalenie srdcového rytmu plodu o 15 alebo viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom). Spomalenie môže byť skoré (začiatok v rovnakom čase ako kontrakcie maternice a ukončenie v rovnakom čase) alebo neskôr (začiatok 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice a ukončenie oveľa neskôr). V každom prípade prítomnosť takýchto spomalení môže naznačovať narušené dodávanie kyslíka do plodu. Za zmienku tiež stojí, že niekedy je možné zaznamenať tzv. Variabilné spomalenia, ktoré nesúvisia s kontrakciami maternice. Ak sú plytké (to znamená, že srdcová frekvencia klesá najviac o 25 - 30 úderov za minútu) a nie sú často pozorované, nepredstavuje to pre plod žiadne nebezpečenstvo..

Miera pohybov plodu za hodinu (prečo sa dieťa nepohybuje na CTG?)

Pri kardiotocografii sa zaznamenáva nielen frekvencia a variabilita srdcových kontrakcií plodu, ale aj ich vzťah k aktívnym pohybom (pohybom) plodu, čo by malo byť najmenej 6 za hodinu štúdie. Okamžite však stojí za zmienku, že pre počet pohybov plodu neexistuje jediná norma. Jeho pohyby v maternici môžu byť spôsobené mnohými faktormi (najmä obdobie spánku alebo aktivity, výživa matky, jej emocionálny stav, metabolizmus atď.). Preto sa počet pohybov odhaduje iba v spojení s inými údajmi..

Pohyby plodu sa určujú na spodnom riadku kardiotogramu, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice. Faktom je, že kontrakcia maternice je zaznamenávaná senzorom, ktorý meria obvod brucha ženy. Keď sa maternica sťahuje, obvod brucha sa trochu zmení, čo je určené špeciálnym senzorom. Zároveň, keď sa plod pohybuje (pohybuje) v maternici, môže sa zmeniť aj obvod brucha, ktorý bude tiež detekovaný senzorom.

Na rozdiel od kontrakcií maternice (ktoré na spodnom riadku kardiotocogramu vyzerajú hladko stúpajúce a tiež hladko klesajúce vlny), sú pohyby plodu definované ako prudké stúpania alebo skoky. Je to spôsobené skutočnosťou, že keď sa maternica sťahuje, jej svalové vlákna sa začínajú sťahovať relatívne pomaly, zatiaľ čo pohyby plodu sa vyznačujú relatívnou rýchlosťou a ostrosťou..

Dôvodom neprítomnosti alebo slabo vyjadrených pohybov plodu môže byť:

Fáza odpočinku. Toto je normálny jav, pretože v prenatálnom období je dieťa väčšinou v stave pripomínajúcom sen. Okrem toho nesmie mať žiadne aktívne pohyby.
Ťažké poškodenie plodu. Pri ťažkej hypoxii môžu chýbať aj pohyby plodu..

Môžem s CTG vidieť tón maternice?

Teoreticky sa počas CTG hodnotí aj maternicový tonus. Zároveň je to oveľa ťažšie urobiť..

Meranie tónovej a kontraktívnej aktivity maternice sa nazýva tokografia. Tokografia môže byť vonkajšia (súčasťou CTG a uskutočňovaná pomocou tenzometra inštalovaného na povrchu brušnej dutiny matky) a vnútorná (na tento účel musí byť do dutiny maternice vložený špeciálny senzor). Presne zmerať tón maternice je možné iba pomocou vnútornej tokografie. Je však nemožné vykonať ho počas tehotenstva alebo pôrodu (tj pred narodením dieťaťa). Preto je pri analýze CTG automaticky nastavený maternicový tón na 8 - 10 milimetrov ortuti. V budúcnosti sa pri registrácii kontraktívnej aktivity maternice hodnotia ukazovatele, ktoré túto úroveň prekračujú.

Čo znamenajú percentá na monitore CTG?

Ako na CTG vyzerajú kontrakcie (kontrakcie maternice)?

Ukážu CTG tréningové (falošné) kontrakcie?

Na kardiotocograme môžu byť zobrazené skutočné aj tréningové kontrakcie. Tréningové kontrakcie sa môžu vyskytnúť v druhom a treťom trimestri tehotenstva a sú to krátkodobé a nepravidelné kontrakcie svalov maternice, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice a k nástupu pôrodu. Toto je normálny jav, ktorý charakterizuje normálnu aktivitu maternice. Niektoré ženy ich vôbec necítia, zatiaľ čo iné sa môžu sťažovať na mierne nepohodlie v hornej časti brucha, kde počas tréningového boja môžete pociťovať zhustené dno maternice..

Počas cvičenia dochádza aj k miernemu sťahu maternice a zväčšeniu jej veľkosti v spodnej časti, čo je detekované senzorom citlivým na meranie napätia. Súčasne bude CTG vykazovať rovnaké zmeny ako pri normálnych kontrakciách, ale menej výrazné (to znamená, že výška a trvanie zakrivenia spodného riadku bude menšie). Trvanie tréningového boja netrvá dlhšie ako minútu, čo je možné určiť aj na mape..

Čo znamená sínusový rytmus na CTG?

Sínusový typ kardiotogramu sa pozoruje pri zhoršenom stave plodu, najmä pri vývoji hladovania kyslíka alebo z iných dôvodov..

Sinusový rytmus sa vyznačuje:

zriedkavé a pomalé kmity (menej ako 6 za minútu);
nízka amplitúda oscilácií (zmeny srdcovej frekvencie plodu o nie viac ako 10 úderov za minútu v porovnaní s bazálnym rytmom).

Aby sa rytmus mohol považovať za sínusoidný, musia sa tieto zmeny zaznamenať na CTG najmenej 20 minút. Riziko vnútromaternicového poškodenia alebo dokonca smrti plodu sa výrazne zvyšuje. Z tohto dôvodu je otázka naliehavého doručenia okamžite nastolená (prostredníctvom cisárskeho rezu).

Čo znamená STV (krátkodobá variácia)??

Je to matematický ukazovateľ, ktorý sa počíta iba počítačovým spracovaním CTG. Zhruba povedané, zobrazuje okamžité výkyvy srdcovej frekvencie plodu počas krátkych časových období (to je podobné okamžitým osciláciám). Princíp vyhodnotenia a výpočtu tohto ukazovateľa je zrozumiteľný iba odborníkom, ale jeho úroveň môže naznačovať aj fetálnu léziu v lone..

Normálne by STV mala byť viac ako 3 milisekundy (ms). Pri poklese tohto ukazovateľa na 2,6 ms sa riziko poškodenia vnútromaternicového systému a úmrtia plodu zvyšuje na 4% a so znížením STV o menej ako 2,6 ms na 25%..

Posúdenie CTG bodmi (na stupnici Fisher, Krebs)

Na zjednodušenú a presnejšiu štúdiu kardiotogramu bol navrhnutý bodovací systém. Podstata metódy spočíva v tom, že každý z posudzovaných znakov sa hodnotí podľa určitého počtu bodov (v závislosti od jeho charakteristík). Ďalej sú zhrnuté všetky body, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o všeobecnom stave plodu v súčasnosti.

Bolo navrhnutých veľa rôznych mierok, ale Fisherova stupnica, ktorá sa považuje za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu, zostáva v súčasnosti najbežnejšou..

Fischerove skóre CTG zahŕňajú:

bazálny rytmus;
variabilita rytmu (pomalé kmity);
zrýchlenia;
spomalenie.

Doteraz najčastejšie používaná Fisherova stupnica v Krebsovej modifikácii, ktorá okrem uvedených parametrov zohľadňuje aj počet pohybov plodu do 30 minút od štúdie.