Komorová extrasystola u detí: klasifikácia, zásady pozorovania a liečby

Komorový extrasystol je častá porucha srdcového rytmu u detí. Klinický priebeh a prognóza ochorenia je určená prítomnosťou patológie kardiovaskulárneho systému, stabilitou a prejavom arytmie a účinnosťou liečby. V článku

Predčasné komorové kontrakcie sú častou poruchou srdcového rytmu u detí. Klinický priebeh a predpoveď ochorenia sú definované prítomnosťou patológie kardiovaskulárneho systému, stabilitou a prítomnosťou arytmie a účinnosťou terapie. Článok poskytuje klasifikáciu predčasných komorových kontrakcií, prístupy k predpisovaniu antiarytmickej terapie a rádiofrekvenčnej ablácie na základe dostupných národných a medzinárodných usmernení..

Komorový extrasystol (VES) je jednou z najčastejších srdcových arytmií vo všetkých vekových skupinách detí, najmä u adolescentov. Avšak časté VES a jeho „komplexné“ formy: bigemínia, párové, polymorfné VES, cykly nestabilnej komorovej tachykardie (až do 3 komplexov QRS) sú zriedkavé [1-3].

Komorový extrasystol je predčasné vzrušenie srdca vzhľadom na hlavný komorový rytmus, vychádzajúce zo zdroja umiestneného pod vetvou jeho zväzku (nohy jeho zväzku, Purkinjeho vlákno, komorový myokard). Komorový extrasystol je opakujúci sa komorový extrasystol.

KÓD ICD-10: I49.3 Predčasná komorová depolarizácia.

Klasifikácia ZhES je založená na rôznych charakteristikách komorových extrasystolov, predovšetkým elektrokardiografických, ktoré sa používajú pri tvorbe diagnózy:

1. Pri výskyte srdcových chorôb:

1.1. organický.
1.2. idiopatickej.

2.1. vzácny.
2.2. častý.

3. Cirkadiánnym zastúpením:

3.1. deň.
3.2. nočné.
3.3. zmiešaný.

4.1. jednoposteľová.
4.2. Para (dvojča).
4.3. Tri v rade (nestabilná komorová tachykardia).

5. Podľa frekvencie:

5.1. sporadický.
5.2. Pravidelná alorytmia (bigemínia - extrasystol po každom hlavnom komplexe, trigeminia - extrasystol po každých dvoch hlavných komplexoch, quadrigeminia - po každých troch atď.).

6. Podľa formy komplexu QRS:

6.1. Monomorfné (jednotná forma).
6.2. Polytopické (rôznych foriem).

7. Podľa počtu ohnísk výskytu:

7.1. Monotop (z jedného zdroja).
7.2. Polytopické (z niekoľkých zdrojov).

8. Do času objavenia sa extrasystolov v diastole:

8.1. Nad hlavou (stúpajúce koleno zuba T).
8.2. Skoré (klesajúce koleno zuba T).
8.3. Neskoro (za vlnou T).

9. Vo vzťahu k hlavnému rytmu:

9.1. S úplnou kompenzačnou prestávkou.
9.2. S neúplnou kompenzačnou prestávkou.
9.3. S potlačením sínusového uzla.
9.4. Interpolované (vloženie).

10. Podľa anatomického umiestnenia zdroja:

10.1. Pravá komora (z výstupného traktu, vrcholu, voľnej steny atď.).
10.2. Ľavá komora.
10.3. subendokardiálnou.
10.4. Subepicardial.

U malých detí by sa frekvencia VES mala odhadovať ako percento denného rytmu v dôsledku vysokej srdcovej frekvencie základného rytmu, u dospievajúcich kvantitatívne hodnotenie VES približne zodpovedá percentuálnemu podielu denného rytmu. Častým ZhES je prítomnosť arytmie na úrovni viac ako 5 až 7% denného rytmu. Vo väčšine prípadov u detí nie je VES spojená s ochorením srdca, to znamená, že je "idiopatická". Kritériá pre dobrú prognózu klinického priebehu VES u detí sú: neprítomnosť organických srdcových chorôb, neprítomnosť náhlej srdcovej smrti (BCC) v rodine, neprítomnosť sťažností, zriedkavá VES, monomorfná VES, vymiznutie VES na pozadí fyzickej aktivity. Ak má dieťa so ZhES štrukturálne srdcové abnormality a ochorenie myokardu, prognóza sa výrazne zhoršuje. U detí s idiopatickou VES nie je dokázané riziko komorovej tachykardie (VT) ani riziko SCD, a to ani pri prítomnosti „komplexných“ foriem VES. Počiatočná spoločná existencia ZhES a VT však nie je vylúčená, preto jedným z dôležitých bodov pri vyšetrení dieťaťa so ZhES je vylúčenie VT, najmä u detí so sťažnosťami, ako je náhle zhoršenie zdravia, závraty, mdloby..

V klinickej praxi sa často používa klasifikácia VES, ktorú navrhli B. Lown a M. Wolf v roku 1971. Je potrebné mať na pamäti, že táto gradácia VES bola vyvinutá pre pacientov s akútnym infarktom myokardu. Rozumie sa, že čím vyššia je trieda ZhES, tým vyššie je riziko smrteľných komorových arytmií u týchto pacientov, a preto najnebezpečnejšia bola skorá ZhES, ktorá by mohla spôsobiť akútne infarkty myokardu a KT a komorovú fibriláciu. U pacientov bez akútnej ischémie myokardu, najmä u detí s idiopatickým ZhES, nemajú včasné komorové extrasystoly takú dôležitú prognostickú hodnotu. Preto sa zdá, že úprava tejto klasifikácie podľa M. Ryana (1975) je pre deti výhodnejšia..

Prístupy k liečbe dieťaťa pomocou ZhES sú založené na hodnotení nebezpečenstva narušenia srdcového rytmu a existujúcich sťažností pacientov. Deti, dokonca aj s častými ZhES, sa zriedka sťažujú na zlyhanie srdca. Lekár si všimne nepravidelný pulz a arytmiu počas auskultácie srdca. ZhES porušuje správnosť srdcového rytmu v dôsledku predčasných kontrakcií komôr a post-extrasystolických pauzy.

Vážnou hrozbou častého idiopatického ZhES je možnosť rozvoja arytmogénnej kardiomyopatie, ktorá je mimoriadne zriedkavá. Dynamické monitorovanie detí so ZhES, vykonávanie kontrolnej echokardiografie 1 - 2-krát do roka vám umožňuje kontrolovať zmeny vo veľkosti srdca a kontraktilite myokardu, predpisovať liečbu včas. Dôvodom rozvoja arytmogénnej kardiomyopatie spojenej s VES môže byť celý rad faktorov: hemodynamická inferiorita VES v dôsledku skráteného diastolického napĺňania komôr, znížený objem mŕtvice a narušená perfúzia myokardu, komorová dyssynchrónia v dôsledku nesprávnej sekvencie excitácie myokardu, remodelácia srdca v dôsledku iónovej poruchy. metabolizmus v kardiomyocytoch [4–5]. Hrozba rozvoja arytmogénnej kardiomyopatie sa zvyšuje s veľmi častým VES, keď jeho prítomnosť prekračuje 20–25% denného rytmu, keď existujú „komplexné“ formy tejto arytmie, napríklad predĺžená bigémia, časté výkyvy nestabilnej KT..

Vo väčšine prípadov si idiopatický ZhES nevyžaduje vymenovanie antiarytmickej terapie (AAT). Dieťa so ZhES musí byť predovšetkým sledované a liečené na chronické ochorenia, najmä patológiu gastrointestinálneho traktu, ORL, nervového systému a pohybového ústrojenstva. Je potrebné normalizovať denný režim, spánok, zvyšok dieťaťa, vylúčiť stimulanty (silný čaj, káva, energia atď.). Pri hypokaliémii sa dá očakávať dobrý účinok prípravkov draslíka. Je ukázaná vitamínová terapia makro a mikroelementmi..

Podľa našich skúseností je najčastejšie potrebná antiarytmická terapia pre deti s častým idiopatickým ZhES (zvyčajne viac ako 20% za deň) so zistenými známkami poklesu kontraktility myokardu a / alebo rozšírenia srdcových komôr, t. J. S počiatočnými príznakmi arytmogénnej kardiomyopatie. Vzhľadom na stabilnú povahu VES a neefektívnosť AAT sa zvažuje otázka vedenia vysokofrekvenčnej ablácie (RFA) zdroja VES. Takéto zastúpenie je v súlade s vnútroštátnymi a medzinárodnými odporúčaniami [1, 6, 7]. V podrobnom dokumente o liečení ventrikulárnych arytmií u detí bez srdcových chorôb, ktorý spoločne vyvinuli odborníci z detskej a kongenitálnej elektrofyziologickej spoločnosti (PACES) a spoločnosti srdcového rytmu (HRS), schválená American College of Cardiology (American College of Cardiology) Kardiológia, ACC) a Americká akadémia pediatrie (AAP), bol navrhnutý nasledujúci algoritmus pre výber liečebnej metódy [6]:

Označenia triedy I:

1. Pacienti s asymptomatickým častým ZhES alebo so zrýchleným idioventrikulárnym rytmom, s normálnou kontraktilnou schopnosťou myokardu, potrebujú komplexné vyšetrenie, nepotrebujú lieky..
2. U detí s častým VES komplikovaným rozvojom arytmogénnej dysfunkcie myokardu sa má zvážiť AAT alebo RFA..

Označenia triedy IIA:

Ak má pacient príznaky choroby, ktoré korelujú s častým VES alebo so zrýchleným idioventrikulárnym rytmom, mala by sa zvážiť antiarytmická liečba β-blokátormi alebo RFA zdroja arytmie..

Pri vymenúvaní AAT u detí existuje niekoľko základných bodov. Účel lieku, výber dávok sa uskutočňuje pod dohľadom EKG. AAT sa považuje za účinný, keď redukuje prítomnosť ZhES o viac ako 50%, spárovaný ZhES o viac ako 90%, neprítomnosť cyklov VT. Propranolol je liek prvej línie, je najúčinnejší v dennej VES, najmä v súvislosti s fyzickou aktivitou. Druhou líniou liekov sú blokátory sodíkových kanálov triedy IC (propafenón, allapinín). Odporúča sa ich predpísať iba v nemocnici kvôli možnému prorytmogénnemu účinku. Allapinín sa môže vybrať kombináciou bradykardie a ZhES. Amiodarón sa zvyčajne neodporúča deťom s idiopatickým ZhES. Pri výbere medzi týmto liekom triedy III a možnosťou RFA väčšina špecialistov v súčasnosti volí intervenčnú možnosť ako radikálnu a účinnejšiu ako AAT. Pri predpisovaní AAT treba pamätať na to, že vedľajšie a proarytmogénne účinky liekov môžu byť podstatne nebezpečnejšie ako ZhES, preto by sa liečba mala vykonávať striktne podľa dostupných odporúčaní..

Prípravky a dávky pre AAT u detí s ZhES:

• Propranolol (Inderal, Anaprilin, Obzidan), neselektívny β-blokátor (antiarytmiká triedy II). Denná dávka je 1 - 4 mg / kg / deň (2 - 4 krát denne)..
• Propafenón (Rhythmorm, Propanorm), blokátor sodíkových kanálov (trieda IC). Denná dávka je 7-15 mg / kg / deň (trikrát denne)..
• Allapinín (trieda IC). Denná dávka - 1 mg / kg / deň (3-krát denne).
• Amiodarón, blokátory draslíkových kanálov (trieda III). Denná dávka: saturačná dávka - 10 mg / kg / deň (2-krát denne) - 10 dní. Udržiavacia dávka - 5 mg / kg / deň.
• Sotalol (Sotaleks) (trieda III). Denná dávka je 1 až 4 mg / kg / deň (2-krát denne)..

U detí so ZhES je na pozadí srdcovej patológie indikovaná liečba základného ochorenia a korekcia metabolických porúch v myokarde. Pri častých ŽES refraktérnych na AAT komplikovaných vývojom arytmogénnej kardiomyopatie je vhodné zvážiť vykonanie RFA. U detí s komorovou arytmiou existujú tieto medzinárodné odporúčania pre RFA [6]:

Označenia triedy I:

Prítomnosť arytmogénnej dysfunkcie myokardu, ktorá sa vyvinula na pozadí častých ZhES. RFA sa môže vykonať, ak je AAT neúčinná alebo môže byť prvou líniou liečby.

Označenia triedy IIA:

Prítomnosť príznakov choroby, ktoré korelujú s častým VES alebo so zrýchleným idioventrikulárnym rytmom.

Trieda III (kontraindikácie):

1. Asymptomatický ZhES, keď nie je predpovedaný vývoj arytmogénnej dysfunkcie myokardu.
2. ZhES spôsobené prechodnými príčinami: akútna myokarditída, toxické účinky liekov atď..

Vo väčšine prípadov má idiopatická komorová extrasystola u detí priaznivý priebeh a nevyžaduje antiarytmickú terapiu. V zriedkavých prípadoch, keď je častý komorový extrasystol perzistentný, zle tolerovaný dieťaťom alebo vedie k rozvoju arytmogénnej kardiomyopatie, je potrebné uchýliť sa k ustanoveniu antiarytmickej terapie, čo si vyžaduje opatrnosť lekára, pokiaľ ide o vedľajšie a proarytmogénne účinky liekov. Aj v zriedkavých prípadoch deti s komorovým extrasystolom vyžadujú rádiofrekvenčnú abláciu zdroja arytmie, čo je účinnejšia liečba ako antiarytmická terapia, existuje však riziko komplikácií kvôli invazívnosti postupu a vekových obmedzení pre deti v prvých rokoch ich života..

literatúra

1. Klinické odporúčania pre pediatrickú kardiológiu a reumatológiu / Ed. prof. M. A. Shkolnikova, prof. E. A. Alekseeva. M., 2011. 503 s.
2. Vorobiev A.S. Elektrokardiografia. Petrohrad: SpetsLit, 2011 456 s.
3. Makarov L. M., Komolyatova V. N., Zewald S. V. a kol., Holterov monitoring u zdravých detí prvých dní života // Kardiológia. 2009; 49 (10): 27 - 30.
4. Molochnikova K. B., Kruchina T. K., Novik G. A., Gordeev O. L., Egorov D. F. Idiopatická komorová extrasystola u detí: faktory určujúce prognózu choroby // Bulletin arytmológie. 2017; 88: 52–56.
5. Dabbagh G. S., Bogun F. Prediktori a terapia kardiomyopatie spôsobenej častými ektopickými komorami // Curr Cardiol Rep. 2017 sep; 19 (9): 80.
6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. a kol. Vyhlásenie konsenzu expertov spoločnosti PACES / HRS o hodnotení a liečbe ventrikulárnych arytmií u dieťaťa so štrukturálne normálnym srdcovým rytmom // srdcový rytmus. 2014; 11 (9): e55 - 78.
7. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. a kol., Klinické odporúčania pre elektrofyziologické štúdie, katétrovú abláciu a použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. M.: Nové vydanie, 2013.595 s.

T.K. Kruchina *, 1, lekár lekárskych vied, profesor
E. S. Vasichkina **, doktor lekárskych vied
K. B. Alekseeva *
G. A. Novik *, doktor lekárskych vied, profesor

* GBOU VPO SPbGPMU Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad
** FSBI NMIC. V.A. Almazová, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad

Komorový extrasystol u detí: klasifikácia, princípy pozorovania a liečby / T.K. Kruchina, E. S. Vasichkina, K. B. Alekseeva, G. A. Novik

Citácia: Ošetrujúci lekár č. 1/2018; Čísla strán v čísle: 35-37

Značky: komorový extrasystol, deti, antiarytmická terapia, rádiofrekvenčná ablácia

Extrasystol u detí - diagnostika a liečba

Extrasystol u detí sa zvyčajne zisťuje náhodne na EKG..

klasifikácia

Extrasystol srdca sa stáva:

Supraventrikulárny znamená predsieňovú extrasystolu a extrasystolu z AV uzla. Je priaznivejší vo svojom priebehu: často sa vyvíja z iných ako srdcových dôvodov, ľahšie sa lieči a menej pravdepodobne spôsobí hemodynamické poruchy..

Komora je pre priebeh menej priaznivá a častejšie spôsobuje hemodynamické poškodenie. Nazýva sa to aj komorová komora.

Čím vyšší je stupeň extrasystoly, tým horšia je prognóza a tým vyššie je riziko vzniku život ohrozujúcich stavov.

Existuje klasifikácia, ktorá vám umožňuje posúdiť závažnosť tohto stavu:

• Žiadne mimoriadne škrty.
• Menej ako 30 extrasystolov za hodinu.
• Viac ako 30 extrasystolov za hodinu.
• III A. Extrasystoly z rôznych častí srdca.
• III B. Každé druhé zníženie je mimoriadne.
• IV A. Dva extrasystoly v rade.
• IV B. Objavujú sa obdobia rýchlej kontrakcie niektorých komôr.
• Extrasystol sa objaví ešte pred úplným uvoľnením srdca po kontrakcii.

Zriadenie triedy extrasystolu umožňuje podrobné vyšetrenie srdca.

Dôvody vývoja extrasystolu

Môžu sa objaviť aj normálne, niekedy aj mimoriadne srdcové kontrakcie. Stávajú sa patologickými, ak vedú k porušeniu normálnej hemodynamiky. Môžu sa rozvíjať z mnohých dôvodov:

• Zápalové procesy v myokarde.
• Vrodené alebo získané chyby.
• kardiomyopatia.
• Choroby endokrinného systému.
• Užívanie niektorých liekov.
• Porušenie inervácie srdca.

Zisťovanie príčiny patologického stavu je potrebné na stanovenie taktiky liečby.

Príznaky a metódy diagnostiky

Malé deti nie sú schopné správne opísať svoj stav. V tomto prípade sa príznaky objavia iba pri porušení hemodynamiky. Môže to byť mdloby, dýchavičnosť.

Dieťa môže cítiť, ako sa srdce potápa alebo akoby sa niečo v jeho hrudi otočilo. Niekedy hovoria: „niečo mi skočilo do hrude“.

Najjednoduchší spôsob diagnostikovania je EKG. Jednoduchý kardiogram však neposkytuje všetky potrebné informácie. Malo by sa vykonávať denné monitorovanie EKG, na určenie zdroja extrasystolov by sa mali používať špeciálne typy kardiogramu. Ďalej je možné vyhodnotiť krvné a močové testy, vykonať echokardiografiu.

Liečba detí

Klinické odporúčania z celého sveta hovoria o odstránení príčiny mimoriadnych škrtov. Na ochorenia endokrinného systému a zápalové procesy sa môžu používať rôzne lieky. Chirurgia je indikovaná pre srdcové defekty alebo v prípade neúčinných liekov.

Komorový extrasystol je nebezpečnejší.

Priame užívanie antiarytmík v detskom veku sa zriedka používa. Tieto lieky majú veľa vedľajších účinkov. Uplatňujú sa iba pri neexistencii alternatív..

komplikácie

Dieťa sa môže rýchlo unaviť, netoleruje fyzickú aktivitu. Výskyt mdloby môže spôsobiť zranenie. Najzávažnejšie komplikácie extrasystolu sú smrteľné. Môže sa vyvinúť v dôsledku hrubého narušenia srdca. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné počas liečby vylúčiť šport a akýkoľvek emocionálny stres.

Extrasystol u detí môže mať veľa základných príčin. Identifikácia jeho pôvodu si môže vyžadovať veľa úsilia. Mimoriadne kontrakcie sa dajú liečiť iba odstránením choroby, ktorá ich spôsobila. Nedostatočné zaobchádzanie bude mať vážne následky, dokonca aj smrť.

Extrasystol v detstve: pozadie, príznaky a liečba

Aké zmeny sa vyskytujú v srdci s vývojom extrasystolu?

Práca srdca sa vykonáva v dôsledku srdcových kontrakcií. Normálne zostáva po kontrakcii sval po určitú dobu nevyskočený. Ak dôjde k tejto patológii, tento proces sa preruší. Pulzy vyskytujúce sa v myokarde dráždia sympatické nervy, čo vedie k predčasnej kontrakcii srdcových svalov (extrasystoly)..

Extrasystoly sa najčastejšie vyskytujú na pozadí zvýšenej excitability myokardu. Po podráždení vagového nervu môže dôjsť aj k predčasnej kontrakcii srdcového svalu, čo negatívne ovplyvní sínusový uzol a spomalí ho..

Extrasystoly sú často výsledkom zápalových a dystrofických procesov v srdci. Vyvíjajú sa tiež v dôsledku pôsobenia toxínov (otravy rôznej povahy, nedostatočné fungovanie obličiek atď.). Okrem toho sa vývoj tejto patológie často vyskytuje v dôsledku porušenia hladiny draslíka a sodíka v extracelulárnom priestore (elektrolytový faktor)..

Mechanizmus výskytu

Extrasystol je mimoriadna kontrakcia srdca alebo ktorejkoľvek jeho časti. Ak porovnáme srdcový rytmus s hudbou, príčinou porušenia je predčasná chybná nota, ktorá narúša zvuk melódie. Takéto poruchy sa niekedy pozorujú u zdravých detí.
V myokarde nevzniká náhle impulz ani vo fyziologickom zdroji excitácie (sínusový uzol), ale v inej oblasti. Toto zameranie (chybná nota) je také silné, že sa šíri vodivým systémom a spôsobuje mimoriadnu kontrakciu (extrasystolu), čím porušuje „srdcovú melódiu“.

Dôvody rozvoja patológie

Existujú rôzne dôvody na vývoj extrasystolu. Najbežnejšie z nich sú:

• rôzne srdcové patológie (napr. srdcové choroby);
• patológia štítnej žľazy;
• nadmerný fyzický a duševný stres;
• užívanie liekov, ktorých účinok je zameraný na zmiernenie bronchiálnych spazmov a epilepsických záchvatov.

Srdce je orgán, ktorý pravidelne prežíva intenzívny stres. Porušenie jeho práce môže vyprovokovať absolútne akékoľvek faktory, počnúc obvyklým bolesťou v krku, končiac komplikáciami a končiac vrodenými chorobami..

Prognóza: oplatí sa to obávať

Ak kardiológ oznámil, že vaše dieťa má extrasystolu, odporúčame vám, aby ste nepanikárili, ale u lekára objasnite príčinu porušení a prediskutujte ďalšie taktiky. Zotavenie pravdepodobne nebude. Extrasystoly niekedy spontánne zmiznú a nepripomínajú sa niekoľko rokov, potom sa náhle objavia na EKG..

Komorové extrasystoly v neprítomnosti klinických prejavov nie sú prekážkou v tréningu v športovej sekcii. Ak budete postupovať podľa lekárskych odporúčaní, pacient môže viesť aktívny životný štýl a zostať plne funkčný po mnoho rokov..

Na prípravu materiálu sa použili nasledujúce zdroje informácií..

Odrody extrasystolu

Extrasystol sa môže vyvíjať v rôznych častiach srdca, kvôli čomu je rozdelený na 3 typy:

1. fibrilácia
2. supraventrikulárna;
3. ventrikulárna.

Predsieňový extrasystol u detí je charakterizovaný výskytom patologického procesu v predsieni. Odchádzajúce impulzy môžu zachytiť iba časť predsiene alebo celé oddelenie. Takáto patológia vzniká v dôsledku mitrálnych defektov srdca a kardiosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v myokarde). Táto forma extrasystolu, najmä vo forme skupinových impulzov, je často predzvesťou fibrilácie, ktorá sa vyznačuje narušením elektrickej aktivity predsiene. V tomto prípade sa srdce „aj tak“ stiahne, t.j. medzi komorami a predsieňami neexistuje synchronizácia procesov kontrakcie a relaxácie.

Supraventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u detí, keď sa v medzistranskom septe objaví patologický proces. Odchádzajúce impulzy sa spravidla vzťahujú na obe predsiene. Vývoj tejto formy extrasystolu môže vyvolať rôzne choroby. Sú to srdcové patológie a diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy atď..

Lekári namiesto supraventrikulárnej extrasystoly často diagnostikujú supraventrikulárnu extrasystolu. To je to isté.

Komorová extrasystola u detí je charakterizovaná patologickým procesom v interventrikulárnom septe alebo srdcovej komore (akékoľvek). Odchádzajúce impulzy v tomto prípade, bez ohľadu na miesto patologického zamerania, pokrývajú iba komory.

Normálne by impulz v srdci mal vzniknúť v sinoatriálnom uzle (umiestnenom v predsieni). Výsledkom je, že predsieň a potom komory sú redukované. S extrasystolmi je narušená synchronizácia tohto procesu.

Diagnostické metódy

Zhromažďovanie anamnézy zahŕňa rozhovor s pacientom, všeobecné vyšetrenie a rozhovor s pacientom, pričom poskytuje predstavu o obvyklom spôsobe života, o existujúcich chronických ochoreniach a dedičných faktoroch. Vyžadujú sa nasledujúce diagnostické postupy:

• kontrola srdcovej frekvencie;
• vykonávanie klinických a biochemických štúdií moču a krvi;
• Monitorovanie Holter (do 24 hodín);
• srdcová echokardiografia;
• test s fyzickou aktivitou a bez nej.

Holterov monitoring - metóda diagnostiky supraventrikulárnej extrasystoly
Na EKG je supraventrikulárny extrasystol rozpoznávaný predčasnou P vlnou, ktorá má neobvyklý tvar, komplex QRS a dlhšiu kompenzačnú pauzu, ktorá sa líši od normálnej.

Stanovenie diagnózy

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• EKG;
• Dopplerova echokardiografia
• Holterov monitoring;
• CPECG (transezofágová registrácia srdcovej aktivity);
• stanovenie frakcie CF kreatínkinázy a tropinínu T (odhalí sa poškodenie buniek myokardu).

Povinné je aj neurofyziologické vyšetrenie dieťaťa. V prípade potreby sa organizmus vyšetrí na vnútrobunkové infekcie a na stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy a hladín elektrolytov sa vykonávajú krvné testy. Všetky tieto štúdie sú potrebné na identifikáciu presnej príčiny, ktorá viedla k rozvoju takýchto patologických procesov v srdci (extrasystol)..

EKG vám umožňuje určiť povahu arytmie u dieťaťa. A pomocou Holterovho monitorovania môžete určiť cirkadiánny rytmus arytmie (t. J. V ktorú dennú dobu je najvýraznejšia), aby ste identifikovali vzťah medzi vývojom tohto ochorenia so zaťažením atď..

Po prijatí všetkých údajov lekár určí ďalšou liečebnou taktikou. Extrasystol sa lieči hlavne v ambulancii, ale v niektorých prípadoch je potrebná hospitalizácia..

Možné komplikácie

Pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe komorový extrasystol (PVC) u dieťaťa rýchlo napreduje a diagnostikuje sa vývoj komplikácií. U malých pacientov dochádza k fibrilácii, pri ktorej sa komory často a náhodne sťahujú.

Ak sa súčasne so srdcovými chorobami vyskytne extrasystolická arytmia, je prísne zakázané cvičiť. Inak môže dôjsť k náhlej smrti..

Hlavnými komplikáciami sú tvorba hypoxie tkaniva, ako aj časté extrasystoly s prechodom na komorovú tachykardiu..

Ako sa lieči patológia??

Liečba tejto patológie u detí sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Ak hovoríme o komorovej forme extrasystolu, potom sa vo väčšine prípadov vôbec nelieči. Malého pacienta musí lekár pravidelne sledovať. A ak je znepokojený neustálymi prejavmi choroby, potom bude musieť dieťa každoročne vykonávať Holterov monitoring. A v prípade progresie ochorenia sa predpisujú lieky.

Extrasystol u dojčiat je najčastejšie výsledkom predĺženej vnútromaternicovej hypoxie. V takom prípade musí byť dieťa kŕmené materským mliekom tak dlho, ako je to možné. Neustále saturuje telo dieťaťa užitočnými mikro a makro prvkami potrebnými na udržanie srdca. V prípade umelého kŕmenia dieťaťa by mu mali byť poskytnuté vysoko prispôsobené výživové zmesi, ktoré obsahujú mikroživiny a ďalšie chemické zlúčeniny dôležité pre úplný vývoj..

liečba

Každý lekár má svoj vlastný prístup k liečeniu pacientov. Ak sa štrukturálne transformácie stanú príčinou ochorenia, bude potrebné ich aktívne liečiť. Ochorenie spôsobené funkčnými zmenami samo zmizne. Pacienti budú musieť raz za rok navštíviť lekára. Malo by sa tiež vykonávať pravidelné aeróbne cvičenie. Dokonale posilňujú kardiovaskulárny systém, obnovujú centrálny nervový systém vytváraním nových nervových spojení v časti mozgu zodpovednej za krátkodobú pamäť. Výsledkom je, že malý pacient získa nielen fyzické zdravie, ale môže tiež výrazne zvýšiť úroveň inteligencie.

Novorodenci čelia tomuto problému v dôsledku hypoxie. Na obnovenie zdravia dieťaťa je potrebné ho kŕmiť materským mliekom. Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, získajú kvalitné zmesi. Pri ich výbere sa zamerajte na zloženie produktu. Mal by obsahovať vitamíny, polynenasýtené mastné kyseliny a minerály. Potraviny s nasýtenými tukmi by sa nemali užívať..

Ak k útokom dôjde zriedka, potom sa vyhnite športovaniu. Ak sa choroba zhorší v pokoji alebo počas akejkoľvek námahy, môže byť pacient dočasne vyňatý zo športu. Ochorenie vegetatívne závislej formy sa lieči pomocou základnej terapie. Pri liečbe sa používajú lieky predpísané lekárom. Je potrebné dodržiavať dávkovanie a všetky požiadavky lekára. Liečba trvá 90 dní. Kurz sa opakuje 2-krát do roka. Spolu s liečbou by mal byť malý pacient pravidelne podrobovaný inštrumentárnemu vyšetreniu. Pri závažných vedľajších účinkoch alebo zhoršovaní príznakov musíte navštíviť odborníka.

Vlastnosti liečby závažných foriem choroby

Drogová terapia je na prvom mieste. Pacienti sú predpisovaní:

• doplnky draslíka a horčíka;
• lieky zamerané na odstránenie arytmií;
• sedatíva;
• nootropické lieky;
• sedatíva.

Môžete ich vziať len so súhlasom lekára. Nemôžete ich priradiť svojmu dieťaťu sami. V prípade, že záchvaty súvisia s duševným stavom pacienta, ide o psychoterapeuta. Na zastavenie častých útokov môžu predpisovať lieky proti záchvatom. Nezabudnite normalizovať režim odpočinku a aktivity. Dôležitú úlohu hrá aj výživa. Rýchle občerstvenie, párky a údené mäso bude potrebné nahradiť domácimi dietetickými potravinami. Osobitný dôraz by sa mal klásť na riad a výrobky obsahujúce horčík, draslík, vápnik a kyselinu askorbovú..

Prevencia extrasystoly u detí

Rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že extrasystol je choroba, ktorej progresia môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. A aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pravidelne sledovať dennú rutinu..

Výživa dieťaťa by mala byť nasýtená vitamínmi, minerálmi, proteínmi, tukmi, sacharidmi, aminokyselinami atď. Malo by byť vyvážené a malo by obsahovať ovocie a zeleninu a mäso, ryby, obilniny, mliečne výrobky a výrobky z kyslého mlieka. V takom prípade by ste mali chrániť dieťa pred jedlom mastných a vyprážaných potravín, sladkostí, rýchleho občerstvenia atď..

Pri prevencii extrasystoly je dôležitým bodom racionálna fyzická aktivita, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ochrana dieťaťa pred tabakovým dymom a včasné liečenie všetkých chorôb vrátane prechladnutí, pretože môžu spôsobiť prudké zhoršenie stavu dieťaťa..

Rodičia by mali starostlivo dodržiavať všetky odporúčania, ktoré lekár dal. V prípade, že sa stav dieťaťa začne zhoršovať, mal by sa okamžite ukázať pediatrovi (kardiológovi) av prípade potreby hospitalizovať. Je potrebné pochopiť, že extrasystol môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ktoré môžu dokonca viesť k tomu, že dieťa bude zdravotne postihnuté. Preto nie je možné túto chorobu nechať náhodne.

príznaky

Akákoľvek choroba sa prejavuje aspoň nejako, nebola výnimkou tohto zoznamu a extrasystoly. Ale príznaky samotné sú mimoriadne nejasné, takže hneď zistíte, že vaše dieťa trpí touto konkrétnou chorobou, nebude fungovať. Preventívne vyšetrenie pomôže identifikovať tento typ arytmie, ale mali by ste venovať pozornosť aj vtedy, keď sa vaše dieťa sťažuje na tieto príznaky:

• pocit, že je narušený srdcový rytmus;
• bolesť v hornej časti srdca;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, porucha tela s trochou fyzickej námahy;
• citlivosť na zmeny počasia;
• poruchy spánku v dôsledku pocitu prerušenia srdcového rytmu;
• sťažnosti na krátke srdcové zadržanie;
• silné „rany“ na hrudník.

Ak sa dieťa systematicky sťažuje na vyššie uvedené príznaky, malo by sa to ukázať kardiológovi. Pokiaľ ide o deti, môžu vykazovať zvýšenú podráždenosť a poruchy spánku. Nebudú môcť hlásiť bolesti v oblasti srdca, ale budú plakať, keď zlyhajú rytmy. V takýchto prípadoch je tiež lepšie neodkladať návštevu detskej kliniky.

Metódy korekcie

Kardiológ sa podieľa na liečbe supraventrikulárnej extrasystoly. Pri absencii závažných ochorení srdca a sťažností pacientov nie je potrebná osobitná liečba. Pacient je oboznámený s liečivými pravidlami, odporúča sa, aby sa vyhli negatívnym vplyvom faktorov, ako sú stres, nadmerná fyzická námaha. Povinnou požiadavkou je kontrola krvného tlaku a dodržiavanie správnej výživy. Korekcia stavu sa vyžaduje v prípade závažných symptomatických prejavov patológie. Terapeutický účinok sa volí s prihliadnutím na celkový stav pacienta.

Liečba drogami

Hlavnou metódou liečby sú antiarytmiká, ktoré predstavujú 4 hlavné triedy. to:

1. Blokátory sodíkových kanálov. V tejto kategórii sa nachádzajú 3 skupiny. Skupina A zahŕňa disopyramid, chinidín, prokaomomid (je možné prejaviť sa na nich alergia). Zo skupiny B je predpísaný mexiletín (pozorované vedľajšie účinky). Zo skupiny C - Flecainid a Propaferon (kontraindikovaný pri ischémii).
2. Blokátory draslíkových kanálov. Indikované u pacientov so sprievodným ochorením srdca. Najúčinnejšie z nich sú Anaprilin, Concor a Nebilet..
3. Amiodaron a Sotalol patria do tejto triedy. Údaj o ich vymenovaní je obzvlášť vážny stav pacienta.
4. Blokátory vápnikových kanálov. Zahrnuté v liečebnom režime na prevenciu fibrilácie predsiení, angíny pektoris a predsieňového flutteru.

Nebilet - nástroj na liečbu supraventrikulárnej extrasystoly
Druh medikácie, dávkovanie, frekvencia a trvanie prijímania volí ošetrujúci kardiológ. Samoliečba vedie ku komplikáciám.

Chirurgický zákrok

Indikácia pre chirurgický zákrok je neprítomnosť pozitívnej dynamiky pri použití liekovej liečby supraventrikulárneho extrasystolu, ako aj pri detekcii blikania alebo chvenia predsieňových štruktúr s pravdepodobnosťou rozvoja srdcového zlyhania..

V tomto prípade sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia. Toto je minimálne invazívna procedúra vykonávaná endovaskulárnym katétrom. Úspešná korekcia stavu je pozorovaná u 98% operovaných pacientov.

Čo je?

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) má supraventrikulárny extrasystol kód 149,4. Je súčasťou registra porúch srdcového rytmu v časti srdcových chorôb..

Extrasystol môže byť rôzneho typu, ale hlavné sú predsieňové a komorové. Ak je ďalšia kontrakcia spôsobená impulzom, ktorý pochádza z komorového systému, hovoria o komorovom extrasystole. Tieto záchvaty sú sprevádzané prerušením srdcového rytmu, ktoré je sprevádzané slabosťou a závratmi.

Podľa štúdií sa u zdravých ľudí môžu vyskytnúť jednotlivé extrasystoly, 50% sledovaných pacientov malo pozitívne výsledky..

Preto môžeme povedať, že tento stav môže byť fyziologický a pozorovaný u zdravých ľudí. Hlavnou príčinou funkčného poškodenia môže byť stres. Okrem toho, používanie alkoholických nápojov a energetických nápojov, fajčenie atď. Môže tiež vyvolať extrasystolu. V týchto prípadoch sa patológia nepovažuje za nebezpečnú a rýchlo sa sama vyrieši..

Čo sa týka patologickej komorovej arytmie, vyvíja sa na pozadí závažných chorôb a vyžaduje si povinnú liečbu a odborný dohľad.

Komorový extrasystol u detí: 12 príčin, 6 príznakov, liečba, komplikácie, prevencia

Extrasystol u detí je ochorenie z kategórie arytmie. S jeho vývojom sa pozoruje predčasné vzrušenie myokardu, v dôsledku čoho je narušený proces sťahovania srdcového svalu..

Toto ochorenie môže byť buď vrodené alebo môže byť získané..

Často to znamená porušenie obehového systému, rozvoj iných srdcových patológií a zníženie duševnej a fyzickej aktivity v dôsledku nedostatku kyslíka v tele..

Aké zmeny sa vyskytujú v srdci s vývojom extrasystolu?

Práca srdca sa vykonáva v dôsledku srdcových kontrakcií. Normálne zostáva po kontrakcii sval po určitú dobu nevyskočený. Ak dôjde k tejto patológii, tento proces sa preruší. Pulzy vyskytujúce sa v myokarde dráždia sympatické nervy, čo vedie k predčasnej kontrakcii srdcových svalov (extrasystoly)..

Extrasystoly sa najčastejšie vyskytujú na pozadí zvýšenej excitability myokardu. Po podráždení vagového nervu môže dôjsť aj k predčasnej kontrakcii srdcového svalu, čo negatívne ovplyvní sínusový uzol a spomalí ho..

Extrasystoly sú často výsledkom zápalových a dystrofických procesov v srdci. Vyvíjajú sa tiež v dôsledku pôsobenia toxínov (otravy rôznej povahy, nedostatočné fungovanie obličiek atď.). Okrem toho sa vývoj tejto patológie často vyskytuje v dôsledku porušenia hladiny draslíka a sodíka v extracelulárnom priestore (elektrolytový faktor)..

Dôvody rozvoja patológie

Existujú rôzne dôvody na vývoj extrasystolu. Najbežnejšie z nich sú:

• rôzne srdcové patológie (napr. srdcové choroby);
• patológia štítnej žľazy;
• nadmerný fyzický a duševný stres;
• užívanie liekov, ktorých účinok je zameraný na zmiernenie bronchiálnych spazmov a epilepsických záchvatov.

Srdce je orgán, ktorý pravidelne prežíva intenzívny stres. Porušenie jeho práce môže vyprovokovať absolútne akékoľvek faktory, počnúc obvyklým bolesťou v krku, končiac komplikáciami a končiac vrodenými chorobami..

Odrody extrasystolu

Extrasystol sa môže vyvíjať v rôznych častiach srdca, kvôli čomu je rozdelený na 3 typy:

1. fibrilácia
2. supraventrikulárna;
3. ventrikulárna.

Predsieňový extrasystol u detí je charakterizovaný výskytom patologického procesu v predsieni. Odchádzajúce impulzy môžu zachytiť iba časť predsiene alebo celé oddelenie. Takáto patológia sa vyskytuje v dôsledku mitrálnych defektov srdca a kardiosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v myokarde)..

Táto forma extrasystolu, najmä vo forme skupinových impulzov, je často predzvesťou fibrilácie, ktorá sa vyznačuje narušením elektrickej aktivity predsiene. V tomto prípade sa srdce „aj tak“ stiahne, t.j. medzi komorami a predsieňami neexistuje synchronizácia procesov kontrakcie a relaxácie.

Supraventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u detí, keď sa v medzistranskom septe objaví patologický proces. Odchádzajúce impulzy sa spravidla vzťahujú na obe predsiene. Vývoj tejto formy extrasystolu môže vyvolať rôzne choroby. Sú to srdcové patológie a diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy atď..

Lekári namiesto supraventrikulárnej extrasystoly často diagnostikujú supraventrikulárnu extrasystolu. To je to isté.

Komorová extrasystola u detí je charakterizovaná patologickým procesom v interventrikulárnom septe alebo srdcovej komore (akékoľvek). Odchádzajúce impulzy v tomto prípade, bez ohľadu na miesto patologického zamerania, pokrývajú iba komory.

Normálne by impulz v srdci mal vzniknúť v sinoatriálnom uzle (umiestnenom v predsieni). Výsledkom je, že predsieň a potom komory sú redukované. S extrasystolmi je narušená synchronizácia tohto procesu.

Symptomatický obraz

Extrasystola srdca u detí sa obvykle neprejavuje ako výrazné príznaky, podľa ktorých by bolo možné podozrenie na prítomnosť akýchkoľvek abnormalít v práci myokardu u dieťaťa. Táto patológia u dieťaťa sa často objaví náhodou, napríklad pri kontaktovaní lekára o inej chorobe alebo pri bežnom vyšetrení..

Zákerná patológia: myokarditída u dieťaťa

Klinické prejavy extrasystolu sa pozorovali iba u 15% pacientov. Môžu sa zvýšiť v čase respiračných chorôb alebo po nich. Medzi hlavné znaky extrasystolu patrí:

• blednutie v práci srdca;
• chaotické kontrakcie srdcového svalu;
• periodické chvenie na hrudi po následnom vyblednutí v práci srdca;
• bolesť v srdci, dávať na ľavú ruku, často akútna.

U detí môže byť toto ochorenie sprevádzané symptómami spojenými s poruchou vegetatívneho nervového systému. to:

1. časté bolesti hlavy;
2. letargia, znížená aktivita;
3. zlý spánok;
4. znížená chuť do jedla;
5. závrat
6. odolnosť voči vysokým teplotám;
7. bolesť srdca.

U dojčiat sa môže extrasystol prejaviť zvýšenou vzrušivosťou, ktorá sa stáva príčinou narušeného spánku a nálady dieťaťa. Mnoho detí súčasne prejavilo príznaky chorôb, ktoré spôsobili vývoj tejto choroby.

Celkový obraz je niekedy doplnený narušením dýchacích ciest, narušením zažívacieho traktu a znížením koncentrácie pamäte a pozornosti. Toto ochorenie často vedie k rozvoju koronárnej insuficiencie (menejcenný prietok krvi, ktorý zabezpečuje výživu srdca), ktorá sa prejavuje záchvatmi angíny pectoris, blanšírovaním kože a dýchavičnosťou..

Extrasystol nemá špecifický symptomatický obraz! Preto by sa po zistení akýchkoľvek zmien stavu alebo správania dieťaťa mala lekárovi okamžite ukázať!

Stanovenie diagnózy

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• EKG;
• Dopplerova echokardiografia
• Holterov monitoring;
• CPECG (transezofágová registrácia srdcovej aktivity);
• stanovenie frakcie CF kreatínkinázy a tropinínu T (odhalí sa poškodenie buniek myokardu).

Neurofyziologické vyšetrenie dieťaťa je tiež povinné.

V prípade potreby sa organizmus vyšetrí na vnútrobunkové infekcie a na stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy a hladín elektrolytov sa vykonávajú krvné testy..

Všetky tieto štúdie sú potrebné na identifikáciu presnej príčiny, ktorá viedla k rozvoju takýchto patologických procesov v srdci (extrasystol)..

EKG vám umožňuje určiť povahu arytmie u dieťaťa. A pomocou Holterovho monitorovania môžete určiť cirkadiánny rytmus arytmie (t. J. V ktorú dennú dobu je najvýraznejšia), aby ste identifikovali vzťah medzi vývojom tohto ochorenia so zaťažením atď..

Po prijatí všetkých údajov lekár určí ďalšou liečebnou taktikou. Extrasystol sa lieči hlavne v ambulancii, ale v niektorých prípadoch je potrebná hospitalizácia..

Ako sa lieči patológia??

Liečba tejto patológie u detí sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Ak hovoríme o komorovej forme extrasystolu, potom sa vo väčšine prípadov vôbec nelieči.

Malého pacienta musí lekár pravidelne sledovať. A ak je znepokojený neustálymi prejavmi choroby, potom bude musieť dieťa každoročne vykonávať Holterov monitoring.

A v prípade progresie ochorenia sa predpisujú lieky.

Extrasystol u dojčiat je najčastejšie výsledkom predĺženej vnútromaternicovej hypoxie. V takom prípade je potrebné dojčiť dieťa čo najdlhšie..

Neustále saturuje telo dieťaťa užitočnými mikro a makro prvkami potrebnými na udržiavanie srdca.

V prípade umelého kŕmenia dieťaťa by mu mali byť poskytnuté vysoko prispôsobené výživové zmesi, ktoré obsahujú mikroživiny a ďalšie chemické zlúčeniny dôležité pre úplný vývoj..

V prípade, že dieťa už navštevuje školu, lekár rozhodne, či školu opustí. V niektorých prípadoch táto choroba žiadnym spôsobom neovplyvňuje telesný vývoj dieťaťa a jeho celkovú pohodu, preto sa nevyžaduje výnimka z telesnej výchovy..

V prítomnosti extrasystolu závislého od vegetácie (spojeného s prácou autonómneho nervového systému, najmä vagového nervu) sa deťom predpisuje základná terapia. Zahŕňa použitie membránových stabilizačných, nootropických a metabolických liekov.

Ich príjem sa vykonáva 3 až 5 mesiacov. V takom prípade by sa mal priebeh liečby opakovať najmenej dvakrát ročne (najmä jeseň a jar)..

V prípade, že sa extrasystol prejavuje výrazným klinickým obrazom alebo sa stane príčinou vývoja iných chorôb, je indikovaná lieková terapia. Zahŕňa to užívanie nootropných liekov. Tieto lieky aktivujú metabolickú aktivitu buniek, poskytujú trofické účinky na autonómne regulačné centrá a oveľa viac..

So zvýšenou podráždenosťou sú deťom predpisované sedatívne a anxiolytické lieky, napríklad pik pikol, fenibut, neuritán atď. Antidepresíva a sedatíva sa často predpisujú aj deťom s extrasystolom. Používajú sa však iba vtedy, ak má dieťa v dôsledku tejto choroby poruchy srdcového rytmu a jeho kvalita života sa v dôsledku toho znižuje..

Pretože príčinou vývoja extrasystolu u detí je narušená elektrická aktivita, na jej obnovu sa používajú metabolické lieky, napríklad Kudesan, Cardonat a iné. A pre normálne fungovanie myokardu (svalové bunky srdca) sa predpisujú prípravky s obsahom horčíka a vápnika..

Ak mimosúdka nespôsobí dieťaťu žiadne nepohodlie a neovplyvní jeho kvalitu života, potrebuje len nepretržité sledovanie. Ak je choroba sprevádzaná nepríjemnými príznakmi, ktoré dieťa trápia, potom potrebuje liečbu.

Iba lekár by si to však mal zvoliť, berúc do úvahy vek pacienta, prítomnosť ďalších zdravotných problémov a porušovanie jeho stavu.

Prevencia extrasystoly u detí

Rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že extrasystol je choroba, ktorej progresia môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. A aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pravidelne sledovať dennú rutinu..

Výživa dieťaťa by mala byť nasýtená vitamínmi, minerálmi, proteínmi, tukmi, sacharidmi, aminokyselinami atď. Malo by byť vyvážené a malo by obsahovať ovocie a zeleninu a mäso, ryby, obilniny, mliečne výrobky a výrobky z kyslého mlieka. V takom prípade by ste mali chrániť dieťa pred jedlom mastných a vyprážaných potravín, sladkostí, rýchleho občerstvenia atď..

Pri prevencii extrasystoly je dôležitým bodom racionálna fyzická aktivita, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ochrana dieťaťa pred tabakovým dymom a včasné liečenie všetkých chorôb vrátane prechladnutí, pretože môžu spôsobiť prudké zhoršenie stavu dieťaťa..

Rodičia musia starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.

V prípade, že sa stav dieťaťa začne zhoršovať, mal by sa okamžite ukázať pediatrovi (kardiológovi) av prípade potreby hospitalizovať..

Je potrebné pochopiť, že extrasystol môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ktoré môžu dokonca viesť k tomu, že dieťa bude zdravotne postihnuté. Preto nie je možné túto chorobu nechať náhodne.

Prevencia a liečba extrasystolu u dieťaťa aktualizované: 7. októbra 2018 admin: admin

Extrasystol u detí: srdcová komora, príčiny, liečba, príznaky

Extrasystol u detí je všeobecný názov pre srdcové arytmie, ktorý sa prejavuje jednoduchými a párovými kontrakciami (vedecký názov je extrasystoly) srdca (alebo jeho oddelení), ktoré sa vyskytujú v dôsledku signálu o kontrakcii pochádzajúceho z vonkajšieho zdroja. To znamená, že na rozdiel od normálnej situácie signál pochádza z miesta vodivého systému srdca alebo myokardu, a nie zo sínusového uzla..

Na základe umiestnenia zdroja signálu pre srdcovú kontrakciu sa extrasystoly delia na predsieň (zdroj v predsieňach), predsieňový (v septe, ktorý oddeľuje komory a predsiene) a komorový (v nohách zväzku jeho vlákien, Purkinjeho vlákna, myokard srdcových komôr). Predsieň a predsieňový kanálik sa nazývajú supraventrikulárne (supraventrikulárne) extrasystoly.

převládání

Toto je bežný jav, ktorý dosahuje tri štvrtiny z celkového počtu v štruktúre arytmií. Napríklad extrasystol (komorový) je zaznamenaný u 10 - 18% novorodencov, ako aj u 20 - 50% adolescentov, častejšie u chlapcov ako u dievčat..

Zvyčajne (v neprítomnosti organických srdcových chorôb) je to zriedkavá forma (iné názvy - jednoduché, jednoduché), v ktorej sa do jednej minúty neobjaví viac ako päť extrasystolov. Spravidla prebieha bez zjavných príznakov a je zistená náhodne alebo pri bežnom vyšetrení.

Nebezpečnejšie druhy sa zistia iba v dvoch percentách.

• Tetrológia Fallotu - jeden z najzávažnejších srdcových vád, ktorý sa vyskytuje pri narodení.
• Arteriálna hypertenzia sa u detí vyskytuje rovnako často ako u dospelých. Ak má dieťa vysoký krvný tlak, odporúčame vám oboznámiť sa s materiálom.

príčiny

Extrasystol sa vyskytuje u detí v každom veku vrátane novorodencov. Môže byť vrodená aj získaná..

Aktívny rast tela

Extrasystol je najčastejšie u detí „rastové ochorenie“, ktoré je dôsledkom nejednotností vo vývoji srdcových štruktúr a regulácie srdcovej činnosti..

Preto existujú dve hlavné kritické obdobia - ukončenie detstva (od 3 do 5 rokov) a puberty (10 až 13 rokov pre dievčatá, 12 až 15 rokov pre chlapcov).

V období zvlášť aktívneho rastu dieťaťa srdce jednoducho „nemá čas“, takže sa objavujú ďalšie systoly. Našťastie potom „zaostávajúce“ orgány „dobehnú“ zvyšok tela a problém zmizne.

Preto je napríklad v počiatočnom školskom období táto anomália zriedkavá a môže naznačovať nedávne štádium aktívneho rastu tela..

choroba

Príčiny sa tradične delia na príčiny spojené s intrakardiálnymi problémami (srdcové), mimokardiálne choroby (mimokardiálne) a kombinované (zlúčeniny). Tiež niekedy nie je možné zistiť príčinu ochorenia (idiopatická arytmia)..

• Choroby srdca. Deficit (vrodený, získaný), ako aj kardiomyopatia, reumatické ochorenie srdca atď..
• Ochorenia nervového a endokrinného systému, gastrointestinálneho traktu.
• Infekčné procesy. Akútne aj chronické. Infekcie dýchacích ciest. V tomto prípade príznaky vymiznú po vyliečení respiračného ochorenia..
• Hypoxia u novorodencov.
• Nedostatok základných stopových prvkov. Spravidla je to horčík, draslík, selén.
• Intoxikácia tela. Tiež predávkovanie drogami.
• Stres, preťaženie (mentálne a fyzické). Problémy vznikajú v dôsledku zvýšeného množstva katecholamínov v krvi.

príznaky

• Pocit prerušenia srdcového rytmu (15% starších detí).
• Pocit „zamrznutia“, akoby spadol do vzduchovej diery alebo do prudkého zostupu z výťahu.
• Pocit krátkej pauzy v srdci a potom „zásah“ do hrude.
• Bolesť na hrote srdca.
• Okrem toho: vysoká vzrušivosť, citlivosť na počasie, zlý spánok.
• Dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, potápajúce sa srdce, závraty (supraventrikulárna forma).

Keďže výskyt choroby u dojčiat sa takmer neprejavuje, zvyčajne sa zisťuje náhodne, počas preventívnych a iných vyšetrení..

Preto by ste mali vážne liečiť epizodické sťažnosti dieťaťa na ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov. V dospievaní sú prejavy choroby oveľa výraznejšie.

diagnostika

Extrasystol u detí sa zvyčajne rozoznáva a klasifikuje podľa výsledkov štandardného monitorovania EKG a Holtera. Ak je podozrenie na toto ochorenie, sú predpísané ďalšie štúdie..

Je potrebné mať na pamäti, že nebezpečenstvo ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak sa u dieťaťa vyvinie ochorenie myokardu alebo štrukturálne abnormality srdca. Preto je ich identifikácia alebo vylúčenie najdôležitejšou úlohou v diagnostickej fáze..

liečba

Liečba extrasystolu je individuálna, určujúcimi faktormi sú príčiny choroby, jej primárna alebo sekundárna povaha. V prípade, že arytmia je dôsledkom iného ochorenia, hlavné úsilie sa zameriava na boj proti základnému ochoreniu.

Pretože telo dieťaťa stále rastie, liečba arytmie nie je vždy potrebná. Napríklad pri jedinom (zriedkavom) ventrikulárnom extrasystole je spravidla postačujúce pravidelné ročné vyšetrenie.

diéta

U novorodencov je rozhodujúca výživa, najlepšie materské mlieko. Počas umelého kŕmenia by sa malo kontrolovať dostatočné množstvo potrebných zložiek vo výživových zmesiach.

Pre staršie deti musíte zabezpečiť vyváženú stravu. Je potrebné odmietnuť mastné a konzervované potraviny, ale malo by tam byť veľa rastlinnej vlákniny.

životný štýl

Mal by sa vytvoriť zdravý životný štýl dieťaťa a mal by byť zvyknutý sledovať denný režim, ktorý musí nevyhnutne zahŕňať hry a prechádzky na čerstvom vzduchu. Spolu s miernou fyzickou námahou to všetko pomáha posilňovať celkovú pohodu a srdce..

Okrem toho normálna denná rutina pomáha predchádzať zbytočnému stresu. V takom prípade je potrebné dieťaťu (najmä v období dospievania) vysvetliť, že pomocou týchto opatrení sa úplne zbaví malátnosti. Je to potrebné, aby nedošlo k zraneniu mladistvých, aby sa nevytvoril pocit menejcennosti z dôvodu obmedzení.

Základom liečby je udržanie hladkého emocionálneho stavu adolescentov a neprítomnosť práce.

Ak je to potrebné, predpisujú sa sedatíva. Rodičom dieťaťa je potrebné vysvetliť, že predsieňový extrasystol nie je ochorením bez organických problémov so srdcom.

Liečba drogami

Pri závažnejších formách ochorenia sa predpisuje medikácia alebo chirurgická liečba. Hlavnými úlohami sú eliminácia hlavnej choroby (ak existuje), ako aj potlačenie „extra“ impulzov v príslušných oblastiach. Drogy sa predpisujú individuálne v závislosti od typu choroby a výsledkov pozorovania.

Napríklad supraventrikulárny extrasystol sa zvyčajne lieči inhibítormi prenosu iónov vápnika (Isoptin)..

Dávkovanie tiež závisí od veku dieťaťa a jeho hmotnosti..

prevencia

Pre prevenciu extrasystolu je potrebné stanoviť dennú rutinu dieťaťa, sledovať jeho psychoemotačný stav (eliminovať stres) a podľa potreby brať sympatomimetické lieky. Je potrebné monitorovať vytváranie užitočných a vylúčenie zlých návykov. Chôdza, dlhodobý spánok a emocionálne zdravé podnebie sú tiež nevyhnutné..

Strava by mala obsahovať potraviny obsahujúce draslík a horčík, ako aj selén a vitamíny..

Komorový extrasystol

Komorová extrasystola je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami komôr. Komorový extrasystol sa prejavuje pocitmi prerušenia činnosti srdca, slabosťou, závratmi, bolesťou angíny, nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorového extrasystolu je založená na údajoch z auskultácie srdca, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorového extrasystolu sa používajú sedatíva, betablokátory a antiarytmiká..

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom porúch rytmu, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Vzhľadom na miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii sa rozlišujú komorové, predsieňovo-komorové a predsieňové extrasystoly; z toho sú komorové najčastejšie (asi 62%).

Komorová extrasystola je spôsobená predčasnou (vzhľadom na vedúci rytmus) excitáciou myokardu, ktorá vychádza z vodivého systému komôr, najmä rozvetvenia zväzku jeho a Purkinjových vlákien..

Pri registrácii EKG sa komorový extrasystol vo forme jednotlivých extrasystolov zistí u približne 5% zdravých mladých dospelých a pri dennom monitorovaní EKG u 50% subjektov..

Výskyt komorového extrasystolu sa zvyšuje s vekom.

Komorový extrasystol sa môže vyvinúť v súvislosti s organickými srdcovými chorobami alebo môže byť idiopatický.

Najbežnejším organickým základom komorového extrasystolu je CHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov.

Vývoj komorového extrasystolu môže byť sprevádzaný priebehom post-infarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, arteriálnej hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolaps mitrálnej chlopne..

Idiopatický (funkčný) ventrikulárny extrasystol môže byť spojený s fajčením, stresom, užívaním kofeínových nápojov a alkoholu, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympaticko-nadobličkového systému..

Komorový extrasystol sa vyskytuje u ľudí trpiacich cervikálnou osteochondrózou, neurociračnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému je možné v pokoji pozorovať komorový extrasystol a vymiznúť pri cvičení..

Pomerne často sa jednotlivé komorové extrasystoly vyskytujú u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu..

Medzi možné príčiny komorového extrasystolu patria iatrogénne faktory: predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie ß-adrenostimulantov, antiarytmiká, antidepresíva, diuretiká atď..

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG podľa Holtera sa identifikovalo 6 tried komorovej extrasystoly:

• Stupeň 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - v ktorejkoľvek hodine sledovania je zaznamenaných menej ako 30 samostatných monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas akejkoľvek hodiny sledovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 3 - zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly;
• Stupeň 4a - zaznamenávajú sa monomorfné párové (2 súčasne) komorové extrasystoly;
• Stupeň 4b - zaznamenávajú sa polymorfné párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 (volley (group)) (3-5 v rade po dobu 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxysmálnej komorovej tachykardie..

Komorové extrasystoly triedy 1 sa klinicky neprejavujú, nie sú sprevádzané hemodynamickými poruchami, preto sú klasifikované ako funkčné. Komorové extrasystoly stupňa 2 až 5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií existujú:

• benígne komorové arytmie - charakterizované neprítomnosťou známok organického poškodenia srdca a objektívnych príznakov dysfunkcie ľavej srdcovej komory; riziko náhlej srdcovej smrti s nimi je minimálne;
• komorové arytmie potenciálne malígneho priebehu - sú charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí organických lézií srdca, čo znižuje ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• malígne komorové arytmie - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí závažných organických lézií srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Subjektívne ťažkosti s komorovým extrasystolom môžu chýbať alebo môžu spočívať v pocitoch „vyblednutia“ srdca, „prerušeniach“ alebo „tlačení“ spôsobených zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou.

Komorový extrasystol v štruktúre vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, periodickej bolesti hlavy.

Časté extrasystoly vznikajúce pri organických srdcových ochoreniach môžu spôsobiť slabosť, bolesť angíny, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie odhaľuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ku ktorej dochádza pri predčasnom sťahovaní komôr (žilové vlny Corrigan)..

Stanoví sa arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou prestávkou po mimoriadnej pulznej vlne. Vyučovacie vlastnosti komorového extrasystolu sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu.

Konečná diagnóza komorového extrasystolu sa môže vykonať iba pomocou inštrumentálnych štúdií.

Hlavnými metódami na detekciu komorového extrasystolu sú monitorovanie EKG a Holter EKG.

Na elektrokardiograme sa zaznamenáva mimoriadny predčasný výskyt zmeneného komorového komplexu QRS, deformácia a expanzia extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sekundy)..

); neprítomnosť P vlny pred extrasystolom; kompletná kompenzačná pauza po ventrikulárnych extrasystolách atď..

Bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse vám umožňujú identifikovať vzťah medzi výskytom porúch rytmu a cvičením: idiopatická komorová extrasystola je cvičením potlačená; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na záťaž vás núti premýšľať o organickom základe porúch rytmu.

V prípade potreby dodatočne vykonaný CPECG, echokardiografia, rytmokardiografia, sfygmografia, polykardiografia.

U osôb s asymptomatickým komorovým extrasystolom bez príznakov organického srdcového ochorenia nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú draselnými soľami, vylučujúc provokujúce faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu), zvýšenú fyzickú aktivitu s fyzickou nečinnosťou.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia príznakov spojených s komorovou extrasystolou a prevencia život ohrozujúcich arytmií. Liečba sa začína menovaním sedatív (fytopreparácie alebo malé dávky trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan)..

Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a sily post-extrasystolických kontrakcií.

Pri existujúcej bradykardii sa dá úľava komorového extrasystolu dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (belladonna alkoloidy + fenobarbitál, ergotoxín + extrakt belladony atď.).

Pri závažných poruchách zdravia a pri neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné používať antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liekov vykonáva kardiológ pod dohľadom EKG a Holterovho monitorovania..

Pri častom ventrikulárnom extrasystole so stanoveným arytmogénnym zameraním a bez účinku antiarytmickej liečby je indikovaná ablácia rádiofrekvenčného katétra..

Priebeh komorového extrasystolu závisí od jeho tvaru, prítomnosti organickej patológie srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú žiadne ohrozenie života.

Medzitým komorový extrasystol, vyvíjajúci sa na pozadí organického poškodenia srdca, významne zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie..

Komorová extrasystola u detí

• Allorrhythmia
• Antiarytmická terapia
• Arytmogénna dysplázia pravej komory
• Arytmogénna dysfunkcia myokardu
• Komorová tachykardia
• Lokalizácia komorového extrasystolu
• Monomorfný komorový extrasystol
• Polymorfný komorový extrasystol
• Predčasná komorová depolarizácia
• Vzorka s dávkovanou fyzickou aktivitou
• Rádiofrekvenčná ablácia
• elektrokardiogram
• echokardiografia

• AAT - antiarytmická terapia
• ADPG - arytmogénna dysplázia pravej komory
• VOPZH - výstupné oddelenie pravej komory
• BCC - náhla srdcová smrť
• KT - komorová tachykardia
• ZhE - komorový extrasystol
• LDL - ľavá noha zväzku jeho
• RFA - rádiofrekvenčná ablácia
• Ultrazvuk - Ultrazvuk
• SMEKG - denné (Holter) monitorovanie elektrokardiogramu
• EKG - elektrokardiografia
• EndoEFI - elektrofyziologická štúdia endokardu
• ECHOKG - echokardiografia

Pojmy a definície

Alorrytmia je typ extrasystoly, v ktorej sa extrasystoly vyskytujú pravidelne po rovnakom počte cyklov hlavného rytmu: bigeminia, trigeminia atď..

Arytmogénna dysplázia pravej komory je hereditárne ochorenie myokardu, ktoré sa vyznačuje vláknitou tukovou náhradou myokardu najmä pravej komory, v dôsledku ktorej dochádza k dilatacii a zhoršenej kontraktilite komôr a stávajú sa substrátom pre vývoj komorových arytmií reentrym mechanizmom..

Reentryho mechanizmus je opätovný vstup excitácie alebo reentry je jav, v ktorom excitačná vlna cirkuluje v tej istej oblasti. V tomto prípade sa impulzné pohybové pohyby v uzavretom kruhu (slučke) vrátia na miesto svojho výskytu a znova zopakujú trajektóriu svojho pohybu..

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Komorový extrasystol (ZhE) je predčasné vzrušenie vo vzťahu k hlavnému rytmu, vychádzajúce z komorového myokardu..

ZhE porušuje správnosť srdcového rytmu v dôsledku predčasných kontrakcií komôr, post-extrasystolických pauz a súvisiaceho asynchronizmu excitácie myokardu.

ZhE sú často hemodynamicky neúčinné alebo sú sprevádzané významným poklesom srdcového výdaja do hlavných ciev [1, 2].

1.2 Etiológia a patogenéza

ZhE u detí môže byť dôsledkom hypoxického poškodenia myokardu, elektrolytovej a hormonálnej nerovnováhy, anatomických a zápalových zranení myokardu alebo, ako vo väčšine detských prípadov, môže vzniknúť pri absencii zrejmých dôvodov, v tomto prípade sa považuje za idiopatické [1]..

Medzi mechanizmy rozvoja komorových nádorov sa rozlišujú intrakardiálne, ktoré môžu byť anatomické a elektrofyziologické. Priamymi patofyziologickými mechanizmami vzhľadu ZhE sú mikroorientácia, ektopia a spúšťacia aktivita (oneskorená post-depolarizácia)..

Mimokardiálne mechanizmy zahŕňajú narušenú neurohumorálnu reguláciu rytmu, čo vedie k zmene elektrických procesov v špecializovaných alebo kontraktilných myokardiálnych bunkách..

Je známe, že vo väčšine prípadov s idiopatickým ZhE môže fyzická aktivita alebo podávanie izoproterenolu eliminovať ZhE alebo znížiť závažnosť arytmie [2]..

1.3 Epidemiológia

Frekvencia výskytu ZhE závisí od veku pacienta a od metódy detekcie. Jeden ŽE sa nachádza v 20% zdravých novorodencov [3]. U detí v prvých rokoch života a školákov klesá frekvencia výskytu ŽE na 10% a u zdravých adolescentov opäť na 20% [3,4,5,6].

1.4 Kódovanie podľa ICD-10

I49.3 - Predčasná komorová depolarizácia (komorová extrasystola)

• Komorový extrasystol, zriedkavý.
• Komorový extrasystol, častý. Stav po rádiofrekvenčnej katétrovej ablácii ektopického ohniska (Valsalva ľavý sínus) od 01.20.2014.

1.5 Klasifikácia

ZhE sú rozdelené v závislosti od lokalizácie na pravú komorovú komoru (najčastejšie u detí z vylučovacej sekcie) a ľavú komorovú komore (z vylučovacej sekcie, prednej alebo zadnej vetvy ľavej nohy zväzku jeho)..

Podľa literatúry má komorový extrasystol z ľavej komory často benígny priebeh, ktorý spontánne vymizne s vekom.

ZhE z výstupného traktu pravej komory u detí je tiež zvyčajne priaznivý, avšak ZhE tejto lokalizácie môže byť prejavom arytmogénnej dysplázie pravej komory (ADP) [7,8].

Podľa morfológie sa rozlišujú monomorfné komory (jedna morfológia komorového komplexu) a polymorfné (viac ako jedna morfológia komorového komplexu). Podľa hustoty extrasystolu - jeden ZhE a spárovaný (spárovaný).

Podľa frekvencie - sporadické a pravidelné (alorytmie). Podľa času výskytu a stupňa predčasnosti - skoré, neskoré a interpolované.

Vzhľadom na cirkadiánne zastúpenie ZhE sa klasifikuje na deň, noc a zmiešané.

Podľa frekvencie výskytu ZhE sa delia nasledovne - menej ako 30 za hodinu, 30 - 100 za hodinu, 100 - 600 za hodinu> 600 za hodinu (alebo až 5 za minútu, 5-10 za minútu,> 10 za minútu alebo až 15000 za minútu) 24 hodín,> 15 000 za 24 hodín). ZhE s frekvenciou výskytu viac ako 5 za minútu (podľa elektrokardiografie (EKG)) alebo viac ako 300 za hodinu podľa SMECG sa považuje za častú.

Podľa priemerného denného zastúpenia - „hustoty“ arytmií predstavuje ZhE viac ako 10% z celkového počtu kardiocyklov za deň [9]..

Pokiaľ ide o hodnotenie pravdepodobnosti rozvoja sekundárnych arytmogénnych zmien v myokarde u detí, je obvyklé zvážiť ZhE s frekvenciou záznamu viac ako 15 000 za deň podľa SMECG [9]..

Jednou z najznámejších klasifikácií ventrikulárnych arytmií je klasifikácia B.Lowna a M.Wolfa (1971) (tabuľka 1)..

Tabuľka 1 - Klasifikácia komorového extrasystolu podľa Laun - Wolf [1]

V mnohých štúdiách sa však ukázalo, že pri hodnotení prognostickej hodnoty ZhE nezáleží na vysokej gradácii ZhE, pretože na povahe základnej choroby a prítomnosti organického poškodenia srdca je rozhodujúce riziko náhlej srdcovej smrti..

U pacientov bez príznakov poškodenia myokardu s normálnou kontraktilnou funkciou ľavej komory, extrasystol, vrátane epizód nestabilnej komorovej tachykardie, neovplyvňuje prognózu a nie je život ohrozujúci.

Z tohto dôvodu sa praktickejší význam prikladá prognostickej klasifikácii ventrikulárnych arytmií, ktorú navrhol J.T. Väčší [10]:

1. Bezpečné arytmie - akékoľvek extrasystoly a epizódy nestabilnej komorovej tachykardie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u ľudí bez známok organického poškodenia srdca..
2. Potenciálne nebezpečné arytmie - komorové arytmie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u ľudí s organickým poškodením srdca.
3. Život ohrozujúce arytmie („malígne arytmie“) sú epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, komorových arytmií sprevádzaných hemodynamickými poruchami alebo komorovej fibrilácie. U pacientov so život ohrozujúcimi komorovými arytmiami je spravidla organická lézia srdca alebo „primárne elektrické ochorenie srdca“, napríklad syndróm predĺženého intervalu Q-T, syndróm Brugada atď..

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Vo väčšine prípadov je idiopatický ZhE asymptomatický. Približne 15% starších detí s častými ZhE opisuje „prerušenia“ alebo „zlyhania“, „zmeškané rytmy“ v srdcovom rytme..

Medzi ďalšie príznaky patria sťažnosti asteno-vegetatívnej povahy, ktoré odrážajú dysfunkciu sympatických alebo parasympatických častí autonómneho nervového systému: únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhle záchvaty slabosti, závraty, zlá transportná tolerancia, kardiagia.

Pri ZhE, ktorá sa vyvinula na pozadí organickej patológie srdca, závisí závažnosť klinických príznakov od základného ochorenia.

Napriek absencii klinických príznakov a príznakov organického poškodenia myokardu môže dlhodobý častý komorový extrasystol viesť k rozvoju dysfunkcie myokardu - arytmogénnej kardiomyopatie..

Medzi rizikové faktory rozvoja tejto komplikácie je potrebné uviesť stupeň predčasného predčasného extrasystolu, jeho hemodynamickú neefektívnosť (neprítomnosť alebo prudké zníženie ejekcie do veľkých ciev) a „stresovú“ povahu (výskyt alebo intenzifikácia ektopickej aktivity na pozadí fyzickej aktivity); relatívny rizikový faktor možno považovať za vysokú frekvenciu extrasystolu (viac ako 700 za hodinu).

Zber anamnézy znamená dôkladnú otázku o veku detekcie extrasystolu, jeho vzťahu k minulým chorobám, očkovaní, sprievodným chronickým ochoreniam, rodinnej anamnéze..

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Pri klinickom vyšetrení sa odporúča zahrnúť auskultáciu do polohy na chrbte, v stoji a po cvičení, aby sa identifikovali príznaky srdcového zlyhania..

2.3 Laboratórna diagnostika

• Odporúča sa vykonať celý komplex klinických a biochemických krvných testov [1, 4].

(Sila odporúčaní - 2; spoľahlivosť dôkazov - A)

Komorový extrasystol

Mimoriadne kontrakcie srdca sa nazývajú extrasystol. V závislosti od lokalizácie zamerania excitácie sa rozlišuje niekoľko foriem patológie. Komorový extrasystol sa považuje za klinicky nepriaznivý, a preto sa bude podrobne zvažovať.

Kardiovaskulárne choroby patria medzi päť najlepších chorôb, ktoré vedú k zdravotnému postihnutiu. Extrasystol je najobľúbenejší, pretože sa vyskytuje u 70% ľudí. Môže sa určiť v akomkoľvek veku a neexistuje súvislosť medzi patológiou a pohlavím a ústavnými znakmi..

Predispozičné faktory pre vývoj extrasystolu zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, koronárne srdcové choroby, srdcové defekty, nedostatok draslíka a horčíka v krvi, ako aj pohlavie a vek..

Extrasystoly sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín: predsieň a komora. Druhá odroda sa vyznačuje nepriaznivým klinickým priebehom, takže by ste mali vedieť, čo je nebezpečná komorová extrasystola a aké možnosti liečby ponúka moderná medicína..

Opis komorovej extrasystoly

Termín „komorový extrasystol“ (VES) sa vzťahuje na patologický proces, ktorý sa vyskytuje v ľavej alebo pravej komore a spôsobuje predčasné kontrakcie zodpovedajúcich častí srdca..

Existujú tri mechanizmy rozvoja choroby: narušenie automatizmu, spúšťacia aktivita, kruhový prechod excitačnej vlny (opakovaný vstup)..

Porušenie automatizmu sa uskutočňuje v smere zvyšovania srdcovej frekvencie. Je to kvôli podprahovému potenciálu patologickej lézie nachádzajúcej sa v komôrkach..

Pod vplyvom normálneho rytmu prechádza do prahového rytmu, v dôsledku čoho dochádza k predčasnej kontrakcii..

Podobný vývojový mechanizmus je charakteristický pre arytmie vyvíjajúce sa na pozadí ischémie myokardu, dysfunkcie elektrolytov a prebytku katecholamínov..

Spúšťacia aktivita - predstavuje výskyt mimoriadneho impulzu pod vplyvom postdepolarizácie, ktorý je spojený s predchádzajúcim akčným potenciálom.

Rozlišujte medzi skorou (vytvorenou počas repolarizácie) a oneskorenou (vytvorenou po repolarizácii) spúšťacej aktivity.

Je spojená s tými extrasystolmi, ktoré sa vyskytujú pri bradykardii, ischémii myokardu, poruchách elektrolytov, intoxikácii určitými liekmi (napríklad digitalis)..

Kruhový priechod excitačnej vlny (ri-entri) sa vytvára pri rôznych organických poruchách, keď sa myokard stáva nehomogénnym, čo narúša normálny priechod impulzu.

V oblasti jazvy alebo ischémie sa vytvárajú oblasti s nerovnakou vodivosťou a obnovovacou rýchlosťou. V dôsledku toho sa objavujú jednotlivé komorové extrasystoly a paroxyzmálne ataky tachykardie.

Príznaky komorového extrasystolu

Vo väčšine prípadov žiadne sťažnosti. V menšej miere sa vyskytujú tieto príznaky:

• nerovnomerný srdcový rytmus;
• slabosť a závraty;
• nedostatok vzduchu;
• bolesť na hrudníku umiestnená na atypickom mieste;
• pulzácia môže byť pacientom veľmi zreteľná.

Výskyt posledného komplexu symptómov je spojený so zvýšením kontrakčnej sily, ktorá sa objaví po extrasystole. Preto sa necíti ako mimoriadna kontrakcia, ale skôr ako „potápajúce sa srdce“. Niektoré príznaky komorového extrasystolu sú spôsobené hlavnou patológiou, ktorá spôsobila rozvoj poruchy rytmu.

Corriganove žilové vlny sú patologickou pulzáciou, ktorá sa vyskytuje pri predčasných komorových kontrakciách na pozadí uzavretej trikuspidálnej chlopne a systoly pravej predsiene. Prejavuje sa pulzáciou krčných žíl, čo je také výrazné, že ho možno vidieť pri objektívnom vyšetrení pacienta..

Pri meraní krvného tlaku sa stanovuje arytmická srdcová aktivita. V niektorých prípadoch sa zistí nedostatok pulzu. Niekedy sa objavujú extrasystoly tak často, že je možné urobiť chybnú diagnózu fibrilácie predsiení.

Príčiny komorovej extrasystoly

Do úvahy sa berú nekardiálne a srdcové patologické faktory..

Nekardiálne príčiny sú viac spojené s poruchami elektrolytov, ktoré sa často vyskytujú pri nedostatku draslíka, horčíka a prebytku vápnika v krvi..

Toto narušenie je viac spojené s malígnymi procesmi vyskytujúcimi sa v kostrovom systéme, hyperparatyroidizmom, Pagetovou chorobou, liečbou vápnikovými prípravkami (ktoré sa pozorujú pri liečbe peptických vredov)..

Negatívny vplyv na srdcový systém majú stresové situácie, podvýživa, poruchy spánku a odpočinku a príjem škodlivých látok (toxických, alkoholických, narkotických). Niekedy sa po chirurgickom zákroku, anestézii alebo hypoxii vyvíja aj komorový extrasystol..

Srdcové faktory sú spojené s rôznymi patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému. Po prvé, myokard srdcových komôr trpí srdcovými infarktmi a srdcovými chorobami.

Poruchy srdca (prolaps mitrálnej chlopne), kardiomyopatie a myokarditída sú negatívne ovplyvnené štruktúrou svalového tkaniva..

Na pozadí spomaleného a rýchleho srdcového rytmu sa často vyskytujú mimoriadne komorové kontrakcie.

Typy komorovej extrasystoly

Počas štúdie komorovej extrasystoly ako patológie sa vytvorili rôzne klasifikácie a charakteristiky. Na ich základe sa určujú diagnózy a následne sa lieči..

Jednoduché a polytopické komorové extrasystoly

Extrasystoly tvorené predčasnými komorovými kontrakciami sa líšia svojimi charakteristikami:

• Frekvencia zobrazenia EKG rozdeľuje extrasystoly na jednoduché, viacnásobné, spárované a skupinové;
• čas výskytu extrasystolov ich môže charakterizovať ako skoré, neskoré a interpolované;
• počet patologických ohnísk sa môže líšiť, preto sa rozlišujú polytopické (viac ako 15-krát za minútu) a monotopické extrasystoly;
• poradie extrasystolov sa zvažuje, ak sú rovnomerne umiestnené na EKG a zistí sa aj narušená extrasystola..

Priebeh komorovej extrasystoly

Vo väčšine prípadov sa nachádzajú benígne sa vyskytujúce ZhES. Ak sú prítomné, organické zmeny sa nezistia v srdci, pacient nemusí prejaviť ťažkosti alebo je zanedbateľný. V tomto prípade je prognóza priaznivá, preto by sa nemalo báť, či je toto ochorenie nebezpečné, komorový extrasystol..

Pri potenciálne malígnom komorovom extrasystole sú stanovené organické zmeny v štruktúre srdca. Väčšina z nich je spojená so srdcovou patológiou - srdcový infarkt, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasného ukončenia činnosti srdca..

Malígny priebeh komorového extrasystolu je pre pacienta životne nebezpečný. Môže sa vyvinúť zástava srdca a pri absencii lekárskej starostlivosti - smrť. Zhubný nádor v dôsledku vážnych organických porúch.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Klasifikácie podľa Launa a Ryana sa predtým často používali v lekárskej praxi. Zahŕňajú päť tried, od najľahších 0 po najťažšie 5, ktoré sa vyznačujú organickými zmenami v srdcových tkanivách. Prvé tri triedy sú vo svojich vlastnostiach takmer identické v oboch klasifikáciách:

• 0 - komorový extrasystol chýba;
• 1 - extrasystoly sú monotypické, objavujú sa zriedka, nie viac ako 30 za hodinu;
• 2 - extrasystoly sú monotypické, často sa vyskytujú, viac ako 30 za hodinu;
• Stanovia sa 3 - polytypické extrasystoly
• Klasifikácia Launom ďalej charakterizuje tieto triedy:
• 4a - extrasystoly spárované;
• 4b - komorová tachykardia s výskytom ZhES od 3 alebo viac;
• 5 - vyskytujú sa skoré komorové extrasystoly.
• Podľa Ryana sú triedy opísané inak:
• 4a - monomorfné extrasystoly nasledujú vo dvojiciach;
• 4b - polymorfné extrasystoly sú usporiadané v pároch;
• 5 - komorová tachykardia s vývojom ZhES od 3 alebo viac.

Podľa Myerburga z roku 1984 je v modernej medicíne rozšírená ďalšia divízia komorového extrasystolu. Je založená na monomorfných a polymorfných komorových extrasystoloch, ktoré sa vyskytujú v jednej verzii.

V súlade s novou klasifikáciou frekvencie sú VES rozdelené do piatich tried: 1 - zriedkavé extrasystoly, 2 - zriedkavé mimoriadne kontrakcie, 3 - stredne časté extrasystoly, 4 - časté predčasné kontrakcie, 5 - veľmi časté.

Podľa charakteristiky porúch rytmu sa komorové extrasystoly delia na typy: A - monomorfný v jednom množstve, B - polymorfný v jednom čísle, C - párový, D - nestabilný v ich dynamike, E - stabilný.

Komplikácie komorového extrasystolu

V zásade dochádza k zhoršeniu základného ochorenia, na pozadí ktorého sa vyvinul ZhES. Ďalej sa nachádzajú nasledujúce komplikácie a následky:

• anatomická konfigurácia komory sa mení;
• prechod extrasystolu na fibriláciu, ktorý je nebezpečný s vysokým rizikom úmrtia;
• možný vývoj srdcového zlyhania, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v polytopických viacpočetných systémoch.
• najstrašnejšou komplikáciou je náhle zastavenie srdca.

Diagnostika komorového extrasystolu

Začína sa počúvaním sťažností pacienta, objektívnym vyšetrením, počúvaním činnosti srdca. Ďalej lekár predpíše inštrumentálnu štúdiu. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia.

Znaky EKG komorového extrasystolu:

• Komplex QRS sa objavuje predčasne;
• svojou formou a veľkosťou sa výnimočný komplex QRS líši od ostatných bežných;
• pred komplexom QRS, tvoreným extrasystólou, nie je prítomná žiadna vlna P;
• po nesprávnom komplexe QRS sa vždy zaznamená kompenzačná pauza - pretiahnutý úsek obrysu umiestnený medzi mimoriadnymi a normálnymi kontrakciami.

Monitorovanie EKG Holter - často predpisované pre pacientov so závažným zlyhaním ľavej komory alebo keď sú nestabilní. Počas štúdie je možné určiť zriedkavé extrasystoly - až 10 za minútu a časté - viac ako 10 za minútu.

EFI alebo elektrofyziologická štúdia je indikovaná pre dve skupiny pacientov. Prvým je, že v srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny, ale je potrebná korekcia liečby liekom. Druhé - organické poruchy sú prítomné, aby sa vyhodnotilo riziko náhlej smrti, sú diagnostikované.

Signálne spriemerované EKG je nová metóda, ktorá sľubuje, pokiaľ ide o identifikáciu pacientov s vysokou pravdepodobnosťou závažných foriem ZhES. Pomáha tiež pri určovaní prerušovanej komorovej tachykardie.

Liečba komorového extrasystolu

Pred začatím liečby sa hodnotia nasledujúce situácie:

• prejavy komorovej extrasystoly;
• faktory vyvolávajúce vývoj choroby, ktorá môže súvisieť so štrukturálnymi poruchami, prítomnosťou koronárnych srdcových chorôb, dysfunkciou ľavej komory.
• nežiaduce stavy vo forme proarytmických účinkov, ktoré môžu komplikovať priebeh choroby.

V závislosti od priebehu, formy a závažnosti ZHES sa ošetrenie vykonáva v týchto oblastiach:

1. Jednotlivé monomorfné, takzvané „jednoduché“ extrasystoly, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy, nevyžadujú osobitnú liečbu. Stačí vyladiť denný režim a výživu, liečiť hlavné ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť ZhES.
2. Nestabilný ZhES, výskyt párových, polytopických, častých extrasystolov vedie k porušeniu hemodynamiky, a preto sa znižuje riziko fibrilácie komôr, je predpísaná srdcová zástava, antiarytmiká. V zásade začínajú betablokátormi, ak je to potrebné, predpisujú sa statíny a aspirín. Paralelne sa lieky používajú na liečenie základného ochorenia, ktoré spôsobilo extrasystolu..
3. Malígne tečúci ZhES často vyžaduje vymenovanie vysoko účinných liekov - amiodarónu, sotapolu a podobne, ktoré majú dobrý arytmogénny účinok. Ak je to potrebné, kombinujú sa s udržiavacími dávkami beta-blokátorov a ACE inhibítorov..

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade neúčinnej liekovej terapie. V závislosti od situácie môže byť predpísané zničenie patologického zamerania excitácie, implantácia kardioverter-defibrilátora alebo anti-tachykardie..

Sekundárna prevencia komorového extrasystolu

Aby sme zabránili rozvoju ZhES, je predovšetkým potrebné riadiť sa odporúčaniami lekára, ktoré spočívajú hlavne v včasnom príjme liekov a dodržiavaní spánku a odpočinku. Je tiež dôležité dobre sa najesť a odstrániť zlé návyky. Ak existuje fyzická nečinnosť, musíte zvýšiť fyzickú aktivitu podľa schopností tela.

Video: Liečba komorového extrasystolu