Analýza kontúr EKG

LearnECG.ru Online elektrokardiografický sprievodca pre lekárov a študentov.

Údaje o organizácii. IP Babkin Konstantin Vladimirovich. OGRNIP 318774600379247. DIČ 772633657143.

elektrokardiogram

elektrokardiogram

V súčasnosti sa v klinickej praxi široko používa metóda elektrokardiografie (EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - výskyt a šírenie excitácie.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odkloniť elektrickú aktivitu srdca, ktoré sa navzájom líšia umiestnením elektród na povrchu tela..

Srdcové bunky, ktoré sa dostanú do stavu vzrušenia, sa stanú zdrojom prúdu a spôsobia vzhľad poľa v prostredí obklopujúcom srdce.

Vo veterinárnej praxi sa v elektrokardiografii používajú rôzne olovené systémy: aplikácia kovových elektród na pokožku hrudníka, srdca, končatín a chvosta..

Elektrokardiogram (EKG) je periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, odrážajúca priebeh procesu excitácie srdca, ktorý sa vyskytuje v sínusovom (sínusovom) uzle a šíri sa celým srdcom, zaznamenávaný pomocou elektrokardiografu (obr. 1)..

Obr. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne názvy: zuby P, Q, R, S, T-intervaly P, PQ, QRS, QT, RR; segmenty PQ, ST, TP, charakterizujúce výskyt a šírenie excitácie v predsieni (P), interventrikulárneho septa (Q), postupné excitácia komôr (R), maximálne excitácia komôr (S), repolarizácia komôr (S) srdca. P vlna odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplex QRS - depolarizácia obidvoch komôr a jej trvanie - celkové trvanie tohto procesu. Segment ST a zub G zodpovedajú fáze komorovej repolarizácie. Trvanie intervalu PQ je určené časom, počas ktorého excitácia prechádza predsieňom. Trvanie intervalu QR-ST je trvanie "elektrickej systoly" srdca; nemusí zodpovedať trvaniu mechanickej systoly.

Nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie zubov EKG sú indikátormi dobrého srdcového tréningu a veľkých potenciálnych funkčných schopností laktácie u vysoko produktívnych kráv. Vysoký srdcový rytmus s vysokým napätím zubov EKG je znakom veľkého zaťaženia srdca a poklesu jeho potenciálnych schopností. Zníženie napätia R a T vĺn, zvýšenie intervalov P-Q a Q-T naznačuje zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca..

Prvky EKG a zásady jeho všeobecnej analýzy

Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania potenciálneho rozdielu elektrického dipólu srdca v určitých oblastiach ľudského tela. Keď je srdce vzrušené, vzniká elektrické pole, ktoré sa dá zistiť na povrchu tela..

Vektorová kardiografia je metóda štúdia veľkosti a smeru integrovaného elektrického vektora srdca počas srdcového cyklu, ktorého hodnota sa neustále mení..

Elektrokardiografia (rádioelektrokardiografia, elektrokardokardiografia) je metóda záznamu EKG, pri ktorej je záznamové zariadenie značne odstránené (od niekoľkých metrov po stovky tisíc kilometrov) od vyšetrovanej osoby. Táto metóda je založená na použití špeciálnych senzorov a vysielacích a prijímacích rádiových zariadeniach a používa sa, keď je nemožné alebo nežiaduce vykonávať konvenčnú elektrokardiografiu, napríklad v športe, letectve a kozmickom lekárstve..

Holterov monitoring - denné sledovanie EKG s následnou analýzou rytmu a iných elektrokardiografických údajov. Denné monitorovanie EKG spolu s veľkým množstvom klinických údajov odhaľuje variabilitu srdcovej frekvencie, čo je zase dôležitým kritériom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému..

Balistická kardiografia je metóda zaznamenávania mikrooscilácií ľudského tela spôsobená ejekciou krvi zo srdca počas systoly a pohybom krvi cez veľké žily..

Dynamokardiografia - metóda zaznamenávania posunutia ťažiska hrudníka v dôsledku pohybu srdca a pohybu hmoty krvi z dutín srdca do ciev..

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia) - metóda vyšetrenia srdca založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrážaných od povrchov stien komôr a predsiení na ich hranici s krvou.

Auskultácia - metóda hodnotenia zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafického zaznamenávania zvukov srdca z povrchu hrudníka.

Angiokariografia je röntgenová metóda na vyšetrenie dutín srdca a veľkých ciev po ich katetrizácii a zavedení rádioaktívnych látok do krvi. Variantom tejto metódy je koronarografia - röntgenová kontrastná štúdia ciev samotného srdca. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych srdcových chorôb..

Reografia je metóda študovania prísunu krvi do rôznych orgánov a tkanív, ktorá je založená na zaznamenávaní zmien celkového elektrického odporu tkanív, keď nimi prechádza elektrický prúd s vysokou frekvenciou a nízkym výkonom..

EKG predstavujú zuby, segmenty a intervaly (obr. 2)..

Vlna P za normálnych podmienok charakterizuje počiatočné udalosti srdcového cyklu a je umiestnená na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku predsieňového myokardiálneho vzrušenia. P vlna je symetrická, má sploštený vrchol, jej amplitúda je maximálna vo vedení II a je 0,15-0,25 mV, trvanie - 0,10 s. Vzostupná časť zuba odráža depolarizáciu hlavne myokardu pravej predsiene, zostupnej časti vľavo. Normálne je P vlna pozitívna vo väčšine zvodov, záporná v zvode aVR, v zvodoch III a V1 môže byť dvojfázová. Pri srdcových arytmiách sa pozoruje zmena obvyklej polohy EKG zubnej RNA (pred komplexom QRS).

Procesy repolarizácie predsieňových myokardov na EKG nie sú viditeľné, pretože sa prekrývajú s zubami komplexu QRS s vyššou amplitúdou..

Interval PQ sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q. Odráža čas, ktorý uplynul od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku komorovej excitácie alebo, inými slovami, času stráveného na uskutočňovaní excitácie cez vodivý systém do komorového myokardu. Normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas atrioventrikulárneho oneskorenia. Predĺženie intervalu PQ o viac ako 0,2 s môže znamenať porušenie excitácie v oblasti atrioventrikulárneho uzla, jeho zväzku alebo jeho nôh a interpretuje sa ako dôkaz prítomnosti známok blokády 1. stupňa u človeka. Ak je u dospelých interval PQ kratší ako 0,12 s, môže to naznačovať existenciu ďalších spôsobov vedenia excitácie medzi predsieňami a komorami. Títo ľudia majú riziko vzniku arytmií.

Obr. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG vo zvode II

Zubný komplex QRS odráža čas (obvykle 0,06-0,10 s), počas ktorého sa štruktúry komorového myokardu postupne podieľajú na procese excitácie. V tomto prípade sú papilárne svaly a vonkajší povrch interventrikulárneho septa ako prvé excitované (Q vlna trvá až 0,03 s), potom prevažná časť komorového myokardu (zub trvá 0,03-0,09 s) a nakoniec základný myokard a vonkajší povrch komôr (zub 5, trvanie do 0,03 s). Pretože hmotnosť ľavého srdcového myokardu je významne väčšia ako hmotnosť pravého srdca, ventrikulárnemu komplexu zubov EKG dominujú zmeny elektrickej aktivity, najmä v ľavej srdcovej komore. Pretože komplex QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty komorového myokardu, je amplitúda zubov QRS zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny P, čo odráža proces depolarizácie relatívne malej hmoty predsieňového myokardu. Amplitúda R vlny sa mení v rôznych zvodoch a môže dosiahnuť až 2 mV v zvodoch I, II, III a aVF; 1,1 mV v aVL a do 2,6 mV v ľavých zvodoch hrudníka. Zuby Q a S v niektorých zvodoch sa nemusia objaviť (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy zubov EKG v štandardnom zvode II

Minimálna norma, mV

Maximálna norma, mV

Segment ST je registrovaný podľa komplexu ORS. Meria sa od konca vlny S do začiatku vlny T. V súčasnosti je celé myokardium pravej a ľavej komory v stave vzrušenia a potenciálny rozdiel medzi nimi prakticky vymizne. Záznam na EKG sa preto stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (normálna odchýlka segmentu ST od izoelektrickej priamky je povolená najviac o 1 mm). Pri hypertrofii myokardu je možné pozorovať veľký posun ST, so závažnou fyzickou námahou a naznačuje nedostatok krvi v komorách. Významná odchýlka ST od obrysu zaznamenaná vo viacerých zvodoch EKG môže byť predzvesťou alebo dôkazom infarktu myokardu. Trvanie ST sa v praxi nevyhodnocuje, pretože významne závisí od srdcovej frekvencie.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by prekročiť 1/2 amplitúdy vlny R. G vlna je pozitívna v tých zvodoch, v ktorých má vlna R významnú amplitúdu. vedie AVR a VI).

Interval QT odráža trvanie „komorovej elektrickej systoly“ (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku Q vlny do konca vlny T. Normálne má v pokoji trvanie 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu OT závisí od srdcového rytmu, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálnych hladín a účinkov určitých liekov. Preto sa monitoruje zmena v trvaní tohto intervalu, aby sa zabránilo predávkovaniu niektorými srdcovými liekmi.

Vlna U nie je trvalým prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Nedostala sa diagnostická hodnota.

Analýza EKG je založená na hodnotení prítomnosti zubov, ich postupnosti, smeru, tvaru, amplitúde, meraní doby trvania zubov a intervalov, polohy vzhľadom na obrys a výpočtu ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia sa dospelo k záveru o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov ischémie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov hypertrofie myokardu, smeru elektrickej osi srdca a ďalších ukazovateľoch srdcovej funkcie..

Pre správne meranie a interpretáciu ukazovateľov EKG je dôležité, aby sa kvalitatívne zaznamenával za štandardných podmienok. Takýto záznam EKG je kvalitatívny, pri ktorom nedochádza k šumu ani k posunu úrovne záznamu od horizontálnej úrovne a sú splnené štandardizačné požiadavky. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov, a ak sa na ňom nastaví štandardný zisk, vyberie sa jeho úroveň, keď privedie kalibračný signál 1 mV na vstup zariadenia, čo vedie k odchýlke záznamu od nulovej alebo izoelektrickej čiary o 10 mm. Dodržiavanie štandardu amplifikácie vám umožňuje porovnávať EKG zaznamenané na akomkoľvek type prístroja a vyjadriť amplitúdu zubov EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Aby sa správne meralo trvanie zubov a intervalov EKG, malo by sa zaznamenávanie vykonávať na štandardnej rýchlosti papiera na písanie, písacieho zariadenia alebo skenovacej rýchlosti na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov umožní zaznamenávať EKG pri troch štandardných rýchlostiach: 25, 50 a 100 mm / s..

Po vizuálnej kontrole kvality a súladu s normalizačnými požiadavkami záznamov EKG začnú hodnotiť jeho výkonnosť.

Amplitúda zubov sa meria pomocou izoelektrickej alebo nulovej čiary ako referenčného bodu. Prvý sa zaznamenáva v prípade rovnakého rozdielu potenciálu medzi elektródami (PQ - od konca P vlny do začiatku Q, druhý - v prípade neexistencie rozdielu potenciálu medzi výbojovými elektródami (interval TP)). Zuby nasmerované nahor z izoelektrickej línie sa nazývajú pozitívne, zostupné zuby sa nazývajú negatívne. Segment je úsek EKG medzi dvoma zubami, interval je úsek, ktorý obsahuje segment a jeden alebo viac susedných zubov.

Podľa elektrokardiogramu je možné posúdiť miesto výskytu excitácie v srdci, postupnosť pokrytia oddelení srdca excitáciou, rýchlosť excitácie. Preto je možné posudzovať vzrušivosť a vedenie srdca, ale nie kontraktilitu. Pri niektorých ochoreniach srdca môže dôjsť k prerušeniu excitácie a kontrakcie srdcového svalu. V tomto prípade nemusí byť prítomná pumpovacia funkcia srdca v prítomnosti zaregistrovaných biopotenciálov myokardu..

RR Interval

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, ktorý zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R. Správna hodnota (norma) QT intervalu sa vypočíta podľa Bazettovho vzorca:

kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR - trvanie srdcového cyklu.

Po znalosti srdcového cyklu je ľahké vypočítať srdcový rytmus. Na tento účel stačí deliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania RR intervalov.

Ak porovnáme trvanie niekoľkých RR intervalov, môžeme dospieť k záveru, že rytmus je správny alebo prítomnosť arytmie v srdci..

Komplexná analýza štandardných elektród EKG môže tiež zistiť príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, metabolických porúch srdcového svalu a diagnostikovať množstvo srdcových chorôb..

Zvuky srdca - zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú znakom výskytu srdcových kontrakcií. Zvuky generované pracovným srdcom môžu byť vyšetrené auskultáciou a zaznamenané fonokardiografiou.

Auscultapia (počúvanie) môže byť vykonaná priamo uchom pripevneným k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), zosilnením alebo filtrovaním zvuku. Počas auskultácie sú zreteľne počuteľné dva tóny: I tón (systolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej systoly, II tón (diastolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný ako nižší a dlhší (reprezentovaný frekvenciami 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Tvorba tónu I je spôsobená zvukovými vibráciami spôsobenými mávnutím ventilov AV ventilov, chvením závitu šľachy, ktoré sú s nimi spojené, keď sú ťahané, a kontrakčnou komorou myokardu. Otvorenie polcestných ventilov môže prispieť k vzniku poslednej časti tónu. Najjasnejšie je, že tón je počuť v oblasti apikálneho impulzu srdca (obvykle v 5. medzikostálnom priestore vľavo, 1-1,5 cm vľavo od strednej klavikulárnej línie). Počúvanie zvuku v tomto bode je zvlášť informatívne na vyhodnotenie stavu mitrálnej chlopne. Na vyhodnotenie stavu trikuspidálnej chlopne (blokovanie pravej AV diery) je viac informatívne počúvanie 1 tónu na základni xiphoidného procesu..

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzikostálnom priestore vľavo a vpravo od hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je spôsobená kolapsom aortálnej chlopne, druhá na pľúcny trupový ventil. Vľavo je lepšie počuť zvuk ventilu pľúcneho kmeňa a napravo - aortálny ventil.

S patológiou chlopňového aparátu počas práce na srdci dochádza k aperiodickým zvukovým vibráciám, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorý ventil je poškodený, sú navrstvené na špecifický srdcový tón..

Podrobnejšia analýza zvukových javov v srdci je možná pomocou zaznamenaného fonokardiogramu (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu sa používa elektrokardiograf doplnený mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografická predpona). Mikrofón je inštalovaný v rovnakých bodoch na povrchu tela, na ktorom sa vykonáva auskultácia. Pre spoľahlivejšiu analýzu zvukov srdca a zvukov srdca sa fonokardiogram zaznamenáva vždy súčasne s elektrokardiogramom..

Obr. 3. Synchrónne zaznamenané EKG (hore) a fonokardnogram (dole).

Na fonokardiogram sa môžu zaznamenať okrem tónov I a II aj tóny III a IV, ktoré zvyčajne nepočuje ucho. Tretí tón sa objavuje v dôsledku kolísania stien komôr počas ich rýchleho napĺňania krvou v priebehu diastolovej fázy rovnakého mena. Počas predsieňovej systoly (presystólia) sa zaznamená štvrtý tón. Diagnostická hodnota týchto tónov nie je definovaná..

Vzhľad tónu I u zdravého človeka sa vždy zaznamenáva na začiatku komorovej systoly (obdobie napätia, koniec fázy asynchrónnej kontrakcie) a jeho úplná registrácia sa časovo zhoduje so zaznamenaním zubov QRS komôrkového komplexu na EKG. Počiatočné nízkofrekvenčné výkyvy tónu I s malou amplitúdou (obr. 1.8, a) sú zvuky, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii komorového myokardu. Zaznamenávajú sa takmer súčasne s Q vlnou na EKG. Hlavnú časť tónu I alebo hlavný segment (obr. 1.8, b) predstavujú vysokofrekvenčné zvukové vibrácie s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri zatvorení AV ventilov. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je časovo oneskorený o 0,04-0,06 od začiatku Q vlny na EKG (Q-I tón na obrázku 1.8). Poslednou časťou tónu I (obr. 1.8, c) sú zvukové vibrácie s malou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri otvorení ventilov aorty a pľúcnych tepien a zvukové vibrácie stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie tónu I - 0,07-0,13 s.

Začiatok tónu II za normálnych podmienok sa časovo zhoduje so začiatkom diastoly komôr, oneskorený o 0,02-0,04 s do konca zuba G na EKG. Tón je reprezentovaný dvoma skupinami zvukových kmitov: prvá (obr. 1.8, a) je spôsobená uzáverom aortálnej chlopne, druhá (P na obr. 3) je spôsobená uzáverom pľúcnej chlopne. Trvanie II tónu - 0,06-0,10 s.

Ak sa prvky EKG používajú na posudzovanie dynamiky elektrických procesov v myokarde, potom sa prvky fonokardiogramu používajú na posudzovanie mechanických javov v srdci. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, počiatku izometrickej kontrakcie a fáze komorovej relaxácie. Vzdialenosť medzi tónmi I a II určuje trvanie „mechanickej systoly“ komôr. Zvýšenie amplitúdy tónu II môže naznačovať zvýšený tlak v aorte alebo pľúcnom trupe. Podrobnejšie informácie o stave ventilov, dynamike ich otvárania a zatvárania a ďalších mechanických javoch v srdci sa však v súčasnosti získavajú ultrazvukom srdca..

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca alebo echokardiografia je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien v lineárnych rozmeroch morfologických štruktúr srdca a krvných ciev, čo vám umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny objemu srdcových dutín a krvi počas vykonávania srdcového cyklu..

Metóda je založená na fyzikálnych vlastnostiach vysokofrekvenčných zvukov v rozsahu 2 - 15 MHz (ultrazvuk), ktoré prechádzajú tekutými médiami, telesnými a srdcovými tkanivami a odrážajú sa od hraníc akýchkoľvek zmien v ich hustote alebo od rozhrania medzi orgánmi a tkanivami..

Moderný ultrazvukový (ultrazvukový) echokardiograf obsahuje jednotky ako generátor ultrazvuku, žiarič ultrazvuku, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, zobrazovanie a počítačová analýza. Ultrazvukový žiarič a prijímač sú štrukturálne kombinované do jedného zariadenia nazývaného ultrazvukový senzor.

Echokardiografické vyšetrenie sa vykonáva tak, že zo snímača do tela sa v určitých smeroch pošle krátka séria ultrazvukových vĺn generovaných zariadením. Časť ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú telesnými tkanivami, sa nimi absorbuje a odrazené vlny (napríklad z rozhraní medzi myokardom a krvou, chlopne a krv; krvné cievy a krvné steny) sa šíria v opačnom smere ako povrch tela, zachytia sa prijímačom senzorov a prevedú sa na elektrické signály. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na obrazovke vytvorí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov v srdci počas srdcového cyklu..

Na základe výsledkov výpočtu vzdialeností medzi pracovnou plochou snímača a povrchmi rezov rôznych tkanív alebo zmenami v ich hustote môžete získať veľa vizuálnych a digitálnych echokardiografických ukazovateľov srdca. Medzi tieto ukazovatele patrí dynamika zmien vo veľkosti srdcových dutín, veľkosť stien a priečok, poloha ventilových hrotov, rozmery vnútorného priemeru aorty a veľké cievy; detekcia pečatí v tkanivách srdca a krvných ciev; výpočet end-diastolických, koncových systolických, objemov mŕtvice, ejekčnej frakcie, rýchlosti vylučovania krvi a plnenia srdcových dutín, atď. Ultrazvuk srdca a krvných ciev je v súčasnosti jednou z najbežnejších objektívnych metód na hodnotenie stavu morfologických vlastností a čerpacej funkcie srdca..

Normálne EKG: zuby, intervaly, segmenty (normálne kritériá).

Tooth R. Odráža vzrušenie PS. + vo všetkých, okrem aVR; - v aVL, aVF; - / dvojfázové vo V1, V2. Amplitúda 0,25 mV, šírka 0,1 s. Prvé 0,02-0,03 excitácia prPS, posledná lPS. PQ interval (PR): Od začiatku P do konca Q (R). Odráža čas potrebný na depolarizáciu PS (P vlna) a priechod impulzu cez AV spojenie, zväzok jeho a jeho vetiev (interval od konca P po začiatok QRS). Trvanie PQ závisí od srdcového rytmu (čím menej často rytmus, tým dlhší interval), spravidla nie kratší ako 0,12 sa najviac 0,2 s. Vlna Q Predstavuje prvú vlnu smerom dole žalúdočného komplexu, predchádzajúcu R. Je zaznamenaná v čase depolarizácie vodiča interJ. Normálne mb hlboký, dokonca prevládajúci v aVR. Hlboký zub Qв III, aVF v kombinácii s hlbokým zubom S v I, aVL možno pozorovať pri zvislej polohe osi srdca s otáčaním v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Vyjadrené Q vo všetkých štandardných zvodoch mb často sa vyskytujúcej polohy srdca so špičkou otočenou dopredu. „Pozičné“ Q spravidla významne klesá alebo zmizne, keď sa EKG zaznamenáva vo výške vdychu. Príležitostne sa v norme vyskytuje „P“ Q a dosahuje 50% amplitúdy R v aVL. Normálne Q nepresahuje hĺbku 26% amplitúdy R. Šírka nie je väčšia ako 0,03 s. Vlna R. Vždy pozitívna. Odráža depolarizáciu vrcholu srdca, ako aj prednej, zadnej a bočnej steny. Výška 0,5 - 2,5 mV. Interval QR: Je to ukazovateľ času vnútornej odchýlky, ktorý sa meria vzdialenosťou od začiatku Q alebo R k priemetu vrcholu R na izolát. linka. Používa sa čas šírenia excitácie z endokardu do epikardu v mieste elektródy, používa sa na vyhodnotenie sledu excitácií. Vo V1, V2 (nad pr Zh) nepresahuje 0,03 s, vo V5, V6 (nad levom Zh) - 0.05s.

Tooth S. Odráža proces excitácie bázy J. Amplitúda sa veľmi líši v závislosti od elektródy, polohy EOS a ďalších faktorov. Maximálna hĺbka S v elektróde, kde je najvýraznejšia, by za normálnych okolností nemala prekročiť 2,5 mV. Komplex QRS Odráža proces depolarizácie šírky J. Zmerajte od začiatku Q do konca R - nie viac ako 0,1 s. Pomer R a S závisí od polohy EOS. Maximálna amplitúda QRS nepresahuje 2,6 mV. Segment ST (RT).Je to vzdialenosť od konca žalúdočného komplexu do začiatku T. Zodpovedá začiatku repolarizačného procesu. Spravidla sa nachádza na izoelektrickej línii, hoci v pravých brušných zvodoch mb nepresahuje jeho posunutie nahor vyššie ako 0,2 mV a v ľavých zvodoch hrudníka nejde nadol o viac ako 0,1 mV

Zubets T. Odráža proces rýchlej repolarizácie J. + vo všetkých zvodoch okrem aVR, kde je vždy -; niekedy sa to stane - v III, V1. Ako variant normy, veľmi zriedka - vo V2, V3. Výška T je v určitom pomere k R. + T má najvyššiu výšku v elektróde, kde je najväčšia amplitúda R. Výška sa postupne zvyšuje z V1-V4, klesá v V5.6. Amplitúda T je normálne 1 / 8-2 / 3 amplitúdy R, hoci odchýlka v jednom alebo druhom smere je celkom možná. Šírka nie je významná (0,1 - 0,25 s). Interval QT. Merané od začiatku Q (R) do konca T. Zodpovedá elektronickej systole J. Trvanie závisí od srdcovej frekvencie a radu ďalších faktorov. Na stanovenie noriem trvania pre určitú srdcovú frekvenciu sa navrhujú rôzne vzorce, nomogramy, výpočtové a empirické tabuľky, ale maximálna hodnota je 0,42 s. Pre presný výpočet je vhodné použiť f-lu Bazetta: Q-T_(R)=. Zub U. na EKG nie je vždy detekovaný. Normálne by to malo byť 0,02-0,04 s po T. Odráža repolarizáciu vlákien systému srdcového vedenia. Lepšie viditeľné vo verziách V2-V4. Amplitúda nie väčšia ako 0,25 mV, šírka 0,25 s. Interval QU sa meria od začiatku Q do konca U. Trvanie normy je určené f-le:

Q-U = +0,025. Interval TP je segment EKG od konca T do začiatku R. Zodpovedá pokojovému stavu myokardu. Ak U chýba, interval TP sa úplne zhoduje s izolačnou čiarou.

Číslo lístka 29

1. Vlastnosti arteriálneho pulzu v norme a patológii. Štúdium vlastností arteriálneho impulzu v radiálnych artériách sa vykonáva v určitom poradí: Symetria veľkosti. Vlastnosti vaskulárnej steny. Rytmus. Frekvencia. Napätie. Naplnenie. Rýchlosť (výška) impulzu. Rýchlosť (tvar) impulzu. Symetria. Na začiatku štúdie pulzu sa uistite, že sú radiálne že je rovnako dobre pociťovaný na oboch rukách a potom určuje jeho hodnotu. Aby sa to dosiahlo, sú obe radiálne tepny hmatané súčasne a porovnáva sa veľkosť pulzných vĺn na pravej a ľavej strane, zvyčajne je rovnaká - pulz je symetrický (pulsus simmetricus). Asymetrický pulz u zdravých ľudí je zriedkavý v dôsledku anatomickej verzie kurzu alebo odlišného kalibru radiálnych tepien. Rytmus pulzu. U zdravého človeka jednotlivé pulzové vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch - pravidelný pulz (pulsus regularis) - a majú rovnakú hodnotu - jednotný pulz (pulsus alqualis). Nepravidelný srdcový rytmus (pulsus nepravularis) je u zdravého človeka spôsobený respiračnou arytmiou.Frekvencia impulzov je počet pulzových vĺn za minútu, ktorý sa rovná počtu srdcových kontrakcií v rovnakom období. V pravidelnom rytme sa na stanovenie srdcovej frekvencie vypočíta počet pulzových vĺn za 15 sekúnd, výsledok sa vynásobí 4. U zdravého človeka je počet srdcových kontrakcií a podľa toho aj srdcová frekvencia za minútu rovnaká a rovná sa 60 - 90. Pri nepravidelnom a zriedkavom pulze je potrebné na zníženie chyby merania spočítať počet pulzných vĺn za celú minútu. Pulzné napätie závisí od úrovne arteriálneho krvného tlaku, tuhosti steny tepny a objemu mäkkých tkanív obklopujúcich tepnu. Pulzné napätie je určené minimálnou silou, ktorá musí byť použitá na výskumného pracovníka, aby úplne stlačila pulzujúcu tepnu. Proximálny prst postupne stláča stenu cievy a prostredný prst fixuje okamih, keď pulz zmizne. Naplnenie impulzu. Ak sa po stlačení artérie s proximálne umiestneným prstencom prsta postupne uvoľní, potom stredné a ukazovacie prsty umiestnené distálne pozdĺž cievy budú pociťovať objemnejšiu vlnu, ktorej veľkosť sa použije na posúdenie naplnenia impulzu. Táto vlastnosť odráža plnenie študovanej tepny krvou počas priechodu pulznou vlnou. Plnenie závisí predovšetkým od veľkosti objemu mŕtvice, od celkového množstva krvi a jej distribúcie. Pri dostatočnom objeme cievnej mozgovej príhody a dostatočnom prísunu krvi do tepny je hmatateľný kompletný pulz (pulsus plenus), veľkosť (výška) pulzu. Pod hodnotou impulzu pochopte stupeň expanzie tepny. Táto charakteristika impulzu závisí od tlaku impulzu. S veľkým impulzom - vysoké hodnoty pulzného tlaku a naopak. Hodnota impulzu je tiež priamo úmerná objemu zdvihu a nepriamo úmerná stupňu napätia arteriálnej steny. U zdravého človeka má pulz rovnakú hodnotu, tj rovnomerný (pulsus alqualis). Amplitúda kmitov pulznej vlny je mierna - priemerný pulz. Frekvencia impulzov (tvar impulzu) je rýchlosť, s ktorou dochádza k expanzii pulzov a následnému úpadku tepny. Táto vlastnosť závisí od rýchlosti nárastu a poklesu intraarteriálneho tlaku v súvislosti s prechodom pulznej vlny (pulzný tlak), ako aj od veľkosti objemu nárazu, trvania periódy vylúčenia ľavej komory do diastoly, stavu vaskulárnej steny a jej tónu. Normálne rýchlostné charakteristiky arteriálnej pulzácie sú označené vetou „pulz sa nemení v tvare“. Hodnota vlastností impulzu na radiálnych artériách v patológii. V patológii sa pozoruje asymetrický pulz s jednostrannými anomáliami v štruktúre alebo umiestnení tepny na periférii, jej zužovaním, kompresiou nádorom, jazvami atď. Lúmen radiálnych, brachiálnych a subklaviálnych tepien sa môže zúžiť kvôli zápalovému zhrubnutiu ich intimy pri Takayasuovej chorobe. Príčinou asymetrie môže byť aj hrudná dutina, keď sú veľké arteriálne kmene komprimované u pacientov s aortálnou aneuryzmou, mediastinálnym nádorom, sternálnou strumou a prudkým zvýšením ľavej predsiene. Rytmus pulzu. V patológii je nepravidelná srdcová frekvencia určená fibriláciou predsiení alebo flutterom, extrasystolom v dôsledku prolapsu komôr (neúplný atrioventrikulárny blok), prolapsom celého srdca (sinoaurikulárny blok). pulz (pulsus inalqualis). Pri zisťovaní nepravidelného rytmu - je potrebné zistiť prítomnosť deficitu pulzu (pulsus deficiens) - rozdiel medzi počtom kontrakcií srdca zistených pri auskultácii srdca a frekvenciou pulzu na radiálnych artériách. Počet pulzných vĺn môže byť menší ako počet kontrakcií srdca, čo naznačuje prítomnosť deficitu impulzov. Frekvenciu. Zvýšenie srdcovej aktivity o viac ako 90 kontrakcií za minútu (podľa WHO - viac ako 100 za minútu) sa nazýva tachykardia, zatiaľ čo pulz sa stáva častejším (pulzové frekvencie). Zníženie srdcového rytmu o menej ako 60 za minútu je bradykardia, zriedkavý pulz (pulsus rarus). Tachykardia sa pozoruje so zvýšeným alebo rýchlym poklesom telesnej teploty, s infekciami sprevádzanými výrazným poškodením srdca (záškrtu, milárna tuberkulóza), s akútnymi a chronickými srdcovými chorobami (infarkt myokardu, akútne a chronické zlyhanie ľavej komory, myokarditída, endokarditída, poruchy srdcového rytmu atď.) atď.), s tyrotoxikózou, sympatikotóniou, bolesťou, anémiou, pod vplyvom liekov. Bradykardia môže byť prejavom: stupňa atrioventrikulárneho bloku II-III, aortálnej stenózy, hypotyreózy, parasympatikotónie, cholemického syndrómu, spôsobeného podráždením nervu vagíny žlčovými kyselinami. Vzácny pulz sa vyskytuje počas kachexie, po kríze v dôsledku infekčných chorôb, pod vplyvom množstva toxínov (zlúčeniny organofosforu) alebo liekov (beta-blokátory, srdcové glykozidy). Napätie. V závislosti od toho, aký silný tlak sa má použiť na úplné stlačenie artérie, a od vymiznutia pulzu sa rozlišuje tvrdý (pulzus durus), ktorý sa vyskytuje pri vysokom krvnom tlaku, skleróza, kalcifikácia vaskulárnej steny a mäkký pulz (pulsus mollis), čo je prejavom hypotenzie., Vypĺňanie. Pri výraznom poklese objemu mŕtvice (šok, strata krvi) sa plnenie pulzu znižuje a taký pulz sa nazýva prázdny (pulsus vakuus). Rozsah. Pri arytmiách dochádza k zmene veľkosti pulzných vĺn - nerovnomernosti pulzu (pulsus inalqualis). Veľký alebo vysoký pulz (pulsus magnus et altus) sa vyznačuje výrazným rozšírením stien tepien a vyskytuje sa s pretrvávajúcim alebo dočasným zvýšením objemu cievnej mozgovej príhody a vysokým tlakom pulzu (aortálna chlopňová nedostatočnosť, hypertyreóza, bradykardia, fyzický stres atď.); so znížením napätia arteriálnej steny, napríklad s horúčkou. Malá alebo nízka srdcová frekvencia (pulsus parvus s. Humilis) sa vyskytuje s malým objemom mŕtvice ľavej komory a amplitúdou nízkeho tlaku (vaskulárna nedostatočnosť počas mdloby alebo kolapsu, akútne zlyhanie ľavej komory, stenóza mitrálneho otvoru aorty aorty, závažné chronické srdcové zlyhanie); s výrazným napätím arteriálnej steny, so zachovaným objemom cievnej mozgovej príhody (hypotermia, hypertenzia s prevládajúcim zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie) Ak je hodnota pulzu tak nízka, že expanzia artérie počas priechodu pulznej vlny sa takmer necíti (šok, masívna strata krvi), hovoria o filiformnom pulze (pulsus filiformis). Rýchlosť. Rýchly pulz (pulzus Celer) sa vyznačuje rýchlym vzostupom a náhlym poklesom pulznej vlny. Vyšetrujúci lekár má dojem silného, ​​krátkeho, ostrého úderu. Tento dojem sa zlepší, keď je pulzná vlna súčasne veľká alebo vysoká (pulsus magnus et celer). Vďaka svojej „skákacej“ povahe sa rýchly pulz nazýva aj cval (pulsus saltans). Výhodnou podmienkou pre výskyt rýchleho impulzu je vysoký tlak, ktorý prekračuje 60 mm Hg. Rýchly srdcový rytmus sa vyskytuje s nedostatkom aortálnej chlopne; arteriálna hypertenzia so zvýšeným srdcovým výdajom v kombinácii so stratou aortálnej elasticity; so znížením celkovej periférnej rezistencie proti anémii, horúčke, tyreotoxikóze; s úplnou atrioventrikulárnou blokádou, keď sa z ľavej komory vytlačí veľké množstvo krvi do významne vyprázdnených tepien. Pomalý pulz (pulsus tardus et longus) sa vyznačuje dlhším trvaním impulzu, ako je obvyklé. Pozoruje sa to pri zužovaní aortálneho otvoru, keď krv prechádza z ľavej srdcovej komory do aorty tenkým a pomalým prúdom; s arteriálnou hypertenziou, sprevádzanou výrazným zvýšením celkového periférneho odporu, ako aj v starobe, v dôsledku zníženia elastických vlastností stien aorty. Vlastnosti cievnej steny, jej zmena v patológii Po porovnaní hodnoty pulzu by sme mali pristúpiť k štúdiu vlastností cievnej steny radiálnej artérie. Za týmto účelom sa radiálna artéria stlačí nad palpačné miesto ukazovákom a prostrednými prstami voľnej ruky, až kým sa pulz nezastaví. So zastavením toku krvi je možné študovať vlastnosti samotnej tepny. Aby ste to urobili, „nakláňajte“ nádobu hmatateľnými prstami v pozdĺžnom aj priečnom smere. U zdravého človeka je stena tepny mäkká a elastická. Pokles elasticity steny naznačuje pokles vaskulárneho tonusu a vyskytuje sa napríklad pri horúčke. Ak je stena tepny tvrdá a elastická, naznačuje to vývoj väzivového tkaniva alebo kalcifikáciu, ku ktorej dochádza pri ateroskleróze. Vďaka výraznej aterosklerotickej lézii radiálnych tepien je možné v ich stenách nahmatať vápenaté usadeniny „aterosklerotický ruženec“..

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie Google na webe: