Elektrokardiogram pre akútny infarkt myokardu

Z tohto článku sa dozviete o úlohe EKG pri infarkte myokardu. Keď sa objavia charakteristické znaky, čo znamenajú. Kardiogram ako pomocník pri určovaní stupňa patologických zmien v srdcovom tkanive a pri lokalizácii procesu.

Autor článku: Yachnaya Alina, onkológ, vysokoškolské lekárske vzdelanie s maturitou v odbore všeobecné lekárstvo.

Elektrokardiografia pri akútnom narušení prietoku krvi v myokarde je „zlatým štandardom“ diagnózy. Obsah informácií v štúdii sa zvyšuje počas prvých hodín po vývoji infarktu, keď pri zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca sú charakteristické znaky zastavenia toku krvi do srdcových tkanív..

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Film zaznamenaný počas vývoja patológie môže odrážať iba javy počiatočného narušenia krvného toku za predpokladu, že sa nevyvinuli v čase záznamu (zmena segmentu ST vzhľadom na izolín v rôznych zvodoch). Je to spôsobené skutočnosťou, že pre typické prejavy je potrebné:

  • narušenie excitácie tkaniva myokardu (vyvíja sa po úplnej nekróze alebo nekróze buniek);
  • zmena v zložení elektrolytov (rozsiahla produkcia draslíka z zničeného tkaniva myokardu).

Oba procesy si vyžadujú čas, preto sa pri registrácii srdcovej činnosti objavia príznaky srdcového infarktu 2–4 hodiny po začiatku srdcového infarktu.

Zmeny na EKG sú spojené s tromi procesmi, ktoré sa vyskytujú v infarktovej zóne a ktoré sa delia na oblasti:

  1. Nekróza alebo nekróza tkanív (iba pri infarktoch Q-srdca).
  2. Poškodenie buniek (neskôr môže ísť o nekrózu).
  3. Nedostatok prietoku krvi alebo ischémie (úplne obnovené neskôr).

Znaky rozvinutého infarktu pri vyšetrení EKG:

Zmeny v oblasti formovania infarktovej zónyZmeny v oblasti oproti infarktu
Chrup R chýba alebo je jeho výška výrazne zníženáSegment S - T leží pod obrysom.
Existuje hlboká (patologická) vlna Q
Segment S - T zdvihnutý nad obrysom
T vlna negatívna

Je potrebné pamätať na to, že v závislosti od veľkosti oblasti so zníženým prietokom krvi a jej umiestnenia vo vzťahu k srdcovým membránam môže byť na kardiogram zaznamenaná iba časť uvedených prejavov..

Tieto príznaky vám umožňujú:

  • Vytvorte infarkt.
  • Určite oblasť srdcového svalu, kde sa vyskytla patológia.
  • Vyriešiť otázku obmedzenia postupu..
  • Vyberte si vhodnú taktiku liečby.
  • Predpovedajte riziko komplikácií vrátane smrti.

EKG predpisuje každý zdravotnícky pracovník (lekár, záchranár), ktorý má podozrenie na prítomnosť patologického procesu v myokarde.

Zahrnutá štúdiaPáska je dešifrovaná
Pohotovosť v predhospitálnej fázeAmbulancia zdravotníckych pracovníkov
Sestry funkčných miestností a jednotiek intenzívnej starostlivosti v nemocniciFunkčná diagnostika lekára, terapeuta alebo kardiológa v štádiu nemocničnej starostlivosti

Dočasné fázy infarktu na EKG

Znaky infarktu myokardu EKG majú striktný dočasný charakter, čo je mimoriadne dôležité pre výber taktiky terapeutických opatrení. Najzreteľnejšie sa prejavujú infarkty s veľkým objemom poškodenia tkaniva (veľké).

Umelecké menoperiódaZnačky EKG
ostrýOd prvých hodín do troch dníVysoké umiestnenie segmentu S - T vzhľadom na vrstevnicu nad infarktovou oblasťou

T vlna nie je preto viditeľná

subakútnejOd prvých dní do troch týždňovPomalé zmenšenie segmentu S - T na čiaru, po jeho dosiahnutí koniec etapy

Negatívny T

zjazvenieOd prvého týždňa do troch mesiacovPostupný návrat vlny T do izolínu môže byť dokonca pozitívny

Zvýšenie výšky zuba R

Zmenšenie veľkosti patologického Q (s jeho pôvodnou prítomnosťou)

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Druhy v závislosti od veľkosti lézie: príznaky EKG

Infarkt myokardu na EKG má rôzne prejavy, ktoré závisia od postihnutej oblasti. Ak je umiestnený blízko vonkajšieho povrchu srdcového svalu alebo zachytáva celú stenu, došlo k narušeniu prietoku krvi vo veľkej nádobe. Pri malých ohniskách sú ovplyvnené iba koncové vetvy tepien.

vyhliadkamožnostiZnačky EKG
Veľký fokálny alebo Q-infarktTransmural - zóna zachytáva celú hrúbku steny srdcaŽiadna R vlna

Zaznamenané hlboké a rozšírené QQ

Segment S - T vysoko nad čiarou sa spája s vlnou T nad infarktovou zónou

Segment S - T pod obrysom - podľa údajov z opačnej strany srdcového infarktu

Záporné T v podoblasti

Subepicardial - zóna sa nachádza vedľa vonkajšieho plášťaR-vlna sa výrazne zmenšila, ale zaznamenala sa

K dispozícii je zväčšená a rozšírená Q vlna

Hladké prechody k vysokému segmentu S - T cez infarktovú oblasť

Segment S - T pod čiarou v ostatných zvodoch

T vlna sa v subakútnej fáze stáva zápornou

Malý fokálny alebo srdcový infarkt bez QIntramurálna - lézia vo svalovej vrstveŽiadna patológia zubov R a Q

Segment S - T sa nezmenil

Zaznamená sa negatívna T vlna, ktorá trvá viac ako dva týždne.

Subendokardiál - oblasť blízko vnútorného obloženia srdcaZuby R a Q bez patológie

Segment S - T je pod čiarou viac ako 0,02 mV

T vlna vyhladená alebo žiadna patológia

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zmeny EKG na rôznych miestach infarktu myokardu

Poloha infarktu myokardu je určená údajmi získanými rôznymi elektródami zo všetkých oblastí okolo srdcového svalu.

Na presnú diagnostiku sa musí použiť všetkých 12 elektród:

  • tri štandardy (I, II, III);
  • tri zosilnené: z pravej a ľavej ruky, pravé nohy (AVR, AVL, AVF);
  • šesť prsných (V1 - V6).

Ak existuje podozrenie na narušený prietok krvi v akútnom myokarde, je absolútne neprijateľné používať menší počet elektród.!

V závislosti od umiestnenia oblasti lézie na EKG sa pri zázname z každého zo senzorov zobrazuje srdcový infarkt vlastným spôsobom.

Q-infarkt predného alebo predného septa

záťažePovaha zmeny
Štandard 1, 2 a ľavákPatologická hlboká Q vlna

Úsečka S - T nad obrysom vytvára jednu krivku s pozitívnou vlnou TŠtandard 3 a z pravej nohySegment S - T pod čiarou prechádza do zápornej vlny THrudník 1 - 3 (pri pohybe na vrchole a 4 hrudníku)Neexistuje žiadna vlna R, namiesto toho široký komplex QS

Úsek S - T je o viac ako 2 - 3 mm väčší ako obrysZ pravej ruky a hrudníka 4-6T vlna

Mierny posun segmentu S - T nadolKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Side Q Infarction

záťažePovaha zmeny
Štandard 3, od ľavého ramena, pravého chodidla a prsníka 5–6Hlboká, veľmi rozšírená Q vlna

Zvýšenie segmentu S - T

T vlna v jednej línii so segmentom S - TKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Predný alebo kombinovaný Q-infarkt

záťažePovaha zmeny
Štandard 1, 3, od ľavého ramena a pravej nohy, hrudníka 3–6Predĺženie a prehĺbenie Q vlny

Významné vyvýšenie segmentu S - T nad obrysom

T vlna je pozitívna a spája sa so segmentom S - TKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zadný alebo diafragmatický Q-infarkt

záťažePovaha zmeny
Štandardne 2, 3 a z pravej nohyHlboká, široká Q vlna

Segment S - T nad obrysom sa zlúči s T

T vlna pozitívnaŠtandard 1Segment S - T je pod čiarouPrsia 1–6 (nie vždy)Segment S - T pod obrysom

Vlna T sa zdeformovala, bližšie k zápornej hodnoteKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Q infarkt komorového septa

záťažePovaha zmeny
Štandard 1, z ľavého ramena, prsné 1–2 (pred septom)Prehĺbenie Q-vlny

Segmentové zdvíhanie S-T

Pozitívna T vlnaHrudník 1 - 2 (zadná septa)Patologické zväčšenie R vlny

Segment S - T na kontúre alebo mierne posunutý nadol

Blokovanie A - V ľubovoľného stupňaKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Predný infarkt subendokardu bez Q

záťažePovaha zmeny
Štandard 1, z ľavého ramena, prsné 1-4Pozitívna T vlna, nad R
Štandard 2, 3Postupný pokles v segmente S - T

Zníženie výšky zubov RPrsia 5–6T vlna je napoly pozitívna a druhá časť pod kontúrouKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zadný subendokardiálny infarkt bez Q

záťažePovaha zmeny
Štandard 2, 3, od pravej nohy a prsníka 5–6 (ten menej často)R redukcia vĺn

Neskôr - zníženie segmentu S - TKliknite na fotografiu pre zväčšenie

Akýkoľvek infarkt pravej komory

V kombinácii s prednými léziami ľavej komory kvôli spoločnému toku krvi. Podľa EKG je infarkt myokardu v pravej komore veľmi ťažko diagnostikovateľný, vyžaduje použitie ďalších elektród, a dokonca aj v tomto prípade je diagnostikovaný zriedka..

Na jeho diagnózu je uvedená ultrasonografia srdcového tkaniva..

Atypické infarkty

Táto skupina zahŕňa:

  1. Poruchy prietoku krvi v myokarde na pozadí akejkoľvek formy blokády jeho zväzku.
  2. Skoré relapsy infarktu.
  3. Opakované poruchy v oblasti jazvových zmien v srdcovom svale.

Takéto patológie sa dajú veľmi ťažko diagnostikovať. Hlavnú úlohu hrá miera skúseností lekára, ktorý dešifruje pásku, a prítomnosť predchádzajúcich EKG filmov „pred infarktom“ na izoláciu nových zmien..

Bez týchto požiadaviek sa nemusia diagnostikovať všetky tri typy akútnej patológie..

Znaky infarktu myokardu (MI) na EKG a ako vyzerá dekódovanie kardiogramu v rôznych štádiách

Infarkt myokardu (MI) je patológia srdca a krvných ciev, ktorú si pacienti často zamieňajú s angínou pectoris. Na rozdiel od posledne uvedeného stavu však MI s predčasným poskytnutím kvalifikovanej starostlivosti má vážne následky: zdravotné postihnutie pacienta alebo dokonca smrť.

EKG na infarkt myokardu - technika, ktorá vám umožní odhaliť príznaky život ohrozujúceho stavu v počiatočných fázach.

Rovnako ako samotný infarkt, aj zmeny EKG s touto nosológiou môžu byť klasifikované v závislosti od štádia ischémie, veľkosti postihnutého zamerania a jeho polohy..

V závislosti od pódia

Kardiogram pre infarkt vám umožňuje identifikovať zmeny striktne dočasného charakteru. Elektrokardiografická krivka sa líši v závislosti od štádia ochorenia a od prejavu stupňa ischémie a nekrózy..

Fázy srdcového infarktu zahŕňajú nasledujúce fázy.

Prvé hodiny sú sprevádzané rôznym stupňom poškodenia srdcového svalu v dôsledku ischémie - najakútnejšej fázy. Je pre ňu charakteristická:

  • krivka monofázového typu, ktorá je výsledkom fúzie segmentu ST s vysokou vlnou T, je hlavným znakom EKG;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť Q vlny spôsobenej nekrotickými zmenami v tkanive myokardu;
  • zmiznutie vlny R (pozorované v prípadoch, keď sa na kardiograme objaví hlboké Q).

V akútnom štádiu, ktorého trvanie sa pohybuje od 2 do 10 dní, sa pozoruje toto:

  • vytvorenie negatívneho T alebo jeho úplná neprítomnosť;
  • veľké vyvýšenie segmentu ST vo vzťahu k obrysu, ktorý je umiestnený nad oblasťou porúch obehového systému;
  • Q sa prehlbuje až do vzniku komplexu QT.

V subakútnej fáze infarktu myokardu (30 - 60 dní) sú pozorované nasledujúce kardiogramové indikátory:

  • vlna T je pod kontúrou, jej amplitúda sa zvyšuje v dôsledku rozšírenia bezkrvnej zóny. Zub je normalizovaný iba v druhej polovici subakútneho štádia;
  • zníženie segmentu ST do konca subakútnej fázy;
  • Prvé 3 štádiá sa vyznačujú dôležitými vlastnosťami elektrokardiografickej krivky: zvýšenie ST vo zvodoch, ktoré zodpovedá zóne lézií, a naopak, zníženie úsekov srdcového svalu v opačných ischemických zmenách..

Pre fázu jazvy (trvanie 7-90 dní) je charakteristické:

  • dosiahnutie obrysu T alebo jeho pozitívneho usporiadania zubom T;
  • ak sa patologické Q objaví v akútnom štádiu, zostáva v jazde;
  • R sa zvyšuje.

V závislosti od veľkosti ohniska

Elektrokardiogram sa môže tiež líšiť v závislosti od toho, koľko vlákniny srdcového svalu bolo ovplyvnené zníženým prietokom krvi v cievach..

Pri ischémii vo veľkých vaskulárnych kmeňoch je lézia rozsiahla, zatiaľ čo mini-infarkty sú sprevádzané narušením dodávky krvi do terminálnych arteriálnych vetiev..

Infarkt môžete určiť na EKG pomocou znakov, ktoré závisia od jeho veľkosti:

  1. Veľká ložisková transmurálnosť (pri tomto type patológie je ovplyvnená celá hrúbka srdcovej steny):
    • chýba R vlna;
    • Q predĺžené a hlboké;
    • fúzia ST s T vlnou v oblasti ischémie
    • T pod izolínom v subakútnej fáze.
  2. Veľký fokálny subepikardiál (lokalizácia infarktu v oblasti blízko epikardu):
    • prítomnosť zníženej R vlny;
    • hlboká a široká Q vlna, ktorá prechádza do vysokej ST;
    • T vlna je negatívna v subakútnej fáze.
  3. Malý fokálny intramurálny infarkt (charakteristická je lokalizácia vo vnútorných vrstvách srdcového svalu).
    • vlny R a Q nie sú ovplyvnené;
    • v segmente ST nedochádza k žiadnym zmenám;
    • počas 14 dní sa T nachádza pod obrysom.
  4. Malý fokálny subendokardiál:
    • patológia R a Q nie je detegovaná;
    • ST 0,02 mV alebo viac klesá pod obrys;
    • Vlna T sa vyhladila.

S iným umiestnením infarktu

Lokalizácia oblasti ischémie je ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje príznaky EKG pri infarkte myokardu.

Dekódovanie infarktu myokardu na EKG sa vykonáva v 12 zvodoch, z ktorých každý je zodpovedný za zodpovedajúcu časť srdcového svalu..

  • I - zobrazuje informácie o zmenách lokalizovaných v prednej a bočnej časti ľavej komory;
  • ІІІ - umožňuje vám posúdiť stav zadnej časti bránice na povrchu srdca;
  • Olovo II sa používa na potvrdenie údajov získaných počas hodnotenia elektród II alebo III.
  • aVL (vystužené z ľavej ruky) - umožňuje vyhodnotiť zmeny na bočnej stene ľavej komory;
  • aVF (vystužené z pravej nohy) - zadná strana bránice;
  • aVR (zosilnené z pravej strany) - je považované za neinformatívne, ale môže sa použiť na hodnotenie srdcových záchvatov v interventrikulárnom septe a dolnej laterálnej komore..
  • V1, V2 - zmeny v medzikomorovom septe;
  • V3 - predná stena;
  • V4 - apikálna lokalizácia infarktu;
  • V5, V6 - bočná časť ľavej komory.

Predný alebo predný sept

S touto lokalizáciou lézie na kardiograme sa vyhodnotia zmeny nasledovne:

  • v štandardoch I, II a aVL sa pozoruje Q vlna a jeden segment ST pomocou T vlny;
  • v štandardných elektródach III a aVF - prechod ST k vlne T umiestnenej pod čiarou;
  • v 1,2,3 hrudníku, ako aj pri prechode na 4 hrudník - neprítomnosť R a umiestnenie ST nad čiarou o 0,2 - 0,3 cm alebo viac;
  • Olovo aVR a 4,5,6 hrudníka vykazujú nasledujúce zmeny: T vlnená vlna, ST posunutá nadol.

bočné

EKG na srdcový infarkt s laterálnou lokalizáciou je sprevádzané expanziou a prehĺbením Q-vlny, zvýšením ST a spojením tohto segmentu s T-vlnou. Tieto príznaky sú pozorované v štandarde III, 5,6 hrudníka a elektródy aVF.

Predné zadné alebo kombinované

Vyhodnotenie kombinovaného Q-infarktu sa uskutočňuje v elektródach: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, prsné. Na EKG je infarkt nasledujúci:

  • Q sa rozšíril a prehĺbil;
  • segment S-T výrazne stúpa nad čiarou;
  • kladné T sa pripája k S-T.

Zadná alebo bránica

Infarkt na EKG s diafragmatickou lokalizáciou má nasledujúce príznaky:

  • Vedenia II, III a aVF: široký Q, pozitívny T, kombinovaný s vysokým ST;
  • Vediem: dolu pod čiarou ST;
  • v niektorých prípadoch sú zmeny T vlny vo forme negatívnej deformácie a zníženia ST viditeľné vo všetkých elektródach hrudníka.

Interventrikulárna septa

Porážka interventrikulárneho septa s infarktom na EKG sa prejavuje prehĺbením Q, zvýšením T a ST vo zvodoch prenášajúcich informácie o stave prednej časti septa (I, aVL, 1,2 hrudníka). S ischémiou v zadnej časti septa (1 a 2 hrudné elektródy) sú viditeľné: zväčšená R vlna, atrioventrikulárny blok rôznych stupňov a mierne posunutie pod izolín segmentu ST.

Predný subendokardiál

Tento typ infarktu je charakterizovaný zmenami EKG:

  • v I, aVL a 1-4 hrudných elektródach - T vlna je pozitívna, jej výška je väčšia ako výška R;
  • II, III štandard - postupný pokles ST, záporné umiestnenie vlny T, nízke R;
  • 5 a 6 hrudníka - rozdelenie T na negatívne a pozitívne časti.

Zadný subendokardiál

Pri zadnej lokalizácii subendokardu sú príznaky infarktu myokardu na EKG v II, III, aVF a 5, 6 hrudných elektródach: R vlny klesajú, T stáva pozitívne a neskôr ST začína klesať.

Infarkt pravej komory

pretože pravá a ľavá komora majú spoločný zdroj krvi (koronárne tepny), so srdcovým infarktom v pravej polovici dochádza k zmenám v prednej časti ľavej komory.

Diagnóza pomocou elektród zriedkavo umožňuje efektívne rozpoznať správny srdcový infarkt aj pri použití ďalších elektród. Pri tomto type poruchy srdcového obehu je pre EKG preferovaná ultrasonografia.

Napriek informatívnosti metódy nie je kardiogram jediným testom, na ktorý by ste sa mali spoľahnúť pri diagnostike infarktu. Spolu so zmenami v kardiografickej krivke sa berú do úvahy klinické príznaky a ukazovatele úrovne kardiošpecifických enzýmov: MV-KFK, KFK, LDH, atď. Iba prítomnosť 2 alebo viacerých znakov dáva dôvod na stanovenie diagnózy s presnosťou..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Mŕtvica na nohách je zanedbávaním vlastného zdravia. Aj pri bežnom nachladnutí je potrebné odložiť všetko, odpočívať v posteli, piť veľa teplej tekutiny a brať lieky. V opačnom prípade existuje riziko závažných komplikácií a smutných následkov.