Ako vykonať odstránenie hemoroidov?

Odstránenie hemoroidov zostáva najrýchlejším a najúčinnejším spôsobom, ako zabudnúť na problém. A aké operácie sa teraz vykonávajú na klinikách?

Choroby konečníka sa prejavujú strašnými príznakmi. Hemoroidy nie sú výnimkou! Mnohí v jej akútnej fáze nemôžu sedieť, chodiť a ešte menej pracovať. Spôsoby liečenia choroby sú rôzne a nevylučujú chirurgické zákroky.

V prvej fáze vývoja choroby, rektálnych čapíkov, krémov a mastí sa uloží terapeutická strava. Ak patológia prešla do nasledujúcich štádií, odstránenie hemoroidov je najodôvodnenejšou metódou riešenia problému..

Ak je potrebný chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je opodstatnený v prípade, keď lieková terapia nedáva pozitívnu dynamiku a pacient naďalej trpí nepríjemnými symptómami.

Moderná proctológia rozlišuje štyri štádiá hemoroidov:

1. 1 stupeň - prejavy sú minimálne. Plnosť konečníka ihneď po vyprázdnení, mierny výtok krvi (škvrny, kvapky), pálenie a svrbenie konečníka.
2. 2 štádium. Každý pohyb čreva vedie k vydutiu „kužeľov“ z konečníka, ktoré samy sú stiahnuté späť.
3. 3 stupňa. Hemoroidné uzly naďalej vypadávajú počas pohybov čriev a iných fyzických námah, ale teraz sa musia narovnať do konečníka..
4. Ťažké štádium 4. Zvýšenie príznakov a pridanie rôznych komplikácií. Hemoroidné uzly vypadávajú za akýchkoľvek okolností. Ich zníženie nie je možné kvôli ich porušeniu, trombóze, rozvoju zápalových procesov v perianálnej oblasti.

V posledných desaťročiach bolo vyvinutých niekoľko chirurgických metód na liečenie hemoroidov s rôznymi nástrojmi a princípmi ovplyvňovania príčiny ochorenia..

Druhy chirurgických zákrokov

Napriek impozantnému termínu sa veľa moderných zásahov do pocitov pacientov podobá skôr postupu ako hlavnej operácii. Hovoríme o minimálne invazívnych metódach chirurgického zákroku, po ktorých pacient zabudne na problém v jeden deň návštevy lekára.

Populárne spôsoby odstraňovania hemoroidov:

Expozícia laserom

Pri liečbe hemoroidov akéhokoľvek typu pôsobí lekár pomocou laserového lúča na hemoroidové uzly pacienta. Doslova utesňuje krvné cievy zásobujúce uzly krvou. Kauterizačný účinok lasera zabraňuje tvorbe rán a nezanecháva krvácanie.

V prvej a druhej fáze je laserové odstránenie hemoroidov skvelou pomôckou pre ľudí, ktorí nedokážu predpísať štandardné miestne lieky. V neskorších fázach je táto operácia neúčinná. Vykonáva sa ambulantne.

Infračervená koagulácia

Táto metóda je často zamieňaná s predchádzajúcou, ale tu hovoríme o vystavení účinkom tepla. Problémové hemoroidy sa odstránia kauterizáciou. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu.

Latexové podviazanie

Účinná mechanická metóda. Na jeho implementáciu sa na nohu uzla kladie malý latexový prsteň. Prívod krvi do uzla sa zastaví, zomrie a konečník opustí spolu so stolicami. Táto metóda je veľmi populárna v Rusku a krajinách SNŠ..

Skleroterapia hemoroidov

V skutočnosti ide o prilepenie hemoroidu zavedením špeciálneho roztoku na zúženie (sklerotizáciu) do kavernóznej dutiny..

V uzle sa tvoria adhézie, ktoré zabraňujú opätovnému pretečeniu dutiny krvou. Je odôvodnené hemoroidovým krvácaním v prvých štádiách vývoja patológie.

Ligácia švov

Využíva sa tu iná moderná technológia - dopplerometria. Lekár pomocou špeciálneho prístroja nájde presne tie tepny, ktoré dodávajú krv problémovým hemoroidom a hem ich.

Longoova metóda

Toto je skutočná operácia na odstránenie hemoroidov. Hemoroidopexia tohto typu je známa takmer štvrtinu storočia a nejde o odstránenie hemoroidných uzlín, ale o ich inštaláciu na fyziologických miestach šitím slizníc konečníka..

Týmto opatrením sa zastaví nadmerný prísun krvi do uzlov a ich strata. Pri vonkajších hemoroidoch však nie je možné vykonať operáciu Longo.

Operácia Miligan - Morgan

Táto chirurgická metóda je známa už viac ako pol storočia. V mnohých prípadoch iba klasická hemoroidektómia dáva osobe so štvrtým štádiom hemoroidov šancu sa zotaviť. Operácia trvá 30-60 minút a vykonáva sa v nemocnici. Obdobie rehabilitácie trvá približne 30 - 40 dní.

Tabuľka: Klinické odporúčania na liečbu hemoroidov

Pooperačné komplikácie

Všetko záleží na profesionalite proktora a pacientovej disciplíne. Hlavný problém je psychologický! Zainteresovaní ľudia sa obávajú črevných pohybov. Takáto fóbia je riešená stravou s veľkým počtom zeleniny, kyslých mliečnych výrobkov, dostatočným množstvom tekutiny. Lekár pri predpisovaní operácie určite odporučí optimálnu diétu.

V období rehabilitácie je tiež možná bolesť, vylučovanie krvi a určité nepohodlie. Po každom zásahu je dôležité navštíviť lekára včas, ktorý bude sledovať liečebné procesy a celkový stav pacienta..

Ako dlho po operácii je lepšie otehotnieť

Hlavným stavom je úplné vyliečenie rany (jazvy) po excízii uzlov, fistúl konečníka alebo análnych puklín. Plánovanie tehotenstva je nevyhnutné po konzervatívnej liečbe a po konzultácii s lekárom.

Prevádzkové ceny

Koľko stojí zbaviť sa hemoroidov raz a navždy? Všetko záleží na type zásahu, regióne, klinike, proktologickej kvalifikácii. Ceny za rovnaké služby sa niekoľkokrát líšia.

Skleroterapia jedného uzla môže stáť 3 až 7 000 rubľov. Latexová ligácia od 5 000 rubľov. Hemoroidektómia môže stáť 35 tisíc rubľov. Na niektorých klinikách však cena môže zahŕňať nielen intervenciu, ale aj ďalšie služby. Napríklad vyšetrenie, podpora počas rehabilitačného obdobia, opakované konzultácie.

O tom, ktorá metóda by sa mala použiť na hemoroidové uzly, by mal rozhodnúť proktorológ po podrobnom vyšetrení pacienta. Správne zvolená metóda v kombinácii s následnou korekciou životného štýlu môže chorobu zmierniť, ak nie úplne, potom na veľmi dlhú dobu.

Po odstránení hemoroidov sa musí pacient riadiť odporúčaniami lekára. Aby sa predišlo recidíve, je potrebné sledovať diétu, hygienu a piť venotonické lieky.

KONTRAINDIKÁCIE SÚ DOSTUPNÉ
POTREBUJETE POTREBNÉ PORADENSTVO

Autor článku Egorov Alexey Alexandrovich, proktor

Odstránenie hemoroidov: invazívne a minimálne invazívne metódy

Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie uskutočňuje vo štvrtom štádiu ochorenia, keď nie sú účinné spôsoby liečenia liečivami a minimálne invazívne spôsoby liečby. Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj vyhodnotenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár..

Hemoroidy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia a oslabenia vaskulárnych plexov konečníka. V oblasti panvy je stagnácia krvi, tón cievnych stien klesá, riedené žily pretekajú krvou a napínajú sa. Postupom času sa hemoroidné uzly tvoria, ktoré sa postupne zvyšujú, systematicky sa zapaľujú a krvácajú.

Charakteristickými príznakmi hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepohodlie pri pohybe čriev, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, objavenie sa krvi počas pohybu čriev. S rozvojom trombózy hemoroidových žíl môže dôjsť k deplécii a nekróze tkanív konečníka..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Invazívne metódy odstraňovania hemoroidov

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Operácia spočíva v odstránení trombózneho miesta v lokálnej anestézii pomocou skalpelu, lasera alebo elektrického koagulátora. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:

• otvorená hemoroidektómia - spočíva v odstránení samotného hemoroidového kužeľa a postihnutej sliznice okolo neho. Tkanivá sa liečia prirodzene;
• uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sa okraje rán po odstránení porastov zošívajú;
• submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni iba samotný uzlík. Aby nedošlo k poškodeniu sliznice, je základňa rastu nedotknutá.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa zriedka používa kvôli trvaniu zákroku, potrebe celkovej anestézie, riziku masívnej straty krvi a vzniku komplikácií, predĺženému pobytu v nemocnici a dlhému zotavovaciemu obdobiu po operácii..

Hemoroidopexia alebo Longova operácia

Bežnejšou hemoroidovou chirurgiou je hemoroidopexia. Podstatou metódy je desarterizácia hemoroidových uzlov. Vykoná sa kruhová excízia rektálnej sliznice cez hemoroidný uzol, zastaví sa prívod krvi do uzla a obnoví sa oslabený väzný väz, ktorý vytiahne uzol nahor. Hemoroidné útvary sú vytiahnuté v dôsledku excízie sliznice a nie sú odstránené.

V prvých troch štádiách sa obracajú bez chirurgického zákroku, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú konzervatívne metódy liekovej terapie.

Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

1. Koža perianálnej oblasti je natiahnutá do strán pomocou špeciálnych svoriek.
2. Na spodný koniec análneho kanála, ktorý je pripevnený pomocou stehu, sa vkladá nastavovadlo.
3. Do expandéra je vložený operatívny anoskop (proktoskop) s obturátorom..
4. Nad úrovňou zubnej línie análneho kanála sa umiestni šnúrka na kabelku.
5. Do konečníka sa vloží chirurgický kruhový zošívačka. Chirurg v kruhu vyrezal oblasť sliznice okolo hemoroidu.
6. Postihnuté tkanivá sa spoja pomocou titánových svoriek. Vlákna, pri ktorých bol aplikovaný šnúrový vak na šnúry, sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané jedným uzlom, vyvedené cez bočné otvory zošívačky a upevnené.
7. Vytiahnu zošívačku a preskúmajú odstránenú časť sliznice, aby sa ubezpečili, že operácia je vykonaná správne..
8. Skontrolujte rad klipov, vyberte anoscope.
9. Do análneho otvoru sa na jeden deň vstrekuje výtok plynu a gáza turunda nasiaknutá liečivou masťou.

Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viac vnútorných uzlov, postup trvá najviac dvadsať minút, doba zotavenia nepresahuje päť dní. Po týždni môže pacient začať pracovať. Bolí Longo po operácii? Medzi výhody operácie patrí bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačnej rany. Nevýhodou tohto spôsobu je nemožnosť odstrániť vonkajšie hemoroidy.

Metódy odstránenia minimálne invazívnych hemoroidov

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Laserové odstránenie

Vykoná sa excízia a koagulácia postihnutého tkaniva laserovým lúčom. Nasmerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne spaľuje tkanivo vnútorného rastu, kauterizuje dilatovanú cievu a zastavuje prietok krvi v nej. Preto sa zastaví prísun krvi do padnutého uzla, zostane bez jedla a telo ho následne odmietne. Keď sa odstránia vonkajšie hemoroidy, výrastky sa prerušia laserovým lúčom a potom sa vykrvácajú cievy. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú nemožnosť úplne odstrániť veľké hemoroidné útvary, čo môže viesť k relapsom.

Deserterization

Metóda ligácie artérií v oblasti hemoroidových kuželíkov so špeciálnymi niťami, po ktorej sa zastaví prívod krvi do uzla a zahŕňa to. Postup na ligáciu sutúr hemoroidových artérií sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku.

Metóda rádiových vĺn

Ničenie uzlov sa vykonáva rádiovými vlnami určitej frekvencie. Keď vysokofrekvenčné vlny prenikajú do štruktúry tkaniva, vytvára sa tepelný efekt, vzniká odpor, vďaka ktorému je tkanivo disekované. Vyrezanie výrastkov sa vykonáva pomocou rádiového noža (prístroj "Surgitron").

Sclerotherapy

Skleroterapia vnútorných hemoroidných uzlov zahŕňa zavedenie špeciálnej látky - sklerosantu - do tkaniva hemoroidového rastu. Pri svojom pôsobení dochádza k skleróze krvných ciev, k nahradeniu cievnych dutín spojivovým tkanivom.

Latexové ligovanie

Tento spôsob spočíva v tom, že sa na dno hemoroidového kužeľa aplikuje elastický krúžok. V dôsledku toho sa krvný obeh v cieve zastaví, vonkajší uzol zomrie a počas defekácie sa spolu s prstencom odmietne.

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Cryodestruction

Metóda zmrazenia uzla tekutým dusíkom. Zapálený hemoroidový kužeľ je ovplyvnený ultranízkymi teplotami, manipulácia sa vykonáva kryoprobe.

Fokálna infračervená koagulácia

Počas procedúry sú hemoroidy infračervené lúče. Infračervený prúd sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej sa tkanivo zráža. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá zostane prázdna.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov

V neskorších fázach procesu so sklonom k ​​trombóze hemoroidových žíl sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre chirurgický zákrok:

• významné hemoroidné uzly;
• strata hemoroidových žíl, ku ktorej dochádza nielen pri každom defekácii, ale aj pri akomkoľvek fyzickom úsilí (napríklad pri kašľaní alebo kýchaní);
• zapojenie sa do zápalového procesu okolitého tukového tkaniva;
• rozvoj anémie, ktorá bola spôsobená opakovaným ťažkým krvácaním;
• zovreté a ischemické uzly.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetickú chybu. V prípade potreby sa excidujú v lokálnej anestézii..

Kontraindikácie chirurgického odstránenia hemoroidov:

• akútne ochorenia hrubého čreva, zhoršenie chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
• Crohnova choroba;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• diabetes;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• dekompenzované štádium chorôb dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému;
• cirhóza pečene;
• stavy imunodeficiencie;
• kolorektálne rakoviny;
• tehotenstvo, dojčenie.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetické nedostatky..

Z dôvodu použitia celkovej anestézie počas chirurgického zákroku a dlhého obdobia zotavenia sú u starších pacientov indikované väčšinou nechirurgické metódy liečby..

Príprava na odstránenie hemoroidov

Na výber optimálnej metódy na liečbu hemoroidov, odstránenie uzlov je pacientovi predpísané vyšetrenie: všeobecné krvné a močové testy, biochemický krvný test, koagulogram, digitálne vyšetrenie konečníka, ultrazvuk brušnej dutiny. Sigmoidoskopia a anoskopia sú uvádzané ako moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky, pomocou ktorých určujú presnú lokalizáciu a veľkosť hemoroidných uzlín, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v oblasti dolného konečníka, análne trhliny)..

Pred operáciou sa pacient podrobí vyčisteniu čriev pomocou preháňadiel alebo klystýru. Na normalizáciu čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Pred operáciou nejedzte ani nepite vodu..

Obdobie vymáhania

Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podávaním liekov proti bolesti. Tampóny a odtoky môžu spôsobiť vážne obavy v prvých dňoch po operácii..

Na urýchlenie procesu hojenia tkanív konečníka sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Urýchliť proces regenerácie kúpeľa odvarom harmančekových kvetov alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.

Prvý deň obdobia zotavenia sa uvádza úplné odmietnutie jedla a dostatočný režim pitia. Jedlo sa postupne zavádza od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čriev ak tvorbe pevných výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa používa zriedka.

Kedy môžem ísť na šport? Lekári odporúčajú zahájiť fyzickú aktivitu ľahkými cvičeniami, Kegelovou gymnastikou a chôdzou. Zabráni sa tým rozvoju krvných stáz, pomôže liečebným procesom tkanív, odstráni sa bolesť v konečníku, obnoví sa tón svalov panvy a perineum. Je potrebné znížiť zaťaženie žíl panvového dna, aby sa zabránilo zdvíhaniu závaží.

Aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu čreva, jeden a tri týždne po operácii sa uskutoční digitálne vyšetrenie..

Možné komplikácie

Podľa recenzií je odstránenie hemoroidov zriedkavo spojené so všetkými nežiaducimi dôsledkami. V dôsledku nesprávneho zošívania rán alebo porušenia aseptických pravidiel po operácii však môžu vzniknúť komplikácie:

• intraperitoneálne krvácanie. Ak po operácii existuje krv, vykoná sa vyšetrenie konečníka anoskopom, aby sa zistila príčina a odstránila sa;
• zadržiavanie moču;
• fekálna alebo močová inkontinencia;
• stenóza análneho kanála;
• tvorba rektaginálnej fistuly;
• infekčný proces, hnisanie rany.

Liečba hemoroidov v závislosti od štádia

Od začiatku počiatočných príznakov choroby po jej výrazné príznaky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Prvé prejavy choroby, väčšina pacientov nepripisujú dôležitosť.

Hemoroidy v počiatočnom štádiu sa uvádzajú, keď hemoroidy vyčnievajú do lúmenu konečníka bez toho, aby opustili dolný koniec análneho kanála..

V druhej etape sa hemoroidy zväčšujú, začínajú klesať z konečníka (vypadávajú), ale pri zmene polohy tela sú vtiahnuté do konečníka..

V tretej etape sa hemoroidové uzly už samy nezapadajú do konečníka, ale dajú sa starostlivo nastaviť rukami..

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

V prvých troch etapách robia bez chirurgického zákroku, aby sa zmiernil stav pacienta, používajú sa metódy konzervatívnej liekovej terapie. Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Štvrté štádium hemoroidov je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• konštantná strata krvácajúcich hemoroidov;
• uzly sú výrazne zväčšené, nemôžu byť upravené;
• úplná strata elasticity spojovacích a svalových tkanív konečníka;
• piercing bolesti počas stolice, bolestivé svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Akútna bolesť bráni sedeniu a pohybu;
• masívne krvácanie pri pohybe čriev;
• hlien a hnisavý výtok;
• karmínové uzly;
• perianálny edém;
• nedobrovoľné vylučovanie výkalov a plynov;
• erózia v anorektálnej oblasti;
• trombóza hemoroidov, nekróza tkaniva.

Chirurgické odstránenie hemoroidov

Telefonicky potvrdzujeme, že ste zaznamenaní na našej klinike

Prihláste sa na konzultáciu s proktorom o liečbe hemoroidov na 3 500 rubľov a po 30 minútach získate schôdzku s ošetrením

Zistite, aký deň sa musíte zaregistrovať, aby ste dostali konzultáciu bez čakania v rade.

Chirurgické odstránenie hemoroidov môže vyliečiť chorobu do 1 dňa! Používame proprietárne metódy odstraňovania hemoroidov pomocou chirurgického zákroku. Skúsenosti s liečbou proctologických ochorení 40 rokov.

Odstráňte hemoroidy chirurgickou metódou

Takmer polovica pacientov, ktorí požiadali o proktologa 81 o lekársku starostlivosť, dostala klinickú diagnózu hemoroidov - porušenie venózneho obehu konečníka. Metodológia a liečebný režim patológie priamo závisí od prevalencie procesu a jeho klinických prejavov. A náklady na operáciu na odstránenie hemoroidov alebo priebeh liekovej terapie sú tiež z triedy kliniky.

Existujú 4 štádiá choroby: I - II (hemoroidy môžu byť opravené konzervatívnou liečbou) a III - IV (keď je hemoroidová chirurgia prioritnou metódou). U pacientov, u ktorých bola choroba diagnostikovaná v počiatočných fázach, naši špecialisti vyvinuli kombinovaný režim, ktorý zahŕňa lekárske ošetrenie hemoroidov, výživovú stravu a fyzioterapeutické sedenia - to znamená, že operáciu prakticky eliminovali. Analýza odvolaní a získané výsledky naznačujú účinnosť navrhovanej liečby.

Ak je však konzervatívna liečba hemoroidov neúčinná, je proktorológ 81 pripravený ponúknuť chirurgický zákrok.

Ceny za chirurgické odstránenie hemoroidov

Hemoroidová chirurgia

Chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov je možný iba po konzultácii, diagnostike a postupovaní.

Indikácie pre chirurgický zákrok:

• III - IV štádium choroby;
• sprievodná patológia - análne trhliny, prítomnosť chronických zápalových alebo hnisavých procesov v konečníku, črevné polypy;
• komplikácie s progresiou patologických zmien: krvácanie, trombóza;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby hemoroidov (farmaceutická rezistencia) - tiež priama indikácia chirurgického zákroku.

Druhy hemoroidov

Proctologické centrum „Proctologist 81“ ponúka niekoľko metód na odstránenie hemoroidov pomocou chirurgického zákroku. Každá metóda je účinná pre svoj špecifický prípad..

Skleroterapia a ligácia

Skleroterapia a ligácia sú minimálne invazívne operácie, ktoré sa používajú pri liečbe hemoroidov v počiatočných štádiách.

Princíp skleroterapie spočíva v zavedení lieku, ktorý znižuje jeho tonus do lúmenu cievy (hemoroidná žila). V dôsledku sklerózy stráca svoje funkčné schopnosti, čo následne vedie k narušeniu dodávky krvi do uzla a k jej následnej degradácii. Výhody metódy: nízka invazívnosť, nedostatok bolesti a rýchla rehabilitácia.

Ligačná operácia sa používa na liečbu hemoroidov v počiatočnej fáze vývoja choroby a spočíva v porušovaní problémových žíl špeciálnym latexovým materiálom. Pri trombóze sa používajú metódy rádioterapie alebo laserovej terapie.

Hemorrhoidectomy

Chirurgické odstránenie uzlov (hemoroidektómia, Longo operácia, deserterizácia). Naša klinika zlepšila známe techniky hemoroidovej chirurgie, čo nám umožnilo skrátiť dobu rehabilitácie a znížiť riziko komplikácií. Napríklad pri hemoroidektómii sa uskutoční odstránenie uzlových kĺbov, po ktorom nasleduje ligácia cievnych zväzkov..

Operácia Longo

Taktika Longovej operácie pri liečbe hemoroidov zahŕňa excíziu sliznice, ktorá je umiestnená nad uzlom. Chirurgický zákrok trvá až pol hodiny, vykonáva sa v lokálnej anestézii operovanej oblasti a ultrazvukovou kontrolou.

Deserterization

Arteriálna desarterizácia - zbavenie miesta krvácania v krvi. V dôsledku chirurgického zákroku sú veľké útvary sklerotizované a umierajú. Operácia sa vykonáva pod dohľadom radiačných diagnostických metód (doppler, ultrazvuk).

Zverte odborníkom odstránenie hemoroidov v Moskve!

Priaznivá prognóza pri liečbe hemoroidov závisí od správnej diagnózy choroby a od použitia adekvátnych liečebných metód vrátane operácií. Moskovské kliniky majú najmodernejšie moderné vybavenie a lekári sú odborníkmi vo svojom odbore. Náklady na chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov závisia od individuálnej klinickej situácie a taktiky liečby, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta..

Liek Proctologist 81 spĺňa všetky vyššie uvedené kritériá, a preto je jedným z vedúcich zdravotníckych zariadení, ktoré v Moskve zachovávajú a odstraňujú hemoroidy. Naše vedenie je determinované individuálnym prístupom k pacientovi a vysokými štandardmi lekárskej praxe. Bez ohľadu na taktiku liečby (či už ide o odstránenie hemoroidov alebo konzervatívnu liečbu chirurgickým zákrokom), ceny na našej klinike sú vždy v súlade s kvalitou.

Hemoroidektómia (odstránenie hemoroidných uzlín): indikácie, správanie

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Chirurgia na odstránenie hemoroidov je považovaná za jednu z najčastejších v proctológii. To nie je prekvapujúce, pretože samotná choroba je rozšírená medzi dospelou populáciou väčšiny krajín sveta. Pacienti s hemoroidmi sa snažia vyhnúť chirurgickému zákroku pomocou konzervatívnych metód liečby. V mnohých prípadoch je tento prístup plne opodstatnený, pretože každá operácia predstavuje určité riziko a ešte viac vaskulárne zásahy.

Stáva sa však, že konzervatívna liečba, spolu s diétou a režimom, už neprinášajú úľavu, kŕčové uzly dosahujú veľké rozmery, vypadávajú a trombóza a pacient pociťuje nesnesiteľné bolesti a je nútený opustiť svoj obvyklý životný štýl..

Keď sa chirurgická liečba stáva jediným spôsobom, ako sa zbaviť hemoroidov, odborný proktorológ vyhodnotí stav pacienta a vyberie najlepší spôsob odstránenia uzlov. Ďalej sa pokúsime pochopiť indikácie a metódy hemoroidov.

Indikácie na odstránenie hemoroidov

Pri plánovaní chirurgickej liečby je potrebné zvážiť očakávané prínosy a riziká chirurgického zákroku, ktorého indikácie sú obmedzené, hoci v proktologickej hemoroidektómii je hemorrhoidektómia takmer prvá vo všetkých intervaloch.

Odstránenie hemoroidov u starších pacientov trpiacich hypertenziou, cukrovkou, kolitídou a zápchou môže byť nielen dosť riskantné, ale nie vždy odôvodnené. U väčšiny pacientov poskytuje racionálna konzervatívna terapia, hygiena a strava taký dobrý výsledok, že potreba chirurgického zákroku môže zmiznúť.

Indikácie hemoroidektómie sú:

• Choroba v štádiu 4; hemoroidy o 3 stupne - s výrazným nárastom v uzloch.
• Prolaps hemoroidov pri každom pohybe čriev.
• Vývoj anémie v dôsledku opakovaného krvácania.
• Nedostatok výsledku pri konzervatívnej liečbe.
• Hemoroidná trombóza.

Vždy sa berie do úvahy celkový stav pacienta a prítomnosť inej patológie (análna puklina, fistula, polypy v konečníku), vek pacienta atď. Napríklad operácia môže byť kontraindikovaná pre tehotné ženy a starší ľudia môžu byť potrební dôkladnú prípravu..

Okrem indícií existujú kontraindikácie na chirurgické odstránenie hemoroidných uzlín, najmä akútne alebo exacerbácia chronických chorôb hrubého čreva, zhubné nádory, závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, akútne infekčné choroby, narušenie zrážania krvi. V týchto prípadoch bude musieť operácia počkať.

Príprava na hemoroidektómiu

Na abdominálne operácie sa nevzťahuje žiadny typ hemoroidektómie a často postačuje iba lokálna anestézia, predoperačná príprava pacienta z toho však nestráca svoju relevantnosť. Je dôležité zabrániť infekčným komplikáciám, krvácaniu v skorom pooperačnom období a tiež pripraviť rektum na chirurgický zákrok..

Pred plánovanou liečbou by sa mal vykonať požadovaný minimálny počet vyšetrení: všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, testy na syfilis, HIV, hepatitída, koagulogram. Podľa indikácie - ultrazvuk brušných orgánov. Povinné vyšetrenie a digitálne vyšetrenie konečníka, anoskopia, v niektorých prípadoch - sigmoidoskopia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, ktorá určuje priebeh nasledujúceho pooperačného obdobia. Pred plánovanou operáciou by ste mali opustiť jedlo, ktoré spôsobuje tvorbu plynu a tvorbu nadmerného trusu, a mali by sa uprednostňovať mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb. Okrem toho musíte piť viac tekutín..

V predvečer operácie a v deň zákroku sa objaví očistný klystír, ktorý môže byť nahradený špeciálnymi drogami, ktoré čistia črevá (fortrany). V tomto okamihu, ak pacient užíval lieky na riedenie krvi, mali by sa zrušiť.

Klasická operácia na odstránenie hemoroidov sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient leží na chrbte a dolné končatiny sú upevnené na špeciálnych oporách. Zahraniční lekári často vykonávajú operáciu s pacientom na bruchu, pretože to zlepšuje odtok žilovej krvi z rozšírených plexov, čo uľahčuje proces ich odstránenia..

Pri príprave na minimálne invazívne zákroky sú potrebné rovnaké postupy ako pri radikálnej hemoroidektómii, ale hospitalizácia sa zvyčajne nevykonáva a pacient sa lieči ambulantne a môže ísť domov v ten istý deň..

Druhy operácie odstraňovania hemoroidov

Doteraz boli najúčinnejšie radikálne metódy na odstránenie hemoroidov uznané ako klasická Milligan-Morganova hemoroidektómia a resekcia rektálnej sliznice metódou Longo. Každá z nich má výhody aj nevýhody, ale prvý typ zásahu je bežnejší, aj keď s ním Longo môže konkurovať..

Operácia Milligan-Morgan prešla mnohými úpravami a naďalej sa zlepšuje. Jeho podstatou je odstránenie vonkajších aj vnútorných hemoroidných uzlov po bliknutí cievneho pedikusu. Na začiatku operácie exciduje chirurg kožu análnej oblasti a sliznicu konečníka cez dilatované žilové plexy, potom obväzuje žily a odstraňuje ich. Nakoniec je črevná stena pripevnená k podkladovým tkanivám a rany v stene orgánov môžu byť buď zošité alebo ponechané otvorené. Tento prístup závisí od skúseností a preferencií chirurga, pre pacienta nemá zásadný rozdiel.

Fázy operácie zahŕňajú analgéziu a expanziu análneho kanála, ošetrenie črevnej sliznice dezinfekčnými prostriedkami a sušenie vatovým tampónom. Hemoroidy sa odstránia v špecifickej sekvencii. Chirurg, predstavujúci číselník hodiniek, najprv zachytí „hrbole“ umiestnené o tretej hodine, potom o siedmej a jedenástej. Po uchopení uzla svorkou lekár ušije nohu a odreže ju. Odporúča sa používať elektrický nôž, ktorý vedie k minimálnej traume a neprispieva k krvácaniu. Po odstránení uzlov sa rana zošije a ošetrí antiseptikom.

Po klasickej hemoroidektómii niektorí lekári pripájajú konečník, ale to prispieva k výskytu bolesti a zadržiavania moču, takže väčšina špecialistov nevykonáva zátku. Na udržanie citlivosti v oblasti konečníka a na zabránenie zúženia análneho kanála sa v oblasti rany ponechávajú kožné sliznice..

Operácia Morgan-Milligan je dosť traumatická a vyžaduje si celkovú anestéziu, čo znamená, že jej príprava musí byť dôkladná a seriózna. Za jeho výhodu sa považuje schopnosť excitovať nielen vnútorné, ale aj vonkajšie uzly kŕčových žíl.

Ďalšou možnosťou chirurgického ošetrenia hemoroidov je zásah talianskeho chirurga Longa, ktorý navrhol cirkuláciu rektálnej sliznice a krvných ciev, ktoré prenášajú krv do hemoroidových uzlov, čím sa eliminuje strata žíl. Operácia Longa môže byť alternatívou k klasickej hemoroidektómii a úspešne sa používa na Západe, ale v Rusku sa vykonala len pred piatimi rokmi..

Operácia Longa je jemnejšia ako klasická hemoroidektómia, pretože malá časť sliznice je resekovaná a uzly nie sú excidované, ale skôr sú vytiahnuté a fixované. Prúd krvi do žíl klesá a postupne sa nahrádzajú spojivovým tkanivom. Na zošívanie sliznice v mieste resekcie sa používajú titánové svorky, ktoré sa nanášajú pomocou špeciálnych zošívačiek..

Operácia Longo trvá asi 15 minút a stačí lokálna anestézia. Nízka invazívnosť, ale vynikajúci terapeutický účinok, nízka pravdepodobnosť komplikácií a relapsov ju robia vhodnejšou u starších pacientov, ľudí so závažnou sprievodnou patológiou.

Napriek nepochybným výhodám má odstránenie hemoroidných uzlov metódou Longo niektoré nevýhody, vrátane nemožnosti externalizovania zvonka umiestnených dilatovaných žíl, potreby monitorovať pacienta najmenej týždeň po operácii. Okrem toho z dôvodu relatívne krátkeho obdobia uplatňovania tejto operácie je stále nemožné posúdiť dlhodobé následky liečby.

Okrem popísaných typov hemoroidektómie existujú v arzenáli moderných lekárov aj minimálne invazívne metódy boja proti tomuto ochoreniu, ktoré sa dajú použiť ako s vnútornými hemoroidmi, tak s vonkajšou tvorbou uzlov:

• Laserové ošetrenie;
• Spracovanie rádiovými vlnami;
• Deserterization;
• podviazanie;
• Skleróza a trombektómia.

Laserová excízia hemoroidných uzlín je veľmi účinná. Výhodou metódy je rýchlosť postupu, rýchle zotavenie, nízka bolesť. Na ošetrenie laserom sa používa lokálna anestézia a po niekoľkých hodinách môže pacient ísť domov.

Terapia rádiovými vlnami zahŕňa excíziu uzlov pomocou rádiového noža (prístroj Surgitron). V lokálnej anestézii lekár odstráni kŕčové žily. Nepochybnou výhodou tohto spôsobu liečby je takmer úplná absencia kontraindikácií. Postup je rýchly, nepoškodzuje okolité tkanivá čreva a konečníka, čo znamená, že pravdepodobnosť zjazvenia a krvácania sa zníži na nulu..

Desarterizácia je nový spôsob boja proti hemoroidom, ktorý spočíva v „vypnutí“ prietoku krvi tepnami konečníka. Súčasne sa dilatované venózne plexy zrútia, zmenšia sa objem a v priebehu času sa nahradia spojivovým tkanivom. Pacient sa potrebuje na zotavenie iba pár dní a samotný zákrok je bezbolestný.

Ligácia je najobľúbenejší spôsob šetrenia hemoroidov, keď sa latexové krúžky umiestňujú na kŕčové uzly pomocou špeciálneho prístroja. Približne po týždni sa hemoroidné „hrbole“ spolu s takým krúžkom odmietnu bez toho, aby to pacientovi spôsobilo značné ťažkosti. Ligácia vykonávaná podľa indikácií zabraňuje hemoroidektómii u veľkej väčšiny pacientov.

Skleróza je široko používaný spôsob boja proti kŕčovým žilám v akomkoľvek mieste, konečník nie je výnimkou. Do hemoroidných uzlín sa zavádza špeciálna látka, ktorá spôsobuje „zlepenie“ a sklerózu.

Toto ochorenie často pokračuje s hemoroidovou trombózou v žilách, ktorá spôsobuje silnú bolesť a vyžaduje si povinné ošetrenie. Jednou z možností minimálnych invazívnych operácií v takýchto prípadoch je trombektómia, keď sa krvné zväzky odstraňujú zo žíl pomocou lasera alebo rádiového noža. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Okrem toho týmto spôsobom môžu byť uzly vonkajších hemoroidov odstránené v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ak spôsobujú pacientovi nepohodlie, ale neexistujú žiadne náznaky radikálnej excízie..

Minimálne invazívne prístupy k liečbe hemoroidov sa používajú u 80% pacientov v Európe a USA, zatiaľ čo v Rusku sa tri štvrtiny pacientov podrobujú radikálnej operácii. V počiatočných štádiách choroby sa vykonávajú minimálne invazívne postupy a ich kontraindikáciou sa môže stať trombóza uzlov, tvorba análneho pukliny, akútne a chronické zápalové procesy v konečníku a perineu..

Po operácii...

Pooperačné obdobie zvyčajne trvá celkom bezpečne, ale potreba defekácie a zabezpečenie bezbolestnosti tohto procesu môže priniesť značné nepríjemnosti. Prvý deň po zákroku je výskyt stolice extrémne nežiaduci, pretože môže spôsobiť ťažkú ​​bolesť a traumu pooperačnej rane, a aby sa tomu zabránilo, ukazuje sa úplné odmietnutie jedla pri zachovaní dobrého pitného režimu..

Od druhého dňa sa postupne zavádza jedlo, ktoré neprispieva k podráždeniu čriev a tvorbe hustej stolice: ľahké polievky, obilniny, mliečne výrobky. Určite pite veľa. V priebehu niekoľkých prvých dní u mnohých pacientov došlo k silnej bolesti, pri ktorej sa vylučujú analgetiká. Aby sa urýchlilo hojenie konečníka, uskutočňujú sa kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​odvarom kvetov harmančeka. Liečba drogami spočíva v použití mastí a čapíkov s metyluracilom, čo zlepšuje regeneračné procesy..

Aby sa predišlo možnému zadržiavaniu moču, nezasahujú konečník po zákroku a pacientovi sa odporúča použiť dostatočné množstvo tekutiny. Táto komplikácia je bežná najmä u mužov a často si vyžaduje zavedenie močového katétra na vyprázdnenie močového mechúra. Rektálny zvierač kŕče pomáha odstraňovať krém s nitroglycerínom.

Pacient musí nevyhnutne vykonať všetky potrebné hygienické postupy, o ktorých mu personál kliniky povie, a nesmie ignorovať obväzy a vyšetrenia. Strava po operácii by mala obsahovať dostatok vlákniny na odľahčenie stolice. Hneď ako vznikne takáto túžba, musíte vyprázdniť svoje črevá, ale nemali by ste zostať v toalete príliš dlho, tlačiť alebo namáhať. V prípade potreby sa môžu predpísať preháňadlá..

Bez ohľadu na to, ako sa lekári usilovne snažia, nie vždy je možné vyhnúť sa nepriaznivým účinkom operácie. Medzi nimi najpravdepodobnejšie:

• Krvácanie, ktoré môže byť spojené s nedostatočným úplným zošitím krvných ciev, pošmyknutím ligatúr;
• Stenóza análneho kanála, ktorá vzniká v neskorom pooperačnom období, na boj proti nemu používa špeciálne dilatátory alebo dokonca plastickú chirurgiu;
• Infekčné a zápalové procesy, hnisanie rany v prípade nedodržania pravidiel asepsie v procese liečby;
• Recidíva, pravdepodobnosť ktorej pretrváva pri akomkoľvek type chirurgickej liečby.

Hospitalizácia kvôli radikálnemu ošetreniu trvá asi 7 až 10 dní, po ktorých odstránia stehy, preskúmajú konečník a ak je všetko v poriadku, nechajú ich ísť domov. Jeden a tri týždne po hemoroidektómii je nevyhnutné digitálne vyšetrenie čreva, aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu orgánu a monitorovali sa výsledky liečby..

Regenerácia po operácii trvá asi 2 týždne, ale rehabilitácia po odstránení hemoroidov nie je obmedzená na čas strávený v nemocnici. Aby sa upevnil pozitívny účinok liečby a prevencie relapsu, ktorého riziko zostáva bez ohľadu na štádium choroby a typ operácie, pacient bude musieť neustále sledovať stav konečníka podľa niektorých pravidiel:

• Nezdvíhajte závažia;
• Je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu s brušným napätím;
• Ak je to možné, vyhnite sa dlhodobému sedeniu alebo státiu;
• Normalizovať stravu;
• Zabezpečte primeranú fyzickú aktivitu.

Výživa a pohyb sú prvými vecami, s ktorými sa budú musieť vyrovnať aj pacienti, ktorí nemôžu odmietnuť šálku silnej kávy alebo čokolády. Korenené jedlá, množstvo korenín, alkoholu, čokolády, marinády a údeného mäsa, kávy a nápojov sýtených oxidom uhličitým by sa mali vylúčiť zo stravy. Ktorýkoľvek z týchto produktov môže viesť k exacerbácii hemoroidov. Okrem produktov, ktoré provokujú chorobu, musíte z používania odstrániť tie, ktoré prispievajú k zápche (predovšetkým múka a sladkosti)..

Ak z dôvodu charakteru odbornej činnosti nie je možné vyhnúť sa dlhodobému sedeniu, mali by ste si vždy, keď je to možné, urobiť malé prestávky, vstať a chodiť. Chôdza je skvelý spôsob, ako zabrániť recidíve..

Náklady na chirurgickú liečbu hemoroidov závisia od spôsobu a rozsahu operácie. Odstránenie jedného uzla náklady zo 7000 rubľov, dosiahnutie 15-16 tisíc na jednotlivých klinikách, ligácia - 6000, skleroterapia - 5000 rubľov. Možno bezplatné ošetrenie, ale v tomto prípade môže byť pacient konfrontovaný s potrebou čakať, až na ne príde rad. Pacienti, u ktorých je urgentná liečba masívneho krvácania alebo trombózy uzlín, sa vykonávajú bezplatne v chirurgickej nemocnici..

Preskúmania pacientov závisia od kvality operácie, či už ide o radikálne ošetrenie alebo minimálne invazívne. Najlepšie je samozrejme rýchle zlepšenie a skoré zotavenie pomocou jemných techník. Názor pacientov, ktorí podstúpili hemoroidektómiu, je v mnohých ohľadoch determinovaný kvalifikáciou a zručnosťou chirurga, od ktorej závisí možné komplikácie v pooperačnom období. Ak chirurg vykonal kvalitatívne odstránenie hemoroidov, bude sa právom nazývať lekárom od Boha a nepríjemné emócie v prvých dňoch spojené s bolesťou a ťažkosťami s vyprázdňovaním sa rýchlo nahradia vďačnosťou za to, že sa choroba zbavila..

Chirurgická liečba hemoroidov

Hemoroidy zostávajú najčastejšou sťažnosťou pacientov, ale väčšina pacientov spája s hemoroidmi akýkoľvek typ anorektálnych symptómov. Hemoroidné „vankúše“ - anatomická zložka, ktorá poskytuje normálny fyziologický mechanizmus kontinentu. Lokalizácia: pravá predná, pravá zadná, priečne doľava.

Hemoroidy - patologické porušenie venózneho výtoku v submukóznom vaskulárnom plexe, často asymptomatické, so zvýšením veľkosti prejavujúcim sa krvácaním (povrchová erózia), progresívnou stratou, menšou bolesťou. Predispozičné faktory: zápcha, namáhanie pri pohybe čriev, hnačka, tehotenstvo, rodinná anamnéza, vek.
Je dôležité rozlišovať medzi vnútornými / kombinovanými a vonkajšími hemoroidmi.

Primeraná liečba hemoroidov závisí od:
1) stanovenie správnej klinickej diagnózy a diferenciálnej diagnostiky, okrem iných dôvodov;
2) charakteristika pacienta a závažnosť symptómov a
3) stupeň, prevalencia a lokalizácia hemoroidných uzlín počas liečby pacienta.

Osobitné okolnosti: tehotenstvo, infekcia HIV, IBD, ochorenie pečene.
(Pozor: Cirhóza pečene nie je spojená so zvýšeným výskytom hemoroidov, ale môže spôsobiť kŕčové žily konečníka).

a) Epidemiológia. Prevalencia: 3-6%; maximálny vek: medzi 45 a 65 rokmi, nezvyčajný v detstve; asi jedna tretina pacientov vyhľadá lekársku pomoc.

b) Príznaky hemoroidov:
• Vnútorné hemoroidy: krvácanie a zvýšený prolaps spojený s pohybmi čriev. Ostatné príznaky sú všeobecne nešpecifické: bolesť / nepohodlie, iba ak sú uzly trombózované alebo obmedzované (štádium IV), svrbenie (z navlhčenia).
• Vonkajšie hemoroidy: zvyčajne asymptomatické; bolesť (iba pri trombóze); ťažkosti s udržiavaním hygieny (ak sú uzly veľmi výrazné); psychologické znechutenie; krvácanie iba pri spontánnych prasknutiach na pozadí akútnej trombózy.

c) Diferenciálna diagnostika hemoroidov:
• Prolaps konečníka (kruhový vzhľad).
• Anal strapce.
• Análna puklina s sentinelovou tuberkulózou a strapcami („bolestivé hemoroidy“).
• Condylomas.
• Nádor (zhubný, benígny).
• Hypertrofizovaný análny papil.
• Absces (paraproctitída) / fistula.
• Proktitída (IBD, infekčná, radiácia atď.).
• Kŕčové rektálne žily.
• Delafua vred v konečníku.

d) Patomorfológia. Zvýšený hemoroidový plexus, ložiskové oblasti trombózy. Vnútorné hemoroidné uzly: proximálne k línii zubov, pokryté cylindrickým / prechodným epitelom. Vonkajšie hemoroidné uzly: distálne od línie zubov, pokryté plochým anodermickým epitelom.

a - Rozsiahle rektálne kŕčové žily u pacienta s portálnou hypertenziou.
Na priamom (dlhé šípky) a laterálnom (krátke šípky) obrázku sú kŕčové žily viditeľné vo forme povrchových hladkých prehýbaných záhybov..
Klyzém bária, dvojitý kontrast.
b - Vnútorné hemoroidy: v oblasti anorektálneho križovatky sú viditeľné tri hladké polypoidné útvary pripomínajúce strapec hrozna (zobrazené šípkou).
Klyzém bária, dvojitý kontrast.
c - Vnútorné hemoroidy: na veľkej formácii polypoidov bilobátu (znázornená veľkou šípkou) je viditeľný fokálny povrchový vred (malá šípka).
Klyzém bária, dvojitý kontrast.

d) Skríning na hemoroidy:
- Minimálny požadovaný štandard:
• Anamnéza: charakteristické znaky (prítomnosť / neprítomnosť a závažnosť prolapsu, potreba redukcie), znaky vzhľadu, sprievodné príznaky (krvácanie, bolesť atď.), Povaha stolice počas dňa, zápcha, sprievodná inkontinencia.?
• Klinické vyšetrenie: tvar konečníka (strapce atď.)? Viditeľné praskliny alebo lokálne zmeny kože? Závažnosť prolapsu (rozdiely od prolapsu konečníka). Lokalizácia vo vzťahu k výstroju (vnútorná, vonkajšia, kombinovaná). Lokalizácia okolo obvodu a počet postihnutých hemoroidov (1-3), prítomnosť / neprítomnosť komplikácií (trombóza, nekróza, ulcerácia, aktívne krvácanie). Sfingerov tón?
• Anoskopia / rektoskopia: nádory, hemoroidy, proktitída atď..
• S výnimkou mimoriadnych udalostí: úplné / čiastočné vyšetrenie hrubého čreva podľa programov skríningu pred akýmkoľvek plánovaným zásahom.

- Dodatočné štúdie (nepovinné). S väčšou pravdepodobnosťou inej diagnózy.

e) Klasifikácia hemoroidov:
• Fázy vnútorných hemoroidov: klinické charakteristiky hemoroidov by mali zahŕňať opis stupňa straty (štádium I-IV) pacienta, objektívne posúdenie lokalizácie vzhľadom na líniu zubov (vnútorné, vonkajšie, kombinované), objektívne posúdenie lokalizácie okolo obvodu a závažnosť 1 až 3 hemoroidov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, ako je trombóza, nekróza / gangréna, ulcerácia alebo aktívne krvácanie.
• Vonkajšie hemoroidy sa zafarbia iba príznakmi trombózy, tj akútne (72 hodín od začiatku, s pretrvávajúcim zápalom).

g) Liečba hemoroidov bez chirurgického zákroku:
Zobrazené s:
• všetky štádiá vnútorných hemoroidov; zvyčajne postačuje pre štádium I / II, niekedy dokonca aj pre štádium III (a IV).
• Vonkajšie hemoroidy trombózované> 72 hodín po nástupe (sú možné individuálne výnimky z tohto pravidla).
• koagulopatie.
• HIV infekcia AIDS.
• Sprievodná IBD.
• Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia pre chirurgický zákrok).
=> Zmeny v strave / životnom štýle: strava s vysokým obsahom vlákniny; príjem dostatočného množstva tekutiny; zmäkčovače stolíc; skrátenie času stráveného na záchode; sedavé kúpele s akútnymi príznakmi.
=> Lokálna liečba: krátky priebeh (!) Čapíkov s glycerínom s / bez steroidov alebo lokálnych anestetík; bez lekárskeho predpisu sa predáva veľké množstvo liekov s nepreukázanou účinnosťou, ako sú reliéfne sviečky, tablety detralexu. Masť proctosedilu má dobrú preukázanú účinnosť pri akútnych hemoroidoch..

h) Operácia hemoroidov
indikácie:
• Všeobecne: nedostatok kontraindikácií; v prítomnosti rizikových faktorov (koagulopatia, portálna hypertenzia, gravidita, atď.) => perioperačný prípravok, možná potreba monitorovania pacienta.
• Vnútorné hemoroidy: prítomnosť symptómov, zlyhanie konzervatívnej liečby, komplikácie (krvácanie, anémia, porušenie)..
• Vonkajšie hemoroidy: akútna trombóza (

Chirurgický prístup k hemoroidom:
• Ambulantné zásahy: ligácia hemoroidov, skleroterapia, infračervená koagulácia vnútorných hemoroidov; excízia / enukleácia trombózovaných vonkajších hemoroidov.
• Operácie: hemoroidektómia (podľa Fergusona, Miligan-Morgana, Whiteheada), hemorrhoidektómia zošívačky (PPH), ligácia hemoroidných artérií pod kontrolou dopplerografie.
Zastaraný zásah: kryodestrukcia => výtok plodu, nekontrolovaná hĺbka poškodenia tkaniva, inkontinencia.

Výsledky liečby hemoroidov:
• Konzervatívna liečba a ambulantná chirurgia: pravdepodobnosť úspešného výsledku je 70% (v závislosti od závažnosti príznakov). Intervenčná / chirurgická liečba: pravdepodobnosť úspešného výsledku je 90-95%. Miera recidívy po PPH nie je známa.
• Komplikácie po chirurgickom zákroku: pomalé hojenie rán, bolesť, pooperačné krvácanie, retencia moču, blokáda stolice, infekčné komplikácie / sepsa, inkontinencia stolice / plynu, tvorba zúžení..
• Whitehead hemoroidectomy - operácia, ktorá je dôležitá pre kruhové hemoroidy, pri nesprávnom vykonaní hrozí riziko vzniku ektropiónov..

i) Pozorovanie a ďalšie ošetrenie hemoroidov. Opakované vyšetrenie každé 2-4 týždne po začiatku liečby alebo chirurgického zákroku. Ak sa problémy s hemoroidmi vyriešia, ďalšie pozorovanie sa nevyžaduje..