Funkcie revaskularizačných metód myokardu: sledované ciele, kontraindikácie a prognóza

Cieľom liečby ischemickej choroby srdca je obnoviť normálny prietok krvi do deficitnej zóny. Za týmto účelom nasmerujte obtokové cievy, balónovú expanziu postihnutej koronárnej artérie s inštaláciou rámu (stent), zničenie plaku z cholesterolu. Takáto liečba môže zlepšiť kvalitu života pacientov a zabrániť komplikáciám - infarkt myokardu a náhle zastavenie srdca.

Čo je to revaskularizácia myokardu: popis a metódy

Koronárna revaskularizácia („re“ - obnovenie, opakovanie; „vas“ - cieva) - metóda obnovenia krvného toku v postihnutej oblasti myokardu, pri ktorej sa obnovuje priechodnosť koronárnych ciev alebo možnosti obtoku pre prísun krvi..
Najčastejšie je rozvoj infarktu myokardu spojený s obštrukciou lúmenu koronárnej artérie aterosklerotickým plakom, ktorý sa u ľudí s poruchou metabolizmu tukov vytvára niekoľko rokov. Poškodenie steny cievy akumuláciou voľných a viazaných lipidov, aktivácia zápalu a spustenie systému zrážania krvi prispievajú k narušeniu priechodnosti tepien..

Výskyt charakteristických symptómov (bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť) sa vyvíja so znížením lúmenu cievy o 90%..

V modernej kardiologickej praxi sa používajú dve hlavné možnosti obnovenia prietoku krvi:

  • farmakologický s použitím prípravkov na trombolýzu ("Metalýza", "Actelise");
  • chirurgická revaskularizácia myokardu.

Vykonávanie farmakologickej trombolýzy (štiepenie krvných zrazenín) má významné obmedzenia pri použití: potreba vykonať prvé dve hodiny po registrácii porušení na elektrokardiograme a prítomnosť takýchto kontraindikácií:

  • použitie antikoagulancií;
  • krvácanie za posledných šesť mesiacov;
  • veľké chirurgické zákroky za posledných šesť mesiacov;
  • hemoragická mŕtvica;
  • tehotenstva;
  • chronické ochorenie obličiek, pečene a ďalších.

Chirurgické metódy revaskularizácie neznamenajú úzke terapeutické okno (vykonávajú sa naliehavo a plánovaným spôsobom), sú povolené pri užívaní antikoagulancií..

Okrem toho spôsob umožňuje lokálne vystavenie lézie bez rozvinutia systémových nepriaznivých účinkov. Je možné vykonať opakovaný zásah po krátkej dobe, ktorá je po trombolýze zakázaná. Preto sú chirurgické metódy revaskularizácie považované za metódu voľby pre narušený prietok krvi v koronárnych cievach

Koronárne stentovanie

Stenting je chirurgický zákrok, ktorý zabraňuje opakovanému zúženiu tepny. Táto operácia zbavuje pacientov angíny pectoris a znižuje množstvo užívaných liekov. Po 3 alebo 4 dňoch po stentovaní sa pacient vráti do normálneho života. Koronárne stentovanie sa predpisuje osobám, ktoré majú stenózu koronárnej artérie.

Stent je endoprotéza s rámom oka vyrobeným z kovu valcového tvaru. Drží steny lode v určitej polohe. Niektoré stenty sú pokryté liekom, ktorý zabraňuje vzniku jaziev na stenách tepien, sú však drahšie. Stent sa zloží dolu do cievy s aterosklerotickým plátom a potom ho otvorí nafúknutím balónu zvnútra. Existujú však aj samorozpínacie štruktúry bez valca. Prakticky nepoškodzujú steny cievy, pomáhajú skrátiť čas operácie a znižujú vystavenie tela žiareniu. Celý proces je riadený röntgenovým žiarením.

indikácia

Restoratívne zásahy do srdcových ciev sú zložité chirurgické zákroky, ktoré sa vykonávajú podľa určitých indikácií:

  • funkčná trieda angíny pectoris I-IV s defektom v jednom kmeni alebo v dvoch alebo viacerých koronárnych artériách, dokázaná oblasť ischémie viac ako 10% hmotnosti myokardu;
  • nestabilná angína pectoris - akútny stav s poruchami krvného obehu v jednej z myokardiálnych oblastí bez rozvoja nekrózy (srdcový infarkt);
  • skorá fáza infarktu myokardu (s eleváciou segmentu ST - urgentná indikácia, bez elevácie - po vyhodnotení podľa stupnice GRACE);
  • závažná stenóza jedinej zostávajúcej koronárnej artérie (viac ako 50%);
  • nízka cvičebná tolerancia s rozvojom dýchavičnosti na pozadí poklesu lúmenu jednej z tepien o viac ako 50%.

V závislosti od klinického obrazu a charakteristík priebehu ochorenia u každého jednotlivého pacienta je potreba revaskularizácie stanovená ošetrujúcim lekárom..

Laserové ošetrenie

Dnes existuje veľa ľudí s komplexnejšími ischemickými chorobami, pri ktorých sa chirurgický zákrok bude považovať za závažnú chybu. Týka sa to napríklad ľudí, ktorí si vyvinuli aterosklerotické plaky a nachádzajú sa takmer vo všetkých cievach. V tomto prípade by sa mala zvoliť efektívnejšia liečba, ako napríklad transmyokardová laserová revaskularizácia myokardu. Podstata tejto liečby spočíva v tom, že pomocou lasera sa vytvárajú špeciálne kanály, cez ktoré krv vstupuje do srdca so všetkými užitočnými látkami. Stojí za zmienku, že priemer takýchto kanálov nepresahuje 1 mm, čo je dosť na dosiahnutie pozitívneho výsledku.

Ak hovoríme o účinnosti tohto postupu, jeho účinok platí dva roky, a to aj napriek tomu, že počas tohto obdobia sa niektoré kanály začínajú uzatvárať. Je potrebné objasniť, že laserová revaskularizácia myokardu sa považuje za neúplnú, pretože štúdie tejto metódy trvajú dodnes. Je však potrebné povedať, že vo väčšine prípadov jednoducho neexistuje iný spôsob.

Základné techniky na obnovenie krvného obehu v srdci

Existujú dve možnosti chirurgických revaskularizačných techník myokardu. Prvý zahŕňa minimálne invazívny perkutánny koronárny zásah (PCI), ktorého cieľom je odstránenie základnej príčiny zhoršeného toku krvi. Druhá metóda je zameraná na vytvorenie ďalších vaskulárnych spojení (skratov) obchádzajúcich postihnutú oblasť.

V prípade PCI priamo vstupujú do koronárnych ciev zavedením tenkého katétra s vedením (priemer do 6 mm) do femorálnej alebo radiálnej artérie. Ovládanie pohybu drôtu pomocou röntgenovej zobrazovacej metódy s kontrastným médiom.

  1. Koronárna revaskularizácia myokardu pomocou angioplastiky. Keď tenký katéter vstúpi do stenotického lúmenu, prechádza cez hrúbku aterosklerotického plaku. V tomto okamihu sa na konci elektródy nafúkne špeciálny balónik pod tlakom až 20 atmosfér. Použitie vysokej sily rozširuje lúmen plavidla, po ktorom je z balónika vypustený vzduch a katéter je odstránený.
  2. Stenting zahŕňa opakovanie predchádzajúceho postupu s jedným rozdielom - na balóne je umiestnená valcovitá sieťka - „stent“ vyrobený zo špeciálnych kovových zliatin, ktorá zabraňuje trombóze. Po balónovej angioplastike sa objaví relaps, ktorého frekvencia klesá pri použití stentov.

Menej bežné možnosti intravaskulárneho zásahu: pálenie laserom alebo rezanie aterosklerotického plaku špeciálnymi nástrojmi.

Druhá možnosť revaskularizácie zahŕňa operáciu s otvoreným srdcom pomocou kardiopulmonálneho bypassu. V závislosti od cievy použitej na vytvorenie „kruhového objazdu“ krvné cesty sa rozlišujú tieto metódy:

  • štep koronárnej artérie (CABG) - krvný prúd postihnutej koronárnej artérie je spojený s lúmenom aorty prostredníctvom ďalšej cievy (najčastejšie sa používa veľká alebo malá safénová žila dolnej končatiny);
  • Mammarokoronárny bypass - vnútorná prsná tepna sa používa ako zdroj krvného obehu.

Experimentálna metóda

V súčasnosti existujú všetky možnosti, ako vykonať úplné a účinné ošetrenie. V modernej medicíne sa teda používa celkom nový spôsob liečby srdcových chorôb, ktorý sa nazýva terapia rázovou vlnou. Je potrebné povedať, že táto metóda je založená na úplne bezbolestnej technike. Vďaka akustickej vlne začína v myokarde rast ďalších tepien, s ktorými môžete dosiahnuť plný obeh.

Po zvážení všetkých možností je potrebné povedať, že posledné slovo by sa malo dať špecialistovi, ktorý na základe komplexného vyšetrenia môže objektívne vyhodnotiť stav pacienta a predpísať účinnú liečbu..

zistenie

K používaniu radikálnych metód liečby prispieva rozšírený výskyt koronárnych srdcových chorôb a vysoké riziko komplikácií a smrti pacientov. Metódy revaskularizácie koronárnych ciev umožňujú obnovenie normálneho prísunu krvi do myokardu. „Zlatý štandard“ starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme s ischémiou srdcového svalu je umiestnenie stentu v lúmene postihnutej oblasti. Všetky zásahy vykonávajú výlučne kardiálni chirurgovia, pričom sa prihliada na indikácie a kontraindikácie na strane pacienta.

komplikácie

Chirurgická revaskularizácia pomocou endovaskulárnych techník je pomerne atraumatickým postupom, existuje však pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich nežiaducich reakcií:

  • tvorba hematómov;
  • alergické reakcie na kontrast;
  • trombóza stentu.

Chirurgia môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • krvácajúci.
  • autológna alebo autoarteriálna trombóza;
  • arytmie v dôsledku poškodenia vodivého systému srdca;
  • infarkt;
  • cievna mozgová príhoda;
  • skratová ateroskleróza.

Štepovanie bypassu koronárnej artérie

Operácia koronárneho bypassu je zložitá a nákladná operácia, ktorú vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci na liečbu choroby koronárnych tepien. Počas operácie kardiológovia ukladajú obtokové anastomózy medzi aortu a postihnutú koronárnu artériu, cez ktorú koronárny obeh.

Na operáciu musí byť pacient pripravený. Na stabilizáciu stavu pacientov je potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku, srdcový rytmus a respiračné pohyby, hladinu cukru v krvi. To zlepší prognózu a pohodu pacienta po operácii. Aby sa zistili kontraindikácie pre chirurgický zákrok, odborníci pacienta podrobne vyšetria. Koronárna revaskularizácia osoby vo veku 30 - 55 rokov sa najlepšie toleruje. Zriedka majú komplikácie.

Počas prípravy na transplantáciu koronárnych tepien by sa mali dodržiavať odporúčania lekárov. Posledný jesť by mal byť večer skôr, najlepšie pred 18 hodinami. Ráno sa pacient musí osprchovať a oholiť si vlasy na hrudi.

Shunty sa vykonávajú z safénovej žily, ktorá sa odoberá zo stehna alebo predlaktia. Zvyčajne nie je nainštalovaných viac ako 5 až 6 skratov v jednom postupe.

Štep koronárnej artérie je chirurgický zákrok na srdci, ktorý zabraňuje ireverzibilným zmenám v myokarde, zlepšuje jeho kontraktilitu a zvyšuje kvalitu a priemernú dĺžku života pacientov. Operáciu vykonáva tím špecialistov, ktorý zahŕňa chirurgov, kardiológov, anestéziológov, resuscitátorov. Operácia trvá tri až štyri hodiny a vykonáva sa pod kardiopulmonálnym obtokom..

  1. Pozdĺžny rez pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti.
  2. Určenie polohy bočníka podľa angiografie.
  3. Odstráňte plot s rukami alebo nohami.
  4. Zavedenie „heparínu“ na zabránenie vzniku krvných zrazenín.
  5. Pripojenie stroja so srdcovými pľúcami.
  6. Shunt overlay.
  7. Obnovenie nezávislej práce srdca.
  8. Zavedenie protamínu.
  9. Odvodnenie a zošívanie rany.

Výsledky koronárneho bypassu nie sú vždy trvalé. Vo väčšine prípadov trvajú nainštalované bočníky asi päť rokov. Riziko vzniku pooperačných komplikácií je extrémne vysoké. U pacientov sa vyvinie srdcové zlyhanie, otvorí sa krvácanie, vyskytne sa infekcia chirurgickej rany.

Kontraindikácie pre koronárny bypass sú:

  • Závažný stav pacientov,
  • Onkologické choroby,
  • Arteriálna hypertenzia,
  • Stav po mŕtvici,
  • Distálna a difúzna stenóza.

Použitie revaskularizácie myokardu

Revaskularizácia myokardu je zásah zameraný na rýchle odstránenie nedostatku krvi v srdcovom svale. Posledne menovaná sa vyskytuje v dôsledku akútnej ischémie koronárnych tepien - tých, ktoré vyživujú srdce.

Zvážte, čo to je - revaskularizácia, aké sú jej metódy, kedy sa vykonáva a ako sa telo po takom chirurgickom zákroku obnovuje..

Čo to je

Lekári najčastejšie hovoria o chirurgickom zákroku s použitím CABG (štep koronárnej artérie). Nie každý pacient s koronárnou chorobou srdca však môže mať štep koronárnej artérie.

K obnoveniu normálneho krvného obehu môže dôjsť aj koronárnym stentom. Takéto metódy revaskularizácie myokardu sú dnes všeobecne uznávanými metódami na obnovenie srdcovej aktivity po akútnom myokarde..

Nedávno sa tiež uskutočnilo laserové obnovenie činnosti srdca. Aj keď to nie je odporúčaná metóda liečby, preto sa používajú iné metódy..

V niektorých prípadoch sa vykonáva obnova činnosti srdcového svalu rázovou vlnou. Jeho podstatou je, že takzvaná akustická vlna je nasmerovaná do srdca. Začína sa vo svaloch proces tvorby nových krvných ciev - artérií. Takéto ošetrenie je úplne bezbolestné a neškodné..

Čo je to priama revaskularizácia?

Existuje priama a nepriama operácia. Priama revaskularizácia sa týka štepovania koronárnych tepien, balónovej angioplastiky a koronárneho stentovania..

Nepriama revaskularizácia je spôsob, ako obnoviť krvný obeh v malých artériách, ktoré živia myokard. Operácia sa najčastejšie vykonáva pomocou laserového lúča. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti štepu bypassu koronárnej artérie..

Toto je veľmi komplikovaná a nákladná operácia. Môže to vykonávať iba vysoko kvalifikovaný lekár. Počas zásahu odborník vytvára anastomózu medzi aortou a tepnami, ktorá je ochorením postihnutá.

Na takúto operáciu musí byť osoba starostlivo pripravená. Je potrebné stabilizovať jeho srdcový rytmus, krvný tlak, glykémiu. Pacienti vo veku 30 až 55 rokov sú lepšie schopní takúto intervenciu tolerovať. Aj keď v posledných rokoch stále viac a viac úspešne vykonávali podobné operácie u starších ľudí.

Z vedľajších žíl (obvykle stehennej kosti alebo predlaktia) sa odoberie skrat. Aplikácia skratu pomáha predchádzať nezvratným zmenám srdcového svalu a predlžuje životnosť.

Skrat zvyčajne trvá asi päť rokov. Existuje však vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií. U pacientov sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie alebo infekcia rán. Operácia sa nevykonáva v týchto prípadoch:

  • závažné všeobecné závažné stavy;
  • zhubné procesy;
  • hypertenzia;
  • stav po mŕtvici apoplexie;
  • niektoré typy stenózy.

Revaskularizácia a angioplastika

Revaskularizácia pomocou angioplastiky je spôsob priameho ovplyvnenia tepien. Takáto priama operácia sa nevyhnutne vykonáva pomocou metódy perkutánnej punkcie a katetrizácie (katétry sa vkladajú do tepien). Toto je hlavná liečba pokročilej koronárnej choroby srdca..

Táto liečebná metóda bola prvýkrát testovaná už v 70. rokoch 20. storočia. V súčasnosti sa na vykonávanie tohto ošetrovania používajú tieto nástroje:

  1. Balónikové katétre. Používajú sa na angioplastiku..
  2. Aktektomické katétre.
  3. Rotablátory (na vykonávanie rotačnej ablácie jemného typu).
  4. Laserové valce (používané na laserovú abláciu).
  5. Stenty (používané na artroplastiku myokardu).

Koronárna chirurgia stále používa hlavne metódu balónovej angioplastiky, pretože má najmenšie kontraindikácie. Iné spôsoby liečby sú pri aplikácii trochu obmedzené..

Podstata tohto spôsobu liečby spočíva v tom, že balónikový katéter je zavedený arteriálnym systémom do koronárnych ciev. Ďalej v miestach zúženia tepien je nainštalovaný balónik a potom nafúknutý (používa sa na to tlak). Takto je možné obnoviť predchádzajúci lúmen cievy a normalizovať krvný obeh..

Kto má koronárnu angioplastiku

Táto operácia sa nevykonáva u každého pacienta. Na predpísanie tohto spôsobu liečby pacientovi je potrebné vziať do úvahy veľké množstvo faktorov.

Lekár berie do úvahy závažnosť ischemickej choroby srdca u konkrétneho pacienta. Na tento účel sa vykonáva komplex diagnostických vyšetrení..

Klinickou indikáciou operácie je akákoľvek forma koronárnej choroby srdca, tj angína (stabilný alebo nestabilný typ), akýkoľvek typ infarktu myokardu. Musia sa zohľadniť všetky indikácie a kontraindikácie chirurgických zákrokov.

Indikácie pre angioplastiku so stabilným ochorením sú nasledujúce:

  • konzervatívna medikácia neumožňuje dosiahnuť stabilný terapeutický účinok;
  • po správne vybranej liekovej terapii si pacient udrží kardiáliu;
  • detekcia hypokinézie srdcového svalu;
  • stenóza koronárnych tepien všetkých typov.

Strategickým cieľom angioplastiky je, ak je to potrebné, maximálne oneskorenie potreby štepu bypassu koronárnej artérie. Zvyčajne sa vykonáva, ak existujú priame zákazy angioplastiky..

Komplikácie po operácii

Napriek tomu, že takýto zásah je vysoko účinným spôsobom liečby srdcových chorôb, stále je spojený so vznikom mnohých komplikácií. Tie obsahujú:

  1. Zúženie koronárnych tepien. Takáto komplikácia sa vyskytuje v polovici prípadov. Odporúčania lekára v tomto prípade zvyčajne predstavujú zavedenie špeciálnych liekov - antagonistov vápnika.
  2. Zachovanie nestability krvného obehu. V tomto prípade nie sú žiadne známky krvnej zrazeniny alebo kŕče cievy. Výskyt takejto komplikácie je malý.
  3. Zablokovanie koronárnej artérie. Tento stav nastáva v dôsledku zablokovania tepny trombom..
  4. Perforácia koronárnej artérie. Táto komplikácia sa nevyskytuje častejšie ako v 0,1% prípadov..

Približne šesť mesiacov po balónovej angioplastike sa u niektorých pacientov môže vyvinúť restenóza. Spravidla sa u nich prejavujú príznaky koronárnej choroby srdca. Takáto komplikácia sa stáva častejšie traumatizujúcou operáciou. To isté sa deje so silnou rigiditou aterosklerotického plaku.

Kontraindikácie koronárnej angioplastiky

Pre tento typ zákroku existujú úplné a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie pre túto operáciu:

  1. Ak je miesto zúženia v kmeni ľavej tepny, ktorá živí srdce.
  2. Keď je zúženie v oblasti tepny, ktorou krv prúdi do neovplyvneného myokardu.
  3. Ak pacient takúto liečbu odmietne.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí:

  1. Závažné prípady dysfunkcie ľavej komory.
  2. Porážka mnohých ciev, pri ktorých dochádza k zložitej dysfunkcii srdcového svalu.
  3. Pretrvávajúce poškodenie koronárnej artérie, v dôsledku ktorého je prerušená dodávka krvi do veľkej časti myokardu.
  4. Nekontrolované alebo nestabilné porušenie typu systému. Napríklad, ak je pacientovi diagnostikovaná porucha funkcie obličiek, došlo k mozgovej príhode, krvácaniu z gastrointestinálneho traktu, horúčke spôsobenej závažným infekčným procesom.
  5. Zle riadená alebo terminálna hypertenzia.
  6. Poruchy metabolizmu elektrolytov.
  7. Anafylaktické poruchy.

Čo je to laserová revaskularizácia

Vzťahuje sa na nepriame metódy liečby. V súčasnosti ide o úplne nový spôsob liečby. Procedúra sa vykonáva pomocou laserového lúča..

Na hrudi sa urobí malý rez a prinesie sa k nemu vodič. Pomocou laserového lúča sa v srdcovom svale vytvoria malé diery. Takto sa vytvárajú kanály, cez ktoré do krvi vstupuje kyslík..

Po určitom čase sú tieto kanály uzavreté. Výsledok zásahu zostáva istý čas. Typicky sa takáto liečba odporúča pacientom, u ktorých je štep koronárneho bypassu kontraindikovaný..

Napriek skutočnosti, že transmyokardiálna laserová revaskularizácia je experimentálna metóda, stále viac sa používa v modernej srdcovej chirurgii.

Takýto zásah málokedy vedie ku komplikáciám. Málokto vie, že umelé zlyhanie srdca sa za to nevykonáva..

Metóda rázovej vlny je tiež experimentálna. Zvuková vlna súčasne stimuluje výskyt nových krvných ciev v tele. Liečba týmto spôsobom je úplne bezbolestná a netraumatická.

Najnovší vývoj v oblasti medicíny vám umožňuje zvoliť najbezpečnejší spôsob revaskularizácie srdcového svalu. Všetky zvyšujú terapeutický účinok, zatiaľ čo riziko komplikácií sa výrazne znižuje. Rovnaké intervencie je možné vykonať u pacientov so závažnými formami lézií a vo vyššom veku..

Funkcie revaskularizačných metód myokardu: sledované ciele, kontraindikácie a prognóza

Ako viete, srdce dodáva kyslíkom obohatenú krv do celého tela cez širokú škálu tepien. Poskytuje sa malý kruh koronárnych tepien.

Srdcové krvné cievy, rovnako ako všetky ostatné, majú tendenciu strácať svoju elasticitu, sú upchávané a poškodené, čo vedie k zníženiu priepustnosti alebo k úplnému zastaveniu krvného obehu. V dôsledku toho dochádza v myokarde k hladovaniu kyslíkom, ktorý je plný srdcového infarktu, poruchy rytmu a akútneho srdcového zlyhania. Kardiovaskulárna kríza nazývaná ischémia.

Stanovenie revaskularizácie myokardu

Revaskularizácia srdcového svalu je špecifický spôsob chirurgickej liečby koronárnej ischémie. Cieľom operatívnych metód na obnovenie dodávky krvi je zlepšenie prognózy prežitia, úplné odstránenie alebo zníženie príznakov angíny pectoris a ďalších a zlepšenie kvality života pacienta..

Indikáciami pre revaskularizáciu myokardu je neprítomnosť stabilného výsledku pri liečení liekom alebo jeho výrazné kontraindikácie. Tu sú konkrétne kritériá:

  1. variant a nestabilná angína pectoris s uspokojivým všeobecným stavom pacienta,
  2. riziko komplikácií po akútnom infarkte srdcového svalu,
  3. výrazné zúženie ľavej koronárnej artérie,
  4. srdcové zlyhanie, komorová tachykardia a arytmia,
  5. ischemická choroba srdca so zúžením artériového lúmenu o 50% alebo viac (bez ohľadu na prítomnosť angíny pectoris).

Stupeň chirurgického zákroku rozlišuje medzi priamou a nepriamou formou chirurgického zákroku. Faktory ovplyvňujúce výber konkrétnej metódy revaskularizácie myokardu sú individuálne charakteristiky kardiovaskulárneho systému pacienta, špecifiká klinického obrazu, riziká ischémie a pridružených chorôb..

Pri rozhodovaní o takejto operácii sa berú do úvahy také kontraindikácie:

  1. srdcová aneuryzma ľavej srdcovej komory,
  2. dysfunkcia chlopne,
  3. rozsiahle ochorenie koronárnych tepien,
  4. onkologické ochorenia,
  5. hibernácia myokardu,
  6. prítomnosť zdroja infekcie,
  7. krvácanie z iných orgánov (otvorené).

Chirurgické metódy revaskularizácie myokardu sú teda zamerané na úplné obnovenie vaskulárneho prietoku krvi s neúčinnosťou iných spôsobov liečby, akútnej formy ischémie a klinických indikácií..

Metódy priamej revaskularizácie myokardu

Priame metódy chirurgickej obnovy srdcových ciev zahŕňajú tradičné, všeobecne akceptované metódy liečby. Sú to štepy bypassu koronárnej artérie a angioplastika. Ak je prvou metódou nahradenie nefunkčnej časti tepny inou cievou, potom druhá metóda zahŕňa umelé zväčšenie lúmenu a teda priechodnosť tepny.

Štepovanie bypassu koronárnej artérie

Bypass chirurgia zahŕňa vylúčenie poškodených častí tepny z krvného zásobovania. Vykoná sa skrat z veľkej safénovej žily jednej z končatín (stehná alebo predlaktie). Praktizuje sa výmena nie viac ako 5 až 6 kusov v jednom postupe.

Anastomóza spája aortu s koronárnou artériou pod miestom jej zablokovania, čím obnovuje prietok krvi. Postup sa vykonáva s nasledujúcimi indikáciami:

  • trieda angíny III, IV s neúčinnosťou jej liečby inými metódami,
  • zúženie priesvitu krvných ciev o viac ako 1 mm,
  • výrazné zníženie priechodnosti koronárnej artérie,
  • ateroskleróza (upchatie krvných ciev cholesterolovými plakmi) 2-3 veľkých artérií.

Operácia sa vykonáva na základe koronárnej angiografie, ktorá spočíva v zavedení zvýrazňovacej látky do systému krvných ciev a sledovaní problémových oblastí na röntgenovom snímaní..

Pozri tiež: Koronárna angiografia srdcových ciev - dôsledky, metódy štúdia koronárnych ciev

Pri určovaní pomeru prínosu a poškodenia pri štepení koronárnej artérie musí chirurg vziať do úvahy množstvo kontraindikácií:

  1. dysfunkcia ľavej srdcovej komory, vyjadrená pri uvoľňovaní menej ako 25% krvi (kongestívne zlyhanie),
  2. zlyhanie obličiek,
  3. vážne stavy po mŕtvici,
  4. pľúcne choroby,
  5. vysoký tlak,
  6. onkológia.

Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti sa rozhoduje o rizikách a vhodnosti operácie. Jeho výhody sú však nepochybné: zvyšujú sa ukazovatele kvality života a znižuje sa riziko infarktu, srdcového zlyhania a arytmie..

Je potrebné poznamenať, že priemerná životnosť takýchto posunov je 5 až 6 rokov. Ďalej musíte zopakovať posun.

Dôležité! Akceptovateľné vekové indikácie pre štepovanie koronárnych tepien sú od 30 do 55 rokov. Neskorší zásah je obmedzený na rozsiahlu aterosklerózu aj malých koronárnych tepien, ako aj mozgových ciev.

angioplastika

Koronárna angioplastika zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra špecifického činidla, ktorý zvyšuje arteriálny lúmen. Na tento účel sa používajú tieto nástroje:

  1. balónikové katétre,
  2. laserové valce,
  3. stenty,
  4. aterektomické katétre.

Indikácie pre angioplastiku zodpovedajú indikáciám pre bypass, ale jej účelom je maximalizovať odloženie chirurgického zákroku. Ale aj po takej minimálne invazívnej operácii sú možné komplikácie, ktoré priamo závisia od jej zranení:

  1. zúženie tepien - s 50% pravdepodobnosťou sa predpisujú antagonisty vápnika, aby tomu zabránili,
  2. nestabilita krvného toku bez tvorby krvných zrazenín,
  3. trombóza koronárnych tepien.

Kontraindikácie metódy angioplastiky:

  1. upchatá priechodnosť ľavej artérie, ktorá priamo napája srdce,
  2. zmenšenie lúmenu krvných ciev, čím sa získa intaktná časť myokardu,
  3. závažná dysfunkcia ľavej srdcovej komory,
  4. rozsiahle lézie kardiovaskulárneho systému,
  5. významné poškodenie tepny, ktorá zásobuje veľkú oblasť myokardu,
  6. terminálna alebo nekontrolovateľná arteriálna hypertenzia,
  7. narušenie metabolických procesov elektrolytov,
  8. anafylaktické poruchy.

Postupy angioplastiky sa vykonávajú pod prísnou kontrolou koronárnej angiografie a niekedy aj počas nej..

Balóniková angioplastika

Najmenší počet kontraindikácií a relatívne ľahké použitie dávajú prednosť balónovej metóde na obnovenie prietoku krvi v cievach. Operácia sa uskutočňuje týmto spôsobom: otvorom v stehne alebo ramene pozdĺž tepny do zablokovaného priechodu sa zavedie katéter s balónom, ktorý sa po príchode na určené miesto nafúkne 2-3 krát na určitú úroveň. To vám umožní mechanicky zväčšiť lúmen v nádobe.

Je potrebné zdôrazniť, že u štvrtiny pacientov po balónovej angioplastike tie isté artérie znovu podstúpia stenózu..

Koronárne stentovanie

Postup stentovania koronárnych tepien sa vzťahuje aj na minimálne invazívne chirurgické zákroky. Spočíva v zavedení katétra nesúceho zložený stent (kovové pletivo) do femorálnej alebo brachiálnej krvnej cievy. V mieste zúženia lúmenu sa stent otvára, rozširuje steny a dáva požadovaný priemer tepny. Proces je neustále monitorovaný pomocou koronarografie a môže sa počas neho vykonávať, pretože sa považuje za bezpečný a málo traumatický..

Koronárna aterektómia

Tento spôsob chirurgického ošetrenia, ako je koronárna aterektómia, spočíva v odrezaní plátu cholesterolu zo stien tepny s ďalším odstránením rezu. Tento proces sa uskutočňuje pomocou aterektomického katétra vybaveného ostrým nožom. Táto metóda je uvedená iba pre aterosklerózu krvných ciev s klírensom najmenej 3 mm, čo súvisí s veľkosťou samotného katétra..

Laserová revaskularizácia

Laserová revaskularizácia sa vykonáva zavedením vlákna do tepny, ktoré po dosiahnutí bodu zúženia tepny laserovou energiou odreže plak cholesterolu bez poškodenia steny ciev..

Metódy nepriamej revaskularizácie myokardu

Nepriame metódy revaskularizácie srdcového svalu kombinujú moderné, zle študované metódy na zvýšenie lúmenu v koronárnych artériách alebo vytvorenie nového vaskulárneho systému. Zvyčajne sú určené pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie na posun a angioplastiku. Avšak kontroverzné výsledky alebo ich nedostatočný počet nedávajú tieto metódy rozšírené.

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia

Táto technika predstavuje nový spôsob, ako obnoviť prísun krvi do srdcového svalu. Transmyokardiálna laserová revaskularizácia spočíva vo vytvorení malých dier (v priemere 1 mm) v myokarde pomocou ultratenkého laserového vodiča, ktorý sa dodáva malým rezom do hrudníka. Účelom tohto postupu je zásobiť myokard kyslíkom nasýtenú krv priamo z ľavej srdcovej komory a ďalšiu tvorbu tepien z otvorov. Ďalej laser ničí axóny myokardu, čo oslabuje výrazný bolestivý účinok u pacienta.

Indikácia pre túto metódu je neschopnosť vykonať posun alebo stentovanie kvôli ateroskleróze mnohých malých ciev.

Dôležité! Transmyokardiálna laserová revaskularizácia nevyžaduje zástavu srdca. Prakticky to nevedie k komplikáciám a vyznačuje sa rýchlym zotavovacím obdobím..

Liečba rázovými vlnami

Najnovšou experimentálnou technikou je terapia rázovými vlnami. Spočíva v vystavení myokardu akustickej vlne, ktorá následne stimuluje tvorbu nových tepien v orgáne. Tento postup je bez krvi a bezbolestný, ale kontroverzné výsledky neprispeli k jeho ďalšiemu hromadnému použitiu..

Metódy revaskularizácie myokardu sa teda neustále zlepšujú. Metódy chirurgie bypassu sa vyvíjajú bez použitia kardiopulmonálneho bypassu (na pracovnom srdci). Okrem toho sa vymýšľajú nové metódy bez krvi alebo minimálne invazívne spôsoby vystavenia koronárnemu systému, aby sa zbavili aterosklerózy..

K zlepšeniu revaskularizačných metód myokardu prispieva množstvo jemností ischémie a prítomnosť sprievodných patológií u pacienta, ktoré obmedzujú vykonávanie priamych chirurgických metód..

Cieľom tohto všetkého je však napraviť následky choroby. A aby sa odstránila príčina, je dôležité udržiavať vyváženú stravu, znížiť príjem tukov obsahujúcich tuky a zbaviť sa zlých návykov, najmä fajčenia. Tým sa významne zníži riziko tvorby cholesterolových plakov na stenách krvných ciev a zabráni sa ateroskleróze s následnými dôsledkami..

Metódy revaskularizácie a indikácie pre chirurgický zákrok

Revaskularizácia myokardu - skupina operácií, ktoré obnovujú koronárny obeh pri ischémii srdcového svalu.

Hlavnými príčinami koronárnej choroby srdca v ktorejkoľvek z jej prejavov sú narušená priechodnosť koronárnych tepien a zúženie ich lúmenu v dôsledku aterosklerózy..

K chirurgickému zákroku sa pristupuje v prípadoch, keď konzervatívna terapia nemá pozitívny účinok a nevylučuje existujúce porušenia..

Revaskularizácia sa vykonáva inštaláciou dilatačnej cievy, odstránením aterosklerotického plaku pôsobením na ňu alebo vytvorením skratu - spôsob, ako obísť postihnutú oblasť tepny..

Revaskularizácia myokardu je dvoch typov - priama a nepriama.

Priama revaskularizácia je zase rozdelená na:

  • Operácia koronárneho bypassu je najbežnejšou metódou, ktorá sa v úradnom lekárstve nazýva priamou revaskularizáciou. Aorta je spojená s koronárnymi artériami pomocou špeciálnych skratov, cez ktoré krv cirkuluje. Takto lekári obnovujú koronárny obeh.
  • Balónová angioplastika a koronárne stentovanie sú techniky bezbolestné a takmer bez krvi. Podobné minimálne invazívne postupy sú indikované u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou. Tieto operácie významne znižujú pooperačnú úmrtnosť..

Toto sú tradičné metódy revaskularizácie myokardu..

Nepriama revaskularizácia myokardu je špeciálna chirurgická metóda určená na obnovenie krvného obehu v malých tepnách srdca postihnutých aterosklerózou..

V týchto prípadoch nie je štep koronárnej artérie a angioplastika neúčinný a nemôže zlepšiť stav pacientov..

Laserová revaskularizácia sa vykonáva - v hrúbke myokardu vytvárajú kanály pomocou lasera, ktorým krv preniká z ľavej srdcovej komory do malých srdcových ciev..

Štepovanie bypassu koronárnej artérie

Operácia koronárneho bypassu je zložitá a nákladná operácia, ktorú vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci na liečbu choroby koronárnych tepien. Počas operácie kardiológovia ukladajú obtokové anastomózy medzi aortu a postihnutú koronárnu artériu, cez ktorú koronárny obeh.

Na operáciu musí byť pacient pripravený. Na stabilizáciu stavu pacientov je potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku, srdcový rytmus a respiračné pohyby, hladinu cukru v krvi..

To zlepší prognózu a pohodu pacienta po operácii. Aby sa zistili kontraindikácie pre chirurgický zákrok, odborníci pacienta podrobne vyšetria. Koronárna revaskularizácia osoby vo veku 30 - 55 rokov sa najlepšie toleruje..

Zriedka majú komplikácie.

Počas prípravy na transplantáciu koronárnych tepien by sa mali dodržiavať odporúčania lekárov. Posledný jesť by mal byť večer skôr, najlepšie pred 18 hodinami. Ráno sa pacient musí osprchovať a oholiť si vlasy na hrudi.

Shunty sa vykonávajú z safénovej žily, ktorá sa odoberá zo stehna alebo predlaktia. Zvyčajne nie je nainštalovaných viac ako 5 až 6 skratov v jednom postupe.

Štep koronárnej artérie je chirurgický zákrok na srdci, ktorý zabraňuje ireverzibilným zmenám v myokarde, zlepšuje jeho kontraktilitu a zvyšuje kvalitu a priemernú dĺžku života pacientov. Operáciu vykonáva tím špecialistov, ktorý zahŕňa chirurgov, kardiológov, anestéziológov, resuscitátorov. Operácia trvá tri až štyri hodiny a vykonáva sa pod kardiopulmonálnym obtokom..

  1. Pozdĺžny rez pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti.
  2. Určenie polohy bočníka podľa angiografie.
  3. Odstráňte plot s rukami alebo nohami.
  4. Zavedenie „heparínu“ na zabránenie vzniku krvných zrazenín.
  5. Pripojenie stroja so srdcovými pľúcami.
  6. Shunt overlay.
  7. Obnovenie nezávislej práce srdca.
  8. Zavedenie protamínu.
  9. Odvodnenie a zošívanie rany.

Výsledky koronárneho bypassu nie sú vždy trvalé. Vo väčšine prípadov trvajú nainštalované bočníky asi päť rokov. Riziko vzniku pooperačných komplikácií je extrémne vysoké. U pacientov sa vyvinie srdcové zlyhanie, otvorí sa krvácanie, vyskytne sa infekcia chirurgickej rany.

Kontraindikácie pre koronárny bypass sú:

  • Závažný stav pacientov,
  • Onkologické choroby,
  • Arteriálna hypertenzia,
  • Stav po mŕtvici,
  • Distálna a difúzna stenóza.

Balóniková angioplastika

Jednou z metód chirurgickej revaskularizácie myokardu je balónková agnioplastika. Operácia sa vykonáva na rozšírenie upchatých alebo zúžených koronárnych tepien..

Na jeho použitie sa používa špeciálny katéter, ktorým sa pacientovi zavedie balónik, ktorý rozširuje lúmen stenóznej tepny.

Táto operácia umožňuje obnoviť koronárny prietok krvi a zlepšiť prietok krvi do myokardu.

Balónová angioplastika je minimálne invazívna metóda určená na obnovenie lúmenu tepien. Angioplastika chirurgia rozširuje krvné cievy, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu.

Na určenie miesta zúženia cievy odborníci odporučia pacienta na angiografickú štúdiu.

Kontrastná látka sa pacientovi injikuje intravenózne a urobia sa série röntgenových snímok, ktoré ukazujú patologický proces vyskytujúci sa v tepnách.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prostredníctvom punkcie na stehne sa do postihnutej tepny vloží dlhý a tenký katéter, na konci ktorého je plechovka. Prineste ho do zúženej časti tepny a nafúknite. Táto metóda umožňuje predĺžiť lúmen tepny o 50–80%. Angioplastika sa vykonáva pod angiografickou kontrolou..

Balónová angioplastika je vysoko účinná a málo traumatická operácia, ktorá nezanecháva na pokožke viditeľné jazvy a má krátku rehabilitačnú dobu..

Koronárne stentovanie

Stenting je chirurgický zákrok, ktorý zabraňuje opakovanému zúženiu tepny. Táto operácia zbavuje pacientov angíny pectoris a znižuje množstvo užívaných liekov. Po 3 alebo 4 dňoch po stentovaní sa pacient vráti do normálneho života. Koronárne stentovanie sa predpisuje osobám, ktoré majú stenózu koronárnej artérie.

Stent je endoprotéza s rámom oka vyrobeným z kovu valcového tvaru. Drží steny lode v určitej polohe. Niektoré stenty sú pokryté liekmi, aby sa zabránilo jazvám na stenách tepien, ale sú drahšie..

Stent sa zloží dolu do cievy s aterosklerotickým plátom a potom ho otvorí nafúknutím balónu zvnútra. Existujú však aj samorozpínacie štruktúry bez valca. Prakticky nepoškodzujú steny cievy, pomáhajú skrátiť čas operácie a znižujú vystavenie tela žiareniu.

Celý proces je riadený röntgenovým žiarením.

Laserová revaskularizácia myokardu

Toto je nová experimentálna metóda na chirurgickú liečbu srdcovej ischémie, uskutočňovaná laserom. Rezom do hrudníka sa do srdca privádza špeciálny vodič.

Otvory v myokarde sú vytvorené laserom a vytvárajú kanály, cez ktoré je krv nasýtená kyslíkom a živinami. Po niekoľkých mesiacoch sa tieto kanály uzavrú a výsledok operácie zostane niekoľko rokov.

Táto metóda sa zvyčajne používa na liečbu pacientov, ktorí nemôžu vykonávať štep koronárnej artérie..

Laserová revaskularizácia koronárnych tepien je indikovaná u pacientov s aterosklerotickými léziami malých ciev. Pre tieto osoby nie je vhodná koronárna bypassová operácia.

V súčasnosti sa táto technika stále považuje za experimentálnu. Ale napriek tomu je laserová technológia veľmi populárna. Tento postup je menej traumatický, vykonáva sa na tlkot srdca, zriedka vedie k rozvoju komplikácií, má relatívne krátku dobu zotavenia.

Modernizácia zariadení a ďalší výskum v liečbe pacientov s koronárnou nedostatočnosťou prispievajú k tomu, že transmyokardová laserová revaskularizácia myokardu v blízkej budúcnosti sa môže stať hlavnou metódou chirurgickej liečby choroby koronárnych artérií..

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia, zlato. animácie

Liečba rázovými vlnami

Táto metóda chirurgického zákroku je tiež experimentálna. Takzvaná „akustická vlna“ zameraná na srdce stimuluje rast nových tepien a kapilár v myokarde v zle zásobenej krvnej zóne myokardu.

Liečba rázovými vlnami je úplne bezbolestná a bez krvi. V súčasnosti sa táto technika prakticky neuplatňuje. Je to kvôli nedostatku konkrétnych informácií o výsledkoch liečby a hodnotení pacientov.

Koronárna revaskularizácia myokardu eliminuje iba následky choroby, ale nie jej príčinu. Ak zanedbáte správnu výživu a budete naďalej jesť tučné a sladké jedlá, objavia sa nové komplikácie aterosklerózy, ktoré sú ešte závažnejšie a život ohrozujú..

Revakualizácia myokardu - čo to je?

Podľa štatistík WHO sú choroby kardiovaskulárneho systému na prvom mieste z dôvodu príčin smrti medzi populáciou celej planéty. Jednou z metód zameraných na elimináciu patogénneho mechanizmu ischémie srdcového svalu je revaskularizácia myokardu.

Čo je to revaskularizácia myokardu??

Význam tohto termínu zahrnuje obnovenie adekvátneho prietoku krvi a výživu myokardiocytov. Proces sa najčastejšie lokalizuje v cievach, ktoré ho zásobujú - koronárnych artériách.

Priama revaskularizácia

Chirurgická obnova krvného toku sa vykonáva pomocou spojenia aorty a obtokových skratov. Chirurgia sa zvyčajne vykonáva u pacientov vo veku tridsať päť až šesťdesiat rokov..

Zásah sa vykonáva za predpokladu, že sa použije prístroj na kardiopulmonálny obtok. Počas operácie sa rozlišujú časti žíl alebo tepien, ktoré vykonávajú funkcie skratu. Ďalej je toto miesto zošité do aortálneho oblúka proximálnym koncom a distálne k oblasti pod stenózou koronárnej cievy..

Je zaujímavé vedieť: v úlohe skratu je žiaduce použitie tepny, pretože žily sú častejšie trombované, čo môže viesť k úplnej absencii účinku chirurgickej liečby..

Existujú techniky pre operácie na pracovnom srdci, ktoré významne znižujú počet možných komplikácií, ale vyžadujú použitie špeciálnych nástrojov a vhodných zručností chirurgom..

Najbežnejšou metódou je posunovanie..

Laserová revaskularizácia

Táto metóda sa používa u pacientov s diagnostikovanými difúznymi léziami srdcových tepien. Pointa je použitie laserového žiarenia, pomocou ktorého sa v myokarde vytvárajú zárezy, ktoré indukujú tvorbu novej vaskulatúry a významne zlepšujú trofizmus svalových buniek..

Koronárna angioplastika

Tento spôsob intervencie sa vykonáva v lokálnej anestézii a má minimálny zoznam komplikácií. Rez sa vykoná na stehne v priemete hlavných tepien alebo na hornej končatine v priemete radiálnej alebo ulnárnej tepny..

Ďalej je potrebný katéter. Operácia sa uskutočňuje pod rôntgenovou kontrolou, ktorá zaisťuje inštaláciu balónika umiestneného na konci katétra v mieste stenózy. Balón potom nafúkne a roztiahne postihnutú oblasť.

Indikácie na revaskularizáciu

Špecialisti rozlišujú tri skupiny indikácií pre chirurgické zákroky.

Prvá skupina zahŕňa pacientov trpiacich poškodením veľkého objemu srdcového svalu:

  1. Prítomnosť angíny pectoris rôznych etiológií tretej alebo štvrtej funkčnej triedy, ktorú nemožno opraviť pomocou liekov.
  2. Výskyt ataku akútnej nestabilnej angíny pectoris, ktorý nemožno zmierniť pomocou vazodilatátorov.
  3. Fenomén nestabilnej hemodynamiky po stentovaní alebo balónkovej angioplastike.
  4. Infarkt myokardu.
  5. Pľúcny edém.

Druhou skupinou pacientov sú pacienti s pozorovanými fenoménmi refraktérnej ischémie v nasledujúcich stavoch:

  1. So stenotickým aterosklerotickým procesom v kufri ľavej koronárnej artérie viac ako päťdesiat percent jeho lúmenu.
  2. Porážka troch koronárnych vetiev, ktorá vedie k zníženiu ejekčnej frakcie o viac ako päťdesiat percent.
  3. Stenóza jednej alebo dvoch koronárnych artérií u pacientov s vysokou aktivitou aterosklerotického procesu.

Do tretej skupiny patria pacienti, ktorí sa pripravujú na nasledujúce plánované chirurgické zákroky na srdci:

  • disekcia intrakardiálnych akordov;
  • chlopňové protézy;
  • odstránenie aneuryzmy;
  • s patologickým umiestnením koronárnej cievy medzi pľúcnou artériou a aortou, v dôsledku čoho je počas systoly pozorovaná kompresia.

Kontraindikácie pri revaskularizácii

Metódy obnovenia dodávky krvi sa výrazne líšia v metodike a podmienkach, za ktorých sa ich použitie neodporúča.

Kontraindikácie: kongestívne zlyhanie srdca, výrazné zníženie činnosti ľavej komory, keď je jej ejekčná frakcia 25% alebo menej

Kontraindikácie pre stentovanie:

  1. Veľký rozsah aterosklerotických lézií artérie (viac ako 3 centimetre).
  2. Respiračné a obličkové zlyhanie.
  3. Nedostatočná alebo nadmerná aktivita systému zrážania krvi.
  4. Prítomnosť alergickej reakcie na činidlo na kontrastovanie vaskulárneho lôžka.
  5. Tráviace krvácanie.
  6. Akútna infekčná choroba.
  7. Duševná choroba.
  8. Predávkovanie srdcom glykozidom.

V prípade štepu bypassu koronárnej artérie sa rozlišuje širšia škála kontraindikácií vrátane vyššie uvedených podmienok a je doplnená o nasledujúce:

  • závažný celkový stav pacienta v dôsledku systémovej patológie alebo pokročilého veku;
  • patologická štruktúra pľúc, veľkých tepien alebo vylučovacieho systému;
  • veľká prítomnosť predĺženej stenózy;
  • terminálna nedostatočnosť svalových vlákien ľavej komory.

komplikácie

Chirurgická revaskularizácia pomocou endovaskulárnych techník je pomerne atraumatickým postupom, existuje však pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich nežiaducich reakcií:

  • tvorba hematómov;
  • alergické reakcie na kontrast;
  • trombóza stentu.

Chirurgia môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • krvácajúci.
  • autológna alebo autoarteriálna trombóza;
  • arytmie v dôsledku poškodenia vodivého systému srdca;
  • infarkt;
  • cievna mozgová príhoda;
  • skratová ateroskleróza.

Funkcie a podstata metód revaskularizácie myokardu

Štatistiky WHO potvrdzujú: problémy s kardiovaskulárnym systémom majú na prvom mieste v úmrtnosti obyvateľov.

Patológie sa objavujú z rôznych dôvodov a vedú k narušeniu toku krvi vo svaloch, žilách, artériách. Ochorenie sa zhoršuje patogénnymi procesmi, ktoré sa dajú eliminovať metódami revaskularizácie myokardu..

Toto je názov komplexu operácií, ktoré normalizujú krvný obeh a eliminujú príčiny porúch.

Revakualizácia myokardu: súbor techník a ich vlastnosti

Ak sa pri konzervácii počíta s niekoľkými druhmi, konzervatívna terapia neposkytne požadované výsledky, neodstráni porušovanie. Táto technika zahŕňa inštaláciu stentu na vazodilatáciu, chirurgické odstránenie plaku, vytvorenie skratu obchádzajúceho postihnutú oblasť tepny, ako aj ďalšie možnosti na zlepšenie krvného obehu do srdca..

Účel použitia a indikácie

Hlavným účelom postupu je zabezpečiť prísun krvi do orgánu, zvýšiť prognózu prežitia, zmierniť príznaky angíny pektoris alebo odstrániť príznaky choroby, ako aj zlepšiť kvalitu života pacienta..

Takže revaskularizácia myokardu je vynútená obnova krvného toku do tkanív kardiovaskulárneho svalu.

Indikácie sú určené nedostatkom stabilného výsledku pri prebiehajúcej liekovej terapii alebo závažnými kontraindikáciami pri používaní liekov.

  • nestabilný variantný priebeh choroby (angina pectoris) s pozitívnym celkovým stavom pacienta;
  • zvýšené riziko komplikácií po akútnom infarkte;
  • život ohrozujúce zúženie koronárnej artérie vľavo;
  • arytmia, tachykardia komorového typu, zlyhanie srdca;
  • ischémia myokardu so zúžením arteriálneho lúmenu z 50%, bez ohľadu na prítomnosť angíny pectoris.

Chirurgická revaskularizácia myokardu je rozdelená na formy: priamu a nepriamu. Metóda sa vyberie v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, klinického obrazu choroby, rizika vedľajších účinkov, sprievodných patológií, ischémie..

Zákaz postupov

Pred diskusiou o použití chirurgickej metódy zákroku odborník potvrdí stupeň ochorenia a vyhodnotí celkový stav pacienta. Pacient je vyzvaný, aby sa podrobil sérii testov. Po preskúmaní histórie sa predpovedajú riziká. Obmedzenia postupu:

  • aneuryzma ľavej komory srdcového svalu;
  • porušenie funkčnosti ventilov tela;
  • poškodenie koronárnych ciev vo veľkom meradle;
  • onkologické choroby;
  • hibernačný (spací) myokard;
  • lokálna infekcia, prítomnosť nevyriešeného zdroja infekcie;
  • otvorené krvácanie.

Akákoľvek kontraindikácia je hodnotená odborníkom s možnosťou eliminácie. Ak sú to neodolateľné zákazy, pacientovi sa ponúkne iný spôsob liečby.

Možné negatívne dôsledky

Predpokladá sa, že revaskularizácia je atraumatická intervenčná technika. Napriek tomu vždy existuje určité riziko vzniku nebezpečných komplikácií:

  • výskyt hematómov vrátane rozsiahlych;
  • alergické reakcie na injikovaný kontrastný prostriedok;
  • trombóza stentu, autovláknité, autoarteriálne systémy;
  • krvácajúci
  • arytmie spôsobené poškodením vodivých srdcových systémov;
  • infarkt;
  • cievna mozgová príhoda;
  • skratová ateroskleróza.

Druhy operácií a ich vlastnosti

V závislosti od indikácie, zdravotného stavu pacienta sa vyberajú chirurgické možnosti. Existuje ich niekoľko, zvážte ich pozitívne vlastnosti, výhody a možné následky najbežnejšie používaných metód.

Štepovanie bypassu koronárnej artérie

Tento postup sa považuje za jednu z najťažších a najdrahších možností, ktorej cena začína od 220 t. Operáciu majú oprávnení vykonávať iba lekári s potrebným stupňom kvalifikácie a odborníci na liečbu ischemickej choroby srdca..

Postup zásahu zahŕňa štádium aplikácie obtokovej anostomózy medzi aortu a postihnutú oblasť koronárnej artérie. Vyžaduje sa príprava pacienta: normalizácia krvného tlaku, srdcová frekvencia, hladina cukru v krvi.

Na zabezpečenie dobrého výkonu intervencie sú potrebné postupy..

Okrem toho musíte pred zákrokom postupovať podľa radu odporúčaní od lekára: dodržujte diétu, nejedzte v predvečer operácie, odstráňte vlasy z hrudníka.

Štep koronárneho bypassu zahŕňa zásah do srdca pacienta. Cieľom je zlepšiť stav svalov, udržiavať myokard v pracovnej forme, predlžovať ľudský život.

Celá operácia netrvá dlhšie ako 4 hodiny, vykonáva sa pomocou kardiopulmonálneho obtoku.

  • stredné orezanie hrudnej kosti;
  • lokalizácia miesta inštalácie bočníka pomocou angiografických údajov;
  • ohradiť plot z paže pacienta, nôh;
  • zavedenie lieku „heparín“ na vylúčenie trombózy;
  • pripojenie pacienta k srdcovo-pľúcnym strojom;
  • zavedenie skratky;
  • začatie práce srdcového svalu a obehového systému v nezávislom režime;
  • užívanie drogy „protamín“;
  • drenáž, uzáver rany.

Pozor! Mali by ste vedieť, že v priemere skratka „funguje“ do 5 až 6 rokov, potom je potrebný opakovaný zásah. Riziko komplikácií po operácii je vysoké. Možno napríklad prejav srdcového zlyhania, infekcie rán.

Koronárne stentovanie

Postup sa vzťahuje na typ operácií, ktoré bránia opakovanému zúženiu arteriálneho kanála. Tento postup pomáha zbaviť sa angíny pectoris, znižuje objem liekov.

Metóda je minimálne invazívna a nevyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Po 4 dňoch sa pacient môže vrátiť k normálu.

Prísnou kontraindikáciou tohto správania je absencia stenózy koronárnych tepien.

Stenting je zavedenie endoprotézy do cievy, aby sa steny nezúžili. Protéza z kovového pletiva v tvare valca môže byť ošetrená liekom, aby sa zabránilo tvorbe jaziev na stenách tepien. Etapy vykonávania:

  • otvorenie tepny;
  • zavedenie stentu v zloženej forme;
  • rozvinutie balónom alebo použitie samorozpínacieho stentu;
  • uzáver tepny.

Proces sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenového prístroja a nevyžaduje sa žiadny priamy zásah. Pozitívne vlastnosti postupu: neinvazívnosť, vysoký stupeň prežitia, dlhá doba udržiavania práce v normálnom stave, odstránenie alebo zníženie poškodenia aterosklerotickým plátom.

Účel stentu: udržiavať steny krvných ciev v určitej polohe. V závislosti od priebehu ochorenia sa intravaskulárna kostra mení každých 4 až 6 rokov.

Metóda rázovej vlny

Moderný spôsob obnovenia priechodnosti systémov prietoku krvi pomocou akustickej vlny. Cieľom je stimulovať rast nových tepien a sieť kapilár myokardu.

Zvláštnosťou možnosti liečby pri lokálnom pôsobení je práve postihnutá oblasť svalu. Táto metóda je bezbolestná a bez krvi, ale len málo expertov sa rozhodlo túto techniku ​​doposiaľ uplatniť.

Dôvody - nedostatok konkrétnych informácií o výsledkoch liečby.

Akustická vlna - nie schopnosť konečne revaskularizovať zúženie tepien, ale iba spôsob, ako eliminovať následky choroby..

Ak pacient po liečbe naďalej zanedbáva odporúčania odborníkov, nedodrží stravu, zabudne na fyzickú námahu, liekovú podpornú terapiu, potom je riziko vzniku nebezpečných komplikácií aterosklerózy vysoké, čo nakoniec povedie k fatálnemu výsledku..

Balóniková angioplastika

Účelom zásahu je rozšírenie zúžených alebo upchatých žilových tepien. Typ postupu spočíva v použití špeciálneho katétra na vloženie balónika, ktorý rozšíri lúmen stenóznej tepny. Výsledkom je, že myokard dostáva výživu, obnovuje sa činnosť srdcového svalu, zlepšuje sa kvalita života pacienta.

Na určenie polohy balónika je pacient poslaný na angiografiu s kontrastom. Obrázky poskytujú jasný klinický obraz choroby s jasnými ložiskami arteriálnej patológie. Potom sa vykoná operácia v lokálnej anestézii. etapy:

  • vpich do stehna;
  • vloženie tenkého katétra do oblasti lézií tepien;
  • privedenie balóna do zúženej zóny;
  • nafúknutie balónika;
  • 50 - 80% zúženie.

Laserová aplikácia

Najnovšia chirurgická technika pri liečbe srdcovej ischémie. Indikácia na intervenciu - mnohopočetné aterosklerotické lézie malých ciev, ako aj nemožnosť štepu koronárnej artérie.

Tento postup sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou, znížením prahovej hodnoty pre prípustný vek používania a minimálnym rizikom komplikácií. etapy:

  • incízia hrudnej kosti;
  • privedenie vodiča k srdcu;
  • laserové pálenie dier v myokarde;
  • vytváranie kanálov pre prietok krvi.

Po 8 až 12 týždňoch sa kanály oneskoria, ale výsledky zásahu trvajú 6 až 8 rokov.

Tento termín je dlhý, ale vyžaduje si zachovanie určitej stravy, životného štýlu pacienta.

Procedúra sa vykonáva na bijúcom srdci, čo znamená, že je to len vysokokvalifikovaný špecialista, ktorý dokáže včas vidieť všetky možné porušenia deštrukčných procesov..

Stupeň účinnosti operácií: názory pacientov a lekárov

Pri hodnotení efektívnosti opatrení sú odborníci naklonení vykonávať štep koronárnych tepien ako jeden z najskúsenejších a najosvedčenejších metód. Bez toho, aby sa znížila účinnosť iných metód, odborníci opatrne predpisujú rázové vlny, laserové techniky.

Koronárna revaskularizácia myokardu pomocou angioplastiky sa tiež osvedčila. Toto je minimálne invazívna technika vykonávaná v lokálnej anestézii..

Má malý zoznam možných komplikácií, umožňuje vám používať kombináciu rôznych metód vrátane použitia najnovších úspechov s následnou potrebnou výmenou valcov..

Predpokladá sa, že stentovanie a balónová angioplastika sú možnosti na odstránenie následkov choroby, nie však príčiny choroby..

Pokiaľ ide o recenzie pacientov, ľudia s angínou pectoris, vážnymi ochoreniami srdca po zbavení sa bolesti, dýchavičnosti, arytmie, môžu povedať iba vďaka.

Minimálne invazívna chirurgia sa považuje za oveľa prijateľnejšiu ako priama otvorená metóda chirurgického zákroku na srdci, ako pri štepoch koronárnych tepien..

Táto metóda bola testovaná, dlho sa používa pri liečení koronárnych srdcových chorôb, ale má veľké riziko vzniku komplikácií, dlhého obdobia rehabilitácie a následných obmedzení v živote pacienta. Výhodou tejto techniky je zároveň odstránenie príčiny choroby a nielen odstránenie následkov..

záver

Na základe svojich vlastných poznatkov získaných z rôznych zdrojov, ako aj z hodnotení prečítaných na internete, nemôže pacient vyvodiť závery o konkrétnom spôsobe zásahu..

Srdce je orgán, ktorý len kvalifikovaný odborník má právo vyhodnotiť prácu, a tu sa vyžaduje veľa testov, jasný klinický obraz choroby.

Aby sme sa nestretli s potrebou nákladnej operácie, nemali by sme zabúdať na jednoduché veci, ktoré sú dostupné pre všetkých: správna výživa, udržiavanie vyváženého životného štýlu a primerané cvičenie..

Revakualizácia myokardu: opis a metódy

Myokardiálna revaskularizácia (RM) je typ postupu zameraného na obnovenie prietoku krvi koronárnymi tepnami počas zúženia, aterosklerotickej lézie a akútneho koronárneho syndrómu. Toto je zásah, pri ktorom je nainštalovaný stent na zväčšenie priemeru cievy, cholesterolový povlak je uzavretý, aby zakryl svoj lúmen, alebo obtokové cesty na prívod krvi do ischemického myokardu.

Deje sa tak na zmiernenie príznakov choroby, predchádzanie komplikáciám, zlepšenie prognózy a kvality života pacienta..

Hlavné ochorenie, pri ktorom sa široko používajú metódy koronárnej revaskularizácie myokardu, je koronárne ochorenie srdca, keď nie je dostatočne účinná lieková terapia..

indikácia

Hlavné indikácie pre postup revaskularizácie myokardu:

  • neuspokojivý alebo nestabilný výsledok lekárskej korekcie angíny pectoris;
  • fatálne kontraindikácie konzervatívnej liečby srdcových chorôb;
  • IHD (zúženie lúmenu koronárnej cievy> 50% bez ohľadu na prítomnosť príznakov);
  • nestabilná angína pectoris (ak to stav pacienta umožňuje);
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • ventrikulárna tachykardia, arytmia;
  • kritické zúženie ľavej koronárnej artérie;
  • akútny koronárny syndróm.

Výber metódy PM závisí od mnohých faktorov:

  • štrukturálne nuansy anatómie vaskulárneho lôžka pacienta;
  • očakávaná zložitosť postupu;
  • pravdepodobnosť restenózy alebo zablokovania bočníka;
  • stupeň obnovenia prietoku krvi;
  • povaha poškodenia koronárnych tepien;
  • závažnosť klinických prejavov;
  • stupeň individuálneho rizika vzniku ischémie;
  • sprievodná patológia;
  • vek a túžby pacienta.

U pacientov so srdcovými chorobami existujú ďalšie indikácie:

  • špecifické diagnostické metódy (multidetektorová počítačová tomografia a MRI) zaznamenávajú šírenie oblastí ischémie myokardu;
  • očakáva sa vysoké percento úspešnosti pri vykonávaní RM a pravdepodobnosť pooperačných komplikácií je nízka;
  • pacient uprednostňuje chirurgickú liečbu, má úplné informácie o výhodách a rizikách postupu.

Kontraindikácie pre RM:

  1. Ochorenie srdcovej chlopne.
  2. Aneuryzma steny ľavej komory.
  3. Častá ateroskleróza (viac ako štyri klinicky významné stenózy alebo difúzne lézie malých tepien).
  4. Zhubné nádory.
  5. Aktívna infekcia.
  6. Vnútorné krvácanie.
  7. Riziko pooperačných komplikácií presahuje očakávaný prínos postupu..

Metódy priamej revaskularizácie myokardu

Táto skupina zahŕňa „tradičné“ a všeobecne akceptované metódy chirurgickej liečby zamerané na obnovenie prietoku krvi cez existujúce koronárne tepny. Ide o perkutánne koronárne zákroky s punkciou femorálnej (menej často brachiálnej artérie) endovaskulárnym katétrom do miesta poškodenia.

Tie obsahujú:

  1. Balónová koronárna angioplastika (BKA). Rozšírenie časti plavidla pomocou špeciálneho katétra s núteným vzduchom. V súčasnosti ho nevyužívajú ako nezávislý postup. Toto je hlavne prípravný krok na implantáciu stentu..
  2. Stentovanie koronárnej artérie. Toto je zavedenie katétra do úseku stenózy tubulárneho skeletu, ktorý udržuje priechodnosť lúmenu. Siete sú vyrobené z lekárskej zliatiny kovov, absorbovateľných prvkov, s polymérnym povlakom, ktorý zabraňuje odmietnutiu. Stenty majú rôzne tvary a sú potiahnuté drogami. Prečítajte si viac o stentovaní srdcových ciev na Cardiograf.com.
  3. Rekanalizácia koronárnych tepien. Obnovenie lúmenu koronárnych ciev pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré odrezali aterosklerotický plak alebo laser. Použitie týchto metód v Rusku je obmedzené..
  4. Regionálna trombolýza. Cielené pôsobenie liečiva, ktoré rozpúšťa krvnú zrazeninu privedenú na miesto zúženia pomocou špeciálneho systému. Táto technika sa praktizuje pri akútnom koronárnom syndróme..

Všetky endovaskulárne zásahy sa vykonávajú v kardiochirurgickej operačnej sále s možnosťou núdzového CABG.

Metódy nepriamej revaskularizácie myokardu

Ide o kardiochirurgické zákroky zamerané na vytvorenie ďalších ciest krvného toku na obídenie postihnutých ciev.

Druhy intervencií:

Štep koronárneho bypassu (CABG). Operácia zahŕňa vylúčenie poškodeného segmentu tepny z krvného riečišťa a vytvorenie alternatívnej cesty pomocou žily odobratej z ramena alebo nohy. Postup je obmedzený na päť až šesť skratiek súčasne.

Takýto zásah sa vykonáva pri otvorení hrudnej mediánovej sternotómie. Oblasť rozsiahleho rezu a trauma zahŕňajú ťažké obdobie na zotavenie a väčšiu pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (krvácanie, mozgová príhoda, poruchy rytmu, infekcia rany, zápal stredných orgánov, hlboká žilová trombóza a tvorba keloidnej jazvy). Operácia CABG je kontraindikovaná u pacientov s dysfunkciou ľavej komory (EF menej ako 25%), závažným zlyhaním obličiek, pokročilým onkologickým patológiou, exacerbáciou chronických obštrukčných pľúcnych chorôb, nedávnou mozgovou príhodou a nekontrolovanou hypertenziou. Životnosť nainštalovaných skratov je štyri až šesť rokov.

Existujú tri typy CABG:

  • Posun v kardiopulmonálnom obtoku. Počas operácie je srdce zastavené špeciálnym riešením a pacient je pripojený k zariadeniu, ktoré podporuje prietok krvi. To zaisťuje nehybnosť pracovného priestoru a zjednodušuje tvorbu anastomóz. Hlavnou nevýhodou je nepriaznivý účinok AIC na organizmus a depresia myokardu po dlhodobej kardioplegii.
  • CABG na pracovnom srdci. Chirurgické pole je imobilizované špeciálnym prístrojom - stabilizátorom myokardu.
  • Minimálne invazívne PM. Metóda sa líši iba v prípade absencie mediánu sternotómie. Na prístup sa používa medzikostálny priestor, niekedy s torakoskopickou podporou s podporou videa. Postup sa uplatňuje v obmedzenej miere z dôvodu zložitosti výkonu..

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia (TMLR). Relatívne nový spôsob obnovenia krvného zásobovania. Spodná línia je laserové rezanie v stene ľavej komory kanálikov, cez ktoré krv priamo vstupuje do myokardu. Počas postupu sa vytvorí až 40 takýchto dier. Čoskoro po operácii sú uzavreté vláknitým tkanivom, ktoré aktivuje procesy vaskulárneho nádoru (neoangiogenézy), ktoré následne preberajú funkciu poškodených koronárnych tepien. Tento postup sa vykonáva počas CABG (s difúznym zúžením malých ciev) alebo sa používa ako nezávislá metóda liečby. TMLR je indikovaný pre pacientov, ktorí nemôžu vykonávať tradičné metódy revaskularizácie, ako dočasné opatrenie (pred CABG), paliatívny zásah, v kombinácii s inými operáciami Moldavskej republiky..

záver

Na revaskularizáciu myokardu sa uprednostňujú priame metódy..

Koronárne stentovanie je menej traumatickým postupom, nevyžaduje celkovú anestéziu, s kratšou dobou zotavenia, menšou nákladnosťou a pracnosťou. Nasledovné operácie sú možné..

Zároveň je však frekvencia restenózy do 12 mesiacov až 30% (pri CABG až 7%) a potreba opakovaného PCI (perkutánna koronárna intervencia) dosahuje 30%.

Pri včasnej úspešnej revaskularizácii u siedmich z desiatich pacientov príznaky angíny pectoris úplne vymiznú, kvalita života sa výrazne zlepšuje.

Chirurgická revaskularizácia myokardu však nevylučuje príčinu choroby - aterosklerózy. Na predĺženie života užívajte drogovú terapiu, stravu, motorickú aktivitu a odmietanie zlých návykov.

Revovaskularizácia: čo to je

Revovaskularizácia dolných končatín je jednou z účinných metód liečby, ktorá pomáha obnoviť normálny obeh biologickej tekutiny s výskytom defektov v koronárnych artériách. Takéto negatívne procesy môžu spravidla viesť k ischémii myokardu. Táto technika sa používa v situácii, keď lieková terapia nepriniesla pozitívny výsledok..

Ako sa vykonáva koronárny bypass?

V súčasnosti sa odborníci uchyľujú k dvom spôsobom, ako vyriešiť tento nebezpečný problém. V prvom prípade sa používa priama revaskularizácia, druhé meno je koronárny bypass. Ak je zvolená táto metóda, špecialista vykoná manipuláciu s cieľom obnoviť krvný obeh spojením aorty a koronárnych tepien.

Na tieto účely sa používajú špeciálne materiály zvané skraty. Tieto prvky sú zodpovedné za vykonávanie funkcií obtokových plavidiel.

Tento typ postupu sa odporúča pre nasledujúce diagnózy, a to:

  • prítomnosť ischemickej chyby;
  • prítomnosť angíny pektoris;
  • nepresvedčivá lieková terapia.

Pokiaľ ide o indikácie povinného správania, v tomto prípade sa tento druh chirurgického zákroku vyžaduje, ak má osoba komorovú arytmiu alebo infarkt myokardu, ale iba za určitých podmienok..

Vo veľkej väčšine sa táto manipulácia vykonáva pomocou angioplastiky..

Faktom je, že pri zavedení katétra pacient dostáva aj špeciálny liek nazývaný balónik, ktorý pomáha rozširovať lumen stenóznej tepny.

Niekoľko slov o priebehu operácie

Revaskularizácia toho, čo to je, tento problém bol podrobne preskúmaný vyššie, ale je tiež dôležité zistiť, ako sa tento chirurgický zákrok uskutočňuje..

Táto manipulácia je rozdelená do niekoľkých etáp, ktorých dodržiavanie je najdôležitejšou podmienkou.

V prvom štádiu chirurgického zákroku je človek trénovaný, ktorého cieľom je normalizácia jeho celkového stavu.

V tomto prípade je veľmi dôležité, aby sa krvný tlak upravil a normalizoval. Preto lekár vykonáva činnosti, ktoré pomáhajú znižovať prejavy tachykardie.

Faktom je, že u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dýchavičnosť alebo hladina cukru v biologickej tekutine môže klesnúť, čo negatívne ovplyvní ďalší stav osoby. Z tohto dôvodu je hlavnou úlohou ošetrujúceho lekára obnoviť normálny stav osoby.

Je potrebné zdôrazniť, že ide o najdôležitejšiu prípravnú fázu, ktorá ovplyvňuje ďalšie vedenie chirurgického zákroku. Súčasne s týmito manipuláciami musí pacient podstúpiť podrobné vyšetrenie, aby zistil všetky možné kontraindikácie pre takéto manipulácie..

Revovaskularizácia tepien dolných končatín je najúčinnejšou liečbou pre ľudí vo veku od 30 do 55 rokov. V prípade, že je pacient starší ako 55 rokov, táto technika sa neodporúča, pretože mnoho starších ľudí často trpí aterosklerózou..

Podstatou tejto techniky je to, že sa vykonáva pomocou špeciálneho lieku, ktorý odstraňuje umelý obeh biologickej tekutiny. Pri tomto postupe sa používajú skraty, ktoré sa vytvárajú zo safénových žíl..

Zároveň by však mal byť odborník mimoriadne opatrný, pretože podľa protokolu o liečbe by dĺžka žily nemala byť väčšia ako 75 cm. Za zmienku tiež stojí, že ak sa na tento účel použije arteriálny skrat, výsledok bude oveľa efektívnejší.

  • Samostatne stojí za to dodať, že tento chirurgický zákrok je dosť komplikovaný, preto by mal tento postup vykonávať iba vysoko kvalifikovaný špecialista..
  • Pokiaľ ide o účinnosť tohto postupu, je možné rozlíšiť jednu vec, nanešťastie táto metóda liečby nie je trvalá a osoba musí v budúcnosti podstúpiť následné vyšetrenie..
  • Pokiaľ ide o komplikácie a úmrtia počas tejto operácie, podľa štatistických údajov úmrtnosť nepresahuje 3%.

A pokiaľ ide o komplikácie, potom v tomto prípade existuje možnosť krvácania, ak si lekár spočiatku vybral nesprávnu taktiku. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj infekcia kože..

Transmyokardiálna manipulácia

Niekedy sa u pacienta môže vyskytnúť ischemická porucha, pri ktorej veľké množstvo ciev obsahuje tzv. Novotvary vo forme plakov. V tomto prípade nemôže dôjsť k posunu.

V snahe zachrániť človeka pred takýmto problémom ponúka moderná medicína použitie lasera. Táto metóda je optimálna a relatívne bezpečná..

K tejto manipulácii dochádza nasledovne: laser pôsobí na oblasť myokardu a vytvára mikrokanály nasýtené kyslíkom. Po určitom čase sa takéto mikrokanály úplne oneskoria, ale výsledok sa zachová ešte dlhšie.

Je potrebné zdôrazniť, že táto technika je stále v experimentálnej fáze, a preto všetky vlastnosti, ako aj vedľajšie účinky, ešte neboli úplne objasnené..

Ale s takouto chybou je táto metóda v súčasnosti jedinou možnosťou pre mnoho pacientov. V tomto prípade je veľmi dôležité, aby tento typ operácie vykonával iba skúsený a vysoko kvalifikovaný odborník, aby sa minimalizovali všetky možné riziká..

  1. Vo všeobecnosti je potrebné zhrnúť, že revaskularizácia je účinná technika, ktorá pomáha rýchlo obnoviť obeh biologickej tekutiny v prípade narušenia fungovania koronárnych kanálov..
  2. Ale so všetkou účinnosťou tejto metódy nezabudnite, že by ju mal vykonávať iba prvotriedny špecialista, pretože takýto chirurgický zákrok je veľmi nebezpečný.

Revaskularizácia myokardu: čo to je, metódy, kontraindikácie

Revovaskularizácia je chirurgický zákrok zameraný na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré živia srdce..

Vykonáva sa pri ischemickej chorobe srdca, ak konzervatívna terapia nemala potrebný účinok..

Kedy a prečo sa vykonáva?

  • Keď sa v koronárnych cievach vytvoria krvné zrazeniny alebo aterosklerotické plaky, lúmen v nich sa zužuje, čo obmedzuje prístup krvi k myokardu.
  • Bez potrebných dodávok začína ischémia - nebezpečné kardiovaskulárne ochorenie, ktoré môže spôsobiť srdcový infarkt a následné zastavenie srdca..
  • Typické príznaky koronárnej choroby srdca - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť, pocit poruchy srdcového rytmu.
  • Na jeho liečenie, ak lieky nestačia, a táto operácia sa vykonáva.

Indikácie a kontraindikácie

Revaskularizácia myokardu je predpísaná pre ischemické ochorenie komplikované:

  • Lieky odolné voči angíne pectoris.
  • Akútny infarkt myokardu.
  • Zástava srdca.
  • Komorová arytmia.
  • Ischemická porucha, takmer úplné zúženie koronárnych tepien.

Kontraindikácie tohto chirurgického zákroku:

  • Renálne zlyhanie.
  • Ochorenie srdcovej chlopne.
  • Aneuryzma ľavej srdcovej komory.
  • Mierna ischémia, pri ktorej pacient nedostával lieky.
  • Celkový vážny stav pacienta, ktorý neumožňuje chirurgickú liečbu.
  • Onkologické choroby.

Vykonávanie chirurgického zákroku pre starších ľudí predstavuje určité riziko, ale samotný vek nie je kontraindikáciou. Pri rozhodovaní sa lekári riadia predovšetkým indikáciami pre chirurgickú liečbu.

Dôvod revaskularizácie by mal byť významný, pretože takýto zásah predstavuje vysoké riziko komplikácií a možný fatálny výsledok po operácii. Druh operácie volí iba lekár.

Priame metódy

Chirurgická revaskularizácia sa vykonáva pomocou priamych a nepriamych metód.

Medzi priame patria:

  • Štepovanie bypassu koronárnej artérie.
  • Koronárne stentovanie.
  • Balóniková angioplastika.

Všetky tieto metódy zahŕňajú umelé obnovenie krvného toku: pomocou skratov, stentov alebo valcov. Hlavným cieľom tohto zásahu je obnoviť prísun krvi do srdcového svalu.

Obtoková chirurgia

Štep koronárneho bypassu je veľmi komplikovaná a nákladná operácia..

Na jeho úspešné vedenie, predbežnú prípravu pacienta a prítomnosť tímu špecialistov: chirurgov, kardiológov, resuscitátorov, anestéziológov.

Pred vykonaním musí pacient:

  • Obnovte normálny krvný tlak.
  • Normalizujte hladinu cukru v krvi.
  • Stabilizujte srdcový rytmus.

A tiež, aby sa zistili kontraindikácie, je pacient úplne vyšetrený.

Okrem všeobecných zákazov intervencie touto metódou sa chirurgický zákrok koronárneho bypassu nevykonáva, ak:

  • Niektoré typy stenózy, keď je lúmen tepny takmer úplne zúžený.
  • Nedávna mozgová príhoda.

Podstatou operácie je inštalácia skratov - umelých priechodov spájajúcich postihnutú artériu so srdcom. Na obnovenie krvného obehu cirkuluje krv okolo postihnutej oblasti..

Ako materiál na skrat sa používa podkožná žila pacienta z ramien alebo bokov..

  1. Anestetik predstavuje pacienta do celkovej anestézie.
  2. Na hrudnej kosti sa vykoná pozdĺžny rez..
  3. Na základe angiografických údajov sa vyberie darcovská žila.
  4. Nádoba na skrat sa odoberie malým vpichom.
  5. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi u pacienta, podáva sa heparín.
  6. Pripojte stroj srdca a pľúc.
  7. Predstavte si skrat. Pri jednej operácii nedávajú viac ako päť kusov.
  8. Obnovuje funkciu srdca a narezáva švy.

Životnosť skratov je zvyčajne približne 5 rokov. Po operácii je vysoké riziko komplikácií, napríklad infekcie rany alebo nekontrolovaného krvácania. Cena takejto operácie na klinikách je pomerne vysoká.

stentu

Metóda koronárneho stentovania spočíva v inštalácii špeciálneho stentu v mieste zúženia tepny, ktorá napája srdce. Je to kovový kužeľ vyrobený z jemnej sieťoviny.

Pomocou katétra sa zložený stent zavedie do tepny prepichnutím, pričom sa sleduje operácia pomocou röntgenovej televízie..

Potom sa inštaluje v mieste zužovania a narovnáva. Potom rozširuje steny artérie a obnovuje prietok krvi.

Na rozdiel od štepu koronárnej artérie je stentovanie minimálne invazívnym postupom..

angioplastika

Podľa princípu činnosti je balóniková angioplastika podobná koronárnemu stentu: balónik sa zavedie do zúženej tepny pomocou katétra a nafúkne sa, čím sa rozšíri lúmen plavidla..

Pred tým sa pomocou angiografie, špeciálneho röntgenového žiarenia s kontrastom, stanoví presná poloha miesta zúženia tepien..

Samotná operácia sa vykonáva takto:

  1. Pri použití lokálnej anestézie na stehne sa urobí malá punkcia femorálnej artérie..
  2. Cez ňu sa do obehového systému zavedie katéter s balónom na konci.
  3. Pri pozorovaní röntgenovým lúčom sa balón privedie na zúžené miesto a nafúkne sa, čím sa rozšíri lúmen plavidla.
  4. Po dosiahnutí požadovanej veľkosti cievy sa balón vypustí a katéter sa odstráni a miesto vpichu sa zašíva.

Tento typ liečby ischémie má najmenej kontraindikácií, pretože operácia je endovaskulárna, minimálne invazívna a nízko traumatická..

V porovnaní s inými metódami chirurgického zákroku má angioplastika najkratšiu rehabilitačnú dobu.

Nepriame metódy

Nepriama revaskularizácia sa vykonáva pomocou laserovej a rázovej vlny.

Sú uchytení, ak je chirurgický zákrok z nejakého dôvodu nemožný a farmakoterapia nestačí.

Použitie lasera

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu je nový experimentálny spôsob liečby srdcovej ischémie, ale napriek tomu sa stále častejšie používa..

Podstatou TMLR je vplyv lasera na myokard. Laserovým lúčom sa vytvoria otvory v ich hrúbke a vytvoria kanály, ktorými prúdi krv. Po niekoľkých mesiacoch sa uzavrú, ale myokard zostáva revaskularizovaný..

Táto metóda sa používa najmä vtedy, ak je posun z akéhokoľvek dôvodu kontraindikovaný pre pacienta..

Metóda rázovej vlny

Tiež experimentálna metóda, ktorá sa zriedka používa kvôli nedostatku dôkazov o jej účinnosti..

Pri tomto ošetrení sa do srdca vysielajú akustické vlny, ktorých frekvencia leží v infrazvukovom rozsahu. Ich účinok stimuluje rast artérií a kapilár v postihnutej oblasti myokardu.

Postup je úplne bezbolestný.

Možné komplikácie a rehabilitácia

Štep koronárneho bypassu je najvyšším rizikom komplikácií a dlhým rehabilitačným obdobím, pretože ide o závažný zásah, pri ktorom je potrebný veľký rez. Operácia sa vykonáva na otvorenom, pracujúcom srdci..

Riziko komplikácií je ovplyvnené vekom pacienta. Predpokladá sa, že najjednoduchší chirurgický zákrok je tolerovaný od 30 do 55 rokov. Komplikácie môžu zahŕňať krvácanie, zlyhanie srdca a zápal v dôsledku infekcie rany..

Po stentovaní koronárnych tepien je však rehabilitačné obdobie iba niekoľko dní. Komplikácie spravidla nevznikajú.

Obdobie zotavenia po balónovej angioplastike je tiež krátke. Komplikácie sa môžu vyskytnúť do šiestich mesiacov: spätné zúženie artérie, obštrukcia koronárnej artérie trombom, v zriedkavých prípadoch roztrhnutie artérie. Na zúženie krvných ciev sa po tomto postupe predpisujú lieky blokujúce vápnik..

Laserová revaskularizácia má krátku rehabilitačnú dobu a málokedy vedie k negatívnym následkom..

Liečba rázovou vlnou má okrem nedostatku dôkazov o jej účinnosti mnoho komplikácií, ktoré sa prejavujú v raste cholesterolových plakov, nahrádzaní odumretého spojivového tkaniva. V dôsledku toho je výsledok takého zaobchádzania nepredvídateľný..

Ak nedodržíte správnu stravu, nevediete zdravý životný štýl a nebudete dodržiavať odporúčania lekára, potom iba pri jednej operácii srdcové problémy nezmiznú, iba dočasne sa neobťažujú..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Zvýšená hladina ALT v krvi - hlavné dôvody
    ALT - alanínaminotransferáza. Je to špecifický enzým, ktorý sa podieľa na produkcii a rozklade proteínov. Je syntetizovaný bunkami rôznych orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca, srdcové svaly.
  • Leukémie
    Lipidogram: o aký druh analýzy ide a na čo sa robí?
    Dátum uverejnenia článku: 25/25/2018Dátum aktualizácie článku: 21.06.2019Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktická kardiológkaLipidogram (analýza lipidového spektra) - pokročilá metóda biochemického výskumu zameraná na stanovenie odchýlok tukovej rovnováhy.
  • Tlak
    Ako aplikovať troxevasínovú masť na hemoroidy
    Masť troxevasínu sa používa na liečbu a zmiernenie príznakov hemoroidov. Toto ochorenie najčastejšie postihujú ľudia, ktorí sú kvôli svojej povinnosti nútení trochu sa pohybovať a 8 hodín alebo dokonca viac sedieť pri stole v kancelárii.