Odstránenie hemoroidov chirurgicky

Odstránenie žilových plexov, ktoré nazývame hemoroidy, je opatrením, ktoré je potrebné, keď lieková terapia nie je účinná. Ukazuje sa, že indikácie pre chirurgickú liečbu nie sú zriedkavé: lekár často odporúča chirurgické riešenie problému u pacientov s druhým štádiom ochorenia. Z toho ešte nevyplýva, že pacient, ktorý sa prvýkrát objavil u lekára, sa dostane priamo k operačnému stolu. Na odstránenie hemoroidov existujú minimálne invazívne techniky a nie sú také traumatické a zložité ako klasický chirurgický zákrok..

Faktom však zostáva: ak vypadnú hemoroidy, situácia už nie je prístupná lekárskej korekcii - je potrebná excízia hemoroidu alebo je potrebné vykonať iné kroky na jej odstránenie. Klasická operácia sa dnes nevykonáva tak často: v konečných štádiách choroby, ktorá je spojená s komplikáciami patologického procesu.

Po zobrazení operácie

Keď je potrebná operácia hemoroidov, rozhodne lekár. Pre klasickú operáciu sú potrebné vážne indikácie, pretože ide o porušenie integrity tkanív a ani zďaleka nie je jednoduchá rehabilitácia..

Lekár trvá na chirurgickom riešení hemoroidov, keď:

1. Cavernous formácie (uzly hemoroidov) vyjsť z konečníka, a to nielen pri vyprázdňovaní konečníka, ale aj s akýmkoľvek napätím;
2. Pacient sa sťažuje na časté a masívne krvácanie;
3. Veľkosti samotných kužeľov sa považujú za veľké;
4. Pacient má fyziologickú predispozíciu k trombóze v hemoroidných žilách;
5. Bolesť, nepohodlie, krvácanie a pálenie prekrývajú obvyklú rutinu pacienta;
6. Všetky použité konzervatívne metódy boli bezmocné proti problému s rektálnymi kŕčovými žilami..

Ak operáciu nie je možné vykonať

Chirurgická liečba hemoroidov nie je vždy možná. Existujú situácie, ktoré samy o sebe budú kontraindikáciou pre takúto terapiu. Napríklad klasická hemoroidektómia je spojená s excíziou kože, sliznice a tiež cievovky. Je to kvôli možným komplikáciám, preto je dôležité, aby lekár vypočítal všetky potenciálne riziká.

Napríklad veľmi zriedkavo je hemoroidektómia predpísaná pre starších pacientov, pretože pre nich je celková anestézia a ťažké obdobie rehabilitácie nadmerným zaťažením. Áno, a existujúce chronické patológie vo všetkých smeroch bránia operácii.

Ak analyzujeme situáciu s príkladmi, veľmi zriedkavo sa odporúča hemoroidová operácia u pacientov s diagnostikovaným diabetes mellitus. Chronická hypertenzia je ďalším bodom, ktorý robí chirurgiu nežiaducim zásahom..

Medzi závažné kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

• Fistuly vyvinuté v dolnom konečníku;
• Infekcia hrubého čreva;
• Dekompenzovaná fáza chronických ochorení;
• tehotenstva;
• Zlá zrážanlivosť krvi;
• Genetické krvácanie.

Tieto prípady však opäť nebudú jednoznačnou a trvalou kontraindikáciou pre chirurgický zákrok. Môžete čakať na priaznivé obdobie, kedy bude operácia skutočnou cestou von a lekár tiež vezme do úvahy všetky riziká. Je potrebné poznamenať, že minimálne invazívne technológie sú v tomto zmysle flexibilnejšie: nemajú taký veľký zoznam kontraindikácií..

Ako sa pripraviť na operáciu hemoroidov

Jednou z radikálnych metód liečby hemoroidov je hemoroidektómia. Tomu predchádza príprava: po prvé, inštrumentálne vyšetrenie, ktoré presne určí lokalizáciu uzlov a ich veľkosť. Spravidla sa vykonáva Anoskopia a rectoromanoskopia. Po druhé, v predvečer operácie musí osoba absolvovať niekoľko štandardných testov.

Medzi týmito menovaniami:

1. Úder. Medzi funkcie všeobecného krvného testu patrí identifikácia trvania krvácania, ako aj fixácia koagulačnej periódy a počtu krvných doštičiek..
2. OAM (moč musí byť podaný).
3. Biochémia krvi. Potrebné na stanovenie hladiny glukózy, ako aj cholesterolu, močoviny atď..
4. Nastavenie krvného typu a faktora Rh.
5. Krvný test na syfilis, hepatitídu a HIV.

Pamätajte, že úplná operácia nie je len predbežné preskúmanie, ale aj niektoré procedurálne otázky. Jedným z nich je čistenie čriev. Zvyčajne to robia s klystýrom, ale alternatívou môžu byť aj špeciálne preháňadlá..

Pár dní pred plánovanou operáciou musíte odmietnuť užívať lieky, medzi ktoré patrí riedenie krvi. Toto chcem poznamenať, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, ako aj niektoré NSAID.

Potrebujem psychologickú prípravu na operáciu

Toto je skutočne dobrá, osvedčená prax. Pre mnohých pacientov nie je chirurgický zákrok iba stresom, ale je to udalosť, ktorej sa veľmi boja. Psychológ s týmto pacientom nehovorí, môže s ním robiť cvičenia, ktoré pomáhajú relaxovať, normalizovať dýchanie, zmierňovať stres.

Ak máte pocit, že nervózny chvenie a intenzívny strach sa objavujú dokonca aj pri myšlienkach na to, ako fungujú hemoroidy, musíte vyhľadať pomoc špecialistu. Čím viac budete fyzicky aj psychicky pripravení na operáciu, tým úspešnejšia bude.

Hemoroidektómia: ako to chodí

Jedná sa o klasický zásah tela excíziou tela. Ďalším názvom pre zásah je Milligan-Morganova operácia. Táto technika bola vyvinutá už dávno, v roku 1937. Koloproctológovia v priebehu času zmenili nuansy operácie, najmä jej dokončenie.

Dnes sa to deje dvoma spôsobmi:

• Otvorená hemoroidektómia. Toto je rovnaká primárna verzia operácie. Lekári odstraňujú nielen uzlík sám, ale aj priľahlé tkanivá. Lekár teda nešije okraje rany, predpokladá sa, že tkanivá sa liečia prirodzene. Lekár používa buď skalpel nôž alebo elektrokoagulátor.

• Uzatvorená hemoroidektómia. Bola vyvinutá začiatkom 50-tych rokov minulého storočia a ide o operáciu Fergusona. Rozdiel od vyššie uvedeného spôsobu je zošívanie rany po dokončení práce. Vyrába sa niekedy ambulantne..
• Submukózna hemoroidektómia. Túto metódu navrhli chirurgské parky. Táto operácia nie je jednoduchá - lekár odstráni iba uzol a ponechá jeho základňu, zatiaľ čo samotná sliznica nie je poškodená. Takýto postup sa ľahšie toleruje ako vyššie uvedené dve možnosti..

Nevýhody hemoroidektómie

Táto operácia bola predtým bežná, dnes hemoroidom trpí iba 15% pacientov s hemoroidmi, ktorí potrebujú chirurgickú korekciu. Po prvé, minimálna invazívna technika odstraňovania hemoroidov sa objavila v praxi kloproctológov, a po druhé, nevýhody tejto operácie sú príliš významné..

Nevýhody hemoroidektómie zahŕňajú:

1. Trvanie operácie;
2. Potreba celkovej anestézie;
3. Masívna strata krvi;
4. Syndróm bolesti;
5. Hrozba komplikácií;
6. Dlhá rehabilitácia.

Stáva sa však, že jednoducho neexistuje žiadny iný spôsob a pacient sa musí rozhodnúť o tejto operácii. Lekár vám vysvetlí, ako sa hemoroidy odstraňujú, čo pacient očakáva po operácii, aké sú riziká komplikácií atď..

Aká je operácia

Operácia prebieha vo viacerých etapách. Krátko pred chirurgickými zákrokmi pacient oholí celé chirurgické pole. Nesporný okamih - dezinfekcia konečníka a konečníka.

Pacient musí ležať na chrbte v pohodlnom kresle (proctologickom). Avšak niekedy sa operácia vykonáva, keď je pacient v polohe na chrbte s mierne zdvihnutou panvou. V tejto polohe dochádza k odtoku krvi z kužeľov, čo uľahčuje chirurgovi excízny proces. Potom je pacient anestetizovaný. Pri odstraňovaní hemoroidov v anestézii rozhodne lekár - často používajú všeobecnú anestéziu s takým kardinálnym zásahom.

Lekár vloží do konečníka expandér s rektálnym zrkadlom - to je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu uzlov a ich prístupnosť. Zdravotník chytí uzol pomocou nástroja, vytiahne ho a potom sa noha zašije katgutom. Náraza je excidovaná elektrickým koaugulátorom (aby sa zabránilo krvácaniu).

Záverečná fáza operácie závisí od typu. Ak si vyberiete uzavretý typ hemoroidektómie, rana sa zošije a do konečníka sa vloží tampón s masťou na 4-5 hodín..

Pooperačné obdobie: to, čo čaká pacienta

Tvrdenie je vždy pravdou, že liečebný proces je 50% závislý od lekára a 50% od samotného pacienta. Nie je potrebné presunúť všetku zodpovednosť za zotavenie na lekárov.

Od lekára je potrebné vykonať operáciu kvalitatívne, presne podľa indikácie, aby sa vysporiadali so všetkými intraoperačnými nuansami a aby sa pacientovi správne vysvetlilo, čo treba urobiť ďalej a ako kontrolovať proces hojenia rán..

Pacient potrebuje disciplínu a dôveru v lekára. Je potrebné odložiť strach, únavu, rozmar a iné okamihy, ktoré majú, samozrejme, svoje miesto. Po dokončení operácie prechádza aktívna práca od lekára k samotnému pacientovi. Teraz potrebuje toľko, koľko je potrebné, vloží sviečky do konečníka, masíruje masť a sleduje stravu.

Pacient nemusí očakávať, že sa pocity v análnom kanáliku zmenia. Niekedy dokonca nechápe, či naozaj chce používať toaletu, alebo či je to klamný pocit. Defekáciu je možné opakovať - ​​až 6-krát denne. A bude chvíľu trvať, než si zvyknete. Rany sa vyliečia asi dva mesiace alebo o niečo menej. Najťažšie dni pre pacienta sú však jeden a pol až dva týždne po operácii. To naozaj nie je ľahké, preto pri rozhodovaní o operácii musíte pochopiť, že obnova je zložité obdobie, na ktoré musíte byť pripravení..

Klasické pooperačné odporúčania

Lekár, ktorý na vás bude pôsobiť, vysvetlí, ako sa operácia hemoroidov vykonáva, a podrobne rozpráva o období zotavenia. Odporúčania budú individuálne, ale sú tu niektoré spoločné body.

Štandardná schéma pre pooperačné zotavenie zahŕňa:

• Odmietnutie potravy prvý deň po chirurgických zákrokoch. Vylučuje sa to evakuácia stolice v prvý pooperačný deň - evakuácia stolice prispieva k poraneniu povrchu rany alebo sutúry..
• Prísna strava. Musíte jesť správne a systematicky. Ak by mal pacient v prvých dňoch jesť tekutinu, potom v takomto rozvrhu jedla nemôže dôjsť k relaxácii. Toto nie je iba strava, je to striktná strava.
• Bohatý režim pitia. Konkrétne množstvo pitnej tekutiny denne určí aj lekár. Toto je dobrá a účinná prevencia zápchy zmäkčovaním výkalov..
• Symptomatická liečba výraznej bolesti. Bolesť môže byť a často je to ona, ktorá mučí pacienta v prvých dňoch nemocnice. Nemali by ste tolerovať bolesť - berte lieky, ktoré vám lekár v takýchto prípadoch odporúča. Zvyčajne sa jedná o čapíky a masti s anestetickým účinkom..
• Urýchlenie regeneračných mechanizmov. Namažte sliznicu a pokožku špeciálnymi masťami, ktoré stimulujú rýchle hojenie tkanív. To je buď levomekol alebo masť metyluracilu.

Ak je po operácii aj napriek všetkému úsiliu pacienta stále mučený zápchou, lekár mu predpíše špeciálne preháňadlá.

Môžu vzniknúť komplikácie po hemoroidektómii?

Všetko nie je vždy plynulé a komplikácie môžu skutočne zatieniť dobu zotavenia..

Lekári zvyčajne upozorňujú priebeh udalostí a robia všetko pre to, aby sa negatívny scenár nenaplnil, ale ani skúsený coloproctológ neposkytne 100% záruku úspechu operácie..

Aké komplikácie sú častejšie:

1. Krvácanie - pravdepodobne v dôsledku deformácie stehov, zlej kauterizácie krvných ciev.
2. Zadržiavanie moču - častejšie u mužov, nedokáže vyprázdniť močový mechúr, musíte použiť katéter.
3. Psychogénna zápcha - objavuje sa v dôsledku skutočnosti, že pacient sa bojí ísť na záchod.
4. Zúženie rektálneho kanálu. To možno vysvetliť chybou chirurga - na rozšírenie análneho kanála lekár používa špeciálne nástroje alebo odporúča plastickú chirurgiu.
5. Prolaps dolnej časti rektálneho kanálu. Ak kloproctológ náhodne poškodí svaly a nervové zakončenie, potom nie je možné vylúčiť odstránenie sliznice za hranice konečníka..
6. Fistuly. Ide o abnormálne tubuly spájajúce rektálny priechod k okolitým tkanivám..
7. Tvorba hnisu. Zápal a hnisanie nie je taká zriedkavá komplikácia pooperačného obdobia. Je to spôsobené hromadením patogénnych baktérií v oblasti prevádzky. Bude potrebné otvoriť pustuly alebo obmedziť korekciu tohto stavu antibakteriálnou terapiou.

Znova však stojí za zmienku, že mnohým komplikáciám možno predísť. Po operácii musí pacient dodržať hygienické požiadavky s osobitnou starostlivosťou..

Hemoroidopexia: ako prebieha táto operácia

Túto metódu vynašiel a patentoval taliansky lekár Antonio Longo asi pred dvadsiatimi piatimi rokmi. Konkrétne hemoroidopexia aktívne nahrádza klasickú operáciu dnes, t.j. hemoroidektomiepodle Longa. Vysvetľuje to nízka invazívnosť Longoovho chirurgického zákroku (takto sa nazýva hemoroidopexia)..

Podstatou operácie je excise rektálnej slizničnej zóny kruhovým spôsobom, o niečo vyššie ako hemoroidy. Chirurg vytiahne patologickú formáciu a fixuje ju pomocou titánových klipov. Počas zásahu je narušený obeh kavernózneho tela, pretože po chvíli sa zmenšuje a potom úplne opúšťa.

• Úplná bezbolestnosť. V prevádzkovaných oblastiach sa nenachádza veľké množstvo nervových zhlukov. Lokálna anestézia je potrebná iba na zavedenie špeciálneho dilatátora.
• Operáciu môžu vykonávať aj starší ľudia. Hemoroidopexia sa podáva ľuďom s vážnymi chronickými ochoreniami a pacientom „v pozícii“.

• Rýchlosť manipulácie. Kompetentný chirurg vykoná všetky úkony do 25 minút.
• Obnova bez problémov. A to je pravda: pacient sa zotavuje rýchlo a relatívne ľahko.

Ale bez záporov, ako by ste očakávali, to nemohlo urobiť. Napríklad nemôžete vykonať hemoroidopexiu s vonkajšou formou hemoroidov. Nakoniec je to drahá operácia: lekári pracujú s jednorazovými nástrojmi, ktoré sú dosť drahé.

Alternatívna terapia: Minimálne invazívne techniky

Mierne metódy sú vynikajúcou príležitosťou na vyriešenie problému hemoroidov bez vážneho traumatu. Minimálne invazívne techniky sú v skutočnosti operácie „jedného dňa“ s rýchlym zotavením, s minimálnym rizikom komplikácií. Ale nie vo všetkých fázach, nie vo všetkých prípadoch, je možné problém vyriešiť týmito metódami.

Medzi populárne minimálne invazívne techniky:

1. Ligácia latexovými prstencami - coloproctológ kladie prstenec environmentálneho latexu na nohu uzliny, zastavuje prietok krvi;
2. Laserové koagulácia - smerované žiarenie nepriaznivo ovplyvňuje hrbole, potom sa tkanivá a krvné cievy zrážajú;
3. Desarterizácia - do kanála konečníka sa zavedie aparát, ktorý ťahá tepnu, ktorá napája hemoroid;
4. Skleroterapia - do deformovaných ciev je zavedená lepiaca kompozícia, ktorá narúša ich prácu a napája uzly;
5. Infračervená fotokoagulácia - hemoroidy potláčajú infračervené lúče, tkanivá sa zrážajú a pečú;
6. Kryodestrukcia - manipulácia sa vykonáva pomocou tekutého dusíka, mrzne a jednoducho ničí žily pozmenené kŕčovými žilami.

Tieto techniky sú účinné, ale zriedka sa vykonávajú bezplatne. Je pravda, že minimálny komplex negatívnych aspektov, ktoré ich sprevádzajú, pokrýva potrebu nákladov..

Liečba akéhokoľvek ochorenia chirurgicky vyžaduje, aby pacient urobil určité zmeny v životnom štýle. Človek musí pochopiť, že situácia je kritická a schopnosť zlepšovať kvalitu života je práca a pre neho tiež. Hygiena, výživa, fyzická aktivita, pozitívny prístup a nakoniec sú veľmi dôležité..

Hemoroidová chirurgia

V určitých štádiách už nie je možné hemoroidy liečiť konzervatívnymi alebo minimálne invazívnymi technikami a v takýchto prípadoch sa proktorológ rozhodne, či vykonať jednu alebo inú radikálnu operáciu. Pri výbere taktiky chirurgického zákroku sa berú do úvahy rôzne faktory: štádium choroby, súvisiace patológie a vek pacienta.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými typmi radikálnej hemoroidy, ich indikáciami, možnými komplikáciami a charakteristikami pooperačného obdobia. Tieto znalosti vám pomôžu vyrovnať sa s vzrušením pred nadchádzajúcou liečbou a presvedčia vás o jeho nevyhnutnosti. Môžete tiež vyhodnotiť výhody a nevýhody týchto metód na odstránenie hemoroidov.

Druhy radikálnych operácií

Klasická hemoroidová operácia môže byť uskutočnená dvoma spôsobmi:

• otvorené: počas operácie chirurg nezašíva pooperačné rany, tj miesta, kde sa uzly nachádzajú, sa uzdravujú nezávisle;
• zatvorené: počas operácie chirurg šije pooperačné rany a miesta, kde boli vyrezané uzly, liečia sa oveľa rýchlejšie a efektívnejšie, spravidla je to po takýchto zákrokoch, ktoré sa dajú takmer úplne vyliečiť a opätovné objavenie sa hemoroidov je možné iba po 10 pacientoch -15 rokov.

Radikálne operácie na odstránenie hemoroidov môžu byť uskutočnené dvoma spôsobmi:

1. Hemoroidektómia podľa Milligan-Morganovej techniky alebo jej modifikácie (líšia sa od hlavnej techniky iba spôsobom ukončenia zákroku).
2. Longo transanálna resekcia.

Vyššie uvedené metódy sa vykonávajú až po hospitalizácii a špeciálnej príprave pacienta a vyžadujú si rehabilitáciu v nemocnici. Anestézia vyžaduje celkovú anestéziu alebo predĺženú epidurálnu anestéziu..

Hemorrhoidectomy

indikácia

Tento spôsob odstránenia hemoroidov sa môže použiť na liečbu akéhokoľvek typu hemoroidov, ale vo väčšine prípadov sa používa v takýchto klinických prípadoch:

• vnútorné hemoroidy začínajúce od štádia II choroby, ak sú uzly už príliš veľké na to, aby mohli používať ligáciu s latexovými krúžkami;
• hemoroidy III. stupňa s nemožnosťou redukcie hemoroidov.

Operácia sa najčastejšie vykonáva u pacientov starších ako 40 rokov, pretože nie vždy zaručujú dlhodobý výsledok, keď sa vykonávajú u pacientov mladších ako 35 - 40 rokov..

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže byť hemoroidektómia kontraindikovaná z dôvodu sprievodných stavov alebo chorôb. Tie obsahujú:

• zápalové ochorenia čriev (vrátane Crohnovej choroby a imunodeficiencie pri AIDS a iných chorobách);
• rakovinové choroby;
• tehotenstva a laktácie;
• choroby ovplyvňujúce zloženie krvi, ktoré nie je možné lekársky opraviť.

Príprava na operáciu

Pred hospitalizáciou sa odporúča pacientovi zistiť činnosť čreva. Aby to mohol urobiť, musí starostlivo zvážiť svoju stravu a zahrnúť výrobky, ktoré prispievajú k odstráneniu zápchy. Ak ich nie je možné odstrániť diétnou liečbou, lekár môže odporučiť laxatíva, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie ich použitia..

Ak je nevyhnutná hemoroidektómia, môže byť potrebné, aby pacient prestal užívať určité lieky, ktoré neustále užíva (napríklad antikoagulanciá alebo hormóny). Preto musí pacient pred operáciou nevyhnutne povedať lekárovi názov týchto liekov, ktoré používa na liečbu iných chorôb..

Príprava pacienta v predvečer a v deň operácie by mala zahŕňať tieto momenty:

1. Pred hemoroidektómiou by sa posledné jedlo malo uskutočniť 10-12 hodín pred operáciou.
2. Včera predtým by sa pacient mal dať na hygienickú sprchu a obliecť si čisté prádlo.
3. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi dá klyzma na vyčistenie čriev.
4. Pri všeobecnej anestézii sa odporúča nepiť vodu ani jesť jedlo..

anestézie

Vo väčšine prípadov sa hemoroidektómia vykonáva v celkovej anestézii alebo s predĺženou epidurálnou anestéziou, pretože zákrok trvá dostatočne dlho a v prípade komplikácií si môže vyžadovať ďalšie obdobie na predĺženie úľavy od bolesti..

Ako sa operácia vykonáva?

1. Ak sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii, potom, čo pacient vstúpi do operačnej sály, umiestni sa na operačný stôl. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte s nohami od seba, zdvihnutými a pripevnenými na špeciálnom zariadení. V prípadoch, keď je hemoroidektómia anestetizovaná epidurálnou anestéziou, sa najskôr prepichne epidurálny priestor, zavedie sa katéter a anestetikum a potom sa podniknú všetky následné prípravné opatrenia..
2. Po položení pacienta sestra oholí vlasy pacienta v konečníku a perineu.
3. Celková anestézia.
4. Chirurgické pole je ošetrené antiseptickým roztokom..
5. Lekár prstom roztiahne konečník a vloží anoskop namazaný sterilným glycerínom.
6. S pomocou špeciálnych dilatátorov, aby sa zabezpečil prístup k hemoroidovým uzlinám, sa vykonáva riedenie stien konečníka..
7. Schematicky je hemoroidektómia excíziou všetkých tkanív, ktoré prešli hemoroidnými zmenami a časťou kože okolo konečníka. Za týmto účelom lekár zachytí uzly pomocou špeciálneho nástroja a zobrazí ich. V dolnej časti uzla je krvná cieva, ktorá je príčinou hemoroidu. Chirurg vykonáva šitie a potom pokračuje v obliekaní celej nohy. Po úplnom podviazaní tepny a nôh sa vyreže celý uzol.
8. Potom lekár liguje (obväzy) krvácavé cievy a fixuje sliznicu konečníka a integumentary tkanív k podkladovým tkanivám.
9. Po dokončení operácie sa do konečníka vloží tampón s Levomikolom alebo Levosanovou masťou a plynová trubica, ktorá zabezpečí včasné odstránenie plynov z konečníka a umožní zdravotníckemu personálu včas upozorniť na pooperačné krvácanie..

V závislosti od výskytu patologického procesu môže hemoroidektómia trvať asi 20 - 60 minút. Počas operácie môže proktorát použiť na pitvu nielen obyčajný skalpel, ale aj modernejšie zariadenia: rádiový nôž, elektrokoagulačné zariadenia (Ligashu) alebo harmonický skalpel Ultracision, Ethicon Harmonic, atď. Každé z týchto zariadení má svoje výhody a nevýhody a možnosť výberu použitie jedného alebo druhého z nich závisí od klinických indikácií, ktoré určí lekár počas operácie.

Funkcie pooperačného obdobia

Po dokončení operácie je pacient odvedený na oddelenie a pri použití celkovej anestézie na zmiernenie bolesti poskytuje kontrolu nad krvným tlakom, srdcovým rytmom a počtom pohybov dýchacích ciest. Lekár alebo špeciálne vyškolená zdravotná sestra zabezpečuje nepretržité sledovanie množstva vylúčeného moču a stavu odvzdušňovacej trubice (na krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť po operácii). Prvý deň po operácii sa pacientovi neodporúča jesť.

Pri zadržiavaní moču, ktoré sa často vyskytuje po hemoroidektómii, sa pacientovi odporúča piť menej tekutín. Ak pacient nemá abnormality pri močení, potom sa mu naopak odporúča piť viac vody a užívať preháňadlá, ktoré po takejto operácii poskytujú prevenciu extrémne nežiadúcej zápchy..

V prípade bolesti v pooperačnom období je možné použiť rôzne lieky (Promedol, Morfín hydrochlorid) a lieky proti bolesti vo forme mastí, tabliet alebo injekcií: dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerínovej masti, roztok analgínu s difenhydramínom atď. A v prípade použitia Pri dlhšej epidurálnej anestézii je možné do katétra vykonať injekciu anestetika počas niekoľkých dní (metóda napropínovej pumpy). Trvanie anestézie je určené prítomnosťou bolesti po operácii. Ak je to potrebné, pacientovi sa môžu predpísať slabšie analgetiká (Nurofen, Dicloberl atď.), A ak je bolesť neurotickej povahy, môžu sa predpísať sedatíva (Novopassit, Persen atď.). Okrem užívania liekov proti bolesti môže byť pacientovi odporučené, aby používal teplé sedacie kúpele s antiseptickými roztokmi, ktoré odstraňujú kŕče a zmierňujú bolesť..

24 hodín po dokončení operácie sa z konečníka odstráni tampón a odvzdušňovacia trubica. V budúcnosti sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu, ktorá by zabránila zápche a nadmernému príjmu tekutín. S neúčinnosťou týchto opatrení a oneskorením vylučovania stolice v priebehu dňa je pacientovi predpísané soľné preháňadlo, ktoré pomáha zvyšovať objem črevného obsahu a rýchlejšie vylučovanie stolice z čriev. Ak sa nezávislá stolica neobnoví do 48 hodín po hemorektómii, pacient dostane očistný nález.

Uvoľnenie pacienta z nemocnice so správnym fungovaním, použitím moderných materiálov na šitie a bez komplikácií je možné vykonať do troch dní. Na rýchlejšie hojenie pooperačných rán môže byť odporučené aplikovať masti na hojenie rán na konečník a použitie rektálnych čapíkov (sviečky s olejom rakytníka, masť metyluracilu, atď.). Potom sa pacientovi odporúča týždenná návšteva u lekára, aby sledoval rehabilitáciu a vykonal potrebné úpravy životného štýlu. Aby to mohol urobiť, proktorológ vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, čím sa zabráni tvorbe zúžení, fistúl a nehojacich sa rán. Takéto primerané pozorovanie by sa malo vykonávať až do úplného zahojenia všetkých pooperačných rán, to znamená do 3 až 10 týždňov (v priemere približne 7 týždňov). V prípade, že nedôjde ku komplikáciám, pacient ostáva postihnutý po dobu 6 až 7 týždňov po hemorektómii.

Dĺžka pobytu v nemocnici a lekársky dohľad počas rehabilitačného obdobia sa môžu zvyšovať s rozvojom komplikácií operácie a v dôsledku iných somatických chorôb (kardiovaskulárne patológie, anémie atď.)..

Možné komplikácie

Rovnako ako po každej inej operácii sa po hemoroidektómii môžu vyskytnúť rôzne komplikácie:

• bolesť po vysadení omamných a silných analgetík;
• poruchy močenia;
• krvácajúci
• oslabenie zvierača konečníka;
• zúženie konečníka pri nesprávnom šití;
• hnisavé komplikácie a tvorba pooperačných fistúl;
• psychologický strach z uvoľnenia čriev;
• držanie kresla.

Vo väčšine prípadov sú komplikácie po správne vykonanej hemoroidektómii zriedkavé. Ich vzhľad sa spravidla vysvetľuje neprofesionálnymi činnosťami lekára alebo nedodržaním jeho odporúčaní pacientom v pooperačnom období..

Longo transanálna resekcia

indikácia

Longo-transanálnu resekciu je možné predpísať podľa rovnakých indikácií ako pri klasickej hemoroidektómii. Najčastejšie sa však používa na liečbu pacientov v štádiu III choroby. Túto techniku ​​tiež nemožno použiť na odstránenie vonkajších hemoroidov.

Príprava na operáciu

Aby sa pacient mohol pripraviť na operáciu podľa Longo techniky, musí podstúpiť rovnaké postupy ako pred hemoroidektómiou..

anestézie

Na anestéziu transanálnej resekcie metódou Longo sa používa celková anestézia alebo lokálna anestézia. Ak je to potrebné, anestéziológ môže rozhodnúť o uskutočniteľnosti epidurálnej anestézie.

Ako sa operácia vykonáva?

Kroky na transanálnu resekciu sú nasledujúce:

1. Po anestézii sa klipy aplikujú na pokožku. Potom sú chované oddelene.
2. Expandér sa vloží do konečníka, ktorý sa fixuje v štyroch bodoch šitím. Voľné konce vlákien sú zviazané.
3. Do análneho otvoru sa vloží anoskop so špeciálnym uzáverom.
4. Na vlasovú líniu sliznice sa aplikuje šnúrka na kabelku (4 až 5 cm). Aby sa získal symetrický šev, počas šitia sa anoskop otáča a vytiahne a potom znova vloží. Konce nití, ktoré sa používajú na šev, sa neutiahnu.
5. Potom skontrolujte kvalitu stehov a ich hustotu.
6. Do lúmenu konečníka sa zavedie hemoroidový kruhový stapler. Jeho hlava by mala byť umiestnená nad prešitým švom a zošívačka samotná je držaná v najotvorenejšej polohe.
7. Po vykonaní týchto krokov lekár napne konce nití, ktoré boli použité na uloženie šnúrky na šnúrky, do jedného uzla. Konce nití von cez bočné otvory zošívačky a držte ich.
8. Zošívačka je posunutá dovnútra a pootočením rukoväte v smere hodinových ručičiek čaká na jej zavretie, pri ktorom kruhový nôž pretína časť sliznice spolu s hemoroidnými uzlami. V tomto prípade sú konce výslednej chirurgickej rany upevnené titánovými svorkami.
9. Chirurg vyberie zošívačku a preskúma odstránenú časť sliznice, aby vyhodnotil správnosť postupu..
10. Potom je skúmaná kvalita nanášania svoriek a v prípade krvácania sú ďalšie stehy vyrobené zo samo-vstrebateľnej nite..
11. Chirurg odoberie anoskop a vloží ventilačnú trubicu a gázový tampón s Levomikolom alebo levosanovou masťou do lúmenu čreva..

Transanálna resekcia pomocou metódy Longo spravidla netrvá dlhšie ako 15-20 minút..

Funkcie pooperačného obdobia

Po dokončení operácie je pacient odvedený na oddelenie a je mu poskytnutá starostlivosť, ktorá je pacientovi indikovaná po intravenóznej anestézii. V budúcnosti sa u pacienta prejavia rovnaké terapeutické opatrenia ako pri hemorektómii. Podľa štatistík sa u 83% pacientov v prvých dňoch po transanálnej resekcii podľa metódy Longo nevyskytuje bolesť a do piateho dňa - už v 97%. Ak porovnáme túto techniku ​​s hemoroidektómiou, potom takmer 100% pacientov s bolesťou dlho chýba..

Pri absencii komplikácií môže byť pacient prepustený z nemocnice po 2 až 3 dňoch a jeho postihnutie pretrváva 3 až 4 týždne. Po prepustení pacienta sa odporúča pravidelne navštevovať proktora, až kým sa sliznica úplne nezahojí..

Možné komplikácie

Táto operácia na odstránenie hemoroidov prakticky nespôsobuje komplikácie. V zriedkavých prípadoch existujú:

• krvácanie: vyskytuje sa, keď sa okraje sliznice odkláňajú alebo sú jej dorazy počas operácie nedostatočné;
• rektaginálna fistula: vyvíja sa so sekundárnou infekciou v oblasti strižných hlienových okrajov a nekrózy tkaniva, ktorá je sprevádzaná vytvorením priechodu z konečníka do vagíny;
• rektoneitoneálna sepsa: vyvíja sa s infekciou pooperačnej rany a je sprevádzaná šírením infekcie do peritoneálneho tkaniva a krvi;
• trombóza dolnej dutej žily: spôsobená trombom v dolnej dutej žene a vedie k potrebe odstrániť obličky.

Ak porovnáme tieto dve metódy chirurgických zákrokov, potom je pre pacienta výhodné vykonať operáciu transanálnej resekcie podľa Longoovej metódy. Napriek vyšším nákladom čelí menšiemu riziku komplikácií, nevyžaduje dlhodobé používanie analgetík a dlhodobú rehabilitáciu.

Odstránenie hemoroidov: invazívne a minimálne invazívne metódy

Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie uskutočňuje vo štvrtom štádiu ochorenia, keď nie sú účinné spôsoby liečenia liečivami a minimálne invazívne spôsoby liečby. Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj vyhodnotenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár..

Hemoroidy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia a oslabenia vaskulárnych plexov konečníka. V oblasti panvy je stagnácia krvi, tón cievnych stien klesá, riedené žily pretekajú krvou a napínajú sa. Postupom času sa hemoroidné uzly tvoria, ktoré sa postupne zvyšujú, systematicky sa zapaľujú a krvácajú.

Charakteristickými príznakmi hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepohodlie pri pohybe čriev, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, objavenie sa krvi počas pohybu čriev. S rozvojom trombózy hemoroidových žíl môže dôjsť k deplécii a nekróze tkanív konečníka..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Invazívne metódy odstraňovania hemoroidov

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Operácia spočíva v odstránení trombózneho miesta v lokálnej anestézii pomocou skalpelu, lasera alebo elektrického koagulátora. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:

• otvorená hemoroidektómia - spočíva v odstránení samotného hemoroidového kužeľa a postihnutej sliznice okolo neho. Tkanivá sa liečia prirodzene;
• uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sa okraje rán po odstránení porastov zošívajú;
• submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni iba samotný uzlík. Aby nedošlo k poškodeniu sliznice, je základňa rastu nedotknutá.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa zriedka používa kvôli trvaniu zákroku, potrebe celkovej anestézie, riziku masívnej straty krvi a vzniku komplikácií, predĺženému pobytu v nemocnici a dlhému zotavovaciemu obdobiu po operácii..

Hemoroidopexia alebo Longova operácia

Bežnejšou hemoroidovou chirurgiou je hemoroidopexia. Podstatou metódy je desarterizácia hemoroidových uzlov. Vykoná sa kruhová excízia rektálnej sliznice cez hemoroidný uzol, zastaví sa prívod krvi do uzla a obnoví sa oslabený väzný väz, ktorý vytiahne uzol nahor. Hemoroidné útvary sú vytiahnuté v dôsledku excízie sliznice a nie sú odstránené.

V prvých troch štádiách sa obracajú bez chirurgického zákroku, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú konzervatívne metódy liekovej terapie.

Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

1. Koža perianálnej oblasti je natiahnutá do strán pomocou špeciálnych svoriek.
2. Na spodný koniec análneho kanála, ktorý je pripevnený pomocou stehu, sa vkladá nastavovadlo.
3. Do expandéra je vložený operatívny anoskop (proktoskop) s obturátorom..
4. Nad úrovňou zubnej línie análneho kanála sa umiestni šnúrka na kabelku.
5. Do konečníka sa vloží chirurgický kruhový zošívačka. Chirurg v kruhu vyrezal oblasť sliznice okolo hemoroidu.
6. Postihnuté tkanivá sa spoja pomocou titánových svoriek. Vlákna, pri ktorých bol aplikovaný šnúrový vak na šnúry, sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané jedným uzlom, vyvedené cez bočné otvory zošívačky a upevnené.
7. Vytiahnu zošívačku a preskúmajú odstránenú časť sliznice, aby sa ubezpečili, že operácia je vykonaná správne..
8. Skontrolujte rad klipov, vyberte anoscope.
9. Do análneho otvoru sa na jeden deň vstrekuje výtok plynu a gáza turunda nasiaknutá liečivou masťou.

Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viac vnútorných uzlov, postup trvá najviac dvadsať minút, doba zotavenia nepresahuje päť dní. Po týždni môže pacient začať pracovať. Bolí Longo po operácii? Medzi výhody operácie patrí bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačnej rany. Nevýhodou tohto spôsobu je nemožnosť odstrániť vonkajšie hemoroidy.

Metódy odstránenia minimálne invazívnych hemoroidov

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Laserové odstránenie

Vykoná sa excízia a koagulácia postihnutého tkaniva laserovým lúčom. Nasmerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne spaľuje tkanivo vnútorného rastu, kauterizuje dilatovanú cievu a zastavuje prietok krvi v nej. Preto sa zastaví prísun krvi do padnutého uzla, zostane bez jedla a telo ho následne odmietne. Keď sa odstránia vonkajšie hemoroidy, výrastky sa prerušia laserovým lúčom a potom sa vykrvácajú cievy. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú nemožnosť úplne odstrániť veľké hemoroidné útvary, čo môže viesť k relapsom.

Deserterization

Metóda ligácie artérií v oblasti hemoroidových kuželíkov so špeciálnymi niťami, po ktorej sa zastaví prívod krvi do uzla a zahŕňa to. Postup na ligáciu sutúr hemoroidových artérií sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku.

Metóda rádiových vĺn

Ničenie uzlov sa vykonáva rádiovými vlnami určitej frekvencie. Keď vysokofrekvenčné vlny prenikajú do štruktúry tkaniva, vytvára sa tepelný efekt, vzniká odpor, vďaka ktorému je tkanivo disekované. Vyrezanie výrastkov sa vykonáva pomocou rádiového noža (prístroj "Surgitron").

Sclerotherapy

Skleroterapia vnútorných hemoroidných uzlov zahŕňa zavedenie špeciálnej látky - sklerosantu - do tkaniva hemoroidového rastu. Pri svojom pôsobení dochádza k skleróze krvných ciev, k nahradeniu cievnych dutín spojivovým tkanivom.

Latexové ligovanie

Tento spôsob spočíva v tom, že sa na dno hemoroidového kužeľa aplikuje elastický krúžok. V dôsledku toho sa krvný obeh v cieve zastaví, vonkajší uzol zomrie a počas defekácie sa spolu s prstencom odmietne.

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo chirurgia.

Cryodestruction

Metóda zmrazenia uzla tekutým dusíkom. Zapálený hemoroidový kužeľ je ovplyvnený ultranízkymi teplotami, manipulácia sa vykonáva kryoprobe.

Fokálna infračervená koagulácia

Počas procedúry sú hemoroidy infračervené lúče. Infračervený prúd sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej sa tkanivo zráža. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá zostane prázdna.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov

V neskorších fázach procesu so sklonom k ​​trombóze hemoroidových žíl sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre chirurgický zákrok:

• významné hemoroidné uzly;
• strata hemoroidových žíl, ku ktorej dochádza nielen pri každom defekácii, ale aj pri akomkoľvek fyzickom úsilí (napríklad pri kašľaní alebo kýchaní);
• zapojenie sa do zápalového procesu okolitého tukového tkaniva;
• rozvoj anémie, ktorá bola spôsobená opakovaným ťažkým krvácaním;
• zovreté a ischemické uzly.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetickú chybu. V prípade potreby sa excidujú v lokálnej anestézii..

Kontraindikácie chirurgického odstránenia hemoroidov:

• akútne ochorenia hrubého čreva, zhoršenie chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
• Crohnova choroba;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• diabetes;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• dekompenzované štádium chorôb dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému;
• cirhóza pečene;
• stavy imunodeficiencie;
• kolorektálne rakoviny;
• tehotenstvo, dojčenie.

Niekedy je potrebné chirurgické odstránenie strapcov po hemoroidoch. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za chorobu a často sa považujú iba za kozmetické nedostatky..

Z dôvodu použitia celkovej anestézie počas chirurgického zákroku a dlhého obdobia zotavenia sú u starších pacientov indikované väčšinou nechirurgické metódy liečby..

Príprava na odstránenie hemoroidov

Na výber optimálnej metódy na liečbu hemoroidov, odstránenie uzlov je pacientovi predpísané vyšetrenie: všeobecné krvné a močové testy, biochemický krvný test, koagulogram, digitálne vyšetrenie konečníka, ultrazvuk brušnej dutiny. Sigmoidoskopia a anoskopia sú uvádzané ako moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky, pomocou ktorých určujú presnú lokalizáciu a veľkosť hemoroidných uzlín, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v oblasti dolného konečníka, análne trhliny)..

Pred operáciou sa pacient podrobí vyčisteniu čriev pomocou preháňadiel alebo klystýru. Na normalizáciu čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Pred operáciou nejedzte ani nepite vodu..

Obdobie vymáhania

Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podávaním liekov proti bolesti. Tampóny a odtoky môžu spôsobiť vážne obavy v prvých dňoch po operácii..

Na urýchlenie procesu hojenia tkanív konečníka sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Urýchliť proces regenerácie kúpeľa odvarom harmančekových kvetov alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.

Prvý deň obdobia zotavenia sa uvádza úplné odmietnutie jedla a dostatočný režim pitia. Jedlo sa postupne zavádza od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čriev ak tvorbe pevných výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.

Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčin jej vzhľadu. V súčasnosti sa používa zriedka.

Kedy môžem ísť na šport? Lekári odporúčajú zahájiť fyzickú aktivitu ľahkými cvičeniami, Kegelovou gymnastikou a chôdzou. Zabráni sa tým rozvoju krvných stáz, pomôže liečebným procesom tkanív, odstráni sa bolesť v konečníku, obnoví sa tón svalov panvy a perineum. Je potrebné znížiť zaťaženie žíl panvového dna, aby sa zabránilo zdvíhaniu závaží.

Aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu čreva, jeden a tri týždne po operácii sa uskutoční digitálne vyšetrenie..

Možné komplikácie

Podľa recenzií je odstránenie hemoroidov zriedkavo spojené so všetkými nežiaducimi dôsledkami. V dôsledku nesprávneho zošívania rán alebo porušenia aseptických pravidiel po operácii však môžu vzniknúť komplikácie:

• intraperitoneálne krvácanie. Ak po operácii existuje krv, vykoná sa vyšetrenie konečníka anoskopom, aby sa zistila príčina a odstránila sa;
• zadržiavanie moču;
• fekálna alebo močová inkontinencia;
• stenóza análneho kanála;
• tvorba rektaginálnej fistuly;
• infekčný proces, hnisanie rany.

Liečba hemoroidov v závislosti od štádia

Od začiatku počiatočných príznakov choroby po jej výrazné príznaky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Prvé prejavy choroby, väčšina pacientov nepripisujú dôležitosť.

Hemoroidy v počiatočnom štádiu sa uvádzajú, keď hemoroidy vyčnievajú do lúmenu konečníka bez toho, aby opustili dolný koniec análneho kanála..

V druhej etape sa hemoroidy zväčšujú, začínajú klesať z konečníka (vypadávajú), ale pri zmene polohy tela sú vtiahnuté do konečníka..

V tretej etape sa hemoroidové uzly už samy nezapadajú do konečníka, ale dajú sa starostlivo nastaviť rukami..

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov sa používajú v skorších štádiách choroby, ich výhoda spočíva v znížení operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a neprítomnosti dlhého pooperačného obdobia hojenia..

V prvých troch etapách robia bez chirurgického zákroku, aby sa zmiernil stav pacienta, používajú sa metódy konzervatívnej liekovej terapie. Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel správnej výživy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

Ak choroba prechádza do štvrtého štádia a lekár ošetrujúci lekár minimálne rozpozná liečebné metódy ako neúčinné, jediným správnym riešením je chirurgické odstránenie hemoroidov.

Štvrté štádium hemoroidov je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• konštantná strata krvácajúcich hemoroidov;
• uzly sú výrazne zväčšené, nemôžu byť upravené;
• úplná strata elasticity spojovacích a svalových tkanív konečníka;
• piercing bolesti počas stolice, bolestivé svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Akútna bolesť bráni sedeniu a pohybu;
• masívne krvácanie pri pohybe čriev;
• hlien a hnisavý výtok;
• karmínové uzly;
• perianálny edém;
• nedobrovoľné vylučovanie výkalov a plynov;
• erózia v anorektálnej oblasti;
• trombóza hemoroidov, nekróza tkaniva.

Chirurgické odstránenie hemoroidov

Hemoroidy - choroba charakterizovaná expanziou žíl konečníka. V dôsledku silnej kompresie a neustáleho podráždenia sa tvoria hemoroidy, ktoré sú náchylné k neustálemu krvácaniu a malignite. Tieto abnormálne anatomické útvary podliehajú odstráneniu.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Pre hemoroidy sú charakteristické 4 štádiá vývoja, ktoré oddeľujú akútnu formu od zanedbaného chronického stavu. Ak vám konzervatívna liečba umožňuje vyriešiť problém v prvých štádiách formovania patológie, potom sa v posledných štádiách musia hemoroidy radikálne vylúčiť..

Pri trombóze uzlín je nevyhnutný chirurgický zákrok. Operácia je nevyhnutná aj v nasledujúcich situáciách:

1. Neustále vypadávajúce uzly;
2. Ťažké krvácanie do hemoroidov;
3. Rastúca anémia spôsobená abnormálnym krvácaním;
4. Tendencia k sezónnym exacerbáciám zápalových procesov rektálnej sliznice (vrátane samotných uzlov).

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Hlavnou kontraindikáciou pri eliminácii hemoroidov je prítomnosť zápalového procesu (často s ďalšou infekciou). Starší pacienti, ktorí majú v anamnéze pľúcne alebo srdcové abnormality v anamnéze a hemoroidy samotné nie sú takmer zapálené a nevykrvácajú, sú často predpísané konzervatívne metódy..

Vysvetľuje to skutočnosť, že vystavenie akéhokoľvek nebezpečenstva organizmu, ktorý nie je náchylný na anémiu, ale je citlivý na rôzne stresové faktory, je nepraktické. Kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce body:

1. Akútne srdcové zlyhanie;
2. Diabetes mellitus komplikovaný zlým hojením rán (vrátane chirurgických);
3. Onkologické choroby;
4. Črevné patológie sprevádzané úplnými zápalovými procesmi a tvorbou vredov;
5. Imunodeficiencia rôzneho pôvodu.

U tehotných žien sa nevykonáva ani chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov. Je to do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že niektoré patologické výčnelky ihneď po narodení samy vymiznú.

Chirurgické výkony

Chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov sa vykonáva v 60% všetkých prípadov. Táto pravidelnosť sa vysvetľuje pomerne jednoducho: pre každého pacienta je taký problém chúlostivý a trápny, takže mnohí začínajú s ochorením a hľadajú pomoc až potom, čo sa hemoroidy nedajú ignorovať. Dnes existuje veľa spôsobov, ako rýchlo vyriešiť problém hemoroidov.

Milligan-Morganova technika

Operácia sa nazýva aj hemoroidektómia. Je to najstaršia metóda chirurgickej liečby, ktorá sa v porovnaní s inými technikami považuje za najtraumatickejšiu..

Operácia je vhodná, ak má pacient veľmi veľké uzliny a riziko nadmerného krvácania je maximálne. Lekár úplne odstráni žilové konglomeráty a excituje dokonca aj úlomky sliznice.

Za zmienku stojí nevýhody tejto operácie:

1. Potreba byť v celkovej anestézii na veľmi dlhú dobu;
2. Riziko nadmerného krvácania priamo počas operácie;
3. V skorom pooperačnom období existuje riziko numerických komplikácií;
4. Dlhá doba po operácii zotavenia.

Technika parkov

Táto operácia sa považuje za jednu z variantov techniky Milligan-Morgan. Pri tomto type zásahu je pre pacienta ľahšie preniesť postup. Deformované uzlové tkanivo je úplne vyrezané, ale sliznica je takmer neovplyvnená..

Operácia Longo

Najúčinnejšou radikálnou metódou na liečbu hemoroidov je chirurgia Longo. Pozitívny výsledok sa dá dosiahnuť deserterizáciou hemoroidových kužeľov.

Lekár preniká do konečníka pacienta pod ultrazvukovou kontrolou, rozoberá a ťahá fragmenty artérií, ktoré živia patologické formácie. Počas procedúry je pacient v lokálnej anestézii. Trvanie celej operácie nepresahuje 20 minút. Zároveň sú manipulácie vykonávané ambulantne..

Hlavné výhody tejto operácie:

1. Schopnosť odstrániť viac vnútorných uzlov;
2. Počas procedúry pacient takmer neutrpí stratu krvi, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s anémiou;
3. Krátka doba zotavenia po operácii;
4. Minimálny pobyt v nemocnici (maximálne 1 deň).

Technika odstraňovania hemoroidov z Longo má však jednu funkciu. Pri tomto postupe sa vonkajšie prejavy choroby neodstránia.

Minimálne invazívne zásahy

Na ošetrenie malých uzlín sa používajú minimálne invazívne techniky, ktoré sa vykonávajú s maximálnym pohodlím pre samotného pacienta a vyhýbajú sa väčšine komplikácií. Populárne metódy zahŕňajú infračervenú fotokoaguláciu.

Pri hemoroidoch 1 - 3 stupne lekár pomocou energie infračerveného lúča odstráni uzol a poškodí cievnu nohu hemoroidového výčnelku. V tomto prípade nastane ďalšia kauterizácia určitých častí krvných ciev, ktoré sú vhodné pre uzol..

V jednej relácii sa nespracujú viac ako 3 uzly. Odstraňovanie formácií je možné pri menších zápalových procesoch čreva.

Sklerodermia je spôsob liečby hemoroidov 1, 2 a 3 stupne. Do formácie sa zavádzajú špeciálne látky so sklerotizačnými vlastnosťami. Šišky sa výrazne zmenšujú, zatiaľ čo zvyšky tkanív sa v priebehu času nahrádzajú spojivovým tkanivom a už nie sú pre človeka nepríjemné..

podviazanie

Ligácia hemoroidov je bežná metóda na odstránenie uzlov v štádiách 2 a 3. Na kužeľ je hodený špeciálny prsteň z prírodného latexu. Tento prvok komprimuje uzol a úplne blokuje tok krvi do útvaru. Šišky odumierajú po 2 - 3 týždňoch.

Súčasne sa zvyšky uzla odstránia z konečníka priamo v procese prirodzeného pohybu čriev. Potom môže byť táto osoba považovaná za zdravú. Je to vynikajúca možnosť, ako radikálny zásah urobiť pre pacienta veľmi lojálnym..

Ligácia švov je ďalším minimálne invazívnym opatrením na odstránenie hemoroidov. V tomto prípade sa nepoužívajú latexové krúžky, ale materiál na šitie, ktorým sú kužele oviazané. Táto metóda sa považuje za technicky jednoduchú a z hodnotení pacientov vyplýva, že v pooperačnom období sa neobávajú starosti, na rozdiel od metód s latexovými prstencami..

komplikácie

Bez ohľadu na to, ako minimálny invazívny zákrok, vždy môžu nastať komplikácie, a to aj po najdokonalejšom chirurgickom algoritme. Problémy v skorom alebo neskorom pooperačnom období však stále pretrvávajú kvôli lekárskemu dohľadu.

Najčastejšie komplikácie:

1. hnisanie;
2. Tvorba fistuly alebo fistuly;
3. Patologické zúženie análneho kanála;
4. Krvácajúci;
5. Zadržiavanie moču;
6. Prolaps konečníka;
7. Psychologické nepohodlie, pocit strachu, priamo súvisiace so skúsenosťami o vašom krehkom probléme;
8. Slabosť análneho zvierača.

Akýkoľvek zo vznikajúcich problémov je možné vyriešiť. Je potrebné si uvedomiť, že odstránenie je iba jednou z etáp liečby. Rehabilitácia trvá asi 3 až 4 týždne. Počas tejto doby musí pacient nielen uzdraviť, ale aj prehodnotiť svoj životný štýl.

Osobe sa hovorí o tom, ako sa prvýkrát starať o tkanivá, ktorých oblasti boli odstránené, čo robiť, aby sa zabránilo opätovnému vzniku hemoroidov. Aktívny životný štýl, zmena stravovacích návykov a pozornosť na vaše zdravie vám pomôžu vyhnúť sa väčšine problémov..