Jedinou možnou metódou na odstránenie pokročilej formy hemoroidov je Milligan-Morganova operácia

Podľa Milligana Morgana sa hemoroidektómia uskutočňuje už v pokročilom štádiu hemoroidov, keď sa stav pacienta zhoršuje, ustavičné bolesti ustupujú a nezávislá defekácia nie je možná. Aby sa vylúčili komplikácie počas a po operácii, je dôležité, aby ste sa riadne pripravili na chirurgický zákrok a prísne dodržiavali všetky odporúčania lekára. Odstránenie uzla neposkytuje úplné zotavenie, preto nie sú vylúčené relapsy.

Podľa choroby ICD hemoroidy pridelili kód I84, ktorý obsahuje 9 variácií priebehu a typov patológie.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Operácia Milligan Morgan sa považuje za radikálnu metódu liečby, pri ktorej sa hemoroidy odstránia a potom sa aplikujú stehy. Tento typ liečby je predpísaný v extrémnom prípade, keď uzol krváca po dlhú dobu a vytvoril sa prolaps a konzervatívne metódy sú neúčinné. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcich pokynov:

  • Ochorenie sa v priebehu roka opakuje niekoľkokrát, a preto nie je možné úplne liečiť tkanivá konečníka.
  • Pacient vo veku 45 rokov a viac, keď sa znižuje riziko recidívy.
  • Progresívne štádium 3 až 4, keď pacient nemôže poopnúť sám, keď sa objaví akútna bolesť, a hnis a krvavá krv z konečníka.

Ale v niektorých situáciách je operácia na Milligan Morgan kontraindikovaná. Vyrezávanie kužeľov je zakázané, ak je u pacienta diagnostikovaná:

Pri Crohnovej chorobe je takáto liečba kontraindikovaná.

  • Crohnova choroba;
  • onkológia a metastázy;
  • tehotenstva;
  • imunodeficiencie;
  • HIV alebo AIDS.
Späť na obsah

Výhody a nevýhody

Existujú rôzne spôsoby hemoroidektómie, pri ktorých je chirurgická liečba patológie menej traumatická. Ale vo väčšine pokročilých prípadoch sa tento typ operácie považuje za jediný spôsob, ktorý pomôže zbaviť sa choroby. Ak bola liečba úspešná a pacient dodržal všetky odporúčania lekára, obdobie remisie trvá v priemere 12 - 15 rokov. Recidíva je možná neskôr, ale stáva sa to v 20-25% prípadov.

Hlavnou nevýhodou hemoroidektómie podľa Milligan Morgan je syndróm pooperačnej ťažkej bolesti. Človek je tak zranený, že najprv mu predpíšu lieky proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky. A tiež po operácii pacient čaká dlhé zotavovacie obdobie, počas ktorého môžu vzniknúť pooperačné problémy, ktoré narúšajú normálne hojenie rán..

Príprava na hemoroidektómiu podľa Milligan Morgan

Prvá fáza prípravy spočíva v vyčistení črevného kanála od výkalov a normalizácii jeho fungovania. Pacientovi sa preto podáva týždeň pred operáciou, aby sa normalizovala výživa, fungovanie a pohyb čriev. Zo stravy je vhodné vylúčiť výrobky, ktoré spôsobujú zápchu, zvýšenú tvorbu plynov. Tie obsahujú:

V prípravnom období by sa strukoviny mali vylúčiť zo stravy.

  • mastné, korenené a vyprážané jedlá;
  • strukoviny, kapusta;
  • Sladkosti, čokoláda;
  • biely chlieb, muffin;
  • kávový čaj;
  • sladká sóda;
  • alkohol, pivo.

Odporúča sa vypiť najmenej 1,5 litra tekutiny denne. Režim pitia normalizuje stolicu, odstraňuje zápchu, čo pomôže zmierniť život pacienta počas prípravného obdobia. Bezprostredne pred zákrokom sa črevá očistia klystýrom alebo preháňadlom. Pred chirurgickým zákrokom sa odstránia aj všetky vlasy zakrývajúce konečník. Ak má pacient v prípravnom období horúčku alebo sa zhoršili hemoroidy, terapia sa odloží, až kým sa choroba nedostane do remisie..

Pri akútnych hemoroidoch je chirurgický zákrok predpísaný s prihliadnutím na závažnosť patológie a individuálne vlastnosti tela pacienta..

Úpravy chirurgie

Existujú rôzne typy tohto postupu zamerané na zlepšenie prevádzky. Ich hlavný rozdiel spočíva v konečnom štádiu operácie, ale hlavná technika operácie sa nijako nelíši. Klasickou metódou je otvorená hemoroidektómia. S tým sa uzly odstránia pri intravenóznej alebo epidurálnej anestézii, ale šitie na rane sa neprekrýva, malo by sa utiahnuť nezávisle..

Variantom operácie Milligan Morgan je hemoroidektómia podľa Fergusona, ktorý navrhol hojenie rany pre rýchle hojenie. Tento typ operácie sa nazýva uzavretý, zahŕňa lokálnu anestéziu. Fergusonová chirurgia sa vykonáva častejšie ako iné. Jeho priebeh bude opísaný ďalej.

Úplne prvú operáciu na odstránenie hemoroidných šišiek vykonal Dr. Whitehead (1882). Počas operácie bol odstránený kúsok sliznice kože spolu s hemoroidnými uzlinami. Operácia Whitehead však spôsobila nebezpečné následky charakterizované tvorbou hrubých jaziev, pri ktorých došlo k patologickému zúženiu zvierača, fekálnej inkontinencii. Preto sa postupom času začali objavovať podobné chirurgické techniky, ale pokročilejšie.

Prevádzková technika

Uzatvorená hemoroidektómia je predpísaná pacientom, u ktorých je diagnostikovaná 3-stupňová komplexnosť priebehu ochorenia. Pacientovi bude ponúknuté, aby si ľahol na chrbát a roztiahol boky. Oblasť manipulácie je ošetrená dezinfekčnými prostriedkami. Potom sa vykoná anestézia. Pomocou rektálneho zrkadla sa záhyb zvierača narovná a konečník sa rozšíri. Ďalej je miesto resekcie ošetrené dezinfekčným liekom, po ktorom lekár zviera uzol svorkou a zobrazí ju. Keď sa zistí niekoľko uzlov, každý sa zachytí a vymaže v smere hodinových ručičiek.

Potom sa pomocou špeciálnej nite upevní rameno nodulu. Lekár vzrušuje formáciu skalpelom a utiahne slučku nite. V modernej chirurgii je klasický skalpel nahradený laserom, harmonickým, elektrickým alebo ultrazvukovým nožom, vďaka ktorému je nádoba utesnená, čo významne znižuje množstvo krvácania. Po chirurgickom zákroku sa v mieste odstránenia aplikuje šitie, inštaluje sa dezinfekcia a inštaluje sa turunda s liečivými masťami..

Ligasure vám umožňuje odstrániť uzly bez šitia.

Inovatívnou metódou na odstránenie hemoroidov je laserová hemoroidektómia, ktorá využíva prístroj Ligasure. Metóda je založená na spájkovaní vaskulárneho tkaniva skladaním proteínu. Pri tomto postupe sa nevytvára keloidná jazva (koloid) a rehabilitácia je oveľa rýchlejšia, pretože švy s touto technikou sa neprekrývajú..

Pooperačné obdobie

Zotavenie po operácii by malo byť vykonané pod dohľadom lekára, takže pacient je v nemocnici 5 až 7 dní. V mieste manipulácie sa vytvára opuch, osoba bude narušená bolesťou. V takom prípade lekár predpíše lieky proti bolesti. A tiež po operácii jeden až dva dni sa neodporúča navštíviť toaletu, aby sa v mieste stehu netvorila prasklina. Z tohto dôvodu bude musieť pacient odmietnuť jedlo, je povolené iba pitie. Po šetrení stravy je predpísané.

Na anestéziu a prevenciu zápalu v konečníku sa odporúča vložiť sviečky alebo aplikovať masti, napríklad metyluracil. Posteľ je dôležitá pri pozorovaní po dobu 1,5 až 2 týždňov. Počas tohto obdobia je sedenie zakázané. Keď riziká komplikácií pominú a akútne bolesti zmiznú, pacient si môže na niekoľko minút sadnúť.

aby sa pacient neobťažoval zápchou, je mu predpísaný Forlax.

Pacient bude mať pravidelne výtok z konečníka, napríklad hlienu. Toto je normálny jav, je dôležité, aby sa hnisavé hnisavé a krvné inklúzie neobjavili. Aby sa predišlo zápche, odporúča sa používať liek „Forlax“ a terapeutická masáž bude tiež užitočná. Ak bola vykonaná otvorená operácia, úplné zotavenie nastane do 2 až 3 mesiacov. Pri uzavretej hemoroidektómii vykonávanej ultrazvukom alebo laserovým zariadením trvá rehabilitácia mesiac a pol.

Možné komplikácie

Ak bola vykonaná laserová alebo ultrazvuková hemoroidektómia, riziko negatívnych následkov je minimálne. Niekedy však hrozí riziko komplikácií:

  • Krvácajúci. Vyvíja sa, ak stehy, ktoré zostanú po operácii, boli podráždené pevnými stolicami alebo ligatúrnymi sklzmi z pahýlu.
  • Porušenie odtoku moču. Často sa obávajú mužskej polovice a je spojená s reflexnou kontrakciou svalového tkaniva. Porušenie prechádza po 1-2 dňoch a pred tým sa moč vylučuje katétrom.
  • Nedostatočné fungovanie zvierača. Stáva sa to zriedka, je to kvôli hrubému poškodeniu skalpu svalového tkaniva konečníka.
  • Tvorba pooperačných fistúl. Patológia sa vyvíja, ak lekár nedodržiava pravidlá sterility, v dôsledku čoho sa spája bakteriálna infekcia. Aby sa zabránilo prasknutiu fistuly, je dôležité začať s liečbou včas.
  • Zúženie análneho kanála. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel pre šitie rany. Je eliminovaný špeciálnym expandérom, ale ak problém pretrváva, aplikuje sa chirurgický plast.
  • Bakteriálna infekcia z dôvodu nedodržania rehabilitačných pravidiel zo strany pacienta.
Späť na obsah

Prognózy po operácii

Pri hemoroidektómii sa môžete zbaviť bolestivých uzlín, odstrániť nepríjemné príznaky a začať žiť celý život. Ak pacient v pooperačnom období prísne dodržiaval všetky odporúčania a vymenovania lekára, negatívne následky často nevznikajú. Aby sa predišlo recidíve, je dôležité zabrániť zápche, jesť správne, piť dostatok tekutín, cvičiť. Ak dodržiavate pravidlá zdravého životného štýlu, môžete zabudnúť na hemoroidy navždy.

Milligan-Morganova hemoroidektómia pre hemoroidy

Milligan-Morganova hemoroidektómia sa vykonáva v prípadoch zanedbávania choroby, ako aj pri nízkej účinnosti liečby konzervatívnymi metódami. Táto operačná technika bola pomenovaná po chirurgoch, ktorí ju vyvinuli a prvýkrát ju úspešne aplikovali v praxi. Odvtedy sa táto chirurgická metóda používa v najkomplexnejších a najpokročilejších prípadoch hemoroidov..

Chirurgia sa vykonáva iba v nemocnici, pretože takáto operácia je otvoreného typu. Pacient je hospitalizovaný v predvečer chirurgického zákroku.

Prečítajte si článok

indikácia

Existuje veľa metód konzervatívnej a minimálne invazívnej chirurgickej liečby hemoroidov vo vzťahu k najrôznejším štádiám choroby. Takmer vždy sa proktokológovia usilujú zbaviť pacienta choroby najbolestivejším a netraumatickým spôsobom. Existujú však situácie, v ktorých problém môže radikálne vyriešiť iba závažný chirurgický zákrok, ako napríklad operácia Milligan-Morgan a jej moderné úpravy..

Indikácie pre takúto chirurgickú liečbu hemoroidov sú:

  • významné zvýšenie hemoroidov. Veľké hrbole nie sú prakticky liečiteľné konzervatívnymi metódami. Minimálne invazívny chirurgický zákrok je v týchto prípadoch tiež neúčinný a vedie k relapsu ochorenia a zhoršeniu zdravotného stavu pacienta;
  • vzhľad kavernóznych (kavernových) útvarov. Vývoj takýchto tkanivových štruktúr je často spojený s rozvojom rakoviny. Čím je teda liečba radikálnejšia, tým je väčšia šanca zabrániť vzniku nádorov;
  • kombinovaná forma choroby. Zvyčajne sa vyskytuje, ak neexistuje adekvátna liečba hemoroidov rovnakého typu. Kombinované ochorenie sa ťažko konzervuje a šetriace chirurgické techniky sú v tomto prípade neúčinné;
  • krvné zrazeniny v hemoroidových šištičkách. Nebezpečenstvom pre pacienta je krvná zrazenina, ktorá môže po páde predstavovať vážne ohrozenie života;
  • priebeh choroby, sprevádzaný silným krvácaním v ktoromkoľvek štádiu hemoroidového procesu. V takýchto prípadoch sa anémia rýchlo rozvíja, čo predstavuje riziko pre zdravie pacienta. Minimálne invazívne techniky v tomto prípade majú veľmi nízky účinok;
  • komplikácie, ktoré sa vyvinú po predchádzajúcich operáciách uskutočňovaných šetriacimi technikami.

Všetky tieto stavy zodpovedajú tretej až štvrtej etape vývoja choroby. Niekedy sa operácie s veľmi veľkými hemoroidmi uskutočňujú v druhej fáze ochorenia.

kontraindikácie

Existuje celý rad stavov pacienta, pri ktorých sa operácia Milligan-Morgan nevykonáva. Takéto kontraindikácie sú:

  • akýkoľvek gestačný vek;
  • stavy imunitnej nedostatočnosti, vrodené aj získané. V takýchto prípadoch sú možné veľké problémy pri hojení pooperačných rán. Tiež pravdepodobne zvyšuje autoimunitnú agresiu;
  • množstvo chronických chorôb orgánov a systémov pacienta. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nebezpečný aj zhoršením pomalej patológie, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta;
  • akútne zápalové procesy v tele. Chirurgia v tomto stave môže viesť k zovšeobecneniu zápalu a dokonca k rozvoju sepsy;
  • onkologické choroby;
  • Crohnova choroba postihujúca ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu v akútnom štádiu. Spravidla sa hemoroidy pri Crohnovej chorobe liečia konzervatívnymi metódami, pretože chirurgická liečba je spojená s komplikáciami a zhoršením základného ochorenia. V extrémnych prípadoch je však hemoroidektómia povolená iba vo fáze dlhodobej remisie základného ochorenia..

Určité obmedzenia týkajúce sa indikácie pre chirurgickú liečbu podľa metódy Milligan - Morgan určujú vek pacienta. Je nežiaduce vykonávať chirurgický zákrok u osôb mladších ako 35 rokov, pretože relaps ochorenia sa takmer vždy pozoruje. Rovnaká komplikácia sa vyskytuje aj u starších pacientov..

Je najracionálnejšie vykonávať chirurgickú liečbu hemoroidov podľa tejto techniky u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov..

Bezpodmienečnými kontraindikáciami pre chirurgický zákrok sú akútne zlyhanie srdca, pečene, mozgový obeh, obličky..

Výhody a nevýhody operácie

Rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, aj operácia Milligan-Morgan má svoje výhody a nevýhody..

Medzi výhody tejto metódy patrí:

  • schopnosť zbaviť sa hemoroidov v najpokrokovejších prípadoch, keď sú iné techniky bezmocné;
  • počas prvých 10 až 12 rokov úplná absencia recidívy;
  • po 10 rokoch po operácii je návrat choroby možný iba v 25% prípadov.

Nevýhodou je silná bolesť, ktorá trvá jeden až tri dni po operácii.

Je možné zmierniť bolesť a tým zlepšiť celkový stav pacienta predpisovaním liekov proti bolesti.

Nevýhody zahŕňajú relatívne dlhé rehabilitačné obdobie po operácii. Čas potrebný na regeneráciu tela po chirurgickom zákroku závisí od modifikácie techniky používanej chirurgom. K uzdraveniu dochádza najrýchlejšie pri uzatvorenej hemoroidektómii. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný klasickou otvorenou metódou, dĺžka pobytu v nemocnici sa zvýšila na týždeň alebo viac. Úplné liečenie v tomto prípade bude trvať dlhšie. Najkomplikovanejšia je technika submukóznej hemoroidektómie, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie pacienta aj po prepustení z nemocnice..

Aká je operácia

Chirurgický zákrok sa môže uskutočňovať ako pri všeobecnej anestézii, tak pri lokálnej anestézii, pri ktorej je anestetikami štiepená iba oblasť chirurgického poľa. Pri celkovej anestézii sa lieky na anestéziu podávajú intravenózne.

Poloha operovaného pacienta počas operácie je na chrbte, zatiaľ čo nohy sú ohnuté v ohnutej polohe a sú upevnené na špeciálnej opore. Chirurgické pole je ošetrené dezinfekčným roztokom..

Technika prevádzky pozostáva z niekoľkých fáz:

  1. Chirurg pomocou anoskopu (rektálne zrkadlo so zadným podsvietením) skúma odstránené uzly..
  2. Hemoroidové kužele sa fixujú svorkami a vytiahnu sa. Uzly sa spravidla nachádzajú v troch, piatich a jedenástich hodinách na symbolickom číselníku. Aby sa zabránilo vyplneniu chirurgického poľa krvácaním, najprv sa odstráni uzol nachádzajúci sa na čísle 3 kondicionéra. Potom sa uskutoční resekcia kužeľa umiestneného v 7 hodín a posledný odstránený uzol lokalizovaný v 11 hodín symbolického číselníka..
  3. Na resekciu každého uzla sa najskôr stlačí jeho vaskulárny pedikus. Potom sa nádoba prešíva ligatúrou. Súčasne sa pre spoľahlivú fixáciu uloží špeciálny šev („osem“).
  4. Zostava sa odstráni laserovým alebo elektrickým nožom. Tento nástroj umožňuje zrážať krvné cievy a minimalizovať straty krvi počas operácie. Väzba na šve je pevne a bezpečne utiahnutá.
  5. Potom sa aplikujú radiálne stehy s malými mukokutánnymi klapkami medzi nimi. Zabráni sa tak zúženiu konečníka po traume..

Pri klasickej Milligan-Morganovej technike nie sú vonkajšie švy prekrývané a chirurgická rana zostáva otvorená až do uzdravenia primárnym zámerom..

  1. Na konci operácie sa stehy ošetria antiseptickými činidlami a uzavrú sa sterilnou tkaninou. Turunda, napustená liečivom s antimikrobiálnymi účinkami a účinkami na hojenie rán, sa zavádza do konečníka na niekoľko hodín..

Príprava na operáciu a pooperačné obdobie

Príprava na operáciu si vyžaduje čas a niektoré odporúčania.

  • Pred operáciou sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Za týmto účelom sa vykonáva všeobecná analýza moču a krvi. Vykoná sa aj biochemický krvný test. Nezabudnite analyzovať zrážanlivosť krvi (koagulogram)..
  • Niekoľko dní pred operáciou je pacientovi predpísaná strava, ktorá normalizuje črevá. Lieky sa môžu používať aj na rovnaký účel. V deň operácie je zakázané jesť jedlo.
  • V predvečer chirurgického zákroku na pacientovi sa chirurgické pole zbaví vlasovej línie. Črevné čistenie sa tiež vykonáva pomocou klystýru..

Pooperačné obdobie trvá až tri dni, počas ktorých je pacientovi upravená výživa. Prvý deň je zakázané jesť. Potom sa postupne zavádzajú výrobky, ktoré vytvárajú mäkkú stolicu a zabraňujú zápche.

V tomto okamihu môže byť pacient narušený bolesťou, niekedy dosť silnou, takže lekár predpisuje lieky proti bolesti. Toto obdobie trávi pacient po operácii v nemocnici.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúčajú kúpele s manganistanom draselným, harmančekom atď. Na urýchlenie regeneračných procesov sa používajú masti alebo čapíky predpísané lekárom.

Ak sa chirurgický zákrok uskutočnil uzatvoreným spôsobom, pacient sa vráti k normálnemu životnému štýlu 3-4 týždne po chirurgickom zákroku. Ak stehy po operácii zostanú otvorené, zotavenie bude trvať až päť týždňov.

Možné komplikácie po operácii

Po hemoroidektómii je, ako každá iná operácia, zriedkavá, môžu sa však vyskytnúť komplikácie:

  1. krvácanie - príčinou poškodenia sú pevné výkaly čerstvých stehov. Aby sa tomu zabránilo, pacient by sa mal pred zotavením pridržiavať diéty, predchádzať zápche a prispievať k tvorbe mäkkých výkalov;
  2. infekcia rany - na zabránenie infekcie v stehu je potrebné riadiť sa všetkými odporúčaniami, ktoré chirurg dodáva pri prepúšťaní. Patria sem hygienické predpisy v oblasti chirurgie, ako aj používanie liečivých mastí a čapíkov;
  3. retencia moču - častejšie sa vyskytuje u mužov prvý deň po operácii. Cez deň prechádza samostatne bez liečby. Moč sa v takýchto prípadoch vylučuje katétrom;
  4. nedostatočnosť análneho zvierača - vyskytuje sa veľmi zriedkavo so poškodením svalov počas operácie;
  5. zúženie konečníka - eliminované použitím dilatátorov. V závažných prípadoch sa vykonáva plast;
  6. tvorba fistuly je tiež veľmi zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie stehov. Dodržiavanie hygienických predpisov lekára zabráni tejto nepríjemnej komplikácii..

Hemoroidektómia: Milligan-Morganova operácia hemoroidov

Moderná proctológia má rôzne prostriedky na liečenie hemoroidov. Ak existuje v skorých štádiách choroby dostatok konzervatívnych alebo minimálne invazívnych techník, potom v pokročilých formách hemoroidov nemožno chirurgický zákrok upustiť. Milligan-Morganova hemoroidektómia je dnes v proctológii zlatým štandardom..

Moderná proctológia má rôzne prostriedky na liečenie hemoroidov.

Opis a druhy operácií

Hemoroidektómia je chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov. Pri tejto operácii sa odstránia hemoroidy a sliznice..

Metóda hemoroidektómie bola prvýkrát použitá v roku 1935 chirurgmi Milligan a Morgan. Operácia je zvlášť účinná pri radikálnej liečbe hemoroidov u závažných pacientov. Po mnoho desaťročí sa úspešne používa v mnohých krajinách sveta..

V priebehu rokov od zavedenia technológie do lekárskej praxe sa uskutočnilo veľa pokusov o zlepšenie metódy Milligan-Morganovej hemoroidy. V dôsledku toho sa objavili jeho rôzne typy. Cieľ všetkých odrôd je v skutočnosti rovnaký, ale spôsoby vedenia sú rôzne.

Otvorená hemoroidektómia

Pri vykonávaní operácie nie sú rany zostávajúce na mieste odstránených uzlov šité, ale zostávajú otvorené. V priebehu času sa tkanivá prirodzene liečia a regenerujú..

Tento zásah sa vykonáva v intravenóznej alebo epidurálnej anestézii a vyžaduje sa v nemocnici po chirurgickom zákroku po dobu 1-1,5 týždňa.

Uzatvorená hemoroidektómia

Tento typ zásahu navrhli chirurgovia Ferguson a Quinon v 50. rokoch 20. storočia. Samotná hemoroidektomická technika zostáva v zásade nezmenená, po chirurgickom zákroku sú však okraje rany šité. Účelom tejto manipulácie je uľahčenie obdobia pooperačného zotavenia..

Hemoroidektómia je chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov.

Pri uzavretej hemoroidektómii stačí lokálna anestézia, takže pacient je pri operácii pri vedomí.

Submukózna hemoroidektómia

Táto operácia sa nazýva aj Parksova metóda. Pokiaľ ide o implementáciu, je to pravdepodobne jedna z najkomplexnejších techník na odstránenie hemoroidov. Jeho podstatou je, že sa odstráni iba uzol a zachová sa sliznica. Avšak, zložitá technika exekúcie viac ako platí za ľahšiu rehabilitačnú dobu, počas ktorej pacient nepociťuje silnú bolesť, je akt defekácie omnoho ľahší.

Takýto zákrok sa uskutočňuje v celkovej anestézii a vyžaduje neustále sledovanie pacienta..

Bez ohľadu na metódu hemoroidektómie má operácia iba jeden výsledok - odstránenie uzlov, a teda odstránenie všetkých príznakov hemoroidov..

Podľa štatistík je relaps po takomto zákroku veľmi zriedkavý: u 15 - 30% pacientov 10 - 12 rokov po liečbe. Pri správnej výžive a životnom štýle môžete na chorobu zabudnúť navždy.

Podstatou submukóznej hemoroidektómie je to, že sa odstráni iba uzol a zachová sa sliznica..

Indikácie a kontraindikácie

Dnes, z dôvodu prítomnosti veľkého počtu minimálne invazívnych zákrokov, je operácia Milligan-Morgan zriedka predpísaná. Indikácie sú:

  • 3 - 4 štádiá hemoroidov, charakterizované vnútornými alebo kombinovanými uzlami. V tomto prípade je zásah indikovaný pre veľké veľkosti vnútorných uzlov, ktoré nie je možné odstrániť pomocou minimálne invazívnych techník;
  • Drop-out hemoroidy a vysoká frekvencia exacerbácií hemoroidov.

Milligan-Morganova hemoroidektómia je kontraindikovaná pri:

  • Prítomnosť zhubných nádorov;
  • tehotenstvo
  • Crohnova choroba;
  • Stavy imunodeficiencie;
  • Sprievodné chronické a zápalové ochorenia, ktoré môžu komplikovať liečbu hemoroidov.

Obmedzenia hemoroidom sú predovšetkým vek pacienta. Operácia sa spravidla nepredpisuje pacientom mladším ako 40 rokov. Faktom je, že ani po takom komplikovanom zásahu nie sú relapsy vylúčené, a preto je vhodnejšie, aby mladí pacienti používali minimálne invazívne techniky, s výnimkou zložitého priebehu ochorenia..

Výhody a nevýhody

Hemoroidektómia má jednu dôležitú výhodu - je účinná v pokročilom štádiu hemoroidov, keď iné metódy nedokážu pacientovi pomôcť..

Jej nevýhody sú rovnaké ako pri iných radikálnych zásahoch. Po prvé, ide o dlhé a ťažké rehabilitačné obdobie, počas ktorého pacient pociťuje bolesť v konečníku a nepohodlie. Po druhé, neustála bolesť výrazne komplikuje proces pohybu čriev, v dôsledku toho musíte brať preháňadlá.

Príprava na operáciu

Pred odchodom do nemocnice na chirurgický zákrok je dôležité, aby pacient prijal určité opatrenia, ktoré môžu normalizovať činnosť gastrointestinálneho traktu. V prvom rade to platí pre stravu. Pred a po operácii by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o potrebe preháňadiel..

Je povinné, aby sa pred operáciou pacientovi predpísala podrobná diagnóza, pretože za určitých podmienok môže hemoroidektómia skomplikovať priebeh existujúcich chorôb.

Na očistenie čriev od trusu je pacientovi predpísaný klystír niekoľko hodín pred zákrokom.

Ak má pacient zrejmý zápal perianusu sprevádzaný hlienom, pred operáciou sa vyžaduje konzervatívna liečba. Hemoroidektómia sa vykonáva až po odstránení akútnych príznakov..

Na očistenie čriev od trusu je pacientovi predpísaný klystír niekoľko hodín pred zákrokom.

Hemoroidektomická technika

Operácia Milligan-Morgan sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacient je anestetizovaný a nohy sú upevnené na špeciálnych stojanoch.

Lekár lieči chirurgické pole s antiseptikami a potom vykonáva nasledujúce činnosti:

  • Zavádza anuscope do konečníka na uľahčenie prístupu k uzlom;
  • Zachytáva uzly postupne pomocou špeciálnej svorky, vytiahne ich a zovrie tepny, ktoré ich napájajú;
  • Prešíva nohu hemoroidného uzla pomocou nite so škrupinou a prešíva v tvare číslice osem. Tým sa zabráni pošmyknutiu ligatúry;
  • Uzol je vyrezaný pomocou skalpelu alebo elektrického noža. Elektrický nôž sa v súčasnosti používa častejšie, pretože umožňuje nielen excitáciu tkanív, ale aj kauterizáciu krvných ciev, čím sa zabráni krvácaniu;
  • V závislosti od typu zásahu nechajte rany otvorené alebo stehy. Medzi zošitými ránami zanechávajú sekcie sliznice - to pomáha zabrániť zúženiu análneho kanála;
  • Zaobchádza stehy antiseptickým roztokom, vloží vatový tampón namočený do špeciálnej masti do konečníka a análnu oblasť zakryje sterilnou handrou.
Operácia Milligan-Morgan sa vykonáva v nemocnici.

Po prevádzke

Trvanie rehabilitácie závisí od techniky, pri ktorej bola vykonaná operácia Milligan-Morgan. Úplné zotavenie po otvorenej hemoroidektómii trvá približne 1,5 mesiaca, 3 až 4 týždne po uzatvorení.

Najťažšie pre pacienta sú prvé 2-3 dni po zákroku. Čerstvé rany spôsobujú silnú bolesť, pri pohybe čriev existuje riziko zranenia a infekcie. Z tohto dôvodu hrá diéta prvú úlohu po operácii veľkú úlohu. Jedenie v týchto dňoch sa vôbec neodporúča, obmedzuje sa na prijímanie tekutín..

V pooperačnom období na zmiernenie bolesti je pacientovi predpísané anestetikum. Na rýchle zjazvenie a hojenie rán - masť metyluracilu. Na zmiernenie zápalu - sviečky Natalside, sedavé kúpele s harmančekom.

Niektorí pacienti majú ťažkosti s pohybmi čriev, pretože sú sprevádzané silnou bolesťou. V tomto prípade pomáham preháňadlá.

Pacientovi je dovolené vziať tekuté a nehrubé jedlo po dobu 4-5 dní po operácii, keď sú rany mierne zahojené. V pooperačnom období je dôležité dosiahnuť mäkkú stolicu, aby sa nepoškodila sliznica.

Možné komplikácie

Podľa recenzií môže operácia Milligan-Morgan v niektorých prípadoch spôsobiť komplikácie. Tie obsahujú:

  • Krvácajúci. To sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy na stehy s výkaly. Aby sa tomuto javu zabránilo, je potrebné užívať diétu a preháňadlá. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie v dôsledku kauterizácie krvných ciev počas operácie;
  • Zadržiavanie moču. Vyskytuje sa hlavne u mužov a vyžaduje si katetrizáciu;
  • Strach z pohybu čriev v dôsledku ťažkej bolestivosti. Na zmiernenie bolesti pri pohybe čriev je pacientovi okrem analgetík a preháňadiel predpísaná aj nitroglycerínová masť, ktorá zmierňuje kŕče zvierača;
  • Zúženie análneho kanála. Táto komplikácia vzniká v dôsledku nedostatku lekárov pri šití chirurgických rán. Situácia je vyriešená špeciálnymi expandérmi alebo plastickou chirurgiou;
  • Slabosť análneho zvierača a prolaps konečníka. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá a je spôsobená poškodením neuromuskulárnych vlákien konečníka. Tento stav sa lieči lekársky alebo chirurgicky;
  • Fistuly. Môžu sa vytvoriť nejaký čas po operácii v dôsledku zachytenia svalového tkaniva počas zošívania rán, ich infekcie a následného roztavenia tkanív. Liečba je v tomto prípade tiež konzervatívna alebo chirurgická;
  • Hnisanie švov. Hnis sa vytvára, keď sa do pooperačných rán zavedú patogénne mikroorganizmy a mikróby z konečníka. V takýchto prípadoch sa predpisujú miestne protizápalové a antibakteriálne lieky.

Štatistiky ukazujú, že komplikácie po hemoroidektómii Milligan-Morgan sa vyvíjajú iba u malého počtu pacientov. Je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy týkajúce sa charakteru výživy, užívania liekov, hygieny anorektálnej oblasti a potom sa nemusíte báť nežiaducich následkov..

Náklady na hemoroidektómiu

Cena Milligan-Morganovej hemoroidektomickej chirurgie závisí od rôznych faktorov, vrátane závažnosti ochorenia, štádia hemoroidov, techniky operácie, ako aj regiónu a kliniky, kde sa zákrok uskutoční..

V ruských zdravotníckych strediskách sa náklady na hemoroidektómiu v priemere pohybujú medzi 15 - 35 tisíc rubľov. V Moskve a Kazani, jeho cena je asi 25 tisíc rubľov, v Petrohrade - 20 tisíc.

Operácia hemoroidektómie podľa techniky Morgan Milligan

Hemoroidy sa často nazývajú „hanebnou“ chorobou, s ktorou sa neponáhľajú navštíviť lekára. A mimochodom, dlhodobá a neúspešná samoliečba a ignorovanie odporúčaní odborníkov na zmenu životného štýlu a výživy môže viesť k potrebe chirurgického zákroku. Pacienti s pokročilými hemoroidmi majú najčastejšie predpísanú hemoroidektómiu podľa Milligan Morgan a čo je to a aké sú jeho vlastnosti a ktoré budú opísané v predloženom materiáli..

Klasická verzia uvažovanej liečby sa považuje za dosť komplikovanú, pretože je sprevádzaná stratou krvi a dlhou rehabilitačnou dobou. Aby sa predišlo rozvoju komplikácií, hemoroidektómia sa vykonáva až po dôkladnej dezinfekcii, konkrétne v oblasti umiestnenia hemoroidových kónusov - a to je ťažké, často nemožné. Nie je prekvapujúce, že lekári neustále zdokonaľujú techniku ​​vykonávania takejto operácie a už našli nejaké celkom prijateľné možnosti.

Milligan Morgan intervencie

Tento typ hemoroidektómie je najprijateľnejší pre lekára aj pre pacienta. Toto je jediná chirurgická metóda, ktorá sa vykonáva s externými hemoroidmi a môže sa vykonať dvoma spôsobmi:

  1. Otvorené. Po odstránení hemoroidov nie sú rany zošité, ale zostávajú otvorené. K ďalšiemu uzdraveniu dochádza prirodzene.
  2. Zatvorené. Rana po excízii kužeľov je zošitá, čo umožňuje uľahčenie a skrátenie doby rehabilitácie, znižuje riziko komplikácií..

Existuje ďalší spôsob vykonávania chirurgických zákrokov na hemoroidoch - submukózny, keď nie samotný hemoroid, ale môže sa odstrániť sliznica umiestnená vedľa neho. Tento typ operácie sa používa zriedka, pretože je pre lekára obtiažny a môže byť vykonaný iba v nemocnici, zatiaľ čo uzavretá chirurgia zahŕňa manipuláciu ambulantne..

kontraindikácie

Uvažovaný typ chirurgického zákroku nie je nikdy predpísaný pre hemoroidy 1. stupňa. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú len 2. a 3. stupeň ochorenia, ako aj časté krvácanie a relapsy zápalu..

Hemoroidektómia Milligan Morgan je šetrný chirurgický zákrok, ale neodporúča sa všetkým. Je kontraindikovaný v:

  • diagnostikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie;
  • zhubné nádory bez ohľadu na ich umiestnenie;
  • Crohnova choroba;
  • tehotenstvo.

Aká je operácia?

Prevádzkové opatrenia sa vykonávajú v niekoľkých etapách. Po prvé, pacient je pripravený - očistia jeho črevá klystýrom alebo silnými preháňadlami, odstránia všetky vlasy rastúce v perineu a okolo konečníka. Potom ho položia na operačný stôl na chrbát, nohy sa ohnú na kolená a rozdelia sa do strán, musia sa upevniť. Oblasť zamýšľaného chirurgického zákroku je ošetrená akýmkoľvek dezinfekčným roztokom..

Až po vykonaní vyššie uvedených manipulácií môže chirurg začať pracovať. Operácia Milligan Morgan sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  1. Koža okolo konečníka sa lieči lokálnym anestetikom (na tento účel sa zvyčajne používa roztok novokainu). Potom sa do konečníka vloží špeciálne rektálne zrkadlo, konečník sa rozšíri a jeho sliznica sa ošetrí anestetikom, ktorý sa potom opatrne vysuší vatovým tampónom..
  2. Chirurg vyberie špeciálnu svorku a chytí ju vnútorným hemoroidným uzlom a vytiahne ju. Spravidla sú umiestnené presne v súlade s číselníkom mentálnych hodiniek. Šišky sa vytiahnu v nasledujúcom poradí: tri, sedem, jedenásť hodín.
  3. Noha vytiahnutého uzla je prešitá niťou (katgut). Potom sa odreže (odreže) skalpelom a niť sa utiahne. Moderná medicína zahŕňa použitie elektrického noža na vyrezanie - dokonale odreže tkanivo a okamžite kauterizuje krvné cievy, čím zabráni rozvoju krvácania..
  4. Výsledná rana sa šije kruhovými očkami. Ak sa odstráni niekoľko kužeľov, medzi nimi sa zasunie / zošíva sliznica - to zabráni zúženiu konečníka.

Vonkajšie hemoroidné uzly sa vyrezajú rovnakým spôsobom. Po dokončení operácie sa stehy ošetria dezinfekčným prostriedkom a potom sa zakryjú sterilnou handrou. Povinná manipulácia je zavedenie do análneho otvoru turunda namočeného v Levomekole, ktorý sa tam nechá 6 hodín.

Pooperačné obdobie - vlastnosti kurzu

Po hemoroidektómii v prvých 24 hodinách je pacientovi prísne zakázané dopustiť sa defekácie, takže mu bola pridelená hladová diéta. Vo všetkých nasledujúcich dňoch, až do úplného zotavenia, sa odporúča jesť šťouchané / tekuté jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe mäkkých a tekutých výkalov - nepoškodia šité miesta..

Počas prvých troch dní môže byť pacient v oblastiach operácie narušený bolesťou, ktorú je možné odstrániť pomocou liekov proti bolesti. Na tomto pozadí sa môžu vytvárať opuchy. Odstraňuje ju kúpele a pleťové vody na báze liečivých bylín. Dokonale zmierňuje bolesť a opuch, odvar harmančekovej lekárne alebo šalvie, pripravené podľa klasického receptu.

Poznámka: ak opuch pretrváva 4 dni po operácii, lekár môže predpísať ošetrenie týchto plôch masťou metyluracilu..

Zvyčajne sa zotavenie po chirurgických manipuláciách od Milligana Morgana objaví za 4 až 6 týždňov.

Možné komplikácie

Pooperačné obdobie je pravdepodobne najťažšou fázou na ceste k uzdraveniu. Nielenže je pacient nútený jesť zle a viesť neaktívny životný štýl, je možný aj vývoj celkom závažných komplikácií. Najbežnejším problémom je toto:

  1. Vývoj krvácania. Vyskytuje sa buď v dôsledku prasknutia švov, alebo keď je chirurgické pole poškodené tuhými stolicami.
  2. Nedostatok močenia. Nejde o patológiu, ale o fyziologickú vlastnosť tela niektorých pacientov a častejšie sa u mužov pozoruje retencia moču. Tento problém sa dá ľahko vyriešiť - močový mechúr je vyprázdnený katétrom.
  3. Dysfunkčnosť análneho zvierača. Tento problém sa vyskytuje v dôsledku poškodenia svalového tkaniva počas operácie a prejavuje sa fekálnou inkontinenciou. Problém je vyriešený použitím plastu.
  4. Infekčný proces v mieste operácie. Všetko je tu skromné ​​- pravidlá asepsie boli porušené. Pacientovi bude predpísaný kurz antibiotickej liečby.

Okrem toho sa zúženie konečníka / kanála tiež považuje za komplikáciu hemoroidektómie - problém sa rieši zavedením rektálnych dilatátorov alebo vykonaním mukóznej plastiky..

Predpovede na hemoroidektómiu

Uvažovaný typ chirurgického zákroku vám umožňuje úplne odstrániť vnútorné a / alebo vonkajšie hemoroidové uzly, čo znamená, že všetky príznaky choroby zmiznú. Lekári poskytujú pomerne priaznivé predpovede, a ak pacient prísne dodržiava odporúčania odborníkov a dodržiava zdravý životný štýl, môže dôjsť k recidíve..

Hemoroidná hemoroidektómia Milligan Morgan už dávno nie je exotickou operáciou. Vykonáva sa takmer na každej klinike, často sa lekár rozhodne vykonať ambulantnú liečbu. Postup však umožňuje včas zabudnúť na hemoroidy po mnoho rokov a vo väčšine prípadov - na celý život.

Hemoroidektómia Milligan Morgan

Indikácie pre chirurgický zákrok

Teraz sa stále viac snaží aplikovať nízko-traumatickú operáciu na chirurgickú liečbu hemoroidov. Vo väčšine prípadov sú účinné v počiatočných fázach vývoja patológie. Ak z rôznych dôvodov choroba ide ďalej, minimálne invazívne metódy sa stanú bezmocnými na nápravu situácie. V takýchto prípadoch nezostáva nič iné, ako odstrániť hemoroidy klasickým spôsobom. Otvorená hemoroidektómia je indikovaná v nasledujúcich podmienkach.

Takáto operácia je indikovaná pre hemoroidy 4. stupňa.

  1. Hemoroidy v 4 fázach vývoja. Môže k tomu dôjsť v dôsledku falošnej bázlivosti, keď pacienti začínajú s ochorením a nehľadajú pomoc kvalifikovaných odborníkov. V dôsledku neúspešnej samoliečby po dlhú dobu choroba prechádza do terminálneho štádia, keď nie sú vyliečené uzly opravené, trombózované a spôsobujú veľa problémov. Recenzie odborníkov v tomto prípade sú sklamaním - nemôžeme to urobiť bez odstránenia hemoroidných útvarov.
  2. Ťažké krvácanie v ktoromkoľvek štádiu choroby. Ak je strata krvi významná a vedie k anémii, ktorá ohrozuje celkové zdravie, je indikovaná operácia Milligan-Morgan. Pri pravidelnej objemovej strate krvi môžu byť minimálne invazívne metódy neúčinné.
  3. Kombinované (kombinované) hemoroidy sa ťažko konzervujú. Ak pokus ovplyvniť lekársky proces nevedie k pozitívnemu výsledku, musíte sa uchýliť k hemoroidektómii..
  4. V prípadoch, keď jedna z metód minimálne invazívneho chirurgického zákroku nepriniesla očakávané výsledky, alebo naopak, komplikácie začali po chirurgickom zákroku, rozhodne sa o otvorenom chirurgickom zákroku..

Komplikácie po vyrezaní uzlov

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie. Pooperačné stehy sa ľahko zrania, takže po hemoroidektómii je veľmi časté análne krvácanie. Po operácii by mal pacient stráviť nejaký čas v nemocnici pod dohľadom lekárov. Ak je krvácanie závažné, ďalšie podviazanie krvných ciev.

  1. Po hemoroidektómii sú tiež časté poruchy močenia a stolice. Mnoho lekárov poznamenáva, že oneskorenie črevných pohybov po operácii je spojené s psychologickými dôvodmi: pacient je zastavený strachom z bolesti, ktorý spôsobuje psychosomatickú zápchu. Retencia moču je typická pre starších mužov a je dôsledkom katetrizácie močového mechúra.
  2. Stenóza (zúženie) konečníka sa niekedy stáva vedľajším účinkom operácie. To tiež vedie k problémom s pohybmi čriev a spôsobuje bolestivé análne trhliny. V tomto prípade je nutná fyzická expanzia análneho kanála pomocou chirurgického zákroku.
  3. Recidívy hemoroidov sa tiež týkajú komplikácií hemoroidektómie. Podľa lekárskych štatistík sú relapsy častejšie u mladých pacientov. Pravdepodobnosť ich výskytu je 5% z celkového objemu operácií.
  4. Fistuly sa tvoria, ak sa počas operácie svalové vlákna čreva dostanú do ligatúry z chirurgických stehov. Výsledkom je infekčný zápal, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.
  5. Hematómy sa vyskytujú v mäkkých tkanivách, ako aj na slizniciach inguinálnej oblasti. Na odstránenie hematómov sa používajú konzervatívne činidlá a chirurgické techniky na odstránenie prekrvenia konečníka..
  6. Močová inkontinencia, fekálna inkontinencia sú problémy, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov. Príčinou tohto problému je poškodenie svalov a väzov, ako aj neschopnosť kontrolovať zvierača po anestézii..
  7. Infekčné lézie rôznych etiológií sú zriedkavé, ale vyžadujú si aj neodkladný lekársky zásah..

Po prepustení z nemocnice by mal pacient dva týždne navštíviť lekára, aby monitoroval stav. Je to potrebné na zabezpečenie toho, aby sa nevyskytli žiadne ďalšie komplikácie, ako aj na monitorovanie rehabilitácie po operácii. Po zákroku musíte určite upraviť svoje stravovacie návyky, pretože predchádzajúci životný štýl môže spôsobiť relaps hemoroidov. Povinné pooperačné vyšetrenie vám tiež umožňuje včas identifikovať a eliminovať zúženie análneho kanála.

Podstata hemoroidektómie

Hemoroidy sú veľmi časté ochorenie postihujúce asi 15% dospelej populácie. Spočíva v expanzii krvných ciev umiestnených pod sliznicou konečníka, čo vedie k tvorbe vnútorných a vonkajších hemoroidných uzlín. Tieto uzly zase spôsobujú pacientovi veľa problémov a spôsobujú bolesť, svrbenie, krvácanie. V pokročilých prípadoch môže dôjsť na pozadí krvácania, anémie, trombózy a nekrózy uzlín k riziku análnych puklín a infekcie..

Moderná medicína má veľké množstvo finančných prostriedkov na liečbu hemoroidov, ale ak konzervatívna liečba neprináša výsledky, lekár môže pacientovi doporučiť hemoroidektómiu..

Hemoroidektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykonáva mechanická excízia a odstránenie hemoroidov..

Tradične sa používa Milligan-Morganova technika, ktorá sa nazýva otvorená hemoroidektómia, pretože rany po vyrezaní odstránených uzlov nie sú šité, ale zostávajú otvorené až do úplného vyhojenia..

Variácia tejto techniky - Fergusonova hemoroidektómia - sa vyznačuje tým, že rany sú šité, takže doba zotavenia je rýchlejšia a ľahšia. Táto hemoroidektómia sa nazýva uzavretá..

Možné komplikácie

Niekedy po operácii sa u pacienta môžu vyskytnúť komplikácie. Lekári to v prvom rade pripisujú nesprávnej príprave na svoje správanie alebo porušenia počas obdobia zotavenia..

Najčastejšie takéto komplikácie vznikajú:

  1. Krvácajúci. Jeho intenzita je v zásade nízka a tento stav je možné eliminovať pomocou adrenalínu alebo iných liekov s hemostatickým účinkom (Dicinon, Tranexam)..
  2. Porušenie pohybov čriev. Tento stav je častý a môže k nemu viesť strach pacienta..
  3. Zadržiavanie alebo narušený výtok moču. Tento stav je v podstate charakteristický pre mužov. Na pomoc pacientovi sa zavedie katéter..
  4. Análne trhliny, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku príliš zhutneného trusu. Aby sa tomu zabránilo, je možné vykonať excíziu. Ale najčastejšie lekári odporúčajú používať nitroglycerínovú masť.
  5. Niekoľko mesiacov po chirurgickej liečbe hemoroidov sa môže objaviť fistula. Je to možné, ak sa svalové tkanivo po odstránení hemoroidu poškodilo..
  6. V dôsledku patologickej proliferácie spojivového tkaniva je možné znížiť lumen konečníka. Táto podmienka bude sprevádzaná ťažkosťami pri vypúšťaní výkalov. Aby sa zbavil patológie, chirurg vykoná expanziu konečníka jeho vyrezaním.
  7. Hematóm sa niekedy môže objaviť v dôsledku hromadenia krvných hmôt priamo pod sliznicou.
  8. Fekálna inkontinencia je možná v dôsledku poškodenia svalov alebo väzov.
  9. Ak má pacient imunodeficienciu, boli porušené hygienické alebo antiseptické pravidlá, môže sa infikovať pooperačná rana v mieste vonkajších alebo vnútorných hemoroidov. V takom prípade lekár predpíše liečbu, ktorá bude závisieť od charakteristík infekčnej lézie..

Aby bolo pooperačné zotavenie rýchle a aby bola rehabilitácia účinná, je dôležité dodržiavať tie pravidlá, ktoré ošetrujúci lekár odporučí.

Pri vedomí toho, čo je operácia „hemoroidektómia“, je možné zdôrazniť výhody a nevýhody tejto liečebnej metódy. Takýto zásah bude účinný v prípade pokročilého štádia vonkajších hemoroidov. Recenzie pacientov, ktorí sa podrobili takejto liečbe, sa tiež líšia. Niektorí sa sťažujú na ťažkosti pooperačného obdobia, zatiaľ čo iní hemoroidektómia nechali navždy odstrániť nepríjemný problém..

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Operácia Milligan-Morgan odstraňuje závažné komplikácie, keď sú hemoroidy zapálené a vypadávajú z konečníka. Proces hojenia rán je v tomto prípade veľmi dlhý, recidíva hemoroidov s ťažkým krvácaním nie je vylúčená. Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • prolaps kavernóznych novotvarov;
  • kombinované hemoroidy;
  • trombóza na žilových kužele;
  • veľké hemoroidy;
  • krvácanie s rozvojom anémie.

Účinná chirurgia Milligan-Morgan je účinná pri absencii lekárskych kontraindikácií. Inak je celkový stav klinického pacienta podľa prehľadov patologicky komplikovaný, exacerbácie nie sú vylúčené. Ďalej sú uvedené lekárske obmedzenia, ktoré vyjadril proktor:

  • starší vek;
  • chronické ochorenie čriev;
  • infekčné choroby v štádiu relapsu;
  • zhubné nádory;
  • zhoršená koagulácia krvi;
  • oslabená imunita.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Niektoré kategórie pacientov s hemoroidmi majú všeobecný zdravotný stav, ktorý takúto operáciu neumožňuje. Tie obsahujú:

Proktológ vždy nájde pre vás tú správnu liečbu, ak existujú kontraindikácie pre hemoroidektómiu:

  • ľudia v pokročilom veku;
  • trpia vážnymi srdcovými patológiami;
  • osoby s imunitným deficitom;
  • pacienti po dlhodobej chorobe oslabili.

Otvorená operácia je dosť traumatická a vyžaduje si hojenie otvorených pooperačných rán v oblasti, kde neustále dochádza k bakteriálnej kontaminácii. Pri silnom nedostatku imunity sa môže vyskytnúť infekcia s rozvojom komplikácií, ako je paraproctitída a hnisavé fistuly..

V prípade bezpodmienečných kontraindikácií pozostáva terapeutická taktika z kombinácie vplyvov liekov so pokusmi o použitie minimálne invazívnych metód, ako je ligácia alebo kryodestrukcia..

Obdobie vymáhania

V pooperačnom období si mnoho pacientov sťažuje na bolesť v análnej oblasti. Okrem toho je možné zadržiavanie moču. Aby sa znížila bolesť po odstránení vnútorného alebo vonkajšieho hemoroidu, lekár predpíše použitie nitroglycerínového krému. Tento liek má vplyv na svaly, takže môžete uvoľniť zvierača a zastaviť bolesť. Niekoľko týždňov po operácii by mal pacient navštíviť chirurga, ktorý skontroluje stav konečníka a prítomnosť komplikácií..

Zotavenie po operácii by malo byť sprevádzané istou stravou.

V pooperačnom období by sa mala zmeniť strava pacienta:

Musíte jesť často (5 krát denne alebo viac), ale v malých porciách.
Jedna porcia jedla nesmie prekročiť 200 gramov, aby sa znížilo zaťaženie tráviacich orgánov, najmä čriev.
Všetky výrobky, ktoré pacient konzumuje, musia byť ľahko stráviteľné. Výkaly tak budú mäkké a nebudú schopné poškodiť miesto, kde bola vykonaná resekcia. Okrem toho bude jeho obnova rýchlejšia a efektívnejšia..
Pacientova strava by nemala obsahovať výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (fazuľa, kapusta, hrozno atď.).
Na zmäkčenie výkalov je dôležité dodržiavať pitný režim a piť najmenej 1,5 litra čistej stojatej vody počas dňa..

Len dodržiavaním týchto pravidiel bude rehabilitácia rýchlejšia.

Aké môžu byť komplikácie

Odstránenie hemoroidov nevylučuje prejav akýchkoľvek komplikácií. Veľa bude závisieť od zdravotného stavu pacienta, jeho individuálnych charakteristík. Nebezpečenstvo môže existovať, ak by sa vyskytli aspoň niektoré kontraindikácie, ale napriek tomu sa operácia vykonala.

Aké môžu byť komplikácie?

  • Najčastejšie je možné pozorovať krvácanie, dlhodobé hojenie. Je to kvôli ľahkému poškodeniu miesta operácie. Pri pomerne závažnom krvácaní bude potrebné ďalšie bandážovanie krvných ciev;
  • môžu dôjsť k mimovoľným pohybom čriev alebo močeniu. Situácia sa tiež niekedy vyvíja opačným smerom: pacient sa bude báť poškodiť miesta odstránenia a pocit strachu narúša návštevu toalety. Tento druh komplikácií sa však najčastejšie vyskytuje u starších pacientov;
  • vyskytujú sa prípady zmenšenia konečníka po operácii. Zároveň je proces defekácie komplikovaný. Môže sa teda objaviť prasklina v konečníku. Na odstránenie tohto problému sa vykonáva operácia;
  • opätovné objavenie sa hemoroidov sa nazýva relaps. Najčastejšie sa to vyskytuje u mladých pacientov a tvorí asi 5% všetkých žiadateľov;
  • po nejakom čase sa môžu tvoriť fistuly v konečníku. Táto možnosť nastane, ak sa po zákroku začne rozvíjať zápal;
  • výskyt hematómov nie je vylúčený. Môžu sa usadiť na tkanivách v oblasti slabín;
  • účinkom anestézie môže byť poškodenie zvierača. Z tohto dôvodu bude pozorovaná inkontinencia sekrétov;
  • ak v dôsledku operácie infekcia vstúpila do tela. V takom prípade je potrebné špeciálne ošetrenie..

Obdobie zotavenia bude závisieť od mnohých faktorov. Zvyčajne je to asi 14 dní. Vzťahuje sa to na prepustenie z nemocnice. Po celú dobu budete musieť byť pod dohľadom lekára.

Po odstránení hemoroidov by sa mala veľká pozornosť venovať výžive, aby sa zabránilo opakovaniu komplexného ochorenia. Môžete navštíviť lekára, ak máte akékoľvek podozrenie na vznik nových uzlov alebo výskyt prvých príznakov hemoroidov..

Takéto opatrenia znemožnia opakovať operáciu a aj keď sa choroba objaví znova, možno ju vyliečiť ľudovými liekmi a liekmi..

Hemoroidy nie sú život ohrozujúcimi chorobami, ale ich komplikácie môžu byť veľmi škodlivé. Správnou liečbou a včasnou prevenciou môžete zabrániť jej výskytu. Podľa štatistík má toto ochorenie vplyv na mužov a ženy. Liečba a prevencia nezávisia od pohlavia. Po 40 rokoch musíte pozorne sledovať nepríjemné pocity a pravidelne navštevovať nemocnicu. Je to tiež druh preventívneho opatrenia..

Prevádzková technika

Minimálne invazívne manipulácie sa uskutočňujú pod vplyvom miestneho zmrazenia, odstránenie uzlových útvarov latexovými prstencami sa uskutočňuje bez úľavy od bolesti. Hemoroidektómia používa pri tomto postupe anestéziu. Po hemoroidektómii sú možné komplikácie, napríklad silná bolesť. Preto existuje kombinácia liekov proti bolesti a anestézie.

Proces hemoroidektómie v jeho trvaní netrvá príliš dlho. Pacient je na operačnom stole. Najprv sa mu zafixujú nohy a potom sa vstup do hrubého čreva spracuje špeciálnymi prostriedkami. Betadín sa často používa ako antiseptikum. V porovnaní s inými antiseptikami na báze alkoholu nevyvoláva podráždenie.

Hemorrhoidektómia podľa Milligana Morgana (operačná technika) sa vykonáva pomerne jednoducho a rýchlo:

  • Po pôsobení antiseptika sa análny priechod rozširuje.
  • K uzlovým útvarom, ktoré sú umiestnené vo vnútri, lekár zavádza špeciálny prístroj (anoscope). Starostlivo pozerá a študuje, v akom stave sú uzlové útvary. Pri tomto počiatočnom hodnotení sa vykoná analýza a lekár rozhodne, ktoré uzly sa majú odstrániť..
  • Chirurg chytí hemoroidy pomocou svorky, prístup krvi je okamžite zablokovaný, pretože artéria už nie je schopná kŕmiť uzlík krvou.
  • Keď sa zastaví prívod krvi do uzla, je pitvaná, pomocou sterilnej nite je prešitá.
  • V oblasti stehien je nodulárna formácia tiež spojená so špeciálnou niťou.
  • Ak potrebujete zastaviť krvácanie alebo kauterizovať tkanivo, používa sa elektrokoagulácia..

Možné komplikácie po operácii

  1. Krvácajúci. Pooperačné stehy môžu byť zranené a je s tým spojené aj análne krvácanie. Po operácii je pacient ešte nejaký čas na klinike pod dohľadom odborníkov. Pri silnom krvácaní je potrebné podviazanie krvných ciev, ktoré sa vykonáva dodatočne.
  2. Často sa po hemoroidektómii pozoruje porušenie močenia a vyprázdnenia. Lekári pripisujú túto komplikáciu ľudskej psychike. Pacient je pod vplyvom strachu. K zápche prispieva aj strach z bolesti. U starších mužov je močenie ťažké, je to spôsobené katetrizáciou močového mechúra.
  3. Komplikácia po operácii sa nazýva zúženie análneho priechodu, ktoré spôsobí ťažkosti s pohybmi čriev. Stenóza spôsobí análne pukliny. V tomto prípade bude potrebný ďalší chirurgický zákrok na rozšírenie análneho kanála..
  4. Recidívy. Podľa výsledkov štúdií je zrejmé, že sa u mladých ľudí opäť objaví. Starší ľudia nemajú relapsy. Miera návratnosti choroby je však päť percent zo stovky.
  5. Ďalšou komplikáciou je tvorba fistúl. Fistula sa objavuje ako zápal v dôsledku infekcie a je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.
  6. Hematómy sa môžu tvoriť aj v mäkkých tkanivách. Vylučujú sa konzervatívnymi metódami liečby choroby. Niekedy sa používajú aj chirurgické metódy, ktoré vám umožňujú odstrániť krv nahromadenú z konečníka.
  7. Starší pacienti majú problémy s močením a fekálnou inkontinenciou. Môže to byť spôsobené zraneniami väzov a svalov..
  8. Infekčná infekcia sa často nepozoruje, ale vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť.

Priebeh operácie

Chirurgické ošetrenie hemoroidov otvorenou metódou sa uskutočňuje na špeciálnom proctologickom stole pripomínajúcom gynekologické kreslo. Pacient leží na chrbte so zdvihnutými a roztiahnutými nohami. Najprv sa do konečníka vloží chirurgické zrkadlo a rozširuje sa konečník. Dôkladná liečba chirurgického poľa sa vykonáva pomocou antiseptík (chlorhexidín, betadín). Spracuje sa konečník, perianálna zóna a spodný konečník. Vykonávajú sa nasledujúce akcie:

  1. Noha uzla je šitá katgutom alebo vicrylom, šicím materiálom, ktoré sa následne samostatne oddeľujú. Týmto spôsobom sa zastaví prísun arteriálnej krvi do hemoroidu.
  2. Patologické žilové uzly sa postupne odstránia pomocou ultrazvukového skalpelu alebo elektrokoagulačného chirurgického zariadenia.
  3. Kapilárne krvácanie sa zastaví elektrokoaguláciou, pooperačné rany zostanú otvorené.
  4. Po vyrezaní všetkých hemoroidových uzlov sa do dolnej časti konečníka vloží turunda, napustená baktericídnymi a hemostatickými liečivami alebo hemostatická špongia..

Ako operácia pokračuje

Na rozdiel od mnohých iných postupov si táto operácia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Pred operáciou sa vykoná komplexné vyšetrenie, upraví sa strava pacienta, predpisujú sa mu lieky na normalizáciu čriev, aby sa mohol pripraviť na chirurgický zákrok. Ak sa hemoroidy zhoršia, čo vedie k trombóze alebo zápalovému procesu, lekár prijme potrebné opatrenia na zmiernenie exacerbácie. Zápal v predvečer chirurgického zákroku sa zvyčajne odstráni pomocou konzervatívnej liečby. Na tento účel sa používajú špeciálne krémy, gély a sviečky s kombinovaným účinkom. Aby bola operácia úspešná, je potrebné v predvečer zabezpečiť, aby choroba nebola v akútnom štádiu.

Takmer všetky minimálne invazívne postupy liečby hemoroidov sa vykonávajú v lokálnej anestézii a niektoré z nich nevyžadujú zmiernenie bolesti (napríklad postup ligácie latexovými prstencami). Pri hemoroidektómii je nutná celková anestézia, táto operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po hemoroidektómii sa môžu začať komplikácie, môže sa pozorovať silná bolesť, preto sa celková anestézia kombinuje so silnými liekmi proti bolesti, ktoré pacient dostáva v pooperačnom období..

Postup pri otvorenej hemoroidektómii netrvá príliš dlho. Pacient leží na operačnom stole, jeho nohy sú zafixované, potom chirurgovia ošetrujú oblasť vstupu do konečníka pomocou špeciálnych antiseptík. V prípade antiseptík sa betadín najčastejšie používa počas operácie. Na rozdiel od alkoholových antiseptík betadín nedráždi postihnuté tkanivá. Potom sa análny kanál expanduje a do konečníka sa vloží anoscope, aby sa dostali do uzlov nachádzajúcich sa vo vnútri. Chirurg skúma stav uzlov a vykoná počiatočné vyhodnotenie stavu pacienta a určí, ktoré uzly sa majú odstrániť. Uzly sa zachytia pomocou chirurgickej svorky, po ktorej chirurgovia blokujú prístup krvi a upnú tepnu, ktorá napája uzol. Po zastavení prívodu krvi do uzla sa pitva oddelí a prešíva sterilnou chirurgickou niťou. Odborníci tiež pomocou chirurgických stehov ligujú uzol v oblasti nôh. Niekedy sa počas chirurgického zákroku používa elektrokoagulácia, ktorá vám umožňuje kauterizovať tkanivo a zastaviť krvácanie.

Metódy chirurgickej liečby hemoroidov

1. Rámovacie časti okolo hemoroidov a zmenené tkanivá rozšírených žíl sa ligáciou vylučujú do zdravých tkanív a potom sa odstránia postihnuté oblasti..

Nenechávajte zosieťované za predpokladu, že sú dobré regeneračné vlastnosti rektálnej sliznice. Na miesto obsluhy sa umiestni tesný gázový tampón so špeciálnym riešením.

Klasická Milligan-Morganova metóda sa nazýva otvorená hemoroidektómia. Metóda tohto typu chirurgickej liečby je jednoduchá na vykonanie (bez šitia). Otvorený typ chirurgickej liečby je charakterizovaný dlhým procesom hojenia s možným krvácaním.

2. Okraje sekcií sú zošité alebo zošité. Tento typ chirurgickej liečby sa nazýva uzavretá hemoroidektómia alebo Fergusonova metóda na počesť lekára, ktorý ako prvý vykonal hemoroidovú chirurgiu so sutúrami..

Úspešne sa používa v treťom alebo štvrtom štádiu, keď s chronickým priebehom choroby je ťažké určiť hranicu medzi vnútorným a vonkajším hemoroidným uzlom. Po operácii existuje riziko dysurických procesov (problémy s močením) a bolesti.

3. Metóda hemoroidopexie v kombinácii s klasickou možnosťou odstraňovania hemoroidov je úplne nový prístup v proctológii..

Lekárske zariadenie sa vkladá do lúmenu konečníka pomocou kruhového zariadenia. Zariadenie automaticky odreže a zošije zmenené časti sliznice. Sofistikovaná technika.

Metóda zahŕňa rýchle zotavenie, neprítomnosť syndrómu predĺženej bolesti, odstránenie porúch močenia.

Hemoroidektómia alebo chirurgické odstránenie hemoroidných uzlín zbavuje človeka tohto ochorenia. Liečba tu však nekončí a potom začína pooperačné zotavovacie obdobie. Čo sa môže stať po operácii hemoroidov, ako sa správať a aké pravidlá sa musia dodržiavať, aby všetko prebehlo rýchlo a bezbolestne? O tom sa bude diskutovať.

Teraz bolo vyvinutých niekoľko minimálne invazívnych metód na liečenie hemoroidov. Vyznačujú sa relatívne jemným účinkom na samotné hemoroidové uzly a okolité tkanivo, mnohé z nich si na skutočnú operáciu a následné zotavenie nevyžadujú dlhú dobu. Je pravda, že náklady na takúto chirurgickú liečbu môžu byť veľmi vysoké..

Lekári predpisujú takúto liečbu hemoroidov pacientom, u ktorých choroba dosiahne tretie a štvrté štádium. V takýchto situáciách sú všetky neoperačné metódy - lekári ich nazývajú konzervatívnymi - už neúčinné. Miestne drogy, ako aj lieky užívané perorálne, môžu priniesť len úľavu, ale neriešia hlavný problém..

Čo je to Milligan - Morganova hemoroidektómia??

V priebehu posledných troch štvrtín storočia sa pôvodná metóda samozrejme zmenila. Lekári pracujú s pokročilejšími nástrojmi. V súčasnosti niektoré kliniky v Rusku dokonca používajú hardvérové ​​metódy. V tomto prípade operácia v podstate zostáva klasickou hemoroidektómiou, ale prechádza rýchlejšie a takmer bez krvi.

Dnes existujú tri typy hemoroidektomie:

  1. Otvorené. Po odstránení hemoroidných uzlov sa ich nohy ovinú, švy sa neuložia.
  2. Zatvorené. Líši sa od predchádzajúcej verzie šitím (ich odstránenie nie je potrebné).
  3. Submucosa. V skutočnosti ide o plastickú operáciu análneho kanála, pretože pahýly hemoroidných uzlov sú doslova skryté v submukóznej vrstve a samotná sliznica je obnovená.

Operácia na odstránenie hemoroidov vo väčšine prípadov umožňuje eliminovať prejavy patológie. Počas niekoľkých prvých rokov sa dosiahne remisia, ale stav pacienta je úplne závislý od jeho zvykov a rytmu života..

Nasledujúce pravidlá môžu významne znížiť riziko relapsu (opätovného rozvoja choroby):

  • Strava by mala byť čo najrozmanitejšia (mala by obsahovať chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, obilniny)..
  • Z ponuky musíte úplne vylúčiť alebo minimalizovať spotrebu mastných, korenených, údených, vyprážaných potravín.
  • Musíte jesť s mierou. Prejedanie je neprijateľné - takáto strava spôsobuje poruchy gastrointestinálneho traktu, časté zápchy.
  • Odporúča sa mierne cvičenie. V takom prípade sa treba vyhnúť prepätiu, zdvíhaniu hmotnosti, nadmernej únave..

Ak je potrebný chirurgický zákrok

Proctológ skúma pacienta a snaží sa nájsť spôsob liečby, ktorý by zabránil chirurgickému zákroku. Akonáhle choroba postihuje telo, existuje mnoho spôsobov, ako bezbolestne liečiť. Ak hľadáte pomoc včas, lekár vám predpíše príliš traumatizujúci spôsob liečby hemoroidov. Ak je pacientovi predpísaná hemoroidektómia?

  1. V skorých štádiách ochorenia nie je chirurgický zákrok predpísaný. Počas tohto obdobia môže byť choroba kontrolovaná masti, čapíkami, rôznymi fyzioterapeutickými cvičeniami a správnou výživou. Operácia Morgana je predpísaná, keď sú výrazné uzlové útvary a ich odstránenie ligačnými kruhmi už nie je vhodné. Operácia je tiež predpísaná pacientom s prolapanými uzlinami, zvyčajne k tomu dôjde na konci tretieho štádia ochorenia a počas štvrtého.
  2. Liečba hemoroidov Milligan Morgan je tiež predpísaná pre ľudí v dospelosti. Spravidla ide o tých, ktorí majú viac ako štyridsať rokov. Ak sa operácia vykonáva u pacienta mladšieho veku, relapsy sú možné. Ich pravdepodobnosť je pomerne vysoká. Preto sa lekári pokúšajú na týchto pacientov aplikovať minimálne invazívne metódy liečby choroby..
  3. Prekážkou pri menovaní chirurgickej liečby sú rôzne druhy chronických chorôb. Napríklad hemoroidektómiu nie je možné vykonať, ak pacient trpí Crohnovou chorobou, ak je infikovaný vírusom HIV a má rakovinu. Tento postup je tiež zakázaný počas tehotenstva..

Príprava na operáciu

Ak sa všetky ďalšie manipulácie pri liečbe hemoroidov môžu vykonávať doma, potom si chirurgický zákrok vyžaduje, aby bol pacient v nemocnici. Dokonca aj pred operáciou je pacient podrobený komplexnému vyšetreniu. Jeho jedlo je prísne analyzované av prípade potreby upravené. Lekár predpisuje pacientovi lieky, ktoré stabilizujú prácu jeho čriev. Pacient je teda pripravený na chirurgický zákrok.

V prípade neočakávaného výskytu zápalového procesu alebo exacerbácie choroby lekár riadi všetky svoje kroky, aby zmiernil túto exacerbáciu alebo zápal. V predvečer operácie bude viesť konzervatívnu liečbu špeciálnymi krémami. Preto, aby bol chirurgický zákrok účinný, musíte sa uistiť, že neexistujú žiadne nepredvídané komplikácie.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Príznaky BigeminiaS komorovou aj supraventrikulárnou formou bigeminie sa subjektívne pocity líšia u rôznych ľudí. Niektorí pacienti dobre tolerujú tento typ arytmie, zatiaľ čo iní sa cítia oveľa horšie, objavujú sa pocity úzkosti a strachu.