Ischémia

Čo je to BCA ultrazvuk

7 minút Poslal Irina Bredikhina 491

Hlavné cievy, ktoré sú zodpovedné za saturáciu krvi mozgu a mäkkých tkanív hlavy, sú brachiocefalické cievy. Táto kategória zahŕňa krčné, stavcové, subklaviánne tepny, ako aj ich prepojenie, ktoré tvoria brachiocefalický kmeň..

Hlavnou patológiou tohto systému je ateroskleróza, ktorá priamo vedie k ischemickej mozgovej príhode. Aby sa zistilo, ako vysoká alebo nízka vodivosť tepien, ktoré živia mozog, a včas, aby sa predišlo komplikáciám, je pacientovi predpísaný ultrazvuk BCA (ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických tepien)..

Čo to je?

Ultrazvuk brachiocefalických tepien je prístupná a informačná metóda na vyšetrenie cievneho systému, ktorý dodáva krv do mozgu. Tento postup spočíva v skúmaní arteriálnej cievnej steny a analýze zmien v jej priemere. Hlavne hodnotené sú CIM (komplex intímnych médií) krčnej tepny. Intímne cievy - to je tá časť, ktorá lemuje steny krvných ciev zvnútra.

Čím je táto vrstva hrubšia, tým užší je priechod cievy. V dôsledku toho sa zníži prísun krvi do mozgu. Pre podrobnejšiu štúdiu sa používa celý rad metód - USDG. Je to ultrazvuková technika využívajúca takzvaný Dopplerov efekt. Ultrazvuk je založený na odraze ozveny od statického orgánu, to znamená, že sú vizualizované iba samotné artérie bez schopnosti vyhodnotiť rýchlosť prietoku krvi do mozgu..

Dopplerografia je založená na zaznamenávaní rozdielu medzi ultrazvukovým impulzom vstupujúcim do cievy a odozvou odozvy, ktorá sa odráža priamo z krvného riečiska, presnejšie z červených krviniek (červených krviniek). To vám umožní určiť rýchlosť krvi v cievach. Skúmajú sa tri veľké artérie (krčná, vertebrálna a subclaviálna), ako aj menšie cievy. Indikátory sú zostavené na monitore vo forme grafu.

Nakoniec lekár dostane tieto údaje:

stupeň priechodnosti krvných ciev;
stav intímneho mediálneho komplexu krčnej tepny a stav stien susedných tepien;
prítomnosť stenózy (zúženia) tepien a jej stupeň;
rýchlosť krvného obehu (zahŕňa intenzitu prísunu krvi do mozgu a odtok krvi cez žily do srdcového svalu);
stupeň poškodenia cievy aterosklerózou;
anatomické znaky (vrodené alebo získané).

Názov štúdie

Ultrazvuk brachiocefalických ciev sa vykonáva predovšetkým na identifikáciu možných patológií, ako aj na pacientov s predtým diagnostikovanými hormonálnymi a klinickými poruchami, ktoré predstavujú riziko rozvoja cievnych a srdcových chorôb (metabolický syndróm). Postup sa odporúča v období po infarkte a po mŕtvici.

Ďalšie indikácie pre vedenie sú:

hypertenzia II (stredná) a III (ťažká);
diabetes mellitus II, III, IV stupňa;
diagnostikovaná ateroskleróza;
anamnéza mozgovej cievnej chirurgie;
genetická predispozícia.

Vyšetrenie sa musí zložiť s prejavmi nasledujúcich príznakov:

poškodenie pamäte;
časté bolesti hlavy a závraty;
opakujúce sa epizódy krátkodobej straty vedomia;
neschopnosť sústrediť sa;
pulzácie v krčnej oblasti a oblasti hlavy;
závada vo vizuálnom vnímaní obrazu;
stabilne zvýšený cholesterol;
strata citlivosti (citlivosť);
náhle narušenie funkcie reči;
dočasná cerebrovaskulárna príhoda (prechodný ischemický atak);
idiopatický tinnitus.

Táto symptomatológia naznačuje narušenie zásobovania mozgu krvou. Okrem toho sa lekárskym odborníkom dôrazne odporúča, aby sa podrobili ultrazvuku BCA pre ľudí so závislosťou od nikotínu, pretože fajčenie spôsobuje značné riziko vaskulárnemu systému. Postup na ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických ciev nemá kontraindikácie a vekové obmedzenia, môže sa vykonať u žien v perinatálnom období au detí. Niektoré obmedzenia postupu závisia od individuálnych charakteristík pacienta: prítomnosť chirurgickej jazvy na krku, objemné usadeniny vápnika v stenách BCA, špecifická veľkosť krku pacienta.

Predbežná príprava

Nie je zabezpečené špeciálne školenie, ale splnenie určitých podmienok pomôže ľahšie absolvovať postup a získať presnejšie výsledky. Po prvé, v deň vyšetrenia sa musíte vzdať fajčenia, pitia kávy a silného čaju. Odporúča sa obmedziť slanú stravu v potrave. Po dobu troch dní by ste nemali piť alkohol. Pretože takéto stravovacie správanie môže mať negatívny vplyv na cievny tonus a plnenie krvných ciev.

Po druhé, musíte informovať svojho lekára o užívaní akýchkoľvek liekov. Deň pred zákrokom bude lepšie odmietnuť použitie liekov, ktoré ovplyvňujú koncentráciu pozornosti, nootropických a psychostimulačných látok. Takéto lieky ovplyvňujú stav cievneho systému a môžu skresliť skutočné výsledky. Lekári tiež odporúčajú, aby ste sa pred štúdiou vydali na čerstvý vzduch.

ultrazvuk

Procedúra sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta. Pod krk je umiestnený špeciálny valec, hlava sa otočí na jednu stranu. Krk je zbavený odevov a šperkov. Na pokožku a senzor sa aplikuje ultrazvukový lekársky gél. Lekár pohybuje senzorom po krku pozdĺž miesta ciev. Takéto pohyby sa vykonávajú v pozdĺžnych anterolaterálnych a posterolaterálnych rovinách a priečne.

Počas štúdie je pacientovi zakázané otáčať hlavou, hovoriť. Najprv sa skúmajú bežné krčné tepny, pretože je pravdepodobné, že dôjde k hromadeniu aterosklerotických plakov. Pre indikácie, ako sú genetické alebo anatomické abnormality, sa môžu predpísať ďalšie funkčné testy:

vykonanie skúšky vo zvislej polohe;
zadržiavanie dychu
užívanie antianginóznych liekov (Anaprilín, Nitroglycerín).

výsledok

Dešifrovanie ultrazvukom sa vykonáva porovnaním ukazovateľov konkrétneho pacienta so štandardmi podľa pohlavia a veku. Komplex intímnych médií karotídy sa spočiatku hodnotí ako indikátor prítomnosti aterosklerózy a vytvorenia jej štádia. Tento komplex sa skladá z troch vrstiev: vnútorná škrupina, ktorá je v kontakte s krvným riečiskom, stred (médium) je najhrubšia, vonkajšia (adventitia), obsahujúca najmenšie krvné cievy.

Na ultrazvuku BCS sú vnútorná a stredná vrstva dobre vizualizované. Nasledujúce charakteristiky svedčia o prítomnosti aterosklerózy: existujú oblasti so zvýšenou vodivosťou (echogenicita), vrstvy artérie sa navzájom spájajú, stena artérie má zahusťovacie zóny. Priemerná prípustná hrúbka intímneho mediálneho komplexu krčnej tepny je 1,1 mm. Pri náraste tohto čísla o viac ako 1,3 mm sa diagnostikuje prítomnosť aterosklerotického rastu (plak)..

Párové stavce by mali mať obvykle rovnaký priemer. Prípustný priemer artérií je:

celková karotid - 4,2 - 6,9 mm;
vnútorná karotid - 3,0 - 6,3 mm;
vonkajšia karotid - 3,0 - 6,0 mm;
stavovce - 3-4 mm.

V ideálnom prípade by sa cievy nemali deformovať. V tepnách sa meria rýchlosť prietoku krvi: systolická (počas stresu) a diastolická (počas relaxácie) srdcová aktivita. Získané ukazovatele sú porovnávané s normami. V spoločnej krčnej tepne by mala zostať systolická rýchlosť v rozmedzí 50 - 104 cm / s, diastolická - 9 - 36 cm / s. Limity rýchlosti systolického prietoku krvi:

vo vnútornej krčnej tepne - 32 - 100 cm / s;
vonku - 37 - 105 cm / s.
v stavcových tepnách - 20–61 cm / s.

Diastolická rýchlosť má nasledujúce limity: vnútorná krčná tepna - 9–35 cm / s, vonkajšia - 6–27 cm / s, stavcové tepny - 6–27 cm / s. V záverečnom protokole by sa mali zobraziť všetky výskumné parametre a mal by sa uviesť stupeň vazokonstrikcie..

Možné diagnózy

Na základe výsledkov štúdie môže lekár stanoviť diagnózu s extrémnou presnosťou. Najbežnejšie patológie, ktoré sú diagnostikované ultrazvukom BCA, sú:

systémová lézia tepien - ateroskleróza. Primárny prejav sa zaznamenáva pomocou indikátorov KIM;
zúženie cievy (stenóza) alebo jej zablokovanie (oklúzia);
patologická tortuozita, inak deformácia arteriálneho lôžka;
vyčnievanie cievnej steny (aneuryzma);
fistula (fistula) v intravaskulárnom priestore;
pitva alebo pozdĺžna slza a stratifikácia steny tepny, sprevádzaná krvácaním a hematómom;
zápalové autoimunitné ochorenie charakterizované zhrubnutím cievnej steny, nerovnomerne distribuované (nešpecifická aortoarteritída);
syndróm ocele (anomálie, pri ktorej je krv dodávaná do ramena cez stavcové tepny);
funkčné zlyhanie kanálikov stavcov kvôli ich kompresii (extravazálna kompresia).

Ak lekár predpísal BCA ultrazvuk, nemôžete ignorovať odporúčania, pretože toto je vyšetrenie, pomocou ktorého môžete predvídať vaskulárne zdravie pacienta. Riziko mozgovej príhody závisí od stupňa zúženia BCA. Diagnóza pomocou tejto techniky je teraz k dispozícii pre väčšinu pacientov. O tom, kde urobiť ultrazvuk, vo veľkom diagnostickom centre alebo v regionálnej nemocnici, rozhodne pacient. Diagnostické náklady nepresahujú 3 000 rubľov.

Pľúcna biopsia: čo to je, ako sa robí a možné následky

Choroby ľudského dýchacieho systému sa často neobmedzujú na bežný kašeľ alebo príležitostnú horúčku. Patológia môže ovplyvniť pľúcny parenchým s transformáciou ich tkanív. Onkologický nádor, sarkoidóza, emfyzém a ďalšie choroby sú sprevádzané zmenou štruktúry dýchacieho systému. Pľúcna biopsia je invazívna technika, ktorá umožňuje študovať mikroskopické zmeny v štruktúre orgánov a zvoliť optimálnu metódu liečby..

Čo je to pľúcna biopsia??

Pľúcna biopsia je diagnostický postup, ktorý spočíva v intravitálnom odbere vzorky malého tkaniva z patologického miesta umiestneného v dýchacom orgáne na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom..

Metodika zahŕňa použitie špecializovaných nástrojov na bezpečné odoberanie materiálu pre výskum. Biopsia sa tradične predpisuje pacientom trpiacim kašľom neznámej genézy, ktorý je navyše sprevádzaný znížením telesnej hmotnosti a zhoršením pohody človeka. Účel - potvrdenie / vyvrátenie prítomnosti malígneho nádoru.

Táto technika ďalej demonštruje účinnosť pri diagnostike sarkoidózy, fibrózy alebo pľúcnej tuberkulózy. Tento postup vám umožňuje zistiť príčinu ochorenia a kašeľ, štádium kurzu. Na základe výsledkov lekár predpíše liečbu zameranú na odstránenie kľúčového faktora, ktorý vyvoláva zvýšenie klinických symptómov.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih.jpg "alt =" like zoberte biopsiu pľúc "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/08 / kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-48x30.jpg 48w "veľkosti =" (maximálna šírka: 630 pixelov) 100 Vw, 630 pixlov "/>

Bolí to?

Vzhľadom na to, že pľúcna biopsia je založená na procese odoberania častíc živého tkaniva, pacienti sa často pýtajú, či to bolí. Na zodpovedanie otázky pacienti skúmajú prehľady pľúcnej biopsie od iných pacientov, ktorí sa podrobili manipulácii..

Bolesť počas biopsie sa nevyskytuje v pľúcnom tkanive. Bolo dokázané, že príslušný orgán nemá receptory na zaznamenávanie bolesti. Nepriaznivé pocity počas kašľa a ďalšie príznaky patológie sú spojené s podráždením okolitých tkanív. Počas zavádzania pacienta do anestézie alebo pri použití lokálnej anestézie lekár anestetizuje štruktúry, ktoré sa nachádzajú okolo pľúc:

Fakt! V 95% prípadov diagnóza dýchavičnosti, vykašliavanie krvi, nevysvetliteľné zvýšenie telesnej teploty pomocou invazívnej techniky nespôsobuje bolesť. Aby sa predišlo bolesti, vždy sa vykonáva primeraná anestézia v závislosti od typu biopsie..

Výnimkou môžu byť núdzové prípady, keď nie je prístup k potrebným liekom a pacient je mimo nemocnice. V prípade biopsie je však tento scenár takmer nemožný. Postup sa vykonáva podľa plánu..

Druhy pľúcnej biopsie

Na pozadí poškodenia pľúcnych tkanív rôznej lokalizácie sa môžu objaviť kašeľ a dýchacie príznaky nevysvetlenej genézy. V závislosti od umiestnenia navrhovaného patologického miesta sa môže vyžadovať iná technika na vykonanie manipulácie. Biopsia - kolektívny koncept naznačujúci proces odberu tkanív pre ďalšie štúdium.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg "alt =" druh biopsia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-48x30.jpg 48w "veľkosti = "(maximálna šírka: 630 px) 100 VW, 630 px" />

Uvedený diagnostický postup je rozdelený do nasledujúcich typov:

Biopsia počas bronchoskopie. Pri skúmaní tracheobronchiálneho stromu berie lekár pomocou elastickej trubice s videokamerou na konci časť pľúcneho parenchýmu umiestneného čo najbližšie k prieduškám;
Biopsia vpichu. Pri použití dlhej ihly sa prepichne koža prednej alebo zadnej steny hrudníka, aby sa získalo tkanivo na analýzu. Táto technika je relevantná iba pre povrchové patologické procesy v pľúcach sprevádzané kašľom;
Transthorakálna (otvorená) pľúcna biopsia. Táto technika umožňuje excíziu tkaniva počas chirurgického zákroku. Pacient je otvorený hrudníkom s priamym prístupom na patologické miesto. Vykonávanie vhodných manipulácií je možné iba v prípade potreby, operácie s týmito orgánmi. Len neotvárajte hrudník;
Videotorakoskopická biopsia. Podstatou postupu je zavedenie torakoskopu do hrudníka. Pod vizuálnym dohľadom lekára sa častica patologickej oblasti pľúc odstráni na ďalšie štúdium..

Kontraindikácie pľúcnej biopsie

Biopsia je invazívna technika používaná na identifikáciu základnej príčiny úbytku hmotnosti, dýchavičnosti, kašľa. V dôsledku odstránenia čiastočiek živého tkaniva v tele sa môže spustiť kaskáda zmien, ktorá spôsobí prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta..

Kontraindikácie:

šokový stav pacienta;
nedostatok okysličenia (hypoxia);
akútny atak bronchiálnej astmy sprevádzaný respiračným zlyhaním a suchým kašľom;
závažné formy narušenia rytmickej aktivity srdca, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť smrť pacienta;
uvoľnenie veľkého množstva krvi počas kašľa (hemoptýza);
porucha krvácania.

S mimoriadnou opatrnosťou sa manipulácia vykonáva u pacientov s pľúcnou hypertenziou, poruchou funkcie pečene alebo s umelým dýchaním..

Biopsický prípravok

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg "alt =" ako sa dosahuje defekt biopsia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak -delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-48x30.jpg 48w "veľkosti =" (maximálna šírka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pľúcna biopsia na sarkoidózu, tuberkulózu a rakovinu zostáva na dobrovoľnom rozhodnutí pacienta. Pred zákrokom pacient podpíše dokument potvrdzujúci dostupnosť povolenia osoby na vykonanie biopsie.

Neexistujú prakticky žiadne zvláštne opatrenia na prípravu na zodpovedajúci postup. 8 hodín pred manipuláciou nie je možné jesť. Dôvodom je zvýšené riziko požitia zvracania pri nežiaducich reakciách na anestetikum.

Pred zákrokom sa pacient podrobuje súboru štandardných vyšetrení:

všeobecná a biochemická analýza krvi;
krvný test pre príslušnosť k skupine a faktor Rh;
fluorografia alebo röntgen;
ECG.

Bezprostredne pred manipuláciou je pacientovi podaný sedatívny liek, ktorý znižuje negatívne emócie, intenzitu kašľa.

Ako sa vykonáva pľúcna biopsia?

Technický aspekt spôsobu vykonania biopsie pľúc závisí od typu použitého postupu. Pri bronchoskopii lekár najskôr vykoná lokálnu anestéziu sliznice nosa alebo úst anestetikom vo forme spreja. Ďalej preniká do dýchacích ciest pacienta. Použitím miniatúrnych nástrojov sa vyreže malá oblasť skúmaného tkaniva..

Punkcia pľúc s odberom materiálu na štúdiu zahŕňa predbežnú anestéziu kože po jednotlivých vrstvách, podkožného tkaniva, svalov a pohrudnice. Zavedením anestetika v malých častiach do miesta budúceho vpichu sa dosiahne minimalizácia nepohodlia. Potom lekár zavedie prepichovaciu ihlu, pomocou ktorej sa na analýzu extrahuje potrebné množstvo materiálu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno.jpg " alt = "je vykonaná pľúcna biopsia a nie je nebezpečná" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya- legkih-kak-delayut-i-ne-opasno.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-300x189.jpg 300 W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-24x15.jpg 24 W, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak- delayut-i-ne-opasno-48x30.jpg 48w "veľkosti =" (maximálna šírka: 630px) 100 Vw, 630 px "/>

Otvorená biopsia je možná iba počas plánovanej operácie pľúc. Lekár so skalpelom excisuje požadovanú oblasť postihnutého tkaniva a pošle ju do laboratória na analýzu.

Torakoskopická biopsia pľúc zahŕňa zavedenie špeciálneho zariadenia do hrudnej dutiny pomocou videokamery na konci (torakoskop). Mikrochirurgické prístroje pod vizuálnou kontrolou excitujú oblasť záujmu postihnutého tkaniva. Výhodou metódy je schopnosť odobrať materiál bez použitia veľkých rezov. Manipulácia sa vykonáva prepichnutím až do veľkosti 1-2 cm..

Pravidlá zberu biopsie

Na získanie spoľahlivého výsledku analýzy testovaného tkaniva s cieľom identifikovať príčiny kašľa, dýchavičnosti a iných príznakov existujú pravidlá pre odber biopsie:

materiál by sa mal odobrať zo stredu patologickej zóny az okrajov na križovatke postihnutej oblasti do normálneho tkaniva;
hrúbka vzorky by nemala byť väčšia ako 5 mm;
výsledná vzorka sa nedá rozdeliť na časti;
po vyrezaní parenchýmu sa musí okamžite umiestniť do injekčnej liekovky s fixatívom (formalín);
po zabalení materiálu do nádob sa urobí označenie na postúpenie patologickému oddeleniu.

Dodržiavanie týchto pravidiel poskytuje laboratórnym asistentom príležitosť kvalitatívne študovať vzorku patologických tkanív a vytvoriť vhodný záver..

Analýza výsledkov štúdie

Interpretácia výsledkov výskumu sa vykonáva po štúdiu vzorky pod mikroskopom pomocou špeciálnych reagencií..

Použitím vhodnej techniky môžete identifikovať nasledujúce príčiny kašľa a iných príznakov dýchania:

malígna degenerácia tkanív (rakovina);
sarkoidóza - patológia sprevádzaná tvorbou špecifických granulómov pozdĺž lymfatických ciev v pľúcach;
fibróza - nahradenie normálneho pľúcneho parenchýmu spojivovým tkanivom;
Chronická bronchitída;
rôzne typy alveolitíd;
pľúcna tuberkulóza;

Po vypracovaní konečného záveru to lekár preštuduje a vyberie vhodnú terapiu kašľa v závislosti od hlavnej príčiny choroby.

Fakt! Je dôležité vziať do úvahy, že v niektorých prípadoch môže byť konečný výsledok získaný z laboratória nepresný alebo umožňuje rôzne diagnózy. V takom prípade sa môžete pokúsiť poslať materiál na analýzu inej inštitúcii.

Možné nežiaduce účinky po biopsii pľúc

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij.jpg "alt =" that neexistovali by žiadne komplikácie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo- oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ odovzdané / 2018/08 / chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "veľkosti =" (maximálna šírka: 630 pixlov) 100 vw, 630 pixlov "/>

Odoberanie tkanív na analýzu je postup, ktorý môže byť sprevádzaný neočakávanými komplikáciami. Negatívne následky pľúcnej biopsie sú zriedkavé, nie sú však vylúčené..

Priamo počas postupu môže byť pacient vyrušený:

bolesť v hrudi;
cardiopalmus;
zhoršenie dýchavičnosti a kašľa.

Počas procedúry existuje tiež riziko poškodenia ciev. Aby sa zabránilo negatívnym následkom po manipulácii, pacient zostáva v nemocnici určitý čas. Lekári monitorujú stav pacienta. S rastúcimi príznakmi patológie lekári rýchlo prijímajú vhodné opatrenia.

Cena procedúry a miesto, kde ju môžete získať?

Náklady na pľúcnu biopsiu závisia od lekárskeho zariadenia, v ktorom má byť pacient diagnostikovaný. Verejné nemocnice zostali tradične lacnejšou možnosťou s primeranou dokumentáciou. Ak existuje dôkaz a dobrá materiálna podpora kliniky, štúdia je často bezplatná.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih.jpg "alt =" medium cena pľúcnej biopsie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ odovzdané súbory / 2018/08 / srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-48x30.jpg 48w "veľkosti =" (maximálna šírka: 630 pixelov) 100 Vw, 630 pixlov "/>

Mnoho pacientov však uprednostňuje vyšetrenie na súkromných klinikách. Cena zodpovedajúcich služieb sa pohybuje od 600 do 3 000 rubľov.

záver

Pľúcna biopsia je vážne vyšetrenie, ktoré v mnohých prípadoch umožňuje presné stanovenie diagnózy. Pacient však musí pochopiť, že postup je operatívnym opatrením. Pacient sa musí naladiť na pozitívny výsledok štúdie a riadiť sa odporúčaniami lekára.

Bronchoskopia: indikácie a kontraindikácie, vlastnosti vedenia a možné následky

Rozsiahle šírenie chorôb bronchopulmonálneho systému určuje vývoj rôznych typov diagnostických a terapeutických postupov. Jednou z týchto metód je bronchoskopia pľúc. Fibrobronchoskopia (FBS) je endoskopické vyšetrenie priedušnice a priedušiek s možnosťou detekcie chorôb pred vývojom závažných symptómov. Hlavnými indikáciami pri bronchoskopii sú chronické ochorenia priedušiek, podozrenie na nádorový proces, tuberkulóza, recidivujúca pneumónia atď. Okrem toho má ošetrujúci lekár počas endoskopie možnosť vykonať biopsiu na následnú morfologickú diagnostiku choroby. PBS bronchoskopia je dobre tolerovaná takmer všetkými pacientmi a má nízke riziko vzniku negatívnych následkov, avšak určenie tejto vyšetrovacej metódy by malo byť vždy založené na dostupných indikáciách a kontraindikáciách..

všeobecný popis

Čo je bronchoskopia? Toto je metóda na štúdium stavu priedušiek a priedušnice pomocou endoskopického zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať choroby v prvých štádiách ich vývoja. Bronchoskopia pľúc sa vykonáva pomocou bronchoskopu - flexibilnej sondy malého priemeru s videokamerou a svetelným zdrojom na konci. Výsledný obrázok je zobrazený na počítači alebo na akomkoľvek inom monitore, ktorý umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vidieť stav bronchiálnej sliznice v reálnom čase. Počas liečby je tiež možné zaznamenať výsledky pre následnú analýzu alebo porovnanie s novými údajmi.

Diagnostická a terapeutická bronchoskopia sa v medicíne často používa na množstvo indikácií: s pľúcnou tuberkulózou, podozrením na nádorový proces alebo chronickou infekciou. Pacienti sa veľmi často pýtajú a v akých prípadoch majú bronchoskopiu?

Indikácie pre bronchoskopiu sú nasledujúce:

Potreba odstrániť cudzie predmety z priedušiek;
Čistenie bronchiálneho stromu hlienu a hnisu;
Potreba zavedenia liekov priamo do bronchopulmonálneho systému;
Biopsia pre podozrivé benígne alebo malígne nádory.

Bronchoskopia, čo to je? Toto je moderná metóda štúdia stavu priedušiek pomocou endoskopie alebo počítačovej tomografie.

V mnohých prípadoch je to bronchoskopia, ktorá umožňuje čo najpresnejšiu diagnózu alebo poskytuje kvalitnú lekársku starostlivosť prostredníctvom priameho prístupu k prieduškám a opisu ich stavu..

Aká je štúdia?

Správna technika na vykonanie bronchoskopie určuje účinnosť postupu a jeho bezpečnosť. Takáto štúdia by sa mala vždy vykonávať iba v špeciálnej miestnosti s endoskopickým zariadením, v ktorej sa pozoruje vysoká úroveň sterility. Túto techniku vykonáva iba lekár, ktorý prešiel dodatočným školením a pozná technické nuansy skúšky.

Pred zákrokom sa pacientovi podáva atropín alebo salbutamol. Takéto lieky rozširujú priedušky a poskytujú ľahký rozvoj priedušiek, najmä ak sa moderné nástroje vkladajú cez nos a majú malý priemer. Pacient v tomto okamihu sedí alebo leží na chrbte, čo zaisťuje optimálne umiestnenie orgánov v oblasti krku a hrudníka. V žiadnom prípade by ste nemali krčiť alebo ťahať hlavu, pretože by to mohlo mať nebezpečné následky.

Keď pacient zaujme najlepšiu polohu, bronchoskop sa opatrne zavedie nosom alebo ústami a pohybuje sa hlbšie do dýchacích ciest pod stálou vizuálnou kontrolou. Endoskop by mal ľahko prejsť priedušnicou do prieduškového stromu. U pacientov sa môže vyskytnúť mierne ťažkosti s hrudníkom spojené s podráždením slizníc.

Ošetrujúci lekár podrobne monitoruje priebeh zákroku a hodnotí stav hrtana, hlasiviek, priedušnice a priedušiek, ktoré sa postupne stávajú užšími a pohybujú sa hlbšie do pľúc. Bronchoskop poskytuje vysoko kvalitný obraz, ktorý sa prenáša na monitor, čo vám umožňuje sledovať postup v reálnom čase. Ak lekár vidí podozrivé oblasti sliznice, vykoná sa biopsia alebo spláchnutie na vyhodnotenie buniek a tkanív vďaka morfologickým metódam výskumu.

Po dokončení bioskopie sa endoskop opatrne odstráni. Počas niekoľkých hodín po zákroku môže mať pacient pocit nepohodlia, znecitlivenia sliznice hltanu alebo dokonca mierneho kašľa. Procedúra spravidla trvá od 30 minút do 2 hodín v závislosti od účelu štúdie. Rehabilitačná bronchoskopia zvyčajne trvá trochu dlhšie ako diagnostická. Jeho trvanie je spojené s dlhšou prípravnou fázou a potrebou mini-chirurgických zákrokov. Po zákroku by mal pacient zostať v nemocnici, až kým nezmiznú účinky celkovej anestézie a nepotvrdia sa žiadne negatívne následky. Je takéto vyšetrenie bolestivé? Adekvátna úľava od bolesti zabraňuje nástupu bolesti.

Štúdia sa vykonáva rôznymi metódami anestézie, z ktorých najdôležitejšou je celková a lokálna anestézia:

V celkovej anestézii sa bronchoskopia a následná biopsia vykonávajú v detskom veku, ako aj u osôb s duševným ochorením. Prečo je to potrebné? To vám umožní ich chrániť pred možným poškodením dýchacích ciest..
Hlavnou metódou analgézie pri štúdiách priedušiek u dospelých je miestna anestézia so slabými roztokmi lidokaínu, prokaínu alebo ich analógov. Takáto anestézia je nevyhnutná na zaistenie necitlivosti sliznice hltanu a hrtanu, ktorá zabraňuje zvracaniu a kŕčom hlasiviek. Vždy by sa malo vykonať pred vyšetrením..

Anestézia pre bronchoskopiu vyberie iba ošetrujúci lekár na základe stavu pacienta, jeho alergickej anamnézy a veku. Je však dôležité pamätať na to, že anestézia je nevyhnutná, či už ide o lokálnu anestéziu počas štúdie alebo bronchoskopiu v anestézii..

Odrody metódy

Existuje niekoľko typov tejto výskumnej metódy, medzi ktorými je obvyklé vybrať si samotnú bronchoskopiu a jej „virtuálnu“ rozmanitosť spojenú s použitím MRI alebo CT..

Fibrobronchoskopia sa vykonáva pomocou flexibilného endoskopu s vláknovou optikou. Toto je najbežnejšia metóda detekcie pľúcnych a bronchiálnych chorôb v nemocniciach..
Použitie rigidných bronchoskopov (rigidnej bronchoskopie) je pomerne obmedzené a je najčastejšie súčasťou príbehu, pretože sa výrazne stráca so svojimi analógmi..
Virtuálna bronchoskopia sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie a umožňuje detekciu bronchiálnych chorôb pomocou neinvazívnej metódy..

Odpoveď na otázku o výbere konkrétnej metódy poskytuje ošetrujúci lekár na základe klinických informácií o pacientovi, odhalených chorobách a cieľoch postupu..

Bronchoskopia sa vykonáva pri neustálom vizuálnom monitorovaní jej priebehu, čo ukazuje na správnosť jej správania a pomáha zvyšovať úroveň bezpečnosti pre ľudí..

Indikácie a kontraindikácie na vyšetrenie

Diagnostická bronchoskopia a jej terapeutický analóg na rehabilitáciu priedušiek sa vykonáva s prihliadnutím na tieto indikácie pre:

Podozrenie na bežné patologické procesy v pľúcnom tkanive a prieduškách.
Benígne alebo malígne útvary v stenách priedušiek.
Klinický dôkaz dlhodobej dyspnoe alebo hemoptýzy u pacienta.
Chronický zápalový proces alebo abscesy v pľúcach.
Potreba výsevnej mikroflóry priedušiek na identifikáciu typu mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotickú liečbu.
Podozrenie na bronchodilatáciu alebo anomálie ich štruktúry.
Bronchoskopia pri bronchiálnej astme môže pomôcť určiť jej príčinu..

Indikácie pre bronchoskopiu sú veľmi dôležité, avšak pacient môže mať kontraindikácie na svoje správanie, čo obmedzuje použitie tohto diagnostického postupu:

Zúženie lúmenu hrtanu alebo priedušnice 2. alebo 3. stupňa, čo neumožňuje zavedenie bronchoskopu.
Koncový stupeň respiračného zlyhania.
Útok na bronchiálnu astmu alebo astmatický stav.

Dekompenzované choroby kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.
Výrazné obštrukčné príznaky (ťažká dýchavičnosť, cyanóza kože atď.).
Akútne obdobie duševných chorôb.

Kontraindikácie pri bronchoskopii neumožňujú jeho správanie u tohto pacienta, čo si vyžaduje výber podobných metód od ošetrujúceho lekára. Virtuálna bronchoskopia v týchto prípadoch je však dobrým riešením a často sa môže použiť ako alternatívna metóda..

Príprava na skúšku

Bronchoskopia na tuberkulózu a akékoľvek iné choroby si vyžaduje špeciálnu prípravu pacienta na vyšetrenie. Začína sa 1 - 2 dni pred zákrokom a zahŕňa klinické vyšetrenie pacienta, všeobecnú analýzu krvi a moču, ako aj prehľad röntgenových snímok hrudných orgánov. Ak je postup predpísaný pre CHOCHP (chronické obštrukčné ochorenie pľúc), vyšetruje sa ďalej zloženie krvných plynov. Virtuálna bronchoskopia si nevyžaduje ďalšiu prípravu, ale môže sa vykonať okamžite po prijatí.

Odporúčania týkajúce sa prípravy zahŕňajú:

Pacientovi treba oznámiť ošetrujúcemu lekárovi všetky existujúce choroby a alergické reakcie pozorované v minulosti.
Ak pacient užíva určité lieky, ktoré ovplyvňujú mozog (upokojujúce prostriedky, antidepresíva atď.), Musí sa o nich tiež informovať lekár..
8-10 hodín pred zákrokom musíte jesť. Na čo je toto? To znižuje pravdepodobnosť, že sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest..
Ak sa po bronchoskopickom vyšetrení vyskytne nepríjemný pocit, je potrebné oznámiť pocity ošetrujúcemu lekárovi.

Virtuálna bronchoskopia

Virtuálna bronchoskopia je moderná metóda na vyšetrenie bronchopulmonálneho systému. Táto bronchoskopia nie je celkom obvyklá, pretože sa nepoužívajú žiadne bronchoskopy. Procedúra je založená na konvenčnej počítačovej tomografii, ale lekár dostane špeciálne vytvorený obraz priedušiek s možnosťou ich vyšetrenia zvnútra. Virtuálna bronchoskopia diagnostikuje rôzne patologické procesy, nie je však možné ich zistiť v skorých štádiách, keď je sliznica ovplyvnená iba nepatrne.

Táto metóda nepriameho bronchiálneho vyšetrenia nie je invazívna, čo je pre niektorých pacientov lepšie. Virtuálna metóda však nemá schopnosť priamo skúmať vnútorný obal a možnosť terapeutického zásahu.

Vykonávanie takéhoto postupu je vždy založené na existujúcich algoritmoch, ktoré môžu zvýšiť účinnosť vyšetrenia.

Vyšetrenie trvá omnoho menej času, pretože sa používajú moderné počítačové tomografy, ktoré umožňujú získať trojrozmerný obraz v priebehu niekoľkých minút. Existuje však aj ďalšia nevýhoda - neexistuje spôsob, ako biopsii objasniť diagnózu.

Priradiť virtuálnu alebo štandardnú bronchoskopiu na základe záveru ošetrujúceho lekára, ktorý určuje dostupné indikácie a kontraindikácie pre konkrétnu metódu. Koľko stojí bronchoskopia? Priemerná cena konvenčnej bronchoskopie je 2-4 tisíc rubľov, a virtuálne - od 6 tisíc.

Dôsledky konania

Bronchoskopia pri rakovine pľúc a iných chorobách môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií, z ktorých najdôležitejšie sú:

Alergické reakcie na použité lieky alebo reflexné kŕče hlasiviek s mechanickým podráždením sliznice.
Poškodenie steny broncha s rozvojom intrabronchiálneho krvácania alebo s tvorbou fistuly.
Proces priľnavosti vo vnútri priedušiek.
Porušenie drenážnej funkcie priedušiek s rozvojom aspiračnej pneumónie.

Výskyt týchto situácií vyžaduje terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie ich progresie..

Bronchoskopia pľúc, čo to je? Toto je moderná metóda na vyšetrenie priedušiek, ktorá diagnostikuje rôzne patologické procesy v ich stene a môže dať odpoveď na príčiny chorôb. Existujúce odrody metódy umožňujú vyšetrenie vhodné pre všetkých pacientov s maximálnou účinnosťou a bezpečnosťou..

Hodnotenie hemodynamického stavu u pacientov s pankreatickou nekrózou komplikovanou ťažkou adominálnou sepsou ako prediktor komplikácií fibrobronchoskopie. Text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Výťahom vedeckého článku o klinickom lekárstve je autorom vedeckej práce Komarov Gennadiy Aleksandrovich, Korotkevich Aleksey Grigorievich, Churlyaev Yuri Alekseevich, Kan Sergey Lyudovikovich, Sitnikov Pavel Gennadievich

O kvantite, kvalite, načasovaní a bezpečnosti fibrotracheobronchoskopie (FTBS) u pacientov s pankreatickou nekrózou (PN) komplikovanou abdominálnou sepsou (AS) sa stále diskutuje. Existuje nejednoznačný postoj k vykonávaniu pravidelnej debridementnej fibrotracheobronchoskopie (FTBS). Materiál a metódy. Srdcový index (SI), index systémovej vaskulárnej rezistencie (ASCI), srdcová frekvencia (HR), stredný arteriálny tlak (BPM), extravaskulárna pľúcna voda (VVL), výmena plynov (index oxygenácie - PaO2 / FiO2) boli študované u 30 pacientov s PN komplikovaný AS, pred a po FTBS. Výsledky a záver. Po FTBS došlo k poklesu SI v 30,6% prípadov (skupina I), k nárastu o 69,3% (skupina II). V prvej skupine sa znížila ADSr., Srdcová frekvencia. V druhej skupine sa zvýšili. Zvýšenie ISSS po FTBS je sprevádzané poklesom SI a je spojené s nepriaznivým výsledkom. Zvýšenie SI na pozadí poklesu ISSC prispieva k zlepšeniu výsledkov dlhodobej liečby. Vykonaním FTBS sa znižuje dýchacie zlyhanie, zvyšuje sa PaO2 / FiO2, rozdiel v prvej skupine je 41,2 ± 4,9 mm Hg. Art., V druhej skupine 41,7 ± 5,1 mm Hg. ct 47% pacientov potrebovalo rehabilitáciu FTBS, odhalila sa hnisavá endobronchitída 2, 3 stupne. Príčinou zhoršenia po FTBS je zlyhanie srdca. Vyhodnotenie stavu pacienta na stupnici CPIS koreluje so závažnosťou endobronchitídy.

Podobné témy vedeckej práce v klinickej medicíne, autor vedeckej práce je Komarov Gennadiy Aleksandrovich, Korotkevich Aleksey Grigorievich, Churlyaev Yuri Alekseevich, Kan Sergey Lyudovikovich, Sitnikov Pavel Gennadievich

POSÚDENIE HEMODYNAMICKÉHO ŠTATÚTU U PACIENTOV S PANKREATICKOU NECROSOU, DOKONČENOU ADOMINALSEPSKOU, KTORÝM PREDCHÁDZAJÚ KOMPLIKÁCIE BRONCHOSKOPIE

O množstve, kvalite, trvaní a bezpečnosti vykonávania? Beroptickej bronchoskopie (FTBS) u pacientov s pankreatickou nekrózou (PN), komplikovanou abdominálnou sepsou (AS), sa stále diskutuje. Neexistuje ani konsenzus, pokiaľ ide o pravidelné sanácie? Vykonávanie beroptickej bronchoskopie. Materiál a metódy. Srdcový index (CI), index systematickej vaskulárnej rezistencie (ISSS), srdcová frekvencia (HR), priemerný arteriálny krvný tlak (MAP), extravaskulárna pľúcna voda (EVLW), výmena plynov (kyslíkový index PaO2 / FiO2) u 30 pacientov s PN sa komplikoval AS pred a po FTBS. Výsledky a záver. Výsledkom FTBS bolo zníženie KI v 30,6% prípadov (skupina I) a zvýšenie v 69,3% prípadov (skupina II). V prvej skupine MAP sa znížili HR. V druhej skupine sa tieto parametre zvýšili. Zvýšenie ISSS po FTBS je sprevádzané znížením KI a je spojené s nepriaznivým výsledkom. Zvýšenie KI sprevádzané znížením ISSS pomáha zlepšovať dlhodobé výsledky liečby. Vykonanie FTBS znižuje respiračné zlyhanie, zvyšuje PaO2 / FiO2; rozdiel v prvej skupine bol 41,2 ± 4,9 mm Hg, v druhej skupine 41,7 ± 5,1 mm Hg. 36,7% pacientov potrebovalo sanačný FTBS, ktorý odhalil hnisavú endobronchitídu 2. a 3. stupňa. Dôvodom zhoršenia stavu pacienta po FTBS bolo zlyhanie srdca. Vyhodnotenie stavu pacienta podľa stupnice CPIS koreluje so závažnosťou endobronchitídy.

Text vedeckej práce na tému „Hodnotenie hemodynamického stavu u pacientov s pankreatickou nekrózou komplikovanou závažnou adominálnou sepsou ako prediktor komplikácií fibrobronchoskopie“.

Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Yu.A., Kan S.L., Sitnikov P.G..

City Clinical Hospital No. 1, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Studies,

ODHAD HEMODYNAMICKÉHO STAVU U PACIENTOV S PANCREONECROSOU, UKONČENOU KAŽDOU ADOMINÁLNOU SEPSOU,

AKO PREDIKÁTOR KOMPLIKÁCIÍ FIBROBRONCHOSKOPIE

Materiál a metódy. Srdcový index (SI), index systémovej vaskulárnej rezistencie (ASCI), srdcová frekvencia (HR), stredný krvný tlak (BPM), extravaskulárna pľúcna voda (VVL), výmena plynov (index kyslíka - PaO2 ^ 10) boli študované u 30 pacientov s PN komplikovaný AS pred a po FTBS.

Výsledky a záver. Po FTBS došlo k poklesu SI v 30,6% prípadov (skupina I), k nárastu o 69,3% (skupina II). V prvej skupine sa znížila ADSr., Srdcová frekvencia. V druhej skupine sa zvýšili. Zvýšenie ISSS po FTBS je sprevádzané poklesom SI a je spojené s nepriaznivým výsledkom. Zvýšenie SI na pozadí poklesu ISSC prispieva k zlepšeniu výsledkov dlhodobej liečby. Vykonaním FTBS sa znižuje dýchacie zlyhanie, zvyšuje sa PaO2 / FiO2, rozdiel v prvej skupine je 41,2 ± 4,9 mm Hg. Art., V druhej skupine RT 41,7 ± 5,1 mm. Art. 47% pacientov potrebovalo rehabilitáciu FTBS, odhalila sa hnisavá endobronchitída 2, 3 stupne. Príčinou zhoršenia po FTBS je zlyhanie srdca. Vyhodnotenie stavu pacienta na stupnici CPIS koreluje so závažnosťou endobronchitídy.

Kľúčové slová: pankreatická nekróza; abdominálna sepsa; fibrotracheobronchoscopy; centrálna hemodynamika; komplikácie.

Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Yu.A., Kan S.L., Sitnikov P.G.

Mestská klinická nemocnica N 1,

Novokuznetsk Štátny inštitút pokročilého lekárstva, Novokuznetsk

HODNOTENIE HEMODYNAMICKÉHO STAVU U PACIENTOV S PANKREATICKOU NECROSOU,

DOKONČENÉ ADOMINALSEPSISOU, KTORÝM PREDCHÁDZAJÚ KOMPLIKÁCIE BRONCHOSKOPIE

Materiál a metódy. Srdcový index (CI), index systematickej vaskulárnej rezistencie (ISSS), srdcová frekvencia (HR), priemerný arteriálny krvný tlak (MAP), extravaskulárna pľúcna voda (EVLW), výmena plynov (index oxygenácie - PaO2 / FiO2) u 30 pacientov s PN komplikovaným AS pred a po vyšetrení FTBS.

Výsledky a záver. Výsledkom FTBS bolo zníženie KI v 30,6% prípadov (skupina I) a zvýšenie v 69,3% prípadov (skupina II). V prvej skupine MAP sa znížili HR. V druhej skupine sa tieto parametre zvýšili. Zvýšenie ISSS po FTBS je sprevádzané znížením KI a je spojené s nepriaznivým výsledkom. Zvýšenie KI sprevádzané znížením ISSS pomáha zlepšovať dlhodobé výsledky liečby. Vykonanie FTBS znižuje respiračné zlyhanie, zvyšuje PaO2 / FiO2; rozdiel v prvej skupine bol 41,2 ± 4,9 mm Hg, v druhej skupine 41,7 ± 5,1 mm Hg. 36,7% pacientov potrebovalo sanačný FTBS, ktorý odhalil hnisavú endobronchitídu 2. a 3. stupňa. Dôvodom zhoršenia stavu pacienta po FTBS bolo zlyhanie srdca. Vyhodnotenie stavu pacienta podľa stupnice CPIS koreluje so závažnosťou endobronchitídy.

Kľúčové slová: pankreatická nekróza; abdominálna sepsa; vláknitej bronchoskopie; centrálna hemodynamika; komplikácie.

Akútna pankreatitída (OP) je jedným z naliehavých problémov modernej medicíny. Relevantnosť je spôsobená zvýšením výskytu pankreatickej nekrózy (PN) o 15 - 30%, rozvojom závažných komplikácií: hnisavé deštruktívne formy akútnej pankreatitídy, abdominálnej sepsy (AS), zlyhania viacerých orgánov, septického šoku, ako aj pneumónie, hnisavej endobronchitídy, proti akútnemu poškodeniu pľúc ( OPL) a ost-

KOMAROV Gennady Alexandrovich,

654000, Novokuznetsk, ul. Chernysheva, d.20a, apt. 197. Tel.: + 7-950-270-17-34; 8 (3843) 79-66-95.

respiračný distresový syndróm (ARDS), u pacientov v pooperačnom období [1-5]. Potreba rehabilitácie a diagnostickej fibrotracheobronchoskopie (FTBS) v tejto kategórii pacientov preto zostáva vysoká, existuje však nejednoznačný prístup k metóde vykonávania (kvantita, kvalita, čas, bezpečnosť) štúdie. Je známe, že FTBS môže mať vplyv na kardiovaskulárne a respiračné systémy pacienta, avšak zmena funkčného stavu centrálnej hemodynamiky a výsledné komplikácie nie sú v literatúre adekvátne zahrnuté..

Cieľom štúdie bolo vyhodnotiť reakcie systémovej hemodynamiky u pacientov s AS v dôsledku PN-

ODHAD HEMODYNAMICKÉHO ŠTATÚTU U PACIENTOV S PANKREONECROSOU UKONČENOU KAŽDOU ADOMINÁLNOU SEPSOU, KTOROU SA PREDCHÁDZAJÚ KOMPLIKÁCIE FIBROBRONCHOSKOPIE

chôdza v podmienkach umelej ventilácie pľúc (IVL) pri vykonávaní rehabilitácie FTBS.

MATERIÁL A METÓDY

Štúdia zahŕňala 30 pacientov s PN komplikovaných AS, vykonali 62 FTBS. Z toho 26 mužov (86,7%) a 4 ženy (13,3%). Priemerný vek pacientov bol 45,6 ± 2,2 roka. Štúdium centrálnej hemodynamiky sa uskutočnilo invazívnou metódou s použitím transpulmonálnej termodilúcie s komplexom hardvéru a monitora. Nenašli ste, čo potrebujete? Vyskúšajte službu výberu literatúry.

PaO2DYu2, mm p ^ st. 207,7 ± 23,7 248,9 ± 21,4 263,9 ± 22,3 305,6 ± 29,4

SI, l / min / m2 3,76 ± 0,1 3,51 ± 0,1 3,94 ± 0,19 4,65 ± 0,23 °

ISSS, din * s * cm-5 * m2 1584 ± 26,9 1747 ± 26,5 ^ 1882 ± 64,7 1640 ± 61,5 ^

Srdcový rytmus, bpm 108,7 ± 1,4 102,4 ± 1,6 ^ 107,4 ± 1,6 113,8 ± 1,4 "

Priem., MmHg Art. 92,4 ± 2,4 85,3 ± 2,3 * 90,2 ± 1,45 98,6 ± 0,94 "

IVSL, ml / kg 7,5 ± 0,27 7,9 ± 0,26 7,6 ± 0,25 7,9 ± 0,24

Skóre CPIS 7,9 ± 0,16 5,6 ± 0,11

Úmrtnosť, 91,6 68,4

Poznámka: n je počet pacientov; N je počet FTBS; * - štatistická významnosť rozdielov v ukazovateľoch v skupine pred a po FTBS, p 0,05.

Po FTBS sa periférna saturácia zvýšila v oboch skupinách - v 58 štúdiách (93,5%) z 94,2 ± 0,45% na 98,5 ± 0,2%, avšak v prvej skupine boli zaznamenané 4 prípady (6,5%). )

Informácie o autoroch:

KOMAROV Gennady, endoskop, chirurgická jednotka, mestská klinická nemocnica N 1, Novokuznetsk, Rusko. E-mail: [email protected] KOROTKEVICH Aleksey, doktor lekárskych vied, profesor, chirurgické oddelenie, endoskopia a urológia, Štátny inštitút pokročilého lekárstva Novokuznetsk, Novokuznetsk, Rusko. E-mail: [email protected]

CHURLYAEV Yuri, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia anestéziológie a medicíny kritickej starostlivosti, Štátny inštitút pokročilej medicíny Novokuznetsk, Novokuznetsk, Rusko.

KAN Sergey, kandidát lekárskych vied, docent, anestéziológia a medicína kritickej starostlivosti, Štátny inštitút pokročilej medicíny Novokuznetsk, Novokuznetsk, Rusko.

SITNIKOV Pavel, kandidát lekárskych vied, asistent, anestéziológia a medicína kritickej starostlivosti, Štátny ústav pokročilého lekárstva Novokuznetsk, Novokuznetsk, Rusko.

ODHAD HEMODYNAMICKÉHO ŠTATÚTU U PACIENTOV S PANKREONECROSOU UKONČENOU KAŽDOU ADOMINÁLNOU SEPSOU, KTOROU SA PREDCHÁDZAJÚ KOMPLIKÁCIE FIBROBRONCHOSKOPIE

jeho pokles z 97,2 ± 0,31% na 90,2 ± 0,49%, čo si vyžadovalo korekciu parametrov mechanickej ventilácie podľa stratégie otvorených pľúc [12]. Vo všetkých prípadoch došlo k zvýšeniu indexu oxygenácie (PaО2 / FiО2), v prvej skupine bol rozdiel 41,2 ± 4,9 mm Hg. Art., V druhej skupine - 41,7 ± 5,1 mm RT. Art. (p Nemôžete nájsť, čo potrebujete? Vyskúšajte službu výberu literatúry.

2. Zvýšenie srdcového indexu po fibrotracheobronchoskopii u pacientov s pankreatickou nekrózou a abdominálnou sepsou zlepšuje dlhodobé výsledky liečby na pozadí poklesu indexu systémovej vaskulárnej rezistencie, ktorý je sprevádzaný zlepšením perfúzie periférnych orgánov a tkanív..

3. U pacientov s pankreatickou nekrózou a abdominálnou sepsou komplikovanou závažným zlyhaním viacerých orgánov a pneumóniou spojenou s ventilátorom prispieva fibrotracheobronchoskopia k regresii respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje zvýšením indexu kyslíka ako integrálneho ukazovateľa odrážajúceho celkovú účinnosť ventilácie, difúzie a perfúzie pľúc..

4. Posúdenie stavu pacienta s ťažkou brušnou sepsou v dôsledku infikovanej pankreatickej nekrózy podľa stupnice CPIS koreluje so závažnosťou endobronchitídy zistenou počas rehabilitačnej fibrotracheobronchoskopie (g = 0,67, s p..

Cieľom štúdie je zistiť všeobecnú štruktúru vzdialených komplikácií pri vykonávaní otvoreného a laparoskopického CE.

Materiály a metódy. Analyzovali sme 120 kazuistík pacientov liečených na dlhodobé komplikácie CE, najmä postcholecystektomického syndrómu. Hlavnou metódou výskumu bola videododoskopia..

Výsledky a závery výskumu. Počet dlhodobých komplikácií po otvorení CE je vysoký a predstavuje 12%. V štruktúre oneskorených pooperačných komplikácií cholecystektómie dominuje dysfunkcia zvierača Oddi a choledocholitiázy, ktorý je 55,8%, resp. 29,1%. Bola stanovená prevalencia dlhodobých komplikácií otvorenej cholecystektómie nad komplikáciami, ktoré vznikli po laparoskopickej cholecystektómii, ktorá predstavovala 12%, respektíve 9,4%..

Kľúčové slová: žlčníková choroba; cholecystectomy; neskoré komplikácie; zvierač nefunkčnosti Oddi; choledocholitiáza.

Leontyev A.S., Korotkevich A.G., Repnikova R. V., Krasnov O.A., Merzlyakov M. V., Staroverov N..

Mestská klinická nemocnica N 29,

Novokuznetsk Štátny inštitút pokročilého lekárstva, Novokuznetsk,

Štátna lekárska akadémia v Kemerove,

Mestská klinická nemocnica N 3,

Kemerovo regionálna klinická nemocnica, Kemerovo

VYHODNOTENIE VPLYVU CHIRURGICKÉHO PRÍSTUPU NA ŠTRUKTÚRU A FREKVENCIU POSLEDNÝCH KOMPLIKÁCIÍ PO CHOLECYSTECTOMII

Článok je založený na analýze údajov z histórie prípadov 120 chirurgických pacientov. Pacienti boli liečení na lôžkových oddeleniach a po cholecystektómii v minulosti mali komplikácie.

Ciele - definovať celkovú štruktúru dlhodobých komplikácií metód otvorenej a laparoskopickej cholecystektómie. Materiály a metódy. Analyzovalo sa 120 prípadov pacientov s dlhodobými komplikáciami cholecystektómie vrátane postcholecystektomického syndrómu. Hlavnou metódou výskumu bola videododoskopia.

Výsledky a záver. Zistilo sa, že v poslednom období po cholecystektómii má väčšina pacientov komplikácie, pričom prevládajúcimi pacientmi boli sfinkter Oddiho dysfunkcie a choledocholitiáza (55,8%, resp. 29,1%). Neskoré komplikácie po cholecystektómii sa zistili v 12% prípadov, po laparoskopickej cholecystektómii v 9,4% prípadov.

Kľúčové slová: žlčníková choroba; cholecystectomy; zvierač nefunkčnosti Oddi; neskoré komplikácie; choledocholitiasis.

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) zaujíma jedno z vedúcich miest v celkovej štruktúre chirurgického výskytu a frekvenciu

jej výskyt v populácii Ruska dosahuje 15% [1]. Zhoršenie choroby je príčinou 30% z celkového počtu tiesňových volaní,