Prvá pomoc pri hyperglykemickom kóme

Diabetickí pacienti vedia, aké dôležité je dodržiavať diétu a liečbu predpísanú lekárom. V opačnom prípade môže náhle zvýšenie hladiny cukru v krvi viesť k závažným komplikáciám, z ktorých jednou je hyperglykemická kóma..

Čo je to hyperglykemická a hypoglykemická kóma?

Hyperglykemická kóma je kritický stav pacienta s cukrovkou, pri ktorom dochádza k úplnej strate vedomia.

Vývoj tohto stavu priamo závisí od priebehu ochorenia. Vývoju hyperglykemickej kómy predchádza predĺžená koncentrácia glukózy v krvi a rýchle zvýšenie nedostatku inzulínu. Výsledkom je vážna metabolická porucha, ktorá vedie k strate mysle a kómy.

Pod hypoglykemickou kómou sa rozumie stav spôsobený nadbytkom inzulínu v tele pacienta s cukrovkou.

vývoj

Kóma sa vyvíja postupne. Od prvých príznakov nevoľnosti po kómu môže pacient ísť z niekoľkých hodín na niekoľko týždňov. Závisí to od toho, aká vysoká je hladina cukru v krvi a ako dlho je vysoká..

Prvé príznaky, ktoré signalizujú postupný vývoj kómy, sú:

• bolesť hlavy, časom stúpajúca;
• príznaky otravy;
• nervové zrútenie - pocit úzkosti alebo apatie;
• pokorenie;
• rastúci smäd.

V dôsledku kómy sa vyskytuje silná a rýchla intoxikácia celého nervového systému, preto je tento stav často charakterizovaný nervovými poruchami až do straty rozumu..

Ak sa nič neurobí, stav pacienta sa po zistení prvých príznakov zhorší. Bezprostredne pred tým, ako upadne do kómy, dych pacienta získa zreteľnú vôňu acetónu, každý dych sa podáva s námahou.

Príčiny choroby

Hyperglykemická kóma sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• detekcia cukrovky, keď je choroba už závažná;
• porušenie diéty;
• nesprávne dávkovanie a predčasné injekcie;
• nervové poruchy;
• závažné infekčné choroby.

Tento stav je charakteristický pre cukrovku 1. typu, pri ktorej je pozorovaný akútny nedostatok inzulínu. U pacientov s cukrovkou 2. typu je kóma veľmi zriedkavá a má veľmi vysokú koncentráciu cukru v krvi.

Ako niekoho spoznať?

Hyperglykemická kóma môže byť fatálna, preto je veľmi dôležité rozpoznať príznaky včas. Včasná identifikácia problému a ísť k lekárovi môže pacientovi zachrániť život. Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, čo je glykemická kóma a aké príznaky sú charakteristické pre túto chorobu.

Okrem vyššie uvedených príznakov, ktoré sa objavujú postupne v počiatočnom štádiu ochorenia, je možné u pacienta zaznamenať začervenanie kože tváre. Pacienti sa často sťažujú na suché oči a ústnu sliznicu.

Ďalším charakteristickým príznakom je, že pokožka tváre sa stáva nadmerne mäkkou, pokožka stráca elasticitu a tvár je nafúknutá. Ak študujete jazyk pacienta, všimnete si nahnedlý povlak.

Pred kómou je zvýšený pulz, nízky tlak a nízka telesná teplota.

Charakteristické rysy

Hypoglykemický stav sa vyvíja veľmi rýchlo. Od objavenia sa prvých príznakov po stratu vedomia uplynie niekoľko minút. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• cardiopalmus;
• zvýšené potenie;
• silný pocit hladu;
• migréna;
• kŕče a chvenie v končatinách;
• prerušované dýchanie.

Hypoglykemická kóma môže byť spôsobená nadmerným stresom v tele v dôsledku športu, úmyselným znížením spotreby uhľohydrátov alebo veľkou dávkou inzulínu..

Hypo a hyperglykemická diabetická kóma, ak sa nelieči, vedie k smrti.

Prvá pomoc

Ak sa náhle vyvinie hyperglykemická kóma, pohotovostná starostlivosť môže pacientovi zachrániť život. Pacienti s diabetom spravidla poznajú príznaky blížiaceho sa kómy a sú schopní varovať ostatných alebo privolať lekára.

Ak sa však hyperglykemická kóma náhle začne, malo by sa pamätať na to, že pohotovostná starostlivosť môže zachrániť život človeka, pomôže nasledujúci algoritmus akcií:

• pomôcť pacientovi podať injekciu inzulínu;
• ak pacient stratil vedomie, mal by sa dať na bok;
• Nezabudnite zavolať lekára;
• sledovať, ako pacient dýcha;
• kontrola srdcového rytmu.

Ak už pacient stratil vedomie, už sa doma nedá nič robiť. Zostáva iba zaistiť, aby sa pacient náhodou nedopustil prepadnutým jazykom a čakal na príchod pohotovostného tímu..

Malo by sa pamätať na to, že jedným z príznakov diabetickej kómy je narušenie funkcie mozgu. Môže to byť sprevádzané nesúdržnou rečou pacienta skôr, ako omdlí. Často sa stáva, že pacient z nejakého dôvodu nechce zavolať lekára a snaží sa ostatných uistiť, že vie, čo má robiť. V takom prípade musíte zavolať do nemocnice, na rozdiel od všetkých záruk pacienta.

Prvá pomoc v prípade hypoglykemického stavu je takmer totožná s pomocou pri hyperglykemickom kóme. Jediná vec, na ktorú treba pamätať, je to, že v prípade hypoglykémie sa inzulín nemôže podať skôr, ako k nemu príde lekár.

Ak máte rodinu s cukrovkou, je dôležité pamätať si na algoritmus sanitky a mať vždy po ruke telefónne číslo lekára.

Nemocničné ošetrenie

Kvalitnú liečbu v nemocnici nemôže nahradiť žiadna pohotovostná starostlivosť doma s hyperglykemickým kómou. Po tom, čo pacient ochorel, je prvá vec, ktorú treba urobiť, zavolať lekára.

Pacient bude na chvíľu prijatý na kliniku, čo je potrebné na sledovanie jeho stavu. Liečba diabetickej hyperglykemickej kómy je zameraná predovšetkým na zníženie hladiny cukru v krvi. Pri včasnom kontakte s klinikou bude liečba pozostávať z nasledujúcich opatrení:

• použitie liekov na zníženie hladiny cukru;
• použitie „krátkych“ injekcií hormónu inzulínu;
• odstránenie príčin rozvoja stavu;
• doplnenie straty tekutín v tele.

Takéto opatrenia pomôžu zastaviť predbežný stav a vyhnúť sa negatívnym následkom..

Ak k návšteve lekára došlo neskôr, potom, keď už osoba upadla do kómy, liečba môže trvať dlho a nikto nemôže zaručiť úspešný výsledok. Ak je pacient v bezvedomí, liečba zahŕňa umelú ventiláciu pľúc a sondu žalúdka. Hladiny cukru sa sledujú každú hodinu injekciami inzulínu..

Vyhýbanie sa nebezpečenstvu?

Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže zabrániť vzniku diabetického kómy..

1. Vyvarujte sa nedostatku alebo prebytku inzulínu v tele.
2. Postupujte podľa odporúčaných stravovacích pokynov.
3. Nepreceňujte, fyzická aktivita by mala byť jemná.
4. Vyhnite sa výraznému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom bez toho, aby ste sa zdržali alebo sa sami pokúšali zastaviť tento stav. Včasná kvalifikovaná liečba pomôže vyhnúť sa hlavným komplikáciám hyperglykémie - demencii, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia nervového systému tela..

Cukrovka zanecháva stopy na návykoch človeka. Ak sa zmierite s týmto stavom a nebudete ignorovať odporúčania lekára, cukrovka nebude veta, ale funkcia životného štýlu. Môžete žiť s cukrovkou, hlavnou vecou je starostlivé zváženie vlastného zdravia.

Prvá pomoc pri hyperglykemickom kóme

Len lekár môže podávať inzulín pacientovi v stave diabetickej kómy. Od prvých minút je kóma veľmi nebezpečný stav, nie toľko z dôvodu zložitých metabolických porúch, ale z dôvodu vdýchnutia zvratkov, slín alebo zadusenia vlastného jazyka. Preto prvou vecou, ​​ktorú musíte urobiť pred zavolaním sanitky, je zabezpečiť, aby boli vaše dýchacie cesty priechodné. V kóme musí byť pacient čo najskôr otočený na bok alebo na brucho.

Liečba diabetickej kómy sa vykonáva iba v lekárskom zariadení.

Pred príchodom lekára je potrebné neustále monitorovať povahu dýchacích ciest a dýchacích ciest, pomocou plienky alebo vreckovky odstrániť obsah ústnej dutiny a nosa. Tieto akcie pomôžu zachrániť život pacienta v stave diabetickej kómy až do príchodu záchranného tímu.

Režim starostlivosti o diabetickú kómu:

1. Položte pacienta na bok alebo na brucho.

2. Ubrousky alebo vreckovky uvoľnite dýchacie cesty z hlienu a žalúdka.

3. Zavolajte sanitku.

4. Začnite opatrným spájkovaním pacienta s cukrovým sirupom (bez ohľadu na druh kómy)..

5. Dajte chlad na hlavu.

6. Starostlivo sledujte povahu dýchania a stav pacienta, až kým sa nedostane k lekárovi.

neprijateľný!

1. Podávať inzulín pacientovi v kóme.

2. Používajte ohrievacie vankúšiky a ohrievacie obklady.

3. Zneškodnite pacienta v polohe na chrbte.

Pojem hypoglykemická kóma. Napriek silnému terapeutickému účinku inzulínu zostáva jeho použitie nedokonalé. Pri predávkovaní inzulínom vzniká závažná komplikácia - hypoglykémia (prudký pokles hladiny cukru v krvi) a hypoglykemická kóma. Toto je mimoriadne nebezpečný stav. Bez včasnej pomoci môže pacient zomrieť v priebehu niekoľkých hodín.

Po každej injekcii by mal pacient jesť aspoň ľahké raňajky s potrebnou dávkou uhľohydrátov. Predčasný príjem potravy najčastejšie spôsobuje vznik hypoglykemickej kómy. Jeho výskyt môže vyvolať psycho-emocionálny a fyzický stres, prechladnutie a hladovanie, pitie alkoholu a veľa drog.

Pamätať! Život pacienta s cukrovkou závisí od včasného jedla.

Hypoglykemická kóma je mnohokrát nebezpečnejšia ako hyperglykemická kóma predovšetkým kvôli jej prechodnosti. Od objavenia sa prekurzorov až po smrť môže uplynúť len niekoľko hodín. Fulminantný priebeh kómy sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď je nadbytok inzulínu, glukóza z krvi prechádza do buniek a hladina cukru v krvi prudko klesá.

Dodržiavajúc zákony osmózy, veľké množstvo vody sa ponáhľa do bunky na glukózu. Ďalší priebeh udalostí odzrkadľuje, že sa klinika cerebrálneho edému zvyšuje každú hodinu..

Najskôr sa objavia bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a zvracanie. Pacient sa začne zamotávať a objavia sa nekoordinované pohyby. Jeho správanie sa dramaticky mení: vzrušenie alebo eufória ustupujú podráždenosti alebo agresivite, začervenaná spotená tvár začína vytvárať nemysliteľné grimasy a jeho telo sa krčí v kŕčoch a po niekoľkých minútach stratí vedomie..

Nebezpečenstvo príznakov prekurzorov je v tom, že sa vyskytujú pod rúškom antisociálneho správania (maska ​​opitého, maska ​​hlúposti) alebo chorôb, ako je epilepsia, mozgová mŕtvica atď..

Hlavné príznaky, liečba a pohotovostná starostlivosť pri hyperglykemickom kóme

V tomto článku sa dozviete:

Cukrovka v Rusku je epidémia. Počet pacientov sa každý rok zvyšuje a podľa výsledkov kontrolných a epidemiologických štúdií sa počet pacientov v krajine približuje k 10 miliónom. Jednou z komplikácií cukrovky je hyperglykemická kóma..

Hyperglykemická kóma je život ohrozujúci stav dekompenzácie diabetes mellitus, ktorý sa vyznačuje vysokou hyperglykémiou (zvýšená hladina glukózy v krvi)..

Hladina glukózy, ktorá spúšťa vývoj kómy, sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 50–55 mmol / L. Môže sa však vyskytnúť kóma s nízkym počtom cukru v krvi a to závisí od individuálnej tolerancie osoby k vysokému počtu glukózy v krvi. Konkrétne o tom, ako dlho mozog môže byť v určitom druhu intoxikácie glukózou.

V závislosti od sprievodnej metabolickej poruchy je hyperglykemická kóma rozdelená do troch typov:

• Hyperosmolárna hyperglykemická kóma (sprevádzaná prudkou dehydratáciou tela a zvýšenou osmolaritou krvnej plazmy).
• Hyperglykemická ketoacidotická kóma (sprevádzaná nielen zvýšenými hladinami glukózy, ale aj zvýšením obsahu ketónov v ľudskej krvi).
• Hyperlaktacidémia (sprevádzaná vysokým obsahom kyseliny mliečnej v krvi).

príčiny

Hyperglykemická kóma má niekoľko príčin a sú rozdelené do 2 skupín. Prvá zahŕňa nesprávnu liečbu, nešpecifikovanú diagnózu diabetes mellitus, chyby dávkovania inzulínu, porušenie stravy, používanie liekov nekvalitnej liečby alebo liekov s uplynutou dobou použiteľnosti, ktoré nedávajú požadovaný účinok, ako aj zrušenie inzulínu..

Druhá zahŕňa nasledujúce stavy a choroby:

• silný stres (zistilo sa, že počas stresu sa hladiny glukózy v krvi výrazne zvyšujú);
• pankreatická nekróza (nekróza pankreasu, v dôsledku čoho sa znižuje jej produkcia inzulínu);
• zranenia rôznych lokalizačných a chirurgických zásahov;
• niektoré zápalové a infekčné choroby.

Pri nekompenzovanom diabetes mellitus akéhokoľvek typu je možný výskyt hyperglykemického kómy.

Príznaky hyperglykemickej kómy

Hyperglykemická kóma je stav, ktorý sa nevyvíja okamžite. Predchádza mu dlhý proces akumulácie glukózy v krvnom riečisku, ktorý trvá niekoľko dní až týždeň, počas ktorého dochádza k zvýšeniu takých príznakov, ako sú:

• polyuria (rýchle močenie), ktorá sa ostro nahrádza akútnou retenciou moču;
• polydipsia (stav neukojiteľného smädu, sucho v ústach);
• chudnutie;
• dehydratácia;
• slabosť a znížená výkonnosť;
• Svrbivá pokožka;
• zlé hojenie rán;
• suchá koža;
• nevoľnosť a zvracanie;
• narušené vedomie.

Pri vyšetrovaní pacienta môžete venovať pozornosť skutočnosti, že pokožka je bledá, suchá a studená. Dych je plytký, častý a hlučný. Pohyby hrudníka sú aktívne. Oči, obyčajne potopené, bez pohybu. Možný zápach acetónu z úst. Zaznamenáva sa zníženie krvného tlaku. Neexistuje žiadna fyzická aktivita. Ak sa tento stav v blízkej budúcnosti nezastaví, je možná smrť.

Urgentná starostlivosť

Každý môže čeliť situácii, keď je potrebné poskytnúť prvú pomoc pred príchodom zdravotníckych pracovníkov. Ak máte podozrenie, že sa osoba nachádza v hyperglykemickom kóme, musíte vykonať nasledujúci algoritmus:

• Zistite, či existuje pulz (môžete to urobiť na akejkoľvek žile alebo tepne. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je na krku alebo ruke).
• Skontrolujte, či sa v ústach nenachádzajú cudzie látky (napr. Zubné protézy alebo jedlo).
• Otočte osobu na bok tak, aby nedošlo k zatiahnutiu jazyka alebo aby nedošlo k uduseniu spôsobenému zvracaním.
• Počkajte na príchod lekárov a ak má pacient príbuzných z telefonických hovorov.

liečba

Liečba hyperglykemického kómy, bez ohľadu na príčiny jedného výskytu - inzulínová terapia.

Terapia sa uskutočňuje v lekárskom zariadení. Ak je pacient v stave predkomy, potom liečba spočíva v podaní inzulínu a hodinovom meraní hladiny glukózy v krvi. Včasné ošetrenie zabráni kóme.

Ak je pacient už v kóme, znamená to, že potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Táto pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• prenos na mechanické vetranie, inštalácia tracheostómie;
• inštalácia močového katétra;
• inzulínová terapia (uskutočňovaná s krátkodobo pôsobiacimi inzulínmi);
• kontrola hladiny glukózy v krvi;
• doplňte objem cirkulujúcej krvi infúziou fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku (t.j. znížte dehydratáciu);
• zavedenie 5% roztoku glukózy po stabilizácii hladiny cukru v krvi (na obnovu vnútorného prostredia tela);
• doplnenie strát elektrolytov infúziou kvapiek;
• detoxikácia (odstránenie toxínov z tela).

Okrem toho v nemocnici niekoľkokrát denne vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj analýzu moču na ketónových telieskach. Po vymiznutí neurologických príznakov a opätovnom nadobudnutí vedomia sa odporúča vykonať CT mozog. Jeho použitím sa určuje, či existujú nejaké organické lézie v mozgu.

Obdobie rehabilitácie pre každú osobu je iné a závisí od závažnosti metabolickej poruchy. Po korekcii kómy liekom, ktorá trvá niekoľko dní, je pacient prevedený na endokrinologické oddelenie.

V ďalšom štádiu liečby je potrebné zistiť príčinu tejto patológie. Možno budete musieť konzultovať s inými odborníkmi (kardiológovia, chirurgovia, gastroenterológovia) a vyšetrenia inštrumentov (ultrazvuková diagnostika)..

Úlohou pacienta a ošetrujúceho lekára je v budúcnosti zvoliť správnu dávku inzulínu, ktorá udržiava normálnu hladinu cukru v krvi..

Hyperglykemická kóma u detí

Hyperglykemická kóma je hrozná komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť u diabetikov akéhokoľvek veku, deti nie sú výnimkou. U detí je to najčastejšie dôsledok cukrovky typu 1, ktorá je charakteristická pre detstvo a malý vek.

U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, so zvýšenou hladinou cukru v krvi, dochádza k intoxikácii mozgu av dôsledku toho k narušeniu a strate vedomia.

Prvým prejavom cukrovky je často hyperglykemická kóma, to znamená, že rodičia nevedeli o existencii cukrovky u dieťaťa. Hlavné príčiny a príznaky hyperglykemickej kómy sú rovnaké ako u dospelých. Ak sa liečba neposkytne včas, je ohrozený život dieťaťa.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že dieťa nemôže objektívne vyhodnotiť jeho pohodu a mať podozrenie na akékoľvek príznaky. Zodpovednosť v tejto oblasti spočíva výlučne na rodičoch, je dôležité starostlivo zvážiť zdravie detí. Lekári požadujú naplánované lekárske prehliadky, aj keď sa dieťa nebojí.

Bohužiaľ, neodhalená cukrovka hrozí tak závažnou komplikáciou ako hyperglykemická kóma. Opatrenia na oneskorenú resuscitáciu znižujú percento úspešných výsledkov.

účinky

Bohužiaľ, ak kóma trvá dlho, jeho následky môžu byť nezvratné. Ide predovšetkým o nervový systém. Otrava glukózou môže nepriaznivo ovplyvniť stav mozgu. Možné poškodenie pamäti, zmätenosť alebo dokonca opuch mozgového tkaniva. Okrem toho, pretože zvracanie je možné počas kómy, zvracanie v pľúcach môže spôsobiť zápal pľúc..

Deti, ktoré mali tento stav, môžu mať vyššie uvedené následky. Úlohou rodičov a lekárov je zabrániť tejto komplikácii znova.

prevencia

Každému stavu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Po prvé, keď je stanovená diagnóza diabetu, je potrebné striktne dodržiavať lekársky predpis. Po diéte znížená fyzická aktivita a správnosť liekovej terapie znižujú riziko vzniku kómy na nulu. Mali by ste si nezávisle skontrolovať dátum exspirácie liekov, inzulínov a nepoužívajte ich po uplynutí dátumu exspirácie. Lieky skladujte podľa skladovacích podmienok.

Samotní diabetici musia kontrolovať hladinu glukózy v krvi doma pomocou glukometra a pri dekompenzácii cukrovky sa včas poradiť s lekárom. So zvýšením hladiny glukózy v krvi môžete pred príchodom špecialistov zvýšiť príjem tekutín na 2 až 3 litre.

Pacienti by mali naplánované návštevy u lekára vykonávať raz ročne..

V prípade detí je zodpovednosť oprávnene zverená rodičom. Musíte byť opatrní a ohľaduplní k zdraviu vášho dieťaťa.

záver

Bohužiaľ, diabetikom hrozí rozvoj hyperglykemickej kómy.

Je potrebné si uvedomiť, že včasné začatie liečby zaručuje priaznivý výsledok a uzdravenie. Vo väčšine prípadov lekári dokážu tento stav zastaviť a pacient sa zotavuje..

Ďalší život závisí iba od pacienta. So správnym životným štýlom sa podľa odporúčaní vašich ošetrujúcich lekárov v budúcnosti môžete vyhnúť hyperglykemickej kóme a zabrániť opätovnému rozvoju tejto choroby. Život pacienta s cukrovkou závisí od samotného pacienta, jeho správania, účasti a kompetentného prístupu k liečbe.

Hyperglykemická kóma - ako konať v kritickom okamihu?

Hyperglykemická kóma je stav, ktorý sa vyvíja s nedostatočným množstvom inzulínu v krvi. Ak sú v rodine diabetici alebo sú náchylní k objaveniu sa takého problému, musíte vedieť o jeho hlavných príznakoch, prejavoch a metódach prvej pomoci..

Čo je to hyperglykémia??

Toto je názov klinického príznaku, pri ktorom sa v krvi pozoruje zvýšené alebo maximálne povolené množstvo glukózy. Hladina cukru v tomto prípade je vyššia ako 6 - 7 mmol / L. V niektorých prípadoch dochádza k skoku v glukóze až na 16,5 mmol / la vyššie. Čo je hyperglykémia pri cukrovke? Mierne záchvaty v skorých štádiách sa považujú za prijateľné. Niekedy sa môžu vyskytnúť, ale ak sa problém začne obťažovať pravidelne, budú potrebné prísnejšie opatrenia - neustále monitorovanie odborníkmi, hospitalizácia.

Hyperglykémia - príčiny

Hlavným dôvodom - nízke množstvo hormónu, ktorý plní dôležitú funkciu - je zníženie koncentrácie cukru. Hyperglykémia sa vyvíja, keď nie je možná normálna interakcia inzulínu s bunkami tela. Zároveň sa cukor nemôže zneškodniť v správnom množstve. Toto ovplyvňuje veľa faktorov. Hlavné príčiny zvýšenej hladiny glukózy v krvi sú:

• prejedanie;
• stres
• jesť príliš vysoko kalorické potraviny;
• infekčné a chronické choroby;
• pasívny životný štýl (niekedy sa hyperglykemická kóma stáva dôsledkom nedostatočnej fyzickej aktivity);
• vynechanie injekcie inzulínu alebo podanie príliš malej dávky - pre diabetikov.

V niektorých prípadoch je hyperglykémia spojená aj so stavmi, ktoré nemajú nič spoločné s diabetom, ako napríklad:

Existujú aj situácie, keď príznaky vysokej hladiny cukru v krvi spôsobujú použitie takých liekov, ako sú:

• estrogénu;
• prednizón;
• glukagón;
• fenotiazínu;
• beta blokátory;
• orálne antikoncepčné prostriedky.

Aké je riziko hyperglykémie?

Zvýšená hladina cukru v krvi je nebezpečná, pretože môže spôsobiť rôzne vaskulárne komplikácie. Pretože glukóza - keď je toho veľa - je toxín, môže spustiť deštruktívne procesy proteínovej glykácie. Výsledkom je, že hyperglykémia, kóma, ničí štruktúru tkanív a inhibuje procesy regenerácie. Obličky, sietnica, cievy srdca a nervového systému musia trpieť najviac..

Hyperglykemická kóma - patogenéza

Hyperglykemická kóma nie je pre pacientov s cukrovkou prekvapením. Podmienka nikdy neprídu náhle. Ak pankreas pacienta vylučuje inzulín v normálnom množstve, budete musieť čeliť problému iba v prípade zhoršenej funkcie obličiek. Patogenéza hyperglykemického kómy vyzerá takto: po prvé, glukóza sa postupne zvyšuje v plazme, v dôsledku čoho sa metabolické procesy menia na bunkovej úrovni..

Ďalšou vecou je hyperglykemická kóma s nedostatkom vlastného inzulínu. Telou začína chýbať energia a snaží sa ju získať spracovaním proteínov s tukmi na glukózu. Zároveň nemôžu obličky pracovať tak rýchlo, aby vylučovali všetky produkty rozpadu. Ketónové telá sa začínajú hromadiť a výsledkom je - telo má dvojnásobnú záťaž - nedostatok energie na pozadí diabetickej ketoacidózy.

Príčiny hyperglykemickej kómy

Môže dôjsť k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov je to spôsobené predčasnou detekciou diabetes mellitus alebo nesprávnym liečením problému - zavedením príliš malých dávok inzulínu, poruchami výživy, užívaním liekov nízkej kvality s uplynutou dobou použiteľnosti. Hyperglykemická kóma sa navyše vyvíja s:

• infekcie
• stres
• po neúspešných operáciách;
• duševné zranenia;
• ťažký zápal;
• nesprávne fungovanie hormonálneho systému;
• vážne zranenia končatín a vnútorných orgánov;
• choroby pankreasu.

Hyperglykemická kóma - príznaky

Tento stav sa vyvíja v niekoľkých fázach. Najskôr sa prejavuje hyperglykemická kóma:

• smäd;
• zhoršenie chuti a strata chuti do jedla;
• časté močenie;
• začervenanie kože;
• ospalosť
• rýchle dýchanie;
• ľahká tachykardia.

Neskoršie príznaky hyperglykemickej kómy sú nasledujúce:

• strata vedomia;
• zníženie (úplnej straty) citlivosti kože;
• kŕče
• zášklby končatín;
• znížený tón očí (očné gule zmäknú);
• zníženie krvného tlaku;
• vôňa acetónu počas dýchania.

Harbingers hyperglykemickej kómy

Hyperglykemická diabetická kóma sa spravidla vyvíja za pár dní. Prvé „lastovičky“, pomocou ktorých môžete určiť aproximáciu stavu, sa považujú za tieto znaky:

• suchá koža;
• suché ústa
• smäd;
• strata chuti do jedla;
• slabosť;
• zníženie krvného tlaku;
• polyúria;
• vznik pocitov strachu a obáv;
• Podráždenosť;
• chladenie končatín;
• Svrbivá pokožka;
• zvýšené potenie;
• rušenie impulzmi.

Je dôležité venovať pozornosť týmto príznakom diabetického kómy, pretože včasné opatrenia pomôžu zabrániť nebezpečným následkom stavu. Faktom je, že v niektorých organizmoch sa príznaky môžu vyvíjať na dlhú dobu - až smrteľné. Ak sa pacient objaví v nemocnici, odborníci mu pomôžu zlepšiť jeho zdravie a zabrániť komplikáciám..

Hyperglykemické štádiá kómy

Existuje niekoľko rôznych štádií vývoja stavu, v závislosti od toho sa príznaky hyperglykemickej kómy menia:

1. V prvej fáze môžu pacienti často a dramaticky meniť svoju náladu, je tu nadmerné vzrušenie alebo obavy. Niektorí ľudia sa sťažujú na svalovú slabosť, bolesti hlavy, tachykardiu, potenie.
2. V druhej fáze sa potenie prejaví výrazným spôsobom, pokožka sa znovu načervená, niekedy sa v očiach zdvojnásobí. Práve v tomto štádiu sa pacienti začnú správať nevhodne, často existujú motorické poruchy.
3. Hyperglykemická diabetická kóma v treťom štádiu je skôr epileptickým záchvatom. Pacienti trpia kŕčmi, rozširujú sa ich žiaci, zvyšuje sa svalový tonus.
4. Najťažšou fázou je kóma samotná. V tejto fáze pacienti strácajú vedomie, zrýchľuje sa ich srdcový rytmus, pokožka sa stáva vlhkou. Teplota sa občas mierne zvýši.
5. Záverečné štádium je charakterizované zvýšením kómy: srdcová frekvencia je narušená, pokles tlaku, zastavenie potenia, pokles svalového tonusu..

Rozdiel medzi hypoglykemickou a hyperglykemickou kómou

Ľudia bez špeciálneho vzdelania si tieto dva štáty často zamieňajú, hoci v skutočnosti sú diametrálne opačné:

1. Hyperglykemická kóma sa vyznačuje letargickým stavom, zatiaľ čo pacienti s hypoglykémiou pociťujú úzkosť, nadmerné vzrušenie..
2. Chuť do jedla je tiež iná. Pri hyperglykémii sa pacienti necítia hladní a hypoglykemická kóma spôsobuje neustály pocit hladu.
3. Ďalšou charakteristickou charakteristikou je teplota. Pri hyperglykemickej kóme zostáva normálna, s hypo - často klesá.
4. Existujú rozdiely v srdcovej frekvencii. Hyperglykémia je sprevádzaná búšením srdca a pri hypoglykemickej kóme sa pulz často spomaľuje..
5. Hypoglykémiu možno okrem iného rozlíšiť prítomnosťou vône acetónu. Pri hypoglykemickej kóme chýba.

Hyperglykemická kóma - diagnóza

Môžete mať podozrenie na problém pre všetky znaky popísané vyššie. Po ich zistení musíte rýchlo ísť do nemocnice, kde špecialista vykoná všetky potrebné štúdie. Jedným z najdôležitejších testov je hladina cukru v hyperglykemickej kóme. Okrem toho musí pacient urobiť močový test a skontrolovať koncentráciu draslíka, sodíka, chloridov, laktátov, kreatinínu, močoviny, bikarbonátu v krvi..

Hyperglykemická liečba kómy

Vo väčšine prípadov sa liečba hyperglykemickej kómy uskutočňuje v nemocničnom prostredí. Málokto sa dokáže vyhnúť hospitalizácii. V nemocnici je pacientovi injekčne podaný inzulín. Počas liečby sa monitoruje koncentrácia cukru v krvi. Aby sa obnovili poruchy elektrolytov, dostávajú pacienti kvapkadlá so soľným roztokom.

Hyperglykemická kóma - núdzová situácia, algoritmus

Samoliečba za týchto podmienok sa nemôže vykonávať, ale mala by sa zabezpečiť pohotovostná starostlivosť o hyperglykemické kómu.

Pred príchodom sanitky musíte urobiť nasledovné:

1. Dajte pacienta.
2. Ak má na sebe tesné oblečenie, rozopnite upevňovacie prvky, uvoľnite opasky, kravaty, vyberte šperky.
3. Je dôležité zabezpečiť, aby jazyk neklesol.
4. Ak je to potrebné, urobte injekciu inzulínu.
5. Skontrolujte tlak. Ak to spadne zle, podajte príslušný liek..
6. Dajte pacientovi veľa piť.

Hyperglykemická kóma - klinické odporúčania

Terapia by sa mala zamerať hlavne na zvýšenie hladiny glukózy v krvi a obnovenie metabolických procesov, ktoré sú s ňou spojené. V závislosti od štádia, charakteristík tela a priebehu choroby sa zvolí liečba. V miernych prípadoch pomáha strava zabrániť cukrovke. V závažnejších prípadoch - s hyperglykemickou kómou - sa používa medikácia - inzulín, fyziologický roztok, KCI.

Ak je to potrebné, predpíšte ďalšiu terapiu:

1. Hyperkoagulácia sa lieči heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou..
2. Pri hypovolemickom šoku sa prijímajú opatrenia na boj proti stavu.
3. Hypertenzia sa lieči antihypertenzívami..
4. Pri závažných diabetických komplikáciách, obličkách, srdcovom zlyhaní je tiež predpísaná vhodná terapia..

Hyperglykemická kóma - prognóza

Aby sa človek úspešne zotavil z diabetického kómy a vrátil sa do normálneho života, je potrebné organizovať rehabilitáciu. Pacient by mal užívať vitamíny, lieky na zníženie hladiny cukru, je vhodné si zahrať šport, opustiť zlé návyky, riadiť sa stravou, injekciami inzulínu včas. Ak sa hyperglykemická kóma vyznačuje zvýšením hladiny kyseliny mliečnej, prognóza sa trochu zhoršuje a pacient bude, okrem iného, ​​musieť tento parameter kontrolovať, ale vo všeobecnosti sa výsledok stále sľubuje, že bude úspešný..

Hyperglykemická kóma - dôsledky

Závisia od toho, koľko času sa liečba začala. Dôsledky diabetickej kómy, ktorá trvala niekoľko týždňov alebo mesiacov, môžu vyzerať ako poruchy srdca a obličiek. Niektorí pacienti pociťujú nezrozumiteľnú reč, paralýzu končatín a neusporiadanie pohybov. Deti, ktoré zažili hyperglykemickú kómu, môžu trpieť duševnými poruchami, zatiaľ čo tehotné ženy môžu prísť o dieťa..

Hyperglykemická prevencia kómy

Aby sa predišlo hyperglykemickému kóme, všetci ľudia musia pravidelne robiť krvné testy a kontrolovať zvýšenie glukózy. Ak sa náhle zistia limitné normy, odporúča sa ihneď vyhľadať lekára.

Je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Nezačínajte s infekciami. Na liečbu musíte vždy používať kvalitné lieky..
2. Je lepšie vzdať sa zlých návykov a skontrolovať stravu.
3. Cvičenie je pre telo dôležité, ale nie vtedy, keď je nadmerné.
4. Pre diabetikov je dôležité dodržať plán.
5. Ak je to možné, je lepšie sa chrániť a milovať pred stresom, emocionálnym stresom.
6. Pri prvých podozrivých príznakoch sa okamžite poraďte s odborníkom.

Diagnóza a prvá pomoc pri hyperglykemickom kóme

Núdzová starostlivosť počas komplikácie

Ak sa pacient s diabetes mellitus prudko zhorší a zistí sa niekoľko príznakov diabetickej kómy, je naliehavo potrebné poradiť sa s endokrinológom o pohotovosti a zabezpečiť hospitalizáciu pacienta. Ak má človek nadváhu, je vystavený zvýšenému riziku vážneho ochorenia - cukrovky. Následne sa môže vyvinúť v hyperglykemickú kómu. Lekári často upozorňujú pacientov na potenciálne problémy a sami sa učia, ako dostať sanitku..

V počiatočných fázach vývoja kómy, ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých dní, sa množstvo glukózy v tele hromadí. Prispieva to k ďalšiemu výskytu toxických látok v krvi.

Hyperglykemická kóma: núdzová, algoritmus akcie:

• keď sa objavia prvé príznaky, výrobky s obsahom uhľohydrátov by mali byť vylúčené z potravy;
• normalizovať príjem inzulínu (je možné zvýšiť normu po konzultácii s endokrinológom);
• zabezpečiť spotrebu veľkého množstva vody.

Pri komplikovaných a výrazných sekundárnych príznakoch stráca pacient vedomie, dochádza k zvracaniu. V takom prípade musíte vyčistiť dýchacie cesty a monitorovať pulz

Starší ľudia odstránia zubné protézy z ústnej dutiny, ak ich majú, opatrne ich otočte doprava alebo doľava. Tieto metódy umožňujú pacientovi s diabetickým kómom, aby sa neudusil vlastným zvracaním a aby sa neprepúšťal zveseným jazykom.

Ak existuje podozrenie na hypoglykémiu alebo hypertenznú krízu, mali by ste určite vyhľadať lekára pre pohotovostnú starostlivosť.

Pred použitím akýchkoľvek metód liečby pacienta s hyperglykemickou kómou si musíte byť úplne istí, že ide o atóm kómy, a nie o reakciu na akýkoľvek liek, alergickú reakciu alebo komplikáciu infekčného ochorenia. Pacient je často v bezvedomí a pri správnej diagnóze je stratený..

Aby sa nemýlili, je potrebné rýchlo zavolať sanitku, a hoci by to malo byť, pristúpiť k vyšetreniu chorého, ktorý je v bezvedomí. Najvýraznejšie príznaky sú.

• vôňa acetónu z úst;
• oči majú znížený tón (je to stanovené metódou prstu);
• stopy injekcií inzulínu;
• skontrolovať, či na tele nie sú viditeľné stopy po úraze, keď spadnú - hematómy, odrezky, modriny.

Ak všetky znaky naznačujú diabetické kómu, človek potrebuje prvú pomoc, bude to kľúč k úspešnému liečeniu a udržaniu jeho stavu v budúcnosti. Pacient je položený na chrbte, jeho hlava je nevyhnutne otočená na bok, aby sa jazyk neznížil a osoba sa nedusila, čo najviac oslabila oblečenie na hrudi, aby pacient mohol voľne dýchať, a čakať na príchod sanitky, ktorá prijme všetky potrebné opatrenia na záchranu života človeka.

Príčiny patológie

Hyperglykemický stav sa najčastejšie vyvíja u pacientov s pokročilou a komplikovanou formou diabetes mellitus, zatiaľ čo choroba pretrváva dosť dlho. V tomto prípade nie je často známa etiológia a patogenéza vývoja takého stavu, u pacienta hrozí nebezpečenstvo komplikácií, dokonca aj smrť. Ďalšie dôvody, pre ktoré sa kóma vyvíja, sú:

• nevyvážená strava;
• dlhé prestávky medzi jedlami;
• nadmerné fyzické preťaženie;
• dehydratácia tela;
• porušenie tráviaceho systému;
• predávkovanie inzulínom.

Ak bola u diagnózy diabetes mellitus diagnostikovaná osoba, mala by mať predstavu, že z dôvodu nedodržania pravidiel a predpisov lekára sa vyskytne diabetické kóma. Zároveň existuje nielen hyperglykemická, ale aj hypoglykemická kóma, ktorej príčiny sú priamo opačné - hladina cukru v krvi pacienta klesá pod hranicu života.

Liečba diabetickej hyperglykemickej kómy

Pre liečbu menovať:

• Tlmivý roztok sodnej hmloviny
• Cocarboxylase-Ellara
• Cocarboxylase
• Cocarboxylase
• Cocarboxylase-Ferein

Komatózny a kómatický stav pacientov s diabetom vyžaduje ich naliehavú hospitalizáciu. Komplexné liečenie kómatu zahŕňa obnovenie nedostatku inzulínu, boj proti dehydratácii, acidóze a strate elektrolytov. V počiatočnej fáze diabetickej kómy je najprv potrebné podať inzulín. Podáva sa iba kryštalický (jednoduchý) inzulín a v žiadnom prípade lieky s predĺženým účinkom. Dávka inzulínu sa počíta v závislosti od hĺbky kómy. Pri miernom kóme sa podáva 100 IU, s výraznou kómou - 120 - 160 IU a s hlbokou kómou - 200 IU inzulínu. V dôsledku narušenia periférneho krvného obehu počas rozvoja kardiovaskulárnej nedostatočnosti v období diabetickej kómy sa absorpcia injikovaných prípravkov zo subkutánneho tkaniva spomaľuje, preto by sa polovica prvej dávky inzulínu mala intravenózne podať v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Starší pacienti: Odporúča sa podávať najviac 50 - 100 PIECES inzulínu z dôvodu rizika, že sa u nich vyvinie koronárna nedostatočnosť. Polovica plnej dávky inzulínu sa podáva v precom.
Následne sa podáva inzulín každé 2 hodiny a dávka sa volí v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Ak sa po dvoch hodinách hladina glukózy v krvi zvýši, dávka podaného inzulínu sa zdvojnásobí. Celkové množstvo inzulínu podávané v diabetickom kóme sa pohybuje od 400 do 1000 jednotiek za deň. Spolu s inzulínom by sa mala podávať glukóza, ktorá má antiketogénny účinok. Odporúča sa začať s podávaním glukózy potom, čo jej hladina v krvi začne klesať pod vplyvom inzulínu. Intravenózne sa podáva 5% roztok glukózy. Na obnovenie stratenej tekutiny a elektrolytov sa intravenózne vstrekne 1 až 2 litre izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii s 15 až 20 ml 10% roztoku chloridu draselného zahriateho na telesnú teplotu. Celkom 5 až 6 litrov tekutiny denne; pacientov starších ako 60 rokov, ako aj pri kardiovaskulárnom zlyhaní - nie viac ako 2-3 litre. Na boj proti metabolickej acidóze sa intravenózne vstrekne 200 - 400 ml 4-8% roztoku čerstvo pripraveného hydrogenuhličitanu sodného, ​​ktorý sa nemôže miešať s inými roztokmi. Je indikované intravenózne podanie 100-200 mg kokarboxylázy, 3 - 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej. Na obnovenie hemodynamických porúch sa predpisujú srdcové glykozidy (1 ml 0,06% roztoku korglykonu intravenózne), subkutánne alebo intravenózne, podáva sa 1 - 2 ml 20% roztoku kofeínu alebo 2 ml kordiamínu..

• kóma
• Hypoglykemická kóma
• Malária kóma
• Hyperosmolárna kóma
• Kyselina mliečna acidemická (kyselina mliečna)

Klinický obraz

Ochorenie sa vyvíja pomaly, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Počas tejto doby pacient jasne vykazuje príznaky - príznaky diabetickej kómy. Ak neurobíte nič, príde predkoma a pacient upadne do bezvedomia. Byť v tomto stave dlhšie ako jeden deň bez lekárskej pomoci v nemocnici povedie k smrti.

Podľa štatistík sa u diabetikov v starobe zriedkavo vyvinie hyperglykemická kóma. Zriedkavo sa zaznamenáva aj u pacientov s cukrovkou 2. typu. Najohrozenejšie sú deti a dospievajúci, ktorí sa vyznačujú stavom duševnej a hormonálnej nerovnováhy. Hrubé odchýlky od stravy u detí nekontrolovaných rodičmi často vedú k útoku.

30% pacientov s cukrovkou bolo prvýkrát diagnostikovaných, keď sa nachádzali v prekomate.

Známky diabetického kómy

Postupná dehydratácia a intoxikácia spôsobená vysokou koncentráciou glukózy v krvi sa zvonka prejavujú takto:

• Večný smäd;
• Zvýšené močenie (na začiatku procesu);
• Prerušenie močenia (v stave predkomy);
• bolesť hlavy;
• Bolesť brucha, zvracanie, nevoľnosť;
• Hnačka, zápcha (precoma);
• slabosť;
• Nízky krvný tlak (precoma);
• Nízka teplota (precoma);
• Suchá koža;
• Začervenanie tváre;
• Tachykardia (precoma);
• Znížený svalový tonus;
• Hlučné dýchanie zápachom acetónu (precoma).

Všetky tieto príznaky naznačujú hroziaci predčasný stav..

Operácia očného oka pacienta je znížená („potopené oči“). Toto je ľahké skontrolovať, či jemne pritlačíte prst na oko osoby v predčasnom stave a na oko zdravého človeka. Rozdiel v pocitoch bude zrejmý..

liečba

Liečba hyperglykemického kómy, bez ohľadu na príčiny jedného výskytu - inzulínová terapia.

Terapia sa uskutočňuje v lekárskom zariadení. Ak je pacient v stave predkomy, potom liečba spočíva v podaní inzulínu a hodinovom meraní hladiny glukózy v krvi. Včasné ošetrenie zabráni kóme.

Ak je pacient už v kóme, znamená to, že potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Táto pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• prenos na mechanické vetranie, inštalácia tracheostómie;
• inštalácia močového katétra;
• inzulínová terapia (uskutočňovaná s krátkodobo pôsobiacimi inzulínmi);
• kontrola hladiny glukózy v krvi;
• doplňte objem cirkulujúcej krvi infúziou fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku (t.j. znížte dehydratáciu);
• zavedenie 5% roztoku glukózy po stabilizácii hladiny cukru v krvi (na obnovu vnútorného prostredia tela);
• doplnenie strát elektrolytov infúziou kvapiek;
• detoxikácia (odstránenie toxínov z tela).

Okrem toho v nemocnici niekoľkokrát denne vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj analýzu moču na ketónových telieskach. Po vymiznutí neurologických príznakov a opätovnom nadobudnutí vedomia sa odporúča vykonať CT mozog. Jeho použitím sa určuje, či existujú nejaké organické lézie v mozgu.

Obdobie rehabilitácie pre každú osobu je iné a závisí od závažnosti metabolickej poruchy. Po korekcii kómy liekom, ktorá trvá niekoľko dní, je pacient prevedený na endokrinologické oddelenie.

V ďalšom štádiu liečby je potrebné zistiť príčinu tejto patológie. Možno budete musieť konzultovať s inými odborníkmi (kardiológovia, chirurgovia, gastroenterológovia) a vyšetrenia inštrumentov (ultrazvuková diagnostika)..

Úlohou pacienta a ošetrujúceho lekára je v budúcnosti zvoliť správnu dávku inzulínu, ktorá udržiava normálnu hladinu cukru v krvi..

Príznaky patológie

Hyperglykemický syndróm sa neobjaví okamžite, nie vždy je možné určiť začiatok patológie a samostatne rozlíšiť klinické príznaky. Znaky sa však postupne stávajú výraznejšími, pacient sa obáva:

• Intoxikácia tela, pri ktorej je človek mučený silnými bolesťami hlavy, slabosťou, zvýšenou únavou.
• Silný smäd a suchosť slizníc ústnej dutiny.
• Močenie nalieha.
• Pokožka je vyčerpaná, svrbí.
• Ťažká nevoľnosť so zvracaním.

Nekontrolované zvracanie je jedným zo symptómov hyperglykemickej kómy..

Ak má osoba najmenej tieto príznaky, je dôležité okamžite zmerať hodnotu glukózy. Ak má pacient predsudok - stav, ktorý predchádza skutočnému kóme, hladina cukru prekročí 33–35 mmol / l, príznaky vzbudzujúce obavy :. anúria
nekontrolované zvracanie;
vôňa acetónu z ústnej dutiny;
bolesť brucha;
rozrušená stolica;
zmätok vedomia;
nižšia teplota.

• anúria
• nekontrolované zvracanie;
• vôňa acetónu z ústnej dutiny;
• bolesť brucha;
• rozrušená stolica;
• zmätok vedomia;
• nižšia teplota.

Po takýchto príznakoch sa u pacienta prejaví skutočná hyperglykemická kóma. Pacient je úplne v bezvedomí, na vonkajšie podnety neexistuje žiadna reakcia. Ak je telo mladé a pohotovostná starostlivosť bola moderná, potom stav v bezvedomí trvá v priemere až 3 dni, so silným priebehom a nedostatočnou reakciou človek často zomrie do 24 hodín.

Funkcie u detí

U dieťaťa sa kóma vyskytuje dokonca aj pri hladinách cukru do 12 mmol / l. Hlavné príčiny tohto stavu sú rovnaké ako u dospelých - nesprávne dávkovanie, podvýživa, dlhé prestávky medzi jedlami. Deti však trpia častejšie kvôli narušení výživy. Dieťa si neuvedomuje nebezpečenstvo patológie, takže bez vedomia svojich rodičov môže jesť sladkosti viac, ako sa očakávalo, čo už predstavuje nebezpečenstvo a vedie k komplikáciám..

Hyperglykemická kóma sa u detí často vyvíja v súvislosti s porušením predpísanej dávky inzulínu. Napríklad dieťa malo nachladnutie, ale rodič neinformoval lekára a začal s dieťaťom zaobchádzať sám. Nie všetci rodičia sú si však vedomí, že vysokodávkové lieky proti chladu a vykašliavanie obsahujú cukor a dávka inzulínu sa musí zodpovedajúcim spôsobom upraviť. To všetko vedie ku komplikáciám a následkom. Núdzový stav by mal byť vyhlásený bez problémov, ak má dieťa tieto príznaky:

• porušenie všeobecného zdravia, pri ktorom je dieťa letargické, ospalé, odmieta jesť;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• tráviace ťažkosti, žalúdočné ťažkosti;
• šok a dezorientácia;
• retardácia reflexov;
• namodralý odtieň kože pier;
• tmavý plak v jazyku.

prevencia

Hyperglykemická diabetická kóma je vážna komplikácia, ale dá sa jej vyhnúť, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a viesť dobrý životný štýl. Niekedy sa tento stav vyvíja u ľudí, ktorí ani netušia prítomnosť cukrovky.

Preto je veľmi dôležité podrobiť sa komplexnej diferenciálnej diagnostike, keď sa objavia charakteristické príznaky autoimunitnej patológie.

Analýza glykovaného hemoglobínu, analýza hladiny cukru v krvi (na lačný žalúdok), test glukózovej tolerancie, ultrazvuk pankreasu, analýza cukru v moči umožní včasnú detekciu cukrovky 1. alebo 2. typu a predpíše vhodnú taktiku liečby.

Diabetici, aby sa zabránilo hyperglykemickej kóme, je potrebné:

• Pri diagnostike starostlivo sledujte svoj stav pred a po injekciách inzulínu. Ak po podaní hormónu hladina glykémie prekročí značku 10-15 mmol / l, bude potrebná úprava liečebného režimu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať iný typ inzulínu. Najefektívnejší a najbezpečnejší je ľudský inzulín..
• Pri cukrovke 2. typu musí pacient striktne dodržiavať diétu. V prípade obezity je indikovaná diéta s nízkym obsahom sacharidov..
• Žiť aktívnym životným štýlom. Mierna fyzická aktivita zvýši citlivosť tkanív na inzulín a zlepší celkový stav pacienta.
• Berte hypoglykemické lieky (pri cukrovke 2. typu) a nevykonávajte nezávislé úpravy dávkovania.

Pacientom sa tiež odporúča, aby sa pravidelne podrobovali preventívnemu vyšetreniu. Lekári odporúčajú sledovať glykemický profil a celkovú dynamiku choroby. Ak chcete vykonávať merania doma, musíte použiť elektrochemický glukometer.

Rovnako dôležité je sledovať hladinu glykovaného hemoglobínu. V nasledujúcej tabuľke je uvedená zhoda glykovaného hemoglobínu s dennou priemernou hladinou cukru.

Multivitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú chróm, zinok a kyselinu tioktovú, pomôžu predchádzať diabetickému kóme a rozvoju komplikácií cukrovky. Ľudové lieky môžete použiť aj na pomocné účely. Užitočné sú odvary na základe kúskov fazule, kalina, citrónovej trávy, nechtíka lekárskeho.

Pojem hyperglykemická kóma a jej varianty

Hyperglykemická kóma sa vyskytuje v dôsledku významného zvýšenia hladiny cukru v krvi. Napriek tomu, že norma pre zdravého človeka je 3,3 mmol / l, „bezpečnostná rezerva“ tela je pomerne veľká. Ak ho však vyčerpáte, následky môžu byť katastrofálne: 10% prípadov nástupu kómy končí smrťou pacienta. Prevažná väčšina úmrtí zaznamenaných u starších ľudí.

Kóma sa nevyskytuje okamžite, ale má 3 stupne dekompenzácie:

1. Prvý. Hyperglykémia nepresahuje 11,2 mmol / l a hladina glukózy v moči je 60 - 70 g / deň. Neviditeľný. Liečba sa vykonáva pomocou inzulínu, liekov na znižovanie cukru, rastlinných liekov atď..
2. Druhý. Hyperglykémia je 11,2 - 19,6 mmol / l a hladina glukózy v moči stúpa na 70 - 120 g / deň. Je zaznamenaná čiastočná inzulínová rezistencia. Liečba inzulínom a špeciálna strava.
3. Tretia. Hyperglykémia sa významne zvyšuje - z 22,4 mmol / la hladina glukózy v moči - viac ako 120-200 g / deň. Znateľná strata telesnej hmotnosti. Lekár predpisuje inzulín vo veľkých množstvách, zásadité roztoky atď..

Proces nástupu kómy prebieha podľa tohto scenára:

1. Bez inzulínu sa cukor neabsorbuje v telesných tkanivách..
2. Napriek nadmernej výžive (glukóze) v krvi, svaly a orgány naďalej trpia hladom, v reakcii na ktorú pečeň začína štiepiť tuky a vytvára rovnakú glukózu..
3. Výsledkom úsilia pečene je prudké uvoľňovanie ketónových teliesok, ktoré tiež nemôžu byť účinne zlikvidované..

Ďalej, buď rýchle zvýšenie množstva glukózy vedie k hyperglykemickej kóme, alebo ak zvýšenie obsahu ketónových telies prevýši zvýšenie hladiny cukru, nastane ketoacidotika. V závislosti na povahe výživy ľudí a vlastnostiach jej metabolizmu, spolu s hladinou glukózy môžu rásť nedostatočne oxidované metabolické produkty (laktáty) a niektoré ďalšie látky. Potom je možný nástup hypersmolárnej alebo hyperlaktacidemickej kómy, ktorá sa nachádza v nasledujúcom videu:

Ktorýkoľvek z týchto stavov je hyperglykemická kóma, ale s rôznymi sprievodnými metabolickými poruchami. Všetky z nich sú mimoriadne nebezpečné, majú podobné prejavy a následky..

Diagnostika a liečba hyperglykemického kómy

Diagnóza sa vykonáva na základe všeobecných a biochemických krvných a močových testov, analýzy obsahu cukru. Štúdie u každého diabetického kómy (s výnimkou hypoglykemického) ukážu významný, ak nie desaťnásobný prebytok glukózy..

Pokiaľ ide o skutočnú hyperglykemickú kómu, nevyskytnú sa žiadne ďalšie abnormality v zložení biologických tekutín. Pri ketoacidotickom kóme sa v moči nachádzajú ketónové telá. S plazmovou osmolaritou vyššou ako 350 mosm / l a hyperlaktacidémiou sa pri analýze krvi prejavuje zvýšená hladina kyseliny mliečnej.

Špecifická diagnóza sa robí na základe laboratórnych testov moču a krvi:

Liečba je zameraná predovšetkým na normalizáciu hladiny cukru - pacientovi je okamžite podaná dávka inzulínu zodpovedajúca krvným parametrom.

Je tiež dôležité eliminovať dehydratáciu, normalizovať zloženie elektrolytov a kyslosť krvi, na tento účel sa vhodné roztoky liekov podávajú intravenózne (kvapkaním) v podmienkach resuscitácie. Po odstránení krízy terapia pokračuje v endokrinologickom oddelení

Úspešnosť liečby a prognóza do budúcnosti závisí predovšetkým od včasného prístupu k lekárskej starostlivosti..

Hyperglykemická liečba kómy

Precoma a kóma v hyperglykemickej kóme u pacientov s diabetes mellitus vyžadujú liečbu v nemocničnom prostredí. Činnosti zdravotníckeho personálu sú zároveň zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

• obnovenie nedostatku inzulínu v tele;
• kontrola dehydratácie;
• normalizácia acidobázickej rovnováhy a elektrolytov;
• eliminácia toxínov z tela.

V prvom rade sa pacientovi podáva inzulín. Dávka liečiva sa počíta v závislosti od hĺbky kómy.

Počas mierneho priebehu sa podáva 100 jednotiek, s miernou závažnosťou, dávka stúpa na 130 - 150 jednotiek, pri hlbokom kóme - 200 jednotiek. Následne sa inzulín podáva každých pár hodín..

Dávka závisí od množstva glukózy v krvi. Po kvapke glukózy v plazme sa pacientovi začne podávať kvapkadlo.

Na obnovenie vodnej rovnováhy pomocou chloridu sodného a draslíka. Glykozidy pomáhajú normalizovať hemodynamické parametre.

Počas hospitalizácie sa monitorujú životne dôležité ukazovatele, ako sú pulz, krvný tlak, srdcový rytmus a množstvo vylúčeného moču. V rozpore s týmito funkciami sa zvolí vhodná terapia.

Príznaky hyperglykemickej kómy závisia od typu patológie, individuálnych charakteristík pacienta, sprievodných patológií. S včasným odhalením príznakov počiatočného kómy a poskytnutím potrebnej liečby je prognóza na zotavenie pomerne priaznivá. Vo väčšine prípadov je možné normalizovať hladinu glukózy v krvi, aby sa zabránilo vážnym následkom. Ďalšia rehabilitácia spočíva v prísnom dodržiavaní diéty a podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Funkcie resuscitácie

Resuscitácia sa musí začať u dospelých a detí bez toho, aby sa čakalo na príchod sanitných špecialistov, keď sa objavia príznaky: nedostatok pulzu na krčných tepnách, nedostatok dýchania, koža získava sivomodrý odtieň, žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo.

1. Položte pacienta na zem alebo na iný pevný a rovný povrch..
2. Vonkajší odev si odtrhnite alebo odrežte, aby ste sa dostali na hrudník.
3. Nakloňte hlavu pacienta čo najviac dozadu, položte jednu ruku na čelo a druhou pacientkou položte dolnú čeľusť. Táto technika poskytuje priechodnosť dýchacích ciest..
4. Uistite sa, že v ústach a krku nie sú cudzie telá, ak je to potrebné, hlien odstráňte rýchlym pohybom.

Dodržiavanie pravidiel resuscitácie je krokom k jej úspešnému dokončeniu.

Dýchanie z úst do úst. Na pery pacienta sa nachádza obrúsok, gáza alebo vreckovka. Zhlboka sa nadýchne, pery sú pevne pritlačené k pacientovým ústam. Potom silno vydýchajú (na 2-3 sekundy), pričom zatvárajú nos osobe. Účinnosť umelého vetrania sa dá vidieť zvýšením hrudníka. Frekvencia dychov - 16 - 18 krát za minútu.

Nepriama srdcová masáž. Obidve ruky sa položia na spodnú tretinu hrudnej kosti (približne v strede hrudníka) a stávajú sa na ľavej strane osoby. Energické triašky sa vedú smerom k chrbtici a posúvajú povrch hrudníka o 3 až 5 cm u dospelých, 1,5 až 2 cm u detí. Frekvencia kliknutí - 50 - 60 krát za minútu.

Pri kombinácii dýchania z úst do úst a masáže srdca, ako aj zásahov jednej osoby by sa mala jedna inhalácia striedať so 4 až 5 tlakmi na hrudník. Resuscitácia sa vykonáva pred príchodom zdravotníckeho personálu alebo dovtedy, kým u osoby nenastanú známky života.

Dôležité! Ak pacient znovu získa vedomie, v žiadnom prípade ho nenechávajte na pokoji.

Známky ketoacidotického kómy

Ketoacidotická kóma sa vyvíja postupne. Od prvých prekurzorov po začiatok skutočného kómy môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Medzi príznaky komplikácií patria:

• intenzívny smäd;
• neodolateľný pocit hladu;
• fyzická slabosť, morálna depresia, nervozita;
• rozmazané vedomie, dezorientácia v priestore, spomalenie pohybov;
• zámena reči, vedomia;
• vývoj záchvatov;
• niekedy halucinácie;
• reflexná porucha.

Prvým príznakom hyperglykemickej pokožky je sucho v ústach, pocit neustáleho smädu

Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, ťažkú ​​nevoľnosť, menej často sa vyskytuje zvracanie. Močenie na močenie je časté, existuje veľa moču. Bez lekárskej starostlivosti sa stav pacienta neustále zhoršuje. Z úst sa objaví zápach acetónu, vyvíja sa strata chuti do jedla, opakované vracanie, po ktorom nedochádza k úľave..

Vomit má často krvavé zrazeniny, nahnedlý odtieň. Znižuje sa produkcia moču, príznaky dehydratácie, dýchavičnosť, znížená srdcová frekvencia, krvný tlak. Často existujú silné bolesti brucha. Syndróm bolesti je taký silný, že niekedy je pacient vzatý do nemocnice s podozrením na apendicitídu, obličkovú koliku, cholecystitídu. Počas záchvatu sa niekedy vyskytuje porucha stolice vo forme hnačky alebo naopak zápchy. V poslednej fáze človek stráca vedomie, nadáva, padá do kómy.

Medzi príznaky hlbokej hyperglykemickej kómy ketoacidózy sú nasledujúce prejavy:

Odporúčame prečítať si článok: Čo je hyperglykémia pri cukrovke

• bledá tvár a pokožka pacienta chýba cyanóza;
• znížený kožný turgor;
• suchá derma, niekedy sú zaznamenané stopy po poškriabaní;
• sliznica v ústach a perách je suchá v spekaných kôrkach;
• svalová slabosť, strata výkonnosti;
• mäkkosť očí;
• Kussmaulovo hlučné dýchanie;
• silný dych acetónu.

Pulz pacienta je častý, krvný tlak je znížený. Pri palpácii je cítiť bolesť v pečeni. Pri vykonávaní elektrokardiografie sa diagnostikuje porušenie srdcového vedenia. Diagnóza diabetu nie je náročná. Za týmto účelom sa vykonávajú laboratórne testy krvi a moču, vykonáva sa vizuálne vyšetrenie pacienta.

Dôležité! Príčinou ketoacidotickej kómy je najčastejšie zlyhanie diéty pri diabetes mellitus, porušenie režimu podávania inzulínu..

Príznaky kómy

Hyperglykemická kóma sa často vyvíja u ľudí s nediagnostikovaným diabetom (ktorí predtým o chorobe nevedeli).

Aby bolo možné včas reagovať na nebezpečné zhoršenie jeho blaha alebo poskytnúť včasnú pomoc chorej osobe, je dôležité poznať príznaky kómy :. Prudký nárast príjmu tekutín v dôsledku abnormálneho smädu.
Významné zvýšenie množstva vylúčeného moču, časté močenie.
Výrazná slabosť, bolesť hlavy.
Zmeny aktivity nervového systému, keď je vzrušený stav nahradený ospalosťou a naopak.
Znížená chuť do jedla.
Príznaky poruchy trávenia - nevoľnosť, niekedy zvracanie, hnačka alebo zápcha.

• Prudký nárast príjmu tekutín v dôsledku abnormálneho smädu.
• Významné zvýšenie množstva vylúčeného moču, časté močenie.
• Výrazná slabosť, bolesť hlavy.
• Zmeny aktivity nervového systému, keď je vzrušený stav nahradený ospalosťou a naopak.
• Znížená chuť do jedla.
• Príznaky poruchy trávenia - nevoľnosť, niekedy zvracanie, hnačka alebo zápcha.

Ak nereagujete primerane na príznaky, ktoré sa objavia, kóma sa začne vyvíjať po 12 hodinách alebo deň od okamihu ich prvého prejavu..

Toto je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Rýchle močenie je nahradené jeho takmer úplnou neprítomnosťou, príznaky dehydratácie sú viditeľné.
• Zriedkavé, hlučné a hlboké dýchanie, ktoré je v lekárskej vede pomenované podľa nemeckého terapeuta Adolfa Kussmaula.
• Ľahostajnosť k všetkému okolo (ľudia, okolnosti).
• Obdobia zhoršeného vedomia sa striedajú s krátkymi osvieteniami.
• V závažných prípadoch je pacient úplne vypnutý.

V tomto prípade sa pozorujú také fyziologické podmienky:

• Suchá pokožka v dôsledku dehydratácie spôsobenej.
• Pri dýchaní výrazný zápach acetónu (zhnité jablká).
• Poruchy kardiovaskulárneho systému - pokles tlaku a pokles srdcovej frekvencie.
• Pokožka je teplá a má znížený výron.
• Svalový tón je tiež znížený..
• Mäkké obočie.

Príčiny a príznaky sa dajú klasifikovať podľa typu hypoglykemickej kómy:

Lekárske štádium

Po príchode špecialistov sa stav pacienta stabilizuje, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pohotovostná starostlivosť o hyperglykemickú kómu v lekárskom štádiu závisí od typu stavu, ktorý sa vyvinul u pacienta s cukrovkou.

Hospitalizácia pacienta je nevyhnutným predpokladom, a to aj v prípade normalizácie doma

Ketoacidotické kóma

Predpokladom je zavedenie inzulínu. Najskôr sa podáva v prúde a potom sa intravenózne kvapká na 5% glukózy, aby sa zabránilo nástupu hypoglykemického stavu. Pacient sa premyje žalúdkom a črevá sa prečistia 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Ukázalo sa, že pri intravenóznom podaní fyziologického roztoku sa Ringerov roztok na obnovenie hladiny tekutín v tele a hydrogenuhličitan sodný obnovujú stratené elektrolyty..

Dôležité! Krvný tlak a kvantitatívne ukazovatele glukózy v krvi sú neustále monitorované. Hladina glykémie sa postupne znižuje tak, aby pre pacienta nebola kritická..
. Na podporu činnosti srdca a krvných ciev sa používajú glykozidy, kokarboxyláza, vykonáva sa kyslíková terapia (saturácia kyslíkom v tele)

Na podporu činnosti srdca a krvných ciev sa používajú glykozidy, kokarboxyláza, vykonáva sa kyslíková terapia (saturácia kyslíkom v tele).

Hyperosmolárny stav

Núdzová starostlivosť s týmto kómou má určité rozdiely:

• značné množstvo infúznych prípravkov (denne až do 20 litrov) sa používa na obnovenie hladiny tekutín v tele (fyziologický roztok, Ringerov roztok);
• inzulín sa pridá do fyziológie a injikuje sa po kvapkách, takže hladina cukru pomaly klesá;
• pri hladinách glukózy 14 mmol / l sa už inzulín podáva na 5% glukózy;
• hydrogenuhličitany sa nepoužívajú, pretože neexistuje acidóza.

Infúzna terapia je dôležitým stupňom neodkladnej lekárskej starostlivosti

Laktátová acidóza

Reliéfy kómy laktátovej acidózy sú nasledujúce:

• do žily sa vstrekuje metylénová modrá, čo umožňuje viazať ióny vodíka;
• podávanie trisamínu;
• peritoneálna dialýza alebo hemodialýza na čistenie krvi;
• intravenózne kvapkanie hydrogenuhličitanu sodného;
• malé dávky infúzie inzulínu na 5% glukóze ako preventívne opatrenie na prudké zníženie kvantitatívnych ukazovateľov glukózy v krvi.

Uvedomenie si toho, ako poskytnúť prvú pomoc v hyperglykemickom stave, ako aj schopnosť resuscitácie, môže niekomu zachrániť život. Tieto znalosti sú cenné nielen pre pacientov s cukrovkou, ale aj pre ich príbuzných, priateľov.

Prvá pomoc

Ak sa náhle vyvinie hyperglykemická kóma, pohotovostná starostlivosť môže pacientovi zachrániť život. Pacienti s diabetom spravidla poznajú príznaky blížiaceho sa kómy a sú schopní varovať ostatných alebo privolať lekára.

Ak sa však hyperglykemická kóma náhle začne, malo by sa pamätať na to, že pohotovostná starostlivosť môže zachrániť život človeka, pomôže nasledujúci algoritmus akcií:

• pomôcť pacientovi podať injekciu inzulínu;
• ak pacient stratil vedomie, mal by sa dať na bok;
• Nezabudnite zavolať lekára;
• sledovať, ako pacient dýcha;
• kontrola srdcového rytmu.

Ak už pacient stratil vedomie, už sa doma nedá nič robiť. Zostáva iba zaistiť, aby sa pacient náhodou nedopustil prepadnutým jazykom a čakal na príchod pohotovostného tímu..

Malo by sa pamätať na to, že jedným z príznakov diabetickej kómy je narušenie funkcie mozgu. Môže to byť sprevádzané nesúdržnou rečou pacienta skôr, ako omdlí. Často sa stáva, že pacient z nejakého dôvodu nechce zavolať lekára a snaží sa ostatných uistiť, že vie, čo má robiť. V takom prípade musíte zavolať do nemocnice, na rozdiel od všetkých záruk pacienta.

Prvá pomoc v prípade hypoglykemického stavu je takmer totožná s pomocou pri hyperglykemickom kóme. Jediná vec, na ktorú treba pamätať, je to, že v prípade hypoglykémie sa inzulín nemôže podať skôr, ako k nemu príde lekár.

Ak máte rodinu s cukrovkou, je dôležité pamätať si na algoritmus sanitky a mať vždy po ruke telefónne číslo lekára..

Kedy zaznie alarm

Je dôležité pochopiť, v ktorých situáciách pacient potrebuje neodkladnú starostlivosť. Na to stačí poznať príznaky kómy spôsobené hyperglykémiou

Klinika s výskytom takejto komplikácie sa líši v závislosti od stupňa jej vývoja.

Existujú 2 obdobia:

• precoma;
• kóma so stratou vedomia.

• malátnosť;
• slabosť;
• únava s rýchlym nástupom;
• intenzívny smäd;
• suchá pokožka a svrbenie;
• strata chuti do jedla.

Ak neexistujú opatrenia na zastavenie uvedených symptómov, klinický obraz sa zintenzívni a vyskytnú sa tieto príznaky:

• rozmazané vedomie;
• zriedkavé dýchanie;
• nedostatočná reakcia na udalosti v okolí;
• očné gule môžu byť mäkké;
• pokles krvného tlaku, ako aj pulz;
• bledú pokožku;
• tvorba tmavých škvŕn na sliznicovom povrchu úst.

Za hlavný príznak, ktorý naznačuje vývoj kómy, sa považuje hladina glykémie. Hodnota tohto ukazovateľa v čase merania môže prekročiť 20 mmol / l a v niektorých prípadoch môže dosiahnuť značku 40 mmol / l.