Mozgová excitabilita novorodenca

Mozgová ischémia je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgového tkaniva. Mozgová ischémia u novorodencov, tiež nazývaná hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), perinatálna hypoxická alebo hypoxicko-ischemická poškodenie mozgu..

Hlavným dôvodom, ktorý spôsobuje ischémiu mozgu, je nedostatok kyslíka (hypoxia). Hypoxia vedie k tomu, že metabolické zmeny a poruchy rôznej závažnosti sa začínajú vyskytovať v mozgových tkanivách, čo môže následne viesť k smrti neurónov, rozvoju nekrózy a ďalšiemu vážnemu poškodeniu mozgu..

Príčiny perinatálnej hypoxie:

• Vnútromaternicová hypoxia plodu. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku narušenia toku krvi z maternice (zhoršený prietok krvi z maternice do placenty) alebo fetoplacentálneho (z placenty do plodu);
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu (intranatálna) alebo bezprostredne po narodení (postnatálna);
• Syndróm respiračnej tiesne (RDS);
• Opakované záchvaty apnoe (zástava dýchania);
• Vrodená pneumónia alebo aspiračný syndróm u novorodenca;
• Vrodené srdcové ochorenie, hemodynamicky významný otvorený arteriálny kanálik (OAP), predĺžené pretrvávanie (nie uzavretie) fetálnej komunikácie;
• Poruchy systémovej hemodynamiky u novorodencov, ktoré vedú k prudkému poklesu systémového krvného tlaku a zníženiu prietoku krvi mozgom..

Klinické prejavy mozgovej ischémie u novorodencov

Príznaky závisia od závažnosti ischémie. U novorodencov sú tri stupne mozgovej ischémie: mierna (I), stredná (II), ťažká (III).

Cerebrálna ischémia u novorodencov 1. stupňa

Toto je mierny stupeň poškodenia mozgu. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku hypoxie počas pôrodu alebo po utrpení mierneho zadusenia pri narodení..

Hlavnými klinickými prejavmi tohto stupňa u novorodencov sú príznaky vzrušenia centrálneho nervového systému. Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability je charakterizovaný: narušením svalového tonusu (hypotonus, hypertonicita, dystónia), zvýšeným spontánnym pohybovým triaškami brady, nôh a ramien, zvýšenými reflexmi, nepokojom, povrchovým spánkom dieťaťa, nemotivovaným plačom, revitalizovanými reflexmi.

Je potrebné poznamenať, že pri predčasnej mozgovej ischémii 1. stupňa sa najčastejšie prejavuje depresívnym syndrómom CNS. Pri tomto syndróme sa zaznamenáva letargia, pokles svalového tonusu a motorická aktivita, oslabenie a inhibícia reflexov novorodenca vrátane sania a prehĺtania..

Počas skúšky môžu nastať nasledujúce odchýlky:

V krvi - hypoxémia (zníženie množstva kyslíka v krvi), hyperkrbium (zvýšenie koncentrácie CO2 v krvi), acidóza (zmena pH krvi na stranu kyseliny);

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

Na NSG (neurosanografia), CT (počítačový tomogram), MRI (magnetická rezonancia) - bez patologických abnormalít.

Cerebrálna ischémia u novorodenca, 2 stupne

Príčiny - vnútromaternicová hypoxia plodu, asfyxia strednej závažnosti pri narodení (skóre Apgar 1 minúta po narodení 4 - 7 bodov); RDS; vrodená pneumónia, CHD (vrodená srdcová choroba).

Klinické prejavy - môže sa vyskytnúť depresívny syndróm CNS alebo syndróm excitácie centrálneho nervového systému, ktorý trvá dlhšie ako 7 dní. Často dochádza k zmenám fáz mozgovej aktivity (syndróm excitácie je nahradený inhibičným syndrómom)..

Pri miernej ischémii sú charakteristické aj záchvaty. U novorodencov sa častejšie zaznamenávajú multifokálne klonické kŕče. Zvyčajne sú krátkodobé, jednorazové. V predčasných kŕčoch sú tonické alebo atypické častejšie. Medzi atypické kŕče patrí: kŕčová apnoe (zástava dýchania), stereotypné spontánne orálne automatizmy, chvenie viečok, hrubé pohyby rúk, pohyby pedálových nôh, chvenie.

Prejavom ischémie 2. stupňa môže byť aj intrakraniálna hypertenzia a vegetatívne viscerálne poruchy (zmena farby kože - „mramorovanie“, perzistentná dermografia, poruchy gastrointestinálneho traktu - zápcha, hnačka, flatulencia a iné)..

Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k hydrocefalickému syndrómu (hypertenzno-hydrocefalický syndróm), ktorý sa vyznačuje zväčšením veľkosti hlavy (zväčšenie obvodu hlavy po viac ako 1 týždni o viac ako 1 cm), otvorením stehov na hlave o viac ako 0,5 cm, zväčšením veľkosti fontanel, odhalenie ďalších stehov lebky. V závažných prípadoch sa objaví nystagmus, konvergujúci strabizmus, spontánny Moro reflex, chvenie, môžu sa vyskytnúť aj somatovegetatívne poruchy (regurgitácia, zvracanie, mramorovanie kože, srdcová arytmia).

Skúška odhalí:

Laboratórne údaje - pri krvných prejavoch metabolických porúch (hypoxémia, hyperkarbia, acidóza). Zmeny sú výraznejšie a pretrvávajúce..

1. Na NSG - lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive („kefy“);
2. MRI - fokálne lézie v mozgovom parenchýme;
3. CT - viditeľné lokálne ložiská so zníženou hustotou v mozgovom tkanive
4. DEG (Dopplerov encefalogram) - znamienka hypoperfúzie (znížený prietok krvi) v strednej mozgovej artérii v úplných a predných mozgových artériách u predčasne narodených detí. Znížený index rezistencie a zvýšená diastolická zložka rýchlosti prietoku krvi.

Mozgová ischémia u novorodencov 3. stupňa

Príčiny - ťažká a predĺžená vnútromaternicová hypoxia plodu a / alebo ťažká perinatálna asfyxia novorodenca; extracerebrálne (nie v mozgu) príčiny hypoxie v mozgu, ako sú vrodené srdcové chyby, syndróm respiračnej tiesne, hypovolemický šok a iné.

Klinické prejavy - progresívna strata mozgovej aktivity po dobu dlhšiu ako 10 dní. Najčastejšie s týmto stupňom ischémie v prvých 12 hodinách života má novorodenec hlbokú depresiu alebo kómu, potom (z 12 na 24 hodín života) krátkodobo zvyšuje úroveň bdelosti, po ktorej v období od 24 do 72 hodín dochádza k zvýšeniu depresie až do vývoj kómy.

Pri mozgovej ischémii 3 stupňov môžu byť opakované kŕče; dysfunkcia stonkových častí mozgu, ktorá sa prejavuje porušením rytmu dýchania, pupilárnych reakcií, okulomotorických porúch; poruchy vegetatívneho viscerálu; intrakraniálna hypertenzia. Pri rozsiahlych léziách sa môže vyvinúť poloha dekortikácie a spomalenia (napínanie tela a končatín s vnútornou rotáciou ramien, rozšírené zornice, otáčavé oči nadol)..

Kómový syndróm je extrémny stupeň útlaku a je pozorovaný pri veľmi vážnom poškodení mozgu. Syndróm kómy je charakterizovaný: kómou, svalovou atóniou (prudký pokles svalového tonusu), otvorenými očami a ústami, zriedkavo blikajúcimi „plávajúcimi“ očami. Značené: respiračná a pulzová arytmia, arteriálna hypotenzia, bradykardia, pomalá črevná motilita, retencia moču, poruchy metabolizmu.

prehľad

• V krvi pretrvávajúce metabolické poruchy.
• Na NSG - difúzne zvýšenie echogenicity cerebrálneho parenchýmu. Úzka bočná komora mozgu. Neskôr vznikajú cystické periventrikulárne dutiny (PVL), objavujú sa známky atrofie mozgových hemisfér.
• Na CT - zníženie hustoty mozgového parenchýmu, zúženie priestorov mozgovej miechy, ložiská zníženej hustoty;
• MRI - lézie mozgového parenchýmu;
• DEG - paralýza hlavných tepien mozgu s ďalším prechodom na pretrvávajúcu mozgovú hypoperfúziu.

Liečba mozgovej ischémie u novorodencov

Hlavným cieľom liečby je obnovenie krvného obehu v mozgu, odstránenie účinkov hypoxie a vytvorenie podmienok pre plnú aktivitu nepoškodených častí mozgu..

S miernym stupňom poškodenia sa vo väčšine prípadov môžete vyhnúť liečbe drogami.

Hlavné oblasti liečby sú: poskytovanie optimálnych podmienok pre dojčenie novorodenca, minimálna agresivita liečby; primeraná pľúcna ventilácia; udržiavanie stabilnej úrovne hemodynamiky, systémovej aj mozgovej; sledovanie a eliminácia biochemických odchýlok; prevencia a liečba záchvatov.

Včasná diagnostika a včasná liečba začínajú priaznivo na priebehu a výsledku mozgovej ischémie u novorodenca.

Všetky deti s neurologickými poruchami (dokonca aj pľúcami) na pôrodnici by mali byť odobraté do detskej ambulancie detským lekárom a neurológom..

Je potrebné vykonať rehabilitačnú terapiu, ktorá by mala byť zameraná na včasný rozvoj motorických schopností súvisiacich s vekom. Z restoratívnych metód majú najväčší účinok masáže, terapeutické cvičenia a vodné procedúry..

Čo je nebezpečné a ako sa vysporiadať so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability u dieťaťa

Excitačný syndróm centrálneho nervového systému u detí je diagnostikovaný približne 2 až 3 mesiace po narodení. Jeho výskyt je spôsobený vplyvom negatívnych faktorov na dieťa hlavne v období vývoja plodu. Táto patológia sa môže prejavovať rôznymi príznakmi - poruchami spánku, nechutenstvom, slzami atď. Liečba sa má vykonávať okamžite po stanovení diagnózy, pretože jej neprítomnosť môže viesť k rozvoju závažných komplikácií..

Takmer každé druhé dieťa má poruchy CNS (ICD kód G00-G99) do tej istej miery. Najčastejšie sa dajú ľahko opraviť a nevyžadujú si dlhé zotavenie, pretože od prvých mesiacov života môže byť funkčnosť nervových buniek u detí normalizovaná, a čo je najdôležitejšie, správne zaobchádzanie.

S vývojom syndrómu neuroreflexnej excitability (SNRV) má dieťa hyperaktivitu. Otiasa sa v spánku, čo prispieva k jeho prebudeniu, stáva sa podráždeným a často plače. Súčasne dochádza k zníženiu vrodených sacích reflexov, chvenia a niekedy aj kŕčov končatín..

Tento stav spôsobuje u dieťaťa psychologické ťažkosti. Nedostáva dostatočný spánok a neustále pociťuje hlad, ktorý sa prejavuje podobnými príznakmi. Je veľmi ťažké nakŕmiť a upokojiť také dieťa, plače takmer neustále a vyžaduje osobitnú pozornosť.

Mnohí rodičia sa snažia tento problém vyriešiť sami pomocou rôznych kúpeľov s bylinkami, ktoré u dieťaťa často vyvolávajú alergické reakcie, uchyľujú sa na dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, masáže pred spaním atď. A niektorí dokonca používajú sedatíva, čo je absolútne nemožné, pretože ich použitie môže byť návykové, čo v budúcnosti povedie k ešte väčším poruchám centrálneho nervového systému..

Lekár by sa mal zaoberať liečbou syndrómu podráždenosti po identifikácii presnej príčiny jeho výskytu. Len správna terapia môže v budúcnosti zabrániť vážnym následkom..

Ako už bolo spomenuté na začiatku, hlavnými provokátormi syndrómu sú negatívne faktory, ktoré ovplyvňujú dieťa počas vývoja plodu. Tie obsahujú:

• Matka užíva drogy.
• Zneužívanie alkoholu a fajčenie.
• Infekcie prenášané ženou počas tehotenstva.
• stres.
• Nedostatok správnej výživy.

Medzi základné faktory vývoja syndrómu excitácie nervového systému patria:

• Viacnásobné tehotenstvo.
• hypoxia.
• Genetická predispozícia.
• Cisársky rez.
• Zranenia prijaté pri narodení dieťaťa.

Vplyv týchto negatívnych faktorov vedie k narušeniu spojenia medzi kortexom a mozgom, čo vedie k poruchám centrálneho nervového systému a ďalšiemu rozvoju SNRV. Okrem toho nie je vždy možné zistiť abnormality bezprostredne po narodení. Dieťa sa môže správať pokojne niekoľko týždňov a nesmie sa líšiť od ostatných detí. Neskôr sa však objavia prvé príznaky, ktoré musia rodičov nutne upozorniť a prinútiť ich vyhľadať pomoc špecialistu.

Normálne novorodenec väčšinou spí. Je trochu hore, a ak je dieťa kŕmené a má čistú plienku, potom prakticky nie je nezbedný. Dieťa so SNRV sa správa úplne iným spôsobom. Má znížený sací reflex, po jedle často pľuváva, prírastok na váhe je pomalý.

V prítomnosti syndrómu je dokonca jeho plač odlišný od zdravého dieťaťa. Pri plače sa zvuky zaznamenávajú vo vysokých tónoch, zdá sa, že nekričí, ale kričí. To všetko je sprevádzané hádzaním hlavy dozadu, chvením brady a končatín.

Podľa Dr. Komarovského existuje ďalší charakteristický znak vývoja strategických útočných zbraní, ktoré je možné určiť nezávisle. Normálne, ak novorodenec musí roztiahnuť ruky do strán, potom točí päste. Pri syndróme to robí dieťa spontánne a je úplne v akejkoľvek polohe. Počas vyšetrenia si môžete všimnúť aj zníženie svalového tonusu a neprítomnosť plantárneho reflexu (ak dáte dieťaťu na nohy, prsty namiesto stlačenia, otvorte sa ako ventilátor).

Deti so syndrómom NTC sú nepokojné. Často sa prebúdzajú a chvejú sa na dotyk alebo ostrý zvuk. Pravidelne môžu klamať s otvorenými očami a nereagujú na to, čo sa deje okolo.

Výskyt aspoň jedného príznaku SNRV by mal byť vážnym dôvodom pre to, aby rodičia kontaktovali neurológa. Excitabilita centrálneho nervového systému sa musí liečiť bez problémov. Takéto správanie by sa nemalo spájať s temperamentnými alebo vekovými charakteristikami dieťaťa. Pretože ak choroba skutočne existuje, nedostatok včasnej liečby môže v budúcnosti nepriaznivo ovplyvniť reč dieťaťa, jeho správanie a myslenie..

Syndróm NDP je charakterizovaný vývojom patologických procesov v mozgu. A ak nie sú eliminované, môžu sa zintenzívniť, čo následne povedie k častým kŕčom a epileptickým záchvatom..

Okrem toho môžu narušené sacie reflexy s SNRV spôsobiť dystrofiu a ďalšie zdravotné problémy. Deti s touto diagnózou tiež dobre neovládajú motorické zručnosti, začínajú chodiť neskoro a jedia samy od seba.

Zároveň sa dieťa, ktorému bola diagnostikovaná SADS, ťažko prispôsobuje spoločnosti. Má časté zmeny nálad. Môže byť príliš agresívny a nebezpečný pre iné deti alebo naopak pasívny.

Oneskorený vývoj reči je ďalším dôsledkom nedostatočného zaobchádzania. A treba poznamenať, že deti s takouto diagnózou nielen začínajú hovoriť neskoro, ale tiež nesprávne kombinujú slová, vďaka ktorým bude jeho reč nepochopiteľná a nesúdržná. Ako sa syndróm vyvíja, deti sa stávajú hyperaktívnymi, zábudlivými, nepresnými, príliš emotívnymi a vyžadujú si zvýšenú pozornosť..

Vývoj PIDV syndrómu negatívne ovplyvňuje duševný stav dieťaťa, čo často spôsobuje problémy v materských a školských zariadeniach. S vekom sa zaťaženie nervového systému zvyšuje a prestáva sa vyrovnať s úlohami, ktoré sú mu priradené, blokuje prichádzajúce informácie. Toto je zasa provokatóriom ďalších syndrómov CNS, ktoré sa prejavujú častými kŕčmi, závažnými psychoemotívnymi poruchami a vedú k rozvoju detskej mozgovej obrny..

Na identifikáciu syndrómu excitability neuroreflexov sa používa moderná počítačová technológia. CT poskytuje najpodrobnejšie informácie. Toto vyšetrenie vám umožňuje získať presné hodnotenie stavu mozgu a patologických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú. Ak sa jeho realizácia z nejakého dôvodu stane nemožnou, využite vyšetrenie MRI a röntgenové vyšetrenie.

Ak máte podozrenie na vývoj syndrómu, je povinná návšteva neurológa. Pomocou špeciálnych manipulácií bude schopný určiť, či má dieťa odchýlky v centrálnom nervovom systéme alebo nie. Ak sú prítomné poruchy, po úplnom vyšetrení vykoná presnú diagnózu a predpíše vhodnú terapiu.

Syndróm NCD nevyžaduje hospitalizáciu. Terapia zahŕňa konzervatívne metódy, ktoré sa môžu dobre vykonávať doma alebo v dennej nemocnici. Tie obsahujú:

1. Massotherapy. Má niekoľko typov - relaxačné, bodové a všeobecné. Ktoré z nich sa požaduje pre dieťa, určuje neurológ s prihliadnutím na všetky vlastnosti priebehu SPRV. Táto liečebná metóda znižuje excitabilitu nervového systému a zlepšuje svalový tonus. Masáž pri diagnóze samotného syndrómu sa neodporúča, pretože použitie nesprávneho postupu môže zhoršiť priebeh ochorenia. Mal by byť vykonávaný iba odborníkom (môže byť zavolaný do domu). Zároveň by ste nemali používať rôzne oleje obsahujúce farbivá, príchute a iné konzervačné látky, pretože môžu u dieťaťa vyvolať alergickú reakciu. Na ošetrenie používajte pravidelný detský krém.
2. Užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný obeh v mozgu. Pri syndróme PID sú malým pacientom spravidla predpisované lieky vo forme suspenzií. Existujú však lieky, ktoré sú dostupné iba v tabletách alebo dražé. Ak sú predpísané, musia sa pred podaním dieťaťu rozdrviť a zmiešať s vodou alebo materským mliekom. Dávka takýchto prostriedkov sa počíta individuálne v závislosti od stupňa existujúcich porúch a hmotnosti.
3. Postupujte podľa režimu. Absolútne vám každý lekár povie, že sledovanie každodenného života je kľúčom k zdraviu každého dieťaťa. Obzvlášť to potrebujú omrvinky s poruchami centrálneho nervového systému a identifikovaným syndrómom. Je potrebné prísne dodržiavať hodiny kŕmenia a kontrolovať trvanie spánku, chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať procedúry s vodou.
4. Užívanie liekov s diuretickým účinkom. Mali by sa užívať striktne podľa pokynov lekára a iba v prípade, ak je syndróm sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom. V kombinácii s takýmito liečivami sa užívajú draselné prípravky..
5. Gymnastické kurzy. Je ťažké učiť deti v takej mladej telesnej výchove, ale musíte to skúsiť. Umožňuje vám to mnohokrát zrýchliť proces liečenia syndrómu, pretože v priebehu tried sa mozog začína „zvykať“ na získavanie ďalších informácií a súčasné užívanie drog ho robí oveľa rýchlejšie. Poškodené nervové bunky sa tak obnovia čo najskôr..

Najlepší spôsob, ako robiť gymnastiku so syndrómom PNRV, ísť s dieťaťom do bazéna. Voda nielen zmierňuje svalové napätie, ale má aj tonizujúci účinok. Plávanie zaisťuje odstránenie kŕčov, zlepšuje látkové výmeny a prekrvenie tela.

Ako doplnkovú terapiu použite:

1. Vane s bylinkami. Ďalší účinný spôsob liečby PNDV syndrómu. Mal by sa však používať opatrne, pretože dieťa môže byť tiež alergické na použité suroviny. Najbezpečnejšie pre deti je harmanček, medovka, borovica, mäta a šnúra. Sú hypoalergénne a majú upokojujúci účinok na centrálny nervový systém..
2. Aromaterapia. Účinný spôsob eliminácie zvýšenej vzrušivosti nervového systému, ale zároveň nebezpečný. Oleje môžu spôsobiť alergické reakcie, preto sa musia používať opatrne. Nepoužívajte koncentrovaný produkt, iba zriedený.

Esenciálne oleje majú relaxačný a upokojujúci účinok. Mali by sa však dávkovať opatrne. Priebeh liečby začína 1-2 kvapkami, ktoré postupne zvyšujú množstvo. V takom prípade je lepšie ich naliať do špeciálnych aromatických lámp, ktoré by potom mali byť umiestnené v miestnosti, kde dieťa spí. Ale prísne ich pridávať do vody pri plávaní je prísne zakázané! Dieťa sa môže spáliť!

Poruchy centrálneho nervového systému môžu mať vážne následky. A ak boli zistené u vášho dieťaťa, okamžite začnite s liečbou. V prípade, že pri syndróme PNRV bude vybraný správne a dokončený do konca, do roku sa znaky syndrómu úplne zmiznú z omrvín a nebudú pozorované žiadne vývojové oneskorenia..

Medzi ľuďmi existuje názor, že syndróm zmizne sám o sebe a že nevyžaduje žiadnu terapiu. Ale to tak nie je. Táto patológia sa vyznačuje nesprávnou funkciou centrálneho nervového systému a pokiaľ nebude napravená, jej následky budú rôzne. Dieťa môže zostať zdravotne postihnuté a môže mať veľké problémy s komunikáciou s rovesníkmi. Ale vzhľadom na to, že v prvom roku života sú vysoké šance na normalizáciu funkčnosti centrálneho nervového systému, problém sa dá vyriešiť. Hlavná vec je začať s ňou bojovať včas.