Blokáda srdca a armáda

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lekár, učiteľ na lekárskej univerzite, najmä pre VesselInfo.ru (o autoroch)

Sinoatriálna blokáda (sinoaurikulárna, CA-blokáda) sa považuje za jednu z možností syndrómu slabosti sínusového uzla (SU). Tento typ arytmie sa dá diagnostikovať v každom veku, častejšie sa zaznamenáva u mužov a v bežnej populácii je pomerne zriedkavý..

V zdravom srdci je elektrický náboj generovaný v sínusovom uzle, ktorý je umiestnený v hrúbke pravej predsiene. Odtiaľ sa šíri do atrioventrikulárneho uzla a k nohám jeho zväzku. V dôsledku postupného prechodu impulzu cez vodivé vlákna srdca sa dosiahne správna kontrakcia jeho komôr. Ak v jednej z častí vznikne prekážka, dôjde tiež k porušeniu redukcie, potom hovoríme o blokáde.

Pri sinoatriálnej blokáde je narušená reprodukcia alebo šírenie impulzu do základných častí vodivého systému z hlavného, ​​sínusového, uzla, a preto je narušená kontrakcia predsiení a komôr. Srdce v určitom okamihu „vynechá“ impulz, ktorý potrebuje, a vôbec sa nezmáha.

Rôzne stupne sinoatriálnej blokády vyžadujú odlišný terapeutický prístup. Toto porušenie sa nemusí prejaviť vôbec a môže spôsobiť mdloby alebo dokonca smrť pacienta. V niektorých prípadoch je sinoatriálna blokáda trvalá, v iných prechodná. V neprítomnosti kliniky sa môžete obmedziť na pozorovanie, blokáda 2. až 3. stupňa si vyžaduje primeranú liečbu.

Príčiny sinoatriálnej blokády

Medzi hlavné mechanizmy sinoaurikulárnej blokády patrí poškodenie samotného uzla, narušenie šírenia impulzov srdcovým svalstvom a zmena tónu nervu vagus.

V niektorých prípadoch sa impulz netvorí vôbec, v iných je, ale príliš slabý na to, aby spôsobil redukciu kardiomyocytov. U pacientov s organickým poškodením myokardu sa impulz stretne s mechanickou prekážkou v jeho ceste a nemôže ďalej prechádzať vodivými vláknami. Je tiež možná nedostatočná citlivosť kardiomyocytov na elektrický impulz..

Faktory vedúce k sinoaurikulárnej blokáde sú:

1. Srdcové defekty;
2. Zápalové zmeny v srdci (myokarditída);
3. Kardiovaskulárna forma reumatizmu;
4. Sekundárne poškodenie srdcového tkaniva pri leukémii a iných nádoroch, zraneniach;
5. Ischemická choroba srdca (kardioskleróza, poinfarktová jazva);
6. Nekróza myokardu (srdcový infarkt);
7. kardiomyopatia
8. vagotónie;
9. Drogová intoxikácia prevyšujúca prípustnú dávku alebo individuálna intolerancia - srdcové glykozidy, verapamil, amiodarón, chinidín, beta-blokátory;
10. Otrava organofosfátmi.

Aktivita nervu vagus ovplyvňuje fungovanie SU, takže keď je aktivovaná, je možné generovanie impulzov a výskyt CA blokády. Zvyčajne v tomto prípade hovoria o prechodnej blokáde CA, ktorá sama o sebe sa objavuje a tiež prechádza. Tento jav je možný u prakticky zdravých ľudí bez anatomických zmien v srdci. V ojedinelých prípadoch sa diagnostikuje idiopatický sinoaurikulárny blok, keď nie je možné určiť presnú príčinu patológie..

U detí je tiež možné narušiť vedenie zo sinoatriálneho uzla. Typicky je takáto arytmia detekovaná po 7 rokoch veku a vegetatívna dysfunkcia sa stáva častou príčinou, to znamená, že blokáda je pravdepodobne prechodnejšia, a to v pozadí zvýšeného tónu nervu vagus. Medzi organické zmeny v myokarde, ktoré môžu spôsobiť tento typ blokády u dieťaťa, sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, pri ktorej sa spolu s blokádou CA dajú zistiť ďalšie typy arytmií.

Odrody (druhy a stupne) sinoatriálnej blokády

V závislosti od závažnosti arytmie sa rozlišuje niekoľko stupňov:

• CA blok 1 stupeň (neúplný), keď sú zmeny minimálne.
• Blok CA 2 stupne (neúplný).
• Blok CA 3 stupňa (úplný) - najzávažnejšie narušenie komôr a predsiení.

S blokádou sínusového uzla 1. stupňa fungujú uzly a všetky impulzy spôsobujú redukciu myokardu predsiene, ale stáva sa to menej často ako obvykle. Impulz pozdĺž uzla prechádza pomalšie, preto sa srdce sťahuje menej často. Na EKG sa takýto stupeň blokády nedá stanoviť, ale nepriamo sa hovorí o zriedkavejších, tj srdcových kontrakciách - bradykardii..

Pri sinoatriálnej blokáde stupňa 2 sa už viac nevytvára impulz, čo vedie k periodickej absencii redukcie predsiení a srdcových komôr. Ona je zase dvoch typov:

• Blokáda CA 2. stupňa typu 1 - elektrický signál pozdĺž sínusového uzla sa postupne spomaľuje, v dôsledku čoho nedochádza k ďalšej kontrakcii srdca. Obdobia zvyšovania času impulzu sa nazývajú obdobia Samoilov-Wenckebach;
• Blokáda CA 2. stupňa typu 2 - po určitom počte normálnych kontrakcií dôjde ku kontrakcii všetkých častí srdca, to znamená bez periodického spomalenia pohybu impulzu pozdĺž miesta CA;

Sinoaurikulárny blok 3 stupne - kompletný, keď nedochádza k žiadnej ďalšej kontrakcii srdca kvôli nedostatku impulzu zo sínusového uzla.

Prvé dva stupne blokády sa nazývajú neúplné, pretože sínusový uzol, aj keď abnormálne, naďalej funguje. Tretí stupeň je ukončený, keď impulzy nedosiahnu predsieň.

Funkcie EKG v blokáde CA.

Elektrokardiografia je hlavným spôsobom detekcie srdcového bloku, prostredníctvom ktorého sa deteguje nekoordinovaná aktivita sínusového uzla..

Blokáda CA 1 stupňa nemá charakteristické znaky EKG, môže byť podozrenie na bradykardiu, ktorá často sprevádza takúto blokádu, alebo skrátením intervalu PQ (príznak nestabilný)..

Je možné hovoriť o prítomnosti CA blokády pomocou EKG, počínajúc druhým stupňom poruchy, pri ktorej nedochádza k úplnej srdcovej kontrakcii, vrátane predsiení a komôr.

Na EKG sa zaznamenávajú 2 stupne:

1. Predĺženie intervalu medzi predsieňovými kontrakciami (PP) a počas straty jednej z nasledujúcich kontrakcií bude tento interval dva alebo viac normálnych;
2. Postupné znižovanie času PP po prestávkach;
3. Neprítomnosť jedného z nasledujúcich komplexov PQRST;
4. Počas dlhých období nedostatku impulzov sa môžu vyskytnúť kontrakcie, ktoré sú generované z iných zdrojov rytmu (atrioventrikulárny uzol, nohy jeho zväzku);
5. Ak nedôjde súčasne k jednému, ale k niekoľkým redukciám, trvanie pauzy bude rovnaké ako niekoľko PP, akoby boli normálne.

Úplné zablokovanie sinoatriálneho uzla (3 stupne) sa zvažuje, keď sa na EKG zaznamená izolín, to znamená, že neexistujú žiadne známky elektrickej aktivity srdca a jeho kontrakcia sa považuje za jeden z najnebezpečnejších typov arytmie, keď pacient s vysokou pravdepodobnosťou zomrie počas asystoly..

Prejavy a diagnostické metódy blokády CA.

Príznaky sinoatriálnej blokády sú určené závažnosťou porúch vodivých vlákien srdca. V prvom stupni nie sú žiadne známky blokády ani sťažnosti pacienta. Pri bradykardii sa telo „zvykne“ na vzácny pulz, takže väčšina pacientov nemá žiadne starosti.

Blokády CA 2 a 3 stupňov sú sprevádzané hučaním v ušiach, závratmi, nevoľnosťou v hrudi, dýchavičnosťou. Na pozadí poklesu rytmu je možná celková slabosť. Ak sa blokáda CA vyvinula v dôsledku štrukturálnej zmeny srdcového svalu (kardioskleróza, zápal), je možné zvýšiť srdcové zlyhanie s výskytom opuchov, cyanózou kože, dýchavičnosťou, zníženou výkonnosťou, zvýšenou pečeňou..

U dieťaťa sa príznaky blokády CA líšia od príznakov u dospelých. Rodičia často venujú pozornosť zníženiu pracovnej kapacity a rýchlej únave, modro-nasolabiálnemu trojuholníku a mdlobu u detí. To je dôvod, prečo ste sa obrátili na kardiológa.

Ak je interval medzi srdcovými kontrakciami príliš dlhý, môžu sa objaviť paroxysmy Morgagni-Adams-Stokes (MAC), keď sa výrazne zníži prietok arteriálnej krvi do mozgu. Tento jav je sprevádzaný závratmi, stratou vedomia, hlukom, zvonením v ušiach, kŕčovými svalovými kontrakciami, nedobrovoľným vyprázdňovaním močového mechúra a konečníka v dôsledku ťažkej hypoxie mozgu..

synkopa so syndrómom MAC v dôsledku blokády sínusového uzla

Podozrenie na prítomnosť blokády v srdci nastáva už pri auskultácii, pri ktorej kardiológ fixuje bradykardiu alebo stratu inej kontrakcie. Hlavnými metódami na potvrdenie diagnózy sinoaurikulárnej blokády sú elektrokardiografia a denné monitorovanie.

Monitorovanie Holter sa môže vykonať do 72 hodín. Dlhodobé sledovanie EKG je dôležité u tých pacientov, u ktorých sa pri podozrení na prítomnosť arytmií na normálnom kardiograme nedali zistiť zmeny. Počas štúdie je možné zaznamenať prechodnú blokádu, epizódu blokády CA v noci alebo počas cvičenia.

Deti majú tiež Holterov monitoring. Detekcia pauzy trvajúcich viac ako 3 sekundy a bradykardia menšia ako 40 úderov za minútu sa považuje za diagnosticky významnú..

Test s atropínom je indikatívny. Zavedenie tejto látky zdravému človeku spôsobí zvýšenie frekvencie kontrakcií srdca a pri CA-blokáde sa pulz najprv zdvojnásobí a potom sa tiež rýchlo zníži - dôjde k blokáde.

Aby sa vylúčila iná srdcová patológia alebo hľadala príčina blokády, je možné vykonať ultrazvuk srdca, ktorý ukáže defekt, štrukturálne zmeny v myokarde, zjazvenie atď..

liečba

Blokáda 1. stupňa nevyžaduje špecifickú terapiu. Na normalizáciu rytmu zvyčajne stačí liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo blokádu, normalizovať každodennú rutinu a životný štýl alebo zrušiť lieky, ktoré by mohli narušiť automatizmus sínusového uzla..

Prechodná blokáda CA na pozadí zvýšenej aktivity vagového nervu sa dobre lieči menovaním atropínu a jeho liekov - bellataminalu, amisilu. Rovnaké lieky sa používajú v pediatrickej praxi pri vagotónii, ktorá spôsobuje prechodnú sínusovú blokádu..

Blokáda CA môže byť liečená lekársky atropínom, platifilínom, dusičnanmi, nifedipínom, ale ako ukazuje prax, účinok konzervatívnej liečby je len dočasný.

Pacientom so sínusovou blokádou je predpísaná metabolická liečba zameraná na zlepšenie trofizmu myokardu - riboxín, mildronát, kokarboxyláza, vitamínovo-minerálne komplexy.

S fixnou CA-blokádou nie je možné užívať beta-blokátory, srdcové glykozidy, kordarón, amiodarón, draselné prípravky, pretože môžu spôsobiť ešte väčšie problémy s automatizáciou SU a zhoršovaním bradykardie..

Ak blokáda miesta CA vedie k výrazným zmenám v pohody, spôsobuje zvýšenie srdcového zlyhania, je často sprevádzaná mdlením s vysokým rizikom zástavy srdca, pacientovi sa ponúkne implantácia kardiostimulátora. Indikáciami môžu byť aj útoky Morgagni-Adams-Stokesovej a bradykardia pod 40 úderov za minútu.

V prípade náhlej závažnej blokády s atakmi Mroganyi-Adams-Stokesovej choroby je potrebná dočasná stimulácia, indikuje sa nepriama srdcová masáž a mechanická ventilácia, podáva sa atropín a adrenalín. Inými slovami, od pacienta s podobnými záchvatmi sa môže vyžadovať, aby vykonal plnohodnotné resuscitačné opatrenia..

Ak nebolo možné zistiť presné dôvody rozvoja sinoatriálnej blokády, neexistujú účinné opatrenia na predchádzanie tomuto javu. Pacienti, ktorí už majú zmeny EKG, by sa mali korigovať s liekmi predpísanými kardiológom, normalizovať ich životný štýl a pravidelne navštevovať lekára a EKG.

Deti s arytmiou sa často odporúčajú, aby znížili celkovú úroveň cvičenia, znížili triedy v športových sekciách a kruhoch. Návšteva zariadení starostlivosti o deti nie je kontraindikovaná, hoci existujú odborníci, ktorí odporúčajú obmedziť dieťa na toto. Ak neexistuje žiadne riziko pre život a epizódy blokády CA sú častejšie jednorázové a prechodné, potom nemá zmysel izolovať dieťa od školy alebo chodiť do materskej školy, ale je potrebné pozorovanie na klinike a pravidelné vyšetrenie..

Prečo vzniká, ako sa určuje a lieči sinoatriálna blokáda

Syndróm chorého sínusu sa môže prejavovať rôznymi formami. Jedným z nich je sinoatriálna blokáda. Toto ochorenie je zriedkavé, najčastejšie u mužov. Môže sa prejaviť v každom veku. Tento materiál budeme venovať tejto chorobe..

Čo je sinoatriálna blokáda

Vo vnútri srdca sa z jeho tela rodia a šíria elektrické výboje. Sínusový uzol je zapojený do ich generovania, je umiestnený v pravej predsieni. Každý vznikajúci impulz je nasmerovaný na atrioventrikulárny uzol a zväzok jeho, alebo skôr na jeho nohy. Takýto mechanizmus zaisťuje normálnu kontrakciu srdcových komôr a je základom pre normálne fungovanie srdca ako celku.

V ceste impulzu sa môžu vyskytnúť prekážky, ktoré tento proces narušujú. V tejto situácii hovoríme o blokádach, ktorých je niekoľko. V prípade sinoatriálnej blokády nemôže impulz normálne prejsť do dolných častí. S týmto stavom sa predsiene a komory kontraktujú nesprávne. Srdce v určitom okamihu zmeškáva impulz a nereaguje naň kontrakciou.

Dôvody rozvoja patológie

Existuje niekoľko základných mechanizmov, ktoré môžu spustiť vývoj sinoatriálnej blokády. Môže to byť poškodenie sínusového uzla, porušenie procesu prechodu impulzu pozdĺž svalu a zmeny v tóne nervu vagus. Impulz nemusí nastať vôbec alebo byť taký slabý, že k redukcii kardiomyocytov jednoducho nedochádza.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia. Dokonca aj skrátený zoznam vyzerá pôsobivo:

• rôzne srdcové defekty;
• myokarditída;
• reumatizmus v kardiovaskulárnej forme;
• leukémia, iné formácie a zranenia vedúce k sekundárnemu poškodeniu tkanív srdcového svalu;
• ischemické ochorenie;
• infarkt;
• vagotónia a kardiomyopatia;
• užívanie určitých liekov súvisiacich s alergiami alebo predávkovaním;
• expozícia organofosforovým látkam;
• aktívna práca vagového nervu vedie k rozvoju tranzistorovej formy choroby, ktorá prechádza sama osebe.

Sinoatriová blokáda sa dá zistiť aj u dieťaťa, najčastejšie k tomu dôjde po dosiahnutí 7 rokov. Takéto poruchy vznikajú v dôsledku autonómnej dysfunkcie. V tomto prípade sa vo väčšine prípadov vyvíja prechodná forma choroby, ktorá vzniká na pozadí vysokého tónu nervu vagus. V zriedkavých prípadoch je príčinou blokády sinoatrií u detí myokarditída a myokardiálna dystrofia..

Stupne prejavu a ich vlastnosti

Sinoatriálna blokáda môže byť vyjadrená v rôznej miere. Táto klasifikácia je založená na závažnosti ochorenia, jeho príznakoch a komplikáciách, ktoré sa môžu vyskytnúť v tele..

Blok CA 1 stupeň

Tento stav je charakterizovaný fungovaním sínusového uzla a dokonca impulzy vedú k kontraktilnej funkcii. Iba to sa nestane s takou frekvenciou, ktorá je charakteristická pre normálny stav. Negatívne zmeny sú minimálne, rýchlosť pulzu je spomalená, resp. Srdcová kontrakcia sa vyskytuje menej často. Sinoatriálna blokáda 1. stupňa nie je pevne stanovená na výsledkoch EKG. Tento stav je možné zistiť iba pomocou bradykardie.

Blok CA 2 stupne

V tomto stave nevzniká vždy impulz, ktorý má za následok periodickú absenciu kontrakcií. Sinoatriálny blok 2 stupne môže byť dvoch typov: prvý a druhý.

Prvý typ je charakterizovaný spomalením signálu cez uzol. Srdcom zároveň chýba kontrakcia. Obdobia, ktoré zodpovedajú zvýšeniu doby impulzu, nesú meno Samoilov - Wenckebach.

V druhom type sinoatriálnej blokády druhého stupňa sa po niekoľkých normálnych kontrakciách nevyskytuje jedna kontrakcia. V tomto prípade nedochádza k spomaleniu.

Prejavy závisia od frekvencie výskytu impulzu. Pri zriedkavých vynechaniach môže mať človek nepríjemné pocity v hrudnej kosti, dýchavičnosť a slabosť. Pri častej strate impulzu je symptomatológia podobná ako pri blokáde 3. stupňa.

CA blokuje 3 stupne

Tento stupeň choroby, nazývaný aj úplná blokáda, je najzávažnejší. V takejto situácii je kontraktilná funkcia komôr a predsiení narušená. Neprítomnosť kontrakcií nenastáva v dôsledku nedostatku hybnosti.

Podobný problém môže odhaliť potápajúce sa srdce, ostrá bradykardia a hučanie v ušiach. Ak je príčinou vzniku blokády organické poškodenie myokardu, u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca. Často sa vyskytuje Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Vyznačuje sa závratmi, bledosťou pokožky, zvoniacim zvukom v ušiach, kŕčmi a stratou vedomia..

Známky blokády CA u detí

Symptomatológia tohto ochorenia u detí sa príliš nelíši od symptomatológie dospelých. Vo väčšine prípadov vydávajú rodičia poplach z dôvodu troch hlavných a najbežnejších príznakov:

• vysoká únava;
• mdloby
• modrý nasolabiálny trojuholník.

Diagnóza choroby

Hlavnými metódami, ktoré zisťujú prítomnosť sinoatriálnej blokády, sú elektrokardiografia a podobná Holterova analýza. Táto metóda sa používa pri absencii príznakov choroby na výsledkoch EKG. Zber údajov sa uskutočňuje tri dni. V takom prípade je možné vyvodiť spoľahlivé závery. Štúdia Holter sa vykonáva nielen pre dospelých, ale aj pre deti.

Na diagnostiku sa používa aj test s atropínom. Podstatou analýzy je zavedenie látky, ktorá ovplyvňuje srdcový rytmus, do tela. Existenciu problému môžete posúdiť, ak po zvýšení impulzu prudko klesne.

Ďalším efektívnym spôsobom je ultrazvuk. Podľa tejto štúdie je možné identifikovať prítomnosť defektov, jaziev a ďalších zmien patologickej povahy v štruktúre myokardu..

liečba

Ošetrujúci kardiológ vyberá niekoľko možností liečby v závislosti od stupňa choroby a mnohých ďalších faktorov. Pri ochorení prvého stupňa sa špecifická liečba nevykonáva. Odporúča sa, aby pacient normalizoval svoj denný režim, zmenil svoju diétu, znížil stres, odstránil stresové situácie a prestal užívať lieky, ktoré môžu spôsobiť také poruchy činnosti srdcového svalu..

V prípade detí s diagnostikovanou arytmickou poruchou sa odporúča znížiť celkovú záťaž tela a obmedziť kruhy / sekcie. Návštevy zariadení starostlivosti o deti sú povolené. Určite pravidelne navštevujte kardiológa a sledujte zmeny v tele.

Urgentná starostlivosť

Ak dôjde k neočakávanému útoku na blokádu CA, je potrebné, aby pacient poskytol pohotovostnú starostlivosť. Jeho podstata je nasledovná:

• dočasný kardiostimulátor;
• Nepriama srdcová masáž
• mechanická ventilácia;
• podávanie atropínu a adrenalínu.

prípravy

Existuje niekoľko liekov, ktoré sú predpísané v rôznych situáciách:

• s tranzistorovou blokádou, ktorá sa prejavuje v aktívnom stave vagového nervu, sa odporúča užívať „atropín“ a lieky s obsahom;
• záchvaty sa liečia aj atropínom, ako aj platifilínom a nifedipínom, ale v tomto prípade je účinok dočasný;
• pacienti často dostávajú metabolickú liečbu.

Použitie betablokátorov, prípravkov obsahujúcich draslík, amiodarón, glykozidy a kordarón je kontraindikované. Tieto lieky majú ohromujúci účinok na sínusový uzol a môžu zhoršiť bradykardiu..

operácie

Chirurgický zákrok sa vyžaduje v závažných prípadoch, keď sú iné metódy liečby neaktívne. V zásade sa uchýlite k inštalácii kardiostimulátora. Indikácia takejto liečby je závažná blokáda sprevádzaná útokmi Morgagniho - Adamsa - Stoksa. Operácia je tiež predpísaná pre bradykardiu pod 40 úderov za minútu, ktorá je sprevádzaná útokmi.

Ľudové lieky

Tieto metódy liečby sa môžu použiť ako pomocné a regeneračné, ale v žiadnom prípade nie ako hlavné. Použitie akejkoľvek metódy musí schváliť kardiológ:

1. Pripraví sa infúzia mäty piepornej. Veľká lyžica jemne nasekaných listov rastliny sa naleje pohárom vriacej vody. Zmes sa vylúhuje jednu hodinu, potom sa filtruje a opije sa po malých častiach počas celého dňa.
2. Dve čajové lyžičky suchého valeriána sa odoberú z pohára vriacej vody. Zmes povarte 10 minút, nechajte vychladnúť, prefiltrujte a trikrát denne vezmite jednu veľkú lyžičku.
3. Kvety hloh (polievková lyžica) nalejte pohárom vriacej vody a trvajte 20 minút na vodnom kúpeli. Do prefiltrovaného bujónu sa pridá prevarená voda do úrovne 200 ml. Pred jedlom musíte vypiť pol pohára.

Prognóza a prevencia

Je ťažké hovoriť o prognózach sinoatriálnej blokády, pretože sa berie do úvahy veľa faktorov. Je potrebné zohľadniť povahu priebehu základného ochorenia, stupeň ochorenia, prítomnosť iných problémov, vek pacienta. Prítomnosť syndrómu Morgagni-Adams-Stokes je faktor, ktorý umožňuje nepriaznivú prognózu.

Sinoatriálna blokáda sa naďalej skúma. Špecialisti zatiaľ neboli schopní formulovať jasný plán preventívnych opatrení, ktorý by pomohol zabrániť alebo znížiť pravdepodobnosť blokády CA. Je dôležité včas odstrániť príčiny, ktoré viedli k rozvoju choroby, a byť neustále sledovaný kardiológom.

Keď srdce trápi a vysiela signály, musíte naliehavo reagovať, identifikovať príčinu a zapojiť sa do jej liečby. Dôsledky otáľania môžu byť smutné a tragické. V mnohých prípadoch môže včasná diagnostika problém vyriešiť úplne..

Čo je to sinoatriálna blokáda 1, 2, 3 stupne, dôsledky a prognóza na celý život

Sinoatriálny (sinoaurikulárny) blok je narušenie vodivosti vo vnútri srdca so spomalením alebo úplnou blokádou prenosu elektrického impulzu zo sínusu do predsiení..

Všeobecné informácie

Pri sinoaurikulárnej blokáde sa vyskytuje dočasná asystólia predsiení a prolaps jedného alebo viacerých komorových komplexov. Sinoaurikulárna blokáda v kardiológii je pomerne zriedkavá. Podľa štatistík sa táto porucha vedenia u mužov vyvíja častejšie (65%) ako u žien (35%). Sinoaurikulárnu blokádu je možné zistiť v každom veku.

patogenézy

V normálnom stave svalový orgán funguje autonómne a nevyžaduje externú stimuláciu. Nepretržité fungovanie je zabezpečené prítomnosťou špeciálnej akumulácie aktívnych buniek kardiomyocytov - sínusového uzla. Nachádza sa v pravej predsieni. Úlohou tejto anatomickej štruktúry je generovať elektrický impulz, ktorý núti ostatné kamery, aby sa sťahovali.

Pri sinoatriálnej blokáde (SA) je narušené vytváranie alebo šírenie impulzu do základných srdcových komôr. Výsledkom je neschopnosť správne stimulovať komory. Keďže nedostanú správny tím, nedochádza k úplnému zníženiu. Telo sa snaží túto situáciu napraviť. Kamery začnú vydávať signál samy, spontánne vzrušené.

Na jednej strane však intenzita nestačí na kvalitatívny prietok krvi, na druhej strane komory prestávajú koordinovať činnosť. Škrty sú chaotické, nepravidelné. Vyvíja sa fibrilácia, ktorá veľmi pravdepodobne povedie k zástave srdca. Ďalším bodom je nadmerná aktivita samotného sínusového uzla. Toto je ďalší kompenzačný mechanizmus. Orgán začne vytvárať impulz častejšie, aby sa nejako dostal do komôr. Výsledkom je, že pacient s pokročilou sinoatriálnou blokádou má pri anamnéze dva nebezpečné procesy: tachykardiu v dôsledku nadmerného pôsobenia prírodného kardiostimulátora a fibrilácie..

Je ťažké nevšimnúť si tieto príznaky, pretože diagnóza je priradená relatívne v počiatočnom štádiu. Hoci to nie je vždy opísané, pozícia je tak kritická. Pacient môže žiť s patológiou celé roky, dokonca ani nemá podozrenie na žiadne problémy.

príčiny

Medzi hlavné mechanizmy sinoaurikulárnej blokády patrí poškodenie samotného uzla, narušenie šírenia impulzov srdcovým svalstvom a zmena tónu nervu vagus.

V niektorých prípadoch sa impulz netvorí vôbec, v iných je, ale príliš slabý na to, aby spôsobil redukciu kardiomyocytov. U pacientov s organickým poškodením myokardu sa impulz stretne s mechanickou prekážkou v jeho ceste a nemôže ďalej prechádzať vodivými vláknami. Je tiež možná nedostatočná citlivosť kardiomyocytov na elektrický impulz..

Faktory vedúce k sinoaurikulárnej blokáde sú:

• Srdcové defekty;
• Zápalové zmeny v srdci (myokarditída);
• Kardiovaskulárna forma reumatizmu;
• Sekundárne poškodenie srdcového tkaniva pri leukémii a iných nádoroch, zraneniach;
• Ischemická choroba srdca (kardioskleróza, poinfarktová jazva);
• Nekróza myokardu (srdcový infarkt);
• kardiomyopatia
• vagotónie;
• Drogová intoxikácia prevyšujúca prípustnú dávku alebo individuálna intolerancia - srdcové glykozidy, verapamil, amiodarón, chinidín, beta-blokátory;
• Otrava organofosfátmi.

Aktivita nervu vagus ovplyvňuje fungovanie SU, takže keď je aktivovaná, je možné generovanie impulzov a výskyt CA blokády. Zvyčajne v tomto prípade hovoria o prechodnej blokáde CA, ktorá sama o sebe sa objavuje a tiež prechádza. Tento jav je možný u prakticky zdravých ľudí bez anatomických zmien v srdci. V ojedinelých prípadoch sa diagnostikuje idiopatický sinoaurikulárny blok, keď nie je možné určiť presnú príčinu patológie..

U detí je tiež možné narušiť vedenie zo sinoatriálneho uzla. Typicky je takáto arytmia detekovaná po 7 rokoch veku a vegetatívna dysfunkcia sa stáva častou príčinou, to znamená, že blokáda je pravdepodobne prechodnejšia, a to v pozadí zvýšeného tónu nervu vagus. Medzi organické zmeny v myokarde, ktoré môžu spôsobiť tento typ blokády u dieťaťa, sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, pri ktorej sa spolu s blokádou CA dajú zistiť ďalšie typy arytmií.

klasifikácia

V závislosti od závažnosti arytmie sa rozlišuje niekoľko stupňov:

• CA blok 1 stupeň (neúplný), keď sú zmeny minimálne.
• Blok CA 2 stupne (neúplný).
• Blok CA 3 stupňa (úplný) - najzávažnejšie narušenie komôr a predsiení.

S blokádou sínusového uzla 1. stupňa fungujú uzly a všetky impulzy spôsobujú redukciu myokardu predsiene, ale stáva sa to menej často ako obvykle. Impulz pozdĺž uzla prechádza pomalšie, preto sa srdce sťahuje menej často. Na EKG sa takýto stupeň blokády nedá stanoviť, ale nepriamo sa hovorí o zriedkavejších, tj srdcových kontrakciách - bradykardii..

Pri sinoatriálnej blokáde stupňa 2 sa už viac nevytvára impulz, čo vedie k periodickej absencii redukcie predsiení a srdcových komôr. Ona je zase dvoch typov:

• Blokáda CA 2. stupňa typu 1 - elektrický signál pozdĺž sínusového uzla sa postupne spomaľuje, v dôsledku čoho nedochádza k ďalšej kontrakcii srdca. Obdobia zvyšovania času impulzu sa nazývajú obdobia Samoilov-Wenckebach;
• Blokáda CA 2. stupňa typu 2 - po určitom počte normálnych kontrakcií dôjde ku kontrakcii všetkých častí srdca, to znamená bez periodického spomalenia pohybu impulzu pozdĺž miesta CA;
• Sinoaurikulárny blok 3 stupne - kompletný, keď nedochádza k žiadnej ďalšej kontrakcii srdca kvôli nedostatku impulzu zo sínusového uzla.

Prvé dva stupne blokády sa nazývajú neúplné, pretože sínusový uzol, aj keď abnormálne, naďalej funguje. Tretí stupeň je ukončený, keď impulzy nedosiahnu predsieň.

Príznaky fázy 1

V počiatočnom štádiu nie sú vôbec žiadne prejavy alebo sú zriedkavé. Klinický obraz pozostáva z dvoch príznakov:

• Ťažká dýchavičnosť. Ale až po intenzívnej fyzickej aktivite. Priemerný človek nie je natoľko aktívny, aby si všimol odchýlku od normy. Čiastočne môžu byť poruchy funkčné podľa výsledkov špecializovaných testov (ergometria bicykla), ale takáto štúdia je predpísaná iba na základe indikácií.
• Tachykardia. Zrýchlenie srdcového rytmu v dôsledku nadmerného generovania elektrického impulzu na pozadí neúplného vedenia signálu do komôr. Vyrovnávací mechanizmus je aktivovaný. Ale spočiatku je chybná, nemôže ovplyvniť stav vecí.
  Oba príznaky sa zistia až po silnom fyzickom namáhaní. Bežný človek si nevšimne tohto problému, pretože diagnóza v prvom stupni je takmer nemožná.

Príznaky v etapách 2-3

2-3 fázy sú sprevádzané množstvom hrubých zmien stavu:

• Bolesti hrudníka. Lisovanie alebo vypaľovanie. Na rozdiel od rovnakej angíny pektoris sú epizódy také malé, že pacient na ne nemá čas venovať im pozornosť. Nepokoj sa označuje ako okamžitý nepríjemný pocit, ktorý okamžite zmizne. Trvanie - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.
• Dýchavičnosť. Na pozadí minimálnej fyzickej aktivity alebo v pokoji. Je prenášaný veľmi ťažko, pacient nie je schopný pracovať, plniť každodenné povinnosti. Dokonca ísť do obchodu je podobné úspechu. Náprava stavu je náročná. Títo pacienti zvyčajne dostávajú zdravotne postihnuté skupiny..
• Ťažkosť na hrudi. Pocit, akoby bol všitý obrovský kameň.
• Tachykardia a opačný proces. Zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie. Môže byť nahradený jedným iným. Paralelne sa vyskytujú ďalšie arytmie. Komorová fibrilácia. Počet pohybov dosahuje 300 - 400, sú však viditeľné iba na elektrokardiografii.
• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
• Zvýšené potenie, najmä v noci.
• Bledosť kože.
• Mdloby sa môžu opakovať v ten istý deň..
• bolesť hlavy.
• Vertigo, neschopnosť navigácie vo vesmíre.
• Slabosť, ospalosť. Dlhodobý pokles pracovnej činnosti.
• Apatia, neochota robiť čokoľvek.

Príznaky a znaky na EKG

Blokáda CA stupňa I

Čas excitácie zo sínusového uzla do predsiene je predĺžený. Toto rozšírenie na povrchovom EKG však nie je viditeľné a samotná blokáda nemá klinický význam.

Stupeň CA bloku II

Blokáda CA II. Stupňa, typ I (CA-periodikum Wenckebach). Zriedkavo sa to pozoruje. Podobne sa AV blokáda stupňa II (Wenckebachova periodika), keď sa čas sinoatriálnej vodivosti postupne zvyšuje, zráža sa srdcový komplex (P vlna a QRS komplex). Pauza, ktorá nastane, je kratšia ako dvojitý interval PP.

Charakteristicky sa objavuje niekedy prolaps sinoatriálneho vedenia. Na EKG sa to prejavuje stratou P vlny a zodpovedajúceho komplexu QRS. Sinoatriálna blokáda II. Stupňa (typ II) sa niekedy kombinuje s inými poruchami rytmu, najmä sínusovou arytmiou, čo komplikuje interpretáciu EKG. Pri významnom znížení komorových kontrakcií je potrebné prediskutovať implantáciu kardiostimulátora.

Blokáda CA III. Stupňa (úplná blokáda CA)

Sinoatriálna blokáda III. Stupňa sa tiež nazýva úplná CA blokáda. Pri analýze EKG existuje určitý čas prolaps vlny P a komplexu QRS; počas tohto časového obdobia sa cirkulácia zastaví.

Prerušovaný výskyt prestávok po strate komplexu sínus, t.j. krátka komorová asystola. Je to kvôli sťažnostiam u pacientov so závratmi. V týchto prípadoch je indikovaná aj implantácia kardiostimulátora. Zastavenie sínusového uzla je často nemožné odlíšiť od úplnej blokády CA..

Príčinou blokády CA sú často koronárne srdcové choroby, srdcové defekty, myokarditída a syndróm slabosti uzlín (dysfunkcia sínusových uzlín, prejavujúca sa výraznou sínusovou bradykardiou a blokádou CA)..

diagnostika

Blokáda CA 1 stupňa teda nemá žiadne klinické prejavy. Sinoaurikulárny blok 2 stupne je pacientom dobre tolerovaný. Niekedy sa pacient sťažuje na pocity prerušenia, potápajúce sa srdce, mierne závraty.

Klinické príznaky sú spojené najmä so základným ochorením (napr. Myokarditída). Pri úplnej blokáde CA sa môžu vyskytnúť ataky slabosti, závraty a náhle straty vedomia. V takýchto prípadoch lekári rozhodujú o implantácii kardiostimulátora pacientovi.

Diagnóza sa vykonáva pod dohľadom kardiológa. Je priradená skupina techník:

• Ústne vypočúvanie pacienta a história. Spôsob, ako objektivizovať sťažnosti, formalizovať príznaky a urobiť klinický obraz.
• Meranie krvného tlaku, srdcová frekvencia.
• Denné monitorovanie pomocou špeciálneho tonometra. Umožňuje vyhodnotiť srdcový rytmus aj krvný tlak počas 24 hodín in vivo.
• elektrokardiogram Štúdium funkčných ukazovateľov. Používa sa ako primárne opatrenie.
• Echokardiografia. Ultrazvukové zobrazovanie tkanív. Týmto spôsobom sa diagnostikujú chyby.
• Všeobecné krvné testy na hormóny a biochemické.
• MRI je uvedené.

Rozšírené vyšetrenie zahŕňa neurológa. Je tiež možné vymenovať konzultáciu s odborníkom, ktorý pracuje s odchýlkami hormonálneho pozadia.

Terapeutické funkcie

Liečba CA blokom 1 a 2 stupne nevyžaduje. Vykoná sa liečenie ochorenia, ktoré spôsobilo poruchu vedenia. V prípade blokády 1. stupňa, niekedy na normalizáciu rytmu, stačí normalizovať denný režim a životný štýl alebo zrušiť lieky, ktoré by mohli narušiť automatizmus sínusového uzla..

Prechodná blokáda CA na pozadí zvýšenej aktivity vagového nervu sa dobre lieči menovaním atropínu a jeho liekov - bellataminalu, amisilu. Rovnaké lieky sa používajú v pediatrickej praxi pri vagotónii, ktorá spôsobuje prechodnú sínusovú blokádu..

Blokáda CA môže byť liečená lekársky atropínom, platifilínom, dusičnanmi, nifedipínom, ale ako ukazuje prax, účinok konzervatívnej liečby je len dočasný.

Pacientom so sínusovou blokádou je predpísaná metabolická liečba zameraná na zlepšenie trofizmu myokardu - riboxín, mildronát, kokarboxyláza, vitamínovo-minerálne komplexy.

S fixnou CA-blokádou nie je možné užívať beta-blokátory, srdcové glykozidy, kordarón, amiodarón, draselné prípravky, pretože môžu spôsobiť ešte väčšie problémy s automatizáciou SU a zhoršovaním bradykardie..

Liečba sinoaurikulárnej blokády 3. stupňa zahŕňa 3 štádiá:

• vedecká terapia chorôb;
• užívanie liekov;
• Implantácia kardiostimulátora.

Pri náhle vyvinutej blokáde CA sa používa atropín. Tento liek potláča aktivitu parasympatického nervového systému, zrýchľuje srdcový rytmus, zvyšuje účinnosť krvného obehu. Efedrín a norepinefrín stimulujú sympatický nervový systém, zrýchľujú srdcový rytmus a zlepšujú prietok krvi. Tieto lieky sa používajú iba ako núdzové opatrenie..

Hlavnou liečbou blokády CA 3. stupňa je implantácia kardiostimulátora. Je umiestnený pod kožu hrudníka a jeho elektródy sú vložené do srdca. Vytvárajú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú normálnu činnosť sínusového uzla. Stimulácia úplne eliminuje prejavy arytmie.

Indikácia pre inštaláciu kardiostimulátora je stav pacienta, pri ktorom blokáda v mieste CA vedie k výrazným zmenám v pohody, spôsobuje zvýšenie srdcového zlyhania a často je sprevádzaný mdlením s vysokým rizikom zástavy srdca. Indikáciami môžu byť aj útoky Morgagni-Adams-Stokesovej a bradykardia pod 40 úderov za minútu.

V prípade náhlej závažnej blokády s atakmi Mroganyi-Adams-Stokesovej choroby je potrebná dočasná stimulácia, indikuje sa nepriama srdcová masáž a mechanická ventilácia, podáva sa atropín a adrenalín. Inými slovami, od pacienta s podobnými záchvatmi sa môže vyžadovať, aby vykonal plnohodnotné resuscitačné opatrenia..

Ak nebolo možné zistiť presné dôvody rozvoja sinoatriálnej blokády, neexistujú účinné opatrenia na predchádzanie tomuto javu. Pacienti, ktorí už majú zmeny EKG, by sa mali korigovať s liekmi predpísanými kardiológom, normalizovať ich životný štýl a pravidelne navštevovať lekára a EKG.

Deti s arytmiou sa často odporúčajú, aby znížili celkovú úroveň cvičenia, znížili triedy v športových sekciách a kruhoch. Návšteva zariadení starostlivosti o deti nie je kontraindikovaná, hoci existujú odborníci, ktorí odporúčajú obmedziť dieťa na toto. Ak neexistuje žiadne riziko pre život a epizódy blokády CA sú častejšie jednorázové a prechodné, potom nemá zmysel izolovať dieťa od školy alebo chodiť do materskej školy, ale je potrebné pozorovanie na klinike a pravidelné vyšetrenie..

Možné komplikácie

• Asystola alebo zástava srdca. Najpravdepodobnejší výsledok bez liečby.
• Infarkt.
• Mŕtvica. Akútne poruchy obehu v mozgových štruktúrach.
• Vaskulárna demencia v dôsledku podvýživy v mozgu.

Jednou z úloh terapie je prevencia nebezpečných momentov.

Prognóza a prevencia

Blokáda CA sama o sebe nespôsobuje vážne komplikácie. SSSU je nebezpečný, ktorého je súčasťou. S touto chorobou sa môžu vyskytnúť:

• mdloby a zranenia spôsobené pádom;
• zástava srdca;
• fibrilácia predsiení.

Implantácia kardiostimulátora eliminuje riziko týchto komplikácií. V iných prípadoch je prognóza blokády CA určovaná základným ochorením (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída atď.).

Sinoatriová blokáda nie je choroba, ale iba syndróm komplikujúci priebeh rôznych chorôb. Preto je jeho prevencia redukovaná na elimináciu rizikových faktorov kardiovaskulárnej patológie (fajčenie, nadváha, imobilita, zvýšený krvný tlak). Je potrebné liečiť mimokardiálne choroby, ktoré môžu spôsobiť túto arytmiu v čase, a tiež odmietnuť samoliečbu antiarytmikami..

Sinoaurikulárny blok je porušením srdcových kontrakcií spôsobených spomalením alebo ukončením výstupu stimulačného signálu zo sínusového uzla. Nebezpečná úplná blokáda CA, ktorá je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v mozgu. Hlavnou metódou eliminácie patológie je stimulácia.

Sinoatriálna blokáda typu 1,2,3 stupňa 1 - 2: príznaky ekgg príznakov a liečba

A. Olesya Valeryevna, kandidát lekárskych vied, praktický lekár, učiteľ lekárskej univerzity

Sinoatriálna blokáda (sinoaurikulárna, CA-blokáda) sa považuje za jednu z možností syndrómu slabosti sínusového uzla (SU). Tento typ arytmie sa dá diagnostikovať v každom veku, častejšie sa zaznamenáva u mužov a v bežnej populácii je pomerne zriedkavý..

V zdravom srdci je elektrický náboj generovaný v sínusovom uzle, ktorý je umiestnený v hrúbke pravej predsiene. Odtiaľ sa šíri do atrioventrikulárneho uzla a k nohám jeho zväzku.

V dôsledku postupného prechodu impulzu cez vodivé vlákna srdca sa dosiahne správna kontrakcia jeho komôr..

Ak v jednej z častí vznikne prekážka, dôjde tiež k porušeniu redukcie, potom hovoríme o blokáde.

Pri sinoatriálnej blokáde je narušená reprodukcia alebo šírenie impulzu do základných častí vodivého systému z hlavného, ​​sínusového, uzla, a preto je narušená kontrakcia predsiení a komôr. Srdce v určitom okamihu „vynechá“ impulz, ktorý potrebuje, a vôbec sa nezmáha.

Rôzne stupne sinoatriálnej blokády vyžadujú odlišný terapeutický prístup. Toto porušenie sa nemusí prejaviť vôbec a môže spôsobiť mdloby alebo dokonca smrť pacienta. V niektorých prípadoch je sinoatriálna blokáda trvalá, v iných prechodná. V neprítomnosti kliniky sa môžete obmedziť na pozorovanie, blokáda 2. až 3. stupňa si vyžaduje primeranú liečbu.

Príčiny sinoatriálnej blokády

Medzi hlavné mechanizmy sinoaurikulárnej blokády patrí poškodenie samotného uzla, narušenie šírenia impulzov srdcovým svalstvom a zmena tónu nervu vagus.

V niektorých prípadoch sa impulz netvorí vôbec, v iných je, ale príliš slabý na to, aby spôsobil redukciu kardiomyocytov. U pacientov s organickým poškodením myokardu sa impulz stretne s mechanickou prekážkou v jeho ceste a nemôže ďalej prechádzať vodivými vláknami. Je tiež možná nedostatočná citlivosť kardiomyocytov na elektrický impulz..

Faktory vedúce k sinoaurikulárnej blokáde sú:

Aktivita nervu vagus ovplyvňuje fungovanie SU, takže keď je aktivovaný, môže dôjsť k generovaniu impulzov a môže dôjsť k blokáde CA.

Zvyčajne v tomto prípade hovoria o prechodnej blokáde CA, ktorá sama o sebe sa objavuje a tiež prechádza. Tento jav je možný u prakticky zdravých ľudí bez anatomických zmien v srdci.

V ojedinelých prípadoch sa diagnostikuje idiopatický sinoaurikulárny blok, keď nie je možné určiť presnú príčinu patológie..

U detí je tiež možné narušiť vedenie zo sinoatriálneho uzla.

Zvyčajne sa takáto arytmia zistí po 7 rokoch veku a vegetatívna dysfunkcia sa stáva častou príčinou, to znamená, že blokáda je pravdepodobne prechodnejšia na pozadí zvýšeného tónu nervu vagus..

Medzi organické zmeny v myokarde, ktoré môžu spôsobiť tento typ blokády u dieťaťa, sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, pri ktorej sa spolu s blokádou CA dajú zistiť ďalšie typy arytmií.

Odrody (druhy a stupne) sinoatriálnej blokády

V závislosti od závažnosti arytmie sa rozlišuje niekoľko stupňov:

• CA blok 1 stupeň (neúplný), keď sú zmeny minimálne.
• Blok CA 2 stupne (neúplný).
• Blok CA 3 stupňa (úplný) - najzávažnejšie narušenie komôr a predsiení.

S blokádou sínusového uzla 1. stupňa fungujú uzly a všetky impulzy spôsobujú redukciu myokardu predsiene, ale stáva sa to menej často ako obvykle. Impulz pozdĺž uzla prechádza pomalšie, preto sa srdce sťahuje menej často. Na EKG sa takýto stupeň blokády nedá stanoviť, ale nepriamo sa hovorí o zriedkavejších, tj srdcových kontrakciách - bradykardii..

Pri sinoatriálnej blokáde stupňa 2 sa už viac nevytvára impulz, čo vedie k periodickej absencii redukcie predsiení a srdcových komôr. Ona je zase dvoch typov:

• Blokáda CA 2. stupňa typu 1 - elektrický signál pozdĺž sínusového uzla sa postupne spomaľuje, v dôsledku čoho nedochádza k ďalšej kontrakcii srdca. Obdobia zvyšovania času impulzu sa nazývajú obdobia Samoilov-Wenckebach;
• Blokáda CA 2. stupňa typu 2 - po určitom počte normálnych kontrakcií dôjde ku kontrakcii všetkých častí srdca, to znamená bez periodického spomalenia pohybu impulzu pozdĺž miesta CA;

Sinoaurikulárny blok 3 stupne - kompletný, keď nedochádza k žiadnej ďalšej kontrakcii srdca kvôli nedostatku impulzu zo sínusového uzla.

Prvé dva stupne blokády sa nazývajú neúplné, pretože sínusový uzol, aj keď abnormálne, naďalej funguje. Tretí stupeň je ukončený, keď impulzy nedosiahnu predsieň.

Funkcie EKG v blokáde CA.

Elektrokardiografia je hlavným spôsobom detekcie srdcového bloku, prostredníctvom ktorého sa deteguje nekoordinovaná aktivita sínusového uzla..

Blokáda CA 1 stupňa nemá charakteristické znaky EKG, môže byť podozrenie na bradykardiu, ktorá často sprevádza takúto blokádu, alebo skrátením intervalu PQ (príznak nestabilný)..

Je možné hovoriť o prítomnosti CA blokády pomocou EKG, počínajúc druhým stupňom poruchy, pri ktorej nedochádza k úplnej srdcovej kontrakcii, vrátane predsiení a komôr.

Na EKG sa zaznamenávajú 2 stupne:

1. Predĺženie intervalu medzi predsieňovými kontrakciami (PP) a počas straty jednej z nasledujúcich kontrakcií bude tento interval dva alebo viac normálnych;
2. Postupné znižovanie času PP po prestávkach;
3. Neprítomnosť jedného z nasledujúcich komplexov PQRST;
4. Počas dlhých období nedostatku impulzov sa môžu vyskytnúť kontrakcie, ktoré sú generované z iných zdrojov rytmu (atrioventrikulárny uzol, nohy jeho zväzku);
5. Ak nedôjde súčasne k jednému, ale k niekoľkým redukciám, trvanie pauzy bude rovnaké ako niekoľko PP, akoby boli normálne.

Úplné zablokovanie sinoatriálneho uzla (3 stupne) sa zvažuje, keď sa na EKG zaznamená izolín, to znamená, že neexistujú žiadne známky elektrickej aktivity srdca a jeho kontrakcia sa považuje za jeden z najnebezpečnejších typov arytmie, keď pacient s vysokou pravdepodobnosťou zomrie počas asystoly..

Prejavy a diagnostické metódy blokády CA.

Príznaky sinoatriálnej blokády sú určené závažnosťou porúch vodivých vlákien srdca. V prvom stupni nie sú žiadne známky blokády ani sťažnosti pacienta. Pri bradykardii sa telo „zvykne“ na vzácny pulz, takže väčšina pacientov nemá žiadne starosti.

Blokády CA 2 a 3 stupňov sú sprevádzané hučaním v ušiach, závratmi, nevoľnosťou v hrudi, dýchavičnosťou. Na pozadí poklesu rytmu je možná celková slabosť.

Ak sa blokáda CA vyvinula v dôsledku štrukturálnej zmeny srdcového svalu (kardioskleróza, zápal), je možné zvýšiť srdcové zlyhanie s výskytom opuchov, cyanózou kože, dýchavičnosťou, zníženou výkonnosťou, zvýšenou pečeňou..

U dieťaťa sa príznaky blokády CA líšia od príznakov u dospelých. Rodičia často venujú pozornosť zníženiu pracovnej kapacity a rýchlej únave, modro-nasolabiálnemu trojuholníku a mdlobu u detí. To je dôvod, prečo ste sa obrátili na kardiológa.

Ak je interval medzi srdcovými kontrakciami príliš dlhý, môžu sa objaviť paroxyzmy Morgagni-Adams-Stokes (MAC), keď sa výrazne zníži prietok arteriálnej krvi do mozgu..

Tento jav je sprevádzaný závratmi, stratou vedomia, hlukom, zvonením v ušiach, kŕčovými svalovými kontrakciami, nedobrovoľným vyprázdňovaním močového mechúra a konečníka v dôsledku ťažkej hypoxie mozgu..

synkopa so syndrómom MAC v dôsledku blokády sínusového uzla

Podozrenie na prítomnosť blokády v srdci nastáva už pri auskultácii, pri ktorej kardiológ fixuje bradykardiu alebo stratu inej kontrakcie. Hlavnými metódami na potvrdenie diagnózy sinoaurikulárnej blokády sú elektrokardiografia a denné monitorovanie.

Monitorovanie Holter sa môže vykonať do 72 hodín. Dlhodobé sledovanie EKG je dôležité u tých pacientov, u ktorých sa pri podozrení na prítomnosť arytmií na normálnom kardiograme nedali zistiť zmeny. Počas štúdie je možné zaznamenať prechodnú blokádu, epizódu blokády CA v noci alebo počas cvičenia.

Deti majú tiež Holterov monitoring. Detekcia pauzy trvajúcich viac ako 3 sekundy a bradykardia menšia ako 40 úderov za minútu sa považuje za diagnosticky významnú..

Test s atropínom je indikatívny. Zavedenie tejto látky zdravému človeku spôsobí zvýšenie frekvencie kontrakcií srdca a pri CA-blokáde sa pulz najprv zdvojnásobí a potom sa tiež rýchlo zníži - dôjde k blokáde.

Aby sa vylúčila iná srdcová patológia alebo hľadala príčina blokády, je možné vykonať ultrazvuk srdca, ktorý ukáže defekt, štrukturálne zmeny v myokarde, zjazvenie atď..

liečba

Blokáda 1. stupňa nevyžaduje špecifickú terapiu. Na normalizáciu rytmu zvyčajne stačí liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo blokádu, normalizovať každodennú rutinu a životný štýl alebo zrušiť lieky, ktoré by mohli narušiť automatizmus sínusového uzla..

Prechodná blokáda CA na pozadí zvýšenej aktivity vagového nervu sa dobre lieči menovaním atropínu a jeho liekov - bellataminalu, amisilu. Rovnaké lieky sa používajú v pediatrickej praxi pri vagotónii, ktorá spôsobuje prechodnú sínusovú blokádu..

• Blokáda CA môže byť liečená lekársky atropínom, platifilínom, dusičnanmi, nifedipínom, ale ako ukazuje prax, účinok konzervatívnej liečby je len dočasný.
• Pacientom so sínusovou blokádou je predpísaná metabolická liečba zameraná na zlepšenie trofizmu myokardu - riboxín, mildronát, kokarboxyláza, vitamínovo-minerálne komplexy.
• S fixnou CA-blokádou nie je možné užívať beta-blokátory, srdcové glykozidy, kordarón, amiodarón, draselné prípravky, pretože môžu spôsobiť ešte väčšie problémy s automatizáciou SU a zhoršovaním bradykardie..

Ak blokáda miesta CA vedie k výrazným zmenám v pohody, spôsobuje zvýšenie srdcového zlyhania, je často sprevádzaná mdlením s vysokým rizikom zástavy srdca, pacientovi sa ponúkne implantácia kardiostimulátora. Indikáciami môžu byť aj útoky Morgagni-Adams-Stokesovej a bradykardia pod 40 úderov za minútu.

V prípade náhlej závažnej blokády s atakmi Mroganyi-Adams-Stokesovej choroby je potrebná dočasná stimulácia, indikuje sa nepriama srdcová masáž a mechanická ventilácia, podáva sa atropín a adrenalín. Inými slovami, od pacienta s podobnými záchvatmi sa môže vyžadovať, aby vykonal plnohodnotné resuscitačné opatrenia..

Ak nebolo možné zistiť presné dôvody rozvoja sinoatriálnej blokády, neexistujú účinné opatrenia na predchádzanie tomuto javu. Pacienti, ktorí už majú zmeny EKG, by sa mali korigovať s liekmi predpísanými kardiológom, normalizovať ich životný štýl a pravidelne navštevovať lekára a EKG.

Deti s arytmiou sa často odporúčajú, aby znížili celkovú úroveň cvičenia, znížili triedy v športových sekciách a kruhoch.

Návšteva zariadení starostlivosti o deti nie je kontraindikovaná, hoci existujú odborníci, ktorí odporúčajú obmedziť dieťa na toto.

Ak neexistuje žiadne riziko pre život a epizódy blokády CA sú častejšie jednorázové a prechodné, potom nemá zmysel izolovať dieťa od školy alebo chodiť do materskej školy, ale je potrebné pozorovanie na klinike a pravidelné vyšetrenie..

Video: lekcia o sinoatriali a iných typoch blokády

Zobraziť všetky publikácie označené:

• Srdcový blok
• Vedenie srdca

Prejsť do sekcie:

• Ochorenia srdca a aorty

1. Odporúčania pre čitateľov VesselInfo poskytujú profesionálni lekári s vysokoškolským vzdelaním a skúsenosťami v odbornej práci.
2. Na vašu otázku odpovie jeden z popredných autorov webu..

Na otázky v tejto časti v súčasnosti odpovedá: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiológ, terapeut

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporu projektu VesselInfo pomocou ľubovoľného platobného odkazu.

Blok srdca EKG

Blokáda srdca predstavuje zníženie vodivosti impulzu medzi jeho oddeleniami. V dôsledku tohto javu sa preruší proces automatického sťahovania komôr a predsiení. Príznaky pri blokovaní impulzu sa môžu líšiť.

V počiatočnej fáze je patológia asymptomatická. Najspoľahlivejším spôsobom diagnostikovania a vyhodnotenia stavu pacienta je elektrokardiografia.

Blokády srdca na EKG sú presne vizualizované, čo nám umožňuje rozlíšiť ich odrody a predpísať liečbu.

Čo je to blokáda??

Srdce je založené na jeho schopnosti viesť elektrické impulzy. Spôsobujú kontrakciu svalovej membrány, čo vedie k pohybu krvi.

Z ľavej komory vstupuje do veľkého kruhu krvného obehu aortou, potom tečie do pravej predsiene, z ktorej sa presúva do pravej komory. Odtiaľ začína malý kruh krvného obehu, v dôsledku ktorého tekutina vstupuje do ľavej predsiene.

V dôsledku činnosti ventilového zariadenia vstupuje do ľavej komory a proces sa opakuje.

Automatizmus srdca je možný vďaka špeciálnemu mechanizmu na zníženie jeho štruktúr. Atria sa najprv redukuje, potom komory (tieto dve fázy sú systoly) a súčasná relaxácia všetkých svalov sa nazýva diastola. Elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu svalového tkaniva, sa tvoria v nasledujúcich štruktúrach:

• sínusový predsieň;
• atrioventrikulárny uzol;
• jeho zväzok, z ktorého sa malé vetvy odkláňajú - Purkinje vlákna.

Najinformatívnejším spôsobom diagnostikovania srdcového vedenia je elektrokardiografia. Prístroj má zložitú štruktúru, vďaka ktorej môže zachytávať elektrické impulzy, ktoré vznikajú v srdci, zosilňovať ich a vydávať ich vo forme záznamov na papieri. Obdobia výskytu impulzov vyzerajú ako zuby. Oddelenie blokády vykonáva kardiológ.

Príčiny porúch vodivosti

Zdravé srdce funguje bez zastavenia a neustále v ňom generujú elektrické impulzy.

Drobné poruchy vedenia, ktoré nie sú klinicky zjavné, môžu byť normálnou možnosťou u jedincov, ktorí majú ťažkú ​​fyzickú námahu, ako aj pri vrodených chybách ventilového aparátu. Vážnejšie patológie sú spojené s organickým poškodením tkaniva myokardu..

Medzi choroby, ktoré môžu spôsobiť zablokovanie, patria:

• myokarditída - zápal srdcovej svalovej membrány spôsobený bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, ako aj autoimunitné procesy;
• kardiomyopatie - patológie spojené so zhrubnutím alebo zoslabením stien srdca (môžu sa vyskytnúť pri ischémii, chronickej hypertenzii, endokrinných alebo metabolických poruchách);
• kardioskleróza - nahradenie normálneho tkaniva myokardu jazvou, ktorá sa vyskytuje po mŕtvici alebo infarkte;
• infarkt myokardu;
• srdcové defekty (vrodené alebo získané);
• akútna intoxikácia.

Obrázok ukazuje blokovú schému elektrokardiografu v zjednodušenej forme

ODKAZ! Test EKG vám umožňuje vyhodnotiť stupeň vodivosti srdca, ale neindikuje príčinu porúch. Ak máte podozrenie na chronické ochorenie kardiovaskulárneho systému, je predpísaný ďalší súbor testov.

Druhy blokád

Blokáda EKG je porušením normálneho rytmu kontrakcií myokardu, predĺžením medzier medzi zubami a inými príznakmi. Na diagnostiku vodivosti sú k pacientovi pripojené elektródy, ktoré transformujú elektrické signály na impulz, aby rekordér pracoval.

S ním sa získa obraz srdcového rytmu na neustále sa pohybujúcom papieri. Na dešifrovanie kardiogramu sa rozlišujú zuby a intervaly medzi nimi. Zuby sú okamihy kontrakcie srdca - rekordér sa pohybuje a kreslí ostrú alebo hladkú vlnu.

Doby odpočinku (priame) na EKG sú odpočinkom myokardu.

Celkovo existuje niekoľko objektov, ktoré sú dôležité pre diagnostiku blokád:

Môžete si prečítať aj: Neúplná blokáda pravého vetveného bloku zväzku na EKG

• zub P - vyskytuje sa pri kontrakcii predsiení;
• P-Q interval - odráža časový interval medzi redukciou predsiení a komôr (v tomto období impulz prechádza uzlami do zväzku His a je distribuovaný cez vlákna Purkinje);
• Komplex QRS je doba, počas ktorej dochádza k predsieňovej kontrakcii (bod R je vedenie impulzu pozdĺž svalovej membrány komôr, najvyššie v kardiograme);
• Interval S-T - perióda potrebná na úplné šírenie elektrického impulzu komorami;
• T vlna - je repolarizácia komôr (ich zotavenie po kontrakcii);
• obdobie TP - diastola, to znamená úplná relaxácia myokardu.

V závislosti od štádia, v ktorom sa vyskytujú abnormality EKG, sa rozlišuje niekoľko typov blokády. Najbežnejšia z nich je atrioventrikulárna. Sinoatrial, predsieň a blokáda nôh Giss.

Sinoatriálny (sinoaurikulárny) blok

Sinoatriálna blokáda nastáva, keď je postihnutý uzol, ktorý sa nachádza na úrovni ucha pravej predsiene. V dôsledku týchto zmien v normálnom srdcovom rytme vypadávajú úplné cykly kontrakcie myokardu.

Intervaly medzi po sebe nasledujúcimi kontrakciami môžu dvakrát prekročiť normálne hodnoty. Tento jav sa vyskytuje nepretržite alebo periodicky, a preto môže byť diagnostika EKG náročná.

Sinoaurikulárna blokáda je častejšia u žien starších ako 50 rokov. Patológie, ktoré sa môžu stať jej príčinou, zahŕňajú:

• zvýšený tón vagusu (vagus nerv);
• fúka na solárny plexus alebo silný tlak na očné bulvy;
• užívanie určitých skupín liekov, vrátane kardiálnych glykozidov a chinidínu.

Blokáda SA na EKG sa považuje za dlhé pauzy medzi kontrakciami myokardu, to znamená zvýšenie periódy diastoly. Existujú blokády 1 a 2 stupňov, ako aj úplné narušenie vodivosti.

V prvom štádiu je choroba asymptomatická. Pri 2 závažnosti pacienta rušia poruchy činnosti srdcového svalu a poruchy fungovania vestibulárneho aparátu..

Pri úplnej blokáde existuje riziko náhlej mdloby alebo dokonca smrti.

Na EKG môžete vidieť nielen narušenie vedenia srdca, ale tiež určiť typ blokády.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárny (AV) blok je narušením elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami. Nazýva sa tiež predsieňová komora. Môže byť čiastočný alebo úplný, trvalý alebo sa môže vyskytnúť spontánne.

Najspoľahlivejším spôsobom diagnostikovania je každodenné monitorovanie Holterom. Pri tomto postupe sa senzory fixujú na hrudi pacienta na jeden deň. Počas tohto obdobia je fyzická aktivita kontraindikovaná, ale je povolená mierna aktivita.

Takto môžete sledovať prácu srdca v závislosti od denného času a intenzity záťaže.

1 stupeň

Atrioventrikulárny blok 1 stupeň predstavuje spomalenie šírenia impulzu z predsiene do komôr. Ak je tento čas normálne od 0,15 do 0,18 sekundy, potom s blokádou prvého stupňa sa zvýši na 0,2 sekundy. EKG ukazuje zvýšenie intervalu PQ.

AV blok 1 stupeň môže byť chronický alebo môže sprevádzať akútny priebeh niektorých chorôb. Prejavuje sa teda počas obdobia exacerbácie reumatizmu a prechádza po stabilizácii stavu pacienta. U mnohých chorôb je však stále diagnostikovaná. Tie obsahujú:

• kardioskleróza, ktorá sa vyskytuje po akútnej myokarditíde;
• ateroskleróza koronárnych artérií, ktoré živia myokard (najmä pravá artéria);
• syfilis, ktorý sa vyskytuje pri poškodení myokardu;
• septické javy.

V počiatočnej fáze je patológia asymptomatická. Častejšie sa vyskytuje na plánovanom EKG alebo počas diagnózy základnej choroby.

2 stupne

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa sa vyskytuje, keď sa vodivosť medzi predsieňami a komorami zhoršuje v porovnaní s 1. stupňom. Na EKG je možné zaznamenať zrážanie jednotlivých komorových kontrakcií. Tento jav sa prejavuje pri každom 3., 4. alebo 5. znížení a nazýva sa obdobie Samoilov-Wankerbach.

Ďalší príznak blokády AV druhého stupňa možno zistiť pri úvodnom vyšetrení bez EKG. Počas auskultácie (počúvania) srdca musíte súčasne držať ruku na pulze. Takže môžete zistiť stratu jednotlivých kontrakcií.

3 stupňa

Blok AV 3. stupňa sa nazýva úplný. V takom prípade je nemožné vykonávať elektrické impulzy medzi predsieňami a komorami. Tento stav ohrozuje život pacienta, pretože zmeny môžu byť nezvratné. Úplný AV blok je zriedkavý - dá sa zistiť v menej ako 1% všetkých EKG.

Príznaky atrioventrikulárneho bloku

Klinické príznaky blokády AV sa líšia v závislosti od stupňa. V počiatočných fázach s miernym narušením vodivosti nedochádza k patológii a dá sa zistiť iba pri plánovanom EKG. V budúcnosti sa objaví charakteristická skupina príznakov:

• celková únava, podráždenosť, časté zmeny nálady, záchvaty paniky;
• závraty, mdloby;
• sčervenanie pokožky tváre a jej blanšírovanie;
• oslabenie pulzu - je ťažké ho počúvať na veľkých artériách;
• dýchanie sa prehlbuje, jeho frekvencia klesá;
• svalové kŕče, ktoré začínajú v tvári, potom choďte do kufra a končatín;
• rozšírené zreničky;
• nedobrovoľné močenie a vyprázdnenie.

Takéto príznaky sú charakteristické závažným stupňom poruchy vedenia. U pacientov sa môžu vyskytnúť záchvaty pravidelne a nemusí sa nevyhnutne objaviť celý rad klinických príznakov. S miernym priebehom patológie sa pacient sťažuje na závraty, pocit hučania v ušiach a stratu citlivosti končatín. Pri miernej závažnosti je tiež možné mdloby..

EKG zdravého človeka je rovnomerná výmena zubov a intervaly medzi nimi

Značky na EKG

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku atrioventrikulárnej blokády je elektrokardiografia. Dekódovanie výsledkov sa vykonáva kardiológom. Typické príznaky, ktoré naznačujú vývoj AV blokády, sú:

• zachovanie rytmu predsieňovej kontrakcie - P vlna sa objavuje v rovnakých intervaloch;
• intervaly medzi komorovými komplexmi sa stávajú zriedkavejšie, ale zároveň si môžu udržať svoj vlastný rytmus;
• predsieňový zub (P) stráca spojenie s komorou a môže sa objaviť na ktorejkoľvek časti kardiogramu.

POZOR! Štúdium elektrokardiografickou metódou je informatívne, má však chyby. U niektorých pacientov sa blokády nemusia objavovať neustále, ale v určitých obdobiach. Na získanie spoľahlivejších výsledkov sa EKG opakujú alebo sa predpisuje Holterov monitor..

Predsieňový blok

Predsieňový blok je narušením vedenia medzi ľavou a pravou predsieň. Často je sprevádzaná fibriláciou predsiení..

Jej hlavným dôvodom sú organické zmeny srdcovej svalovej membrány (myokardu) v predsieni. Vo väčšine prípadov je asymptomatický a dá sa zistiť na plánovanom EKG..

Rovnako ako iné typy blokád môže byť čiastočný alebo úplný..

Intraventrikulárny blok

Intraventrikulárna blokáda je porušením impulzného vedenia pozdĺž nôh, zväzkov a malých vetiev intraventrikulárneho systému vedenia srdca. V závislosti od poškodenej štruktúry možno rozlíšiť niekoľko odrôd:

• blokáda nôh jeho zväzku - prerušenie impulzu v tejto oblasti;
• blokáda periférnych vetiev - závažná patológia, ktorá sa často spája s rôznymi poruchami zásobovania krvi myokardom;
• intraventrikulárna blokáda v kombinácii so znížením obdobia medzi kontrakciami komôr a predsieňami - je sprevádzaná tachykardiou, ktorá sa častejšie prejavuje u mužov.

Blokáda nôh jeho zväzku môže byť úplná alebo neúplná, trvalá alebo krátkodobá, môže sa prejaviť iba na jednej strane alebo môže byť dvojstranná. Existuje niekoľko typov porušení:

• úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha jeho zväzku);
• úplná a neúplná blokáda LDL (ľavá noha jeho zväzku);
• bilaterálna úplná alebo neúplná blokáda.

V praxi je častejšia blokáda ľavej nohy. Týmto narušením sa aktivujú kompenzačné mechanizmy: impulz prechádza neporušenou nohou a šíri sa medzi komorami. EKG ukazuje zmenu smeru T vlny, ako aj predĺženie periódy kontrakcie komôr..

Liečebné metódy

Liečebný režim sa vyberá individuálne a závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu. V niektorých prípadoch nie je liečba predpísaná, ak nehrozí hypoxia a rozvoj srdcového zlyhania. Ak je liečba nevyhnutná, môže obsahovať nasledujúce kroky:

• ak je príčinou poruchy vodivosti zvýšenie tónu nervu vagus (stanovené pomocou testu s atropínom), sú potrebné anticholinergiká a sedatíva (Zeleninove kvapky, Bellataminálne kvapky);
• počas ataku atrioventrikulárnej blokády sa používajú atropín a efedrín, v niektorých prípadoch je potrebná nepriama masáž srdca;
• úplné zablokovanie sa stáva indikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora;
• na zlepšenie výživy myokardu a dodávky krvi - srdcové glykozidy.

Elektrokardiografia je jednou z hlavných metód diagnostiky funkcie srdca. To vám umožní určiť rôzne poruchy vedenia v počiatočných fázach, ako aj monitorovať účinnosť liečby. Nie je možné stanoviť diagnózu na základe EKG - je to len spôsob, ako vyhodnotiť vodivosť pulzu, vodivosti a automatizácie srdcového svalu..

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: príznaky, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

• Príznaky a symptómy
• diagnostika
• liečba
• predpoveď

Atrioventrikulárny (AV) blok druhého stupňa alebo blok srdca druhého stupňa je ochorenie vedenia srdcového systému, pri ktorom je oneskorenie alebo blokovanie vedenia predsieňového impulzu cez AV uzol a / alebo jeho zväzok..

U pacientov so srdcovým blokom 2. stupňa sa nemusia prejaviť príznaky alebo mať rôzne príznaky, ako sú závraty a mdloby..

Blokáda typu Mobitz typu II môže postupovať až do úplného blokovania srdca, čo vedie k zvýšenému riziku úmrtnosti.

Pri elektrokardiografii nie sú niektoré P-vlny sprevádzané komplexom QRS. AV blokáda môže byť trvalá alebo dočasná v závislosti od anatomického alebo funkčného poškodenia vodivého systému.

Blokáda AV druhého stupňa sa klasifikuje ako blokáda Mobitz I alebo Mobitz II.

Diagnóza AV blokády druhého stupňa Mobitz I a II je založená na elektrokardiografických (EKG) vzorkách, a nie na lokalizácii anatomického miesta blokády..

Presná lokalizácia blokády v špecializovanom systéme vedenia je však rozhodujúca pre správne zaobchádzanie s ľuďmi s AV blokádou druhého stupňa..

Typický atrioventrikulárny blok Mobitz I s progresívnym pokračovaním intervalu PR až do bloku P-vlny. Pauzy sú vždy menšie ako súčet 2 predchádzajúcich bitov, pretože interval PR po prestávke sa vždy zníži.

Blokáda Mobitz I sa vyznačuje progresívnym pokračovaním PR intervalu. Napokon predsieňový impulz neprechádza, komplex QRS sa negeneruje a nevyskytuje sa komorová kontrakcia. PR interval je najkratší v prvom hodinovom cykle. Interval R-R sa skracuje počas Wenckebachovho cyklu.

Blokáda AB Mobits II sa vyznačuje náhlym nevodivým predsieňovým impulzom bez predbežného merateľného predĺženia doby vedenia. Intervaly PR a R-R medzi vedenými zubami sú teda konštantné.

Okrem Mobitzovej klasifikácie I a II existujú aj ďalšie klasifikácie používané na opis foriem AV blokády druhého stupňa, ako je AV blokáda 2: 1 a vysoko kvalitná AV blokáda. Blokáda AB 2: 1 samotná nemôže byť klasifikovaná ako Mobitz I alebo Mobitz II, pretože pred blokovaním je k dispozícii iba 1 PR interval..

Môžu sa však zistiť informácie o umiestnení vodivého bloku v rytmickom pásme. Napríklad prítomnosť zvyčajného PR intervalu a široký QRS naznačuje prítomnosť infranodálnej blokády. AV blok 2: 1 aj blok zahŕňajú 2 alebo viac po sebe idúcich P-vín sínusovej vlny, niekedy označovaných ako kvalitný AV blok..

Pri vysokokvalitnej blokáde AV sa niektoré útoky vykonávajú na rozdiel od blokády AV tretieho stupňa.

Príznaky a symptómy

U pacientov s AV blokádou druhého stupňa sa príznaky môžu výrazne meniť:

• Neboli pozorované žiadne príznaky (častejšie u pacientov s blokádou stupňa I, napríklad u športovcov a jedincov bez štrukturálneho ochorenia srdca).
• závrat alebo synkopa (častejšie u typu II)
• Bolesť na hrudníku, ak je blokáda srdca spojená s myokarditídou alebo ischémiou
• Arytmia, nepravidelný srdcový rytmus
• Môže byť prítomná Bradykardia.
• Symptomatickí pacienti môžu mať príznaky hypoperfúzie vrátane hypotenzie

diagnostika

EKG sa používa na identifikáciu prítomnosti a typu blokády AV druhého stupňa. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) sú najbežnejšou formou AV bloku druhého stupňa:

• Pred blokovaním sínusového impulzu dochádza k postupnému progresívnemu predlžovaniu intervalu PR
• K najväčšiemu nárastu PR zvyčajne dochádza medzi prvým a druhým bitom cyklu a postupne klesá v následných bitoch
• Skrátenie PR intervalu nastane po zablokovanom sínusovom impulze za predpokladu, že P-vlna je vedená do srdcovej komory.
• Pri prechode s nevodivými P vlnami sa môžu vyskytnúť šoky.
• Po blokovanej vlne P, ktorá je menšia ako súčet dvoch úderov pred blokom, nastane pauza
• Počas veľmi dlhých sekvencií (zvyčajne> 6: 5) môže byť predĺženie PR intervalu nerovnomerné a minimálne až do posledného zásahu cyklu, keď sa výrazne zvyšuje.
• Urýchlenie intervalu PR po blokovaní zostáva základným kameňom diagnostiky bloku Mobitz I, bez ohľadu na to, či je periodicita typická alebo atypická.
• Intervaly R-R sa znižujú so zvyšovaním PR intervalov

Typické výsledky EKG v jednotke AB Mobitz II sú nasledujúce:

• Po následných bitoch s rovnakým PR intervalom nasleduje blokovaná sínusová vlna P
• Interval PR v prvých hodinách po bloku je podobný PR intervalu pred blokom AB
• Pauza pokrývajúca blokovanú vlnu P je presne dvakrát tak dlhá ako sínusový cyklus
• Úroveň bloku, AV uzol alebo v infranodálnej zóne (t. J. V špecializovanom vodivom systéme His-Purkinje) má prognostickú hodnotu, konkrétne:
• AV uzlové bloky, ktoré tvoria veľkú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu
• AV uzlové bloky neprinášajú riziko priamej progresie k blokáde Mobitz II alebo úplnému blokovaniu srdca; ak je však príčinou AV bloku zásadné štrukturálne ochorenie srdca, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejší AV blokáda
• Infranodálna blokáda predstavuje významné riziko progresie do úplného blokovania srdca..

Typické výsledky EKG v jednotke AB Mobitz II sú nasledujúce:

• Následné zdvihy s rovnakým PR intervalom sú sprevádzané blokovanou sínusovou vlnou P
• Interval PR v prvých hodinách po bloku je podobný PR intervalu pred blokom AB
• Pauza pokrývajúca blokovanú vlnu P je presne dvakrát tak dlhá ako sínusový cyklus

Úroveň bloku, AV uzol alebo v infranodálnej zóne (t. J. V špecializovanom vodivom systéme Gis-Purkinje) má prediktívnu hodnotu, konkrétne:

• AV uzlové bloky, ktoré tvoria veľkú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu
• AV uzlové bloky nepredstavujú riziko priamej progresie k blokáde Mobitz II alebo úplnému blokovaniu srdca; ak je však príčinou AV bloku zásadné štrukturálne ochorenie srdca, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejší AV blokáda
• Infranodálna blokáda môže postupovať až do úplného zablokovania srdca.

Posúdenie stability sínusového priebehu je dôležité, pretože podmienky spojené so zvýšením tónu vagálneho nervu môžu viesť k súčasnému spomaleniu sínusovej a AV blokády, a teda k napodobneniu blokády Mobitz II. Okrem toho nie je možná diagnostika blokády Mobitz II v prítomnosti skráteného PR intervalu po blokácii.

Diagnóza infranodálnej blokády vyžaduje invazívny záznam o jej väzoch; Hodnoty EKG týkajúce sa blokády sú však tieto:

• Blokáda Mobitz I s úzkym komplexom QRS sa takmer vždy nachádza v AV uzle
• Normálny PR interval s nevýznamnými prírastkami oneskorenia AV vedenia môže naznačovať infranodálny Wenkenbachov blok; avšak veľké prírastky v AV vedení nevyhnutne nevylučujú Wenkenbachovu infranodálnu blokádu.
• V prítomnosti širokého komplexu QRS je blok AV najčastejšie infranodálny
• Prírastok intervalu PR viac ako 100 ms prispieva k vytvoreniu bloku v AV uzle.

Diagnostická elektrofyziologická štúdia môže pomôcť určiť povahu bloku a potenciálnu potrebu stáleho kardiostimulátora. Takéto testovanie je indikované u pacientov, ktorí majú podozrenie na blokádu v systéme His-Purkinje, napríklad:

• Blokáda Mobits II. Stupňa so širokým komplexom QRS v neprítomnosti symptómov
• 2: 1 AV blok druhého stupňa so širokým QRS komplexom v neprítomnosti symptómov
• Mobitz I blokovala druhý stupeň s prípadmi synkopy s neznámou príčinou.

Ďalšie indikácie pre elektrofyziologické testovanie sú:

• Prítomnosť blokády pseudo-AV a predčasná latentná dekontaminácia, ktorá môže byť príčinou blokády AV druhého alebo tretieho stupňa
• Podozrenie na inú arytmiu ako príčinu symptómov (napríklad u tých, ktorí po umiestnení kardiostimulátora zostávajú symptomatickí) u jednotlivcov s AV blokádou druhého alebo tretieho stupňa
• Vo väčšine prípadov však ďalšie monitorovanie (monitorovanie stacionárneho rytmu alebo ambulantné monitorovanie EKG) poskytuje adekvátne diagnostické informácie, takže elektrofyziologická štúdia sa zriedka vykonáva výlučne na posúdenie narušenia vodivosti..

Laboratórne štúdie na identifikáciu možných základných príčin sú nasledujúce:

• Stanovenie hladiny elektrolytov v sére, vápniku a horčíku
• Hladina digoxínu
• Štúdia srdcového biomarkeru u pacientov s podozrením na ischémiu myokardu
• Laboratórne testy súvisiace s myokarditídou (napr. Lymské titre, sérologia HIV, enterovírusová polymerázová reťazová reakcia [PCR], adenovírusová PCR, titre Chagas)
• Štúdie súvisiace s infekciou chlopňového abscesu
• Test funkcie štítnej žľazy.

liečba

Terapia na akútnu AV blokádu druhého typu Mobits typu I je nasledujúca:

• U pacientov so symptómami alebo u tých, ktorí majú súbežnú akútnu ischémiu myokardu alebo infarkt myokardu (MI), je indikovaný vstup do jednotky s možnosťou telemetrie a perkutánnou stimuláciou
• Symptomatickí pacienti by mali byť okamžite liečení atropínovou a perkutánnou stimuláciou a potom by sa mala vykonávať prechodná dočasná stimulácia, kým ďalšia práca neodhalí etiológiu choroby.
• Atropín sa má podávať opatrne pacientom s podozrením na ischémiu myokardu, pretože sa môžu vyskytnúť komorové arytmie. Atropín zvyšuje vodivosť v AV mieste. Ak je blokáda vedenia infranodálna (napríklad ak blokuje Mobitz II), zvýšenie AV-uzlového vedenia s atropínom iba zhoršuje oneskorenie infračerveného vedenia a zvyšuje AV blokádu..

Liečba akútnej AV blokády druhého typu Mobitz II je nasledovná:

• Použitie perkutánnej a transvenóznej stimulácie
• Je rozumné používať kardiostimulátor vo všetkých nových prípadoch blokády typu Mobitz II
• Hemodynamicky nestabilní pacienti, ktorí nevyžadujú konzultáciu o urgentnej kardiológii, by sa mali podrobiť dočasnému prepisujúcemu sprievodcovi na pohotovostnom oddelení s potvrdením správneho umiestnenia pomocou röntgenovej snímky hrudníka..

Odporúčania odporúčajú ako indikáciu nepretržitej stimulácie pri AV blokáde druhého stupňa:

• AV blokáda druhého stupňa spojená s poruchami, ako sú bradykardia, zlyhanie srdca a asystólia počas 3 sekúnd alebo dlhšie, keď je pacient hore
• AV blokáda druhého stupňa s neuromuskulárnymi chorobami, ako je myotonická svalová dystrofia, Erbova dystrofia a atrofia peronálnych svalov, dokonca aj u asymptomatických pacientov (u týchto pacientov nie je možné predvídať progresiu bloku); niektorí z týchto pacientov môžu potrebovať implantabilný kardiovertorový defibrilátor
• Mobity II druhého stupňa so širokými komplexmi QRS
• Asymptomatický Mobitz typu I druhého stupňa s blokom na úrovni intra- alebo infra-úrovni, detekovaný elektrofyziologickým testom. Niektoré z elektrofyziologických nálezov bloku Int-His zahŕňajú interval HV viac ako 100 ms, zdvojnásobenie intervalu HV po podaní prokaínamidu a prítomnosť rozdeleného dvojitého potenciálu na záznamovom katétri..

V niektorých prípadoch môžu nasledujúce kardiostimulátory tiež naznačovať potrebu kardiostimulátora:

• Pretrvávajúci, symptomatický AV blok druhého stupňa po MI, najmä ak je spojený s blokom jeho zväzku; AV blokáda, ktorá je výsledkom oklúzie pravej koronárnej artérie, je zvyčajne vyriešená do niekoľkých dní po revaskularizácii v porovnaní s ľavou prednou zostupnou artériou, čo vedie k trvalému AV blokovaniu
• Kvalitný AV blok po prednom infarkte myokardu.
• Pretrvávajúci AV blok druhého stupňa po operácii srdca.

Nepretržitá stimulácia sa nemusí vyžadovať v týchto situáciách:

• Prechodný alebo asymptomatický AV blok druhého stupňa po infarkte myokardu, najmä po oklúzii pravej koronárnej artérie
• Blokáda AV druhého stupňa u pacientov s toxicitou liekov, lymskou chorobou alebo hypoxiou vo sne
• Kedykoľvek sa očakáva, že korekcia základnej patológie vyrieši AV blokádu druhého stupňa
• AV blokáda sa môže vyskytnúť po implantácii aortálnej chlopne transkatetera. Je to relatívne nová technológia a nie je dostatok dôkazov na usmernenie liečby pacientov v tejto situácii. V niektorých prípadoch môže byť primeraným a bezpečným prístupom implantácia kardiostimulátora mimo normálnych kritérií, v závislosti od typu implantovanej chlopne, základných charakteristík EKG, stupňa a umiestnenia kalcifikácie aortálnej chlopne a sprievodných ochorení pacienta..

predpoveď

Prognóza určuje povahu blokády. AV uzlové bloky, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokád Mobits I, majú priaznivú prognózu, zatiaľ čo infra-uzlové blokovanie, napríklad Mobits I alebo Mobits II, môže postupovať do úplného bloku s horšou prognózou..

Blokáda Mobitz I AB však môže byť významne symptomatická. Keď dôjde k blokáde Mobitz I počas akútneho infarktu myokardu, zvyšuje sa úmrtnosť.

blokáda sprostredkovaná vagami je obvykle benígna z hľadiska úmrtnosti, ale môže viesť k závratom a mdloby.

Blokáda Mobits I AV druhého stupňa nie je spojená so zvýšeným rizikom vážnych následkov alebo úmrtia v prípade neprítomnosti organických srdcových chorôb. Okrem toho neexistuje žiadne riziko progresie bloku Mobitz II alebo úplného zablokovania srdca. Riziko progresie do úplného srdcového bloku je však významné, ak je úroveň bloku v špeciálnom vodivom systéme Gis-Purkinje..

Blokáda typu Mobitz typu II predstavuje riziko progresie do úplného blokovania srdca, a preto je spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti. Okrem toho je spojená s infarktom myokardu a všetkými jeho sprievodnými rizikami. Blokáda Mobitza II môže viesť k synkopálnym útokom Stokesa-Adamsa. Blokáda Mobitz I, lokalizovaná v systéme Gis-Purkinje, je spojená s rovnakými rizikami ako bloky typu II.

Nebezpečenstvo sinoaurikulárnej blokády a spôsoby jej liečby

Sinoatriový alebo sinoaurikulárny blok je formou poruchy srdcového rytmu. Pulzy v sínusovom uzle sa generujú, ale nešíria sa cez predsieň. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii srdca. Klinicky sa tento stav môže prejaviť mdlením av niektorých prípadoch si vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.

Čo je

Normálny tlkot srdca je riadený elektrickými signálmi, ktoré sú pravidelne generované v sínusovom uzle. Táto skupina špeciálnych buniek sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Odtiaľ sa impulz šíri predsieňami a spôsobuje ich vzrušenie a kontrakciu. V dôsledku toho je krv z nich tlačená do komôr.

Vodivý systém srdca je normálny

Pri blokáde sinoatriálnej (CA-) je pulz oneskorený alebo blokovaný pri výstupe zo sínusového uzla. V druhom prípade nevstúpi do vodivého systému predsiene a nejde ďalej do komôr.

Odporúčame prečítať si o syndróme slabosti uzlín. Dozviete sa o príčinách arytmie, klinických prejavoch patológie, klasifikácie, diagnostiky a liečby.
A tu je viac o liečbe a príznakoch predsieňovej extrasystoly.

Dôvody rozvoja

U mladých ľudí môže byť také narušenie vodivosti spojené so zvýšenou vzrušivosťou vagového nervu a dominanciou parasympatického systému. Počas denného monitorovania EKG sa zisťujú prestávky, zvyčajne počas spánku. Tento stav neohrozuje život, ale môže obmedzovať odbornú spôsobilosť mladého muža.

Mimokardiálne príčiny patológie:

• poškodenie kmeňov sympatických alebo parasympatických nervov počas operácií na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny;

• hypotyreóza (nedostatočná tvorba hormónov štítnej žľazy);

• progresívne ochorenia pečene (hepatitída alebo cirhóza);

• hyperkalémia (zvýšená koncentrácia draslíka v krvi, napríklad pri zlyhaní obličiek).

Blokáda CA môže spôsobiť srdcové choroby:

• myokardiálna amyloidóza (impregnácia proteínovými hmotami, napríklad pri chronickej osteomyelitíde);

• zmeny súvisiace s vekom spojené s koronárnou artériosklerózou.

Toto narušenie rytmu je jedným z prejavov syndrómu slabosti sínusových uzlín (SSS). Ochorenie je sprevádzané narušením tvorby normálnych impulzov, pomalým tlkotom srdca, záchvatmi tachykardie a tvorbou dlhých prestávok..

Sinoaurikulárna blokáda môže spôsobiť predávkovanie týmito liekmi:

V mnohých prípadoch nie je možné určiť presnú príčinu patológie..

Stupne prejavu a ich vlastnosti

Sinoatriálna blokáda I. stupňa - oneskorenie vo výstupe elektrického signálu. V tomto prípade sa zvyšuje čas potrebný na rozšírenie excitácie na predsieň. V tejto fáze nenastáva sinoaurikulárna blokáda na EKG. Môže byť diagnostikovaná iba pomocou elektrofyziologickej štúdie (EFI).

CA stupeň 2 sa vyznačuje periodickým úplným ukončením príchodu impulzu do predsiene. Toto je sprevádzané neprítomnosťou P vlny a komorového komplexu na EKG. V práci srdca je pauza.

Sinoaurikulárny blok 3 stupne je charakterizovaný neprítomnosťou niekoľkých sínusových impulzov. Na EKG sa zaznamená dlhá pauza, ktorá zvyčajne končí vytvorením náhradného rytmu. Jeho zdroj je základná časť vodivého systému umiestneného v predsieni. Ektopický predsieňový rytmus má zvyčajne frekvenciu 60 - 80 za minútu.

Ak sa nevytvorí náhradný rytmus, srdce sa zastaví. Mozgu chýba kyslík. Toto je sprevádzané stratou vedomia..

Informácie o tom, ako sinoatriálna blokáda vyzerá na EKG a o mechanizme jeho vývoja, nájdete v tomto videu:

Príznaky patológie

Blokáda 1. stupňa nemá klinické prejavy.

Sinoaurikulárny blok 2 stupne je pacientom dobre tolerovaný. Niekedy sa pacient sťažuje na pocity prerušenia, potápajúce sa srdce, mierne závraty. Klinické príznaky sú spojené predovšetkým so základným ochorením (napr. Myokarditída)..

Pri úplnej blokáde CA sa môžu vyskytnúť ataky slabosti, závraty a náhle straty vedomia. V takýchto prípadoch lekári rozhodujú o implantácii kardiostimulátora pacientovi.

diagnostika

Na EKG urobenom v pokoji je možné zaznamenať prejavy blokády CA stupňov 2 a 3.

Typ sinoaurikulárneho bloku 2 stupňa 1 je spojený s postupným spomalením výstupu impulzu zo sínusového uzla. Na kardiograme je zaznamenané zvyšujúce sa skracovanie intervalov medzi P vlnami a po najkratšom intervaloch sa objaví pauza. Je kratšia ako predchádzajúce časy intervalu P-P 2.

Typ sinoaurikulárneho bloku 2 stupňa 2 je spôsobený náhlym zablokovaním výstupu elektrického signálu. Medzi dvoma susednými vlnami P je pauza rovnajúca sa dvojnásobku intervalu.

Ak sa objaví blokáda 2: 1, potom každá druhá P vlna odpadne a na kardiogram sa zaznamená sínusová bradykardia..

Pri nízkej frekvencii srdca - 30 - 50 za minútu môžete mať podozrenie na prítomnosť blokády CA..

Úplná blokáda SA na EKG sa vyznačuje neprítomnosťou predsieňových kontrakcií a tvorbou náhradného predsieňového alebo AV uzlového rytmu..

a) typ sinoaurikulárneho bloku 2 stupňa 1; b) typ sinoaurikulárneho bloku 2 stupňa 2; c) Kompletná blokáda CA.

Pre lepšiu diagnózu takejto arytmie je predpísané Holterove monitorovanie kardiogramu. Táto metóda umožňuje určiť priemernú srdcovú frekvenciu, spočítať počet a trvanie pauzy. Kardiológ potrebuje tieto vlastnosti, aby určil, či pacient potrebuje kardiostimulátor..

Elektrofyziologická štúdia pomáha rozlíšiť poruchy autonómnej sínusovej uzliny (normálny stav) a poruchy vodivosti CA. Je často určený spravodajcom a ľuďom zo spoločensky významných povolaní (vodiči, riadiaci letovej prevádzky, atď.).

Patologické ošetrenie

Liečba CA blokom 1 a 2 stupne nevyžaduje. Liečená je porucha vodivosti.

Liečba sinoaurikulárnej blokády 3. stupňa zahŕňa 3 štádiá:

• vedecká terapia chorôb;

• Implantácia kardiostimulátora.

Pri náhle vyvinutej blokáde CA sa používa atropín. Tento liek potláča aktivitu parasympatického nervového systému, zrýchľuje srdcový rytmus, zvyšuje účinnosť krvného obehu. Efedrín a norepinefrín stimulujú sympatický nervový systém, zrýchľujú srdcový rytmus a zlepšujú prietok krvi. Tieto lieky sa používajú iba ako núdzové opatrenie..

Hlavnou liečbou blokády CA 3. stupňa je implantácia kardiostimulátora. Je umiestnený pod kožu hrudníka a jeho elektródy sú vložené do srdca. Vytvárajú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú normálnu činnosť sínusového uzla. Stimulácia úplne eliminuje prejavy arytmie.

predpoveď

Blokáda CA sama o sebe nespôsobuje vážne komplikácie. SSSU je nebezpečný, ktorého je súčasťou. S touto chorobou sa môžu vyskytnúť:

• mdloby a zranenia spôsobené pádom;

• zástava srdca;

Implantácia kardiostimulátora eliminuje riziko týchto komplikácií.

V iných prípadoch je prognóza blokády CA určovaná základným ochorením (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída atď.).

Odporúčame prečítať si o sínusovej arytmii u dieťaťa. Dozviete sa o respiračných a patologických AS, príčinách detí, príznakoch, diagnostike a liečbe..
A tu je viac o atrioventrikulárnom bloku.

prevencia

Sinoatriová blokáda nie je choroba, ale iba syndróm komplikujúci priebeh rôznych chorôb. Preto je jeho prevencia redukovaná na elimináciu rizikových faktorov pre kardiovaskulárnu patológiu (fajčenie, nadváha, imobilita, zvýšený krvný tlak)..

Je potrebné liečiť mimokardiálne choroby, ktoré môžu spôsobiť túto arytmiu v čase, a tiež odmietnuť samoliečbu antiarytmikami..

Sinoaurikulárny blok je porušením srdcových kontrakcií spôsobených spomalením alebo ukončením výstupu stimulačného signálu zo sínusového uzla. Nebezpečná úplná blokáda CA, ktorá je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v mozgu. Hlavnou metódou eliminácie patológie je stimulácia.