Blokáda ľavej nohy P. Gisa

Ľavá noha Jeho zväzku (LDL) je rozdelená do dvoch hlavných vetiev - predného a zadného, ​​ktoré vedú impulz do predných a zadných dolných LV regiónov. Blokáda sa môže vyvíjať v prednom aj zadnom vetve, je tiež známa ako fascikulárny blok alebo hemiblock..

Blokáda prednej alebo zadnej vetvy ľavého ramena zväzku His (LNG) sa často pozoruje pri ochoreniach vodivého systému srdca a pripojenie takého hemibloku k bloku PNPG (t. J. Vývoj bifaskulárneho bloku) môže byť predzvesťou vysokého stupňa AV bloku..

Diagnóza blokády vetiev ľavého zväzku vetvenia (LNGP) je založená na použití šesťosého súradnicového systému.

Blokáda prednej vetvy ľavého zväzku vetvenia (LDL) vedie k oneskoreniu v aktivácii prednej hornej LV. Počiatočné excitácia LV sa uskutočňuje cez zadnú vetvu v zadnej dolnej oblasti LV, takže bude nasmerovaná nadol a doprava. To vedie k malej pozitívnej odchýlke (objavenie sa r vlny) v dolných zvodoch, t.j. vo zvodoch II, III, aVF.

Odchýlka EOS doľava v dôsledku blokády prednej vetvy LDL.

Predná horná LV sa aktivuje vedením excitačnej vlny z jej zadnej dolnej oblasti. Aktivačná vlna sa teda šíri zdola nahor, v dôsledku čoho sa R-vlny zaznamenávajú vo zvodoch I a aVL a S-vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I, III a aVF. Pretože impulz sa vykonáva pomocou bežného myokardu a nie špecializovaného vodivého systému, bude relatívne pomalý.

V tomto ohľade je excitácia myokardu prednej oblasti LV oneskorená, a preto nie je „proti“ elektrickou aktivitou iných častí komorového myokardu. V dôsledku toho bude mať výsledný vektor smerom nahor vyššiu amplitúdu ako pôvodný vektor smerom nadol a EOS bude tiež smerom nahor - preto bude pozorovaná odchýlka EOS smerom doľava..

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku jeho (LNGP) je častou príčinou odchýlky EOS vľavo. Ďalším dôvodom je nižšia MI.

Na diagnostiku blokády prednej vetvy ľavej nohy zväzku jeho (LNGP) musia byť splnené dve kritériá..
1. Mala by existovať odchýlka osi vľavo, tj v komplexe QRS v elektróde I by mala prevládať pozitívna odchýlka av oboch elektródach II a III - záporná odchýlka.
2. Počiatočný vektor aktivácie komôr by mal byť nasmerovaný nadol a doprava, tj vo vodičoch II, III a aVF by mal byť počiatočný zub r fixovaný. Nižšia MI môže tiež spôsobiť odchýlku ľavej osi, ale na rozdiel od blokády prednej vetvy LDL v počiatočnej časti komôrkového komplexu sa v dolných zvodoch zaznamená skôr Q-vlna než r-vlna..

Dolný infarkt myokardu (MI): Q vlny v dolných elektródach vedú k odchýlke EOS vľavo, avšak neexistujú žiadne kritériá na blokovanie prednej vetvy LDL. Šesťosový súradnicový systém. LAD (odchýlka ľavej osi) - odchýlka EOS vľavo; RAD (odchýlka pravej osi) - odchýlka EOS doprava.

Blokáda prednej vetvy LDG

Blokáda nôh alebo vetiev jeho zväzku sa nazýva spomalenie alebo úplné zastavenie excitácie pozdĺž jednej, dvoch alebo troch vetiev jeho zväzku. Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád (Obr. 3.88).

Blokovanie jedným lúčom - porážka jednej vetvy jeho zväzku:

  • blokáda pravej nohy (vetvy);
  • blokáda ľavej prednej vetvy;
  • blokáda ľavej zadnej vetvy.

Dvojramenné blokády - kombinovaná porážka dvoch vetiev:

  • blokáda ľavej nohy (kombinácia blokády ľavej prednej a zadnej vetvy);
  • blokáda pravej vetvy a ľavej prednej vetvy;
  • blokáda pravej vetvy a ľavej zadnej vetvy zväzku jeho.

Blokovanie tromi lúčmi - súčasná porážka všetkých troch vetiev jeho zväzku.

Keď sa vetvy zväzku Jeho blokády, supraventrikulárne impulzy - sínusové alebo ektopické (supraventrikulárne) - cez jednu, dve alebo tri vetvy jeho zväzku spomalia (neúplná blokáda) alebo prerušia (úplné zablokovanie). V dôsledku toho sa sekvencia excitácie jednej z komôr alebo jej časti dramaticky zmení..

Obr. 3.88. Schematické znázornenie lokalizácie porúch vedenia v intraventrikulárnych blokádach s jedným lúčom, s dvoma lúčmi a tromi lúčmi

Kompletná blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku jeho. Úplné zastavenie excitácie pozdĺž pravej vetvy jeho zväzku vedie k tomu, že pankreas a pravá polovica MJ sú vzrušené neobvyklým spôsobom: depolarizačná vlna prechádza sem z ľavej polovice MJ az LV, ktoré sú excitované ako prvé, a pozdĺž kontraktilných svalových vlákien pomaly pokrýva myokard pankreasu..

Príčiny úplnej blokády pravej nohy sú choroby, ktoré spôsobujú prekrvenie a hypertrofiu pankreasu (pľúcne srdce, mitrálna stenóza, niektoré vrodené srdcové chyby), chronické koronárne ochorenie tepien, najmä v kombinácii s arteriálnou hypertenziou, akútny infarkt myokardu (obvykle zadná diafragmatická a apikálna). Veľmi zriedkavo sa u ľudí bez príznakov srdcovej choroby vyskytuje úplná blokáda pravého vetvového bloku..

Značky EKG (obr. 3.89):

1. Prítomnosť v pravom hrudníku vedie V1,2 (menej často vo vodcoch z končatín III a aVF) QRS komplexy typu rSR 'alebo rsR', ktoré majú tvar tvaru M, s R '> r.

2. Prítomnosť v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a vo zvodoch I, aVL rozšíreného, ​​často vrúbkovaného zubu S.

3. Predĺženie trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s.

4. Depresia segmentu RS - T a negatívneho alebo dvojfázového (- +) asymetrického zubu T vo vedení V1 (menej často v zadaní III).



Obr. 3.89. EKG s úplným zablokovaním pravého bloku vetvenia zväzku. Vysvetlenie v texte

Neúplná blokáda pravej nohy (vetvy) jeho zväzku. Základom tohto typu blokády je určité spomalenie pulzu pozdĺž pravej vetvy jeho zväzku. Medzi hlavné príčiny neúplnej blokády pravej vetvy jeho zväzku patrí:

  • choroby sprevádzané poškodením pankreasu (pľúcne srdce, mitrálna stenóza, trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť, pľúcna hypertenzia a iné) alebo LV (chronické ochorenie koronárnych artérií, akútny infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída, hypertenzia atď.);
  • intoxikácia s digitalisom, chinidínom, predávkovaním b-blokátormi, poruchy elektrolytov;
  • pankreatická hypertrofia (v týchto prípadoch znaky neúplnej blokády často neodrážajú skutočné porušenie pravej vetvy jeho zväzku, ale sú spojené so spomalením šírenia excitácie pozdĺž hypertrofický myokard Podžalúdková žľaza);
  • často rSr 'komplexy vo zvodoch V12 nájdené u mladých zdravých jedincov (normálna možnosť).

Značky EKG (obr. 3.90):

1. Prítomnosť v správnom priradení hrudníka V1 Komplex QRS typu rSr 'alebo rsR' a vo zvodoch I a V6 - mierne rozšírená vlna S.

2. Mierne predĺženie trvania komplexu QRS na 0,09 - 0,11 s.

Blokáda ľavej prednej vetvy jeho zväzku. Pri tomto type blokády je narušené vedenie k anterolaterálnej stene LV. Najskôr sa rozžiari MJP a dolné časti zadnej steny pozdĺž ľavej zadnej vetvy jeho zväzku a potom (po 0,02 s) - anterolaterálna LV stena (podľa anastomóz vláknového systému Purkinje). Aktivačná vlna prednej steny NN sa preto šíri zdola nahor.

Obr. 3.90. EKG s neúplnou blokádou pravého zväzku vetvenia. Vysvetlenie v texte

Príčinou blokády ľavej prednej vetvy Jeho zväzku môžu byť predná alebo anterolaterálna IM, kardioskleróza, choroby sprevádzané závažnými hypertrofia LV (AH, aortálne srdcové defekty, insuficiencia mitrálnej chlopne atď.), Defekt predsieňového septa, idiopatická kalcifikácia systému srdcového vedenia, myokarditída, kardiomyopatia, myokardová dystrofia rôznych etiológií atď..

Značky EKG (obr. 3.91):

1. Ostrá odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol od –30 ° do –90 °).

2. QRS komplex vo zvodoch I a aVL typu qR a vo zvodoch III, II a aVF - typu rS.

3. Celková doba trvania komplexov QRS je od 0,08 s do 0,11 s.

Niekedy s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca od –30 ° do –60 ° hovoria o neúplnej blokáde as odchýlkou ​​od –60 ° do –90 ° o úplnej blokáde ľavej prednej vetvy..

Obr. 3.91. EKG s blokádou ľavej prednej vetvy jeho zväzku. Vysvetlenie v texte

Blokáda ľavej zadnej vetvy zväzku jeho. Pri tomto type blokády je narušené vedenie do dolných ľavých dolných komôr. Najskôr sa myokard prednej a prednej steny ĽK rýchlo rozruší pozdĺž ľavej prednej vetvy jeho zväzku a potom (po 0,02 s) zadné dolné časti ľavej komory (podľa anastomóz vláknového systému Purkinje). Vlna aktivácie prednej steny NN sa šíri zhora nadol.

Izolovaná blokáda ľavej zadnej vetvy zväzku Jeho je oveľa menej obvyklá ako blokáda ľavej prednej vetvy. Častejšie sa kombinuje s blokádou pravého zväzku vetvenia. Najčastejšou príčinou tejto blokády je zadná diafragmatická (dolná) MI, aterosklerotická kardioskleróza, myokarditída a kardiomyopatia rôznych etiológií, idiopatická skleróza a kalcifikácia systému srdcového vedenia..

Značky EKG (obr. 3.92):

1. Ostrá odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol a + 120 ° alebo viac).

2. Komplex QRS vo zvodoch I a aVL má tvar rS a vo zvodičoch III, aVF - qR.

3. Celková doba trvania komorových komplexov QRS je 0,08–0,11 s.

Obr. 3.92. EKG s blokádou ľavého zadného vetva jeho zväzku. Vysvetlenie v texte

Úplná blokáda ľavého ramena jeho zväzku sa vyvíja v dôsledku ukončenia impulzu pozdĺž hlavného kmeňa nohy pred vetvením do dvoch vetiev alebo súčasným porazením ľavého predného a ľavého zadného vetva jeho zväzku (dvojzložkový blok). Elektrický impulz sa vykonáva obvyklým spôsobom pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, čo spôsobuje excitáciu pravej polovice MJP a RZH. Až potom sa aktivačná vlna pomaly šíri pozdĺž kontraktilných vlákien do LV. V tomto ohľade sa celkový čas aktivácie komory zvyšuje.

Vo väčšine prípadov výskyt úplnej blokády ľavého zväzku vetiev naznačuje rozsiahlu léziu ľavej komory (akútny infarkt myokardu, kardioskleróza, hypertenzia, aortálne srdcové defekty, aortálna koarktácia atď.)..

Značky EKG (obr. 3.93):

1. Prítomnosť zvodov V5, V6, I, aVL rozšírených deformovaných R-zubov s rozdeleným alebo širokým vrcholom.

2. Prítomnosť elektród V1, V2, III, aVF rozšírených deformovaných Vĺn alebo komplexu QS s rozdeleným alebo širokým vrcholom.

3. Predĺženie celkovej doby trvania komplexu QRS na 0,12 s alebo viac.

4. Prítomnosť elektród V5, V6, I, aVL posunu segmentu RS - T nesúhlasiaceho s ohľadom na QRS a negatívnych alebo dvojfázových (- +) asymetrických T vĺn.

5. Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (nie vždy).

Obr. 3.93. EKG s úplnou blokádou ľavého bloku vetvenia zväzku. Vysvetlenie v texte

Neúplná blokáda ľavého ramena zväzku His (dvojakého lúča) sa vyznačuje výrazným spomalením elektrického impulzu pozdĺž hlavného kmeňa, až kým sa nerozdelí na dve vetvy alebo súčasným porazením ľavého predného a ľavého zadného ramena jeho zväzku (blok s dvoma lúčmi). Pri neúplnej blokáde sa excitácia pozdĺž ľavej nohy pomaly šíri na LV alebo jeho časť. Značnú časť ľavej komory vyvolávajú impulzy šíriace sa pozdĺž pravej nohy a priečne sprava doľava..

Značky EKG (obr. 3.94):

1. Prítomnosť elektród I, aVL, V5, V6 vysoko rozšírené, niekedy rozdelené R zuby (q vlnaV6 chýba).

2. Prítomnosť v elektródach III, aVF, V1, V2 rozšírené a prehĺbené komplexy QS alebo rS, niekedy s počiatočným rozdelením vlny S (alebo komplexu QS).

3. Predĺženie trvania QRS na 0,10 - 0,11 s.

4. Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (nekonzistentné znamenie).

Obr. 3.94. EKG s neúplnou blokádou ľavého zväzku vetvenia. Vysvetlenie v texte

Blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy jeho zväzku. Pri tomto type blokády je rušivé vedenie lokalizované súčasne v pravej nohe av ľavej prednej vetve jeho zväzku. Spočiatku sa ľavou zadnou vetvou zväzku His nadchnú zadné spodné časti LV a potom pozdĺž anastomóz s ľavou prednou vetvou jej predné steny. Až potom sa do pankreasu pomaly šíri excitácia kruhovým objazdom (hlavne pozdĺž kontraktilných vlákien).

Blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy jeho zväzku je jednou z najbežnejších variantov intraventrikulárnej blokády. Takáto sprievodná porucha vodivosti sa vyskytuje pri chronickom koronárnom ochorení, akútnom infarkte myokardu, najmä pri léziách pankreasu, srdcových poruchách a iných difúznych zápalových, sklerotických a degeneratívnych léziách ľavej srdcovej komory a pankreasu, ako aj pri lenegrovej degenerácii, skleróze a kalcifikácii systému a Levyova choroba (fibróza MJP).

Značky EKG (obr. 3.95):

1. Prítomnosť príznakov EKG blokády pravého vetvového zväzku:

  • komplexy rSR ', rsR' alebo rSr 'vo zvodoch V12;
  • rozšírený zubovitý zub S vo zvodoch V5, V6;
  • Trvanie komplexu QRS je viac ako 0,11–0,12 s.

2. Ostrá odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol od –30 ° do –90 °)..

Obr. 3.95. EKG s kombináciou neúplnej blokády pravého vetvového bloku zväzku a blokovania ľavého predného vetvového bloku vetvenia zväzku. Vysvetlenie v texte

Blokáda pravej nohy a ľavá zadná vetva jeho zväzku. Porucha vodivosti je lokalizovaná súčasne v pravej nohe av ľavom zadnom vetve jeho zväzku. Spočiatku sa ľavou prednou vetvou zväzku Jeho nadchnú anterolaterálne časti LV a potom cez anastomózy s ľavou zadnou vetvou jej spodné zadné sekcie. Potom sa excitácia kruhovým objazdom (hlavne pozdĺž kontraktilných vlákien) pomaly šíri do pankreasu.

Tento typ blokovania dvojitého lúča sa vyskytuje pri rovnakých patologických stavoch, aké boli opísané vyššie, vo väčšine prípadov naznačujúcich prítomnosť hlbokých a rozsiahlych zmien v myokarde..

Značky EKG (obr. 3.96):

1. Prítomnosť príznakov EKG blokády pravého vetvového zväzku:

  • vo zvodoch V1,2 (menej často III a aVF) sa zaznamenávajú komplexy typu rSR ', rsR' alebo rSr;
  • vo zvodoch V5, V6, niekedy ja a aVL fixujeme rozšírený, často zubovitý zub S;
  • Trvanie komplexu QRS je viac ako 0,11–0,12 s.

2. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol a sa rovná alebo je väčší ako + 120 °)..

Obr. 3.96. EKG s kombináciou blokády pravého bloku vetvenia zväzku a blokády ľavého zadného ramena bloku vetvenia zväzku. Vysvetlenie v texte

Blokáda troch vetiev zväzku jeho (trojuholníková blokáda). Existuje neúplná a úplná blokáda tromi lúčmi.

Neúplná blokáda: elektrický predsieň je vedený z predsiení do komôr iba jednej, menej zasiahnutej vetvy jeho zväzku. V tomto prípade sa AV vedenie spomaľuje (AV blokáda 1. stupňa) alebo sa jednotlivé impulzy do komôr nevykonávajú vôbec (AV blokáda 2. stupňa)..

Úplná blokáda: z predsiene do komôr sa nevykonáva jediný elektrický impulz pozdĺž vetiev zväzku His (AB blok III, distálna forma), dochádza k úplnému oddeleniu predsieňových a komorových (ektopických náhrad) rytmov.

Príčinou blokády s tromi lúčmi sú spravidla závažné organické lézie srdcového svalu (chronické koronárne ochorenie srdca, hypertenzia, akútny infarkt myokardu a ďalšie choroby sprevádzané bežnými patologickými procesmi v srdci, ako aj choroby Lenegro a Levyho choroba)..

Znaky EKG neúplnej blokády troch lúčov (obr. 3.97 a 3.98):

1. Znaky EKG o úplnej blokáde dvoch vetiev jeho zväzku (akákoľvek forma dvojitej blokády - pozri vyššie).

2. Znaky EKG blokády AV stupňa I alebo II.

Značky EKG úplnej blokády troch lúčov (obr. 3.99):

1. Znaky EKG blokády AV stupňa III (distálna forma).

2. Znaky EKG úplnej blokády dvoch lúčov.

Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku

Príčiny patológie

Blokáda nôh jeho zväzku môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Blokáda pravého vetvového bloku sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných preťažením a hypertrofiou pravej komory, ako je mitrálna stenóza, defekt predsieňového septa, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, koronárne srdcové ochorenie, pľúcne srdce, arteriálna hypertenzia, akútny infarkt myokardu (zadná diafragmatická alebo vynikajúca perikardia)..

Aterosklerotická kardioskleróza, poruchy aortálnej chlopne, kardiomyopatia, infarkt myokardu, myokarditída, bakteriálna endokarditída, myokardiálna dystrofia vedú k blokáde ľavého zväzku jeho zväzku. Menej často sa blokáda vetvenia blokov vyvíja na pozadí pľúcnej embólie, hyperkalémie a intoxikácie srdcovými glykozidmi..

Malformácie aorty (aortálna insuficiencia, aortálna stenóza) a koarktácia aorty sú zvyčajne príčinou blokády dvojitého lúča..

  • nedostatočnosť aortálnej chlopne a v dôsledku toho rozšírenie, ktoré ovplyvňuje ľavú komoru;
  • v ňom lokalizované zameranie infarktu myokardu;
  • kombinácia kardiosklerózy a chronickej ischémie;
  • kardiomyopatia;
  • srdcové choroby, najmä vrodené;
  • myokarditída;
  • skleróza so zameraním na vodivý systém srdca;
  • hypertrofia steny v ľavej komore, sprevádzaná negatívnymi zmenami v myokarde;
  • izolovaná kalcifikácia;
  • operácia srdca.

Samozrejme, existuje riziková skupina, ktorá sa vyznačuje zvýšenou možnosťou vzniku takejto závažnej patológie. Toto tradične zahŕňa ľudí s obezitou a cukrovkou, ako aj množstvo špecifických chorôb: atopická myotónia, hemochromatóza, amyloidóza, hyperkalémia, kolagenóza, sarkoidóza srdcového tkaniva, progresívna dystrofia. Podľa údajov až 75% všetkých osôb, ktoré vstúpili do pokročilého štádia veku trpia práve touto chorobou.

Medzi vrodenými chybami si zaslúži osobitnú pozornosť nebezpečné anomálie, ako je deformácia predsieňovej a interventrikulárnej septy, stenóza ústnej dutiny pľúc, nedostatočné rozvinutie segmentu nohy PG a ďalšie defekty spôsobujúce preťaženie pravej komory..

Poruchy srdca môžu vyvolať získané choroby:

  • nádory srdca;
  • patológia myokardu;
  • poranenia hrudníka;
  • predávkovanie ťažkými liekmi;
  • hyperkalémia so zvýšenými hladinami draslíka;
  • progresívne typy svalovej dystrofie;
  • chronické ochorenia dýchacích ciest komplikované obštrukciou.

Vývoj odchýlok vo vodivom systéme srdca je tiež ovplyvňovaný:

  • toxická otrava;
  • hormonálne poruchy - pankreas hrá dôležitú úlohu v metabolických procesoch;
  • poruchy autonómneho systému - nerovnováha nervových funkcií ovplyvňuje stav celého organizmu;
  • poruchy elektrolytov - nedostatočné hladiny draslíka, sodíka a horčíka v krvi môžu spôsobiť vážne poruchy fungovania všetkých orgánov a systémov.

Najlepšie lekári na liečbu blokády zväzku jeho

Gastroenterológ Rheumatológ Doktor prvej kategórie


Logutenkov Jurij Vladimirovich Skúsenosti 26 rokov 8.4
24 názorov

Pulmonológ Terapeut kardiológ Doktor najvyššej kategórie


Uzakova Milana Polotzhanovna Skúsenosti 9 rokov 8.3
24 názorov

Trichológ Dermatológ Mykológ Doktor najvyššej kategórie


Dohtov Aueis Magomedovich Prax 6 rokov kandidát na lekárske vedy 8.2
7 názorov

Terapeut kardiológ nefrolog Doktor najvyššej kategórie


Saidmagomedova Maryam Akhmedovna Prax 10 rokov Kandidát na lekárske vedy 8.6
16 názorov


Shalygina Tatyana Aleksandrovna Prax 10 rokov 9.2
2 názorov


Snikhovsky Stanislav Iosifovich Skúsenosti 25 rokov 8.4
6 názorov

Kardiológ Gastroenterológ Neurológ Arytmológ Terapeut Doktor najvyššej kategórie


Karmanov Sergey Sergeevich Prax 12 rokov kandidát na lekárske vedy 9.5
7 názorov

Terapeut Kardiológ Fyzioterapeut Doktor najvyššej kategórie


Michailenko Larisa Vitalevna Prax 28 rokov Doktor lekárskych vied 8.2
2 názorov


Azimova Marina Olegovna Prax 4 roky 9.2
1 recenzia

Kardiológ Doktor druhej kategórie


Sinyagina Natalya Vladimirovna Skúsenosti 15 rokov

Všeobecné informácie

Blokáda nôh jeho zväzku je neúplným alebo úplným narušením priechodu elektrického impulzu cez zväzky buniek vodivého systému srdca, čo vedie k zmene sledu pokrytia komorového myokardu excitáciou. V kardiológii sa blokáda nôh zväzku His nepovažuje za nezávislé ochorenie. Spravidla pôsobí ako dôsledok a súčasne ako elektrokardiografický príznak nejakej nezávislej srdcovej patológie. Podľa EKG je blokáda nôh jeho zväzku diagnostikovaná u 0,6% ľudí, častejšie u mužov; u ľudí nad 60 rokov sa jeho frekvencia zvyšuje na 1 - 2%.

Zväzok His je súčasťou vodivého systému srdca, reprezentovaného zhlukami modifikovaných svalových vlákien. V interventrikulárnom septe je jeho zväzok rozdelený na dve nohy - pravú a ľavú. Na druhej strane je ľavá noha rozdelená na predné a zadné vetvy, ktoré zostupujú po oboch stranách medzistavcového septa. Najmenšími vetvami systému intraventrikulárneho vedenia sú vlákna Purkinje, ktoré prenikajú celým srdcovým svalom a sú priamo spojené so sťahujúcim sa myokardom komôr. K kontrakcii myokardu dochádza v dôsledku šírenia elektrických impulzov pochádzajúcich zo sínusového uzla cez predsieň do predsieňového zásobníka, potom cez jeho zväzok a jeho nohy do vlákien Purkinje..

Blokáda nôh jeho zväzku

Charakteristické príznaky blokády vetvenia blokov

Ťažkosti pri diagnostike neúplnej izolovanej blokády pravého vetvového bloku sú neprítomnosť zjavných symptómov. Patológia sa spravidla zisťuje počas auskultácie myokardu alebo pri plánovanom EKG.

Zrejmé klinické abnormality pri organických chorobách sú charakteristické pre úplnú blokádu pravej nohy PG. U tretiny pacientov so srdcovou anomáliou auskultácia jasne mení tóny srdca. Na EKG je viditeľné vizuálne zlyhanie srdcového rytmu s blokádou pravej nohy jeho zväzku..

Druhy blokády zväzku jeho

Akákoľvek blokáda vetviaceho bloku zväzku sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prenosu elektrických impulzov pozdĺž dvoch alebo troch vetiev..

1. Jeden lúč - je ovplyvnená jedna z vetiev lúča.

Pri akomkoľvek type blokovania jedným lúčom sa pozoruje mierna expanzia komplexu QRS (0,08 - 0,11 s). Pre úplnú blokádu pravého ramena His sa tento parameter môže zvýšiť na 0,12 s alebo vyššie. Jednorázové blokády sa zase delia na:

  • blokáda pravej nohy;
  • blokáda ľavej prednej nohy;
  • blokáda ľavej zadnej nohy.

2. Dva lúče - ak sú postihnuté dve alebo tri vetvy jeho zväzku.

Dve hlavné vetvy GHG môžu byť blokované v sérii alebo paralelne. Blokovanie dvoma lúčmi spôsobuje vysoký stupeň patológie vodivého systému vo vnútri srdcových komôr a spôsobuje značne väčšiu plochu poškodenia myokardu ako blokáda jednej nohy. Rozlišujú sa tieto typy dvojitej blokády:

  • blokáda dvoch ľavých vetiev;
  • blokáda predných ľavých a pravých vetiev;
  • blokáda zadných ľavých a pravých vetiev.

3. Trojuholník - sú blokády, pri ktorých sú súčasne postihnuté všetky tri vetvy zväzku.

Pri neúplnej blokáde s tromi lúčmi sa elektrický predsieň prenáša z predsiení do komôr pozdĺž najmenej postihnutej vetvy PG. Atrioventrikulárne vedenie v tomto prípade spomaľuje alebo je úplne zablokované. Na EKG neúplnej blokády s tromi lúčmi sú viditeľné deformácia a expanzná oblasť komplexu QRS, podobná vzhľadu ako blokáda dvoch vetiev GH s úplnou absenciou pulznej vodivosti..

Neúplná blokáda - čo to je?

Kardiológovia hovoria o neúplnej blokáde v prípade narušeného prenosu impulzov v jednej z jeho vetiev, zatiaľ čo ostatné vetvy by mali normálne fungovať. S takým klinickým obrazom fyziologicky zdravé vetvy prenášajú excitáciu do myokardu obidvoch komôr, ale líšia sa pri určitom spomalení alebo zastavení určitých komplexov komorových kontrakcií..

Existujú dva typy neúplného blokovania srdca:

  • Prvý stupeň - keď je prenos excitácie pozdĺž vetiev medzi komorami a predsieňami spomalený.
  • Druhý stupeň - nastane, keď nie všetky impulzy pochádzajú z predsiení do komôr.

Ak z predsiene do komôr neprejde žiadny impulz, je to úplná blokáda srdca (nebezpečný tretí stupeň). V prípade takejto patológie sa komory začnú sťahovať samostatne rýchlosťou 25 až 40 úderov za minútu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre kardiovaskulárny systém pacienta..

Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku

Na blokáde EKG prednej vetvy ľavého ramena zväzku His sa zaznamenáva hlboký zub (S), vysoký zub (R) a odchýlka vľavo hore od celkového vektora QRS. S touto patológiou sa excitácia predsiení a komôr prenáša pozdĺž pravej a zadnej vetvy ľavej nohy.

Dôsledky choroby sú:

  • hypertrofia ľavých komôr a predsiení;
  • jazvy na anterolaterálnych povrchoch ľavej komory;
  • blokáda anastomóz ciev (anastomózy) medzi ľavými vetvami.

Blokáda zadnej vetvy bloku ľavého zväzku vetiev

Táto patológia je charakterizovaná šírením impulzov do ľavej komory pozdĺž prednej vetvy PG. Je to typ blokády, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri infarkte myokardu alebo v prípade akútneho zablokovania pľúcnej tepny (tromboembólia)..

Na pozadí blokády sa môžu vyvinúť tieto choroby:

  • koronárna nedostatočnosť;
  • preťaženie ľavej predsiene;
  • hypertrofická kardiomyopatia ľavej komory.

S blokádou zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His je smerový vektor QRS zreteľne výrazný na EKG, ktorý sa smerom nahor, potom dopredu a doprava. Po niekoľkých sekundách sa konečný a stredný vektor QRS odchýlia doprava a dole. Na získanom EKG sa pripevní vysoký zub (R) a hlboký zub (S).

Blokáda pravého odbočkového zväzku

S patológiou pravého ramena PG prechádza excitácia vo vodivom systéme srdca na ľavú stranu interventrikulárneho septa a do srdcovej komory pozdĺž ľavých vetiev. Prenos impulzov do pravej komory nastáva neskoro po 0,04-0,06 s. V dôsledku tohto ochorenia sa často vyskytuje hypertrofia ľavej komory..

Na EKG blokády pravej nohy zväzku His sa zaznamenáva zvýšená amplitúda rozšíreného vysokého zuba (R) a zväčšeného zuba (S). V tomto prípade sa komplex QRS rozširuje na 0,12 sa vyššie a má podobu rSR alebo qRS.

Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku

V dôsledku tejto choroby vstúpi excitácia do myokardu iba pozdĺž pravej vetvy jeho zväzku. Ľavé vetvy dostávajú impulz pod blokovacou oblasťou so oneskorením 0,04 až 0,06 s.

Na EKG blokády ľavej nohy zväzku His, komplex QRS vo vetvách opakuje tvar vlny R (so splošteným vrcholom alebo vrúbkovaným), elektrická os srdca je horizontálna a silne vychýlená doľava. Obdobie komplexu QRS je 0,12 s a viac.

Atrioventrikulárny blok distálnej úrovne

Ak sú všetky tri spôsoby prenosu impulzov porušené v srdcovom systéme, hovoria o distálnom atrioventrikulárnom bloku alebo bloku pravej nohy a obidvoch vetvách ľavej nohy PG.

Charakteristické príznaky choroby sú:

  • komorová fibrilácia;
  • arytmia kontrakcií;
  • asystólia rôznych trvaní;
  • nízke komorové kontrakcie;
  • jazvové zmeny v zadnej stene ľavej komory;
  • iné závažné poruchy fyziologických parametrov srdca.

Ak zistíte, že máte podobné príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Je ľahšie predchádzať chorobe ako vyrovnať sa s následkami..

Diagnóza a liečba blokády nôh jeho zväzku

Ak existuje podozrenie na patológiu prvkov systému srdcového vedenia, je potrebné poradiť sa s lekárom: arytmológom, kardiológom av niektorých prípadoch srdcovým chirurgom. V prípade neúplnej blokády vetiev zväzku His by hlavná liečba mala byť zameraná na orgán alebo systém orgánov, ktorý vyvolal abnormálnu činnosť vaskulárneho lôžka a spôsobil rozvoj blokády..

Všeobecný liečebný režim na blokovanie nôh jeho zväzku neexistuje. Ak je narušený prenos impulzov spôsobený angínou pektoris, hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním, potom je základná liečba založená na použití antihypertenzívnych a antiarytmických liekov, ako aj srdcových glykozidov. Pri proximálnej blokáde sa za najúčinnejšiu považuje liečba sympatomimetickými látkami: izadrínom alebo subkutánnymi injekciami atropínu..

V prípade neúplnej blokády, ak sa pacient necíti nepohodlne a môže viesť normálny životný štýl, je potrebná iba diagnostická kontrola a restoratívna terapia.

V prípade genetických abnormalít alebo vrodených malformácií sa liečba blokád vykonáva chirurgicky. Dôvodom operácie sú časté mdloby a život ohrozujúce abnormality srdca. V modernej srdcovej chirurgii je na korekciu činnosti cievnych vetiev systému srdcového vedenia nainštalovaný kardiostimulátor - zariadenie, ktoré vytvára kontrakcie a poskytuje daný srdcový rytmus..

S neúplnou blokádou ramena Hisashirínového zväzku je komplex viac ako normálny, preto je pre chorobu charakteristický pomalý pulz. Takáto blokáda sa spravidla diagnostikuje na elektrokardiograme. Skúsený kardiológ počuje počas auskultácie na vrchole rozdelený tón. Čiastočné poškodenie prenosu impulzov v jeho zväzkoch prispieva k rozvoju chronického srdcového zlyhania. Aby sa blokáda nevyvinula do úplného stavu, pri tejto diagnóze sú srdcové glykozidy kontraindikované.

Blokovanie distálneho typu je ťažké liečiť liekmi. Najúčinnejším prostriedkom je elektrická stimulácia srdca. Pri akútnych blokádach vyvolaných infarktom myokardu je indikovaná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej forme blokády sa predpisuje konštantná elektrická stimulácia.

Ak sa náhle objaví úplná blokáda, injekcia Euspirany alebo Izuprely s roztokom glukózy (5%) pomôže zmierniť akútny stav pacienta, môžete použiť rovnaké lieky vo forme tabliet. Pri dlhodobej expozícii neurovaskulárnym ochoreniam sa môže stať úplná srdcová blokáda čiastočnou.

Ohrozenie života pacienta predstavuje úplný srdcový blok na pozadí digitálnej intoxikácie. V tomto prípade sa normalizuje stav a príjem glykozidov sa zruší. Ak pretrváva úplná blokáda s rytmom 30-40 úderov za minútu, injekcie Atropínu sa podávajú intravenózne a Unitol sa podáva intramuskulárne (2-4 krát denne), terapia sa môže doplniť dočasnou elektrickou stimuláciou.

Príznaky, ktoré by signalizovali začiatok vývoja choroby, neexistujú. Z tohto dôvodu sa v počiatočných fázach vyskytujú odchýlky len zriedka. Arytmie sú niekedy možné, ale lekári ju neprirovnávajú k tejto patológii, pretože existuje príliš veľa dôvodov, prečo sa môže vyskytnúť. Symptomatológia sa najčastejšie úplne zhoduje s ochorením, ktoré človek trpí bez akýchkoľvek výrazných nezávislých príznakov.

Diagnóza sa vykonáva pomocou EKG, na ktorom je zvyčajne odhalená objavená odchýlka na osi QRS vľavo. V tomto prípade sú zuby S a R veľmi výrazné. Diagnóza sa neobmedzuje iba na EKG, pretože vám to neumožní určiť typ ochorenia a zdroj výskytu alebo samozrejme predpísať liečbu. Preto je možné predpísať ďalšie techniky ako MRI, ako aj ďalšie hlbšie štúdie.

Blokáda môže byť niekedy neúplná a potom sa zobrazí na EKG. Takže v oblasti 40 - 60 stupňov je uhol alfa. Na diagnóze je viditeľná stredná poloha. Prudké posunutie osi sa už považuje za porušenie elektrickej vodivosti a pomocou dodatočných opatrení sa nakoniec objasní, ktorý faktor je odchýlka..

V súčasnosti neexistuje konkrétny spôsob liečby blokády predného zväzku. Je však potrebné poznamenať, že hospitalizácia pacienta sa zvyčajne nevyžaduje. Ak sa EKG stane viditeľnou odchýlkou ​​na ľavej strane, potom liečenie choroby, ktorá spôsobila patológiu.

Rovnako ako pri blokáde predných a zadných stien NPH je prognóza priaznivá, najmä ak jej vzhľad nevyvolávajú patológie pri vývoji organického typu srdcového svalu. Vo všetkých prípadoch bude zotavenie závisieť iba od kvality liečby základnej choroby. Ukázalo sa však, že blokáda PLNPG nespôsobuje smrteľné následky ani neovplyvňuje narušenie srdcového rytmu..

Hlavnou metódou na detekciu blokády zväzku His zväzkov je štandardná elektrokardiografia a jej odrody - transezofageálna elektrokardiografia (CPECG), rytmokardiografia, denné monitorovanie EKG. Na identifikáciu údajov o organickom poškodení srdca sa vykoná echokardiografia, MRI, MSCT a PET srdca. Ak sa zistí blokáda nôh zväzku His, pacienta by mal konzultovať kardiológ, arytmológ alebo kardiológ.

Neexistuje špecifická terapia blokády nôh jeho zväzku; pri tomto porušení je potrebné liečiť základnú chorobu. S blokádou nôh jeho zväzku komplikovanou angínou pectoris, arteriálnou hypertenziou, srdcovým zlyhaním, nitrátmi, srdcovými glykozidmi sa podávajú antihypertenzíva. V prípade AV blokád by sa mali zvážiť indikácie pre implantáciu kardiostimulátora. S blokádou nôh jeho zväzku, bez klinických prejavov, dynamickým pozorovaním.

Blokáda ľavej nohy Jeho zväzku na EKG sa dá celkom jasne vysledovať, najmä ak vykonávate štúdiu v čase priameho útoku.

Bez kvalitatívneho vyšetrenia nie je možné predpísať ďalšie ošetrenie. A to znamená, že choroba bude rýchlo napredovať..

Potrebujú pacienti akéhokoľvek veku taký výsledok? Samozrejme, že nie. Najmä pokiaľ ide o zdravie detí.

Vo vodivom systéme srdca sa vytvára sínusový impulz v procese srdcovej činnosti v uzle s rovnakým menom. V prípade, že dôjde k blokáde ľavého ramena jeho zväzku v tele, vytvorí sa interferencia, ktorá vytvára zvláštne prekážky normálnemu prechodu impulzu..

Najbežnejším fenoménom sú poruchy pozdĺž celej pulznej dráhy. V takom prípade možno porušenie podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od miesta, kde sa problém vyskytuje:

  • sínusový impulzový blok;
  • atrioventrikulárny blok;
  • zlyhanie intraventrikulárneho vedenia.

Okrem toho je vodivý systém komôr podmienečne rozdelený do tematickej klasifikácie na pravú a ľavú nohu. Pravá noha je jeden široký zväzok, ktorý sa vetví hlavne v hrúbke svalov.

Ľavú nohu zase odborníci rozdelia na niekoľko vetiev: prednú a podľa toho aj zadnú časť. Pri normálnom fungovaní kardiovaskulárneho systému sínusový impulz vždy vyvoláva najprv interventrikulárny septum. Ak dôjde k zablokovaniu ľavého zväzku nôh, dramaticky sa zmení dráha aj čas komorovej excitácie..

Nie je možné diagnostikovať problém sami. Jediným spôsobom, ako sa dostať von, je konzultovať s lekárom, ktorý určite uloží pacientovi urobiť EKG. Na základe získaných údajov bude pacientovi pridelená kvalitná a účinná liečba, vďaka ktorej ochorenie ustúpi..

odrody

Blokáda sa zvyčajne môže rozdeliť do dvoch skupín:

Aby bolo možné identifikovať úplnú blokádu ľavého zväzku nôh, musí sa najprv zistiť, či je správny priebeh excitácie v komôrkach..

Spočiatku zachytáva iba interventrikulárnu septu, ale potom pozdĺž nohy, ktorá zostala nezmenená, sa na pravej strane excitácia rýchlo presunie do komory toho istého mena..

Ďalej drží cestu k zablokovanej ľavej komore. Blokáda zadnej vetvy ľavého zväzku je v tejto chvíli v progresívnej forme.

K neúplnej blokáde dochádza najmä v dôsledku závažného predávkovania liekmi, najmä tých, ktoré pacienti užívajú nekontrolovateľne.

Dôvody tohto druhu sú celkom bežné, avšak v modernej lekárskej praxi sú bežné. Vykonávanie impulzov spomaľuje kardiovaskulárny systém a excitácia pravých častí sa prakticky vôbec nevyskytuje..

Zistiť príčinu tohto javu je celkom jednoduché pomocou EKG. Zmeny sa okamžite prejavia počas dešifrovania, ale kvôli získaniu správnych údajov sa odporúča mierne predĺžiť trvanie samotného komplexu. Zväčšený segment bude potom počas dešifrovania veľmi zreteľne vystopovaný a jeho segment bude vynechaný.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku jeho je dosť zákerná, preto by sa na jej identifikáciu mali použiť vhodné metódy..

BLNPG môže mať nepredvídateľné a niekedy aj veľmi nebezpečné následky na kardiovaskulárny systém, ktorý sa bude dlho a bolestivo zbavovať. Oveľa rozumnejšie bude začať liečbu včas alebo, ak existuje tendencia k problémom, prijať preventívne opatrenia.

Klasifikácia blokády nôh jeho zväzku

Vzhľadom na anatomickú štruktúru zväzku His môžu byť blokovania jedno-, dvoj- a troj-lúčové. Jednorázové blokády zahŕňajú prípady poškodenia iba jednej nohy (vetvy) zväzku jeho: blokáda pravej nohy, blokáda ľavého predného alebo ľavého zadného ramena. Dvojité lúčové blokády sú súčasnou porážkou 2 vetiev jeho zväzku: predná a zadná vetva ľavej nohy, pravá noha a predná ľavá vetva, pravá noha a zadná ľavá vetva. S blokádou tromi lúčmi sú ovplyvnené všetky tri vetvy jeho zväzku.

Podľa stupňa narušenia impulzného vedenia môže byť blokáda nôh jeho zväzku neúplná a úplná. Pri neúplnej blokáde je narušená impulzná vodivosť pozdĺž jednej z nôh jeho zväzku, zatiaľ čo fungovanie druhej vetvy alebo jednej z jej vetiev nie je narušené. V tomto prípade je excitácia komorového myokardu zabezpečená neporušenými vetvami, vyskytuje sa však neskoro.

Teda, keď sa spomaľuje proces šírenia impulzov pozdĺž vetiev jeho zväzku, dochádza k neúplnému srdcovému bloku prvého stupňa. V prípade, že sa do komôr nedostanú všetky impulzy, hovoria o neúplnom stupni II. Bloku srdca. Celý blok (alebo blok III. Stupňa) sa vyznačuje absolútnou nemožnosťou viesť impulzy z predsiení do komôr, v súvislosti s ktorými sa tieto komory začínajú samostatne sťahovať, rýchlosťou 20 až 40 úderov. v min.

Blokáda nôh jeho zväzku môže byť prechodná (prerušovaná) alebo trvalá (nevratná). V niektorých prípadoch sa blokáda nôh jeho zväzku vyvíja iba so zmenou frekvencie srdcového rytmu (bradykardia, tachykardia)..

Liečba a prognóza

Prognóza blokády zväzku Jeho zväzku u asymptomatických pacientov je priaznivá. V prítomnosti organickej patológie srdca je prognóza určená základným ochorením. Blokáda vetveného bloku zväzkov zvyšuje riziko náhleho úmrtia v tejto kategórii pacientov a rozvoj dlhodobých komplikácií..

Progresia poruchy vodivosti, rozvoj AV blokády, kardiomegália, hypertenzia a srdcové zlyhanie zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

  • Blokáda komponentov zahrnutých do štruktúry jeho zväzku patrí do triedy intraventrikulárnych arytmií.
  • Znamená to narušenie normálneho prechodu elektrického impulzu vláknami zodpovednými za kontrakcie komôr a môže byť buď úplné alebo neúplné (ovplyvňuje jednotlivé vetvy v hrúbke srdcového svalu)..
  • Tento typ poruchy srdcového rytmu môže byť trvalý alebo prerušovaný..

Úplný popis tejto patológie je uvedený na elektrokardiograme (EKG). Na získanej páske EKG sa výsledky zaznamenávajú do niekoľkých grafov zodpovedajúcich trom štandardným vodičom z končatín (I, II, III), trom zosilneným vodičom z končatín (aVL, aVR, aVF) a šiestim hrudníkovým vodičom (od V1 do V6).

Podľa typu priamky zaznamenanej v každom z týchto potenciálnych lekárov môže lekár zistiť známky blokády zložiek jeho zväzku..

Elektrokardiogram naznačujúci neprítomnosť patologických zmien v činnosti srdca nevyhnutne zahŕňa prítomnosť P, T zubov, komorových QRS komplexov a všetkých intervalov a segmentov vo forme hladkého prechodu do seba a tvoreného nerozdeliteľnou čiarou odchýlok od izoelektrickej línie..

Uvedené prvky musia navyše spĺňať určité parametre, ktoré lekár nezávisle vypočíta v sekundách a milimetroch pomocou špeciálneho pravítka, a tiež vyhodnotiť vizuálne. Parametre normálneho EKG zahŕňajú:

  1. Správny rytmus (v ktoromkoľvek z elektród je akýkoľvek interval RR rovný alebo sa nelíši o viac ako 10% od aritmetického priemeru všetkých susedných intervalov RR).
  2. Tepová frekvencia je v rozmedzí 60-90 úderov za minútu.
  3. Sinoatriálny uzol pôsobí ako hlavný hnací motor srdcového rytmu (vo zvodoch II a III sú kladné - nad vlnami izolínu - P umiestnené pred všetkými komplexmi QRS).
  4. Nedochádza k spomaleniu ani zrýchleniu vodivosti svalových vlákien (šírka vlny P je menšia ako 0,10 sekundy, interval PQ - od 0,120 do 0,20 sekundy, komplex QRS - od 0,080 do 0,120 sekundy).
  5. Elektrická os srdca sa pohybuje od 30 do 60 stupňov.
  6. Normálne parametre predsieňovej P vlny (trvanie do 0,10 sekundy; výška do 2,5 mm; nevyhnutne pozitívne vo vodidle I, II, aVF, V2-V6; vždy negatívne - pod izolínom - vo vodidle aVR; v tvare kupoly, bez ozubenia a dva klinčeky).
  7. Normálne parametre komplexu QRS (celková doba trvania 0,080 - 0,120 sekundy; doba trvania vlny Q menšia alebo rovná 0,030 sekundy a amplitúda je štvrtinou výšky vlny R).
  8. Normálne parametre segmentu RS-T (segment by sa mal nachádzať na neutrálnom izolíne bez ozubenia).
  9. Normálne parametre T-vlny (musia byť vždy kladné v elektródach I, II, aVF, V2-V6, nesmú byť zubaté, bez rozdvojenia; vždy negatívne v elektródach aVR).
  10. Interval QT je priamo na izolíne.

Kardiologické choroby sú na údajoch z elektrokardiogramu zreteľne viditeľné. Indikátory srdcových patológií sa výrazne líšia od normálnych, obzvlášť viditeľné sú rôzne blokády vrátane blokády komponentov jeho zväzku..

Tento variant porážky pri vedení impulzu pozdĺž Jeho zväzku je oveľa bežnejší. Medzi príznaky EKG charakterizujúce úplnú blokádu pravého vetvového bloku zväzku patria:

  • Trvanie komplexu QRS sa predĺži o 0,120 sekundy.
  • Prítomnosť zdeformovanej súvislej vlny S vo vodičoch V4-V6.
  • Prítomnosť trojfázového (podobného písmena „M“) QRS vo zvodoch V1-V3.

Keď už hovoríme o príznakoch neúplnej blokády pravého vetveného bloku, je potrebné poznamenať, že na EKG nie je prítomný patologicky dlhý komplex QRS (jeho dĺžka je buď normálna, alebo je v hornom normálnom rozsahu v rozsahu od 0,090 do 0,110 sekúnd), ale prítomnosť trojfázového vizuálneho hodnotenia tvaru komorových komplexov..

Ľavá strana

Ľavá noha má vo svojej štruktúre predné a zadné vetvy, ktoré sa živia krvou z rôznych tepien. Zhoršený prechod impulzu v tejto časti nie je spravidla sprevádzaný prudkým rozšírením komplexov QRS, ako je to v prípade lézie na pravej nohe, ale poskytuje živý obraz o vychýlení osi elektrického srdca v prednej rovine..

Medzi vizuálne znaky úplnej blokády ľavej vetvy (postihujúcej obe vetvy) na EKG patrí:

  • Komorový komplex môže byť predĺžený o 0,120 sekundy.
  • Prítomnosť hlbokých súvislých vĺn S vo vodičoch V4-V6.
  • Prítomnosť predĺžených a zdeformovaných R vĺn olova I, aVL a V5-V6.
  • Nedostatok Q na grafoch I, V5-V6.

Blokáda jeho prednej vetvy ľavej nohy je nasledovná:

  • Výrazná odchýlka osi srdca k ľavej strane (od -30 do -90 stupňov).
  • Normálne trvanie komorového komplexu.
  • Malé vlny R kombinované s hlbokými vlnami S v II, III a aVF.
  • Malé Q vlny v I a aVL.

Blokáda zadnej vetvy jeho ľavého ramena je:

  • Výrazná odchýlka osi srdca na pravú stranu (od 120 do 180 stupňov).
  • Normálne trvanie komorového komplexu.
  • Malé vlny Q kombinované s vysokými amplitúdami R v zónach II, III a aVF.
  • Malé R vlny v I a aVL.

Pri absencii progresívnej blokády pravej nohy PG nie sú typické príznaky nebezpečné a nevyžadujú terapeutickú korekciu. Ak sa hranice choroby rozšíria a stav systému na vedenie srdca sa zhorší, je potrebné starostlivé sledovanie kardiológom a liečba..

Ako ukazuje klinická prax, ak pacient nemá žiadne ďalšie priťažujúce patológie orgánov a systémov, prognóza liečby je vždy priaznivá. Neexistujú precedensy na vývoj izolovanej blokády pravej nohy GHG na úplnú blokádu.

Pri zablokovaní pravej nohy PG existuje nebezpečenstvo progresívneho priebehu choroby a eskalácie do komplikovanej atriálno-komorovej blokády druhého alebo tretieho stupňa. Keď sa patológia vyvíja na pozadí hypertenzie, srdcového zlyhania a kardiogenézy, prognóza je dosť nepriaznivá (pravdepodobnosť fatálneho výsledku sa výrazne zvyšuje).

Blokáda ľavého ramena jeho zväzku je atypickým stavom vodivého systému srdca, ktorý vedie k závažným atrioventrikulárnym komplikáciám alebo srdcovému zlyhaniu. Ochorenie je asymptomatické, preto je diagnostika a liečba patológie v raných štádiách klinickej praxe pomerne zriedkavá..

Charakterizácia rôznych možností blokovania nôh jeho zväzku

Blokáda nôh jeho zväzku nemá nezávislé klinické prejavy; vo väčšine prípadov sa prejavujú symptómami základného ochorenia a špecifickými zmenami v EKG. V niektorých prípadoch, so znížením srdcového výdaja, môže byť blokáda nôh jeho zväzku sprevádzaná častými závratmi, ktoré sa prejavujú bradykardiou, niekedy - atakmi straty vedomia.

Zvážte hlavné klinické možnosti blokády nôh jeho zväzku.

Blokáda pravého odbočkového zväzku

V prípade úplnej blokády pravej nohy jeho zväzku dochádza k impulzu a excitácii myokardu pravej komory a pravej polovice MJWH pozdĺž kontraktilných svalových vlákien z ľavej srdcovej komory a z ľavej polovice MJWH. Pri neúplnej blokáde je zaznamenané spomalenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy jeho zväzku. U mladých zdravých mladých ľudí sa niekedy zistí neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku; v tomto prípade sa považuje za variant fyziologickej normy.

Znaky EKG úplnej blokády pravého vetveného bloku sú predĺženie vlny S, zvýšenie amplitúdy a rozšírenie vlny R, komplex QRS má tvar qRS s predĺžením až 0,12 s. a viac.

Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku

Pri úplnej blokáde ľavého ramena zväzku His sa excitačná vlna nevedie pozdĺž kmeňa nohy, kým sa nevetví, alebo sa nerozširuje súčasne do obidvoch vetiev ľavého ramena (blok s dvoma lúčmi). Excitačná vlna sa prenáša do myokardu ľavej komory s oneskorením od pravej polovice MZHZHP a pravej komory cez vlákna Purkinje. Na EKG je odchýlka EOS vľavo, rozšírenie komplexu QRS na 0,12 sekundy. alebo viac.

V jadre blokády prednej vetvy ľavého ramena jeho zväzku je porušenie impulzu k anterolaterálnej stene ľavého srdcového myokardu. V tomto prípade sa excitačná vlna po excitácii MZHZHP a spodných častiach zadnej steny pozdĺž anastomóz Purkyňových vlákien šíri odspodu k anterolaterálnej stene ľavej komory..

Blokádou zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His je narušené impulzné vedenie do zadných dolných častí ľavého srdcového myokardu. Aktivačná vlna sa šíri z prednej a anterolaterálnej steny ľavej komory pozdĺž vlákien Purkinje do zadných spodných častí ľavej komory, t. J. Zhora nadol.

Neúplná blokáda ľavého ramena jeho zväzku sa vyznačuje spomalením impulzu pozdĺž hlavného ľavého kmeňa alebo pozdĺž oboch vetiev ľavého ramena. V tomto prípade je časť ľavého srdcového myokardu vzrušená impulzmi šíriacimi sa pozdĺž pravej nohy.

Blokovanie dvoma lúčmi

Pri kombinovaní blokády ľavého predného vetvového bloku s blokádou ľavého predného vetvu sa elektrický impulz šíri pozdĺž zadnej vetvy ľavého vetvového bloku zväzku, čo spôsobuje prvé zadné dolné ľavé komorové vzrušenie myokardu, potom jeho anterolaterálne delenie. Následne sa impulz pozdĺž kontraktilných vlákien pomaly šíri do myokardu pravej komory.

Oneskorenie excitácie anterolaterálnej steny ľavej komory a pravej komory sa odráža na EKG vo forme expanzie komplexu QRS na 0,12 sekundy, zúbkovania stúpajúceho kolena vlny S, negatívnej vlny T a odchýlky EOS vľavo..

Pri kombinovanej blokáde pravého ramena zväzku His s blokádou ľavého zadného ramena sa vykoná impulz cez ľavý predný vetev, anterolaterálne rezy myokardu ľavej srdcovej komory anastomózami do zadných častí ľavej srdcovej komory a potom cez kontraktilné vlákna do pravej srdcovej komory. EKG odráža znaky blokády ľavého zadného ramena a pravej nohy jeho zväzku, odchýlku EOS smerom doprava. Táto kombinácia indikuje rozsiahle a hlboké zmeny myokardu..

Blokovanie tromi lúčmi

Neúplná blokáda tromi lúčmi je sprevádzaná šírením budiaceho impulzu do komôr pozdĺž najmenej postihnutej vetvy nôh jeho zväzku. Súčasne sa zaznamená atrioventrikulárna blokáda stupňa I alebo II.

V prípade úplnej blokády troch lúčov sa vodivé impulzy z predsiení do komôr stanú nemožnými (AV blok III. Stupňa), čo vedie k oddeleniu predsieňových a komorových rytmov. V tomto prípade sa komory kontraktujú vo vlastnom idioventrikulárnom rytme, ktorý sa vyznačuje nízkou frekvenciou a arytmiou, čo môže viesť k výskytu predsieňovej fibrilácie a asystólie rôzneho trvania..

EKG obraz s úplnou blokádou nôh jeho zväzku zodpovedá znakom AV blokády jedného alebo druhého stupňa.

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku na EKG: prevencia a liečba

Aby sa zabránilo rozvoju blokád a iných kardiovaskulárnych patológií, odporúča sa dodržiavať všeobecné pravidlá:

  • predĺžený spánok;
  • aktívny životný štýl;
  • nedostatok samoliečby;
  • odvykanie od fajčenia a alkoholu;
  • vyvážená výživa podľa režimu;
  • odstránenie stresu a nervových šokov;
  • pravidelná diagnostika a liečba srdcových chorôb.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Tlak
    Žily v pažiach napučiavajú
    Problém nafúknutých žíl v rukách je relevantný vo všetkých vekových skupinách bez ohľadu na pohlavie. Pre manifestáciu tohto komplexu príznakov je veľa dôvodov. Plavidlá, ktoré sa zväčšili a opuchli, môžu naznačovať veľa chorôb a porúch v tele.
  • Vysoký tlak
    Diuretiká: zoznam a charakteristika
    Diuretiká alebo diuretiká sú skupinou liekov, ktoré sú v chemickom zložení heterogénne. Všetky tieto látky spôsobujú dočasné zvýšenie vylučovania vody a minerálov z tela (hlavne sodíkových iónov) obličkami.

O Nás

V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišuje niekoľko typov (foriem) kardiosklerózy, ktoré sa budú posudzovať v rámci tohto článku..Aterosklerotická kardiosklerózaOchorenie nazývané aterosklerotická kardioskleróza je difúzna lézia myokardiálneho tkaniva, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti aterosklerózy, ktorá môže spôsobiť infarkt myokardu.