Predsieňový komorový blok druhého stupňa

Položka ICD-10: I44.1

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

Atrioventrikulárny blok 2 stupne

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Klinické prejavy [upraviť]

1. Typ Mobitz I.

S Holterovým monitorovaním sa zistí u takmer 6% zdravých jedincov, zvlášť často u športovcov. AV blokáda sa zvyčajne objaví počas spánku, keď je zvýšený parasympatický tón. Pri nižšom infarkte myokardu AV blok typu Mobitz I často slúži ako predzvesť kompletného AV bloku, ktorý je v takýchto prípadoch sprevádzaný stabilným rytmom náhradného uzla AV, je dobre tolerovaný a nevyžaduje EKS. EKG - pozri kap. 5, s. II.G.3.

a. Žiadne klinické prejavy: nevyžaduje sa žiadna liečba.

b. Pri hemodynamických poruchách: atropín, 0,5 - 2,0 mg iv, potom EX. Ak je AV blokáda spôsobená ischémiou myokardu, potom sa hladina adenozínu v tkanivách zvyšuje; v takýchto prípadoch je predpísaný antagonista adenozínu, aminofylín.

2. Typ Mobitz II.

Úroveň blokovania je vzdialená od AV uzla (vo zväzku jeho alebo jeho nôh). Existuje vysoké riziko progresie na dokončenie AV blokády s pomalým idioventrikulárnym rytmom, čo má za následok prudký pokles srdcového výdaja. EKG - pozri kap. 5, s. II.G.4.

Liečbu. Bez ohľadu na klinické prejavy, dočasný, potom trvalý EX.

3. AV blokáda s holdingom 2: 1 neznámeho typu

Ak sú QRS komplexy úzke, navrhujú blokádu Mobitz I, ak je široká - Mobitz II. Aby sa potvrdila diagnóza (vylúčenie AV-uzlovej extrasystoly) a stanovila sa úroveň blokády, niekedy sa zaznamená elektrogram zväzku His. Masáž karotického sínusu obvykle zhoršuje poruchy vedenia počas blokády typu Mobitz I a zlepšuje AV vedenie počas blokády typu Mobitz II; atropín pôsobí opačným spôsobom.

Blokáda predsiení a komory druhého stupňa: Diagnóza [upraviť]

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Blok predsieňovej komory druhého stupňa: Liečba [upraviť]

a. Ak sa predpokladá typ Mobitz I (úroveň blokády je v samotnom AV uzle) a neexistujú žiadne hemodynamické poruchy, postačuje pozorovanie.

b. Ak sa predpokladá typ Mobitz II (úroveň blokovania je vzdialená od AV uzla) alebo je narušená hemodynamika, dočasná, potom trvalá EX.

ICD-10: I44 - Atrioventrikulárny [atrioventrikulárny] blok a blok ľavej končatiny [His]

Diagnóza s kódom I44 zahŕňa 8 objasňujúcich diagnóz (podpoložky ICD-10):

Klasifikačný reťazec:

1 Triedy ICD-10
2 I00-I99 Choroby obehového systému
3 I30-I52 Iné ochorenia srdca
4 I44 Atrioventrikulárny [atrioventrikulárny] blok a blok ľavého zväzku [His]

Nie sú k dispozícii žiadne ďalšie informácie o diagnóze I44 v klasifikátore ICD-10.

mkb10.su - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie. 2020 online verzia s vyhľadávaním chorôb pomocou kódu a dešifrovania.

Zdravotné stránky

Bradykardia a bradyarytmie nie sú nezávislé nozologické formy. Ide o patologické procesy charakterizované zníženou tvorbou elektrických impulzov v srdci alebo zhoršeným vedením týchto impulzov vodivým systémom a myokardom. Bradykardia je prejavom alebo komplikáciou kardiovaskulárnych chorôb a patológie iných orgánov a systémov. Bradykardia a bradyarytmia sú klinické koncepty charakterizované poklesom srdcovej frekvencie alebo arytmiou, sprevádzaným spomalením srdcovej frekvencie menej ako 60 za minútu. I44 Atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok a blok ľavého zväzku vetvenia. Nešpecifikovaná porucha vodivosti Klasifikácia Podľa ICD-10 sa rozlišujú tieto typy bradykardie: - sinoatriálne blokády; - atrioventrikulárna blokáda; - zastaviť sínusový uzol. Etiológia a patogenéza Akútne sa vyskytujúce bradykardie a bradyarytmie sú spojené s narušenou funkciou automatizmu sínusového uzla alebo s narušeným vedením impulzu pozdĺž vodivého systému srdca. Menej často je to dôsledok liekovej terapie liekmi, ktoré inhibujú automatizmus sínusového uzla a systému vedenia srdca. Podľa M. S... Kushakovsky, príčiny arytmie a bradykardie všeobecne možno kombinovať do troch hlavných tried. Trieda 1. Zmeny neurogénnej, endokrinnej (humorálnej) regulácie, zmena priebehu elektrických procesov v špecializovaných alebo kontraktilných srdcových bunkách. Trieda 2. Choroby myokardu, jeho abnormality, vrodené alebo dedičné poruchy s poškodením elektrických membrán alebo zničením bunkových štruktúr. Trieda 3. Kombinované regulačné a organické choroby srdca. Bradykardia môže byť asymptomatická po dlhú dobu a nemôže spôsobiť nepríjemné pocity u pacientov. Avšak výrazné spomalenie srdcových kontrakcií bez ohľadu na ich príčinu najčastejšie spôsobuje klinické prejavy. Klinický obraz Neexistujú žiadne špecifické príznaky bradykardie a bradyarytmie. Pri prudkom spomalení kontrakcií srdca sa u pacientov objaví náhla slabosť, závraty, dýchavičnosť a dokonca aj krátkodobé mdloby. Ak má pacient organické srdcové choroby, bradykardia sa môže kombinovať so život ohrozujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, acrocyanóza, hypotenzia alebo nestabilná hemodynamika, pľúcny edém, zhoršené vedomie. V takýchto prípadoch pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc a špecializovanú starostlivosť, a to už od predhospitálneho štádia. Pre diagnostiku akýchkoľvek arytmií je potrebné jasne poznať znaky správneho sínusového rytmu: P vlna vo všetkých elektródach okrem aVR je pozitívna, rovnaká v tvare a trvaní, umiestnená v určitej vzdialenosti (0,12–0,20 ms) od komplexu QRS. Normálne je automatizmus sínusového uzla od 60 do 90 za minútu. Sinusová bradykardia Zvýšený tonus vagus nervov (športovci, tvrdá fyzická práca), mimokardiálne príčiny (zvýšený intrakraniálny tlak, mozgový edém, meningitída), hypotyreóza, gastrointestinálne choroby (peptický vred, ochorenie žlčníka, akútna cholecystitída), toxické a liečivé účinky (digitalis, b -blokátory), srdcové príčiny (IHD, infarkt myokardu, myokarditída, myokardiopatia). Na EKG sú všetky známky sínusového rytmu, ale srdcová frekvencia je nižšia ako 60 za minútu. Je možné predĺžiť interval P - Q na 0,21 ms. Sinusová bradykardia by sa mala odlišovať od CA alebo AV blokády. Sinusová bradykardia zriedka dosahuje 40 za minútu. Klinický obraz Pacient nemusí mať žiadne sťažnosti. Sinusová bradykardia je niekedy odhalená náhodou. S patologickými symptómami (náhla slabosť, závraty, mdloby) pacient spravidla potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v prehospitálnom štádiu so sínusovou bradykardiou 1. Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie a hodnotenie celkového stavu pacienta. 2. Anamnéza na určenie možnej príčiny bradykardie. 3. Registrácia pulzu, krvný tlak, EKG. Ak na EKG neexistujú život ohrozujúce príznaky a ischemické zmeny, je na vyšetrenie a liečbu indikovaná pohotovostná hospitalizácia v nemocnici. V prípade život ohrozujúcich príznakov je potrebné: - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup; - začnite intravenóznu transfúziu tekutín (polarizačný roztok, roztok chloridu sodného). Intravenózne sa podáva roztok atropínu 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++). - vykonať núdzové doručenie pacienta do nemocnice a hospitalizáciu na JIS. Poskytnutie urgentnej lekárskej starostlivosti v nemocničnom štádiu v nemocničnej pohotovosti pre sínusovú bradykardiu Všetci pacienti so sínusovou bradykardiou bez život ohrozujúcich príznakov by sa mali vyšetriť, aby sa určila najpravdepodobnejšia príčina bradykardie. 1. Kontrola, fyzikálne vyšetrenie a hodnotenie celkového stavu pacienta. 2. Anamnéza na určenie možnej príčiny bradykardie. 3.Regulácia pulzu, krvný tlak, EKG, röntgen hrudníka, klinické krvné testy, analýza moču. 4. V prípade potreby konzultácia s odborníkmi (chirurg, neurológ, kardiológ), ktorí vykonávajú biochemický krvný test. Po vyšetrení, s výnimkou mimokardiálnych príčin bradykardie, - hospitalizácia na kardiologickom oddelení. Prognóza pacienta je zvyčajne priaznivá. Ak sú prítomné život ohrozujúce príznaky, pacient by nemal byť zadržiavaný v STOSMP na vyšetrenie. Je ukázaná pohotovostná hospitalizácia na JIS, ktorá obchádza STOSMP Sinoatriálna blokáda Sinoatriálna blokáda (SA) je proces oneskorenia tvorby impulzov v sínusovom uzle v dôsledku zníženia jeho automatizmu. Dôvody: ischemická choroba srdca, hypovolémia, intoxikácia liekmi digitalis, predsieňový infarkt myokardu, myokarditída, sklerodegeneratívne lézie sínusového uzla, idiopatické alebo iné choroby. Blokáda CA sa dá diagnostikovať iba na obrázku EKG a spravidla iba blokáda CA II. Stupňa. Na EKG - strata jedného alebo viacerých sínusových cyklov. Pauzy, ktoré vzniknú počas trvania, sú zvyčajne násobkom hlavných intervalov P - P. Pri ďalekosiahlych blokádach druhého stupňa SA môžu vypadnúť tri sínusové cykly alebo viac, v dôsledku toho sa pauza medzi komplexmi QRS predlžuje. Klinický obraz Symptómy charakteristické pre bradykardiu sa môžu objaviť u pacienta iba so stratou niekoľkých sínusových cyklov, ktoré sú sprevádzané predĺženými pauzy v srdcových kontrakciách. Bežné príznaky bradykardie: náhla slabosť, závraty, mdloby. Ak sú prítomné klinické príznaky, pacient potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť. Poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v prehospitálnom štádiu s sinoatriálnymi blokádami 1. Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie a vyhodnotenie celkového stavu pacienta, prítomnosť život ohrozujúcich príznakov. 2. Anamnéza na určenie najpravdepodobnejšej príčiny bradykardie. 3.Registrácia krvného tlaku, pulz, EKG. 4.Provide dýchacie cesty, kyslík, inhalácia, intravenózny prístup. 5. Intravenózne alebo intramuskulárne podanie atropínu (atropín sulfát) 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++). Monitorovanie EKG. 6. Núdzové dodanie pacienta do nemocnice. V prítomnosti život ohrozujúcich príznakov: 1.. Kontrola, fyzikálne vyšetrenie a hodnotenie celkového stavu pacienta, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. 2. Anamnéza na určenie najpravdepodobnejšej príčiny bradykardie. 3.Registrácia krvného tlaku, pulz, EKG. 4. Spustite infúziu tekutiny (polarizačný roztok, roztok chloridu sodného), intravenózne podajte atropín 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++). Monitorovanie EKG a srdcovej aktivity. Ak existuje podozrenie na infarkt myokardu - implementácia núdzového lekárskeho protokolu pre túto chorobu. 6. Núdzové dodanie pacienta do nemocnice a hospitalizácia na JIS. Poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v nemocničnom štádiu v nemocničnej pohotovostnej miestnosti pre sinoatriálne blokády Diagnostika a liečba 1. Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta, prítomnosť život ohrozujúcich príznakov. 2. Anamnéza na stanovenie pravdepodobnej príčiny bradykardie. 3. Klinická analýza krvi, analýza moču, záznam EKG. 4. Vylúčiť mimokardiálne príčiny bradykardie - biochemický krvný test, konzultácie so špecialistami (neurológ, chirurg, kardiológ). 5. S výnimkou mimokardiálnych príčin blokády CA - hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice. Ak sú prítomné život ohrozujúce príznaky, pacient by nemal byť zadržiavaný v STOSMP na vyšetrenie. Indikovaná pohotovostná hospitalizácia v nemocnici JIP. Atrioventrikulárna blokáda Atrioventrikulárna blokáda (AB) je proces oneskorenia vedenia impulzov z predsiení do komôr v AV spojení. AV blokády majú tri stupne. Najčastejšie organické srdcové choroby: koronárne srdcové choroby, infarkt myokardu, aterosklerotická kardioskleróza, myokarditída, toxické lézie myokardu (srdcové glykozidy, chinidín), sklerodegeneratívne choroby srdca a vodivý systém. AV blokády sú menej časté pri kolagenózach, metabolických chorobách. Správna diagnostika blokády AV je možná iba podľa EKG alebo špecializovaných výskumných metód. Blokáda triedy I sa vyznačuje iba predĺžením intervalu P - Q o viac ako 0,22 s. Blokáda AV druhého stupňa je rozdelená do dvoch podtypov: - Blokáda AV druhého stupňa Mobits typu 1 s periodikami Samoilov - Wenckebach. Intervaly P - Q sa postupne predlžujú až do zablokovania impulzu predsiene a po vlne P sa nevyskytuje komplex QRS; - Stupeň AV bloku II typu Mobitz 2. K periodickej strate komplexu QRS dochádza bez zmeny intervalu P - Q. Kompletný AV blok - predsiene sú vzrušené vo svojom rytme, komory v zriedkavejších prípadoch dochádza k úplnej disociácii AV. P vlny na EKG nie sú spojené s komplexom QRS a sú v rôznych vzdialenostiach pred nimi alebo za nimi. Klinický obraz je určený stupňom narušenia vodivosti a stupňom bradykardie. Pri AV blokáde I. stupňa príznaky obvykle neexistujú alebo sú prítomné príznaky základného ochorenia. Pacienti s odhalenou AV blokádou stupňa I sú hospitalizovaní na kardiologickom oddelení na vyšetrenie a liečbu. Pri výraznejších stupňoch blokády a bradykardie sú príznaky zvyčajne rovnaké: slabosť, dýchavičnosť, závraty, mdloby. Najzávažnejšou formou manifestácie AV blokády je útok Morgagni - Edems - Stokes (MES). MES útok sa často vyvíja po 3 - 5 s asystólou: náhla strata vedomia, kŕče, cyanóza, pulzácia veľkých tepien nie je stanovená. V skutočnosti je to epizóda zatknutia obehu. Pacienti s AV blokádou potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť klinických príznakov. Poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v predhospitálnom štádiu pre atrioventrikulárnu blokádu 1. Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta, prítomnosť život ohrozujúcich príznakov. 2. Anamnéza na určenie možnej príčiny blokády AV, registrácie krvného tlaku, EKG. 3.Videálne dýchacie cesty, kyslíková inhalácia, intravenózny prístup, intravenózne podanie atropínu 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++) na zníženie stupňa bradykardie. 4. Monitorovanie EKG a srdcovej činnosti, pohotovostná hospitalizácia na JIS. Ak existuje podozrenie na infarkt myokardu - implementácia algoritmu na pomoc s touto chorobou. V prítomnosti život ohrozujúcich príznakov: 1.. Kontrola, fyzikálne vyšetrenie pacienta, registrácia pulzu, krvný tlak, EKG. 2.Vkladajte dýchacie cesty, kyslík, inhaláciu, intravenózny prístup. 3.Začnite intravenóznu infúziu tekutiny (roztok chloridu sodného, ​​polarizačný roztok), intravenózne podanie atropínu 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++), opäť 1,0 ml. Podávanie atropínu je pri distálnej AV blokáde (A, 1 ++) neúčinné. Ak je atropín neúčinný, pacientovi je ukázaný stav pohotovosti EX (A, 1 ++). Všeobecné špecializované hosťujúce pohotovostné posádky vykonávajú externé alebo transesofágové ECS, špecializované hosťujúci pohotovostné posádky vykonávajú transvenózne EX. Ak nie je možné použiť EX, používajú sa lieky, ktoré zvyšujú srdcový rytmus v dôsledku účinku na p-receptory srdca. Epinefrín v dávke 1 ml 0,1% roztoku intravenózne v 500 ml roztoku chloridu sodného. Rýchlosť vstrekovania je 1–4 μg / min (18–20 kvapiek) (A, 1 ++). Β-adrenostimulanty sa majú podávať veľmi opatrne, vzhľadom na ich proarytmogénny účinok. Všetkým pacientom je poskytnutá pohotovostná dodávka do nemocnice a hospitalizácia na JIS. 1. Stanovte obehové zastavenie, zaistite priechodnosť dýchacích ciest, zaznamenajte elektrickú aktivitu srdca (monitorovanie EKG). 2. Začnite základné KPR, zabezpečte intravenózny prístup. 3. Intravenózne podajte roztok 0,1% atropínu v dávke 1,0 ml, ak je neúčinný, intravenózne podajte roztok aminofylínu 2,4% v dávke 10 ml (A, 1 ++). 4.Po obnovení činnosti srdca - núdzové EX (A, 1 ++). Všetkým pacientom je poskytnutá pohotovostná dodávka do nemocnice a hospitalizácia na JIS, obchádzajúc STOSMP.

Poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v nemocničnom štádiu na lôžkovej pohotovostnej službe s trioventrikulárnym blokom

Diagnóza a liečba V prítomnosti klinických príznakov s detegovanou AV blokádou II a III. Stupňa je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia. 1. Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie a vyhodnotenie stavu pacienta (život ohrozujúce príznaky). 2. Anamnéza, registrácia krvného tlaku, EKG, monitorovanie. 3. Zaistite dýchacie cesty, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. 4. Začnite intravenózne podávanie tekutiny (roztok chloridu sodného alebo polarizačného roztoku), intravenózne podajte atropín 0,1% v dávke 0,5 ml (A, 1 ++). 5. Núdzová hospitalizácia na JIP. V prípade život ohrozujúcich symptómov na pozadí AV blokády II a III stupňov je potrebné zabezpečiť: - priechodnosť dýchacích ciest, kyslík; - registráciu krvného tlaku, EKG alebo monitorovania. Pacienti by nemali byť zadržiavaní v STOSMP na vyšetrenie. Je indikovaná pohotovostná hospitalizácia na JIS. V prípade útoku MES je potrebné: - určiť zastavenie krvného obehu, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest; - začatie základného KPR;

Charakterizácia atrioventrikulárneho bloku

synonymá

definícia

ICD-10 kód

prevencia

screening

klasifikácia

  • typ Mobits I - progresívne predlžovanie trvania intervalu P-Q, ktoré končí výpadkom komplexu QRS s následným obnovením správania (periodika Samoilov-Wenckebach) (obr. 1);
  • Typ Mobitz II - náhla (bez predchádzajúceho predĺženia intervalu P-Q) Strata komplexu QRS (pozri obrázok 2).
  • AV blok s vysokým stupňom (ďalekosiahly) - strata dvoch alebo viacerých komôrkových komplexov alebo AV blok s 2: 1 (obr. 3, 4).

AH je najbežnejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a postihnutie kardiovaskulárnymi a cerebrovaskulárnymi chorobami. Približne jeden z troch dospelých trpí touto chorobou..

V domácej literatúre, rovnako ako v NCCSS, sa pojem „otvorený spoločný atrioventrikulárny kanál“ pre tento defekt považuje za najzreteľnejší embryologický, anatomický a chirurgický aspekt..

Pod aortálnou aneuryzmou rozumieme lokálne rozšírenie aortálneho lúmenu 2-krát alebo viac v porovnaní s rozšírením v najbližšej nezmenenej časti..
Klasifikácia aneuryziem stúpajúcej aorty a aortálnej klenby je založená na ich lokalizácii, tvare, príčinách, formovaní, štruktúre aortálnej steny..

Embólia (z gréčtiny - invázia, inzercia) je patologický proces pohybujúcich sa substrátov (embólie) v krvnom riečisku, ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné prekážať v cievach, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu..

Trombóza (z gréckej trombózy - koagulácie) je intravitálne narušenie prirodzeného stavu krvi v lúmene krvných ciev alebo v srdcových dutinách za vzniku zrazeniny nazývanej trombus..

Exfoliacia aneuryzmy aorty sa považuje za akútnu, ak je diagnostikovaná do 2 týždňov od nástupu príznakov (v skorej fáze obdobia vysokej úmrtnosti). Prípady, keď pacienti zostanú nažive bez liečby 2 týždne, sa klasifikujú ako subakútne prípady a na 8 a viac týždňov - ako chronické.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je najzávažnejšou komplikáciou venóznej trombózy. Je to tretia príčina náhlej smrti pacientov po infarkte myokardu a mozgovej príhode. Asi 10% pacientov so symptomatickou pľúcnou embóliou zomiera do jednej hodiny od začiatku.

Svetová medicína

Atrioventrikulárny (AV) blok II. Stupňa je charakterizovaný periodickým blokovaním impulzov z predsiení do komôr.

Príčiny • Blokáda typu AB - Mobitz I je pozorovaná •• U športovcov •• Pri užívaní drog: srdcové glykozidy, b - blokátory adrenergných látok, blokátory kalciových kanálov, klonidín, propafenón •• Pri reumatizme •• Pri myokarditíde • AV - blokáda proti Mobitz II sa pozoruje proti organickému poškodeniu srdca: sklerodegeneratívne neischemické zmeny v systéme Hisa-Purkinje, predný septálny IM (3% prípadov) a t.D.

Klasifikácia: pozri atrioventrikulárny blok.

Klinický obraz • Pri nízkej srdcovej frekvencii - príznaky sínusovej bradykardie • Pri pokročilej AV blokáde sú charakteristické Morgagni - Adams - Stokesove útoky.

EKG - identifikácia • Typ Mobitz I (s periodikami Samoilov - Wenckebach) - progresívne predlžovanie intervalu P - Q s následnou stratou komorového komplexu •• Znaky typického Samoilova - periodika Wenckebach: ••• P - R interval sa progresívne zvyšuje, maximum pred výskytom QRS • •• R - R postupne klesá - minimum pred vypadnutím ••• Pauza počas vypadávania je dvojnásobkom hodnoty P - P mínus rozdiel medzi posledným intervalom P - R (pred prestávkou) a P - R po prestávke. možnosti zmeny P - R a R - R pred zrážkami QRS • Typ Mobitz II - interval P - Q zostáva konštantný, ale komorový komplex periodicky vypadáva • Komplexy QRS sú normálne alebo rozšírené (v prípade narušenia vodivosti na úrovni vetiev zväzku Hisa) • ďaleko ( pokročilá) AV - blokáda zahŕňa AV - blokádu II. stupňa so stratou dvoch alebo viacerých ventrikulárnych komplexov.

Liečba • Pri distálnych AV blokádach existuje veľmi vysoké riziko rozvoja kompletnej AV blokády a ECS sa musí neodkladne implantovať • Proximálne AV - bloky vegetatívnej povahy si vyžadujú liečbu základného ochorenia, vylúčenie reflexných účinkov z vagusového nervu (hiátová hernia, pažerákové divertikulum)., počet žlčníka atď.) • Pre proximálne AV - blokády organickej povahy je plánovaná implantácia ECS • Pre ďalekosiahle (pokročilé) AV - blokády, ukazujúce núdzová implantácia ECS bez ohľadu na ich vznik a stupeň poškodenia • Pre MI a AV - blokáda II. stupňa sa vykonáva dočasný endokardiálny EX • Liečba AV - blokáda Morgagni - Adams - Stokesov syndróm - pozri Morgagni - Adams - Stokesov syndróm.
EX pre AV blokádu: do DDD, VDD, DPH sa implantuje dvojkomorový EX.

Synonymum. Predsieňovo - komorová blokáda, II. Stupeň.

ICD-10 • I44.1 - predsieň - komorový blok druhého stupňa

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

AV blok je spomalenie alebo ukončenie impulzov z predsiene do komôr. Pri vývoji blokády AV môže byť úroveň poškodenia vodivého systému rôzna. Môže to byť porušením vodivosti predsiene, AV pripojenia a komôr..

Kódy ICD-10:
I44.0 Predsieňový komorový blok, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Predsieňový komorový blok
I44.3 Iný a nešpecifikovaný atrioventrikulárny blok
I45.2 Blokovanie dvoma lúčmi
I45.2 Blokovanie tromi lúčmi
I49.5 Syndróm chorých sínusov

Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre štúdium srdcového rytmu
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
HELL - krvný tlak
ACE - enzým premieňajúci angiotenzín
VVFSU - čas obnovenia funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu
IHD - ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa His-Purkinjovho systému
Imunoanalýza s enzýmami IFA
LV - ľavá komora
MPTSS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCB - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoátriová blokáda
Srdcové zlyhanie - zlyhanie srdca
SPU - Sínusový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoskopia
Tepová frekvencia - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EX - kardiostimulátor
ERP - efektívne žiaruvzdorné obdobie
EFI - Elektrofyziologická štúdia
Echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vypracovania protokolu: 2014

Kategória pacienta: Dospelí a deti.

Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, srdeční chirurgovia, pediatri, ambulancie, zdravotníci.

- poprední odborníci v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy o aktuálnych problémoch

• AV blok III. Stupňa (úplný atrioventrikulárny blok, úplný priečny blok) sa vyskytuje, keď sa elektrické impulzy z predsiení neprenášajú do komôr. V tomto prípade sa predsieň kontraktuje s normálnou frekvenciou a komory sa zriedkavo sťahujú. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza ohnisko automatizmu..

Syndróm slabosti uzlov
SSSU - porušenie funkcie sínusového uzla, prejavujúce sa bradykardiou a jej sprievodnými arytmiami.
Sinusová bradykardia - pokles srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod povoleným vekom, migrácia kardiostimulátora.
Blokáda CA je spomalenie (pod 40 úderov za 1 minútu) alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla pomocou sinoatriálneho spojenia.

Syndróm Tachykardia-bradykardia - kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

Zastavenie sínusu je náhle zastavenie srdcovej činnosti bez kontrakcií predsiene a komôr kvôli skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich zníženie.

Chronotropná nedostatočnosť (nekompetentnosť) - nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV blokády

Podľa stupňa blokády AV:
• AV blokáda I. stupňa

• AV blokáda II. Stupňa
- typ Mobitz I

- typ Mobitz II
- AV blok 2: 1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1

• Fascikulárny blok
- Bifascikulárny blok
- Trojuholníkový blok

Podľa času výskytu:
• Vrodená AV blokáda
• Získaná blokáda AV

O stabilite blokády AV:
• Stála AV blokáda
• Prechodný AV blok

Porucha sínusového uzla:
• Sinusová bradykardia
• Zatknutie sínusu
• Blokáda SA
• Syndróm Tachykardia-bradykardia
• Chronotropné zlyhanie

II. DIAGNOSTICKÉ A ZAOBCHÁDZAČSKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
• EKG;
• monitorovanie EKG Holter;
• Echokardiografia.

Dodatočné diagnostické testy vykonané na ambulantnej úrovni:
Ak existuje podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo v synkopálnych podmienkach neznámeho pôvodu:

• všeobecná analýza moču;
• zrážacia mikroreakcia s antilipidovým antigénom;
• biochemická analýza krvi (AlAT, AsAT, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA pre markery vírusovej hepatitídy B, C;
• krvný typ, faktor Rh;
• rádiografia hrudníka;
• FGDS;
• ďalšie konzultácie špecializovaných odborníkov v prípade sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
• konzultácie so zubárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu:
• všeobecný krvný test (6 parametrov);
• všeobecná analýza moču;
• zrážacia mikroreakcia s antilipidovým antigénom;
• biochemická analýza krvi (AlAT, AsAT, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA pre markery vírusovej hepatitídy B, C;
• krvný typ, faktor Rh;
• rádiografia hrudníka;
• FGDS;
• ďalšie konzultácie špecializovaných odborníkov v prípade sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
• konzultácie so zubárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
• EKG;
• monitorovanie EKG Holter;
• Echokardiografia.

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
• masáž krčnej dutiny;
• test s fyzickou aktivitou;
• farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
• EFI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých nie je príčina príznakov nejasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou vetvy jeho zväzku, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť blokádu AV);

Ak existuje podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo v synkopálnych podmienkach neznámeho pôvodu:
• röntgen lebky a krčnej chrbtice;
• skúmanie fundusu a zorných polí;
• EEG;
• 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
• echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
• počítačová tomografia (s podozrením na objemové procesy mozgu a intrakraniálnu hypertenziu);
• Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia vykonané vo fáze pohotovosti:
• meranie krvného tlaku;
• EKG.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza sú hlavné príznaky.
• Strata vedomia
• Závraty
• Bolesť hlavy
• Celková slabosť
• Zistite prítomnosť chorôb, ktoré predisponujú k rozvoju AV blokády

Fyzikálne vyšetrenie
• bledosť pokožky
• potenie
• Zriedkavý pulz
• Auskultúra - bradykardia, srdcový tón s rôznou intenzitou, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti.
• Hypotenzia

Laboratórny výskum: nevykonávaný.

Prístrojový výskum
EKG a denné monitorovanie EKG (hlavné kritériá):

S blokádou AV:
• Pozastavte rytmus na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
• Znaky disociácie AV (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

Keď SSSU:
• Pozastavte rytmus na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
• Zvýšte interval RR dvakrát alebo viackrát z normálneho intervalu RR
• Sinusová bradykardia
• Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emočnej / fyzickej námahy (chronotropná nedostatočnosť SPU).

EchoCG:
• Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
• Zmena anatómie stien a dutín srdca, ich vzájomný vzťah, štruktúra ventilového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory.

EFI (ďalšie kritériá):

Atrioventrikulárny (AV) blok III. Stupeň (úplný priečny blok) - úplné zastavenie excitácie z predsiení do komôr. Predsiene a komory sú vzrušené a sťahujú sa nezávisle..

Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

  • I44.2 Predsieňový komorový blok

Klinické prejavy závisia od frekvencie náhradného rytmu; so zriedkavým rytmom sa pozoruje zníženie minútového výdaja, zvýšenie krvného tlaku v dôsledku zvýšenia OPSS, čo vedie k výraznému porušeniu hemodynamiky orgánov..

Klasifikácia: pozri atrioventrikulárny blok.

Typy • Proximálny AV blok III. Stupňa (nodulárny, AV blok typu A) - impulzy z predsiení do komôr sú úplne prerušené na úrovni predsieňového srdcového uzla. presahuje 40–50 za minútu •• Komorové komplexy sa nerozširujú, trvanie komplexu QRS £0,11 s •• Možné epizódy straty vedomia •• Úplné AV - blokády môžu byť akútne (prechodné) alebo chronické (trvalé). Akútne AV blokády III. Stupňa sú 3-4 krát pravdepodobnejšie komplikujúce priebeh zadného infarktu v porovnaní s infarktmi prednej lokalizácie, vo väčšine prípadov trvajú 2 až 3 dni, zriedka sa stanú trvalými. • Distálny AV blok III. Stupňa (kmeň, AV blok typu B). ) nastane, ak sa vedenie impulzov z predsiení do komôr úplne zastaví pod predsieňovým ventrikulárnym uzlom (úroveň jeho zväzku alebo úroveň nôh jeho zväzku) - takzvaná trojramenová blokáda •• Náhradný zdroj rytmu sa zvyčajne nachádza v jednej z vetiev. Hisa lúč •• QRS komplexy sú rozšírené a zdeformované, QRS ³0,12 s •• Tepová frekvencia 30–40 za minútu alebo menej •• Akútne distálne plné AV blokády komplikujúce IM prednej steny sú prognosticky nepriaznivé (úmrtnosť do 80%), ich výskyt je spôsobený vážnym poškodením medzikomorového septa •• Chronické distálne AV - blokáda III. stupňa v polovici prípadov je spôsobená sklerotickými a degeneratívnymi zmenami v dráhach ••• Idiopatická bilaterálna fibróza dolných končatín - Lenegro choroba (idiopatická chronická srdcová blokáda), ktorá sa vyskytuje hlavne u mladých a stredných vek • • • • Progresívna skleróza a kalcifikácia membránovej časti a hornej svalovej časti interventrikulárneho septa - Levova choroba.

EKG - identifikácia • Dva nezávislé rytmy: častejší predsieňový rytmus (intervaly P - P) a vzácnejší komorový rytmus (intervaly R - R).

Liečba • Je indikovaná implantácia implantátu (pozri Elektrokardiostimulácia) s IM - dočasná endokardiálna EX; Intenzívna terapia je potrebná, ak bradykardia spôsobuje Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (alebo jeho ekvivalenty - šok, pľúcny edém), arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, progresívna redukcia. Srdcový rytmus alebo zvýšenie ektopickej komorovej aktivity • Dočasná endokardiálna alebo transtorakálna vonkajšia EX-medikácia • Drogová terapia vám umožňuje kúpiť si čas na prípravu na EX-medikáciu: • atropín 1 mg iv, rep trvať 3–5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg •• pri absencii účinku - iv aminofylín pomaly pomaly 240–480 mg •• pri absencii účinku - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 250 ml 5% r - ra intravenóznej glukózy, postupné zvyšovanie rýchlosti infúzie, až kým sa nedosiahne minimálna srdcová frekvencia.

Synonymum. Predsieňovo - komorová blokáda III. Stupňa.

ICD-10 • I44.2 Predsieň - kompletná blokáda komôr

Poznámka. Frederickov syndróm (Frederickov fenomén) - kombinácia úplnej AV - blokády s fibriláciou predsiení alebo flutterom. Na EKG sa zaznamenáva predsieňový flutter (FF) alebo predsieňová fibrilácia (ff), vlny P chýbajú, ale komorový rytmus je správny - 30 - 50 za minútu, komplexy QRS sa môžu rozšíriť a zdeformovať. Frederickov syndróm je pozorovaný u 10–27% prípadov úplnej AV blokády.

Atrioventrikulárny blok je patologický stav, pri ktorom je narušené šírenie excitácie v srdci z predsiení do komôr. V takom prípade dôjde k porušeniu srdcového rytmu, krvného obehu. Článok sa zaoberá konceptom, symptómami a liečbou tohto ochorenia a predstavuje formy podľa ICD 10

Atrioventrikulárny (AV) blok alebo atrioventrikulárny blok označuje spomalenie, čiastočné a úplné zastavenie vedenia excitácie z predsiení do komôr.

Spomalenie impulzu sa môže vyskytnúť v predsieni, predsieňovom uzle, systéme His-Purkinje.

Všetky varianty blokády AV môžu byť prechodné a pretrvávajúce, vrodené a získané..

od Medical Expert System Consilium. V systéme môžete odporúčanie úplne rozšíriť. Ak nie ste predplatiteľom,

Spektrum klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády je široké a líši sa od úplnej absencie symptómov až po rozvoj srdcového zlyhania, synkopy a náhlej smrti..

Medzi najčastejšie sťažnosti:

  • znížená tolerancia záťaže (dýchavičnosť pri námahe);
  • závrat
  • strata vedomia (synkopa).

V analýze anamnézy sa hlavný význam kladie na objasnenie okolností detekcie AV blokády: náhodne počas lekárskeho vyšetrenia, na pozadí vývoja akútneho zápalového procesu, počas vyšetrenia na chronickú patológiu atď..

Dôkladná analýza anamnestických údajov je jednou z najdôležitejších pri určovaní príčiny rozvoja AV blokády.

Stiahnite si kritériá kvality:

© 2006–2019 MTsFER LLC

Časopis „Zástupca hlavného lekára“ - časopis o organizácii lekárskeho diagnostického procesu
a lekárske odborné znalosti.

Všetky práva vyhradené. Úplné alebo čiastočné kopírovanie akýchkoľvek materiálov stránky je možné iba s písomným súhlasom redakčnej rady časopisu „Zástupca hlavného lekára“..
Porušenie autorských práv predstavuje zodpovednosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Táto stránka nie je mediálnym výstupom. Časopis „Zástupca hlavného lekára“ je registrovaný ako tlačené médium Federálnou službou pre dohľad nad komunikáciami, informačnými technológiami a masovými komunikáciami (Roskomnadzor)..
Osvedčenie o registrácii masmédií PI č. FS77-64059 z 12/18/2015.

Lekárske informácie na tejto stránke sa poskytujú výlučne lekárskym odborníkom a poskytujú sa na informačné účely. Nie sú určené pre pacientov a nemôžu nahradiť odbornú lekársku pomoc. Lekári by nemali využívať informácie ako jediný zdroj informácií na rozhodovanie o diagnóze chorôb a určení liečby..

Atrioventrikulárny blok 2 stupne

S Holterovým monitorovaním sa zistí u takmer 6% zdravých jedincov, zvlášť často u športovcov. AV blokáda sa zvyčajne objaví počas spánku, keď je zvýšený parasympatický tón. Pri nižšom infarkte myokardu AV blok typu Mobitz I často slúži ako predzvesť kompletného AV bloku, ktorý je v takýchto prípadoch sprevádzaný stabilným rytmom náhradného uzla AV, je dobre tolerovaný a nevyžaduje EKS. EKG - pozri kap. 5, s. II.G.3.

a. Žiadne klinické prejavy: nevyžaduje sa žiadna liečba.

b. Pri hemodynamických poruchách: atropín, 0,5 - 2,0 mg iv, potom EX. Ak je AV blokáda spôsobená ischémiou myokardu, potom sa hladina adenozínu v tkanivách zvyšuje; v takýchto prípadoch je predpísaný antagonista adenozínu, aminofylín.

Úroveň blokovania je vzdialená od AV uzla (vo zväzku jeho alebo jeho nôh). Existuje vysoké riziko progresie na dokončenie AV blokády s pomalým idioventrikulárnym rytmom, čo má za následok prudký pokles srdcového výdaja. EKG - pozri kap. 5, s. II.G.4.

Liečbu. Bez ohľadu na klinické prejavy, dočasný, potom trvalý EX.

3. AV blokáda s holdingom 2: 1 neznámeho typu

Ak sú QRS komplexy úzke, navrhujú blokádu Mobitz I, ak je široká - Mobitz II. Aby sa potvrdila diagnóza (vylúčenie AV-uzlovej extrasystoly) a stanovila sa úroveň blokády, niekedy sa zaznamená elektrogram zväzku His. Masáž karotického sínusu obvykle zhoršuje poruchy vedenia počas blokády typu Mobitz I a zlepšuje AV vedenie počas blokády typu Mobitz II; atropín pôsobí opačným spôsobom.

a. Ak sa predpokladá typ Mobitz I (úroveň blokády je v samotnom AV uzle) a neexistujú žiadne hemodynamické poruchy, postačuje pozorovanie.

b. Ak sa predpokladá typ Mobitz II (úroveň blokovania je vzdialená od AV uzla) alebo je narušená hemodynamika, dočasná, potom trvalá EX.

Atrioventrikulárny (AV) blok I. stupňa - spomalenie AV - držania. Pozorujú sa u 0,45–2% ľudí, u ľudí vo veku 60 a viac rokov - 4,5–14,4%, po 70 rokoch - u 40%.

Príčiny • Funkčné - zvýšený tonus parasympatického nervového systému • Organické - reumatické ochorenie srdca, kardioskleróza, ischemická choroba srdca, myxedém, difúzne ochorenie spojivového tkaniva, prvé hodiny zadného infarktu • Liečivé - vyskytujú sa ako vedľajší účinok liekov (b - adrenergné blokátory, srdcové glykozidy, blokátory vápnikových kanálov, tricyklické antidepresíva [TAD]).

Patogenéza • U 79% pacientov sa oneskorené vedenie vyskytuje v dvoch alebo viacerých častiach systému vedenia (dominantným miestom AV je uzol u 83% pacientov). • oneskorené vedenie v jednom mieste je 21% (AV - uzol - 11%, predsieň - 3%, systém Hisa - Purkinje - 7%) • Spomalenie AV vedenia zvyčajne nevedie k hemodynamickým poruchám, ale pri veľkom predĺžení intervalu P - Q sa môžu narušiť predsieňovo - komorové kontrakcie a môže sa znížiť predsieňový príspevok k naplneniu komôr, čo prispieva k rozvoju srdca. zlyhanie.

EKG - identifikácia • Predĺženie intervalu P - Q o viac ako 0,20 s u dospelých a viac ako 0,18 s u detí • Komplex QRS korešponduje s každou vlnou P • Proximálny stupeň AV bloku I je zvyčajne sprevádzaný nevykrmenými komplexmi QRS • Distálny AB - blokáda prvého stupňa je charakterizovaná rozšírením komplexu QRS> 0,12 s.

Liečba • V prípade AV - blokáda prvého stupňa vegetatívnej genézy je indikovaná liečba základného ochorenia a zníženie patologických reflexov spojených s podráždením nervov vagíny (gastrointestinálne choroby). • AV - blokáda prvého stupňa organického pôvodu bez klinických prejavov - nie je indikovaná špeciálna liečba; v prítomnosti klinických prejavov spojených so zhoršenou synchronizáciou predsieňových a komorových kontrakcií je indikovaná implantácia dvojkomorového kardiostimulátora (EX) v DDD, VDD, móde DPH..

Synonymum. Predsieňovo - komorová blokáda, stupeň I.

ICD-10 • I44.0 - predsieň - komorový blok prvého stupňa

Atrioventrikulárny blok 3 stupne

Synonymá: kompletný AV blok, kompletný priečny blok

Klinicky kompletný atrioventrikulárny blok je charakterizovaný bradykardiou (srdcová frekvencia je zvyčajne menšia ako 60 za minútu), ktorá je u niektorých pacientov sprevádzaná závratmi alebo záchvatmi straty vedomia (útoky Morgagni-Adams-Stokes). V dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice srdca sa zvyšuje maximálny krvný tlak, vyvíja sa hypertrofia myokardu, dilatujú sa srdcové dutiny a vytvára sa relatívna nedostatočnosť mitrálnych, menej často trikuspidálnych chlopní. Často sa počuje systolický šelest relatívnej aortálnej stenózy v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja. Niekedy sa vyvíja zlyhanie srdca. Čím menej sú komorové kontrakcie, tým častejšie sa vyskytujú ataky straty vedomia a závažnejšie poruchy obehu.

Liečba je stálou EX. Ak sú príčiny blokády reverzibilné (napríklad hyperkalémia), ak sa blokáda vyskytuje v skorom pooperačnom období alebo pri nižšom infarkte myokardu, je časovo obmedzená ECS obmedzená. Vrodená úplná blokáda AV je sprevádzaná stabilným náhradným rytmom AV uzlov, zvyčajne nespôsobuje hemodynamické poruchy, je dobre tolerovaná a nevyžaduje ECS..

Taktika v očakávaní implantácie kardiostimulátora závisí od typu náhradného rytmu a jeho stability:

1. náhradný rytmus za úzke QRS komplexy: pri absencii hemodynamických porúch sa dočasný EX nevyžaduje;

2. náhradný rytmus za široké QRS komplexy: dočasný EX.

Ochorenie je porušením vodivosti elektrického impulzu prostredníctvom jeho zväzku (NBPNPG)..

AV blokáda 1 stupeň; kód pre mikróby 10 I44 (medzinárodná klasifikácia podľa schváleného lekárskeho klasifikátora) - jedno z najbežnejších porúch srdcového rytmu u ľudí všetkých vekových kategórií, v priebehu rokov sa zvyšuje riziko ochorenia..

Muži sú obzvlášť ohrození, ženy trpia menej.

Patogenéza choroby: excitácia jednej polovice interventrikulárneho septa a pravej komory sa vyskytuje atypicky.

Impulz zachytáva ľavú komoru a ľavú polovicu interventrikulárneho septa a dosahuje LNG do svalu pravej komory. Pre PNP impulzné vedenie je ťažké.

Odborníci rozdeľujú príčiny blnpg na organické a funkčné podľa klasifikátora kódu.

  • pokles alebo zvýšenie hladiny draslíka v krvi;
  • predávkovanie srdcovými glykozidmi;
  • zneužívanie drog.

Organické príčiny blokády PNG:

  • cardiosclerosis:
  • ischémia;
  • infarkt;
  • infekčná myokarditída;
  • endokarditída;
  • ťažké formy anémie;
  • tromboembolické;
  • kardiomyopatia;
  • astma;
  • zástava srdca;
  • cukrovka.

Klasifikácia vodivosti:

  • tranzistor;
  • perzistentné;
  • prerušované;
  • striedavý;
  • izolovaná blokáda;
  • atrioventrikulárnej.

V podstate je choroba asymptomatická, a preto je ťažké ju odhaliť v skorých štádiách.

Existujú však zmeny fyzického stavu a príznakov, ktoré môžu naznačovať ochorenie..

  • poruchy srdca;
  • bolesť na ľavej strane hrudníka;
  • mdloby.

Správnu diagnózu môže urobiť špecialista. Na detekciu ochorenia sa používa EKG alebo Holterov monitor, ktorý je denným záznamom práce srdca.

Blokáda lúča sa vyznačuje predĺžením trvania komplexu QRS a jeho štiepením.

Vyšetrovacia skupina zahŕňa laboratórne testy, ako aj angiografiu, röntgen a ECHO.

Blokáda pravej nohy jeho zväzku u detí je vrodená a často sprevádzaná vzdušnými silami:

  • hypotrofia srdca;
  • poruchy ventilov;
  • preťaženie pravej strany srdca;
  • septické defekty.

Ako už bolo uvedené vyššie, v strednom a staršom veku je riziko. U detí nie je úplná blokáda nebezpečná, ak neexistujú komplexné srdcové defekty a hemodynamika tela nie je narušená..

Riziková skupina zahŕňa pacientov užívajúcich veľké množstvo liekov, hlavne antiarytmikov, ktorí čiastočne alebo úplne prerušujú prenos impulzu cez svoj zväzok..

Pľúcne choroby, ako je pľúcna hypertenzia, môžu tiež spôsobiť porušenie..

Impulzná porucha ako komplikácia znepokojuje srdcovú sklerózu, chlopňovú nedostatočnosť a hypertrofiu pravej komory.

V prípade narušenia vodivosti sa primárne lieči choroba, ktorá ho spôsobila. Vrodené srdcové chyby sú chirurgicky korigované.

Liečba liekov sa vykonáva pri ochoreniach, ako sú zlyhanie srdca, angína pektoris, hypertenzia.

Pacientom sa predpisujú srdcové glykozidy, antihypertenzíva, antiarytmiká..

Ak je neúplná blokáda považovaná za normálnu možnosť, potom lieky nie sú predpísané, pacienti sú pravidelne vyšetrovaní, odporúča sa strava a mierna fyzická aktivita.

Pri chirurgickom zákroku je pacient hospitalizovaný na klinike. Je potrebné vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúť sa o taktike liečby.

Operácia je spravidla predpísaná v najzávažnejších prípadoch, hlavne lekárske opatrenia sú zamerané na liečenie základného kardiologického ochorenia.

Kombinovaná terapia pomáha zlepšovať prognózu a významne predlžuje život človeka..

Ak existuje riziko, že dôjde k úplnej blokáde, odporúča sa srdcová stimulácia..

Pri absencii komplikácií je vhodné doplniť liekovú terapiu o tradičnú medicínu. Nižšie sú uvedené niektoré užitočné recepty..

O používaní rastlín sa musí konzultovať kardiológ, nie všetky bylinky sa kombinujú s farmaceutickým liekom.

Pomáha obnoviť zdravie po mŕtvici a infarkte, zlepšuje fyzickú kondíciu a zvyšuje tonus. Ak chcete urobiť vodnú infúziu žltačky, musíte si dať lyžičku sušených surovín a naliať pohár vriacej vody..

Vypite jednu čajovú lyžičku trikrát denne, ak je narušená fibrilácia predsiení, dávka sa zvyšuje naraz na polievkovú lyžicu.

Na liečbu používajú tiež infúziu alkoholu, na prípravu ktorej berú dvadsať gramov suchých surovín a sto mililitrov alkoholu..

Žltačka trvá na alkohole dva týždne, potom sa prefiltruje a pred jedlom odoberie desať kvapiek vody. Liečba trvá šesť mesiacov. Infúzia alkoholu sa nemá podávať deťom.

Orechový čaj je šetrné sedatívum, ktoré zvyšuje účinnosť srdcových liekov. Čaj vyrobený z lieskových listov alebo kôry.

Lyžica suchej zmesi sa naleje do pohára vriacej vody a trvá na tridsiatich minútach. Čaj sa pije dvakrát denne na pol pohára.

Obsahuje látky, ktoré pomáhajú blokovať rôzne závažnosti. Na prípravu čaju si musíte vziať lyžičku sušenej trávy a naliať pohár vriacej vody. Toto sklo sa musí vypiť počas dňa.

Neúplná blokáda nezasahuje do športu v mladom veku: v prípade závažného tréningu kardiológovia odporúčajú podstúpiť Holterovu kontrolu, aby určili fyzickú kondíciu športovca..

Ak rušenie vodivosti nepostupuje, potom neexistujú prekážky pre seriózny tréning, človek musí každý rok podstúpiť vyšetrenie EKG, aby analyzoval prácu komôr..

Ak dôjde k porušeniu, lekári odporúčajú opustiť šport a znížiť fyzickú aktivitu.

Mladí muži sú odvedení do armády známkou „spôsobilí na službu s malými obmedzeniami“. To znamená, že ho vezmú do pešej alebo komunikačnej jednotky.

Malé obmedzenia - to znamená typ vojakov, v armáde nebudú žiadne ďalšie obmedzenia. Taký mladý muž sa nedostane do elitných jednotiek.

V prípade narušenia elektrickej vodivosti nie je potrebné ošetrenie do neúplného stupňa. Pacient sa každoročne podrobí vyšetreniu a povinnému EKG..

Ak pociťujete bolesť na hrudníku, slabosť, závraty, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Je dôležité si uvedomiť, že vývoj neúplnej formy v plnom rozsahu môže viesť k smrti, takže musíte monitorovať svoj stav.

Odporúča sa mať so sebou vždy lekársku kartu a telefónne číslo kardiológa..

Správny životný štýl, nedostatok stresu, spánok a odpočinok sú dôležité. Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú liečbu vznikajúcich chorôb, príjem všetkých potrebných vitamínov a obohacujúcich látok.

Pacientom s blokádou sú zobrazené kúpeľné procedúry v špecializovaných sanatóriách, bahennej terapii, masážach a prechádzkach na čerstvom vzduchu..

Kúpanie na mori je tiež predpísané pod dohľadom odborníkov. Na miestach, kde nie je more, kúpte sa s morskou soľou.

Strava v týchto sanatóriách sa počíta individuálne, strava závisí od diagnózy a charakteristík ľudského ochorenia. Obéznym ľuďom pomáha schudnúť znížením obsahu kalórií v jedlách.

Preventívne opatrenia pre deti zahŕňajú masáže, cvičebnú terapiu, správnu výživu a kúpeľnú liečbu.

Deti s neúplnými blokádami by nemali byť chránené pred životom, môžu chodiť do školy a materských škôl spoločne, nie sú oslobodené od vyučovania telesnej výchovy, ak neexistujú závažné porušenia.

Užitočné sú dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu v ktoromkoľvek ročnom období. Vakcinácie sa podávajú podľa všeobecného harmonogramu, nevylučujú výnimky z vakcinácií.

Deti s poruchou vodivosti v jeho zväzku sú registrované u kardiológa a každoročne sa podrobujú vyšetreniu, aby zistili problémy.

V prípade slabosti, závratu, bolesti dieťaťa by rodičia mali okamžite kontaktovať svojho lekára. Vždy by mali mať poruke špecializované a sanitky.

Počas období vrcholových vírusových infekcií je dieťa chránené pred návštevou preplnených miest, pretože chrípka spôsobuje vážne komplikácie, ktoré vedú k úplnému narušeniu priechodu impulzu a postihnutia..

Ak sa objavia príznaky ako kašeľ alebo výtok z nosa, mali by ste svojmu dieťaťu okamžite ukázať lekárovi, aby ste sa vyhli závažným následkom.

Keď už hovoríme o prevencii, je veľmi dôležité nezabúdať na výživu, najmä pre deti. Mal by byť vysoko kalorický, obsahovať všetky potrebné minerály a vitamíny. V mimosezóne sa odporúča užívať vitamínové komplexy v lekárni.

Z potravy sú vylúčené veľmi mastné, ťažké potraviny a varenie v obchode. Čerstvé ovocie, bylinky, zeleninové šaláty, mlieko a kyslé mlieko by mali byť v detskej strave denne. Správny režim spánku, bdelosti, štúdia a odpočinku je dôležitý.

Dôležité: naučiť dieťa základy správneho životného štýlu a racionálnej výživy, pretože celý život prežívajú s kardiologickou diagnózou..

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Blok s dvoma zväzkami (I45.2), Iný a nešpecifikovaný atrioventrikulárny blok (I44.3), Atrioventrikulárny blok druhého stupňa (I44.1), Atrioventrikulárny blok prvého stupňa (I44.0), Atriálny komorový blok (I44.2), Syndróm slabosti uzlín (I49.5), Trojuholníková blokáda (I45.3)

Schválil
o odbornej komisii pre rozvoj zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Zápisnica č. 10 zo 4. júla 2014

AV blok je spomalenie alebo ukončenie impulzov z predsiene do komôr. Pri vývoji blokády AV môže byť úroveň poškodenia vodivého systému rôzna. Môže to byť porušením vodivosti predsiene, AV pripojenia a komôr..

Názov protokolu: Poruchy srdcového správania

Kódy ICD-10:
I44.0 Predsieňový komorový blok, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Predsieňový komorový blok
I44.3 Iný a nešpecifikovaný atrioventrikulárny blok
I45.2 Blokovanie dvoma lúčmi
I45.2 Blokovanie tromi lúčmi
I49.5 Syndróm chorých sínusov

Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre štúdium srdcového rytmu
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
HELL - krvný tlak
ACE - enzým premieňajúci angiotenzín
VVFSU - čas obnovenia funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu
IHD - ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa His-Purkinjovho systému
Imunoanalýza s enzýmami IFA
LV - ľavá komora
MPTSS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCB - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoátriová blokáda
Srdcové zlyhanie - zlyhanie srdca
SPU - Sínusový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoskopia
Tepová frekvencia - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EX - kardiostimulátor
ERP - efektívne žiaruvzdorné obdobie
EFI - Elektrofyziologická štúdia
Echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vypracovania protokolu: 2014

Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, srdeční chirurgovia, pediatri, ambulancie, zdravotníci.

Klasifikácia blokády AV podľa stupňov:

Stupeň AV bloku I je charakterizovaný spomalením priebehu impulzov z predsiení do komôr. EKG ukazuje predĺženie intervalu P-Q o viac ako 0,18-0,2 sekundy.

. Pri stupni AV bloku II jednotlivé impulzy z predsiení niekedy neprechádzajú do komôr. Ak sa tento jav vyskytne zriedkavo a vypadne iba jeden komorový komplex, pacienti nemusia cítiť nič, niekedy sa však vyskytnú chvíle zastavenia srdca, počas ktorých sa v očiach objavia závraty alebo stmavnutie..

AV blok II. Mobitz typu I - na EKG je periodické predlžovanie intervalu P-Q nasledované jednou vlnou P, ktorá nemá následný komorový komplex (blok typu I s Wenckebachovými periodikami). Zvyčajne je táto možnosť AV bloku na úrovni AV pripojenia.

Blokáda AV typu II typu Mobitz II sa prejavuje periodickou stratou komplexov QRS bez predchádzajúceho predĺženia intervalu PQ. Úroveň blokády je zvyčajne systém His-Purkinje, komplexy QRS sú široké.

. AV blok III. Stupňa (úplný atrioventrikulárny blok, úplný priečny blok) sa vyskytuje, keď sa elektrické impulzy z predsiení neprenášajú do komôr. V tomto prípade sa predsieň kontraktuje s normálnou frekvenciou a komory sa zriedkavo sťahujú. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza ohnisko automatizmu..

Syndróm slabosti uzlov
SSSU - porušenie funkcie sínusového uzla, prejavujúce sa bradykardiou a jej sprievodnými arytmiami.
Sinusová bradykardia - pokles srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod povoleným vekom, migrácia kardiostimulátora.
Blokáda CA je spomalenie (pod 40 úderov za 1 minútu) alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla pomocou sinoatriálneho spojenia.

Klasifikácia blokády CA podľa stupňov:

Stupeň blokády CA nespôsobuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite a neobjavuje sa na normálnom EKG. Pri tomto type blokády prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiene.

Pri blokáde II. Stupňa sínusové impulzy cez pripojenie SA niekedy neprechádzajú. Toto je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých po sebe nasledujúcich atrioventrikulárnych komplexov. Pri blokáde II. Stupňa sa môžu vyskytnúť závraty, pocit nepravidelnej činnosti srdca alebo mdloby. Počas prestávok blokovania CA je možný výskyt skĺzavajúcich kontrakcií alebo rytmov zo základných zdrojov (AV spojenie, Purkinje vlákna)..

Pri SA blokáde III. Stupňa neprechádzajú impulzy z SPU cez SA spojenie a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu..

Syndróm Tachykardia-bradykardia - kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

Zastavenie sínusu je náhle zastavenie srdcovej činnosti bez kontrakcií predsiene a komôr kvôli skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich zníženie.

Chronotropná nedostatočnosť (nekompetentnosť) - nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV blokády

Podľa stupňa blokády AV:
. AV blok I. stupňa

AV blok II. Stupeň
- typ Mobitz I

Typ Mobitz II
- AV blok 2: 1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1

Fascikulárny blok
- Bifascikulárny blok
- Trojuholníkový blok

Podľa času výskytu:
. Vrodený AV blok
. Získaná blokáda AV

O stabilite blokády AV:
. Stála AV blokáda
. Prechodný AV blok

Porucha sínusového uzla:
. Sinusová bradykardia
. Zatknutie sínus
. Blokáda CA.
. Syndróm Tachykardia-bradykardia
. Chronotropná nedostatočnosť

II. DIAGNOSTICKÉ A ZAOBCHÁDZAČSKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
. EKG;
. Monitorovanie Holterovho EKG;
. echokardiografia.

Dodatočné diagnostické testy vykonané na ambulantnej úrovni:
Ak existuje podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo v synkopálnych podmienkach neznámeho pôvodu:

Röntgen lebky a krčnej chrbtice;

. EEG;
. 12/24-hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);

. Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extra - a intrakraniálnych ciev);

Kompletný krvný obraz (6 parametrov)

. coagulogram;
. ELISA na HIV;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu:
. celkový krvný test (6 parametrov);
. všeobecná analýza moču;
. zrážacia mikroreakcia s antilipidovým antigénom;
. biochemický krvný test (AlAT, AsAT, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
. coagulogram;
. ELISA na HIV;
. ELISA pre markery vírusovej hepatitídy B, C;
. krvný typ, faktor réz;
. rentgén hrude;
. FGDS;
. ďalšie konzultácie špecializovaných odborníkov v prípade sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
. konzultácia zubného lekára, otolaryngológa s cieľom vylúčiť ložiská chronickej infekcie.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
. EKG;
. Monitorovanie Holterovho EKG;
. echokardiografia.

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
. masáž krčnej dutiny;
. test fyzickej záťaže;
. farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
. EFI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých nie je príčina príznakov nejasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou vetvy jeho zväzku, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);

Ak existuje podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo v synkopálnych podmienkach neznámeho pôvodu:
. röntgenová snímka lebky a krčnej chrbtice;
. preskúmanie fundusu a zorných polí;
. EEG;
. 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
. echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. počítačová tomografia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia vykonané vo fáze pohotovosti:
. meranie krvného tlaku;
. ECG.

Sťažnosti a anamnéza sú hlavné príznaky.
. Strata vedomia
. závrat
. bolesti hlavy
. Celková slabosť
. Zistiť prítomnosť chorôb, ktoré sú náchylné na vývoj AV blokády

Fyzikálne vyšetrenie
. Bledosť kože
. potenie
. Vzácny pulz
. Aukultúra - bradykardia, srdcový tón s rôznou intenzitou, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
. hypotenzia

Laboratórny výskum: nevykonávaný.

Prístrojový výskum
EKG a denné monitorovanie EKG (hlavné kritériá):

S blokádou AV:
. Pozastavte rytmus na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
. Znaky disociácie AV (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

Keď SSSU:
. Pozastavte rytmus na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
. Zvýšenie intervalu RR 2 alebo viackrát od normálneho intervalu RR
. Sinusová bradykardia
. Absencia zvýšenia srdcového rytmu počas emočnej / fyzickej námahy (chronotropná nedostatočnosť SPU)

EchoCG:
. Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
. Zmeny anatómie stien a dutín srdca, ich pomer, štruktúra chlopne, systolické a diastolické funkcie ľavej komory

EFI (ďalšie kritériá):

Normálna odpoveďPatologická odpoveď1VVFS> 1,3 PSC + 101 ms2Opravené WWFSU> 550 ms3IPCC> 600 ms4VSAP (nepriama metóda)60-125ms> 125 ms5Priama metóda87 + 12 ms135 + 30 ms6Electrogram SU75-99ms105-165ms7ERP SPU325 + 39 ms (PTsS 600 ms)522 + 39 ms (PTsS 600 ms)

Indikácie pre odborné poradenstvo (v prípade potreby na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára):

Otolaryngológ - vylúčiť ložiská infekcie

Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ložiská infekcie

Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: blokáda CA a AV

Zlepšená životná prognóza (prevencia náhlej srdcovej smrti, zvýšená dĺžka života);

Zlepšenie kvality života pacienta.

s akútnym vývojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou ECS (povinné, 100% pravdepodobnosť)

Lieky poskytované ambulantne pred hospitalizáciou v nemocnici:

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia).

Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%)

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Naliehavou otázkou je, ako zvoliť správne zaobchádzanie s kužeľmi na nohách s ľudovými prostriedkami, aby nedošlo k chirurgickému zákroku. Takéto formácie nielen kazia vzhľad, ale tiež prinášajú človeku nepríjemné pocity.