Čo je auskultácia pľúc, algoritmus vykonávania, pri ktorom sa vykonávajú choroby

Vykoná sa auskultácia pľúc, aby sa stanovila povaha dýchacích zvukov a študoval sa jav bronchophónie. Pred počúvaním je oblasť hrudníka ošetrená tukom, prebytočné vlasy sú oholené. Pacient je uvedený do sediacej alebo stojacej polohy. Potom lekár začne vyšetrenie pri dodržaní určitých pravidiel.

Je dôležité poznať! Fortuneteller Baba Nina: „Ak ich vložíte pod vankúš, vždy bude veľa peňazí...“ Prečítajte si viac >>

Čo je auskultácia pľúc?

Auskultácia je metóda založená na počúvaní zmien zvukov, ktoré sa vyskytujú počas fungovania vnútorných orgánov a systémov. V prípade respiračnej dysfunkcie lekár vyhodnotí povahu pľúc a priedušiek.

Technika na štúdium dýchania bola vyvinutá podobne v období hippokratov (IV-III storočia pred naším letopočtom). Pri diagnostike respiračnej patológie lekár pri rutinnom vyšetrení pacienta položil ucho na hruď a načúval vonkajším alebo zmeneným zvukom..

Opísaný spôsob sa nazýva priama auskultácia. V modernej medicíne sa v 99% prípadov používa nepriama verzia tejto techniky. Lekári používajú špeciálne prístroje na auskultáciu pľúc - fonendoskopy (stetoskopy).

Zariadenie pozostáva z membrány a / alebo lievika, ktoré je tesne priložené k študovanej oblasti tela. Ten je spojený trubicami (zvukové kanály) s tuhými oblúkmi končiacimi v ušných olivách. Vďaka koncentrácii zvuku zo študovaného zamerania lekár jasne počuje, čo sa deje pod membránou.

Vyšetrenie pľúc by sa malo uskutočniť u všetkých pacientov trpiacich nejakou formou respiračnej patológie. Diagnostická metóda je jednoduchá, nevyžaduje použitie ďalšieho vybavenia a zostáva základom pre počiatočné posúdenie stavu pľúc pacienta..

Základné pravidlá vykonávania metodiky

Účelom prieskumu je identifikovať a opísať dýchacie zvuky, ako aj bronchophóniu v celej oblasti pľúc. Vyšetrenie pľúc, miesta počúvania sú určené pacientom, ktorý sedí, stojí, ale pri dlhodobom hlbokom dýchaní sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku hyperventilácie v pľúcach, ako aj ležanie u veľmi slabých pacientov..

Pri implementácii tejto techniky sa vykonáva, keď sa odhalia konkrétne body auskultácie pľúc:

Auskultácia je pred nami. V tomto prípade pacient položí ruky a lekár sa trochu posunie doprava alebo pred seba. Auskultácia začína od hornej časti pľúc, zatiaľ čo prístroj je umiestnený v supraclavikulárnej fosílii tak, aby sa membrána dotýkala tela pacienta po celej jeho ploche.

Lekár sa zameriava na počuteľné zvuky a hodnotí ich počas celého dýchacieho cyklu - vdychovanie a výdych. Potom je fonendoskop nainštalovaný v symetrickej zóne druhej supraclavikálnej fosílie, počúvajúc hluk

Ďalej vyšetrenie spočíva v počúvaní šumu na symetrických oblastiach prednej časti hrudníka, takže stredná klavikulárna línia prechádza v strede nainštalovaný snímač. Vyšetrovanie postranných oddelení. Súčasne by mal pacient zhlboka a rovnomerne dýchať, ruky zovreté v zámku a položené za hlavou. Fonendoskop je umiestnený na boku hrudníka v podpazuší. Zároveň sa počúva a vyhodnocuje dýchací hluk v tejto oblasti. Potom vyšetrenie pokračuje a fonendoskop sa postupne posúva do symetrických zón, zostupujúcich do spodnej časti pľúc. Vyšetrenie chrbta. Pacient by si mal prekrížiť ruky na hrudi. Fonendoskop sa postupne presúva do medziskapulárneho priestoru, v subkapulárnych oblastiach.

Keď sa vykonáva auskultácia pľúc, je potrebné veľmi starostlivo počúvať hluk. A po dokončení diagnostiky sa vyhodnotia výsledky:

  • Hlavný hluk prítomný v ktoromkoľvek bode auskultácie.
  • Identita hlavného respiračného hluku v symetricky umiestnených bodoch.
  • Prítomnosť nepriaznivého patologického dýchacieho hluku so stanovením jeho umiestnenia.

Pľúcne auskultačné body

Počas používania fonendoskopu sa musí dodržať určitá sekvencia. Vykonávanie techniky podľa všeobecne známych štandardov je kľúčom k dosiahnutiu najspoľahlivejších výsledkov. Výnimkou môžu byť prípady dynamického monitorovania stavu pacientov počas dlhodobej liečby. U týchto pacientov lekár cielene vyšetrí konkrétne patologické miesto.

Počúvajte počas auskultácie pľúc podľa schémy uvedenej nižšie.

Kompletné informácie o činnosti príslušných orgánov môžu tiež striedavo počúvať zvuky v označených miestach auskultácie pľúc..

Vyšetrenie sa vykonáva zhora nadol, zľava doprava (pre lekára). Je potrebné venovať pozornosť potrebe symetrického nanášania fonendoskopu na pokožku hrudníka. Je potrebné striedať ľavú a pravú stranu, ako je to znázornené na obrázku..

V oblasti projekcie srdca nie sú pľúca auskultované, čo je spojené so superpozíciou zvuku „telovej pumpy“ na dýchacie zvuky s nemožnosťou ich ďalšej interpretácie..

Fakt! Počúvanie chrbta poskytuje lekárovi väčší priestor pre prácu s fonendoskopom. Z tohto dôvodu sa na klinike počúvanie často začína presne zozadu. Z hľadiska propedeutiky tento prístup neposkytuje úplné hodnotenie stavu pacienta. Preto sa odporúča začať s počúvaním podľa prednej strany hrudníka.

10 Vyšetrenie krvných ciev

Pleurálny výpotok: čo to je, ako zaobchádzať s ľudovými liekmi?

Počúvanie brušnej aorty

Auskultačná metóda umožňuje nielen vyhodnotiť činnosť srdca alebo pľúc, ale môže poskytnúť aj informácie o stave renálnych tepien brušnej aorty a ďalších ciev nášho tela. Túto metódu používajú vaskulárni chirurgovia, nefroológovia a iní odborníci, ktorí sa podieľajú na vyšetrení vaskulárneho lôžka. Brušná aorta sa počuje na bielej alebo stredovej línii brucha..

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej kosti k pupku je miestom, kde si môžete vypočuť túto veľkú loď. Aorta sa najlepšie počuje pri výdychu so oneskoreným dýchaním. Pri auskultácii nezabudnite, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na cievu môže spôsobiť stenotický hluk, a tým spôsobiť diagnostickú chybu. Počas auskultácie brušnej aorty je možné zistiť systolický šelest..

Takáto situácia spravidla naznačuje, že pacient má zápal stien aorty (aortitída), aneuryzmu (expanzia) aorty alebo jej kompresiu z vnútorných orgánov. V závislosti od toho, kde je hluk detekovaný, môže dôjsť k jednej alebo druhej patológii. Ak je hluk počuť v xiphoidnom procese, potom patologické procesy môžu ovplyvniť hrudnú aortu alebo celiak. Detekcia hluku na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočných cievach, ako aj zmenu prietoku krvi v saphenous žilách brucha, ku ktorej dochádza pri cirhóze..

Auskultácia renálnej artérie

Vyšetrenie renálnych tepien je dôležité pri identifikácii renálnej stenózy alebo abnormálnych renálnych ciev. Anatomické umiestnenie renálnych tepien na úrovni 1 - 2 bedrových stavcov umožňuje auskultácie pred a za. V polohe na chrbte pacient vydýchne a zadržiava dych. V tejto polohe lekár „vrhne“ hlavu stetoskopu do prednej steny brucha. Miesto pre počúvanie obličkových tepien vpredu je bod, ktorý je 2 - 3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti mimo pupka..

Aby bolo možné počúvať obličkové tepny zozadu, pacient musí sedieť. Stetoskop je namontovaný nad voľným okrajom 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky zvukov a zvukov srdca nie sú ani zďaleka úplné. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov.

A celú túto diverzitu možno získať vďaka zdanlivo jednoduchej, ale veľmi dôležitej a nemenej informatívnejšej diagnostickej metóde - auskultácii.

Video auskultácia pľúc

Slovný opis techniky a lokalizácia hlavných bodov auskultácie v 80% prípadov poskytuje približné pochopenie toho, ako sa postup vykonáva. Pre lepšie pochopenie postupu by ste si mali pozrieť video nižšie. Táto príručka ukazuje všetky body počúvania pre auskultáciu pľúc s dôrazom na dôležité nuansy..

Znakom správnej auskultačnej techniky, ktorá sa predtým neuvádzala, je potreba počúvať prírodné zvuky zo zdravej stránky pre pacienta. Vďaka tejto technike je zrejmá lokalizácia patologického procesu a závažnosť problému. Lekár môže porovnať zvukový obraz zdravej a postihnutej oblasti bronchopulmonálneho systému.

2 Stetofonendoskop zariadenia

Dvojhlavý neonatálny stetofonendoskop

Predtým, ako sa obrátime na tému počúvania, bolo by vhodné obrátiť sa na zariadenie stetoskopu a fonendoskopu. Najbežnejšou kombinovanou verziou je v súčasnosti stetofonendoskop. Táto možnosť je veľmi pohodlná a informatívnejšia pri hodnotení činnosti kardiovaskulárneho systému. Stetoskop sa skladá z hlavy pripomínajúcej zvonček, trubicu a špičky (olivy). Fonendoskop je tiež vybavený membránou, má rúrky a olivy.

Auskultačný stetoskop pomáha počúvať nízkofrekvenčný šum. Fonendoskop vám umožňuje vyhodnotiť vysokofrekvenčný šum, pretože zabudovaná membrána znižuje počuteľnosť nízkofrekvenčných zvukov. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a krvných ciev, fonendoskop sa používa na auskultáciu srdca. V každom prípade však špecialista, ktorý vedie auskultáciu, uprednostňuje stetoskop alebo fonendoskop..

Auskultácia pľúc u detí

Vyšetrenie pľúc u detí je dôležitou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať patológiu respiračného systému u mladých pacientov. Technológia vyšetrenia sa zhoduje so zásadou postupu u dospelých.

Funkcie auskultácie pľúc u detí:

  • Potreba používať menšie membrány alebo lieviky;
  • Slabý vývoj svalov hrudníka, čo vedie k výraznému zvýšeniu dýchacích zvukov. Takéto dýchanie sa nazýva nepriechodné;
  • Potreba starostlivejšieho sledovania teploty fonendoskopu aplikovaného na pokožku dieťaťa. Deti reagujú negatívne na dotyk príliš studenej membrány alebo lievika.

Poradie bodov a princípy vyššie opísaného postupu sú relevantné pre malých pacientov. Pomocou auskultácie, prítomnosti a charakteru pískania, lokalizácie zápalového procesu, progresie organických alebo funkčných zmien v bronchopulmonálnom systéme..

Dôležité! Pri použití auskultácie u detí lekár vždy pamätá, že malí pacienti majú zriedka trpezlivosť. Preto skúsení detskí lekári diagnostikujú rýchlo a snažia sa vyšetrenie zmeniť na hru.

Niekedy, pre dobrú auskultáciu u problémového dieťaťa, lekár potrebuje 2 - 3 pokusy. Inak prijaté informácie zostanú nespoľahlivé a môžu ovplyvniť výber liečby..

Aké choroby

Za dve tisícročia v histórii počúvania pľúc lekári získali skúsenosti s diagnostikou rôznych chorôb „podľa ucha“. Na lekárskych univerzitách mladí lekári učia, ako rozpoznávať konkrétnu patológiu pomocou fonendoskopu.

Choroby diagnostikované auskultáciou:

  1. Akútna alebo chronická bronchitída;
  2. Zápal pľúc. Zápal pľúc je závažná patológia, ktorá mení funkciu zodpovedajúcich orgánov. Vyšetrenie pľúc zápalom pľúc je metóda používaná dodatočne na kontrolu kvality liečby;
  3. Bronchiálna astma;
  4. Hydro- alebo pneumotorax - nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine;
  5. Akútny pľúcny edém - stagnácia krvi v tkanivách príslušného orgánu.

Pri použití opísanej techniky je možné podozrenie na tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. Tieto diagnózy však nemožno určiť bez použitia pomocných metód..

Dôležité! Auskultácia je primárna diagnostická metóda, ktorá umožňuje lekárovi získať všeobecný obraz o poškodení funkcie pľúc. Na objasnenie príznakov charakteristických pre konkrétny prípad sú potrebné ďalšie postupy. Inak dôjde k zmeškaniu dôležitých detailov, ktoré ovplyvňujú výsledok choroby pacienta..

Poznámky

  1. Berkowitzova pediatria: prístup primárnej starostlivosti, 5. vydanie Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
  2. Grebnev A.L..
    Prospedeutika vnútorných chorôb. - M., Medicine, 2001. - S. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Lekárske diagnostické metódy. - M.: Geotar-Media, 2006 ---- S. 39, 40 ----20.
  4. Shishkin A.N.
    Propaedeutika klinických disciplín. - M.: Publishing, 2013. - S. 47. - 464 s..

Algoritmus na auskultáciu pľúc

Charakteristickým rysom modernej auskultácie pľúc je prítomnosť fonendoskopu. Jednotky lekárov používajú stetoskop - drevenú trubicu bez ohybných prvkov a známe ušné olivy.

Diagnózu je možné vykonať v nemocnici (na klinike) aj doma u pacienta. V extrémnych situáciách sa počúvanie pľúc vykonáva v podmienkach, v ktorých osoba padá. Hlavná vec je zistiť prítomnosť poškodenia pľúcneho tkaniva a rozhodnúť o potrebnej liečbe..

Algoritmus na vykonávanie auskultácie pľúc:

  • Počas vyšetrenia pacient stojí alebo sedí;
  • Je dôležité, aby miestnosť bola teplá a tichá;
  • Pre kvalitnú auskultáciu sa odporúča strhnúť pacienta z vrchu do pásu. Šušťanie odevov môže spôsobiť nesprávnu interpretáciu zvukov, ktoré počuje lekár;
  • Lekár striedavo aplikuje hlavu fonendoskopu na príslušné body podľa vyššie uvedenej schémy.

Lekárom sa odporúča používať jeden nástroj, ktorý prispieva k zvyknutiu si na jeho prácu. Počas diagnózy upozorňuje lekár na objem zvukov vznikajúcich v hrudníku, na výšku, symetriu, možnú migráciu, uniformitu.

Pre diferenciálnu diagnostiku a plnohodnotnú štúdiu sa uskutoční auskultácia:

  1. počas normálneho dýchania pacienta;
  2. pri hlbokých dychoch a výdychoch;
  3. po kašľaní pacienta;
  4. pri zmene polohy tela.

Vďaka týmto technikám je možné rozlíšiť niektoré vlastnosti patologických procesov.

Bronchiálne dýchanie

Okrem vezikulárneho typu dýchania je možné rozlíšiť aj iný druh - bronchiálny. Tento fenomén dýchania musíte počúvať vedľa svetlých fossov. To sa musí urobiť presne tam, pretože na určených miestach sa vytvárajú hrubé kmity.

Ak sa tento respiračný jav počuje na miestach, ktoré nie sú určené, môže to naznačovať prítomnosť chorôb.

Počúvanie bronchiálneho dýchania je indikované pre:

  • zápal pľúc;
  • tuberkulóza;
  • tromboembolický pľúcny infarkt.

Bronchiálny typ niekedy získa amorfný typ (sprevádzaný nízkym, mäkkým a tichým zvukom). Musíte ho počúvať tesne nad oblasťou pneumotoraxu. Ak má pacient zhubné nádory, tento typ dýchania nebude počuť. Je to kvôli upchatiu vetraných priedušiek..

Charakteristika bronchiálnej respirácie:

  • rovnaký čas prostredníctvom inšpirácie a uplynutia platnosti;
  • prítomnosť bezhlučnej medzery medzi fázami;
  • u pacientov bez patologických abnormalít by mal byť tento respiračný jav počuteľný v oblastiach frenálnej fosílie a interkapulárnej oblasti.

Bronchiálne dýchanie sa vykonáva pomocou glottis, ktorý je schopný zmeniť svoj klírens, vďaka čomu dochádza k víreniu vzduchu.

Čo potrebujete vedieť a možné následky

Vyšetrenie pľúc je všeobecne uznávaným štandardom pre diagnostiku chorôb dýchacích ciest. Procedúra je pre pacienta bezpečná. Počas vyšetrenia sa osoba necíti nepohodlne, s výnimkou dotyku na chladný fonendoskop. Trvanie vyšetrenia závisí od závažnosti patológie. V priemere lekárovi trvá úplné vykonanie príslušného postupu v priemere 2-5 minút.

Nežiaduce dôsledky auskultácie sú mýtus. Je mimoriadne ťažké ublížiť pacientovi pomocou vhodnej techniky.

Normálne ukazovatele alebo normálny auskultatívny obrázok

Koncepcia normy počas auskultácie si vyžaduje pochopenie princípov tvorby zvukových vibrácií pri priechode vzduchu dýchacím traktom..

Existujú dva typy dýchania:

  1. Vezikulárna (alveolárna). Ak je auskultácia pľúc normálna, je tento typ počuť na celom povrchu pľúc. Tvorba charakteristického hluku je spôsobená plnením alveol vzduchom, ktorý je sprevádzaný vírením jeho toku s napätím stien zodpovedajúcich štruktúr. Počas auskultácie je charakteristický zvuk „f“ počuť hlavne na inšpiráciu. Výdych je počuť veľmi krátko;
  2. Bronchiálna. Uvedený typ zvuku sa určuje nad povrchom hrtanu, priedušnice. Prvok zostáva rovnakou dobou trvania oboch fáz respiračného cyklu.

U detí je vezikulárne dýchanie počuť ako hlučné s vyššou amplitúdou. Dôvodom je zlý vývoj svalového korzetu a prispôsobenie pľúc k vnútornej stene hrudníka.

Normálne je povaha dýchania rovnaká pre všetky lokalizácie. Závažnosť hluku sa môže znížiť v horných a dolných bodoch auskultácie v dôsledku zníženia počtu alveol v týchto miestach kvôli anatomickým vlastnostiam pľúc..

Ako sa tvoria tóny, interpretácia odchýlok od normy

Nezabudnite si vypočuť dve vzájomne prepojené údery v každom bode. To sú zvuky srdca. Sú prítomné u všetkých zdravých jedincov. Menej schopný počúvať tretí až štvrtý tón.

Prvý tón sa nazýva systolický, pozostáva z niekoľkých komponentov:

  • predsieňová práca;
  • sval - spôsobený výkyvmi v napnutých svaloch komôr;
  • chlopňový - je považovaný za hlavný komponent tvorený oscilujúcimi chlopňami atrioventrikulárnych chlopní;
  • vaskulárne - zahŕňa steny aorty a pľúcnej artérie a ich ventilové aparáty.

Podľa charakteru zvuku možno považovať:

  • hluchý - s hypertrofiou ľavej komory, myokarditídou, kardiosklerózou, dystrofickými zmenami;
  • tichý, zamatový - s infarktom myokardu;
  • slabý, akoby vychádzal zďaleka - s exsudatívnou pohrudnicou, rozdutím pľúc, významnou hrúbkou hrudnej steny;
  • hlasno, tlieskanie - s neurózou, tyreotoxikóza, stenóza foramen ľavej predsiene, anémia, vysoká horúčka, extrasystol;
  • rozdvojený - s blokádou vetvenia zväzkov, tyreotoxikóza, aneuryzma na hrote srdca, myokardiálna dystrofia.

Druhý tón sa vytvára na začiatku diastoly, ktorý je spôsobený kolapsom lunárnych chlopní pľúcnej tepny a aorty. U zdravého človeka sa zameriava na aortu. V prípade „pľúcneho srdca“ s hypertenziou v pľúcnom kruhu - na pľúcnej artérii.

S aterosklerotickými léziami aorty, vazodilatácia, druhý tón zvoní a rezonuje. Bifurkácia sa vyskytuje pri aortálnej aneuryzme a mitrálnej stenóze.


Hluk a tóny môžete vizuálne zaregistrovať pomocou fonokardiogramu (spodný riadok), musí byť napísaný spolu s EKG

Vzhľad tretieho tónu vytvára zvukový obraz „cvalu rytmu“. Predpokladá sa, že sa vytvára v dôsledku rýchleho poklesu tónu ochablých stien komôr vo diastolovej fáze. U detí a adolescentov sa počuje častejšie ako u dospelých a naznačuje funkčnú menejcennosť myokardu, pretože patológia sa nezistila..

Pre ľudí vo veku 30 a viac rokov - je charakteristickým znakom hypertenzie, pľúcneho srdca, myokarditídy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aortálnej aneuryzmy..

Pravidlá aukcie

Správna implementácia auskultácie pľúc zahŕňa niekoľko aspektov:

  1. ticho počas postupu;
  2. pohodlie pre pacienta a lekára;
  3. podľa schémy auskultačných miest;
  4. starostlivú analýzu získaných informácií.

Na základe týchto pravidiel lekár dostane maximálne množstvo relevantných informácií na vyhodnotenie dýchacích ciest pacienta.

Hlavné dýchacie zvuky

Počas auskultácie pľúc lekár počuje rôzne zvuky. Norma je opísaná vyššie. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené najbežnejšie choroby s charakteristickými zmenami v auskultačnom obraze..

Opis patologických zmien bude uvedený nižšie.

Vesikulárne dýchanie

Princíp príslušného hluku spočíva v naplnení alveol vzduchom. Patologické zmeny sa prejavujú oslabením vezikulárnej respirácie. Možné patogénne príčiny zodpovedajúcej situácie:

  • Zúženie dýchacích ciest. Výsledkom je zníženie množstva vzduchu vstupujúceho do pľúc;
  • Vzhľad zodpovedajúcich orgánov v ohniskách zhutnenia v tkanivách. Výsledkom je pokles počtu aktívnych alveolárnych konglomerátov, čo vedie k oslabeniu výmeny vzduchu;
  • Zápalové alebo kongestívne procesy v pľúcach. Pneumónia je typickým príkladom tohto patologického mechanizmu;
  • Zvýšenie veľkosti alveol na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizácia). Výsledok - steny zodpovedajúcich štruktúr sa stanú nepružnými, čo bráni normálnemu procesu vytvárania hluku;
  • Hromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Výsledok - stlačenie pľúcneho tkaniva vedie ku kolapsu orgánu a neschopnosti vykonávať funkciu s úplnou stratou vezikulárneho dýchania. Apnoe (nedostatok pľúcnych funkcií) je tiež sprevádzaná vhodným auskultačným obrazom..

Kvalitatívne môže vezikulárne dýchanie nafarbiť odtieň. Dôvody sú prevažne bronchogénne. Za normálnych okolností lekár počuje jemný fúkajúci zvuk. V prípade patológie sa zistí tvrdá suchá hrkálka, ktorá naznačuje prítomnosť zúženia alebo iných zmien v dýchacích cestách. Zodpovedajúci obrázok je typický pre fajčiarov..

Môže dôjsť aj k chorému dýchaniu. Tento patologický variant vezikulárneho hluku je charakterizovaný diskontinuitou. Medzi dýchacími cyklami sú veľké prestávky, pacient sa cíti dobre.

Bronchiálne dýchanie

Za normálnych podmienok je bronchiálne dýchanie počuť iba v hrtane a priedušnici. Jeho vzhľad v iných častiach hrudníka naznačuje porušenie dýchacích ciest.

Zaujímavé! Je potrebné si uvedomiť, že prieduškové tkanivo sa nemôže vyskytnúť priedušiek. Ak lekár počuje zodpovedajúci zvuk v strednej časti hrudníka, znamená to, že alveoly sú hustejšie a nie sú naplnené vzduchom pri zachovaní priechodnosti priedušiek. Zodpovedajúci hluk sa jednoducho šíri po dýchacích cestách, ako na diaľniciach.

Zápal pľúc, rakovina pľúc, pneumoskleróza a iné patológie sprevádzané zhutňovaním pľúc spôsobia zodpovedajúci auskultačný obraz.

Spoločné vyšetrenie

Táto možnosť výskumu je najmenej bežná. Používajú sa pri ortopédoch a traumatológoch na zisťovanie prítomnosti patologického hluku počas aktívnych pohybov v kĺbe. So zvyšujúcim sa počtom zariadení na zobrazovanie magnetickou rezonanciou a zvyšovaním dostupnosti štúdií neuroimagingu ako celku sa auskultácia týchto anatomických formácií stala prakticky zastaranou..

Ďalšie zvuky dýchania

Hluky opísané vyššie sú zásadné. Popri bronchiálnom a vezikulárnom dýchaní môžu byť počas auskultácie zaznamenané aj ďalšie zvukové javy, ktoré ovplyvňujú pochopenie patológie vyvíjajúcej sa v pľúcach pacienta..

sipot

Dýchacie zvuky asistované pri dýchavičnosti spojené s priechodom vzdušných hmôt dýchacím traktom, ktoré vytvárajú ďalšie prekážky (spútum, hnis, krv). Pri kontakte s kvapalinou dochádza k víreniu zmesi plynov, čo vedie k vzniku zodpovedajúceho javu.

Pískanie je:

Keď sa dýchacie cesty upchajú hustým a viskóznym spútom, vytvárajú sa suché zvyšky. V závislosti od priemeru oblasti respiračného traktu, kde sa blok vyskytuje, mení sa výška, zafarbenie a trvanie príslušného javu. Rozlišujte bzučanie, pískanie. Posledne menované sú častejšie a charakteristické pre bronchiálnu astmu..

Vlhké vzplanutia sa líšia v mechanizme výskytu. Na objavenie zodpovedajúceho zvuku musí vzduch prechádzať cez kvapalné médium s tvorbou bublín, ktoré prasknú, aby poskytli vzhľad opísaného javu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu a priemeru miesta postihnutého respiračného traktu sú sipotmi malé, stredné a veľké bubliny. Príčinou tohto zvuku je hromadenie krvi, hnisu, tekutého hlienu v prieduškách.

crepitus

Crepitus je zvuková charakteristika skorého a neskorého štádia pneumónie. Na rozdiel od vlhkých zrážok zostáva patogénnym základom pre vznik hluku prenikanie tekutiny do dutiny alveol. Počas výdychu sa zmenší veľkosť zodpovedajúcich štruktúr. Kvapalina obaluje steny bublín, čo vedie k adhézii. Počas inhalácie vzduch plní alveoly, čo je sprevádzané odlupovaním stien charakteristickým cvaknutím.

Zadaný zvuk sa vyskytuje súčasne vo všetkých bublinách, čo vytvára zodpovedajúci auskultačný obraz, ktorý pripomína trenie vlasov pri uchu..

Charakteristickým znakom crepitácie je potreba hlbokého dychu na rozšírenie alveol. Pri plytkom dýchaní nie je tento jav vyriešený. Preto je na diferenciálnu diagnostiku včasných a neskorých štádií pneumónie potrebné požiadať pacienta, aby hlboko dýchal.

Crepitus sa navyše vyskytuje pri všetkých ochoreniach pľúc, ktoré sú sprevádzané prienikom tekutiny do respiračných vezikúl..

Hluk trenia v truse

Hluk pleurálneho trenia je patologický jav, ktorý nie je spojený s dysfunkciou špecificky pľúcneho tkaniva. Zdrojom problému je pleurálna dutina, viscerálny a parietálny list zodpovedajúcej štruktúry spojivového tkaniva. Normálne sú všetky tieto prvky hladké a elastické..

V prítomnosti zápalového alebo infekčného procesu je pozorované čiastočné potenie plazmy do označeného priestoru. Pomerne rýchlo sa prebytočná tekutina absorbuje späť do ciev, avšak suchá časť vo forme fibrínu zostáva.

Výsledkom je ukladanie tvrdých vlákien na povrch pohrudnice. Počas nasledujúcich respiračných pohybov počas auskultácie lekár opraví hluk, ktorý vzniká v dôsledku trenia fibrínových konglomerátov. Zvukový jav pripomína šustenie snehu pod nohami. Typickou príčinou je suchá (fibrínová) pohrudnica.

Paralelne s tým pacient trpí zvýšením telesnej teploty, bolesťou na hrudníku, nepríjemným pocitom pri hlbokom dýchaní.

Hluk pleurálneho trenia pripomína krepitus alebo mokré zrážky. Pri diferenciálnej diagnostike je pacient požiadaný, aby si ruky zavrel ústa a nos a simuloval dýchacie pohyby hrudníka.

Ak hluk zostane, potom je zasiahnutá pleura. Pri sipot a krepitus vždy existuje spojenie s prúdením vzduchu. Okrem toho môžete pacientovi ponúknuť kašeľ. Sipot a krepitus po vhodnej skúške menia svoj charakter, čo je atypické pre hluk trenie v pleve.

Na čo sa používa

Auskultácia sa používa na detekciu rôznych ochorení pľúc, priedušiek, srdca a obehového systému. Na tento účel je potrebné vyhodnotiť hlavné a sekundárne dýchacie zvuky. Hodnotí sa tiež bronchophónia po celom povrchu. Tieto ukazovatele sa potom majú porovnávať s normami, na základe ktorých sa dospelo k záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti chorôb.

Vďaka auskultácii je možné zistiť nasledujúce patologické stavy spojené s dieťaťom a dospelým:

  • zápal pľúc;
  • ;
  • prítomnosť nádoru v pľúcach;
  • pľúcny edém;
  • tuberkulóza;
  • pneumotorax;
  • ;
  • zástava srdca.

Pretože hlavnými príznakmi, ktorými sa táto diagnóza vykonáva, sú zvuky, je potrebné presne zistiť, ktoré zvuky sa dajú zistiť počas auskultácie. to:

  1. Vesikulárne dýchanie. Tento typ hluku je mäkký a rovnomerný a pri vdychovaní by mal byť nepretržitý. Zvuk pripomína zvuk „in“ alebo „f“.
  2. Bronchiálne dýchanie. Pozoruje sa vo fázach vdychovania a výdychu, podobne ako pri zvuku „x“. Pri výdychu je tento zvuk ostrejší ako pri vdychovaní.
  3. Zmiešané dýchanie. Môže sa to nazvať stredne veľké medzi prvými dvoma, pretože je to vlastnou vlastnosťou oboch.


Popri tých hlavných môže lekár pri auskultácii počuť aj ďalšie zvuky, ktoré sú príznakmi patologických javov. to:

  1. Sipot. Môže byť suchý a mokrý. Prejavuje sa vo forme pískania, bzučania alebo bzučania (suché) alebo pripomína zvuk praskajúcich bublín (mokré)..
  2. Crepitus. Tento jav je trhaný zvuk..
  3. Hluk trenia pohrudnice. Ak je tento hluk zistený, dá sa predpokladať, že jeho zdroj je veľmi blízko k povrchu. Znie to ako chrumkavý sneh alebo šustenie papiera..

Aby bola diagnóza správna, musí lekár zohľadniť nielen existujúci vedľajší hluk, ale aj vlastnosti hlavného hluku. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy príznaky, ktoré pacient pomenuje, jeho individuálne vlastnosti a oveľa viac.

Auskultácia srdca

10 Vyšetrenie krvných ciev

Počúvanie brušnej aorty

Auskultačná metóda umožňuje nielen vyhodnotiť činnosť srdca alebo pľúc, ale môže poskytnúť aj informácie o stave renálnych tepien brušnej aorty a ďalších ciev nášho tela. Túto metódu používajú vaskulárni chirurgovia, nefroológovia a iní odborníci, ktorí sa podieľajú na vyšetrení vaskulárneho lôžka. Brušná aorta sa počuje na bielej alebo stredovej línii brucha..

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej kosti k pupku je miestom, kde si môžete vypočuť túto veľkú loď. Aorta sa najlepšie počuje pri výdychu so oneskoreným dýchaním. Pri auskultácii nezabudnite, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na cievu môže spôsobiť stenotický hluk, a tým spôsobiť diagnostickú chybu. Počas auskultácie brušnej aorty je možné zistiť systolický šelest..

Takáto situácia spravidla naznačuje, že pacient má zápal stien aorty (aortitída), aneuryzmu (expanzia) aorty alebo jej kompresiu z vnútorných orgánov. V závislosti od toho, kde je hluk detekovaný, môže dôjsť k jednej alebo druhej patológii. Ak je hluk počuť v xiphoidnom procese, potom patologické procesy môžu ovplyvniť hrudnú aortu alebo celiak. Detekcia hluku na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočných cievach, ako aj zmenu prietoku krvi v saphenous žilách brucha, ku ktorej dochádza pri cirhóze..

Auskultácia renálnej artérie

Vyšetrenie renálnych tepien je dôležité pri identifikácii renálnej stenózy alebo abnormálnych renálnych ciev. Anatomické umiestnenie renálnych tepien na úrovni 1 - 2 bedrových stavcov umožňuje auskultácie pred a za. V polohe na chrbte pacient vydýchne a zadržiava dych. V tejto polohe lekár „vrhne“ hlavu stetoskopu do prednej steny brucha. Miesto pre počúvanie obličkových tepien vpredu je bod, ktorý je 2 - 3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti mimo pupka..

Aby bolo možné počúvať obličkové tepny zozadu, pacient musí sedieť. Stetoskop je namontovaný nad voľným okrajom 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky zvukov a zvukov srdca nie sú ani zďaleka úplné. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov.

A celú túto diverzitu možno získať vďaka zdanlivo jednoduchej, ale veľmi dôležitej a nemenej informatívnejšej diagnostickej metóde - auskultácii.

Auskultačné miesta

Neznámym pacientom na stretnutí s terapeutom sa môže zdať, že lekár nesystematicky „strká“ stetofonendoskopom na rôznych miestach a potom hovorí „niečo inteligentné“. V skutočnosti tomu tak nie je. Dlhodobo experimentálne identifikované auskultačné body, ktoré ukazujú objektívny obraz.

Vývoj auskultačného algoritmu prešiel týmto spôsobom - urobil sa špecifický bod počúvania, zaznamenal sa na obrázku anatomický atlas, zaznamenali sa zvukové efekty a potom sa nahromadené údaje overili objektívnymi vyšetrovacími údajmi. Potom sme sa presťahovali do iného bodu počúvania.

Body optimálnej auskultácie nie sú anatomickou projekciou miesta výskytu tónov (výnimkou je tón pľúcnej tepny (ďalej len LA)). Toto je miesto, kde sa skúmaný tón najjasnejšie prejavuje a kde iné zvukové efekty najmenej narúšajú jeho auskultáciu..

Pri počúvaní tónov srdca sa musí postupovať podľa diagnostického postupu. V klinickej praxi sa používajú dva rády auskultácie srdca, tzv. Pravidlá „8 ki“ a „kruh“.

„Osem“ znamená, že ventily sa študujú v zostupnom poradí v súlade s frekvenciou ich reumatických lézií:

  • I - zodpovedá miestu anatomickej projekcie vrcholu srdca. Tu počúvajú MK a ľavý atrioventrikulárny otvor;
  • Druhý auskultačný bod srdca sa nachádza v 2. medzikostálnom priestore na pravom okraji hrudnej kosti (počúvajte AK a ústa aorty);
  • III, ktorý sa tiež nachádza v 2. medzikontálnom priestore, avšak pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (auskultácia ventilu a ústia lietadla);
  • v IV. mieste, ktoré sa nachádza v spodnej časti xiphoidného procesu, sa počuje trikuspidálny ventil a pravý atrioventrikulárny otvor;
  • V-I (Botkina-Erba), je ďalší s auskultáciou AK. Nachádza sa v treťom medzikostálnom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti..

Podľa pravidla „kruh“ sa počíta prvé „auskultované“ ventilové zariadenie. Ďalej - „externý“, potom - v ďalšom bode.

To znamená, že auskultácia srdca sa vykonáva v poradí: MK, trikuspid, AK a LA, nakoniec - 5.. Body sú rovnaké ako v predchádzajúcej metóde, mení sa iba poradie ich štúdia.

Všimnite si, že lekári sa začínajú učiť algoritmus auskultácie od študentskej lavice a postupne získavajú skúsenosti. Čím viac skúseností - presnejšia diagnostika a vyššia automatizácia potrebných krokov.

Pre informáciu. K otázke: Prečo lekári nosia na krku stetofonendoskop. Diagnostická presnosť je zaručená iba pri použití rovnakého nástroja - vášho.

Rozdelenie výsledkov

Výsledky auskultácie srdca u zdravého a chorého človeka sa výrazne líšia. Ak nie sú ventily narušené, lekár počuje „melódiu“, ktorá pozostáva zo striedajúcich sa trhavých zvukov. Prísna sekvencia napätia a relaxácie myokardu sa nazýva srdcový cyklus..

Fyziológia konceptu pozostáva z troch fáz:

  1. Systola predsiene. Prvé štádium netrvá dlhšie ako 0,1 sekundy, počas ktorého je stresované svalové tkanivo srdcovej komory.
  2. Komorová systola. Trvanie - 0,33 sekundy. Na vrchole kontrakcie myokardu má fotoaparát formu gule a zasahuje hrudnú stenu. V tomto okamihu je apikálny impulz fixný. Krv sa vytlačí z dutín do ciev, potom sa začne diastola a uvoľňujú sa myokardiálne vlákna komory.
  3. Posledná fáza - relaxácia svalového tkaniva pre následný príjem krvi.

Vyššie uvedené zvuky sa nazývajú tóny. Existujú dve z nich: prvá a druhá. Každý z nich má akustické parametre, ktoré sú dôsledkom hemodynamiky (krvného obehu). Výskyt zvuku srdcového tónu je určený rýchlosťou myokardu, stupňom naplnenia komôr krvou a funkčným stavom chlopní. Prvý tón - charakterizuje systolickú fázu (vylúčenie tekutiny z dutín), druhý - diastolickú (uvoľnenie myokardu a prietok krvi). Srdcový rytmus sa vyznačuje vysokým stupňom synchronizácie: pravá a ľavá polovica navzájom harmonicky interagujú. Preto lekár počuje iba prvé dva tóny - to je norma. Okrem prvých dvoch sú tu aj ďalšie zvukové prvky - tretí a štvrtý tón, ktorých počuteľnosť indikuje patológiu u dospelých v závislosti od miesta počúvania srdca, kde sa zistí porušenie. Tretí je vytvorený na konci komorovej výplne, takmer bezprostredne po druhej. Existuje niekoľko dôvodov pre jeho vznik:

  • zhoršenie svalovej kontraktility;
  • akútny infarkt myokardu;
  • angina pectoris;
  • predsieňová hypertrofia;
  • srdcová neuróza;
  • zmeny jazvových organických tkanív.

Štvrtý patologický tón sa vytvára bezprostredne pred prvým a u zdravých ľudí je nesmierne ťažké počuť. Opisuje sa ako tichá a nízka frekvencia (20 Hz). Pozorované s:

  • zníženú kontraktilnú funkciu myokardu;
  • infarkt;
  • hypertrofia;
  • vysoký tlak.

Zvuky, ktoré vznikajú pri pohybe krvi zúženým priechodom krvných ciev, sa nazývajú šelestia srdca. Za normálnych okolností sa hluk nevyskytuje a počuje iba vtedy, keď je patológia ventilov alebo rôzne poruchy priečok. Existujú organické a funkčné zvuky. Prvý z nich je spojený so štrukturálnymi poruchami chlopní a vazokonstrikcie a druhý je spojený so zmenami v anatómii súvisiacimi s vekom, ktoré sa musia brať do úvahy pri auskultácii srdca u detí. Dieťa s takým hlukom sa považuje za klinicky zdravé..

Interpretácia výsledkov

Pri auskultácii srdca je dôležité vyhodnotiť tóny podľa:

  • správny rytmus;
  • počet počuteľných tónov;
  • zvukový poriadok;
  • pomer sonority a trvania prvého a druhého tónu;
  • prítomnosť ďalších zvukov (tónov a šumu).

U mladých ľudí s nízkou výživou sa pozoruje fyziologický nárast hlasitosti tónov. Naopak u obéznych pacientov je pozorované oslabenie zvuku v dôsledku hrúbky vrstvy podkožného tuku. Normálne sa tento jav pozoruje aj u športovcov (kvôli svalovej hmote) alebo u jedincov s hustou a zosilnenou stenou hrudníka..

Patologický pokles zvuku môže byť spôsobený emfyzémom, pneumo-, hemo- a hydrotoraxom. Medzi intrakardiálne príčiny zníženej zdravosti patria: myokarditída a dystrofické zmeny v myokarde, rozširovanie dutín komôr.

Zvuk je zvýšený u jedincov s tenkou stenou hrudníka, zníženou výživou, dutinou v pľúcach, so zmrštením pľúc, anémiou, tyreotoxikózou.

Izolovaná zmena objemu

U pacientov s ventilovou insuficienciou (MK alebo tricuspid), aortálnou stenózou, zhoršenou schopnosťou myokardu sťahovať sa so srdcovým zlyhaním, výraznými kardiovaskulárnymi zmenami a s cicatrikálnou degeneráciou po infarkte myokardu je možné pozorovať prudký pokles sonority 1. tónu..

Zvýšenie sonority sa môže vyskytnúť pri zrýchlenom tepe srdca (tachykardia), tyreotoxikóze, stenóze MK.

Rozdelenie 1. tónu je indikatívne pre pacientov s blokádou nôh jeho zväzku.

Oslabený druhý tón sa počíta s výrazným poklesom krvného tlaku, nedostatkom AK alebo LA, defektmi aorty, stenózou aortálneho otvoru..

2. tón nad aorte je zosilnený u jedincov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, syfilitickou aortitídou a stenózou AK. Zvukové zosilnenie oproti LA je zaznamenané pri pľúcnych chorobách rôznych etiológií.

Patologický tretí tón je počuť u pacientov so zníženou komorovou kontraktilitou (myokarditída, zlyhanie srdca, infarkt myokardu), nedostatočnosť MK alebo trikuspidálnych chlopní, závažná vagotónia, ako aj pri prítomnosti jazvových a hypertrofických zmien srdcového svalu..

U pacientov s myokarditídou, srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu, stenózou aorty, hypertenziou sa počuje patologický 4. rytmus (cvalný rytmus)..

Vlastnosti auskultačnej techniky

Vyšetrenie srdca sa najprv uskutočnilo stetoskopom. Jedná sa o malú drevenú rúrku s koncami lievikovitého predĺženia. Následne bol vynájdený fonendoskop s kombinovanou hlavou s membránovým zvončekom na zosilnenie nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných zvukov..

Lekári vkladajú skúmavky do oboch uší a snažia sa zachytiť najmenšie zvukové odchýlky. Nevyhnutným predpokladom pre auskultáciu je ticho, pretože zvuky zo strany narúšajú rozlíšenie zvukov prichádzajúcich zo srdca..

Môžete tiež čítať: Príčiny srdcového šelestu u novorodenca

Vnímanie zvukového signálu je narušené zo subjektívnych dôvodov:

  • keď je lekár unavený;
  • v starobe.

Toto je vážna nevýhoda metódy. Pacient musí byť počúvaný opakovane, vyšetrený ležiaci, stojaci, po drepe. V súčasnosti sa pripravujú stetoskopy s funkciou zosilnenia zvukového signálu a filtračného šumu, ktoré nahradia fonendoskopy. Takáto auskultácia sa stane objektívnejšou a spoľahlivejšou..

To však nezbavuje lekára zodpovednosti za zhromažďovanie skúseností pri rozpoznávaní tónov srdca a zvukov..

Čo je to auskultácia

Najskôr sa vykoná auskultácia srdca, aby sa pochopil jeho stav. Tento jednoduchý, veľmi málo časovo náročný postup je jednou z najdôležitejších diagnostických metód, ktoré umožňujú komplexné hodnotenie fungovania kardiovaskulárneho systému. Umožňuje počúvať a hodnotiť tóny, rytmus a srdcový rytmus.

Použitím iba stetofonendoskopu a získaných skúseností je možné presne vyhodnotiť súčasný stav pacienta. Z tohto dôvodu sa metóda auskultácie používa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, v meste aj v regiónoch, kde nie je drahé diagnostické vybavenie..

Auskultácia je schopná poskytnúť informácie o výskyte chorôb, ako sú:

  • ochorenie srdca. Toto ochorenie je charakterizované výskytom šumu, ako aj dodatočnými tónmi, ktoré sa objavujú v dôsledku hrubých hemodynamických porúch (krvný pokrok) pri pohybe v srdcových komorách..
  • zápal osrdcovníka. Toto ochorenie sa vyznačuje zápalom perikardiálneho vaku, ktorý sa prejavuje vo zvukovom sprievode perikardu - hlukom trenia (suchá perikarditída) alebo tupými srdcovými zvukmi (perikardiálny výpotok)..
  • bacendokarditída (infekčná endokarditída), pri ktorej existujú zvuky a tóny charakteristické pre srdcové defekty.

Auskultácia samozrejme nemôže fungovať ako konečná diagnostická metóda. Ak máte podozrenie na konkrétne ochorenie, lekár napíše odporúčanie na vyšetrenie v závislosti od toho, čo počul pri počúvaní.

Výhody a nevýhody auskultácie

Medzi výhody metódy patrí jej prístupnosť, rýchlosť vykonávania, schopnosť odhaliť choroby v skorých štádiách (srdcový šelest je možné počuť bez sťažností, to znamená, až kým sa neobjavia jasné klinické príznaky)..

„Ľudský faktor“ (napríklad malý zážitok z počúvania) a riziko chyby, potreba ďalších objasňujúcich štúdií sú mínusy.

Funkcie počúvania

Na dosiahnutie najspoľahlivejších výsledkov sa musí srdcová auskultácia uskutočniť v teplej a tichej miestnosti. Na začiatku vyšetrenia musí pacient dýchať pokojne a rovnomerne. Ďalej ho doktor žiada, aby zadržal dych na hlboký výdych. To vám umožní znížiť množstvo vzduchu v pľúcach, eliminuje prítomnosť cudzieho pľúcneho hluku a zlepšuje auskultačný obraz..

Poloha tela pacienta závisí od závažnosti jeho stavu a podozrenia na patológiu. Pri počiatočnom vyšetrení sa auskultácia srdca vykonáva vo zvislej polohe, ak to stav pacienta alebo sedenie umožňuje. A tiež vo vodorovnej polohe (pacient najprv leží na chrbte, potom na ľavej strane). Ďalej je možné vykonať Valsalvov test. Počúvanie sa opakuje aj po malej fyzickej námahe..

Vyšetrenie sa môže vykonať s miernym trupom vpred (umožňuje vám počuť hluk perikardiálneho trenia), stojace so zdvihnutými rukami a miernym trupom vpred (ak máte podozrenie na poškodenie aortálnej chlopne (ďalej len AK)), ako aj ležanie na ľavej strane (auskultácia mitrálnej chlopne (ďalej len ďalej) MK)).

Ďalšie metódy objektívneho vyšetrenia: búšenie srdca a bicie nástroje

Počiatočné stretnutie pacienta sa neobmedzuje iba na počúvanie zvukov srdca. Na podrobnejšiu diagnostiku sa používajú palpačné a perkusívne metódy, ktoré nevyžadujú ďalšie zariadenia.

Palpácia (palpácia) je spôsob, ako určiť bolestivosť vonkajších a hlbokých štruktúr, lokalizáciu a zmenu veľkosti orgánov. Technika vykonávania zahŕňa povrchovú detekciu podkožných útvarov alebo „ponorenie“ prstov lekára do mäkkého tkaniva. Najúčinnejšia metóda pri štúdiu brušných orgánov.

V kardiológii sa palpácia používa na hodnotenie hrudného a srdcového (apikálneho) impulzu..

S deformáciami v srdcovej oblasti:

  1. „Srdcový hrb“ - vyčnievanie hrudníka spôsobené dlhodobým progresívnym ochorením. Vývoj deformácie je spojený s poddajnosťou kostného tkaniva v detstve pod vplyvom zväčšenej srdcovej dutiny.
  2. U dospelých je výskyt patologických zmien spôsobený vývinom exsudatívnej perikarditídy (hromadenie tekutín v perikardiálnom vaku) - prejavuje sa hladkosťou alebo vyčnievaním medzirebrových priestorov..
  3. Pri aneuryzme stúpajúcej aorty určujú pacienti zjavnú patologickú pulzáciu v oblasti ramena (horná časť) hrudnej kosti. Na palpácii je fixovaná mäkká elastická formácia, ktorej pohyby sa zhodujú s pulzáciou karotických alebo radiálnych tepien..

Srdcový (apický) impulz - projekcia kontrakcie myokardu na prednej stene hrudníka v oblasti najväčšieho kontaktu. Lekár diagnostikuje aplikáciou dlaní na oblasť srdca (vľavo od hrudnej kosti v štvrtom až piatom medzikontálnom priestore), po približnom určení lokalizuje pomocou koncových prstov indexu a prostredných prstov..

U pacientov s priemernou hmotnosťou bez sprievodnej patológie sa zaznamenáva vo forme obmedzenej (do 2 cm2 plochy) pulzácie v 5 medzikostálnom priestore vľavo o 1,5 až 2 cm vnútri stredovej klavikulárnej línie..

Orientácia: u mužov je štvrtý medzirebrový priestor na úrovni bradavky, u žien - pod ním.

K posunu hraníc dochádza pri expanzii dutín pravej alebo ľavej komory. Zmeny v oblasti:

  • rozliaty (viac ako 2 cm2) - s vysokým postavením bránice (u tehotných žien, u pacientov s patológiou pečene, ascites), kardiomegálie, vrások pľúc;
  • obmedzené - s voľným uložením orgánu na hrudník: hydro- alebo hemoperikard, pľúcny emfyzém, pneumotorax.

V niektorých prípadoch je diagnostikovaný „negatívny srdcový impulz“, ktorý sa prejavuje stiahnutím hrudníka vo výške pulzácie periférnych tepien. Tento jav je vysvetlený obmedzeným apikálnym impulzom, ktorý je lokalizovaný v oblasti rebra: s miernym vyčnievaním kosti dochádza k relatívnemu stiahnutiu susednej oblasti..

Perkusia je metóda objektívneho vyšetrenia pacienta, aby sa určilo umiestnenie orgánu (topografické) a štrukturálne zmeny (porovnávacie): čím hustejšie je tkanivo, tým „tupší“ zvuk. Lekár ľahko bije prstom cez hrudník: priamo alebo pomocou prstom-pesimetra (vodič na zlepšenie zvuku). V kardiológii sa metóda používa na nepriamy odhad veľkosti orgánu v oblastiach „mdloby“:

  • absolútne - oblasť tesného priliehania orgánu k hrudníku, určujúca pomocou tichého nárazu (bez plimetometra);
  • relatívna (častejšie sa používa v praxi) - projekcia na hrudnú stenu predného povrchu orgánu.

Možnosti a dôvody posunu hraníc sú uvedené v tabuľke:

Pri emfyzéme je pozorovaný všeobecný pokles v oblasti orgánu - pľúca nahustené vzduchom „neprenášajú“ zvukový náraz do srdca, z ktorého sa hranice posúvajú dovnútra.

Šírka cievneho zväzku sa okrem toho určuje na úrovni druhého medzirebrového priestoru (vľavo a vpravo) pomocou tichého nárazu. Ako priemer srdca sa označuje slabé tlmenie zvuku 0,5 cm smerom von od okrajov hrudnej kosti (normálne hodnoty sú 4,5 - 5 cm). Posun ľavého okraja naznačuje patológiu pľúcnej artérie, pravú - aortu.

Aké choroby a stavy môžu byť zistené auskultáciou

Je potrebné poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola srdcová auskultácia jednou z mála metód diagnostikovania chorôb kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba svojim ušiam a robili komplexné diagnózy, nedokázali ich potvrdiť žiadnymi inštrumentálnymi metódami, s výnimkou elektrokardiogramu alebo röntgenového snímania hrudníka..

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nezaslúžene vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacná, cenovo dostupná a rýchla metóda, ktorá vám umožňuje približne identifikovať jednotlivcov, ktorí sú podrobení dôkladnejšiemu vyšetreniu v širokom prúde pacientov: ultrazvuk srdca, angiografia, Holterov monitor a ďalšie moderné, ale ďaleko od lacných metód..

Uvádzame hlavné charakteristiky patologických zvukov srdca, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku tónov srdca

  • Oslabenie 1 tónu sa pozoruje pri myokarditíde - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
  • K zosilneniu prvého tónu dochádza zúžením mitrálnej chlopne - stenózou, ťažkou tachykardiou a zmenami srdcového rytmu.
  • Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých okruhoch krvného obehu, nedostatočnosťou aortálnej chlopne a aortálnymi malformáciami..
  • K zosilneniu druhého tónu dochádza so zvyšujúcim sa krvným tlakom, zhutňovaním stien alebo aterosklerózou aorty, stenózou pľúcnej chlopne..
  • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej činnosti srdca, myokarditíde, akumulácii tekutín v dutine srdcového vaku po zápalovom procese alebo traume, závažnom emfyzéme..
  • Posilnenie obidvoch tónov sa pozoruje pri zvýšenej kontraktilite srdca, tachykardii, anémii, vyčerpaní pacienta..

Vzhľad srdcového šelestu

Hluk je abnormálny zvukový efekt navrstvený na tóny srdca. Hluk sa vždy vyskytuje v dôsledku abnormálneho prietoku krvi v dutinách srdca alebo pri prechode cez chlopne. Hluk sa vyhodnocuje v každom z piatich bodov, čo vám umožňuje navigovať, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité vyhodnotiť objem, sonoritu hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a ďalšie charakteristiky

  1. Systolický šelest, t. J. Šum počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť bicuspidálnych a tricuspidálnych chlopní, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aorty a pľúcnej chlopne, interventrikulárne a atriálne septálne defekty, aterosklerotické srdcové zmeny. môžu byť prítomné s MARS alebo malými abnormalitami srdca - keď sa v štruktúre orgánu a hlavných ciev vyskytujú nejaké anatomické znaky. Tieto vlastnosti neovplyvňujú fungovanie srdca a krvný obeh, ale môžu byť zistené auskultáciou alebo ultrazvukom srdca..
  2. Diastolická šelest je nebezpečnejšia a takmer vždy naznačuje ochorenie srdca. Takéto zvuky sa vyskytujú u pacientov so stenózou mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, nedostatočnou funkciou aortálnych a pľúcnych chlopní, nádorov - predsieňové myxómy.

Abnormálne srdcové rytmy

  • Cvalný rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje počas delenia srdcových tónov a zvukov podobných rinčaniu kopyta „ta-ra-ra“. Takýto rytmus sa objavuje s ťažkou dekompenzáciou srdca, akútnou myokarditídou, infarktom myokardu.
  • Kyvadlový rytmus je dvojdobý rytmus s rovnakými prestávkami medzi 1 a 2 srdcovými zvukmi, ktoré sa vyskytujú u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiosklerózou a myokarditídou.
  • Rytmus prepelice znie ako „spánok v čase“ a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv prechádza úzkym ventilovým krúžkom s veľkým úsilím.

Auskultácia sa nemôže stať hlavným kritériom pre stanovenie tejto alebo tej diagnózy. Nezabudnite vziať do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných chorôb. Okrem počúvania srdca by sa mali uplatňovať aj všetky moderné kardiologické štúdie..

Po vymenovaní

Procedúra sa vykonáva u všetkých pacientov, bez ohľadu na pohlavie a vek, počas úvodnej štúdie u lekárov. Okrem toho musí byť schopnosťou počúvania srdca akýkoľvek lekár a zdravotník.

Auskultácia srdca prináša určité informácie o nasledujúcich chorobách:

  • Ochorenie srdca. Fonické patológie pozostávajúce z prítomnosti hluku a dodatočných tónov, ktorých povaha spočíva v narušenom pohybe krvi uprostred srdcových komôr..
  • Perikarditída srdca. Keď je počuť suchý hluk v perikarde, ktorý spočíva v trení zapálených listov perikardu proti sebe, s mokrými a tlmenými zvukmi srdca.
  • Porucha srdcového rytmu, charakterizovaná zmenou srdcovej frekvencie za 60 sekúnd.
  • Bakteriologická endokarditída sprevádzaná hlukom a tonizmom charakteristickým pre srdcové defekty v dôsledku zápalu srdcových chlopní.

Fonendoskop - zariadenie na počúvanie srdca a pľúc

Znie to srdce

Frekvencia vibrácií prenášaných na hrudník je v rozsahu od 5 do 800 tz. Ľudské ucho vníma výkyvy v rozmedzí 16 - 2000 Hz

A aby ste tieto zvuky vnímali vo forme informácií, potrebujete pozornosť a dobrú prax.

U zdravého človeka sa za normálne a fyziologické považujú dva tóny srdca:

  • 1. - systolický (štvorzložkový);
  • 2. - diastolický (dvojzložkový).

Prvý srdcový tón je tvorený zložkami chlopne, svalov, ciev a predsiení. Počúvajú ho v prvom a štvrtom bode. Normálne má nízky a dlhotrvajúci zvuk. Musí sa zhodovať s apikálnym impulzom.

2. forma chlopne a cievnych komponentov. auskultované v druhom a treťom bode. Od prvého sa odlišuje dlhšou dobou trvania a vyšším zvukom.

3. možno počuť u mladých ľudí s nízkou výživou. Normálne je tichý, nízky a krátky.

Fyziologicky 4. zriedkavo sa dá počuť normálne pred prvým tónom u detí a dospievajúcich. Malo by byť zriedkavé, nízkofrekvenčné a tiché.

Srdcové auskultačné body

Srdcové auskultačné body

Auskultácia počúva zvuky srdca pomocou fonendoskopu, a to v predhospitálnej fáze aj v nemocničnom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnostiku vrodených srdcových vád, myokarditídy atď..

Techniky skúšok

V niektorých prípadoch je diagnostika zvukov srdca obtiažna, preto by ste na odstránenie problému mali použiť niekoľko techník.

  1. Poloha pacienta na jeho strane vám umožní lepšie počúvať zvuky srdca III a IV, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä pri mitrálnej stenóze. Okrem toho sa musí použiť stetoskop bez membrány..
  2. Postavenie pacienta s mierne skloneným telom dopredu (pacient by mal vydýchnuť a zadržať dych) vám umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Za zmienku stojí použitie fonendoskopu s membránou.

! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

  • S údajmi o fuzzy auskultácii sa odporúča vykonať test s fyzickou aktivitou a potom štúdiu zopakovať. Pri miernej aktivite sa zvyšuje srdcový výdaj, zvyšuje sa prietok krvi, čím sa zosilňuje zvuk tónov. Cvičný test zahŕňa:
    • 3-5 stojacich drepov;
    • chôdza na mieste alebo v kruhu 1 - 2 minúty.
  • Musíte vedieť, že ak máte na povrchu hrudníka dostatok vlasov, mali by ste miesto počúvania srdcových tónov navlhčiť vodou, namazať mastným krémom alebo ako poslednú možnosť pred auskultáciou. Pretože hluk v pozadí môže rušiť auskultáciu.

    Patologické tóny a zvuky, ktorých prítomnosť bola stanovená pomocou auskultácie, sú následne vyhodnotené kardiológom. Zaznamenávajú tak čas ich vzhľadu, lokalizácie, objemu, zafarbenia, šumu, dynamiky a trvania.

    Interpretácia tónov

    Tón sú trhané zvuky, ktoré sa vyskytujú v zdravom srdci počas jeho činnosti. Existujú 3 typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nekonzistentné III a IV;
    • vzostupne.

    Zvyčajne sa v každom auskultačnom bode počujú dva základné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v zabarvení. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počuť rozštiepené základné tóny, ďalšie zvuky a väčšie srdcové šelesty.

    Počas auskultácie je najprv potrebné izolovať zvuky srdca a až potom rozlišovať srdcové šelesty.

    Funkcie prieskumu u detí

    Pri interpretácii hluku sa musí brať do úvahy vek pacienta. Napríklad u detí mladších ako 7 rokov je špecifický počúvanie tretieho a štvrtého tónu, čo je v ich veku normou. Táto odchýlka v dospelej populácii zároveň naznačuje vážne ochorenie

    Táto odchýlka v dospelej populácii zároveň naznačuje vážne ochorenie.

    Vyšetrenie u detí sa vykonáva v stoji alebo v ľahu v určitých bodoch na hrudi pomocou detského fonendoskopu.

    Očkovanie u detí sa vykonáva pomocou špeciálneho detského fonendoskopu.

    Hlavným rozdielom medzi detskou auskultáciou je počúvanie II tónu, ktorý je oveľa hlasnejší ako u dospelých. Okrem toho sa u novorodencov považuje rovnaká dĺžka pauzy medzi tónmi I, II a nasledujúcimi znova za normálnu, to znamená, že nasledujú za sebou rovnakým spôsobom ako kyvadlo..

    Prítomnosť hluku u detí v prvých dňoch života často naznačuje vrodené srdcové vady. Ak sa cudzie zvuky objavia po 3 až 5 rokoch, znamená to reumatické poškodenie srdca.

    Okrem toho môžu byť počas dospievania zaznamenané aj náhodné zvuky alebo „mačacie chvosty“. Vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu a sú výsledkom zmien v tele súvisiacich s vekom.

    Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

    • Ischémia
      Krvácanie ďasien - efektívne a ľahké recepty
      Ahoj milí čitatelia. Je krvácanie z ďasien problémom? Mnoho ľudí sa touto otázkou zaoberá už dlho. Žuvačky môžu krvácať v dôsledku choroby, ako aj v dôsledku mechanického nárazu na ne napríklad obyčajnou kefou na čistenie rezákov.
    • Aneuryzma
      Ako rýchlo a efektívne zvýšiť tlak doma
      Čo je nízky krvný tlak, viem z prvej ruky. Mnohokrát čelila tejto situácii. Musel som sa rýchlo dostať do formy.V tomto článku sa chcem podeliť o svoje skúsenosti, čo mi pomáha, čo je efektívne a čo nie.
    • Tlak
      Tablety Panangin - návod na použitie
      Registračné číslo: P N013093 / 02Názov značky: Panangin ®Lieková forma: filmom obalené tablety.štruktúra:Účinné látky:
      Asparaginát horečnatý 140,0 mg
      (vo forme asparaginátu horečnatého • 4 N2O - 175,00 mg) a asparaginát draselný 158,0 mg

    O Nás

    Patologická anatómia
    Prednášky. Minsk: Medzinárodná štátna ekologická univerzita A. Sacharova, 2009.Téma 5. Poruchy obehu5.2. Lokálne poruchy obehového systému5.2.1.