Protilátky proti hepatitíde C (anti HCV)

Pre diagnostiku však nie vždy postačujú výsledky sérologických štúdií. Je potrebné mať epidemiologické údaje, informácie o čase a okolnostiach možnej infekcie, prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov choroby..

Protilátky vírusu hepatitídy C, celkom (Anti-HCV)

Hepatitída C je nebezpečné vírusové ochorenie, patogén patrí medzi flavivírusy. Môže sa zachytiť krvou a inými typmi biologických tekutín sexuálnymi, parenterálnymi a transplacentálnymi cestami. Potvrdením prítomnosti ochorenia je prítomnosť protilátok proti hepatitíde C v krvi. Ak sa niektoré z nich nachádzajú v tele, po infekcii vírusovou hepatitídou uplynulo dosť času.

Toto ochorenie sa vyznačuje poškodením pečene a výskytom autoimunitných porúch. Často má latentný a primárny chronický priebeh. Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje v anicterickej forme - to je približne 95% prípadov. 5% pacientov prežíva svoju ikterickú formu.

Keď sa v krvi objavia protilátky proti hepatitíde C.?

Protilátky proti jadru HCV sú lekárske indikátory, ktoré indikujú prítomnosť hepatitídy C v tele. Táto vírusová infekcia v tele vyvoláva prítomnosť protilátok typu M a G v krvi:

• IgM protilátky sa v tele produkujú 4 až 6 týždňov po priamej infekcii.
• IgG protilátky sa detegujú v krvi 11 až 12 týždňov po infekcii. Vrchol ELISA dosahuje svoj vrchol 5-6 mesiacov po infekcii a zostáva v krvi po celú dobu ochorenia a rekonvalescencie.

Odporúčame, aby ste v našom centre vykonali potvrdzujúci test na protilátky proti HCV najskôr 6 týždňov po údajnej infekcii. Po pochybnom alebo pozitívnom výsledku 1 testu na anti-HCV by sa mal krvný test opätovne skontrolovať, aby sa potvrdila diagnóza..

Potvrdená diagnóza vám umožní začať účinnú liekovú liečbu hepatitídy - garantujeme presnosť laboratórnych výsledkov pomocou najlepšieho systému proti HCV.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE PRÍPRAVU NA KRVNÚ ANALÝZU

Vo väčšine štúdií sa odporúča darovať krv ráno na lačný žalúdok, čo je obzvlášť dôležité, ak sa vykonáva dynamické monitorovanie určitého ukazovateľa. Jesť môže priamo ovplyvniť tak koncentráciu študovaných parametrov, ako aj fyzikálne vlastnosti vzorky (zvýšená zákal - lipémia - po jedle tukových potravín). Ak je to potrebné, môžete darovať krv počas dňa po 2-4 hodinách pôstu. Odporúča sa vypiť 1-2 poháre neperlivej vody krátko pred odberom krvi, čo pomôže zhromaždiť množstvo krvi potrebné na štúdiu, znížiť viskozitu krvi a znížiť pravdepodobnosť tvorby zrazenín v skúmavke. Je potrebné vylúčiť fyzickú a emocionálnu námahu, fajčenie 30 minút pred štúdiom. Krv na výskum sa odoberá zo žily.

HCV - krvný test - čo to je?

Jedným z najzložitejších a najbežnejších ochorení na konci minulého storočia je infekcia vírusom hepatitídy C. V rozvinutých krajinách dosahuje prevalencia choroby 2%, zatiaľ čo celkový počet pacientov na celom svete predstavuje 500 miliónov. Infekcia bola zistená oveľa neskôr ako jej predchodcovia: hepatitída A a B - a spočiatku sa nazývala „infekcia A ani B“. Spolu s nárastom drogovej závislosti každoročne rastie počet infikovaných ľudí. Dôvodom je spôsob infekcie intravenóznym liekom.

Vírus sa prenáša aj počas pôrodu z matky na dieťa, ak došlo k poškodeniu kože. Preto je také dôležité vedieť, HCV krvný test - čo je to? Počas tehotenstva sa musí odovzdať každej nastávajúcej matke. Toto ochorenie je lídrom medzi dôvodmi, ktoré si vyžadujú transplantáciu pečene.

Ako sa vyvíja hepatitída C??

K infekcii vírusom hepatitídy C dochádza nasledovne: krv chorého musí preniknúť do krvi zdravého človeka. Úplne prvý prúd krvi prenáša vírusové častice rozpustené v zdravej krvi do pečene a reprodukcia sa okamžite začína. Zároveň je ľudská pečeň dvojnásobne ovplyvnená: na jednej strane sú pečeňové bunky poškodené činnosťou samotného vírusu, na druhej strane ľudské telo začína bojovať: vysiela imunitné reakcie, konkrétne špeciálne bunky lymfocytov, ktoré budú povolané na zničenie infikovaných pečeňových buniek..

Vírus rozpoznáva imunitný systém podľa obsahu cudzieho genetického materiálu. Každý, kto sa s tým stretol, ako aj niektorí pacienti, ktorí sa podrobujú povinným procedúram, vedia, čo znamená krvný test HCV. To, že ide o veľmi dôležité ukazovatele vo fáze odhaľovania aj vo fáze liečby, všetci povedia, že aspoň raz sa tento problém stretol..

Kedy prebieha analýza HCV??

Ak má pacient ťažkosti s pečeňou, lekári zvyčajne predpíšu krvný test tohto pacienta s HBS a HCV. Na stanovenie toho, či je choroba spôsobená prítomnosťou vírusu hepatitídy C alebo iných sprievodných chorôb v krvi, je potrebný krvný test HCV. Čo je to indikátor??

Analýza odhalí protilátky v krvi osoby, ktorá môže patriť do jednej z 2 tried:

• Protilátky proti HCV. Sú hlavným ukazovateľom. Prítomnosť infekcie v tele sa potvrdí, keď sa zistí HCV RNA. Tieto protilátky sa nachádzajú vo fáze regenerácie a môžu tiež zostať v krvi ďalších 1-4 roky. Hlavným ukazovateľom prítomnosti chronickej hepatitídy je zvyšujúci sa výskyt anti-HCV.
• Hladina IgA, IgM, IgG v sére. Rast týchto markerov naznačuje poškodenie pečene pri vystavení alkoholu, s biliardovou cirhózou a niektorými ďalšími chorobami.

Čo hovoria značky??

Od okamihu, keď antigén vstúpi do ľudského tela, môže byť už detekovaný HCV krvným testom po 4-5 týždňoch. Čo presne je vírus hepatitídy C, sa zatiaľ nedá presne povedať. Lekár potrebuje tieto údaje, aby rozhodol o potrebe antivírusovej liečby u takéhoto pacienta. Okrem toho, ak sa v krvi nachádza menej ako 750 kópií RNA na 1 ml krvi, naznačuje to minimálny vírusový útok.

Protilátky proti hepatitíde C vždy patria do jednej z dvoch tried - G alebo M, údaje, o ktorých sa vyžaduje, aby boli zaradené do krvného testu HCV. Dešifrovanie vysvetľuje tieto parametre ako imunoglobulínová trieda G (IgG) a M (IgM). Pozitívny výsledok na prvom markere neznamená definitívnu diagnózu. Imunoglobulín triedy G dosahuje maximum po 5-6 mesiacoch po infekcii v tele a zostáva rovnaký pri chronickej hepatitíde.

Imunoglobulíny triedy M môžu byť stanovené už 1-1,5 mesiaca po infekcii a veľmi rýchlo dosahujú maximálnu koncentráciu. Je tu ďalší ukazovateľ - anti-NS3, ktorý je s vysokou mierou jasným predzvesťou prítomnosti akútneho procesu v tele.

Ako darovať krv na analýzu HCV?

Neexistujú žiadne konkrétne pokyny pre darovanie krvi laboratóriu na stanovenie prítomnosti protilátok HCV. Jediné odporúčanie lekárov: plot by sa mal robiť na lačný žalúdok. Krv sa odoberá zo žily vyšetrovaného pacienta pomocou jednorazovej injekčnej striekačky.

Vysvetlenie ukazovateľov

Údajný pacient tak urobil HCV krvný test. Aké sú tieto klady a zápory? Nasledujúca tabuľka na to dá odpoveď..

Typy testov s HCV

Existujú kvalitatívne a kvantitatívne testy, ktoré určujú HCV (krvný test). Čo to je?

Kvantitatívne testy sa uplatňujú, ak dolný limit dosiahne 500 kópií RNA na 1 ml alebo 200 jednotiek na 1 ml. Tieto HCV-RNA testy sú stanovené. V tomto prípade sa merania vykonávajú dvakrát, pretože údaje sa často líšia. Pri pozitívnych anti-HCV a kvantitatívnych testoch sa dá dosiahnuť pozitívny výsledok približne v 75% prípadov. Okrem toho sa takýto výsledok dá dosiahnuť takmer v 95% prípadov u pacientov s akútnou alebo chronickou hepatitídou C. Takéto testy sa používajú pri diagnostike akútnych infekcií, ako aj u pacientov s imunodeficienciou, ktorých protilátkový test dal negatívny výsledok, existuje však podozrenie na infekciu HCV..

Kvalitatívne testy sú citlivejšie, dolná hranica je 100 kópií RNA na 1 ml. Používa sa na diagnostiku akútnej infekcie HCV pomocou krvného testu na HCV. Pozitívny výsledok je možné zistiť v priebehu prvých dvoch týždňov po infekcii. Test kvality je odlišný v tom, že môže tiež viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom..

Anti hcv krvný test, čo to znamená normu a odchýlky

Čo je to PCR?

Skutočným potvrdením prítomnosti a šírenia vírusu v tele je detekcia vírusovej C RNA pomocou kvalitatívnej metódy PCR. Kvantitatívny krvný test PCR vám umožňuje objasniť vírusovú záťaž (počet vírusových kópií v 1 ml krvi). Tento ukazovateľ je veľmi dôležitý pri riešení problému antivírusovej terapie..

Ak sa zistí menej ako 750 kópií RNA / ml, znamená to minimálne vírusové zaťaženie. Ak je hodnota ukazovateľa menšia ako 2x106 kópií / ml - nízka vírusová záťaž. Hodnoty vyššie ako 2x106 kópií RNA / ml znamenajú vysokú virémiu.

Najúčinnejšou je antivírusová terapia pri nízkej virémii. Indikátory vírusovej záťaže pri hepatitíde C neodrážajú závažnosť ochorenia, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenia na zistenie stupňa poškodenia pečeňových buniek, zhoršenej funkcie pečene, príznakov cirhotických zmien v pečeni. HCV v krvnom teste nemôže poskytnúť takéto informácie.

Výsledky výskumu HCV

Analýzu je možné vykonať v laboratóriách súkromných kliník alebo zdravotníckych kliník a nemocníc. Štúdia trvá dva dni. Pol hodiny pred odberom krvi.

Indikácie pre HCV analýzu:

1. Pacient patrí do určitej rizikovej skupiny.
2. Pacient už mal vírus hepatitídy B..
3. Nedostatok chuti do jedla, sprevádzaný chudnutím a nevoľnosťou.
4. Neprípustné bolesti v tele.
5. Prudké zvýšenie alebo zmena hladiny pečeňových transamináz.
6. Skríningové vyšetrenia.

Existujú dva typy výskumu:

1. Enzymaticky viazaný imunosorbentový test (ELISA) vám umožňuje nájsť stopy už preneseného ochorenia (protilátky). Ak je ľudské telo vírusom známe, výsledok bude pozitívny (+), ak osoba nemá hepatitídu, výsledok je negatívny (-). Výsledky testu ELISA však nie sú konečným základom pre diagnózu. Faktom je, že protilátky iba potvrdzujú imunitnú odpoveď na vírus. Sú produkované imunitným systémom, keď je vírus v krvi. U niektorých pacientov analýza hcv odhalila protilátky po dobu niekoľkých rokov života, ale samotná krv neobsahuje vírus.

Za týchto okolností lekári hovoria falošne pozitívnym výsledkom. Ako môže byť tento výsledok? Niekedy sa používajú testovacie systémy, ktoré nie sú citlivé na určité genotypy. Ďalším vysvetlením môže byť skutočnosť, že infikované telo samotné neutralizovalo vírus hepatitídy, ale taký výsledok je neodmysliteľnou súčasťou malého počtu pacientov. Protilátky často hovoria o chronickej hepatitíde. Ak je v krvi reumatoidný faktor, je možné získať nesprávny výsledok.

Niekedy sa stáva, že analýza hcv ukazuje falošne negatívny výsledok. To naznačuje prítomnosť vírusu v tele, ale ELISA ho nerozpozná. Vysvetľuje to skutočnosť, že vírusová infekcia sa údajne vyskytla asi pred 6 mesiacmi, imunitný systém zatiaľ nemal čas reagovať a vyvíjať protilátky. U 70% pacientov sa protilátky zvyčajne zisťujú pri prvých príznakoch hepatitídy..

2. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) odhaľuje molekuly DNA hepatitídy. Už 1 - 3 týždne po infekcii môžete z dôvodu citlivosti PRC diagnostikovať prítomnosť vírusu v krvi. Na konci testu sa ukáže, či je osoba chorá na chronickú hepatitídu alebo či sa imunitný systém po chorobe vyvíja. Pozitívny výsledok naznačuje hepatitídu a negatívny výsledok znamená zotavenie alebo neprítomnosť exacerbácií ochorenia v chronickej forme.

Kvantitatívna analýza je štúdia, ktorá určuje vírusovú záťaž (koncentrácia vírusu v 1 ml krvi). Vysoká koncentrácia vírusu naznačuje zlé šance na uzdravenie pacienta, nízke naopak tieto šance výrazne zvyšujú. Stanovenie účinnosti liečby hepatitídy antivírusovými liečivami umožňuje stanovenie aktivity HCV. Rezistencia vírusu hepatitídy C na interferón závisí od genotypu, ktorý je určený inou analýzou. Výsledkom je zvolenie vhodnej liečebnej stratégie..

Podľa jedného výsledku analýzy sa však diagnóza nestanoví, mali by sa vždy vykonať potvrdzovacie testy. Testovanie je indikované aj na sledovanie liečby. Ich výsledky v žiadnom prípade nezrušujú ďalšie metódy diagnostikovania hepatitídy, ale naopak, sú doplnkom. Konečná diagnóza je stanovená lekárom.

Dešifrovanie analýzy

Norma pre tieto metódy je výsledkom „nezistená“ alebo „negatívna“. Opačné hodnoty sú príznakmi infekčného agenta v tele..

Pre presnejšie informácie sa tiež určujú povrchové a jadrové proteíny vírusu..

V zriedkavých prípadoch môže analýza poskytnúť nesprávny výsledok.

Falošne pozitívne výsledky je možné získať iba v 10% prípadov. A zvyčajne je spojená so sprievodnou patológiou, ktorá vyžaduje potlačenie imunitného systému liekmi. Toto sa často stáva s:

• onkologické novotvary;
• autoimunitné ochorenia;
• chronické infekčné procesy.

Falošne negatívny výsledok je možné získať, ak sa diagnostika nedodržiava správne:

• doba infekcie je kratšia ako 6 týždňov;
• reagencie nízkej kvality;
• individuálne charakteristiky.

Aby ste vylúčili chyby, musíte vždy potvrdiť diagnózu pomocou PCR..

Pozitívny výsledok s potvrdením prítomnosti choroby možno vyjadriť v nasledujúcich formách.

1. Akútna fáza: IgM anti-HAV „-“, HBsAg „-“, anti-HCV „+“ počas PCR anti-HCV „+“. Kritérium smrti signálu> 3.8. Mnohonásobnosť ALT prekračuje normu viac ako 7-krát.
2. Chronická fáza: IgG anti HCV „+“ s PCR anti-HCV „+“. Kritérium smrti signálu> 3.8. V tomto prípade môže kvantitatívne stanovenie pečeňových transamináz v krvi zostať v rámci normálnych limitov..

Na záver je možné vidieť výsledky štúdie, ktoré sú tiež vyobrazené jedným slovom. Čo si myslia?

1. „Nezistené“ - nebola zistená žiadna RNA proti hepatitíde alebo jej kvantitatívne zloženie v krvi je menšie ako 200 kópií / ml až do 40 IU / ml;
2. „Zistené“ - 2 kópie / ml - indikátory pod normou, ale už naznačujú možnú infekciu;
3. „Zistené“ - 6 kópií / ml - potvrdzuje prítomnosť vírusových častíc v tele. Charakterizuje však nízku virémiu, čo je pre pacienta najpriaznivejšie z hľadiska liečby a možnej prognózy;
4. „Zistené“ -> 2x106 kópií / ml - naznačuje prítomnosť vysokej virémie, čo jasne zvyšuje šance na prechod z akútneho na chronický;
5. „Zistené“ -> 1,0 x 108 kópií / ml - podobná číselná hodnota označuje možný prekročenie lineárneho rozsahu choroby.

Okrem toho môžete nájsť ďalšie hodnoty analyzátora: „anti hcv abbott architect“ - “- označuje čistotu krvi od vírusu,„ anti hcv igg m “alebo„ anti hcv abbott architect “+“ - prítomnosť vírusu v krvi v akútnej fáze alebo relapsu choroby.

Nikdy by ste nemali pustiť svoj život sám. Je lepšie zveriť zdravie odborníkom, pretože odhalenú patológiu je možné včas liečiť oveľa lepšie a má menšie komplikácie..

Počet zobrazení príspevku: 1 746

Poliklinika

Približne 80% osôb vystavených vírusu získava chronickú infekciu. Je určovaná prítomnosťou vírusovej replikácie najmenej šesť mesiacov. Počas prvých niekoľkých desaťročí infekcie väčšina pacientov necíti žiadne príznaky alebo sa javí minimálne..

Chronická hepatitída C sa môže prejaviť iba únavou alebo miernym poklesom intelektuálnej výkonnosti..
Chronická infekcia po niekoľkých rokoch môže viesť k cirhóze alebo rakovine pečene. Indikátory pečeňových enzýmov zostávajú normálne u 7–53% pacientov.
Po liečbe dôjde k oneskoreným relapsom, je však ťažké ich odlíšiť od reinfekcie.

Steatohepatitída (tuková degenerácia pečene) sa vyskytuje približne u polovice infikovaných a spravidla je prítomná pred vývojom cirhózy. Zvyčajne (80% prípadov) táto zmena postihuje menej ako tretinu pečene. Na celom svete spôsobuje hepatitída C 27% prípadov cirhózy pečene a 25% hepatocelulárneho karcinómu. U 10-30% infikovaných sa cirhóza vyvinie do 30 rokov. Cirhóza je častejšia u ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B, schistozómom alebo vírusom HIV u alkoholikov, u mužov. U pacientov s hepatitídou C nadmerný alkohol zvyšuje riziko vzniku cirhózy stokrát. S rozvojom cirhózy je riziko hepatocelulárneho karcinómu 20-krát väčšie. K tejto premene dochádza 1 - 3% ročne.

Infekcia hepatitídy B okrem hepatitídy C toto riziko ešte zvyšuje. Cirhóza pečene môže viesť k portálnej hypertenzii, ascitom (hromadenie tekutín v brušnej dutine), hematómy alebo krvácanie, kŕčové žily (najmä v žalúdku a pažeráku, čo je nebezpečné pre skryté krvácanie), žltačku a syndróm kognitívnej poruchy známy ako hepatálna encefalopatia. Ascites sa vyskytuje v určitom štádiu vo viac ako polovici prípadov chronickej infekcie..

Podľa ruského ministerstva zdravotníctva je 20-30 rokov po infekcii hepatitídy C pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečene v rozmedzí od 4% do 45%. Progresia fibrózy pečene je nelineárna a trvá spravidla 20 až 40 rokov od času infekcie. U niektorých pacientov je tento proces extrémne pomalý..

Najzávažnejšie extrahepatické prejavy chronickej hepatitídy C sú kryoglobulinemická vaskulitída, kryoglobulinemická nefritída a B-bunkový lymfóm..

Indikácie pre analýzu

Testy protilátok proti hepatitíde C sa používajú na skríning infekcií u ľudí vrátane pacientov bez príznakov alebo symptómov, ale s rizikovými faktormi spojenými s ochorením pečene alebo s pacientmi vystavenými vírusu..

Hepatitída C je ochorenie spôsobené infekciou HCV. Toto ničí pečeň a ničí zdravé bunky, keď je v krvnom teste prítomný Anti HCV. Existuje niekoľko testov, ktoré lekári predpisujú na testovanie na vírus hepatitídy C. Mnohé z infikovaných nemajú príznaky a nie sú si vedomí stavu. Akútna infekcia HCV môže spôsobiť menšie nešpecifické príznaky a chronická infekcia môže pokračovať potichu desať rokov alebo dva, predtým ako spôsobí dostatočné poškodenie pečene, aby ovplyvnila jej funkciu..

Približne 15–25% ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C vyčistí svoje telo bez liečby. U ostatných sa vyvinú jazvy v pečeni. Bez liečby to môže časom viesť k cirhóze, zlyhaniu pečene alebo rakovine pečene. K dispozícii sú možnosti liečby, ktoré pomôžu ľuďom s hepatitídou C. Ak ste pravdepodobne vystavený vírusu, nechajte sa otestovať.

Bežné príčiny infekcie:

• transfúzia krvi alebo podávanie liečiva;
• poranenie kontaminovanými ihlami alebo ostrými predmetmi (napr. žiletkami, tetovacími nástrojmi);
• pohlavný styk;
• infekcia novorodenca pri narodení matky infikovanej HCV (až päť percent prípadov).

HCV ag môže viesť k ochoreniu pečene, ktoré má nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• tmavý moč
• žltačka;
• únava;
• hnačka;
• znížená chuť do jedla;
• časté modriny;
• bolesť brucha.

Hepatitída C je nákazlivá, ale môže sa preniesť na inú osobu iba prostredníctvom sexuálneho styku alebo prostredníctvom krvi, prasknutia kože alebo slizníc..

Výsledky analýzy

Krvný test na Anti HCV priraďte v nasledujúcich prípadoch:

1. V prítomnosti príznakov, ako je nevoľnosť, problémy s chuťou do jedla, bolesť tela, príznaky žltačky.
2. Keď sú pečeňové transaminázy vysoké.
3. Ak je osoba ohrozená.
4. Určiť formu choroby.
5. Identifikovať príčinu zápalu v pečeni.
6. Na zistenie sprievodných patológií.
7. Za účelom určenia úrovne poškodenia.

Ak je súčet anti hcv pozitívny, nie každý vie, čo to znamená. Anti-HCV v analýze naznačuje prítomnosť protilátok v krvi, ktoré sú produkované v boji proti hepatitíde C. Zaujímavosťou je, že tieto protilátky zostávajú navždy v ľudskej krvi..

Inými slovami, ak je anti hcv pozitívny, vôbec to neznamená, že sa choroba vyvíja, nemusí existovať. Preto, keď sa dosiahne pozitívny výsledok, nepropadajte panike.

Dôvodom je skutočnosť, že:

1. Táto analýza pravidelne vedie k falošne pozitívnym výsledkom, čo sa vo väčšine prípadov stáva u tehotných žien, čo je normou. Okrem toho je táto situácia možná v prítomnosti autoimunitných chorôb, nádorov a iných infekcií. Okrem toho dochádza k falošne pozitívnym výsledkom v dôsledku podania imunosupresív a po očkovaní.
2. Anti-HCV-total ukazuje prítomnosť infekcie v minulosti, to znamená, že už mohlo dôjsť k samoliečeniu, hoci je to veľmi zriedkavé.
3. Toto ochorenie je liečiteľné..

PCR analýza

Analýza HCV RNA (stanovenie RNA vírusu hepatitídy C), často nazývaná PCR analýza hepatitídy C, je krvný test, ktorý priamo identifikuje genetický materiál vírusu hepatitídy (každý vírus predstavuje jednu časticu RNA). Tento test sa najčastejšie vykonáva pomocou PCR, a teda názvu pre hepatitídu C. PCR. Existujú kvalitatívne a kvantitatívne testy na HCV RNA..

Kvalitatívna analýza ukazuje prítomnosť vírusu v krvi. Tento test by sa mal vykonať u všetkých pacientov, u ktorých boli zistené protilátky proti hepatitíde C. Jeho výsledok môže byť „detegovaný“ alebo „nedetegovaný“. Referenčné hodnoty (hodnota, ktorá by mala byť normálna) sa „nedetegujú“. Výsledok „zistený“ môže naznačovať, že vírus množia a infikuje všetky nové pečeňové bunky. Kvalitatívny test PCR má určitú citlivosť (10 až 500 IU / ml). To znamená, že ak je vírus prítomný v krvi vo veľmi nízkej koncentrácii (pod prahom citlivosti metódy), je možné získať výsledok „nezistený“.

Preto pri uskutočňovaní vysoko kvalitnej PCR u pacientov s nízkou virémiou (vírusová koncentrácia), napríklad podstupujúcich antivírusovú liečbu, je dôležité poznať citlivosť diagnostického systému. Na kontrolu virologickej odpovede počas antivírusovej liečby sa odporúča použiť diagnostický systém s citlivosťou najmenej 50 IU / ml.

Napríklad analyzátory COBAS AMPLICOR HCV-TEST (analytická citlivosť 50 IU / ml alebo 100 kópií / ml), RealBest HCV RNA (analytická citlivosť 15 IU / ml alebo 38 kópií / ml) a ďalšie.

Kde je bezpečné kúpiť nové lieky proti hepatitíde C? Podľa nášho názoru je najoptimálnejším a najspoľahlivejším spôsobom využitie služieb overených dodávateľov už roky na našom fóre, ktoré už pomohlo stovkám pacientov zbaviť sa tejto choroby..

Keď je naplánovaná analýza

Vírus typu C v krvi sa rýchlo šíri spokojný a infikuje pečeňové bunky. Po infekcii sa bunky začnú aktívne deliť, šíriť a infikovať tkanivo. Telo reaguje na hrozbu a začína vytvárať protilátky proti hepatitíde C. Vo väčšine prípadov prirodzená rezistencia tela nestačí na boj proti chorobe a pacient potrebuje vážne lieky. Hepatitída akéhokoľvek druhu môže spôsobiť komplikácie a spôsobiť vážne poškodenie pečene. Deti sú na túto chorobu zvlášť citlivé..

Šírenie vírusovej hepatitídy je rýchle, najmä v teplom a vlhkom podnebí. Slabá hygiena zvyšuje iba pravdepodobnosť infekcie. Protilátky proti HCV pomocou krvného testu sa dajú zistiť niekoľko týždňov po infekcii. Preto po kontakte s pacientom možno nebudete potrebovať jeden, ale dva alebo tri krvné testy.

V niektorých prípadoch je skúška povinná, v niektorých sa odporúča:

• Ak je matka chorá na vírus hepatitídy C, môže mať toto ochorenie aj dieťa. Pravdepodobnosť infekcie je 5 až 20% v závislosti od prítomnosti vírusovej RNA v krvi.
• Nechránený sex s infikovanou osobou. O vzťahu medzi hepatitídou a sexuálnymi vzťahmi, ako aj o priamych dôkazoch, nie je jednoznačný názor. Avšak podľa štatistík majú ľudia, ktorí majú aktívny sexuálny život, vyššiu šancu na nákazu vírusom ako tí, ktorí sa držia monogamie..
• Hepatitída C môže byť často zistená u drogovo závislých (infekcia injekčnými striekačkami a krvou)..
• Pri návšteve zubára, umelca tetovania, piercera, manikúry je možná infekcia, ale také prípady sú veľmi zriedkavé.
• Darcovia krvi sa musia pred zákrokom podrobiť testu na HCV..
• Pred operáciou krvný test na vírusy.
• Pri zvýšenej hodnote pečeňových testov podľa výsledku biochemického krvného testu sa vykonávajú ďalšie testy.
• Po kontakte s pacientom je vyšetrenie povinné. Niekoľkým testom je pridelených iné časové obdobie..

Skríning a darovanie krvi na hepatitídu sa častejšie vykonávajú vo veľkých množstvách počas náhodnej diagnostickej kontroly (skríningu) v určitej zemepisnej oblasti. Takéto opatrenia môžu zabrániť prepuknutiu epidémie vírusových chorôb. Samotný pacient môže tiež vyhľadať lekársku pomoc, ak zistil charakteristické znaky hepatitídy..

Poznámky

1. ↑
2. Alla Astakhova., Blog o zdraví (27. júla 2017).
3. ↑ Ray, Stuart C. Kapitola 154: Princípy hepatitídy C // Mandell, Douglas a Bennett a prax v oblasti infekčných chorôb / Stuart C. Ray, David L. Thomas. - 7. - Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2009. - ISBN 978-0443068393.
4. ↑
5. ↑ Nicot, F. Kapitola 19. Biopsia pečene v modernej medicíne. // Infekcia vírusom hepatitídy C: Kde sme teraz? - 2004. - ISBN 978-953-307-883-0.
6. ↑
7. ↑
8. ↑
9. ↑
10. Alla Astakhova., Blog o zdraví (28. júla 2017).
11. ↑ Wilkins, T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR. (Angličtina) (PDF). Americký rodinný lekár (1. júna 2010).
12. . www.who.int. Dátum 9. novembra 2018.
13. Centrum pre hodnotenie a výskum liečiv. (Angl.). www.fda.gov (19. decembra 2012). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
14. . MD Magazine (18. februára 2014). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
15. . www.gilead.com (6. decembra 2013). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
16. AbbVie. (Angl.). www.prnewswire.com (16. januára 2015). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
17. Super užívateľ., stop-hcv.ru (3. júna 2015). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
18. (Angl.). www.fda.gov (24. júla 2015). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
19. . gepatit-stop.ru (27. mája 2016). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
20. . www.gilead.com (10. októbra 2014). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
21. (Angl.). news.abbvie.com (19. decembra 2014). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
22. (Angl.). www.fda.gov (24. júla 2015). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
23. Úrad komisára. (Angl.). www.fda.gov (28. januára 2016). Dátum prístupu 4. augusta 2017.
24. (Angl.). www.fda.gov (28. mája 2016). Dátum prístupu 4. augusta 2017.
25. (Angl.). news.abbvie.com (25. júla 2016). Dátum prístupu 4. augusta 2017.
26. . www.genome.jp. Dátum prístupu 4. augusta 2017.
27. Úrad komisára. (Angl.). www.fda.gov (18. júla 2017). Dátum prístupu 4. augusta 2017.
28. Úrad komisára. (Angl.). www.fda.gov (3. augusta 2017). Dátum prístupu 4. augusta 2017.
29. . www.medscape.com. Dátum kontaktu 23. mája 2017.
30. ↑ clintrials.gov (9. decembra 2015). Dátum prístupu 3. augusta 2017.
31. ↑
32. Úrad komisára. (Angl.). www.fda.gov (18. júla 2017). Dátum 19. júla 2017.
33. (Angl.). www.healio.com (20. apríla 2017). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
34. . www.hcv-trials.com (apríl 2017). Dátum prístupu 5. augusta 2017.
35. Alla Astakhova., Blog o zdraví (28. júla 2017).
36. Alla Astakhova., Blog o zdraví (29. júla 2017).
37. ↑ Vladimir Chulanov., Blog o zdraví (13. júla 2017).
38. . pmarchive.ru (23. decembra 2010). Dátum liečby 21. novembra 2016.
39. . ITPCru - Koalícia pripravenosti na liečbu.
40. . ITPCru - Koalícia pripravenosti na liečbu.
41. . Centrum pre molekulárnu diagnostiku na TsNIIE. (neprístupný odkaz)
42. . Medziregionálna verejná organizácia na podporu pacientov s vírusovou hepatitídou.
43. . Stop - hepatitída C (2. september 2001).
44. . grls.rosminzdrav.ru. Dátum odvolania: 21. október 2018.
45. . clintrials.gov (19. októbra 2016). Dátum liečby 21. novembra 2016.
46. . www.natap.org (13. november 2016). Dátum odvolania: 26. apríla 2017.
47. . www.natap.org (16. februára 2017). Dátum odvolania: 26. apríla 2017.
48. (Angl.). www.cocrystalpharma.com (15. augusta 2017). Dátum prístupu 16. augusta 2017.

Čo znamená prítomnosť protilátok proti hepatitíde C?

Protilátky proti hepatitíde C sa vo väčšine prípadov zisťujú náhodne pri vyšetreniach na iné choroby, pri lekárskych vyšetreniach, pri príprave na operáciu a pri pôrode. U pacientov sa tieto výsledky stávajú šokom, neprepadajú však panike.

Prítomnosť protilátok proti hepatitíde C - čo to znamená? Budeme sa zaoberať definíciou. Protilátky sú špecifické proteíny, ktoré imunitný systém vytvára v reakcii na patologické činidlo vstupujúce do tela. Toto je kľúčový bod: na vznik protilátok nie je potrebné mať hepatitídu. Existujú zriedkavé prípady, keď vírus vstúpi do tela a voľne ho opustí, nemá čas začať kaskádu patologických reakcií.

Ďalšou bežnou situáciou v praktickej zdravotnej starostlivosti sú falošne pozitívne výsledky testov. To znamená, že protilátky proti hepatitíde C sa našli v krvi, ale v skutočnosti je človek úplne zdravý. Ak chcete túto možnosť vylúčiť, musíte analýzu odovzdať znova.

Najzávažnejším dôvodom výskytu protilátok proti hepatitíde C je prítomnosť vírusu v pečeňových bunkách. Inými slovami, pozitívne výsledky testov priamo naznačujú, že osoba je infikovaná.

Na potvrdenie alebo vylúčenie choroby je potrebné podstúpiť ďalšie vyšetrenia:

• Stanovte hladinu transamináz v krvi (ALT a AST), ako aj bilirubínu a jeho frakcií, ktoré sú súčasťou štandardnej biochemickej analýzy..
• Opakujte test protilátok proti hepatitíde C za mesiac.
• Stanovte prítomnosť a hladinu HCV RNA alebo vírusového genetického materiálu v krvi.

Ak sú výsledky všetkých týchto testov, najmä testu HCV RNA, pozitívne, potom sa diagnóza hepatitídy C považuje za potvrdenú a pacient bude potrebovať dlhodobé sledovanie a liečbu špecialistom na infekčné choroby..

Koľko sa testuje hepatitída

Analýza hepatitídy C sa vykonáva jeden až päť pracovných dní. Vo väčšine prípadov sú výsledky testov pripravené deň po odbere krvi..

Testy a frekvencia štúdií u pacientov, ktorí nedostávajú antivírusovú liečbu

ukazovatele
Mnohonásobnosť výskumu
Poznámky
Celkový bilirubín a frakcie Všeobecný krvný obraz AsATAlATo, vrátane krvných doštičiek
1 čas za 6-12 mesiacov
Mnohonásobnosť štúdie sa môže určiť individuálne v závislosti od predchádzajúcich ukazovateľov, priebehu choroby, prítomnosti cirhózy a sprievodných chorôb.
Celkový obsah bielkovín a frakcií železo-glukózová amyláza
1 krát za 12 mesiacov
Mnohonásobnosť štúdie sa určuje individuálne v závislosti od predchádzajúcich ukazovateľov
Krvná močovina
1 krát za 12 mesiacov
Mnohonásobnosť štúdie sa určuje individuálne v závislosti od predchádzajúcich ukazovateľov
Alfa fetoproteín
1 krát za 6 mesiacov
Pri zvýšení ukazovateľa sú predpísané ultrazvuk a CT
autoprotilátky
akonáhle
Ak sa ukazovatele zmenia, pomer štúdie je individuálny v závislosti od predtým získaných údajov
Hormóny štítnej žľazy
akonáhle
Ak sa ukazovatele zmenia, pomer štúdie je individuálny v závislosti od predtým získaných údajov
HBsAg
1 krát za 12 mesiacov
Vykonáva sa štúdia HBsAg s cieľom vylúčiť zmiešanú hepatitídu a akútnu hepatitídu B (v prípade enzymatickej exacerbácie).
HCV RNA
1 krát za 12 mesiacov (kvalitatívna analýza) *
* Kvantitatívna analýza sa nevykonáva, ak je výsledok kvalitatívnej analýzy negatívny
Ultrazvuk brucha
1 krát za 12 mesiacov
Keď sa objavia príznaky portálnej hypertenzie, pomer štúdie sa stanoví individuálne
endoskopia
Raz (pri odhalení klinických a biochemických príznakov progresie ochorenia)
Pri identifikácii HRVP sa pomer štúdie určuje individuálne
Biopsia pečene
1krát za 5-6 rokov

So stabilnými ukazovateľmi - 1krát za 5-6 rokov

Na získanie spoľahlivých výsledkov laboratórnych testov je nevyhnutné: zdržať sa fyzickej námahy, stresu a príjmu alkoholu pred štúdiou, nefajčiť najmenej hodinu pred odberom krvi; 2-3 dni pred štúdiou je potrebné obmedziť príjem tukových, vyprážaných a korenených jedál; nejedzte po večeri (a večeru osvetlite): môžete piť iba vodu a nie kvapku šťavy, čaju, kávy (najmä cukru); v predvečer skúšok choďte spať vo zvyčajnom čase a vstaňte najneskôr hodinu pred odberom krvi.

Typy protilátok

Ako ukazovatele na určenie diagnózy, stavu a prognózy vírusového ochorenia boli vyvinuté metódy, ako je definícia anti HCV igm a anti HCV jadrového igg. Klinické použitie týchto markerov je nevyhnutné pri včasnej diagnostike a prognóze akútneho ochorenia. Oddeliť ju od akútneho prepuknutia u nositeľov infekcie a rozlišovať medzi minulým a súčasným ochorením u pacientov druhej generácie s pozitívnou reakciou na HCV. Tvorba celkového anti-HCV v je iná, ich prítomnosť môže byť stanovená 3-4 týždne po infekcii.

IgM protilátky sa objavujú skôr a potom sú nahradené IgG a pretrvávajú niekoľko mesiacov s vysokou hodnotou. Súčasne sa IgM nachádza takmer u všetkých pacientov s akútnym ochorením. Po ukončení vírusového ochorenia sa hladina protilátok IgM znižuje, ale počas reaktivačného obdobia sa môže znova zvýšiť..

Avidita špecifických protilátok IgG je nízka v primárnych vírusových infekciách a postupom času sa zvyšuje. Protilátky sa objavujú krátko po objavení sa príznakov a objavenia sa povrchového antigénu vírusu. Negatívny výsledok IgG môže naznačovať neprítomnosť nedávnej alebo predchádzajúcej infekcie..

Typy protilátok

V závislosti od toho, ktoré protilátky sú detekované, môže lekár dospieť k záveru, že pacient je v dobrom zdravotnom stave. V biologickej vzorke môžu byť detegované rôzne bunky. Protilátky sú rozdelené do dvoch hlavných typov. IgM sa objavujú v krvi 4 až 6 týždňov po vniknutí vírusu do tela. Ich prítomnosť indikuje aktívnu proliferáciu vírusových buniek a progresívne ochorenie. IgG sa dá zistiť krvným testom u pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvyčajne sa to vyskytuje 11 až 12 týždňov po infekcii vírusom.

Niektoré laboratóriá môžu určiť nielen prítomnosť protilátok vo vzorke krvi, ale aj jednotlivé bielkoviny vírusu. Je to zložitý a nákladný postup, ale výrazne zjednodušuje diagnostiku a poskytuje najspoľahlivejšie výsledky..

Metódy laboratórneho výskumu sa neustále zdokonaľujú. Každý rok vzniká príležitosť na zlepšenie presnosti analýz. Pri výbere laboratória je lepšie uprednostniť organizácie s najkvalifikovanejšími zamestnancami a najnovšími diagnostickými zariadeniami..

Základné biochemické krvné testy na hepatitídu C

Biochemické krvné testy pomáhajú zistiť funkčný stav mnohých orgánov a systémov človeka.

Krvný test na pečeňové enzýmy ALT a AST

Hepatické enzýmy sa syntetizujú intracelulárne. Zúčastňujú sa na syntéze aminokyselín. Veľa z nich sa nachádza v bunkách pečene, srdca, obličiek a kostrových svalov. Poškodením orgánov (narušením integrity bunkových membrán) vstupujú enzýmy do krvného riečišťa, kde ich hladina stúpa. Zvýšená hladina enzýmov sa zaznamenáva v prípade poškodenia (lýzy, deštrukcie) pečeňových buniek, infarktu myokardu a iných chorôb. Čím vyššia je hladina transamináz v krvnom sére, tým viac buniek je zničených. ALT prevažuje v pečeňových bunkách, AST v bunkách myokardu. Pri deštrukcii pečeňových buniek sa hladiny ALT zvyšujú 1,5 - 2 krát. Pri deštrukcii buniek myokardu sa hladiny AST zvyšujú 8 - 10 krát.

Pri diagnostike chronickej vírusovej hepatitídy by sa mala venovať pozornosť pomeru AST / ALT (de Ritis koeficient). Prebytok AST nad ALT naznačuje poškodenie pečeňových buniek

• Norma AST pre mužov je do 41 jednotiek / l, ženy - do 35 jednotiek / l, deti staršie ako 12 rokov - do 45 jednotiek / l.
• ALT norma pre mužov je do 45 jednotiek / l, ženy - do 34 jednotiek / l, deti od 12 rokov - do 39 jednotiek / l.
• Normálne (u zdravých ľudí) má koeficient AST / ALT hodnotu od 0,91 do 1,75.

Krvný test s Bilirubínom

Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu. Bilirubín v krvi je obsiahnutý vo forme nepriameho (až 96%) a priameho (4%). Proces rozkladu tejto látky sa vyskytuje hlavne v bunkách pečene, odkiaľ sa vylučuje z tela žlčou. S deštrukciou pečeňových buniek sa hladina bilirubínu v krvnom sére zvyšuje. Normálne je obsah celkového bilirubínu nižší ako 3,4 - 21,0 μmol / L. Pri hladinách 30 - 35 μmol / l a vyšších bilirubín preniká do tkanív, vďaka čomu sa pokožka a skléra stávajú ikterickými..

Obr. 6. Žltačka - jeden z príznakov poškodenia pečene.

• HCV
• Ako liečiť hepatitídu C.
• Čo je hepatitída C.
• Čo je hbsag
• Rýchle testy na HIV

Články v časti „Hepatitída C“

• Základné testy na hepatitídu C

• Všetko o plesňach: príznaky a účinná liečba pomocou moderných liekov
• Huba na hlave: ako rozpoznať a liečiť
• Príznaky a liečba plesne nechtov (onychomykóza)
• Výhody a poškodenia E. coli
• Ako liečiť dysbiózu a obnoviť mikroflóru

Články v časti „Hepatitída C“

• Ako sa prenáša hepatitída C. Mikrobiológia vírusu HCV

O baktériách a chorobách 2019

Metódy detekcie infekcií

Vyššie sme opísali, kedy darovať krv na vírusovú hepatitídu C a akú štúdiu je vhodné urobiť ako prvú. V tomto zozname sme správne neoznačili protilátky, pretože analýza anti hcv sa môže v niektorých prípadoch ukázať ako menej informatívna ako PCR. Čo sa však presne určuje v každom prípade?

Genóm a genotypizácia

Lekári napríklad vedia, že štúdia, ako je PCR, odhalí hlavný antigén alebo genóm.

Výsledkom analýzy je určenie veľmi špecifického miesta pre ribonukleovú kyselinu v patogéne hepatitídy C. V moderných laboratóriách, napríklad v laboratóriu Invitro, je možné zistiť nasledujúce genotypy: 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6. Metóda PCR je veľmi špecifický a nikdy nerobí chyby. To znamená, že iný vírus sa nemôže zamieňať s hepatitídou C a špecifickosť tejto metódy je 100% v diagnostike vírusových infekcií v tele..

Šesť najbežnejších vírusových genotypov bolo diskutovaných vyššie. V našej krajine sa najčastejšie vyskytuje prvý genotyp, potom 3 a potom druhý genotyp hepatitídy C. Existujú odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z roku 2014, podľa ktorých by štúdiu genotypu vírusu mali v každom prípade vykonať všetci chorí..

Diagnostickou metódou na genotypizáciu je fragment špecifickej časti nukleovej kyseliny vírusu, ktorá je charakteristická pre konkrétny genotyp..

protilátky

Krvný test na hcv bude neúplný bez stanovenia kvantitatívnej imunitnej reakcie, ktorá sa vyskytuje pri infekcii vírusom hepatitídy C. Neprítomnosť protilátok môže naznačovať neprítomnosť infekcie aj opak. Takže pri akútnom priebehu hepatitídy v skorom čase po infekcii protilátky jednoducho nemajú čas na akumuláciu a negatívna odpoveď nehovorí nič o prítomnosti vírusu alebo jeho neprítomnosti..

Anti HCV (HCV)+

V prípade pozitívneho výsledku alebo v prípade zistenia celkových protilátok analýza naznačuje, že došlo k infekcii alebo sa zotavuje. Pozitívny výsledok nehovorí nič o chronickom priebehu hepatitídy alebo o akútnej forme ochorenia. Je nerozoznateľná, rovnako ako fázy infekčného procesu: existuje choroba alebo postupné uzdravenie. A v tom prípade a zároveň protilátky proti HCV budú pozitívne.

Anti HCV (HCV)-

Ak je výsledok negatívny, znamená to, že analýza HCV môže mať niekoľko hodnôt:

• pacient nemá túto formu patológie a je zdravý;
• pacient má prvý mesiac choroby - inkubačná doba a protilátka sa ešte nevytvorila.

Preto akútne štádium choroby, pri ktorej sa pacient cíti normálne, a najmä údajný prvý mesiac po infekcii, nie je dôvodom na stanovenie protilátok. Môže to byť diagnostická chyba a možná príčina nesprávneho negatívneho výsledku. Nakoniec analýza môže naznačovať séronegatívny variant ochorenia.

Mnoho ľudí, ktorí sa pripravujú na darovanie krvi prvýkrát, sa pred vyšetrením opýtajú lekára, či sa chcú nejakým spôsobom pripraviť. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava a pacienti dávajú krv ako obvykle ráno na lačný žalúdok.

Deciphering testy vírusovej hepatitídy zvyčajne vyžaduje jeden, maximálne dva pracovné dni. Na kvantitatívnu detekciu vírusu (záťaž) je potrebný najväčší čas, ale tento termín štúdie nikdy nepresiahne tri pracovné dni.

Je veľmi dôležité si uvedomiť, že v prípade pozitívneho výsledku analýzy protilátok sa vyžaduje PCR. Protilátky nájdené v krvi by mali byť „potvrdené“ dedičným materiálom patogénu

Na záver by sa malo povedať, že nielen drogovo závislí sú rezervoárom existencie tejto infekcie. Podľa štúdií je preto riziko náhodných injekčných vpichov ihlou riziko infekcie zdravotníckych pracovníkov až 10%. Podobne je táto hepatitída hlavnou príčinou zápalu pečene po transfúzii krvi: predstavuje až 75% všetkých prípadov hepatitídy po transfúzii. Práve tieto vlastnosti komplikujú epidemiologickú situáciu a vedú k pretrvávaniu vírusu u rôznych populácií.

O Nás

Kreatinín - produkt, ktorý sa vyskytuje v dôsledku biochemických reakcií metabolizmu aminokyselín na bielkoviny.Výsledkom tohto procesu je tvorba energie, ktorá je potrebná na redukciu vlákien..

Podeľte Sa S Priateľmi

• Valerian a Corvalol

  Aneuryzma

• Validol - návod na použitie, analógy, recenzie a formy uvoľňovania (60 mg tablety pod jazykom as glukózou, 50 mg a 100 mg kapsuly, kvapky, roztok) lieky na liečbu bolesti srdca a neurózy u dospelých, detí a tehotenstva

  Aneuryzma

Týždenné Aktuality

• Príčiny zvýšenej ESR v krvi dieťaťa a dospelého

• Vysoká hladina cukru v krvi u detí: príčiny, príznaky, liečba

• Formálne prvky krvi a ich normy

Kategórie

• Aneuryzma
• Ischémia
• Leukémie
• Pulz
• Tlak
• Vysoký tlak

Odporúčaná

• Jemný problém - hemoroidy sa dostali von, čo mám robiť? Ako sa čistí doma

• Analýza pre aktivovaný parciálny (parciálny) tromboplastínový čas (APTT, APTT, APTT)

• 9. Arteriálny pulz. Technika výskumu. Kľúčové vlastnosti-

• Oválne okno v srdci dospelých: jeho vznik a nebezpečenstvo

• Ako rýchlo znížiť srdcový rytmus doma