Dopplerometria počas tehotenstva: ako, indikácie, príprava

Dopplerometria je povinný postup počas tehotenstva. Pomáha odborníkom podrobne skúmať porušenia vo vývoji plodu. Vykonáva sa podľa plánu. Ak tehotenstvo pokračuje bez akýchkoľvek komplikácií, ukazovatele tohto vyšetrenia nepresiahnu stanovenú normu.

Čo je dopplerometria počas tehotenstva??

Dopplerometria je metóda diagnostikovania patologických stavov v raných štádiách. Považuje sa za populárny typ ultrazvuku. Vykonáva sa počas tehotenstva v plánovanom režime a predpisuje sa ako doplnkové vyšetrenie. Dopplerometria je hodnotenie frekvencie zvuku, ktorá sa neustále mení v dôsledku pohybu krvi. Táto štúdia tiež umožňuje špecialistovi určiť, aký prietok krvi a pri akej rýchlosti sa pohybuje cez cievy, či je narušený alebo nie a ako funguje v placente. Vďaka Dopplerometrii môže lekár diagnostikovať ochorenia plodu.

Indikácie pre tehotenstvo

Takýto prieskum tehotných žien je predpísaný:

• Vo vekovej kategórii tehotných menej ako 21 rokov a starších ako 34 rokov.
• Ak sú pozorované oligohydramné, polyhydramné.
• Ak sa na ultrazvuku zistilo, že pupočné slučky sú blízko krku alebo sú okolo neho.
• Dieťa má významné vývojové oneskorenie.
• Tehotenstvo trpí cukrovkou, štítnou žľazou a hypertenziou.
• Tehotenstvo pred týmto skončilo potratom, narodením plodu s abnormalitami, smrťou plodu vo vnútri lona.
• Ak má špecialista podozrenie na malformácie vnútorných orgánov.
• Ak má mama tehotenstvo s niekoľkými deťmi.
• Negatívny faktor Rh matky.

Ako dlho sa táto štúdia považuje za informatívnu?

Táto štúdia počas tehotenstva sa vykonáva po úplnom vytvorení placenty plodu. Prvý dopplerovský ultrazvuk sa vykonáva po dobu 16 až 18 týždňov. V tomto období je pozorovaná nízka úroveň vaskulárneho odporu. Odborníci tiež odporúčajú kombinovať ultrazvuk s dopplerometriou počas tehotenstva po dobu 20 - 22 týždňov. Dopplerometria sa tiež považuje za povinnú po 30 - 34 týždňoch. Všetky štúdie však môže upraviť lekár, ktorý vás sleduje, v závislosti od priebehu tehotenstva a vývoja plodu..

Ako sa dopplerometria vykonáva počas tehotenstva??

Dopplerometria nie je neobvyklá. Vykonáva sa podľa plánu a po menovaní gynekológa. Vykonáva sa takto:

1. Tehotenstvo by malo ležať.
2. Nezabudnite odhaliť žalúdok a spodné brucho.
3. Na pokožku sa nanáša špeciálny gél, ktorý pomáha hladko kĺzať a zabraňuje tvorbe vzduchového vankúša pod senzorom. Tento gél pomáha získať presné výsledky vyšetrení..

Dopplerovský ultrazvuk netrvá dlhšie ako 25-30 minút. Tento postup sa považuje za bezbolestný a neškodný pre mamu aj dieťa. Na toto vyšetrenie sa nepoužije intravaginálna sonda..

Ultrazvuková príprava

Ultrazvuk tohto typu počas tehotenstva sa nemusí pripraviť vopred. Jediná vec, ktorú ultrazvukový špecialista odporúča, je jesť pred zákrokom, alebo ak je to možné, potom prísť na lačný žalúdok. Plnosť žalúdka výsledky neskresľuje. Tiež sa nevyžaduje, aby bol močový mechúr plný.

Dopplerometrické štandardy

Dopplerove normy počas tehotenstva ukazujú, že ložisko plodu prechádza bez akýchkoľvek komplikácií a odchýlok. Sú prípady, keď dopplerometria môže vykazovať abnormality, nemalo by sa to obávať. S malými odchýlkami je možné korigovať priebeh tehotenstva. Pozitívne výsledky ukazujú, že tehotenstvo prebieha normálne a plod sa vyvíja v súlade s normami a prijímajú sa všetky látky potrebné na úplný vývoj..

Dopplerovské ultrazvukové normy ukazujú, ako prebieha vývoj plodu. Nasleduje tabuľka Dopplerových meraní.

Ultrazvuk počas tehotenstva s dopplerometriou

Ultrazvuk počas tehotenstva s dopplerometriou je povinný pre ženy, ktoré majú akékoľvek zdravotné problémy alebo rýchlosť vývoja plodu pod normálne hodnoty. Umožňuje vám podrobne sledovať priebeh tehotenstva. Výsledky pomáhajú chrániť ženu pred problémami a poruchami. Táto štúdia pomáha odborníkovi vyhľadať informácie:

• O priebehu tehotenstva od prvých mesiacov.
• Kde je umiestnená pupočná šnúra a v akom stave je placenta.
• O prívode krvi do maternice.

Dekódovanie dopplerometrie počas tehotenstva

Na grafe získanom počas Dopplerovej štúdie si špecialista všimne určité oblasti a vďaka nim vypočíta indexy vaskulárnej rezistencie, potom ich porovná so zavedenými normami.

Na hodnotenie prietoku krvi použite tieto ukazovatele:

• index systolicko-diastolického pomeru.
• index odporu alebo odpor.
• index zvlnenia.

LMS v norme je:

Vďaka týmto ukazovateľom je možné určiť stupeň narušenia toku krvi medzi maternicou, placentou a plodom..

Všetky dešifrovanie by mal vykonávať špecialista. Nezaoberajte sa autodiagnostikou a panikou, keď vidíte menšie odchýlky od normy.

Nasledujú tabuľky niektorých Dopplerových meraní. Pomôžu sa zoznámiť s niektorými ukazovateľmi..

Regulačné ukazovatele PLHIV a PLWH. Uvedený 50. percentil.

Index arteriálneho odporu pupočníkovej šnúry

Normy indexu rezistencie maternicových tepien

Normy pulzačného indexu priemernej mozgovej aktivity plodu

Normy indexu pulzácie v aorte plodu

Hypoxia je kyslíkové hladovanie plodu v lone. Je to veľmi dôležité pre dieťa a zohráva veľkú úlohu v rozvoji. Skoršia hypoxia sa začala a čím dlhšie pokračuje, tým horší bol plod. V skorých štádiách tehotenstva spôsobuje abnormality vo vývoji mozgu a vedie k neurologickým poruchám. V neskorom tehotenstve nedovoľuje, aby sa plod vyvíjal v súlade s normami a vedie k cisárskym rezom.

Stupeň zhoršenia prietoku krvi medzi maternicou, placentou a plodom

Existujú tri stupne:

• Prvý stupeň. Stáva sa to 1A a 1B. Tehotná žena je neustále sledovaná a pravidelne sa podrobuje dopplerovskému vyšetreniu. Po 37 týždňoch musí ísť do nemocnice.
• Druhý stupeň. Tehotná žena je okamžite hospitalizovaná, sledovaná a podrobená liečbe.
• Tretí stupeň. Vedie k smrti dieťaťa vo vnútri lona. Žena je naliehavo cesare.

Dopplerometria počas tehotenstva sa považuje za účinnú a bezbolestnú metódu na monitorovanie vývoja plodu. Pomáha predchádzať patológii ťažkej hypoxie.

Dopplerometria plodu: indikácie pre postup, interpretácia ukazovateľov

Očakávanie dieťaťa ponorí nastávajúcu matku do série nekonečných zážitkov: myšlienky týkajúce sa materstva, očakávania prvého stretnutia a obavy z úspešného vývoja plodu sprevádzajú ženu počas jej tehotenstva. Často sa oddáva myšlienkam primeranosti lekárskeho manažmentu tehotenstva a potrebe určitých štúdií na identifikáciu patológií v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa..

Úzkosť a strach spojený s prebiehajúcim procesom - prirodzený stav tehotnej ženy. V snahe naučiť sa čo najviac sa však nastávajúca matka veľmi často snaží zhromažďovať informácie z rôznych zdrojov, kde nie sú vždy k dispozícii spoľahlivé údaje. Aby sme vylúčili vplyv negatívnych informácií, pokúsime sa porozumieť niektorým aspektom a zvážiť, čo je fetálna dopplerometria.

Moderný ultrazvuk

Pomocou moderného vybavenia môžete identifikovať charakteristiky mnohých závažných patológií a zabrániť ich ďalšiemu rozvoju. Takéto postupy sú bezbolestné a bezpečné pre zdravie nastávajúcej matky a vyvíjajúceho sa organizmu. Ultrazvukové vyšetrenia sú potrebné na sledovanie vývoja plodu u každej tehotnej ženy. Ultrazvukové vyšetrenia sú obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré sú náchylné na rôzne patológie. Sú to pacienti starší ako 35 rokov alebo tí, ktorí majú závažné dedičné alebo získané choroby.

Diagnóza pomocou špeciálneho vybavenia umožňuje získať úplnejšie a spoľahlivejšie informácie o stave plodu. Tieto štúdie môžu zistiť príznaky závažných ochorení plodu, možné odchýlky a komplikácie počas tehotenstva. Včasné vyhodnotenie stavu vyvíjajúceho sa plodu pomáha pri identifikácii mentálnej retardácie dieťaťa, vrodených malformácií a porúch vnútorných orgánov..

Použitím ultrazvukového zariadenia sa zistia abnormality v tele matky. Na základe výsledkov analýzy môže lekár posúdiť stav maternice a placenty. Moderné zariadenia umožňujú zistiť, či má dieťa dostatok kyslíka alebo naopak, dieťa trpí nedostatočným množstvom. Včasná identifikácia ohrozujúcich faktorov umožňuje ich bezpečné odstránenie.

Dopplerografia počas tehotenstva

Jednou z techník ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk. Táto diagnóza je založená na použití Dopplerovho efektu, ktorého podstatou je zachytenie odrazených zmien vo frekvencii a dĺžke žiarenia v dôsledku odrazu od objektu. V ľudskom tele sa krvné bunky považujú za pohybujúce sa objekty. Dopplerova metóda vám umožňuje stanoviť charakteristiky prietoku krvi v artériách a krvných cievach plodu, maternice maternice, pupočnej šnúry a placenty. S jeho pomocou určiť povahu a umiestnenie patológie.

Čo zažije žena počas štúdie

Dopplerografia počas tehotenstva je absolútne bezbolestná a neškodná procedúra pre matku aj pre plod. Ak je ultrazvuk vybavený špeciálnym technickým a softvérovým programom, často sa vykonáva súčasne s ultrazvukovou diagnostikou. Podľa pocitov pacientov sa dopplerografia nelíši od štandardného ultrazvukového vyšetrenia. Napriek tomu vám umožňuje zistiť životne dôležité vlastnosti plodu, ktoré nemožno zistiť konvenčným ultrazvukom.

Aký je postup?

Pre dopplerometriu ciev maternice a plodu nevyžaduje špeciálne školenie. Budúca matka práve prichádza k špecialistovi na ultrazvuk, najlepšie hodinu a pol po jedle. Nevyžaduje plný močový mechúr alebo špeciálne diéty.

Tehotná žena musí sedieť na gauči a uvoľniť jej žalúdok na čo najväčší výskum. Ultrazvukový špecialista aplikuje kvapku špeciálneho gélu tak, aby senzor voľne kĺzal. Opis postupu je v zásade rovnaký ako v prípade konvenčnej ultrazvukovej štúdie.

Na obrazovke monitora sa zobrazia farebné obrázky, v ktorých je krvný tok smerovaný do senzora zvýraznený v odtieňoch červenej a krvný tok smerovaný zo senzora modrou farbou. Intenzita farebného odtieňa znamená vyššiu rýchlosť pohybu krvi v tepne.

Plánovaný Dopplerov ultrazvuk

Jednou z dôležitých podmienok pre adekvátne zvládnutie tehotenstva je včasnosť dopplerometrie plodu. Na aké obdobie sa musí pozorujúci lekár presne rozhodnúť. Prvé vyšetrenie sa zvyčajne predpisuje na obdobie 20 až 24 týždňov. V tomto okamihu je už možné určiť pravdepodobnosť narušenia prietoku krvi tak v placentárnej vrstve, ako aj v pupočnej šnúre alebo plode..

Ak sa zistia patológie, predpíše sa vhodná terapia a dôkladné sledovanie stavu plodu až do narodenia dieťaťa. Dopplerometria je obzvlášť dôležitá pre rizikové tehotné ženy. Ak neexistujú žiadne náznaky, potom sa v 30. až 34. týždni tehotenstva uskutoční ďalšie vyšetrenie pomocou Dopplerovej diagnózy..

Fetálny tlkot srdca

Srdcový rytmus organizmu vyvíjajúceho sa v lone je považovaný za indikátor väčšiny procesov, ktoré sa vyskytujú u novo sa objavujúceho plodu. Srdcová frekvencia je vo svojej štruktúre nositeľom obrovského množstva informácií. Charakterizuje ochranné a adaptívne reakcie plodu na negatívne vplyvy a akékoľvek zmeny.

Napriek veľkému počtu techník a vývoju komplexných, invazívnych prostriedkov na štúdium srdcovej činnosti je ultrazvuková diagnostická metóda jednoznačne jednou z najpresnejších, najdostupnejších a najbezpečnejších. Preto sú na všetkých prenatálnych klinikách a pôrodniciach špeciálne ultrazvukové prístroje.

Nepochybnou výhodou ultrazvuku je schopnosť kontrolovať prácu srdca. Už v najskorších termínoch, keď ešte nie je možné použiť iné metódy, môžu ultrazvukové štúdie identifikovať defekty a patológie. Líder v štúdiách hemodynamických procesov v srdci plodu je Dopplerova echokardiografia.

Je to moderná metóda na štúdium práce srdca vyvíjajúceho sa plodu v maternici, umožňuje vám identifikovať a vyhodnotiť tri základné charakteristiky - rýchlosť, smer a povahu toku krvi. Pomocou neho môžete zvýrazniť najzložitejšie vrodené chyby. Dopplerová echokardiografia sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• SZRP alebo patologické stavy, pri ktorých je rozhodujúcim prediktívnym faktorom štúdia toku krvi do srdca.
• Konvenčný ultrazvuk odhaľuje abnormality srdca..
• Na objasnenie vrodenej srdcovej choroby.
• Identifikácia špecifickosti a povahy hemodynamických porúch.
• S porušeniami a poruchami srdcových rytmov.

Analýza práce srdca sa vykonáva súčasne s ďalšími rovnako dôležitými štúdiami, ale pomocou ultrazvukových diagnostických metód je možné zistiť frekvenciu kontrakcií srdcového svalu. S pravdepodobnosťou hypoxie plodu alebo zníženej cirkulácie placenty sa takéto stresové testy môžu vykonávať v správnych množstvách. To vám umožní porovnať výsledky s predchádzajúcimi a dynamicky sledovať stav budúceho dieťaťa. Ultrazvuk je obzvlášť potrebný po liečbe..

V ktorých prípadoch takáto štúdia prebieha

Dopplerova diagnostika sa vykonáva po úplnej tvorbe placenty, zvyčajne po dobu dlhšej ako 18 týždňov. Indikácie pre Dopplerometriu - prítomnosť chorôb, ako sú gestóza, hypertenzia, ochorenie obličiek, diabetes mellitus a iné závažné choroby, ako aj vek 20 alebo starší ako 35 rokov. Pri negatívnom faktore Rhesus môže byť plod odmietnutý kvôli poruchám krvného obehu, preto lekár týmto postupom predpíše ultrazvukové vyšetrenie. Viacnásobné tehotenstvo je tiež základom pre dopplerografiu.

Táto štúdia sa vykonáva, ak lekár podozril na abnormality vo vývoji plodu a na prítomnosť vrodených malformácií na detekciu oligohydramnií alebo predčasného dozrievania placenty. Dopplerografia sa používa na vylúčenie chromozomálnych zmien plodu a určenie abnormalít v štruktúre placenty a pupočnej šnúry..

Odporúča sa, ak sa pri predchádzajúcom ultrazvukovom vyšetrení zistilo zapletenie plodu pupočníkovou šnúrou, poranenia brucha tehotnej ženy, slabé výsledky kardiotocografie (CTG) alebo pravdepodobnosť oneskorenia vo vývoji nenarodeného dieťaťa zo všeobecne uznávaných noriem, ako aj v prípadoch, keď predchádzajúce tehotenstvo skončilo potratmi..

Povinná skúška

Podľa štátneho programu prenatálneho skríningu sa musí každá tehotná žena pozorovaná v ktoromkoľvek ruskom zdravotníckom zariadení podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu najmenej trikrát. Tieto štúdie zahŕňajú dopplerometriu plodu..

V 3. trimestri zaujíma plod pozíciu, v ktorej zostane až do samého narodenia. Preto sa pomocou ultrazvuku v týchto obdobiach určuje prezentácia - hlava, panva alebo priečne. Ultrazvuková diagnostika vám okrem toho umožňuje určiť celkový stav nenarodeného dieťaťa, jeho hmotnosť, ako aj stupeň zrelosti placenty, priehľadnosť plodovej vody a ich množstvo. Zdravie plodu závisí od stavu placentárnej vrstvy. Zisťovanie odchýlok v jeho dozrievaní bude naznačovať abnormality vo vývoji dieťaťa.

Indexové hodnoty dopplerometrie a ich analýza

Výsledky štúdií vyhodnotí lekár, ktorý sleduje priebeh tehotenstva. Podľa ukazovateľov fetálnej dopplerometrie sú stanovené:

• Odporový index (IR) je rozdiel medzi systolickou (so sťahom srdcového svalu) a diastolickou (s relaxáciou srdcového svalu) rýchlosť prietoku krvi..
• Pulzačný index (PI) je rozdiel medzi systolickou a diastolickou rýchlosťou prietoku krvi vo vzťahu k priemernej hodnote rýchlosti prietoku krvi v diagnostikovanej nádobe..
• DLS - vzťah medzi rýchlosťami systolického a diastolického prietoku krvi v cievach.

Pre každý typ tepny môžu byť tieto ukazovatele odlišné. Pomocou dopplerometrie odborníci vypočítajú hodnotenie krvného obehu v pupočníkovej a maternicovej tepne, ako aj v krčnej tepne a artériách mozgu nenarodeného dieťaťa a jeho aorty. Na základe získaných digitálnych údajov môže lekár dospieť k záveru, či plod trpí nedostatkom kyslíka alebo nie.

Dekódovanie dopplerometrie plodu sa mení počas tehotenstva. Indikátory SDO, IR a PI sa v druhej polovici tehotenstva pomaly znižujú. Získané ukazovatele však závisia od mnohých faktorov priebehu tehotenstva a môžu ich hodnotiť iba odborníci.

Dopplerometrické (dopplerografické) vyšetrenie plodu: ktoré ukazuje normy a pojmy

Vývoj medicíny za posledných niekoľko desaťročí sa posunul ďaleko vpred. Spolu s konzervatívnymi metódami vyšetrenia, analýzy a hmatu sa používajú aj ďalšie metódy, ktoré využívajú špeciálne techniky a vybavenie. K nim patrí ultrazvuk - štúdium vnútorných orgánov pomocou ultrazvuku.

Ultrazvuk našiel široké uplatnenie v pôrodníctve a gynekológii: jednoduché a relatívne bezpečné vyšetrenie umožňuje zistiť vývoj plodu, jeho vnútorné orgány, pohlavie nenarodeného dieťaťa, gestačný vek, štruktúru placenty a vývojové poruchy noty..

Čo je dopplerometria?

Tento postup sa vykonáva na konvenčnom prístroji určenom pre ultrazvuk, ktorý je vybavený špeciálnym softvérom. Konvenčný ultrazvuk ukazuje stav a štruktúru mäkkých tkanív vnútorných orgánov, odchýlky od normy. Dopplerografia umožňuje vyhodnotiť pohybujúce sa objekty, napríklad pohyb krvi cez žily a tepny. Gynekológ pri prijímaní výsledkov Dopplera skúma prietok krvi v systéme „matka-plod“..

Vlny emitované ultrazvukovým senzorom sa odrážajú z pohybujúcich sa častíc oveľa častejšie ako zo stacionárnych. Krv sa však pohybuje cievami rôznymi smermi: zvyšuje sa frekvencia odrazených vĺn od častíc pohybujúcich sa od senzora a smerom k senzoru, čo dáva predstavu o rýchlosti prietoku krvi..

Výsledok zmeny parametrov je uvedený na obrazovke monitora, kde je schéma krvného pohybu v celom obehovom systéme plodu zobrazená v rôznych farbách (modrá a červená)..

U žien je všeobecne známe, že ultrazvuk je pre plod celkom škodlivý a pri doppleriách je intenzita vĺn ešte vyššia, takže niektoré budúce matky jednoducho odmietnu podstúpiť takéto vyšetrenie..

Ultrazvuk sa však u nás uskutočňuje už takmer dve desaťročia (pomerne dlho), čo nám umožňuje hovoriť o jeho relatívnej bezpečnosti pre plod. Ale s inými metódami bez krvi nie je možné získať taký objem informácií, aký nám dáva ultrazvuk..

Ako sa vykonáva dopplerografia

Táto štúdia sa vykonáva v polohe na chrbte, koža brucha budúcej matky sa lieči špeciálnym gélovým nástrojom, ktorý prenáša ultrazvukové vlny, a uzistský lekár posúva senzor cez brucho a na monitore prijíma výsledky..

V zásade sa od nastávajúcej matky nevyžadujú žiadne prípravné opatrenia. Jedinou vecou, ​​ktorú môžu požiadať pred vykonaním štúdie, je obmedziť príjem potravy niekoľko hodín pred zákrokom.

Čo ukazuje ultrazvuk Dopplera:

• Práca srdcového svalu plodu v pokoji a v pohybe;
  
• Stav ventilov a krvných ciev srdca dieťaťa;
  
• Periférny obehový systém;
  
• Krvný obeh v pupočnej šnúre a placente;
  
• Fungovanie orgánov tehotnej ženy: obličky, srdce, obehový systém.

Odrody metódy

Existujú duplexná dopplerografia a triplex. Prvá možnosť vedie k monochromatickému dvojrozmernému obrazu, podľa ktorého môžete získať údaje o pohybe krvi cez cievy a programovo vypočítať jeho rýchlosť..

Najinformatívnejšou je však stále triplexná dopplerografia (farebné mapovanie), ktorá poskytuje predstavu nielen rýchlosti pohybu krvi, ale aj smeru, ako aj anatomického stavu ciev. Na monitore lekár vidí čiary vyznačené v dvoch základných farbách - červenej a modrej, ktoré označujú pohyb krvi v smere od senzora k nemu..

Indikácie pre štúdiu

Dopplerografia umožnila lekárom zistiť, či sa dieťa normálne vyvíja v lone, aké sú abnormality vo fungovaní systému matka-placenta-plod, sledujú všetky odchýlky v reálnom čase, sledujú prácu rôznych ciev počas tehotenstva a nielen.

Použitie Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva to umožňuje

• Pozorujte pohyb krvi počas kontrakcií srdcového svalu plodu a matky
  
• Posudzujte veľkosť, počet a umiestnenie krvných ciev
  
• Určite presné umiestnenie patológie

V súčasnosti neexistuje takmer žiadne tehotenstvo, ktoré by nastalo bez komplikácií alebo akýchkoľvek porušení. Preto, aj keď neexistujú žiadne odchýlky vo svedectve nastávajúcej matky, pozorujúci gynekológ ju musí poslať na toto vyšetrenie..

Tretí trimester nebol vybraný náhodne: v tomto čase je placenta a plod už dostatočne vyvinuté na to, aby videli všetky možné odchýlky. Dodávka je však stále ďaleko a lekári majú stále možnosť tieto alebo iné odchýlky napraviť.

Existuje však niekoľko indikácií pre neplánovanú dopplerometriu počas 20 až 24 týždňov. Tieto indikácie môžu zahŕňať údajné a skutočné porušenia:

• Údajná hypoxia plodu
  
• Odchýlky vo vývoji plodu: vrodené malformácie, viditeľné pri konvenčnom ultrazvuku
  
• Nerovnomerný vývoj jedného z plodov počas viacnásobného tehotenstva
  
• Nízka / vysoká voda
  
• Predčasné starnutie placenty
  
• Rozdiel vo veľkosti plodu do dátumu splatnosti
  
• Chronické ochorenia u tehotnej ženy: diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenie obličiek, gestóza, vaskulitída
  
• Konflikt matky a dieťaťa pri Rhese
  
• Previazanie detského krku pupočnou šnúrou
  
• Nesprávna poloha plodu v lone
  
• Výrazné abnormality v kardiotocografii (CTG)

Lekár môže tiež očakávať matku na neplánované vyšetrenie pre skoré / neskoré tehotenstvo, poranenie brucha, nepriaznivé následky minulých tehotenstiev, oneskorené pôrody..

Normy a odchýlky dopplerometrie: tabuľky

Ako v každej inej štúdii, v Dopplerovom ultrazvuku sa rozlišujú normálne hodnoty a odchýlky. Keďže sú však všetky tehotné ženy odlišné, potom ani pri priaznivom priebehu tehotenstva nemôžu existovať rovnaké hodnoty. Preto je povolený určitý rozsah. Pri dopplerometrii lekár dostáva tieto ukazovatele:

Ukazovatele indexu arteriálnej rezistencie - to je indikátor používaný na hodnotenie prietoku krvi vo veľkých cievach maternice..

Regulačné ukazovatele pulzačného indexu maternicových tepien

Preskúmajte dve maternicové tepny - ľavú a pravú, pričom ich výkon sa môže líšiť. Nejde o odchýlku, hlavná vec je, že hodnoty nespadajú mimo povolený rozsah.

Pri odchýlkach jedného ukazovateľa možno predpokladať cirkuláciu maternice. Ak sú odchýlky zaznamenané v oboch ukazovateľoch, môže to znamenať narušenie toku uteroplacentálnej krvi.

Regulačné ukazovatele systolicko-diastolického vzťahu vo vajcovodoch

Pokyny pre index rezistencie na pupočníkovej tepne

Štandardné hodnoty pre index pulzácie pupočníkových tepien

Indikátory hodnôt diastolického prietoku krvi môžu byť nulové alebo reverzné, čo naznačuje kritický stav plodu, ktorého smrť nastane za 2 až 3 dni. Ak gestačné obdobie presahuje 28 týždňov, je na záchranu života dieťaťa predpísaná časť cisárskeho rezu.

Štandardné hodnoty systolicko-diastolického vzťahu pupočníkových tepien

Odchýlky v hodnotách prietoku krvi v pupočnej šnúre vedú k oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Normy ultrazvuku s dopplerom: stredná cerebrálna artéria plodu

Maximálna rýchlosť v strednom mozgu plodu

Štandardné hodnoty systolicko-diastolického pomeru v strednej mozgovej artérii

Štandardná hodnota pulzujúceho aortálneho indexu plodu

Štandardné hodnoty indexu aortálnej rezistencie plodu

Štandardné hodnoty pre systolickú rýchlosť aorty plodu

Štandardné hodnoty systolicko-diastolického vzťahu fetálnej aorty

Poruchy toku krvi vo fetálnej aorte je možné pozorovať až po 22 až 24 týždňoch tehotenstva.

Ako pochopiť, či existuje hypoxia

Z výsledkov Dopplerovho ultrazvuku môže gynekológ zistiť, či sa u plodu vyskytuje nedostatok kyslíka, či dieťa dostáva všetky potrebné látky a na čo sa pripraviť pri narodení..

Aké abnormality môže fetálna dopplerometria odhaliť?

Prekročenie hodnôt IR a SDO v maternicových artériách je znakom fetálneho hladovania kyslíka. Následne to môže viesť k zakrpatenému rastu a rozvoju..

Fetoplacentálna insuficiencia bude indikovať nadbytok Dopplerových hodnôt pre pupočníkovú artériu. Toto je vaskulárna patológia, ktorá vedie k utrpeniu plodu. Je to tiež známka gestózy..

Hypoxia jedného z plodov počas viacnásobného tehotenstva (transfúzny syndróm) je indikovaná rozdielom medzi indikátormi IR a SDO v pupočnej šnúre..

Dieťa sa môže cítiť zle s oneskorením pôrodu, tehotnými ženami s diabetes mellitus alebo Rh konfliktom. Toto je indikované zvýšením SDO a IR v aorte.

Dopplerografia plodu je jedným z dôležitých diagnostických opatrení vykonávaných tehotnou ženou, odhaľujúcich porušenia v cievach a systéme uteroplacentálneho plodu. Na základe výsledkov analýzy krvného obehu sa lekár v budúcnosti rozhodne o taktike zvládania tehotenstva a pôrodu..

Dopplerometria: podstata metódy, správania, ukazovateľov a interpretácie

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lekár, učiteľ na lekárskej univerzite, najmä pre VesselInfo.ru (o autoroch)

Nie je možné si predstaviť oblasť medicíny, kdekoľvek boli použité ďalšie vyšetrovacie metódy. Ultrazvuk sa vďaka svojmu bezpečnému a informačnému obsahu pri mnohých chorobách používa zvlášť aktívne. Dopplerometria je príležitosťou nielen na posúdenie veľkosti a štruktúry orgánov, ale aj na opravu vlastností pohybujúcich sa objektov, najmä prietoku krvi..

Ultrazvukové vyšetrenie v pôrodníctve poskytuje obrovské množstvo informácií týkajúcich sa vývoja plodu, pomocou ktorého bolo možné určiť nielen počet embryí, ich pohlavie a štrukturálne vlastnosti, ale tiež pozorovať povahu krvného obehu v placente, plodových cievach a srdci..

Predpokladá sa, že štúdia nastávajúcich matiek pomocou ultrazvukovej metódy môže poškodiť nenarodené dieťa a pri Dopplerometrii je intenzita žiarenia ešte vyššia, takže niektoré tehotné ženy sa boja a dokonca odmietajú postup. Mnohoročné skúsenosti s používaním ultrazvuku však môžu spoľahlivo posúdiť, že je to absolútne bezpečné, a toľko informácií o stave plodu nemožno získať iným neinvazívnym spôsobom..

Ultrazvuk s dopplerometriou majú vykonávať všetky tehotné ženy v treťom trimestri, podľa indícií to môže byť predpísané skôr. Na základe tejto štúdie lekár vylúči alebo potvrdí patológiu, ktorej včasná diagnóza umožňuje včasné začatie liečby a zabraňuje mnohým nebezpečným komplikáciám pre rastúci plod a matku..

Vlastnosti metódy

Dopplerometria je jednou z ultrazvukových metód, takže sa vykonáva pomocou konvenčných prístrojov, ale je vybavená špeciálnym softvérom. Je založená na schopnosti ultrazvukovej vlny odrážať sa od pohybujúcich sa objektov a zároveň meniť jej fyzikálne parametre. Údaje odrazeného ultrazvuku sú prezentované vo forme kriviek, ktoré charakterizujú rýchlosť prietoku krvi cez cievy a srdcové komory..

Aktívne použitie dopplerometrie bolo skutočným prielomom v diagnostike takmer všetkých typov pôrodníckej patológie, ktorá je zvyčajne spojená s poruchami krvného obehu v systéme matka-placenta-plod. Prostredníctvom klinických pozorovaní sa stanovili ukazovatele normy a odchýlky pre rôzne cievy, podľa ktorých sa posudzuje jedna alebo druhá patológia.

Dopplerometria počas tehotenstva umožňuje stanoviť veľkosť a umiestnenie krvných ciev, rýchlosť a charakteristiku prietoku krvi nimi v čase kontrakcie srdca a jeho relaxácie. Lekár môže nielen objektívne posúdiť patológiu, ale aj určiť presné miesto jej výskytu, čo je veľmi dôležité pri výbere liečebných metód, pretože hypoxia môže byť spôsobená patológiou maternicových tepien, pupočníkových ciev a zhoršeným vývojom krvného toku plodu..

Dopplerometria je duplex a triplex. Druhá možnosť je veľmi výhodná v tom, že je viditeľná nielen rýchlosť toku krvi, ale aj jej smer. Pri duplexnej dopplerometrii lekár dostáva čiernobiely dvojrozmerný obraz, podľa ktorého zariadenie dokáže vypočítať rýchlosť pohybu krvi.

príklad trojitého dopplerometrického vyšetrovacieho rámca

Výskum Triplex je modernejší a poskytuje viac informácií o prietoku krvi. Výsledný farebný obrázok ukazuje prietok krvi a jeho smer. Lekár vidí na monitore červené a modré potoky a priemernému človeku sa môže zdať, že ide o pohyb arteriálnej a venóznej krvi. V skutočnosti farba v tomto prípade nehovorí o zložení krvi, ale o jej smere - smerom k senzoru alebo od neho..

Pred vykonaním dopplerografie nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, ale žena môže byť vyzvaná, aby nejedla jedlo a vodu pár hodín pred zákrokom. Štúdia nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pacient leží na chrbte a koža brucha je ošetrená špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvuku..

Indikácie pre dopplerometriu

Dopplerov ultrazvuk ako skríning je indikovaný pre všetky tehotné ženy v treťom trimestri. To znamená, že aj v prípade absencie patológie by sa mala vykonať plánovaným spôsobom a pôrodník-gynekológ určite pošle budúcu matku na vyšetrenie..

Za optimálny interval sa považuje obdobie medzi 30 a 34 týždňami tehotenstva. Počas tohto obdobia je placenta už dobre vyvinutá a vytvára sa plod, ktorý postupne získava hmotu a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Akákoľvek odchýlka od normy v tomto období je evidentná a lekári budú mať stále čas na nápravu porušení.

Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo prebieha tak dobre, že nastávajúca matka v pravý čas a skôr podstúpi ultrazvuk s dopplerometriou na prevenciu. Existuje celý rad indikácií, pomocou ktorých sa štúdia vykonáva mimo ustanoveného rámca pre skríning a dokonca opakovane.

Ak existuje dôvod predpokladať fetálnu hypoxiu, oneskorenie jej vývoja, ktoré je viditeľné pri konvenčnom ultrazvuku, Dopplerova štúdia sa odporúča už v 20-24 týždňoch. Dovtedy je postup nepraktický z dôvodu nedostatočného rozvoja placenty a ciev plodu, čo môže spôsobiť chybné závery..

Indikácie pre neplánovanú dopplerometriu zvážte:

• Choroby matiek a tehotenské patológie - preeklampsia, ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka, konflikt réz, vaskulitída;
• Porušenia plodu - vývojové oneskorenie, oligohydramniá, vrodené malformácie orgánov, nesynchronický vývoj plodu počas viacnásobného tehotenstva, keď jeden z nich je výrazne za zvyškom, placentárne starnutie.

Doplnková dopplerometria plodu sa môže preukázať, ak jeho veľkosť nezodpovedá tomu, čo by malo byť v danom gestačnom veku, pretože spomalenie rastu je príznakom možnej hypoxie alebo malformácií..

Ďalšími dôvodmi Dopplerovho ultrazvuku môžu byť nepriaznivá pôrodnícka anamnéza (potraty, mŕtvo narodené mláďatá), nastávajúca matka je staršia ako 35 rokov alebo mladšia ako 20 rokov, odložené tehotenstvo, prepletená pupočná šnúra okolo krku plodu s rizikom hypoxie, zmeny v kardiotocograme, poškodenie alebo trauma brucha..

Možnosti Dopplerometrie

Pri vykonávaní ultrazvuku s dopplerometriou lekár posudzuje stav maternicových tepien a ciev pupočníka. Sú pre zariadenie najviac prístupné a dobre charakterizujú stav krvného obehu. Ak existuje dôkaz, je možné vyhodnotiť prietok krvi v detských cievach - aorte, strednej mozgovej tepne, cievach obličiek a srdcových komorách. Zvyčajne táto potreba vzniká, keď existuje podozrenie na niektoré defekty, s vnútromaternicovým hydrocefalom, vývojové oneskorenie.

Najdôležitejším orgánom, ktorý spája telo matky a nenarodeného dieťaťa, je placenta. Prináša živiny a kyslík, pričom odstraňuje nepotrebné produkty látkovej výmeny a realizuje svoju ochrannú funkciu. Placenta vylučuje hormóny, bez ktorých nedochádza k správnemu vývoju tehotenstva, preto bez tohto orgánu nie je možné dozrievanie a narodenie dieťaťa..

Tvorba placenty sa začína prakticky od okamihu implantácie. Už v tomto okamihu existujú aktívne zmeny krvných ciev zamerané na poskytnutie dostatočného množstva krvi do maternice.

Hlavnými cievami, ktoré dodávajú krv telu rastúceho plodu a zväčšujúcej sa maternici, sú maternicové a ovariálne artérie, ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine a sú vo vzájomnom kontakte v hrúbke myometria. Rozvetvujú sa do menších ciev v smere vnútornej vrstvy maternice, premieňajú sa na špirálové tepny, ktoré prenášajú krv do intervilózneho priestoru - miesto, kde dochádza k výmene krvi krvi matky a dieťaťa..

Krv vstupuje do tela plodu cez cievy pupočnej šnúry, priemer, smer a rýchlosť toku krvi, v ktorej je tiež veľmi dôležitý, najmä pre rastúci organizmus. Možné spomalenie prietoku krvi, spätný tok, abnormality v počte ciev.

Video: séria prednášok o cirkulácii plodu

Keď sa gestačný vek zvyšuje, špirálové cievy sa postupne rozširujú, v ich stenách sa vyskytujú špecifické zmeny, ktoré umožňujú dodávať veľké množstvo krvi do neustále rastúcej maternice a dieťaťa. Strata svalových vlákien vedie k premene tepien na veľké cievne dutiny s nízkym odporom steny, čo uľahčuje proces výmeny krvi. Po úplnom vytvorení placenty sa uteroplacentárna cirkulácia zvyšuje približne 10-krát.

Pri patológii nenastáva správna transformácia ciev, prerušuje sa zavádzanie trofoblastových prvkov do maternicovej steny, čo bude určite znamenať patológiu vývoja placenty. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko hypoxie kvôli nedostatku prietoku krvi..

Hypoxia je jedným z najsilnejších patogénnych stavov, pri ktorých je narušený rast a diferenciácia buniek, takže hypoxia vždy odhalí určité porušenia plodu. Aby sa vylúčila alebo potvrdila skutočnosť, že nie je prítomný kyslík, je znázornená dopplerometria, ktorá hodnotí prietok krvi v maternici, pupočných cievach, intervillousovom priestore.

príklad hypoxie spôsobenej zníženým prietokom krvi placentou

Ultrazvukový prístroj zachytáva tzv. Krivky rýchlosti toku krvi. Pre každé plavidlo majú svoje limity a normálne hodnoty. K hodnoteniu krvného obehu dochádza počas celého srdcového cyklu, to znamená rýchlosť prietoku krvi do systoly (kontrakcie srdca) a diastoly (relaxácia). Pre interpretáciu údajov nie sú dôležité absolútne indexy prietoku krvi, ale ich pomer v rôznych fázach srdca.

V čase kontrakcie srdcového svalu bude prietok krvi najvyššia - maximálna systolická rýchlosť (MSS). Keď sa myokard uvoľní, spomalí sa krvný pohyb - konečná diastolická rýchlosť (CDS). Tieto hodnoty sa zobrazujú vo forme kriviek..

Pri dekódovaní Dopplerových údajov sa zohľadňuje niekoľko indexov:

1. Systolodiastolický pomer (SDO) - pomer medzi konečnou diastolickou a maximálnou rýchlosťou prietoku krvi v čase systoly, vypočítaný vydelením indikátora MCC CDS;
2. Pulsačný index (PI) - odpočítame hodnotu CDS od indikátora MCC a výsledok delíme priemernou rýchlosťou (CC) prietoku krvi cez túto cievu ((MCC-CDS) / CC);
3. Index rezistencie (IR) - rozdiel v systolickom a diastolickom prietoku krvi je vydelený rýchlosťou MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Získané výsledky môžu prekročiť priemerné normálne hodnoty, čo naznačuje vysoký periférny odpor cievnych stien, a tiež znížiť. V obidvoch prípadoch to bude patológia, pretože zúžené cievy a dilatované, ale s nízkym tlakom, rovnako zle zvládnu úlohu dodania správneho množstva krvi do maternice, placenty a plodu..

Podľa získaných indexov sa rozlišujú tri stupne porúch uteroplacentálnej cirkulácie:

• V stupni 1A sa deteguje zvýšenie IR v artériách maternice, zatiaľ čo prietok krvi v placentárno-fetálnej časti sa udržiava na normálnej úrovni;
• opačná situácia, keď je narušený krvný obeh v cievach pupočnej šnúry a placenty, ale je uložená v maternicových artériách, charakterizuje 1 stupeň (IR sa zvyšuje v pupočníkových cievach a normálny v maternici);
• Pri 2 stupňoch je porucha prietoku krvi tak z maternicových artérií, ako aj z placenty a v cievach pupočníkovej šnúry, zatiaľ čo hodnoty stále nedosahujú kritické čísla, CDS je v rámci normálnych limitov;
• Stupeň 3 je sprevádzaný závažnými, niekedy kritickými hodnotami prietoku krvi v placentárno-fetálnom systéme a prietok krvi v maternicových artériách sa môže meniť alebo normálne.

Ak sa počas dopplerometrie zistí počiatočný stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod, potom sa liečba predpisuje ambulantne a po 1-2 týždňoch tehotná žena potrebuje druhý ultrazvuk s dopplerom na sledovanie účinnosti liečby. Po 32 týždňoch tehotenstva je indikovaných viac CTG, aby sa vylúčila hypoxia plodu..

Porucha prietoku krvi 2 - 3 stupne vyžaduje liečbu v nemocnici s neustálym sledovaním stavu žien aj plodu. Pri kritických hodnotách dopplerometrie je riziko zvýšenia placenty, vnútromaternicovej smrti plodu a predčasného pôrodu významne zvýšené. U týchto pacientov sa dopplerometria vykonáva každé 3 až 4 dni a kardiotocografia sa vykonáva denne..

Ťažký narušený prietok krvi, ktorý zodpovedá 3 stupňom, ohrozuje život plodu, preto pri absencii možnosti jeho normalizácie vyvstáva otázka potreby pôrodu, aj keď sa musí urobiť v predstihu..

Pokiaľ ide o prípady patologicky prebiehajúceho tehotenstva, cieľom predčasných pôrodov je zachrániť život matky, pretože vnútromaternicová smrť plodu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi môže spôsobiť smrteľné krvácanie, sepsu, embóliu. Ošetrujúce lekári samozrejme také vážne problémy nevyriešia. Na určenie taktiky sa vytvára konzultácia so špecialistami, ktorá zohľadňuje všetky možné riziká a možné komplikácie.

Norma a patológia

Pretože stav ciev a maternice a placenta a plod sa v priebehu tehotenstva neustále menia, je dôležité vyhodnotiť krvný obeh tak, že ho porovnáme so špecifickým gestačným vekom. Na tento účel sa priemerné normy stanovujú na týždne, dodržiavanie ktorých znamená normu a odchýlka - patológia.

Niekedy sa pri uspokojivom stave matky a plodu vyskytujú určité abnormality v procese dopplerometrie. Zároveň by ste nemali panikáriť, pretože včasná diagnóza vám umožní upraviť prietok krvi vo fáze, keď jeho zmeny ešte nespôsobili nezvratné následky..

Týždenné sadzby zahŕňajú určenie priemeru maternice, špirálových tepien, ciev pupočníka a strednej mozgovej artérie plodu. Ukazovatele sa počítajú od 20. do 41. týždňa. Pokiaľ ide o maternicu, IR v období 20-23 týždňov zvyčajne nie je vyššia ako 0,53. postupne klesá ku koncu tehotenstva, po 36 - 41 týždňoch to nie je viac ako 0,51. Naopak v špirálových artériách sa tento ukazovateľ naopak zvyšuje: pri 20 - 23 týždňoch to nie je viac ako 0,39, o 36 týždňov a pred pôrodom - až 0,40.

Fetálny prietok krvi je charakterizovaný pupočníkovými tepnami, IR, pre ktoré do 23 týždňov nepresahuje 0,79, a o 36 týždňov sa znižuje na maximálnu hodnotu 0,62. Stredná mozgová artéria dieťaťa má podobné normálne ukazovatele indexu rezistencie.

DLS počas tehotenstva postupne klesá pre všetky cievy. V maternicovej tepne môže ukazovateľ v 20. až 23. týždni dosiahnuť 2,2 (čo je maximálna normálna hodnota), a to do 36 týždňov a do konca tehotenstva nie viac ako 2,06. V špirálových artériách LMS za 20 - 23 týždňov nie viac ako 1,73, až 36 - 1,67 a nižšie. Cievky pupočníkovej šnúry majú DLS až do 3,9 až 23 týždňov tehotenstva a nie viac ako 2,55 za 36 až 41 týždňov. V tepne stredného mozgu dieťaťa sú čísla rovnaké ako v pupočných tepnách.

Tabuľka: DLS štandardy pre Dopplerometriu podľa týždňa tehotenstva

Tabuľka: súhrnné hodnoty plánovaných štandardov dopplerometrie

Pre jednotlivé artérie sme uviedli iba niektoré normálne hodnoty a lekár počas vyšetrenia hodnotí celý komplex ciev, koreluje ukazovatele so stavom matky a plodu, údaje CTG a ďalšie vyšetrovacie metódy..

Každá nastávajúca matka by mala vedieť, že ultrazvukové vyšetrenie s dopplerometriou je neoddeliteľnou súčasťou celého obdobia sledovania gravidity, pretože nielen stav a zdravie, ale aj život rastúceho organizmu závisí od stavu ciev. Starostlivé sledovanie prietoku krvi je úlohou špecialistu, preto je lepšie zveriť interpretáciu výsledkov a ich interpretáciu v každom prípade odborníkovi..

Dopplerometria umožňuje nielen včasnú diagnostiku ťažkej hypoxie, gestózy v druhej polovici tehotenstva, spomalenie rastu plodu, ale do veľkej miery tiež pomáha predchádzať ich vzhľadu a progresii. Vďaka tejto metóde sa znížil percentuálny podiel vnútromaternicových úmrtí a výskyt závažných komplikácií pri narodení dieťaťa vo forme asfyxie. Výsledkom včasnej diagnózy je adekvátna terapia patológie a narodenia zdravého dieťaťa.