Analýza pre aktivovaný parciálny (parciálny) tromboplastínový čas (APTT, APTT, APTT)

Krv hrá dôležitú úlohu v ľudskom živote. Pozostáva z mnohých rôznych buniek, ktoré priamo podporujú životne dôležité funkcie. Mechanizmus jeho toku telom je už dlho skúmaný, ale táto skutočnosť vôbec nevyvoláva dôležitosť takého procesu. Ani jeden človek nemôže žiť bez krvi, takže čas jeho skladania je kľúčovou hodnotou. V tomto kontexte je indikátor - APTT (aktivovaný čiastočný trombínový čas) mimoriadne dôležitý a miera koagulácie je povinná pred pôrodom alebo chirurgickým zákrokom. Čo je to APTT a aké je jeho dekódovanie. Pri odpovedi na otázku, aký je to krvný test APTT, najskôr by ste sa mali trochu naučiť o vlastnostiach krvnej tekutiny.

Vlastnosti krvnej tekutiny

Krv v podstate nie je iba červená tekutina, ktorá tečie v žilách a artériách. Jeho zložité zloženie a obehový mechanizmus vo vnútri tela vykonáva snáď najdôležitejšiu funkciu - podporuje život v ľudskom tele. Stačí si vymenovať niekoľko hlavných spojovacích článkov jedného reťazca, aby sme pochopili jeho veľkú podstatu. krvná skupina:

• chráni pred vniknutím cudzích látok do tela;
• aktívne sa podieľa na metabolizme, odstraňuje metabolické produkty;
• dodáva živiny do každej bunky v tele;
• sa podieľa na termoregulačných procesoch.

Stačí pripomenúť skutočnosť, že takmer každá návšteva terapeuta nie je úplná bez takého banálneho postupu ako je všeobecný krvný test. To znamená, že pomáha zistiť príčinu choroby. Toto všetko naznačuje, že jeho úlohu pre nás všetkých je ťažké preceňovať. Medzi najvýznamnejšie funkcie patrí zoznam obranných reakcií. S jeho pomocou je človek poistený proti veľkej strate krvi. Systém, ktorým sa v mieste rany alebo rezu tvorí krvná zrazenina, sa nazýva hemostáza..

Zahŕňa niekoľko základných zložiek: funkciu krvných doštičiek, funkciu cievnych buniek, plazmové faktory. Všetky z nich vám spoločne umožňujú dosiahnuť konečný výsledok - tvorbu krvnej zrazeniny v mieste poškodenia epitelu. Mechanizmus hemostázy možno vidieť v príklade, keď sa krv odoberie z prstu na všeobecnú analýzu. Kvapka červenej tekutiny postupne zhustne a zmení sa na tvrdú kôrku (chrasta). Interval od začiatku do konca procesu trombózy znamená indikátor APTT (aktivovaný čiastočný trombínový čas). Krvné zrazeniny sa však tvoria nielen po vytvorení rany. Aktivujú sa vo vnútri krvného prostredia a niekedy sa stávajú zdrojom chorôb a rôznych chorôb, ale za tieto procesy sú zodpovedné aj iné faktory.

O hemostáze

Všeobecne možno povedať, že analýzu a funkcie hemostázy je možné v skratke vysvetliť. Tento proces zahŕňa krvné doštičky, vnútornú vrstvu krvných ciev (endotel) a načasovanie každej jednotlivej reakcie hrá dôležitú úlohu. A aktivovaný parciálny trombínový čas znamená vyššie opísaný interval - načasovanie tvorby krvných zrazenín. Krvné doštičky zaujímajú významné miesto v procese APTT.

Tieto krvné doštičky, keď sa vytvorí rana, sa navzájom zlepia a vytvoria červenú zrazeninu. Plazma je spojená s týmto mechanizmom, jeho vlastnosťami.

Hemostáza obsahuje prácu viac ako tuctu enzýmov. Všeobecná interakcia bráni strate krvi. Keby však táto schéma fungovala iba jedným smerom, osoba by zomrela na stálu trombózu obehového systému. Preto hemostáza pozostáva z recipročných a opačných hodnôt: fibrinolytickej a koagulácie. Tieto dva procesy regulujú zvláštnu normu proti svojvoľnej tvorbe krvných zrazenín..

Na zistenie presného času trombínu nie je potrebné vykonať samostatný krvný test. Zvyčajne sa predpisuje spolu s inými štúdiami. Dnes je vďaka vedeckému pokroku APTT (APTT) identifikovaný pomocou elektronických lekárskych testerov. Norma je stanovená v sekundách a je 28-38. Pri jednotlivých chorobách existujú odchýlky. Pozoruje sa predĺžený trombínový čas:

• s hypokoaguláciou (nedostatok faktorov II, V, VIII, IX, XI, XII);
• v 2. a 3. fáze syndrómu DIC;
• v prípade heparínu;
• s vrodenou homeostázou;
• antifosfolipidový syndróm;
• s hemofíliou.

Pred operáciou sa musí urobiť krvný test na podozrenie na rôzne choroby (trombofília, koagulopatia, hemofília) počas tehotenstva, pri predpisovaní liečebného postupu liekmi, ktoré môžu riediť alebo zahusťovať krv. K tomu je možné pridať faktor abnormálneho krvácania. Miera zrážania za určitých podmienok by mala byť povinná.

Faktor tehotenstva

Ráno robia analýzu trombínového času na lačný žalúdok. Deň pred zákrokom sa odporúča vylúčiť zo stravy tučné vyprážané jedlá, alkohol a lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Ženy s APTT počas tehotenstva sa posielajú bez problémov. Gynekológ musí vedieť, aká je norma APTT pre budúcu matku. Koniec koncov, čelí pôrodu a možno je ťažká. Avšak nielen skutočnosť možného komplexného pôrodu určuje lekárove želanie poslať ženy na analýzu APTT.

Počas tehotenstva sa monitoruje zdravotný stav matky a jej plodu v lone. Sledujú sa aj zmeny v tele tehotnej ženy. Preto ženy v určitej pozícii čakajú na tento banálny postup - analýzu trombínového času. Obehový systém nastávajúcej matky prechádza rôznymi zmenami: zvyšuje sa krv, tvorí sa uteroplacentárna cirkulácia atď. Lekár musí počas tehotenstva kontrolovať všetky dôležité procesy v pacientke, takže od žien sa vyžaduje analýza trombínového času..

Krv APTV sa odoberá raz za trimester. Počas laboratórneho testovania je stanovená norma APTT. Ak má lekár podozrenie na zdravie tehotnej ženy, môže poslať ďalší test na trombínový čas. Dekódovanie pomôže pochopiť, ako boli pochybnosti neopodstatnené. Spolu s ďalšími dostupnými údajmi bude mať lekár určite takú hodnotu ako APTT. Stav tehotenstva u ženy mení všetky životne dôležité funkcie, vrátane činnosti obehového systému.

Takže zrážanie krvi sa môže znížiť, pričom normou bude 15 - 20 sekúnd. Nie je to však vždy dobré a je to spojené s vývojom DIC syndrómu a iných patológií. Keď sa zníži rýchlosť zrážania krvi, podobný fakt naznačuje, že ľudský obehový systém je náchylný na krvné zrazeniny. Medzi nebezpečné choroby patria: pneumónia, infarkt myokardu, patológia pálenia, pyelonefritída atď. Zvýšenie trombínového času, ak sa zistí, zvyšuje ďalšiu anomáliu, riziko krvácania..

Kľúčové testovacie metriky

Nadhodnotená miera APTT môže byť tiež dôsledkom rakoviny, nedostatku vitamínu K, ochorení pečene a príznakom hemofílie. Spolu so štúdiami APTT sa snažia identifikovať choroby, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme. Tak či onak, bude predpísaná liečba. Ak je APTT menej ako normálne, predpíšu sa lieky na riedenie krvi, v inom prípade sa predpíše komplexná diagnóza a na základe získaných výsledkov sa určí priebeh liečby. Pri dekódovaní analýzy trombínového času ukazovatele, ako napríklad:

• fibrinogén (enzým je syntetizovaný v pečeni, norma je 2 g / l až 4 g / l);
• protrombín (vytvára sa dostatočné množstvo trombínu vitamínu „K“);
• lupus antikoagulant (podozrenie na lupus erythematodes, antifosfolipidový syndróm, autoimunitné ochorenia);
• krvných doštičiek (normálne by tieto bunky mali byť v rozsahu 150 000 až 400 000 na μl);
• trombínový čas (ukazovateľ v normálnych medziach by mal byť 11-18 sekúnd);
• D-dimér (norma nie nižšia ako 500 ng / ml).

Študuje sa aj ďalší ukazovateľ - antitrombín. Postup odberu krvi na aPTT je banálny a neškodný, ale za predpokladu, že laboratórny technik má dostatočnú kvalifikáciu.

PTT a APTT 2020

Čo sú PTT a APTT??

PTT (čiastočný tromboplastínový čas) a APTT (čiastočný čas tromboplastínovej aktivácie) sú dva lekárske testy, ktoré sa používajú na znázornenie a charakterizáciu zrážania krvi. PTT (parciálny tromboplastínový čas) a APTT (parciálny tromboplastínový čas aktivácie) používajú parciálny protrombín, fosfolipid a aPTT aj PTT sú užitočné pri diagnostike porúch krvácania a problémov s zrážaním..

Hlavný rozdiel medzi APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a PTT (parciálny tromboplastínový čas) spočíva v tom, že aktivátor sa pridá do testu APTT, aby sa zvýšila rýchlosť zrážania a získali výsledky v užšom kontrolnom rozsahu, zatiaľ čo aktivátor sa nepridáva k normálnemu testu. PTT, a preto je PTT v porovnaní s APTT menej citlivá na heparínovú terapiu.

Čo je PTT??

PTT (čiastočný tromboplastínový čas) je známy ako lekársky test vykonávaný na vyhodnotenie času potrebného na zrážanie krvi. Tento test pomáha diagnostikovať poruchy krvácania. Počas tohto testu sa hodnotí integrita vnútorného systému a spoločnej dráhy pomocou faktorov VIII, IX, XI a XII. Zvýšené hladiny PTT naznačujú chýbajúci alebo chybný koagulačný faktor.

Čiastočný tromboplastínový čas (PTT) sa používa v spojení s ďalším testom, ktorý skúma čas potrebný na zrážanie krvi a test sa nazýva PT test (protrombínový čas). PT test meria rýchlosť koagulácie krvi pomocou vonkajšej cesty (nazývanej tiež kábel tkanivového faktora). Test sa vykonáva na automatickom prístroji pri 37 ° C.

Skúmavka obsahujúca oxalát alebo citrát sa používa na odber krvi na test PTT. Metodika použitá na test je rovnaká ako v APTT, ale v tomto teste sa aktivátor nepoužije. V dôsledku toho je čas strávený na tomto teste dlhší ako test APTT..

Čo je to aptt?

Čas zrážania kaolínového cefalínu (KCCT) je historický názov pre aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) je lekársky test zrážania krvi používaný na štúdium koagulačných faktorov vnútornej dráhy. Hlavným dôvodom testu APTT je skríning krvácania a monitorovanie pacientov na heparínovú liečbu..

Tento test nahradil starú verziu testu PTT. APTT sa považuje za citlivejšiu verziu testu PTT. Nedostatky koagulačných faktorov, ako sú napríklad faktory V, VIII, IX, X, XI a XII, zvyšujú APTT (čiastočný čas aktivácie tromboplastínu). Na test APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) sa používa odvápnená krv. Tento test používa aktivátor na urýchlenie zrážania. Normálna hodnota APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas) je 35 sekúnd..

Rozdiel medzi PTT a APTT

definícia

PTT

PTT je najlepší jednotlivý skríningový test na vyhodnotenie porúch koagulácie..

APTTV

Je to rovnaké ako PTT, ale meria sa účinnosť heparínu (konkrétnejšie ako čiastočný tromboplastínový čas)..

Citlivosť na heparín

PTT

Heparín, antikoagulant, predlžuje čas čiastočného tromboplastínu (PTT), buď ako kontaminant vzorky alebo ako súčasť antikoagulačnej terapie. PTT je menej citlivý na heparín.

APTTV

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je citlivejší na heparín..

funkcie

PTT

Čiastočný tromboplastínový čas sa používa hlavne na štúdium nevysvetliteľného krvácania alebo zrážania krvi. Môže sa vykonať spolu s protrombínovým časovým testom (PT) na vyhodnotenie a štúdium hemostázy, metódy, ktorú telo používa na tvorbu krvných zrazenín na kontrolu a zastavenie krvácania..

APTTV

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je všeobecný lekársky skríningový test uskutočňovaný na preskúmanie funkcie vnútorného systému zrážania krvi a porúch krvácania. Vo veľkej miere nahradil starý čas čiastočného tromboplastínu (PTT), ktorý nemohol zahrnúť premenné v čase povrch / kontakt. APTT tiež hodnotí terapiu heparínom.

Relevantnosť

PTT

Parciálny tromboplastínový čas (PTT) meria množstvo a účinnosť niekoľkých proteínov nazývaných koagulačné faktory, ktoré sú významnou súčasťou tvorby krvných zrazenín. Skríningový test PTT pomáha vyhodnotiť schopnosť osoby podľa toho vyvinúť krvné zrazeniny. Čiastočný tromboplastínový čas (PTT) nepoužíva aktivátor.

APTTV

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) skúma faktory I (fibrinogén), II (protrombín), V, VIII, IX, X, XI a XII. Keď sa vykonáva test aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTT) v súlade s testom protrombínového času (PT), ktorý sa používa na vyhodnotenie vonkajšej a všeobecnej dráhy kaskády zrážania krvi, získa sa jasnosť a ďalšia klasifikácia porúch zrážania..

Typ koagulačných faktorov

PTT

Čiastočný tromboplastínový čas (PTT) meria faktory ako VIII, IX, X a XII.

APTTV

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) meria faktory ako V, VIII, IX, X, XI a XII..

Zúženie referenčného rozsahu

PTT

Počas parciálneho tromboplastínu (PTT) je referenčným rozsahom pravidelné koagulačné obdobie..

APTTV

V čase aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTT) je referenčný rozsah zúžený pridaním aktivátora.

Rozsah referencie

PTT

APTTV

Body rozdielu medzi PTT a APTT boli zhrnuté nižšie:

Aptt sp v krvnom teste

Krv hrá dôležitú úlohu v ľudskom živote. Pozostáva z mnohých rôznych buniek, ktoré priamo podporujú životne dôležité funkcie. Mechanizmus jeho toku telom je už dlho skúmaný, ale táto skutočnosť vôbec nevyvoláva dôležitosť takého procesu. Ani jeden človek nemôže žiť bez krvi, takže čas jeho skladania je kľúčovou hodnotou. V tomto kontexte je indikátor - APTT (aktivovaný čiastočný trombínový čas) mimoriadne dôležitý a miera koagulácie je povinná pred pôrodom alebo chirurgickým zákrokom. Čo je to APTT a aké je jeho dekódovanie. Pri odpovedi na otázku, aký je to krvný test APTT, najskôr by ste sa mali trochu naučiť o vlastnostiach krvnej tekutiny.

Krv v podstate nie je iba červená tekutina, ktorá tečie v žilách a artériách. Jeho zložité zloženie a obehový mechanizmus vo vnútri tela vykonáva snáď najdôležitejšiu funkciu - podporuje život v ľudskom tele. Stačí si vymenovať niekoľko hlavných spojovacích článkov jedného reťazca, aby sme pochopili jeho veľkú podstatu. krvná skupina:

• chráni pred vniknutím cudzích látok do tela;
• aktívne sa podieľa na metabolizme, odstraňuje metabolické produkty;
• dodáva živiny do každej bunky v tele;
• sa podieľa na termoregulačných procesoch.

Stačí pripomenúť skutočnosť, že takmer každá návšteva terapeuta nie je úplná bez takého banálneho postupu ako je všeobecný krvný test. To znamená, že pomáha zistiť príčinu choroby. Toto všetko naznačuje, že jeho úlohu pre nás všetkých je ťažké preceňovať. Medzi najvýznamnejšie funkcie patrí zoznam obranných reakcií. S jeho pomocou je človek poistený proti veľkej strate krvi. Systém, ktorým sa v mieste rany alebo rezu tvorí krvná zrazenina, sa nazýva hemostáza..

Zahŕňa niekoľko základných zložiek: funkciu krvných doštičiek, funkciu cievnych buniek, plazmové faktory. Všetky z nich vám spoločne umožňujú dosiahnuť konečný výsledok - tvorbu krvnej zrazeniny v mieste poškodenia epitelu. Mechanizmus hemostázy možno vidieť v príklade, keď sa krv odoberie z prstu na všeobecnú analýzu. Kvapka červenej tekutiny postupne zhustne a zmení sa na tvrdú kôrku (chrasta). Interval od začiatku do konca procesu trombózy znamená indikátor APTT (aktivovaný čiastočný trombínový čas). Krvné zrazeniny sa však tvoria nielen po vytvorení rany. Aktivujú sa vo vnútri krvného prostredia a niekedy sa stávajú zdrojom chorôb a rôznych chorôb, ale za tieto procesy sú zodpovedné aj iné faktory.

Všeobecne možno povedať, že analýzu a funkcie hemostázy je možné v skratke vysvetliť. Tento proces zahŕňa krvné doštičky, vnútornú vrstvu krvných ciev (endotel) a načasovanie každej jednotlivej reakcie hrá dôležitú úlohu. A aktivovaný parciálny trombínový čas znamená vyššie opísaný interval - načasovanie tvorby krvných zrazenín. Krvné doštičky zaujímajú významné miesto v procese APTT.

Tieto krvné doštičky, keď sa vytvorí rana, sa navzájom zlepia a vytvoria červenú zrazeninu. Plazma je spojená s týmto mechanizmom, jeho vlastnosťami.

Hemostáza obsahuje prácu viac ako tuctu enzýmov. Všeobecná interakcia bráni strate krvi. Keby však táto schéma fungovala iba jedným smerom, osoba by zomrela na stálu trombózu obehového systému. Preto hemostáza pozostáva z recipročných a opačných hodnôt: fibrinolytickej a koagulácie. Tieto dva procesy regulujú zvláštnu normu proti svojvoľnej tvorbe krvných zrazenín..

Na zistenie presného času trombínu nie je potrebné vykonať samostatný krvný test. Zvyčajne sa predpisuje spolu s inými štúdiami. Dnes je vďaka vedeckému pokroku APTT (APTT) identifikovaný pomocou elektronických lekárskych testerov. Norma je stanovená v sekundách a je 28-38. Pri jednotlivých chorobách existujú odchýlky. Pozoruje sa predĺžený trombínový čas:

• s hypokoaguláciou (nedostatok faktorov II, V, VIII, IX, XI, XII);
• v 2. a 3. fáze syndrómu DIC;
• v prípade heparínu;
• s vrodenou homeostázou;
• antifosfolipidový syndróm;
• s hemofíliou.

Pred operáciou sa musí urobiť krvný test na podozrenie na rôzne choroby (trombofília, koagulopatia, hemofília) počas tehotenstva, pri predpisovaní liečebného postupu liekmi, ktoré môžu riediť alebo zahusťovať krv. K tomu je možné pridať faktor abnormálneho krvácania. Miera zrážania za určitých podmienok by mala byť povinná.

Ráno robia analýzu trombínového času na lačný žalúdok. Deň pred zákrokom sa odporúča vylúčiť zo stravy tučné vyprážané jedlá, alkohol a lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Ženy s APTT počas tehotenstva sa posielajú bez problémov. Gynekológ musí vedieť, aká je norma APTT pre budúcu matku. Koniec koncov, čelí pôrodu a možno je ťažká. Avšak nielen skutočnosť možného komplexného pôrodu určuje lekárove želanie poslať ženy na analýzu APTT.

Počas tehotenstva sa monitoruje zdravotný stav matky a jej plodu v lone. Sledujú sa aj zmeny v tele tehotnej ženy. Preto ženy v určitej pozícii čakajú na tento banálny postup - analýzu trombínového času. Obehový systém nastávajúcej matky prechádza rôznymi zmenami: zvyšuje sa krv, tvorí sa uteroplacentárna cirkulácia atď. Lekár musí počas tehotenstva kontrolovať všetky dôležité procesy v pacientke, takže od žien sa vyžaduje analýza trombínového času..

Krv APTV sa odoberá raz za trimester. Počas laboratórneho testovania je stanovená norma APTT. Ak má lekár podozrenie na zdravie tehotnej ženy, môže poslať ďalší test na trombínový čas. Dekódovanie pomôže pochopiť, ako boli pochybnosti neopodstatnené. Spolu s ďalšími dostupnými údajmi bude mať lekár určite takú hodnotu ako APTT. Stav tehotenstva u ženy mení všetky životne dôležité funkcie, vrátane činnosti obehového systému.

Takže zrážanie krvi sa môže znížiť, pričom normou bude 15 - 20 sekúnd. Nie je to však vždy dobré a je to spojené s vývojom DIC syndrómu a iných patológií. Keď sa zníži rýchlosť zrážania krvi, podobný fakt naznačuje, že ľudský obehový systém je náchylný na krvné zrazeniny. Medzi nebezpečné choroby patria: pneumónia, infarkt myokardu, patológia pálenia, pyelonefritída atď. Zvýšenie trombínového času, ak sa zistí, zvyšuje ďalšiu anomáliu, riziko krvácania..

Nadhodnotená miera APTT môže byť tiež dôsledkom rakoviny, nedostatku vitamínu K, ochorení pečene a príznakom hemofílie. Spolu so štúdiami APTT sa snažia identifikovať choroby, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme. Tak či onak, bude predpísaná liečba. Ak je APTT menej ako normálne, predpíšu sa lieky na riedenie krvi, v inom prípade sa predpíše komplexná diagnóza a na základe získaných výsledkov sa určí priebeh liečby. Pri dekódovaní analýzy trombínového času ukazovatele, ako napríklad:

• fibrinogén (enzým je syntetizovaný v pečeni, norma je 2 g / l až 4 g / l);
• protrombín (vytvára sa dostatočné množstvo trombínu vitamínu „K“);
• lupus antikoagulant (podozrenie na lupus erythematodes, antifosfolipidový syndróm, autoimunitné ochorenia);
• krvných doštičiek (normálne by tieto bunky mali byť v rozsahu 150 000 až 400 000 na μl);
• trombínový čas (ukazovateľ v normálnych medziach by mal byť 11-18 sekúnd);
• D-dimér (norma nie nižšia ako 500 ng / ml).

Koagulogram (aka hemostasiogram) je špeciálna štúdia, ktorá ukazuje, ako dobre alebo zle dochádza k zrážaniu krvi..

Táto analýza zohráva veľmi dôležitú úlohu pri určovaní stavu osoby. Jeho ukazovatele pomáhajú predpovedať, ako sa operácia alebo pôrod uskutoční, či pacient prežije, či je možné zastaviť krvácanie zranených..

Je pravda, že nie všetci lekári sú schopní prečítať koagulogram. Niekedy však táto štúdia môže človeku zachrániť život..

Krv je špeciálna tekutina, ktorá má schopnosť nielen cirkulovať cez cievy, ale aj vytvárať husté zrazeniny (krvné zrazeniny). Táto kvalita jej umožňuje zaplniť medzery v stredných a malých tepnách a žilách, niekedy aj pre ľudí neviditeľne. Zachovanie tekutého stavu a zrážanie krvi je regulované hemostatickým systémom. Koagulačný systém alebo hemostázový systém sa skladá z troch zložiek:

• vaskulárne bunky, a najmä vnútorná vrstva (endotel) - keď je poškodená alebo prasknutá stena ciev, z endoteliálnych buniek, ktoré spúšťajú trombózu, sa uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok (oxid dusnatý, prostacyklín, trombomodulín);
• doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa najskôr ponáhľajú na miesto poškodenia. Držia sa spolu a snažia sa ranu uzavrieť (tvoriť primárnu hemostatickú zátku). Ak krvné doštičky nemôžu zastaviť krvácanie, sú zapnuté faktory zrážania plazmy;
• plazmové faktory - do hemostatického systému vstupuje 15 faktorov (mnohé sú enzýmy), ktoré v dôsledku mnohých chemických reakcií tvoria hustú fibrínovú zrazeninu, ktorá nakoniec zastaví krvácanie.

Znakom koagulačných faktorov je, že takmer všetky z nich sa tvoria v pečeni za účasti vitamínu K. Ľudská hemostáza je tiež kontrolovaná antikoagulačnými a fibrinolytickými systémami. Ich hlavnou funkciou je zabrániť spontánnej trombóze..

• všeobecné hodnotenie stavu hemostatického systému;
• rutinné štúdium pred chirurgickým zákrokom;
• nezávislý oddiel narodenia alebo cisárskeho rezu;
• ťažká gestóza;
• monitorovanie liečby nepriamymi antikoagulanciami (aspirín, warfarín, trental), heparínovými prípravkami (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patológií (hemofília, trombocytopatia a trombocytopénia, von Willebrantova choroba);
• kŕčové žily dolných končatín (pozri ošetrenie kŕčových žíl doma);
• s vysokým rizikom trombózy (fibrilácia predsiení, ischemická choroba srdca);
• definícia DIC;
• užívanie perorálnej antikoncepcie, glukokortikosteroidov, anabolík;
• chronické ochorenie pečene (cirhóza);
• akútne zápalové procesy v tele;
• diagnostika rôznych trombóz - cievy dolných končatín, čriev, ischemickej mozgovej príhody, pľúcnej embólie.

• materiál sa berie prísne na lačný žalúdok, je žiaduce, aby predchádzajúce jedlo bolo aspoň pred 12 hodinami;
• v predvečer sa odporúča jesť pikantné, mastné, údené jedlá, alkohol;
• pred odberom materiálu je zakázané fajčiť;
• je vhodné prestať užívať priame a nepriame antikoagulanciá, pretože ich prítomnosť v krvi môže skresliť indexy koagulogramu;
• ak je užívanie takýchto liekov pre pacienta životne dôležité, je potrebné upozorniť laboratórneho lekára, ktorý analýzu zváži.

• materiál sa odoberá pomocou suchej sterilnej injekčnej striekačky alebo vákuového systému na odber krvi z Vacutainer;
• odber krvi by sa mal vykonávať ihlou s veľkým klírensom bez použitia turniketu;
• punkcia žily by mala byť atraumatická, inak sa do trubice dostane veľa tkanivového tromboplastínu, čo skreslí výsledky;
• laboratórny asistent vyplní 2 skúmavky materiálom, zatiaľ čo druhá skúmavka sa odošle na vyšetrenie;
• skúmavka musí obsahovať špeciálny koagulant (citrát sodný).

Táto štúdia sa môže vykonať na ktorejkoľvek súkromnej alebo verejnej klinike alebo laboratóriu, ktoré má potrebné reagenty. Hemostasiogram je náročná analýza a vyžaduje si dostatočnú kvalifikáciu laboratórnych lekárov. Náklady na vyšetrenie sa pohybuje od 1 000 do 3 000 rubľov, cena závisí od určeného počtu faktorov.

Na získanie výsledkov štúdie laboratórny lekár obvykle vykonáva sériu chemických reakcií, ktoré si vyžadujú určitý čas. Zvyčajne to trvá 1-2 pracovné dni. Jedna vec tiež závisí od pracovného zaťaženia laboratória, dostupnosti reagencií, práce kuriéra.

PV je čas tvorby trombínovej zrazeniny, ak sa do plazmy pridá vápnik a tromboplastín. Ukazovateľ odráža 1. a 2. fázu zrážania plazmy a aktivitu faktorov 2.5.7 a 10. Normy protrombínového času (PV) v rôznom veku:

• Novonarodené predčasne narodené deti - 14-19 sekúnd;
• Novonarodené deti v úplnom termíne - 13 - 17 sekúnd;
• Malé deti - 13 - 16 sekúnd;
• Staršie deti - 12-16 sekúnd;
• Dospelí - 11-15 sek.

Antikoagulačná terapia sa považuje za účinnú, ak sa PV zvýši najmenej 1,5 - 2 krát.

Pomer INR alebo protrombínu je pomer PV pacienta v PV kontrolnej skúmavky. Tento ukazovateľ bol zavedený Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1983 s cieľom zefektívniť prácu laboratórií, pretože každé laboratórium používa rôzne tromboplastínové činidlá. Hlavným cieľom určenia INR je kontrola pacientov užívajúcich nepriame antikoagulanciá.

Dôvody zmeny ukazovateľov PV a INR:

ABP je čas potrebný na tvorbu fibrínu v plazme nasýtenej vápnikom a krvnými doštičkami. Indikátor odráža vzájomné pôsobenie plazmatickej a bunkovej väzby hemostázy. Jeho hodnota sa môže líšiť v závislosti od činidiel používaných v laboratóriu. AVR sa predlžuje so znížením počtu krvných doštičiek (trombocytopénia) a so zmenou ich kvality (trombocytopatia), hemofílie. Skrátená ABP naznačuje tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.

Protrombínový index alebo IPT je pomer ideálneho protrombínového času k protrombínovému času pacienta vynásobený 100%. V súčasnosti sa tento ukazovateľ považuje za zastaraný, lekári namiesto toho odporúčajú určiť INR. Ukazovateľ, podobne ako INR, vyrovnáva rozdiely vo výsledkoch PV, ktoré sa nachádzajú v dôsledku rozdielnej aktivity tromboplastínu v rôznych laboratóriách..

Aké patológie menia indikátor?

Trombínový čas označuje konečné štádium hemostázy. Televízor charakterizuje čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny v plazme, ak sa do nej pridá trombín. Vždy sa určuje spolu s APTT a PV na kontrolu fibrinolytickej a heparínovej terapie, diagnostiku vrodených patogenéz fibrinogénu..

Aké choroby ovplyvňujú trombínový čas??

Fibrinogén je prvý koagulačný faktor. Tento proteín sa tvorí v pečeni a pod vplyvom Hagemanovho faktora sa mení na nerozpustný fibrín. Fibrinogén patrí medzi proteíny akútnej fázy, jeho koncentrácia sa zvyšuje v plazme s infekciami, zraneniami, stresom.

Prečo sa mení hladina fibrinogénu v krvi?

RFMC (rozpustné fibrín-monomérne komplexy) sú medziprodukty rozkladu fibrínovej zrazeniny v dôsledku fibrinolýzy. RFMC sa veľmi rýchlo vylučuje z krvnej plazmy, indikátor je veľmi ťažké určiť. Jeho diagnostická hodnota spočíva v včasnej diagnostike DIC. RFMC sa tiež zvyšuje s:

• trombóza rôznych lokalizácií (tromboembolizmus pľúcnej tepny, hlboké žily končatín);
• v pooperačnom období;
• komplikácie v tehotenstve (preeklampsia, gestóza);
• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• sepsa;
• šok;
• systémové patológie spojivového tkaniva a ďalšie.

Antitrombín III je fyziologický antikoagulant. Štruktúrou je to glykoproteín, ktorý inhibuje trombín a množstvo koagulačných faktorov (9,10,12). Hlavným miestom pre jeho syntézu sú pečeňové bunky. Indikátory antitrombínu III v rôznom veku:

• Novorodenci - 40 - 80%
• Deti do 10 rokov - 60 - 100%
• Deti od 10 do 16 rokov - 80 - 120%
• Dospelí - 75 - 125%.

Prečo sa mení jej krvný obsah?

D-dimér je zvyšok štiepených fibrínových vlákien. Tento indikátor odráža fungovanie koagulačného systému (ak je v krvi veľa D-diméru, čo znamená, že sa rozpadá veľa fibrínu), ako aj funkciu antikoagulačného systému. V krvi je indikátor obsiahnutý asi 6 hodín po vytvorení, takže materiál musí byť okamžite vyšetrený v laboratóriu.

Diagnostickou hodnotou je iba zvýšenie úrovne ukazovateľa, ku ktorému dôjde, keď:

• trombóza a tromboembolizmus tepien a žíl;
• ochorenia pečene;
• rozsiahle hematómy;
• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• v pooperačnom období;
• dlhodobé fajčenie;
• DIC;
• séropozitívna reumatoidná artritída.

Metóda stanovenia: prepichne ušný lalusok lekárskou ihlou alebo rozbrusovačom. Potom si všimneme čas do zastavenia krvi. Lekári hodnotia iba predĺženie ukazovateľa, pretože jeho skrátenie naznačuje nesprávnu štúdiu. Čas krvácania sa predlžuje kvôli:

• nedostatok krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia);
• hemofília A, B a C;
• poškodenie pečene alkoholom;
• hemoragické horúčky (Krym-Kongo, Ebola, s obličkovým syndrómom);
• trombocytopénia a trombocytopatia;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami a antikoagulanciami.

Táto štúdia ukazuje čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny. Metóda je veľmi jednoduchá: krv sa odoberá zo žily. Materiál sa naleje do suchej sterilnej skúmavky. Deteguje sa čas, kým sa neobjaví krvná zrazenina viditeľná pre oko. Ak je hemostázový systém narušený, môže sa koagulačný čas skrátiť a predĺžiť. Za niektorých patologických stavov (DIC, hemofília) sa nemusí zrazenina vôbec tvoriť.

Počas tehotenstva sa v ženskom tele vyskytujú kolosálne zmeny, ktoré ovplyvňujú všetky systémy vrátane hemostatického systému. Tieto zmeny sú spôsobené výskytom ďalšieho kruhu krvného obehu (uteroplacentárny) a zmenou hormonálneho stavu (prevalencia progesterónu v porovnaní s estrogénmi)..

Počas tehotenstva sa zvyšuje aktivita koagulačných faktorov, najmä 7,8,10 a fibrinogénu. Fragmenty fibrínu sa ukladajú na stenách ciev placentárneho systému maternice. Fibrinolytický systém je potlačený. Telo ženy sa preto snaží zabezpečiť, aby pri krvácaní z maternice a pri potratu došlo k zabráneniu vzniku placenty a tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín..

V patologickom tehotenstve (skorá a neskorá gestóza) sa vyskytujú poruchy regulácie zrážania krvi. Životnosť krvných doštičiek sa skracuje, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita. Ak žena necestuje k lekárovi a nelieči gestózu, nastane veľmi hrozná komplikácia - DIC.

Syndróm DIC alebo syndróm intravaskulárnej diseminovanej koagulácie pozostáva z 3 štádií:

• hyperkoagulácia - tvorba mnohých malých krvných zrazenín, narušenie krvného obehu medzi matkou a plodom;
• hypocoagulation - v priebehu času sa koagulačné faktory vyčerpávajú v krvi, krvné zrazeniny sa rozpadajú;
• zrážanie krvi - nedostatok zrážania krvi, vyskytuje sa krvácanie z maternice, ktoré ohrozuje život matky, vo väčšine prípadov plod zomiera.

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, lekár laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfuziologickej a lekárskej biotechnológie

APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas) je jedným zo základných ukazovateľov koagulogramu, ktorý hodnotí účinnosť vnútornej dráhy zrážania krvi. Pohodlná a nekomplikovaná analýza, ktorá bola otvorená v polovici minulého storočia (1953), rýchlo zaujala miesto medzi ostatnými laboratórnymi testami, ktoré sa dodnes pevne konajú. Táto popularita ukazovateľa sa vysvetľuje schopnosťou APTT pôsobiť ako nezávislý indikatívny test používaný pri skríningových analýzach hemostatického systému..

Pri štúdiu fungovania hemokoagulačného systému sa aktivovaný parciálny tromboplastínový čas často spája s inou dôležitou laboratórnou analýzou - PTV (protrombínový čas), ktorá skúma vonkajšiu aktivačnú cestu..

V príručkách o klinickej laboratórnej diagnostike sa APTT nachádza pod inými názvami: APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a cefalín-kaolínový čas. Podstata analýzy sa však od toho nezmení.

Hodnoty základného parametra koagulogramu nazývaného APTT závisia od koncentrácie plazmatických faktorov (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogénu). Ukazovateľ sa stanoví v plazme ochudobnenej na krvné doštičky (krvné doštičky) pomocou kaolínu (aktivátor), cefalínu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, pričom posledná uvedená hladina vyrovnáva predchádzajúci antikoagulačný účinok (vytvorený citrátom Na). TF (tkanivový faktor) sa v tomto laboratórnom teste nepoužíva, preto názov „čiastočný“ alebo „čiastočný“.

Čas vzniku krvnej konvolúcie je APTT, to znamená, že tento ukazovateľ vám umožňuje vypočítať čas tvorby krvnej zrazeniny po pridaní kefalín-kaolínového činidla a CaCl do plazmy odobratej antikoagulantom a potom bez krvných doštičiek._2..

APTT sa meria v sekundách. V rôznych zdrojoch je možné splniť hranice normy, ktoré sa navzájom líšia. Je to preto, že každý KDL má svoje vlastné referenčné parametre, takže vyhlásenie, že norma je 28-40 alebo 25-39 sekúnd, nebude úplne pravda..

Avšak vo väčšine prípadov klinickí lekári dodržiavajú hodnoty v priebehu 24 - 35 sekúnd, skrátenie času tvorby zrazeniny (indikátor sa zníži) o viac ako 5 sekúnd (19, 18, 17... sec) s touto rýchlosťou už naznačuje, že interný koagulačný systém aktivovaný a koagulácia krvi je rýchlejšia, ako sa očakávalo (hyperkoagulácia). A predĺženie až o 40 s (pri referenčných hodnotách 24 - 35 sekúnd sa indikátor zvýši) bude samozrejme vnímané ako hypokoagulácia, keď krv koaguluje pomalšie, ako je potrebné..

Znaky hypokoagulácie sa objavujú v prípadoch, keď je znížený obsah plazmatických faktorov II, V, VIII, IX, X, XI, XII alebo fibrinogénu, ktorý sa vyskytuje v prípadoch:

• Lézie pečeňového parenchýmu (pečeň - miesto vzniku koagulačných faktorov závislých od K);
• Nedostatok vitamínu K, ktorý vyžaduje biosyntézu mnohých faktorov);
• Prítomnosť heparínu v krvi;
• Prítomnosť lupusového antikoagulantu;
• Prítomnosť patologických biologických látok, ktoré oneskorujú polymerizáciu fibrínových monomérov (PDF - produkty degradácie fibrínu, proteíny myelómu).

Pri diskusii o nízkych a vysokých hodnotách APTT by sa však malo pamätať aj na tento okamih:

1. Ak sa koagulačný čas predĺži (na vytvorenie zrazeniny sa vyžaduje viac času), hovoríme o zvýšenej hodnote APTT;
2. Ak sa čas na celú prácu faktorov skráti (sú príliš aktívne), je obvyklé považovať indikátor za znížený.

Vysoký ukazovateľ APTT teda varuje pred rizikom krvácania aj z najmenších dôvodov a nízka hladina signalizuje možnosť trombózy a tromboembólie, takže aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas je spolu s ďalšími parametrami koagulogramu veľmi dôležitý.

Účel koagulogramu počas tehotenstva (každé 3 mesiace) a osobitný záujem o jeho ukazovatele sa vysvetľujú okolnosťami, že v tele ženy čakajúcej na narodenie nového muža, ktorá má chrániť budúce narodenie pred komplikáciami, sa vyskytujú určité zmeny:

• Hormonálne pozadie sa mení;
• Vytvára sa ďalší kruhový obeh krvi, ktorý poskytuje dieťaťu výživu a dýchanie (kruh z maternice a placenty);
• Organizmus, ktorý „sníma“ zmeny, sa z tohto dôvodu už „plánuje“ strata určitého množstva krvi, sa začína prispôsobovať, aby začal pracovať v správny čas, a nie aby sa „vyčerpal“ (systém hemostázy tu hrá hlavnú úlohu).

V tehotenstve patologický stav systému zrážania krvi takmer vždy hrozí vážnymi komplikáciami, preto sa maximálna pozornosť venuje hemostaziogramovým ukazovateľom (a samozrejme APTT). U tehotných žien fibrinogén začína rásť a dosahuje 6,0 g / l (ale viac je neprijateľné!) A aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas sa skracuje, čo nadobúda iné hodnoty ako u žien, ktoré zostávajú mimo tohto stavu..

Norma APTT počas tehotenstva sa podľa rôznych zdrojov môže meniť od 14 do 18 sekúnd alebo od 17 do 20 sekúnd, čo závisí od referenčných hodnôt použitých v konkrétnom CDL. V každom prípade je však rozdiel medzi hornou a dolnou hranicou normy veľmi malý..

V porovnaní s normou nie je nič dobré, čo predlžuje čas tvorby zrazenín (zvyšuje sa APTT). Zriedená krv ohrozuje rozvoj maternicového krvácania, ktoré predstavuje nebezpečenstvo nielen pre život dieťaťa, ale aj pre život samotnej ženy..

„Roztrhávanie“ v hemostatickom systéme vždy ponecháva riziko rozvoja najnebezpečnejšieho syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorého prvá fáza sa vyznačuje zvýšenou tvorbou zrazenín (hyperkoagulácia), a druhá a tretia strana sa naopak vyznačujú nízkou zrážanlivosťou krvi, ktorá preto vedie k masívnej strate krvi..

DIC - syndróm - zle zvládnutý patologický proces, ktorý sa dnes v pôrodníckej praxi považuje za jeden z hlavných a nebezpečných „nepriateľov“..

Hemostasiogram plánovaným spôsobom (raz za trimester) sa predpisuje, ak žena nemá žiadne problémy spojené s jej stavom a lekár nenájde dôvod na častejšiu kontrolu hemostázového systému. V prípade, že žena mala v anamnéze potrat a mŕtvonarodenie a súčasné tehotenstvo pokračuje so zrejmými príznakmi gestózy (vysoký krvný tlak, proteinúria, opuch) alebo existuje riziko spontánneho prerušenia (maternica je „v dobrom stave“), spravidla je to pozvánka na neplánované vyšetrenie.

Nízka (alebo znížená) hladina aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (skrátenie koagulačného času a tvorba zrazeniny) naznačuje, že krv pacienta koaguluje príliš rýchlo (hyperkoagulácia)..

Pri patologických procesoch, ktoré sa vytvárajú v dôsledku zvýšených krvných zrazenín, možno pozorovať príznaky hyperkoagulácie:

• Fáza I (a iba prvá!) Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC);
• Tromboembolizmus rôznych lokalizácií (srdce, pľúca, miecha a mozog, obličky atď.), Trombóza (dolné končatiny najčastejšie trpia počas tehotenstva - placentárna vaskulárna trombóza, ktorá vedie k jej odlúčeniu, ktoré ohrozuje smrť plodu).

Nízky výsledok APTT sa však môže prejaviť nielen kvôli chorobe pacienta. Ďalšími faktormi môžu byť obviňovanie, ktoré je niekedy dosť ťažké obísť, napríklad získanie tkanivového tromboplastínu vo vzorke pri poranení tkanív v čase vpichu, takže ak nie je možné okamžite vykonať krvný test, nemusíte „mučiť“ žilu..

Vysoká hladina (predĺžená doba tvorby zrazeniny) aktivovaného parciálneho tromboplastínového času je pozorovaná v podmienkach, ktoré narúšajú biosyntézu faktorov a ďalšie patologické procesy, ktoré ovplyvňujú fungovanie hemostázového systému. Tie obsahujú:

1. Hemofília všetkých typov: A (antihemofilný nedostatok globulínu - FVIII), B (nedostatok vianočného faktora IX), C - nedostatok faktora XI);
2. Prítomnosť faktorov inhibujúcich koagulačné procesy (inhibičná hemofília);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatok faktora XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. II a III štádium DIC;
6. Liečba heparínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou;
7. Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu;
8. APS (antifosfolipidový syndróm).

Rovnako ako nízka hodnota APTT, pri zásahu technických chýb je možné získať vysoký výsledok aktivovaného čiastočného tromboplastínového času. Stáva sa to, ak objem antikoagulantu v testovacej skúmavke nezodpovedá vysokej hodnote hematokritu alebo sa do vákuovej nádrže (špeciálna vákuová skúmavka na jedno použitie) odoberie nedostatočné množstvo krvi..

Koagulogram sa nepovažuje za zriedkavý laboratórny test. Analýza fungovania hemostatického systému je zaujímavá pre odborníkov v rôznych oblastiach. Pretože krvné zrazeniny alebo riedenie krvi je bežnou „bolesťou hlavy“ pre všetkých zdravotníckych pracovníkov, testy, ktoré kontrolujú fungovanie koagulačného, ​​antikoagulačného a fibrinolytického systému, sa predpisujú v rôznych situáciách:

• Skríning stavu hemostatického systému u jedincov doteraz zaradených do zdravej skupiny, ale náchylných k poruchám na tejto strane;
• Vylepšená patológia koagulačného systému;
• Monitorovanie fungovania hemokoagulačného systému pri užívaní určitých liekov, počas tehotenstva av iných prípadoch, ktoré môžu viesť k porušeniu v tejto oblasti;
• Výpočet dávky heparínov s vysokou molekulovou hmotnosťou (VMH) a kontrola priamej antikoagulačnej terapie;
• Diagnóza DIC;
• Podozrenie na hemofíliu A (faktor VIII) alebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndróm).

Je zrejmé, že aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa podobne ako krvný test používa aj medzi inými testami hemostasiogramu, pretože APTT je jedným z jeho hlavných ukazovateľov..

APTT (APTT, aktivovaný parciálny (parciálny) tromboplastínový čas, kefalín-kaolínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, APTT)

Skríningový test na vyhodnotenie účinnosti vnútornej koagulačnej dráhy a monitorovanie pacientov, ktorí dostávajú heparínovú liečbu.

Tento test určuje čas tvorby zrazeniny po pridaní kaolín-cefalickej zmesi a CaC12 do citrátovej plazmy bez doštičiek. Činidlo na test APTT obsahuje kontaktný aktivátor (kaolínová suspenzia) a fosfolipidy (cefalín). Plazmatický kontakt s časticami kaolínu stimuluje produkciu aktívneho faktora XII - Xlla, čím poskytuje povrch pre fungovanie kininogénu s vysokou molekulovou hmotnosťou, kalikreínu a faktora Xlla. Fosfolipidy sú potrebné na tvorbu komplexov s aktívnym faktorom X (XA) a protrombínom. Po určitej inkubačnej dobe sa k reakčnej zmesi pridá chlorid vápenatý. To simuluje začiatok koagulácie pozdĺž vnútornej cesty a odhaľuje možný nedostatok faktorov, ktoré sa na nej podieľajú, alebo prítomnosť inhibítorov koagulácie. Je možné pozorovať predĺžený APTT (indikujúci hypocoaguláciu): s nedostatkom faktorov XII, XI, X, IX, VIII, V, II alebo fibrinogénu, s ochoreniami pečene, nedostatkom vitamínu K, prítomnosťou heparínu, antikoagulancia lupus, prítomnosťou patologických inhibítorov polymerizácie fibrínu (napr., myelómové proteíny, PDF) alebo iné inhibítory koagulácie.

APTT sa zvyčajne predlžuje so znížením hladiny ktoréhokoľvek z faktorov o 30-40% pod normálnu hladinu. Skrátenie APTT o viac ako 5 sekúnd. označuje aktiváciu vnútornej dráhy hemostázy (hyperkoagulácia). Definícia APTT sa spolu s ďalšími testami používa na diagnostiku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC)..

Indikácie na účely analýzy:

Screeningový stav koagulačného systému.

Štúdia v patológii zrážania krvi.

Kontrola hemostatického systému a dávkovanie heparínu s vysokou molekulovou hmotnosťou počas antikoagulačnej liečby. Diagnóza hemofílie spolu so stanovením faktorov VIII a IX.

Krv sa má odoberať na lačný žalúdok. Krv odobratá po 4-6 hodinách by sa mala dodať do laboratória.

Krvná plazma (s citrátom). Skladujte pri izbovej teplote..

Zvýšenie normy sa pozoruje pri nasledujúcich chorobách aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT)

Zvýšenie hodnôt (predĺženie APTT):

Prítomnosť patologických inhibítorov faktorov (inhibičná hemofília).

Hagemanova choroba, von Willebrand.

II a III fázy DIC.

Liečba heparínom s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Nekonzistencia objemu antikoagulantu s vysokým hematokritom alebo nedostatočným naplnením vákuovej trubice.

Zníženia sa pozorujú pri nasledujúcich ochoreniach aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT)

Kontaminácia vzorky tkanivovým tromboplastínom v dôsledku traumy počas venepunkcie.

S ktorými lekármi by sa malo konzultovať počas aktivovaného čiastočného tromboplastínového času (APTT)?

• Skríning protilátok proti kardiolipínu
• Analýza trusu hlístových vajíčok
• Screening aminokyselín
• Antidiuretický hormón (ADH)
• Inzulínové protilátky
• Analýza tramadolu
• Protilátky proti SS-A (Sjogrenov syndróm, subakútny lupus, kožná forma)
• Alergologický skríning (zmiešaný dospelý) Ig E panel
• Protilátky proti Sm (systémový lupus erythematodes)
• Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA), IgA
• adrenalín
• Protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GADA)
• Alergologický skríning (20 inhalačných alergénov) Ig E panel
• adiponektínu
• Sérum pre screening aminokyselín
• Protilátky proti fosfolipidom (IgG)
• Antitrombín III
• Protilátky proti Jo-1 (dermatomyozitída, polymyozitída)
• Krvný hliník
• Protilátky proti Scl-70 (progresívna systémová sklerodermia)

Ahoj! 1) Môže krvný test na Varicella-Zoster jednoznačne zistiť, či ste čerstvý.

Ahoj! 1) Môže krvný test na Varicella-Zoster jednoznačne zistiť, či ste čerstvý.

Ahoj! 1) Môže krvný test na Varicella-Zoster jednoznačne zistiť, či ste čerstvý.

Krvný koagulogram (hemostasiogram) - aká je táto analýza? Dešifrovanie koagulogramu, ukazovatele sú normálne, počas tehotenstva atď..

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Krvný koagulačný systém je kombináciou rôznych účinných látok, ktoré zabezpečujú tvorbu zrazeniny a zastavujú krvácanie rôznymi narušeniami integrity krvných ciev. To znamená, že keď osoba zraní napríklad prst, zapne koagulačný systém, v dôsledku ktorého sa zastaví krvácanie a vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá zakrýva poškodenie v stene krvnej cievy. To znamená, že koagulačný systém je v skutočnosti aktivovaný, keď je poškodená cievna stena, a v dôsledku svojej práce sa vytvára krvná zrazenina, ktorá podobne ako náplasť uzatvára dieru v krvných cievach. V dôsledku zavedenia takejto „náplasti“ z krvnej zrazeniny sa krvácanie zastaví a telo dostane príležitosť normálne fungovať..

Je však potrebné si uvedomiť, že koagulačný systém prestane krvácať a zaisťuje tvorbu krvných zrazenín nielen pri poraneniach kože, ale tiež pri akomkoľvek poškodení krvných ciev. Napríklad, ak nádoba praskne prepätím alebo aktívnym priebehom zápalového procesu v akomkoľvek orgáne alebo tkanive. Koagulačný systém tiež zastavuje krvácanie po oddelení sliznice počas menštruácie alebo placenty po pôrode..

Porušenie koagulačného systému môže nastať nielen podľa typu jeho neprimeranej činnosti, ale aj nadmerného. Pri nedostatočnej aktivite koagulačného systému sa u človeka vyvinie krvácanie, tendencia k modrinám, dlhodobé nezastaviteľné krvácanie z malej rany na koži atď. A naopak, pri nadmernej aktivite koagulačného systému sa vytvára veľké množstvo krvných zrazenín, ktoré upchávajú krvné cievy a môžu spôsobovať infarkty, mozgové príhody, trombózy atď..

Po návrate ku koagulogramu môžeme túto analýzu stručne charakterizovať ako určujúce ukazovatele zrážania krvi. Na základe výsledkov koagulogramu je možné identifikovať určité porušenia systému zrážania krvi a začať s ich včasnou liečbou zameranou na dosiahnutie kompenzácie a zabránenie krvácaniu alebo naopak nadmerné zrážanie krvi..

Koagulogram, podobne ako biochemický krvný test, obsahuje veľké množstvo indikátorov, z ktorých každý odráža funkciu systému zrážania krvi. V praxi sa však, podobne ako pri biochemickej analýze krvi, zvyčajne predpisuje definícia nie všetkých, ale iba niektorých ukazovateľov koagulogramu. Okrem toho sú ukazovatele koagulogramu potrebné na určenie v konkrétnej situácii vyberané lekárom, na základe ktorého má podozrenie na konkrétne ochorenie krvácania..

Okrem toho existuje niekoľko druhov takzvaných štandardných koagulogramov, ktoré obsahujú iba niektoré určité parametre potrebné na analýzu koagulácie v typických situáciách. Takéto koagulogramy sa robia za určitých podmienok, napríklad počas tehotenstva, pred chirurgickým zákrokom, po použití liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Ak sa ukáže, že niektoré ukazovatele takýchto typických koagulogramov sú neobvyklé, potom sa určia ďalšie potrebné parametre, v ktorom štádiu zrážania krvi došlo k porušeniu..

Každý ukazovateľ koagulogramu odráža priebeh prvého, druhého alebo tretieho stupňa zrážania krvi. V prvej fáze dochádza k kŕču krvných ciev, to znamená, že sa čo najviac zužuje, čo minimalizuje rozsah poškodenia. V druhej fáze dochádza k „zlepeniu“ (zhlukovaniu) krvných doštičiek medzi sebou a k vytvoreniu voľnej a veľkej zrazeniny, ktorá uzatvára dieru v krvných cievach. V treťom stupni sa vytvorí sieť z vlákien hustého fibrínového proteínu, ktoré pokrývajú sypkú hmotu lepiacich doštičiek a pevne ju pripevňujú k okrajom otvoru na stene cievy. Potom sa zhutní hmota lepiacich doštičiek a vypĺňa bunky medzi vláknami fibrínu, čím sa vytvorí jediná elastická a veľmi silná „náplasť“ (trombus), ktorá úplne uzatvára otvor v stene krvnej cievy. Tým sa končí zrážanie krvi.

Zvážte všetky ukazovatele zahrnuté v koagulograme a odrážajúce všetky tri štádiá zrážania krvi, ako aj uveďte príklady štandardných hemostasiogramov pre rôzne typické podmienky..

Ukazovatele koagulogramu, ktoré odrážajú tri rôzne štádiá zrážania krvi, sú teda tieto:

1. Indikátory prvého stupňa zrážania krvi (toto štádium sa správne nazýva - tvorba protrombinázy):

• Lee White koagulačný čas;
• Index aktivácie kontaktov;
• Plazmová doba prepočítavania (GRP);
• Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);
• Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);
• Príjem protrombínu;
• Aktivita faktora VIII;
• Aktivita faktora IX;
• Aktivita faktora X;
• Činnosť faktora XI;
• Aktivita faktora XII.

2. Indikátory druhej fázy zrážania krvi (táto fáza sa správne nazýva - tvorba trombínu):

• Protrombínový čas;
• Medzinárodný normalizovaný postoj - INR;
• Protrombín v% podľa Duke;
• Index protrombínu (PTI);
• Aktivita faktora II;
• Aktivita faktora V;
• Aktivita faktora VII.

3. Indikátory tretieho stupňa zrážania krvi (toto štádium sa správne nazýva - tvorba fibrínu):

• Trombínový čas;
• Koncentrácia fibrinogénu;
• Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér.

Laboratóriá a lekári okrem týchto ukazovateľov často zahŕňajú do analýzy aj iné ukazovatele nazývané „koagulogram“, ktoré odrážajú fungovanie iného systému nazývaného antikoagulancia (fibrinolytické). Antikoagulačný systém má opačný koagulačný účinok, to znamená, že rozpúšťa krvné zrazeniny a inhibuje proces zrážania krvi. Normálne sú tieto systémy v dynamickej rovnováhe, vyrovnávajú navzájom účinky a poskytujú zrážanie krvi, ak je to potrebné, a rozpúšťajú zrazeninu, ak bola vytvorená náhodou.

Najtypickejším príkladom antikoagulačného systému je nasledujúci: po poškodení cievy koagulačný systém vytvoril krvnú zrazeninu, ktorá uzavrela dieru a zastavila tok krvi. Potom bola stena cievy obnovená, jej tkanivá rástli a úplne zakrývali existujúcu dieru, v dôsledku čoho bol trombus jednoducho prilepený k celej stene krvnej cievy. V tomto stave nie je potrebná krvná zrazenina, navyše má negatívny účinok, pretože zužuje lúmen cievy a spomaľuje tok krvi. To znamená, že takáto krvná zrazenina sa musí odstrániť. Antikoagulačný systém hrá v týchto okamihoch veľkú úlohu, pretože sa aktivuje, keď sa zistia zbytočné krvné zrazeniny, ktoré je potrebné odstrániť. V dôsledku antikoagulačného systému sa trombus triedi na časti, ktoré sa potom z tela odstránia. To znamená, že antikoagulačný systém zhromažďuje krvné zrazeniny, ktoré sa už stali zbytočnými, čistí steny krvných ciev a uvoľňuje ich lúmen od zbytočnej zrazeniny, ktorá splnila svoju funkciu..

Okrem toho je to práve antikoagulačný systém (konkrétne antitrombín III), ktorý zastaví aktívnu koaguláciu, keď už bola vytvorená krvná zrazenina. To znamená, že keď krvná zrazenina uzavrie otvor v stene cievy, aktivuje sa antikoagulačný systém, ktorý inhibuje aktivitu koagulácie, takže zase nevytvára príliš veľké „škvrny“, ktoré môžu úplne blokovať lúmen cievy a zastaviť pohyb krvi v nej..

Práca fibrinolytického systému sa hodnotí na základe týchto ukazovateľov, ktoré sú zahrnuté v koagulograme:

• Antikoagulancia lupus;
• D-diméry;
• Proteín C;
• Proteín S;
• Antitrombín III.

Tieto parametre antikoagulačného systému sú tiež často zahrnuté v koagulograme.

V závislosti od toho, ktoré parametre sú zahrnuté do analýzy, sa v súčasnosti rozlišujú dva hlavné typy koagulogramov, ktoré sa používajú v každodennej klinickej praxi - jedná sa o rozšírený a skríningový štandard (štandard). Do štandardného koagulogramu sú zahrnuté tieto ukazovatele:

• Protrombín v% rýchleho alebo protrombínového indexu;
• Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);
• fibrinogénu;
• Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);
• Trombínový čas (TV).

Prvým ukazovateľom štandardného koagulogramu je protrombínový komplex, ktorého výsledok možno vyjadriť dvoma spôsobmi - vo forme protrombínu v% podľa Duke alebo vo forme protrombínového indexu (IPT). Protrombín v% je podľa Dukeovej medzinárodnou verziou označenia aktivity protrombínového komplexu a IPT je akceptovaný v krajinách bývalého ZSSR. DTI a% podľa Duke odrážajú to isté, preto existujú dve možnosti na označenie jedného parametra. Presný spôsob odrážania protrombínového komplexu závisí od laboratória, ktorého zamestnanci môžu vypočítať Duke aj PTI%..

Rozšírený koagulogram obsahuje tieto ukazovatele:

• Protrombín v% rýchleho alebo protrombínového indexu;
• Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);
• fibrinogénu;
• Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);
• Trombínový čas (TV);
• Antitrombín III;
• D-dimér.

Vyššie uvedené rozmiestnenia ukazovateľov štandardných a pokročilých koagulogramov sú medzinárodné. V Rusku a ďalších krajinách SNŠ však existuje veľké množstvo ďalších možností pre „štandardné“ a „pokročilé“ koagulogramy, ktoré zahŕňajú ďalšie ukazovatele.

Usporiadanie ukazovateľov v takýchto koagulogramoch je spravidla svojvoľné v závislosti od parametrov, ktoré lekár považuje za potrebné pre svoju prácu. V mnohých prípadoch takéto „štandardné“ a „pokročilé“ koagulogramy zahŕňajú parametre C-proteín, S-proteín a ďalšie, ktoré je potrebné určiť iba v zriedkavých prípadoch, keď osoba odhalila poruchy zrážanlivosti a je potrebné presne stanoviť, čo nefunguje. V iných prípadoch sú do koagulogramov zahrnuté ukazovatele, ako je napríklad odobratie vzorky etyl a zrazenina, ktoré sú zastarané av súčasnosti sa nepoužívajú na diagnostikovanie koagulačného systému. Tieto ukazovatele sú zahrnuté v koagulogramoch jednoducho preto, že ich laboratórium vykonáva.

V skutočnosti sú takéto samostatne zostavené „štandardné“ a „rozšírené“ koagulogramy veľmi bezplatné variácie všeobecne uznávaných medzinárodných noriem, a preto sú vždy spojené s nadmerným prideľovaním analýz a plytvaním činidlami..

V tabuľke sú uvedené všetky ukazovatele koagulogramu vrátane parametrov antikoagulačného systému, ako aj ich normálnych hodnôt a skratiek použitých na krátke označenie..

V tabuľke sú uvedené priemerné normy pre každý ukazovateľ koagulogramu. Každé laboratórium však môže mať svoje vlastné normy, berúc do úvahy použité reagenty a vlastnosti systému zrážania krvi ľudí žijúcich v oblasti. Preto sa odporúča, aby sa na vyhodnotenie každého parametra koagulogramu odobrali hodnoty noriem v laboratóriu, ktoré vykonalo analýzu..

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ATS) odráža to isté ako ukazovateľ „doba rekalcifikácie plazmy“, ale líši sa od neho iba spôsobom, akým sa štúdia vykonáva..

Ak je ABP alebo GRP pod normálnou hodnotou, potom to naznačuje tendenciu k trombóze. Ak je ABP alebo GRP vyššia ako je obvyklé, znamená to nebezpečenstvo vážneho krvácania, a to aj pri malom poškodení integrity tkanív. K predĺženiu ABP alebo GRP zvyčajne dochádza kvôli nízkemu počtu krvných doštičiek v krvi, zavedeniu heparínu, ako aj na pozadí popálenín, traumy a šoku..

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT) odráža prietok celej prvej fázy zrážania krvi..

Predĺženie APTT je charakteristické pre tieto choroby:

• Hemofília A a B;
• Von Willebrandova choroba;
• Nedostatok koagulačných faktorov (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Vrodený nedostatok prekalikreínu a kinínu;
• Podávanie heparínu alebo streptokinázy;
• Príjem antikoagulancií (Warfarín, Sinkumarin atď.);
• Nedostatok vitamínu K
• Nízky fibrinogén v krvi;
• Ochorenie pečene
• Fázy II a III DIC;
• Stav po transfúzii veľkého objemu krvi;
• Prítomnosť antikoagulantu lupus v krvi;
• Antifosfolipidový syndróm;
• Chronická glomerulonefritída;
• Systémový lupus erythematodes;
• Choroby spojivového tkaniva.

Skrátenie APTT sa vyskytuje pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

• Metastáza zhubných nádorov;
• Akútna strata krvi;
• Počiatočná fáza DIC.

Protrombínový čas (PV, RT, recombipl RT) odráža rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy koagulačného systému. Faktom je, že proces zrážania krvi sa môže spustiť vnútornou alebo vonkajšou cestou. Externá aktivačná dráha sa spustí, keď dôjde k poškodeniu krvných ciev vonku v dôsledku zranenia, ako je poranenie, poškriabanie, uhryznutie atď. Vnútorná cesta aktivácie systému zrážania krvi funguje, keď dôjde k poškodeniu steny krvných ciev zvnútra, napríklad mikróbmi, protilátkami alebo toxickými látkami cirkulujúcimi v krvi..

Protrombínový čas teda odráža veľmi dôležitý fyziologický fenomén - rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi, ktorá je zodpovedná za tvorbu krvných zrazenín a „záplatovanie“ dier v krvných cievach vzniknutých v dôsledku negatívnych účinkov látok cirkulujúcich v krvi..

Predĺženie protrombínového času nad normálne naznačuje tieto choroby:

• Príjem antikoagulancií (Warfarín, tromboass atď.);
• Podávanie heparínu;
• Vrodený alebo získaný nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII, X;
• Nedostatok vitamínu K
• DIC syndróm v počiatočnej fáze;
• Hemoragická diatéza u novorodencov;
• Ochorenie pečene
• Zúženie žlčových ciest;
• Zhoršená absorpcia a trávenie tukov v črevách (spru, celiakia, hnačka);
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• Deficit fibrinogénu v krvi.

Skrátenie protrombínového času pod normálne naznačuje nasledujúce choroby:

• Nesprávny odber krvi prostredníctvom centrálneho katétra;
• Vysoký alebo nízky hematokrit;
• Dlhodobé uchovávanie krvnej plazmy v chladničke pri teplote + 4 ° C;
• Zvýšená koncentrácia antitrombínu II;
• tehotenstva;
• DIC;
• Aktivácia antikoagulačného systému.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je, podobne ako IPT, ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a tiež odrážajúci rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi..

Zvýšenie INR nad normálne nastáva za rovnakých podmienok ako predĺženie protrombínového času. K nižšej INR pod normálnu hladinu dochádza za rovnakých podmienok ako pri skrátení protrombínového času.

Protrombín podľa Duke je, podobne ako PTI a INR, ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a tiež odrážajúci rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi..

Zvýšenie percenta protrombínu podľa Duke nad normu nastáva za rovnakých podmienok ako skrátenie protrombínového času. K percentuálnemu zníženiu percentuálneho podielu protrombínu podľa Duke dochádza za rovnakých podmienok ako pri predĺžení protrombínového času..

Protrombínový čas, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer a Dukeov protrombín sú teda parametre odrážajúce rovnaký fyziologický účinok, konkrétne rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi. Tieto parametre sa od seba líšia iba spôsobom, akým sú vyjadrené a vypočítané, a preto sú úplne zameniteľné.

Tradične sa však stalo, že v niektorých situáciách je zvyčajné hodnotiť rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi pomocou IPT, v iných INR a tretí podľa Duke a štvrtý podľa protrombínového času. Navyše, PTI a protrombín podľa Duke v% sa takmer vždy vzájomne vylučujú, to znamená, že laboratórium určuje buď prvý, alebo druhý parameter. A ak výsledky analýzy obsahujú IPT, potom možno protrombín podľa Duke vynechať, a naopak.

PTI a protrombín podľa Duke sa počítajú v diagnostických koagulogramoch, ktoré ľudia prechádzajú pred operáciou, počas bežných vyšetrení alebo vyšetrení na zistenie akýchkoľvek príznakov. INR sa počíta počas monitorovania a výberu dávky antikoagulancií (aspirín, warfarín, trombostop atď.). Protrombínový čas je spravidla indikovaný v koagulogramoch potrebných na detekciu chorôb systému zrážania krvi..

Trombínový čas (TB, TT) odráža rýchlosť prechodu fibrinogénu do fibrínových vlákien, ktoré držia adherentné krvné doštičky v oblasti diery v stene cievy. Preto trombínový čas odráža prietok poslednej, tretej fázy koagulácie krvi.

Predĺženie trombínového času odráža zníženie koagulácie krvi a pozoruje sa v nasledujúcich podmienkach:

• Nedostatok fibrinogénu rôznej závažnosti;
• DIC;
• Mnohopočetný myelóm;
• Závažné ochorenie pečene;
• Urémia (zvýšená koncentrácia močoviny v krvi);
• Prítomnosť produktov rozkladu fibrínu alebo fibrinogénu v krvi (D-diméry, RFMC).

Skrátenie trombínového času odráža nadmernú koaguláciu krvi a je fixovaná pri nasledujúcich chorobách:

• Použitie heparínu;
• Prvá fáza DIC.

D-diméry sú malé proteíny, ktoré sú časticami rozpadnutých vlákien fibrínu. Normálne sú D-diméry vždy prítomné v krvi v malom množstve, pretože sa tvoria po deštrukcii už nepotrebných krvných zrazenín. Zvýšenie počtu D-dimérov naznačuje, že koagulácia krvi je príliš intenzívna, čo vedie k veľkému počtu zbytočných krvných zrazenín v cievach, ktoré spôsobujú trombózu, tromboembolizmus a ich komplikácie..

Zvýšenie hladiny D-dimérov v krvi sa vyvíja s týmito chorobami:

• DIC syndróm (prvá fáza);
• Infarkt myokardu;
• Arteriálna alebo žilová trombóza;
• sepsa;
• Infekčné choroby;
• Renálne zlyhanie;
• Zlyhanie pečene;
• Akútne alebo chronické zápalové ochorenia;
• Gestóza počas tehotenstva;
• Veľké hematómy;
• Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi;
• Stav po operácii;
• Vek nad 80 rokov;
• Zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• Použitie aktivátora tkanivového plazminogénu.

Antitrombín III je proteín, ktorý má rovnaké funkcie ako proteín C. Avšak antitrombín III predstavuje asi 75% z celkovej aktivity antikoagulačného systému. To znamená, že pôsobenie antikoagulačného systému v 2/3 je zabezpečené týmto konkrétnym proteínom.

Zvýšenie koncentrácie antitrombínu III v krvi sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• Akútna hepatitída;
• cholestáza;
• Nedostatok vitamínu K
• Akútna pankreatitída;
• Menštruácia;
• Príjem warfarínu;
• Užívanie anabolických steroidov;
• Dlhodobé alebo ťažké zápalové procesy;
• Stav po transplantácii obličky;
• Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia);
• Užívanie liekov na zrážanie krvi.

Pri nasledujúcich ochoreniach sa pozoruje pokles koncentrácie antitrombínu III.

• Vrodený nedostatok antitrombínu III;
• Stav po transplantácii pečene;
• Cirhóza pečene;
• Zlyhanie pečene;
• Hlboká žilová trombóza;
• DIC;
• Infarkt myokardu;
• Pľúcna embólia;
• Závažné zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov a systémov;
• Použitie heparínu vo vysokých dávkach bez monitorovania ukazovateľov zrážania krvi;
• Použitie L-asparaginázy na liečenie gestózy tehotenstva;
• Tretí trimester gravidity (27 - 40 týždňov tehotenstva vrátane);
• Užívanie perorálnej antikoncepcie.

Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi u ženy zvyšuje o 20-30%. Je to potrebné na vytvorenie krvného obehu plodu a placenty. To znamená, že počas tehotenstva je potrebné vykonávať funkciu dodávky krvi do dvoch rôznych organizmov súčasne - matke a plodu, pričom každému z nich sa dodáva určité množstvo krvi. Je to kvôli potrebe prideliť potrebné množstvo krvi pre plod, jeho celkové množstvo v tele ženy sa zvyšuje.

V súvislosti s takýmto zvýšením objemu cirkulujúcej krvi sa u tehotnej ženy zvyšuje aj obsah rôznych látok v koagulačnom a antikoagulačnom systéme. Koniec koncov, ženské telo musí poskytnúť látky potrebné pre fungovanie koagulačného a antikoagulačného systému, seba aj plodu. Preto počas tehotenstva neustále narastá obsah všetkých zložiek koagulačného a antikoagulačného systému a súčasne sa zvyšuje ich aktivita. To znamená, že aktivita a obsah všetkých parametrov koagulogramu sa zvyšuje o 15 - 30%, čo je normou pre tehotenstvo..

V praxi to znamená, že normy koagulogramu tehotnej ženy sa výrazne líšia od noriem pre ostatných dospelých. Normálne hodnoty nasledujúcich parametrov počas tehotenstva sú o 15 - 30% nižšie alebo viac ako obvykle:

• Lee White koagulačný čas - 8 - 10 sekúnd v silikónovej skúmavke a 3,5 - 5 sekúnd v sklenenej skúmavke;
• Čas prekalkufikácie plazmy - 45 - 90 sekúnd;
• Aktivovaný čas rekalcifikácie - 35 - 60 sekúnd;
• Aktivovaný parciálny (parciálny) tromboplastínový čas - 17–21 sekúnd pre reagencie Renam a 22–36 sekúnd pre súpravy štandardných technológií;
• Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombínový čas - 9 - 12 sekúnd;
• Protrombín v% podľa Duke - 80 - 150%;
• Index protrombínu - 0,7 - 1,1;
• Trombínový čas - 12 - 25 sekúnd;
• Koncentrácia fibrinogénu je 3-6 g / l;
• Rozpustné komplexy fibrín-monomér až do 10 mg / 100 ml;
• Lupus antikoagulant - neprítomný;
• D-diméry - I. trimester gravidity - do 1,1 mg / l; II trimester gravidity - do 2,1 mg / l; III trimester gravidity - do 2,81 mg / l;
• Proteín C - 85 - 170% alebo 3,1 - 7,1 mg / l;
• Proteín S - 80 - 165;
• Antitrombín III - 85 - 150%.

Spotreba protrombínu a aktivita koagulačných faktorov sa môže tiež zvýšiť o 15 - 30% v porovnaní s normou pre dospelých mužov a ne tehotných žien. Ak výsledky analýz koagulogramu zapadajú do vyššie uvedených hraníc, potom to naznačuje normálne fungovanie koagulačných a antikoagulačných systémov u tehotných žien. To znamená, že nastávajúca matka sa nemusí o nič starať, pretože prietok krvi cez jej cievy aj plod je normálny.

Ukazovatele analýzy však nie sú vždy v súlade s normou av tomto prípade ženy chcú pochopiť, čo to znamená dešifrovať koagulogram. Všeobecne platí, že na rozlúštenie koagulogramu počas tehotenstva musíte vedieť, prečo je táto analýza nevyhnutná a aké procesy v ženskom tele odráža. Koniec koncov, tehotenský koagulogram sa nerobí na identifikáciu chorôb akýchkoľvek orgánov a systémov, ale na vyhodnotenie rizika trombózy alebo naopak krvácania, ktoré sa môže stať fatálnym pre plod a ženu samotnú, čo vyvoláva prerušenie placenty alebo srdcové infarkty, potraty, smrť plodu, gestózu atď.

Preto je v skutočnosti predpísaný koagulogram počas tehotenstva na včasné odhalenie hrozby absencie placenty, gestózy, antifosfolipidového syndrómu, latentného DIC a trombózy. Koagulogram nemá žiadne ďalšie funkcie. Tieto patológie je potrebné zistiť v počiatočnom štádiu a mala by sa vykonať nevyhnutná terapia, pretože v prípade ich neexistencie môžu viesť v najlepšom prípade k strate tehotenstva a v najhoršom prípade k smrti samotnej ženy..

Ak má tehotná žena latentnú hrozbu absencie placenty, gestózy, DIC alebo trombózy, koagulogramové indexy sa budú líšiť v nasledujúcich rámcoch:

• Zníženie antitrombínu III na 65% alebo nižšie v dôsledku nadmernej spotreby;
• Zvýšená koncentrácia D-dimérov nad normálny vek tehotenstva;
• Zvýšenie koncentrácie RFMC viac ako štyrikrát v porovnaní s normou (nad 15 mg / l);
• Skrátenie trombínového času menej ako 11 sekúnd (prvá fáza DIC);
• Predĺženie trombínového času o viac ako 26 sekúnd (rozšírená fáza syndrómu DIC, ktorá si vyžaduje neodkladný lekársky zásah);
• Zníženie množstva fibrinogénu pod 3 g / l;
• Predĺženie protrombínového času, zvýšenie IPT a INR (počiatočná fáza DIC);
• Pokles množstva protrombínu podľa Duke je menší ako 70% (počiatočná fáza DIC);
• Predĺženie APTT je viac ako normálne;
• Prítomnosť lupusového antikoagulantu.

Ak v koagulograme tehotnej ženy má ktorýkoľvek z dvoch ukazovateľov hodnoty, ktoré sa zhodujú s vyššie uvedeným patologickým rámcom, neznamená to, že hrozí prerušenie placenty, DIC atď. To len naznačuje, že koagulačný systém ženy v súčasnosti pracuje v určitom režime, ktorý potrebuje. Pamätajte na to, že za skutočne vážnych podmienok, na včasné odhalenie ktorých robia koagulogram, sa doslova všetky jeho ukazovatele javia ako neobvyklé. To znamená, že ak sú v koagulograme 1 - 2 ukazovatele neobvyklé, potom to naznačuje normálny priebeh kompenzačných adaptačných mechanizmov a neprítomnosť závažnej patológie. A to iba vtedy, ak sú všetky ukazovatele nejako abnormálne, naznačuje to vážnu patológiu, ktorú je potrebné liečiť. Toto je vlastne hlavné dekódovanie koagulogramu tehotnej ženy.

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista biomedicínskeho výskumu.