Čo je to infračervená koagulácia hemoroidov a ako sa vykonáva 6 indikácií pre chirurgický zákrok

Liečba hemoroidov môže byť rôznorodá a zahŕňa lieky aj chirurgické metódy. Operácia sa zvyčajne vykonáva v závažných prípadoch hemoroidov, keď konzervatívna liečba nie je účinná.

Jednou z metód minimálne invazívnej liečby hemoroidov je elektrokoagulácia. Elektrokoagulácia je jednou z metód elektrochirurgie, ktorá sa používa na odstránenie rôznych novotvarov. Podstata metódy spočíva v tom, že elektróda je privádzaná k spodnej časti hemoroidného uzla a je vedený elektrický prúd. Pri bipolárnej elektrokoagulácii sa používajú dve elektródy vo forme pinzety. Majú striedavý prúd. U takýchto pinziet sa zachytí noha hemoroidového uzla a cez ňu prechádza prúd. Výsledkom je koagulácia uzla a cievy, ktorá ho privádza. Koagulácia trvá 1 - 2 sekundy. Potom sa rameno zostavy v určitom čase vyschne a zostava zmizne.

Táto metóda trochu pripomína metódu infračervenej fotokoagulácie, na rozdiel od nej sa však hĺbka expozície tkanivu pri opakovaných aplikáciách nezvyšuje. To znamená, že pri tejto metóde je ťažké ovplyvniť veľké hemoroidové uzly. Okrem toho bipolárna elektrokoagulácia neumožňuje zbaviť sa prolapsu hemoroidov.

Táto metóda je účinná pri liečbe vnútorných hemoroidov v štádiách I a II. V niektorých prípadoch sa táto metóda používa aj v tretej etape hemoroidov.

Približne 20% pacientov po bipolárnej elektrokoagulácii bude vyžadovať ďalšiu excíznu hemoroidektómiu. Okrem toho miera komplikácií tejto metódy dosahuje 10%. Medzi ne patrí bolesť, krvácanie, tvorba análneho pukliny a kŕč análneho zvierača. Tento spôsob sa, žiaľ, vyznačuje opätovným výskytom hemoroidov, ktorého frekvencia dosahuje 25 - 35%. Niektoré štúdie ukazujú, že iné minimálne invazívne liečby hemoroidov, ako je krúžková ligácia, poskytujú lepšie výsledky ako elektrokoagulácia. Záverom je potrebné poznamenať, že bipolárna elektrokoagulácia je účinná v štádiách I a II hemoroidov. Tento postup má synonymá, ako je bipolárna diatermia alebo bipolárna elektroterapia.

Monopolárna elektrokoagulácia sa líši od bipolárnej v tom, že jedna z elektród je umiestnená pod pacientovým telom vo forme plochej platne. Druhá elektróda, noha hemoroidu, sa zachytí ako pinzeta alebo sa jej jednoducho dotkne po dobu 1 - 2 sekúnd. Výsledkom je koagulácia tkaniva spolu s cievou zásobujúcou uzol. Nevýhody monopolárnej elektrokoagulácie sú rovnaké ako pri bipolárnom - čím hrubšie je tkanivo hemoroidu, tým horšie je jeho „pečenie“ prúdom. To všetko vedie k nekontrolovanej hĺbke poškodenia tkaniva uzla, perforácii a oneskorenému krvácaniu. Elektrokoagulácia je však účinnejšia ako tradičná hemoroidektómia a zvyčajne má menej komplikácií.

Vždy by sa malo vziať do úvahy riziko komplikácií chirurgických zákrokov. Každý typ chirurgickej liečby hemoroidov má svoje vlastné riziká komplikácií. Ak je vo vašom prípade konzervatívna liečba hemoroidov pomerne účinná, môžete operáciu odložiť. Ak vám však žiadne masti, čapíky a tablety nepomôžu zbaviť sa hemoroidov, je rozumné poradiť sa s lekárom o možnostiach minimálnych invazívnych zákrokov..

(495) 506-61-01 - najlepšie proctologické kliniky a centrá

Koloproctologické centrum v Moskve

Liečba chorôb konečníka a hrubého čreva v Moskve v súlade s európskymi normami je moskovským centrom kolotopológie pod vedením popredného ruského proktora, profesora VB. Alexandrova. V stenách centra sa ročne vykonáva viac ako 2000 operácií na hrubom čreve a anorektálnej oblasti.

Liečba hemoroidov a análnych puklín v Izraeli

V lekárskom centre Ichilov (Surasky) sa používa veľa moderných metód na liečbu análnych puklín. Laserové a ultrazvukové ošetrenie sa často kombinuje s injekciami Botoxu. V prípade sprievodných hemoroidov, ktoré sa často vyskytujú pri tomto ochorení, sa používa skleroterapia, latexová ligácia hemoroidov.

Diagnostika a liečba onkológie konečníka v Izraeli

Rakovina hrubého čreva a konečníka má vlastnosť rýchleho rozvoja, takže odborníci vyvinuli najkompaktnejší, ale pomerne rozsiahly program vyšetrení, ktorý je viazaný na harmonogram pracovného týždňa. Diagnostický program sa realizuje na základe vyspelých zdravotníckych zariadení Ichilov a Assuta, ktoré sa nachádzajú v hlavnom meste Izraela - Tel Avive. Viac informácií

Liečba hemoroidov

Prakticky všetci ľudia sa rodia s hemoroidnými žilovými plexmi. Hemoroidy sú ochorenie spojené s proliferáciou, patologickou expanziou, zápalom a trombózou vén, ktoré tvoria tieto plexy okolo konečníka, napínanie a ničenie väzivového aparátu uzla. 51,4% dospelej populácie Ruska má rozšírené hemoroidy.

  • Hemoroidy neohrozujú život

Hemoroidy nie sú nebezpečné z hľadiska vzniku akýchkoľvek onkologických chorôb. Nemôže sa znovuzrodiť na nádor, je to mýtus. Niektorí pacienti sa obávajú, že krvná zrazenina z hemoroidu zmizne a upchá životne dôležité cievy. To je tiež klam. Trombus je umiestnený vo vnútri tenkej vaskulárnej siete hemoroidu plexu. Odtiaľ nemôže nikam ísť. Z hľadiska tromboembólie je trombóza hemoroidov bezpečná. Jediným nebezpečenstvom spôsobeným trombózou je rozvoj krvácania zo zóny nekrózy.

  • Príčiny a prevencia

Nesprávne použitie toalety, keď osoba trávi dlhý čas sedením na toalete, je príčinou hemoroidov. Toaleta by nemala trvať dlhšie ako 5 minút. Ďalším dôvodom je potreba silného tlaku na toaletu. Oba tieto faktory vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý zvyšuje prietok a zadržiavanie krvi v panve. Prijatá krv začína rozťahovať hemoroidný vaskulárny plexus. Ďalej je hmota zhoršená tým, že stolica prechádza cez konečník, čo ovplyvňuje opuchnutú sliznicu. Toto je priama cesta k rozvoju hemoroidov. Po normalizácii ísť na záchod už 90% pacientov, ktorí predtým hľadali pomoc proktora, už nepotrebujú svoje služby. Problém hemoroidov je úplne vyriešený. Ale 10% pacientov potrebuje ďalšiu liečbu hemoroidov.

Výskyt hemoroidov ovplyvňuje predĺžená poloha sedenia alebo státia (statické osové zaťaženie). Na prevenciu hemoroidov je dôležité, aby krv v malej panve obiehala a nestagnovala. Pomáhajú s tým aktívne športy - fitness, beh, plávanie. Vzpieranie má však opačný účinok: zdvíhanie závaží vedie k prudkému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Prúd krvi do hrádze vedie k proliferácii hemoroidného plexu. Neodporúča sa ani bicykel a rotopedy: moderné sedadlo na bicykli „láme“ perineálne tkanivo a zhoršuje situáciu s hemoroidmi. Predĺžená poloha sedenia nepodporuje intenzívny obeh v perineu.

Gravidita je spojená s intenzívnym prietokom krvi do hrádze a so zvýšením hemoroidných plexov. Často je tehotenstvo povolené - a všetko sa vracia do normálu. Ale pre niekoho je tehotenstvo východiskovým bodom pre ďalší rozvoj hemoroidov. Ak sa hemoroidy objavia spravidla v prvom tehotenstve, potom v druhom tehotenstve sa obrázok mnohokrát zhoršuje. Ak je žena v štádiu plánovania tehotenstva, profylaktická návšteva proktora s ňou nebude zasahovať. Toto je rozumný krok - ak pacientka už má zvýšené hemoroidové plexy, potom bude proktokológ schopný vykonať malý, minimálne invazívny ambulantný zákrok, ktorý minimalizuje riziko hemoroidov počas tehotenstva. Obdobia pôrodu a po pôrode sú časy, kedy sa hemoroidy ženy môžu začať alebo zväčšovať. Dokonca ani cisársky rez sa vždy nezabráni zhoršeniu situácie.

Výskyt akútnych hemoroidov je často spojený s nejakou udalosťou: prenos hmotnosti, predĺžená poloha v sede. Napríklad človek opúšťa letún po transatlantickom lete a už má problémy. Poranenie uzla a akútny stav môžu viesť k ústupu zápchy. Príznaky akútnych hemoroidov - bolesť a krv, ak sa vyskytnú, mali by ste sa v nasledujúcich 24 hodinách spojiť s proktorom. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnych hemoroidov je upokojiť tkanivá, umožniť telu návrat k normálu bez ďalších zásahov. Liečba akútnych hemoroidov by mala byť čo najkonzervatívnejšia. Ak sa v dôsledku trombózy v uzle vyvinie nekróza, chirurgovia odstránia trombus z hemoroidálneho uzla (tombektómia) a nechajú sa tkanivá zotaviť sa.

Trombosový uzol by sa nemal prevádzkovať, kým nie je viditeľná tvorba nekrózy. Pri vykonávaní trombektómie vopred nebude možné zvýšiť rýchlosť regenerácie tela, ale rana môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu. V už vytvorenej zóne nekrózy proktológ chirurg odreže tkanivo a opatrne odstráni trombotickú hmotu. Rezy sú minimálne, operácia je takmer kompletne uskutočnená cez nekrotickú zónu. Hemoroidná trombektómia spravidla nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa ambulantne 5 až 10 minút v lokálnej anestézii. Ak je to indikované, trombektómia sa môže vykonať za prevádzkových podmienok pomocou kondukcie alebo celkovej anestézie..

  • Lieky na hemoroidy

V skorých štádiách chronických hemoroidov je možná liečba čapíkmi a masťami. Lieky vám umožňujú sprísniť hemoroidný plexus a zabrániť ďalšiemu rozvoju problému. Pozitívna úloha venotoník (systémových venotonických látok) pri liečbe hemoroidov je spochybňovaná. Podľa najnovších vedeckých údajov je ich účinnosť nízka a existujú vedľajšie účinky.

  • Minimálne invazívne ošetrenie hemoroidov

Cieľom minimálne invazívnych techník je použitie malého chirurgického zákroku na zmenu štruktúry prietoku krvi v uzle alebo na zníženie jej hmotnosti. Na rozdiel od klasickej chirurgickej liečby majú minimálne invazívne techniky krátku dobu rehabilitácie.

Deserterization. Uzol zásobujúci hlavnú artériu je prekrývaný a prietok krvi je „vypnutý“. V dôsledku toho hemoroid stráca 90% prietoku krvi. Uzol sa spustí, vytiahne a drží spolu. Tie. uzol v skutočnosti zostáva, ale nekróza sa nevyvíja. Doteraz je metóda deserterizácie jednou z najbežnejšie používaných minimálne invazívnych techník. Z hľadiska účinnosti je to blízko k chirurgickému zákroku. Desarterizácia sa vykonáva na operačnej sále v anestézii. Obnova trvá 2 až 3 dni.

Sclerotherapy. Používa sa niekoľko možností - chemická skleroterapia, bipolárna koagulácia, fotokoagulácia, vystavenie laserovému lúču s vysokou intenzitou. Energetický alebo chemický účinok kauterizuje tkanivo uzla a spôsobuje jeho sklerozizáciu, čo je v málo rozvinutých situáciách dobrým a pohodlným riešením. Tieto techniky sú však použiteľné iba vtedy, keď sú samotné plexusy mierne vyvinuté..

Latexové podviazanie. Na hemoroid sa vrhá latexová slučka. V dôsledku zastavenia výživy tkanív časť uzla zomrie. Niekoľko dní po zákroku môže pacient pri záchode vidieť stopy starej krvi - to sú pozostatky uzla. Procedúra sa vykonáva ambulantne, je ľahko vykonateľná, rýchla a pohodlná. Existuje však určité obmedzenie - hemoroidy musia byť zreteľne označené a musia sa nachádzať v zóne bez receptorov bolesti. Sploštený uzol nie je možné ligovať.

  • Bipolárna koagulácia hemoroidov

V súčasnosti je zlatým štandardom liečby hemoroidov chirurgia pomocou zariadení LigaSure alebo UltraCision. Toto je špeciálny spôsob bipolárnej koagulácie hemoroidných uzlín - delikátna, presná technika, ktorú aktívne používajú lekári nemocnice Ilyinsky. Hemeroid je zovretý špeciálnym nástrojom. Na niekoľkých miestach svorky sa na zostavu aplikujú krátke elektrické impulzy, ktoré kauterizujú tkanivo. Prístroj vytvára tenkú niť z jemného popálenia jazvou, ktorá sa potom pomocou nástroja odreže špeciálnym nožom. Výsledkom je, že na sliznici sa vytvorí elektrochirurgický šev - bez nití, rýchleho hojenia, takmer neviditeľné. Je to takmer bezkrvná operácia, vykonáva sa pomerne rýchlo s minimálnym poškodením tkanív. Jeden deň je pacient v nemocnici. Uzdravenie pacienta po tomto zákroku trvá 2 týždne. Raz týždenne je potrebné vyšetrenie kloproctológom, aby bolo možné sledovať opravu tkaniva. Ak je to potrebné, predpisujú sa miestne lieky..

Táto technika sa používa pre málo rozvinuté formy hemoroidov. V centimetri od hemoroidu sa urobí rez 2 mm. Prostredníctvom vpichu sa do miesta privedie špeciálne optické vlákno, ktoré vedie laserový lúč. Laser odparuje hemoroidové tkanivo zvnútra. Na sliznici análneho kanála nezostáva šev a v centimetri od konečníka zostáva len malá rana. Nevýhodou tejto techniky: veľké uzly umiestnené zvonku nemôžu byť odparené laserom - ich vnútornú zložku však môžete odpariť, prebytočná koža však zostane a bude potrebné ju vyrezať, čo spôsobí zranenie.

Ak pacientovi nie sú naznačené vyššie traumatické metódy liečby hemoroidov, chirurgovia nemocnice Iljinskej vykonávajú hemoroidektomiu. Vonkajšie a vnútorné hemoroidné uzliny sú vyrezané, vzniknuté slizničné defekty sú šité. Operácia radikálne lieči pacienta, je doplnená plastickou chirurgiou vonkajších tkanív, ale vyžaduje dlhšie zotavenie.

Moderné technológie v liečbe chronických hemoroidov

Hemoroidy sú jednou z rozšírených chorôb dospelých v priemyselných krajinách. Zistilo sa, že u ľudí starších ako 40 rokov sú príznaky hemoroidov zistené v 60 - 70% prípadov. Hemoroidy v štruktúre coloproctologických chorôb tvoria asi 40%.

V posledných rokoch boli do každodennej praxe coloproctológov pevne zavedené minimálne invazívne metódy liečby hemoroidov. Výhodou týchto metód oproti chirurgickým zákrokom je možnosť ich ambulantného použitia bez zdravotného postihnutia; vysoká účinnosť v počiatočných štádiách choroby; niekoľko komplikácií.

Najbežnejšie používané minimálne invazívne metódy sú:

  • hardvérová ligácia hemoroidov pomocou latexových krúžkov,
  • sklerotizácia,
  • infračervená fotokoagulácia hemoroidných uzlov,
  • ligatúra hemoroidových artérií pod kontrolou dopplerometrie,
  • elektrokoagulácia hemoroidov.

Indikácia pre minimálne invazívny chirurgický zákrok je nekomplikované štádium vnútorných hemoroidov I - III.

Pri výbere spôsobu liečby pacientov s hemoroidmi sa odporúča použiť klasifikáciu, ktorá oddeľuje chronické hemoroidy v štádiu IV..

  • I Čl. Izolácia červenej krvi od konečníka bez prolapsu hemoroidov.
  • II Čl. Prolaps hemoroidov s vlastným nasmerovaním do análneho kanála (s krvácaním alebo bez krvácania).
  • III čl. Periodický prolaps hemoroidov a potreba ich manuálnej redukcie do análneho kanála (s krvácaním alebo bez krvácania).
  • IV Čl. Neustály prolaps hemoroidov sliznicou konečníka, nemožnosť ich redukcie do análneho kanála pomocou manuálu (s krvácaním alebo bez krvácania).

Kontraindikácie zahŕňajú: kombináciu hemoroidov s análnym fisúrou, fistulu konečníka, zápalových ochorení análneho kanála a perineu, akútnych hemoroidov.

Najčastejšie používanou technikou je ligácia hemoroidných uzlov latexovými prstencami (32 - 82%) a skleroterapia sa v dôsledku častého vývoja komplikácií (11 - 47%) používa stále menej. Iné minimálne invazívne metódy liečby sa používajú v menej ako 5% prípadov..

Ligácia hemoroidov latexovými krúžkami

Prvýkrát bol vyvinutý a použitý nástroj na aplikáciu kruhovej latexovej ligatúry na nohu hemoroidu Blaisdella v roku 1954. Následne boli vyvinuté ďalšie, pokročilejšie modely ligátorov..

Použitie tejto metódy je indikované pre vnútorné hemoroidy II, niekedy III lyžice. Kontraindikácie na uskutočnenie ligácie hemoroidov sú: kombinácia vnútorných hemoroidov s análnym puknutím a fistuly konečníka; akútne hemoroidy; zápalové ochorenia análneho kanála; antikoagulačná liečba.

K priamej ligácii (stláčaniu) hemoroidných uzlov dochádza pomocou latexového krúžku s vnútorným priemerom 1 mm, ktorý má dobrú elasticitu a poskytuje rovnomerné a konštantné stláčanie tkanív. K rejekcii hemoroidu ligatúrou dochádza 5 až 9 dní po manipulácii. Počas tohto obdobia spravidla dochádza k miernemu uvoľňovaniu červenej krvi z análneho kanála, čo si nevyžaduje vymenovanie liekov, pretože sa zastavuje samo od seba. Namiesto odmietnutého hemoroidu sa vytvorí jazva spojivového tkaniva.

Existujú dva hlavné spôsoby podviazania hemoroidov. Prvý je založený na vtiahnutí kavernózneho tkaniva do puzdra mechanického ligátora pomocou špeciálnej mäkkej svorky, po ktorej sa jeden alebo dva ligatúry spustia z nástroja na nohu hemoroidu. Prstenec by mal zvierať iba nohu uzla bez toho, aby zachytával tkanivá umiestnené pod anorektálnou čiarou.

Podstatou druhej techniky je použitie vákuového ligátora, ktorý je spojený s odsávaním. Pracovná časť nástroja by mala byť pevne pritlačená k hemoroidu. Po zapnutí nasávania sa vo valci zariadenia vytvorí podtlak a zostava sa postupne vtiahne do spojky ligátora. Po dosiahnutí tlaku 0,7 - 0,8 atmosféry sa z nástroja spustia dva latexové krúžky na nohu hemoroidu..

Počas prvého sedenia sa ligujú jeden, dva hemoroidy. Ďalšia fáza liečby je predpísaná najskôr 15 dní.

Pri správnom dodržiavaní tejto techniky by pacient nemal mať silnú bolesť. Po manipulácii sa môže objaviť mierna bolesť, pocit tlaku, pocit cudzieho telesa v konečníku, tenesmus, ktorý môže pretrvávať 1 až 2 dni. Tieto pocity sa zastavia užívaním narkotických analgetík..

Komplikácie ligácie hemoroidných uzlov sú: bolesť (zaznamenaná pri nesprávnej manipulácii), trombóza vonkajších hemoroidových uzlín (vyskytuje sa u 2 - 3% pacientov), ​​krvácanie (pozorované u 1% pacientov). Účinnosť metódy je viac ako 80%.

Sclerotherapy

Prvýkrát bola I.I. aplikovaná skleroterapia ako metóda liečby hemoroidov. Karpinsky (Rusko) v roku 1870, na tieto účely sa používal persíran železitý a fenol. Avšak často vznikajúce komplikácie po takejto skleroterapii viedli k obmedzeniu použitia tejto metódy. S príchodom nových sklerotizujúcich liekov, anoskopov, špeciálnych ihiel sa záujem o túto techniku ​​opäť zvýšil.

V Ruskej federácii sú detergenty schválené na použitie. Tieto zahŕňajú: polydocanol-etoxysklerol, trombovar, fibroveín, morruát sodný, tetradecylsulfát sodný. Čistiace prostriedky sú najúčinnejšou a najbezpečnejšou chemoterapiou flebosklerózy. Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov je založený na schopnosti spôsobiť koaguláciu endotelových proteínov a deskvamácii epitelu. Detergenty majú lokálny účinok na vaskulárne tkanivo a nevedú k systémovej trombóze.

Indikácia na skleroterapiu je vnútornými hemoroidmi v štádiu I-II; pretrvávajúce krvácanie z hemoroidov.

Kontraindikácie tejto metódy zahŕňajú: vonkajšie hemoroidy, paraproktitídu, hemoroidovú trombózu, ulceráciu sliznice, análny fisúr.

Podstatou skleroterapie je zavedenie liečiva do hrúbky hemoroidu pomocou špeciálne ohnutej ihly so zarážkou. V závislosti od veľkosti hemoroidu sa podáva 0,5 až 2,0 ml detergentu.

Prvý deň po zákroku sa objaví reakcia tkaniva na chemickú koaguláciu a môže sa vyvinúť bolesť. Silná bolesťová reakcia môže byť spojená so zavedením liečiva nie do hrúbky hemoroidu, ale do svalovej vrstvy čreva, ako aj so zavedením koncentrovaného sklerotizujúceho liečiva vo väčšom objeme. V tomto prípade sa môže vyskytnúť trombóza a nekróza sliznice hemoroidu.

Aby sa zabránilo rozvoju bolesti a zápalového procesu, je vhodné vykonať skleroterapiu nie viac ako dvoch hemoroidov v jednej relácii. Druhá fáza liečby je predpísaná najskôr o 2 týždne neskôr. Počas kontrolného vyšetrenia 12. - 14. deň po zákroku sa v análnom kanáli stanoví plochá okrúhla bezbolestná sklerotická oblasť kavernózneho tkaniva s nezmenenou sliznicou..

Skleroterapia hemoroidov je najúčinnejšia v štádiu I hemoroidov. S nárastom štádia ochorenia sa počet dobrých výsledkov znižuje a zvyšuje sa počet relapsov. Sklerotizačná terapia neumožňuje radikálnu liečbu pacientov z prejavov hemoroidov a dobré dlhodobé výsledky liečby sa pozorujú iba u 20% pacientov..

Infračervená fotokoagulácia

Na začiatku používania ultrafialového a infračerveného žiarenia v medicíne A. Neiger v roku 1978 navrhol metódu infračervenej fotokoagulácie hemoroidných uzlov. Metóda sa vyznačuje jednoduchosťou a krátkym časom expozície. Používa sa v počiatočných štádiách vnútorných hemoroidov, ako aj na zastavenie hemoroidového krvácania. Kontraindikácie sú vonkajšie hemoroidy, trombóza vnútorných hemoroidov, kombinácia s paraproctitídou a análny fisúr..

Princíp činnosti fotokoagulátora spočíva v tom, že infračervený svetelný tok je zaostrený a nasmerovaný vláknom do kavernózneho tkaniva. Špička vlákna prechádza infračerveným svetlom, ktoré prenikne hemoroidom a premení sa na tepelnú energiu. V dôsledku toho dochádza ku koagulácii submukóznych štruktúr s vývojom nekrobiotických procesov vo vaskulárnom endoteli, čo vedie k zníženiu prísunu krvi do kavernózneho tkaniva. Hĺbka nekrózy závisí od trvania expozície.

Táto technika sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Trubica fotokoagulátora sa vloží cez anoscope nainštalovaný v análnom kanáliku. Špička pritláča slizničnú submukóznu vrstvu do svalu a vykonáva sa fotokoagulácia. Takýto účinok sa uskutočňuje v 3 až 4 bodoch, v dolnej časti hemoroidného uzla, so zvyšnými medzerami medzi koagulačnými zónami. V tomto prípade je na sliznici vytvorená defekt s priemerom 4 až 5 mm so zónou lokálnej koagulačnej nekrózy, ktorej hĺbka nepresahuje 5 mm. Týždeň po fotokoagulácii sa v mieste expozície vytvorí chrasta, ktorá sa postupne nahradí spojivovým tkanivom a vytvorí jazvu..

V jednom kroku je vhodné koagulovať nie viac ako dva hemoroidné uzly. Opakovaný postup sa vykonáva do 2 týždňov. Možné sú opakované cykly fotokoagulácie..

Pozorovanie pacientov a analýza výsledkov liečby ukázali, že táto metóda je najvhodnejšia na použitie v štádiu I chronických hemoroidov, ako aj na zastavenie hemoroidového krvácania..

Kryochirurgická liečba

Jednou z najmenej invazívnych metód liečby hemoroidov je deštrukcia chladom. Kryoterapia je založená na rýchlom zmrazení hemoroidných uzlín tekutým dusíkom. Nevýhody tejto metódy sú: závažný, nekontrolovaný edém perianálnych tkanív, pocit nepohodlia v análnom kanáliku, bolesť, vlhká rana, ako aj dlhá doba zotavenia. Tieto prejavy sú pozorované u viac ako 50% pacientov, obmedzené použitie tejto metódy je tiež dôsledkom zložitosti kontroly distribúcie kryoterapie, nebezpečenstva nekrózy hlbokých tkanív a možnosti krvácania. V tomto ohľade sa kryoterapia ako metóda liečby hemoroidov v posledných rokoch prakticky nevyužívala..

Ligácia švov hemoroidových artérií pod kontrolou ultrazvukovej dopplerometrie

Relatívne novou, minimálne invazívnou technikou, ktorá sa na našom trhu so službami zatiaľ veľmi často nepoužíva, je plynulá ligácia hemoroidných artérií pod kontrolou ultrazvukovej dopplerometrie. Táto metóda priťahuje svojou jednoduchosťou vykonávania a cieleným dopadom na etiologický faktor pri vývoji hemoroidov.

Metóda je založená na identifikácii hemoroidných artérií pomocou ultrazvukovej (US) dopplerometrie, po ktorej nasleduje blikanie a ligácia spoločným vláknom. Túto metódu vyvinul a navrhol japonský chirurg Morigana R. (1996).

Na diagnostickú Dopplerometriu sa používa ultrazvukové chirurgické zariadenie s prevodníkom zvuku a anoskop s namontovaným ultrazvukovým senzorom. Po inštalácii tohto senzora na hemoroidnú artériu na zariadení zaznie svetelný a zvukový signál. Invaziou do anoskopu nad vnútorným hemoroidom sa vykoná blikanie a ligácia distálnej vetvy hemoroidovej artérie pomocou ôsmich stehov. Kritériom správneho podviazania tepny je zmiznutie zvukových a svetelných signálov. Hemoroidné artérie sa ligujú rovnakým spôsobom po celom obvode konečníka. To vedie k prerušeniu nadmerného prísunu krvi do vnútorných hemoroidných uzlín a ich fixácii v análnom kanáliku. Táto technika je najúčinnejšia v štádiách I-III hemoroidov..

Kontraindikácie sú vonkajšie hemoroidy, hemoroidy, trombóza, zápalové ochorenia análneho kanála, kombinácia s paraproctitídou a análny fisúr..

Medzi nevýznamné množstvo komplikácií patrí krátkodobá retencia moču, pocit nepohodlia v oblasti análneho kanála počas 2 až 3 dní po zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že pri nadmernom sprísnení ligatúry môže hemoroidálna artéria prepuknúť s rozvojom masívneho krvácania z tepien. Aby sa predišlo oneskorenému arteriálnemu krvácaniu, odporúča sa blikať najviac 2 hemoroidy v jednej relácii. Nasledujúce zasadnutia sú 2 týždne po prvom zákroku. Ligácia švov hemoroidových artérií pod kontrolou ultrazvukovej dopplerometrie je pravdepodobne sľubnou minimálne invazívnou metódou na liečbu hemoroidov. Na posúdenie účinnosti tejto metódy, ako aj iných metód je však potrebné študovať dlhodobé výsledky liečby.

Elektrokoagulácia hemoroidov

Jednou z moderných minimálne invazívnych techník je elektrokoagulácia hemoroidových uzlov. Prvýkrát bol tento spôsob liečby pacientov s hemoroidmi navrhnutý A. Gainom v roku 1939. V literatúre je opísaná koagulácia hemoroidových uzlov s rôznymi zariadeniami, ako sú AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Všetky tieto zariadenia sú založené na princípe diatermického účinku elektrického prúdu tým, že ho vedú cez vodič do slizničných a submukóznych štruktúr. Tepelnými a chemickými účinkami na kavernózne tkanivo dochádza k jeho nekróze s následnou fibrózou a tvorbou spojivového tkaniva jazvy..

Manipulačná technika je pomerne jednoduchá. V závislosti od typu použitého zariadenia sa vykonáva elektrokoagulácia sliznice v blízkosti dolnej časti hemoroidného uzla (Bicap aparát) pomocou spôsobu fotokoagulácie. Pri použití prístroja WD-II sa mukózna membrána dolnej časti hemoroidného uzla prepichne do hĺbky 0,5 cm s dvojbodovou elektródou zahrnutou v súprave a keď je zariadenie aktivované, postupne dochádza k elektrokoagulácii kavernózneho tkaniva. Aktuálna sila je individuálne nastaviteľná. Nevýhodou spôsobu pri použití tohto zariadenia je dlhá doba expozície elektródy v jednom hemoroidnom uzle (10 až 15 minút). Počas tohto obdobia liečby sa unaví pacient na vhodnom mieste, ako aj lekár vykonávajúci zákrok. Preto je možné v jednom sedení koagulovať iba jeden hemoroid.

Indikácie pre túto techniku ​​sú vnútorné hemoroidy štádia I - II a kontraindikácie sú akútne hemoroidy, paraproctitída, análny fisúr..

Podľa domácich a zahraničných vedcov umožňuje liečba hemoroidov elektrokoaguláciou dobré výsledky iba u pacientov s hemoroidmi v štádiu I - II..

Na záver tejto časti je potrebné uviesť, že osobné skúsenosti získané použitím rôznych minimálne invazívnych techník, monitorovania pacientov a analýzy dlhodobých výsledkov liečby takýchto pacientov ukázali, že tieto techniky sú najúčinnejšie v počiatočných štádiách hemoroidov. V štádiách IV a III choroby je vhodné používať chirurgický spôsob liečby. Minimálne invazívne techniky v neskorých štádiách hemoroidov sa môžu použiť na zastavenie hemoroidového krvácania, ktoré môže byť prvým stupňom ďalšieho radikálneho liečenia takýchto pacientov, ako aj starších pacientov s somatickým zaťažením s paliatívnym účelom. Podľa nášho názoru nie je možné viac ako 10 - 15% pacientov s diagnostikovanými chronickými hemoroidmi radikálne vyliečiť pomocou minimálne invazívnych metód. Kombinácia rôznych metód vám však umožňuje rozšíriť indikácie ich použitia. Pozitívnou stránkou minimálne invazívnych techník je, samozrejme, jednoduchosť použitia, malý počet komplikácií, nízka invazívnosť, dobrá znášanlivosť postupu a možnosť ich použitia na ambulantnej báze, čo je ekonomicky výhodné v moderných podmienkach poistnej medicíny..

chirurgia

V súčasnosti je v Rusku najbežnejšou metódou liečby hemoroidov hemoroidektómia. Väčšina coloproctológov a chirurgov v našej krajine používa techniku ​​zameranú na excitáciu hlavných zberateľov kavernózneho tkaniva, ktorú navrhli Milligan E. a Morgan G. v roku 1937. Táto operácia sa používa v dvoch verziách. Niektorí lekári používajú uzavretú hemoroidektómiu, keď po excízii hemoroidu, blikaní a obliekaní vaskulárneho pedikulu je sliznica pevne zašitá. Iné coloproctology používajú otvorenú techniku ​​bez obnovenia integrity rektálnej sliznice, pričom medzi vyrezanými hemoroidovými uzlami zostáva jediný pruh tkaniva sliznice kože. Každá modifikácia má svoje výhody a nevýhody. V súvislosti s vývojom nových technológií a vývojom moderných zariadení sa začali používať pri hemoroidektómii s cieľom znížiť počet pooperačných komplikácií a skrátiť dobu rehabilitácie pacientov po operácii. Najčastejšie používaný ultrazvukový harmonický skalpel, elektrotermálny systém LigaSure, skalpel s rádiovou vlnou. V posledných rokoch sa rozšírila metóda cirkulárnej resekcie časti sliznicovo-submukóznej vrstvy distálneho konečníka pomocou kruhového staplera (Longo metóda)..

Ultrazvukový harmonický skalpel

Táto metóda sa u nás začala relatívne nedávno používať v praxi chirurgickej liečby hemoroidov, ale okamžite upútala pozornosť. Princíp činnosti harmonického skalpelu sa líši od ostatných elektrochirurgických zariadení tým, že je založený na vysokej frekvencii kmitania pracovnej čepele v pozdĺžnom smere. To vám umožňuje súčasne koagulovať a pitvať tkanivo v dôsledku mechanického rezania, kavitácie a vystavenia teplote. Inštalácia vám umožní spoľahlivo koagulovať cievy do priemeru 5 mm. Je dôležité si uvedomiť, že v tomto prípade nastáva prísne zameraný účinok na tkanivá a hĺbka tepelného poškodenia susedných štruktúr nepresahuje 1,5 mm, čo odlišuje toto zariadenie od elektrokoagulátorov..

Pri vykonávaní hemoroidektómie pomocou ultrazvukového skalpelu je prvým stupňom pitva perianálnej kože pomocou elektrokoagulátora a vonkajší hemoroidný uzol je oddelený od vlákien subkutánnej časti vonkajšieho zvierača. Potom sa použitím koagulačného a rezacieho režimu vonkajšie a vnútorné hemoroidné uzly vyrezajú jediným blokom. Spracovanie vaskulárneho pedikulu sa vykonáva iba v koagulačnom režime. Podobným spôsobom sa odstránia zvyšné hemoroidy. Rany nie sú prišité, ale ponechané otvorené.

Spoľahlivá koagulácia a takmer bezkrvná excízia hemoroidných uzlín skracuje čas operácie. Drobné tepelné poškodenie tkanív vedie k zníženiu reakcie na bolesť v pooperačnom období. To všetko má pozitívny vplyv na frekvenciu dysurických porúch a skracuje dobu pooperačnej rehabilitácie pacientov..

Hardvérom riadená bipolárna elektrokoagulácia

Elektrotermický systém LigaSure, navrhnutý pre bipolárnu elektrokoaguláciu a vaskulárne priesečníky, poskytuje riadené dodávky energie do svorkových vetiev. Výsledkom je denaturácia kolagénu a elastínu v tkanivách za vzniku zóny nekrózy koagulácie. Okrem toho je tkanivo mechanicky stlačené svorkou, do ktorej sa dávkuje elektrický prúd. Sila expozičnej zóny pozostávajúcej z čiastočne denaturovaného proteínu je porovnateľná s pevnosťou prešitého tkaniva. V tomto ohľade nie je potrebné izolovať a dodatočnú ligáciu vaskulárneho pedikúru hemoroidu. Celý proces trvá asi 5 sekúnd. Prístroj umožňuje koagulovať cievy do priemeru 7 mm. Hĺbka tepelného účinku na tkanivo je podľa charakteristík 2 mm.

Elektrotermálny systém LigaSure umožňuje vykonávať hemoroidektómiu takmer bez krvi, bez použitia švu. Zároveň sa výrazne skráti prevádzkový čas. U niektorých pacientov sa však v bezprostrednom pooperačnom období vyvinie skôr intenzívna reakcia na bolesť, ktorá môže byť spojená s hlbokým tepelným účinkom na tkanivá análneho kanála. Z tohto hľadiska je tento prístroj podľa nášho názoru najvhodnejší na použitie pri hemoroidektómii veľkých hemoroidov..

Skalpel s rádiovou vlnou

Niektorí vedci odporúčajú používať skalpel skalpelu na hemoroidektómiu, ktorý sa osvedčil v kozmetickej chirurgii..

Zariadenie vysiela rádiovú vlnu, ktorá spôsobuje vytváranie tepla v tkanivách, pod vplyvom ktorého dochádza k rozkladu bunkových štruktúr a dochádza k separácii tkanív. Z tohto hľadiska má prístroj dobré disekčné vlastnosti. Tepelné poškodenie tkaniva je minimálne, čo vytvára optimálne podmienky na hojenie rán. Hemostatické vlastnosti skalpelu rádiových vĺn sú však nízke, najmä v prítomnosti biologických tekutín, čo neumožňuje používať hemoroidektomiu iba na tomto prístroji (bez elektrokoagulátora)..

Operácia Longo

Táto operácia sa líši od iných metód chirurgickej liečby pacientov s hemoroidmi tým, že hemoroidové uzliny nie sú odstránené. V dôsledku kruhovej excízie časti sliznice distálneho konečníka pomocou kruhového staplera dochádza k proximálnemu vytiahnutiu hemoroidných uzlov a ich fixácii v análnom kanáliku. V tomto prípade sa koncové vetvy hemoroidných tepien pretínajú, čo vedie k významnému zníženiu prívodu krvi do kavernóznych plexov. To všetko určuje úľavu od klinických prejavov hemoroidov po tejto operácii. Metóda bola navrhnutá v roku 1998. Taliansky chirurg A. Longo.

Indikáciami pre tento typ chirurgického zákroku sú hemoroidy III-IV art. s prolapsom uzlov, ale bez výraznej vonkajšej zložky, ako aj s relapsom choroby. Kontraindikácia - zápalové ochorenia análneho kanálika a perineum, fistula konečníka, prolaps iba jedného hemoroidu.

Výhodou hardvérovej hemoroidopexie je nízka morbidita a krátke trvanie operácie, nevyjadrený syndróm pooperačnej bolesti a krátke rehabilitačné obdobia pre pacientov. Malo by sa však poznamenať, že u niektorých pacientov sa v pooperačnom období zaznamenalo intenzívne krvácanie, ktoré si vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok..

Napriek rozšírenému používaniu tejto techniky v zahraničí sa táto operácia v Rusku vykonáva pomerne zriedka. Obmedzujúcimi faktormi sú vysoké náklady na zariadenie a nedostatok údajov o dlhodobých výsledkoch liečby. Samozrejme je potrebné mať informácie o tom, čo sa stane so zostávajúcimi hemoroidmi pri dlhodobom sledovaní. Zostáva nejasné, či zostávajúce kavernózne tkanivo je po niekoľkých rokoch revaskularizované, či je fixácia hemoroidov v análnom kanáli spoľahlivá a či sa klinické prejavy choroby vrátia k dlhodobému sledovaniu..

Moderné možnosti chirurgickej liečby pacientov s chronickými hemoroidmi sú významné. Arzenál metód na ovplyvnenie tohto bežného ochorenia je vynikajúci. Nie je možné prispôsobiť ktorúkoľvek liečebnú metódu dostupnú na klinike všetkým štádiám hemoroidov. Je potrebné šikovne určiť indikácie pre liečbu av závislosti od štádia ochorenia zvoliť najvhodnejšiu metódu. Malo by sa pamätať na to, že minimálne invazívne metódy liečby, s ktorými pacienti netrpezlivo súhlasia, najmä tie, ktoré sa používajú ambulantne, sú najúčinnejšie v počiatočných štádiách hemoroidov. S nárastom štádia ochorenia, ako aj s kombináciou hemoroidov s inými chorobami análneho kanálika a pararektálnej vlákniny je indikovaná chirurgická liečba..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

O Nás

Na určenie krvných typov ľudí sa používa systém AB0.Ukazovatele A a B sú antigény červených krviniek (aglutinogény). Ak ich niekto nemá, potom jeho krv patrí do prvej skupiny (0).