Odporúčané hodnotenie: adrenalín a vazopresín v zástava srdca

Autori tohto nového prehľadu o Cochraneovej sa zaoberali otázkou: „Zlepšujú adrenalínové alebo vazopresínové lieky prežitie pri zastavení srdca?“

K zastaveniu srdca dochádza, keď srdce človeka náhle prestane biť. Bez liečby sa smrť objaví v priebehu niekoľkých minút. Liečebné metódy, ktoré sa osvedčili pri zástavbe srdca, zahŕňajú kardiopulmonálnu resuscitáciu a elektrošok (defibrilácia). Ak tieto liečby nefungujú, podajte si injekciu lieky (zvyčajne do žily), ako je adrenalín a vazopresín, aby ste sa pokúsili začať srdce. Prvé vedecké dôkazy, ktoré viedli k ich použitiu, sa získali najmä zo štúdií na malých zvieratách. Aj keď niektoré štúdie u ľudí dokázali, že tieto lieky môžu pomôcť začať srdce, štúdie tiež ukazujú, že môžu mať škodlivé účinky na mozog..

Autori prehľadu identifikovali 26 randomizovaných klinických štúdií, z toho 21 704 účastníkov, v ktorých sa skúmal vplyv adrenalínu alebo vazopresínu na prežitie pacientov po zástave srdca v nemocnici a mimo nej u dospelých a detí. Niektoré štúdie porovnávali adrenalín v štandardných dávkach (1 mg) s placebom (zdanlivý liek); niektoré skúmali štandardnú dávku v porovnaní s vysokou dávkou adrenalínu; iní porovnávali vazopresín samotný alebo vazopresín s adrenalínom v štandardných dávkach.

Štúdie preukázali, že adrenalín je účinný pri naštartovaní srdca a pomáha ľuďom dostatočne sa zotaviť, aby sa vrátili z nemocnice domov. Neexistoval však dôkaz o tom, že by niektoré z liekov zlepšilo prežitie ľudí s dobrým neurologickým výsledkom..

Celková kvalita dôkazov sa pohybovala od vysokých po štúdie porovnávajúce adrenalín s placebom až po mierne (v najlepšom prípade). Ale kvalita iných dôkazov bola väčšinou nízka alebo veľmi nízka pre iné porovnania kvôli možnému zaujatiu v štúdiách. Mnohé z týchto štúdií sa uskutočnili pred viac ako dvadsiatimi rokmi a výsledky starších štúdií nemusia odrážať súčasnú prax. Štúdie skúmali lieky v rôznych situáciách (v nemocniciach a po nich, v rôznych dávkach, pre dospelých a deti), čo môže byť pri kombinovaní výsledkov zavádzajúce..

Autori prehľadu dospeli k záveru: „Ani vysokodávkové adrenalínové ani vazopresínové suplementácie neprekročili adrenalín v štandardnej dávke, pokiaľ ide o zlepšenie výsledkov liečby u pacientov po zástave srdca. Štandardná dávka adrenalínu môže začať srdce a zlepšovať prežitie až do prepustenia z nemocnice, ale to nie je vždy dobré na zlepšenie neurologických výsledkov. Zdá sa, že adrenalín je dobrý pre srdce, ale nie pre mozog. “.

DROGOVÁ TERAPIA V SRDCE STOP

Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa okamžitú tracheálnu intubáciu, mechanickú ventiláciu a nepriamu masáž srdca. Súčasne kanylácia periférnej žily a podávanie liečiva.

Podľa existujúcich pravidiel by CPR nemalo byť prerušené počas žilovej katetrizácie..

Preto v neprítomnosti katetrizácie centrálnej žily sa periférna žila (zvyčajne žila lakťa alebo predlaktia) katetrizuje, cez ktorú liek vstupuje. Čas premývania periférnou žilou v porovnaní s injekciou liečiva do centrálnej žily sa samozrejme mierne zvyšuje a terapeutický účinok sa nevyskytuje okamžite. Počas KPR sa liečivo dostane do centrálneho obehu po 1-2 minútach, zatiaľ čo podávanie liečiva do subklaviálnej alebo krčnej žily má okamžitý účinok. Ak prvá dávka lieku nepriniesla výsledok, je potrebná katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Zvyčajne sa používa subklaviánna žila, ale prístup k nej, aby nedošlo k prerušeniu resuscitácie, je cez supraklavikulárnu oblasť. Výhodnejšie je použitie vnútornej krčnej žily. Niekedy sa vonkajšia krčná žila katetrizuje. Katetrizácia centrálnych žíl pri KPR je rozhodujúca, pretože umožňuje, aby sa farmakologická terapia, ktorá je najdôležitejšou väzbou pri KPR, mohla použiť pri maximálnej účinnosti kedykoľvek. Všetky liečivé látky sa na začiatku resuscitácie podávajú bolusovou metódou po predbežnom zriedení v 20 ml infúzneho roztoku.

V prípadoch, keď je uskutočnená tracheálna intubácia a nie je zavedená infúzia do žily, sa lieky (adrenalín, atropín, lidokaín) môžu podávať endotracheálne cez endotracheálnu trubicu pomocou aspiračného katétra. V takom prípade sa mechanické vetranie nezastaví. Liek sa musí riediť v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a jeho dávka je 2–2,5 krát vyššia ako intravenózna. Na intratracheálne podávanie nepoužívajte vodné roztoky, pretože voda na rozdiel od izotonického roztoku chloridu sodného môže mať negatívny vplyv na funkciu pľúc a spôsobiť zníženie RaOz..

Pri vykonávaní mechanického vetrania počas KPR sa musí použiť 100% O;

na úpravu ťažkej hypoxie, ktorá sprevádza zástavu srdca.

Infúzna terapia je indikovaná vo všetkých prípadoch zníženého BCC (trauma, krvácanie, hypovolemický šok, prasknutie aorty). Na tento účel sa podávajú koloidné a kryštaloidné roztoky a podľa indikácie krv. Osobitná opatrnosť je potrebná pri infúzii roztokov u pacientov s hypovolémiou na pozadí akútneho infarktu myokardu. Pri zástave srdca nemôžete použiť 5% roztok glukózy z dôvodu nebezpečenstva edému mozgu a jeho zvýšenia. Glukózu je možné použiť iba na izotonický roztok chloridu sodného..

Adrenalín. Má výrazný kardiostimulátor, účinný pri prudkom poklese excitability myokardu vrátane zástavy srdca. Všetky pokusy o nahradenie inými látkami (alfa-2 agonisty) nepriniesli pozitívny výsledok. Štúdie preukázali vyššiu mieru regenerácie spontánneho krvného obehu pri použití vysokých dávok (0,07 - 0,02 mg / kg), ale tieto údaje nie sú štatisticky potvrdené. Výrazný adrenergický účinok lieku má pozitívne a negatívne stránky. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov zvyšuje rezistenciu periférnych ciev (bez zúženia mozgových a koronárnych tepien), pomáha zlepšovať prietok krvi mozgom a koronármi a zvyšuje koronárny perfúzny tlak. Beta-adrenergický účinok adrenalínu je potvrdený pozitívnym inotropným a chronotropným účinkom. Aktivácia beta-adrenergných receptorov je však sprevádzaná akumuláciou vápnika v myokarde, zvýšením jeho potreby Od a poklesom perfúzie endokardu..

Adrenalín je indikovaný na všetky formy zástavy srdca, najmä pri asystole a elektromechanickej disociácii. S VF sa môže použiť v kombinácii s lidokaínom..

Odporúčané dávky: počiatočná dávka 1 mg (10 ml zriedeného 1: 10 000) hydrochloridu adrenalínu - intravenózne počas 3 - 5 minút, pri absencii účinku - opakovaná dávka - do systému na intravenóznu infúziu a do centrálnej infúzie sa vstrekne 20 ml rovnakého roztoku. žila.

V prípadoch, keď neexistujú podmienky pre intravenóznu infúziu a bola vykonaná intubácia, by sa mala použiť endotracheálna cesta podania adrenalínu, ale jeho dávka sa musí v porovnaní s intravenóznym podaním zvýšiť o faktor 2–2,5. Intrakardiálne injekcie adrenalínu sa neodporúčajú, pretože môžu viesť k závažným komplikáciám: poškodenie koronárnych ciev, srdcová tamponáda, pneumotorax. Pri intrakardiálnom podaní je CPR prerušená. Intrakardiálna cesta adrenalínu sa môže použiť s otvorenou hruďou, napríklad počas intratorakálnej chirurgie.

Noradrenalín. Má silný alfa a beta stimulačný účinok. Na rozdiel od zavedenia adrenalínu je vazokonstrikcia výraznejšia a šíri sa do mezenterických a obličkových ciev. Zvýšenie alebo zníženie SV závisí od jeho citlivosti. Zmenou vaskulárnej rezistencie norepinefrín ovplyvňuje funkčný stav ľavej komory - zvyšuje reflexnú citlivosť karotických baroreceptorov..

Norepinefrín je indikovaný na liečbu závažných foriem arteriálnej hypotenzie v kombinácii s nízkou periférnou rezistenciou. Spôsobuje výrazný vazokonstrikčný účinok a prispieva k zvýšeniu systolického a diastolického krvného tlaku a zvýšeniu srdcových kontrakcií. Pri predpisovaní noradrenalínu treba mať na pamäti, že extravazáty obsahujúce noradrenalín môžu viesť k nekróze tkanív. Preto sa vyžaduje, aby sa štiepali fentolamínom (10 ml fentolamínu sa zriedi v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Norepinefrín sa nemá predpisovať na hypovolémiu, neopraviteľnú infúznu liečbu..

Norepinefrín sa predpisuje v dávke 4 mg na 250 ml 5% roztoku dextrózy alebo glukózy. Výsledná koncentrácia norepinefrínu je 16 μg / ml. Počiatočná rýchlosť infúzie 0,5 až 1 μg / min titráciou, kým sa nedosiahne účinok. U pacientov so refraktérnym šokom sa rýchlosť infúzie zvyšuje na 8 - 30 mcg / min. ^

Atropín sulfát sa používa na bradykardiu, asystolu a slabú elektrickú aktivitu srdca. Jedna dávka 0,5 - 1 mg. Zadajte intravenózne. Ak nie je pulz, potom sa zavedenie opakuje každých 3-5 minút v rovnakej dávke. Pri bradykardii je dávka 0,5 - 1 mg. Podávanie atropínu v neprítomnosti účinku pokračuje každé 3 až 5 minút, ale celková dávka by nemala byť vyššia ako 3 mg. Atropín zvyšuje srdcový rytmus a zvyšuje potrebu Og myokardu, ktorý môže pri akútnom infarkte myokardu prispievať k šíreniu ischemickej zóny. Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde je atropín neúčinný (izadrín alebo perkutánna elektrika)

Lidokaín. Má antiarytmický účinok. Počas SLH sa používa hlavne na KF a KT, pred defibriláciou a po nej a po podaní adrenalínu. So zavedením lidokaínu sa neustále monitoruje krvný tlak, pulz, zaznamenáva sa EKG.

U KF je počiatočná dávka lidokaínu, ktorá môže spôsobiť rýchly terapeutický účinok, 0,5 - 1,5 mg / kg. Okrem toho sa 0,5 až 1,5 mg / kg podáva súčasne v rovnakom čase každých 10 minút až do maximálnej dávky 3 mg / kg. Ak je defibrilácia oneskorená, okamžite vstreknite až 1,5 mg / kg lieku. Následne sa uskutoční kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2 až 4 mg / min. Malo by sa pamätať na to, že lidokaín sa používa súčasne so srdcovou defibriláciou a adrenalínom, ale nemôže nahradiť defibriláciu..

Podľa indikácií sa lidokaín profylakticky predpisuje, aby sa zabránilo závažnej KT pri prevencii KF. Polčas sa pohybuje od 24 do 48 hodín a závisí od trvania infúzie, stavu kardiovaskulárneho systému. Pri srdcovom zlyhaní je rýchlosť inaktivácie lidokaínu spomalená a sú možné jeho toxické účinky..

Procainamid hydrochlorid sa používa hlavne na neúčinnosť lidokaínu alebo na predčasné komorové kontrakcie a opakované epizódy KT. Podáva sa kontinuálnou infúziou rýchlosťou 20 mg / min, až kým sa rytmus normalizuje alebo sa nevytvorí hypotenzia, kým sa komplex nerozvinie a tiež, keď sa dosiahne celková dávka 17 mg / kg. V núdzových prípadoch sa môže podávať rýchlosťou 30 mg / min, ale celková dávka by nemala prekročiť 17 mg / kg.

Bretilium sa používa na KT a KF, čo je neúčinnosť pokusov o defibriláciu v kombinácii s lidokaínom a adrenalínom. Má antiarytmický účinok a spôsobuje postganglionickú a adrenergickú blokádu, ktorá je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. Vykazuje sa to najmä v prípadoch KF, keď je lidokaín a prokaínamid neúčinný, s opakovaným KF, neodstráni sa zavedením adrenalínu a lidokaínu..

Glukonát a chlorid vápenatý. Zavedenie 1 g glukonátu vápenatého do centrálnej žily alebo srdcovej dutiny môže pomôcť obnoviť mechanickú funkciu srdca. 10% roztok chloridu vápenatého sa môže podávať intravenózne v dávke 5 až 7 mg / kg. Indikácia pre vymenovanie glukonátu alebo chloridu vápenatého je elektromechanická disociácia.

Luxusné vo filmoch, ale život ohrozujúce injekcie do srdca: výhody, nevýhody a alternatívne metódy resuscitácie

Zavádzanie liekov do srdcovej dutiny cez hrudník sa môže použiť iba vo výnimočných prípadoch, konkrétne v súbore resuscitačných opatrení na zastavenie srdca. Na tento účel sa najčastejšie používa adrenalín..

Pretože však táto metóda nemá oproti konvenčným vstrekovaním do žily veľké výhody, spôsobuje mnoho komplikácií a na jej implementáciu je potrebné zastaviť masáže srdca, potom sa prestala bežne používať..

Účinok adrenalínu na srdce

Adrenalín je jedným z najsilnejších kardiostimulátorov. Jeho účinky sú spojené s interakciami s beta1 receptormi. Pod vplyvom tohto lieku sa vyskytujú také zmeny srdcovej aktivity:

  • zvýšenie tepovej frekvencie;
  • sila kontrakcie a objem krvi vytlačenej z komôr sa zvyšuje;
  • zvyšuje sa príjem kyslíka v myokarde;
  • zvýšená vzrušivosť srdcového svalu a správanie sa signálu;
  • doba trvania systoly sa znižuje a doba diastoly zostáva nezmenená;
  • kardiostimulátor sa môže zmeniť;
  • po vystavení vysokým dávkam, ako aj v kombinácii s anestetikami sa môžu objaviť komorové extrasystoly;
  • znižuje prejavy blokády vodivých ciest.
EKG pred a po podaní adrenalínu do srdca

Pri intravenóznom alebo intrakardiálnom podaní sa môže vyskytnúť smrť buniek myokardu a zvyšuje sa tiež riziko komorovej fibrilácie. Preto by sa používanie adrenalínu malo kontrolovať iba prostredníctvom srdcového rytmu. V prípade hypoxie sa častejšie zaznamenávajú poruchy rytmu. V tomto ohľade nemôžete vstúpiť do lieku bez predchádzajúcej respiračnej resuscitácie.

Odporúčame prečítať si článok o vitamínoch pre srdce. Z toho sa dozviete o vitamínoch potrebných pre srdce a krvné cievy, o účinných liekoch predpísaných lekármi.

A tu je viac o tom, čo treba brať na bolesť srdca.

Pri intrakardiálnej injekcii

Zavádzanie liekov intrakardiálne sa môže uskutočniť na zvýšenie účinnosti resuscitácie pri klinickej smrti. Táto metóda sa zvyčajne používa, ak po 3 až 5 minútach od zástavy srdca vonkajšia masáž nevedie k začiatku srdcovej činnosti. Kontraindikácie pre intrakardiálne injekcie sú poškodenie alebo poškodenie srdca..

Aké injekcie sa podávajú do srdca?

Roztok adrenalínu sa najčastejšie používa s kompletnou asystólou na obnovenie kontraktility myokardu a zvýšenie tlaku. Maximálna jednotlivá dávka je 1 ml a denná dávka nie je vyššia ako 5 ml. Okrem toho môže lekár vykonať také injekcie:

  • Atropín 0,1% 0,5 ml roztok na zníženie tónu parasympatického systému, zlepšenie vodivosti a zvýšenie srdcovej frekvencie.
  • Chlorid vápenatý 5 ml 10% na zvýšenie excitability myokardu a urýchlenie impulzov, predĺženie času systolickej kontrakcie.

Namiesto adrenalínu je možné podávať aj norepinefrín, ako aj zmes: 1 ml adrenalínu a atropínu, 10 ml chloridu vápenatého a izotonického roztoku. Najskôr použite polovicu zmesi a po 10 minútach sa môže injekcia opakovať.

Pri komorovej fibrilácii je indikovaná injekcia adrenalínu v kombinácii s novokainom.

Ako urobiť priamu injekciu

Drogy môžete zadávať do pravej komory. Zároveň sa vyberajú také miesta:

  • štvrtý medzirebrový priestor pre mladých a piaty pre starších pacientov;
  • odsadenie od okraja hrudnej kosti - 0,5 cm s úzkym a 1 cm so širokým hrudníkom.

Ihla by mala byť dlhá (10 - 12 cm) a tenká, pohybuje sa kolmo k hrudnej kosti pozdĺž horného okraja rebra. Po 3 až 5 cm je pocit zlyhania a krv vstrekne do injekčnej striekačky. To znamená, že injekcia bola vykonaná správne..

Ľavá srdcová komora je prepichnutá v 4 alebo 5 medzirebrovom priestore medzi čiarou v strede klíčníka a axilárnou.

Prečo sa táto metóda už nepoužíva

Ak sa ako najúčinnejšia metóda odporučila adrenalín na injekciu do srdcovej dutiny, začali ho hlbšou štúdiou všade odmietať. Je to kvôli nedostatočnej účinnosti a veľkému nebezpečenstvu takejto techniky. Možné komplikácie:

  • Požitie liekov v dutine - pleurálny, srdcový vak, mediastín alebo myokard. Tkanivá môžu zabíjať chlorid vápenatý.
  • Ak ihla zasiahne sínusový uzol, potom nie je možné obnoviť kontrakcie v dôsledku zničenia buniek kardiostimulátora..
  • Ak ihla nie je dostatočne zasunutá do sťahujúceho srdca, myokard je poškodený.
  • Opakované injekcie cez diery môžu spôsobiť intenzívne krvácanie počas intenzívnej masáže srdca..
  • Punkcia pľúc pneumotoraxom.
  • Poškodenie krvných ciev medzi rebrami, hrudnou alebo pľúcnou tepnou, aorta, koronárne vetvy.

Ako oživiť pri zástavbe srdca

Lekári resuscitačného tímu uskutočňujú také udalosti, aby naštartovali srdce:

  • Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest - nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a otvorte ústa.
  • Dýchajúci kyslík.
  • Nepriama masáž v takmer nepretržitom režime. Zistilo sa, že pohyby hrudníka sú dostatočné na prívod vzduchu a pauza zhoršuje prísun krvi do mozgu. Prestávka na dýchanie sa preto nevykonáva častejšie ako po 30 tlakoch na hrudnej kosti, jej trvanie nepresiahne 10 sekúnd.
  • Potom sa vyhodnotí neurologický stav a podávajú sa lieky na obnovenie vedomia..

Pozrite si video o prvej pomoci pri zlyhaní srdca:

Pri absencii príznakov kontrakcie v prípade komorovej fibrilácie sa používa defibrilácia. Zabezpečuje dodávku elektrického výboja pre krátkodobé zastavenie srdca. Tým sa reštartuje a potom sa obnoví fyziologický rytmus. Pri asystole je táto metóda neúčinná.

Injekcia sa podáva do akejkoľvek prístupnej periférnej žily, ktorá je najbližšie k srdcu - jugulárna, ulnárna. Ak je pacientovi podaná endotracheálna trubica, potom je liečivo infundované po aspirácii hlienu.

Odporúčame prečítať si článok o prvej pomoci pri bolestiach srdca. Z toho sa dozviete o príčinách bolesti srdca, ktoré pomáhajú zastaviť dýchanie.

A tu je viac o použití nitroglycerínu a jeho analógov.

Injekcia do srdca sa môže použiť na resuscitáciu, ak nie je možné podávať liek iným spôsobom, a nepriama masáž srdca a respiračná resuscitácia nepriniesli účinok počas 7 minút. Na intrakardiálne podanie sa používajú adrenalín, norepinefrín, atropín a chlorid vápenatý. Táto metóda vedie ku komplikáciám spôsobeným poškodením krvných ciev a myokardu. Preto lekári uprednostňujú intravenózny alebo endotracheálny spôsob dodávania liečiva.

Droga Mildronate, ktorej indikácie na použitie je pomerne rozsiahla, sa považuje za doping. Predpíšte tabletky, injekcie, kapsuly na pitie aj pri závislosti od alkoholu, aby sa zvýšili fyziologické vlastnosti srdca. Existujú kontraindikácie na liek.

Vykonajte nepriamu masáž srdca včas - zachráňte život a minimalizujte následky pre pacienta. Táto technika je odlišná pre dospelých aj deti. K dispozícii je aj vnútorná masáž. Vonkajšie prostredie je zabezpečené mechanickým vetraním. Aký je rozdiel medzi priamym a nepriamym?

Aby ste pochopili, čo treba brať na bolesť v srdci, musíte určiť ich typ. S náhlymi, silnými, bolesťami, nudnými, ostrými, šijacími, stlačujúcimi bolesťami, sú potrebné rôzne lieky - sedatíva, zmierňujúce kŕče, arytmia, tachykardia. Aké tablety pomôžu pri bolestiach zo stresu, pri ischémii, arytmii, tachykardii? Pomôže aspirín, analgin, No-shpa. Ľudové lieky z bylín na srdce. Čo kúpiť bez lekárskeho predpisu pre starších, s útokom.

Pomerne rozsiahly zoznam indikácií pre liek Atropine. Jeho použitie však nie je také bezpečné, pretože pôsobenie môže urýchliť pulz, ktorý v prípade predávkovania môže spôsobiť úplnú blokádu. Urobte si injekciu do srdca. Existujú tiež lieky obsahujúce atropín.

Možnosti posilnenia srdca závisia hlavne od jeho stavu. Ovplyvňujú tiež krvné cievy, nervy. Napríklad v starobe bude cvičenie podporovať srdcový sval. Po infarkte s arytmiou môžu byť predpísané ľudové lieky.

Niekedy je len potrebné piť vitamíny pre srdce, lieky na udržanie jeho činnosti. To najlepšie z nich pomáha deťom a dospelým a normalizuje činnosť myokardu, ako aj krvných ciev, mozgu a srdca s arytmiou. Na čo sú potrebné? Aké sú výhody draslíka a horčíka??

Prípravok Lidokain sa často používa ako anestetikum, ale našiel uplatnenie v kardiológii. Podáva sa intravenózne a intramuskulárne s arytmiami rôznych etiológií.

ATP je predpísaný pacientom s ischémiou myokardu, s hypertenziou, ako aj na liečbu srdcových arytmií. Používa sa v ampulkách ATP, v tabletách - ATP-Long. Aké ďalšie sú prípravky obsahujúce hlavnú zložku?

Kratal je obzvlášť bežný na Ukrajine, hoci je to tiež žiadané v Rusku, jeho používanie je však predpísané pre dospelých a deti. Zloženie lieku umožňuje normalizovať činnosť srdca, zmierniť nervozitu. Tento liek funguje aj pre účastníkov v Černobyle. Ako užívať tablety?

Masterok

Trowel.zhzh.rf

Chceš vedieť všetko

Ak si vstreknete liek priamo do srdca, začne pôsobiť čo najrýchlejšie a najúčinnejšie..

Aké dramatické je to z napätej scény, v ktorej herec statočne vrhá striekačku rovnomerne do srdca a zázračne okamžite uzdraví pacienta, ktorý umiera. Je to tak ? A potom sa to náhle hodí v skutočnom živote, ale nevieme to s istotou. Poďme pochopiť:

Napriek zábave a napätiu scény je jej praktická hodnota v skutočnosti klamlivá a vytvára iba falošný lekársky stereotyp.

Nejde ani o to, či je výsledok takto podaného lieku skutočne efektívny. Problém je v tom, že aj malá diera zanechaná ihlou na srdci vedie k ťažkému krvácaniu a poklesu krvného tlaku. Je to podobné balónu prepichnutému ihlou a rýchlo strácajúc vzduch otvorom, ktorý sa nedá tak ľahko pripojiť. Okrem toho existuje značná šanca, najmä pre laikov, dostať tenkú ihlu striekačky priamo do pľúc. V tomto prípade obeť resuscitácie v kine nebude krvácať iba krv, ale aj pomaly, ale isto sa dusí..

V skutočnosti neexistujú také riskantné metódy, ktoré by vám umožnili dopraviť liek priamo do srdca. Najvýhodnejšou metódou je infúzna terapia, všeobecne nazývaná koncepcia „kvapkadla“, pri ktorej sa liek podáva intravenózne. Berúc do úvahy, že priemernému človeku trvá asi minútu, kým do tela načerpá celý objem krvi, liek dorazí do srdca veľmi rýchlo. Aj keď nie je možné podať injekciu lieku intravenózne, môžete si liek podať injekčne intramuskulárne, čo umožní lieku vstúpiť do srdca za päť minút.

Všeobecne platí, že v modernej medicíne neexistuje žiadna taká liečba, ktorá by si vyžadovala zavedenie injekčnej ihly priamo do srdca. Existuje však podobný postup nazývaný perikardiálna punkcia. Počas tohto postupu lekár vloží ihlu do tzv. Perikardiálneho vaku (perikardu), aby sa zbavil nadbytočnej tekutiny, ktorá vytvára nadmerný tlak na srdcový sval (srdcová tamponáda). Tento postup sa vykonáva s extrémnou presnosťou a opatrnosťou, pretože lekári sú si dobre vedomí toho, že aj malá diera v srdci je veľmi, veľmi zlá.

Aj keď je taká mýtická metóda liekovej terapie ľahko vyvrátiteľná, niekto môže chcieť zistiť, či sú všetky scény s lekárskou injekciou do srdca nepravdepodobné (alebo pravdivé). Čitateľa preto nespochybníme a objasníme tento druh pohotovostnej starostlivosti na príklade dvoch najslávnejších hollywoodskych fragmentov, v ktorých existuje podobný spôsob resuscitácie..

Scéna č. 1 - „Pulp Fiction“.

V tejto scéne musí postava Johna Travoltu vstreknúť injekciu „adrenalínu“ priamo do srdca hrdinky Umy Thurmanovej, aby sa znížil škodlivý účinok predávkovania heroínom, ktorý si mýli s kokaínom. Po injekčnej striekačke, ktorá prepichla jej srdce a podala liek, okamžite znovu získala vedomie a cítila sa skvele.

Keď kvalifikovaný lekár podá osobe injekciu „adrenalínu“, nazýva sa to injekciou injekcie adrenalínu. Epinefrín sa v medicíne často používa v prípadoch, ako sú zástava srdca, alergické reakcie, astmatické záchvaty, ako aj pri úľave arteriálnej hypotenzie..

Epinefrín je hormón a neurotransmiter, ktorý pôsobí na rôzne typy nervového tkaniva. V dôsledku expozície je nervový sympatický systém vzrušený, čo aktivuje fyziologickú stresovú reakciu „zasiahnutý alebo spustený“..

Aj napriek mnohým prípadom, keď je možné aplikovať injekciu „adrenalínu“, je predávkovanie heroínom sotva jedným z nich. Ak má osoba srdcové zlyhanie v prípade predávkovania drogami, potom je možné odôvodniť iba použitie injekcie adrenalínu v spojení s komplexným použitím defibrilátora a primárnej resuscitácie..

Heroín patrí do triedy opiátov. Táto skupina tiež zahŕňa kodeín, morfín, oxykodón, metadón a fentanyl..

Trocha histórie: heroín bol pôvodne umiestnený ako narkomanský liek proti kašľu od nemeckého výrobcu Bayera. Ďalším bežným použitím heroínu bolo liečenie ľudí so závislosťou od morfínu. A to napriek skutočnosti, že heroín bol uznávaný ako ešte silnejšia droga. Hochma je, že keď sa purifikovaný morfín syntetizoval z ópia v roku 1805, okamžite sa použil ako „narkomanka“ na zbavenie ľudí závislosti na ópiu.

V každom prípade je jednou z najbežnejších príčin smrti spojených s užívaním veľkých dávok takýchto liekov hypoventilačný syndróm. Keď človek vezme príliš veľkú dávku drogy dovnútra, začne dýchať pomalšie a povrchne až do úplného zastavenia dýchania..

Výsledkom je, že srdce sa po krátkom čase tiež zastaví. A injekcia adrenalínu v tomto prípade nebude fungovať. Teoreticky to môže viesť k zvýšenému dýchaniu, ale v lekárskej praxi také prípady nie sú známe, pretože adrenalínový účinok prechádza omnoho rýchlejšie ako účinok lieku..

Na svete však existuje droga, ktorá sa vo filme chová ako adrenalín. Nazýva sa naloxón. Syntetizovaný v roku 1960 je známy ako ópiové antidotum. Droga sa používa na potlačenie negatívnych príznakov predávkovania ópiom. Pri perorálnom podaní naloxón blokuje pôsobenie opiátov v mozgových receptoroch, čím zastavuje inhibíciu respiračného procesu. Droga začína pôsobiť veľmi rýchlo a je zaručené, že sa osoba vráti k vedomiu a schopnosti dýchať v priebehu jednej minúty po podaní. Hoci naloxón má vedľajší účinok.

Účinok tohto lieku nie je taký dlhý ako účinok opiátov, takže existuje pravdepodobnosť opakovaného zastavenia dýchania. Stojí za zváženie, že pôsobenie naloxónu vám umožňuje okamžite zbaviť osoby všetkých účinkov opiátu. Preto v prípade závislej osoby takáto prudká zmena fyziologického obrazu takmer okamžite spôsobuje abstinenčný syndróm alebo tzv lámavý efekt.

Výsledkom je, že pacient pociťuje nevoľnosť, zvracanie, svalové kŕče, hnačky a zimnicu. Ako ukazuje lekárska prax, ľudia sa okamžite zbavia narkotických účinkov a rozzúria sa tým, že si uvedomia, že odobrali všetok „bzučiak“ a okamžite zaútočili na „vinníka“. Deti, nikdy nepoužívajte drogy!

Scéna č. 2 - „The Rock“.

Tu hrdina Nichols Cage potrebuje injekciu atropínu priamo do svojho srdca, aby zastavil účinky jedu VI.

V tejto scéne tvorcovia filmu urobili takmer všetko správne: vi-ex jedovatá látka Vi-Ex skutočne existuje a atrofín sa používa ako prostriedok liečby v prípade jej poškodenia..

Plyn VI je klasifikovaný ako nervový agens. Podobne ako väčšina týchto toxických látok, VI plyn napáda cholinesterázové enzýmy, čo vedie k zvýšeniu hladiny neurotransmiteru acetylcholínu v tele..

Takýto nadbytok vedie k nadmernému vylučovaniu lymfatických uzlín a svalov. Výsledkom je expanzia krvných ciev, zníženie srdcových rytmov a kompresia priedušiek pľúc. To všetko sa deje súbežne s nekontrolovateľným slinením, močením, pohybmi čriev, zvracaním a podráždením žalúdka..

Ak je tento toxín ovplyvnený, dochádza k zastaveniu dýchania, pretože nadmerne nadmerná membrána a iné svaly nie sú schopné primerane fungovať, okrem skutočnosti, že zo všetkých otvorov v tele prúdia príliš nepríjemné organické látky..

Ako už bolo uvedené vyššie, atropín sa používa na liečbu lézií týmto jedovatým plynom. Okrem toho liečba zahŕňa aj liečivo nazývané pralidoxím. Je to reaktivátor enzýmu cholínesterázy, ktorý pomáha znižovať hladinu acetylcholínu v tele. A atropín zase potláča negatívne účinky acetylcholínu. Optimálnym terapeutickým účinkom je preto použitie atropínu spárovaného s pralidoxímom.

Je potrebné poznamenať, že hoci je liečivo vo filme správne uvedené, spôsob jeho podávania je opäť chybný. Je to pochopiteľné: obrovská ihla trčiaca zo srdca vyzerá oveľa veľkolepejšie a spôsobuje zreteľne viac emócií.

Ďalší podobný príbeh bol vo filme Vysočsky.

Hlavná vec je neskúšať to opakovať doma.

Dovoľte mi pripomenúť niektoré naše odhalenia: Myslíte si, že dediny Potemkin sú mýtus alebo realita? alebo napríklad Hitler's Secret Diaries, veríte, že môžete bežať na vode ?

Zdravie a zdravý životný štýl Adrenalín v zástava srdca

Stránka je venovaná zdraviu a zdravému životnému štýlu bez drog

Srdcové zastavenie

Srdcové zastavenie

Adrenalín je hormón, ktorý vytvára kôra nadobličiek a vykonáva v ľudskom tele množstvo funkcií. Nazýva sa stresový hormón, pretože vo vysokých dávkach sa uvoľňuje v nepríjemných situáciách pre ľudí..

Adrenalín má kardiovaskulárny účinok (urýchľuje činnosť srdca, zvyšuje srdcový výdaj), vazokonstrikciu a hyperglykemický účinok. Znižuje tiež krvné cievy, zvyšuje krvný tlak a zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V medicíne sa adrenalín používa vo forme syntetických náhrad (epinefrín hydrochlorid alebo epinefrín). Lieky majú podobný účinok a účinok na cieľové orgány. Náhradky sa používajú na anafylaktické reakcie, toxický šok, vaskulárnu parézu, zástavu srdca a zlyhanie srdca..

Použitie adrenalínu v intenzívnej starostlivosti

Na resuscitáciu pacienta sa používa epinefrín alebo hydrochlorid epinefrínu. Spôsoby podávania sa líšia v závislosti od stavu pacienta, každý má svoje vlastné charakteristiky, spôsobuje komplikácie. Adrenalín sa podáva počas resuscitácie, v závislosti od situácie, intramuskulárne, intravenózne, intratracheálne a intrakardiálne.

Zavádzanie adrenalínu sprevádza lekárska starostlivosť na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je riadený diagnostickým zariadením: monitorovaním krvného tlaku, srdcového rytmu a saturáciou (koncentrácia kyslíka v krvi). V prípade potreby použite ventilátor (mechanické vetranie). Pomocou laryngoskopu sa dýchacie cesty uvoľňujú pomocou mechanického alebo elektrického sacieho čerpadla.

V prvej fáze lekárskej resuscitácie sa hodnotí typ obehového zadržania. Elektrokardiograf je pripojený a je diagnostikovaný funkčný stav srdca, aby sa získali objektívne indikácie.

Obehová zástava zahŕňa použitie 0,5 ml 0,1% hydrochloridu adrenalínu v resuscitácii, 0,5 ml 0,1% atropín sulfátu, 0,2 ml 4% hydrogenuhličitanu sodného na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa intravenózne kvapkanie spolu s chloridom sodným (fyziologický roztok).

Epinefrín bikarbonát sa podáva tiež intramuskulárne, intrakardiálne a intratracheálne..

Technika intrakardiálnej injekcie. Injekcia do srdca

Intrakardiálne podanie sa v súčasnosti nepoužíva kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytnú počas manipulácie.

Intrakardiálne sa podávajú iba roztoky hydrochloridu adrenalínu, adrenalínu, atropínsulfátu a lidokaínu. Injekcia do srdca sa vykonáva pomocou tenkej ihly dlhé 7 až 10 cm. Hrudník sa prepichne do IV. Medzikostového priestoru, 1,5 cm vľavo od hrudnej kosti, pozdĺž horného okraja rebra..

V hĺbke 4 až 5 cm bude obtiažne prechádzať ihlou. Toto je prekážka na stene pravej komory. Keď sa piest stiahne späť, krv vstúpi do injekčnej striekačky, čo bude naznačovať perforáciu steny srdcovej komory. Potom sa lieky okamžite podajú. Po vykonaní manipulácie pokračuje vnútorná srdcová masáž..

Technika intratracheálnej injekcie

Táto manipulácia je omnoho jednoduchšia. Adrenalín hydrochlorid atropín sulfát a lidokaín sa natiahnu do injekčnej striekačky na intramuskulárnu injekciu a vstreknú sa do väziva prst-štítna žľaza, ihla preniká do priestoru medzi krúžkami priedušnice.

Intubačná správa

Metóda podávania adrenalínu alebo adrenalínu sa uplatňuje metódou intubácie, ak je pacient pripojený k mechanickej ventilácii. Liek preniká do alveol pľúc, kde sa vstrebáva a vstupuje do krvi.

Spôsob podania liečiva sublinguálne

Jednoduchá manipulácia, ktorá spočíva v podaní injekcie hydrochloridu adrenalínu do hyoidného svalu pomocou injekčnej striekačky na intramuskulárnu injekciu.

Snímka z filmu Pulp Fiction

Zavádzanie hydrochloridu adrenalínu do srdca počas predávkovania liečivom a zástavy srdca sa používalo pri domácej aj pri zahraničnej resuscitácii. Postupom času bola táto resuscitačná technika nahradená intratracheálnym podaním adrenalínu a jeho zavedením do hyoidného svalu..

Srdcové zastavenie

Podľa štatistík American Heart Association sa v Spojených štátoch ročne vyskytne viac ako 356 000 zástavov srdca, pričom takmer 90% z nich vedie k úmrtiu.

V súčasnosti je adrenalín (ďalší akceptovaný názov - epinefrín) najdôležitejšou drogou pri liečení tejto patológie: v Spojenom kráľovstve je v tomto prípade 60-80% a v USA 57-98% pacientov. Zatiaľ nie je dostatočne študovaná jeho účinnosť a prognóza prežitia v dlhodobom horizonte po jeho použití, čo sa stalo základom dvojito zaslepenej randomizovanej klinickej skúšky s názvom „PARAMEDIC 2“..

Tieto štúdie naznačujú, že podávanie adrenalínu vedie k zlepšeniu tridsaťdňového prežitia, ale toto je sprevádzané častejšou léziou centrálneho nervového systému. V štúdii s významnou časťou pacientov, ktorí dostávali adrenalín, bola identifikovaná patológia mozgu, ktorá viedla k invalidite.

Publikované údaje aktívne diskutujú medzinárodné lekárske organizácie aj široká verejnosť, pretože výber liečby lekárom si v tomto prípade vyžaduje zváženie preferencií pacientov. Približne 95% potenciálnych pacientov počas prieskumu tvrdí, že prežitie po zástave srdca na úkor rozvoja závažnej neurologickej patológie nie je pre nich žiaducim výsledkom..

„PARAMEDIC 2“ bol prvým testom tohto druhu a dávka adrenalínu rovnaká pre všetkých zahrnutých pacientov (1,0 mg každých 3 - 5 minút) bola do značnej miery odvodená empiricky. Je potrebné poznamenať, že medzi tiesňovým volaním a zavedením drogy je veľké časové rozpätie. Medián tohto ukazovateľa bol 21 minút..

Nový výskum v tejto oblasti môže poskytnúť viac informácií o tom, kedy je liečba adrenalínom bezpečnejšia av ktorých prípadoch je lepšie sa jej zdržať. Odborníci sa však domnievajú, že na základe údajov, ktoré sa objavia, sa môže znížiť frekvencia podávania adrenalínu počas zástavy srdca v Spojených štátoch a Spojenom kráľovstve..

Odporúčané hodnotenie: adrenalín a vazopresín v zástava srdca

Autori tohto nového prehľadu o Cochraneovej sa zaoberali otázkou: „Zlepšujú adrenalínové alebo vazopresínové lieky prežitie pri zastavení srdca?“

K zastaveniu srdca dochádza, keď srdce človeka náhle prestane biť. Bez liečby sa smrť objaví v priebehu niekoľkých minút. Liečebné metódy, ktoré sa osvedčili pri zástavbe srdca, zahŕňajú kardiopulmonálnu resuscitáciu a elektrošok (defibrilácia). Ak tieto liečby nefungujú, podajte si injekciu lieky (zvyčajne do žily), ako je adrenalín a vazopresín, aby ste sa pokúsili začať srdce. Prvé vedecké dôkazy, ktoré viedli k ich použitiu, sa získali najmä zo štúdií na malých zvieratách. Aj keď niektoré štúdie u ľudí dokázali, že tieto lieky môžu pomôcť začať srdce, štúdie tiež ukazujú, že môžu mať škodlivé účinky na mozog..

Autori prehľadu identifikovali 26 randomizovaných klinických štúdií, z toho 21 704 účastníkov, v ktorých sa skúmal vplyv adrenalínu alebo vazopresínu na prežitie pacientov po zástave srdca v nemocnici a mimo nej u dospelých a detí. Niektoré štúdie porovnávali adrenalín v štandardných dávkach (1 mg) s placebom (zdanlivý liek); niektoré skúmali štandardnú dávku v porovnaní s vysokou dávkou adrenalínu; iní porovnávali vazopresín samotný alebo vazopresín s adrenalínom v štandardných dávkach.

Štúdie preukázali, že adrenalín je účinný pri naštartovaní srdca a pomáha ľuďom dostatočne sa zotaviť, aby sa vrátili z nemocnice domov. Neexistoval však dôkaz o tom, že by niektoré z liekov zlepšilo prežitie ľudí s dobrým neurologickým výsledkom..

Celková kvalita dôkazov sa pohybovala od vysokých po štúdie porovnávajúce adrenalín s placebom až po mierne (v najlepšom prípade). Ale kvalita iných dôkazov bola väčšinou nízka alebo veľmi nízka pre iné porovnania kvôli možnému zaujatiu v štúdiách. Mnohé z týchto štúdií sa uskutočnili pred viac ako dvadsiatimi rokmi a výsledky starších štúdií nemusia odrážať súčasnú prax. Štúdie skúmali lieky v rôznych situáciách (v nemocniciach a po nich, v rôznych dávkach, pre dospelých a deti), čo môže byť pri kombinovaní výsledkov zavádzajúce..

Autori prehľadu dospeli k záveru: „Ani vysokodávkové adrenalínové ani vazopresínové suplementácie neprekročili adrenalín v štandardnej dávke, pokiaľ ide o zlepšenie výsledkov liečby u pacientov po zástave srdca. Štandardná dávka adrenalínu môže začať srdce a zlepšovať prežitie až do prepustenia z nemocnice, ale to nie je vždy dobré na zlepšenie neurologických výsledkov. Zdá sa, že adrenalín je dobrý pre srdce, ale nie pre mozog. “.

Srdcové zastavenie

Adrenalín je hormón, ktorý vytvára kôra nadobličiek a vykonáva v ľudskom tele množstvo funkcií. Nazýva sa stresový hormón, pretože vo vysokých dávkach sa uvoľňuje v nepríjemných situáciách pre ľudí..

Adrenalín má kardiovaskulárny účinok (urýchľuje činnosť srdca, zvyšuje srdcový výdaj), vazokonstrikciu a hyperglykemický účinok. Znižuje tiež krvné cievy, zvyšuje krvný tlak a zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V medicíne sa adrenalín používa vo forme syntetických náhrad (epinefrín hydrochlorid alebo epinefrín). Lieky majú podobný účinok a účinok na cieľové orgány. Náhradky sa používajú na anafylaktické reakcie, toxický šok, vaskulárnu parézu, zástavu srdca a zlyhanie srdca..

Použitie adrenalínu v intenzívnej starostlivosti

Na resuscitáciu pacienta sa používa epinefrín alebo hydrochlorid epinefrínu. Spôsoby podávania sa líšia v závislosti od stavu pacienta, každý má svoje vlastné charakteristiky, spôsobuje komplikácie. Adrenalín sa podáva počas resuscitácie, v závislosti od situácie, intramuskulárne, intravenózne, intratracheálne a intrakardiálne.

Zavádzanie adrenalínu sprevádza lekárska starostlivosť na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je riadený diagnostickým zariadením: monitorovaním krvného tlaku, srdcového rytmu a saturáciou (koncentrácia kyslíka v krvi). V prípade potreby použite ventilátor (mechanické vetranie). Pomocou laryngoskopu sa dýchacie cesty uvoľňujú pomocou mechanického alebo elektrického sacieho čerpadla.

V prvej fáze lekárskej resuscitácie sa hodnotí typ obehového zadržania. Elektrokardiograf je pripojený a je diagnostikovaný funkčný stav srdca, aby sa získali objektívne indikácie.

Obehová zástava zahŕňa použitie 0,5 ml 0,1% hydrochloridu adrenalínu v resuscitácii, 0,5 ml 0,1% atropín sulfátu, 0,2 ml 4% hydrogenuhličitanu sodného na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa intravenózne kvapkanie spolu s chloridom sodným (fyziologický roztok).

Epinefrín bikarbonát sa podáva tiež intramuskulárne, intrakardiálne a intratracheálne..

Technika intrakardiálnej injekcie. Injekcia do srdca

Intrakardiálne podanie sa v súčasnosti nepoužíva kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytnú počas manipulácie.

Intrakardiálne sa podávajú iba roztoky hydrochloridu adrenalínu, adrenalínu, atropínsulfátu a lidokaínu. Injekcia do srdca sa vykonáva pomocou tenkej ihly dlhé 7 až 10 cm. Hrudník sa prepichne do IV. Medzikostového priestoru, 1,5 cm vľavo od hrudnej kosti, pozdĺž horného okraja rebra..

V hĺbke 4 až 5 cm bude obtiažne prechádzať ihlou. Toto je prekážka na stene pravej komory. Keď sa piest stiahne späť, krv vstúpi do injekčnej striekačky, čo bude naznačovať perforáciu steny srdcovej komory. Potom sa lieky okamžite podajú. Po vykonaní manipulácie pokračuje vnútorná srdcová masáž..

Technika intratracheálnej injekcie

Táto manipulácia je omnoho jednoduchšia. Adrenalín hydrochlorid atropín sulfát a lidokaín sa natiahnu do injekčnej striekačky na intramuskulárnu injekciu a vstreknú sa do väziva prst-štítna žľaza, ihla preniká do priestoru medzi krúžkami priedušnice.

Intubačná správa

Metóda podávania adrenalínu alebo adrenalínu sa uplatňuje metódou intubácie, ak je pacient pripojený k mechanickej ventilácii. Liek preniká do alveol pľúc, kde sa vstrebáva a vstupuje do krvi.

Spôsob podania liečiva sublinguálne

Jednoduchá manipulácia, ktorá spočíva v podaní injekcie hydrochloridu adrenalínu do hyoidného svalu pomocou injekčnej striekačky na intramuskulárnu injekciu.

Snímka z filmu Pulp Fiction

Zavádzanie hydrochloridu adrenalínu do srdca počas predávkovania liečivom a zástavy srdca sa používalo pri domácej aj pri zahraničnej resuscitácii. Postupom času bola táto resuscitačná technika nahradená intratracheálnym podaním adrenalínu a jeho zavedením do hyoidného svalu..

Lieky používané na resuscitáciu a niektoré núdzové stavy

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Ak chcete obnoviť autokrvnosť, je potrebné začať s liečbou a infúznou terapiou čo najskôr. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú pri primárnej resuscitácii, je pomerne malý..

adrenalín

Adrenomimetikum sa najčastejšie používa pri kardiopulmonálnej a mozgovej resuscitácii. Zlepšuje koronárny a mozgový prietok krvi, zvyšuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, obmedzuje periférne cievy.

Cieľom terapie je dosiahnutie spontánnej a stabilnej hemodynamiky so systolickým tlakom najmenej 100 - 110 mm RT. Art. Podporuje obnovenie rytmu pri asystólii a elektromechanickej disociácii, ako aj premenu fibrilácie malých komôr na veľké vlny.

Počiatočná dávka adrenalínu je 1 mg (1 ml 0,1% roztoku) intravenózne. Intervaly medzi zavedením adrenalínu sú od 3 do 5 minút. Pri intratracheálnom podaní je dávka adrenalínu 3 mg (na 7 ml izotonického roztoku chloridu sodného)..

Po obnovení srdcovej aktivity existuje vysoké riziko recidívy komorovej fibrilácie v dôsledku nedostatočnej koronárnej perfúzie. Z tohto dôvodu sa adrenalín používa ako inotropný nosič v dávke 1 až 10 mcg / min..

vazopresín

Vasopresín (antidiuretický hormón - ADH) je hormón zadnej hypofýzy. Vylučuje sa so zvyšujúcou sa osmolaritou krvnej plazmy a so znížením objemu extracelulárnej tekutiny.

Zvyšuje reabsorpciu vody obličkami, zvyšuje koncentráciu moču a znižuje vylučovaný objem. Má tiež množstvo účinkov na krvné cievy a mozog..

Podľa výsledkov experimentálnych štúdií pomáha vazopresín obnoviť srdcovú aktivitu a koronárnu perfúziu.

Dnes je vazopresín považovaný za možnú alternatívu k adrenalínu..

Zistilo sa, že hladina endogénneho vazopresínu je významne vyššia u jedincov úspešne resuscitovaných v porovnaní s mŕtvymi..

Podáva sa namiesto prvého alebo druhého podania adrenalínu raz intravenózne v dávke 40 mg. Ak je neúčinný, nie je používaný opakovane - odporúča sa prechod na adrenalín.

Napriek sľubným výsledkom výskumu multicentrické štúdie nepreukázali zvýšenie prežívania v nemocnici pri používaní vazopresínu. Medzinárodný konsenzus z roku 2005 preto dospel k záveru, že „v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o alebo proti použití vazopresínu ako alternatívy alebo v kombinácii s adrenalínom pre akýkoľvek srdcový rytmus počas KPR“..

Cordarone

Antiarytmikum triedy III (inhibítor repolarizácie). Má tiež antianginálne, koronárne dilatácie, alfa a beta adrenergické blokovanie, ako aj hypotenzívny účinok. Antianginózny účinok lieku je spôsobený koronárnym účinkom, antiadrenergickým účinkom a znížením spotreby kyslíka v myokarde.

Má inhibičný účinok na alfa a beta adrenoreceptory bez rozvoja ich úplnej blokády. Znižuje citlivosť na hyperstimuláciu sympatického nervového systému, znižuje tón koronárnych ciev, zvyšuje koronárny prietok krvi; znižuje srdcový rytmus a zvyšuje energetické zásoby myokardu (zvýšením obsahu kreatín sulfátu, adenozínu a glykogénu). Pri intravenóznom podaní znižuje celkový periférny odpor a systémový krvný tlak. Antiarytmický účinok je spôsobený účinkom na elektrofyziologické procesy v myokarde, predlžuje akčný potenciál kardiomyocytov, zvyšuje efektívne refraktérne obdobie predsiení, komory, AV uzol, jeho zväzok a Purkinje vlákna, ďalšie dráhy na vedenie excitácie. Blokovaním inaktivovaných „rýchlych“ sodíkových kanálov má účinky charakteristické pre antiarytmiká I. triedy. Inhibuje pomalú (diastolickú) depolarizáciu bunkovej membrány sínusového uzla, spôsobuje bradykardiu, inhibuje AV vedenie (účinok antiarytmík triedy IV).

Účinnosť kordaronu počas resuscitácie je potvrdená v mnohých štúdiách. U pacientov s komorovou fibriláciou a komorovou tachykardiou sa považuje za zvolený liek, ktorý je odolný voči trom počiatočným štádiám defibrilátora..

Podáva sa intravenózne v bolusovej dávke 300 mg na 20 ml 5% glukózy. Ďalej sa odporúča, aby sa udržiavacia infúzia vykonávala rýchlosťou 1 mg / min -1 počas 6 hodín (potom 0,5 mg / min -1). Ďalšie podávanie 150 mg liečiva je možné, ak dôjde k relapsu fibrilácie komôr alebo komorovej tachykardie..

Hydrogenuhličitan sodný

Je to tlmivý roztok (pH 8,1) používaný na nápravu porúch acidobázickej bázy.

Používa sa vo forme 4,2 a 8,4% roztoku (8,4% roztok hydrogenuhličitanu sodného sa nazýva molárny, pretože 1 mmol Na a 1 mmol HCO2 je obsiahnutý v 1 ml).

V súčasnej dobe je použitie hydrogenuhličitanu sodného počas resuscitácie obmedzené kvôli skutočnosti, že nekontrolované podávanie lieku môže spôsobiť metabolickú alkalózu, viesť k inaktivácii adrenalínu a znížiť účinnosť elektrickej defibrilácie.

Neodporúča sa používať ho až do obnovenia nezávislej práce srdca. Je to spôsobené skutočnosťou, že acidóza so zavedením hydrogenuhličitanu sodného sa zníži iba v prípade, keď sa v pľúcach odstráni CO2 vytvorený počas jeho disociácie. V prípade nedostatočného toku krvi a ventilácie v pľúcach CO2 zvyšuje extra- a intracelulárnu acidózu.

Hyperkalémia, metabolická acidóza, predávkovanie tricyklickými antidepresívami a antidepresívami sa považujú za indikáciu pre podávanie lieku. Hydrogenuhličitan sodný sa podáva v dávke 0,5 - 1,0 mmol / kg, ak sa proces resuscitácie oneskorí o viac ako 15 - 20 minút.

Chlorid vápenatý

Použitie vápnika pri kardiopulmonálnej resuscitácii je obmedzené z dôvodu možného rozvoja reperfúznych lézií a zhoršenej výroby energie..

Zavedenie vápnika počas resuscitácie je indikované v prípade hypokalcémie, hyperkalémie a predávkovania antagonistami vápnika..

Podáva sa v dávke 5 - 10 ml 10% roztoku (2-4 mg / kg alebo) po dobu 5 - 10 minút (10 ml 10% roztoku obsahuje 1 000 mg liečiva)..

Atropín sulfát

Atropín sulfát patrí do skupiny anticholinergických liekov. Schopnosť atropínu viazať sa na cholinergné receptory sa vysvetľuje prítomnosťou fragmentu vo svojej štruktúre s endogénnou molekulou ligandu, acetylcholínom.

Hlavným farmakologickým znakom atropínu je jeho schopnosť blokovať M-cholinergné receptory; pôsobí tiež (hoci je výrazne slabší) na H-cholinergné receptory. Atropín je preto neselektívnym blokátorom M-cholinergných receptorov. Blokovaním m-cholinergných receptorov ich robí necitlivými na acetylcholín, ktorý sa vytvára v oblasti koncov postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Znižuje vagový nervový tonus, zvyšuje atrioventrikulárnu vodivosť, znižuje pravdepodobnosť rozvoja komorovej fibrilácie v dôsledku hypoperfúzie so závažnou bradykardiou a zvyšuje srdcovú frekvenciu počas AV bloku (s výnimkou úplného AV bloku). Použitie atropínu je indikované na asystolu, srdcovú aktivitu bez pulzu pri srdcovej frekvencii nižšej ako 60, ako aj na bradysystolu *.

* Podľa odporúčaní ERC a AHA 2010 sa atropín neodporúča na liečbu elektromechanickej disociácie / asystoly a je vylúčený z algoritmu intenzívnej starostlivosti na udržanie kardiovaskulárnej aktivity pri zástave srdca..

V súčasnosti nie je presvedčivý dôkaz, že atropín hrá významnú úlohu pri liečbe asystoly. Napriek tomu sa v odporúčaniach ERC a AHA z roku 2005 liek odporúčal používať, pretože prognóza liečby asystoly je mimoriadne nepriaznivá. V tejto súvislosti použitie atropínu nemôže ďalej zhoršovať situáciu..

Odporúčaná dávka pre asystolovú a bez pulzovú elektrickú aktivitu so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za minútu je 3 mg. Liek sa podáva raz. Odporúčania týkajúce sa frekvencie podávania lieku sa teraz zmenili: navrhuje sa obmedziť jeho podávanie intravenózne jednou dávkou 3 mg. Táto dávka je dostatočná na blokovanie vagovej aktivity u dospelých pacientov. V ampulke s 1 ml 0,1% roztoku atropínu obsahuje 1 mg liečiva.

lidokaín

Antiarytmická aktivita lieku je spôsobená inhibíciou fázy 4 (diastolická depolarizácia) v Purkinjových vláknach, znížením automatizmu a potlačením ektopických fokusov excitácie. Rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) nie je ovplyvnená alebo mierne znížená. Zvyšuje priepustnosť membrán pre draselné ióny, urýchľuje proces repolarizácie a skracuje akčný potenciál. Nezmení to vzrušivosť sínusového predsieňového uzla, má malý vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu. Pri intravenóznom podaní pôsobí rýchlo a krátko (10 - 20 minút).

Lidokain zvyšuje prahovú hodnotu komorovej fibrilácie, zmierňuje komorovú tachykardiu, podporuje transláciu komorovej fibrilácie na komorovú tachykardiu, je účinný pre komorové extrasystoly (časté, polytopické, skupinové extrasystoly a allorrytmie).

V súčasnosti sa považuje za alternatívu kordaronu, iba ak nie je k dispozícii. Po zavedení kordarónu nemôžete do lidokaínu vstúpiť. Kombinované podávanie týchto dvoch liekov vedie k reálnej hrozbe potenciovania srdcovej slabosti a prejavu proarytmického účinku..

Intravenózne sa podáva úvodná dávka 80 - 100 mg (1,5 mg / kg) lidokaínu. Po dosiahnutí vlastného obehu udržiavacia infúzia lidokaínu v dávke 2 až 4 mg / min.

Síran horečnatý

Síran horečnatý má antiarytmický účinok v rozpore s rovnováhou vody a elektrolytov (hypomagneziémia atď.). Horčík je dôležitou súčasťou enzýmových systémov tela (proces tvorby energie vo svalovom tkanive), je nevyhnutný na implementáciu neurochemického prenosu (inhibícia uvoľňovania acetylcholínu a zníženie citlivosti postsynaptických membrán)..

Používa sa ako ďalší antifibrilátor na zastavenie krvného obehu na pozadí hypomagneziémie. Nápravným prostriedkom pri komorovej tachykardii torsades de pointes je pirueta tachykardia (obr. 4.1)..

Hypomagneziémia sa často spája s hypokaliémiou, ktorá môže spôsobiť aj zástavu srdca.

Síran horečnatý sa podáva bolus 1-2 g intravenózne počas 1-2 minút. Ak je účinok nedostatočný, opakované podávanie v rovnakej dávke je indikované po 5-10 minútach (2,5 g liečiva je obsiahnuté v ampulke s obsahom 10 ml 25%).

Roztoky glukózy

V súčasnosti sa neodporúča používať infúziu glukózy počas resuscitačných opatrení, pretože vstupuje do ischemickej oblasti mozgu, kde sa pri anaeróbnom metabolizme rozkladá na kyselinu mliečnu. Jeho lokálne hromadenie v mozgovom tkanive zvyšuje jeho poškodenie. Výhodnejšie sa používa soľný roztok alebo Ringerov roztok. Po resuscitácii musíte prísne sledovať hladinu glukózy v krvi.

Na určenie hraničnej hladiny glukózy, ktorá vyžaduje inzulín, ako aj prípustných výkyvov cieľovej koncentrácie glukózy v krvi sú potrebné ďalšie štúdie..

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Leukémie
    Všetky analýzy
    Laboratórne krvné testy pomáhajú diagnostikovať rôzne patologické stavy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele. Pri identifikácii a hodnotení liečby má veľký význam krvný test. A ak je všeobecná analýza známa všetkým pacientom, koagulogram nie je priradený každému.
  • Aneuryzma
    Antegráda je
    V antegrádnom smere toku krvi pozdĺž suprablockovej artérie nemení súčasná kompresia vetiev vonkajšej krčnej tepny toho istého mena (povrchová temporálna - predná časť ušného kĺbu pod temporomandibulárnym kĺbom a tvárová tepna v blízkosti uhla dolnej čeľuste), ani sa nemení prietok krvi.
  • Vysoký tlak
    Výrobky na riedenie krvi
    Hustá krv zvyšuje riziko krvných zrazenín. Lekár predpisuje antikoagulanciá - lieky, ktoré spomaľujú koaguláciu, znižujú viskozitu, zlepšujú prietok krvi. Ich ďalšie používanie však ničí sliznice žalúdka a čriev.

O Nás

Aplikácia turniketu na krvácanie: pravidlá a techniky aplikácie turniketuPoužitie turniketu počas krvácania sa náhodne nespomína ako „abeceda spasenia“, jedná sa o veľmi dôležitý okamih prvej pomoci pri zraneniach, ktorý často šetrí život obete..