Aké sú riziká pre dieťa počas tehotenstva v dôsledku narušenia toku uteroplacentálnej krvi 1-a, 1-b, 2 alebo 3 stupne, keď sú po hemodynamike odoslané na pôrod?

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa žena môže stretnúť s takým problémom, ako je narušenie prietoku krvi z maternice placentou o 1 stupeň. V tomto prípade je funkcia placenty zachovaná a patologické zmeny sú zanedbateľné. Bez liečby však môžu byť hemodynamické poruchy nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Príčiny hemodynamických porúch možno rozdeliť do dvoch skupín. Endogénne faktory sú spojené s nesprávnym dozrievaním klkov a zhoršenou placentáciou. To vedie k rozvoju enzymaticko-vaskulárneho typu nedostatočnosti. Exogénne príčiny zahŕňajú mnoho faktorov, ktoré vedú k placentám a maternicovým formám porúch obehového systému..

Narušenie prietoku krvi počas tehotenstva môže byť spôsobené:

  • genetické faktory;
  • dolná funkcia vaječníkov;
  • vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Tieto faktory vedú k anatomickým patológiám placenty, konkrétne k patológiám jej štruktúry, umiestnenia a pripojenia. V tomto prípade sa vyvíja primárna placentová nedostatočnosť. Pozoruje sa najmä u žien s diagnózou neplodnosti. Sekundárne zlyhanie spôsobené komplikáciami počas tehotenstva alebo prítomnosťou gynekologických ochorení.

Sociálne a životné podmienky, napríklad podvýživa, fyzický a psychoemocionálny stres počas tehotenstva, fajčenie tabaku, pitie alkoholu, skoré alebo naopak neskoré tehotenstvo, môžu vyvolať rozvoj uteroplacentálnej nedostatočnosti..

Ohrozené sú tehotné ženy s extragenitálnymi a pôrodnými chorobami. Ochorenia, ako sú gestóza, maternicové myómy a aloimunitná cytopénia, môžu byť príčinou rozvoja narušenia toku krvi plodu. Externé spúšťače zahŕňajú použitie určitých liekov, ionizujúce žiarenie a vystavenie chemikáliám alebo jedom..

V tehotenstve môžu byť hemodynamické poruchy spôsobené anémiou. V tomto prípade sa hladina hemoglobínu znižuje a krvný obeh vo všetkých cievach a artériách sa zrýchľuje, a to aj v uteroplacentálnom systéme..

Počas tehotenstva sú infekcie obzvlášť nebezpečné. Patogénne mikróby môžu zničiť placentárne tkanivo. Pri rýchlosti a objeme prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme môže byť nepriaznivo ovplyvnený nestabilný srdcový tlak ženy. Jednou z možných príčin zlyhania je jedna tepna v pupočnej šnúre.

V niektorých prípadoch môže byť narušenie toku krvi z maternice placentou 1a stupňa spôsobené viacnásobnými potratmi, chirurgickými zákrokmi alebo diagnostickou kyretážou..

Porušenie uteroplacentálneho obehu má tri stupne vývoja. Pri primárnej placentárnej poruche sa stav plodu hodnotí ako uspokojivý. Bez vhodného ošetrenia sa tento mesiac po mesiaci stane závažnejším.

Prvá etapa je rozdelená na la a 1b stupňov. Stupeň 1a je najjednoduchšia forma. V tomto prípade nie je prakticky narušená cirkulácia plodu-placenta. Príčinom takého porušenia je najmä vnútromaternicová infekcia. Podľa lekárskych štatistík sa plod v 85-90% prípadov oneskoruje vo vývoji. V stupni 1b pretrváva utero-placentárny prietok krvi, ale v placentárnom systéme sú pozorované funkčné zmeny. Pravdepodobnosť spomalenia rastu plodu v tomto prípade je 80%.

Sekundárna placentárna nedostatočnosť sa vyznačuje porušením oboch obehových systémov. Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá v tejto fáze, hemodynamické poruchy sa za týždeň dostanú do závažnej formy. V treťom štádiu vývoja sú pozorované kardinálne zmeny a poruchy toku uteroplacentálnej krvi. V tomto prípade je dieťa v kritickom stave..

Túto klasifikáciu používajú lekári na zobrazenie úrovne narušenia placenty. V súlade so závažnosťou vývoja hemodynamických porúch sa taktika riadenia pacienta mení.

Ak bol včas diagnostikovaný prvý stupeň narušenia toku krvi a bolo predpísané vhodné ošetrenie, následky sú minimálne. Tehotenstvo v tomto prípade pretrváva. Pomocou konzervatívnej liečby je možné vyhnúť sa smrti dieťaťa. Liečba liečivami v druhom alebo treťom štádiu sa považuje za neúčinnú. Úmrtnosť je 50%. Aby sa predišlo úmrtiu dieťaťa, lekári vykonajú „cisársky rez“.

Klinické príznaky PN závisia od charakteru priebehu patológie. Akútna forma zlyhania sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Porušuje sa funkcia výmeny plynu placenty, čo môže viesť k hypoxii plodu. Akútna forma sa vyvíja v dôsledku predčasného oddelenia placenty alebo vaskulárnej trombózy.

Ženy s chronickou formou nedostatočnosti často vstupujú na kliniku. Cíti sa v druhom trimestri. Fibrinoid sa vytvára na povrchu placenty, čo narúša transplacentálnu výmenu.

V chronickom priebehu sa môže vyskytnúť placentárna nedostatočnosť v kompenzovanej, dekompenzovanej, subkompenzovanej a kritickej forme. V prvom prípade sú patologické zmeny zanedbateľné. Pri správnej liečbe je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa vysoká.

Pri dekompenzovanej forme sa pozoruje narušenie srdca a oneskorenie vývoja plodu. V takom prípade existuje riziko vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Pri neúplnom zlyhaní je tehotenstvo dosť ťažké. Placentárna nedostatočnosť neprechádza bez stopy. Riziko vzniku rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Kritická forma je nezvratná. Táto forma je charakterizovaná morfofunkčnými patologickými zmenami. Pre dieťa je kritická forma fatálna.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnoho matiek nemusí vedieť o svojej prítomnosti. Placentovú nedostatočnosť je možné zistiť ultrazvukom.

Dekompenzovaná forma sa môže určiť podľa aktivity plodu. Dieťa sa začína aktívne pohybovať už po 28 týždňoch tehotenstva. Mama cíti až 10 pohybov denne. Ak sú ukazovatele aktivity plodu oveľa nižšie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Placentárna nedostatočnosť môže ovplyvniť pomalý rast brucha. Tento príznak je spôsobený oneskorením vývoja omrvín. Je takmer nemožné samostatne identifikovať tento symptóm. Lekári pozorujú zmeny v raste brucha, takže žena sa musí podrobiť rutinnému vyšetreniu.

Ak žena počas tehotenstva zaznamenala krv, môže to ohroziť život. Škvrnitosť je príznakom predčasného prerušenia placenty..

Diagnóza utero-placentárnych obehových porúch sa vykonáva na základe sťažností pacientov a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií..

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyhodnotenie parametrov, ako je obvod brucha, výška a hmotnosť, počet aktívnych pohybov plodu, tonus maternice a prítomnosť vaginálneho výtoku. Na stanovenie hormonálnej funkcie placenty sa vykonáva laboratórna štúdia. Posúdenie funkcie placenty sa určuje na základe krvného a močového testu.

Ako inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie určujú hrúbku, štruktúru a umiestnenie placenty, ako aj prítomnosť edému a mimotelových chorôb..

Inštrumentálne štúdie počas tehotenstva sa vykonávajú trikrát. Prvý - od 11 do 14 týždňov, druhý - od 20 do 24, tretí - od 32 do 34.

V prípade pôrodníckych alebo extragenitálnych patológií môže byť potrebná konzultácia s inými lekármi..

Pri včasnej diagnostike a predpisovaní liečby sú následky minimalizované..

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár na základe získaných výsledkov, formy a stupňa nedostatočnosti a individuálnych charakteristík zdravia ženy. Na uvoľnenie svalov maternice predpisujú lekári tokolytiku. Ginipral a Partusisten patria do tejto skupiny drog. Tieto lieky znižujú krvný tlak v cievach a artériách, normalizujú uteroplacentálnu cirkuláciu. Trocolytiká môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako napríklad nízky srdcový tlak, chvenie končatín, nevoľnosť a zimnica. Keď sa tieto príznaky objavia, lekári predpíšu Isoptin alebo Verapamil.

Vazodilatačný účinok vyvolávajú No-spa, Trental a Eufillin. Okrem toho zlepšujú prietok krvi. Vedľajšie účinky zahŕňajú migrénu, nevoľnosť, zvracanie a pálenie záhy. Užívanie týchto liekov je kontraindikované pri ochoreniach srdca, štítnej žľazy, ako aj pri epilepsii..

Aby sa predišlo zrážaniu krvi, lekári predpisujú protidoštičkové látky. Curantil a aspirín sú uvedené v tejto kategórii liekov. Tieto lieky sa užívajú do 34 týždňov tehotenstva, inak existuje riziko krvácania počas pôrodu.

V prípade narušenia utero-placentárneho obehu zahŕňa konzervatívna liečba Actovegin. Tento liek vyvoláva u plodu rezistenciu na hypoxiu. Okrem toho stimuluje regeneráciu buniek. Tento liek je tiež predpísaný na preventívne účely. Priebeh liečby sa vykonáva počas celého tehotenstva.

Pri diagnostike placentárnej nedostatočnosti sa Instenon predpisuje tehotnej žene. Tento nástroj zlepšuje mozgový obeh a srdce. Lekári predpisujú liek Instenon predpisom, aby sa vzdali silnej kávy a čaju, pretože tieto nápoje oslabujú jeho terapeutický účinok..

Priebeh liečby a dávkovanie liekov určuje lekár výlučne individuálne.

V závislosti od účinnosti liečby drogami určí spôsob dodania lekár. V prvom stupni alebo v chronickej kompenzovanej forme sa pôrod vykonáva prirodzene. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári vykonávajú „cisársky rez“.

Ako prevenciu rozvoja porúch utero-placentárnej cirkulácie lekári odporúčajú eliminovať fyzický a psychoemotačný stres. Pomôže to znížiť tlak krvných ciev. Inak sú možné zmeny objemu a rýchlosti prietoku krvi. Medzi protidrogovú prevenciu patrí odpočinok na lôžku a liečba ľudovými liekmi. Užitočné sú liečivé odvary a infúzia bylín, ktoré majú upokojujúci účinok. Medzi takéto bylinky patrí valerián, balzam citrónu, materská sladina, harmanček a nesmrteľná. Bylinné zber z týchto bylín sa považuje za užitočné. Zmiešajte všetky zložky v rovnakom množstve a nalejte 1 - 1,5 lyžice 200 ml vriacej vody. Vezmite infúziu počas dňa v malých dúškoch.

Okrem toho by sa počas tehotenstva mala venovať osobitná pozornosť výžive. Musí byť vyvážený a prospešný. Výživové doplnky, ktoré stimulujú funkciu čriev, sa považujú za prospešné..

Počas tehotenstva je potrebné vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj placentárnej nedostatočnosti, napríklad fajčenie alebo pitie alkoholu..

Od 14. týždňa tehotenstva môžu byť predpísané liečebné kurzy ako profylaxia. Na tento účel sú tehotným ženám predpisované antispazmodické a detoxikačné lieky. Včasná prevencia a lieková terapia znižujú riziko a závažnosť komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Porušenie prietoku krvi placentou v maternici 1a stupňa

Placenta je jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré sa tvoria v maternici tehotnej ženy. Je hlavným spojivom medzi obehom budúcej matky a dieťaťa. S pomocou placenty dieťa dostáva kyslík a živiny, ktoré sa podieľajú na ukladaní a tvorbe jeho orgánov, a tiež pomáha odstraňovať metabolické produkty..

Porušenie prietoku krvi placentou (alebo narušenie toku krvi maternicou) vedie k rozvoju placentárnej nedostatočnosti a následkom toho k smrti dieťaťa..

Počas tehotenstva sa povinný skríning vykonáva trikrát, vrátane ultrazvuku a umožňuje včasné odhalenie porušení, určiť plán tehotenstva a pôrodu, predpísať primeranú liečbu a tiež zabrániť úmrtiu alebo abnormalitám vo vývoji dieťaťa..

Charakteristiky krvného obehu medzi plodom a matkou

Štruktúra obehového systému plodu-matky zahŕňa také štruktúry, ako sú pupočníkové tepny a žily, ako aj placenta..

Placenta prijíma krv cez maternicové tepny. Štruktúra stien týchto ciev je taká, že sa ich svalové vlákna môžu sťahovať, a tým blokovať lúmen. Až do tehotenstva tento mechanizmus znižuje stratu krvi počas menštruácie..

Štvrtý alebo piaty týždeň od pripojenia oplodneného vajíčka svalová vrstva v cievach zmizne a prítok do placenty už nie je kontrolovaný vazokonstrikciou. Do šestnásteho týždňa sú tepny úplne vymenené za nepretržité zásobovanie krvou. Táto vlastnosť sa s rozvojom krvácania stáva nebezpečnou, pretože nie je možné ich zastaviť redukciou krvných ciev..

Počas normálneho tehotenstva sa placenta viaže na vnútornú výstelku maternice pomocou klkov, ktoré hlboko prenikajú do sliznice. Villi rastú do cievnych stien a prichádzajú do styku s krvou matky a metabolizujú sa na bunkovej úrovni.

Okrem toho sa pupočníkové cievy (žila a dve tepny) priamo zúčastňujú na fetálnom obehu. Cez pupočnú tepnu tečie krv dieťaťu a prúdi do placenty pupočníkovou žilou.

Porušenie obehového systému medzi placentou a plodom môže viesť k abnormalitám vo vývoji vnútorných orgánov a spochybňuje narodenie zdravého dieťaťa..

Príčiny porúch prietoku krvi placentou

Existuje niekoľko skupín faktorov, z ktorých jeden je spojený s tehotenstvom a druhý s chorobami matiek.

Problémy s tehotenstvom

Gravidné patológie, ktoré môžu viesť k hemodynamickým poruchám v uteroplacentárnom toku krvi, sú:

  1. Placenta previa. V tomto prípade sa placenta viaže na spodné časti maternice, kde je svalová vrstva tenšia a do plodu vstupuje menej krvi. Rovnaká situácia nastane, keď je placenta pripevnená k tkanivu jazvy..
  2. Neskorá toxikóza. V dôsledku vývoja tejto choroby sú poškodené malé maternicové cievy.
  3. Chudokrvnosť. Pri nízkej hladine hemoglobínu dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a v dôsledku toho k zvýšenému prietoku krvi cez maternicové tepny, aby sa vyrovnal nedostatok kyslíka. Cirkulácia sa tiež mení v kruhu placenty a maternice.
  4. Konflikt Rhéz, to znamená nekompatibilita krvi plodu a matky, vedie k rozvoju anémie a hemolytického ochorenia novorodenca. Podobná situácia sa môže vyskytnúť pri krvnej transfúzii inej skupiny..
  5. Zvýšenie stresu obličiek pri toxikóze vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo tiež prispieva k zmenám prietoku krvi.
  6. Patológie vývoja krvných ciev pupočníka. Napríklad prítomnosť iba jednej pupočnej tepny vedie k nedostatočnému prísunu krvi plodu.
  7. Viacnásobné tehotenstvo. V tomto prípade je placenta zvýšená, čo znamená, že vyžaduje viac výživy. Niekedy dochádza k redistribúcii prietoku krvi medzi plodmi (tzv. Fetotransfúzny syndróm). V tomto prípade jeden plod (darca) dostáva menej krvi a má menšiu hmotnosť ako druhý (príjemca). Navyše, väčší plod má väčšiu záťaž na srdce.

Matka choroba

  • Akútne infekcie matky počas tehotenstva. Baktérie a vírusy môžu prechádzať cez placentárnu bariéru a poškodiť cievy.
  • Anomálie vo vývoji maternice. Napríklad maternica s dvoma rohami, ktorá má priehlbinu v dutine a ktorá ju delí na dve časti, zatiaľ čo tehotenstvo sa môže rozvíjať iba v jednej z týchto častí, v dôsledku čoho neexistuje spojenie medzi tepnami, vaskulárna sieť nie je dostatočne vyvinutá, čo vedie k hypoxii placenty..
  • Endometrióza je poškodenie vnútra maternice, ktoré je výsledkom viacerých potratov, infekcií pohlavných orgánov, alkoholu a fajčenia..
  • Nádory maternice. Tehotenstvo vyvoláva rast nádorov, v dôsledku čoho sa novotvar zúčastňuje toku krvi z plodu.
  • Diabetes mellitus, vďaka ktorému sú poškodené cievne steny.

Ohrozenie plodu

Všetky porušenia prietoku krvi placentou vedú k hypoxii (t. J. K nedostatku kyslíka plodu kyslíkom), v dôsledku čoho:

  • tvorba tukových zásob je narušená;
  • vnútorné orgány sa tvoria nesprávne a bábätko nezhromažďuje hmotu (tieto javy sa nazývajú retardácia vnútromaternicového rastu);
  • dochádza k nerovnováhe hormónov, pretože endokrinné žľazy nefungujú správne;
  • srdcový rytmus plodu sa stáva častejším (tachykardia) alebo spomaľuje (bradykardia), sú tiež možné arytmie;
  • najzávažnejšie následky sú hrozba potratu a vnútromaternicovej smrti.

Typy porúch prietoku krvi placentou

Fetoplacentálna nedostatočnosť

Predstavuje narušenie obehového systému placenty - plodu. Rozlišujú sa tieto typy:

  1. Akútna - môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a počas pôrodu. V placente je predčasné (skoré) oddelenie placenty, vaskulárna trombóza, krvácanie a srdcový infarkt. Môže mať nepriaznivý výsledok vo forme smrti plodu.
  2. Chronická - vyskytuje sa v druhom trimestri gravidity, ale objavuje sa iba v treťom trimestri. Placenta predčasne starne (to znamená, že sa vizualizuje heterogénna placenta) a fibrín sa ukladá na klky; v dôsledku týchto procesov sa znižuje vaskulárna permeabilita a dochádza k hypoxii plodu.

Chronická placentárna nedostatočnosť prebieha v niekoľkých fázach:

  1. Fáza kompenzácie: má priaznivý priebeh, pretože ochranné mechanizmy v tele matky kompenzujú plod za nedostatok výživy. Liečba v tomto štádiu je účinná. Výsledkom je, že dieťa je zdravé a objavuje sa načas.
  2. Fáza subkompenzácie. V tomto prípade telo matky nemôže úplne kompenzovať nedostatok krvi, a preto si vyžaduje komplexnú liečbu. Plod sa vyvíja a môže sa narodiť s abnormalitami.
  3. Stupeň dekompenzácie: kompenzačné mechanizmy nie sú účinné. Fetálna srdcová aktivita je narušená. Možná vnútromaternicová smrť.
  4. Fáza je kritická: výrazná dysfunkcia placenty v dôsledku jej hlbokých štrukturálnych zmien. Terapia nie je účinná. Smrť plodu sa vyskytuje v sto percentách prípadov.

Stupne narušenia toku krvi

1 stupeň: porušenia sa kompenzujú a týkajú sa iba toku krčka maternice, nie je ohrozené plodom. Vývoj dieťaťa je v rámci normálnych limitov. V súlade s úrovňou zmien rozlišujte:

  • narušenie toku krvi placentou v maternici la stupňa: poruchy sa vyskytujú iba v jednej z artérií maternice, hemodynamika je stabilná, nedochádza k odchýlkam od normy, to znamená, že narušenie prietoku krvi typu la má priaznivý priebeh;
  • porucha fetálneho placentárneho krvného toku stupňa 1b: poškodenie sa zistí na úrovni ciev pupočníka, maternicové artérie poskytujú dostatočné krvné zásobovanie, to znamená, že narušenie krvného toku stupňa 1b počas tehotenstva má priaznivú prognózu.

Stupeň 2: vyvíja sa v neprítomnosti liečby v prvom štádiu do troch až štyroch týždňov. V tomto prípade sa prietok krvi v pupočníkovej a maternicovej tepne mení.

Stupeň 3: ukazovatele sú na kritickej úrovni, v tepnách sa môže vyskytnúť reverzný prietok krvi.

diagnostika

Najpresnejšou a najinformatívnejšou metódou výskumu v prípade porúch obehového systému je dopplerografia. S jeho pomocou je možné zistiť aj malé zmeny v prietoku krvi v žilách a artériách, študovať hemodynamiku plodu a získať grafický farebný obraz. To je vďaka tejto metóde možné určiť prognózu skutočného tehotenstva a predpísať adekvátnu terapiu.

Menej presnými metódami sú ultrazvuk a CT, ktoré sa používajú na určenie nepriamych príznakov hypoxie: abnormality placenty a nedostatok hmotnosti plodu..

liečba

Stanovenie stupňa porúch placentárnej cirkulácie je nesmierne dôležité, pretože určuje ďalšiu taktiku tehotenstva:

  • usúdiť, že zachovanie tehotenstva je možné v prípade porušenia IPC na úrovni 1a a 1b; v tomto štádiu je liečba celkom účinná;
  • druhý stupeň sa považuje za hraničný, to znamená, že v tomto prípade je zaobchádzanie neúčinné, ale možné;
  • v prítomnosti tretieho stupňa sa podľa prevádzkových metód vyžadujú okamžité dodanie.
  • za účelom zlepšenia mikrocirkulácie sa predpisujú Actovegin a pentoxifylín;
  • na udržanie adekvátneho prietoku krvi a tlaku v cievach sa používa infukol, stabizol a venofundín;
  • na odstránenie arteriálneho spazmu používajte non-shpa a aminofylín;
  • znížením tonusu maternice je možné eliminovať vaskulárne kŕče, ako aj znížiť hypoxiu; na tieto účely sa prideľujú: ginipral, magne-B6, sulfátová magnézia;
  • antioxidanty (tokoferol, hofitol atď.) bojujú s účinkami hypoxie;
  • na zlepšenie funkcie pečene a zvýšenie hladín fosfolipidov v krvi sa vyžaduje esentiale;
  • v prípade kombinácie maternicových fibroidov s graviditou sa používajú zvonkohra, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje mikrocirkuláciu;
  • Kokarboxyláza sa používa na zlepšenie dýchania tkanív.

Je Dôležité Mať Na Pamäti Dystónia

  • Vysoký tlak
    Príznaky sepsy (otravy krvi)
    Sepsa je závažné ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď je krv infikovaná pyogénnymi mikroorganizmami alebo ich toxínmi, keď sú narušené imunitné mechanizmy. Ak sa súčasne v krvi nachádza veľké množstvo mikróbov, nazýva sa tento stav septikémia.
  • Aneuryzma
    Panangin. Opis, inštrukcia.
    Medzinárodný názov:
    Asparaginát draselný a horečnatý (kyselina asparágová, horečnatá a draselná soľ)Opis účinnej látky (INN):
    Asparaginát draselný a horčíkDávková forma:
    intravenózny roztok, infúzny roztok, injekčný roztok, tablety, poťahované tablety

O Nás

Stretnutie:
8 (916) 1681533. MOSKVA 9,00 - 22,00
http://www.urologsofronov.ru Telefonické konzultácie, platené.
Konzultácie, analýzy všetkých stupňov zložitosti, ultrazvuková diagnostika, lekárske postupy.